Loote ja vastsündinu emakasisesed infektsioonid. Emakasisesed infektsioonid: sümptomid, ravi ja ennetamine

Värvide valik
24.08.2019

Lapse kandmisel püüab naine teda kaitsta ebasoodsa eest välismõjud. Tervis arenev beebi– see on sel perioodil kõige tähtsam, selle säilitamisele on kõik suunatud kaitsemehhanismid. Kuid on olukordi, kus keha ei saa hakkama ja loodet mõjutab emakas - enamasti on see infektsioon. Miks see areneb, kuidas see avaldub ja milliseid riske see lapse jaoks endaga kaasa toob – need on peamised küsimused, mis lapseootel emasid puudutavad.

Põhjused

Infektsiooni, sealhulgas emakasisese infektsiooni tekkeks peavad esinema mitmed tegurid: patogeen, ülekandetee ja vastuvõtlik organism. Haiguse otseseks põhjuseks peetakse mikroobe. Võimalike patogeenide nimekiri on väga lai ja sisaldab erinevaid esindajaid – baktereid, viirusi, seeni ja algloomi. Tuleb märkida, et emakasisene infektsioon on peamiselt põhjustatud mikroobide kooslustest, s.t on oma olemuselt segatud, kuid levinud on ka monoinfektsioonid. Tavaliste patogeenide hulgas tasub märkida järgmist:

  1. Bakterid: stafülo-, strepto- ja enterokokid, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
  2. Viirused: herpes, punetised, B-hepatiit, HIV.
  3. Intratsellulaarsed ained: klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma.
  4. Seened: Candida.
  5. Algloomad: toksoplasma.

Eraldi tuvastati infektsioonide rühm, mis hoolimata kõigist morfoloogia ja bioloogiliste omaduste erinevustest põhjustavad sarnaseid sümptomeid ja on seotud loote püsivate arengudefektidega. Neid tuntakse lühendiga TORCH: toksoplasma, punetised, tsütomegaloviirus, herpes jt. Seda tuleb ka öelda viimased aastad Emakasiseste infektsioonide struktuuris on toimunud teatud muutused, mis on seotud diagnostikameetodite paranemise ja uute patogeenide (näiteks listeria) tuvastamisega.

Nakkus võib lapseni jõuda mitmel viisil: vere kaudu (hematogeenselt või transplatsentaalselt), lootevee (amniaalne), ema suguelundite kaudu (tõusev), emaka seinast (transmuraalne), munajuhade kaudu (laskuvalt) ja läbi otsene kontakt. Sellest tulenevalt on teatud nakkuse riskifaktorid, mida naine ja arst peaksid meeles pidama:

  • Günekoloogilise sfääri põletikuline patoloogia (kolpiit, tservitsiit, bakteriaalne vaginoos, adnexiit, endometriit).
  • Invasiivsed sekkumised raseduse ja sünnituse ajal (amnio- või kordotsentees, koorioni villuse biopsia, C-sektsioon).
  • Abordid ja tüsistused sünnitusjärgne periood(varem üle kantud).
  • Emakakaela puudulikkus.
  • Polühüdramnion.
  • Feto platsenta puudulikkus.
  • On levinud nakkushaigused.
  • Kroonilise põletiku kolded.
  • Seksuaalse aktiivsuse varajane algus ja suhe seksuaalsuhetes.

Lisaks iseloomustab paljusid infektsioone varjatud kulg, mis taasaktiveeruvad naisorganismi metaboolsete ja hormonaalsete protsesside häirete tõttu: hüpovitaminoos, aneemia, raske kehaline aktiivsus, psühho-emotsionaalne stress, endokriinsed häired, krooniliste haiguste ägenemine. Need, kellel on sellised tegurid tuvastatud, on loote emakasisene nakatumise ohus. Samuti näitavad nad korrapärast seisundi jälgimist ja ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on minimeerida patoloogia ja selle tagajärgede tekkimise tõenäosust.

Emakasisene infektsioon areneb mikroobidega nakatumisel, mida soodustavad paljud ema kehast pärinevad tegurid.

Mehhanismid

Patoloogilise mõju astme määravad loote morfoloogilise arengu tunnused konkreetses raseduse staadiumis, reaktsioon nakkusprotsessile (küpsus). immuunsussüsteem), mikroobse agressiooni kestus. Kahjustuse raskusaste ja iseloom ei ole alati rangelt proportsionaalsed patogeeni virulentsusega (selle patogeensuse astmega). Sageli põhjustab klamüüdia, viiruste või seente põhjustatud latentne infektsioon emakasisese surma või tõsiste kõrvalekalletega lapse sündi. Selle põhjuseks on mikroobide bioloogiline tropism, st kalduvus paljuneda embrüo kudedes.

Nakkustekitajatel on lootele erinev mõju. Need võivad provotseerida põletikulist protsessi erinevates organites koos morfofunktsionaalse defekti edasise arenguga või avaldada otsest teratogeenset toimet koos struktuuriliste kõrvalekallete ja väärarengute ilmnemisega. Vähese tähtsusega on loote mürgistus mikroobide ainevahetuse toodetega, ainevahetushäired ja hemotsirkulatsioon koos hüpoksiaga. Selle tulemusena kannatab loote areng ja diferentseerumine on häiritud. siseorganid.

Sümptomid

Nakkuse kliinilised ilmingud ja raskusaste määravad paljud tegurid: patogeeni tüüp ja omadused, selle edasikandumise mehhanism, immuunsüsteemi tugevus ja patoloogilise protsessi staadium rasedal, rasedusaeg kus infektsioon tekkis. Üldiselt võib seda esitada järgmiselt (tabel):

Emakasisese infektsiooni sümptomid on märgatavad kohe pärast sündi või esimese 3 päeva jooksul. Kuid tuleb meeles pidada, et mõnel haigusel võib olla pikem peiteaeg (varjatud) või vastupidi, need ilmnevad varem (näiteks enneaegsed lapsed). Kõige sagedamini avaldub patoloogia vastsündinu infektsiooni sündroomina, mis väljendub järgmistes sümptomites:

  • Reflekside nõrgenemine.
  • Lihaste hüpotensioon.
  • Toitmisest keeldumine.
  • Sage regurgitatsioon.
  • Kahvatu nahk koos tsüanoosiperioodidega.
  • Muutused hingamise rütmis ja sageduses.
  • Summutatud südamehääled.

Patoloogia spetsiifilised ilmingud hõlmavad mitmesuguseid häireid. Patogeeni koetropismi põhjal võib emakasisene infektsioon raseduse ajal avalduda:

  1. Vesikulopustuloos: nahalööve villide ja pustulite kujul.
  2. Konjunktiviit, kõrvapõletik ja riniit.
  3. Kopsupõletik: õhupuudus, sinakas nahk, vilistav hingamine kopsudes.
  4. Enterokoliit: kõhulahtisus, puhitus, aeglane imemine, regurgitatsioon.
  5. Meningiit ja entsefaliit: nõrgad refleksid, oksendamine, vesipea.

Koos kohaliku patoloogilise protsessiga võib haigus olla laialt levinud - sepsise kujul. Selle diagnoosimine vastsündinutel on aga keeruline, mis on seotud lapse keha madala immuunreaktiivsusega. Alguses on kliinik üsna hõre, kuna esinevad ainult üldise joobeseisundi sümptomid, sealhulgas need, mis on juba eespool loetletud. Lisaks on laps alakaaluline, nabahaav ei parane hästi, ilmneb kollatõbi, maks ja põrn on suurenenud (hepatosplenomegaalia).

Lastel, kes on nakatunud ajal sünnieelne periood, tuvastatakse paljude elutähtsate süsteemide, sealhulgas närvisüsteemi, kardiovaskulaarsete, hingamisteede, humoraalsete ja immuunsüsteemide häired. Peamised kohanemismehhanismid on häiritud, mis väljendub hüpoksilise sündroomi, alatoitluse, aju- ja ainevahetushäiretena.

Emakasiseste infektsioonide kliiniline pilt on väga mitmekesine - see hõlmab spetsiifilisi ja üldisi sümptomeid.

Tsütomegaloviirus

Enamikul tsütomegaloviirusega nakatunud lastel ei ole sündimisel nähtavaid kõrvalekaldeid. Kuid hilisemad märgid ilmnevad neuroloogilised häired: kurtus, aeglane neuropsüühiline areng (kerge vaimne alaareng). Kahjuks on need häired pöördumatud. Nad võivad arenguga edeneda ajuhalvatus või epilepsia. Lisaks võib kaasasündinud infektsioon avalduda:

  • Hepatiit.
  • Kopsupõletik.
  • Hemolüütiline aneemia.
  • Trombotsütopeenia.

Need häired kaovad sees teatud periood isegi ilma ravita. Võib esineda koorioretinopaatiat, kuid harva kaasneb sellega nägemise halvenemine. Rasked ja eluohtlikud seisundid on väga haruldased.

Herpeetiline infektsioon

Suurim oht ​​lootele on ema esmane suguelundite põletik või ägenemine krooniline haigus. Seejärel nakatub laps kontakti kaudu, läbides sünnituse ajal kahjustatud sugutrakti. Emakasisene infektsioon esineb harvemini ja esineb enne loomulik järeldus rasedus, kui membraanid lõhkevad või muul ajal - esimesest kuni kolmanda trimestrini.

Loote nakatumisega raseduse esimestel kuudel kaasnevad südamerikked, vesipea, anomaaliad seedeelundkond, viivitus emakasisene areng, spontaansed abordid. Teisel ja kolmandal trimestril põhjustab patoloogia järgmisi kõrvalekaldeid:

  • Aneemia.
  • Kollatõbi.
  • Hüpotroofia.
  • Meningoentsefaliit.
  • Hepatosplenomegaalia.

Ja vastsündinute herpesinfektsiooni diagnoositakse naha ja limaskestade villiliste (vesikulaarsete) kahjustuste, koorioretiniidi ja entsefaliidiga. Levinud on ka vormid, mil patoloogiline protsess kaasatud on mitu süsteemi ja organit.

Punetised

Laps võib emalt nakatuda igal raseduse etapil ja kliinilised ilmingud sõltuvad nakatumise ajast. Haigusega kaasneb platsenta ja loote kahjustus, emakasisene surm viimane või ei too üldse mingeid tagajärgi. Infektsiooniga sündinud lapsi iseloomustavad üsna spetsiifilised kõrvalekalded:

  • Katarakt.
  • Kurtus.
  • Südame defektid.

Kuid lisaks nendele tunnustele võivad esineda ka muud struktuursed kõrvalekalded, näiteks mikrotsefaalia, suulaelõhe, luustiku häired, Urogenitaalsüsteem, hepatiit, kopsupõletik. Kuid paljudel nakatunud lastel ei tuvastata patoloogiat ja esimesel viiel eluaastal algavad probleemid - kuulmine halveneb, aeglustub. psühhomotoorne areng, ilmnevad autism ja diabeet.

Punetistel on lootele selge teratogeenne toime, mis põhjustab mitmesuguseid kõrvalekaldeid või põhjustab selle surma (iseeneslik abort).

Toksoplasmoos

Toksoplasmoosi nakatumisega raseduse alguses võivad kaasneda tõsised tagajärjed lootele. Emakasisene infektsioon põhjustab lapse surma või mitmete anomaaliate, sealhulgas vesipea, aju tsüstide, turse sündroomi ja siseorganite hävimise. Kaasasündinud haigus on sageli laialt levinud, väljendudes järgmiste sümptomitega:

  • Aneemia.
  • Hepatosplenomegaalia.
  • Kollatõbi.
  • Lümfadenopaatia (suurenenud lümfisõlmed).
  • Palavik.
  • Korioretiniit.

Kui nakatunud rohkem kui hiljem kliinilised ilmingud on üsna vähesed ja neid iseloomustab peamiselt nägemise halvenemine või närvisüsteemi väljendunud häired, mis sageli jäävad avastamata.

Täiendav diagnostika

See on tähtis sünnieelne diagnoos loote nakkuslik kahjustus. Patoloogia kindlakstegemiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid patogeeni tuvastamiseks ja lapse arengu kõrvalekallete tuvastamiseks. erinevad terminid Rasedus. Emakasisese infektsiooni kahtluse korral tehakse järgmised toimingud:

  1. Biokeemiline vereanalüüs (antikehad või mikroobsed antigeenid).
  2. Suguelundite ja lootevee määrdumise analüüs (mikroskoopia, bakterioloogia ja viroloogia).
  3. Geneetiline identifitseerimine (PCR).
  4. Ultraheli (fetomeetria, platsentograafia, dopplerograafia).
  5. Kardiotokograafia.

Pärast sündi uuritakse vastsündinuid (nahapesu, vereanalüüsid) ja platsentat (histoloogiline uuring). Põhjalik diagnostika võimaldab tuvastada patoloogiat prekliinilises staadiumis ja kavandada edasist ravi. Võetavate meetmete olemuse määrab infektsiooni tüüp, selle levik ja kliiniline pilt. Olulist rolli mängib ka sünnieelne ennetus õige juhtimine Rasedus.

Kui õnnelikud on vanemad, kui sünnitus kulgeb sujuvalt, tüsistusteta ja väikemees sünnib tervena. Ja tundub, et miski muu ei saa sünnirõõmu tumestada. Kuid möödub paar päeva ja vastsündinu tervislik seisund halveneb järsult. Beebil tuleb sageli toitu tagasi, ta on loid, kaotab isu ja kaal ei tõuse. Kõik see võib olla vastsündinute niinimetatud emakasiseste infektsioonide tagajärg. Mis see on?

Nagu näitab meditsiinipraktika, sisaldab inimkeha alati mikroorganisme, mis on igasuguste haiguste põhjustajad. Ja kui mees, kes on nendega nakatunud, vastutab ainult enda eest, siis õiglase soo esindajaga on see keerulisem. Veelgi enam, kui ta nakatumise ajal on huvitav positsioon. Sel juhul on reaalne oht nakatada oma last, kui ta on veel emakas. Võimalikud viisid infektsioonid on: jagatud verevool ema ja lapse vahel, loote juhuslik amnionivedeliku allaneelamine. Sageli nakatumine toimub sünnituse ajal.

Sõltuvalt sellest, milline patogeen põhjustab ema keha nakatumist, tehakse kindlaks lapse haigus. Arstide sõnul on haiguse põhjuseks:

  • Herpesviirused, punetised, gripp, tsütomegaalia;
  • Bakterid - streptokokid, Escherichia coli, treponema pallidum, klamüüdia;
  • Algloomad (Toxoplasma);
  • Seened.

Kättesaadavus lapseootel ema Järgmised tegurid suurendavad vastsündinu nakkusohtu:

  1. Naise tervist õõnestavad mitmesugused kroonilised haigused;
  2. Naise keha mõjutavad paljud negatiivsed tegurid nagu liigne suitsetamine ja alkohol ning töötamine ohtlikel töödel;
  3. Pidev stress kogu raseduse ajal;
  4. Ema kannatab urogenitaalsüsteemi krooniliste vaevuste all.

Meditsiinikeskkonnas koondati vanema kõhus olles haigestunud vastsündinu haigused ühte rühma ja neile anti ühine nimi - TORCH. See oli tingitud asjaolust, et hoolimata asjaolust, et patogeenid on erinevad, on haiguste ilmingutel samad omadused. Seda abrakadabrat saab dešifreerida üsna lihtsalt:

T – toksoplasmoos;

O – teised. Selle all peame silmas peaaegu kõiki nakkusliku iseloomuga haigusi;

R on punetiste jaoks. Ladina keeles punetised;

KOOS - tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinu;

Nakkuse mõju määr lapse edasisele arengule sõltub nakatumise perioodist;

  • Kuni kaksteist nädalat - nakatumine nii varases staadiumis viib sageli selleni, mis juhtub spontaanne katkestus või edaspidi kaasnevad pisikese arenguga suured defektid;
  • Nakatumine toimus 12. ja 28. nädala vahel – tavaliselt põhjustab selles staadiumis infektsioon arengupeetust. Selle tagajärjeks on vastsündinu alakaalulisus;
  • Nakatumine 28 nädala pärast on ohtlik, kuna sellel on oma Negatiivne mõju lapse täielikult moodustunud organitele. Mõjutatud on peamiselt aju, süda, maks ja kopsud. See tähendab, et kõik elutähtsad organid.

Kõige tavalisemad emakasisesed infektsioonid

Statistika näitab, et see loend sisaldab järgmisi nakkusi kahanevas järjekorras:

  • toksoplasmoos;
  • tsütomegaloviirus;

Tsütomegaloviirus vastsündinutel

Vaatame neid üksikasjalikumalt:

Eksperdid jagavad omakorda stafülokoki infektsiooni kahte tüüpi:

  • lokaalse iseloomuga mädased-põletikulised protsessid;
  • Üldine infektsioon või

Lapse jaoks on kõige ohtlikum Staphylococcus aureus. Asjaolu, et selle põhjustaja esineb laste keha võib ära tunda nahal olevate pustulite järgi. See hõlmab ka nabahaava mädapõletikku. Stafülokoki infektsiooni tagajärjed on üsna rasked, sealhulgas toksikoloogiline šokk. Seetõttu peate niipea, kui ilmnevad esimesed märgid, viivitamatult pöörduma meditsiiniasutuse poole.

Kes on ohus

Lastearstid on pikka aega koostanud nimekirja neist, kes kuuluvad nn riskirühma. Samasse nimekirja lisasid arstid lisaks elavatele isikutele ka subjektiivsed põhjused. Siin on nimekiri:

  • Varem sündinud lastega emad. Kooliõpilased ja koolieelikud;
  • lasteaedade ja koolide töötajad;
  • Otse lastega töötavad tervishoiutöötajad;
  • Rasedad naised, kellel on kroonilise haigusega põletikulised haigused;
  • Need naised, kes on teinud korduvaid aborte meditsiinilistel põhjustel;
  • Naised, kes on juba sünnitanud nakatunud lapsi;
  • Need naised, kellel on varem või raseduse ajal olnud loote väärarengute ja loote emakasurmaga lapsed;
  • Lootevesi purunes ammu enne sündi.

Rase naine peaks pöörduma arsti poole niipea, kui ta tunneb järgmisi sümptomeid:

  1. Temperatuuri järsk tõus;
  2. Lümfisõlmed on laienenud ja katsudes muutunud valulikuks;
  3. Nahk kattis äkki lööbega;
  4. Ilmus köha ja õhupuudus;
  5. Unisus, pisaravool;
  6. Liigesed on paistes ja valutavad liikumisel.

Pole vaja, et kõik need märgid oleksid väiksele ohtlikud. Kuid nad peavad arstiga ühendust võtma. Parem on olla ohutu, kui hiljem pikka ja rasket ravi läbida.

Ennetavad meetmed

Ammu on teada, et iga haigust on parem ennetada kui hiljem ravida. TORCH-nakkused pole erand. Ennetavad meetmed jagunevad kahte tüüpi: enne rasestumist ja rasedust.

Mõõdud kuni

Esiteks tähendab see kõigi emakasiseste haiguste loetelus olevate haiguste immuunsuse olemasolu testide läbimist. Kui testid näitavad, et tiitrid sisaldavad sellist indikaatorit nagu IqG, näitab see, et naise kehas on vajalikud antikehad. Kui see nii ei ole, tähendab see ainult üht - naise keha on infektsioonidele avatud. Seega, kui rasedus on planeeritud, tuleb teda kõigepealt punetiste vastu vaktsineerida. Toksoplasmoosi vältimiseks võite kõik loomad enne poegimist ajutiselt majast välja viia ja koos partneriga uurida, kas neil pole herpese ja tsütomegaloviiruse nakkust. Kui IqG indikaator on väga kõrge, näitab see, et naise kehas on äge infektsioon. Ja enne lapse sündi planeerimist peate läbima täieliku ravi.

Ennetamine ajal

Kuid kui raseda naise testid näitavad IqG tiitrit, näitab see selgelt naise keha nakatumist. Teoreetiliselt tähendab see järgmist: tulevane beebi on samuti ohus. Ja selle välistamiseks, lapseootel ema On vaja läbida mõned täiendavad testid, mille abil saate määrata loote seisundi ja arendada edasisi tegevusi.

Ja jälgige oma kontakte.

Ravi protsess

Kui infektsioon avastatakse raseduse ajal, ei ole see põhjus loobumiseks. Haigust saab kergesti ravida antibiootikumidega. Siin on esikohal penitsilliini rühma esindajad. Tõepoolest, hoolimata nende auväärsest "east" antibiootikumide seas, on nad endiselt ühed enim tõhusad ravimid viirusinfektsiooni ravis. Lisaks on need lapse tervisele praktiliselt ohutud.

Samal ajal kasutatakse aktiivselt antimikroobseid ravimeid. Nende kasutamine päästab sageli lapse elu ja vähendab ka negatiivseid tagajärgi.

Viirusliku infektsiooni korral on ravi üsna keeruline protsess, kuid õigel ajal alustades saab tagajärgi ära hoida. Aga kui need on juba tekkinud, siis viirusevastased ravimid kasutu. Sel juhul tulevad nad sageli appi kirurgilised meetodid. Katarakti või kaasasündinud südamehaiguse korral on lapsel võimalus elada oma edasist elu iseseisvalt, minimaalse kõrvalise abiga. Pole harvad juhud, kui sellised lapsed vajavad kuuldeaparaate palju aastaid hiljem.

Nagu juba eespool mainitud, on äge herpes koos lööbega ema häbememokadel kindlasti näidustus keisrilõikeks. Muudel juhtudel loomulik sünnitus miski ei sega.

Emakasisene infektsioon on peamine haigestumuse põhjus ja loote suremus.

Lapse nakatumine toimub raseduse ajal ja selle allikas on ema. Sellepärast peaks ema isegi planeerimisetapis olema oma tervise suhtes tähelepanelik ja läbima varjatud infektsioonide sõeluuringu.

Emakasisene infektsioon raseduse ajal

Emakasisesed infektsioonid(VUI) on klassifitseeritud viiruslik ja bakteriaalne. Paljud viirusnakkused sisenevad lapse kehasse perinataalsel perioodil, kuid nendega ei kaasne kliinilised ilmingud, tänu ema immuunsusele ja kaitsvale platsentale.

Emakasisese infektsiooni tüübid:

  • tsütomegaloviirus ja herpeetiline;
  • punetised;
  • süüfilis, klamüüdia, gonorröa;
  • A- ja B-hepatiit jne.

Emakasisene infektsioon on kõige ohtlikum raseduse esimesel kolmel kuul ning põhjustab spontaanset aborti ja loote surma. Alates 6. elukuust kujuneb lapsel välja oma immuunsus, mis võimaldab tal spetsiifiliselt reageerida infektsiooni sissetoomisele.

Sümptomid, mis viitavad infektsioonile

Embrüo nakatumise tunnused raseduse esimesel trimestril on platsenta puudulikkus, mis põhjustab raseduse katkemist ja raseduse katkemist. Nakatumisel teisel trimestril on platsenta vereringe häiritud ja lootel tekivad kõrvalekalded, peamiselt kesknärvisüsteemis.

Ultraheliprotseduuri ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Loote kasvu piiramine;
  • polühüdramnion;
  • Tahhükardia lootel;
  • Suurenenud kõht ja maks lootel;
  • Platsenta paksenemine;

Emakasisese infektsiooni saab diagnoosida laboratoorsete testide abil: vereanalüüs varjatud (TORCH) infektsioonide tuvastamiseks, määrded tupest ja emakakaelast bakterikultuuri jaoks.

Peamised põhjused

Loote infektsioon perinataalsel perioodil esineb emalt lapsele, kui: ema haigestub esimest korda (punetised, CMV, hepatiit) või on juba nakkuse kandja (herpes, klamüüdia, gonorröa).

Kui naise kehas on nakkuskolded - kaaries, tonsilliit, püelonefriit, siis on oht, et bakterid (stafülokokid, streptokokid) satuvad loote kehasse. Seetõttu on lapseootel emal oluline külastada hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti ja teha igal trimestril uriinianalüüse, et haigus varaseks avastamiseks ja õigeaegseks raviks.

Ema nakatumine nakkushaigusega raseduse esimestel kuudel viib peaaegu alati selle katkemiseni, kuna embrüoinfektsioon esineb 90% juhtudest.

Hilisemates staadiumides põhjustab emakasisene infektsioon membraanide rebenemist, istmilist-emakakaela puudulikkust (emakakaela laienemine) ja selle tagajärjel enneaegne sünnitus.

Laps sünnib paljude haigustega: kopsupõletik, meningiit, entsefaliit, keskkõrvapõletik, vulvovaginiit. Emakasisene infektsioon on lootele väga ohtlik ja põhjustab kaasasündinud väärarenguid: kuulmiskahjustust, kesknärvisüsteemi, seedesüsteemi ja maksa, huule-, suulaelõhe (suulaelõhe).

Peamised märgid

Loote IUI-ga nakatumise tunnuseid saab diagnoosida ultraheliga: arvukad loote väärarengud, platsenta puudulikkus, polühüdramnion. Naine, kes on varjatud infektsiooni kandja, reeglina ei tunne väljendunud sümptomeid.

Esmase infektsiooniga raseduse ajal ilmnevad naisel iseloomulikud sümptomid seda tüüpi haigused.

Ultraheliprotseduuri käigus diagnoositakse emakasisese infektsiooni nähtavad tunnused, mis väljenduvad loote arengu patoloogiates. Emakas nakatunud laps sünnib kaasasündinud haigustega, mis sageli põhjustavad puude ja raskematel juhtudel surma.

Krooniline ema infektsioon raseduse ajal diagnoositakse ainult laboratoorsete meetoditega ja sellel pole ilmseid sümptomeid. Kõik nakkuskolded naise kehas (tonsilliit, sinusiit, kaaries, püelonefriit) tuleb planeerimisetapis välistada või alates raseduse teisest trimestrist ravida ja jälgida. Raseduse ajal omandatud haigust tuleb ravida haiglas.

Infektsiooni varajane algus

Emakasisese infektsiooniga raseduse esimesel trimestril, nakkuslikud embrüopaatiad mis lõppevad spontaanse raseduse katkemise või väljaarenemata rasedusega.

Esmane punetiste nakatumine raseduse esimesel kolmel kuul nõuab selle kirurgilist katkestamist. Viirusinfektsioonid (herpes) raseduse alguses põhjustavad loote spontaanset aborti või kaasasündinud väärarenguid.

IUI oht raseduse alguses on tingitud ravi võimatusest, ema ja lapse vahelise platsentaarbarjääri puudumisest ning embrüo immuunsüsteemi vähearenenud arengust.

Ureaplasmoosi oht on asümptomaatiline rasedatel, seda saab tuvastada ainult laboratoorsete diagnostiliste meetoditega. Kuid see haigus kujutab endast ohtu lootele. Varases staadiumis põhjustab ureaplasmoos raseduse tuhmumist ja spontaanset aborti. Alates teisest trimestrist - provotseerib rebenemist lootekott, istmiline-emakakaela puudulikkus, mis põhjustab raseduse katkemist.

Emakas ureaplasmoosiga nakatunud laps sünnib vähenenud immuunsusega ning tal on oht haigestuda kopsupõletikku, vastsündinute meningiiti ja muid haigusi.

Ureaplasmoosi ravitakse antibiootikumraviga alates 20. rasedusnädalast.

Herpes simplex viirus selle ägedas staadiumis põhjustab loote infektsioon 80% juhtudest. Kui ema on viirusekandja, väheneb embrüo nakatumise oht 0,5% -ni. Sünnituse ajal süvenedes aga nakatuvad vastsündinud 40% juhtudest.

Herpes esmase nakatumise korral varases staadiumis tõstatatakse raseduse katkestamise küsimus. Kui nakatumine toimub alates teisest trimestrist, on rase naine ohus ja on pideva jälgimise all. Viirusevastane ravi ja immunoglobuliinide manustamine on ette nähtud.

Herpesinfektsioon kolmandal trimestril põhjustab naha, silmade ja kesknärvisüsteemi kahjustustega lapse sündi. Herpeetilise infektsiooni ilming vastsündinutel põhjustab surma 50% -l ja ülejäänud 50% -l on tõsised tüsistused, mis väljenduvad vaimses ja füüsilises alaarengus.

Rohkem kui 90% Venemaa elanikkonnast on CMV-nakkuse kandjad. USAS tsütomegaloviirus esineb 99% elanike veres. CMV-nakkus kroonilises staadiumis on asümptomaatiline ja loote nakatumise oht väheneb nullini. Ägenemine võib tekkida 1-2% rasedustest, loote nakatumise tõenäosus on 20%.

Viiruse asümptomaatiline kandmine tuvastatakse 90% vastsündinutel. Loote nakatumine CMV-ga ema esmase nakatumise ajal varases staadiumis põhjustab 2. ja 3. trimestril spontaanset raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust. Viiruse ägedas staadiumis vastsündinutel täheldatakse arenguhäireid: kuulmislangus, hammaste düstroofia, nägemiskahjustus ja vaimne alaareng.

Viiruslik hepatiit B ja C

Hepatiidi viirustega nakatumine perinataalsel perioodil esineb väga harva, kuid sünnituse ja rinnaga toitmise ajal on nakatumine võimalik. Nakatunud vastsündinutel tekib hepatiit varjatud asümptomaatilises faasis. Hepatiidi oht seisneb selles, et viirusekandjatena on vastsündinutel 85% juhtudest. võib nakatada teisi lapsi.

Klamüüdia ägedas staadiumis diagnoositakse 10% -l rasedatest, kroonilises faasis - 50%. Emakasisene klamüüdiaga nakatumine põhjustab kasvu, arengu pidurdumist ja loote hüpoksiat.

40% nakatunud vastsündinutel diagnoositakse klamüüdia sümptomeid, nagu kopsupõletik, farüngiit, konjunktiviit ja keskkõrvapõletik. Klamüüdia kujutab endast suurimat ohtu enneaegsetele imikutele, see põhjustab entsefaliidi ja meningiidi raskeid vorme.

Naiste ravi toimub alates teisest trimestrist abiga antibakteriaalne ravi.

Gonorröa

See haigus mõjutab negatiivselt raseduse ja sünnituse arengut. Diagnoositud ultraheliga loote kasvu ja arengu aeglustumine. Gonokokkinfektsiooniga vastsündinutel tekib kollatõbi ja mädane konjunktiviit, mis sageli viib täieliku pimeduseni. Enneaegsetel imikutel on gonorröa tekke oht.

Haiguse ravi viiakse läbi antibiootikumidega alates raseduse esimesest trimestrist.

Toksoplasmoos kujutab endast tõsist ohtu rasedale naisele. Viirusega nakatumine toimub kokkupuutel nakatunud lemmikloomadega. Loote nakatumise oht emalt läbi platsenta on peaaegu 100%.

Raseduse esimestel kuudel nakatumine toksoplasmoosiga viib külmunud raseduseni. Nakatumine 2. ja 3. trimestril viib kaasasündinud anomaaliad areng: silmalaugude väheareng, huule- ja suulaelõhe, ajudefektid.

Toksoplasmoosiga emakasisese infektsiooni saab diagnoosida ultraheliprotseduuri abil. Nakatunud naiste ravi viiakse läbi igal raseduse etapil.

süüfilis

Loote emakasisene nakatumine süüfilisega toimub pärast 20. rasedusnädalat nabaväädi veeni kaudu. Lapsed sünnivad tavaliselt tervena, kuid Mõne päeva pärast hakkavad ilmnema haiguse sümptomid: lööbed, lümfisõlmede suurenemine, silmade ja nina limaskestade põletik. Süüfilise ravi raseduse ajal toimub vastavalt kehtestatud standarditele.

Raseda naise kehal on suurenenud vastuvõtlikkus listerioosi patogeenidele. Nakatumine toimub läbi loomsed saadused ja köögiviljad. Loote nakatumine toimub platsenta kaudu pärast selle moodustumist.

Nakatumine varases staadiumis põhjustab loote surma ja raseduse katkemist. Rohkem hiline periood rasedus, IUI avaldub lootel sepsise kujul. Vastsündinutel on kahjustatud kuulmisorganid, maks ja kesknärvisüsteem, tekib kopsupõletik.

Lapse poolt saadud infektsioonid ajal emakasisene elu, annavad olulise panuse haigestumuse, imikusuremuse ja edasise puude statistikasse. Tänapäeval on sageli juhtumeid, kui see tundub terve naine(ei suitseta, ei joo, ei põe kroonilisi haigusi) sünnib ebatervislik laps.

Mis seda seletab? Raseduse ajal väheneb naise immuunsus, aktiviseeruvad mõned varjatud (latentsed) infektsioonid, mis ei avaldu enne rasedust (eriti ohtlik on see 1. trimestril).

Olulised faktid IUI kohta

  • Kuni 10% kõigist rasedustest kaasneb nakkuse ülekandumine emalt lootele
  • 0,5 protsendil sündinud lastest on mõned infektsiooni sümptomid
  • Ema nakatumine ei pruugi põhjustada loote nakatumist
  • Paljud lootele ohtlikud infektsioonid on emal kerged või neil puuduvad sümptomid.
  • Loote nakatumine toimub kõige sagedamini siis, kui emal on uus infektsioon
  • Raseda naise õigeaegne ravi võib vähendada või kõrvaldada riske lootele.

Kuidas loode nakatub?

Emakasisese infektsiooni edasikandumiseks raseduse ajal on kolm peamist viisi:

  • Transplatsentaarne (hematogeenne) - viirused (CMV, herpes jne), süüfilis, toksoplasmoos, listerioos

Patogeen siseneb ema verest platsenta kaudu. Kui see juhtub 1. trimestril, tekivad sageli väärarengud ja deformatsioonid. Kui loode nakatub 3. trimestril, ilmnevad vastsündinul ägeda infektsiooni tunnused. Patogeeni otsene sattumine lapse verre põhjustab üldist kahjustust.

  • Tõusev - mükoplasma, klamüüdia, herpes

Nakkus tõuseb ema suguelunditest lapsele. Tavaliselt juhtub see pärast membraanide rebenemist, sünnituse ajal, kuid mõnikord juhtub see ka raseduse ajal. Peamine põhjus emakasisene infektsioon on selle sattumine amnionivedelikku ja selle tagajärjel loote naha, hingamisteede ja seedetrakti kahjustus.

  • Langevad

Nakkus laskub lootele munajuhade kaudu (koos adneksiidi, ooforiidiga).

Emakasisese transplatsentaarse infektsiooni sagedased põhjustajad

Enamik inimesele teadaolevaid viiruseid ja baktereid võivad tungida lootesse ja põhjustada erinevaid kahjustusi. Kuid mõned neist on eriti nakkavad või esindavad suurenenud oht lapse jaoks. Mõned viirused (peaaegu kõik, mis põhjustavad ARVI-d) ei kandu lapsele edasi, kuid on ohtlikud ainult siis, kui rase naise temperatuur tõuseb oluliselt.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed lapsele

Kaasasündinud infektsioon võib areneda kahe stsenaariumi korral: äge ja krooniline. Äge infektsioon on ohtlik raske sepsise, kopsupõletiku ja šokiga. Selliste imikute halva tervise märgid on nähtavad peaaegu sünnist saati: nad söövad halvasti, magavad palju ja muutuvad üha vähem aktiivseks. Kuid sageli on emakas omandatud haigus aeglane või sellel pole ilmseid sümptomeid. Selliseid lapsi ohustavad ka pikaajalised tagajärjed: kuulmis- ja nägemiskahjustus, vaimne ja motoorne areng.

Emakasiseste infektsioonide tavalised sümptomid

Nakkustekitajate emakasisese tungimise korral esineb üsna sageli raseduse katkemisi, raseduse katkemisi, sünnieelset loote surma ja surnultsündimist. Ellujäänud lootel võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • Emakasisene kasvupiirang
  • Mikro- ja hüdrotsefaalia
  • Korioretiniit, katarakt (silmakahjustus)
  • Kopsupõletik
  • Kollatõbi ja maksa suurenemine
  • Aneemia
  • Hydrops fetalis (turse)
  • Nahalööve
  • Palavik

Millises raseduse etapis on nakkus ohtlik?

Lapse nakatamine enne sündi võib olla ohtlik igal raseduse etapil. Kuid mõned infektsioonid kannavad suur oht elu ja tervis esimesel trimestril (näiteks punetiste viirus) ja mõned haigused on kohutavad, kui nakatuda paar päeva enne sündi (tuulerõuged).

Varajane nakatumine põhjustab sageli raseduse katkemist ja raskeid väärarenguid. Hiline nakatumine on tavaliselt seotud vastsündinu kiiresti areneva nakkushaigusega. Täpsemad riskid ja ohuastme määrab raviarst analüüsitulemuste, ultraheli, rasedusaja ja konkreetse infektsiooni tunnuste põhjal.

Lootele ohtlike haiguste riskirühmad

  • Naised, kellel on vanemad lapsed koolis ja koolieelsetes lasteasutustes
  • Lasteaedade, lasteaedade, koolide töölised
  • Meditsiinitöötajad
  • Krooniliste põletikuliste haigustega rasedad naised
  • Korduvate meditsiiniliste abortide näidustused
  • Naised, kes on sünnitanud nakatunud lapsi
  • Väärarengud ja sünnieelne loote surm minevikus
  • Lootevee enneaegne rebend

Nakkuse tunnused rasedal naisel

  • Temperatuuri tõus
  • Suurenenud ja valulikud lümfisõlmed
  • Köha, õhupuudus, valu rinnus
  • Nohu, pisaravool, konjunktiviit
  • Liigeste valu ja turse

Ülaltoodud sümptomid võivad viidata allergiatele, mittenakkuslikele haigustele või infektsioonidele, mis ei ole lapsele ohtlikud. Kuid kõik halva tervise tunnused peaksid rase naine märkama ja need on põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Emakasisese infektsiooni sagedased põhjustajad

Viirused

Ema infektsioon Tagajärjed lapsele
  • Punetised
 Õhusõidutee Loote punetiste sündroom
  • Tsütomegaloviirus
 Bioloogiliste vedelike kaudu: veri, sülg, sperma, uriin Kaasasündinud CMV infektsioon (sümptomitega või ilma)
  • Herpes simplex viirus 2
 Valdavalt seksuaalne tee Kaasasündinud herpeetiline infektsioon
  • Parvoviirus B19
 Õhusõidutee Aneemia, hüdrops fetalis
  • Tuulerõuged
 Õhu-, kontakt- ja majapidamismarsruut Arenguhäired varase nakatumise ajal, kaasasündinud tuulerõuged enne sündi nakatumise ajal
Õhusõidutee Spontaanne abort, kaasasündinud leetrid
  • B-, C-hepatiit
 Seksuaaltrakt Vastsündinu hepatiit, krooniline viiruse kandmine
Seksuaalne viis, süstimistee Kaasasündinud HIV-nakkus

Bakterid

Algloomad

CMV

Herpesoviiruse rühma kuuluv CMV kandub edasi sugulisel teel ja vere kaudu transfusioonide ja muude sekkumiste, samuti lähikontaktide kaudu. Arvatakse, et pooled Euroopa naistest on selle viirusega vähemalt korra elus kokku puutunud. See tungib sagedamini ema esmase nakatumise ajal platsentasse.

Kuid uinuva infektsiooni aktiveerimine võib kahjustada ka last (vt.). Loote nakatumise tõenäosus on suurim 3. trimestril ja raseduse alguses nakatumisel on tagajärjed lapsele raskemad. Arvatakse, et loote nakatumise oht on 30-40%. Neist 90% lastest ei esine mingeid sümptomeid ega tagajärgi. Ja 10% vastsündinutest sünnivad erinevate emakasisese infektsiooni tunnustega.

Tagajärjed lapsele:

  • raseduse katkemine, surnult sünd
  • madal sünnikaal
  • ( erineval määral)
  • (aju ebapiisav suurus)
  • (vedeliku kogunemine ajuõõnsustesse)
  • hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna kahjustus koos nende suuruse suurenemisega)
  • kopsupõletik
  • nägemisnärvi atroofia (erineva raskusastmega pimedus)

Raske kombineeritud kahjustuse korral sureb kolmandik lastest esimestel elukuudel ja mõnel patsiendil tekivad pikaajalised tagajärjed (kurtus, pimedus, vaimne alaareng). Kerge infektsiooni korral on prognoos palju soodsam.

Praegu puudub vastsündinute CMV sümptomite jaoks tõhus ravi. Arvatakse, et gantsükloviiri kasutamine leevendab mõnevõrra kopsupõletikku ja silmakahjustusi.

CMV ei ole näidustus raseduse katkestamiseks, kuna vastsündinu jaoks võib tulemus olla hea. Seetõttu on tüsistuste riski vähendamiseks soovitatav ravida rasedaid naisi.

HSV

Herpes simplex viirus, eriti tüüp 2 (suguelundite), võib põhjustada kaasasündinud herpese infektsioon lapsed. See avaldub esimese 28 päeva jooksul pärast sündi (vt.).

Sageli haigestuvad lapsed, kelle emadel diagnoositi herpes raseduse ajal esimest korda elus. Enamasti tekib infektsioon siis, kui laps läbib sünnikanalit, kuid võimalik on ka transplatsentaarne ülekanne.

Kaasasündinud herpese tagajärjed:

  • raseduse katkemine, surnult sünd
  • letargia, halb isu
  • palavik
  • iseloomulikud nahalööbed (mõnikord ei ilmu need kohe)
  • kollatõbi
  • verejooksu häire
  • kopsupõletik
  • silmakahjustus (korioretiniit)
  • ajukahjustus (koos krambihoogude, apnoe, koljusisese rõhu tõusuga)

Tavaliselt on haigusseisundi raskusaste maksimaalselt 4-7 päeva pärast sündi, kui paljud elundid on kahjustatud ja tekib šokist tingitud surmaoht. Kui viirus ründab aju, tekib tõenäoliselt entsefaliit, meningiit ja ajukoore atroofia. Seetõttu annab raske kaasasündinud herpese suure panuse puuetega (tserebraalparalüüs, vaimne alaareng, vegetatiivne seisund) laste arvu. Vaatamata haiguse ohtlikkusele on sageli juhtumeid, kui laps sünnib ilma herpese sümptomiteta või kui tal on väikesed silma- ja nahakahjustused.

Rasedate naiste ravi viiakse kõige sagedamini läbi 3. trimestril viirusevastaste ravimitega (atsükloviir, valatsükloviir ja teised). Kuna naise suguelunditel esinevate tõsiste löövete korral on oht lapse nakatumiseks sünnituse ajal, võivad arstid soovitada keisrilõiget. Herpesnähtudega last tuleb ravida ka atsükloviiriga.

Punetised

Üks ohtlikumaid viiruseid, mis lootel deformatsioone põhjustab, on punetiste viirus. Eriti suur risk on raseduse ajal kuni 16 nädalat (üle 80%). Haiguse sümptomid sõltuvad perioodist, mil viirus tungis lootesse (vt.).

Kaasasündinud punetiste sündroom:

  • raseduse katkemine, surnult sünd
  • madal sünnikaal
  • mikrotsefaalia
  • katarakt
  • kurtus (kuni 50% lastest)
  • südame defektid
  • nahk nagu "mustikapirukas" - sinakas hematopoeesi kolded nahas
  • meningiit ja entsefaliit
  • hepatosplenomegaalia
  • kopsupõletik
  • nahakahjustus

Punetiste nähud rasedal on klassikalised: palavik, lööve, lümfisõlmede turse, liigesevalu ja üldine halb enesetunne. Kuna punetiste viirus on äärmiselt nakkav, soovitatakse kõigil naistel enne raseduse planeerimist selle suhtes immunoglobuliinitesti teha. Kui selgub, et haiguse vastu immuunsus puudub, tuleb end vaktsineerida vähemalt kolm kuud enne rasedust. Punetiste ravi raseduse ajal ega vastsündinutel ei ole.

Parvoviirus B19

Infektsioosset erüteemi põhjustav viirus jääb täiskasvanutel tavaliselt avastamata. Sageli puuduvad infektsiooni sümptomid. Kuid raseduse ajal võib see haigus põhjustada raseduse katkemist, surnultsündimist ja emakasisest infektsiooni. Laste suremus on 2,5-10%. Viirus on kõige ohtlikum 13. kuni 28. rasedusnädalal.

Emakasisese infektsiooni tagajärjed:

  • aneemia
  • turse
  • müokardiit
  • hepatiit
  • peritoniit
  • ajukahjustus

Rasedatel naistel väljendub parvoviiruse infektsioon valuna väikestes liigestes, lööbe ja palavikuna. Kui selliseid märke täheldati või naine puutus kokku parvoviirusega patsiendiga, on vaja läbi viia laboridiagnostika.

Kinnitatud infektsiooni ja loote aneemia korral on soovitatav punaste vereliblede emakasisene manustamine. See tehnika tõstab sageli punaste vereliblede taset ja päästab lapse elu.

Tuulerõuged

Tuulerõuged, mis tekivad raseduse ajal, võivad põhjustada tõsiseid lootekahjustusi (kaasasündinud sündroom). tuulerõuged). Lapse nakatumine paar päeva enne sündi viib klassikalise, raske ja kõrge suremusega tuulerõugete tekkeni. Loote nakatumise üldine risk on 25%, kuigi mitte kõigil ei teki sümptomeid.

Kaasasündinud tuulerõugete sümptomid:

  • lööve, siksakilised armid
  • jäsemete alaareng (lühenemine ja deformatsioon)
  • nägemisnärvi atroofia, silmade alaareng
  • ajukahjustus (alaareng)
  • kopsupõletik

Kui puutute kokku tuulerõugeid põdeva patsiendiga, on raseduse ajal võimalik manustada immunoglobuliini või viirusevastast ravi (atsükloviir). Vastsündinute ravi ei ole soovitatav, kuna tuulerõugete sümptomid pärast sündi ei edene. Immunoglobuliini manustamine lapsele on mõttekas ainult siis, kui ema on nakatunud 5 päeva enne sündi või vähem, kuna emal ei olnud aega talle antikehi üle kanda.

B-hepatiit

B-hepatiidi viirus, mis levib peamiselt seksuaalse kontakti kaudu, võib tungida läbi platsenta loote igas raseduse staadiumis. Maksimaalne oht lapsele tekib aga siis, kui ema nakatub hepatiiti 3. trimestril.

Emakasisese hepatiidi infektsiooni tagajärjed:

  • raseduse katkemine, surnult sünd
  • kerge kaal,
  • psühhomotoorse arengu viivitus
  • hepatiidi äge vorm koos maksapuudulikkuse ja surmaga
  • kandmine ja krooniline B-hepatiit
  • maksavähk
  • B-hepatiit koos järgneva paranemisega

Hepatiidi diagnoosimiseks emal määratakse HBsAg tase, mis tõuseb 1-2 kuud pärast nakatumist. Kroonilise haiguse või viiruse kandmise korral see antigeen ei kao. Raskeid hepatiidi vorme ravitakse interferoon-A-ga. Kuid isegi sümptomite puudumisel võib rase naine haiguse oma lapsele edasi anda, mistõttu on selliste vastsündinute jaoks vaja spetsiaalset jälgimist.

HIV-nakkus

Inimese immuunpuudulikkuse viirus, mis ründab spetsiifilisi immuunlümfotsüüte Hiljuti vallutab uusi territooriume. Enamik täiskasvanud naisi nakatub sellesse seksuaalse kontakti kaudu, samas kui peaaegu kõik alla 13-aastased lapsed said selle haiguse emakasisese elu jooksul või sünnihetkel.

Paljud HIV-nakkusega lapsed ei ela ilma sobiva ravita isegi kaks aastat, kuna nende viiruse paljunemismäär on väga kõrge. Seejärel surevad imikud oportunistlikesse infektsioonidesse, mis terve inimene mitte hirmutav.

Vastsündinu HIV-i diagnoosimise meetodite hulgas on parem kasutada PCR-i. Antikehade määramine võib esimesel 3-6 elukuul olla ebainformatiivne. Rasedatel naistel on HIV avastamine väga oluline. Retroviirusevastaste ravimite võtmine kogu perioodi vältel (zidovudiin alates 4. rasedusnädalast) koos rinnaga toitmisest keeldumisega suurendab sünnituse tõenäosust terve laps kuni 90%. Kui lapse HIV-i vereanalüüsi tulemused on endiselt positiivsed, on siiski võimalus haigust pikaks ajaks pidurdada. Viimasel ajal on üha rohkem andmeid sünnist alates regulaarselt ravimeid võtnud laste täieliku paranemise juhtude kohta.

Listerioos

Listeria on üks väheseid baktereid, mis võivad tungida platsentaarbarjäär. Naised nakatuvad listerioosi liha, juustu, juurvilju süües ja loomadega kokku puutudes. Rase naine ei pruugi sümptomeid märgata, kuid mõnikord ilmnevad oksendamine ja kõhulahtisus, temperatuur tõuseb ja gripilaadne seisund.

Emakasisese infektsiooni ilmingud:

  • surnult sünd, spontaanne abort
  • palavik, söömisest keeldumine
  • meningiit
  • sepsis
  • mitmed mädased kolded, lööve

Kui märgid ilmnevad lapsel esimesel nädalal, on suremus äärmiselt kõrge - umbes 60%. Seetõttu ravitakse kõiki kinnitatud listerioosiga rasedaid naisi 2 nädala jooksul ampitsilliiniga. Sama ravi emakasisese infektsiooni korral on vajalik ka haigetele vastsündinutele.

süüfilis

Peaaegu 100% juhtudest kandub lapsele üle primaarne süüfilis (kõva šankri teke – haavand bakteri tungimiskohas), mis tekib raseduse ajal ja mida ei ravita. 10 lapsest, ülejäänud põevad kaasasündinud süüfilist.

Pärast primaarset haavandit läheb ema haigus varjatud faasi perioodiliste ägenemistega. Loode võib nakatuda ka siis, kui emal puuduvad olulised sümptomid, alates 4. raseduskuust.

Süüfilise infektsiooni tagajärjed:

  • surnult sünd
  • aneemia, lapse kollatõbi
  • naha praod, erineva kujuga lööbed
  • silmade, kõrvade, jäsemete, hammaste kahjustused ("Hutchinsoni hambad")
  • kurtus
  • vaimse funktsiooni kahjustus

Kell positiivseid tulemusi emakasisese infektsiooni analüüs ja ravi penitsilliiniga. Raseda naise ravi on kohustuslik, kuna see aitab ära hoida või ravida loote süüfilist enne sündi. Kui vastsündinul on süüfilise suhtes positiivne reaktsioon, on näidustatud ka penitsilliin. Tänu tõhusale diagnoosile ja lihtsale ravile on hilise kaasasündinud süüfilisega laste arv praegu ebaoluline.

Toksoplasmoos

Toksoplasmoosi õigeaegne avastamine ja ravi rasedatel vähendab lapse nakatumise riski 60%.

Mis on TORCH-nakkused?

Toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes ja mõned muud haigused (süüfilis, tuberkuloos jne) on TORCH mõiste all mingil põhjusel ühendatud. Kõik need infektsioonid on emakasiseselt nakatumisel äärmiselt ohtlikud, mõned neist on asümptomaatilised või väheste sümptomitega ning nõuavad seetõttu hoolikat ennetamist ja diagnoosimist.

Raseduse planeerimisel

Enne rasestumist on vaja teha TORCH-i immuunsuse testid. IgG olemasolu nõutavates tiitrites näitab stabiilset immuunsust varasema infektsiooni suhtes. Nende puudumine on märk naise haavatavusest infektsioonide suhtes. Seetõttu on soovitatav punetiste vastane vaktsineerimine, samuti kasside hoolikas hooldamine (toksoplasmoosi vältimiseks) ning partneri uurimine herpese ja tsütomegaloviiruse suhtes. Kõrge IgM tiiter viitab ägedale infektsioonile. Sellistel naistel soovitatakse raseduse planeerimist edasi lükata.

Raseduse ajal välimus

Raseduse ajal võib IgM viidata infektsioonile, mis teoreetiliselt põhjustab loote emakasisese infektsiooni. Sellised naised peavad läbima täiendavad testid, et teha kindlaks lapse seisund ja edasine taktika.

Emakasisese infektsiooni diagnoosimine

Kõigi rasedate naiste vereanalüüsid

  • süüfilis, B- ja C-hepatiit, regulaarne tupemäärimine mikrofloora tuvastamiseks
  • PCR viiruste tuvastamiseks veres

Ultraheli

Loote ultraheliuuring on lihtne, ohutu, kuigi mitte absoluutselt täpne meetod infektsiooni diagnoosimine. Selle tulemuste põhjal saate hinnata emakasisest kasvupeetust ja näha mõningaid defekte, mis on infektsiooni tagajärg. Lisaks tehakse kordotsentees ultraheli juhtimisel. Ultraheli võimaliku infektsiooni tunnused:

  • ajuvatsakeste suurenemine
  • mitu kaltsiumi ladestumist ajus, maksas, sooltes
  • südame, maksa ja põrna suurenemine
  • kõhuõõne suurenemine ja neerude kogumissüsteemi laienemine
  • emakasisene kasvupeetuse sündroom
  • platsenta turse, amnioniribad
  • kõrge või madal vesi
  • moodustunud arengudefektid

Kõik ülaltoodud märgid võivad olla mittenakkushaiguste tagajärg või normi variant (vt.).

Seroimmunoloogiline meetod

Immunoglobuliinide määramine on vajalik riskirühma kuuluvatele naistele. IgM-i ilmumine viitab infektsioonile või infektsiooni taasaktiveerumisele. See võib olla näidustus invasiivne diagnostika: kordotsentees.

Kodumaises tervishoius on kohustuslik seroloogiline sõeluuring punetiste, süüfilise, hepatiidi ja riskirühmades HIV suhtes. Kuid sageli soovitab arst võtta täiendavaid analüüse TORCH-rühma ja teiste infektsioonide suhtes. Mõnede testide (näiteks toksoplasmoosi) tulemusi on lihtsam tõlgendada, kui sarnane uuring viidi läbi enne rasedust.

Immunoglobuliinide määratluse olemus:

  • IgM on olemas, IgG puudub – tõenäoliselt on tegemist ägeda infektsiooniga
  • IgG on, IgM puudub – infektsioon oli minevikus, tekib immuunsus
  • IgM ega IgG ei ole piisavas tiitris - naine pole infektsiooniga kokku puutunud või on sellega kokku puutunud väga pikka aega, immuunsus puudub
  • On IgM ja IgG – tegemist on infektsiooniga, mille vastu on immuunsus juba kujunema hakanud või on toimunud varem eksisteerinud infektsiooni taasaktiveerumine. Suure tõenäosusega loodet ohus ei ole.

Vastsündinu vere seroloogiline testimine on keeruline, kuna see sisaldab ema antikehi, mis moonutavad pilti.

Kordotsentees ja amniotsentees

Kordotsentees on naha punktsioon ja vere võtmine nabaväädist, üsna täpne meetod infektsiooni määramiseks. Nabaväädi veri võib sisaldada patogeeni DNA-d, aga ka immuunkomplekse selle vastu.
Amniotsentees on lootevee uurimine.

Vastsündinu vere, sülje, uriini, tserebrospinaalvedeliku analüüsid

Need võimaldavad tuvastada erineva raskusastmega sümptomitega lastel emakasisese infektsiooni.

Emakasisese infektsiooni ravi ja jälgimine

Õigeaegselt avastada viirus- või bakteriaalne haigusäärmiselt oluline, kuna mõned infektsioonid alluvad ravile hästi varajased staadiumid ja risk rasked tagajärjed lapse jaoks on vähenenud.

Narkootikumide ravi

Rasedate naiste bakteriaalseid haigusi saab ja tuleb ravida antibiootikumidega. Penitsilliiniravimeid kasutatakse üsna sageli - need on ohutud ja tõhusad paljude haiguste korral. Vastsündinud beebi märkidega bakteriaalsed infektsioonid Samuti manustatakse antimikroobseid ravimeid, mis sageli päästavad elusid ja väldivad tüsistusi.

Viirusnakkused on raskemini ravitavad nii rasedatel kui ka vastsündinutel. Mõnda ravimit (atsükloviir, valatsükloviir ja teised) kasutatakse herpeetiliste lööbe ja mõne muu haiguse korral. Kui ravi aitab kiiresti, saab ennetada tõsiseid arenguhäireid ja kaasasündinud infektsioonid. Ravitakse tekkinud tagajärgi südame-, aju- ja muude organite defektide kujul viirusevastased ained ei allu

Tarneviisi valimine

Paljud suguelundite lööbega haigused nõuavad sünnituse hoolikat juhtimist ja häbememokad võivad olla lapsele ohtlikud. Sellistel juhtudel soovitatakse sageli keisrilõiget. Kuid enamiku ema nakkuslike kahjustuste korral saab sünnitust läbi viia looduslike vahenditega.

Nakatunud laste jälgimine

Isegi kui esimestel elukuudel puuduvad CMV ja punetiste sümptomid, tuleb nakatunud laste kuulmist kontrollida enne 5-6 aastaseks saamist.

Emakasisest infektsioonist tingitud moodustunud defektide ja kahjustuste ravi vastsündinutel

Paljusid kaasasündinud defekte (CHD, katarakt) saab vähendada või kõrvaldada kirurgiliselt. Sellistel juhtudel saab laps võimaluse elada ja iseseisev tegevus. Lapsed vajavad sageli kuuldeaparaate mitu aastat pärast nakatumist, kuna kuulmislangus on nakatunute seas üsna tavaline.

Loote infektsioonide ennetamine

  • Laste ja täiskasvanud naiste vaktsineerimine enne raseduse planeerimist
  • Naiste tervise eest hoolitsemine
    • lastega suhtlemise piiramine, eriti haridusasutustes
    • rahvarohkete kohtade külastamise piiramine
    • ettevaatlik kokkupuude lemmikloomadega, vältides kassiliiva puhastamist
    • termiliselt töödeldud toitude söömine, välja arvatud pehmed juustud ja pooltooted
    • piisav viis seksuaalvahekorra ajal nakatumise eest kaitsmiseks
  • Peamise emakasisese immunoglobuliinide taseme määramine TORCH infektsioonid enne raseduse planeerimist

Mida teha, kui puutute kokku nakatunud inimestega?

Kui naine raseduse ajal suhtles või viibis pikka aega nakatunud täiskasvanu ja lapse läheduses, peaks ta konsulteerima oma arstiga. Näiteks punetistega kokku puutudes kontrollitakse kohe IgG olemasolu. Nende olemasolu viitab tugevale immuunkaitsele nii rasedale kui ka lapsele. Selliste antikehade puudumine nõuab täiendavaid teste 3-4 ja 6 nädalat pärast kokkupuudet. Negatiivsed tulemused anna põhjust rahuneda. Positiivne test või olemasolu kliinilised sümptomid– lisauuringute (ultraheli, kordotsentees jt) põhjus.

Emakasisene infektsioon on terve rühm nii loote kui ka juba sündinud lapse vaevusi. Arengu põhjus sarnased haigused koosneb infektsioonist, mis tekkis kas raseduse või sünnituse ajal. Konkreetset ja selget statistikat emakasiseste infektsioonide kohta tänase seisuga ei ole, kuid arvatakse, et vähemalt 10% vastsündinutest tuleb meie maailma just selle probleemiga.

Emakasisene infektsioon on lapsele väga ohtlik. Nagu te ilmselt teate, on isegi vastsündinud beebi immuunsüsteem väga nõrk, tema keha alles areneb ja iga haigus võib tema tervist tõsiselt kahjustada. On ilmne, et nakkus, mis on nakatanud loodet emakasisese arengu ajal või isegi vastsündinu sünnituse ajal, avaldab sellele veelgi tugevamat negatiivset mõju. Olukorrad on erinevad, kuid teoreetiliselt võivad emakasisesed infektsioonid põhjustada raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, lapse surma, sünnidefektid, siseorganite ja närvisüsteemi haigused. See on üks kõige enam tõsiseid probleeme kaasaegne pediaatria.

Mis võib põhjustada emakasiseseid infektsioone?

Arstid tuvastavad loote nakkushaigustega nakatamiseks mitu peamist viisi:

  • Tõuseb. See tähendab, et patogeenid satuvad suguelunditest emakaõõnde. Seal nad tungivad embrüo enda kudedesse. Sel viisil esineb kõige sagedamini klamüüdiaga nakatumist, aga ka enterokokkide põhjustatud haigusi.
  • Langevad. See on infektsiooni nimetus, kui patogeensed mikroorganismid sisenevad munajuhadest emakaõõnde.
  • Transplantaalne(seda nimetatakse ka hematogeenseks). Sel viisil siseneb infektsioon platsenta kaudu loote kudedesse. Nii võib laps nakatuda toksoplasmoosi ja mitmetesse viirushaigustesse.
  • Võtke ühendust, või sünnituse ajal. Sel juhul satuvad nakkushaiguste patogeenid lootevee neelamise käigus lapse limaskestadele.

Rasedate naiste loote emakasisese infektsiooni peamised sümptomid

Saate valida järgmisi märke, mis viitab sellele, et rasedal naisel on tekkinud emakasisene infektsioon:

  • Kõrge kehatemperatuur.
  • Lööbe ilmnemine nahal (olenemata sellest, kus kehal).
  • Suurenenud lümfisõlmed valulikud aistingud neile vajutades.
  • Õhupuuduse, köha ilmnemine, tõmbavad aistingud rinnus.
  • Konjunktiviidi tekkimine või silmade liigne pisaravool.
  • Probleemid liigestega (valu, turse).

Vahetult väärib märkimist, et selliste sümptomite põhjus ei ole alati emakasisene infektsioon. Kuid kuna see kujutab endast tõsist ohtu lapsele, tuleks vähimagi kahtluse avastamisel pöörduda koheselt arsti poole täpsema diagnoosi saamiseks. Parem veel kord külastage kliinikut, mitte ei alusta haiguse õigeaegset ravi.

Emakasisese infektsiooni tunnused vastsündinul

Kui haigust raseduse ajal ei diagnoositud, võivad järgmised sümptomid viidata selle esinemisele pärast lapse sündi:

  • kollatõbi, maksa suurenemine;
  • emakasisene kasvupeetus;
  • katarakt;
  • vesitõbi, millega kaasneb turse moodustumine;
  • nahalööve;
  • kopsupõletik;
  • palavik;
  • müokardiit.

Lisaks, nagu juba märgitud, võib emakasisene infektsioon põhjustada raseduse katkemist, surnult sünd laps, lapse sünnieelne surm või hääbuv rasedus.

Samuti väärib märkimist, et tagajärjed kaasasündinud infektsioon ei esine alati ägedat tüüpi, mille puhul on tekkinud tervisehäired nähtavad kohe peale lapse sündi (lisaks tuvastatud vaevustele söövad sellised beebid halvasti, magavad pidevalt, ei näita üles korralikku aktiivsust jne). Samuti on olemas kroonilised tagajärjed emakasisesed infektsioonid, mida ei iseloomusta ilmsete sümptomite esinemine. Siiski võivad sellised lapsed kogeda emakasisese infektsiooni pikaajalisi tagajärgi: füüsilise ja vaimse arengu hilinemine, nägemis- ja kuulmisprobleemid.

Kellel on suurem oht ​​nakatuda kui teistel?

Kui huvitab, kust see haigus tuleb, siis vastus on – peaaegu kõikjal. Tegelikult on valdav enamus baktereid ja viirusi, mis põhimõtteliselt võivad nakatada Inimkeha, on teoreetiliselt võimeline läbistama loote. Mõned neist on aga eriti nakkavad ja avaldavad lapsele eriti negatiivset mõju. Samuti väärib märkimist, et peaaegu kõik ARVI-d põhjustavad viirused ei kandu otse lootele. Nad võivad tema seisundit halvendada ainult siis, kui sündimata lapse emal on väga kõrge temperatuur.

Teisisõnu, emakasiseste infektsioonide peamine ennetus on raseda äärmiselt tähelepanelik ja valvas suhtumine oma ja loote tervisesse. On mitmeid naiste kategooriaid, kelle jaoks võib see olla eriti raske:

  1. Tervishoiutööstuse töötajad, eriti need, kellel on otsene kokkupuude patsientidega.
  2. Lasteasutuse töötajad õppeasutused(koolid, lasteaiad, lasteaiad). See hõlmab ka naisi, kellel on juba lapsed sellistes asutustes. Pole asjata, et haigeid lapsi ei soovitata mingil juhul lasteaeda või kooli mitte tuua – neis asutustes levivad nakkushaigused silmapilkselt.
  3. Naised, kellel on kroonilised põletikulised haigused.
  4. Rasedad naised, kes on korduvalt aborti teinud.
  5. Naised, kes on varem olnud rasedad ja sünnitanud emakasisese infektsiooniga lapsi.
  6. Patsiendid, kellel on varem esinenud sünnituseelse loote surma või arenguhäiretega lapse sündi.
  7. Rasedad naised, kellel on lootevee enneaegne rebend.

Kahjuks ei suuda kõik nendesse riskirühmadesse kuuluvad naised kuidagi neutraliseerida emakasisese infektsiooni tekkimise tõenäosust. Saame teile ainult soovitada külastada regulaarselt oma arsti, hoolitseda enda ja oma lapse eest ning seada see oma prioriteediks järgmise üheksa kuu jooksul. Peate olema valmis selleks, et võite olla valiku ees: kas jätkata tööd ja tekitada lapsele nakatumisoht või minna varakult rasedus- ja sünnituspuhkusele ja sünnitada suurema tõenäosusega terve laps.

Kuidas ravitakse emakasiseseid infektsioone?

Olenemata selle haiguse põhjustest, saate õigeaegse diagnoosiga võidelda loote tervise eest. Tavaliselt ravitakse haigust järgmistes valdkondades:

  • Ravimite võtmine. Me räägime antibiootikumidest ja penitsilliini sarjast, kuna need on raseduse ajal kõige ohutumad. Kui me räägime juba sündinud lapse ravimisest, siis sõltuvalt tuvastatud kõrvalekalletest normaalsest seisundist võidakse talle anda antimikroobseid ravimeid ja mitmeid muid ravimeid.
  • Pädev tarneviisi valik. Kui emakasisene infektsioon on eelnevalt diagnoositud, on patsiendi rasedust juhtival arstil aega ja piisavalt teavet, et valida sobivaim sünnitusviis ja lapseootel ema selleks ette valmistada.
  • Laste vaatlus ja ravi. Emakasisese infektsiooniga sündinud beebisid jälgitakse kuni 5-6. eluaastani, vajadusel määratakse korrigeeriv ravi. Mõnikord räägime isegi operatsioonide tegemisest, millega saab parandada mitmeid kaasasündinud defekte.

Hoolitse enda ja oma sündimata lapse eest. Ja kui teil tekib selline probleem, ärge paanitsege ja järgige rangelt oma arsti soovitusi. Emakasisest infektsiooni ei saa nimetada surmaotsuks ja asjatundliku lähenemisega võite ikkagi saada terve ja rõõmsameelse beebi emaks.