Millised on külmutatud raseduse tunnused varases staadiumis? Milline külmutatud raseduse diagnoos on kõige täpsem? Tagajärjed ja prognoos pärast külmutatud rasedust

Paljud paarid unistavad proovida noorte vanemate rolli. Kahjuks sellist soovi alati ei täideta. Üks selle probleemi põhjusi on külmunud rasedus. Selles patoloogias võivad süüdi olla nii isa kui ka ema. Seetõttu on nii oluline läbida planeerimise etapp täielik läbivaatus mõlemale partnerile. Mida teha, kui on vara? Kuidas seda patoloogiat vältida?

Üldine informatsioon

Külmutatud rasedus on seisund, mille korral loote kasv ja areng lakkab, mille tulemuseks on tema surm. Spontaanse abordi tunnused võivad puududa, kuid embrüo jääb emakaõõnde. Sellepärast nimetatakse seda patoloogiat ka ebaõnnestunud raseduse katkemiseks. Külmumine võib juhtuda igal etapil, kuid enamasti esineb see esimesel trimestril. Kõige ohtlikumaks peetakse 3-4 ja 8-10 nädalat.

Mis juhtub külmutatud raseduse ajal? Viljastatud munarakk liigub emakasse, kus see implanteerub. Mõne aja pärast embrüo kasv peatub. Teine võimalus külmutatud raseduse korral on tühja muna sündroom. Sel juhul arenevad membraanid inimese kooriongonadotropiin sünteesitakse, kuid embrüo ise puudub. Kui teete rasedustesti, on tulemus positiivne. Peamiste põhjuste hulgas, mis mõjutavad tühja muna sündroomi esinemist, tuvastavad arstid mitmesuguseid kromosomaalseid patoloogiaid.

Kui sageli külmutatud rasedust diagnoositakse?

Statistika kohaselt "külmub" iga teise naise rasedus ja lõpeb spontaanse abordiga. Tavaliselt juhtub see enne, kui daam temast teada saab huvitav positsioon. Selle patoloogia tekkimise oht pärast analüüsi näitab positiivne tulemus, ei ole suurem kui 20%.

Kuidas teha kindlaks külmutatud rasedus varases staadiumis?

Loote areng ja kasv üheksa kuu jooksul sõltub paljudest teguritest. Mõnikord võib teatud asjaolude kogum põhjustada selle protsessi peatumise ja embrüo surma. Külmumise sümptomid on väga ilmsed ja meditsiiniline diagnoos tavaliselt raskusi ei tekita. Esimene varases staadiumis on haigusseisundi kadumine, mis on tüüpiline rasedatele naistele. Sel juhul peate konsulteerima arstiga. Ultraheliuuringu tulemuste põhjal saab spetsialist kindlaks teha patoloogia olemasolu või puudumise. Pärast seda määratakse sobiv ravi.

Patoloogia põhjused

Miks rasedus varases staadiumis ebaõnnestub? Just seda küsimust küsivad naised, kes on selle probleemiga juba silmitsi seisnud. Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mis võivad patoloogilise protsessi teket mõjutada.

1. Kromosomaalsed ja geneetilised kõrvalekalded. See on raseduse katkemise kõige levinum põhjus. Kui embrüo pärib patoloogilise geeni või lisakromosoomi, tekib tal arengu käigus mitmesuguseid defekte. Enamasti on need eluga kokkusobimatud, nii et loode sureb emakas. Siin kehtib loodusliku valiku reegel. Loodus ise otsustab, mida toota puudega laps vale, nii et see "katkestab" raseduse. Geneetiline kõrvalekalle võib tekkida ka suitsetamise või alkoholi joomise tõttu.
2. Infektsioonid. Nakkushaigused mängivad külmunud raseduse tekkes tohutut rolli. Nende hulka kuuluvad punetised, toksoplasmoos ja herpesinfektsioon. Ei tohiks tähelepanuta jätta seksuaalhaigusi ja tavalisi külmetushaigusi. Nakatumine on eriti ohtlik esimesel trimestril. Nakkustekitajad mõjutavad pärast platsentasse tungimist lootele. Need võivad häirida embrüo normaalset implantatsiooni ja toitumist. Selle tulemusena selgub, et rasedus külmutas varakult.
3. Hormonaalsed häired. Peamise rasedushormooni, progesterooni, puudus võib olla üks pleekimise põhjusi.
4. Autoimmuunsed patoloogiad. Selliste haiguste korral hakkavad ema kehas antikehad tootma. Nad võitlevad mitte võõraste elementidega, vaid oma rakkudega. On teada, et embrüo pärib umbes 50% ema geenidest. Selle tulemusena hakkavad antikehad tapma loote keharakke, mis toob kaasa selle surma.
5. Teratozoospermia. Vahel on raseduse ärajäämises süüdi isa ise. Teratozoospermia põhjustab tavaliselt meeste viljatust. Kui teil õnnestub laps eostada, siis tema areng tavaliselt peatub esialgsed etapid. Teratozoospermia on spermatosoidide patoloogia, mis väljendub nende ebanormaalses struktuuris. See võib tunduda ebakorrapärase kujuga pea, lühikese saba või painutatud sabana.
6. Vale elustiil. Külmutatud raseduse tekkimist mõjutavad lapseootel ema toitumine, töö- ja puhkegraafik ning sõltuvused. Me ei tohiks unustada võimalikke kõrvaltoimeid pärast ravimite kasutamist. Olulist rolli mängib ka naise vanus. Mida vanem ta on, seda suurem on patoloogia esinemise tõenäosus.

Eespool on loetletud ainult kõige levinumad põhjused. Tegelikult on neid väga palju. Igal konkreetsel juhul saab ainult arst kindlaks teha, mis põhjustas raseduse ebaõnnestumise.

Külmutatud raseduse tunnused

Paljud naised on mures küsimuse pärast, kuidas külmutatud rasedust varases staadiumis kodus ära tunda? Selle seisundi salakavalus seisneb selles, et see on sageli asümptomaatiline. Loote surma hetkest tegeliku raseduse katkemiseni võib kuluda mitu päeva ja mõnikord nädalaid. Millistele külmutatud raseduse tunnustele varases staadiumis peaksite erilist tähelepanu pöörama?

Esiteks kaovad naise rasedust iseloomustavad sümptomid: toksikoos, nõrkus, halb enesetunne. Iiveldus ja oksendamine ning teatud lõhnade talumatus kaovad. Kui aga märgid olid nõrgad, ei tohiks te sellele parameetrile tähelepanu pöörata.

Alandamine basaaltemperatuur on ka märk loote surmast. Sellised muutused ilmnevad progesterooni taseme languse taustal, kuna just see hormoon vastutab raseduse säilitamise eest. Basaaltemperatuuri on soovitatav mõõta hommikul pärasooles. Enne mõõtmist ja vahetult mõõtmise ajal peate olema mitu tundi liikumatu. Külmutatud raseduse ajal varases staadiumis basaaltemperatuur tavaliselt langeb ja ei ületa 37 kraadi.

Rindade pehmenemine võib viidata ka loote külmumisele. Alates lapse eostamise hetkest paisuvad naiste piimanäärmed peaaegu kohe ja muutuvad valusaks. Pärast tema surma rindkere lõdvestub, kuid paanikaks pole kohe põhjust. Paljude naiste sõnul võivad terve üheksa raseduskuu jooksul rinnad mitu korda pingestuda ja lõdvestuda. Arstid selgitavad seda asjaolu hormonaalsete muutustega.

Nagitsev valu alakõhus ja määrimine annavad sellest patoloogiast harva märku. See on selle peamine erinevus spontaanne raseduse katkemine. Igal juhul, kui ilmneb eritis või ebamugavustunne, peate võtma ühendust günekoloogiga.

Loetletud märgid ei viita alati loote külmumisele. Need võivad tekkida normaalse raseduse ajal. Kui eeltoodud külmunud raseduse sümptomid ilmnevad varases staadiumis, on soovitatav diagnoosi täpsustamiseks abi otsida arstilt.

Meditsiiniline diagnoos

Ainult spetsialist saab pärast asjakohase uuringu läbiviimist kinnitada või ümber lükata "külmutatud raseduse" diagnoosi. Selle esimene etapp on ultraheliuuring. Ultraheli abil saate kontrollida embrüo elujõulisust ja määrata selle ligikaudse suuruse. Arst mõõdab ka emaka suurenemise astet ja koorioni paksust. Kui uuringu tulemused on kahtlased, määrab spetsialist 12 päeva pärast kontrollvisiidi. Tuleb märkida, et usaldusväärsete ja kõige informatiivsemate andmete saamisel mängib olulist rolli seadmete kvaliteet. Mõnikord ei pruugi vanemad ultraheliaparaadid lootel südamelööke märgata, mis viib vale diagnoosini.

Seejärel tehakse naisele beeta-hCG vereanalüüs. Külmutatud raseduse ajal varases staadiumis täheldatakse selle indikaatori langust, mis näitab, et selle hormooni sisalduse järkjärgulist suurenemist veres peetakse normaalseks.

Ebaõnnestunud raseduse katkemise ravi

Kui kahtlustatakse raseduse katkemist, paigutatakse naine haiglasse. Kui rasedus on varases staadiumis külmunud, peaksid arstide kõik jõupingutused olema suunatud mitte loote säilitamisele, vaid naise tervise taastamisele.

Pärast täielikku uurimist (ultraheli, hCG) on ette nähtud viljastatud munaraku evakueerimine. Kui embrüo on surnud mitte rohkem kui 14 päeva, kasutavad arstid ootuspärast ravi. Teine näidustus on spontaanse abordi ja emaka infektsiooni tunnuste puudumine. Hormooni tase varases staadiumis väheneb järk-järgult. Emakas hakkab kokku tõmbuma ja välja suruma munarakk.

Kuid enamasti kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. Viljastatud munarakk ja selle membraanid eemaldatakse kraapides. Kuni 7 nädala jooksul kasutatakse tavaliselt meditsiinilist aborti. Pärast operatsiooni on hüsteroskoopia kohustuslik. Postoperatiivsel perioodil määratakse naistele endometriidi ja koorioamnioniidi vältimiseks antibakteriaalsed ained.

Taastumisperiood

Pärast raseduse katkemise põhjuse ja ravikuuri kindlakstegemist peab naine oma jõudu taastama. See ei kesta tavaliselt rohkem kui kuus kuud. Sel perioodil peaksite järgima tervislikku eluviisi ja kasutama kindlasti rasestumisvastaseid vahendeid. Mõned naised vajavad psühholoogi nõustamist. Spetsialist aitab ületada kõik hirmud seoses tulevase raseduse planeerimisega.

Milliseid teste peaksin tegema pärast raseduse katkemist?

Enne lapse eostamist pärast hääbuvat rasedust soovitavad arstid teha järgmised testid:

• tupe määrimine sugulisel teel levivate haiguste jaoks;
• vaagnaelundite ultraheliuuring;
• vereanalüüs progesterooni ja östrogeeni taseme hindamiseks;
• emaka bioloogilise materjali histoloogiline uurimine.

Kui külmutatud rasedust on juba mitu korda diagnoositud, peavad mõlemad partnerid läbima ühilduvuse geneetilise testi. Kui testitulemused ei näita tõsiseid kõrvalekaldeid, võite mõelda rasestumisele.

Külmutatud raseduse ennetamine

Sellise olukorra kordumise vältimiseks soovitavad arstid võtta teatud ennetusmeetmeid juba enne rasestumist. Kui teil on otseselt sugulisel teel levivaid infektsioone, peate läbima ravikuuri. Kui teil ei olnud lapsena punetisi ega tuulerõugeid, peaksite enne rasestumist olema kõik vaktsineeritud. See kehtib eriti nende naiste kohta, kelle töö on seotud lastega.

Külmutatud raseduse sümptomid varases staadiumis tekitavad paljudes õiglase soo esindajates hirmu. Selle patoloogia ilmingute vältimiseks soovitavad arstid järgida tervislikku eluviisi ja süüa ratsionaalselt. Lisaks on vaja keelduda halvad harjumused, pühendage rohkem aega füüsilisele tegevusele.

Võtame selle kokku

Absoluutselt iga naine saab teada, et rasedus on varakult külmunud. See patoloogia ei viita alati patoloogilistele häiretele organismi talitluses, kuid siiski tasub läbida uuring. Selle tulemuste põhjal saab arst määrata vajaliku ravi ja anda kasulikke soovitusi.

Külmutatud rasedus varases ja hilises staadiumis: põhjused ja ennetamine

- see on loote arengu seiskumine ja selle surm kuni 28 nädalaks. Selle ebameeldiva ja mõnikord isegi ohtliku nähtuse põhjused võivad olla väga erinevad - külmunud rasedus võib olla embrüo (või loote) geneetiliste häirete tagajärg, mis on põhjustatud nakkushaiguste ägenemisest või isegi halbadest harjumustest. Külmutatud rasedus kõige sagedamini diagnoositakse raseduse esimesel trimestril (kuni 13 nädalat). Külmutatud raseduse põhjused varases staadiumis erinevad hilisemate etappide põhjustest. Vaatleme üksikasjalikumalt sellist nähtust nagu külmunud raseduse põhjused seda ja ennetavaid meetmeid.

Seega on isegi raseduse planeerimise ajal vaja alkohoolsete jookide joomist lõpetada (eriti suured hulgad) ja suitsetamine. Alkohol ja suitsetamine ei too alati kaasa külmunud rasedus, kuid sellistel naistel suureneb selle esinemise oht.

Absoluutselt planeerimisperioodil ja Rasedus(et vältida raseduse katkemist ja külmunud) te ei tohi kasutada ravimeid ilma arsti retseptita. Ja enne nende võtmise alustamist peaksite hoolikalt läbi lugema ravimi juhised, võib-olla on rasedus vastunäidustatud. Lisaks on paljudel ravimitel omadus pikaks ajaks organismist väljuda. Lapseootel ema ei pruugi isegi teada, et ta on rase Rasedus ja võtke mis tahes ravimeid ja selle tulemusena - külmunud. Embrüo on väga vastuvõtlik teratogeensele toimele. Kuid vahepeal põhjustab ravimite võtmine väga varajases staadiumis kahju - 7-10 päeva pärast munaraku viljastamise päeva, kuna sel perioodil puudub sündimata lapse ja tema ema vahel tihe seos. Ja 8-10 nädala pärast on laps osaliselt kaitstud teratogeensete mõjude eest platsenta ja vastavalt külmutatud rasedused pikema aja jooksul see mõnevõrra väheneb. Kui töötate ohtlikes tööstusharudes, on teil ka suurem risk külmunud rasedus.

Põhjuseks võib olla naise hormonaalne tasakaalutus, enamasti progesterooni ehk rasedushormooni puudus. Kui teil on juba esinenud külmunud rasedust, raseduse katkemist, sagedasi menstruatsiooni hilinemisi ja meeste juuste kasvu, siis enne raseduse planeerimist peate tegema hormoonanalüüsid ja vajadusel läbima ravi, nii vähendate tõenäosust. külmunud rasedus tulevikus.

Järgmine põhjus külmunud rasedus mitte ainult algstaadiumis, vaid ka hilisemates staadiumides esineb igasuguseid infektsioone. Eriti ohtlik pole mitte olemasolevate nakkushaiguste ägenemine, vaid nendega nakatumine raseduse ajal. Mõnega neist nakatumine (näiteks tuulerõuged ja punetised) võivad viia mitte ainult külmunud rasedus, aga ka, mis on kõige kohutavam, loote arenguanomaaliaid. Ja siis tuleb otsustada raseduse katkestamise küsimus... Just infektsioonid võivad põhjustada sellise seisundi nagu külmutatud rasedus hilises staadiumis.

Kuidas vältida külmunud rasedusägenemise või nakkushaigusega nakatumise tõttu? Kõigepealt peaksite vaatama oma laste haiguslugu või küsima vanematelt (kui te ei mäleta), kas teil oli lapsepõlves selliseid haigusi nagu punetised ja tuulerõuged. Kui ei, ja pealegi olete ohus (te töötate lastega), siis selleks, et vältida nendega nakatumist ja sellest tulenevalt külmunud rasedus või raseduse katkemine, on parem end nende vastu vaktsineerida 3 kuud enne raseduse planeerimist. Kui teil on STI-d (sugulisel teel levivad infektsioonid), peaksite kõigepealt neist vabanema ja alles seejärel planeerima rasedust.

Aga kui Rasedus tuli ootamatult, siis selleks, et vältida külmunud või raseduse katkemine, võib arst määrata teile viirusevastase ravikuuri.

Kõigile eranditeta naistele ennetamiseks külmunud rasedus ja muud hädad, on vaja tugevdada oma immuunsust lapse õnneliku ootuse perioodil. Võimalusi on palju, te ei pea toidulisandeid ja vitamiine võtma. Piisab õigest ja toitvast toitumisest. Raseduse ajal väheneb immuunsus alati, see on tingitud spetsiaalse hormooni - inimese kooriongonadotropiini - tootmisest, mille üks ülesandeid on kaitsta sündimata last tema ema immuunsüsteemi eest. Ilma selleta tajub ema keha loodet kui "võõrast" eset, millest tuleb lahti saada, nii et siin on veel üks võimalik.

Kuid siiski kõige levinum põhjus külmunud rasedus on loote geneetilised kõrvalekalded. Loodus ise ei lase “haigel” embrüol areneda ja külmunud rasedus. Reeglina, kui see on raseduse katkemise põhjus naisel on suur tõenäosus, et see ei kordu, kui vanemad ise on terved.

Külmutatud raseduse sümptomid ja selle diagnoosimine

Kahjuks varajane raseduse katkemine ei pruugi end üldse tunda anda. hiljem külmunud raseduse sümptomid Naisel võib tekkida kramplik valu ja määrimine. Tavaliselt juhtub see siis, kui munarakk hakkab eralduma, st algab raseduse katkemine.

Subjektiivsetele sümptomitele varajane raseduse katkemine See võib hõlmata ka toksikoosi järsku lõpetamist (kui see oli olemas). Ka piimanäärmete valulikkus võib taanduda ja basaaltemperatuur langeda. Tavaliselt need külmunud raseduse sümptomid Naised ei jää maha. Külmutatud rasedus hilises staadiumis mida iseloomustab lapse liigutuste puudumine.

On kolm võimalust: võtta hCG vereanalüüs, minna günekoloogi juurde uuringule või teha ultraheli.

Kell külmunud rasedus HCG tase on madalam, kui see raseduse staadiumis peaks olema. Ultraheli loote südamelööke ei näita. Ja günekoloogilise läbivaatuse käigus määrab arst emaka suuruse ja rasedusaja vahelise lahknevuse.

Nii et kui kahtlustate, et teil on külmunud rasedus, teadke, et sümptomid on sekundaarne märk. Peaasi on niiöelda meditsiinilised tõendid... Sellise nähtusega nagu külmunud raseduse sümptomid juures erinevad naised võib olla erinev või isegi puududa.

Tavaliselt külmunud rasedus lõpeb emakaõõne "puhastusega" haiglatingimustes. Kuid varases staadiumis on teatud ravimite abil (arsti järelevalve all) võimalik teostada vaakum-aspiratsiooni või esile kutsuda raseduse katkemist. Mõnikord millal külmutatud rasedus varases staadiumis arstid võtavad äraootava lähenemisviisi, st ootavad, et naine spontaanselt nurisünnitab. Ja kui seda arsti määratud aja jooksul ei juhtu või ultraheliuuringul avastatakse viljastatud munaraku jäänused emakas, siis tehakse emakaõõne kuretaaž (kuretaaž).

Rasedus pärast külmutatud rasedust

Arstid soovitavad planeerida rasedus pärast külmutatud rasedust vähemalt kuue kuu pärast. Selle aja jooksul, et vältida tulevasi juhtumeid külmunud rasedus käeshoitav ravi. Standard jaoks ravi ei, kõik sõltub põhjusest, mis põhjustas külmunud rasedus. Kuid absoluutselt kõigil on soovitatav teha mõned testid ja läbida uuringud.

Kõigepealt tasub PCR meetodil võtta määrd kõikvõimalike sugulisel teel levivate infektsioonide puhul, võtta vereanalüüs hormoonide taseme määramiseks veres ja läbida ultraheliuuring. Vajadusel määrake oma karüotüüp (enda ja partneri oma), rühmade sobivus ja muud testid ja uuringud, samuti läbige ravi soovitab arst kõigi uuringute tulemuste põhjal edaspidi ennetava meetmena külmunud rasedus.

Naine, kes on kogenud sellist seisundit nagu külmutatud raseduse ravi See ei pruugi olla üldse vajalik, kui kõik testitulemused on normaalsed. Nagu me varem kirjutasime, külmunud rasedus, kõige sagedamini juhtub geneetilise vea tõttu, mis tõenäoliselt ei kordu... Aga kui külmunud rasedus juhtus mitte esimest korda, siis on ravi suure tõenäosusega igal juhul vaja.

Parim ennetus on tervislik eluviis ja regulaarsed günekoloogi visiidid ning siis pole tõenäoliselt ohtu külmunud rasedus.

Külmutatud rasedus - põhjused ja ravi

Mittearenev rasedus (külmutatud rasedus, nurisünnitus ebaõnnestus, abort) tähendab embrüo (loote) surma ilma raseduse katkemise kliiniliste tunnusteta. Reproduktiivkaotuse struktuuris jääb selle patoloogia esinemissagedus stabiilseks ja moodustab 10-20% kõigist soovitud rasedustest.

Külmutatud rasedus - põhjused

Põhjused mitte arenev rasedus on palju ja sageli keerukad. Igapäevapraktikas on sageli raske kindlaks teha konkreetset tegurit, mis selle patoloogia põhjustas, kuna seda takistab koe leotamine pärast loote surma, mis raskendab nende geneetilisi ja morfoloogilisi uuringuid.

Mitte-areneva raseduse juhtivate etioloogiliste tegurite hulgas tuleks kõigepealt märkida nakkuslikud tegurid. Bakteriaalse-viirusliku infektsiooni püsimine endomeetriumis aitab sageli kaasa endokrinopaatiate intensiivistumisele või esinemisele emal, millega kaasnevad hemostaasisüsteemi häired ja metaboolsed muutused emaka limaskestas, mis võivad põhjustada embrüo (loote) arengut. peatuma.

Etioloogilise struktuuri tunnus põletikulised haigused Praegu eksisteerivad erinevad mikroorganismide ühendused, sealhulgas anaeroobsed bakterid, fakultatiivsed streptokokid ja viirused. See on teatud määral tingitud ema immuunvastuse iseärasustest, mille puhul on patogeeni täielik eemaldamine organismist võimatu.

Mitte iga embrüo (loode), mis puutub kokku nakkusega, ei nakatu tingimata; lisaks on kahjustuse aste erinev. Põhjuseks võivad olla mikroorganismid, millel on teatud kudede suhtes teatud tropism, aga ka loote või platsenta veresoonte põletikust põhjustatud veresoonte puudulikkus.

Külmutatud rasedus - infektsioonid, mis põhjustavad loote surma

Nakkustekitajate hulk, mis võib põhjustada varajast sünnituseelset infektsiooni ja sellele järgnevat embrüo surma, on järgmine.

1. Mõned oportunistliku taimestiku tüübid - streptokokid, stafülokokid, E. coli, Klebsiella jne.

2. Punetiste viirused, CMV, HSV, adenoviirus 7, Coxsackie viirus.

3. Mükoplasmad, klamüüdia, treponema, mükobakterid.

4. Algloomad - toksoplasma, plasmoodia, perekonna Candida seened.

Viiruslike ja mükoplasma kahjustuste korral kombineeritakse detsidua põletikulised muutused ägedate vereringehäiretega uteroplatsentaarsetes arterites. Bakteriaalse kahjustuse korral leitakse põletikulisi infiltraate sagedamini amnioni, koorioni ja villidevahelises ruumis. Nakkusliku patoloogia esinemisel emal põhjustab embrüo (loote) surma ulatuslik põletikuline infiltratsioon, samuti mikronekroos koorioni otsese kokkupuute kohas ema kudedega.

Nakkushaiguste teratogeenne roll emal on tõestatud 1–2% kõigist loote rasketest kaasasündinud anomaaliatest, mis ei sobi kokku eluga. See, kas nakkuse esinemine on embrüo (loote) sünnieelse surma ja raseduse spontaanse katkemise põhjuseks, sõltub mikroorganismide tungimise teest, loote ja lootevee membraanide osalemisest infektsioonis, mikroobide tüübist ja virulentsusest, tunginud patogeenide arv, ema haiguse kestus ja muud tegurid.

Embrüo (loote) tõusutee, mis domineerib raseduse esimesel trimestril, on põhjustatud oportunistlike bakterite, aga ka mükoplasmade, klamüüdia, perekonna Candida seente ja herpes simplex viiruse poolt. Põletikulise protsessi arengut soodustavad tegurid võivad olla istmilis-emakakaela puudulikkus, membraanide osaline rebend ja mõned invasiivsed manipulatsioonid embrüo (loote) seisundi hindamiseks: koorioni villuse biopsia, amniotsentees jne.

Mikroorganismid tungivad emakaõõnde reproduktiivsüsteemi alumistest osadest, nakatades lootevett, olenemata sellest, kas nende terviklikkus on rikutud või mitte. Loode neelab lootevett või nakkus levib läbi membraanide ja edasi lootele, põhjustades kopsu-, seedetrakti- ja nahakahjustusi, mis omakorda võib põhjustada loote sünnieelset surma. Elundite põletikuliste kahjustuste olemuse ja leviku määrab peamiselt nakatunud amnionivedeliku intensiivne vahetus loote hingamis- ja kuseteede süsteemiga, samuti selle seedetraktiga.

Infektsiooni allakäigutee algab reeglina kroonilistest põletikukolletest munajuhades ja munasarjades ning on sageli põhjustatud gonorröa- ja klamüüdiainfektsioonidest. Põletikulised protsessid emaka lisandites soodustavad platsenta marginaalsete siinuste nakatumist platsenta koorioamnioniidi tekkega, mis põhjustab loote organite segatüüpi kahjustusi ja selle sünnieelset surma.

Emakasisene loote surm võib olla seotud mitte ainult nakkustekitaja otsese kahjustava toimega, vaid ka immuunreaktsioonide ebapiisava arenguga platsenta kudedes.

Külmutatud rasedus - immunoloogilised põhjused

On teada, et immuunvastuse reguleerimist teostavad peamiselt T-abistajarakud ehk CD4 lümfotsüüdid. Nendes rakkudes on kaks ainet – Tx tüüp 1 ja Tx tüüp 2. Need erinevad sekreteeritavate tsütokiinide poolest. TX1 sekreteerib gamma-, IL-2- ja beeta-TNF-i ning TX2 sekreteerib IL-4, -5 ja -10. TNF alfat sekreteerivad mõlemad raku alampopulatsioonid, kuid valdavalt TX1. Tsütokiinid on vahendajad põletikuliste ja immuunreaktsioonide tekkes ema-platsenta-loote süsteemis. Tsütokiinid, mida sekreteerib mehhanism, Tx tagasisidet reguleerida nende rakkude funktsiooni. On kindlaks tehtud, et TX2, mis annab valdavalt humoraalseid immuunvastuseid, soodustab raseduse füsioloogilist kulgu. TX1, vastupidi, stimuleerib rakulist immuunsüsteemi ja võib avaldada aborti tekitavat toimet.

Endomeetrium ja decidua sisaldavad tohutul hulgal immuunsüsteemi rakke, mis kõik on võimelised sekreteerima tsütokiine. Antigeenide immuunvastuse kahjustuse tagajärjel võib rasedus katkeda ja katkeda. Selle tulemusena muutub viljastatud munarakk rakulise immuunsüsteemi sihtmärgiks. Makrofaage ja lümfotsüüte aktiveerivad antigeenid on suure tõenäosusega trofoblastide antigeenid. Seda toetab tõsiasi, et peamised TX1 poolt sekreteeritud tsütokiinid pärsivad embrüonaalset arengut, samuti proliferatsiooni ja normaalset trofoblastide arengut. Need mõjutavad embrüot nii otseselt kui ka kaudselt, sõltuvalt sihtkoe sekretsiooni ja diferentseerumise intensiivsusest.

Immuunsüsteem võib NK-rakkude ja makrofaagide aktiveerimise tõttu põhjustada loote kadu. NK-rakud on otseselt seotud trofoblastide lüüsiga. Makrofaagide aktiveerimine suurendab efektorrakke, sealhulgas NK-rakke, mõjutavate tsütokiinide tootmist ja sekretsiooni. Tsütokiinikaskaadi võivad vallandada mitte ainult nakkustekitaja, vaid ka endogeensed põhjused (hüpoksia, hormoonid jne).

Kromosomaalsed kõrvalekalded partneritel on võib-olla ainus mittearenenud raseduse vaieldamatu põhjus. Embrüo surma võib põhjustada sügoodi, embrüo, loote patoloogiline areng või platsenta arengu geneetilise programmi struktuursed häired. Kromosomaalsest patoloogiast põhjustatud spontaansete raseduse katkemiste vaatlustel on väga tüüpilised embrüo arengu mitmesugused häired kuni selle täieliku puudumiseni.

Külmutatud rasedus - geneetilised põhjused

Kromosomaalsed aberratsioonid mängivad erilist rolli mitteareneva raseduse etioloogias. Enamik hälbiva karüotüübiga embrüoid sureb raseduse esimestel nädalatel. Seega on raseduse esimesel 6-7 nädalal 60-75% abortidest ebanormaalne karüotüüp, 12-47 nädala jooksul - 20-25%, 17-28 nädalat - ainult 2-7%. Kromosomaalsetest aberratsioonidest abortide puhul on 45-55% autosomaalsed trisoomiad, 20-30% monosoomid 45X0, 15-20% triploidsed ja 5% tetraploidsed.

Autosoomne trisoomia põhjustab enam kui pooled ebanormaalsetest karüotüüpidest. Sel juhul reeglina embrüo puudub või sellel on mitu arengudefekti; koorioniõõs on tühi ja väike. Enamik autosoomseid trisoomiaid tuleneb kromosoomide segregatsiooni puudumisest munaraku esimese mitootilise jagunemise ajal ja selle nähtuse sagedus suureneb koos ema vanusega. Tuleb märkida, et ema vanus ei oma tähtsust määrava tähtsusega teiste kromosomaalsete kõrvalekallete puhul, mis põhjustavad raseduse katkemist.

20-25% karüotüübi patoloogiaga juhtudest tekib monosoomia. Monosoomia X põhjustab embrüo aplaasiat, millest on sageli säilinud vaid nabanööri jäänused või säilinud embrüo on tugevas hüdropsis. Monosoomia korral lõpeb 98% rasedustest nurisünnitusega ja ainult 2% sünnib Turneri sündroomiga laps.

Triploidsus ja tetraploidsus esinevad mõõduka sagedusega, kuid need triploidsuse juhtumid, mille puhul esineb kahekordne vanemkomponent, põhjustavad tavaliselt osalise hüdatidiformse muti, mis ilmneb kliiniliselt hiljem raseduse ajal.

Kromosoomide oluline struktuurne patoloogia on translokatsioon (2-10%), mida võib edasi anda üks vanematest - tasakaalustatud kandja. Tasakaalustatud (kompenseeritud) translokatsiooni tuleks kahtlustada juhtudel, kui abikaasadel on esinenud korduvaid arenemata rasedusi või spontaanseid raseduse katkemisi. Muude kariotüübi häirete tüüpide hulgas on: erinevaid kujundeid mosaiikism, topelttrisoomia ja muud haruldased patoloogiad.

Inimese kromosomaalne patoloogia ei sõltu ainult mutatsiooniprotsessi intensiivsusest, vaid ka valiku efektiivsusest. Vanuse kasvades valik nõrgeneb, seega esineb arenguanomaaliaid sagedamini.

Kõigist mittearenevatest rasedustest on 60% põhjustatud blastopaatiast ja need on seotud peamiselt kromosoomianomaaliate või ebasoodsatest välisteguritest põhjustatud väärarengutega. Blastopaatiad, mis põhjustavad embrüo surma esimestel rasedusnädalatel, liigitatakse järgmiselt.

1. Blastotsüsti, amnioniõõne ja munakollase arengu kõrvalekalded.

2. Tühi embrüokott aplaasia või embrüoblastide resorptsiooni tõttu (ilma amnioni, looteveevarre ja munakollaseta).

3. Lootevee hüpoplaasia koos embrüo osalise või täieliku amnionivälise paiknemisega tsöloomis.

4. Aplaasia, hüpoplaasia või munakollase lubjastumine.

5. Kaksikdefektid: torakopaag, ishiopaag jne.

6. Täpsustamata varajased blastopaatiad: ebanormaalne blastotsüst, embrüoblasti täielik topograafiline inversioon.

Kõige levinumad kromosomaalse jämepatoloogiaga vormid on tühjad embrüokotid, mida esineb 14,9% juhtudest. Tühjad kotid liigitatakse arengudefektide hulka ja eristatakse järgmisi sorte.

1. Teravalt hüpoplastilise amnioniõõnsusega (rebukotiga või ilma).

2. Embrüo, nabanööri ja munakollase puudumisega.

3. Lootevee membraani, nabanööri ja munakollase olemasoluga (esineb 80% juhtudest).

9,3% vaatlustest toimuvad muutused, mis mõjutavad kogu embrüot ja põhjustavad seeläbi selle surma.

Embrüopaatiad avalduvad sageli kaasasündinud defektidena, tavaliselt embrüo arengu tõsiste häiretena. Kuid osa embrüopaatiast võib põhjustada ka embrüo (loote) emakasisese surma.

Külmutatud rasedus - hormonaalsed põhjused

Mitteareneva raseduse põhjuste hulgas tuleks esile tõsta endokriinseid tegureid - progesterooni puudulikkusega seotud kollaskeha moodustumise ja hüpofunktsiooni häireid ning endomeetriumi strooma nõrka detsidualiseerumist. Tsütotrofoblasti mittetäielik või nõrk invasioon külgnevasse endomeetriumi aitab kaasa uteroplatsentaarsete arterite gestatsioonimuutuste arvu ja mahu vähenemisele ning uteroplatsentaarse vereringe vähenemisele. Selle tagajärjeks võib olla embrüo surm ja trofoblastide eraldumine.

Tsütotrofoblastide invasiooni esimese laine puudulikkus on sageli kombineeritud kromosomaalsete kõrvalekalletega, mis on selle protsessi eest vastutava geeni defekti või embrüo ja platsenta arengu üldise geneetilise programmi rikkumise tagajärg.

Mitte kõik endokriinsed haigused ei põhjusta embrüo (loote) emakasisest surma. Hüperandrogenism (Stein-Leventhali sündroom, adrenogenitaalne sündroom), kilpnäärme hüpo- ja hüperfunktsioon aitavad kaasa endomeetriumi ebapiisavale ettevalmistamisele raseduseks ja viljastatud munaraku defektsele implantatsioonile, mis nõuab spetsiifilist hormonaalset korrektsiooni. Tihti juhtub embrüo (loote) surm siis, kui emal on suhkurtõbi, mis tingib vajaduse valmistuda planeeritud raseduseks.

Autoimmuunfaktor. Üks autoimmuunhäirete variante on APS.

Antifosfolipiidsed antikehad muudavad implantatsioonieelse morula (laengu) adhesiivseid omadusi; tugevdavad protrombootilisi mehhanisme ja desünkroniseerivad fibrinolüüsi ja fibriini moodustumise protsesse, mis põhjustab implantatsioonidefekte ja deciduaalse trofoblastide invasiooni sügavuse vähenemist. Antifosfolipiidsed antikehad interakteeruvad otseselt süntsütiotrofoblasti ja tsütotrofoblastiga ning inhibeerivad trofoblastirakkude intertsellulaarset sulandumist. Lisaks pärsivad antifosfolipiidsed antikehad hCG tootmist ja suurendavad tromboosi kalduvust, pakkudes malle hüübimisreaktsioonide jaoks.

Autoimmuunhaiguste korral täheldatakse tõsiseid reoloogilisi häireid, mis põhjustavad retroplatsentaarse hematoomi moodustumist ning uteroplatsentaarse ja fetoplatsentaarse vereringe blokeerimist. Trofoblasti ja platsenta trombemboolse kahjustuse tõttu veresoonte endoteelirakkude ja trombotsüütide kahjustuse tõttu on võimalik embrüo (loote) surm.

Kirjanduse andmetel täheldatakse ilma ravita embrüo/loote surma 90-95% naistest, kellel on antifosfolipiidsed antikehad.

Külmutatud rasedus - loote surma põhjused

Muud tegurid, mis põhjustavad embrüo (loote) emakasisese surma. Vaid 10% raseduse varajase katkestamise juhtudest on seotud ema haigusega, näiteks ägeda infektsiooniga. Sagedamini ei põhjusta ema kroonilised nakkushaigused loote emakasisest surma, vaid põhjustavad fetopaatiaid, mis soodustavad emakasisest surma muude tegurite mõjul. Väga selge näide selles osas on südamerikked.

Kui hinnata embrüo ja loote tundlikkust kahjustavate tegurite suhtes, siis võib öelda, et mida lühem on rasedusaeg, seda suurem on see tundlikkus. Kuid see väheneb ebaühtlaselt kogu emakasisese arengu jooksul. Raseduse ajal on nn kriitilised perioodid, mil viljastatud munarakk, embrüo, loode on ebasoodsate tegurite suhtes eriti tundlikud: implantatsiooniperiood (7-12 päeva), embrüogeneesi periood (3-8 nädalat), munarakk, embrüo ja loode. platsenta moodustumine (kuni 12 nädalat) , moodustumise periood kõige olulisem funktsionaalsed süsteemid loode (20-24 nädalat).

Külmutatud rasedus - tagajärjed

Patogenees. Mitteareneva raseduse peamine patogeneetiline hetk on FPC esimene peatus koos käimasoleva uteroplatsentaarse vereringega. Eristatakse järgmisi patomorfoloogilisi protsesse, mis on iseloomulikud mittearenevale rasedusele.

1. Embrüokooriaalse vereringe vähendamine ja peatamine koos koorioni villi involutiivsete muutustega. Häiritud ja mitteareneva raseduse piiriseisundiks peetakse punaste vereliblede puudumist eraldi säilinud veresoonte luumenis. See näitab embrüo vaieldamatut surma ja raseduse arenguks vajalike ainevahetusprotsesside täielikku peatumist.

2. MIC-i katkestamine detsiduaalkoe involutsiooniliste muutuste tõttu.

3. Endomeetriumi perifokaalne leukotsüütide-fibrinoosne eksudatiivne reaktsioon, mis on põhjustatud viljastatud munaraku surnud elementide olemasolust emakaõõnes. Selle eripäraks on väljendunud fibriinne komponent, mille tõttu toimub embrüotrofoblastiliste jäänuste bioloogiline "säilitamine".

Mitteareneva raseduse korral võib esineda endomeetriumi vastupidise arengu nähtus, mis on seotud munasarja kollaskeha pikaajalise püsimisega surnud loote hormonaalse aktiivsuse järkjärgulise hääbumise tingimustes.

Regresseeruva lootekoti asukohaga külgnev endomeetrium võib mõnda aega säilitada detsiduaalset transformatsiooni, kuid pikema aja jooksul on sellel mittetoimiv või hüpoplastiline välimus. Kollase keha täieliku taandarenguga võib alata järgmiste folliikulite küpsemine munasarjas ja seejärel ilmnevad endomeetriumi proliferatsioonifaasi varase, keskmise või hilise staadiumi tunnused. Mitteareneva raseduse pikaajalisele püsimisele viitavad endomeetriumi näärme-tsüstilise hüperplaasia tunnused.

Pärast embrüo surma ja FPC peatumist vajuvad veresoonte seinad kokku, villi kapillaaride luumenist leitakse punaseid vereliblesid, täheldatakse hüdroopilist turset (sekundaarne) ja villilise stroomi fibroosi. Kui villi veresoontes pole punaseid vereliblesid, võib eeldada, et embrüoplatsenta vereringe seiskus enne 4-5 rasedusnädalat; kui domineerivad tuumaerütrotsüüdid, siis embrüo surm toimus vitelliini vereringe perioodil (5-9 rasedusnädalat). Tuumatud erütrotsüütide olemasolu viitab embrüo arengu rikkumisele juba raseduse hilisemates staadiumides.

Külmutatud rasedus - märgid

Kliinik. Mitteareneva raseduse kliiniline tunnus on hägune pilt rasedushäirete subjektiivsetest ilmingutest emaka suuruse stabiliseerumise taustal ja nende vastuolu raske amenorröa perioodiga. Emakas võib olla normaalsete mõõtmetega, seda võib vähendada või isegi suurendada, kui õõnsuses on hematoom.

Sel juhul on hCG naise veres reeglina äärmiselt madal või puudub isegi täielikult. Järk-järgult kaduma subjektiivsed märgid perioodiliselt täheldatakse rasedust (kuigi mõnda aega pärast embrüo või loote surma võib patsient tunda end rasedana), verine eritis suguelunditest ja spastiline kõhuvalu.

Külmutatud rasedus - diagnoos

Diagnostika. Mitteareneva raseduse diagnoos tehakse ultraheliuuringu andmete alusel loote südamelöökide puudumisel. Ultraheli näitab mitu võimalust mitteareneva raseduse korral.

Kõige tavalisem on anembrüoonia, st embrüo puudumine loote munaõõnes pärast 7 rasedusnädalat. Viljastatud munarakk on eeldatavast rasedusajast väiksem, detsidua on katkendliku kontuuriga, embrüot ei visualiseerita või viljastatud munarakk on sama suur kui rasedusaeg, embrüot saab visualiseerida, kuid see on väga väike. suurusega ja ilma südamelöögita. Sageli esineb retrokoriaalne hematoom. Kui uuring viiakse läbi enne 8 rasedusnädalat, tuleb seda korrata 7 päeva pärast.

Teine ehhograafiline pilt mittearenevast rasedusest on "külmunud loode", milles visualiseeritakse viljastatud munarakk ja embrüo tavaline vorm ja suurus ilma loote aktiivsuse tunnusteta. Reeglina on sellised märgid iseloomulikud hiljutisele embrüonaalsele surmale, millega ei pruugi veel kaasneda kliinilised tunnused katkestusähvardused.

Kui surnud embrüo jääb emakasse pikemaks ajaks, on embrüo visualiseerimine võimatu; Emaka suurus jääb rasedusajast maha, loote muna struktuur on järsult muutunud - esineb deformatsioon, ebaselged loote muna kontuurid ja kuju, mitmekordsete kitsenduste olemasolu ja üksikud hajutatud kajastruktuurid.

Eriti oluline on mitteareneva raseduse ehhograafilise pildi variandi loomine, millal normaalne loode Võib esineda mööduvat bradükardiat või minestust ilma südamelöökideta, mistõttu on vajalik mitmeminutiline jälgimine. Teised loote surma tunnused on rasked oligohüdramnionid, samuti kolju luude kahjustused koos üksteise järel tekkivate luufragmentidega.

Ultraheli abil saab tuvastada mitteareneva raseduse erivormi – varajase mitmikraseduse. Sageli kogevad sellised naised ühe embrüo resorptsiooni, samal ajal kui teine ​​areneb normaalselt. Sagedamini esineb loote munaraku taandareng anembrionaalse tüübina, harvemini ühe loote emakasisene surmana (koos dikoorikaksikutega).

Mitteareneva raseduse diferentsiaaldiagnoos tuleks teha spontaanse raseduse katkemise ja trofoblastilise haiguse ilmnemisel.

Külmutatud rasedus - tulemus

Mitteareneva raseduse tulemus. Embrüo (loote) surmaga ei kaasne alati kiire spontaanne emakast väljutamine. Loote põie rakuliste koeelementide proliferatiivsete ja metaboolsete protsesside puudumist nende arenenud düstroofiliste ja nekrobiootiliste muutuste tõttu raskendab emaka reageerimatus, mis ei lükka surnud loodet tagasi. Sageli on juhtumeid, kus surnud viljastatud munarakk jääb emakasse määramata kauaks.

Tänapäeval ei ole piisavalt selged mitteareneva raseduse nii pika pikenemise põhjused ja emaka patoloogilist inertsust põhjustavad tegurid. Ilmselt võib emaka reaktsioonivõimetust seostada järgmiste teguritega.

1. Koorioni villi sügav invasioon, mis tagab areneva platsenta tiheda kinnitumise või tõelise akretsiooni järgmistel põhjustel:

o invasiivse koorioni suurenenud proliferatiivne aktiivsus platsenta piirkonnas;

o endomeetriumi esialgne struktuurne ja funktsionaalne alaväärtus implantatsioonitsoonis eelneva emaka kuretaaži tõttu;

o viljastatud munaraku implanteerimine emaka limaskesta mittetäieliku gravitatsioonilise transformatsiooni kohtadesse.

2. Surnud lootekoti immuunrakulise äratõukereaktsioonide alaväärsus. Avaneb immunotsellulaarsete reaktsioonide kaskaad, mille eesmärk on lükata tagasi "allogeenne siirdamine", mis on oma surma tõttu kaotanud kõik immunoblokeerivad tegurid. Abikaasade teatud geneetilise identiteediga ( sugulusabielu) ema ja loote bioloogiline ühilduvus võib olla nii lähedane, et see määrab ära emaka immunoloogilise reaktsioonivõimetuse seisundi surnud embrüo suhtes.

3. Emaka reaktiivsus. Müomeetriumi kontraktiilset hüpofunktsiooni võivad põhjustada:

o ensüümi-valkude metabolismi süsteemi biokeemilised defektid;

o kroonilised põletikulised protsessid emakas, kui kontraktiilsete ainete retseptoreid ei moodustu;

o hormonaalse toe puudumine alates surnud loode ja mittearenev platsenta.

Kõige sagedamini toimub surnud loote muna järkjärguline tagasilükkamine fibrinoossete leukotsüütide eksudatiivse reaktsiooni abil vastusena nekrootilisele koele. Selle protsessi käigus eralduvad endomeetriumi veresoontest koos fibriini ja leukotsüütidega trofoblastilised, tromboplastilised ained ja erütrotsüüdid, mis põhjustab pidevat määrimist ja määrimist emakast. Emaka keha muutub pehmeks, müomeetriumi toon kaob, emakakael avaneb veidi. Kõik raseduse tunnused (tupe, emakakaela tsüanoos) kaovad.

Külmutatud rasedus - surnud embrüo emakasse jäämise tagajärjed

Surnud embrüo pikaajalise (2–4 nädalat või rohkem) esinemise korral emakas toimub autolüüs, tromboplastilised ained sisenevad patsiendi vereringesse ja areneb DIC sündroom. Kõik see on oht raske koagulopaatilise verejooksu tekkeks raseduse katkestamise katsel. Emaka hemostaasi kõige ebasoodsamad tingimused tekivad patsientidel, kellel on hemokoagulatsiooni faasi muutused hüpokoagulatsioonis ja müomeetriumi hüpotensioon on väljendunud.

Raskused, mis tekivad surnud loote eemaldamisel, võivad olla tingitud koorioni previast ja platsentast, mis asuvad emaka sisemise osise piirkonnas. Enne emaka kureteerimist on vaja uurida hemostaatilise süsteemi seisundit (detailne koagulogramm). Avastatud häirete (hüperagregatsioon, hüperkoagulatsioon, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom) korral on vajalik korrigeeriv ravi (värskelt külmutatud ja muud komponendid). Ditsinooni ja ATP kasutamine aitab kaasa hemostasioloogiliste häirete leevendamisele vaskulaarse-trombotsüütide üksuse tasemel. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud trombotsüütide ja antikoagulantravi (, kellamäng,). Emaka energiapotentsiaal taastatakse glükoosi, vitamiinide, kaltsiumkloriidi manustamisel koos spasmolüütiliste ravimitega.

Külmutatud rasedus - ravi

Ravi. Surnud embrüo kinnipidamine emakaõõnes ei kujuta endast ohtu mitte ainult naise tervisele, vaid ka elule ning nõuab seetõttu aktiivset taktikat. Kui mitteareneva raseduse diagnoos on kindlaks tehtud, on patsiendi pikaajaline konservatiivne ravi riskantne.

Pärast põhjalikku läbivaatust ja naise asjakohast ettevalmistust (ravi ja ennetusmeetmete läbiviimine, mille eesmärk on vähendada võimaliku haigestumise riski

tüsistused) on vaja katkestada mittearenev rasedus. Raseduse esimesel trimestril:

1. Emakakaela laienemine ja vaakum-aspiratsioon.

2. Emakakaela ettevalmistamine prostaglandiinide või hüdrofiilsete dilataatorite ja vaakum-aspiratsiooni abil.

3. Antiprogestogeenide kasutamine koos prostaglandiinidega.

Raseduse teisel trimestril:

1. Emakakaela laienemine ja viljastumisproduktide evakueerimine emakakaela eelneva ettevalmistusega.

2. Terapeutiline abort, kasutades prostaglandiinide või hüpertensiivsete ainete intra- ja ekstraamnioni manustamist.

3. Antiprogestogeeni kasutamine kombinatsioonis prostaglandiiniga.

4. Prostaglandiinide isoleeritud kasutamine.

Vahetult abordi ajal või vahetult pärast selle lõpetamist on vajalik ultraheliuuring, et tagada loote ja platsenta osade täielik eemaldamine.

Pärast viljastatud munaraku eemaldamist mitteareneva raseduse ajal, olenemata valitud katkestamismeetodist, on soovitatav läbi viia kompleksne põletikuvastane ravi, sealhulgas spetsiifiline antibakteriaalne, immunokorrektiivne ja taastav ravi.

Iga mitteareneva raseduse juhtum nõuab põhjalikku uurimist seoses geneetiliste, endokriinsete, immuun- ja nakkuspatoloogiatega.

Külmutatud rasedus - meditsiinilised meetmed

Väljakujunemata rasedusega patsientide ravitaktika on järgmine.

1. Embrüo (loote) surma patogeneetiliste tegurite tuvastamine.

2. Väljaspool rasedust ja raseduse ajal tuvastatud tegurite mõju kõrvaldamine või nõrgenemine:

o rasedust planeerivate patsientide, samuti varases tiinuse staadiumis olevate naiste sõeluuring urogenitaalse infektsiooni suhtes;

o meditsiiniline ja geneetiline nõustamine kaasasündinud ja pärilike patoloogiate kõrge riskiga rühmade väljaselgitamiseks;

o diferentseeritud individuaalselt valitud hormoonravi mitteareneva raseduse endokriinse geneesiga;

o autoimmuunhaiguste määramine (luupuse antikoagulandi, anti-CG, antikardiolipiini antikehade jm määramine) ja trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete ja/või antikoagulantide ja glükokortikoidide individuaalne valik hemostaasiogrammide kontrolli all.

3. Naise vaimse seisundi normaliseerimine (rahustid, tervisliku eluviisi propageerimine).

Rasedus pärast külmutatud rasedust

Patsientide ravi taktika järgneva raseduse ajal on järgmine.

1. Sõeluuring mitteinvasiivsete meetoditega: ultraheli, seerumi markervalkude alfa-fetoproteiin, inimese kooriongonadotropiini analüüs veres kõige informatiivsemal ajal.

2. Vastavalt näidustustele - invasiivne sünnieelne diagnostika loote kromosomaalsete ja mitmete monogeensete haiguste määramiseks.

3. Ravi- ja ennetusmeetmete läbiviimine, mille eesmärk on:

o nakkusprotsessi kõrvaldamine, spetsiifilise põletikuvastase ravi läbiviimine kombinatsioonis immunokorrektoritega;

o autoantikehade tootmise pärssimine - gammaimmunoglobuliini intravenoosne tilkmanustamine 25 ml ülepäeviti nr 3;

o hemostaasioloogiliste häirete kõrvaldamine - trombotsüütide vastased ained, otsese toimega antikoagulandid.

SPONTAANNE ABORT (NÜÜD)

Spontaanne abort (raseduse katkemine) on raseduse iseeneslik katkemine enne, kui loode jõuab elujõulisesse rasedusaega.

WHO definitsiooni järgi on abort kuni 500 g kaaluva embrüo või loote spontaanne väljutamine või ekstraheerimine, mis vastab alla 22-nädalasele rasedusperioodile.

ICD-10 KOOD

O03 Spontaanne abort.
O02.1 Ebaõnnestunud raseduse katkemine.
O20.0 Abordi oht.

EPIDEMIOLOOGIA

Spontaanne abort on raseduse kõige levinum tüsistus. Selle esinemissagedus jääb vahemikku 10–20% kõigist kliiniliselt diagnoositud rasedustest. Umbes 80% nendest kaotustest esineb enne 12 rasedusnädalat. Raseduste arvestamisel definitsiooni järgi hCG tase kaotuse määr tõuseb 31% -ni, kusjuures 70% nendest abortidest tehakse enne rasedust, kui on võimalik kliiniliselt ära tunda. Sporaadiliste varajaste raseduse katkemiste struktuuris katkeb 1/3 rasedustest enne 8 nädalat anembrüoonia tüübi tõttu.

KLASSIFIKATSIOON

Kõrval kliinilised ilmingud eristama:

· ähvardatud abort;
· alustanud aborti;
· pooleli olev abort (täielik ja mittetäielik);
· NB.

WHO poolt vastu võetud spontaansete abortide klassifikatsioon erineb veidi Vene Föderatsioonis kasutatavast, ühendades raseduse katkemise alguse ja poolelioleva abordi ühte rühma - vältimatu abort (st raseduse jätkamine on võimatu).

ETIOLOOGIA

Spontaanse abordi etioloogia juhtiv tegur on kromosomaalne patoloogia, mille esinemissagedus ulatub 82-88%.

Kõige sagedasemad kromosomaalse patoloogia variandid varase spontaanse raseduse katkemise korral on autosoomne trisoomia (52%), monosoomia X (19%) ja polüploidiad (22%). Muud vormid on märgitud 7% juhtudest. 80% juhtudest toimub esmalt surm ja seejärel viljastatud munaraku väljutamine.

Etioloogilistest teguritest tähtsuselt teine ​​on erineva etioloogiaga metroendometriit, mis põhjustab põletikulisi muutusi emaka limaskestas ning takistab viljastatud munaraku normaalset implantatsiooni ja arengut. Kroonilist produktiivset endometriiti, sagedamini autoimmuunse päritoluga, täheldati 25%-l nn reproduktiivtervistest naistest, kes katkestasid raseduse indutseeritud abordiga, 63,3%-l naistest, kellel oli rasedus. korduv raseduse katkemine ja 100% naistest, kellel on NB.

Muude sporaadiliste varajaste raseduse katkemiste põhjuste hulgas on anatoomilised, endokriinsed, nakkuslikud ja immunoloogilised tegurid, mis põhjustavad suurema tõenäosusega tavapäraseid raseduse katkemisi.

RISKITEGURID

Vanus on tervete naiste üks peamisi riskitegureid. Vastavalt andmetele, mis on saadud 1 miljoni raseduse tulemuste analüüsist, vanuserühm 20–30-aastaste naiste puhul on spontaanse abordi risk 9–17%, 35-aastaselt - 20%, 40-aastaselt - 40%, 45-aastaselt - 80%.

Pariteet. Naistel, kellel on olnud kaks või enam rasedust, on suurem risk raseduse katkemiseks kui sünnitamata naistel ning see risk ei sõltu vanusest.

Spontaanse abordi ajalugu. Raseduse katkemise oht suureneb raseduse katkemiste arvu suurenedes. Naistel, kellel on anamneesis üks spontaanne raseduse katkemine, on risk 18-20%, pärast kahte raseduse katkemist ulatub see 30% -ni, pärast kolme raseduse katkemist - 43%. Võrdluseks, raseduse katkemise risk naisel, kelle eelmine rasedus lõppes edukalt, on 5%.

Suitsetamine. Rohkem kui 10 sigareti tarbimine päevas suurendab spontaanse abordi riski raseduse esimesel trimestril. Need andmed on kõige paljastavamad normaalse kromosomaalse komplemendiga naiste spontaansete abortide analüüsimisel.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine rasestumisele eelneval perioodil. On saadud andmeid, mis näitavad PG sünteesi inhibeerimise negatiivset mõju implantatsiooni õnnestumisele. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel rasestumisele eelneval perioodil ja raseduse varases staadiumis oli raseduse katkemise määr 25%, võrreldes 15% naistega, kes selle rühma ravimeid ei saanud.

Palavik (hüpertermia). Kehatemperatuuri tõus üle 37,7 °C toob kaasa varajase spontaansete abortide sageduse suurenemise.

Trauma, sealhulgas invasiivsed meetodid sünnieelne diagnostika(kooriotsentees, amniotsentees, kordotsentees) - risk on 3-5%.

Kofeiini tarbimine. Üle 100 mg kofeiini (4-5 tassi kohvi) igapäevasel tarbimisel suureneb oluliselt varajase raseduse katkemise oht ja see trend kehtib ka normaalse kariotüübiga loote puhul.

Spontaanse abordi riskifaktoriks on ka kokkupuude teratogeenidega (nakkusetekitajad, toksilised ained, teratogeense toimega ravimid).

Foolhappe puudus. Kui foolhappe kontsentratsioon vereseerumis on alla 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), suureneb spontaanse abordi risk oluliselt 6-12 rasedusnädalalt, mis on seotud loote ebanormaalse karüotüübi suurema esinemissagedusega. .

Hormonaalsed häired ja trombofiilsed seisundid on suuremal määral mitte juhuslike, vaid harjumuspäraste raseduse katkemiste põhjus, mille peamiseks põhjuseks on ebapiisav luteaalfaas.

Paljude väljaannete kohaselt lõpeb 12–25% rasedustest pärast IVF-i spontaanse abordiga.

KLIINILINE PILT JA DIAGNOSTIKA

Enamasti kurdavad patsiendid menstruatsiooni hilinemisel verist eritist suguelunditest, valu alakõhus ja alaseljas.

Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest eristatakse ähvardavat spontaanset aborti, mis on alanud, aborti pooleli (mittetäielik või täielik) ja NB.

Ähvardatud abort väljendub näriva valuna alakõhus ja alaseljas ning võib esineda napp verejooks suguelunditest. Emaka toon on suurenenud, emakakael ei ole lühenenud, sisemine os suletud, vastab emaka keha rasedusajale. Ultraheli registreerib loote südamelöögid.

Kui abort algab, on valu ja verine eritis tupest rohkem väljendunud, emakakaela kanal on veidi avatud.

Abordi ajal tuvastatakse müomeetriumi regulaarsed kontraktsioonid. Emaka suurus on raseduse hilisemates staadiumides väiksem kui eeldatav rasedusaeg, OB leke on võimalik. Sisemine ja välimine neelu on avatud, viljastatud munaraku elemendid on emakakaela kanalis või tupes. Verine eritis võib olla erineva intensiivsusega, sageli rikkalik.

Mittetäielik abort on seisund, mis on seotud viljastatud munarakkude säilimisega emakaõõnes.

Emaka täieliku kokkutõmbumise ja selle õõnsuse sulgemise puudumine põhjustab pidevat verejooksu, mis mõnel juhul põhjustab suurt verekaotust ja hüpovoleemilist šokki.

Sagedamini täheldatakse mittetäielikku aborti pärast 12 rasedusnädalat, kui raseduse katkemine algab OB rebendiga. Bimanuaalse uuringuga on emakas eeldatavast rasedusajast väiksem, emakakaela kanalist eritub rohkesti verist eritist, emakaõõnes ultraheli abil määratakse viljastatud munaraku jäänused, teisel trimestril - emakakaela jäänused. platsenta kude.

Täielik abort on sagedasem raseduse lõpus. Viljastatud munarakk väljub täielikult emakaõõnest.

Emakas tõmbub kokku ja verejooks peatub. Bimanuaalsel uurimisel on emakas hästi kontuuritud, suurus vähem tähtaega raseduse ajal võib emakakaela kanal olla suletud. Täieliku raseduse katkemise korral määratakse suletud emakaõõs ultraheli abil. Võib esineda kerget verejooksu.

Nakatunud abort on seisund, millega kaasneb palavik, külmavärinad, halb enesetunne, valu alakõhus ja verine, mõnikord mädane eritis suguelunditest. Füüsilisel läbivaatusel avastatakse tahhükardia, tahhüpnoe, kõhu eesseina lihaste tühjenemine ja bimanuaalne kontroll avastab valuliku pehme emaka; Emakakaela kanal on laienenud.

Nakatunud abordi korral (koos bakteriaalsete viirusnakkuste ja autoimmuunhäiretega naistel, kellel on korduv raseduse katkemine, mida raskendab sünnieelne loote surm sünnitusabi ajalugu, suguelundite infektsioonide korduv kulg) immunoglobuliinid määratakse intravenoosselt (50-100 ml 10% Gamimuni lahust, 50-100 ml 5% Octagami lahust jne). Samuti viiakse läbi kehaväline teraapia (plasmaferees, kaskaadplasmafiltratsioon), mis seisneb vere füüsikalis-keemilises puhastamises (patogeensete autoantikehade ja ringlevate immuunkomplekside eemaldamine). Kaskaadplasmafiltratsiooni kasutamine hõlmab detoksikatsiooni ilma plasma eemaldamiseta. Ravi puudumisel on võimalik infektsiooni üldistamine salpingiidi, lokaalse või difuusse peritoniidi ja septitseemia kujul.

Mittearenev rasedus (annataalne loote surm) on embrüo või loote surm alla 22-nädalase raseduse ajal, kui viljastatud munaraku elemendid ei väljuta emakaõõnest ja sageli ilma raseduse katkemise ohu tunnusteta. . Diagnoosimiseks tehakse ultraheli. Raseduse katkestamise taktika valitakse sõltuvalt gestatsiooniajast. Tuleb märkida, et sünnieelse loote surmaga kaasnevad sageli hemostaatilise süsteemi häired ja nakkuslikud tüsistused (vt peatükki "Mittearenev rasedus").

Verejooksu diagnoosimisel ja ravitaktika väljatöötamisel raseduse esimesel trimestril on määrav roll verekaotuse kiiruse ja mahu hindamisel.

Ultraheli näitab ebasoodsaid märke munaraku arengu osas emakasisene rasedus kaaluge:

· embrüonaalse südamelöögi puudumine CTE-ga üle 5 mm;

· embrüo puudumine, kui loote muna suurus mõõdetuna kolmel risttasapinnal on transabdominaalsel skaneerimisel üle 25 mm ja transvaginaalse skaneerimisega üle 18 mm.

Täiendavad ultraheli märgid, mis näitavad raseduse ebasoodsat tulemust, on järgmised:

· ebanormaalne munakollane kott, ei vasta rasedusajale (rohkem), ebakorrapärase kujuga, perifeeriasse nihkunud või lupjunud;

· Loote pulss alla 100 minutis 5-7 nädala jooksul;

· suured retrokoriaalsed hematoomid (rohkem kui 25% loote muna pinnast).

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Spontaanset aborti tuleks eristada emakakaela või tupe hea- ja pahaloomulistest haigustest. Raseduse ajal on ektropioonist võimalik verine eritis. Emakakaelahaiguste välistamiseks viiakse läbi põhjalik vaatlus vaatlusaluses, vajadusel kolposkoopia ja/või biopsia.

Verine eritis raseduse katkemise ajal eristub anovulatoorsest tsüklist, mida sageli täheldatakse menstruatsiooni hilinemisel. Raseduse sümptomid puuduvad, hCG b-subühiku test on negatiivne. Bimanuaalsel uurimisel on emakas normaalse suurusega, mitte pehmenenud, emakakael tihe, mitte tsüanootiline. Anamneesis võib olla sarnaseid häireid menstruaaltsükli.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka hüdatidiformse mooli ja emakavälise raseduse korral.

Hüdatidiformse mooli korral võib 50% naistest esineda iseloomulikku eritist mullide kujul; emakas võib-olla pikemaajaline ja kahtlustatav rasedus. Tüüpiline pilt ultrahelis.

Kell emakaväline rasedus naised võivad kaevata määrimise, kahepoolse või üldise valu üle; minestus (hüpovoleemia), survetunne pärasooles või põis, bhCG test on positiivne. Bimanuaalne uuring näitab valu emakakaela liigutamisel. Emakas väiksemad suurused kui see peaks olema eeldatava raseduse ajal.

Palpeerida saab paksenenud munajuha, millel on sageli punnis võlvid. Ultraheli abil on võimalik tuvastada munajuhas viljastunud munarakk ja selle rebenemisel tuvastatakse vere kogunemine kõhuõõnde. Diagnoosi selgitamiseks on näidustatud kõhuõõne punktsioon tupe tagumise forniksi kaudu või diagnostiline laparoskoopia.

Diagnoosi sõnastuse näide

Rasedus 6 nädalat. Algav raseduse katkemine.

RAVI EESMÄRGID

Ähvardatud raseduse katkemise ravi eesmärk on emaka lõdvestamine, verejooksu peatamine ja raseduse pikendamine, kui emakas on elujõuline embrüo või loode.

USA-s, Lääne-Euroopa riikides ähvardas raseduse katkemine enne 12 nädala möödumist neid ei ravita, kuna arvatakse, et 80% sellistest nurisünnitustest on tingitud "looduslikust valikust" (geneetilised defektid, kromosoomiaberratsioonid).

Vene Föderatsioonis on raseduse katkemise ohuga rasedate naiste ravimisel üldiselt aktsepteeritud teistsugune taktika. Selle patoloogia korral on ette nähtud voodirežiim (füüsiline ja seksuaalne puhkus), toitev dieet, gestageenid, metüülksantiinid ning sümptomaatiliseks raviks - spasmolüütilised ravimid (, suposiidid papaveriiniga), taimsed rahustid (emarohu, palderjani keetmine).

MITTEKAHJULIK RAVI

Oligopeptiidid ja polüküllastumata rasvhapped peavad olema raseda naise toidus.

ARVIRAVI

Hormoonravi hõlmab looduslikku mikroniseeritud 200-300 mg/päevas (eelistatult) või düdrogesterooni 10 mg kaks korda päevas, E-vitamiini 400 RÜ/päevas.

Drotaveriin on ette nähtud tugeva valu korral intramuskulaarselt annuses 40 mg (2 ml) 2-3 korda päevas, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele 3 kuni 6 tabletti päevas (40 mg 1 tabletis).

Metüülksantiinid – (7 mg/kg kehakaalu kohta päevas). Suposiite papaveriiniga 20-40 mg kaks korda päevas kasutatakse rektaalselt.

Lähenemisviisid ähvardava raseduse katkemise ravile erinevad Vene Föderatsioonis ja välismaal põhimõtteliselt. Enamik välisautoreid väidab, et ei ole asjakohane jätkata rasedust alla 12 nädala.

Tuleb märkida, et ühegi teraapia – meditsiinilised (spasmolüütikumid, progesteroon, magneesiumipreparaadid jne) ja mittemeditsiiniline (kaitserežiim) – mõju ei ole randomiseeritud mitmekeskuselistes uuringutes tõestatud.

Hemostaasi mõjutavate ravimite (etamsülaat, vikasool, traneksaamhape, aminokaproonhape ja muud ravimid) määramisel rasedatele naistele ei ole alust ja kliinilist mõju on tõestatud, kuna raseduse katkemise verejooksu põhjustab koorioni eraldumine ( varajane platsenta), mitte hüübimishäired. Vastupidi, arsti ülesanne on vältida verekaotust, mis põhjustab hemostaasi häireid.

Haiglasse sattumisel tuleb teha vereanalüüs, et määrata veregrupp ja Rh kuuluvus.

Mittetäieliku abordi korral täheldatakse sageli tugevat verejooksu, mis nõuab erakorralist abi - viljastatud munaraku jääkide viivitamatut instrumentaalset eemaldamist ja emakaõõne seinte kuretaati. Emaka tühjendamine on õrnem (eelistatav on vaakum-aspiratsioon).

Kuna sellel võib olla antidiureetiline toime, tuleb oksütotsiini suurte annuste manustamine pärast emaka tühjenemist ja verejooksu peatumist katkestada.

Operatsiooni ajal ja pärast seda on soovitatav manustada intravenoosselt isotoonilist naatriumkloriidi lahust oksütotsiiniga (30 ühikut 1000 ml lahuse kohta) kiirusega 200 ml/h (raseduse alguses on emakas oksütotsiini suhtes vähem tundlik) . Samuti viiakse läbi antibakteriaalne ravi ja vajadusel posthemorraagilise aneemia ravi. Rh-negatiivse verega naistele manustatakse reesusvastast immunoglobuliini.

Emaka seisundit on soovitav jälgida ultraheli abil.

Täieliku abordi korral alla 14-16 nädala pikkuse raseduse ajal on soovitatav teha ultraheliuuring ja vajadusel emaka seinte kuretaaž, kuna on suur tõenäosus leida viljastatud munaraku osad ja detsiduaal. kude emakaõõnes. Hilisemal ajal, kui emakas on hästi kokku tõmbunud, kuretaaži ei tehta.

Rh-negatiivse verega naistele on soovitav määrata antibakteriaalne ravi, ravida aneemiat vastavalt näidustustele ja manustada reesusvastast immunoglobuliini.

KIRURGIA

NB kirurgilist ravi on käsitletud peatükis “Mittearenev rasedus”.

Postoperatiivne juhtimine

Naistel, kellel on anamneesis PID (endometriit, salpingiit, ooforiit, tubo-munasarja abstsess, pelvioperitoniit), tuleb antibakteriaalset ravi jätkata 5-7 päeva.

Rh-negatiivsetel naistel (raseduse ajal Rh-positiivselt partnerilt) esimese 72 tunni jooksul pärast vaakum-aspiratsiooni või kuretaaži raseduse ajal enam kui 7 nädala jooksul ja RhA puudumisel välditakse reesusvastaste immunoglobuliinide manustamist. annuses 300 mcg (intramuskulaarne).

ÄRAHOIDMINE

Spetsiifilisi meetodeid sporaadilise raseduse katkemise ärahoidmiseks ei ole. Neuraaltoru defektide, mis osaliselt põhjustavad varajasi spontaanseid aborte, ärahoidmiseks on soovitatav määrata foolhapet 2-3 menstruaaltsüklit enne rasestumist ja raseduse esimesel 12 nädalal ööpäevases annuses 0,4 mg. Kui naisel on varasemate raseduste ajal esinenud loote neuraaltoru defekte, tuleb profülaktilist annust suurendada 4 mg-ni ööpäevas.

PATSIENTIDE TEAVE

Naisi tuleb teavitada vajadusest konsulteerida arstiga raseduse ajal, kui neil tekib valu alakõhus, alaseljas või veritsus suguelunditest.

JÄLGIMINE

Pärast emakaõõne kureteerimist või vaakum-aspiratsiooni on soovitatav vältida tampoonide kasutamist ja hoiduda seksuaalvahekorrast 2 nädala jooksul.

Reeglina on prognoos soodne. Pärast ühte spontaanset raseduse katkemist suureneb järgmise raseduse kaotamise risk veidi ja ulatub 18-20% -ni, võrreldes 15% -ga, kui anamneesis pole raseduse katkemisi. Kui esineb kaks järjestikust spontaanset aborti, on soovitatav enne soovitud raseduse tekkimist läbi viia uuring, et selgitada välja selle abielupaari raseduse katkemise põhjused.

Edukalt alanud rasedus ei lõpe alati positiivse tulemusega. IN meditsiinipraktika Lapse kandmise kõige ohtlikumaks perioodiks peetakse esimest trimestrit, mille jooksul võivad tekkida mitmesugused tüsistused, mis võivad põhjustada loote surma.

Külmutatud rasedus on patoloogia, mille puhul loode lakkab kasvamast ja arenema ning sureb juba üsas. Mõnikord lõpeb see tüsistus spontaanse raseduse katkemisega. Üsna sageli jääb aga surnud embrüo emakaõõnde, mis võib tekitada põletikku ja protsessi ägenemisel on sepsis tõsine nakkushaigus, mille puhul ringlevad veres mikroorganismid.

10 külmunud raseduse tunnust

Toksikoos puudub

Hommikuse iivelduse ja oksendamise lakkamine on märk külmunud rasedusest esimesel trimestril. Kuid naised ei pööra sellele nähtusele alati tähelepanu, sest usuvad, et ebameeldivad sümptomid on lihtsalt kadunud ja keha on lapse sünniga kohanenud. Reeglina lõpeb toksikoos külmunud raseduse ajal väga järsult. Tavaliselt ei ilmne see sümptom kohe pärast loote surma, vaid mõne päeva või isegi nädala pärast.

Rindade taastamine nende eostamise eelsesse seisundisse

Piimanäärmete turse puudumine ja nibude hüperpigmentatsioon on veel üks külmunud raseduse tunnus. Need muutused rinnus on samuti drastilised. Lisaks hõlmavad külmunud raseduse tunnused ternespiima sekretsiooni ühekordset katkestamist, kui see oli varem sekreteeritud.

Basaaltemperatuuri langus

Kui rase jälgib rasedust, siis selle vähenemisel võib kahtlustada külmutatud rasedust. Kui loode sureb, näitab termomeeter temperatuuri alla 37 kraadi Celsiuse järgi (tavaliselt 36,4-36,9). Selle külmutatud raseduse tunnuse põhjal esimesel trimestril on aga võimatu täpselt diagnoosida, kuna võib olla vale mõõtmine või termomeetri viga.

Valu ilmnemine

Menstruaalvalu ilmnemine alakõhus võib viidata raseduse katkemisele. Kuid see sümptom ilmneb pärast pikka aega, mõnikord kuni mitu nädalat pärast embrüo surma. Vastupidi, näriv valu alakõhus, millega kaasneb verine eritis, räägib sagedamini.

Patoloogiline tupest väljumine

Vere või punase värvusega määriv tupest väljumine võib olla külmunud raseduse sümptom. Kuid palju sagedamini näitab see märk spontaanse raseduse katkemise algust.

Suurenenud kehatemperatuur

Kui surnud loote lagunemise tõttu on emakas nakkusprotsess, kogeb naise kehatemperatuuri tõusu subfebriili väärtusteni (kuni 38 kraadi). Kui aga see protsess hakkab oma olemuselt olema süsteemne, on võimalik hüpertermia väga kõrgete väärtusteni (40-41 kraadi) ja naise keha üldine tõsine seisund.

Külmutatud rasedus ei ole haruldane tüsistus ja võib tekkida täielikult terve naine Seetõttu ei tohiks selle diagnoosi tegemisel liiga palju meelt heita, kuna järgmise eduka raseduse ja järgneva sünnituse tõenäosus on 80-90%.

Unisuse puudumine, väsimus

Kui progesteroon väheneb loote surma tõttu, väheneb selle mõju naise kehale. Ta kaotab väsimuse ja unisuse tunde. See külmunud raseduse tunnus on äärmiselt ebausaldusväärne, kuid kui esineb muid sümptomeid, tuleks naine uurida.

HCG suurenemine puudub

Külmutatud raseduse ajal lakkab inimese kooriongonadotropiini tõus pärast loote surma ja seejärel hakkab see üldse vähenema. Seetõttu, kui kahtlustate seda patoloogiat, peaksite jälgima hCG dünaamikat, tehes 2-3 päeva pärast kordustesti.

Günekoloogiline läbivaatus

Läbivaatuse käigus mõõdab sünnitusarst-günekoloog emaka mahtu. Külmutatud raseduse ajal on suuruse mahajäämus, mis võib olla patoloogia diagnostiline kriteerium. Seda märki ei saa aga kasutada esimestel rasedusnädalatel, kuna sel ajal ei erine emaka maht praktiliselt selle mõõtmetest enne viljastumist.

Ultraheli

Ultraheliuuringu käigus võib arst tuvastada külmunud raseduse. Seda meetodit peetakse selle patoloogia diagnoosimisel "kuldseks" standardiks. Südamelöökide puudumine ja loote suuruse mahajäämus on ultraheli ajal külmunud raseduse peamised sümptomid.

Käitumine külmutatud raseduse ajal

Kui ilmnevad külmunud raseduse subjektiivsed sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga põhjaliku diagnoosi saamiseks. Kui see diagnoos leiab kinnitust hCG vereanalüüsi ja ultraheli abil, võetakse meetmed embrüo eemaldamiseks emakaõõnest.

Mõnikord kasutavad arstid äraootava lähenemisviisi, mille eesmärk on spontaanne raseduse katkemine. Kui seda ei juhtu või loode on piisavalt kaua surnud ja on emaka nakatumise võimalus, tehakse abort. Kui rasedus on alla 8 nädala, võib kasutada kunstlikku raseduse katkemist.

Lühikestel rasedusperioodidel on võimalik kasutada vaakum-aspiratsiooni, mis on kõige ohutum kirurgilise abordi meetod. Lisateabe saamiseks hilisemad nädalad rasedus, kasutatakse emakaõõne puhastamist. See protseduur all läbi viidud üldanesteesia Saadud materjalid saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.

Riskirühm

Külmutatud rasedus võib tekkida igal naisel, isegi täiesti tervel naisel. Tavaliselt seostatakse seda embrüo kaasasündinud kõrvalekalletega, mis ei sobi kokku eluga või suurenenud emotsionaalse ja kehaline aktiivsus. Selle patoloogia riskirühma kuuluvad need, kes on ravimata sugulisel teel leviv infektsioon, samuti need, kellel on anamneesis abort või korduv raseduse katkemine. Lisaks suureneb külmunud raseduse tekkimise võimalus inimestel, kellel on sellised somaatilised haigused nagu suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired ja türeotoksikoos.

Iga naine võib kogeda külmutatud rasedust; negatiivse seisundi põhjuseid ja tagajärgi uurivad kõigi riikide spetsialistid, et vältida patoloogilist olukorda ja vältida loote surma emakas. Loote areng võib selle surma tõttu peatuda igal etapil. Naise keha tõrjub elujõulist kudet ja raseduse katkemine või spontaanne abort on vältimatu.

Maailma meditsiinistatistika kohaselt täheldatakse külmutatud raseduse sümptomeid 20% naistest, kes otsustavad rasestuda. Enamik olukordi esineb enne menstruatsiooni ärajäämist, mistõttu rasedus ei muutu alati ilmseks. Riskirühma kuuluvad naised, kes on ületanud 35-aastase künnise ja kellel on varem esinenud sarnane seisund.

Miks rasedus katkeb?

Külmutatud raseduse provokaatorite hulgas, mille põhjuseid pole täielikult mõistetud, on järgmised:

Külmutatud raseduse provokaatorite hulgas võib märkida ka suhkruhaigust, ema suurenenud füüsilist aktiivsust, stressi ja depressiooni. Kõige ohtlikumaks peetakse 8. nädalat, mil loode tajub teravalt mingeid teratogeenseid toimeid.

Pikka aega on arstid vaielnud alkoholi tarvitamise üle raseduse ajal. Mõned lubavad väikeseid kõrvalekaldeid soovitatud reeglitest, teised aga keelavad kategooriliselt alkohoolsete jookide tarbimise isegi väikestes annustes. Nende mõju on lootele kahjulik. Joogid võivad kergesti provotseerida külmutatud rasedust, mitte iga naine ei tea, mida teha pärast embrüo surma. Paljud loobuvad iseendast, kartes olukorra kordumist, kuid see on alusetu. Peaasi on järgida soovitusi järgneva raseduse ajal, et mitte uuesti patoloogiaga kokku puutuda.

Üks vaieldamatuid tõdesid on alkoholist loobumine 9-kuuliseks perioodiks. Tulekahju vedeliku toimemehhanism on lihtne - pärast manustamist tungib see kergesti läbi platsentaarbarjääri, küllastades lapse keha negatiivsete komponentide toimega. Kuna lapse maks pole veel moodustunud, on alkoholimolekulide tase tema jaoks hävitav - see ületab kontsentratsiooni täiskasvanu veres 10 korda. Veelgi enam, selle säilimine amnionikotis on pikaajaline. Raseduse ajal suured alkoholiannused ohustavad:

• embrüo külmutamine, selle arengu peatamine;
• ebanormaalsed südamelihase defektid, aju alaareng;
• raseduse katkemine, spontaanne abort;
• enneaegne sünnitus;
• väikese kaaluga lapse sünd.

On ekslik arvata, et “alkoholivaba” õlu läheb mööda alkoholile kehtestatud tabu ega põhjusta kõrvaltoimeid. Iga kaasaegsete tootjate välja antud kompositsioon sisaldab alkoholi sisaldavat valemit. Toote ohutus madala kontsentratsiooni tõttu ohtlik aine ei ole teaduslikult tõestatud, seega on joogi kandmine keelatud esemete nimekirja õige samm teel terve lapse sünni poole. Viimased uuringud on näidanud, et lisaks õllele tuleks hoiduda ka kaljast, mis sisaldab kuni 2,6% alkoholi.

Külmutatud raseduse aeg võib varieeruda, kuid see on kõige tõenäolisem embrüo varase arengu jaoks. Eespool on loetletud peamised põhjused, miks anomaalia ilmneb. Lapse emakas külmetamisel on psühholoogilised tegurid. Tingimuse peamisteks provokaatoriteks on eksperdid järgmised:

• emotsionaalne ebastabiilsus, psühholoogiline ja intellektuaalne ülekoormus;
• peretülid, närviline õhkkond tööl;
• raseda naise isiksuseomadused;
• psühholoogiline ebaküpsus lapse sünniks, valmistumatus või soovimatus sünnitada, siduda end kohustustega, emaduse sidemed;
• krooniline, lakkamatu stress, depressiivsed psühhoosid.

Teadus on seda tõestanud emotsionaalne seisund emad - üks kahele lapsega. Kõik kogemused, tunded ja aistingud kanduvad kergesti üle beebile. Psühholoogid on isegi kindlaks teinud teatud seosed. Näiteks suurenenud sisemise ärevusega naine sünnitab suurema tõenäosusega väikese kaaluga lapse.

Lapse kaotuse oht suureneb tulevase ema ebastabiilse psühhosomaatilise seisundi tõttu. Raseduse katkemise ees seisvate naiste sotsiaalsete tegurite analüüs näitab, et enamikul neist on raskusi pereelus, tööl ja arusaamatused lähedastega. Arstid räägivad ka stressi kahjulikest mõjudest rasedusele. Rahaline rahulolematus, lahendamata eluasemeprobleemid, hirmud ja foobiad viivad depressioonini.

On teada, et meeleolu kõikumine, enesekindluse puudumine ja madal enesehinnang põhjustavad vererõhu ja pulsi kõikumisi laias vahemikus, mis kutsub esile loote hüpoksia ja võib lõppeda selle arengu hääbumisega. Nende naiste jaoks, kes ei soovinud rasestuda, on juhtunu väga stressirohke. Kasutades teadvustamata strateegiaid probleemi lahendamiseks, suudab naine programmeerida oma keha soovimatust lapsest vabanema. Selle jaoks on palju käitumisvõimalusi. Aktiivses töös osalemine, kehv toitumine, suur stress. Kui varem oli rasedus ebaõnnestunud, on rase naine täis hirme olukorra kordumise ees, mis halvendab tema elukvaliteeti ja lapse arengut.

Külmutatud raseduse tunnused

Naine võib esimesi külmunud raseduse tunnuseid märgata enda heaolu kuulates. Loote kasvu peatumist on kodus võimatu diagnoosida. Foorumitest teabe ja nõuannete otsimine on aja raiskamine. Kui teil on kahtlusi, on parem pöörduda arsti poole. Peaksite olema ettevaatlik:

• Toksoosi järsk lõpetamine kui teil on varem esinenud iiveldust ja peapööritust koos võõra lõhna või liigutustega;
• Piimanäärmete pehmendamine, peatades nende kasvu. Pärast turset ja valulikkust muutuvad rinnad mehaanilise stressi suhtes vastupidavaks. Eraldi ei tähenda need külmunud raseduse tunnused midagi. Paljud naised märgivad, et sarnane seisund esineb sageli normaalse, tüsistusteta raseduse ajal;
• Basaaltemperatuuri langus. Progesterooni taseme langus kutsub esile sarnaseid sümptomeid. Mõõtmised tehakse kohe pärast ärkamist pärasoole kaudu. See meetod ei ole aga imerohi juhtunu kindlakstegemisel. Temperatuuri langust võivad mõjutada kolmandate isikute tegurid ja kaasnevad nähtused - seksuaalkontakt eelmisel päeval, teatud ravimite võtmine, ema haigus

Täiendavad sümptomid võivad hõlmata kehatemperatuuri tõusu, valu alakõhus ja määrimist. Kui raseduse tuhmumine toimub hilises staadiumis, ei tunne lapseootel ema enam loote liigutusi. Negatiivne olek salakavalalt ei avaldu murettekitavad sümptomid alati selgelt. Hoiatusmärkide avastamiseks võib kuluda palju aega. Mõnikord võtab arsti juurde minemine aega mitu nädalat. Sümptomid võivad ilmneda ka embrüo normaalse arengu ajal, emakavälise raseduse ajal. Arst saab pärast uurimist diagnoosi panna.

Külmutatud rasedus ja raseduse katkemine

Mõlemad olekud erinevad üksteisest. Raseduse tuhmumist iseloomustab surnud loote kinnipidamine emakas. Surnud embrüo võib jääda emakasse pikaks ajaks ja lõpuks eemaldatakse see arsti abiga. Sellised tingimused võivad kesta kuid ja isegi aastaid. Ebaõnnestunud laps allutatakse matsereerimisele, mumifitseerimisele. Esimesel juhul räägime märgrakkude nekroosist, mis ei põhjusta mädanemisprotsesse. Seda teed järgib kuni 90% kõigist olukordadest. Algul puuduvad nakkuse tunnused, kuid hiljem arenevad kiiresti, mis eriti rasketel juhtudel viib ema surmani. Väliselt tundub vili palpatsioonil kortsus, loid, lõtv ja kortsus. Nahk koguneb sellele mullidena, koorub maha ja koguneb teatud kohtadesse. Nakkuse algusega muutub surnud embrüo roheliseks.

Mumifitseerimine hõlmab sündimata lapse loomulikku kuivamist. Kõige sagedamini mõjutab see protsess ühte kaksikutest. Mitmikrasedus võib põhjustada nabanööri takerdumise ühe lapse kaela. Seejärel embrüo kahaneb, kuivab ja selle läheduses asuv lootevesi lahustub. Kui surnud lootel toimub kivistumisprotsess, muutub see kivistuks ja võib kehas püsida lõputult. Sageli on see seisund iseloomulik emakavälisele rasedusele.

Diagnostika

Te ei saa oma seisundi määramisel testile tugineda. Mõnikord annab analüüs pärast loote surma kaks riba. Keha sisaldab hCG-d mitu nädalat. Kui jälgite selle sisu aja jooksul, märkate taseme hääbumist, selle järkjärgulist langust. Õige otsus on teha mitu testi, mida saab võrrelda. Baastemperatuur reageerib tundlikult muutustele, mille tase langeb. Kuid seda meetodit saab kasutada ainult igapäevase päeviku pidamisel, kuhu tehakse vastavad märgid.

Külmutatud raseduse järgsed analüüsid tuleb kanda ultraheliuuringute nimekirja. See on kõige täpsem diagnostikatehnoloogia. Lisaks kauna surma fakti konstateerimisele näitab meetod arengu seiskumise perioodi. Peal varajases staadiumis Ultraheliuuring tehakse mitte varem kui 7 rasedusnädalal. Kui tulemused on küsitavad, tehakse kordusuuring nädala või kahe pärast. Parem on eelistada kaasaegsed mudelid Ultraheliseadmed, vanadel seadmetel, varases arengustaadiumis ei pruugi diagnoosida südametegevust. Ebausaldusväärse diagnoosi panemine põhjustab asjatut paanikat ja kahjustab uuritava psühholoogilist seisundit.

Seisundi terapeutiline ravi algab pärast diagnoosimist. Kui patoloogia on kinnitust leidnud, on mitu vastusevarianti:

1. Raseduse katkemise ootel- See on loomulik protsess kehast võõrkehast vabastamiseks. Ideaalis vabaneb lootekott täielikult koos selles sisalduva embrüo ja amniootilise vedelikuga.
2. Spetsiaalsete ravimite väljakirjutamine, mille toime on suunatud emaka kokkutõmbumisele ja surnud loote väljatõukamisele siseõõnest. Meetod on rakendatav, kui rasedus ei kestnud kauem kui 8 nädalat.
3. Kirurgia– sekkumine toimub erinevate meetoditega. Nende hulka kuuluvad günekoloogiline puhastus ja vaakum-aspiratsioon.

Pärast protseduure tehakse kontroll-ultraheli, et hinnata, kas emaka siseruum on täielikult puhastatud, kas sellesse on jäänud võõrkudesid, mis võivad põhjustada põletikku ja hiljem sepsise tekke põhjuseks.

Günekoloogiline puhastus

Loote surmast kuni emaka poolt tagasilükkamiseni võib kuluda mitu nädalat. Surnud embrüo järelejäänud jäljed provotseerivad põletikulise protsessi arengut, verejooksu ja muid tüsistusi. Riskide kõrvaldamiseks soovitavad arstid läbida günekoloogilise puhastuse, mille käigus spetsialist puhastab emaka sisemise õõnsuse ülemise kihi.

Naine ei tunne protseduurist ebamugavust, kuna on tuimestuse all. Puhastamine pärast külmutatud rasedust kestab harva üle tunni, tavaliselt vajab arst 15-20 minutit. Pärast seda pole vaja karta tüsistusi, kuigi need võivad harvadel juhtudel ilmneda. Emakast võetud koeproovid saadetakse laborisse histoloogiliseks analüüsiks. Ettevalmistamiseks kulub kaks nädalat, pärast mida tagastatakse tulemused raviarstile. Geneetiline testimine aitab välja selgitada raseduse katkemise põhjuse. Histoloogia määrab olemasolu või puudumise ebatüüpilised rakud emakas.

Vaakum aspiratsioon

Lisaks kuretaažile saab teostada vaakum-aspiratsiooni meetodit, mis võimaldab õrnemalt vabaneda emakas olevatest embrüo jäänustest. Protseduuri näidustused on:

• soovimatu raseduse tunnustest vabanemine kui viljastumisest ei ole möödunud 12 nädalat;
• kui esineb külmunud raseduse tunnuseid leidis kinnituse täiendavate uurimismeetoditega;
• embrüonaalsete osade mittetäielik väljumine emakast, võõrelementide olemasolu elundis;
• lapse kandmine teatud põhjustel vastunäidustatud. Tavaliselt on põhjusteks oht ema elule või loote patoloogia tekkimise oht;
• kui platsenta kude jääb maha sünnituse ajal, kui selle jäänused leitakse emakaõõnes;
• tuvastatakse ummistus emakas verehüübed või vedelik;
• kui edasiseks diagnoosimiseks biopsia on vajalik endomeetriumi materjalide analüüsiks võtmiseks.

Protseduur on ebaefektiivne:

• emakas arenevate põletikuliste protsessidega;
• emakavälise raseduse riskide neutraliseerimiseks;
• kui emakas on muutusi kasvajate või kasvajate tõttu.

Aspiratsioon viiakse läbi mitmel viisil:

• Intravenoosse anesteesia all vaakumiga. Spetsiaalne imemine on suure võimsusega ja tuleb toime ülesandega eemaldada jäägid mõne minutiga. Seda tehnoloogiat ei kasutata pärast neljanädalast rasedusperioodi.
• Kohaliku tuimestuse all käsitsi vaakumiga. Kasutatakse kuni 12 rasedusnädalani.

Enne aspiratsiooni läbib naine visuaalse läbivaatuse spetsialisti poolt, teeb soovitatavad testid ja määrib tupe mikrofloora. Uurimismeetodid hõlmavad ultraheli, vere- ja uriinianalüüse, varjatud infektsioonide teste organismis. IN kohustuslik nõutav on konsulteerimine terapeudiga. 30 minutit enne kirurgilist sekkumist võetakse tablette, mille toime on suunatud emakakaela pehmendamisele. Pärast operatsioonisaali külastamist peaks patsiendi seisundi jälgimiseks mööduma vähemalt tund. Selle aja jooksul lamab ta kõhuli, millele järgneb järelkontroll.

Kuidas aspiratsioon toimub?

Arst ravib reproduktiivorganeid antiseptikumidega, mis blokeerivad infektsiooni suguelundite kaudu. Spetsiaalsed instrumendid (spektrid) sisestatakse tuppe. Pärast kaela töötlemist antiseptikumiga kinnitatakse see, vabastades juurdepääsu sisemisele õõnsusele. Hoolikalt sisestatud sond aitab seinu uurida. Seejärel sisestatakse õõnsusse aspiraatoritoru, mis ulatub elektriseadmest või käsitsi "süstlast". Kateetri pööramisega eemaldab arst limaskesta pealmise kihi ja salvestab selle histoloogiasse saatmiseks katseklaasi.

Aspiratsiooni tagajärjed võivad olla keerulised järgmiste tingimuste tõttu:

• menstruaaltsükli häired;
• häired hormonaalses süsteemis;
• emakaõõne mittetäielik puhastamine.

Pärast protseduuri ei saa te kuu aega seksida, külmetada, minna vanni ega päevitada avatud päikesekiirte käes. Isikliku hügieeni järgimisel ei ole soovitatav vannis käia ja basseinis käia, on soovitatav piirduda dušiga. Ravimeid tuleb võtta vastavalt spetsialisti koostatud ajakavale.

Pärast kuretaaži või aspiratsiooni lubatakse patsiendil operatsioonipäeval koju minna. Valu neutraliseerimiseks on ette nähtud spasmolüütikumid. Te ei tohiks olla aktiivne ega kasutada füüsilist tööd 24 tunni jooksul. Pingutus võib põhjustada verejooksu. Valu alakõhus ja nimmepiirkonnas püsib mitu päeva. See on normaalne seisund, kuna emaka sisemise õõnsuse ülemine kiht on kahjustatud. Tugevat valu summutavad valuvaigistid, mille kasutamine tuleb arstiga kokku leppida.

Ka tugev eritis ei tohiks olla murettekitav. Need võivad kesta kuni 2 nädalat. Tampoonide kasutamine on rangelt keelatud. Ainus saadaolev vahend on hügieenisidemed. Kui seda reeglit rikutakse, võib olukord põhjustada reproduktiivorganite kudedes tõsise põletiku. Seksuaalkontaktide taastamisel tasub rasestumisvastaste ravimite valiku osas konsulteerida günekoloogiga.

Uus rasedus võib tekkida pärast külmutatud rasedust kohe pärast seisundi stabiliseerumist. On rumal asju juhuse hooleks jätta. Kõigepealt peate välja selgitama, mis viis patoloogilise seisundi ja lapse kaotuseni, et kõrvaldada anomaalia algpõhjus, et seda tulevikus vältida. Menstruatsioon tuleb paari nädala pärast, mõnikord pooleteise kuu pärast.

Kohene arstiga konsulteerimine on vajalik, kui pärast operatsiooni:

• oli kehatemperatuuri järsk tõus;
• Padja vahetatakse iga tunni tagant – hügieenitoode saab kohe peale kasutamist läbi märjaks;
• verd vabaneb rohkem kui kaks nädalat, selle maht ei vähene ega muutu vähem intensiivseks;
• startida valulikud aistingud Isegi tugevate ravimite võtmine ei aita;
• tupest väljub ebameeldiv mädane lõhn.

Ei saa kindlalt väita, et pärast külmutatud rasedust on vajalik põhjalik uuring. Seda soovitavad arstid, kuid iga paar teeb oma otsuse. Kui naine kogeb teist külmutatud rasedust, on algpõhjuste diagnoosimine kohustuslik. Enamikus olukordades on seisund juhuslike tegurite tagajärg, loote arengus esinevad vead varases staadiumis.

Külmunud rasedust, mille põhjused ja tagajärjed mõjutavad negatiivselt lapse kaotanud ema emotsionaalset tausta, esineb ka täiesti tervetel paaridel. Läänes soovitatakse põhjalikku läbivaatust teha alles pärast 3-kordset loote arengu peatamist emakas. Mis puudutab anomaaliate ilmnemise järgseid analüüse, siis nimekiri on üsna ulatuslik: OBC, OAM, veri hormoonide taseme määramiseks, määrdumine mikrofloora jaoks, peidetud sugulisel teel levivate infektsioonide uuringud, TORCH-nakkuste testid, transvaginaalne ultraheli. Vajadusel saab loetelu täiendada muude diagnostiliste protseduuridega. Geneetiku, endokrinoloogi ja immunoloogi nõustamine on kohustuslik.

Tõenäolised tagajärjed

Kui külmutatud rasedus tuvastatakse õigeaegselt ja juhtunu jäljed eemaldatakse valutult, pole negatiivseid tagajärgi. Teine asi on see, kui naisel on olnud kaks vahelejäänud rasedust ja ta plaanib kolmandat. Esmase tragöödia korral ei ületa negatiivse stsenaariumi kordumise oht korduva patoloogia korral 35% juhtudest ähvardab embrüo arengu peatamine 40% juhtudest; rikkumised järgneval perioodil.

Uue kontseptsiooni kavandamine

Normaalsuse võimalused rasedust korrata pärast embrüo külmumist eelmisel korral on nad suurepärased. Peaasi on kuulata arsti soovitusi ja järgida spetsialisti antud juhiseid. Enamiku günekoloogide arvamus taandub ühele asjale – plaanile uus rasedus ei tohiks olla varem kui kolm kuni neli kuud pärast surma. Sel perioodil naise keha taastub, kogub jõudu ja kogub positiivset potentsiaali. Hormonaalne tase stabiliseerub ja kogetud rahutuste stressifaktor väheneb.

Enne rasestumist soovitab spetsialist kasutada hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette, mis hoiavad ära rasestumisriski planeerimata perioodil. Suukaudsete ravimite võtmisega tühjendab naine munasarjad, andes neile täiendavat puhkust. OC tühistamine suurendab munaraku viljastumise tõenäosust spermaga. Kui tekib külmunud rasedus, peate kolm kuud pärast seda alustama foolhappe võtmist. Ravimil on suur tähtsus loote normaalseks arenguks. Vitamiin B 9 on DNA-d moodustav aine, mis soodustab harmoonilist arengut närvisüsteem laps.

Kui rasedus tekib kohe pärast loote külmumist emakas, on ka eduka sünnituse tõenäosus suur. Siiski on vajalik konsultatsioon hea spetsialistiga günekoloogia valdkonnas ja tõenäoliselt läbib see spetsialiseeritud teraapia, et vähendada raseduse katkemise ohtu.

Foolhape

Teadus on tõestanud, et B9-vitamiini võtmine kuu aega enne rasestumist ja esimesed kolm kuud pärast seda vähendab embrüo kõrvalekallete tekke riski 50%. Foolhappe võtmine on kohustuslik raseduse planeerimise staadiumis ja selle tekkimise ajal organismis. Päevane annus Ravim on piiratud 400-800 mcg-ga. Seda on oluline teada, sest mõned naised piirduvad multivitamiinide võtmisega, unustades hinnata nende B9 sisaldust. Kui annus on soovitatust väiksem, tuleb seda ravimi täiendavate annustega suurendada. Millise annuse konkreetsel juhul vastuvõetav on, määrab raviarst, lähtudes olukorrast, rase naise tervisest ja tema keha omadustest.

Lisaks peate oma dieeti sisaldama foolhapet sisaldavaid toite. Need on spinat, tsitrusviljad, brokkoli ja Valge kapsas, kiivi, maasikas. Allergikud peaksid reaktsioone tekitavate toidukomponentidega ettevaatlikud olema. Kui on kalduvus allergiatele, asendatakse apelsinid ja mandariinid kapsa ja spinatiga. Ei saa arvata, et toiduainetes sisalduvast foolhappest piisab päevase vajaduse katmiseks. Sellel põhinevate ravimite võtmine on vajalik.

Pole vaja karta vitamiini üledoosi, sellel on vees lahustuv alus. Seetõttu lahkub see kehast kergesti koos uriiniga. Siiski on meditsiinistatistikas märgitud üleannustamise juhtumeid, mis on põhjustatud ravimi suurte annuste pikaajalisest kasutamisest. Normi ​​ületamine oli 37 korda. Tulemuseks on kõrvalekalded lapse närvisüsteemis.

Arsti ettekirjutus B9 normi ületamisel on õigustatud järgmistel juhtudel:

• kui ema on juba sünnitanud närvisüsteemi häirega lapse;
• kui lapseootel ema on ülekaaluline;
• krambivastaste ainete võtmise ajal;
• vereanalüüside tulemusena avastatud aneemia, mis on põhjustatud foolhappe puudusest organismis.

Sellistes olukordades võib ravimi annust suurendada 5000 mikrogrammini.

Kuidas külmutatud rasedust vältida - ohu põhjused ja tagajärjed

Analüüsinud patoloogilise seisundi põhjuseid ja sellest tulenevaid ohte tervisele, koostab arst ebaõnne üle elanud ja uut rasestumist planeerivale naisele individuaalse jälgimisprotokolli. Üldised soovitused hõlmavad järgmist:

• Võtke ühendust günekoloogiga raseduse planeerimise staadiumis geneetiku, endokrinoloogi, immunoloogi nõuande saamine, testide võtmine ja terviseseisundite tuvastamiseks eriuuringud.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine, sealhulgas suitsetamine ja alkohoolsete jookide joomine.
• Tasakaalustatud toitumine sisaldub toidutarbimises kasulikud vitamiinid ja mikroelemendid. Pooltoodete, kiirtoidu, eksootilise köögi, kohvi ja kange tee dieedist väljajätmine.
• Teatud ravimite kategooriate loetelust väljajätmine, millest arst teile räägib. Aspiriin on keelatud ravimite hulgas, seda saab valutult asendada paratsetamooliga.

Toitumine raseduse planeerimisel

Sõltumata minevikus katkenud raseduse katkemise põhjustest nõuab uue kontseptsiooni kavandamine teatud reeglite järgimist. Üks peamisi on tasakaalustatud toitumine. Olles tutvunud AGOG-i soovitustega, jagame oma kogemusi:

• On tõestatud, et naine ei pea tarbima topeltnormi tervislikku toitu ei rasestumist planeerides ega ka raseduse ajal. Pärast seda, kui arst on kinnitanud munaraku viljastumise ja loote arengu organismis, peaksite oma igapäevast dieeti suurendama vaid 300 kcal võrra.
• Õige toitumise parim valik on söömine osade kaupa kuni 6 korda päevas.
• Raseduse planeerimise etapis lisage söödavate toitude hulka A-, C-, B9-vitamiini ja rauda sisaldavad toidud.

Kohvi joomine on vastuoluline teema. Küsimus, kas pärast külmutatud rasedust on võimalik juua maitsvat kõrge kofeiinisisaldusega jooki, ei oma ühtset seisukohta. Varem väitsid eksperdid üksmeelselt, et kohv kutsub esile raseduse katkemise. Tänapäeval on teada, et kuni 150 mg jooki päevas ei saa kahjustada arenevat loodet.

Psühholoogiline rehabilitatsioon

Tekkiv lein lähendab pereliikmeid, kuid seda ei juhtu kõigil juhtudel. Vahel saab külmunud rasedus komistuskiviks, põhjuseks, miks naine võib teisi umbusaldada, oma meest eemale tõrjuda ja juhtunu üksi üle elada. See on rangelt keelatud. Tähtis:

• Lõpetage enda norimine juhtunu pärast, kandes kurjuse ja ärrituse üle lähedastele – vanematele, abikaasale. Juhtunu võib tuua inimesi kokku ning aidata luua peres soojust ja usaldust;
• Ärge eraldage end oma leinas, ära varja oma tundeid. Parem on nutta, rääkida sellest välja, vabastades hinge kogunenud negatiivsusest. On teada, et võõrale usaldada probleeme on sageli lihtsam. “Kaasreisija efekt” vallandub siis, kui inimene mõistab, et ta ei näe kunagi oma vestluskaaslast, mistõttu ta selgitab talle aktiivselt oma probleeme. Kasuta vestina armastatud inimene. Nii on sul lihtsam mõista ennast ja teda ning taastada suhetes kadunud soojus.
• Kui mõne kuu pärast Pärast juhtunut olukord ei stabiliseeru, on vaja pöörduda professionaalse perepsühholoogi poole. Hea spetsialist paneb olukorra perspektiivi, aitab vaadata seda väljastpoolt ja suunab su tegevused uute eesmärkide saavutamise suunas.
• Õppige klambri eemaldamise tehnikaid ja lõõgastustehnikad. Kui tunnete negatiivsete emotsioonide tormamist, peate lõõgastuma ja tähelepanu hajutama. Oskus tuleb kasuks ka edaspidi lihtsas elus.

Hea, kui naine läheb koos abikaasaga psühholoogi juurde. Ühise ebaõnnega on koos alati lihtsam toime tulla. Koos töötamine aitab teil vaadata teineteisele uut moodi ja õppida tundma oma partneri hinge saladusi. Patoloogilist seisundit on raske ellu jääda. Ideaalis peate end segama millestki muust – minge puhkusele, leidke töökoht uus töökoht, vahetage elukohta. Need sammud lähtestatakse eelmine elu, võimaldab unustada negatiivse ja seada end edu saavutama.

Külmutatud rasedus ja TORCH-infektsioon

Üks katkestatud abordi peamisi põhjuseid on TORCH-nakkused. Need põhjustavad kuni 90% rasedusprogrammi rikkumistest. Statistika on vääramatu. Sünnitamata naiste tuhmumisrisk on alla 10%. Pärast loote arengu esmakordset peatamist suurendab TORCH-i indikaatorite kontrolli puudumine ohtu 25% -ni, pärast 2 kaotust - kuni 40%. Need, kes on looteinfektsioonide tõttu üle 4 korra raseduse katkemist kogenud, on harva valmis uuesti sünnitama. Siiski võivad nad kogeda rõõmu tervest emadusest, kui nakkuslikud kahjustused kehas on kontrolli all.

Kõige ohtlikumate külmutatud rasedust provotseerivate haiguste reitingut on raske teha. Laboratoorsed testid ELISA ja PCR abil näitavad tulemusi, kui need tehakse esimestel päevadel pärast juhtumit. Nädala või kahe pärast on haiguse põhjustajat raske kindlaks teha. Planeerimisetapis on vaja läbida täielik uuring TORCH-nakkuse suhtes tulevane rasedus. Pärast läbivaatuse lõpetamist saab naine emapassi, mis kehtib kogu taotleja reproduktiivses eas.

Külmutatud rasedus küsimustes ja vastustes

Ülaltoodut kokku võttes peaksime veel kord põgusalt peatuma põhipostulaatidel:

1. Millal see tekib? Külmutatud rasedus võib tekkida embrüo arengu mis tahes etapis. Kõige sagedamini tuvastatakse anomaalia esimesel trimestril.
2. Miks see juhtub? Loote arengu varases staadiumis esinevad häired hõlmavad hormonaalset tasakaalustamatust, nakkusprotsesse, menstruaaltsükli häireid ja geneetilisi muutusi. Selle põhjuseks võivad olla kromosoomianomaaliad või vereühendus, kui isa ja ema on omavahel seotud. Loodus ise rakendab loodusliku valiku filtrit, lükates tagasi mitteelujõulise vilja ja provotseerides selle surma. Embrüopuudulikkuse risk suureneb, kui naisel on negatiivne Rh tegur Enne soovitud raseduse tekkimist tehti mitu aborti. Statistika kohaselt muutuvad abordid sageli omamoodi patoloogiate esilekutsujaks. Need häirivad tõsiselt hormonaalset seisundit ja põhjustavad emaka trauma ja emakakaela infektsiooni. Hilisemas staadiumis esineb külmutatud rasedus sagedamini ema kroonilise haiguse tõttu, mis esineb raskel kujul - suhkurtõbi, südamelihase defekt, neeruhaigus. Ohtu saab vähendada, kui ravi alustatakse raseduse planeerimise etapis.
3. Mille suhtes peaksite olema ettevaatlik? Valu alaseljas ja kõhus, vere määrimine, basaaltemperatuuri langus ja hCG kasvu dünaamika puudumine peaksid lapse heaolu pärast muretsema. Kui raseduse ajal tundsite toksikoosi, pearinglust, iiveldust ja muid sarnaseid sümptomeid, millele järgnes nende kiire kadumine, on see hea põhjus olla ettevaatlik ja pöörduda kaebustega günekoloogi poole. Arst viib läbi uuringu günekoloogilisel toolil ja vajadusel saadab ultraheli diagnostika. Teine külmunud rasedust iseloomustav sümptom on piimanäärmete turse lakkamine. Kui teie rinnad on lõtvunud ja kaotanud oma elastsuse, peaksite hoolikalt kuulama oma sisemist seisundit.
4. Kui ohtlik on külmutatud rasedus? Kui naise keha lükkas embrüo koos viljastatud munarakuga ja kastsid pärast arengu peatumist sünnitusteedest läbi - see on hea. Varsti taastuvad reproduktiivsüsteemi organid normaalseks, saavad jõudu ja on valmis uueks kontseptsiooniks. Kui seda ei juhtu, peaksite läbima ultraheli, et registreerida emakaõõnde jäänud materjal. Nende eemaldamiseks kasutatakse kuretaaži ja vaakum-aspiratsiooni meetodit. Tehnoloogiat soovitab raviarst, võttes arvesse patsiendi kliinilist pilti ja individuaalseid omadusi. Kasutada võib ka ootamistaktikat, mille puhul organism mõni aeg pärast raseduse lõppemist raseduse katkeb. Embrüo jäänuste ja membraanide vabastamiseks kasutatakse ka ravimeid, mille toime on suunatud emaka seinte kokkutõmbamisele. Varasem arsti poole pöördumine välistab tüsistuste ohu. Kui lootekott jääb pikaks ajaks emakasse, võib tekkida dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroomi põhjustatud verekaotus, kui veri lakkab hüübima ja rohke verevool ohustab naise elu.
5. Millised on väljavaated? Pärast juhtunut on oluline mitte alla anda, vaid teha kõik vajalik, et järgmine rasedus lõppeks eduka sünnitusega. Arstid lubavad rasestuda 4-6 kuu pärast, kuid kõik on individuaalne. Külastage arsti, tehke soovitatavad uuringud, kõrvaldage rasedusele ohtlikud tegurid, hoolitsege enda eest, viige end füüsiliselt ja psühholoogiliselt korda. Küsige nõu geneetikult, endokrinoloogilt ja immunoloogilt. Võimas meditsiiniline tandem vähendab uue raseduse planeerimisel vigade tõenäosust.

Külmutatud rasedus on loote surm lootel, mis tekkis enne 20. rasedusnädalat. Kuna raseduse ajal külmunud loode lükatakse varem või hiljem tagasi, on külmutatud raseduse vältimatuks tagajärjeks raseduse katkemine või spontaanne abort.

Kui sageli külmutatud rasedus esineb?

Maailma statistika kohaselt "külmub" iga teine ​​rasedus ja lõpeb spontaanse abordiga. Enamikul juhtudel juhtub see isegi enne, kui naine saab teada, et ta on rase.

Külmunud raseduse oht pärast teist rida on umbes 15-20%.

Külmutatud raseduse riski suurenemist täheldatakse üle 35–40-aastastel naistel, samuti naistel, kellel on juba üks kord külmutatud rasedus olnud.

Millises staadiumis võib külmunud rasedus tekkida?

Loode võib "külmuda" igal etapil, kuid enamikul külmunud raseduse juhtudest toimub see varases staadiumis (enne 13. rasedusnädalat). Külmutatud rasedus hilisemates staadiumides (lähemal 20. rasedusnädalale) esineb palju harvemini.

Mida pikem on rasedus, seda väiksem on oht, et see katkeb. Nii on näiteks külmunud raseduse oht 9 nädala pärast suurem kui sama risk 10-12 nädalal jne.

Miks külmutatud rasedus tekib?

Iga naine, kes seisab silmitsi külmutatud raseduse probleemiga, küsib küsimust, miks see temaga juhtus. Vahelejäänud abordi võimalikke põhjuseid on mitmeid, kuid sageli ei saa iga samaaegse juhtumi põhjust kindlaks teha.

Niisiis, kõige levinumad raseduse katkemise põhjused on:

• Kromosomaalsed või geneetilised vead

Enamasti on varases staadiumis ärajäänud abordi põhjus embrüo arengus tekkinud "viga". Just raseduse esimestel nädalatel on kõige olulisemad protsessid selle kujunemisel siseorganid, ja seetõttu võib isegi väike viga viia embrüo surmani. Probleemid kromosoomide või geenidega võivad tekkida isegi siis, kui mõlemad vanemad on täiesti terved.

Reeglina, kui embrüol on tõsised kromosomaalsed või geneetilised kõrvalekalded, tekib külmutatud rasedus 2-4 kuni 7-8 nädala jooksul. Kuid mõne kõrvalekalde korral võib loode püsida elujõulisena palju kauem, sel juhul võib külmunud rasedus tekkida 13–20 nädala jooksul.

• Anembrionaalne rasedus (anembrüonaalne rasedus)

Mõnikord raseduse algstaadiumis lõpetavad embrüo arengu eest vastutavad rakud jagunemise, kuid tulevase platsenta moodustumise eest vastutavad rakud jätkavad paljunemist. See tingimus kehtib ka külmutatud raseduse kohta. Samal ajal saab 5-nädalast külmutatud rasedust juba ultraheli abil kindlaks teha.

Sel juhul näeb arst ultrahelis viljastatud munarakku, kuid embrüot selle sees näha ei ole. Embrüo puudumist lootekotis (tühi viljastatud kott või tühi viljastatud munarakk) nimetatakse meditsiinis anembrüooniaks. Anembrionaalne rasedus lõpeb varem või hiljem raseduse katkemisega.

• Emaka patoloogiad

Emaka normaalne asend, struktuur, suurus ja kuju on raseduse säilitamiseks äärmiselt olulised. Emaka alaareng (“beebi emakas”), kahesarviline emakas, emakas olev vahesein võib põhjustada külmutatud raseduse raseduse teisel trimestril (12–20 nädalat Näiteks külmunud rasedus 14. nädalal). emaka struktuurne patoloogia.

• Teatud ravimite võtmine

mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriin, ibuprofeen jne) võtmine; rasestumisvastased tabletid ja teised hormonaalsed ravimid raseduse varases staadiumis võib provotseerida külmutatud rasedust 4-5 nädala jooksul või isegi varem.

• Mürgitus keemiaaurudest

Naistel, kes on sunnitud sisse hingama teatud kemikaalide (formaldehüüd, benseen, etüleenoksiid, anesteesiagaasid) aure, on suurem raseduse katkemise oht. Sel juhul võib külmutatud rasedus tekkida igal ajal vahemikus 4 kuni 20 nädalat.

• Kroonilised haigused rasedatel

Rasked kroonilised neeru-, südame-, maksahaigused, samuti vereloomesüsteemi häired (aneemia) võivad põhjustada aborti raseduse varases ja hilises staadiumis.

• Mitmikrasedus

Vaatamata sellele, et enamikul juhtudel sünnivad kaksikute või kolmikute rasedused terved lapsed, on külmutatud raseduse oht mitmikraseduste puhul veidi suurem kui üht last kandvatel naistel.

• Rasedus IVF-iga

Siiani teadmata põhjustel "külmuvad" sageli in vitro viljastamise (IVF) abil saavutatud rasedused. Kui see juhtub, siis tavaliselt tuvastatakse külmutatud rasedus juba esimesel trimestril (kuni 9-12 rasedusnädalat).

Kuidas külmunud rasedust ära tunda?

Paljud rasedad naised on mures selle pärast, kuidas külmutatud rasedust kindlaks teha. Selle seisundi salakavalus seisneb selles, et see on sageli asümptomaatiline: loote surmast raseduse katkemiseni võib minna mitu päeva ja mõnikord mitu nädalat.

Millised on esimesed külmunud raseduse tunnused? Võite kahtlustada, et teie rasedus ei edene enam, kui teil tekivad järgmised katkestatud abordi sümptomid:

• Tuli tupest
• Valu seljas või alakõhus
• Kui toksikoosi sümptomid (iiveldus, oksendamine, pearinglus jne) äkitselt lakkavad
• Külmutatud raseduse ajal võivad rinnad enam valutada
• Külmutatud raseduse ajal jääb kehatemperatuur tavaliselt normi piiridesse, kuid põletikuliste protsesside ajal võib see tõusta 37,5C või kõrgemale.

Eespool loetletud külmunud raseduse tunnused ei ole usaldusväärsed ja võivad ilmneda nii normaalselt areneva raseduse kui ka raseduse ajal. Seega, kui teil on ülaltoodud hoiatusmärgid, peate diagnoosi selgitamiseks pöörduma arsti poole ja läbima uuringu. Külmunud raseduse diagnoosimist ei tehta kunagi ainult ülaltoodud sümptomite olemasolu põhjal.

Mida rasedustest näitab?

Paljud naised, kes kahtlustavad, et neil on külmunud rasedus, jooksevad apteeki testi tegema. Kas test näitab külmutatud rasedust või on see raha raiskamine?