Kilpnääre ja rasedus. Kuidas mõjutab rasedus kilpnäärme funktsiooni?

Kilpnääre on 15-20 g kaaluv liblikakujuline nääre, mis asub kaela esipinnal selle alumises kolmandikus. Kilpnääre toodab hormoone nagu türoksiini(T4) ja trijodotüroniin(T3). Enamik hormoone veres kilpnääre on kandevalguga seotud olekus ja on inaktiivne, samas kui ainult väike vaba osa hormoonidest on aktiivne ja täidab oma ülesandeid.

Kilpnäärme funktsioon on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kontrolli all. Sünteesitakse hüpotalamuses türeotropiini vabastav hormoon(TRG). See hüpofüüsi sisenev hormoon stimuleerib selle moodustumist kilpnääret stimuleeriv hormoon(TSH), mis omakorda stimuleerib kilpnäärme aktiivsust ning T4 ja T3 teket. Kilpnäärmehormoonid osalevad peaaegu kõigis kehas toimuvates protsessides, reguleerides ainevahetust, vitamiinide sünteesi (maksas A-vitamiin) ning osalevad ka teiste organismi hormoonide funktsioonides.

Kilpnäärme haigustega kaasneb nii selle funktsiooni vähenemine kui ka suurenemine. Need haigused võivad mõjutada raseduse kulgu ja tulemust, aga ka vastsündinu seisundit. Kuid õigeaegse avastamise ja korrigeerimisega ei ole peaaegu igasugune kilpnäärme patoloogia raseduse planeerimise ja pikendamise vastunäidustuseks. Rasedus areneb harva raske taustal endokriinne patoloogia, kuna see põhjustab sageli reproduktiivfunktsiooni häireid ja viljatust.

Kõige sagedamini diagnoositakse raseduse ajal kilpnäärme difuusne suurenemine(struuma) säilitamisega eutüreoidism ja autoimmuunne türeoidiit, mis põhjustab muutusi organismi hormonaalses tasemes. Raseduse ajal muutub kilpnäärme funktsionaalne seisund, mida tuleb selle seisundi hindamisel arvestada. Sellega seoses on kilpnäärme aktiivsust kajastavate laboratoorsete parameetrite õigeks tõlgendamiseks oluline võtta arvesse järgmist: vajalik on TSH ja vaba T4 taseme kombineeritud määramine; kogu T4 ja T3 määramine ei ole informatiivne, kuna raseduse ajal suureneb nende tase alati 1,5 korda; TSH kogus raseduse esimesel poolel on tavaliselt vähenenud 20-30% üksikute naiste puhul ja 100% mitmikrasedus; vaba T4 tase esimesel trimestril on veidi kõrgenenud ligikaudu 2% rasedatel ja 10% allasurutud TSH-ga naistel; vaba T4 tase määratud kell hiljem rasedus, võib normaalse TSH tasemega piiripealselt väheneda; kilpnäärmepatoloogia ravi efektiivsuse jälgimiseks kasutatakse vaba T4 ja TSH taseme kombineeritud määramist ning raseda ravi korral türeotoksikoos- ainult üks tasuta T4 tase.

Kilpnäärme autoimmuunpatoloogia diagnoosimiseks on soovitatav uurida ainult kilpnäärme peroksüdaasi (AT-TPO) vastaseid antikehi. AT-TPO vedu on elanikkonnas tavaline nähtus, mida alati pole patoloogiline tähendus Naistel, kes kannavad TPO-vastaseid antikehi, tekib aga 50% juhtudest sünnitusjärgne türeoidiit. Kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks raseduse ajal saab lisaks hormonaalsetele uuringutele kasutada ehhograafilist uuringut (kilpnäärme ultraheli) ja peennõela aspiratsioonibiopsiat.

Joodipuuduse haigused

Joodipuudushaigused on patoloogilised seisundid, mis tekivad joodipuuduse tõttu ja mida saab ennetada jooditarbimise normaliseerimisega. WHO andmetel põeb 30% maailma elanikkonnast joodipuuduse haigusi. Jood on kilpnäärmehormoonide oluline komponent. Tavaliselt peaksid rasedad naised saama 200 mcg joodi päevas. Joodi tarbimise vähenemine raseduse ajal põhjustab kilpnäärme kroonilist stimulatsiooni, türoksiini taseme suhtelist langust veres ja struuma moodustumine nii emal kui lootel .

Sellised patsiendid sünnitavad suurema tõenäosusega kergete psühhomotoorsete häiretega lapsi ning suureneb komplitseeritud raseduse oht, mis väljendub spontaansete abortide, enneaegsete sünnituste, sünnidefektid loote areng, tüsistused sünnituse ajal. Vastsündinud lastel esineb sageli kilpnäärme funktsiooni langust ja vaimset alaarengut. Joodipuuduse ja ebapiisava joodi kehasse sattumise ilmseim ilming on difuusne eutüreoidne (mittetoksiline) struuma – kilpnäärme hajus suurenemine ilma selle funktsiooni kahjustamata. Seda terminit kasutatakse ka joodipuudusest põhjustatud struuma tähistamiseks "endeemiline struuma". Kilpnäärme suurenemine joodipuuduse korral on kompenseeriv reaktsioon, et tagada piisava koguse kilpnäärme hormoonide süntees joodipuuduse tingimustes. Teine kõige levinum joodipuuduse ilming on areng sõlmeline struuma .

Ebapiisav joodi tarbimine organismis määratakse erinevate uurimismeetodite abil. TSH sisalduse määramine ja türeoglobuliin vereseerumis, samuti kilpnäärme ultraheli aitab objektiivselt hinnata patoloogia tõsidust. Funktsionaalne olek Kilpnäärme määrab vaba T4 ja T3 ning TSH tase seerumis. Enamik tõhus meetod Joodipuuduse täiendamiseks kasutatakse jodeeritud lauasoola. Kuna rasedus on raskete joodipuuduse haiguste tekkeriski suurim periood, on juba planeerimisetapis naistele soovitatav määrata individuaalne joodiprofülaktika füsioloogiliste joodiannustega - 200 mcg päevas täpselt doseeritud ravimitena ( Jodomariin, Iodide 100/200) või mineraal-multivitamiini kompleksid rasedatele. Soovitatav on läbi viia joodiprofülaktikat kogu raseduse ja rinnaga toitmise perioodi vältel.

Ainus vastunäidustus joodi profülaktikaks on patoloogiline hüpertüreoidism (Gravesi tõbi). Patsiendil on eutüreoidne struuma ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks. Erandiks on üliharvad kompressiooninähtustega hiiglasliku struuma juhud. Raseduse planeerimise peamiseks tingimuseks on eutüreoidismi usaldusväärne hoidmine, mida saab vajadusel tagada ravimi väljakirjutamisega. L-türoksiin("Euthirox"). Nodulaarse struuma ravil väljaspool rasedust on tavaliselt kaks eesmärki: sõlme suuruse vähendamine ja eemaldamine. kliinilised sümptomid näärme hüperfunktsiooni juuresolekul. Kuid raseduse ajal ei ole vaja saavutada struuma radikaalset vähenemist. Vähemalt on see tingitud asjaolust, et rasedus on piiratud ja kilpnäärme mahu olulist vähenemist nii lühikese aja jooksul on raske saavutada. Lisaks on isegi piisava joodi tarbimise korral raseduse ajal kilpnäärme maht veidi suurenenud. Enne ravi alustamist tehakse üle 1 cm läbimõõduga sõlmedega patsientidel sõlme aspiratsioonibiopsia.

Kui põhineb tsütoloogiline uuring Kinnitatud on kilpnäärme follikulaarse adenoomi diagnoos või kahtlustatakse pahaloomulist kasvajat - näidustatud on kirurgiline ravi. Konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui avastatakse sõlmeline kolloidne struuma, mille läbimõõt ei ületa 3 cm.Enamasti tuvastatakse just sellised sõlmelised moodustised. Sõlmede areng kolloidne struuma, samuti difuusne eutüreoidne struuma, on suuresti seotud kroonilise joodipuudusega organismis. Enne ravi alustamist on vaja läbi viia hormonaalne uuring. Eutüreoidse struuma ravi hõlmab kolme ravivõimaluse kasutamist: monoteraapia joodipreparaatidega; monoteraapia L-türoksiini preparaatidega; kombineeritud ravi joodi ja L-türoksiini preparaatidega. Ravi viiakse läbi rangelt individuaalselt arsti järelevalve all. Eutüreoidse struuma ravi viiakse läbi vähemalt 6 kuud, millele järgneb järeluuring ja kilpnäärme funktsiooni hindamine.

Nodulaarne struuma ja rasedus

Kilpnäärme sõlmede levimus rasedate seas on 4%. Valdav enamus juhtudest avastatakse sõlmeline kolloidne vohav struuma, mis ei ole kilpnäärme kasvajahaigus ega vaja reeglina kirurgilist ravi. See haigus ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks, kui sõlmede läbimõõt ei ületa 4 cm ja nendega ei kaasne sektsiooni sündroom. Kui rasedal avastatakse esmalt kolloidne vohav struuma ja selle suurus ulatub 4 cm-ni, kuid ei põhjusta hingetoru kokkusurumist, siis lükkub kirurgiline ravi sünnitusjärgsesse perioodi.

Kui tuvastatakse sõlme läbimõõt suurem kui 1 cm, a aspiratsiooni biopsia. Ultrahelikontroll suurendab oluliselt biopsia teabesisaldust. Raseduse ajal ei ole nodulaarse ja multinodulaarse kolloidse struuma suuruse suurenemise oht suur. Kuna enamikul juhtudel ei ole kilpnäärme funktsioon selle patoloogia korral häiritud, on raseduse ajal soovitatav joodi individuaalne profülaktika füsioloogiliste joodiannustega. Igal juhul on kilpnäärme funktsiooni jälgimine näidustatud TSH ja vaba T4 taseme määramisega igal raseduse trimestril.

Hüpotüreoidism ja rasedus

Hüpotüreoidism on seisund, mis on põhjustatud kilpnäärme funktsiooni vähenemisest ja mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide sisalduse vähenemine vereseerumis. Seisundeid, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide sekretsiooni vähenemine, sõltumata konkreetsest põhjusest, mis põhjustas selle funktsionaalse aktiivsuse languse, nimetatakse tavaliselt primaarseks hüpotüreoidismiks. Primaarse hüpotüreoidismi põhjuste hulgas on: kõrvalekalded kilpnäärme arengus; joodipuuduse haigused; türeoidiit; kilpnäärme eemaldamine; radioaktiivse joodi ravi ja kilpnäärme kiiritamine; kaasasündinud hüpotüreoidism; pikaajaline liigse joodi tarbimine; kilpnäärme kasvajad. Hüpotüreoidismi levimus rasedate seas on 2% .

Kliiniliselt väljendub kilpnäärme alatalitlus selliste nähtudena nagu üldine nõrkus, töövõime langus, lihaskontraktsioonid, liigesevalu, unisus, depressioon, unustamine, tähelepanu ja intelligentsuse vähenemine, kehakaalu tõus, südame löögisageduse ja hingamissageduse vähenemine, naha kuivus, juuste väljalangemine. kare hääl, iiveldus, kõhukinnisus, amenorröa ja nahaturse. Kilpnäärme alatalitlusega aeglustuvad kõik protsessid kehas. Tingimustes kilpnäärme hormoonide puudumine energiat toodetakse väiksema intensiivsusega, mis põhjustab pidevat külmatunnet ja kehatemperatuuri langust.

Teine hüpotüreoidismi ilming võib olla kalduvus sagedastele infektsioonidele. Rasedate naiste hüpotüreoidism on kõige ohtlikum loote arengule ja ennekõike selle tsentraalsele arengule. närvisüsteem. Kõige tundlikum meetod hüpotüreoidismi diagnoosimisel on TSH taseme määramine, mille kõrgenenud tase viitab kilpnäärme aktiivsuse vähenemisele ja vastupidi. madal tase TSH näitab türeotoksikoosi. Seega järgitakse põhimõtet kilpnäärmehormoonide ja TSH taseme vahel tagasisidet: Kui kilpnäärme hormoonide tase langeb, tõuseb TSH tase ja vastupidi, kui T4 ja T3 tase tõuseb, siis TSH tase langeb. Saadud andmete tõlgendamisel tuleb aga meeles pidada, et madalat TSH taset võib täheldada ka raseduse, hüpofüüsi patoloogia ja muude haiguste korral. Kilpnäärmehormooni taseme normaalväärtused varieeruvad olenevalt testimismeetodist, kuid enamikus laborites jäävad need T4 - 50-160 nmol/l, T3 - 1-2,9 nmol/l, TSH - 0 vahemikku. 5-5,5 mIU/l.

Kompenseeritud hüpotüreoidism ei ole raseduse planeerimise vastunäidustuseks. Ainus hüpotüreoidismi ravimeetod on kilpnäärme hormoonasendusravi. Selleks kasutatakse L-türoksiini. Ravimi ravi ja annuse kohandamine toimub arsti range järelevalve all. Ravi adekvaatsuse jälgimist hinnatakse TSH ja vaba T4 taseme järgi, mida tuleb kontrollida iga 8–10 nädala järel. Teraapia eesmärk on hoida madalal normaalsel tasemel TSH ja kõrge normaalse vaba T4 taset.

Autoimmuunne türeoidiit ja rasedus

autoimmuunne türeoidiit ( Hashimoto türeoidiit) on spontaanse hüpotüreoidismi peamine põhjus. Autoimmuunhaigused tekivad siis, kui immuunsüsteem ei suuda oma keha kudesid “võõratest” ära tunda ja organismis tekivad autoantikehad kilpnäärme kudede vastu.

Kell autoimmuunne türeoidiit(AIT), kui kilpnääret mõjutab autoimmuunprotsess, ei too selle täiendav füsioloogiline stimulatsioon kaasa kilpnäärmehormoonide tootmise suurenemist, mis on vajalik loote piisavaks arenguks raseduse esimesel poolel. Lisaks võib muutunud kilpnäärme hüperstimulatsioon raseduse ajal põhjustada hüpotüreoidismi. Kuid mitte iga AT-TPO taseme tõus ei viita AIT-le. Diagnostilised kriteeriumid, mille kombinatsiooni tuvastamisel on soovitatav rasedal naisel määrata L-türoksiinravi, on: AT-TPO taseme tõus; TSH taseme tõus raseduse alguses üle 2 mIU/l; kilpnäärme mahu suurenemine ultraheli järgi üle 18 ml.

Diagnoosimisel on põhilise tähtsusega vereanalüüsid TSH taseme, kilpnäärmehormoonide ja kilpnäärmevastaste antikehade määramiseks. Kuna AT-TPO vedu ei ole kliinilised ilmingud, on vaja seda patoloogiat diagnoosida enne 12. rasedusnädalat. Kui AT-TPO kõrgenenud tase tuvastatakse ilma muude AIT tunnusteta, on igal trimestril vajalik kilpnäärme funktsiooni dünaamiline hindamine raseduse ajal.

Sõltuvalt TSH tasemest määratakse ravi L-türoksiiniga. Märgiti, et naistel, kellel on kõrgenenud AT-TPO tase, isegi ilma kilpnäärme talitlushäireteta, on see suurenenud. spontaanse abordi oht varases staadiumis .

Türotoksikoos ja rasedus

Türeotoksikoosi sündroom on kollektiivne mõiste, mis hõlmab haigusseisundeid, mis tekivad kliinilise pildiga, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide liigsest tasemest veres. Sellele seisundile viitamiseks mõnikord kasutatav termin on "hüpertüreoidism". Praegu teadaolevad haigused, millega kaasneb türotoksikoosi kliiniline pilt, jagunevad kahte rühma.

• 1. rühm - türeotoksikoos kombineerituna hüpertüreoidismiga: türoksiline adenoom; multinodulaarne toksiline struuma; türeotropinoom; kilpnäärmevähk; autoimmuunse türeoidiidi hüpertüreoidne faas; difuusne toksiline struuma.
• 2. rühm - türeotoksikoos, mis esineb ilma hüpertüreoidismita: alaäge türeoidiit; sünnitusjärgne ja valutu türeoidiit; kiiritus türeoidiit; türeoidiit, mis on põhjustatud amiodarooni või α-interferooni võtmisest.

Patoloogiline türeotoksikoos raseduse ajal areneb suhteliselt harva. Selle levimus on 1-2 juhtu 1000 raseduse kohta. Peaaegu kõik hüpertüreoidismi juhtumid rasedatel on seotud difuusse toksilise struumaga ( Gravesi haigus). See patoloogia on süsteemne autoimmuunhaigus, mis areneb TSH-retseptorite vastaste antikehade tootmise tulemusena, mis kliiniliselt väljendub kilpnäärme suurenemises koos türeotoksikoosi sündroomi tekkega koos kilpnäärmevälise patoloogiaga.

Gravesi tõbi ei ole raseduse pikendamise vastunäidustuseks. Mõõduka ja raske haigusega naistel areneb viljatus peaaegu 90% juhtudest. Gravesi tõve diagnoosimine raseduse ajal põhineb kliiniliste andmete kompleksil ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustel. Üks esimesi türeotoksikoosi tunnuseid raseduse ajal on sageli raseduse oksendamine. Samal ajal võib türeotoksikoosi diagnoosimine olla keeruline, kuna rasedust raskendab sageli varases staadiumis oksendamine isegi ilma kilpnäärme patoloogiata.

Türotoksikoosile iseloomulikke sümptomeid – higistamist, kuumatunnet, südamekloppimist, närvilisust, kilpnäärme suurenemist – avastatakse sageli ka normaalse raseduse ajal. Gravesi tõvele omased silmasümptomid võivad aga olla diagnoosi viiteks, kuid haiguse esinemise lõplikuks kindlakstegemiseks on vaja teha vereanalüüse, mis mõõdavad kilpnäärmehormooni ja TSH taset. Pikaajaline türeotoksikoos on selle arengu tõttu ohtlik raseduse katkemine, kaasasündinud väärarengud lapsel.

Kuid õige ja õigeaegse ravi korral türeostaatiliste ravimitega ei ole nende tüsistuste oht suurem kui terved naised. Kui Gravesi tõbi esmakordselt diagnoositakse raseduse ajal, soovitatakse kõigil patsientidel läbida konservatiivne ravi. Türeostaatikumide talumatust peetakse praegu ainsaks näidustuseks kirurgilisele ravile raseduse ajal. Kohe pärast operatsiooni määratakse rasedatele naistele levotüroksiin annuses 2,3 mikrogrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimata ja kontrollimatu difuusse toksilise struuma korral on spontaanse abordi tõenäosus suur.

Raseduse esimesel trimestril on mis tahes ravimite kasutamine nende võimaliku teratogeense toime tõttu äärmiselt ebasoovitav. Seetõttu ei tohi kerge türeotoksikoosi korral antitüreoidseid ravimeid välja kirjutada. Veelgi enam, rasedus ise mõjutab positiivselt difuusse toksilise struuma kulgu, mis väljendub vajaduses vähendada kolmandal trimestril annust või isegi katkestada kilpnäärmevastaste ravimite kasutamine.

Tavaline ravi viiakse läbi tablettide kujul. türeostaatilised ravimid: imidasooli derivaadid (tiamasool, merkasoliil, metisool) või propüültiouratsiil (propüül), millest viimane on raseduse ajal eelistatud ravim, kuna see tungib vähemal määral läbi platsenta ja jõuab looteni. Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all, valides individuaalselt ravimi annuse. Türeostaatilise ravi põhieesmärk raseduse ajal on hoida vaba T4 taset normi ülemisel piiril (21 pmol/l). Kui on märgitud kilpnäärme operatsioon võib teha raseduse ajal, kuid praegu määratakse patsientidele ainult siis, kui konservatiivne ravi on võimatu. Operatsioon on ohutu raseduse teisel trimestril (vahemikus 12–26 nädalat).

Kilpnäärme kasvajad

Kilpnäärme kasvajad jagunevad histoloogiliste tunnuste järgi healoomulisteks (follikulaarne ja papillaarne adenoom, teratoom) ja pahaloomulised. Sagedus kilpnäärmevähk on 36 juhtu 1 miljoni elaniku kohta aastas ja seda avastatakse naistel 2 korda sagedamini.

Väga sageli on kilpnäärmevähk üksiku valutu sõlmena, mida peetakse adenoomiks või sõlmeliseks struumaks. See moodustis aga kipub kiire kasv, omandab tiheda konsistentsi ja tekitab kilpnäärmes survetunnet. Kilpnäärme funktsionaalne seisund jääb reeglina normi piiridesse ja ainult olulise kasvaja suuruse korral võib tekkida hüpotüreoidism ja palju harvem mõõdukas türeotoksikoos.

Pea ainsaks kirurgilise ravi näidustuseks kilpnäärme sõlme avastamisel rasedal on vähi tuvastamine selle tulemusena saadud materjali tsütoloogilise uuringu järgi. nõela biopsia . Optimaalne aeg kirurgiline ravi on raseduse teine ​​trimester. Pärast kilpnäärme eemaldamine Patsiendile määratakse koheselt asendusravi levotüroksiin annuses 2,3 mcg/kg kehakaalu kohta.

Patsiendid, kellel on anamneesis kilpnäärmevähk, võivad rasedust planeerida, kui: vähemalt üks aasta pärast ravi I-131-ga ei esine negatiivset dünaamikat vastavalt perioodilisele türeoglobuliinitaseme määramisele; olete varem saanud kõrge astme kilpnäärmevähi ravi; Viiakse läbi supressiivne ravi (levotüroksiin annuses 2,5 mcg kehakaalu kg kohta). Rasedust planeerivad naised saavad levotüroksiini jätkuvalt samas annuses, kuna see vastab täpselt hüpotüreoidismiga rasedate levotüroksiinivajadusele.

Naistele, kes on saanud ravi diferentseerumata ja medullaarse kilpnäärmevähi vastu, on raseduse planeerimine tänapäeva ideede kohaselt vastunäidustatud. Erandiks on patsiendid, kellele on tehtud ennetav türeoidektoomia erinevaid valikuid perevormid medullaarne kilpnäärmevähk.

Pärast asjakohast läbivaatust ja ravi endokrinoloogi järelevalve all saavad rasedust planeerida järgmised kilpnäärmepatoloogiaga patsientide kategooriad: autoimmuunse türeoidiidi või kilpnäärme mittekasvajaliste haiguste kirurgilise ravi tagajärjel tekkinud kompenseeritud primaarse hüpotüreoidismiga naised; eutüreoidse struuma erinevate vormide (sõlmeline, multinodulaarne, segatud) patsiendid, kui puuduvad otsesed näidustused kirurgiliseks raviks (nodulaarse struuma märkimisväärne suurus, kompressiooni sündroom); naised, kes kannavad kilpnäärme antikehi düsfunktsiooni puudumisel. Nendel patsientidel on raseduse ajal vaja läbi viia kilpnäärme funktsiooni dünaamiline hindamine koos TSH ja vaba T4 taseme määramisega igal raseduse trimestril. Lisaks peaksid struumaga rasedad naised läbima dünaamilise ultraheliuuringu.

Naised, kellel on autoimmuunse türeoidiidi tagajärjel tekkinud kompenseerimata hüpotüreoidism või pärast kilpnäärme mittekasvajalise patoloogia kirurgilist ravi, saavad planeerida rasedust pärast eutüreoidismi saavutamist levotüroksiini asendusravi taustal. Türotoksikoosiga patsientidel saab pärast stabiilse remissiooni saavutamist planeerida rasedust 2 aasta pärast. Kui ravi viidi läbi radioaktiivne jood- Rasedus tuleks 1 aasta võrra edasi lükata. Gravesi tõve kirurgilise raviga saab lähiajal planeerida rasedust hormoonasendusravi taustal. Seetõttu on oluline võimalikult varakult endokrinoloogi vastuvõtule panna, et see või teine ​​haigus avastada!

Artikli sisu:

Kilpnääre on inimese üks tähtsamaid endokriinseid organeid. See asub kaela esipinnal ja täiskasvanul ei kaalu see rohkem kui 20 g. Kuid vaatamata oma väiksusele mängib kilpnääre kogu keha toimimises tohutut rolli. Selle põhifunktsiooniks on hormoonide türoksiini ja trijodotüroniini tootmine. Nende hormoonide põhikoostis on jood ja see on vajalik nende komponentide optimaalse koguse kontrollimiseks inimkehas. Türoksiin ja trijodotüroniin võtavad omakorda aktiivselt osa selliste kasulike ainete ainevahetusest organismis nagu valgud, rasvad ja süsivesikud ning kontrollivad ka inimesele vajalike vitamiinide ja mineraalainete hulka. Ehk tänu kilpnäärmele on organismis kõik elutähtsad protsessid reguleeritud.

Kui võtta arvesse rasedusperioodi, siis kõik naise keha organid ja süsteemid töötavad erinevalt, sealhulgas kilpnääre. Peaaegu kõigil lapseootel naistel kilpnääre suureneb, kuna tunneb topeltkoormust. Üldiselt peetakse seda normaalseks, kuid väga oluline on jälgida selle organi seisundit kogu raseduse ajal. Sest isegi kui teil on mingeid häireid, ei avaldu need tavaliselt kuidagi ja lapseootel ema ei tunne ebamugavust.

Loote jaoks mängib rolli terve kilpnääre oluline roll, sest see vastutab südame-veresoonkonna, reproduktiivsüsteemi, närvisüsteemi ja lihasluukonna normaalse arengu eest. Lapsel endal algab kilpnäärme moodustumine esimese raseduskuu lõpus (4–5 nädalat). Juba kolmanda raseduskuu lõpus hakkab see organ joodi koguma organismi ja sünteesima hormoone (türoksiini ja trijodotüroniini). Ja 5-6 kuuselt töötab kilpnääre väikese organismi sees intensiivselt.

Just raseduse esimesel trimestril peaks lapseootel ema toiduga tarbima piisavas koguses joodi. Lõppude lõpuks, kui tema keha kogeb selle komponendi puudust, toodab kilpnääre ebapiisava koguse hormoone. See omakorda võib mõjutada nii füüsilist kui vaimne areng laps.

Kilpnäärme suurenemise põhjused

Hoolimata asjaolust, et raseduse ajal peetakse kilpnäärme suurenemist mõnel juhul normaalseks, on ka muid põhjuseid, miks see probleem võib ilmneda ja olla patoloogilise iseloomuga:

• joodipuudus organismis tasakaalustamata toitumise tõttu;
• hormonaalne tasakaalustamatus kehas;
• viibimine piirkonnas, kus on saastunud keskkond või kokkupuude kiirgusega;
• kilpnäärme talitluse häired selle piirkonna operatsioonide tagajärjel;
• kilpnäärme täielik või osaline puudumine (kaasasündinud patoloogiad või kirurgiline sekkumine);
• pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.

Kilpnäärme suurenemise ravi ja ennetamine

Sageli arvavad rasedad, et kõik nende seisundis esinevad vaevused, sealhulgas kilpnäärme suurenemine, on normaalne. Nad on veendunud, et kui nad lihtsalt natuke puhkavad ja enda eest hoolitsevad, läheb kõik mööda. Kahjuks on see väga ekslik arvamus, sest raseduse ajal peate oma tervist eriti hoolikalt jälgima.

Kui teie arst kahtlustab, et teil on probleeme kilpnäärme suurenemisega, on ta kohustatud teid saatma täiendavale uuringule, et diagnoosi täpselt kinnitada. Ka sel juhul on vajalik endokrinoloogi konsultatsioon. Kilpnäärme diagnoosimine toimub vereanalüüsi ja ultraheli abil. Samuti on lihtsam viis kontrollida, kas teil on probleeme kilpnäärmega, nimelt kas teie kehas on joodipuudus. See diagnostikameetod on ohutu ja seda saab kodus väga lihtsalt teha. Peate kastma vatitupsu joodi ja tõmbama küünarnukile või randmele 2-3 triipu. Kui need triibud kaovad 24 tunni jooksul, on see selge märk joodipuudusest organismis. Muud häired kilpnäärme talitluses tuleb diagnoosida raviasutuses arstide järelevalve all.

Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb rasedat ravida haiglas arstide range järelevalve all. Kui kilpnäärme suurenemise korral täheldatakse joodipuudust, määratakse patsiendile joodi sisaldavad ravimid ja tuleb kohandada raseda naise menüüd. Toit peaks sisaldama joodirikkaid toite, nagu mereannid, merevetikad, puu- ja köögiviljad (eriti tomatid, baklažaanid ja kartulid).

Järgides kõiki soovitusi, tuleb ka tavaline vesi asendada jodeeritud veega. Ja roogasid peaksite valmistama ainult jodeeritud soola lisamisega. Kuid on oluline meeles pidada, et väga soolane toit on rasedatele kahjulik. Seetõttu on oluline säilitada teatud annus, kuna joodi liigne sisaldus lapseootel ema kehas võib põhjustada hüpertüreoidismi.

Kui naisel on see patoloogia, siis kui see probleem diagnoositakse õigeaegselt, saab rasedust päästa. Hormoonide aktiivse tootmise pärssimiseks spetsiaalsed ravimid minimaalse ohuga lootele. Kui selline ravi ei aita, võib kilpnäärmekoe osa eemaldamiseks teha operatsiooni. Kuid seda tüüpi kirurgiline sekkumine on võimalik ainult raseduse teisel trimestril.

Kilpnäärme suurenemise tagajärjed raseduse ajal

Kui jälgite kilpnäärme seisundit kogu raseduse ajal, on lapseootel emal ja lapsel täiesti soodne tulemus. Kahjuks ei oska last ootavad naised sageli isegi kahtlustada, et kilpnäärme suurenemine võib olla patoloogiline ja põhjustada selliseid nähtusi nagu:

• platsenta eraldumine ja selle tagajärjel enneaegne sünnitus;
• külmunud rasedus ja spontaanne raseduse katkemine;
• surnult sündinud loode;
• emakasisene või sünnitusjärgne verejooks;
• südamepuudulikkus lapsel;
• kõrgenenud vererõhk ja arteriaalne hüpertensioon emal;
• vaimse või füüsilise puudega lapse sünd.

Lisaks ülalloetletud probleemidele võivad rasedat oodata ka teised laienenud kilpnäärmest tingitud hädad, sealhulgas kilpnäärme ületalitlus ja hüpotüreoidism.

Kilpnäärme ületalitlus on kilpnäärme ületalitlus, mille tagajärjel on suur oht häirete tekkeks nii lapseootel ema tervises kui ka loote arengus. Üsna sageli on juhtumeid, kui laps sünnib erinevate kilpnäärmehaigustega.

Selle diagnoosiga võivad naise seisundis tekkida järgmised muutused: südametegevuse häired, vererõhu langus, üldine nõrkus, kõhuvalu, unetus, kaalulangus ja tugev juuste väljalangemine.

Ameerika teadlased on läbi viinud palju uuringuid, kus nad on tõestanud, et hormoonide liig, mida kilpnääre raseduse ajal eritab, on väga ohtlik, kuna keha mürgitatakse seestpoolt. See võib kindlasti mõjutada loodet, kuna sageli sünnitavad selle diagnoosiga naised erinevate patoloogiatega lapsi. Reeglina sisse ohtlikud olukorrad Arstid soovitavad rasedust katkestada.

Hüpotüreoidism on kilpnäärme häire, mille puhul ei teki piisavas koguses hormoone türoksiini ja trijodotüroniini. Selle diagnoosi korral võivad rasedad naised sageli kogeda raseduse katkemist, enneaegseid sünnitusi või surnultsündimist. Lisaks sünnivad lapsed vaimse või füüsilise puudega.

Selliste häirete korral tunneb rase naine nõrkust, valu liigestes ja lihastes, nahaprobleeme, samuti sagedast kõhukinnisust ja iiveldust.

Erinevalt hüpertüreoidismist saab seda diagnoosi parandada ravimite abil, kuna joodipuudust on lihtsam kõrvaldada kui selle ülejääki. Selleks määrab raviarst rasedatele spetsiaalseid kaaliumjodiidi sisaldavaid ravimeid.

Kui ravi oli edukas ning rasedus ja sünnitus lõppesid nii emale kui ka lapsele soodsalt, ei pruugi see kahjuks veel lõppeda. Sageli võib pärast koju kirjutamist tekkida ebameeldiv nähtus, mida nimetatakse "sünnitusjärgseks türeoidiidiks". Sünnitusjärgse taastumisprotsessi käigus ei pruugi immuunsüsteem toime tulla ja hakata tootma antikehi, mis omakorda võivad kilpnäärmerakke hävitada. Esineb kerge kilpnäärme suurenemine, mis üldjuhul ei ole emale ja lapsele ohtlik. Reeglina kaob see seisund ise ilma ravita 4–6 kuu jooksul. Kuid isegi pärast sünnitust on väga oluline end regulaarselt kontrollida endokrinoloogi juures, mis aitab probleemi õigeaegselt kõrvaldada. Igasugused häired kilpnäärme talitluses ei avaldu ju sisemiselt, kus on oht vallandada haigus. Samuti pidage alati kinni õige toitumine, mis sisaldab kõike vajalikud komponendid Sinu tervise nimel.

Nagu näete, on nii joodi puudus kui ka liig kehale väga ohtlikud, eriti kui tegemist on rasedusega. Seetõttu, niipea kui näete rasedustestil kahte joont, pöörduge koheselt arsti poole kontrollimiseks. Lõppude lõpuks, mida varem avastate mingi vaevuse, seda suurem on tõenäosus, et teie ja teie laps olete terved. Ja veelgi parem on läbida kohustuslik tervisekontroll võtmespetsialistide juures vähemalt kord aastas, sest kui hoolitsete enda eest enne rasedust, ei teki teil terviseprobleeme!

Lisateavet kilpnäärme suuruse muutuste kohta raseduse ajal leiate siit:

Kilpnääret nimetatakse hormoonide sünteesi peamiseks keskuseks. See mõjutab kõigi kehasüsteemide, sealhulgas reproduktiivsüsteemi tööd.

Elund on kalduvus kõrvalekalletele ja on haiguste suhtes haavatav. Kilpnäärme häired põhjustavad sageli probleeme viljastumise ja lapse kandmisega ning mõjutavad negatiivselt ka lapse arengut emaüsas.

Kuidas kilpnääre mõjutab rasestumist ja rasedust

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad ainevahetusprotsesse ja elundite talitlust seedetrakti, närvi-, kardiovaskulaar- ja urogenitaalsüsteemid. Kui endokriinne taust muutub, on igakuine tsükkel häiritud. See põhjustab munaraku küpsemise häireid.

Ilma ovulatsioonita on rasedus võimatu: tekib viljatus. Kilpnäärme patoloogiatega toimub kontseptsioon harvadel juhtudel. Kui see juhtub, katkeb rasedus varases staadiumis.

Kilpnäärmehormoonide liigne tootmine põhjustab polütsüstiliste munasarjade teket, fibrotsüstiline mastopaatia. See seisund vähendab oluliselt lapse eostamise võimet.

Kui naine rasestub, jälgib raviarst kilpnäärme hormoonide taset. Kui nende sisu hälbib, tekivad lapseootel emal tagajärjed - varajane toksikoos, gestoos, lapse krooniline hüpoksia emakas, sünnituse koordineerimatus.

Ained moodustavad südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, kesknärvi- ja reproduktiivsüsteem laps. Patoloogia põhjustab lapse arengus vaimseid ja füüsilisi kõrvalekaldeid.

Kilpnäärme hormoonide tase:

Nimi	Väärtused planeerimise ajal	Näidustused raseduse ajal
TSH	0,4–4 µIU/ml	0,2–3,5 µIU/ml
T3 üldine	1,23-3,23 nmol/l	1,3–2,7 nmol/l
T3 tasuta	2,6–5,7 nmol/l	2,3–6,3 nmol/l
T4 üldine	71–143 nmol/l	100–209 nmol/l – 1. trimestril
		117–236 nmol/l – 2–3 trimestril
T4 tasuta	10–22 nmol/l	10,3–24,5 nmol/l – 1. trimestril
		8,2–24,7 nmol/l – 2. ja 3. trimestril

Kilpnäärme tunnused raseduse ajal

Varases staadiumis hakkab endokriinne organ intensiivselt toimima. Tavaliselt suureneb ainete tootmine 30–50% kõigi elundite paigaldamisel ja moodustamisel. Naise kilpnäärmehormoonid tagavad embrüogeneesi.

Inimese kooriongonadotropiin on näärme kõige võimsam stimulaator. HCG sünteesib platsenta ja sellel on TSH-ga sarnased omadused. Aine moodustub emas intensiivselt alates esimestest rasedusnädalatest, mistõttu kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon väheneb.

Kui naine ootab kaksikuid või kolmikuid, inimese kooriongonadotropiin muutub nii kõrgeks, et TSH tootmine on alla surutud. 10–12 nädala pärast hCG tase langeb ja kilpnääret stimuleeriva hormooni hulk suureneb. Esimesel trimestril langeb TSH tase ja see ei ole kõrvalekalle.

Suurenenud östrogeeni tootmine – kilpnäärme täiendav stimulatsioon. Nad provotseerivad TSH moodustumist maksas. Globuliin seob kilpnäärmehormoone, muutes need passiivseks.

Rasedatel naistel suureneb T3 ja T4 kogufraktsioon. Arstid määravad testid spetsiaalselt ainete vabade vormide jaoks.

Raseduse algusega suureneb neerude vereringe. Jood eemaldatakse uriiniga, mis provotseerib kilpnäärme ainete tootmist.

Kui elund töötab normaalselt, suureneb T3 ja T4 kontsentratsioon. Hüpotüroksineemia ei ähvarda tagajärgi mitterasedatele naistele. Lapse kandmisel on seisund aga täis ohtu lootele ja tulevasele emale.

Võimalikud kilpnäärmehaigused

Kõrvalekalded elundi töös ja rasedus on omavahel tihedalt seotud. Mõned kilpnäärme patoloogiad tekivad organismi hormonaalsete muutuste ja välistegurite kahjuliku mõju tõttu.

Vaatame kilpnäärme peamisi haigusi.

Kilpnäärme alatalitlus

Üsna tavaline rikkumine. Seda iseloomustab ebapiisav joodisisaldus kehas koos järgneva hormoonipuudusega.

Mõnikord esineb seisund enne rasedust. Minge kindlasti täielik läbivaatus lapse planeerimise ajal.

Millised kaebused ilmnevad:

• suurenenud väsimus;
• märkimisväärne kaalutõus;
• isutus;
• kuiv nahk;
• rabedad küüned ja juuksed;
• turse peamiselt näol ja jalgadel;
• hingeldus;
• hääle kähedus.

Kui sümptomid tuvastatakse, viib arst läbi täiendava diagnostika. Kui diagnoos on kinnitatud, peate läbima ravikuuri.

T3 ja T4 taseme täiendamiseks viib arst läbi asendusravi. Seda tehakse ka raseduse ajal, kuna hüpotüreoidism suurendab raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ja lapse emakasisese surma riski. Kilpnäärme hormoonide taseme märkimisväärne langus põhjustab vaimset alaarengut, kurtust ja strabismust.

Järgmises videos vastab endokrinoloog üksikasjalikult hüpotüreoidismiga seotud küsimustele:

Kilpnäärme hüperfunktsioon

T3 ja T4 tase on tõusnud. Seisund on olemuselt füsioloogiline, et rahuldada loote vajadusi. Paljudes olukordades tunnistavad arstid organi liigset tööd kõrvalekaldeks.

Nodulaarne struuma on kilpnäärme hüperfunktsiooni kõige levinum ilming. Selle haigusega kaasneb suurte sõlmede moodustumine. Peamine erinevus hüpertüreoidismi ja türeotoksikoosi vahel on elundi mahu suurenemine.

Patoloogiast tingitud rasedus ei ole välistatud. Lapsele kahjuliku mõju vältimiseks korrigeerib arst T3 ja T4 veres.

Kogu lapse kandmise perioodi kontrollib rangelt endokrinoloog. Ärge muretsege: lapseootel emadel ei tehta tavaliselt operatsiooni, isegi kui sõlm on suurem kui 4 cm. Operatsioon on näidustatud, kui moodustis surub hingetoru, häirides normaalset hingamist.

Millised sümptomid peaksid teid hoiatama:

1. Suurenenud väsimus.
2. Järsk kaalulangus.
3. Suurenenud kehatemperatuur.
4. Ärrituvus ja põhjendamatu hirm.
5. Unetus.
6. Suurenenud südame löögisagedus ja vererõhk.
7. Käte värisemine ja lihasnõrkus.
8. Palpebraallõhede laienemine.
9. Näärmete hüperplaasia.

Kilpnäärme ületalitluse tagajärjed on ohtlikud: hiline gestoos, enneaegne sünnitus, loote arengu kõrvalekalded, lapse väike sünnikaal. Kui haigus avastatakse õigeaegselt, on terve lapse sündimise tõenäosus suur.

Eutüreoidism

See piiriäärne olek, mida iseloomustab kilpnäärmekoe vohamine hajusa suurenemise või normaalse kilpnäärmehormoonide tasemega sõlmede kujul. Häire loetakse ajutiseks. Tavaliselt tekivad eutüreoidismi taustal tõsised muutused, millega kaasneb endokriinse organi hüpo- või hüperfunktsioon.

Patoloogia peamised ilmingud:

• unetus;
• vajutades valu kaela piirkonnas;
• tüki tunne kurgus koos neelamisraskustega;
• emotsionaalne stress;
• kilpnäärme suuruse nähtav suurenemine;
• kiire väsimus.

Haiguse vastu võitlemiseks määrab arst joodipreparaate. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja ilmnevad suured sõlmed või tsüstid, tehakse kirurgiline sekkumine biopsiaga.

Kilpnäärmevähk

Pahaloomulist kasvajat ei peeta näidustuseks raseduse katkestamiseks. Papillaarne adenokartsinoom leitakse kõige sagedamini rasedatel emadel.

Naistele tehakse kasvaja funktsiooni test ja biopsia. Punktsioon on eriti oluline suuremate kui 2 cm suuruste puhul.

Kliinilised soovitused näitavad, et kasvaja eemaldamise operatsioon tehakse 2. trimestril. Kui kasvaja avastatakse 3. trimestril, lükatakse ravi edasi kuni sünnituseni. Kiiresti kasvavad vähivormid eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast. Pärast resektsiooni peate võtma kilpnäärme hormooni supresseerivaid annuseid.

Krooniline autoimmuunne türeoidiit

See on haigus, mis tekib antikehade moodustumise tõttu omaenda rakkude vastu. Immuunsüsteem hävitab kilpnääret. Patoloogia on päritud vanematelt või põhjustatud mutatsioonidest.

Autoimmuunne türeoidiit mõjutab negatiivselt tulevase ema keha. Kui naine ei saa ravi, toimub raseduse katkemine või enneaegne sünnitus.

AIT peamised ilmingud:

1. Kilpnäärme hüpoplaasia.
2. Palpatsiooni ajal valutute tükkide tuvastamine.
3. Väike kaalulangus.
4. Tahhükardia.
5. Suurenenud ärrituvus.
6. Eutüreoidism.

Haiguse diagnoosimiseks tuleb teil testida türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksüdaasi antikehade olemasolu. Kui tuvastatakse mõlema aine immunoglobuliinid, peavad arstid seda halvaks märgiks. Organismil on autoimmuunne türeoidiit juba välja kujunenud või see ilmneb peagi.

Elundi kroonilise põletiku mahasurumiseks on ette nähtud asendusravi. See kompenseerib kilpnäärmehormoonide puudust ja hoiab ära hüpotüreoidismi.

Rasedus pärast näärme kirurgilist eemaldamist

Elundi puudumisel mõjutavad muutused ainevahetusprotsesse ning naiste kesknärvi- ja reproduktiivsüsteemi.

Kas pärast organi täielikku resektsiooni on võimalik rasestuda? Jah, see on võimalik. Siiski peate rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi.

Võimalikud rikkumised nääre eemaldamisel:

1. Hüpokaltseemia. Selle seisundiga kaasneb äge kaltsiumi puudus veres. Keemilise elemendi madal kontsentratsioon ohustab südamefunktsiooni häireid, luu mineralisatsiooni vähenemist ja lihaste atooniat. Aine puuduse tõttu on häiritud ka loote emakasisene areng.
2. Raseduse katkemine. Naistel, kellel on nääre eemaldatud, muutub hormonaalne tase oluliselt, mis suurendab spontaanse abordi ohtu. Patoloogiaga toimetulemiseks on vaja asendusravi kursusi.
3. Kromosomaalsete kõrvalekallete areng lapsel. Kui näärmete resektsiooni ajal kasutatakse radioaktiivset joodi, rikutakse algne DNA kood. See on täis geneetiliste kõrvalekalletega lapse sündi.

Kas rasedatel on võimalik teha kilpnäärme ultraheli?

Igasugune uurimine „huvitava olukorra“ ajal peab olema põhjendatud. Tavaliselt on ette nähtud need protseduurid, mida ei saa vältida.

Kilpnäärme ultraheli diagnostika tehakse ainult näidustuste korral. Protseduur on lihtne ega vaja erilist ettevalmistust.

Milliste sümptomite korral tehakse ultraheli:

• pidev unisus;
• suurenenud ärrituvus ja põhjuseta agressiivsus;
• olulised kaalukõikumised;
• astmahoogude ilmnemine;
• kilpnäärme tihenemise või neoplasmide tuvastamine palpatsiooniuuringu ajal.

Mida varem häired avastatakse, seda vähem mõjutavad haiguse ilmingud raseduse kulgu ja loodet. Kui arst soovitab testi teha, ärge kartke seda teha. Ultraheli diagnostika ei kahjusta last.

Kuidas vältida kilpnäärmehaigusi – ennetusmeetmed

Hoiatama võimalikud patoloogiad, lapseootel ema peab taastama endokriinsüsteemi toimimise. Soovitav on normaliseerida nääre funktsioon enne rasedust - planeerimisetapis. Patoloogia välistamiseks viige läbi täielik arstlik läbivaatus.

Ennetuskompleks sisaldab joodi sisaldavate ravimite võtmist. Peate neid jooma esimestest rasedusnädalatest kuni sünnini. Täiendav joodi sissevõtmine kehasse vähendab struuma ohtu ja taastab hormonaalset tootmist.

Lisage oma dieeti jodeeritud soola ja leiba.

Asendage kraanivesi spetsiaalse veega mineraalvesi, mis sisaldab vajalikke mikroelemente.

Menüüs peaks olema ka merekala, pruunvetikas, kalmaar, rannakarbid, krevetid, tailiha ja piim. Vältige rasvaseid, praetud ja vürtsikaid toite, alkohoolseid jooke, kohvi ja kiirtoitu.

Oluline ennetusreegel on säilitamine normaalkaalus. Vältige ülekaalulisust. Sellel on negatiivne mõju näärmele: rasedusperioodil töötab see kõvasti.

Püüdke mitte jääda pikka aega avatud päikese käes ja ärge mingil juhul külastage solaariumit. Soovitav on kõndida hommikul ja õhtul.

Järeldus

Kilpnääre ja rasedus on omavahel tihedalt seotud. Lapse kandmise perioodil tagab endokriinne organ nii loote täieliku arengu kui ka lapseootel ema tervise. Kilpnäärmehormoonid aitavad kaasa lapse kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja luu-lihassüsteemi normaalsele talitlusele.

Kogu raseduse ajal jälgib raviarst kilpnäärme tööd. Kõikide kõrvalekallete korral teeb ta hormoonide vereanalüüsid ja ultraheli diagnostika. Ravi ajal võib välja kirjutada joodi sisaldavaid ravimeid, asendusravi või isegi operatsiooni.

Rasedus on üks rõõmsamaid perioode naise elus, kuid alati ei kulge see nii libedalt, kui tahaksime. Lapse kandmiseks toimuvad ema kehas kolossaalsed muutused ja kilpnäärmes toimuvad kõige globaalsemad ümberkorraldused. Elundi enda struktuur muutub, samuti muutub tema toodetavate hormoonide suhe. Kas kilpnäärmega on rasedus võimalik, kui selle näitajad ühes või teises suunas normist erinevad?

Kilpnääre on inimese endokriinsüsteemi osa. Orel paikneb selle esipinnal kaelapiirkonnas, oma kuju meenutab tugevalt liblikat - tal on ka kaks tiiba ja nende vahel laius.

Kilpnäärme peamisi rakke nimetatakse türotsüüdideks, nad vastutavad hormoonide T4 - türoksiini ja T3 - trijodotüroniini tootmise eest. Nende hormoonide roll inimkehas on väga suur: nad reguleerivad igat tüüpi ainevahetust ning enamikku rakkude, elundite ja kudede kasvu- ja küpsemisprotsesse. Raseduse ajal osalevad emahormoonid lootel otseselt samades protsessides, mistõttu nende roll sel perioodil oluliselt suureneb! Eeldusel, et need on piisavalt kontsentreeritud raseda naise veres, on võimalik kõigi loote võtmesüsteemide normaalne areng.

Kilpnäärme hormoonid sisaldavad joodi, mis viitab teisele oluline funktsioon- joodi kogumine ja säilitamine kehas. Näärmes sisalduvad C-rakud toodavad kaltsitoniini, mis reguleerib kaltsiumi ainevahetust organismis.

Kilpnääre: raseduse planeerimine

Kilpnäärme talitlushäired võivad mõjutada naise puberteediea kiirust ühes või teises suunas, põhjustades menstruaaltsükli häireid, anovulatsiooni, viljatust või raseduse katkemist.

Naistel esineb kilpnäärmehaigusi ligikaudu 15 korda sagedamini kui meestel, seetõttu tuleb raseduse planeerimise käigus või juba viljatusravi ajal veenduda, et patoloogiaid ei esine. Selleks piisab rutiinsest laboratoorsest diagnostikast, nimelt kilpnäärmehormoonide vereanalüüsist.

Kilpnäärme analüüs raseduse ajal

Sõltumata sellest, kas naine planeerib rasedust või on juba rase, peab ta valmistuma kilpnäärmehormoonide vereanalüüsiks. Midagi keerulist pole, vaid mõned soovitused:

1. Analüüs tehakse tühja kõhuga, seega peaks viimane toidukord enne vereproovi võtmist toimuma 12 tundi enne. Selle intervalli jooksul on lubatud juua ainult puhast vett.
2. Parem on tulla kliinikusse varem, et istuda ja hinge tõmmata.
3. Testieelsel õhtul ei tohiks te alkoholi juua, mis on põhimõtteliselt vastuvõetamatu nii raseduse ajal kui ka selle planeerimisel.
4. Suitsetamine, millest tuleb loobuda ka raseduse planeerimise etapis, on tund enne testi vastuvõetamatu.
5. Seda ei ole lubatud tarbida eelmisel päeval hormonaalsed pillid, kuna need võivad tulemust oluliselt moonutada.
6. Testieelsel päeval ei saa te läbida EKG-d, ultraheli, röntgenuuringut ega füsioterapeutilisi protseduure.

Kilpnäärmehormoonid raseduse ajal: milliseid võtta

Kuna kilpnäärmehormoonid raseduse ajal mõjutavad otseselt selle kulgu ja loote arengut, peab iga lapseootel ema registreerumisel võtma vastava vereanalüüsi. Laboris testitakse juba tuntud hormoone T3 ja T4. Kilpnääret stimuleeriv hormoon TSH jääb peaaegu alati normi piiridesse ja see on seletatav asjaoluga, et rasedatel on suurenenud somatotropiini sisaldus, millel on omakorda TSH-d stimuleeriv toime.

Kui kilpnääre on patoloogiline, uuritakse selle hormoone kord kuus läbi vereproovi, vajadusel määratakse täiendavad uuringud.

Kilpnäärme ultraheli raseduse ajal

Mõnel juhul ei piisa hormoonide vereanalüüsist ja siis võib arst määrata kilpnäärme ultraheliuuringu.

Selle uuringu näitajad annavad teavet muutuste kohta parenhüümis - elundi rakkude rühmas ja elundi enda suuruse kohta. Raseduse ajal suureneb kilpnääre veidi ja kui selline tõus ei toimu rohkem kui 16% ja see ei mõjuta elundi funktsioone, siis meetmeid ei võeta. Parenhüüm ise peab olema homogeense struktuuriga.

Kui uurimistöö käigus läbi ultraheli diagnostika Kui kilpnäärmes on tuvastatud sõlmed, tükid ja muud moodustised, siis on vajalik endokrinoloogi konsultatsioon ja täiendavad uuringud.

Ultraheli ei vaja patsiendilt erilist ettevalmistust. Protseduuri ajal lamab rase naine selili, see ei ole ohtlik, kuna kogu uuring ei ületa 15 minutit. Kaelale kantakse spetsiaalne geel, mis soodustab ultraheli standardid ja kuvada monitoril selget pilti.

Kilpnäärme punktsioon raseduse ajal

Peennõelaga aspiratsioonibiopsia – TIAB ehk kilpnäärme punktsioon võimaldab saada patoloogilisest fookusest rakud põhjalikuks laboriuuringuks. See diagnostiline meetod võimaldab uurida nende sõlmede struktuuri, milles näärme epiteelirakud on muutunud vähiks.

Punktsioon on kaela eesmise pinna, nahaaluse rasvkoe ja kilpnäärmekoe punktsioon, mis tehakse hoolika ultraheli kontrolli all, millele järgneb uuringuks vajaliku materjali kogumine.

Seda tüüpi uuringud viiakse läbi järgmistel juhtudel:

1. Üle 1 cm läbimõõduga moodustiste tuvastamine ultraheli või lihtsa palpatsiooni abil.
2. Alla 1 cm läbimõõduga moodustiste tuvastamine, kui ultraheliga tehti kindlaks, et rakud on muutunud vähkkasvajaks või naine elab näiteks kiirgusega kokku puutunud piirkonnas.

Protseduuri peetakse ohutuks ja vajadusel saab seda teha väikelastele, samuti naistele raseduse või imetamise ajal.

Kilpnäärme mõju rasedusele

Kilpnääre raseduse ajal suureneb ja selle funktsioonide eest vastutav parenhüüm kasvab. Selle tulemusena hakatakse tootma hormoone rohkem, kuni 50%.

Lootel toimub oma kilpnäärme arenemisprotsess 12.-17. rasedusnädalal ning pärast seda suudab ta olulisi hormoone iseseisvalt sünteesida. Kuid tänu väikesed suurused organ, hormoonidest ei piisa ja seetõttu on nende allikaks, nagu ka joodi allikaks, ikkagi lapseootel ema kilpnääre.

Kilpnäärme normid raseduse ajal

Kilpnäärme normaalne talitlus ja piisava hulga hormoonide tootmine on oluline nii lapseootel ema kui ka loote organismile. Kogu esimese trimestri jooksul toimub kõigi elundite ja süsteemide areng muuhulgas raseda naise hormoonide T3 ja T4 mõjul.

Pärast loote enda kilpnäärme moodustumist on emahormoonid jätkuvalt võtmetähtsusega. Vastutus joodi sünteesi eest kogu raseduse ajal lasub lapseootel ema kilpnäärmel, seetõttu suureneb vajadus selle mikroelemendi järele tiinuse ajal 150 mikrogrammilt 250 mikrogrammile päevas.

Kilpnäärme patoloogia ja rasedus

Joodi ning hormoonide T3 ja T4 puudusega ema kehas areneb tal haigus, mida nimetatakse hüpotüreoidismiks.

Kui kilpnäärme hormoonid on raseduse ajal tõusnud, tekib hüpertüreoidism ja see seisund põhjustab mitmeid probleeme nii rasedale kui ka tema sündimata lapsele. Enamasti on see seisund tüüpiline esimesel trimestril, mil kilpnäärme mõju raseduse kulgemisele tervikuna on maksimaalne. Põhimõtteliselt on see reaktsioon normaalse raseduse kulgu variant, see möödub iseenesest ega vaja ravi. Siis räägitakse mööduvast või ajutisest raseduse türotoksikoosist.

Siiski võib teatud juhtudel tekkida haigus, mida nimetatakse Gravesi või Basedowi tõveks, ja see nõuab viivitamatut ravi.

Kõik kõrvalekalded kilpnäärme normaalsest toimimisest võivad olla tulvil tüsistusi, kuid neid on kaasaegsed meetodid kompenseerimine ja stabiliseerimine iga seisundi jaoks.

Rasedus kilpnäärme hüpotüreoidismiga

Kilpnäärme alatalitlusega on organismis kilpnäärmehormoonide taseme langus, samuti joodipuudus.

Kui haigus areneb raseduse ajal, saab arst seda tuvastada teatud märkide järgi:

• pidev väsimus, nõrkus, letargia;
• liigne kaalutõus;
• isutus;
• unisus;
• halb keskendumisvõime, hajameelsus;
• naha, juuste ja küünte halvenemine;
• turse ilmnemine, eriti näo ja jalgade piirkonnas;
• madal vererõhk;
• õhupuuduse tekkimine;
• hääle kähedus.

Kui tuvastatakse hormoonide T3 ja T4 vaegus, määrab arst hormoonasendusravi. Kui hüpotüreoidism tuvastati raseduse planeerimise staadiumis, siis ainult väljastpoolt vajalike hormoonide tarnimise abil saab hormonaalset tasakaalu taastada ning pärast seda on võimalik last rasestuda ja edukalt kanda.

Kui viljastumine on juba toimunud, kuid hüpotüreoidismi mingil põhjusel ei diagnoositud ja seetõttu ei määratud õigeaegselt hormoonravi, võib rasedus ja sünnitus kilpnäärmehaigustega olla oluliselt keerulised:

• raseduse katkemine;
• enneaegne sünnitus;
• loote surm emakas;
• lapse tõsiste defektide tekkimine: kurtus, pimedus, vaimne alaareng.

Seetõttu on raseduse planeerimise staadiumis või vähemalt selle varajases staadiumis nii oluline võtta vajalik vereanalüüs ja külastada endokrinoloogi.

Hüpotüreoidismi tekke vältimiseks soovitavad arstid lisada oma dieeti mõõdukas koguses jodeeritud soola, mereande ja piima, liha ja kuivatatud viigimarju.

Kilpnäärme taseme tõus raseduse ajal: hüpertüreoidism

Nagu juba mainitud, on kilpnäärme ületalitlus enamikul juhtudel normaalne ja möödub enamasti iseenesest. Mõnikord võib hüperfunktsioon ikkagi olla patoloogia.

Kilpnäärme hüperfunktsiooni saab ära tunda järgmiste tunnuste järgi:

• kaalukaotus;
• oluline temperatuuri tõus;
• suurenenud ärrituvus, üleerutuvus;
• suurenenud vererõhk;
• kardiopalmus;
• käte värinad;
• palpebraalsete lõhede laienemine, sära silmades;
• Seedetrakti võimalikud häired - isutus, kõhuvalu, kõhulahtisus.

Kui hüpertüreoidismi ei diagnoosita õigeaegselt, on tagajärjed sama kohutavad kui hüpotüreoidismi korral:

• gestoosi areng koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega;
• enneaegne sünnitus;
• vastsündinud lapse ebapiisav kaal;
• raskete defektide areng.

Hüpertüreoidismi ravi on suunatud kilpnäärme funktsiooni pärssimisele ja siin tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, sest mingil juhul ei tohi kahjustada loote nääret. Seetõttu valib arst ravimid, mis ei suuda läbi tungida platsentaarbarjäär. Äärmiselt harva tekib küsimus kirurgiline eemaldamine näärme osad. See on võimalik ainult raseduse teisel trimestril, kui on adekvaatselt hinnatud riskiastet ja võimalikke kahjustusi tulevase ema ja loote kehale.

Mõnikord võib kilpnäärmehaiguse areng tekkida suurte sõlmeliste moodustiste tekkega, mis teatud suuruse saavutamisel muutuvad palja silmaga nähtavaks. Kell õige parandus hormoonide tase naise veres, need sõlmed ei ole ohtlikud, kuid selline rasedus toimub kogenud endokrinoloogi range järelevalve all. Kui sõlmed ulatuvad üle 4 cm, siis tõstatatakse näärme kirurgilise eemaldamise küsimus, kuid mitte raseduse ajal. Sel perioodil räägitakse operatsioonist ainult siis, kui hingetoru on kokku surutud.

Raseduse ajal esineb sellist haigust nagu türotoksikoos väga harva. Sel juhul jääb nääre ise samaks, kuid hormoonide taseme kontsentratsioon veres ületab standardväärtusi. Sümptomid ja ravi on samad, mis hüpertüreoidismi puhul.

Kilpnäärme ületalitlust pole lihtne diagnoosida ja peamiseks raskuseks on näärme füsioloogilise aktiivsuse eristamine patoloogilisest. Reeglina määravad arstid haiguse tuvastamiseks hormoonide vereanalüüsi ja kilpnäärme ultraheli.

Kilpnääre pärast rasedust

Sageli omistatakse noore ema unisust, nõrkust ja psühholoogilist ebamugavust sünnitusjärgne depressioon. Kuid sellised sümptomid võivad ilmneda kilpnäärme talitlushäirete tõttu pärast sünnitust. Antud juhul räägime türeoidiidist, mida diagnoositakse esimesel aastal pärast lapse sündi igal 20. naisel.

Raseduse ajal nõrgestab immuunsüsteem oma mõju, nii et antikehad ei ründa vastsündinud elanikku ema kõhus. Pärast sünnitust see taastub, mõnikord väga dramaatilisel kujul. Antikehi toodetakse suurtes kogustes ja need hakkavad ründama oma rakke. Siis kannatavad lisaks kilpnäärmele ka teised organid.

Sünnitusjärgne türeoidiit ehk PPT on seega inimese enda immuunsuse ülemäärase aktiivsuse tagajärg. Riskirühma kuuluvad eelkõige naised, kellel on I tüüpi diabeet ja kellel on anamneesis see haigus.

Türeoidiit võib tekkida hüpotüreoidismina, hüpertüreoidismina või hüpertüreoidismina, mis areneb hüpotüreoidismiks.

Kilpnäärme ületalitluse staadiumis ei ole ravi tavaliselt vajalik. Südametegevuse normaliseerimiseks võivad nad välja kirjutada ainult beetablokaatoreid. Kilpnäärme alatalitluse staadiumis on ette nähtud kilpnäärme ravimid, mis on vastsündinutele ohutud.

Rasedus pärast kilpnäärme eemaldamist

Rasedus ilma kilpnäärmeta on võimalik alles kaks aastat pärast operatsiooni selle eemaldamiseks. Selle aja jooksul toimub taastusravi ja naise hormonaalse tasakaalu taastamine.

Naine, kellel on eemaldatud nääre, peab saama hormoone kogu oma elu, sealhulgas raseduse ajal. Sel juhul on raseduse planeerimine vajalikum kui kunagi varem, koos kohustuslik konsultatsioon pöörduge endokrinoloogi poole. Ta jälgib naist kuni sünnituseni.

Raseduse katkestamise küsimus võib tekkida mitu korda, kuid tuleb meeles pidada, et tulevaste vanemate hea psühholoogiline suhtumine ja hea spetsialisti pädev ravi aitavad saavutada soovitud tulemuse ja sünnitada terve lapse!

Kilpnäärmeprobleemid raseduse ajal: tulemused

Kilpnäärme patoloogiatega on võimalik rasestuda, kanda ja sünnitada terve laps ja isegi siis, kui see pärast operatsiooni täielikult puudub. Kõige olulisem on raseduse planeerimine koos kogenud ja pädeva spetsialistiga, aga ka abikaasade õige psühholoogiline suhtumine ja suur usk helgesse tulevikku!

Kilpnäärmehaigused ja rasedus: video

Loeng arstidele "Kilpnäärmehaigused ja rasedus." Patoloogilise sünnitusabi loengute kursus meditsiinikolledži üliõpilastele. Loengu arstidele peab S.M.Dyakova, sünnitusarst-günekoloog, õpetaja kogutööstaažiga 47 aastat.

IN normaalsetes tingimustes Raseduse ajal suureneb kilpnäärme talitlus ja suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine, eriti raseduse esimesel poolel, selle algfaasis, mil loote kilpnääre ei funktsioneeri.

Kilpnäärmehormoonid raseduse ajal on olulised loote arenguks, selle kasvuprotsessideks ja kudede diferentseerumiseks. Need mõjutavad kopsukoe arengut, aju müelogeneesi ja luustumist.

Seejärel, raseduse teisel poolel, seonduvad liigsed hormoonid valkudega ja muutuvad passiivseks.

Loote kilpnääre hakkab funktsioneerima suhteliselt varakult - 14-16 nädalal ning sünnihetkeks on funktsionaalne hüpofüüsi-kilpnäärme süsteem täielikult välja kujunenud. Hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivad hormoonid ei läbi platsentaarbarjääri, kuid kilpnäärmehormoonid liiguvad vabalt emalt lootele ja platsenta kaudu tagasi (türoksiin ja trijodotüroniin).

Kõige sagedamini raseduse ajal difuusne toksiline struuma(0,2-8%), mille kohustuslikud sümptomid on hüperplaasia ja kilpnäärme hüperfunktsioon.

Raseduse ajal on kilpnäärme düsfunktsiooni astet raske hinnata selle patoloogia ja rasedusega kaasneva kilpnäärme hüperaktiivsuse tõttu.

Difuusse toksilise struuma korral suureneb vaba türoksiini üldsisaldus ja suurem valkudega seotud joodi sisaldus. Tavaliselt kurdavad patsiendid südamepekslemist (siinustahhükardia EKG-l, pinge tõus, süstoolsete väärtuste tõus), väsimust, närvilisust, unehäireid, kuumatunnet, suurenenud higistamine, käte värinad, eksoftalmos, kilpnäärme suurenemine, väike palavik. Raseduse esimesel poolel esineva difuusse toksilise struuma korral kogevad kilpnäärme suurenenud aktiivsuse taustal kõik naised haiguse ägenemist; raseduse teisel poolel on liigsete hormoonide blokaadi tõttu mõned kerged patsiendid. türeotoksikoosi paranemine.

Kuid enamikul patsientidest paranemist ei toimu ja 28 nädala jooksul võib hemotsirkulatsiooni kohanemise tõttu - veremahu ja südame väljundi suurenemine - tekkida kardiovaskulaarne dekompensatsioon: tahhükardia kuni 120-140 lööki minutis, rütmihäired, nagu kodade virvendus. , tahhüpnoe .

Mürgise struumaga rasedatel raskendab raseduse kulgu kõige sagedamini (kuni 50%) raseduse katkemise oht, eriti varases staadiumis. Selle põhjuseks on kilpnäärmehormoonide liig, mis häirivad implantatsiooni ja platsentatsiooni - mõjutavad negatiivselt viljastatud munaraku arengut.

Teiseks sagedasemaks türotoksikoosiga raseduse tüsistuseks on rasedate varajane toksikoos, mille areng langeb kokku türeotoksikoosi ägenemisega, on raskesti ja raskesti ravitav ning seetõttu tuleb rasedus sageli katkestada. Hilised toksikoosid esinevad harvemini rasedatel naistel, domineeriv sümptom on hüpertensioon; PTB kulg on väga raske ja raskesti ravitav.

Sünnituse ajal võib sageli tekkida südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil võib tekkida verejooks. Seetõttu on sünnituse ajal vaja hoolikalt jälgida südame-veresoonkonna süsteemi seisundit ning kasutada verejooksu ennetamist sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

IN sünnitusjärgne periood sageli täheldatakse ka türeotoksikoosi ägenemist - südamepekslemine, nõrkus, üldine treemor, suurenenud higistamine. Türeotoksikoosi järsk ägenemine sünnitusjärgsel perioodil nõuab: 1) ravi merkasiiliga ja kuna see läbib piima lootele ja mõjutab seda negatiivselt - 2) laktatsiooni pärssimine.

Mürgise difuusse struuma ravi raseduse ajal on väga vastutusrikas ülesanne. Ainult 50–60% kerge türeotoksikoosi juhtudest võib joodi sisaldavate ravimite, eriti dijodotürosiini, vitamiini- ja rahustite (palderjan, emarohi) dieedi taustal saavutada piisava ravitoime. Ravi Mercaziliga on ohtlik selle kahjustava toime tõttu loote kilpnäärme organogeneesile – risk hüpotüreoidismi tekkeks vastsündinud lootel.

Seetõttu on mõõduka raskusega difuusse toksilise struuma ja sõlmelise struuma korral näidustatud raseduse katkestamine. Kui aga naine ei ole nõus rasedust katkestama, jääb alles kirurgiline ravimeetod, mis on kõige ohutum (Mercuzalili ravida ei saa). Operatsioon on vajalik raseduse ajal 14 nädala jooksul, kuna varasem operatsioon suurendab raseduse katkemise sagedust.

Kilpnäärme talitlushäired rasedatel mõjutavad ebasoodsalt loote ja lapse arengut - türeotoksikoosiga 12% vastsündinutel tuvastatakse hüpotüreoidismi nähud, kuna ema kilpnäärme hormoonide liig pärsib hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva funktsiooni arengut. ja kilpnäärme funktsioon lootel. Selle rühma vastsündinutel täheldatakse järgmist: naha kuivus ja turse, koljuluude pärgament, pidevalt avatud suu, paksenenud keel, lihaste hüpotoonilisus ja hüporefleksia, aeglane soolemotoorika ja kalduvus kõhukinnisusele. Samal ajal vajas ligi 50% asendusravi kilpnäärmehormoonidega.

Sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi taktika difuusse ja sõlmelise toksilise struumaga rasedate ravimisel on järgmine: haiglaravi varases staadiumis kuni 12 nädalat uuringuks ja raseduse kandmise võimaluse üle otsustamiseks, eriti kuna sel perioodil tekivad rasedusele iseloomulikud tüsistused (toksikoos ja katkemise oht). Rasedus on vastunäidustatud difuusse struuma ja nodulaarse struuma mõõduka raskusastme korral, kui naine ei kavatse 14 nädala jooksul operatsioonile minna. Rasedus võib kesta ainult difuusse struuma kerge türeotoksikoosi astme ja positiivse ravi korral dijodotürosiiniga. Sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi pidev jälgimine aitab tuvastada raseduse tüsistusi ja hinnata türeotoksikoosi ravi mõju. Väiksemate tüsistuste korral on näidustatud haiglaravi. Sünnitus toimub spetsialiseeritud sünnitushaiglas (piirkondlikus) koos kardiovaskulaarsüsteemi ja kardiotroopse ravi jälgimisega, verejooksu ennetamisega sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil. Lapsed paigutatakse laste endokrinoloogi järelevalve alla.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine

Kogumiseks on vaja patsienti küsitleda iseloomulikud kaebused, üldine läbivaatus (nahavärv, niiskus või, vastupidi, naha ja limaskestade kuivus, käte värinad, tursed, silmalõhe suurus ja selle sulgumise aste, visuaalne suurenemine kilpnääre ja kaela eesmine osa), kilpnäärme palpatsioon (selle suuruse suurenemine, isoleeritud näärme paksenemine, konsistents, valu ja liikuvus, suurte sõlmede olemasolu).

1. Kilpnäärme hormoonide tase. TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) on indikaator, mida kasutatakse kilpnäärmehaiguste sõeluuringuks, kui see näitaja on normaalne, siis edasine analüüs ei ole näidustatud. See on kõigi düshormonaalsete kilpnäärmehaiguste varaseim marker.

TSH norm rasedatel on 0,2-3,5 µIU/ml

T4 (türoksiin, tetrajodotüroniin) ringleb plasmas kahel kujul: vaba ja plasmavalkudega seotud. Türoksiin on inaktiivne hormoon, mis metaboliseerub trijodotüroniiniks, millel on juba kõik oma mõjud.

Tasuta T4 norm:

I trimester 10,3 - 24,5 pmol/l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol/l

Norm T4 üldine:

I trimester 100 - 209 nmol/l
II, III trimestril 117 - 236 nmol/l

TSH, vaba T4 ja kogu T4 normid rasedatel erinevad üldised normid naiste jaoks.

T3 (trijodotüroniin) moodustub T4-st ühe joodiaatomi elimineerimisel (1 hormooni molekuli kohta oli 4 joodiaatomit ja nüüd on neid 3). Trijodotüroniin on kilpnäärme kõige aktiivsem hormoon, mis osaleb plastilistes (kudede moodustamises) ja energiaprotsessides. T3 omab suurt tähtsust ainevahetuses ja energiavahetuses ajukoes, südamekoes ja luudes.

Tavaline vaba T3 2,3 - 6,3 pmol/l
Normaalne T3 summaarne 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Kilpnäärme erinevate komponentide antikehade tase. Antikehad on kaitsvad valgud, mida organism toodab vastusena agressiivsele ainele (viirus, bakter, seen, võõrkeha). Kilpnäärmehaiguste korral ilmutab keha immuunagressiooni oma rakkude suhtes.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks kasutatakse türeoglobuliini antikehade (AT kuni TG) ja kilpnäärme peroksüdaasi (AT kuni TPO) antikehade näitajaid.

AT kuni TG norm on kuni 100 IU/ml
AT kuni TPO norm on kuni 30 IU/ml

Diagnoosimiseks kasutatavate antikehade hulgas on soovitatav uurida kilpnäärme peroksüdaasi või mõlemat tüüpi antikehi, kuna türeoglobuliini antikehade isoleeritud kandmine on haruldane ja sellel on vähem diagnostilist väärtust. Kilpnäärme peroksidaasi vastaste antikehade kandmine on väga levinud olukord, mis ei viita konkreetsele patoloogiale, kuid nende antikehade kandjatel tekib 50% juhtudest sünnitusjärgne türeoidiit.

3. Kilpnäärme ultraheliuuring. Ultraheliuuringuga tehakse kindlaks näärme struktuur, labade maht, sõlmede, tsüstide ja muude moodustiste olemasolu. Doppleri ultraheli abil määratakse verevool näärmes ja üksikutes sõlmedes. Ultraheli tehakse esmaseks diagnoosimiseks, samuti aja jooksul, et jälgida labade või üksikute sõlmede suurust.

4. Punktsioonibiopsia on ultraheli kontrolli all peenikese nõelaga analüüsi võtmine täpselt kahjustusest (sõlmest või tsüstist). Saadud vedelikku uuritakse mikroskoopiliselt vähirakkude otsimiseks.

Radionukliidide ja röntgenikiirguse meetodid raseduse ajal on rangelt keelatud.

Hüpertüreoidism raseduse ajal

Hüpertüreoidism on seisund, mille korral suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine ja areneb türotoksikoos. Raseduse ajal tekkiv hüpertüreoidism suurendab oluliselt spontaanse raseduse katkemise, loote kasvupeetuse ja muude tõsiste tüsistuste riski.

Põhjused

Hüpertüreoidism ei ole diagnoos, vaid ainult sündroom, mis on põhjustatud kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmisest. Selles seisundis suureneb T3 (türoksiini) ja T4 (trijodotüroniini) kontsentratsioon veres. Vastuseks kilpnäärmehormoonide liigsele sisaldusele keha rakkudes ja kudedes areneb türotoksikoos - eriline reaktsioon, millega kaasneb kõigi ainevahetusprotsesside kiirenemine. Hüpertüreoidismi diagnoositakse peamiselt fertiilses eas naistel.

Haigused, mille puhul tuvastatakse hüpertüreoidism:

• difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi);
• autoimmuunne türeoidiit;
• alaäge türeoidiit;
• kilpnäärmevähk;
• hüpofüüsi kasvajad;
• munasarjade neoplasmid.

Kuni 90% kõikidest türeotoksikoosi juhtudest raseduse ajal on seotud Gravesi tõvega. Teised hüpertüreoidismi põhjused rasedatel on äärmiselt haruldased.

Sümptomid

Türeotoksikoosi areng põhineb kõigi kehas toimuvate ainevahetusprotsesside kiirenemisel. Kui kilpnäärme hormoonide tootmine suureneb, ilmnevad järgmised sümptomid:

• väike kaalutõus raseduse ajal;
• suurenenud higistamine;
• kehatemperatuuri tõus;
• soe ja niiske nahk;
• lihaste nõrkus;
• kiire väsimus;
• eksoftalmos (punnis silmad);
• kilpnäärme suurenemine (struuma).

Hüpertüreoidismi sümptomid arenevad järk-järgult mitme kuu jooksul. Sageli avastatakse haiguse esimesed ilmingud juba ammu enne lapse eostamist. Hüpertüreoidismi võib tekkida vahetult raseduse ajal.

Kilpnäärmehormoonide liigne tootmine häirib südame-veresoonkonna süsteemi normaalset talitlust. Hüpertüreoidismi taustal ilmnevad järgmised sümptomid:

• tahhükardia (südame löögisageduse tõus üle 120 löögi minutis);
• suurenenud vererõhk;
• südamelöökide tunne (rinnus, kaelas, peas, kõhus);
• südame rütmihäired.

Pika aja jooksul võib hüpertüreoidism põhjustada südamepuudulikkuse arengut. Raskete tüsistuste tõenäosus suureneb raseduse teisel poolel (28-30 nädalat) südame ja veresoonte maksimaalse stressi perioodil. Harvadel juhtudel areneb türeotoksiline kriis, seisund, mis ohustab naise ja loote elu.

Türotoksikoos mõjutab ka seedetrakti seisundit. Kilpnäärme hormoonide liigse sünteesi tõttu ilmnevad järgmised sümptomid:

• iiveldus ja oksendamine;
• suurenenud söögiisu;
• valu naba piirkonnas;
• kõhulahtisus;
• maksa suurenemine;
• kollatõbi.

Kilpnäärme ületalitlus mõjutab ka närvisüsteemi aktiivsust. Kilpnäärmehormoonide liig muudab raseda naise ärrituvaks, tujukaks ja rahutuks. Võimalikud on kerged mälu- ja tähelepanuhäired. Iseloomulik on käte värisemine. Raske hüpertüreoidismi korral sarnanevad haiguse sümptomid tüüpilise ärevushäire või maniakaalse seisundiga.

Endokriinne oftalmopaatia areneb ainult 60% naistest. Muutused silmamunas hõlmavad mitte ainult eksoftalmust, vaid ka muid sümptomeid. Väga iseloomulik on silmamunade liikuvuse vähenemine, kõvakesta ja sidekesta hüpereemia (punetus) ning harv silmapilgutamine.

Kõik hüpertüreoidismi ilmingud on kõige märgatavamad raseduse esimesel poolel. 24-28 nädala pärast türeotoksikoosi raskusaste väheneb. Hormoonide taseme füsioloogilise languse tõttu on võimalik haiguse remissioon ja kõigi sümptomite kadumine.

Gestatsiooniaegne mööduv türotoksikoos

Kilpnäärme talitlus muutub raseduse algusega. Varsti pärast lapse eostamist suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine - T3 ja T4. Raseduse esimesel poolel loote kilpnääre ei funktsioneeri ning selle rolli võtab üle emanääre. Ainult nii saab beebi normaalseks kasvuks ja arenguks vajalikke kilpnäärmehormoone.

Kilpnäärme hormoonide sünteesi suurenemine toimub all hCG mõju(inimese kooriongonadotropiin). See hormoon on struktuurilt sarnane TSH-ga. kilpnääret stimuleeriv hormoon), võib seetõttu stimuleerida kilpnäärme aktiivsust. HCG mõjul raseduse esimesel poolel T3 ja T4 kontsentratsioon peaaegu kahekordistub. Seda seisundit nimetatakse mööduvaks hüpertüreoidismiks ja see on raseduse ajal täiesti normaalne.

Mõnel naisel ületab kilpnäärmehormoonide (T3 ja T4) kontsentratsioon raseduse ajal kehtestatud normi. Samal ajal toimub TSH taseme langus. Rasedusaegne mööduv türeotoksikoos areneb, millega kaasneb kõigi ilmnemine ebameeldivad sümptomid see patoloogia (kesknärvisüsteemi erutus, muutused südames ja veresoontes). Mööduva türeotoksikoosi ilmingud on tavaliselt kerged. Mõnel naisel ei pruugi haiguse sümptomeid olla.

Mööduva türotoksikoosi iseloomulik tunnus on alistamatu oksendamine. Türeotoksikoosiga oksendamine põhjustab kehakaalu langust, vitamiinipuudust ja aneemiat. See seisund kestab kuni 14-16 nädalat ja möödub iseenesest ilma igasuguse ravita.

Raseduse tüsistused

Hüpertüreoidismi taustal suureneb järgmiste seisundite tekkimise tõenäosus:

• spontaanne raseduse katkemine;
• platsenta puudulikkus;
• loote arengu hilinemine;
• gestoos;
• aneemia;
• platsenta eraldumine;
• enneaegne sünnitus;
• emakasisene loote surm.

Kilpnäärmehormoonide liigne tootmine mõjutab eelkõige ema südame-veresoonkonna süsteemi. Tõuseb vererõhk, kiireneb pulss, tekivad mitmesugused rütmihäired. Kõik see toob kaasa verevoolu katkemise suurtes ja väikesed laevad, sealhulgas vaagen ja platsenta. Tekib platsentapuudulikkus – seisund, mille puhul platsenta ei suuda oma ülesandeid täita (sealhulgas varustada last vajalike toitainete ja hapnikuga). Platsenta puudulikkus põhjustab loote kasvu ja arengu pidurdumist, mis mõjutab negatiivselt lapse tervist pärast sündi.

Raseduse esimesel poolel tekkiv mööduv türeotoksikoos on ohtlik ka naisele ja lootele. Kontrollimatu oksendamine toob kaasa kiire kaalukaotuse ja lapseootel ema seisundi olulise halvenemise. Sissetulev toit ei seedi ja tekib vitamiinipuudus. Toitainete puudus võib põhjustada spontaanset raseduse katkemist kuni 12 nädalat.

Tagajärjed lootele

Ema hormoonid (TSH, T3 ja T4) praktiliselt ei tungi platsentasse ega mõjuta loote seisundit. Samal ajal läbivad TSI (TSH retseptorite antikehad) kergesti hematoentsefaalbarjääri ja sisenevad loote vereringesse. See nähtus esineb Gravesi tõvega, mis on kilpnäärme autoimmuunne kahjustus. Ema difuusne toksiline struuma võib põhjustada emakasisese hüpertüreoidismi arengut. Võimalik, et sarnane patoloogia võib tekkida kohe pärast lapse sündi.

Loote hüpertüreoidismi sümptomid:

• struuma (suurenenud kilpnääre);
• turse;
• südamepuudulikkus;
• kasvu aeglustumine.

Mida kõrgem on KTK tase, seda suurem on tüsistuste tõenäosus. Kaasasündinud hüpertüreoidismiga suureneb loote emakasisese surma ja surnultsündimise tõenäosus. Tähtajaliselt sündinud laste puhul on prognoos üsna soodne. Enamikul vastsündinutel kaob hüpertüreoidism 12 nädala jooksul iseenesest.

Diagnostika

Kilpnäärme ületalitluse määramiseks on vaja annetada verd kilpnäärme hormoonide taseme määramiseks. Veri võetakse veenist. Kellaaeg ei oma tähtsust.

Hüpertüreoidismi tunnused:

• suurenenud T3 ja T4;
• vähenenud TSH;
• TSI ilmumine (kilpnäärme autoimmuunse kahjustusega).

Diagnoosi selgitamiseks tehakse kilpnäärme ultraheliuuring. Loote seisundit hinnatakse ultraheliuuringu käigus Doppleri mõõtmistega, samuti CTG abil.

Ravi

Väljaspool rasedust on prioriteet uimastiravi radioaktiivse joodi preparaatide kasutamine. Selliseid ravimeid sünnitusabis ei kasutata. Joodi radioisotoopide kasutamine võib häirida raseduse kulgu ja häirida loote normaalset arengut.

Rasedate naiste raviks kasutatakse kilpnäärmevastaseid ravimeid (mitte radioisotoope). Need ravimid pärsivad kilpnäärmehormoonide tootmist ja kõrvaldavad türeotoksikoosi sümptomid. Kilpnäärmevastased ravimid määratakse esimesel trimestril kohe pärast diagnoosimist. Teisel trimestril vaadatakse üle ravimi annus. Kui hormoonide tase normaliseerub, on võimalik ravimi täielik katkestamine.

Hüpertüreoidismi kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• türeotoksikoosi raske kulg;
• konservatiivse ravi mõju puudumine;
• suur struuma koos naaberorganite kokkusurumisega;
• kilpnäärmevähi kahtlus;
• kilpnäärmevastaste ravimite talumatus.

Operatsioon viiakse läbi teisel trimestril, mil spontaanse raseduse katkemise oht on minimaalne. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub haiguse tõsidusest. Enamasti tehakse kahepoolne vahesumma strumektoomia (enamiku kilpnäärme ekstsisioon).

Hüpertüreoidism, mida ei saa ravida, on näidustus raseduse katkestamiseks. Abort on võimalik kuni 22 nädalat. Indutseeritud abordi optimaalseks ajaks peetakse kuni 12 rasedusnädalat.

Raseduse planeerimine

Kilpnäärme ületalitlusest tingitud rasedus tuleb planeerida. Enne lapse eostamist peaks naine läbima endokrinoloogi kontrolli. Vastavalt näidustustele kohandatakse võetud ravimite annust ja määratakse sümptomaatiline ravi. Saate planeerida lapse eostamist eutüreoidismi seisundis (kilpnäärmehormoonide normaalne tase). Pärast ravimite võtmise lõpetamist on soovitatav oodata 3 kuud.

Rasedus hüpotüreoidismi tõttu

Hüpotüreoidism on seisund, mille puhul kilpnäärme hormoonide tootmine on vähenenud.

Põhjused:

1. Autoimmuunne türeoidiit (kõige levinum hüpotüreoidismi põhjus, haiguse olemus on kilpnäärme kahjustus selle enda kaitsvate antikehade poolt)
2. Joodi puudus
3. Kahjustused erinevat tüüpi mõjudest (ravimid, kiiritus, kirurgiline eemaldamine ja muud)
4. Kaasasündinud hüpotüreoidism

Eraldi põhjusena peetakse suhtelist hüpotüreoidismi, mis tekib raseduse ajal. Kilpnäärmehormoone on normaalseks eluks piisavalt, kuid raseduse ajal suurenenud tarbimise tingimustes pole neid enam vaja. See võib viidata näärme häiretele, kuid need ilmnesid ainult suurenenud koormuse taustal.

Klassifikatsioon:

1. Subkliiniline hüpotüreoidism. Hüpotüreoidism, mis tuvastatakse laboratoorsete testidega, kuid ei avaldu ilmsete kliiniliste tunnustega. Seda hüpotüreoidismi staadiumit saab tuvastada viljatu paari uurimisel või liigse kaalutõusuga kontakteerumisel, samuti muudel diagnostilise otsingu juhtudel. Hoolimata asjaolust, et säravat kliinikut pole, on ainevahetuslikud muutused juba alanud ja need arenevad välja, kui ravi ei alustata.

2. Ilmne hüpotüreoidism. Selle hüpotüreoidismi etapiga kaasnevad iseloomulikud sümptomid.

Sõltuvalt ravi olemasolust ja mõjust eristatakse:

Kompenseeritud (ravist ilmneb kliiniline toime, TSH tase on normaliseerunud)
- dekompenseeritud

3. Keeruline. Tüsistunud (või raske) hüpotüreoidism on seisund, millega kaasneb tõsine elundite ja süsteemide talitlushäire ning mis võib olla eluohtlik.

Sümptomid:

1. Muutused nahas ja selle lisandites (naha kuivus, küünarnukkide naha tumenemine ja karestumine, rabedad küüned, kulmude kadu, mis algab välimisest osast).

2. Arteriaalne hüpotensioon, harvem vererõhu tõus, mida on raske tavapäraste antihüpertensiivsete ravimitega ravida.

3. Väsimus, isegi tugev, nõrkus, unisus, mälukaotus, depressioon (sageli ilmub kaebus, et “ärkan juba väsinuna”).

5. Kaalutõus koos söögiisu vähenemisega.

6. Mükseem, südame mükseemi kahjustus (kõikide turse

kudedesse), vedeliku kogunemine pleuraõõnde (kopsude ümber) ja

perikardi piirkond (südame ümber), mükseemi kooma (äärmiselt

hüpotüreoidismi tõsine ilming koos kesknärvisüsteemi kahjustusega

Diagnostika:

Palpatsioonil võib kilpnääre olla difuusselt suurenenud või ainult maakitsus, valutu, liikuv, konsistents võib varieeruda pehmest (testivast) kuni mõõdukalt tihedani.

1. Kilpnäärmehormoonide uuring. TSH taseüle 5 µIU/ml, on T4 normaalne või vähenenud.

2. Antikehade uurimine. AT kuni TG on üle 100 RÜ/ml. AT kuni TPO on üle 30 RÜ/ml. Suurenenud tase autoantikehad (oma kudede antikehad) viitab autoimmuunhaigusele, suure tõenäosusega on antud juhul kilpnäärme alatalitluse põhjuseks autoimmuunne türeoidiit.

3. Kilpnäärme ultraheliuuring. Ultraheli abil saab tuvastada muutusi kilpnäärmekoe struktuuris ja homogeensuses, mis on kilpnäärmehaiguse kaudne tunnus. Võib leida ka väikseid sõlmekesi või tsüste.

Hüpotüreoidism ja selle mõju lootele.

Hüpotüreoidism mõjutab ligikaudu ühte 10-st rasedast, kuid ainult ühel on ilmsed sümptomid. Kuid kilpnäärmehormoonide puuduse mõju lootele avaldub mõlemas.

1. Mõju loote kesknärvisüsteemi (KNS) arengule. Esimesel trimestril loote kilpnääre veel ei funktsioneeri ning närvisüsteemi areng toimub emahormoonide mõjul. Kui need on puudulikud, on tagajärjed väga kurvad: närvisüsteemi väärarengud ja muud defektid, kretinism.

2. Emakasisese loote surma oht. Eriti oluline on esimene trimester, kui loote kilpnääre veel ei funktsioneeri. Ilma kilpnäärmehormoonideta on kogu ainevahetuse spekter häiritud ja embrüo areng muutub võimatuks.

3. Krooniline emakasisene loote hüpoksia. Hapnikupuudus mõjutab negatiivselt kõiki loote arenguprotsesse ning suurendab emakasisese surma, madala sünnikaaluga imikute sündi, enneaegseid ja koordineerimata sünnitusi.

4. Häiritud immuunkaitse. Lapsed, kelle emal puuduvad kilpnäärmehormoonid, sünnivad nõrgenenud immuunfunktsiooniga ja neil on nõrk vastupanuvõime infektsioonidele.

5.Kaasasündinud hüpotüreoidism lootel. Kui emal on haigus ja ta ei ole täielikult kompenseeritud, on lootel suur risk kaasasündinud hüpotüreoidismiks. Hüpotüreoidismi tagajärjed vastsündinutel on väga mitmekesised ja peate teadma, et kui seda ei ravita, muutuvad need pöördumatuks. Iseloomulik: hilinenud füüsiline ja psühho-motoorne areng kuni kretinismi tekkeni. Kell varajane diagnoosimine ja õigeaegse ravi alustamisega on lapse prognoos soodne.

Kilpnäärme alatalitluse tagajärjed emale

Manifestilne hüpotüreoidism on subkliinilise hüpotüreoidismiga võrreldes samade tüsistustega, kuid palju sagedamini.

1. Preeklampsia. Preeklampsia on ainult rasedatele naistele iseloomulik patoloogiline seisund, mis väljendub sümptomite triaadina: turse - arteriaalne hüpertensioon - valgu olemasolu uriinis (loe lähemalt meie artiklist "Preeklampsia").

2. Platsenta eraldumine. Enneaegne eraldumine normaalse asukohaga platsenta tekib kroonilise fetoplatsentaarse puudulikkuse tõttu. See on väga tõsine raseduse tüsistus, millega kaasneb kõrge emade ja perinataalne suremus.

3. Aneemia rasedatel naistel. Rasedate aneemia on elanikkonna hulgas juba väga levinud, kuid hüpotüreoidismiga naistel kattub aneemia kliiniline pilt (unisus, väsimus, letargia, nahailmingud ja loote hüpoksiline seisund) samadele hüpotüreoidismi ilmingutele, mis võimendab. negatiivne mõju.

4. Tähtajajärgne rasedus. Hüpotüreoidismi taustal erinevad tüübid ainevahetus, sealhulgas energia, mis võib põhjustada kalduvust pärast rasedust. Üle 41 nädala ja 3 päeva kestnud rasedust loetakse sünnitusjärgseks.

5. Keeruline sünnituskäik. Samal põhjusel võib sünnitust raskendada nõrkus esivanemate jõud ja koordineerimatus.

6. Verejooks sünnitusjärgsel perioodil. Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu risk sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil suureneb, kuna üldine ainevahetus aeglustub ja veresoonte reaktiivsus väheneb. Verejooks raskendab oluliselt sünnitusjärgse perioodi kulgu ja on emade suremuse põhjuste hulgas esikohal.

7. Mäda-septiliste tüsistuste oht sünnitusjärgsel perioodil suureneb immuunsuse vähenemise tõttu.

8. Hüpogalaktia. Sünnitusjärgsel perioodil vähenenud rinnapiima tootmine võib olla tingitud ka kilpnäärmehormooni puudulikkusest.

Ravi:

Ainus teaduslikult tõestatud ravimeetod on hormoonasendusravi. Hüpotüreoidismiga patsientidele määratakse eluaegne ravi L-türoksiiniga (levotüroksiiniga) individuaalses annuses. Ravimi annus arvutatakse kliinilise pildi, patsiendi kehakaalu ja raseduse kestuse põhjal (varajases staadiumis on hormooni annus suurem ja seejärel vähendatud). Ravimit (kaubanimed "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Hemi", "Eutirox", "Thyreotom") võetakse olenemata annusest hommikul tühja kõhuga, vähemalt 30 minutit enne sööki.

Ärahoidmine:

Endeemilistes piirkondades on joodiprofülaktika näidustatud kogu eluks erinevatel režiimidel (katkestustega).

Raseduse ajal on joodipreparaatide võtmine soovitatav kõigile rasedatele vähemalt 150 mcg annuses, näiteks osana rasedatele mõeldud kompleksvitamiinidest (Femibion ​​​​Natalcare I, Vitrum Prenatal).

Pange tähele, et populaarne ravim Elevit pronatal ei sisalda joodi, seega on lisaks välja kirjutatud kaaliumjodiidi preparaadid (jodomariin, joodiaktiivne, 9 kuud kaaliumjodiid, joodi tasakaal).

Joodipreparaatide annus algab 200 mcg-st, reeglina piisab ennetamiseks.

Joodipreparaatide võtmine algab 3 kuud enne eeldatavat rasedust (kui olete kindel, et kilpnääre on terve ja vajalik on vaid ennetamine) ning jätkub kogu tiinuse ja imetamise perioodi vältel.

Rasedus hüpertüreoidismi tõttu

Hüpertüreoidism (türotoksikoos) on kilpnäärme haigus, millega kaasneb kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmine.

Kilpnäärmehormoonid on kataboolsed, st kiirendavad ainevahetust. Nende üleliigsusega kiireneb oluliselt ainevahetus, süsivesikutest ja rasvadest saadavad kalorid põletatakse suurel kiirusel ja siis toimub valkude lagunemine, keha töötab viimse piirini ja “kulub” palju kiiremini Lihasvalkude lagunemine toob kaasa düstroofia südamelihase ja skeletilihaste kahjustus, juhtivuse halvenemine närvikiud ja toitainete imendumine soolestikus. Peaaegu kõik türotoksikoosi tüsistused emale ja lootele on seotud suurenenud kataboolse toimega.

Põhjused:

1. Difuusne toksiline struuma (ehk Graves-Bazedow tõbi, mis seisneb selles, et organism toodab autoantikehi TSH retseptorite vastu, mistõttu retseptorid muutuvad hüpofüüsi regulatoorsete toimete suhtes tundetuks ja hormooni tootmine muutub kontrollimatuks).

2. Nodulaarne struuma (kilpnäärmesse tekivad sõlmed, mis tagavad kilpnäärme hormoonide hüperproduktsiooni).

3. Kasvajad (kilpnäärme adenoom, TSH-d sekreteerivad hüpofüüsi kasvajad, munasarja struma – kasvaja munasarjas, mis koosneb kilpnäärme rakkudega sarnastest rakkudest ja toodab hormoone).

4. Kilpnäärmehormoonide üledoos.

Türeotoksikoosi spetsiifilised põhjused rasedatel on:

Ajutine kilpnäärmehormoonide taseme tõus, mis on põhjustatud füsioloogiliselt (sõltub hCG tase). Reeglina on see seisund ajutine, sellega ei kaasne kliinikut ega vaja ravi. Kuid mõnikord võib rasedus olla kilpnäärmehaiguse lähtepunkt, mis arenes järk-järgult, kuid ilmnes ainult suurenenud stressi tingimustes.

Rasedate naiste liigne oksendamine (raske varajane toksikoos) võib põhjustada kilpnäärme hüperfunktsiooni.

Hüdatidiformne mool (koorioni villi kasvajataoline kasv, mille puhul rasedus on toimunud, kuid ei arene). Seisund tuvastatakse raseduse varases staadiumis.

Klassifikatsioon

1. Subkliiniline hüpertüreoidism (T4 tase on normaalne, TSH madal, iseloomulikud sümptomid Ei).

2. Ilmne hüpertüreoidism või ilmne (T4 tase on tõusnud, TSH oluliselt vähenenud, täheldatakse iseloomulikku kliinilist pilti).

3. Tüsistunud hüpertüreoidism (arütmia, nagu kodade virvendus ja/või laperdus, südame- või neerupealiste puudulikkus, ilmsed psühhoneurootilised sümptomid, elundi düstroofia, raske kaalupuudus ja mõned muud seisundid).

Sümptomid

1. Emotsionaalne labiilsus, alusetu mure, ärevus, hirmud, ärrituvus ja konfliktid (ilmuvad lühikese aja jooksul).

2. Unehäired (unetus, sagedane ärkamine öösel).

3. Treemor (käte värinad ja mõnikord ka üldine treemor).

4. Naha kuivus ja õhenemine.

5. Südame löögisageduse tõus, mida täheldatakse püsivalt, rütm ei aeglustu puhkusel ja une ajal; rütmihäired, nagu kodade virvendus ja laperdus (kodade ja südamevatsakeste kokkutõmbumise katkemine, rütmisagedus ületab mõnikord 200 lööki minutis).

6. Õhupuudus, taluvuse vähenemine kehaline aktiivsus, väsimus (on südamepuudulikkuse tagajärg).

7. Harv silmade pilgutamine, sarvkesta kuivus, pisaravool, kliiniliselt kaugelearenenud juhtudel silmamuna väljaulatuvus, nägemisnärvi düstroofiast tingitud nägemise vähenemine.

8. Suurenenud (“ahne”) söögiisu, kõhuvalu ilma nähtava põhjuseta, perioodiline põhjuseta lahtine väljaheide.

9. Kaalulangus söögiisu suurenemise tõttu.

10. Sage ja rohke urineerimine.

Diagnostika

Palpatsioonil on nääre hajusalt laienenud, sõlmekesed on palpeeritavad, palpatsioon on valutu, konsistents on tavaliselt pehme.

1) Kvantitatiivse hormoonisisalduse vereanalüüs: TSH on vähenenud või normaalne, T4 ja T3 on suurenenud, AT TPO-s ja TG on tavaliselt normis.

2) Kilpnäärme ultraheliuuring selle suuruse, koe homogeensuse ja erineva suurusega sõlmede olemasolu määramiseks.

3) EKG südamerütmi õigsuse ja sageduse määramiseks, olemasolu kaudsed märgid südamelihase düstroofia ja repolarisatsioonihäired (elektriimpulsside juhtimine).

Hüpertüreoidismi tagajärjed lootele

Spontaanne abort
- enneaegne sünnitus,
- loote kasvu ja arengu aeglustumine,
- madala sünnikaaluga imikute sünd,
- kaasasündinud patoloogiad loote areng,
- sünnieelne loote surm,
- türeotoksikoosi tekkimine emakas või vahetult pärast lapse sündi.

Tagajärjed emale

Türotoksiline kriis (kilpnäärmehormoonide taseme järsk tõus, millega kaasneb tugev agiteeritus, kuni psühhoosini, südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri tõus 40-41 °C-ni, iiveldus, oksendamine, kollatõbi ja raskematel juhtudel kooma).
- raseda naise aneemia.
- Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine.
- Südamepuudulikkuse areng ja progresseerumine, mis arenedes muutub pöördumatuks.
- Arteriaalne hüpertensioon.
- Preeklampsia.

Ravi

Ravi viiakse läbi kahte tüüpi türeostaatiliste ravimitega, imidasooli derivaatidega (tiamasool, merkasoliil) või propüültiouratsiiliga (propüül). Propüültiouratsiil on raseduse ajal valitud ravim, kuna see tungib vähemal määral läbi platsentaarbarjääri ja mõjutab loodet.

Ravimi annus valitakse nii, et kilpnäärmehormoonide tase säiliks normi ülemisel piiril või veidi üle selle, kuna suurtes annustes, mis põhjustavad T4. normaalväärtused, läbivad need ravimid platsentat ja võivad põhjustada loote kilpnäärme funktsiooni pärssimist ja struuma teket lootel.

Kui rase naine saab türeostaatikume, on rinnaga toitmine keelatud, kuna ravim eritub piima ja avaldab lootele toksilist toimet.

Ainus näidustus kirurgiliseks raviks (kilpnäärme eemaldamine) on türeostaatiliste ravimite talumatus. Kirurgiline ravi esimesel trimestril on vastunäidustatud, tervislikel põhjustel tehakse operatsioon alates teisest trimestrist. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile eluaegne hormoonasendusravi levotüroksiiniga.

Beeta-blokaatorid (Betaloc-ZOK) on sageli ette nähtud samaaegseks raviks individuaalse annuse valikuga. See ravim aeglustab südamelööke, blokeerides adrenaliini retseptoreid, vähendades seeläbi südame koormust ning ennetades südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooni teket.

Türeotoksikoosi taustal tekkinud südamepatoloogiaga rasedad naised alluvad sünnitusabi-günekoloogi, endokrinoloogi ja kardioloogi ühisele juhtimisele.