Raseda esmakordne ilmumine sünnituseelsesse kliinikusse. Kohustuslikud testid ja uuringud raseduse ajal

"Huvitava positsiooni" kinnitamiseks võite teha koduse rasedustesti (see näitab kahte rida alates viivituse esimestest päevadest) või läbida emaka "käsitsi" günekoloogi kontrolli (jälgitakse, et see suureneb, visualiseeritakse emakakaela sinist värvimuutust jne) ja ultraheliuuring (3-6 päeva pärast hilinemist) või annetatakse verd hCG taseme kontrollimiseks (8.-14. päeval alates viljastumise hetkest, hCG tase raseduse ajal on üle 25 mU/ml).

Ultraheli abil saate "näha" viljastatud munarakku ja selle sees olevat embrüot, tavaliselt mitte varem kui 5-7 nädalat pärast viljastumist. Loote südame esimesi kokkutõmbeid saab kuulda alates 5-6 rasedusnädalast, kasutades transvaginaalset andurit, tavaline ultraheli tuvastab südamelöögid veidi hiljem (umbes 6-7 nädala pärast).

Enne 12. nädalat (tegelikult 7-11. nädalal ja soovitavalt mitte hiljem) on vajalik enne 12. nädalat (tegelikult 7-11. nädalal) pöörduda günekoloogi vastuvõtule, et kinnitada arenev emakasisene rasedus ja registreerida.

Teabe kogumine haigusloo põhjal

Arst viib läbi küsitluse ja kirjutab individuaalsele kaardile kogu vajaliku info: raseda isikuandmed, naise seksuaalse arengu ja menstruatsiooni iseloomu (millises vanuses menstruatsioon esmakordselt algas, kas esineb menstruatsioonivalusid, eritumise kestusest ja rohkusest jne) ning menstruaaltsükli kohta (tsükli kestus ja järjepidevus, viimase menstruatsiooni alguskuupäev (!!!) jne), seksuaaltegevuse alguse ja menstruaaltsükli arvu kohta. seksuaalpartnerid, eritumise olemus ravi ajal ja varasemad günekoloogilised haigused, lapse isa tervislik seisund jne.

Individuaalne kaart jääb arsti juurde ja rasedale antakse vahetuskaart.

Tavaliselt väljastavad nad vahetuskaardi (väikese raamatu) kas registreerimisel (7-11 nädalal) või 22-23 rasedusnädalal, kuid igal sünnituseelsel kliinikul on oma reeglid.

Täidetakse raseda ambulatoorne või individuaalne kaart (suur kaart), mis näitab täpsemat pilti rasedusest, sinna kleebitakse kõik analüüside ja uuringute tulemused. Ta jääb kliinikusse ja pärast raseda naise jälgimise lõppu hoitakse kaarti arhiivis.

Vahetuskaardile (teisisõnu ambulatoorsesse raamatusse või emapassi) peab rase märkima kõik kohustuslike uuringute tulemused, vastasel juhul on sünnitusmajal õigus vastuvõtmisest keelduda, kuna pole teada, kas naine sünnitus on nakkav või milline on sünnituse ajal tüsistuste oht, mitte Iga sünnitusmaja on valmis sellise vastutuse enda peale võtma.

Vahetuskaarti täidab sünnituseelse kliiniku arst igal raseda vastuvõtul, seega peate seda alati kaasas kandma.

Samuti sõlmib rase naine isikuandmete töötlemise lepingu ja täidab iseseisvalt küsimustiku, kuhu on vaja märkida teave elustiili (halbade harjumuste olemasolu/puudumine), tervisliku seisundi ja pärilike haiguste kohta. Ankeet täidetakse raseda nõusolekul, mitte sunniviisiliselt.

Üldine läbivaatus ja günekoloogiline läbivaatus

Ta teeb toolil peeglite abil günekoloogilise läbivaatuse, võtab määrded analüüsideks, kuulab südant ja kopse, katsub piimanäärmeid punnide puudumise osas, mõõdab vaagnat ja annab juhiseid analüüsideks.

Bimanuaalne günekoloogiline uuring (ühe käe sõrmedega tupe sisemuse katsumine, teise käega õrn surve kõhuseinale) teeb günekoloogile selgeks tupe ja emaka seisundi, aitab ära tunda põletikulisi haigusi, emaka ja lisandite patoloogiad. Valulikud aistingud ja verine eritis viitavad günekoloogiliste haiguste esinemisele.

Igal vastuvõtul mõõdab arst raseda vererõhku, pulssi, kehatemperatuuri ja kaalu.

Ambulatoorsete dokumentide väljavõtete väljastamine ja saatekirjad uuringutele

Vahetuskaardil peavad olema kõik vajalikud andmed raseda kohta, millest üks on ambulatoorse kaardi väljavõte. Väljavõtte annab linnakliiniku kohalik arst, analüüsid määravad nii günekoloog kui ka sünnituseelse kliiniku terapeut.

Esimese trimestri kohustuslike testide loetelu

Üldine uriinianalüüs. Hindab raseda naise neerude tööd. Haiged neerud ei võimalda lapseootel emal rasedust normaalselt välja kanda ega sünnitada, seetõttu jälgib arst pidevalt nende seisundit ja kui näidustused kalduvad normist kõrvale, määrab piisava ravi.

Analüüsiks on vaja koguda hommikust uriini kohe pärast magamist, olles eelnevalt läbi viinud välissuguelundite ja käte hügieeni.

Kui rase naine on Rh-negatiivne, tehakse anti-Rh-antikehade tiitri määramiseks regulaarselt vereanalüüs (uuesti 18-20 nädalal ja seejärel kord kuus), et jälgida antikehade võimalikku suurenemist ja vältida negatiivsete esinemist. tagajärjed (hemolüütiline aneemia või kollatõbi jne) .).

Veregruppi on vaja teada ka vereülekande korral, mis on tingitud olulisest verekaotusest sünnitusel.

Analüüsiks võetakse veri veenist.

Üldine vereanalüüs. Üldise või kliinilise vereanalüüsiga saab määrata raseda naise aneemia puudumist või esinemist, mis ohustab loote hapnikunälga ja selle arengupeetust, mistõttu on oluline see haigus varakult tuvastada ja määrata ravi, et päästa beebi haigestumisest. defekte ja isegi päästa ta elu.

See analüüs näitab ka raseda naise verehüübimise astet, mis aitab vältida suurt verekaotust sünnituse ajal.

Tavaliselt võetakse verd sõrmest, eelistatavalt tühja kõhuga.

Vere keemia. See võimaldab peamiselt hinnata raseda maksa talitlust, kuid biokeemilise vereanalüüsi tulemuste põhjal saab diagnoosida kõhunäärme-, neeru- ja isegi südamehaigusi. Hepatiit, pankreatiit ja muud põletikulised haigused viitavad inimorganite halvale talitlusele, naise keha ja loote kui terviku mürgistusele. On isegi võimalik, et haiguse ägeda kulgemise ajal võib tekkida raseduse katkemine, kuid peamiselt sellise haiguse esinemisel emal, kannatab embrüo hapnikunälga ja jääb arengus maha.

HIV-nakkuse test (esimene). Testimine raseduse alguses võimaldab, kui haigus on kinnitust leidnud, alustada selle ravi õigeaegselt ja seejärel sünnitada terve laps. Veri võetakse veenist tühja kõhuga.

B- ja C-hepatiidi viiruse olemasolu testimine. See test on ette nähtud selleks, et teha kindlaks, kas lapseootel ema on hepatiidi viiruse kandja, kuna haiguse kroonilise vormi sümptomid ei pruugi naisel kuidagi ilmneda, kuid viirus kandub edasi lapsele, kes juba emakas hakkab tema maksarakke hävitama.

Üldiselt on hepatiidiviirus salakaval ja see võib tungida DNA struktuuri, kus see areneb, mõjutades samal ajal veidi maksa funktsioone. Sel juhul edastab naine hepatiidi viiruse oma lapsele ja kohe kroonilises vormis.

Süüfilise seroloogiline uuring (esimene). Raseduseaegne süüfilis põhjustab platsenta nakatumist, selle veresooned muutuvad õhukeseks või puuduvad luumenit üldse, mistõttu loode ei saa vajalikke toitaineid ja hapnikku ning sureb juba üsas. Hilisemates staadiumides nakatumine põhjustab enneaegset sünnitust, kuid enamasti sünnib laps surnult või sureb aja jooksul.

Süüfilise avastamine esimesel 4 raseduskuul võimaldab vältida lapse nakatumist, mistõttu on selle haiguse diagnoosimine raseduse varases staadiumis nii oluline.

Tsütoloogiliseks uuringuks määrdumine 3 kohast: tupest, emakakaela kanalist, kusiti. Võetakse määrdumine, et välistada urogenitaalsüsteemi infektsioon, mille esinemine on lootele ohtlik, olenemata patogeeni tüübist ja leviku astmest.

Plaaniline ultraheli (11-14 nädalal). Sel ajal tehakse esimene planeeritud loote ultraheliuuring. See on kohustuslik protseduur, mille eesmärk on diagnoosida kõrvalekaldeid loote arengus.

Samuti saate läbi viia nn sõeluuringu või "topeltesti" (hormoonide jaoks vere loovutamine "pluss" regulaarne ultraheliuuring), mis võimaldab teil määrata loote närvitoru ja teiste organite väärarenguid ning arvutada Downi sündroomi tõenäosus. ja Edwardsi sündroom.

Läbivaatus kõrgelt spetsialiseerunud arstide poolt

Hiljemalt 7-10 päeva pärast registreerimist peaks rase naine pöörduma mitme peamise arsti poole: terapeudi, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti (ENT), silmaarsti (silmaarsti) ja võib-olla ka kirurgi, kardioloogi ja endokrinoloogi poole. .

Raseduse ajal muutub hormonaalne tase, vähenevad organismi kaitsefunktsioonid, mistõttu sel eluperioodil ootab naisi ees krooniliste haiguste ägenemine ja uute tekkimine.

Hambaarst uurib hambaid ja igemeid kaariese, periodontiidi jms suhtes. Need haigused võivad põhjustada hilist toksikoosi.

Kõrva-kurguarst uurib kurku hambakatu ja varjatud haiguste suhtes ning teeb määrdumise bakterite suhtes.

Silmaarst kontrollib teie nägemist, vaatab silmapõhja ja kui esineb normist kõrvalekaldeid, annab soovitusi sünnitusviisi kohta (võib määrata keisrilõike, kui surumine on silmadele kahjulik).

Kirurg vaatab üle veenid, tursete olemasolu või puudumist, kardioloog teeb EKG ja südameprobleemide korral määratakse täiendavad uuringud ning endokrinoloog uurib kilpnääret suuruse suurenemise osas, küsi diabeetikute olemasolu perekonnas ja vajadusel määrata täiendavad uuringud.

Teil on vaja värsket (vähemalt kuus kuud tagasi tehtud) fluorograafiat oma abikaasa/toakaaslase/leibkonnaliikmete kohta. See tuleb viia tuberkuloloogi (ftisiaatri) juurde, kes teeb vahetuskaardile märke leibkonnaliikmetelt tuberkuloosi nakatumise võimaluse olemasolu/puudumise kohta.

Rasedal naisel on keelatud fluorograafia teha!

Naised pärast 35. eluaastat (või kui lapse isa on saanud 40-aastaseks) suunatakse täiendavalt geneetiku vastuvõtule, sest vanuse kasvades suureneb risk saada geneetiliste arenguhäiretega laps.

Terapeut teeb järelduse rase naise tervisliku seisundi kohta. See on läbitud viimasena.

Täiendavad uuringud (kui on näidustatud):

– vereanalüüs suhkru määramiseks või kahetunnine suukaudne glükoositaluvuse test (OGTT) (kui kahtlustate suhkurtõbe, rasedusdiabeeti või kui on sünnisoodumus sellele haigusele);

- kolposkoopia (tupe epiteeli limaskesta või emakakaela limaskesta haiguste korral, näiteks erosioon, ektoopia, kolpiit);

- määrdumine taimestikule (selgete tunnuste ilmnemisel günekoloogilisel läbivaatusel või arsti poole pöördumisel mittespetsiifiliste kaebustega, näiteks ebameeldiva lõhnaga kalgendatud eritis või sügelus, põletustunne, punetus suguelundite piirkonnas).

Esimestel ja võimalusel ka järgmistel kohtumistel võtke kaasa pass, kindlustuspoliis (kui see on olemas), günekoloogilise läbivaatuse komplekt (või mähe) ja raha.

Niipea kui arst väljastab vahetuskaardi, ärge unustage seda igale vastuvõtule kaasa võtta.

II trimester (13 kuni 27 nädalat)

Alates teisest trimestrist mõõdab arst igal teie rasedust jälgiva günekoloogi visiidil lisaks standardparameetritele ka emakapõhja kõrgust (kaugust häbemeluust emaka lõppu - see on , koht, kus kõhu tihe osa muutub pehmeks) ja volüümi kõht.

Nõutavate uuringute ja analüüside loetelu

Plaaniline ultraheli (16-20 nädalal). Teine plaaniline ultraheliuuring on kohustuslik, kuna see võimaldab teil täpselt mõista, kuidas laps selles raseduse etapis emakas areneb.

Võimalike loote defektide tekke riski selgitamiseks viiakse läbi põhjalik uuring, ultraheli "pluss" veri hormoonide jaoks (antud raseda naise soovil), mida nimetatakse "kolmekordseks testiks" või "teiseks sõeluuringuks".

Üldine uriinianalüüs. Seda antakse igal plaanilisel sünnitusarsti-günekoloogi visiidil. See hindab neerufunktsiooni kogu raseduse ajal.

Süüfilise seroloogiline uuring (teine). Tavaliselt antakse rasedale igal trimestril saatekiri süüfilise jaoks verd loovutada.

Täiendavad testid:

– mõõta hCG taset raseda veres vastavalt vajadusele 15-18 nädalal (verd loovutatakse dünaamiliselt, st mitu korda 1-nädalase intervalliga) (loote arengupeetuse või külmunud raseduse kahtluse korral);

- veresuhkru test (rasedusdiabeedi kahtluse korral);

- vere hüübimisanalüüs või koagulogramm.

III trimester (28 kuni 42 nädalat)

Alates 28. nädalast ja igal järgneval vastuvõtul uuritakse alajäsemeid veenilaiendite suhtes, et määrata õigeaegselt selle ennetamine või ravi ning kuulata loote südamelööke.

Tavaliselt määrab teise uuringu kardioloog, hambaarst jne. 32-34-aastaselt tehakse kardiotokograafia - loote südame ja selle liigutuste uuring.

Alates 37. rasedusnädalast peaks naine kord nädalas külastama oma sünnitusarsti-günekoloogi.

Kohustuslikud analüüsid ja uuringud

Plaaniline ultraheli 30-36 nädalal (kolmas sõeluuring). Määrab loote asendi, platsenta ja nabaväädi seisundi. Vajadusel määratakse täiendav ultraheli vahetult enne sündi, nimelt 36-40 nädalal.

Biokeemiline vereanalüüs 29-30 nädalal. Raseduse hilisemates staadiumides on vaja verd analüüsiks uuesti loovutada, mis võimaldab arstil saada ettekujutuse enamiku siseorganite tööst ja kui midagi juhtub, korrigeerida nende seisundit enne tekkimist. tööjõust.

Täielik vereanalüüs 30. ja 36. nädalal. Naise tervise jälgimiseks tehakse korduv kliiniline vereanalüüs.

Üldine uriinianalüüs. Neeruhaigustega kaasneb sünnitusjärgsete tüsistuste oht, nii et esimese võimaliku haiguse kahtluse korral tuleks pöörduda arsti poole. Haiguse käigu välistamiseks või jälgimiseks esitavad rasedad naised regulaarselt oma uriini analüüsiks.

Määrige tsütoloogiliseks uuringuks 30. ja 36. nädalal. Raseduse ajal toimuvad kolossaalsed hormonaalsed muutused, mille tulemusena võivad tekkida muutused naise sisemiste suguelundite epiteelirakkudes ning nakkuse esinemine aitab kaasa lapse nakatumisele sünnitusteedest läbides.

Süüfilise seroloogiline uuring 28-30 nädalal (kolmas). Naine ei pruugi selle haiguse olemasolust isegi teadlik olla, seetõttu on enne sünnitusmajja sisenemist vaja teha korduv süüfilise vereanalüüs.

HIV-test 30. nädalal (või enne sündi). Selle analüüsi puudumisel on naisel keelatud sünnitada üldises sünnitusosakonnas, ta viiakse koos ülejäänud nakatunutega üle vaatlusosakonda.

Täiendavad uuringud ja analüüs:

- Rh-konflikti esinemise korral teha vereanalüüs Rh-antikehade ja selle tiitri olemasolu kohta (28. nädalal); tehakse inimese reesusvastase immunoglobuliini D süst, et vältida embrüorakkude hävimist;

– Dopplerograafia (emaka, platsenta ja loote veresoonte uurimine, mille abil saab kindlaks teha, kas loode saab vajaliku koguse hapnikku ja toitaineid);

- vere hüübimisanalüüs või koagulogramm (sünniprotsessiga kaasneb verejooks ja kui hüübimine on nõrk, on verejooksu peatamine raske).

Kokku peaks naine tüsistusteta raseduse sünnieelsel perioodil külastama oma sünnitusarsti-günekoloogi 10-12 korda: enne 30 nädalat - üks kord kuus ja pärast 30 nädalat - üks kord iga kahe nädala tagant.

Raseduse meditsiiniline juhtimine jälgib naise ja sündimata lapse tervist. Sellise jälgimise eesmärk on minimeerida tüsistuste riski. Seetõttu on esimene visiit arsti juurde soovitatav hiljemalt 8-10 rasedusnädalal ja parem on registreeruda 6-7 nädala jooksul. See meede on oluline raseduse normaalse kulgemise tagamiseks, eeldatava sünnikuupäeva (ED) arvutamiseks ja vajadusel teatud uuringute tellimiseks.

Arsti visiitide ajakava raseduse ajal:

• kuni 20 nädalat - üks kord 4 nädala jooksul;
• 20 kuni 30 nädalat - üks kord 2 nädala jooksul;
• 30 nädala pärast - üks kord 10 päeva jooksul.

Erinevate tüsistuste riskiga raseduste korral koostatakse vaatlusprogramm individuaalselt.

Esimene kohtumine arstiga

Enne konsultatsiooni ja läbivaatust määrab õde raseda pikkuse, määrab kehakaalu, pulsi ja vererõhu ning mõõdab vaagna suuruse.
Seejärel märgib arst haigusloosse raseda vanuse, viimase menstruatsiooni kuupäeva ja tunnused ning määrab eeldatava sünnikuupäeva. Ta esitab küsimusi raseda harjumuste, elukutse, võimaliku päriliku patoloogia, praeguste ja varasemate haiguste, vigastuste ja kirurgiliste sekkumiste, varem kasutatud rasestumisvastaste meetodite, varasemate raseduste, võimalike abortide, raseduse katkemiste ja laste olemasolu kohta.

Uuring ja uuringud raseduse alguses

Arstlik läbivaatus
Esimesel arstivisiidil tehtav günekoloogiline läbivaatus on mõeldud raseda naise seisundist üldpildi saamiseks. See sisaldab:

• tupe seisundi ja kõhulihaste toonuse hindamine;
• emakakaela ja tupe limaskesta seisundi uurimine;
• võimaliku infektsiooni tuvastamine valge või verise eritise või emakakaela ja tupe nähtava kahjustuse korral;
• digitaalne tupeuuring munasarjade ja emaka seisundi määramiseks;
• muutuste hindamine emakas, et ennustada embrüo või loote vanust.

Uurimine
Raseduse ilmnemisel on vaja selliseid uuringuid nagu veregrupi, Rh-faktori, punetiste ja toksoplasmoosi immuunsuse määramine. Esimesel visiidil tehakse ultraheliuuring juhul, kui naine ei mäleta täpselt oma viimase menstruatsiooni kuupäeva, kui menstruaaltsükkel on ebaregulaarne või kui rasedus tekkis vähem kui 3 kuud pärast hormonaalse rasestumisvastase vahendi ärajätmist.

Rasedate naiste rutiinsed läbivaatused

Järgmised visiidid arsti juurde on vajalikud, et jälgida lapseootel ema ja lapse heaolu. Igal kohtumisel teeb rase naine:

• kaalumine (esimese kuue kuu jooksul võib kehakaal tõusta umbes 1 kg kuus ja kolmandal trimestril 1,5–2 kg kuus);
• vererõhu mõõtmine;
• säärte ja jalgade uurimine (võimaliku turse tuvastamiseks).

10. kuni 14. rasedusnädalani tehakse topelttest,
ja 16. kuni 20. nädalani - kolmekordne test kromosoomiriski tuvastamiseks
loote haigused ja närvisüsteemi väärarengud. Nende sagedus on
0,2%-lt 5%-le ja üle 35-aastastel vanematel suureneb. Tuvastamisel
suurenenud risk nõuab geneetilist nõustamist.

Raseda naise ja loote sünnitusabi läbivaatus

Sünnitusabi läbivaatus hõlmab selliseid teste nagu:

• raseda kõhu palpeerimine, et määrata loote asend;
• emakapõhja kõrguse ja kõhuümbermõõdu mõõtmine sentimeetriteibi abil sündimata lapse eeldatava kaalu määramiseks;
• loote südamerütmi kuulamine stetoskoobiga (tavaliselt 120-160 lööki minutis);
• emakakaela pikkuse määramine selle sulgemise teguri põhjal;
• loote lõpliku asendi kontroll ja ema vaagna suuruse selgitamine (viimasel konsultatsioonil enne sünnitust).

Traditsioon 9 kuud

Arsti külastamine raseduse ajal peaks olema range reegel. Lõppude lõpuks sõltub selle eduka kulgemise ja seejärel sünnituse võti lapseootel ema tervisliku seisundi hoolikast jälgimisest.

Vajalikud uuringud ja nende sooritamise tähtajad rasedusnädala kaupa

Spetsialistide konsultatsioonid:

1. Sünnitusabiarst-günekoloog: kuni 20 nädalat üks kord kuus, 20 kuni 30 nädalat 2 korda kuus, pärast 30 nädalat üks kord iga 10 päeva järel
2. Terapeut: esimene konsultatsioon esimesel visiidil (soovitavalt enne 12. nädalat), teine ​​30. nädalal
3. Optometrist: üks konsultatsioon raseduse esimesel trimestril
4. Hambaarst: üks konsultatsioon esimesel trimestril
5. Kõrva-nina-kurguarst: üks konsultatsioon esimesel trimestril

Eksamid ja testid:

1. Vereanalüüs rühma ja Rh faktori määramiseks: üks kord raseduse esimesel trimestril
2. Täielik vereanalüüs: esimesel visiidil, 18. nädalal, 30. nädalal ja 37-38. nädalal
3. Veresuhkru test: esimesel visiidil
4. Vereanalüüs HIV, süüfilise suhtes: esimesel visiidil, 30. nädalal ja 37-38. nädalal
5. B- ja C-hepatiidi vereanalüüs: esimesel visiidil ja kolmandal trimestril
6. Loote kaasasündinud patoloogia biokeemiliste markerite vereanalüüs: topelttest 10-14 nädalal, kolmikanalüüs 16-20 nädalal
7. Üldine uriinianalüüs: enne iga sünnitusarsti-günekoloogi visiiti
8. Taimestik: esimesel visiidil, 30. nädalal ja 37-38. nädalal
9. Koagulogramm: esimesel visiidil
10. Biokeemiline vereanalüüs: esimesel visiidil ja 30. nädalal
11. TORCHi vereanalüüs: esimesel visiidil
12. Ultraheli: 10-14 nädalat, 20-24 nädalat, 32-34 nädalat
13. Kardiotokogramm (CTG): 32. rasedusnädalal, vajadusel korratakse

Asjatundja: Irina Isaeva, sünnitusarst-günekoloog
Jelena Nersesyan-Brytkova

Naiste konsultatsioon (LC) on kliiniku, meditsiiniüksuse või sünnitusmaja osakond, mis osutab elanikkonnale ambulatoorset ravi ning ennetavat, sünnitusabi ja günekoloogilist abi.

Peamine ülesandeid sünnituseelsed kliinikud on:

Kvalifitseeritud sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine määratud territooriumi elanikkonnale;

Terapeutiliste ja ennetavate meetmete läbiviimine, mis on suunatud raseduse, sünnitusjärgse perioodi tüsistuste ja günekoloogiliste haiguste ennetamisele;

Naistele sotsiaal- ja õigusabi osutamine vastavalt laste tervisekaitset käsitlevatele õigusaktidele;

Rasedate ja günekoloogiliste patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi kaasaegsete meetodite juurutamine;

Ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi täiustatud vormide ja meetodite tutvustamine.

Vastavalt põhieesmärkidele peaks sünnituseelne kliinik läbi viima:

Naiste seas sanitaar- ja ennetustöö korraldamine ja läbiviimine;

Naispopulatsiooni ennetavad uuringud;

Rasestumisvastaste vahenditega seotud töö läbiviimine, et vältida planeerimata rasedust;

Turvalisus järjepidevus rasedate, sünnitusjärgsete naiste ja günekoloogiliste haigete läbivaatusel ja ravil sünnituseelse kliiniku ja sünnitusmaja vahel, laste konsultatsioonil, teistes raviasutustes (konsultatsioon “Perekond ja abielu”, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused, meditsiini- ja geenikonsultatsioonid).

Sünnituseelse kliiniku arsti oluliseks ülesandeks on rasedate registreerimine ja ravimeetmete läbiviimine riskirühma kuuluvate rasedate jaoks.

Konsultatsioonitegevus põhineb kohalik põhimõte. Sünnitusabi ja günekoloogia osakond mõeldud 6000 naisele, kes elavad piirkonnas, kus see konsultatsioon toimib. Igas neist on kuni 25% naistest reproduktiivses eas (15–49 aastat). Sünnituseelse kliiniku tööaeg on kehtestatud arvestades naiste usaldusväärset ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamist nende töövälisel ajal. Üks päev nädalas on arstile ette nähtud abi ja ennetavate läbivaatuste osutamiseks arsti juures asuvate tööstusettevõtete naistöötajatele või spetsiaalsetele vastuvõttudele.

NAISTE KONSULTATSIOONI STRUKTUUR: registratuur, sünnitusabi-günekoloogi kabinetid rasedate, sünnitusjärgsete naiste, günekoloogiliste patsientide vastuvõtuks, manipulatsioonituba, füsioteraapiakabinet, kus tehakse meditsiinilisi protseduure, terapeudi, hambaarsti, venereoloogi ja juristi kabinetid sotsiaal- ja õigusküsimuste konsultatsiooniks. Korraldatud on spetsiaalsed vastuvõturuumid viljatuse, raseduse katkemise all kannatavatele naistele, rasestumisvastaste vahendite konsultatsioonideks, menopausieelse, menopausi ja postmenopausaalse perioodi patoloogia, labor, ultrahelikabinet.

register Sünnituseelne polikliinik võimaldab arsti vastuvõtule eelregistreerimist kõigil nädalapäevadel isikliku visiidi või telefoni teel.

Kohalik arst pakub lisaks sünnituseelse kliiniku külastamisele koduabi rasedatele, sünnitusjärgsetele naistele ja günekoloogilistele patsientidele, kes tervislikel põhjustel ei saa ise sünnituskliinikusse tulla. Kui arst seda vajalikuks peab, külastab ta haiget või rasedat aktiivselt kodus ilma helistamata (patronaaž).

Sanitaarharidustöö viivad läbi arstid ja ämmaemandad vastavalt plaanile. Selle töö põhivormid: individuaalsed ja grupivestlused, loengud, küsimustele vastused heli- ja videolintide abil, raadio, kino, televisioon.

Õiguskaitse naisi pakuvad sünnituseelse kliiniku õigusnõustajad, kes koos arstidega selgitavad välja õiguskaitset vajavad naised, peavad loenguid ja vestlusi Venemaa abielu ja perekonda puudutava seadusandluse põhitõdedest ning tööseadusandluse eelistest naistele. .

Sünnituseelse kliiniku üks peamisi ülesandeid on vähieelsete haiguste väljaselgitamine ja vähi ennetamine. Ennetavaid uuringuid on kolme tüüpi: kompleksne, sihipärane, individuaalne. Naispopulatsiooni ennetavaid uuringuid tehakse alates 20. eluaastast kaks korda aastas koos kohustuslike tsütoloogiliste ja kolposkoopiliste uuringutega.

RASEDATE NAISTE JÄLGIMINE

Sünnituseelse kliiniku põhiülesanne on rasedate naiste arstlik läbivaatus. Registreerimisperiood on kuni 12 rasedusnädalat. Esimesel külastusel täitke “Individuaalne kaart rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele”(Vorm 111у), kuhu registreeritakse igal visiidil kõik uuringu, läbivaatuse ja kohtumiste andmed. Pärast kliinilist ja laboratoorset läbivaatust (kuni 12 nädalat) tehakse kindlaks iga raseda kuuluvus teatud riskirühma. Riskitegurite kvantitatiivseks hindamiseks tuleks kasutada skaalat “Sünnieelsete riskitegurite hindamine punktides” (korraldus nr 430).

GÜNEKOLOOGILINE HOOLDUS

Günekoloogilised haigused avastatakse naiste külastamisel sünnituseelsetes kliinikutes, ennetavatel läbivaatustel sünnitusabi kliinikutes või ettevõtetes, kliinikute läbivaatuskabinettides. Iga naise jaoks, kes algselt pöördus sünnituseelsesse kliinikusse, "Ambulatoorne haiguslugu"(vorm 025у). Kui on näidustusi arstlikuks läbivaatuseks, täitke “Dispanseri vaatluse kontrollkaart” (vorm 030u).

TÖÖSTUSETTEVÕTETE NAISTE SÜÜNNIKU- JA GÜNEKOLOOGIAHOOLDUSE KORRALDAMINE

Sünnitusabikliiniku sünnitusarstid-günekoloogid viivad konsultatsiooni juurde kuuluvates ettevõtetes läbi ravi- ja ennetustöö kompleksi. Arstile antakse selle töö tegemiseks üks päev nädalas. Praegu määrab sünnituseelne kliinik ettevõtetega töötamiseks sünnitusarsti-günekoloogi sagedusega üks arst 2000–2500 naise kohta.

Ettevõttes teostab sünnitusarst-günekoloog:

Naiste ennetavad uuringud;

Günekoloogilise haigestumuse süvaanalüüs;

Raseduse ja sünnituse tagajärjed;

Võtab vastu günekoloogilisi patsiente; kontrollib isikliku hügieeni ruumi tööd;

uurib naiste töötingimusi ettevõttes;

Osaleb jõupingutustes naistöötajate töötingimuste parandamiseks.

MAANAISTE SÜNNITUS- JA GÜNEKOLOOGILISE HOOLDUSE KORRALDAMINE

Kohapealne sünnituseelne kliinik on keskhaigla (CRH) sünnituseelse kliiniku regulaarselt tegutsev filiaal, mis loodi maaelanikkonna sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamiseks.

Maaelu peal parameedik-ämmaemandapunkt(FAP) on ämmaemanda töö suunatud peamiselt rasedate varajasele registreerimisele ja süstemaatilisele jälgimisele, et ennetada rasedustüsistusi ja teha sanitaarkasvatustööd. Naiste perioodilist arstlikku läbivaatust FAP-is viivad läbi piirkonnahaigla (RB) või keskhaigla (CRH) sünnituseelse kliiniku arstid, samuti CRH külalismeeskonna arstid, mis koosnevad sünnitusarstist. günekoloog, terapeut, hambaarst ja laborant. Kohapealse sünnituseelse kliiniku põhiülesanne on rasedate kliiniline jälgimine ja abi osutamine günekoloogiliste haigustega patsientidele.

NAISTE KONSULTATSIOONI TEGEVUSE ANALÜÜS

Töö analüüs viiakse läbi sünnituseelse kliiniku tegevuse järgmistes osades: konsultatsiooni üldandmed, ennetustegevuse analüüs, sünnitusabi tegevused. Sünnitusabi tegevuste analüüs sisaldab: rasedate ja sünnitusjärgsete naiste arstiabi aruannet (lisa nr 3): rasedate varajane (kuni 12 nädalat) viimine kliinilisele vaatlusele, rasedate läbivaatus terapeudi poolt, raseduse tüsistused ( hiline gestoos, rasedusest sõltumatud haigused), teave vastsündinute kohta (elusalt sündinud, surnult sündinud, täisealised, enneaegsed, surnud), perinataalne suremus, rasedate, sünnitajate ja sünnitusjärgsete naiste suremus (ema suremus).

RASEDATE NAISTE JÄLGIMINE

RASEDATE FÜÜSILISE UURINGU PÕHIMÕTTED

Rasedate jälgimine on sünnituseelse kliiniku põhiülesanne. Raseduse ja sünnituse tulemus sõltub suuresti ambulatoorse jälgimise kvaliteedist.

Rasedate varajane katmine arsti järelevalve all. Naine tuleb registreerida, kui tema rasedus on kuni 12 nädalat. See võimaldab õigeaegselt diagnoosida ekstragenitaalset patoloogiat ja lahendada raseduse jätkamise, ratsionaalse töötamise otstarbekuse küsimus, määrata riskiaste ja vajadusel tagada raseda tervis. On kindlaks tehtud, et raseduse algstaadiumis naiste jälgimisel ja 7-12-kordsel arstil käimisel on perinataalse suremuse tase 2-2,5 korda madalam kui kõigil rasedatel üldiselt ja 5-6 korda madalam kui raseduse ajal. arsti külastamine raseduse ajal 28 nädala pärast. Seega on tervisekasvatustöö kombineerituna kvalifitseeritud meditsiinilise järelevalvega peamine reserv raseduse varajases staadiumis arsti juurde pöörduvate naiste arvu suurendamisel.

Registreerimine. Raseda registreerimisel, olenemata raseduse staadiumist, on sünnituseelse kliiniku arst kohustatud: isiku tuvastamiseks tutvuma polikliinikuvõrgust naise ambulatoorse kaardi (või väljavõttega sellest)

Õigeaegne (12-14 päeva jooksul) läbivaatus. Raseda varajase registreerimise tõhusus neutraliseerub täielikult, kui rasedat ei uurita võimalikult lühikese aja jooksul täielikult. Uuringu tulemusena selgitatakse välja rasestumise võimalus ja riskiaste ning koostatakse raseduse juhtimisplaan.

Sünnituseelne ja sünnitusjärgne hooldus. Sünnituseelne hooldus teostab kohalik ämmaemand tõrgeteta kaks korda: registreerimisel ja enne sünnitust ning lisaks viiakse läbi vastavalt vajadusele (raseda arsti juurde kutsumiseks, ettenähtud režiimi kontrollimiseks jne). Sünnitusjärgne hooldus. Esimese 3 päeva jooksul pärast sünnitusmajast väljakirjutamist külastavad naist sünnituseelse kliiniku töötajad - arst (pärast patoloogilist sünnitust) või ämmaemand (pärast normaalset sünnitust). Õigeaegse sünnitusjärgse abi tagamiseks peab sünnitusabi kliinikus olema pidev suhtlus sünnitusmajadega.

Naise õigeaegne haiglaravi raseduse ajal ja enne sünnitust. Näidustuste ilmnemisel on sünnituseelse kliiniku arsti põhiülesanne raseda erakorraline või plaaniline hospitaliseerimine. Õigeaegne haiglaravi võib perinataalset suremust vähendada 8 korda võrreldes haiglaravi saavate naiste rühmaga, kuid õigeaegselt ei hospitaliseeritud.

Rasedate naiste jälgimine tuleb läbi viia järgmistel perioodidel: raseduse esimesel poolel – üks kord kuus; 20 kuni 28 nädalat - 2 korda kuus; 28 kuni 40 nädalat - 1 kord nädalas (10-12 korda raseduse ajal). Somaatilise või sünnitusabi patoloogia avastamisel suureneb visiitide sagedus. Kui naine ei ilmu arsti juurde 2 päeva jooksul pärast järgmist tähtaega, on vajalik teostada patronaaž ja tagada regulaarsed konsultatsioonivisiidid.

Füsiopsühhoprofülaktiline ettevalmistus sünnituseks 100% rase. Tunnid "Emade koolis".

Rasedate abikaasade 100% katmine Isade Kooli tundides.

Rahhiidi sünnieelne ennetamine (vitamiinid, ultraviolettkiirgus).

Mädaste-septiliste tüsistuste ennetamine , mis hõlmab tingimata uroloogilist ja ENT kanalisatsiooni.

RASEDATE NAISTE UURING

Registreerimisel vaatab arst raseda üle ja kannab tulemused raseda individuaalkaardile.

Passi andmed:

Perekonnanimi, eesnimi, isanimi, seeria ja passi number.

Vanus. Primigraviidade puhul määratakse vanuserühm: noor primigravida - kuni 18 aastat, vanur primigravida - 26-30 aastat, vana primigravida - üle 30 aasta.

Aadress (vastavalt registreeringule ja naise tegelikule elukohale).

Elukutse.

juuresolekul tööalane oht Tootmistegurite ebasoodsate mõjude kõrvaldamiseks raseda kehale ja lootele tuleks koheselt lahendada naiste ratsionaalse tööhõive küsimus. Kui töökohas on raviüksus, edastatakse teave rasedate kohta poearstidele - terapeudile ja günekoloogile - sünnituseelse kliiniku soovitustega ning nõutakse raviosakonnast väljavõtet naise ambulatoorsest kaardist. . Seejärel jälgib naist sünnituseelse kliiniku arst, kuid raviosakonna arstid osutavad lootele sünnituseelset hooldust (hügieenimeetmed, ultraviolettkiirgus, ravivõimlemine kuni 30 rasedusnädalani). Hoolimata asjaolust, et paljudel ettevõtetel on meditsiiniüksused, on soovitav jälgida rasedaid naisi nende elukohas. See tagab parema ja kvalifitseerituma järelevalve ning vähendab tüsistuste arvu raseduse ja sünnituse ajal.

Kui rase naine esimest korda konsultatsioonile tuleb, suunatakse ta "Individuaalne kaart rasedatele ja sünnitusjärgsetele naistele", kuhu sisestatakse andmed üksikasjalikust ajaloost, sealhulgas perekonna ajalugu, lapsepõlves ja täiskasvanueas põdetud üld- ja günekoloogilised haigused, operatsioonid, vereülekanded, menstruaal-, seksuaal- ja generatiivse funktsiooni tunnused.

ANAMNEES

Anamnees aitab arstil välja selgitada elutingimused, varasemate üldsomaatiliste ja nakkushaiguste (rahhiit, reuma, sarlakid, difteeria, viirushepatiit, tüüfus, tuberkuloos, kopsupõletik, südamehaigused, neeruhaigused) mõju, suguelundite haigusi ( põletikulised protsessid, viljatus, menstruaaltsükli häired, emaka, torude, munasarjade operatsioonid), endised rasedused ja sünnitus praeguse raseduse kujunemiseks.

Perekonna ajalugu annab aimu rasedaga koos elavate pereliikmete tervislikust seisundist (tuberkuloos, alkoholism, suguhaigused, suitsetamine) ja pärilikkusest (mitmikrasedused, suhkurtõbi, vähk, tuberkuloos, alkoholism).

Vajalik on hankida teavet naise põdetud haiguste kohta, eriti punetiste, kroonilise tonsilliidi, neeru-, kopsu-, maksa-, südame-veresoonkonna haiguste, endokriinsete patoloogiate, suurenenud verejooksude, operatsioonide, vereülekannete, allergiliste reaktsioonide jms kohta.

Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu peaks sisaldama teavet menstruaal- ja generatiivsete funktsioonide tunnuste kohta, sealhulgas raseduste arvu, nendevaheliste intervallide, polühüdramnionide, mitmikraseduse, kestuse, kulgemise ja tulemuse, sünnitusaegsete, sünnitusjärgsete ja abortide tüsistuste, vastsündinu kehakaalu, arengu ja tervise kohta. pere lastest rasestumisvastaste vahendite kasutamine. On vaja selgitada abikaasa vanust ja tervislikku seisundit, tema veregruppi ja Rh-seisundit, samuti tööalaste ohtude ja abikaasade halbade harjumuste olemasolu.

Objektiivne uurimine läbi sünnitusarst, terapeut, hambaarst, otolaryngologist, oftalmoloog ja vajadusel endokrinoloog, uroloog.

Kui rasedal avastatakse ekstragenitaalne patoloogia, peab terapeut otsustama raseduse kandmise võimaluse ning vajadusel tegema täiendavaid uuringuid või saatma raseda haiglasse.

Hambaarst ei pea mitte ainult läbi vaatama, vaid ka suuõõne desinfitseerima. Sünnitusabiarst-günekoloog jälgib igal raseda naise konsultatsioonivisiidil spetsialistide soovituste järgimist. Kui lühinägelikkus on kõrge, eriti keeruline, on vaja saada silmaarstilt konkreetne arvamus sünnituse teise etapi juhtimise või välistamise kohta. Näidustuse korral osutatakse meditsiinilist geneetilist nõustamist. Korduvad uuringud terapeudi poolt - 30 ja 37-38 rasedusnädalal ning hambaarsti poolt - 24 ja 33-34 nädalal.

LABORATOORNE UURIMUS

Raseda registreerimisel tehakse üldine vereanalüüs, Wassermani reaktsioon, HIV-nakkus, mõlema abikaasa veregrupp ja reesusstaatus, veresuhkru tase, üldine uriinianalüüs, tupevooluse analüüs mikrofloora ja väljaheidete tuvastamine helminti suhtes. munad määratakse.

Kui anamneesis on olnud surnultsündimine või raseduse katkemine, tuleb määrata hemolüsiinide sisaldus raseda veres, määrata mehe veregrupp ja Rh-veregrupp, eriti raseda Rh-negatiivse veregrupi määramisel või veregrupp 0(I). Lisaks on vaja läbi viia komplemendi sidumise reaktsioon toksoplasma antigeeniga (me usume, et nahasisesest testist tuleks loobuda, kuna see pole mittespetsiifiline).

Edasi laboratoorsed uuringud viiakse läbi järgmiste perioodide jooksul:

üldine vereanalüüs- üks kord kuus ja alates 30 rasedusnädalast - üks kord 2 nädala jooksul;

Uriini analüüs raseduse esimesel poolel - kord kuus ja seejärel - üks kord 2 nädala jooksul;

veresuhkru tase- 36-37 nädalat;

koagulogramm- 36-37 nädalat; RW ja HIV– 30. nädalal ja enne sündi;

bakterioloogiline(soovitav) ja bakterioskoopiline (nõutav) tupevooluse uurimine - 36-37 nädalal;

EKG- 36-37 nädalal.

OBJEKTIIVNE UURIMUS

Raseduse ajal tuleb mõõta naise pikkust ja kaalu. Definitsioon antropomeetrilised näitajad on vajalik tingimus rasvumise diagnoosimiseks ja kaalutõusu jälgimiseks rasedal naisel. Ilmselt mida varem naine konsultatsioonile jõuab, seda usaldusväärsemad andmed arst saab.

Kui kõrge vererõhk avastatakse raseduse varajases staadiumis, on hüpertensiooni välistamiseks või kinnitamiseks vajalik uuring. Hilises raseduses on hüpertensiooni ja hilise gestoosi diferentsiaaldiagnostika keeruline. Vererõhu väärtuste määramine enne rasedust on hädavajalik, kuna selle tõstmine 125/ 80 mmHg hüpotensiooniga naistel võib see olla nefropaatiale iseloomulik sümptom.

Ülevaatus rasedale sisaldab tema kehaehituse, nahaaluse koe arenguastme hindamist, nähtava turse, naha ja limaskestade ning piimanäärmete seisundi määramist.

Väline ja sisemine sünnitusabi uuring hõlmab vaagna mõõtmist, suguelundite seisundi määramist ning alates 20. rasedusnädalast kõhu mõõtmist, palpeerimist ja auskultatsiooni.

Esmalt tupe uuring , mille viivad läbi kaks arsti, lisaks emaka suuruse määramisele on vaja kindlaks teha eksostooside olemasolu vaagnas, kudede seisund ja kõrvalekalded suguelundite arengus. . Lisaks mõõdetakse häbemeluu kõrgust (4 cm), kuna kõrge häbemelümfüüsi ja selle kallutatud asendi korral sisenemistasandi suhtes väheneb vaagna maht.

Palpatsioon kõht võimaldab teil määrata kõhu eesmise seina seisundit ja lihaste elastsust. Pärast emaka suuruse suurenemist, kui väline palpatsioon muutub võimalikuks (13-15 nädalat), on võimalik määrata emaka toonust, loote suurust, lootevee kogust, esinevat osa ja seejärel raseduse edenedes loote liigendus, asend, asend ja vaade. Palpatsioon viiakse läbi nelja klassikalise sünnitusabi tehnikaga (Leopoldi järgi).

Auskultatsioon Loote südamehääli tehakse alates 20. rasedusnädalast. Tuleb märkida, et isegi rütmiliste mürade selge määratlus enne 19-20 rasedusnädalat ei viita südamehäälte olemasolule, mistõttu ei ole soovitav registreerida loote südamelööke enne määratud perioodi vaatluskaarti. Loote südamelööke määratakse sünnitusabi stetoskoobiga rütmiliste topeltlöökide kujul konstantse sagedusega 130-140 minutis, samuti ultraheli- ja Doppleri ultraheliaparaatide abil.

RASEDUSE, SÜNNITMISE, ANTENATUAALSE JA SÜNNITUSJÄRGSE PUHKUSE KUUPÄEVA MÄÄRAMINE

Raseduse kestuse ja eeldatava sünnikuupäeva määramine on äärmiselt oluline tegur diagnostiliste, ennetavate ja ravimeetmete õigeaegsuse tagamisel, olenevalt naiste kuulumisest teatud riskirühmadesse.

Vastavalt seadusele antakse töötavatele naistele, olenemata staažist, rasedus- ja sünnituspuhkust 140 (70 kalendripäeva enne sünnitust ja 70 kalendripäeva pärast sünnitust) päeva. Komplitseeritud sünnituste korral - 86 ja 2 või enama lapse sünni korral - 110 kalendripäeva pärast sündi.

Sünnituseelse kliiniku ülesanne on näidata maksimaalset objektiivsust sünnieelse puhkuse aja määramisel ja sünnitusjärgse puhkuse väljastamisel. Kvalifitseeritud arvamuse saamiseks raseduse kestuse kohta peaksid naise esmase läbivaatuse konsultatsioonil läbi viima kaks arsti. Kui naine nõustub kehtestatud perioodiga, tuleb see märkida raseda naise vaatluskaardile. Kui tekib lahkarvamus, on vaja koheselt määrata rasedusaeg, kasutades kõiki olemasolevaid meetodeid.

Ultraheli raseduse ajal toodetakse dünaamiliselt. Esimene - kuni 12 nädalat - ema-platsenta süsteemi häirete välistamiseks; teine ​​- 18-24 nädala jooksul loote kaasasündinud väärarengute diagnoosimiseks; kolmas - 32-34 nädala jooksul loote biomeetria jaoks ja selle füüsiliste parameetrite vastavuse kindlakstegemiseks gestatsioonieale (emakasisese kasvupeetuse tunnused).

RASEDATE FÜSIOPSÜHHOFÜLAKTILINE ETTEVALMISTAMINE SÜNNITUSEKS

Rasedate füsiopsühhoprofülaktilise sünnituseks ettevalmistamise kompleks sisaldab hügieenilist võimlemist, mida soovitatakse teha iga päev või ülepäeviti alates raseduse varasest staadiumist füsioteraapia juhendaja või eriväljaõppega õe juhendamisel. Pärast esmast läbivaatust saadab rasedad sünnitusarst-günekoloog ja terapeut kehalise kasvatuse tuppa, näidates ära raseduse kestuse ja tervisliku seisundi. Rühmad moodustatakse 8-10 inimesest, võttes arvesse raseduse aega. Tunnid toimuvad hommikuti ja töötavatele rasedatele lisaks õhtuti. Füüsilised harjutused jagunevad aja järgi 3 kompleksi: kuni 16 nädalat, 17 kuni 32 nädalat ja 33 kuni 40 nädalat. Iga harjutuste komplekt annab koolituse teatud oskusteks, mis on vajalikud keha kohanemiseks vastava rasedusperioodiga. Võimlemistunnid on soovitatav läbida ultraviolettkiirgusega, eriti sügis-talvisel hooajal. Kui rase naine ei saa kehalise kasvatuse ruumis käia, tutvustatakse talle võimlemisharjutuste komplekti, misjärel jätkab ta kodus võimlemist juhendaja järelevalve all iga 10-12 päeva järel.

Haiged rasedad teevad ravivõimlemist diferentseeritult, võttes arvesse põhihaigust. Kehaline kasvatus on vastunäidustatud ägedate või sageli ägenevate ja dekompenseeritud somaatiliste haiguste, anamneesis harjumuspäraste raseduse katkemiste ja raseduse katkemise ohu korral.

Sünnituseks valmistumisel ei tutvustata rasedatele mitte ainult sünnituse protsessi, vaid õpetatakse ka harjutusi autokoolitus ja punkt isemassaaž kui tegurid, mis arendavad ja tugevdavad inimese tahtevõimet enesehüpnoosiks. Rasedate naiste psühhofüüsilise sünnituseks ettevalmistamise tundide korraldamise ja läbiviimise metoodika on esitatud NSVL Tervishoiuministeeriumi metoodilistes soovitustes. "Rasedate füüsiline ja vaimne ettevalmistus sünnituseks"(1990, lisa nr 2). Rasedatele õpetatakse isikliku hügieeni reegleid ja valmistatakse ette tulevaseks emaks olemiseks “Emaduskoolid”, mis korraldatakse sünnituseelsetes kliinikutes, kasutades näitlikke materjale, visuaalseid vahendeid, tehnilisi vahendeid ja lapsehooldusvahendeid. Kõik naised peaksid olema kutsutud osalema “Emaduse koolis” juba raseduse varajases staadiumis. Rasedaid naisi tuleks teavitada nendes tundides osalemise tähtsusest. Konsultatsioon peaks sisaldama selget teavet tundide programmi ja aja kohta. Arstide otsesed abilised Emadekooli tundide läbiviimisel on ämmaemandad ja lasteõed.

Tundide läbiviimisel teatud nädalapäevadel on soovitatav moodustada 15-20 inimesest koosnevad rühmad, eelistatavalt sama rasedusajaga. Rühma võivad kuuluda rasedad naised ühe või mitme arsti järelevalve all. Konsultatsiooni juhataja korraldab tunde, arvestades kohalike olude iseärasusi, jälgib “Emaduse kooli” tööd ning suhtleb territoriaalse tervisekeskusega metoodilise abi ja trükimaterjalide saamiseks.

"Emaduse kooli" õppekavas on 3 klassi sünnitusarst-günekoloogi, 2 lastearsti ja 1 õigusnõustaja olemasolul. Emakooli sünnitusabi-günekoloogi õppekava ja programm on toodud lisas. Sünnitusabihaigla teavitamiseks naise tervislikust seisundist ja raseduse kulgemise iseärasustest annab sünnieelse kliiniku arst selle rasedale 30. rasedusnädalal. "Sünnitusmaja vahetuskaart, haigla sünnitusosakond" .

RATSIOONILINE TOITUMINE RASEDATELE

Õigesti korraldatud tasakaalustatud toitumine on raseduse ja sünnituse soodsa kulgemise, loote ja vastsündinu arengu üks peamisi tingimusi.

Toitumine raseduse esimesel poolel peaaegu ei erine terve inimese toitumisest. Toidu koguenergia väärtus peaks kõikuma sõltuvalt raseda pikkusest, kaalust ja töö iseloomust. Raseduse esimesel poolel ei tohiks kaalutõus ületada 2 kg ja kaalupuuduse korral - 3-4 kg. Kui olete rasvunud, peaks kuni 20-nädalane rase säilitama sama kehakaalu või kaotama 4-6 kg (II-III astme rasvumise korral). Kuni 16-nädalaste rasvunud rasedate dieedi energeetiline väärtus ei tohiks ületada 5024 kJ päevas ja pärast 16 nädalat - 6113 kJ. Siiski tuleb meeles pidada, et ülekaaluline naine ei saa nädalaga kaotada rohkem kui 1 kg, sest liigne kaalulangus mõjutab tema tervist negatiivselt.

Raseduse teisel poolel Jäta toidust välja lihapuljongid, vürtsikad ja praetud toidud, vürtsid, šokolaad, saiakesed, pirukad ning vähenda lauasoola kogust. Pärast 20 rasedusnädalat peaks naine sööma iga päev 120 g liha ja 100 g keedetud kala. Vajadusel võib liha asendada vorstide või vorstidega. Igat tüüpi tooteid tuleb menüüsse lisada teatud annuses. Varem arvati, et piimatooteid, puuvilju ja marju võib süüa piiranguteta. Puuviljade liig toidus, eriti magusate, toob aga paratamatult kaasa suure loote arenemiseni tänu suurele hulgale puuviljasuhkrule, mis kiiresti organismi koguneb. Raseda naise igapäevane toit peab sisaldama päevalilleõli (25-30 g), mis sisaldab asendamatuid küllastumata rasvhappeid (linool-, linoleen- ja arahhidoonhape). Iga päev on soovitatav süüa kuni 500 g köögivilju. Need on madala kalorsusega, tagavad normaalse sooletalitluse, sisaldavad piisavas koguses vitamiine ja mineraalsooli.

Kõige kättesaadavam toitumise jälgimise meetod on raseda naise regulaarne kaalumine. Optimaalsetel juhtudel tõuseb naise kaal raseduse ajal 8-10 kg (esimesel poolel 2 kg ja teisel 6-8 kg, seega 350-400 g nädalas). Need standardid ei kehti kõigile. Mõnikord sünnitavad nad suuri lapsi ja raseduse ajal kaalutõusuga kuni 8 kg. Kuid reeglina juhtub see siis, kui naine võtab liigselt kaalus juurde.

Naise kehaehitust arvesse võttes on raseduse ajal soovitatavad järgmised ligikaudsed kaalutõusu normid: esimese raseduse ajal asteenilise kehaehitusega naistel - 10-14 kg, normaalse kehaehitusega - 8-10 kg, kalduvusega ülekaal - 2-6 kg; teise raseduse ajal - vastavalt 8-10, 6-8 ja 0-5 kg ​​(olenevalt rasvumise astmest).

Tõhusaks kontrolliks on vaja täpselt teada naise kehakaalu enne rasedust või selle varases staadiumis (kuni 12 nädalat). Kui raseda kaal vastab pikkusele, söögiisu suurenemise kohta kaebusi ei ole ja ta ei ole varem suure kaaluga lapsi sünnitanud, tuleks toidupiirangutega alustada pärast 20 rasedusnädalat. Suurenenud söögiisu korral liigne tõus kehakaal, suure loote esinemine minevikus või sünnitused, millega kaasnesid tüsistused, kui laps kaalub 3700-3800 g, rasvumise, vaagna ahenemise korral tuleb menüü üle vaadata juba 12-13 rasedusnädalast ja , ennekõike piirata süsivesikuid ja rasvu.

RASEDATE NAISTE TUNNISTAMINE JA KONTROLLIMINE KÕRGE RISKIGA RÜHMADES

Sünnitusabi riskistrateegia hõlmab naiste rühmade väljaselgitamist, kelle rasedust ja sünnitust võivad komplitseerida loote aktiivsuse häired, sünnitusabi või ekstragenitaalne patoloogia. Sünnituseelses kliinikus registreeritud rasedad naised võib liigitada järgmistesse riskirühmadesse:

loote perinataalse patoloogiaga;

Sünnitusabi patoloogiaga;

Ekstragenitaalse patoloogiaga.

32 ja 38 rasedusnädalal, skoori sõelumine, kuna nendel perioodidel ilmnevad uued riskifaktorid. Uuringuandmed näitavad kõrge perinataalse riskiga (20-70%) rasedate naiste rühma suurenemist raseduse lõpuks. Pärast riskiastme uuesti määramist selgitatakse raseduse juhtimiskava.

Alates 36. rasedusnädalast vaatavad keskmise ja kõrge riskirühma naised uuesti läbi sünnituseelse kliiniku juhataja ja sünnitusosakonna juhataja poolt, kuhu rase paigutatakse enne sünnitust haiglasse. See uuring on oluline punkt riskirühma kuuluvate rasedate naiste ravis. Piirkondades, kus sünnitusosakondi ei ole, hospitaliseeritakse rasedaid piirkondlike ja linnade tervishoiuosakondade graafikute alusel teatud sünnitushaiglates profülaktiliseks raviks. Kuna riskirühma naistele on sünnituseelne haiglaravi läbivaatusteks ja igakülgne sünnituseks ettevalmistamine kohustuslik, tuleks haiglaravi kestus ning esialgne plaan rasedus- ja sünnitusnädalate juhtimiseks välja töötada koostöös sünnitusosakonna juhatajaga.

Sünnituseelne haiglaravi konsultatsiooni- ja haiglaarstide ühiselt määratud aja jooksul on sünnituseelse kliiniku viimane, kuid väga oluline ülesanne. Keskmise või kõrge riskiga rühma kuuluvate rasedate õigeaegselt haiglasse viinud sünnituseelse kliiniku arst võib lugeda tema funktsiooni lõpetatuks.

Perinataalse patoloogia riskiga rasedate naiste rühm. On kindlaks tehtud, et 2/3 kõigist perinataalse suremuse juhtudest esineb kõrge riskirühma naistel, kes moodustavad mitte rohkem kui 1/3 rasedate naiste koguarvust. Kirjanduse andmetele, meie enda kliinilisele kogemusele, samuti sünnilugude mitmetahulisele arengule perinataalse suremuse uurimisel tuginedes O.G. Frolov ja E.N. Nikolaeva (1979) tuvastas individuaalsed riskitegurid. Nende hulka kuulusid ainult need tegurid, mis tõid kaasa selle näitajaga võrreldes kõrgema perinataalse suremuse taseme kogu uuritud rasedate rühmas. Autorid jagavad kõik riskitegurid kahte suurde rühma: sünnieelne (A) ja intranataalne (B). Sünnieelsed tegurid omakorda jagatud 5 alarühma:

sotsiaal-bioloogiline;
sünnitus- ja günekoloogiline ajalugu;
ekstragenitaalne patoloogia;
selle raseduse tüsistused;
emakasisese loote seisundi hindamine.
Sünnieelsete tegurite koguarv oli 52.

Sünnitussisesed tegurid jagati ka 3 alagruppi. Need on välised tegurid:

emad;
platsenta ja nabanöör;
lootele
See rühm ühendab 20 tegurit. Seega tuvastati kokku 72 riskitegurit.

Faktorite kvantifitseerimiseks kasutati punktisüsteemi, mis võimaldab mitte ainult hinnata ebasoodsa sünnitustulemuse tõenäosust iga teguri mõjul, vaid ka saada kõigi tegurite tõenäosuse summaarset väljendust. Iga teguri hinde arvutamise põhjal tuvastavad autorid järgmised riskiastmed: kõrge – 10 punkti ja rohkem; keskmine – 5-9 punkti; madal – kuni 4 punkti. Kõige levinum viga punktide arvutamisel on see, et arst ei tee kokkuvõtteid talle ebaolulistena tunduvaid näitajaid, arvates, et riskirühma pole vaja suurendada.

Suure riskiastmega rasedate rühma väljaselgitamine võimaldab korraldada loote arengu intensiivset jälgimist raseduse algusest peale. Praegu on loote seisundi määramiseks palju võimalusi (östriooli, platsenta laktogeeni määramine veres, amniotsentees lootevee uuringuga, loote PCG ja EKG jne).

PROGRAMM

sanitaar- ja haridustunnid rasedatele emaduse koolis sünnitusarst-günekoloogi poolt

1. tund

Elu enne sündi

Lühiteave reproduktiivsüsteemi ehituse ja toimimise kohta.
Naiste ja meeste sugurakud.
Uue elu sünd.
Raseduse riskifaktorid.
Raseduse arengu meditsiiniline jälgimine.
2. õppetund

Hügieenireeglid raseduse ajal

Oma elustiili muutmine.
Toitumine on raseduse õige arengu jaoks oluline tegur.
Isiklik hügieen.
Hügieeniline võimlemine
Naise psühho-emotsionaalne evolutsioon raseduse ajal.
3. õppetund

Ettevalmistus "sünniks ilma hirmuta"

Sünnituse alguse kalendrikuupäevad.
Sünnituse kuulutajad.
Ettevalmistus sünnitusmajja vastuvõtuks.
Sünnitusperioodid ja nende kestus.
Sünnituse juhtimine.
Lapse sünd ja esimesed tunnid pärast sündi.
Ravivõimlemine sünnitusjärgsel perioodil.
Teave õigusnõustaja abi kohta emaduse õiguste kaitseks.

Kaks rida rasedustestil muudavad radikaalselt naise tavalist ja igapäevast elustiili. Lõppude lõpuks, olles saanud teada, et temast saab varsti emaks, peab naine mõistma kogu vastutust mitte ainult enda eest, vaid ka selle eest, et tulevane laps sünniks õigeaegselt ja tervena. Ja kvalifitseeritud raseduse juhtimine on terve lapse siia maailma sündimise võti ja üks peamisi tingimusi.

Teades enda sees kasvavast elust, on naine kohustatud end registreerima ja tegema valiku, kus ja kes tema rasedust jälgib. Kui hiljuti tegelesid raseduse juhtimisega ainult sünnituseelsed kliinikud, siis nüüd saab naine pöörduda raseduse juhtimise tegevusloaga erakliinikutesse. Mõnel juhul valib rase naine arsti juba sünnitanud kogenud sõprade soovitusel.

Mida valida, jääb rase naise otsustada, võttes arvesse selle küsimuse rahalist külge, tema usaldust kliiniku või selle või selle spetsialisti vastu ja tema mainet.

Kuid olenemata sellest, mida te valite, hõlmab raseduse juhtimine, kasutades mõnda neist meetoditest, tingimata järgmisi meditsiinilisi protseduure:

· Süüfilise ja AIDSi vereanalüüs – 3 korda raseduse kohta

· Vere biokeemia - 3 korda

· Kliiniline vereanalüüs - 3 korda

· Üldine uriinianalüüs enne iga esinemist

· Varjatud infektsioonide analüüs – 1 kord

· Nina ja kurgu tampoon stafülokoki jaoks

· Vere hüübimise kontrollimine 33-35 nädala jooksul

· Ultraheli – 3 korda

· CTG - 1, 2 korda

· Vereanalüüs hCG, AFP, E3 jaoks

Tuleb konsulteerida järgmiste arstidega:

· Okulist – 2,3 korda

· Terapeut - 2 korda

ENT - 1,2 korda

· Hambaarst - 1 kord.

Mida günekoloog tavaliselt esitledes teeb ja miks????

Vaginaalne uuring, ehk uuring günekoloogilises toolis, tehakse vähemalt 3 korda: esimesel läbivaatusel, 28. rasedusnädalal, 36. nädalal. Uuringu käigus võetakse mikrofloora määrd, analüüsi tulemused kantakse vahetuskaardile. Tupeuuringul pöörab günekoloog erilist tähelepanu emakakaela uurimisele, kuna selle pehmenemine, laienemine või lühenemine viitab enneaegse sünnituse või raseduse katkemise ohule. Näidustuse korral võib arst teha tupeuuringut sagedamini.

Arteriaalne rõhk mõõdetuna igal vastuvõtul, kantakse näidud vahetuskaardile, et järgmisel esinemisel võrrelda. Kõrge vererõhk ja liigne kaalutõus 3. trimestril võivad viidata gestoosile.

Igal esinemisel tehakse ka kaalu mõõtmine, tulemused kantakse ka raseda vahetuskaardile. Normaalsest suurem kaalutõus (nagu kaalulangus) võib viidata tüsistustele raseduse ajal.

Kõhu ümbermõõt mõõdetakse igal günekoloogi visiidil koos kohustusliku sisestamisega vahetuskaardile. Liiga kõrged näitajad võivad viidata suurele lootele, polühüdramnionile või lapse põikiasendile, samas kui väikesed näitajad võivad viidata oligohüdramnionile või lapse arengu hilinemisele.

UHM (emakapõhja kõrgus) mõõdetakse igal valimisaktiivsusel alates 8. nädalast. Kui VDM on 3 cm või rohkem kui tavaliselt, võib see viidata polühüdramnionile või suurele lootele. Kui VSM on teatud aja jooksul pikkusest maha jäänud, võib see viidata lapse arengu või oligohüdramnioni hilinemisele.

Auskultatsioon (lapse südamelöökide kuulamine) tehakse igal esinemisel 20-22 nädala jooksul. Selleks kasutatakse sünnitusabi stetoskoopi. Günekoloog asetab naise kõhule stetoskoobi ja kuulab lapse südamelööke.

Lisaks kõigele eelnevale annab günekoloog juhiseid järgmiseks visiidiks vajalike analüüside tegemiseks, suunab ultraheli- ja sõeluuringule ning konsultatsioonile teiste vajalike spetsialistidega.

Kohustuslikud testid raseduse ajal

Vere biokeemia – aitab varakult tuvastada siseorganite häireid ning välja selgitada, milliseid vitamiine ja mikroelemente organism vajab.

Koagulogramm (hemostasiogramm)- verehüübimise test. Aitab tuvastada verehüüvete riski.

Veregrupi ja Rh faktori määramine, on vajalik Rh-konflikti tuvastamiseks, on see teave kasulik ka siis, kui on vaja vereülekannet.

Wassermani reaktsioon (RW)- süüfilise test. Analüüs tuleb läbi viia 3 korda raseduse ajal, esimesel günekoloogi visiidil, 30. ja 36. nädalal. Tulemused kantakse vahetuskaardile ja neil on haiglaravi ajal suur tähtsus.

HIV vereanalüüs- analüüs tuleb teha 3 korda raseduse ajal, esimesel günekoloogi visiidil, 30. ja 36. nädalal. Tulemused kantakse vahetuskaardile ja neil on haiglaravi ajal suur tähtsus.

B- ja C-hepatiidi vereanalüüs- tehakse üks kord esimesel visiidil günekoloogi juurde, tulemused kantakse vahetuskaardile ja on haiglaravi ajal väga olulised.

Veresuhkru test, vajalik suhkurtõve avastamiseks, tehakse üks kord esimesel günekoloogi visiidil

Kliiniline vereanalüüs- vajalik aneemia (madal hemoglobiinisisaldus) tuvastamiseks. Seda tehakse raseduse ajal vähemalt 4 korda.

Üldine uriinianalüüs– tehakse valkude, leukotsüütide ja suhkru tuvastamiseks uriinis. Leukotsüütide esinemine viitab põletikulisele protsessile, valk viitab kõrgele vererõhule ja gestoosi tekkele ning suhkur uriinis on üks diabeedi tunnuseid.

Flora määrded - põletikuliste protsesside tuvastamiseks. Raseduse ajal tuleb määrdeid võtta vähem kui 3 korda. Tulemused kantakse vahetuskaardile ja neil on haiglaravi ajal suur tähtsus. Tupest võetakse määrdumine.

Otsuse selle kohta, milliseid analüüse ja kui sageli teha, teeb günekoloog, olenevalt raseduse kulgemisest.

Uuringud raseduse ajal

Ultraheli – tehakse raseduse ajal vähemalt 3-4 korda (vähemalt 1 kord igal trimestril). Sõltuvalt perioodist määratakse ultraheliga emakaväline rasedus, lapse sugu, arenguhäired, lootevee hulk jne.

Doppleri ultraheli, ultraheli tüüp, on vajalik verevoolu uurimiseks embrüo veresoontes, emaka arterites ja nabanööris. Doppleri test tehakse tavaliselt 21-26 nädala jooksul samaaegselt ultraheliga. Doppleri ultraheliuuringu tulemused aitavad määrata loote hüpoksiat, südamedefekte või gestoosi rasedal naisel.

Perinataalne sõeluuring(kolmiktest) on tavaline veenist võetud vereproov, kuid see on pigem uuring kui analüüs, kuna seda tuleb teha rangelt teatud raseduse staadiumis, et tuvastada tõsiseid kõrvalekaldeid lootele. Kolmiktesti ei tehta 16-18 nädalal. Uuringu käigus määratakse hCG (inimese kooriongonadotropiin), AFP (alfa-fetoproteiin) ja E3 (vaba östürool) tase. Taseme kõrvalekalded tavapärasest võivad tekkida erinevatel põhjustel. Kuidas rääkida mitmikrasedusest või sellest, et sünnitustähtaeg on valesti määratud. Nii et rääkige tõsistest loote arengudefektidest (spina bifida, Downi sündroom, anentsefaalia - aju puudumine). Perinataalse sõeluuringu tulemus ei võimalda teha ühemõttelist järeldust loote tõsiste patoloogiate kohta, selleks on vaja täiendavaid uuringuid.

Kardiotokograafia (CTG)– loote südamelöökide hindamine raseduse 3. trimestril. Uuringu ajal lamab rase naine selili, kõhu külge kinnitatakse ultraheliandur. Loote südamelöögid salvestatakse graafiliselt paberlindile. CTG kestab ligikaudu 40 minutit, kuna loote südamelööke hinnatakse aktiivses ja puhkeolekus.

Raseduse juhtimisplaan sisaldab minimaalselt vajalikku arstlike läbivaatuste loetelu, võimaldab diagnoosida võimalikke kõrvalekaldeid raseduse ajal ja võtta õigeaegselt kasutusele vastavad meetmed. Raseduse juhtimisplaan on koostatud Venemaa Tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012. a korralduse nr 572N „Sünnitus- ja günekoloogia valdkonna arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta (v.a. abistavad reproduktiivtehnoloogiad). Arsti äranägemisel ja sõltuvalt raseda naise seisundist (heaolust) võib määrata täiendavaid uuringuid ja analüüse. Maksumus arvutatakse igal konkreetsel juhul individuaalselt vastavalt kinnitatud plaanile.

Raseduse juhtimiseks lepingut ei ole – selle lähenemisviisi eeliste kohta saate teada meie administraatoritelt.

1. Sünnitusabi-günekoloogi jälgimise sagedus:

Raseduse ajal - 10 korda.

• Pärast esimest läbivaatust tulge 7-10 päeva pärast analüüside, terapeudi ja teiste spetsialistide järeldustega, seejärel - üks kord kuus kuni 28 nädalani, 2 korda kuus - pärast 28 rasedusnädalat.
• Vaatluste sagedus võib olla 6-8 korda ämmaemanda jälgimisel iga 2 nädala järel, 37 nädala pärast - iga 7-10 päeva järel.

Patoloogia avastamisel suureneb sünnitusarsti visiitide sagedus.

2. Teiste erialade arstide läbivaatus:

• terapeut - 2 korda; silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, hambaarst - 1 kord esimesel esinemisel, hiljem - vastavalt näidustustele;
• teised spetsialistid - vastavalt näidustustele;

3. Laboratoorsed uuringud:

• kliiniline vereanalüüs - 3 korda (esimesel visiidil, 18. ja 30. nädalal);
• uriinianalüüs - igal visiidil;
• tupest väljumise mikroskoopiline uurimine - 2 korda (esimesel visiidil ja 30 nädalat);
• veregrupp ja Rh-faktor; kui Rh on negatiivne, uuritakse abikaasat rühma ja Rh staatuse suhtes;
• vereanalüüs RW jaoks - 3 korda (esimesel visiidil, 30 nädalat, 2-3 nädalat enne sündi);
• vereanalüüs HIV suhtes (esimesel visiidil ja 30 nädalat);
• Ultraheli - 3 korda (perioodiks 10-14 nädalat, 20-24 nädalat, 32-34 nädalat);
• biokeemiline sõeluuring (10-14 nädala jooksul); vereanalüüs AFP, hCG jaoks 16-20 nädalal;
• Esimesel visiidil on soovitatav testida TORCH kompleksi patogeenide ning B- ja C-hepatiidi viiruste kandjate olemasolu (B- ja C-hepatiidi testi korratakse kolmandal trimestril);
• veri antikehade jaoks - kord kuus;
• vastavalt näidustustele: hemostasiogramm, suguhaiguste testid.

4. Muud üritused

• emakakaela uuring - 2 korda kuus
• vererõhu kontroll
• kaalujälgimine, gravidogrammi koostamine igal visiidil;
• aneemia ennetamine;
• emakasisese hüpoksia ja loote alatoitluse ennetamine;
• verejooksu ennetamine sünnituse ajal;
• operatsioonijärgse armi seisundi jälgimine;
• nakkuskollete sanitaarkaitse;
• mastiidi ennetamine;
• desensibiliseeriv ravi;
• ema kool;
• loote liikumistest alates 28. nädalast;
• kriitilistes etappides: 5-6 nädalat, 12-16 nädalat, 18-20 nädalat, 22-24 nädalat, 28-32 nädalat - ähvardava raseduse katkemise vältimine;
• haiglaravi vastavalt näidustustele ja 2 nädalat enne sünnitust.

5. Põhilised ravi- ja tervisemeetmed:

raseda hügieen, töö- ja puhkegraafik, dieet, füsio-psühho-profülaktiline ettevalmistus sünnituseks, vitamiiniteraapia, joodipuuduse seisundite ennetamine, side.

Arstikeskuse peadirektori MÄÄRUS “338”

Meditsiinikeskus "338" soovib teile ja teie lähedastele head tervist! Hoolitse oma tervise eest!