Platsenta irdumise tunnused teisel trimestril. Rasked tüsistused raseduse ajal: platsenta eraldumine

Platsenta- see on ainulaadne multifunktsionaalne organ, mis moodustub 15.-16. rasedusnädalal, on ümmargune lame ketas, mille üks külg (emapoolne) on suunatud emaka seina poole ja on sellega ühendatud veresoonte kaudu ja teine ​​( loote) on nabanööri kaudu ühendatud lootega.

Tavaliselt asub platsenta emaka põhjas, piki selle eesmist või tagumist seina ning selle alumine serv peaks olema 7 cm kaugusel sisemisest osast ja sellest kõrgemal.

Tavaliselt toimub platsenta irdumine sünnituse kolmandas (järjestikulises) etapis, seda iseloomustab platsenta täielik eraldumine ja see toimub kahel viisil:

- keskne eraldumine(platsenta eraldumine emaka pinnast algab tsentrist, eraldumiskohta moodustub retrokooriline hematoom, mis kasvab ja viib platsenta järk-järgulise täieliku eraldumiseni, sel juhul sünnib platsenta lootepinna poolt ja siis valatakse veri välja)

- marginaalne irdumine(platsenta eraldumine algab servadest, eraldumise edenedes verd lekib, platsenta sünnib emapinnaga väljapoole).

Normaalselt paikneva platsenta (PONRP) enneaegne eraldumine - platsenta eraldumine (eraldumine emaka seinast) enne loote sündi, see tähendab raseduse ajal, sünnituse esimeses või teises etapis.

Platsenta enneaegne eraldumine on raseduse tõsine tüsistus, mis on seotud kiireloomuliste (kiireloomuliste) seisunditega ja nõuab viivitamatut arstlikku läbivaatust, jälgimist ja ravitaktika väljatöötamist.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine areneb reeglina rohkem kui 22 nädala jooksul. PONRP esinemissagedus on erinevatel andmetel 0,3% kuni 1,5% rasedate naiste koguarvust.

30% juhtudest kaasneb PONRP-ga massiivne verejooks, mida komplitseerib hemorraagiline šokk ja DIC (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon – seisund, mille korral koagulatsiooni-antikoagulatsiooni süsteem on täielikult kontrolli alt väljas).

Emade suremus platsenta irdumise korral on erinevate allikate kohaselt vahemikus 1,6% kuni 15,6%.

Klassifikatsioon

I. Piirkonna järgi

1) osaline (platsenta irdumine)

Progressiivne (irdumine algas väikesest piirkonnast, kuid dünaamilise vaatluse korral suureneb selle raskusaste)

Mitteprogresseeruv (dünaamilise vaatluse ajal eraldumise pindala ei suurene, järk-järgult moodustub retroplatsentaalse hematoomi koht)

2) Täielik (platsenta eraldumine kogu piirkonnas)

II. Kuju järgi

1) Marginaalne (abstraheerimine algab platsenta servast, veritsus toimub väljapoole, genitaaltraktist eraldub punakaspunane veri)

2) Tsentraalne (platsenta irdumine toimub keskel, see on selle patoloogia ebasoodsam vorm, kuna veri koguneb emaka seina ja platsenta vahel olevasse “taskusse” ega eraldu väljapoole)

3) Platsenta irdmine kombineeritud verejooksuga (kombineerib mõlemat eelmist vormi, osa verest väljub väljapoole, see vorm on ohtlik, kuna verekaotuse hulk ei vasta ema ja loote seisundi tõsidusele)

III. Gravitatsiooni järgi

1) kerge aste (abstraktsioon on väike ala, mitte rohkem kui 1/4–1/3 platsenta kinnitusalast)
2) keskmine aste (eraldusala on 1/3 - 2/3)
3) Raske aste (irdumisala on üle 2/3)

Platsenta irdumise põhjused

Seetõttu ei ole platsenta irdumise otseseid põhjuseid. Praegu on kõigis rasedate patsientidega töötavates asutustes TÄIELIKULT eraldumiseks kasutusele võetud hädaabi algoritmi taktika, kuna arvatakse, et selle seisundi tekkimist on võimatu täielikult ära hoida. Mõnikord toimub platsenta irdmine täieliku tervise taustal.

Siiski on eelsoodumuslikke tegureid, mille välistades (need, mida saab välistada), saate minimeerida platsenta irdumise riski.

1) Raseduse ajal

Hüpertensioon (pikaajaline arteriaalne hüpertensioon põhjustab järkjärgulisi muutusi väikestes veresoontes kogu kehas, samuti on ohtlikud äkilised vererõhu muutused)

Endokriinsed haigused (suhkurtõbi - rasedusaegne või enne rasedust, kompenseerimata kilpnäärmehaigus, rasvumine)

Kroonilised haigused, millega kaasneb veresoonte kahjustus, eriti väikesed veresooned (arterioolid, veenilaiendid, kapillaarid). Esiteks on oluline immuunhaigused, nagu süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, glomerulonefriidi erinevad vormid.

Kaasasündinud ja omandatud koagulopaatia (hüübimishäired). Hiljuti on hematoloogide, immunoloogide ja sünnitusarstide - günekoloogide - eri tüüpi trombofiilia (kaasasündinud kalduvus suurenenud verehüübimisele, geneetiliselt pärilik) tähelepanu all, antifosfolipiidide sündroom.

- preeklampsia (mida varem ilmnesid preeklampsia ilmingud, seda ohtlikum on prognoos)

- platsenta puudulikkus (verevoolu kahjustus platsentas, platsenta enneaegne vananemine koos verevoolu häirega loote veresoontes ja/või loote kasvupeetuse teke)

Kõhupiirkonna otsene mehaaniline vigastus (kõhusisese rõhu järsk muutus võib esile kutsuda emaka-platsenta süsteemi väikeste veresoonte rebendi ja arendada PONRP-d)

Emotsionaalne trauma (tugev ehmatus, konflikt ja muu tõsine emotsionaalne stress, mis põhjustab adrenaliini, kortisooli ja teiste stressihormoonide taseme järsu tõusu veres, areneb laialt levinud veresoonte spasm ja suureneb platsenta irdumise oht)

Emaka kaasasündinud anomaaliad (kakssarviline emakas, sadul)

- loote ülekandumine (üleraseduseks loetakse rasedusaja ületamist üle 41 nädala ja 3 päeva)

Kehv toitumine (oluline on valgu, B12-vitamiini ja foolhappe puudus)

Allergilised reaktsioonid anamneesis ja praeguse raseduse ajal suurendavad PONRP riski

Ema ja loote isoseroloogiline kokkusobimatus veregrupi (ABO süsteem) ja Rh faktori süsteemi järgi

Platsenta asukoht müomatoosse sõlme piirkonnas (sõlme kude on palju tihedam kui emaka sein ja selles piirkonnas on platsenta kinnitus defektne)

Degeneratiivsed muutused emakaseinas (instrumentaalsete abortide, kirurgiliste sekkumiste, mitmike sünnituste tagajärjed)

Suur loode, polühüdramnion, mitmikrasedus (kõik need seisundid põhjustavad emaka seina liigset venitamist ja võivad suurendada PONRP riski)

Ema kroonilised infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis, malaaria jt)

- amniotsentees (lootevee võtmine täiendavaks uuringuks). Amniotsentees tehakse rangete näidustuste järgi ja ainult patsiendi nõusolekul, samas hoiatatakse naist alati, et umbes 1% juhtudest ähvardab protseduur raseduse katkemist ja platsenta irdumist.

Intiimsuhted raseduse lõpus peaksid olema võimalikult õrnad ja õrnad, kuna igasugune tugev mõju võrdub mehaanilise vigastusega ja suurendab platsenta enneaegse irdumise riski.

2) Sünnituse ajal

Emaka mahu järsk langus, mis on põhjustatud amnionivedeliku kiirest väljavoolust või kaksikute esimese loote sünnist (eriti kui kaksikud on monokoorilised)

Väline sünnitusabi rotatsioon (sünnitusabi, mis seisneb loote pööramises tuharseisust pea esitusele väliste meetoditega)

Loote nabanööri lühis (tavaliselt on nabanööri pikkus 50-70 cm, nabanöör alla 50 cm loetakse lühikeseks, alla 40 cm - diagnoos on "naba absoluutne lühidus juhe"). Selle seisundi esinemisel tõmbab sündinud loode platsentat endaga kaasa ning see eraldub ebaühtlaselt ja mittefüsioloogiliselt, mis suurendab verejooksu riski sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Uterotooniliste ravimite kontrollimatu kasutamine sünnituse ajal (emaka kontraktiilsust suurendavad ravimid, mida kasutatakse sünnituse esilekutsumiseks ja sünnituse intensiivistamiseks)

Sünnitustegevuse koordineerimine (vägivaldne ebaproduktiivne töö, emaka teetania - püsiv ebaproduktiivne emaka toon ja muud)

Platsenta irdumise sümptomid:

1) Verejooks

Verejooks platsenta irdumise ajal võib olla erineva raskusastme ja värviga, marginaalse irdumise korral on suguelunditest eralduv veri helepunane ja värske, kogus sõltub eraldumise piirkonnast. Kombineeritud irdumise või keskse irdumise läbimurde korral on laigud tumedamad, võib esineda trombe kuni massiivsete trombideni. Vana mitteprogresseeruva irdumise tühjendamisel on eritis seroosne - verine. Mida massilisem on verejooks, seda ebasoodsam on prognoos, kuid väike väline verekaotus ei viita veel olukorra heaolule. Lõpuks aitab olukorda selgitada ultraheli.

2) Valu kõhu- ja nimmepiirkonnas

Valu põhjuseks on emaka seina venitamine, selle seina immutamine verega ja kõhukelme lehtede ärritus. Otsest seost verekaotuse mahu ja valu tugevuse vahel ei eksisteeri alati. Mõnikord on valu, vastupidi, sisemise verejooksuga rohkem väljendunud, kuna veri ei voola välja, vaid venitab lihaseina ja valu retseptorid (tundlikud närvilõpmed) aktiveeruvad surve tõttu. Valu võib olla väga tugev, kuni "pistodani", võib kiirguda (anda) nimmepiirkonda, häbemepiirkonda, reide. Valu on pikenenud, võib olla paroksüsmaalne ja seda ei peata spasmolüütikumid.

3) Emaka hüpertoonilisus

Vastuseks jätkuvale verejooksule muutub emakas suurenenud toonusesse ega lõdvestu, mis lisaks peamisele tegurile - verejooksule - aitab kaasa ka loote hüpoksia tekkele. Emaka hüpertoonilisusel on iseenesest kaitsefunktsioon, kuna organism püüab verekaotust piirata, kuid emaka täielik kokkutõmbumine on loote juuresolekul võimatu, seetõttu sel juhul emaka toonus ainult süvendab loote kannatusi.

4) Loote hüpoksia

Loote hüpoksia on hapnikunälg, antud juhul räägime ägedast hapnikuvaegusest, mis ohustab beebi elu ja tervist. Patsient tunneb loote hapnikupuudust vägivaldsete, lakkamatute loote liigutuste alguses. Sellised liigutused on tavapärastest väga erinevad ja lisavad valusaid aistinguid. Selles etapis on olukord parandatav. Lisaks sellele, kui verejooks ja muud kliinilised nähud püsivad ja meditsiinilist abi ei anta, liigutused järk-järgult taanduvad ja naine lakkab neid tundma, viitab see loote väga tõsisele seisundile ja suurele sünnituseelse surma riskile.

5) Verejooksu jätkumise sümptomid emal: südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, nõrkus, õhupuudus, pearinglus, minestamine, nahk on külm ja märg, hingamine kiire ja pinnapealne.

Diagnostika.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumise diagnoos tehakse kaebuste, anamneesis kogutud andmete (krooniliste või pärilike haiguste esinemine, selle raseduse käigu tüsistused, sünnitusabi ja günekoloogiline anamneesi esinemine) põhjal. abordid, vaagnaelundite põletikulised haigused, enneaegne sünnitus, kaksikud ja nii edasi), kliiniline pilt ja objektiivne uurimine.

Ultraheliuuring (ultraheli) aitab visualiseerida kihistunud piirkonda, hinnata ligikaudselt verekaotuse suurust (kui esineb tsentraalne või kombineeritud platsenta irdumus ja väline verejooks ei suuda anda objektiivset kirjeldust seisundi tõsidusest), on vajalik ka hinnata loote südamelööke elujõulisuse märgina.

Doppleri uuring (teostatakse väikese eralduspiirkonna juuresolekul, et selgitada loote seisundit ja lahendada taktika küsimus, jätkata vaatlust ja konservatiivset ravi või sünnitust; ilmse tupeverejooksu korral seda ei tehta , kuna see pikendab operatsioonieelset ettevalmistusaega ja halvendab seeläbi loote aine prognoosi)

Täielik vereanalüüs, koagulogramm (INR, APTT, PV, PI, fibrinogeen), veregrupp ja Rh-faktor määratakse kõikidele naistele, kellel on oletatav diagnoos "normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine".

Nagu eespool mainitud, on suur verejooksu oht kuni hemorraagilise šoki tekkeni, DIC-sündroomi tekkeni. Sellistel juhtudel on vajalik komponentide ja veretoodete ülekandmine ning selleks on vajalik hematoloogiline miinimum.

Platsenta enneaegse irdumise ravi

1) PONRP-i tekkega raseduse ajal tuleb ennekõike otsustada, kas operatiivne sünnitus viiakse läbi erakorraliselt.

Enamikul selle diagnoosiga patsientidest on selgelt väljendunud kliiniline pilt (sümptomid) ning ainus viis ema ja lapse elu ja tervise päästmiseks on keisrilõige raseduse mis tahes etapis.

Operatsiooni ajal teostage:

Tsirkuleeriva vere mahu täiendamine (kristalloidlahuste sisseviimine - füsioloogiline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, glükoosilahus 5%; kolloidne - gelofusiin, voluven, refortan)

Antibiootikumide profülaktika (kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide ja teiste antibiootikumide manustamine tsefalosporiinide talumatuse korral)

Oksütotsiini manustamine pärast loote ekstraheerimist, et vältida emaka hüpotensiooni (maksimaalne kogus on 40 RÜ päevas, tavaliselt algab sisseviimine 10 RÜ-ga, suurendades vastavalt vajadusele ravimi annust)

Verekomponentide (erütrotsüütide mass, erütrotsüütide suspensioon eemaldatud leukotsüütide kihiga, trombotsüütide kontsentraat) täiendamine vastavalt näidustustele pärast veregrupi ja Rh faktori sobivuse testimist ning bioloogilist proovi.

Hüübimisfaktori kontsentraatide (Novoseven, Koagil - VII) kasutuselevõtt rangelt vastavalt näidustustele

Kui operatsiooni ajal tuvastatakse suurenenud verejooks, jäetakse drenaažitoru, mille kaudu voolab kõhuõõne sisu.

2) Sünnitusaegse platsenta irdumise korral sõltub taktika lootepea tasemest, verejooksu raskusastmest ning ema ja loote seisundist.

Kui verejooksu maht on väike, sünnitustegevus regulaarne, loote seisund ei kannata (KTG järgi), loote pea ja vaagen on proportsionaalsed, siis valitakse reeglina ootamistaktika. Kui vesi pole veel välja valatud, tehakse amniotoomia (lootepõie avamine koos lootevee järkjärgulise vabanemisega). Mööda sünnitusteid liikudes surub pea platsenta kihistunud piirkonda ja peatab verejooksu. Amniotoomia täidab nii terapeutilist funktsiooni, kiirendades loote pea edenemist, kui ka diagnostilist funktsiooni, mis võimaldab hinnata lootevee olemust. Rohelised, tihedalt rohelised, pruunid veed näitavad loote hapnikunälga ja sel juhul on prognoos ebasoodsam, siin on valitud taktika keisrilõige.

Kui verekaotuse mahtu hinnatakse oluliseks ja loote pea on kõrgel (väikese vaagna sissepääsu kohal või surutud vastu väikese vaagna sissepääsu), siis on taktikaks pigem operatiivne sünnitus.

Märkimisväärse verejooksu korral sünnituse teises etapis (loote pea on sünnikanalis ja keisrilõige on tehniliselt võimatu). Seejärel kasutavad nad sünnituse vaginaalseid operatsioone, nagu näiteks sünnitusabi tangide või vaakum-ekstraktori paigaldamine. Mõlemad operatsioonid hõlmavad lapse sünni kiirendamist, "tõmbades" ta sünnitusteedest välja instrumendi abil, kuid kooskõlas sünnituse biomehhanismiga.

3) Vaatlustaktika valitakse siis, kui ultraheliga kinnitatakse väike irdumise piirkond, ema ja loote seisund on rahuldav, aneemiat või kerget aneemiat pole.

Voodipuhkus

Ema vererõhu ja pulsi kontroll

Üldise vereanalüüsi kontroll (kõigepealt oleme huvitatud hemoglobiini ja trombotsüütide tasemest) ja koagulogrammi + D-dimeeri (et mitte jätta vahele DIC-sündroomi arengut)

Loote seisundi jälgimine CTG-ga, ultraheli Doppleri abil

Tokolüüs (emaka hüpertoonilisuse eemaldamine) beeta-agonisti giniprali (annus on rangelt individuaalne) sisseviimisega intravenoosselt tilguti väga aeglaselt.

SDR-i ennetamine enneaegse raseduse korral (respiratoorne distressi sündroom või respiratoorse distressi sündroom) glükokortikoidhormoonide (deksametasoon 8 mg kolm korda, arsti järelevalve all) manustamisega. See viiakse läbi 24-34 nädala jooksul. Eeldame, et naine peab enneaegselt sünnitama ja valmistama lapse kopsud ette emakaväliseks toimimiseks.

Hemostaatiline ravi. Traneksaamhape intravenoosselt joa või tilguti ja seejärel tablettidena, erinevatel patsientidel erinevad annused ja manustamisskeem oluliselt, manustamistaktika määrab arst.

Värskelt külmutatud plasma ja/või veretoodete, vere hüübimisfaktorite kontsentraatide ülekandmine rangelt vastavalt näidustustele ja pärast veregrupi ja Rh-faktori ning bioloogilise proovi sobivuse testimist.

Korduva verejooksu korral, isegi väikese verejooksu korral, on näidustatud sünnitus keisrilõikega.

Ema ja/või loote seisundi dekompensatsiooni korral on näidustatud erakorraline operatiivne sünnitus.

Platsenta enneaegse eraldumise tüsistused ja tagajärjed

1. Operatsiooni käigus, pärast loote ekstraheerimist, hindab opereeriv sünnitusarst-günekoloog emaka seisundit. Platsenta tsentraalse irdumise korral võib tekkida tüsistus nagu Kuveleri emakas (emaka seina ja platsenta vahele jäävasse "taskusse" kogunev veri koguneb, lõhkeb kudesid ja emaka sein küllastub verest või imbiidist).

Emaka imbunud piirkond ei saa kokku tõmbuda, mis tähendab, et on suur hüpotoonilise verejooksu ja peritoniidi oht. Samuti võib immutatud piirkond läbida nekroosi (koe surm), mis põhjustab ka peritoniiti (kogu kõhukelme põletik).

Kuveleri (või Kuveleri) emakas võib olla erineva raskusastmega ning operatsiooni käigus tuleb operatsiooniarstil lahendada keeruline meditsiiniline ja eetiline-sotsiaalne probleem selle patsiendi emaka säilitamise või eemaldamise kohta. Probleem on eriti terav, kui patsiendil ei ole lapsi ja loode suri selle raseduse ajal. Kui otsustatakse emakas tervislikel põhjustel eemaldada, tehakse emaka supravaginaalse amputatsiooni (emakakaela säilitamisega) või ekstirpatsiooni (emaka eemaldamine emakakaelaga) operatsioon.

2. Hemorraagiline šokk massilise verekaotuse tagajärjel (vererõhu langus kriitilisele tasemele põhjustab aju hapnikunälga, südameseiskuse riski ja paljusid muid kehas esinevaid ainevahetushäireid)

3. DIC - sündroom. Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom on PONRP ja muude hädaolukordade kohutav komplikatsioon, mis põhjustab mikrotrombide moodustumist kõigis keha veresoontes, mille tulemuseks on vereringe halvenemine kõigis elundites. Massiivne verehüüvete moodustumine kurnab kiiresti hüübimissüsteemi ning veresoonkonda jääv veri kaotab oma hüübimisvõime (näeb välja “lakitud”, läikiv ja kehast väljudes ei külmu, jääb vedelaks). Algab kontrollimatu verejooks (emaka-, nina-, igeme-, soole-, kopsu- ja nahaverejooksud). Selle seisundi arengu suremus on äärmiselt kõrge.

4. Antenataalne või intranataalne loote surm. Ägeda hüpoksia tõttu on loote kehas ainevahetuse järsk rikkumine, mis võib põhjustada selle surma.

5. Ägeda loote hüpoksia tagajärjed võivad väljenduda neuroloogilistes sümptomites lapsel pärast sündi (konvulsiivne valmisolek, valusündroom, hüperaktiivse lapse sündroomi edasine areng, mahajäämus psühho-kõne arengus)

6. Enneaegse raseduse erakorralise sünnituse korral võib lapsel tekkida respiratoorse distressi sündroom (kopsudes ei ole veel moodustunud pindaktiivset ainet, mis takistab kopsualveoolide kokkuvarisemist ja pärast sündi on kopsude õhulisus). ebapiisav, laps ei hinga ise).

Prognoos

Õigeaegse abiga raseduse lõpus on prognoos emale ja lootele soodne ja suhteliselt soodne. Hilinenud ravi korral on prognoosi raske ennustada, kuid loote hukkumise oht ja oht ema elule kümnekordistuvad.

Ärahoidmine:

Raseduse planeerimine, multivitamiinide varajane võtmine folaadiga, infektsioonide avastamine ja ravi ning krooniliste haiguste juhtimine ENNE raseduse tekkimist.

Õigeaegne registreerimine (kuni 12 nädalat) riskitegurite varaseks tuvastamiseks ja nende korrigeerimise varaseks alustamiseks

Sünnituseelse kliiniku sünnitusabi-günekoloogi regulaarne jälgimine (kui teil on plaanis ilmuda igal nädalal või sagedamini, siis mõelge, kelle kasuks arst töötab, ja külastage LCD-d)

Abordiohu õigeaegne ravi, emaka hüpertoonilisuse eemaldamine ambulatoorses staadiumis

Raseduse tüsistuste ravi (gestatsiooniline hüpertensioon, preeklampsia, rasedusdiabeet, platsenta puudulikkus, polühüdramnion)

Loodame, et suutsime teile arusaadaval viisil rääkida sellisest tõsisest raseduse komplikatsioonist nagu normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine. Kui hoolitsete enda eest hästi, külastage regulaarselt oma sünnitusabi-günekoloogi ja järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi, seejärel vähendage riski miinimumini.

Kui märkate mõnda loetletud murettekitavatest sümptomitest, peaksite KOHE ühendust võtma lähima sünnitusabi asutusega.

Võite kutsuda kiirabi või minna iseseisvalt sünnitusmaja või sünnituskeskuse kiirabisse (kui kiirabi kutsumine on mingil põhjusel võimatu). Küsige arstilt kõik teid puudutavad küsimused, sest teie kaebused moodustavad olulise osa kliinilisest pildist.

Soovime kõigile tüsistusteta rasedust, kerget sünnitust ja terveid beebisid. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusabiarst-günekoloog Petrova A.V.

Platsenta eraldumine on tõsine diagnoos, mis raskendab raseduse kulgu ja ohustab otseselt selle soodsat tulemust. Kas seda seisundit on võimalik ennetada ja mida teha, kui eraldumine siiski ilmneb?

Platsentat ei kutsuta asjata "laste kohaks", sest see moodustub ja toimib ainult sündimata lapse huvides. See ainulaadne organ ilmub raseda naise kehasse varsti pärast viljastumist ning kogu raseduse vältel on ühenduslüli ema ja tema sündimata lapse vahel. Platsenta peamised ülesanded on järgmised:

1. Loote varustamine toitumise ja hapnikuga. Tegelikult koosneb platsenta tohutul hulgal üksteisega läbi põimunud anumatest, mille kaudu ema ja tema kandva loote veri pidevalt liigub. Just ema verest saab sündimata laps kogu vajaliku toitumise ja hapniku.
2. Loote jääkainete eemaldamine, mis tekib ka ema ja lapse veresoonte tiheda koosmõju tõttu platsentas.
3. Hormoonide tootmine. Platsenta toodab ja vabastab ema verre tohutul hulgal hormoone, mis aitavad säilitada rasedust ning valmistavad naist ette sünnituseks ja rinnaga toitmiseks.
4. Loote kaitsmine soovimatute keskkonnamõjude eest. Platsenta moodustumisel moodustub sellesse hematoplatsentaarne barjäär - omamoodi filter, tänu millele ei satu lapse verre palju ema verest pärit mittevajalikke ja isegi kahjulikke aineid.

Tähtis: Vaatamata hematoplatsentaarse barjääri olemasolule ei suuda platsenta last kaitsta nikotiini, alkoholi sisaldavate ja narkootiliste ainete, teatud ravimite ja viiruste kahjulike mõjude eest. .

Mis on platsenta eraldumine

Loodus näeb ette, et platsenta peaks täitma oma ülesandeid lapse elu toetamiseks kuni sünnini. Ja alles pärast lapse sündi eraldub platsenta spontaanselt emaka seintest ja sünnib pärast seda.

Mitmel põhjusel mõnikord see algoritm ebaõnnestub ja platsenta eraldub emaka seintest juba enne lapse sündi - antud juhul räägime platsenta irdusest.

Tähtis: platsenta enneaegset või enneaegset irdumist diagnoositakse ligikaudu 1% juhtudest.

See patoloogia võib tulevast ema ületada igal rasedusperioodil. Kuid raseduse hilises staadiumis on platsenta enneaegne eraldumine kõige ohtlikum, kuna platsenta sel ajal enam ei kasva ega arene, mis tähendab, et irdumist ei ole võimalik loomulikul viisil kompenseerida. Arstid peavad päästma lapse elu erakorralise keisrilõikega. Vastasel juhul võivad tagajärjed muutuda ettearvamatuks, isegi surmavaks.

Tähtis: Platsenta irdumus on emakasisese surma peamine põhjus, kuna see põhjustab lootel ägeda hapnikunälja kiiret arengut.

Miks toimub platsenta irdumus?

Teadlased ei ole veel tuvastanud ühtegi tegurit, mis ühemõtteliselt viiks platsenta irdumiseni raseduse hilises staadiumis. Kuid arvukad uuringud on kinnitanud, et selle patoloogia tekkimise oht suureneb järgmistel juhtudel:

• kõrge vererõhk tulevasel emal pikka aega;
• raseda naise kõhu vigastus (õnnetuse, õnnetusjuhtumi tagajärjel);
• varem diagnoositud platsenta irdumise tõttu suureneb sama patoloogia tõenäosus kuni 25%;
• emaka kõrvalekalded (nt sadula kuju);
• platsenta anomaaliad (previa, täiendavate lobulite olemasolu);
• vere hüübimise patoloogia rasedal naisel;
• keisrilõige minevikus;
• mitmikrasedus;
• hilinenud rasedus;
• polühüdramnion;
• suur sünnituste arv;
• kiire sünnitus;
• rase naise vanus on üle 34 aasta;
• varajane ja hiline toksikoos;
• autoimmuunsed ja kroonilised endokriinsed haigused (luupus, suhkurtõbi).

Tähtis: 2 või enama teguri kombinatsiooni korral suureneb platsenta irdumise oht mitu korda. Sellised naised peaksid raseduse ajal olema eriti tähelepanelikud oma tervisliku seisundi suhtes.

Irdumise sümptomid

Sõltuvalt sellest, kus irdumine toimus ja kui ulatuslik see on, võivad sümptomid olla erineva raskusastmega. Kuid raseda naise platsenta irdumise peamised nähud on igal juhul:

• Emaka verejooks. See juhtub alati, kuna eraldumine on platsenta ja emaka seina vahelise ühenduse katkemine, millega kaasneb verine eritis. Verejooks on enamikul juhtudel väline ja rase naine saab selle avastada peaaegu kohe.

Tähtis: kui tuvastatakse tupest verine eritis, peab rase naine viivitamatult konsulteerima arstiga.

20% platsenta irdumise juhtudest verejooksu ei esine, kuna veri koguneb platsenta ja emaka seina vahele hematoomi kujul. See on väga ohtlik seisund, kuna kasvav hematoom avaldab survet platsentale ja süvendab seeläbi selle eraldumist. Sel juhul on patoloogia peamised sümptomid

• Valu kõhus, selle tuntav pinge. Sisemise verejooksuga tekib hematoom, mis järk-järgult suureneb ja hakkab avaldama survet emaka ja kõhukelme seinale, ärritades neid ja põhjustades valu. Kui samal ajal on rasedal naisel ka üldine halb enesetunne iivelduse, suureneva nõrkuse ja pearingluse näol, on see murettekitav märk võimalikust sisemisest verejooksust. Arsti poole pöördumine peaks olema kohene!

Loote poolt on platsenta irdumise sümptomiks ägeda hüpoksia või hapnikuvaeguse seisund. Kerge hüpoksia astmega hakkab loode aktiivselt liikuma. Seega "masseerib" ta platsentat, et suurendada hapniku ja toitainete voolu. Hapnikunälja astme suurenedes muutuvad lapse liigutused üha harvemaks, tema südametegevus on häiritud.

Tähtis: kui kahtlustatakse platsenta irdumist, on hädavajalik läbi viia kardiotokograafiline uuring, et hinnata loote tervist.

Kolmanda osa eraldumine kogu platsenta piirkonnast võib põhjustada lapse surma. Platsenta täieliku irdumise korral toimub loote emakasisene surm peaaegu koheselt.

Platsenta irdumise diagnoosimine

See diagnoos tekitab arstidele harva raskusi, kuna enamasti esineb raseda naise suguelundite määrimist, kõhuvalu ja emaka toonuse tõusu ning loote hapnikunälja tunnuseid.

Ultraheli diagnostika on vajalik platsenta irdumise klassifitseerimiseks järgmistel põhjustel:

Klassifitseerimise alus	Platsenta irdumise tüübid	Prognoos
Toimumise aeg	Varajane (kuni 20 nädalat)	Soodne, 80% tarne õigeaegselt
	Hiline tähtaeg (pärast 20 nädalat)	Ebasoodne, tähtajaline tarne 20%
	Sünnituse ajal	Kahjulik
Progresseerumine	progressiivne	Kahjulik
	Mitteprogresseeruv (eraldumine on peatunud)	Soodne
Ruut	Osaline	Soodne, kui eraldusala on alla 25%
	Täielik	Kahjulik
Lokaliseerimine	Marginaalne - platsenta eraldatakse mööda serva, emaka verejooks on väljendunud	Soodne väikese eraldusalaga
	Tsentraalne - platsenta eraldub keskosas, emakaverejooks võib puududa	Kahjulik
Raskusaste	Kerge - sümptomid on ebaolulised, loote hüpoksiat ei esine	Soodne lootele
	Mõõdukad kuni mõõdukad sümptomid emal ja lootel	Soodne
	Raske - ema seisund on raske, loote emakasisene surm	Kahjulik

Igasugune verine eritis, kõhuvalu, väljendunud emaka toonus, rase naise heaolu märkimisväärne halvenemine ja loote aktiivsuse muutus peaksid lapseootel ema hoiatama. Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Eneseravim raseduse ajal võib olla lihtsalt kriminaalne, kuna see ei puuduta ainult naise enda tervist, vaid ka tema sündimata lapse elu.

Hilises raseduses, eriti kui sünnituseni on jäänud vaid paar nädalat, on platsenta irdumise algus otsene viide erakorralisele sünnitusele. Sel juhul on see ema ja lapse jaoks optimaalne tulemus, et vältida pöördumatuid tagajärgi nende tervisele.

Kui platsenta irdumine on väike ja mitteprogresseeruv, püüavad arstid luua rasedale kõik tingimused lapse sünnitamiseks. Sel juhul on vajalik ainult statsionaarne ravi arstide päevase ja öise järelevalve all, järgides ranget voodirežiimi. Lapse seisundi jälgimine toimub doppleromeetria ja kardiotokograafia abil. Kõik negatiivsed muutused ema või loote seisundis võivad olla näidustus erakorraliseks keisrilõikeks.

Tähtis: Rasedad, kellel on varasemate raseduste ajal diagnoositud platsenta irdumus, peaksid alates 36. rasedusnädalast viibima haiglas arstide järelevalve all ka ähvardavate sümptomite puudumisel.

Video - raseda naise käitumine raseduse katkemise ohuga

Platsenta eraldumine on tüsistus, mis tekib raseduse või sünnituse ajal. Platsenta (lapse koha teine ​​nimi) varustab loodet hapniku ja toitainetega kogu raseduse vältel. Mis on platsenta eraldumine? See on patoloogia, mille puhul lapse koht on emakast eraldatud. Enneaegse irdumisega kaasneb verejooks, see võib põhjustada loote surma.

Anomaalia võib olla täielik või osaline, keskne või marginaalne, viimane on kõige vähem ohtlik. Varases staadiumis võib platsenta irduda nii sünnituse ajal kui ka sünnituse ajal. Kui patoloogia ilmnes enne 20. nädalat, näiteks 13. nädalal, on eduka tulemuse tõenäosus palju suurem kui platsenta eraldumine hilisemates staadiumides. See on tingitud asjaolust, et varases staadiumis kasvab ja areneb laste koht aktiivselt. Ilmselt kompenseeritakse kahjustatud osa kokkupuutel elundi seinaga.

Lapse koha eraldamine jaguneb järgmisteks tüüpideks:

Platsenta irdumise nähud võivad olla erinevad. Ühel juhul võib täheldada tõsist verejooksu, teisel juhul toimub eraldumine ilma verejooksuta. Teine sümptom on see, et lootel peatub liikumine. Peaaegu kõigil juhtudel täheldatakse seljavalu.

Platsenta irdumise sümptomid:

• Kerge vorm ei ole seotud väljendunud sümptomitega. See tuvastatakse ultraheliga või sünnituse ajal, kui lapse kohalt leitakse väike õõnsus trombidega.
• Mõõduka raskusega anomaaliaga kaasneb valu ja nõrk verejooks. Mõnel juhul ei pruugi verejooks olla. Emaka palpeerimisel ilmneb pinge ja kerge lokaalne valu. Loote südamelööke kuulates tuvastatakse hüpoksia.
• Platsenta enneaegne eraldumine raskes vormis avaldub tugeva valu, nõrkushoogude, ärevuse kujul. Võib tekkida higistamine, õhupuudus, rõhu ja temperatuuri langus. Emakas on pinges, asümmeetriliste kontuuridega. Loote südamelööke ei ole kuulda.

Patoloogia peamised sümptomid esimesel trimestril:

• Platsenta eraldumisega esimesel trimestril kaasneb nõrk verejooks.
• Alakõhus on valu ja raskustunne.

Patoloogia sümptomid teisel trimestril:

• Nõrkus.
• Pearinglus.
• Valusündroomile ja võimalikule verejooksule lisandub emaka toonus ja käegakatsutav valu palpatsioonil.

Patoloogia sümptomid kolmandal trimestril ja sünnituse ajal:

• Tugev valu kõhus.
• Verejooks.
• Emaka pinge.
• Lapse koha irdumisega sünnituse ajal kaasneb lapse mekoonium ja vere ilmumine lootevees.

Mis ohustab lapse ja ema patoloogiat

Anomaaliaga rikutakse veresoonte terviklikkust. Platsenta eraldumisel on fotol näha, et seinte vahele moodustub hematoom. Pärast seda laste koha eraldamine ainult kiireneb. Pärast hematoomi moodustumist võib tekkida emaka veresoonte tromboos, mis peatab lapse koha eraldumise. Protsess läheb osalise mitteprogresseeruva anomaalia staadiumisse. See ei ohusta last, rasedus ja sünnitus kulgevad sel juhul normaalselt.

Progressiivse osalise irdumise korral eraldusprotsess jätkub. Hematoomi suurus suureneb, eraldumine muutub progresseeruvaks, laps tunneb hapnikunälga. Täieliku (täieliku) irdumise korral on tagajärjed lapsele saatuslikud. Rikutud südametegevus ja loode sureb.
Tagasi sisu juurde

Mis juhtub lapse koha enneaegse irdumisega

Verejooks võib olla tugev, nõrk või üldse puududa. See sõltub osakonna asukohast ja piirkonnast, samuti vere hüübimisest. Nähtavat verejooksu täheldatakse marginaalse koorimisega. Varjatud (sisemine) verejooks tekib tsentraalse koorimisega.

Peaaegu igal juhul täheldatakse emaka toonust ja valu sündroomi. Valu võib olla tuim, see võib tunduda paroksüsmaalne, anda puusadele, alaseljale ja tupe piirkonda. Emaka palpeerimise ajal tekkiv valu võib lokaliseerida eraldumise kohas ja levida üle kogu kõhu.

Koorimise piirkonna suurenemisega ja suurenenud verekaotusega algab loote hapnikunälg. Lapse koha eraldamisel ¼ piirkonnast ilmnevad esimesed hüpoksia tunnused. Kui lõhe suureneb 1/3-ni, hüpoksia intensiivistub ja kuni ½ ala koorimisel loote sureb.
Tagasi sisu juurde

Patoloogia põhjused

Teadus ebaõnnestus, et välja selgitada, miks platsenta eraldub. Arvatakse, et patoloogia on mitmefaktoriline. See tähendab, et selle välimus on põhjustatud mitme teguri kombinatsioonist. Platsenta irdumise peamised põhjused on võimalik kindlaks teha: veresoonte patoloogia, ema tõsised haigused, degeneratiivsed muutused limaskestal.

Platsenta irdumise põhjused:

• Ema kõrge vererõhk.
• Stressist või terviseprobleemidest tingitud rõhukõikumised.
• Limaskesta degeneratiivsed muutused, mis on põhjustatud sagedastest või mitmike sünnitustest.
• Rasedus edasi lükatud.
• Patoloogia tekkimise oht suureneb koos vanusega.
• Rasedus pärast pikaajalist viljatust.
• Anomaaliad lapse koha asukohas ja arengus.
• Toksikoos, preeklampsia, eriti esimesel ja esimesel trimestril.
• Emaka struktuuri patoloogia.
• Normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumise võib vallandada väline kõhutrauma (kukkumine, löök).
• Alkoholi joomine ja suitsetamine.
• Vale toitumine.
• Allergilised reaktsioonid ravimitele.
• Rasked kroonilised, endokriinsed ja nakkushaigused.

Patoloogia diagnoosimine

Diagnoos tehakse kliiniliste ilmingute põhjal. Probleemile viitab määrimine, emakas on heas vormis, kuju muutus. Tavaliselt kaasneb irdumisega kõhuvalu ja loote hapnikuvaeguse suurenemise tunnused. Arvesse võetakse ema haiguslugu, tema kaebusi, laboratoorsete ja kliiniliste uuringute tulemusi.

Pärast patsiendi uurimist otsustab arst, kuidas määrata lapse koha irdumine ja milliseid uurimismeetodeid kasutada. Selgete sümptomite puudumisel kasutatakse ultraheli. Ultraheli abil määratakse lapse eraldatud koha pindala ja hematoomi suurus. Aneemia tunnuste tuvastamiseks on vajalik vereanalüüs. Aneemia esinemine võib viidata varjatud või kroonilisele verekaotusele.
Tagasi sisu juurde

Anomaalia ravi

Ravimeetodi valik sõltub patoloogia tõsidusest, loote seisundist ja raseduse ajast. Haiguse kerge, mitteprogresseeruv vorm raseduse alguses võib iseenesest mööduda. Arst lihtsalt selgitab välja, millised on eraldumise eeldatavad tagajärjed, kuidas see mõjutas loote seisundit ja kas on võimalik retsidiiv.

Mõõdukad ja rasked vormid nõuavad kohustuslikku haiglaravi, et saaks jälgida ema seisundit.

Täisajalise raseduse korral, kui esineb raseduse katkemise oht, tehakse kiireloomuline keisrilõige. Kui eraldumine on ebaoluline, räägime loomulikust sünnitusest. Küpse sünnikanali olemasolu sünnituse esimeses staadiumis võimaldab varajast amniotoomiat (loote põie avamine). See vähendab emakasisest survet ja peatab lapse elukoha edasise eraldamise.

Sünnitus peaks toimuma emaka kokkutõmbumisaktiivsuse, loote seisundi järelevalve all. Loote seisundi halvenemise, emaka toonuse tõusu, vere sekretsiooni suurenemise korral tehakse kohe keisrilõige. Kui pärast loomulikku sünnitust tekib ebanormaalne verejooks, tehakse emaka käsitsi uurimine.

Platsenta irdumise ravi:

• Verekaotuse taastumine.
• Šokivastased meetmed.
• Antianeemia ravi.
• Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi korrashoid.
• Valuvaigistite kasutuselevõtt.

Järgmise raseduse ja retsidiivide ennetamine

Paljud naised, kes on kogenud eraldumist eelmiste raseduste ajal, kardavad olukorra kordumist. Tõepoolest, retsidiivide protsent on üsna kõrge. Kui anomaaliat täheldati kahel esimesel rasedusel, on kordumise tõenäosus 25%. Kahjuks ei ole teadus välja töötanud tõhusaid skeeme irdumiste vältimiseks järgnevatel rasedustel. Parim võimalus on kõrvaldada kõik võimalikud riskid, mis võivad anomaalia ilmnemist põhjustada. On olemas suur hulk meditsiinilisi videoid, mis räägivad teguritest, mis suurendavad patoloogia riski.

Kõige tõhusamate ennetusmeetodite hulgas võib eristada järgmisi tegevusi:

• Kõigi reproduktiivorganite patoloogiliste protsesside õigeaegne diagnoosimine ja ravi.
• Krooniliste haiguste ägenemiste õigeaegne ravi.
• Regulaarne veresoonte seisundi kontrollimine raseduse ajal ja enne seda.
• Rõhu reguleerimine ja reguleerimine.
• Enda eest hoolitsemine, vigastuste vältimine.
• Allergiliste reaktsioonide ennetamine.
• Süstemaatiliselt läbima ultraheli, mis võimaldab õigeaegselt avastada eraldumise hematoomi.

Patoloogia tagajärjed võivad olla väga ebameeldivad nii lootele kui ka emale. Kui teil tekib verejooks või kõhuvalu, minge kohe haiglasse. Õigeaegne meditsiiniline sekkumine võib suurendada eduka raseduse tõenäosust.

Platsenta irdumus: sümptomid, põhjused varases ja hilises staadiumis, ravi, tagajärjed

Rasedus, mis kulgeb tüsistusteta ja lõpeb ohutult elusa ja terve lapse sünniga, on haruldus, eriti praegusel ajal. Üheks kohutavaks raseduse komplikatsiooniks peetakse platsenta enneaegset eraldumist, mis ei lõpe alati edukalt, ilma tagajärgedeta emale ja lootele.

See tüsistus on õnneks üsna haruldane ja esineb 0,3–1,5% juhtudest. Selle sünnitusabi patoloogia kõige sagedamini esineb 1. trimestril, kuid sellistel juhtudel on prognoos soodsam.

Platsenta kui organ ja selle funktsioonid

Platsenta viitab ajutistele või ajutistele organitele, mis moodustuvad raseduse ajal. Platsenta teine ​​nimetus on lapse koht ja peale pingutusperioodi lõppu algab platsenta eraldumine (pärastsünnitus), seetõttu nimetatakse sünnituse kolmandat etappi sünnitusjärgseks (vt valu leevendamine sünnituse ajal).

Platsenta (ladina keelest tõlkes kook) on vajalik ema keha ja loote vaheliseks ühenduseks. Selle organi moodustumine algab 10-13 päeval pärast munaraku viljastamist. Lapse elukoha lõplik väljakujunemine saabub 16.-18. nädalaks, mil toimub üleminek embrüo histotroofselt toitumiselt hematotroofsele. Selle ülemineku tulemusena moodustub hematoplatsentaarne barjäär, mille tõttu platsenta täidab oma funktsioone. Lastekoha "ülesannete" hulka kuuluvad:

gaasivahetus

Ema verest satub hapnik loote verre ning sündimata lapse hingamisel tekkinud süsihappegaas jõuab tagasi naise verre. Seega teostab platsenta loote hingamist (hingamisfunktsioon).

Toitev

Emaka seina ja platsenta villi vahel asuvasse vaheruumi siseneb toitaineid, vitamiine ja mineraalaineid sisaldav ema veri, kust loetletud komponendid sisenevad platsenta veresoontesse ja toimetatakse lootele.

ekskretoorsed

Sündimata lapse eluprotsessis moodustuvad ainevahetuse metaboliidid (uurea, kreatiniin, kreatiin), mida platsenta eemaldab.

Hormonaalne

Laste koht mängib endokriinse näärme rolli. Platsenta sünteesib mitmeid hormoone, mis on vajalikud normaalseks rasedusperioodiks. Nende hulka kuulub kooriongonadotropiin, mis toetab platsenta funktsioone ja soodustab progesterooni sünteesi kollaskeha poolt. Platsenta laktogeen osaleb tiinuse ajal piimanäärmete arengus, lisaks valmistab see hormoon piimanäärmeid ette piimatootmiseks. Prolaktiin. mis vastutab piima, progesterooni ja östrogeenide sünteesi eest. emaka limaskesta kasvu stimuleerimine ja uue ovulatsiooni, serotoniini, relaksiini ja teiste hormoonide ennetamine.

Lapse koht võimaldab lootele ema antikehi, tagades seeläbi immuunsuse veel vormimata lapsele. Enamikul juhtudel takistab platsenta immuunkonflikti tekkimist ema ja loote organismide vahel. Samuti on lapse koht seotud naise ja loote immuunsuse kujunemise ja reguleerimisega. Siiski tuleb meeles pidada, et platsenta ei suuda kaitsta last mitmete ravimite, ravimite, etüülalkoholi, nikotiini ja viiruste tungimise eest tema kehasse.

Platsenta normaalne lokaliseerimine on emakapõhja piirkond üleminekuga tagumisele (sagedamini) või eesmisele seinale.

Mis on platsenta eraldumine?

Normaalse asukohaga platsenta irdumine on ohtlik raseduse tüsistus, kui see organ eraldub emaka seintest juba enne loote sündi, mis võib tekkida nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Lapse ase on pideva surve all emaka lihaskihist "väljast" ning loote muna ja lootevesi "seestpoolt", ehk siis teiselt poolt. Kuid mõlemad vastandlikud jõud on tasakaalus, lisaks on platsenta tänu platsentakoe käsnalisele struktuurile märkimisväärse elastsusega, mis võimaldab emaka kasvu ajal venitada ilma eraldumise ohuta. Samuti on emaka seina osa, kuhu on kinnitunud platsenta, vähem kokku tõmbuda, mis vähendab ka kirjeldatud tüsistuse tekke riski.

Miks see juhtub?

Miks platsenta eraldub, pole meditsiin suutnud täpselt selgitada. Selle tüsistuse ühte konkreetset põhjust on võimatu nimetada, kuna selline rikkumine on naise süsteemse patoloogia ilming ja mõnel juhul on see varjatud. Tavaliselt on see mitme teguri kombinatsioon:

• veresoonte patoloogia (vaskulopaatia)
• verejooksu häire
• mehaaniline tegur.

Järgmised tegurid soodustavad komplikatsioonide tekkimist:

Sünnituse ajal on kirjeldatud patoloogia väljakujunemise põhjuseks: sünnijõudude kõrvalekalded (koordinatsioonihäired, emakakaela düstookia), emakasisese rõhu kiire langus (amniotoomia ja vee väljavoolu ajal), esimese lapse sünd. mitmikrasedus, mis “tõmbab” platsentat enda poole, kiire ja kiire sünnitus. Lühike nabanöör või lootekoti hiline avanemine põhjustab ka selle tüsistuse. Sünnituse stimuleerimisel oksütotsiiniga on suur ka lapse koha enneaegse tagasilükkamise oht.

Tüsistuste tekkerisk suureneb ka sünnitusaegsete sünnitusabi manipulatsioonide korral (välisrotatsioon jalal, loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga).

Klassifikatsioon

Olenevalt perioodist, mil lapse koha tagasilükkamine toimus:

• platsenta varajane eraldumine;
• irdumine sünnituse ajal (tõmbeperiood ja kontraktsioonide periood);
• platsenta eraldumine hilisemates staadiumides (vt ligikaudse sünnikuupäeva arvutamist);

Sõltuvalt eralduspiirkonnast:

• täielik (kogu platsenta koorib, laps sureb koheselt);
• osaline (ainult osa lapse kohast eraldatakse emaka seinast);

Sõltuvalt koorunud platsenta asukohast:

• marginaalne irdumine või perifeerne - platsenta koe eraldumine toimub piki perifeeriat, servast (sel juhul on väline verejooks);
• tsentraalne eraldumine (platsenta mahajäämus emaka seinast toimub selle keskel, samas kui väline verejooks ei pruugi olla);

Sõltuvalt patoloogilise protsessi käigust:

• progresseeruv eraldumine (kasvav retrokooriline hematoom süvendab platsenta kihistumise protsessi ja raskendab ema ja loote seisundit);
• mitteprogresseeruv (emaka veresooned on tromboos, sisemine verejooks peatub, seejärel ladestuvad hematoomi kaltsifikatsioonid ja rasedus kulgeb üldiselt normaalselt).

Kliiniline pilt

Platsenta irdumise korral on väga iseloomulikud sümptomid, mille põhjal saab diagnoosi panna ka ilma täiendava uuringuta.

Esimesel trimestril

Nagu märgitud, võib see patoloogia ilmneda igas rasedusperioodis, kuid esimesel trimestril on selle prognoos soodne. Platsenta eraldumine raseduse alguses

Rasedale pole midagi hullemat kui lapse kaotus. See on halvim, mis juhtuda saab. Ja selle üheks põhjuseks võib olla platsenta irdumus. Kuidas seda õigel ajal tuvastada ja mida on vaja lapse päästmiseks.

Platsenta eraldumine: mis see on

Platsenta ehk lapse koht ühendab ema ja beebi, luues talle kõige mugavamad tingimused ja seega ka emakasiseseks kasvuks ja arenguks. Mis tahes katkestus sellega seoses, isegi väike platsenta piirkond või serv, võib last kahjustada. Mõnikord piisab irdumise moodustumiseks väiksemast vigastusest kukkumise või kõhutõuke näol, kuid enamikul juhtudel suudab loodus last kaitsta väliste mehaaniliste mõjude eest. Probleem võib aga tekkida sisemiselt: mõne veresoonkonnahaiguse või rasedustüsistuste korral tekivad tingimused, mille korral irdumine toimub spontaanselt. See on kõrge krooniline suguelundite põletik.

Platsenta irdumise kõige levinumad põhjused on:

• trauma (autoõnnetus, kõhuli kukkumine, löök kõhtu);
• lühike nabanöör lootel;
• emaka liigne venitamine (kaksikud, liigne lootevesi);
• diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid raseduse ajal;
• emaka toonust muutvate ravimite ebaõige kasutamine;
• emaka kasvajad (müoom, endometrioos);
• raske füüsiline töö;
• väljendunud stressirohke olukord (ootamatu tugev ehmatus).

Mis on platsenta eraldumine

1. Väike ja suurus ei kasva

Selle valikuga on beebil kõik võimalused rahulikult taluda toitainete ja hapniku puudusest tulenevaid ebamugavusi. Ja platsenta saab järk-järgult uuesti emaka seinaga ühenduse luua. Kuid soodne tulemus on ainult õige ja õigeaegse ravi korral haiglas.

2. Osaline ja järk-järgult suurenev suurus

Sel juhul on oht lootele väga suur. Irdumise astme suurenemine toob kaasa asjaolu, et imik saab vähem eluks vajalikke aineid, mis võib põhjustada lapsele tõsiseid kannatusi.

3. Platsenta täielik eraldamine

Ja selle lapse koha eraldamise võimaluse korral läheb loendus minutiteks. Ema ja lapse vahelise suhtluse täielik katkemine põhjustab loote kiiret surma.

Loote eluea prognoosimisel pole oluline mitte ainult irdumise aste, vaid ka sellised tegurid nagu raseduse kestus ja platsenta asukoht. Platsenta previa eraldumine on palju ohtlikum ja lühikese rasedusperioodi korral on isegi kiire operatsiooni korral võimatu elujõulist loodet päästa.

Kuidas avaldub lapse koha irdumine

1. Valu

Esimene asi, mis tekib, on valu kõhus rinna kohal. Isegi kui need ei ole väga väljendunud, peaks naine olema kahtlustav ja konsulteerima arstiga. Eriti kui valu ei lõpe või suureneb. Valu eraldumise ajal tekib emaka toonuse tõusu tõttu ja see ei ole lapsele vähem ohtlik kui osa lapse koha ärarebimine. Hüpertoonilisuse korral surutakse veresooned kokku ja puru keha hakkab kohe kogema hapnikunälga.

2. Verejooks

Igasugune tupest väljuv veri on märk ähvardavast seisundist. Peate olema võimalikult kiiresti haiglas. Isegi kui see on raseduse enneaegse katkemise, mitte platsenta irdumise oht. Igal juhul tuleb verejooksu korral kiirustada haiglasse. Verekaotus on ohtlik ka tulevasele emale.

3. Loote liigutuste muutus

Loote liigutuste järgi saab naine alati teada, kas lapsel on kõik korras. Veelgi enam, kui loode liigub väga aktiivselt, ei tähenda see sugugi, et lapsel on kõigest piisavalt. Hüperaktiivsus võib viidata loote ärevusele, mis tunneb tugevat hapnikupuudust. Ja liigutuste arvu vähenemine võib olla märk tõsistest probleemidest lapse varustamisel. Igal juhul on loote liikumise ootamatute muutustega parem konsulteerida arstiga.

Irdumise diagnoosimine pole keeruline: piisab, kui teha emaka ultraheli, et määrata selle täpne asukoht ja suurus. Ja doppleromeetria näitab, kui tõsiselt on verevool lapse kahjustatud piirkonnas häiritud, kas verejooks jätkub või tromb on juba tekkimas.

Mida teha platsenta irdumise korral

Ükskõik kui hirmutav see ka ei tunduks, platsenta irdumise sümptomite ilmnemisel on võimatu olla passiivne: naisel on lapse päästmiseks vähe aega. Ja mitte mingil juhul ei tohiks te viivitada. Minimaalsete ilmingute korral, kui te ei saa järgmisel päeval arsti juurde, peate ise haiglasse minema. Loote liigutuste vähenemisel või tupest vere ilmumisel tuleb kutsuda kiirabi ja minna haiglasse. Platsenta irdumise korral saab kogu võimalikku abi ainult sünnitushaiglas.

Abistamisel on suur tähtsus eraldumise astmel:

• väikese ja mitteprogresseeruva irdumise korral tagab õigeaegne abi hapnikupuuduse käes vaevlevale beebile raseduse ja loote tiinuse säilimise;
• osalise ja suureneva irdumise korral peate väga kiiresti haiglasse jõudma, sest lapse elule on reaalne oht ja aeg läheb kella järgi;
• lapse koha täieliku irdumise korral on last võimalik päästa ainult siis, kui rase naine on juba haiglas, sest ilma hapnikuta ei saa loode elada kauem kui 20 minutit.

Suure tähtsusega loote elu säilitamisel on lapse elukoha asukoht ja raseduse kestus. Kui platsenta on emaka väljapääsu lähedal (platsenta previa, madal asukoht), on eraldumise esimene ilming tugev verejooks. Alla 28 nädala jooksul on lootel raske ebaküpsuse tõttu väga raske ellu jääda.

Konservatiivne ravi

Väikese eraldumise korral soodsatel tingimustel (verejooks on ebaoluline, valu ei väljendu, loode ei kannata, irdumise aste ei suurene) aitab õigeaegne abi rasedust säilitada. Haiglas määrab arst järgmised meetmed:

• range voodipuhkus;
• hormonaalne säilitusravi (utrogestan või duphaston);
• emaka toonuse vähenemine spasmolüütikute ja rahustite abil;
• mõju veresoonte süsteemile, et vältida tromboosi teket platsenta väikestes kapillaarides;
• platsenta verevoolu parandavate ravimite kasutamine.

Kirurgiline ravi

Asjaolude ebasoodsas kombinatsioonis (väljendatud väline verejooks, tugev valusündroom, suurenev või täielik irdumine, oht loote elule) tekib küsimus kiireloomulisest keisrilõike operatsioonist, mille peamine eesmärk on elu päästmine. lapsest.

Mis juhtub pärast eraldumist

Kui kõik läks hästi ja rasedust õnnestus päästa, siis järgmise sammuna tuleb ravi jätkata. Reeglina tuleb ka osalise kannatuse korral beebit aidata, tagades parimad kasvu- ja arengutingimused. Optimaalne ravi viiakse läbi perinataalses keskuses. Järgmises etapis on vaja jätkata ravi sünnituseelse kliiniku arstiga, et vältida lapse koha irdumise kordumist. On vaja välistada eraldumist põhjustanud tegurid (välistada füüsiline töö ja stress, lõpetada emaka toonust mõjutavate ravimite võtmine). Arst määrab konservatiivse ravi.

Pärast haiglast väljakirjutamist on vajalik lapse seisundi pidev jälgimine. See nõuab ultraheli vastavalt näidustustele ja kord nädalas. Nende uuringute abil märkab arst õigeaegselt lapse arengupeetust või ema ja loote vahelise verevoolu rikkumist.

Te ei soovi seda ebaõnne oma vaenlasele, kuid platsenta irdumise korral võib lapse päästa ainult professionaalide kiire abi sünnitusmajas. Kui ravi tulemusena on võimalik irdumisega toime tulla, võimaldab hoolikas arsti soovituste järgimine ja rasedustüsistuste vältimine lapseootel emal rahulikult terve lapse edasi anda ja sünnitada.

Platsenta eraldumine (lühendatult OP) on üks tõsisemaid ja ohtlikumaid tüsistusi, mis võivad raseduse ajal tekkida. Esimeste eraldumise sümptomite ilmnemisel peaks tulevane ema viivitamatult pöörduma arsti poole, vastasel juhul võivad tagajärjed olla kõige ettearvamatud ja kurvemad.

Järgmises artiklis püüame vastata kõigile peamistele küsimustele, mis on seotud selle rasedate naiste patoloogilise seisundiga.

Platsenta ja selle roll raseduse ajal

Platsentat võib nimetada ainulaadseks sidekoeorganiks, mis ilmub naise kehasse ainult raseduse ajal. Ta ühendab ema ja tulevase beebi ning vastutab ka kõigi tema elujõulisuseks ja edasiseks arenguks vajalike bioloogiliste protsesside eest.

Täpsemalt täidab platsenta järgmisi funktsioone:

• Toitev. Kõik normaalseks kasvuks vajalikud toitained saab laps platsenta kaudu.
• Gaasivahetus. Vaatamata sellele, et beebi kopsud arenevad alles teise trimestri lõpupoole, vajab ta hädasti hapnikku, mis platsenta kaudu ka tema kehasse siseneb. Lisaks kandub selle organi abil süsihappegaas lapselt emale – kõiki neid beebi jaoks olulisi protsesse nimetatakse gaasivahetuseks.
• Hormonaalne. Normaalseks raseduse kulgemiseks ema organismis tuleb säilitada teatud hormoonide (hCG, prolaktiin, progesteroon, platsenta laktogeen jne) normaalne tase, mille tootmise eest vastutab platsenta.
• Kaitsev. Elund tagab nn platsentaarbarjääri, mis kaitseb last erinevate infektsioonide ja haiguste eest.

Eelneva põhjal võib järeldada, et

ilma platsenta normaalse toimimiseta on lapse areng ja isegi elu emaüsas lihtsalt võimatu.

Mis on platsenta eraldumine ja milline on selle oht?

Tavaliselt kinnitub platsenta emaka seina külge selle ülemises osas (põhjas, taga- ja esiseinas) ning eraldatakse limaskestast kolmandal sünnitusperioodil ehk umbes pool tundi pärast lapse sündi. on sündinud.

Siiski on olukordi, kus ühel või teisel põhjusel hakkab see organ palju varem eralduma, mida nimetatakse platsenta irdumiseks. Selle põhjuseks on veresoonte terviklikkuse rikkumine emaka ja platsenta ristmikul - seal tekib hematoom, veri hakkab kogunema, mille tõttu selle kohaga külgnev platsenta pindala surutakse kokku. ja lakkab toimimast.

Selle patoloogia peamine oht on see, et see häirib elundi normaalset toimimist, mille tõttu laps on tõsises ohus.

Õnneks esineb seda ebameeldivat ja ohtlikku nähtust umbes ühel rasedal 120-st, kuid siin on ka kurb moment - iga kuues laps sureb sellisesse olukorda.

Platsenta irdumise klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogia keerukusest eristatakse platsenta irdumise kolme astet:

• I kraad. Platsenta koorib mitte rohkem kui kolmandiku, millega kaasneb emaka kerge erutuvus ning naine ja laps ei kannata enamasti üldse.
• II aste. Irdumine toimub umbes poole võrra, emakas hakkab kokku tõmbuma ja lapseootel emal on südame löögisagedus kiirem. Selle patoloogia teine ​​aste võib ähvardada lapse hüpoksiaga surmaga.
• III aste. Kõige raskem aste, mille korral laps peaaegu alati sureb. Sellistel juhtudel koorib platsenta täielikult (täielikult), naisel tekib hüpotensioon, raske emaka hüpertoonilisus ja muud ebameeldivad ja ohtlikud sümptomid.

Lisaks võib eraldumine olla mitteprogresseeruv või progresseeruv. Esimesel juhul koorib platsenta limaskestalt väikesel alal, mille järel kahjustatud anumad ummistuvad ja edasist eraldumist ei toimu.

Teisel juhul toimub eraldumine olulisel alal ja hematoomi suurus (vere kogunemine emaka seina ja platsenta vahele) suureneb järk-järgult, mille tõttu kannatavad nii laps kui ka lapseootel ema.

Platsenta irdumise põhjused

Platsenta irdumise täpsed põhjused on siiani teadmata, kuid on tegureid, mis arstide sõnul võivad selle patoloogia tekkele kaasa aidata. Need sisaldavad:

• Mõned ema haigused ja patoloogiad: need võivad olla hüpertensioon, endokriinsed häired, südame-, neeru-, maksahaigused jne;
• rasedad naised;
• Patoloogilised ja põletikulised protsessid platsentas ja emakas;
• Raseduseeelne viljatuse periood või vastupidi, suur sünnituste arv;
• Ema ebaõige elustiil: suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, alatoitumus;
• Anamneesis platsenta irdumise tõttu keerulised rasedused;
• Allergilised reaktsioonid ravimitele;
• Tugev füüsiline pingutus või vigastus kõhus.

Platsenta irdumise sümptomid ja diagnoosimine

Platsenta irdumise sümptomite loend sisaldab:

• Määrimine või verejooks genitaaltraktist. Peamine sümptom, mis selle nähtusega kõige sagedamini kaasneb ja mida täheldatakse ligikaudu 80% patsientidest. Sõltuvalt eraldumise astmest võib see olla väike määrimine või täielik emakaverejooks. Tuleb märkida, et neid olukordi peetakse eriti ohtlikeks, kui eraldumisega ei kaasne mitte väline, vaid sisemine verejooks. Platsenta hakkab keskosas kooruma, veri täidab vaba ruumi ja immutab emaka seina, mille tõttu see kaotab oma kontraktiilsed omadused. Sel juhul on prognoos sageli pigem pettumust valmistav: kuna jutt käib ema elu päästmisest, tuleb loode koos emakaga eemaldada.
• Valu alakõhus. Teine levinud sümptom, mis ilmneb emaka hüpertoonilisuse tõttu. Tavaliselt kirjeldavad patsiendid valu laulvana ja tuimana, mis kiirgub reide või kõhukelmesse. Valusündroom on eriti väljendunud sisemise verejooksuga.
• Üldine halb enesetunne. Iiveldust, oksendamist, pearinglust, suurenenud ärevust, südame rütmihäireid ja muid sarnaseid nähtusi peetakse sekundaarseteks tunnusteks, kuid need kaasnevad sageli ka platsenta irdusega.

Peamine viis selle patoloogia diagnoosimiseks on ultraheli - see uuring võimaldab teil määrata elundi kooritud osa pindala, samuti moodustunud hematoomi suuruse.

Lisaks teeb patsient (vere hüübimistesti), samuti hindab lapse seisundit.

Platsenta irdumise ravi

Platsenta irdumist põdevate patsientide ravi taktika sõltub patoloogia keerukusastmest, samuti raseduse kestusest.

Näiteks raseda naise kerge mitteprogresseeruva irdumise korral on näidustatud voodipuhkus, spasmolüütikumid, mis aitavad emaka lihaseid lõdvestada, samuti hemostaatilised ja rauda sisaldavad ravimid. Täisaegsete raseduste ja väikeste irdumiste korral kutsuvad arstid tavaliselt esile sünnituse, mis toimub loomulikult.

Kuid ulatuslike ja tõsiste kahjustuste korral tekib tavaliselt küsimus naise enneaegsest sünnitusest keisrilõikega. Edasised toimingud sõltuvad beebi ja sünnitava naise seisundist.

Platsenta eraldumine varases staadiumis

Oluline on märkida, et platsenta irdumist raseduse alguses (enne umbes 20 nädalat) peetakse vähem ohtlikuks seisundiks kui sarnast patoloogiat hilisemal ajal.

See on tingitud asjaolust, et kasvades, mis toimub esimesel ja osaliselt teisel trimestril, suudab elund siiski kompenseerida osa oma kaotatud pinnast.

See tähendab, et õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on naisel kõik võimalused normaalselt taluda ja sünnitada terve laps.

Veelgi enam, mõnel juhul ei märka rase naine isegi, et tema seisundis on toimunud muutused, ja patoloogia avastatakse alles planeeritud ultraheli ajal.

Varajases staadiumis platsenta irdumise korral on edasine prognoos tavaliselt soodne: loodet on võimalik päästa ning edasine rasedus ja sünnitus kulgevad tüsistusteta.

Platsenta eraldumine hilisemates etappides

Lapsele on kõige ohtlikum platsenta irdumus kolmandal trimestril, mil selle kasvamine ei ole enam võimalik ning töö häirimine võib kaasa tuua tõsiseid loote arenguhäireid.

Sõltuvalt patoloogia keerukusest võib patsiendile soovitada viivitamatut sünnitust või ravi haiglas.

Sünnituse käik platsenta irdumise korral

Selle patoloogia sünnitusprotsessi võib raskendada raske verejooks, seetõttu peab see toimuma spetsialistide järelevalve ja kontrolli all.

Kui naine sünnitab ise, avab sünnitusarst lootekoti (tavaliselt selleks, et lakkamine peatada) ja kasutab ka tangide abil emaka võimalikult kiiresti tühjendamiseks.

Lisaks eemaldatakse sellistel juhtudel platsenta käsitsi ja emakaõõnde uuritakse hoolikalt. Kui pärast sünnitust ei saa verejooksu peatada isegi hemostaatilisest ravist ja vereülekandest hoolimata, võivad arstid otsustada elundi eemaldada.

Platsenta irdumise ennetamine

Kahjuks ei saa ükski naine selle patoloogia vastu kindlustada, kuid tulevasel emal on täiesti võimalik selle esinemise riski minimeerida.

Selleks peab ta välistama kõik tegurid, mis võivad provotseerida platsenta irdumist (eriti suitsetamisest ja alkoholist loobuma), sööma õigesti ja juhtima tervislikku eluviisi.

Väga oluline on läbida arstlik läbivaatus ja ravida kõik olemasolevad haigused isegi raseduse planeerimise etapis ning pärast rasestumist registreeruda õigeaegselt sünnituseelses kliinikus, külastada regulaarselt günekoloogi ja võtta kõik testid.

Lisaks soovitatakse naistel pärast platsenta irdumist uuesti rasestuda mitte varem kui aasta hiljem - just selle aja jooksul suudab keha tüsistustest täielikult taastuda ja on täiesti valmis uue elu sünniks.