Uteroplatsentaarne puudulikkus 1a. Doppleri testimine raseduse ajal: kuidas ja millal Doppleri tehakse, selle tõlgendamine ja normid

Platsenta- üks tähtsamaid raseda emakas moodustunud organeid. See on peamine seos tulevase ema ja lapse vereringe vahel. Platsenta kasutamine laps saab hapnikku ja toitaineid, mis osalevad selle elundite munemises ja moodustamises, samuti eemaldatakse tema abiga ainevahetusproduktid.

Platsenta verevoolu kahjustus (või kahjustus emaka verevool) põhjustab platsenta puudulikkuse teket ja selle tagajärjel lapse surma.

Raseduse ajal tehakse kohustuslik sõelkontroll kolm korda, sh ultraheliuuring, mis võimaldab õigeaegselt avastada kõrvalekaldeid, määrata rasedus- ja sünnitusplaan ning välja kirjutada retseptid. piisav ravi, samuti ennetada surma või kõrvalekaldeid lapse arengus.

Loote-ema vereringesüsteem hõlmab selliseid struktuure nagu nabaarterid ja -veenid, aga ka platsentat.

Veri siseneb emaka arterite kaudu platsentasse. Nende veresoonte seinte struktuur on selline, et nende lihaskiud võivad kokku tõmbuda, blokeerides seeläbi luumenit. Kuni raseduseni võimaldab see mehhanism vähendada verekaotust menstruatsiooni ajal.

Viljastatud munaraku kinnitumise neljandal või viiendal nädalal kaob veresoonte lihaskiht ja verevoolu platsentasse ei kontrolli enam veresoonte kokkutõmbumine. Kuueteistkümnendaks nädalaks on arterid pidevaks verevarustuseks täielikult muutunud. See omadus muutub ohtlikuks verejooksu tekkimisel, kuna seda ei ole võimalik peatada veresoonte kokkutõmbamisega.

Kell normaalne rasedus Platsenta kinnitub emaka sisemise limaskesta külge villide abil, mis tungivad sügavale limaskestale. Villid kasvavad veresoonte seintesse ja puutuvad kokku ema verega, teostades ainevahetust raku tasandil.

Lisaks osalevad nad otseselt loote vereringes. nabanööri veresooned(veen ja kaks arterit). Naba arterite kaudu voolab veri lapsele ja nabaveeni kaudu platsentasse.

Platsenta ja loote vahelises vereringesüsteemis esinevad häired võivad põhjustada kõrvalekaldeid siseorganite arengus ja seada kahtluse alla terve lapse sündi.

On mitmeid tegureid, millest üks on seotud rasedusega ja teine ​​emade haigustega.

Probleemid raseduse ajal

Raseduse patoloogiad, mis võivad põhjustada emaka platsenta verevoolu hemodünaamilisi häireid, on:

Ema haigused

• Ägedad emainfektsioonid raseduse ajal. Bakterid ja viirused saavad jagu platsentaarbarjäär ja kahjustada veresooni.
• Emaka arengu kõrvalekalded. Näiteks kahesarviline emakas, mille õõnsuses on vahesein, mis jagab selle kaheks osaks, samas kui rasedus võib areneda ainult ühes neist osadest, mille tagajärjel puudub arterite vahel ühendus, veresoonte võrk on vähearenenud, mis viib platsenta hüpoksiani.
• Endometrioos on kahjustus sisepind emakas, mis tekivad arvukate abortide, sugulisel teel levivate infektsioonide, alkoholitarbimise ja suitsetamise tagajärjel.
• Emaka neoplasmid. Rasedus provotseerib kasvajate kasvu, mille tulemusena võtab kasvaja osa loote verevoolust.
• Suhkurtõbi, mis kahjustab veresoonte seinu.

Oht lootele

Kõik platsenta verevoolu häired põhjustavad hüpoksiat (st loote hapnikunälga), mille tagajärjel:

• rasvaladude moodustumine on häiritud;
• on moodustatud valesti siseorganid ja laps ei võta kaalus juurde (neid nähtusi nimetatakse emakasiseseks kasvupeetuseks);
• tekib hormoonide tasakaalustamatus, kuna sisesekretsiooninäärmed ei tööta korralikult;
• loote südametegevus kiireneb (tahhükardia) või aeglustub (bradükardia), võimalikud on ka rütmihäired;
• kõige tõsisemad tagajärjed on raseduse katkemise oht ja lapse emakasisene surm.

Fetoplatsentaarne puudulikkus

See kujutab endast häireid platsenta ja loote vahelises vereringesüsteemis. Eristatakse järgmisi tüüpe:

Krooniline platsenta puudulikkus esineb mitmel etapil:

1. Kompensatsioonistaadium: kulgeb soodsalt, kuna ema keha kaitsemehhanismid kompenseerivad lootele toitumisvaeguse. Ravi selles etapis on tõhus. Selle tulemusena on laps terve ja sünnib õigel ajal.
2. Subkompensatsiooni etapp. Sel juhul ei suuda ema organism verevarustuse puudumist täielikult kompenseerida ja seetõttu on vaja kompleksset ravi. Loote areng on hilinenud ja võib sündida kõrvalekalletega.
3. Dekompensatsiooni staadium: kompensatsioonimehhanismid ei ole tõhusad. Loote südametegevus on häiritud. Võimalik on emakasisene surm.
4. Kriitiline staadium: sügav platsenta düsfunktsioon struktuurimuutused selles. Ravi ei ole efektiivne. Loote surm esineb sada protsenti juhtudest.

Verevoolu häirete astmed

1. aste: rikkumised on kompenseeritud ja puudutavad ainult uteroplatsentaarset verevoolu, lootele ohtu ei ole. Lapse areng on normi piires. Vastavalt muudatuste tasemele on:

• uteroplatsentaalse verevoolu häire 1a kraadi: häired esinevad ainult ühes emaka arteritest, hemodünaamika on stabiilne, kõrvalekaldeid normist ei esine, st. 1a tüüpi verevoolu häire on soodne kurss;
• loote-platsenta verevoolu rikkumine 1b aste: kahjustus tuvastatakse nabaväädi veresoonte tasandil, emakaarterid tagavad piisava verevarustuse ehk 1b astme verevoolu häire raseduse ajal on soodsa prognoosiga.

2. aste: areneb ravi puudumisel esimeses etapis kolme kuni nelja nädala jooksul. Samal ajal muutub verevool naba- ja emakaarterites.

3 aste: indikaatorid on kriitilisel tasemel, võib arterites tekkida vastupidine verevool.

Diagnostika

Kõige täpsem ja informatiivne meetod uuringud vereringehäirete korral on dopplerograafia. Selle abil on võimalik tuvastada väiksemaidki muutusi veenide ja arterite verevoolus, uurida loote hemodünaamikat ja saada graafiline värvipilt. See tähendab, et tänu seda meetodit on võimalik kindlaks teha tõelise raseduse prognoos ja määrata piisav ravi.

Vähem täpsed meetodid on ultraheli ja CT, mis määravad kaudsed märgid hüpoksia: platsenta patoloogiad ja loote kaalu puudumine.

Ravi

Platsenta vereringehäirete astme kindlaksmääramine on äärmiselt oluline, kuna see määrab edasise raseduse juhtimise taktika:

• nad usuvad, et raseduse säilitamine on võimalik 1a ja 1b astme BMD rikkumise korral; selles etapis on ravi üsna tõhus;
• teist kraadi peetakse piiripealseks, see tähendab, et ravi on sel juhul ebaefektiivne, kuid võimalik;
• kolmanda astme olemasolul on vajalik viivitamatu kohaletoimetamine kirurgiliste meetoditega.

Narkootikumide ravi:

• mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud aktovegiin ja pentoksüfülliin;
• piisava verevoolu ja rõhu säilitamiseks veresoontes kasutatakse infukooli, stabisooli ja venofundiini;
• arterite spasmide kõrvaldamiseks kasutatakse no-shpa ja aminofülliini;
• vähendades emaka toonust, on võimalik kõrvaldada vasospasm ja vähendada ka hüpoksiat; nendel eesmärkidel on ette nähtud: ginipral, magne-B6, magneesiumsulfaat;
• antioksüdandid (tokoferool, hofütool jne) võitlevad hüpoksia tagajärgedega;
• maksafunktsiooni parandamiseks ja fosfolipiidide sisalduse suurendamiseks veres on ette nähtud Essentiale;
• emakafibroidide ja raseduse kombinatsiooni korral kasutatakse kellamänge, mis takistavad trombide teket ja parandavad mikrotsirkulatsiooni;
• Kokarboksülaasi kasutatakse kudede hingamise parandamiseks.

Palju õigem on nimetada uteroplatsentaarse verevoolu häireid terminiks "emaka-loote verevoolu häired", kuna vereringe "ema-loote" süsteemis võib jagada kaheks komponendiks:

1. Uteroplatsentaarne verevool.
2. Feto-platsenta verevool.

Verevoolu häireid ükskõik millises neist süsteemidest või mõlemas nimetatakse sünnitusabis kohe emaka-loote verevoolu häireteks.

Tavapärast piiri nende kahe süsteemi vahel võib nimetada platsentaks - ajutiseks rasedusorganiks, mis moodustub embrüo koorioni villi sissekasvamisel emaka seina limaskestale. Platsenta on filter, mis koosneb arvukatest mitmetasandiliste veresoonte põimumistest, milles ema veri eraldab loote verega segunemata hapnikku ja toitaineid loote vereringesse ning võtab tagasi kahjulikke aineid ja ainevahetusprodukte.

Platsenta on loote jaoks kõige olulisem organ, mis tagab selle normaalse funktsioneerimise

Proovime mõista seda keerulist verevoolu süsteemi:

• Emaka küljelt toidavad platsentat ema arterid - emaka arterid ja spiraalarterid. Need on raseda emaka ja loote verevarustuse esimese taseme koostisosad.
• Spiraalsed arterid toidavad platsentat, moodustades otseselt platsenta verevoolu.
• Platsenta moodustab nabanööri või nabanööri - kolme veresoone kompleksi - kaks arterit ja üks veen, mida ümbritseb spetsiaalne želeetaoline aine. Nabaveeni kaudu liigub hapniku- ja toitaineterikas veri loote nabarõngasse, varustades seejärel verega maksa ja teisi loote elutähtsaid organeid. Verevoolud nabanöörides moodustavad ema-loote süsteemi vereringe teise komponendi.
• Loote suured arterid elutähtsates organites - aort, ajuarter moodustavad vereringe kolmanda komponendi.

Loote vereringe. Suurendamiseks klõpsake fotol

Kui verevool on mingil tasemel häiritud, ei saa loode piisavalt toitaineid ja hapnikku – loote või selle emakasisene hüpoksia. hapnikunälg. Emakasisene hüpoksia võib olla kas äge ja kiiresti viia loote surmani või krooniline – pikaajaline ja loid, mille peamiseks sümptomiks on loote kasvupeetus (lühendatult FGR).

Olenevalt verevarustushäirete tõsidusest ja ulatusest võib haigusseisundit jälgida ja ravida konservatiivselt (kui see ei ole eriti ohtlik) või lapse elu päästmiseks kiiremas korras sünnitada mis tahes raseduse staadiumis.

Verevooluhäirete probleemiga ema-loote süsteemis tegelevad sünnitusabi-günekoloogid tihedas kontaktis perinataalarstidega ultraheli diagnostika, kuna vahetute häirete ja nende astmete määramise põhifunktsioon kuulub ultraheliarstidele.

Vereringehäirete põhjused ema-loote süsteemis

• Platsentatsiooni häired - platsenta moodustumine ja toimimine. Sellised häired võivad olla primaarsed - raseduse staadiumis - platsenta eraldumine, progesterooni puudumine, defektne emaka limaskest. Kannatada võib ka juba moodustunud platsenta. Selle põhjuseks on hüübimissüsteemi häired, infektsioonid ja platsenta trauma.
• Koagulatsioonisüsteemi häired - spontaanne ja indutseeritud tromboos. Verehüübed blokeerivad emaka ja platsenta veresoonte suuri ja väikeseid oksi.
• Emakasisesed infektsioonid kahjustavad platsentat ja põhjustavad verehüüvete moodustumist.
• Raseduse tüsistused - Rh-konflikt, gestoos, kaksikvarguse sündroom, platsenta irdumus, enneaegne sünnitus.
• Viga toitaineid ja vitamiinid - eriti rauapuudus - aneemia.
• Ema haigused - diabeet, hüpertensioon, trombofiilia, veresoonte ja veresoonte seina defektid, südame- ja kopsuhaigused.
• Kokkupuude kahjulike teguritega väliskeskkond– kahjulikud töötingimused, ravimite mõju, suitsetamine, alkoholism, narkomaania.
• Stress ja närvipinge.

Haiguse peamised sümptomid

Neid sümptomeid nimetatakse välisteks, kuna peamine meetod platsenta diagnoosimiseks ja loote vereringed on ultraheli meetod Doppleri ultraheliga, mida käsitletakse allpool eraldi jaotises.

Kuidas saab enne ultraheliuuringut kahtlustada loote kannatusi?

• Ebapiisav kasv või täielik kasvu puudumine raseda kõhu mõõtmise põhinäitajates järgmisel vastuvõtul - emakapõhja kõrgus ja kõhu ümbermõõt. Need on kaks suurust mõõdulint Arst mõõdab iga visiidi raseda juurde.
• Arsti poolt läbivaatuse ajal loote südame kuulamise ebarahuldavad tulemused. Iga lapseootel ema läbivaatusega kaasneb loote südamehäälte kuulamine spetsiaalse toru – sünnitusabi stetoskoobi – abil. Kui arst märkab loote südame löögisageduse muutust, summutatud toone või südame kokkutõmbed ei reageeri liigutustele, peaks see sellest arsti teavitama.
• Loote ebasoodne liikumisprofiil. Seda sümptomit märgib selgelt naine ise. Rase naine võib kurta liigutuste nõrgenemise, loote pikaajaliste "vaikuse" või liiga vägivaldsete liigutuste üle. Loote motoorse aktiivsuse lihtsaim test on test "Loe kümneni". Sel juhul peab rase naine 12 tunni jooksul loendama vähemalt 10 eraldi loote liigutust.
• Ebasoodsad või murettekitavad CTG tüübid - kardiotokograafia. Seda loote südame elektrilise aktiivsuse registreerimisprotseduuri tehakse sünnituseelses kliinikus igal vastuvõtul alates 28-30 nädalast. CTG on väga tundlik meetod loote seisundi hindamiseks, seetõttu on kardiotokogrammi kõrvalekallete korral vajalik loote ja tema verevoolu kohustuslik ultraheliuuring.

Need on neli peamist punkti, milles see on objektiivsetel põhjustel kahtlustada mingisugust emaka ja loote verevarustuse häiret. Samuti on suhtelised näidustused täiendavateks diagnostilisteks meetmeteks seoses emaka ja loote verevooluga:

1. Mitmikrasedus, eriti monokorioonsete kaksikute juuresolekul. Sellised kaksikud jagavad ühte platsentat, mistõttu viimased ei tule sageli sellise koormusega toime, eriti raseduse lõpus.
2. Anomaaliad platsenta struktuuris - platsenta hüpoplaasia, rullikujuline platsenta, samuti selle enneaegne vananemine.
3. Nabaväädi struktuuri kõrvalekalded või selle olemasolu tõelised sõlmed– sellised sõlmed tekivad loote aktiivsel liikumisel.
4. Emakasisese infektsiooni esinemine - viiruslik, bakteriaalne või muu.
5. Rh-konflikt ema ja loote vahel Rh-faktori või veregrupi alusel. Sellist konflikti diagnoositakse peamiselt antikehade olemasolu tõttu ema veres.
6. Rasedusdiabeet emal, mis tekkis olemasoleva raseduse ajal, või olemasolev suhkurtõbi.
7. Gestoos on tüsistus hilised kuupäevad rasedus, mida iseloomustab vererõhu tõus, turse ja valgu ilmumine uriinis.
8. Ema hüpertensioon.
9. Mis tahes südame- või veresoonte patoloogiad ema.
10. Vere hüübimishäired - eriti kalduvus tromboosile. Selliste häirete hulka kuuluvad pärilikud trombofiilid ja antifosfolipiidide sündroom.

Kõik need tegurid suurendavad oluliselt ema-loote süsteemis verevooluhäirete tekke riski ja seetõttu tuleb neid hoolikalt jälgida.

Kardiotokograafiat saab kasutada loote südamelöökide hindamiseks puhkeolekus, liikumise ajal ja emaka kontraktsioonide ajal.

Verevooluhäirete diagnoosimine

Perinataalsete verevooluhäirete diagnoosimise kullastandardiks on loote ultraheliuuring koos kohustuslike Doppleri mõõtmistega. Doppleri meetod põhineb kiiruste, takistusindeksite ja muude veresoonte verevoolu näitajate mõõtmisel. Ülemaailmne meditsiiniringkond on välja töötanud tohutu hulga tabeleid ja diagramme iga veresoone Doppleri mõõtmiste kohta.

Sünnitusabis hinnatakse loote vereringet järgmiste veresoonte abil:

• Emaka arterid – "ema-loote" süsteemi esimese lüli hindamine. Emakaarterite näitajatele pööratakse suurt tähelepanu südame- ja veresoonkonnahaiguste, aneemia, arteriaalse hüpertensiooni, gestoosi ja rasedusdiabeediga rasedatele naistele.
• Nabanööri veresooned - ema-loote süsteemi hindamine - platsentast lapsele tuleva verevoolu näitajad. Kõige sagedamini hinnatud verevoolu näitajad on nabaarter.
• Keskmine või keskmine ajuarter on võimas anum loote ajus. Verevoolu näitajad selles anumas on äärmiselt olulised ja olulised Rh-süsteemi või veregruppide konflikti, loote aneemia, aga ka loote väärarengute kahtluse korral.

Arst mõõdab mitu korda verevoolu näitajaid ja korreleerib saadud väärtused tabelitega. Need on äärmiselt muutlikud näitajad, mis võivad välistest ja sisemistest teguritest oluliselt kõikuda:

1. Rasedusperiood on kuni üks nädal.
2. Lootete ja platsentade arv – kaksikutel ja kolmikutel on oma Doppleri mõõtmised.
3. Ema vererõhk – ultraheliarst on alati huvitatud raseda vererõhu numbritest.
4. Ema hemoglobiini tase - aneemia korral võivad verevoolu näitajad oluliselt muutuda.
5. Suitsetamine ja muud ema halvad harjumused.
6. Ravimid.
7. Emaka toonus - nii normaalne hüpertoonilisus kui ka regulaarsed kokkutõmbed, näiteks sünnituse ajal.

Lisaks Doppleri mõõtmistele teostab arst nn fetomeetriat – loote suuruse mõõtmist ja hinnangulise kaalu arvutamist. Kui loote areng on keskmisest oluliselt hilinenud, on arstil õigus panna diagnoos “Loote kasvupeetus” ehk FGR. Sarnast viivitust loote kasvus täheldatakse siis, kui krooniline hüpoksia- see tähendab, et loode ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid üsna pikka aega - mitu nädalat ja isegi kuud.

Saadud näitajate põhjal moodustab ultrahelidiagnostika arst diagnoosi: "Emaka-loote verevoolu kahjustus" ja näitab astme. Loote kasvupiirangu olemasolul täiendatakse diagnoosi formulatsiooniga "FGR".

Nüüd räägime üksikasjalikult verevoolu häirete astmete klassifikatsioonist.

Kolm patoloogiaastet

Emaka ja loote verevoolu häiretel on kolm peamist astet:

1. I aste – kerged häired ühes tingimuslikus vereringesüsteemis. Esimesel astmel on kaks alamkraadi:
   • I A - uteroplatsentaarse verevoolu häired koos säilinud fetoplatsentaarse verevooluga. See tähendab emaka arterite süsteemi vereringe rikkumist.
   • I B - loote-platsenta verevoolu rikkumine koos säilinud uteroplatsentaarse verevooluga. Sel juhul täidavad emaka arterid täielikult oma funktsiooni, kuid platsentajärgsel tasemel esineb häireid.
2. II aste - samaaegne häire mõlemas tingimuslikus vereringesüsteemis, mis ei jõua kriitiliste muutusteni. See tähendab, et hetkel on verevool kergelt häiritud ja järgmisel päeval või isegi mitmel päeval see lootele kahju ei tee. Selle astme oht seisneb selles, et keegi ei oska ennustada, kuidas see edasi käitub ja kui kiiresti järgmisele kraadile liigub.
3. III aste - loote-platsenta verevoolu kriitilised häired koos säilinud või kahjustatud uteroplatsentaarse verevooluga. Selline rikkumine viitab loote kriitilistele kannatustele, mis ilma arstide kiirete meetmeteta põhjustavad tõsiseid emakasisene hüpoksia loode ja selle surm.

Loote-emaka verevoolu häirete ravi

Peaaegu kõik verevoolu häired nõuavad kohustuslikku ravi. Küsimus on selles, millisel määral verevoolu häireid tuvastatakse ja kas sellega kaasneb loote kasvupeetus.

Kõige "kahjutumad" on uteroplatsentaarse verevoolu häired 1a astmes. Oluline on mõista, et seda tüüpi häire on mõnikord juhuslik avastus järgmise ultraheli ajal. See seisund võib ilmneda ema vererõhu tõusu, ärevuse, väsimuse või hemoglobiinitaseme languse taustal. See aste ei viita alati loote kannatustele ja kaob sageli mõne tunni jooksul pärast puhkamist või värskes õhus kõndimist iseenesest. Kuid see ei tähenda, et peate diagnoosist "loobuma". Rase naine peab läbima järelkontrolli ultraheliuuringu 5–7 päeva pärast ja salvestama CTG-uuringu mitu korda nädalas.

Loote verevooluhäirete ravi peamised meetodid:

• Raseda naise elustiili ja toitumise normaliseerimine. Oluline on kõndida palju värskes õhus, magada öösel vähemalt 8 tundi ja püüda päeval vähemalt tund puhata, vältida pikka aega istudes ebamugavas asendis, liigu palju, söö normaalselt ja toitvalt.
• Vererõhu kontroll on üks olulisemaid parameetreid, mis määrab emaka verevoolu. Kui teil on arteriaalne hüpertensioon, peate pidevalt võtma arsti poolt määratud ravimeid ja iseseisvalt jälgima vererõhu näitajaid.
• Emakasisese infektsiooni ravi viirusevastaste ravimite ja antibiootikumidega.
• Ekstragenitaalse patoloogia ravi - suhkrutaseme normaliseerimine, hemoglobiini taseme normaliseerimine, kehakaalu kontroll, vere hüübimissüsteemi korrigeerimine. Viimane hõlmab madala molekulmassiga hepariinide võtmist - Fragmin, Fraxiparine jt.
• Spasmolüütikute kasutamine - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Need ravimid lõdvestavad emaka ja spiraalsete arterite seinu, suurendades verevoolu.
• Magneesiumilisandite võtmine – magneesiumil on lõõgastav toime emaka seinale ja võimas kaitsev toime tsentraalsele närvisüsteem lootele Viimane tegur on hüpoksia tekkes oluline.
• "vaskulaarsete" ravimite kasutamine - suur grupp disaggregandid, angioprotektorid ja ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja kudede trofismi. Sünnitusabis levinumad ravimid on pentoksifülliin, dipüridamool, aktovegiin ja nende derivaadid.
• Rh-konflikti korral on ette nähtud plasmaferees – ema vere puhastamine spetsiaalse aparaadi abil, et vähendada loote punaliblesid kahjustavate antikehade hulka.
• Ägeda loote hüpoksia korral II ja III astme verevooluhäirete, konservatiivse ravi ebaefektiivsuse, aga ka loote raske kasvupeetuse taustal on soovitatav varajane sünnitus, olenemata gestatsioonieast. Enamasti kasutavad nad keisrilõiget, kuna sünnituse esilekutsumine on juba kannatavale lootele lisakoormus. Põhimõte “väljas on parem kui sees” sobib sellistesse olukordadesse suurepäraselt.

Haiguse prognoos

Prognoos sõltub täielikult verevoolu häirete astmest, nende kulgemise kestusest ja raseduse kestusest. Mida pikem on hüpoksia kestus ja kõrgem verevoolu aste ning mida lühem on rasedusaeg, seda halvem on prognoos. Pikaajalise emakasisese kannatuse järel sündinud lapsi iseloomustab kasvu ja vaimse arengu viivitus, eriti pärast erakorralist sünnitust enne 37. rasedusnädalat.

Enneaegse diagnoosi korral ja ebapiisav reaktsioon vereringehäirete tõttu võib olukord järsult halveneda - on äge hüpoksia lootel, mis on täis tema surma või kesknärvisüsteemi tõsist kahjustust.

Vereringehäired esinevad oluliselt hullemini ekstragenitaalse patoloogia või gestoosi taustal. Umbes 40% gestoosist on raskendatud ema-loote süsteemi vereringehäiretega.

Piisava ja õigeaegse ravi korral võib haigusseisundit kui mitte täielikult ravida, siis vähemalt stabiliseerida. See võimaldab teil last maksimaalse võimaliku ajani “kasvatada”, mille järel on tema sünd ohutu.

Südame ja veresoonte ravi © 2016 | Saidikaart | Kontaktid | Isikuandmete poliitika | Kasutusleping | Dokumendile viitamisel on vaja linki saidile, mis näitab allika.

Uteroplatsentaarse verevoolu häirete põhjused ja ravi

Lapse kandmise perioodil võib naine kogeda sellist probleemi nagu emaka- ja platsenta verevoolu katkemine 1a etapis. Sel juhul säilib platsenta funktsioon ja patoloogilised muutused on ebaolulised. Ravimata jätmisel võivad hemodünaamilised häired olla aga ohtlikud ema ja lapse tervisele.

Hemodünaamiliste häirete põhjused võib jagada kahte rühma. Endogeensed tegurid on seotud villide ebanormaalse küpsemise ja platsentatsioonihäiretega. See viib ensümaatilise-vaskulaarse puudulikkuse tekkeni. Eksogeensed põhjused hõlmavad paljusid tegureid, mis põhjustavad vereringehäirete platsenta ja emaka vorme.

Verevoolu halvenemine raseduse ajal võib olla põhjustatud:

• geneetilised tegurid;
• defektne munasarjade funktsioon;
• viirus- või bakteriaalne infektsioon.

Need tegurid põhjustavad platsenta anatoomilisi patoloogiaid, nimelt selle struktuuri, asukoha ja kinnitumise patoloogiaid. Sel juhul esmane platsenta puudulikkus. Seda täheldatakse peamiselt naistel, kellel on diagnoositud viljatus. Sekundaarne ebaõnnestumine on tingitud tüsistustest raseduse ajal või günekoloogiliste haiguste esinemisest.

Emaka platsenta puudulikkuse tekke võivad vallandada sotsiaalsed ja elutingimused, näiteks kehv toitumine, füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress raseduse ajal, suitsetamine, alkoholi tarbimine, varane või vastupidi hiline rasedus.

Riskirühma kuuluvad ekstragenitaalsete ja sünnitushaigustega rasedad naised. Loote-platsenta verevoolu häirete arengu põhjuseks võivad olla sellised haigused nagu gestoos, emaka fibroidid ja alloimmuunne tsütopeenia. Välised vallandajad hõlmavad teatud ravimeid, ioniseerivat kiirgust ja kokkupuudet kemikaalide või mürkidega.

Raseduse ajal võib hemodünaamilisi häireid põhjustada aneemia. Sel juhul hemoglobiini tase langeb ja vereringe kiireneb kõigis veresoontes ja arterites, sealhulgas emakas. platsenta süsteem.

Eriti ohtlikud on infektsioonid raseduse ajal. Patogeensed mikroobid võivad hävitada platsenta kude. Verevoolu kiirust ja mahtu uteroplatsentaarses süsteemis võib negatiivselt mõjutada naise ebastabiilne südamerõhk. Üks võimalik põhjus puudulikkuse tekkeks on üks arter nabanööris.

Mõnel juhul võib emaka-platsenta verevoolu 1a astme häire põhjustada mitu aborti, kirurgilised operatsioonid või diagnostiline kuretaaž.

Uteroplatsentaarse vereringe rikkumisel on kolm arenguastet. Esmase platsentahäire korral hinnatakse loote seisundit rahuldavaks. Ilma sobiva ravita muutub see staadium kuu aja pärast raskemaks.

Esimene etapp jaguneb astmeteks 1a ja 1b. 1a klass on kõige leebem vorm. Sel juhul on loote-platsenta vereringe praktiliselt häirimatu. Selle häire põhjustav tegur on peamiselt emakasisesed infektsioonid. Meditsiinilise statistika kohaselt on loote arengus protsendil juhtudest mahajäämus. 1b astmes säilib uteroplatsentaarne verevool, kuid täheldatakse funktsionaalseid muutusi platsenta süsteemis. Loote arengu hilinemise tõenäosus on sel juhul 80%.

Sekundaarset platsenta puudulikkust iseloomustab mõlema vereringesüsteemi häire. Kui selles etapis abi pole tervishoid, siis nädala jooksul muutuvad hemodünaamilised häired tõsiseks. Dramaatilisi muutusi ja defekte emaka platsenta verevoolus täheldatakse kolmandas arengujärgus. Sel juhul on laps kriitilises seisundis.

Seda klassifikatsiooni kasutavad arstid platsenta kahjustuse taseme kuvamiseks. Vastavalt hemodünaamiliste häirete arengu tõsidusele muutub patsiendi juhtimise taktika.

Kui verevoolu häire esimene aste diagnoositi õigeaegselt ja määrati sobiv ravi, on tagajärjed minimaalsed. Sel juhul rasedus jätkub. Konservatiivse ravi abil on võimalik vältida lapse surma. Ravimiteraapiat teises või kolmandas etapis peetakse ebaefektiivseks. Suremus on 50%. Lapse surma vältimiseks viivad arstid läbi C-sektsioon».

PN-i kliinilised sümptomid sõltuvad patoloogia olemusest. Äge vaeguse vorm võib tekkida igal raseduse trimestril. Platsenta gaasivahetusfunktsioon on häiritud, mis võib põhjustada loote hüpoksiat. Äge vorm areneb platsenta enneaegse eraldumise või veresoonte tromboosi tõttu.

Naised tulevad sageli kliinikusse kroonilise puudulikkuse vormiga. See annab tunda 2. trimestril. Fibrinoid moodustub platsenta pinnal, mis häirib transplatsentaarset vahetust.

Kroonilise kulgemise korral võib platsenta puudulikkus esineda kompenseeritud, dekompenseeritud, subkompenseeritud ja kriitilises vormis. Esimesel juhul on patoloogilised muutused ebaolulised. Nõuetekohase ravi korral on sündimise tõenäosus suur terve laps.

Dekompenseeritud vormis on südame düsfunktsioon ja loote areng hilinenud. Sel juhul on lapse emakasisese surma oht. Subkompenseeritud defitsiidi korral on rasedus üsna raske. Platsenta puudulikkus ei kao jälgi jätmata. Erinevate tüsistuste tekkimise oht on väga suur. Kriitiline vorm on pöördumatu. Seda vormi iseloomustavad morfofunktsionaalsed patoloogilised muutused. Lapsele saab kriitiline vorm saatuslikuks.

Krooniline vorm on sageli asümptomaatiline. Paljud emad ei pruugi selle olemasolust isegi teadlikud olla. Platsenta puudulikkust saab tuvastada ultraheli abil.

Dekompenseeritud vormi saab määrata loote aktiivsuse järgi. Laps hakkab aktiivselt liikuma juba 28. rasedusnädalal. Ema võib tunda kuni 10 liigutust päevas. Kui loote aktiivsus on oluliselt madalam, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Platsenta puudulikkus võib mõjutada kõhu aeglast kasvu. See sümptom on tingitud lapse arengu hilinemisest. Seda sümptomit on peaaegu võimatu iseseisvalt tuvastada. Arstid jälgivad muutusi kõhu kasvus, seetõttu peab naine läbima rutiinse läbivaatuse.

Kui naisel tekib raseduse ajal verejooks, võib see olla lapsele eluohtlik. Verised probleemid on platsenta enneaegse irdumise sümptom.

Uteroplatsentaarse vereringe häirete diagnoosimine toimub patsiendi kaebuste ning füüsiliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal.

Füüsiline läbivaatus hõlmab selliste parameetrite hindamist nagu kõhu ümbermõõt, pikkus ja kaal, loote aktiivsete liigutuste arv, emaka toonus ja tupest väljumise olemasolu. Platsenta hormonaalse toimimise määramiseks laborianalüüs. Platsenta funktsiooni hinnatakse vere- ja uriinianalüüside põhjal.

Nagu instrumentaalne uuring Tehakse ultraheli ja kompuutertomograafia. Ultraheliuuringu ja kompuutertomograafia abil saab määrata platsenta paksuse, struktuuri ja asukoha, samuti tursete ja suguelunditeväliste haiguste esinemise.

Instrumentaalsed uuringud viiakse läbi kolm korda raseduse ajal. Esimene - 11 kuni 14 nädalat, teine ​​- 20 kuni 24, kolmas - 32 kuni 34.

Kui on sünnitusabi või ekstragenitaalsed patoloogiad Võimalik, et peate konsulteerima teiste arstidega.

Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral on tagajärjed minimaalsed.

Raviskeemi määrab raviarst saadud tulemuste, vaeguse vormi ja astme ning naise tervisliku seisundi individuaalsete omaduste põhjal. Emaka lihaste lõdvestamiseks määravad arstid tokolüütikumid. Sellesse ravimite rühma kuuluvad Ginipral ja Partusisten. Need ravimid vähendavad survet veresoontes ja arterites ning normaliseerivad uteroplatsentaarset vereringet. Trokolüütikumid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, nagu madal südamerõhk, jäsemete värisemine, iiveldus ja külmavärinad. Selliste sümptomite ilmnemisel määravad arstid Isoptini või Verapamiili.

No-shpa, Trental ja Eufillin omavad vasodilateerivat toimet. Lisaks parandavad need verevarustust. hulgas kõrvalmõjud võimalikud migreenid, iiveldus, oksendamine ja kõrvetised. Nende ravimite võtmine on vastunäidustatud südamehaiguste korral, kilpnääre, samuti epilepsia puhul.

Verehüüvete vältimiseks määravad arstid trombotsüütidevastased ravimid. Sellesse ravimite kategooriasse kuuluvad Curantil ja Aspiriin. Neid ravimeid võetakse kuni 34. rasedusnädalani, vastasel juhul on sünnituse ajal verejooksu oht.

Kui uteroplatsentaarne vereringe on häiritud, hõlmab konservatiivne ravi Actovegini võtmist. See ravim arendab lootel resistentsust hüpoksia suhtes. Lisaks stimuleerib see rakkude taastumist. See ravim on ette nähtud ka ennetuslikel eesmärkidel. Ravikuur viiakse läbi kogu raseduse ajal.

Kui rasedal naisel diagnoositakse platsenta puudulikkus, määratakse Instenon. See toode aitab parandada aju vereringe ja südamed. Instenoni väljakirjutamisel soovitavad arstid vältida kanget kohvi ja teed, kuna need joogid nõrgendavad selle ravitoimet.

Arst määrab ravikuuri ja ravimite annused puhtalt individuaalselt.

Sõltuvalt uimastiravi efektiivsusest määrab arst kohaletoimetamise meetodi. Esimese astme või kroonilise kompenseeritud vormi korral viiakse sünnitus läbi loomulikult. Kõigil muudel juhtudel teevad arstid "keisrilõike".

Et vältida uteroplatsentaarse vereringe häirete teket, soovitavad arstid kõrvaldada füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress. See aitab vähendada survet veresoontes. Vastasel juhul on võimalikud muutused verevoolu mahus ja kiiruses. Mitteravimite ennetamine hõlmab voodirežiimi ja ravi rahvapärased abinõud. Kasulikuks peetakse rahustava toimega ravimtaimede keetmisi ja leotisi. Selliste ürtide hulka kuuluvad palderjan, meliss, emajuur, kummel ja immortelle. Peetakse kasulikuks taimetee nendest ürtidest. Segage kõik koostisosad võrdsetes kogustes ja valage 1-1,5 supilusikatäit 200 ml keeva veega. Võtke infusioon väikeste lonksudena kogu päeva jooksul.

Pealegi, Erilist tähelepanu tuleks anda toitumisele raseduse ajal. See peaks olema tasakaalustatud ja kasulik. Kasulikuks peetakse toidulisandeid, mis stimuleerivad soolestiku tööd.

Lapse kandmise perioodil on vaja välistada kahjulikud tegurid, mis võivad provotseerida platsenta puudulikkuse teket, näiteks suitsetamine või alkohoolsete jookide joomine.

Alates 14. rasedusnädalast võib ennetava meetmena määrata ravimikursuseid. Sel eesmärgil on rasedale ette nähtud spasmolüütilised ja detoksifitseerivad ravimid. Õigeaegne ennetus ja medikamentoosne ravi vähendavad raseduse ja sünnituse tüsistuste riski ja raskust.

Ja natuke saladustest.

Kas olete kunagi kannatanud SÜDAMEVALU käes? Otsustades selle järgi, et te seda artiklit loed, ei olnud võit teie poolel. Ja loomulikult otsite endiselt head viisi oma südame normaalseks toimimiseks.

Seejärel lugege, mida Jelena Malõševa räägib oma saates südame ravi ja veresoonte puhastamise looduslikest meetoditest.

Kogu saidil olev teave on esitatud informatiivsel eesmärgil. Enne mis tahes soovituste kasutamist pidage kindlasti nõu oma arstiga.

Saidi teabe täielik või osaline kopeerimine ilma sellele aktiivse lingi esitamiseta on keelatud.

Probleemid platsenta ja emaka verevooluga

Diagnoosi nagu “Umateroplatsentaarse verevoolu häire” pannakse rasedatele üsna sageli, kuid mitte iga günekoloog ei leia aega lapseootel emale selgitada, millega tegu. Selles artiklis selgitame välja, miks see järeldus on ohtlik ja miks tekivad uteroplatsentaarse verevoolu häired.

Raseda naise kehas on väljakujunenud süsteem, mis võimaldab emakas oleval lapsel saada kõik vajalikud toitained. Selle süsteemi ligikaudne diagramm koosneb kolmest komponendist: "ema keha - platsenta - loote keha". Kui mõni selle suhte osa katkeb, põhjustab see lapse seisundi ja arengu tüsistusi, millega kaasnevad samaaegsed tüsistused raseduse ajal.

Kahjustuse taset on kolm:

Esimene aste, kui loote areng on rahuldav ja häired ei ole ohtlikud ja on seotud ainult emaka- ja platsenta verevooluga. Spetsialistide vastuse ja nõuetekohase ravi puudumisel võib see etapp kesta keskmiselt 3-4 nädalat ja liigub järgmisele 2. tasemele. Jaotatud 2 tüüpi:

1A) Kui loote-platsenta vereringe on normaalne ja emaka platsenta verevoolus on täheldatud häireid. Loote kasvupiirangu sündroom areneb ligikaudu 90% juhtudest.

1B) Iseloomustab normaalne uteroplatsentaarne vereringe, kuid tüsistused loote-platsenta vereringes. Loote kasvupiirangu sündroom areneb ligikaudu 80% juhtudest.

Millised tüsistused ja haigused põhjustavad platsentapuudulikkuse riski?

• erineva raskusastmega hüpertensioon;
• katkemise oht;
• korduv raseduse katkemine;
• püelonefriit;
• loote kasvupeetuse sündroomiga laste eelnev sünd;
• varem põdenud rasket gestoosi vormi.

Kuni 30 nädalat - üks kord kolme nädala jooksul;

30-34 nädalat - üks kord kahe nädala jooksul;

35-40 nädalat - 1 kord nädalas.

Kui sünnitusarst-günekoloog kahtlustab, et loote seisund on halvenenud, tehakse dopleromeetria plaaniväliselt

Diabeedi, gestoosi ja muude patoloogiatega seotud tüsistuste kõrvaldamine rasedalt.

Platsenta puudulikkuse kohustuslik ravi.

1A astme uteroplatsentaarse verevoolu häirete ravi viiakse läbi kõikehõlmavalt, lähtudes selle põhjustanud põhjustest. Ravimid: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline ja teised.

Tähelepanu! See artikkel sisaldab ainult üldist teavet ega ole mõeldud kvalifitseeritud spetsialisti nõuannete asendamiseks.

Emaka platsenta verevoolu häire 1a kraad

Platsenta on üks tähtsamaid raseda emakas moodustunud organeid. See on peamine seos tulevase ema ja lapse vereringe vahel. Platsenta abil saab laps hapnikku ja toitaineid, mis osalevad tema organite moodustumisel ja moodustumisel ning selle abil elimineeritakse ainevahetusproduktid.

Platsenta verevoolu rikkumine (või emaka verevoolu häire) põhjustab platsenta puudulikkuse arengut ja selle tagajärjel lapse surma.

Raseduse ajal tehakse kohustuslikku sõeluuringut kolm korda, sh ultraheliuuringut, mis võimaldab õigeaegselt avastada kõrvalekaldeid, määrata raseduse ja sünnituse plaani, määrata adekvaatne ravi ning ennetada ka lapse surma või kõrvalekaldeid tema arengus.

Loote ja ema vahelise vereringe tunnused

Loote-ema vereringesüsteem hõlmab selliseid struktuure nagu nabaarterid ja -veenid, aga ka platsentat.

Veri siseneb emaka arterite kaudu platsentasse. Nende veresoonte seinte struktuur on selline, et nende lihaskiud võivad kokku tõmbuda, blokeerides seeläbi luumenit. Kuni raseduseni võimaldab see mehhanism vähendada verekaotust menstruatsiooni ajal.

Viljastatud munaraku kinnitumise neljandal või viiendal nädalal kaob veresoonte lihaskiht ja verevoolu platsentasse ei kontrolli enam veresoonte kokkutõmbumine. Kuueteistkümnendaks nädalaks on arterid pidevaks verevarustuseks täielikult muutunud. See omadus muutub ohtlikuks verejooksu tekkimisel, kuna seda ei ole võimalik peatada veresoonte kokkutõmbamisega.

Normaalse raseduse ajal kinnitub platsenta emaka sisemise limaskesta külge villide abil, mis tungivad sügavale limaskestale. Villid kasvavad veresoonte seintesse ja puutuvad kokku ema verega, teostades ainevahetust raku tasandil.

Lisaks osalevad loote vereringes otseselt ka nabanööri veresooned (veen ja kaks arterit). Naba arterite kaudu voolab veri lapsele ja nabaveeni kaudu platsentasse.

Platsenta ja loote vahelises vereringesüsteemis esinevad häired võivad põhjustada kõrvalekaldeid siseorganite arengus ja seada kahtluse alla terve lapse sündi.

Platsenta verevoolu häirete põhjused

On mitmeid tegureid, millest üks on seotud rasedusega ja teine ​​emade haigustega.

Probleemid raseduse ajal

Raseduse patoloogiad, mis võivad põhjustada emaka platsenta verevoolu hemodünaamilisi häireid, on:

1. Platsenta previa. Sel juhul on platsenta kinnitatud alumised sektsioonid emakas, kus lihaskiht on õhem ja lootele voolab vähem verd. Sama olukord tekib siis, kui platsenta on kinnitunud armkoele.
2. Hiline toksikoos. Selle haiguse arengu tagajärjel tekivad väikeste emaka veresoonte kahjustused.
3. Aneemia. Kui hemoglobiini tase on madal, kiireneb südame löögisagedus ja selle tulemusena suureneb verevool läbi emaka arterite hapnikuvaeguse täiendamiseks. Samuti muutub vereringe platsenta-emaka ringis.
4. Rh-konflikt, st loote ja ema vere kokkusobimatus, põhjustab vastsündinute aneemia ja hemolüütilise haiguse arengut. Sarnane olukord võib tekkida mõne teise rühma vereülekande tõttu.
5. Neerude suurenenud koormus toksikoosi ajal põhjustab vererõhu tõusu, mis aitab kaasa ka verevoolu muutustele.
6. Nabaväädi veresoonte arengu patoloogiad. Näiteks ainult ühe nabaarteri olemasolu põhjustab loote ebapiisava verevarustuse.
7. Mitmikrasedus. Sel juhul on platsenta laienenud, mis tähendab, et see nõuab rohkem toitumist. Mõnikord toimub verevoolu ümberjaotumine loote vahel (nn fetotransfusiooni sündroom). Sel juhul saab üks loode (doonor) vähem verd ja tema kaal on väiksem kui teisel (retsipient). Pealegi rohkem suured puuviljad kogeb palju stressi südamele.

Ema haigused

• Ägedad emainfektsioonid raseduse ajal. Bakterid ja viirused võivad läbida platsentaarbarjääri ja kahjustada veresooni.
• Emaka arengu kõrvalekalded. Näiteks kahesarviline emakas, mille õõnsuses on vahesein, mis jagab selle kaheks osaks, samas kui rasedus võib areneda ainult ühes neist osadest, mille tagajärjel puudub arterite vahel ühendus, veresoonte võrk on vähearenenud, mis viib platsenta hüpoksiani.
• Endometrioos on emaka sisepinna kahjustus, mis tekib arvukate abortide, sugulisel teel levivate infektsioonide, alkoholitarbimise ja suitsetamise tagajärjel.
• Emaka neoplasmid. Rasedus provotseerib kasvajate kasvu, mille tulemusena võtab kasvaja osa loote verevoolust.
• Suhkurtõbi, mis kahjustab veresoonte seinu.

Oht lootele

Kõik platsenta verevoolu häired põhjustavad hüpoksiat (st loote hapnikunälga), mille tagajärjel:

• rasvaladude moodustumine on häiritud;
• siseorganid on moodustatud valesti ja laps ei võta kaalus juurde (neid nähtusi nimetatakse emakasiseseks kasvupeetuseks);
• tekib hormoonide tasakaalustamatus, kuna sisesekretsiooninäärmed ei tööta korralikult;
• loote südametegevus kiireneb (tahhükardia) või aeglustub (bradükardia), võimalikud on ka rütmihäired;
• kõige tõsisemad tagajärjed on raseduse katkemise oht ja lapse emakasisene surm.

Platsenta verevoolu häirete tüübid

Fetoplatsentaarne puudulikkus

See kujutab endast häireid platsenta ja loote vahelises vereringesüsteemis. Eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Äge - võib tekkida igal raseduse etapil ja sünnituse ajal. Esineb platsenta enneaegne (varajane) irdumine, veresoonte tromboos, hemorraagia ja infarkt platsentas. Võib avaldada ebasoodsat tulemust loote surma näol.
2. Krooniline - esineb raseduse teisel trimestril, kuid avaldub alles kolmandal. Platsenta vananeb enneaegselt (see tähendab, et visualiseeritakse heterogeenne platsenta) ja villile tekib fibriini ladestumine; nende protsesside tulemusena väheneb veresoonte läbilaskvus ja tekib loote hüpoksia.

Krooniline platsenta puudulikkus esineb mitmel etapil:

1. Kompensatsioonistaadium: kulgeb soodsalt, kuna ema keha kaitsemehhanismid kompenseerivad lootele toitumisvaeguse. Ravi selles etapis on tõhus. Selle tulemusena on laps terve ja sünnib õigel ajal.
2. Subkompensatsiooni etapp. Sel juhul ei suuda ema organism verevarustuse puudumist täielikult kompenseerida ja seetõttu on vaja kompleksset ravi. Loote areng on hilinenud ja võib sündida kõrvalekalletega.
3. Dekompensatsiooni staadium: kompensatsioonimehhanismid ei ole tõhusad. Loote südametegevus on häiritud. Võimalik on emakasisene surm.
4. Kriitiline staadium: platsenta tõsine düsfunktsioon selle sügavate struktuurimuutuste tõttu. Ravi ei ole efektiivne. Loote surm esineb sada protsenti juhtudest.

Verevoolu häirete astmed

1. aste: rikkumised on hüvitatud ja puudutavad ainult uteroplatsentaarset verevoolu, lootele ohtu ei ole. Lapse areng on normi piires. Vastavalt muudatuste tasemele on:

• uteroplatsentaarse verevoolu häire 1a kraadi: häired esinevad ainult ühes emaka arteritest, hemodünaamika on stabiilne, kõrvalekaldeid normist ei esine, st 1a tüüpi verevoolu häire kulgeb soodsalt;
• loote-platsenta verevoolu häire 1b kraadi: kahjustus tuvastatakse nabaväädi veresoonte tasandil, emaka arterid tagavad piisava verevarustuse ehk 1b astme verevoolu häire raseduse ajal on soodsa prognoosiga.

2. etapp: areneb esimese etapi ravi puudumisel kolm kuni neli nädalat. Samal ajal muutub verevool naba- ja emakaarterites.

3. etapp: indikaatorid on kriitilisel tasemel, arterites võib tekkida vere tagasivool.

Diagnostika

Kõige täpsem ja informatiivsem uurimismeetod vereringehäirete korral on dopplerograafia. Selle abil on võimalik tuvastada väiksemaidki muutusi veenide ja arterite verevoolus, uurida loote hemodünaamikat ja saada graafiline värvipilt. See tähendab, et tänu sellele meetodile on võimalik kindlaks teha tõelise raseduse prognoos ja määrata piisav ravi.

Vähem täpsed meetodid on ultraheli ja CT, mis tuvastavad kaudsed hüpoksia tunnused: platsenta patoloogiad ja loote kaalu puudumine.

Ravi

Platsenta vereringehäirete astme kindlaksmääramine on äärmiselt oluline, kuna see määrab edasise raseduse juhtimise taktika:

• nad usuvad, et raseduse säilitamine on võimalik 1a ja 1b astme BMD rikkumise korral; selles etapis on ravi üsna tõhus;
• teist kraadi peetakse piiripealseks, see tähendab, et ravi on sel juhul ebaefektiivne, kuid võimalik;
• kolmanda astme olemasolul on vajalik viivitamatu kohaletoimetamine kirurgiliste meetoditega.

• mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud aktovegiin ja pentoksüfülliin;
• piisava verevoolu ja rõhu säilitamiseks veresoontes kasutatakse infukooli, stabisooli ja venofundiini;
• arterite spasmide kõrvaldamiseks kasutatakse no-shpa ja aminofülliini;
• vähendades emaka toonust, on võimalik kõrvaldada vasospasm ja vähendada ka hüpoksiat; nendel eesmärkidel on ette nähtud: ginipral, magne-B6, magneesiumsulfaat;
• antioksüdandid (tokoferool, hofütool jne) võitlevad hüpoksia tagajärgedega;
• maksafunktsiooni parandamiseks ja fosfolipiidide sisalduse suurendamiseks veres on ette nähtud Essentiale;
• emakafibroidide ja raseduse kombinatsiooni korral kasutatakse kellamänge, mis takistavad trombide teket ja parandavad mikrotsirkulatsiooni;
• Kokarboksülaasi kasutatakse kudede hingamise parandamiseks.

Tähelepanu, ainult TÄNA!

Enamik naisi ei tea sellisest testist nagu Doppler enne kolmandat trimestrit ja sellest hetkest saab Doppleri testimine rasedate naiste jaoks täiesti tavaliseks protseduuriks.

Doppler on üks ultraheli diagnostikameetoditest, mis võimaldab hinnata verevoolu intensiivsust erinevates veresoontes, näiteks emaka ja nabaväädi veresoontes. See on kõige informatiivsem pärast 30. nädalat, kuid kui raseduse ajal esineb kõrvalekaldeid (näiteks loote arengu hilinemisel), võib Doppleri ultraheli määrata varem - alates 20. nädalast.

Doppleri näidustused

Platsenta piisav verevool tagab normaalse raseduse. Verevoolu halvenemine võib põhjustada emakasisest kasvupeetust (IUGR), seetõttu on raseduse ajal Doppleri ultraheli määramise peamine põhjus just ebakõla lapse keha ja/või elundite suuruse ja normide vahel.

Ei ole vaja, et kui verevool on häiritud, jääb laps arengus maha, kuid raseduse ebasoodsa käigu oht suureneb oluliselt. No ja vastupidi, kui kahtlustatakse loote arengupeetust, kuid verevool ei ole häiritud, siis enamikul juhtudel viitab see sellele, et naisel on väike, kuid terve laps.

Doppleri ultraheli on ette nähtud ka:

• platsenta enneaegne küpsemine;
• väljendunud oligohüdramnion või polühüdramnion;
• nabanööri kõrvalekalded;
• Reesuskonflikt;
• gestoos (hiline toksikoos, mida komplitseerib oksendamine, tugev turse ja kõrgenenud vererõhk rasedatel);
• lapseootel emal on neeruhaigus, hüpertensioon, diabeet;
• kahtlustatav kromosomaalne patoloogia;
• mitteimmuunne hydrops fetalis;
• imikute ebaühtlane areng mitmikraseduste ajal (kui nende kehakaalu erinevus on üle 10%).

Kui lootel on südameprobleemid, tehakse Doppleri uuring koos CTG-ga, nn Doppleri ehhokardiograafia.

Looteplatsenta puudulikkuse korral tehakse Doppleri mõõtmised süstemaatiliselt iga 2-3 nädala järel.

Samuti, kui eelneva raseduse ajal tekivad tüsistused, võib järgneva raseduse ajal määrata Doppleri ultraheliuuringu.

Uuringuks valmistumine ja selle läbiviimine

Doppleri uuring rasedatel tehakse vastavalt näidustustele ja see ei ole kohustuslik uuring raseduse normaalse kulgemise ajal. Aga aina sagedamini sünnituseelsed kliinikud Kõik naised ilma eranditeta läbivad 30-34 nädala jooksul Doppleri ultraheli, et hinnata loote seisundit.

See protseduur on valutu ja kahjutu nii emale kui ka lootele. Doppleri ultraheli põhimõte on sama, mis tavalisel raseduse ajal: üle kõhu liigutatakse spetsiaalset Doppleri andurit, millega kõik on varustatud. kaasaegne aparaat ultraheli diagnostika. Seetõttu ei vaja seda tüüpi uuringud erilist ettevalmistust.

Doppler– see on verevoolu visuaalne hindamine (kui silmaarst jälgib monitori ekraanilt verevoolu kiiruse kõverate värvilist ja graafilist pilti).

Dopplerograafia- see on sama Doppler, ainult näidud salvestatakse täiendavalt lindile, et jälgida verevoolu muutusi (paranemist/ halvenemist) pärast ravi.

Doppleri mõõtmiste tõlgendamine

Emakaarterid (vastavalt a. uterina dextra - parem ja a. uterina sinistra - vasak emakaarter). Uzist peab määrama verevoolu olemuse nii vasakpoolses kui ka paremas emakaarteris, sest gestoosiga võib see olla häiritud ainult ühes arteris. Seega, hinnates verevoolu ainult ühes arteris, võib teha vale järelduse, mis mõjutab negatiivselt beebi ja lapseootel ema tervist.

On olemas teaduslik teooria, et kui verevool on häiritud ainult ühes (peamiselt paremas) emakaarteris, on naisel suur risk haigestuda. hiline toksikoos(gestoos) koos kõigi negatiivsete tagajärgedega.

Gestoosiga häirub esmalt verevool emakaarteris ja olukorra halvenedes halveneb verevool nabaväädi arterites. Seetõttu, kui verevool emaka arterites on häiritud, on olukorra jälgimiseks vaja perioodiliselt korrata Doppleri uuringut.

Emaka arterite verevoolu hindamiseks arvutatakse resistentsuse indeks (IR või RI).

Sageli areneb rasedusest tingitud hüpertensioon emaka verevoolu halvenemise tõttu. Tulevase ema keha suurendab iseseisvalt vererõhku, et suurendada verevoolu intervilloosse ruumi. Nii aitab ema, ise eneselegi märkamata, last. Seega on vaja parandada verevoolu ja hüpertensioon kaob iseenesest.

Emaka arterite verevoolu halvenemine on siis, kui IR, PI või SDO väärtus on normist suurem.

Emaka arterite pulsatsiooniindeks (PI) peaks olema järgmistes piirides.

Parema ja vasaku emakaarteri näitajad võivad üksteisest veidi erineda. Kui mõlemad näitajad jäävad normi piiridesse, siis seda pilti negatiivseks nähtuseks ei peeta.

Verevoolu näitajate kõrvalekalle normist korraga kahes emakaarteris näitab uteroplatsentaarse vereringe rikkumist. Selline olukord nõuab spetsiifilist ravi – liikuge rohkem (käige regulaarselt ujumas või tehke rasedate naiste võimlemist).

Verevoolu rikkumine ainult ühes emakaarteris näitab uteroplatsentaarse verevoolu asümmeetriat. Kui rasedus kulgeb normaalselt ja laps areneb vastavalt tähtajale, siis platsenta täidab oma ülesandeid.

Peaksite teadma, et 18-21 nädala jooksul võib emaka arterites esineda ajutisi verevoolu häireid. Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et tsütotrofoblastide invasiooni adaptiivne füsioloogiline protsess ei ole veel täielikult lõpule viidud. Seega, kui emaka arterites avastatakse kõrvalekaldeid, tuleks 2-3 nädala pärast teha kordus Doppleri ultraheliuuring, s.o. jälgige verevoolu aja jooksul.

Süstool-diastoolne suhe (SDR) emaka arterites peaks olema:

Nabaväädi arterid (a. umbilicalis). Tõeliste tulemuste saamiseks tuleks uuring läbi viia ainult siis, kui laps on puhkeolekus ja ainult siis, kui tema pulss on vahemikus 120–160 lööki minutis. Lõppude lõpuks on füsioloogiliselt nii ette nähtud, et kui pulss tõuseb, siis nabaarteri IR väheneb ja vastupidi, kui pulss väheneb, suureneb IR.

Verevoolu mõõtmine nabaväädi arterites tuleks teha ajal, mil rase naine lamab selili! Nabaväädi verevoolu häire raskusastme hindamine ei saa olla asukoha põhjal objektiivne lapseootel ema"vasakul pool."

Nabanööril peaks olema kaks arterit ja üks veen. Kui esineb anomaalia (üks nabaarter), siis võib loodet kannatada hapniku- ja toitainetepuudus, mistõttu jääb ta kaalu ja kasvu maha. Kuid juhtub, et loode kohaneb sellise olemasoluga ega koge vajalike ainete puudust. Sellised lapsed sünnivad väikese kaaluga, kuid täiesti elujõulised. Seega, kui on üks nabaarter ja verevool selles ei ole häiritud, siis pole põhjust muretsemiseks. Kui aga verevool ühes arteris on häiritud, tuleb verevoolu parandamiseks läbi viia statsionaarne ravi ja vajadusel varajane sünnitus (kui loote areng on oluliselt hilinenud).

Kõige laialdasemalt kasutatav meetod nabaväädi arterite verevoolu iseloomu hindamiseks on resistentsuse indeks. Mõlema nabaväädi arteri näidud peaksid olema peaaegu samad.

Nabaväädi verevoolu halvenemine on siis, kui IR, PI või SDO väärtus nabaväädi arterites on normist kõrgem.

Nabaväädi arterite pulsatsiooniindeks (PI või PI) peab vastama järgmistele standarditele:

Diastoolse verevoolu null- ja pöördväärtuste registreerimine on patoloogiline. See tähendab, et loode on kriitilises seisundis.

Püsivate pöördväärtuste ilmnemise hetkest kuni loote surmani on jäänud vaid 2-3 päeva, seega tuleb beebi elu päästmiseks teha võimalikult kiiresti keisrilõige. See on võimalik alles alates 28. nädalast, kui laps on elujõuline.

Süstool-diastoolne suhe (SDR) nabaväädi arterites:

Kui nabanööri verevool on häiritud, siis reeglina loote areng hilineb. Kui praegu pole arengupeetust, kuid nabanööri verevool on häiritud, siis ilma ravita võib lootel tekkida arengupeetus.

Loote keskmine ajuarter (a. cerebri media). Kui loode kannatab, siis seda täheldatakse PI, SDO ja kiiruse väärtuste suurenemine SMA-s.

Maksimaalne kiirus (teise nimega V max) loote keskmises ajuarteris:

Süstool-diastoolne suhe (SDR) keskmise ajuarteri jaoks:

Loote aort. See väljub südame vasakust vatsakesest, kulgeb mööda selgroogu ja lõpeb alakõhus, kus aort jaguneb kaheks niudearteriks, mis tagavad inimese jalgade verevarustuse.

Aordi verevoolu kõrvalekaldeid saab tuvastada alles pärast 22-24 rasedusnädalat.

Häiritud verevool on IR, PI ja SDO väärtuste suurendamine. Kriitiline (näitab loote surma) peetakse silmas äärmiselt madalate väärtuste registreerimine kuni nende täieliku kadumiseni.

Muutused aordis iseloomustavad loote emakasisese hüpoksia raskusastet.

Süstool-diastoolne suhe (SDR) loote aordis:

Ductus venosus (DV). Seda uuritakse verevoolu täiustatud Doppleri hindamisega.

Uuringu käigus on vaja mitte arvestada lapse luksumisetaoliste hingamisliigutuste ja aktiivse liikumise episoode.

Indekseid ei kasutata ductus venosuse hindamiseks.

Diagnostiline kriteerium patoloogiline seisund loote olemasolu verevoolu negatiivsed või nullväärtused kodade kokkutõmbumise faasis. Loote alatoitluse korral registreeritakse null- või vastupidised väärtused, kaasasündinud defektid parem süda, mitteimmuunne hydrops fetalis.

Isegi kriitilise verevooluga nabaväädi arterites, kuid säilinud verevooluga ductus venosus kodade kokkutõmbumise faasis on võimalik rasedust pikendada kuni sünnituse optimaalse ajani.

Verevooluhäirete kirjeldus ja nende ravi

1. aste

1 kraad- verevoolu häired emaka arterites, samas kui nabaväädi verevool püsib normaalsena.

Selline verevoolu häire aste ei ole lootele ohtlik.

Selle seisundi uimastiravi on ebaefektiivne. Arstid määravad endiselt ravi Actovegini ja Curantiliga. Ärge kohtuge aeg-ajalt!
Tegelikult, kui verevool emaka arterites on häiritud, on soovitatavam lihtsalt sagedamini kõndida värskes õhus (hingamine). täis rinnad) + söö õigesti + liigu rohkem (matkamine, spetsiaalsed harjutused rasedatele, hommikuvõimlemine, jooga, ujumine). Ja ära istu tundide kaupa arvuti taga! See on kõik ravi.

1 B kraad– verevoolu häired nabaväädi arterites, kuid hemodünaamika emakaarterites on normaalne.

Selline verevoolu kahjustus nõuab verd vedeldavate ravimite kasutamist, et vältida arengupeetust ja loote hüpoksiat.

Sel juhul on ette nähtud ravi, mille eesmärk on parandada vereringet (ravim Placenta compositum, Curantil või Trental). Actovegin on ette nähtud antihüpoksandina, mis parandab loote hapnikuvarustust.
Samuti on ette nähtud vereanalüüs hüübimisvõime kohta (koagulogramm). Suurenenud verehüübimise korral on vaja võtta Curantil’ist tugevamaid verd vedeldavaid ravimeid (näiteks hepariin või atsetüülsalitsüülhapet sisaldav preparaat).

Häire I aste ei põhjusta loote surma. Verevoolu olemuse süstemaatiline jälgimine (iga 2 nädala järel) loote CTG "pluss" jälgimine (pärast 28 rasedusnädalat). Lisaks tuleb kindlasti jälgida vererõhk rasedal naisel.

2. aste- samaaegne verevoolu häire emaka arterites ja nabaväädis, mis ei saavuta kriitilisi väärtusi (kui verevool on venoosses kanalis säilinud).

Selles seisundis sisse kohustuslik ametisse nimetatud uimastiravi haiglas, kus ööpäevaringselt jälgitakse loote seisundit. Samuti on vaja jälgida verevoolu seisundit, tehes iga 2 päeva järel Doppleri + CTG.

II astme hemodünaamilised häired on haruldased, kuid võib esineda emakasisese suremuse juhtumeid.

3. aste- nabaväädi verevoolu kriitilised häired koos terve või halvenenud verevooluga emaka arterites. Kriitilise rikkumise all mõeldakse pöörddiastoolse verevoolu registreerimist või selle puudumist üldse.

Kolmanda astme rikkumine kujutab endast ohtu lapse tervisele, sest pooltel juhtudel saabub beebi emakasisene surm. Seega, kui tuvastatakse 3. astme verevooluhäire, tuleb beebi elu päästmiseks teha erakorraline keisrilõige, sest häire selles staadiumis ei ole ravi efektiivne.

Konservatiivne (loomulik) sünnitus 3. astmes võib põhjustada lapse perinataalset surma.

Doppleri ultraheli maksumus erakliinikus on umbes 1200 rubla.

Lapse kandmise protsessis naise keha paratamatult muutub. Kuna raseduse ajal esinev verevarustuse häire on kõigi rasedusperioodi patoloogiate seas üks juhtivaid positsioone, on rasedate patsientide kohustusliku uurimisprogrammiga kaasatud ka lapseootel ema ja beebi vahelise vereringe seisundi hindamine.

Miks tekib uteroplatsentaalse verevoolu (UPB) häire? Mis tüüpi see patoloogiline protsess olemas? Mis vahe on 1a ja 1b klassil? Kui ohtlik see nähtus lapsele on? Mida teha, kui verevool on häiritud? Millistel viisidel selle seisukorda kontrollitakse?

Uteroplatsentaarse verevoolu häire astmed

Uteroplatsentaarne verevool on anatoomiliselt keeruline süsteem, mis koosneb platsentast, lapseootel ema ja lapse veresoontest. Uteroplatsentaarse verevoolu (UPF) häired on levinud patoloogiad, mis on põhjustatud platsenta ja nabaväädi talitlushäiretest.

Selle patoloogilise nähtuse diagnoosimisel eristatakse 1., 2. ja 3. klassi. Sel juhul on esimene aste jagatud 2 tüüpi. Teave nende kõigi kohta on esitatud tabelis.

Patoloogiaid klassifitseeritakse ka muude kriteeriumide järgi. Tabelis on näidatud haiguse tüübid.

Põhjused, mis võivad põhjustada patoloogiat

Paljud tegurid aitavad kaasa emaka verevoolu häirete ilmnemisele. Paljud neist on võimelised mõjutama platsentat mitte ainult selle moodustumise etapis, vaid ka hilisemates staadiumides. Võimalikud põhjused uteroplatsentaarse vereringe halvenemine:

• Aneemia. Hemoglobiini kontsentratsiooni vähenemise tõttu veres suurenevad hemodünaamilised parameetrid kõigis veresoontes, sealhulgas emaka veresoontes. See on tingitud asjaolust, et keha püüab taastada kudede hapnikuvarustust, suurendades verevoolu, sealhulgas emaka vereringe kiirust.
• Platsenta vale kinnitus. Kaasneb verevoolu vähenemine emaka alumise segmendi õhukeste lihaste tõttu. See probleem tekib siis, kui platsenta kinnitub oma armistunud alale. See tsoon ei suuda tagada uteroplatsentaarset vereringet, mistõttu ei pruugi embrüole tarnitavast verest piisata täielikuks emakasiseseks arenguks.
• Hiline toksikoos. See on seisund, mille korral väike veresooned, kutsub sageli esile uteroplatsentaalse-loote verevoolu (UPFB) rikkumise.
• Nakkushaigused kannatanud naine tiinuse ajal. Mitmed patogeensed ained mõjutavad negatiivselt platsenta seisundit, põhjustades patoloogilisi muutusi selle kudedes. Tagajärg – STK rikuti.
• Naise ja loote Rh-tegurite vaheline konflikt. See viib lapse aneemia tekkeni, mis on täis tema keha verevarustuse halvenemist.

• Surve tõusud. Need mõjutavad negatiivselt veresoonte vereringet, provotseerides NMPK arengut.
• Emaka ebanormaalne struktuur. Kahessarvisel organil on vahesein. Rasedus areneb ühes kahest moodustunud õõnsusest. Oht seisneb sel juhul lapse täieliku verevarustuse katkemises. Tavaliselt tagavad selle kaks emakaarterit. Raseduse ajal suureneb nende läbimõõt, mis viib moodustumiseni suur number neid ühendavad veresooned, mis aitavad normaliseerida verevoolu. Sellise ebanormaalse struktuuriga emakas need protsessid puuduvad, mistõttu vajalik kogus verd ei jõua platsentasse.
• Nabaväädi veresoonte defektid. Kui nende arv muutub, areneb NMPC.
• Endomeetriumi patoloogiad. Nende arengut põhjustavad põletik, kirurgilised sekkumised, halvad harjumused tulevane ema.
• Müoom. Neoplasmide tekkega suureneb nende verevarustus ja lootele verevool, vastupidi, väheneb.
• Mitmikrasedus. Kahe või enama viljastatud munaraku siirdamisel suureneb platsenta pindala märkimisväärselt. Lisaks on võimalik suurema hulga verevoolu ülekandumine ühte embrüosse. Kannatab mitte ainult doonorlaps, vaid ka retsipientloode, sest tema südamelihas pole selliseks sissetuleva verekoguseks valmis.
• Diabeet. Mõjutades arterite siseseinu, käivitab see patoloogia platsenta puudulikkuse arengu.

Kui ohtlik on 1. astme rikkumine lapsele?

Nende hemodünaamiliste häirete (HDD) kõige levinum ja ohtlikum tagajärg on hapnikunälg. Muud loote kehva verevarustuse tüsistused on järgmised:

• kaalulangus ja füüsikalised parameetrid(emakasisene kasvupeetus);
• happe-aluse tasakaalu rikkumine;
• südame häired pulsi kiirenemise või aeglustumise, arütmia kujul;
• rasvkoe vähenemine kehas;
• patoloogilise abordi oht;
• hormoonide tasakaalustamatus;
• sünnieelne loote surm.

Uteroplatsentaalse verevoolu häire sümptomid 1a kraad

Kui see patoloogia on kompensatsiooni staadiumis, ei tunne tulevane ema mingeid väljendunud kõrvalekaldeid. Sellisel juhul saate haigusest teada saada alles pärast uurimist. Sellega kaasnevad ilmsed haigusnähud äge vorm ja krooniline dekompensatsioon. Selle patoloogiaga kaasnevad järgmised sümptomid:

• embrüo motoorse aktiivsuse järsk tõus või peatumine;
• liiga palju aeglane kasv kõht (selle ümbermõõdu läbimõõt ei vasta konkreetsele rasedusajale vastavatele normilistele näitajatele);
• gestoos;
• arteriaalne hüpertensioon;
• raseda ema tugev kaalutõus;
• jalgade turse põlvede all;
• proteinuuria.

Mõnel juhul võib olla verejooks. See sümptom viitab tõenäoliselt platsenta irdusele. Kui tekib verejooks, peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole.

Diagnostilised meetodid

Dopplerograafia võib selle patoloogia kohta anda kõige usaldusväärsemat ja täielikku teavet. See diagnostiline protseduur põhineb ultrahelilainete kasutamisel ja on tulevasele emale ja lapsele täiesti ohutu. Protseduuri abil diagnoositakse vereringehäirete tunnused, nagu diastoolse kiiruse vähenemine, resistentsuse indeksi tõus ja dikrootiline sälk verevoolu kõveras. Tabelis on teave selle patoloogia diagnoosimise kohta.

Ravi tunnused raseduse ajal

Terapeutiline taktika sõltub patoloogilise protsessi astmest ja häirete patogeneesist. Ravida ravimid See haigus on võimalik ainult esimese astme vereringehäirete korral. Teist kraadi peetakse piiripealseks. Kui patoloogia on jõudnud kolmanda astmeni, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Millist ravimeetodit valida, otsustab arst individuaalselt.

Konservatiivsed ravimeetodid

Terapeutiline taktika põhineb komplekssel toimel hemodünaamilise protsessi kõikidele elementidele:

• Väikeste kõrvalekallete korral normist kasutatakse Hofitoli. Kui sümptomid on rasked, määratakse patsiendile rohkem toimeaineid sisaldavad ravimid (Pentoxipharm, Actovegin) (vt ka:).
• Kui rasedal naisel diagnoositakse kalduvus verehüüvete tekkeks, ravimid, mis on võimeline parandama verevoolu läbi veresoonte (Curantil).
• Veresoonte laiendamiseks kasutatakse Drotaverine või No-Shpa suu kaudu, Eufillini kasutatakse süstidena.
• Emaka hüpertoonilisuse korral on näidustatud magneesiumi tilgutamine ja Magne B6 enteraalne kasutamine.
• Vereringehäirete negatiivsed tagajärjed tuleb kõrvaldada abiga askorbiinhape, tokoferoolid, millel on antioksüdantne toime.

Ravimid määrab raviarst. Eneseravim on rangelt keelatud. Kui valitud ravitaktika enesetunnet ei paranda, on patsiendile näidustatud statsionaarne ravi. See meede võimaldab pidevalt arstlikult jälgida tulevase ema ja loote seisundit.

Kirurgiline sekkumine

Kell väljendunud märgid patoloogiad (2 ja 3 kraadi MPC) kasutavad erakorralist sünnitust. Olukordades, kus konservatiivne ravi ei andnud oodatud tulemust, sealhulgas see, mis viidi läbi diagnoositud verevoolu 1. astme häirega, tehakse otsus edasiste toimingute kohta järgmise 48 tunni jooksul. Sel juhul teevad arstid reeglina keisrilõike. Kui sellisel viisil sünnitus on planeeritud enne 32. rasedusnädalat, tuleb hinnata lapse seisundit ja elulisi näitajaid.