Kilpnääre pärast rasedust. Kilpnäärmehormoonid raseduse ajal: milliseid võtta

Emale
06.04.2020

Raseduse ajal kannab ema kilpnääre suurenenud koormust, kuni lootel areneb välja oma kilpnääre. Raseduse ajal suureneb kilpnäärme aktiivsus eriti perioode esimesel poolel, sest see organ ei ole lapsel veel välja arenenud. Türoksiin (või tetrajodotüroniin, T4) ja trijodotüroniin (T3) on kõige olulisemad kilpnäärmehormoonid, mis tagavad elundite ja süsteemide arengut alates esimestest rasedusnädalatest. Seetõttu on nii oluline, et neid toodetakse õiges koguses.

Kilpnäärme funktsioon raseduse ajal

Lapseootel ema endokriinsüsteem suurendab oluliselt oma aktiivsust, kui tema sees algab elu. Näiteks hormooni türoksiini vabaneb 30-45% rohkem kui enne viljastumist. Eriti võimas kilpnäärme stimulaator on inimese kooriongonadotropiin (hCG), mille kontsentratsiooni tõustes väheneb kilpnääret stimuleeriva hormooni tase. Samuti suureneb raseduse ajal östrogeeni tootmine ja neil on stimuleeriv toime türoksiini siduva globuliini (TBG) tootmisele maksas. Ja see omakorda põhjustab kilpnäärme täiendavat stimulatsiooni. Samuti suureneb oluliselt neerude verevool, mis põhjustab suures koguses joodi eritumist uriiniga.

Seega, kui kilpnääre toimib tõrgeteta, toimuvad kõik need muutused loomulikult ega tekita lapseootel emale probleeme. Aga kui kilpnäärmes tekivad mingid patoloogilised protsessid, ei tule see toime koormustega, mida nääre raseduse ajal peab võtma.

Kilpnäärme areng ja talitlus lootel

Kilpnääre hakkab moodustuma 3-4 rasedusnädalal ja joodi omastamise võime ilmneb 10-12 nädala pärast. Embrüo hakkab iseseisvalt funktsioneerima ja kilpnäärmehormoone tootma alles 15. nädalast, seega saab teisi organeid ja süsteeme moodustada ainult ema kilpnääre.

Kilpnäärmehaigused raseduse ajal

Lapse kandmise ajal toimuvad naise kehas hormonaalsed muutused, mõnikord tekivad seetõttu häired hormoonide tootmises (hüpertüreoidism või hüpotüreoidism), räägime neist lähemalt.

Hüpertüreoidism (türotoksikoos) on sündroom, mille korral kilpnäärme hormoonide (T4 ja T3) tootmise aktiivsus suureneb. Enamasti põhjustab hüpertüreoidismi mõni muu haigus – difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi). Mõju lootele on väga ebasoodne, seetõttu määravad arstid alati kilpnäärme talitlust pärssivaid antitüreoidseid ravimeid.

Juhtudel, kui ravimmeetod ei anna soovitud tulemusi, tehakse operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa kilpnäärmest. Kõige sagedamini määratakse seda raseduse teisel trimestril, kui raseduse katkemise oht on väga madal. Lisaks peate oma dieedist välja jätma joodi sisaldavad toidud.

Sümptomid:

  • kaalukaotus;
  • ärrituvus;
  • unetus;
  • kõrge vererõhk;
  • nõrkus;
  • seedetrakti häired.

Hüpertüreoidismi õigeaegse diagnoosimisega saate vältida tüsistusi ja sünnitada terve lapse. Seega, kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Hüpotüreoidism on joodipuuduse tõttu vastupidine, hormoonide tootmine on ebapiisav. Seda haigust ei esine sageli rasedatel naistel, peamiselt seetõttu, et see põhjustab viljatust. Anomaaliad kilpnäärme arengus, joodi sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine, kilpnäärme eemaldamine on kõik hüpotüreoidismi põhjused. See seisund on lootele ohtlik, kuna see võib põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist, gestoosi, aneemiat, aga ka lapse vaimset alaarengut, strabismust või kääbust, harvad pole ka psühhomotoorsete häirete juhtumid.

Selle vältimiseks määratakse ravi kilpnäärmehormoonidega (L-türoksiin), mille täpse annuse määrab arst analüüsitulemuste põhjal. Samuti on vaja dieeti lisada joodi sisaldavad toidud (merevetikad, mereannid, tsitrusviljad jne).

Sümptomid:

  • liigesevalu;
  • lihaskrambid;
  • vähenenud tähelepanu ja unustamine;
  • kiire kaalutõus;
  • tahhükardia;
  • juuste väljalangemine ja kuiv nahk;
  • sagedased nakkushaigused.

Isegi kui teil on kilpnäärme alatalitlus ja teil on diagnoositud viljatus, ei tohiks te meelt heita. Lõppude lõpuks saate asendusravi abil saavutada vajaliku hormoonide kontsentratsiooni kehas ja eostada lapse.

Mürgine difuusne struuma - moodustised kilpnäärmel sõlmede kujul. Selle haiguse peamine põhjus on joodi puudumine kehas. Sellel haigusel on lootele ebasoodne mõju, võib tekkida hüpotüreoidism, kuna ema kilpnäärmehormoonide liig pärsib lapse hüpofüüsi arengut. Ravile tuleb läheneda kogu vastutustundega, sest ainult 50% naistest, kellel on konservatiivne ravi joodi sisaldavate ravimitega, saavad positiivse efekti. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud 2. astme difuusse struuma korral, seda tehakse teisel trimestril, kuna varajased operatsioonid suurendavad raseduse katkemise ohtu.

Sümptomid:

  • kilpnäärme mahu suurenemine on esimene ja kõige ilmekam sümptom;
  • kuiv köha koos lämbumishoogudega;
  • pingetunne kaelas;
  • ebamugavustunne allaneelamisel;
  • hääle kähedus;
  • depressiivsed seisundid;
  • elulise energia puudumine.

Kui teil diagnoositi see haigus enne lapse eostamist, olge valmis selleks, et raseduse esimesel poolel toimub ägenemine, kuna kilpnäärme aktiivsus suureneb. Kuid teisel poolel toimub kilpnäärmehormoonide liigse blokeerimise tõttu tavaliselt paranemine.

Kilpnäärme kasvajad on histoloogilisel uurimisel jagatud kahte tüüpi: healoomulised ja pahaloomulised. Sageli ilmnevad pahaloomulised kasvajad kilpnäärme sõlmena, mida võib segi ajada adenoomiga. Ainult kahjustatud koe uurimise ja biopsia võtmisega saab kindlaks teha neoplasmi olemuse. Reeglina ei täheldata kilpnäärme töös kõrvalekaldeid algstaadiumis, need muutuvad märgatavaks hiljem haiguse käigus. Kirurgilise ravi näidustuseks on kilpnäärmevähk sekkuda alates 14. rasedusnädalast, sest raseduse katkemise oht pole võrreldes esimese trimestriga suur. Pärast operatsiooni määratakse naisele asendusravi.

Kilpnäärmevähki põdenud naised saavad rasedust planeerida mitte varem kui aasta pärast ravi ja ainult endokrinoloogi järelevalve all, kui uuringu käigus sõlme ei leita ning türeoglobuliini taseme analüüsid näitavad negatiivset dünaamikat.

Kilpnäärmehaiguste ennetamiseks peaksite juba enne rasestumist saama endokrinoloogi soovitusi. Tihti alahinnatakse raseduse ajal regulaarsete arstide juures käimise tähtsust, kuid haiguse õigeaegne avastamine suurendab oluliselt ema täieliku paranemise ja terve lapse sünni võimalusi. Olge oma tervise suhtes tähelepanelik.

Rasedus on naise jaoks eriline seisund. See seisund on füsioloogiline (st normaalne), kuid samal ajal nõuab see kehalt palju pingutusi ja hõlmab kõiki organeid ja süsteeme. Täna räägime sellest, kuidas rasedus kilpnäärmehaiguste taustal kulgeb ja kuidas rasedus võib esile kutsuda selliseid haigusi nagu hüpotüreoidism ja türeotoksikoos.

Mis on kilpnääre?

Kilpnääre on vaatamata oma väiksusele äärmiselt oluline sisemise sekretsiooni organ (hormonaalne organ). Kilpnääre koosneb kahest sagarast ja istmusest, mis paiknevad kaela esipinnal. Kilpnäärme funktsioonid hõlmavad hormoonide sünteesi ja vabastamist.

Kilpnäärmehormoonid: türoksiin (T4) ja trijodotüroniin (T3). Nende hormoonide tootmist reguleeriv hormoon sünteesitakse aju spetsiaalses osas (hüpofüüsis) ja seda nimetatakse TSH-ks (kilpnääret stimuleeriv hormoon).

Kilpnäärmehormoonid osalevad peaaegu igat tüüpi ainevahetuses (eriti valkude ja energia metabolismis), vitamiinide sünteesis (A-vitamiin maksas) ning osalevad ka teiste hormoonide tootmise reguleerimises. Kõik kilpnäärmehormoonid sisaldavad joodi aatomeid, seetõttu esineb joodi paljudes raviks kasutatavates ravimites (kaaliumjodiidi preparaatide ennetav manustamine, radioaktiivne jood kilpnäärme kasvajate raviks).

Raseduse mõju kilpnäärmele

Raseduse ajal suureneb kilpnääre suurus ja suurendab selle funktsioone. Türoksiini toodetakse algtasemega võrreldes 30–50% rohkem. Kilpnäärme füsioloogiline funktsioon algab kõige varasematest etappidest, kuna kilpnäärmehormoonide piisav tase mõjutab radikaalselt loote kasvu ja arengut (kilpnäärmehormoonide mõjust beebi arengule räägime teile allpool), ja kõigi elutähtsate süsteemide moodustumine toimub esimese 12 nädala jooksul. Seetõttu on väga oluline läheneda rasedusele terve näärmega või kompenseeritud seisundiga, kui esineb mõni haigus.

Piirkondades, kus struuma ja hüpotüreoidism on endeemilised, on vajalik joodiprofülaktika raseduse ettevalmistamisel ning seejärel kogu tiinuse ja imetamise ajal. Endeemiline piirkond on piirkond, kus teatud haigused on ülekaalus, ei ole seotud rahvastiku rändega ega haiguste sissetoomisega väljastpoolt. Näiteks meie puhul on endeemilised piirkonnad: Krasnojarski territoorium, Sahha Vabariik, Burjaatia, Tyva, Permi ja Orenburgi piirkonnad, Altai, Transbaikalia (80% elanikkonnast tuvastatakse joodipuudus).

Kilpnäärme suurenemine toimub suurenenud verevarustuse tõttu, mis on vajalik suurenenud funktsiooni tagamiseks. Vana-Egiptuses seoti peenike siidniit ümber äsja abiellunud tüdruku kaela, keda vaadeldi. Kui niit katkes, peeti seda raseduse märgiks.

Kilpnäärmehaigused jagunevad nendeks, mis tekivad funktsiooni vähenemisega ja vastupidi, hormoonide liigse tootmisega. Eraldi võetakse arvesse kilpnäärme onkoloogilisi haigusi, need on vähk ja kilpnäärme tsüst.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine

Kõigepealt peaks kilpnäärmehaiguse kahtlusega raseda läbi vaatama endokrinoloog. Ta viib läbi patsiendi küsitluse, et koguda iseloomulikke kaebusi, ülduuringu (nahavärv, niiskus või vastupidi, kuiv nahk ja limaskestad, käte värinad, tursed, palpebraallõhe suurus ja sulgemise aste, nägemise suurenemine kilpnääre ja kaela esiosa), palpatsioon kilpnääre (selle suuruse suurenemine, isoleeritud näärme paksenemine, konsistents, valu ja liikuvus, suurte sõlmede olemasolu).

1. Kilpnäärme hormoonide tase. TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) on indikaator, mida kasutatakse kilpnäärmehaiguste sõeluuringuks, kui see näitaja on normaalne, siis edasine analüüs ei ole näidustatud. See on kõigi düshormonaalsete kilpnäärmehaiguste varaseim marker.

TSH norm rasedatel on 0,2-3,5 µIU/ml

T4 (türoksiin, tetrajodotüroniin) ringleb plasmas kahel kujul: vaba ja plasmavalkudega seotud. Türoksiin on inaktiivne hormoon, mis metaboliseerub trijodotüroniiniks, millel on juba kõik oma mõjud.

Tasuta T4 norm:

I trimester 10,3 - 24,5 pmol/l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol/l

Norm T4 üldine:

I trimester 100 - 209 nmol/l
II, III trimestril 117 - 236 nmol/l

Rasedate naiste TSH, vaba T4 ja kogu T4 normid erinevad naiste üldistest normidest.

T3 (trijodotüroniin) moodustub T4-st ühe joodiaatomi elimineerimisel (1 hormooni molekuli kohta oli 4 joodiaatomit ja nüüd on neid 3). Trijodotüroniin on kilpnäärme kõige aktiivsem hormoon, mis osaleb plastilistes (kudede ehituses) ja energiaprotsessides. T3 on väga oluline ainevahetuse ja energiavahetuse jaoks ajukoes, südamekoes ja luudes.

Tavaline vaba T3 2,3 - 6,3 pmol/l
Normaalne T3 summaarne 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Kilpnäärme erinevate komponentide antikehade tase. Antikehad on kaitsvad valgud, mida organism toodab vastusena agressiivsele ainele (viirus, bakter, seen, võõrkeha). Kilpnäärmehaiguste korral ilmutab keha immuunagressiooni oma rakkude suhtes.

Kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks kasutatakse türeoglobuliini antikehade (AT kuni TG) ja kilpnäärme peroksüdaasi (AT kuni TPO) antikehade näitajaid.

AT kuni TG norm on kuni 100 IU/ml
AT kuni TPO norm on kuni 30 IU/ml

Diagnoosimiseks kasutatavate antikehade hulgas on soovitatav uurida kilpnäärme peroksüdaasi või mõlemat tüüpi antikehi, kuna türeoglobuliini antikehade isoleeritud kandmine on haruldane ja sellel on vähem diagnostilist väärtust. Kilpnäärme peroksidaasi vastaste antikehade kandmine on väga levinud olukord, mis ei viita konkreetsele patoloogiale, kuid nende antikehade kandjatel tekib 50% juhtudest sünnitusjärgne türeoidiit.

3. Kilpnäärme ultraheliuuring. Ultraheliuuringuga tehakse kindlaks näärme struktuur, labade maht, sõlmede, tsüstide ja muude moodustiste olemasolu. Doppleri ultraheli abil määratakse verevool näärmes ja üksikutes sõlmedes. Ultraheli tehakse esmaseks diagnoosimiseks, samuti aja jooksul, et jälgida labade või üksikute sõlmede suurust.

4. Punktsioonibiopsia on ultraheli kontrolli all peenikese nõelaga analüüsi võtmine täpselt kahjustusest (sõlmest või tsüstist). Saadud vedelikku uuritakse mikroskoopiliselt vähirakkude otsimiseks.

Radionukliidide ja röntgenikiirguse meetodid raseduse ajal on rangelt keelatud.

Rasedus hüpotüreoidismi tõttu

Ravi

Ravi viiakse läbi kahte tüüpi türeostaatiliste ravimitega, imidasooli derivaatidega (tiamasool, merkasoliil) või propüültiouratsiiliga (propüül). Propüültiouratsiil on raseduse ajal valitud ravim, kuna see tungib vähemal määral läbi platsentaarbarjääri ja mõjutab loodet.

Ravimi annus valitakse nii, et kilpnäärmehormoonide tase säiliks normi ülemisel piiril või veidi üle selle, kuna suurtes annustes, mis viivad T4 normaalse väärtuseni, tungivad need ravimid platsentasse ja võivad viia loote kilpnäärme funktsiooni pärssimisele ja struuma tekkele lootel.

Kui rase naine saab türeostaatikume, on rinnaga toitmine keelatud, kuna ravim eritub piima ja avaldab lootele toksilist toimet.

Ainus näidustus kirurgiliseks raviks (kilpnäärme eemaldamine) on türeostaatiliste ravimite talumatus. Kirurgiline ravi esimesel trimestril on tervislikel põhjustel vastunäidustatud, operatsioon tehakse alates teisest trimestrist. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile eluaegne hormoonasendusravi levotüroksiiniga.

Beetablokaatorid (Betaloc-ZOK) on sageli ette nähtud samaaegseks raviks individuaalse annuse valikuga. See ravim aeglustab südamelööke, blokeerides adrenaliini retseptoreid, vähendades seeläbi südame koormust ning ennetades südamepuudulikkuse ja arteriaalse hüpertensiooni teket.

Türeotoksikoosi taustal tekkinud südamepatoloogiaga rasedad naised alluvad sünnitusabi-günekoloogi, endokrinoloogi ja kardioloogi ühisele juhtimisele.

Ärahoidmine

Kahjuks ei saa seda seisundit iseseisva haigusena vältida. Kuid saate kaitsta ennast ja oma sündimata last nii palju kui võimalik ja minimeerida tüsistuste riski, kui teate haigusest enne rasedust ja alustate ravi õigeaegselt.

Kilpnäärme kasvajahaigused

Kilpnäärme kasvajate esmane avastamine raseduse ajal on väga haruldane. Diagnoosi osas ei tohiks midagi muuta kilpnäärme hormoonide taset ja teha ultraheli.

Näärmete tsüstide ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnoos tehakse ultraheli juhtimisel moodustumise punktsiooniga. Tsütoloogilise uuringu tulemuste põhjal tehakse diagnoos.

Kilpnäärme tsüstid, mille hormoonide tase on normaalne ja punktsiooni tulemus on negatiivne (st vähirakke ei leitud), kuuluvad vaatluse alla.

Kilpnäärmekasvajaid jälgib ja ravib onkoloog. Raseduse pikenemise võimalus kilpnäärme pahaloomulise kasvaja taustal otsustatakse konsultatsioonil, kuid lõpliku otsuse teeb alati patsient ise.

Kilpnäärme alatalitlus ja türeotoksikoos ei võta teilt võimalust ihaldatud lapsele elu anda, vaid nõuavad ainult palju distsiplineeritud oma tervise suhtes. Kilpnäärme haigused ei ole iseseisva sünnituse kategooriline vastunäidustus. Planeerige oma rasedus ette. Lähenege sellele kindlustundega oma tervise või krooniliste haiguste kompenseeritud seisundi suhtes, ärge jätke kasutamata sünnitusabi-günekoloogi, endokrinoloogi ja teiste eriarstide visiite ning järgige nende soovitusi. Hoolitse enda eest ja ole terve!

Sünnitusabiarst-günekoloog Petrova A.V.

Inimkeha endokriinsüsteemi osana on suurim perifeerne endokriinnääre kilpnääre (glandula thyroidea).

  1. merevetikad, sh kuivatatud;
  2. mageveekalad;
  3. merekala;
  4. Tursamaks;
  5. mereannid;
  6. veiseliha;
  7. kana;
  8. Piimatooted;
  9. kõik köögiviljad ja puuviljad;
  10. kõik rohelised;
  11. tatar, kaerahelbed;
  12. kõrvitsaseemned;
  13. päevalilleseemned;

Toidulisandeid on vaja võtta aga ainult neid, mis diagnoosivad raseduse ajal kilpnäärme suurenemist.

Kilpnäärmehaiguse tunnused

Kilpnäärme funktsiooni languse korral diagnoosib endokrinoloog “hüpotüreoidismi”, kuid esineb ka kilpnäärme hüperfunktsiooni (suurenenud aktiivsust).

Veelgi enam, naine võib nende patoloogiate all kannatada juba enne rasedust, mis vähendab tema rasestumisvõimalusi. Kergetel juhtudel ei kujuta haigus ohtu reproduktiivfunktsioonidele - naine võib sünnitada terve lapse.

Kilpnäärmehormoonide tõus raseduse ajal ja selle tõus esimesel trimestril ei vaja enamasti spetsiaalset ravi ja võib iseenesest mööduda. Arstid nimetavad seda perioodi "mööduvaks" (kiiresti mööduvaks) türotoksikoosiks.

Kuid on oluline meeles pidada, et erinevalt ajutisest türotoksikoosist võib äge türotoksikoos põhjustada tõsist tervisekahjustust:

  1. Hüpotüreoidism(mükseem) - võib põhjustada iseeneslikku aborti, loote surma, surnult sündi või arenguhäiretega (deformatsioonid, kurttummus, vaimne alaareng, kääbus) lapse sündi. Haiguse peamised sümptomid on kähe hääl (), norskamine, nõrkus, unisus ja kehakaalu järsk langus. Patsiendil on paistes, kollatõbi, silmalaugude “paistetus”, näoilmete puudumine. Hüpotüreoidismi tüsistused võivad lõppeda surmaga.
  2. Kilpnäärme ületalitlus või() - põhjustab naise keha kõigi organite talitlushäireid, mis põhjustab platsenta irdumise või raseduse katkemise ohtu. Laps võib sündida tõsiste kardiovaskulaarsüsteemi, seedeorganite häirete ja arengupeetusega. Lapsel on kaasasündinud struuma oht. Kilpnäärme ületalitluse korral tekitab rasedatel kilpnääre turse tõttu turset, mis põhjustab pidevat ebamugavustunnet ja häälepaelte ärritust. Peamised sümptomid on silmalaugude turse, külmavärinad, tahhükardia, suurenenud söögiisu ja higistamine. Koos söögiisu suurenemisega kannatab patsient pideva iivelduse ja oksendamise all.
  3. Gravesi haigus() – kilpnäärmehormoonid raseduse ajal soodustavad tugevamini antikehade tootmist enda organismi rakkude vastu, mistõttu on Gravesi tõbi klassifitseeritud autoimmuunhaiguseks. Selle tulemusena tekib patsiendil struuma ja orbiitide rakud suurenevad. Lapseootel emal on oht platsenta irdumise, hüpertensiooni, aneemia ja türotoksilise kriisi tekkeks.
  4. Nodulaarne struuma(kolloid) - esineb sageli raseduse teisel poolel. Nääre kudede sõlmede suurus on 1–4 cm, mis toodavad suures koguses hormoone. Kilpnääre muutub raseduse ajal nii tugevaks, et nõuab sageli kirurgilist sekkumist.

Sünnitusjärgsel perioodil, kui algab ema keha taastumise protsess, hävitavad immuunrakud kilpnäärme kude.

Seda patoloogiat (sünnitusjärgne türeoidiit) peetakse haruldaseks ja seda esineb 4% noortest emadest. Aga kui sünnieelsel perioodil oli probleeme kilpnäärmega, siis pärast sünnitust on haiguse tõenäosus 70%.

Haiguse kliiniline pilt ei ole selgelt väljendunud ja selle põhjuseks on närvilisus, nõrk ja kiire südametegevus. Kui te ignoreerite neid sümptomeid ja omistate need sünnitusjärgsele depressioonile, võivad need viia haiguse raske vormini.

Haiguse põhjused

Olles üksikasjalikult uurinud endokriinsete näärmete töö terviklikkust, saate aru endokriinsüsteemi haiguste arengu põhjustest.

Patoloogia peamine põhjus on hüpotüreoidism, see on rase naise keha autoimmuunsüsteemi talitlushäire, mis tekkis hormoonide puudulikkuse taustal;

Haigus ilmneb, kui:

  • keha ei saa piisavas koguses joodi;
  • keha on kiirgusega kokku puutunud;
  • kilpnäärme kude hävib, mis vähendab hormoonide sünteesi;
  • toimus kudede osaline kirurgiline eemaldamine;
  • aju on vastuvõtlik põletikulistele protsessidele, mis häirib türeotropiini vabanemist;
  • esinesid vigastused ja verekaotus, mis võisid ajuripatsi hävitada.

Teisel juhul, kilpnäärme ületalitluse korral, kui kilpnäärme hormooni tase raseduse ajal on suurenenud, on 90% juhtudest düsfunktsiooni põhjused Gravesi tõbi.

Kilpnäärme viiruspõletik võib põhjustada selle rakkudes hävitavaid muutusi (tihendeid), mis põhjustab hormoonide suurenenud tootmist. Hüpertüreoidism võib tekkida ka hüpofüüsi põletiku ja kilpnäärme adenoomi tõttu.

Haiguste diagnoosimine

Diagnoosi paneb spetsialist, võttes aluseks haiguse kliinilised tunnused naise kehas. Arst pöörab alati tähelepanu kilpnäärme suurenemisele raseduse ajal ja sõlmedele, esitab küsimusi üldise tervise, krooniliste ja geneetiliste haiguste esinemise kohta, kas esines probleeme hormonaalse talitlushäirega, millist eluviisi patsient juhib, kus ta töötab, milline on tema toitumine, kui palju survet avaldab kilpnääre?

Raseduse ajal tehakse kõige informatiivsem diagnoos, mis põhineb:

  1. (sh biokeemiline), mis paljastab hormoonide – türoksiini ja türeoglobuliini – kvantitatiivsed näitajad ning määrab türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksidaasi (joodi oksüdeeriv ja T3 ja T4 teket soodustav ensüüm) antikehade kontsentratsiooni (suurenenud või vähenenud).
  2. Venoosse vere analüüs (koagulogramm), mis määrab vere hüübimise.
  3. (ultraheli), mis näitab kilpnäärme ja selle membraani täpset suurust, piiride asukohta ja sisemist seisundit.
  4. (magnetresonantstomograafia) - näitab üksikasjalikumalt, kuidas kilpnääre töötab rasedatel, alates kuuendast kuust. Uuringutulemuse peamine tunnus on elundi vereringe seisund.
  5. (punktsioon), mis on ette nähtud kahtlustatavale – eest.
  6. Elektrokardiograafia (EKG), mis näitab patsiendi südame arütmilist seisundit, mis on iseloomulik kilpnäärme patoloogiale - tahhükardia, bradükardia, kodade virvendus.

Laboratoorsete ja diagnostiliste uuringute tulemuste põhjal nõustab endokrinoloog patsienti vajalike meetmete võtmisel, annab soovitusi, selgitab ja määrab ravi.

Kilpnäärme ravi raseduse ajal

Ravi viib läbi endokrinoloog koos günekoloogiga. Enamikul juhtudel ravitakse rasedate naiste kilpnääret, et kõrvaldada sündimata lapse defektide tekke tagajärjed.

Kui naise seisund on tõsine, soovitavad eksperdid rasedust katkestada. on kilpnäärme patoloogiliste nähtuste ravis põhilised, kõigil teistel meetoditel on abifunktsioon.

Hüpotüreoidismi ravi iseloomustab joodi täiendamine organismis, kilpnäärme ja kõigi endokriinsete näärmete põletiku kõrvaldamine.

Kuna haigus põhjustab raseda naise peamiste siseorganite talitlushäireid koos põhiraviga, määratakse õrnad ravimid:

  1. kardioprotektorid ja glükosiidid- südame-veresoonkonna süsteemi raviks;
  2. rahustid- normaliseerida närvisüsteemi;
  3. - immuunsuse taastamiseks.

Hüpotüreoidismi ravis kasutatakse edukalt antitüreoidseid ravimeid (need vähendavad hormoonide tootmist). Arst määrab ravimid, mis rahustavad närvisüsteemi ja normaliseerivad südametegevust.

Kui patoloogia on olemuselt autoimmuunne, siis on võimalik võtta glükokortikoide – põletikuvastase, allergiavastase, immunoregulatoorse ja stressivastase toimega hormoone. Suure kaalukaotuse tõttu on oluline toitumise suurendamine. Naisele määratakse kõrge kalorsusega toitu sisaldav dieet.

Haiguse kergete vormide korral ennustavad arstid soodsat tulemust ilma lapse tervist kahjustamata. Kuid iga naine, kes unistab emaks saamisest, peaks teadma, et isegi lapse eostamist planeerides on parem läbi viia ennetustööd ja kontrollida oma keha seisundit.

Tõepoolest, varases staadiumis ei pruugi te isegi mingeid sümptomeid tunda - haigus võib esineda varjatud kujul, mis on eriti ohtlik emale ja lapsele. Seega, kui teile isegi tundus, et kilpnääre pressib raseduse ajal veidi, siis on see oluline signaal, mille keha teile saadab.

Raseduse ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata kilpnäärmele. See siseorgan asub kaela esiküljel ja on veidi liblika kujuga. Kilpnäärme normaalne kaal täiskasvanul on umbes 20 g. Vaatamata sellele on kilpnäärme poolt toodetud hormoonidel mitmekülgne mõju ainevahetusele, normaalsele kasvule, füüsilisele arengule ja isegi intelligentsusele. Kui inimesed räägivad kilpnäärmehormoonidest, peavad nad silmas türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Nad sisaldavad. See mikroelement on vajalik selleks, et kilpnääre suudaks eelnimetatud hormoone organismile vajalikus koguses sünteesida. Kui toodetakse piisavalt hormoone, toimub tavaliselt süsivesikute, valkude ja rasvade, vitamiinide ja mineraalide vahetus. Selle organi hormoonid on vajalikud närvi-, südame-veresoonkonna, reproduktiivsüsteemide, aga ka lihas-skeleti süsteemi normaalseks emakasiseseks arenguks, seetõttu on raseduse ajal väga oluline jälgida kilpnäärme seisundit.

Kilpnäärme funktsiooni tunnused rasedal naisel

Raseda naise jaoks on väga oluline huvi tunda oma kilpnäärme seisundi vastu, kuna see organ, kui selle talitlus on häiritud, ei tee haiget ja selle suurenemine võib jääda pikka aega märkamatuks.

Raseda naise kilpnääre tunneb topeltkoormust, sest nüüd töötab see kahel organismil korraga. Lapse kilpnääre moodustub emakasisese arengu 4.-5. nädalal, alates 12. nädalast hakkab see toimima (akumuleeruma joodi ja sünteesima hormoone) ning 16.-17. kuupäevaks on see juba täielikult moodustunud ja aktiivselt toimima. Lisaks on lapse moodustunud kilpnäärme ainus joodiallikas jood, mis ringleb ema veres. Kui naise toidus ei ole piisavalt joodi, vähendab kilpnääre järsult hormoonide tootmist. Ja see on ohtlik beebi arenguhäirete tõttu: isegi kui ta sünnib füüsiliselt tervena, võivad tema vaimsed võimed olla madalamad kui eakaaslastel. Seetõttu järeldame: rase naise toitumine peaks olema täielik ja tasakaalustatud. Palju joodi leidub mereandides: kalas, merevetikates. Kiivi, hurma ja feijoa on samuti rikkad joodi poolest.

Kilpnäärme haigused

Kilpnäärme peamiste häirete hulka kuuluvad hüpertüreoidism ja hüpotüreoidism. Mõlemal tingimusel on negatiivne mõju lootele ja raseduse tulemustele.

Hüpertüreoidism (türotoksikoos)- kilpnäärme suurenenud aktiivsus. Raseduse ajal on see seisund ohtlik südame-veresoonkonna puudulikkuse ja muude naise tüsistuste, sünnituse katkemise, samuti lapse kilpnäärme kaasasündinud haiguste ohu tõttu.

Selles seisundis võib naine tunda end nõrkana, väsinuna ja kuumana. Võimalik palavik. Lisaks on hüpertüreoidismiga patsient tavaliselt ärritunud, kogeb hirmutunnet ja on piinatud. Kilpnäärme ületalitluse sümptomite hulka kuuluvad ka: sagedased, katkestused südame töös, vererõhu tõus, lihasnõrkus, käte ja kogu keha värisemine, isutus, sagedane vedel väljaheide, kõhuvalu, higistamine, juuste väljalangemine. Kilpnäärme ületalitlus mõjutab ka naise välimust – tal on ebatervislik sära silmades, laienenud palpebraallõhed ja kaalulangus.

Ameerika teadlased on tõestanud, et üleliigsed kilpnäärmehormoonid avaldavad inimese lootele mürgist mõju, st toimub keha enesemürgitus. Kui seda ei ravita või ravitakse ebakompetentselt, siis on oht raseduse teiseks pooleks, vastsündinu väärarenguteks ja loote madalaks kaaluks. Türotoksikoosiga kaasneb sageli spontaanse raseduse katkemise oht (eriti varases staadiumis), mida on raske ja raske ravida (sageli sellistel juhtudel rasedus katkeb). Mida varem haigus diagnoositakse ja vajalikud meetmed võetakse, seda parem on prognoos emale ja lapsele.

Hüpertüreoidismi (türotoksikoos) diagnoosiga patsientidele määratakse kilpnäärme funktsiooni pärssivad ravimid. Mõnel juhul tehakse kilpnäärmekoe osa eemaldamiseks operatsioon. Seda operatsiooni tehakse mitte varem kui raseduse teisel trimestril.

Hüpotüreoidism- kilpnäärme ületalitluse vastand, seisund, mille korral kilpnääre ei tööta piisavalt tõhusalt, mille tagajärjel ei toodeta vajalikku kogust hormoone. Tavaliselt kaebab kilpnäärme alatalitlusega rase naine üldist nõrkust, töövõime langust, lihaste krampe, liigesevalu, uimasust, unustamist, tähelepanu ja intelligentsuse vähenemist, kehakaalu suurenemist, bradükardiat ja hingamissageduse vähenemist, naha kuivust, juuste väljalangemist, kareda hääle üle. , iiveldus , naha turse. Kilpnäärme alatalitlus võib põhjustada ka raseduse katkemist või loote surma, võib esineda ka surnult sündimise või erinevate häiretega laste sündi, nagu näiteks vaimne alaareng, kurttummus, strabismus, kääbus jne.

Kõige selle vältimiseks määratakse hormooni türoksiini lisaannus, samuti viiakse läbi joodiprofülaktika (kaaliumjodiidi sisaldavad preparaadid).

Eelkõige selleks- Olga Pavlova


Normaalsetes tingimustes toimub raseduse ajal kilpnäärme talitluse tõus ja kilpnäärmehormoonide tootmise tõus, eriti raseduse esimesel poolel, selle algstaadiumis, mil loote kilpnääre ei funktsioneeri.

Kilpnäärmehormoonid raseduse ajal on olulised loote arenguks, selle kasvuprotsessideks ja kudede diferentseerumiseks. Need mõjutavad kopsukoe arengut, aju müelogeneesi ja luustumist.

Seejärel, raseduse teisel poolel, seonduvad liigsed hormoonid valkudega ja muutuvad passiivseks.

Loote kilpnääre hakkab funktsioneerima suhteliselt varakult - 14-16 nädalal ja sünnihetkeks on funktsionaalne hüpofüüsi-kilpnäärme süsteem täielikult välja kujunenud. Hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivad hormoonid ei läbi platsentaarbarjääri, kuid kilpnäärmehormoonid liiguvad vabalt emalt lootele ja platsenta kaudu tagasi (türoksiin ja trijodotüroniin).

Kõige sagedamini raseduse ajal difuusne toksiline struuma(0,2-8%), mille kohustuslikud sümptomid on hüperplaasia ja kilpnäärme hüperfunktsioon.

Raseduse ajal on kilpnäärme düsfunktsiooni astet raske hinnata selle patoloogia ja rasedusega kaasneva kilpnäärme hüperaktiivsuse tõttu.

Difuusse toksilise struuma korral suureneb vaba türoksiini üldsisaldus ja suurem valkudega seotud joodi sisaldus. Tavaliselt kurdavad patsiendid südamepekslemist (siinustahhükardia EKG-l, pinge tõus, suurenenud süstoolsed väärtused), väsimust, närvilisust, unehäireid, kuumatunnet, suurenenud higistamist, käte värisemist, eksoftalmust, kilpnäärme suurenemist, madalat palavikku. Difuusse toksilise struumaga raseduse esimesel poolel, kilpnäärme suurenenud aktiivsuse taustal, kogevad kõik naised raseduse teisel poolel haiguse ägenemist, mis on tingitud liigsete hormoonide blokaadist, mõnedel patsientidel on see kerge türotoksikoosi paranemine.

Kuid enamikul patsientidest paranemist ei toimu ja 28 nädala jooksul võib hemotsirkulatsiooni kohanemise - veremahu ja südame väljundi suurenemise - tõttu tekkida kardiovaskulaarne dekompensatsioon: tahhükardia kuni 120-140 lööki minutis, rütmihäired, näiteks kodade virvendus. , tahhüpnoe .

Mürgise struumaga rasedatel raskendab raseduse kulgu kõige sagedamini (kuni 50%) raseduse katkemise oht, eriti varases staadiumis. Selle põhjuseks on kilpnäärmehormoonide liig, mis häirivad implantatsiooni ja platsentatsiooni - mõjutavad negatiivselt viljastatud munaraku arengut.

Teiseks sagedasemaks türotoksikoosiga raseduse tüsistuseks on rasedate varajane toksikoos ja selle areng langeb kokku türotoksikoosi ägenemisega, on raskesti ja raskesti ravitav ning seetõttu tuleb rasedus sageli katkestada. Rasedate naiste hiline toksikoos esineb harvemini, domineeriv sümptom on hüpertensioon; PTB kulg on väga raske ja raskesti ravitav.

Sünnituse ajal võib sageli tekkida südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil võib tekkida verejooks. Seetõttu on sünnituse ajal vaja hoolikalt jälgida südame-veresoonkonna süsteemi seisundit ning kasutada verejooksu ennetamist sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse sageli ka türeotoksikoosi ägenemist - südamepekslemine, nõrkus, üldine treemor, suurenenud higistamine. Türotoksikoosi järsk ägenemine sünnitusjärgsel perioodil nõuab: 1) ravi Mercazil M-ga ja kuna see läbib piima lootele ja mõjutab seda negatiivselt - 2) laktatsiooni pärssimine.

Mürgise difuusse struuma ravi raseduse ajal on väga vastutusrikas ülesanne. Ainult 50–60% kerge türeotoksikoosi juhtudest võib joodi sisaldavate ravimite, eriti dijodotürosiini, vitamiini- ja rahustite (palderjan, emarohi) dieedi taustal saavutada piisava ravitoime. Ravi Mercaziliga on ohtlik selle kahjustava toime tõttu loote kilpnäärme organogeneesile – risk hüpotüreoidismi tekkeks vastsündinud lootel.

Seetõttu on mõõduka raskusega difuusse toksilise struuma ja sõlmelise struuma korral näidustatud raseduse katkestamine. Kui aga naine ei ole nõus rasedust katkestama, jääb alles kirurgiline ravimeetod, mis on kõige ohutum (Mercuzalili ravida ei saa). Operatsioon on vajalik raseduse ajal 14 nädala jooksul, kuna varasem operatsioon suurendab raseduse katkemise sagedust.

Kilpnäärme talitlushäired rasedatel mõjutavad ebasoodsalt loote ja lapse arengut - türeotoksikoosiga 12% vastsündinutel tuvastatakse hüpotüreoidismi nähud, kuna ema kilpnäärme hormoonide liig pärsib hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva funktsiooni arengut. ja kilpnäärme funktsioon lootel. Selle rühma vastsündinutel täheldatakse järgmist: kuiv ja paistes nahk, koljuluude pärgament, pidevalt avatud suu, paksenenud keel, lihaste hüpotoonilisus ja hüporefleksia, aeglane soolemotoorika ja kalduvus kõhukinnisusele. Samal ajal vajas ligi 50% asendusravi kilpnäärmehormoonidega.

Sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi taktika difuusse ja sõlmelise toksilise struumaga rasedate ravimisel on järgmine: haiglaravi varases staadiumis kuni 12 nädalat uuringuks ja raseduse kandmise võimaluse üle otsustamiseks, eriti kuna sel perioodil tekivad rasedusele iseloomulikud tüsistused (toksikoos ja katkemise oht). Rasedus on vastunäidustatud difuusse struuma ja nodulaarse struuma mõõduka raskusastme korral, kui naine ei kavatse 14 nädala jooksul operatsioonile minna. Rasedus võib kesta ainult difuusse struuma kerge türeotoksikoosi astme ja positiivse ravi korral dijodotürosiiniga. Sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi pidev jälgimine aitab tuvastada raseduse tüsistusi ja hinnata türeotoksikoosi ravi mõju. Väiksemate tüsistuste korral on näidustatud haiglaravi. Sünnitus toimub spetsialiseeritud sünnitushaiglas (piirkondlikus) koos kardiovaskulaarsüsteemi ja kardiotroopse ravi jälgimisega, verejooksu ennetamisega sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil. Lapsed paigutatakse laste endokrinoloogi järelevalve alla.


Hüpotüreoidismi ja raseduse kombinatsioon

Seda seisundit täheldatakse suhteliselt harva, kuna sellistel juhtudel on reproduktiivfunktsioon oluliselt kahjustatud - viljatus. Hüpotüreoidism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide varustatuse vähenemisest organismis. Kilpnäärme alatalitluse raskeid vorme nimetatakse müksedeemiks koos kilpnäärme talitlusega, tekib kretinism.

NSVL Tervishoiuministeeriumi korralduse nr 234 kohaselt on kõik kilpnäärme alatalitluse vormid näidustusteks raseduse katkestamiseks, kuna on suur risk vigastatud lastele ja kõrge perinataalne suremus.

Kompenseerimata hüpotüreoidism, kui rasedus tekib, viib selle katkemiseni ja loote sünni korral defektsed lapsed: aju arengu kõrvalekalded, kilpnäärme talitluse rasked häired, Downi tõbi ja seejärel vaimne alaareng. Koos kõrge perinataalse suremusega on see muidugi ühiskonnale ebaproduktiivne majanduslik kulu paljunemiseks.

Kilpnäärme alatalitlus võib olla kaasasündinud (kõige ohtlikum rasedusele, kuna põhjustab raskeid perinataalseid tüsistusi) ja omandatud - pärast aju-hüpofüüsi päritolu kilpnäärme operatsiooni.

Hüpotüreoidismiga raseduse kulgu raskendab PTB raske vorm eklampsia kujul ning sellega kaasneb suur emade suremus ja loote emakasisene surm, eriti kompenseerimata hüpotüreoidismi korral. Isegi hüpotüreoidismi subkompenseeritud vormi korral suureneb abordi määr järsult.

Kilpnäärme alatalitlusega rasedad naised kurdavad letargiat, unisust, mälukaotust, naha kuivust, juuste väljalangemist, rabedaid juukseid ja püsivat kõhukinnisust. Esineb naha kahvatust ja turset, bradükardiat ja kolesteroolisisalduse suurenemist veres.

Raseduse ajal, eriti teisel poolel, on kilpnäärme alatalitluse kulg mõnevõrra paranenud. Selle põhjuseks on loote kilpnäärme aktiivsuse suurenemine (selle jaoks ohtlik!) ja loote kilpnäärmehormoonide sisenemine ema kehasse. See on lootele ohtlik, kuna kilpnäärme funktsiooni varajane aktiveerimine viib selle hilisema ammendumiseni.

Sekundaarse hüpotüreoidismiga on võimalik rasedus lõpuni kanda pärast kilpnäärmeoperatsiooni, tingimusel et see kompenseeritakse spetsiifilise ravi mõjul. Piisav hormoonasendusravi viiakse läbi türoidiini või türoidiini ja trijodotüroniini kombinatsiooniga. Raseduse teisel poolel tuleb annust veidi vähendada, kuid mitte tühistada. Rasedat jälgib sünnitusarst-günekoloog ja endokrinoloog. Hospitaliseerige mis tahes raseduse tüsistuste korral. Kaasasündinud hüpotüreoidismi vormide korral on rasedus defektsete laste sünni tõttu vastunäidustatud (kromosoomaberratsioonide võimalus).


Neerupealiste haigused ja rasedus

Neerupealiste hormoonide funktsionaalne roll raseduse ajal on mitmekesine. Nad osalevad metaboolsetes ja kohanemismehhanismides raseduse ja sünnituse ajal, mängivad rolli steroidhormoonide sünteesis, kopsude, maksa, kõhunäärme ja aju arengus.

Raseduse ajal suureneb naise neerupealiste koore funktsioon, mida tõendavad venitusarmide ilmnemine, Na ja vedelikupeetus, hüpertensioon – veresoonte toonuse tõus.

Loote neerupealised moodustuvad ja hakkavad toimima varem kui teised endokriinsed näärmed – isegi esimesel trimestril 10-11 nädala jooksul. Loode kasutab kortikosteroidide sünteesimiseks platsenta progesterooni. Nagu eespool märgitud, mõjutavad kortikosteroidid loote kudede ja elundite (eriti kopsude, aju, maksa, kõhunäärme, südame) moodustumist. Lisaks toimub loote neerupealistes dehüdroepiandrosterooni süntees, mis on östriooli biosünteesi prekursor platsentas, see hormoon tagab uteroplatsentaarse süsteemi optimaalse toimimise.

Platsenta on avatud sõltuvalt kortikosteroidide kontsentratsioonist. Seega, kui emal on neerupealiste funktsioon häiritud, ei teki mitte ainult raseduse enda tüsistused, vaid ka tüsistused ennekõike loote neerupealiste moodustumisel, tüsistused selle arengus.


Rasedus koos Cushingi tõve või sündroomiga

Itsenko-Cushingi tõve patogeneesis on oluline kortikotropiini vabastava faktori suurenenud tootmine hüpotalamuse poolt, mis põhjustab hüpofüüsi suurenenud ACTH tootmist, mis omakorda põhjustab neerupealiste koore hüperplaasiat ja neerupealiste sünteesi suurenemist. kortikosteroidid. Kortikosteroidide liig määrab haiguse kliinilise pildi. Haiguse põhjuseks võib olla hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi funktsionaalsete suhete rikkumine või hüpofüüsi basofiilne adenoom, mis esineb peaaegu 5% kõigist Itsenko-Cushingi tõve juhtudest.

Itsenko-Cushingi sündroom esineb neerupealiste koore kasvajate - glükosteroomide või glükoandrosteroomide, aga ka teiste ACTH-sarnaseid aineid tootvate organite kasvajate korral. Cushingi sündroomi põhjustab ja areneb välja pikaajaline ravi kortikosteroididega.

Itsenko-Cushingi tõve ja sündroomi korral suurenenud tootmine

(kaks lehekülge puudu?)


Kroonilise neerupealiste puudulikkuse taustal võivad tekkida ägeda neerupealiste puudulikkuse kriisid, mis on põhjustatud infektsioonist, joobeseisundist, vaimsest traumast, kirurgilisest traumast, rasedusest ja sünnitusest. Kriisikliinikus on juhtivad sagenev dehüdratsioon, veresoonte kollaps ja neerufunktsiooni kahjustus.

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse ravis on põhiline asendusravi steroidhormoonidega: glükokortikoidne toime – deksametaas ja trimatsool – ning mineralokortikoidne toime – näiteks desoksükortikosteroonatsetaat (DOXA). Hüdrokortisoon, prednisoon, prednisoon on ravimid, millel on peamiselt glükokortikoidne toime, kuid neil on minimaalselt mineralokortikoidsed omadused.

Enne steroidhormoonide kasutamist oli kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientide rasedus haruldane ja sellega kaasnes suur emade suremus kriisi tõttu.

Steroidhormoonide kasutamise tõttu on rasestumise võimalus suurenenud, kuna taastub generatiivne funktsioon. Lisaks on suur rühm naisi, keda enne rasedust raviti pikka aega steroidhormoonidega ekstragenitaalsete haiguste korral, mis põhjustab neerupealiste koore funktsiooni vähenemist. Naiste arv, kellele tehakse kahepoolne adrenalektoomia, on suurenenud. Kõik see suurendab kroonilise neerupealiste puudulikkusega rasedate naiste arvu. Raseduse ja eriti sünnituse ning sünnitusjärgsel perioodil võib kergesti tekkida ägeda neerupuudulikkuse kriis, eriti ebapiisava hormoonasendusravi või latentse, varjatud kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral.

Kriisioht on kõige tõenäolisem: 1) raseduse algstaadiumis; 2) sünnituse ajal; 3) varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Raseduse varases staadiumis suureneb vajadus neerupealiste hormoonide järele, lisaks tekib kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientidel sageli varajane toksikoos, mis häirib elektrolüütide ainevahetust, põhjustab dehüdratsiooni, hüpoglükeemiat, hüpoklooriat, mis põhjustab kriisi.

Sünnituse ajal - maksimaalne energiakulu suhteliselt lühikese aja jooksul nõuab suurenenud kortikosteroidide kogust.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil on oht loote ja platsenta eemaldamises, kuna need kujutavad endast hormonaalselt aktiivset kompleksi, mis toodab steroide. Lisaks põhjustab suurenenud diurees pärast sünnitust esimesel päeval vee ja soolade sisenemist kehast.

Nendel kriitilistel perioodidel on vajalik raseda eriline tähelepanu ja jälgimine ning hormoonasendusravi suurendamine.

Raseduse teisel poolel on kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral mõningane paranemine, mis on seotud loote osalemisega kortikosteroidide tootmises ning platsenta hormoonide – progesterooni ja platsenta laktogeeni – mõjuga.

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega raseduse kulgu raskendab sageli rasedate varane toksikoos, mis on seotud ainevahetushäiretega. Hilise toksikoosi põhjuseks võib olla steroidhormoonide üledoos. Hormoonide üledoosi korral võib rasedus pikeneda 10-12 päeva.

Raseduse juhtimisel tuleb arvestada kriitiliste perioodidega, mis on ohtlikud ägeda neerupealiste puudulikkuse kriiside tõttu, samuti võimalikke kirurgilisi sekkumisi sünnituse ajal, mis nõuab piisavat hormoonasendusravi. Hormoonasendusravi puhul on vaja jälgida patsiendi seisundit, tema kehakaalu tõusu, vererõhku, veresuhkrut ning 17-KS ja 17-OXR eritumist.

Raseduse esimesel poolel on ette nähtud prednisoloon 10-15 mg päevas ja DOXA 5 mg IM iga 2 päeva järel; raseduse teisel poolel vähendatakse prednisolooni annust 5 mg võrra ja DOXA kasutamine lõpetatakse. Toit peaks olema vitamiinirikas, eriti C - kuni 1 g päevas. Naatriumkloriid - 10 g päevas kaaliumipiiranguga. Sünnituse ajal määratakse neile algusest peale hüdrokortioon kuni 75 mg, DOXA 5 mg ja seisundi jälgimisel korratakse 5-6 tunni pärast. Kui vererõhk langeb alla 110/70, suurendatakse annust. Intravenoosselt süstitakse 500 ml 5% naatriumkloriidi 1 ml 0,6% korglükooni ja 10 ml 5% C-vitamiini Plaaniliseks kirurgiliseks manustamiseks määratakse hüdrokortisoon 50 mg 3 korda päevas, 75 mg intramuskulaarselt operatsiooni hommikul. hüdrokortisoon, operatsiooni ajal manustatakse veeni 75-100 mg hüdrokortisooni soolalahuses.

Esimestel päevadel pärast sünnitust on teraapia sama, mis sünnituse ajal. Hormoonide üleannustamine avaldub mööduva hüpertensiooni, turse ja düspepsiana. Seejärel vähendatakse sünnitusjärgsel ja operatsioonijärgsel perioodil hormoonide annust järk-järgult vererõhu kontrolli all, 17-KS, 17-OX. 3-4. päeval - hüdrokortisoon 50 mg 3 korda ja DOXA 5 mg; 5-6. päev - hüdrokortisoon 50 mg 2 korda ja prednisaal 10-15 mg; 7-8 päev - hüdrokortisoon 50 mg ja prednisoloon 10-15 mg. Tulevikus lähevad nad üle varem kasutatud prednisolooni fikseeritud annustele. Suure infektsioonitundlikkuse tõttu on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, mis on ebasoovitavad ja ohtlikud (stressi ja mastiidi tekkevõimaluse tõttu).

Raseduse katkestamine on ohtlik kriisi tekkimisega, seetõttu kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral toimub raseduse katkestamine rangete näidustuste järgi (sünnitusabi), kõige ohutum on katkestamine kuni 12 nädalat tõhustatud steroidravi kasutamisega. .

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega emadel sündinud lastel võib esimesel elupäeval tekkida neerupealiste puudulikkus, mis on mööduv ja on põhjustatud vastusest sünnituse ajal kasutatavate suurte steroidhormoonide annuste pärssivale toimele. See väljendub eksikoosis, kollapsis ja hingamispuudulikkuses. Neile määratakse hüdrokortisoon 5-7,5 mg IM 2 korda päevas, naatriumkloriidi ja glükoosi isotooniline lahus. Hüdrokortisooni annust vähendatakse ja 5-6 päevaks normaliseerub lapse seisund.

Kroonilise neerupealiste puudulikkusega rasedaid jälgib sünnitusarst-günekoloog ja endokrinoloog. Rasedus võib kesta ainult piisava asendusravi korral mõõdukates annustes, kuna kortikosteroidide märkimisväärsed annused põhjustavad aju, kopsude, maksa, kõhunäärme, südame, neerupealiste massi vähenemist ja hüpofüüsi suurenemist. neerupealiste puudulikkusele.

Tuleb märkida, et kroonilise neerupealiste puudulikkuse varjatud vormide esinemise võimalus on viimasel ajal suurenenud seoses steroidhormoonide laialdase kasutamisega erinevate haiguste korral, samal ajal kui neerupealiste koore talitlus väheneb. See väljendub raseduse kriitilistel perioodidel ägeda neerupealiste puudulikkuse kriisidena.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et endokriinne patoloogia koos rasedusega nõuab raseduse kandmise võimaluse üle otsustamisel erilist ettevaatust. Embrüoorgaanilises funktsionogeneesis on väga suur risk endokriinse haiguse ülekandumiseks emalt lootele vastavalt “elundilt elundile” põhimõttele.