Kuidas tsütomegaloviirus raseduse ajal lootele avaldub. Tsütomegaloviiruse infektsioon rasedatel naistel

27.08.2019

Tsütomegaloviiruse patogeen tuvastatakse 90% täiskasvanud elanikkonnast, olenemata kliiniliste ilmingute olemasolust.

Viiruse osakesed pärast esmast sisenemist kehasse kaua aega säilivad tervetes kudedes, põhjustades infektsiooni eluaegse kandumise.

Kui immuunpuudulikkuse taustal toimub mikroorganismide taasaktiveerimine, võivad inimesel ilmneda patoloogia sümptomid.

Raseduse ajal võib see loodet tõsiselt kahjustada, kuna patogeen tungib sisse arenev organism, võib põhjustada lootele negatiivseid tagajärgi.

Sellega seoses peab iga naine teadma, kuidas patoloogiat diagnoosida ja kuidas ravida tsütomegaloviiruse patoloogiat rasedatel naistel.

Tsütomegaloviirus (CMV) on seotud patogeeni tungimisega kehasse ja selle aktiivse paljunemisega. CMV raseduse ajal esineb mitmel kujul:

varjatud kulg, naine on raseduse ajal CMV kandja, kuid haiguse kliinilised ilmingud puuduvad täielikult;
haiguse subkliinilises vormis on selle sümptomid mittespetsiifilised, mis võib raskendada õige diagnoosi panemist. Sel juhul võimaldab viiruse tuvastamine raseduse ajal diferentsiaaldiagnostika erinevate infektsioonide vahel;
tsütomegaloviiruse infektsiooniga seotud patoloogiate areng. Naisel võib olla kopsupõletik, hepatiit, mononukleoosilaadsed seisundid, elundikahjustus Urogenitaalsüsteem jne.;
üldistatud kulg, mida iseloomustab mitmete elundite ja süsteemide kahjustus, samuti keskne närvisüsteem. Seda tüüpi herpes esineb rasedatel ainult raske immuunpuudulikkuse korral, näiteks samaaegse HIV-nakkusega.

Kõige sagedamini esineb tsütomegaloviiruse infektsioon raseduse ajal varjatud kujul. Haiguse avastamine on juhuslik, ajal laboratoorsed uuringud raseduseks valmistumise või nakkushaiguse tervikliku läbivaatuse käigus.

Viirusosakeste aktiveerumist täheldatakse inimese immuunpuudulikkuse seisundi tekkimisel, mis võib olla seotud välised tegurid keskkond või sellega seotud haigused.

Rasedus ise põhjustab immuunsüsteemi aktiivsuse vähenemist, mis võib esile kutsuda patogeeni ägenemise.

Lisaks iseloomustab primaarset tsütomegaloviirust raseduse ajal naisel mittespetsiifilise joobeseisundi tunnuste ilmnemine: temperatuuri tõus 37,5-37,9 ° C-ni, artralgia jne. Kliinilised ilmingud taanduvad spontaanselt mõne päeva jooksul ja patsient reeglina ei otsi abi arstilt, seostades neid sümptomeid väsimuse, stressi või nohuga.

Diagnostilised meetmed

Tsütomegaloviiruse testimine rasedatel tehakse teatud olukordades, kuna nakkuse rutiinne tuvastamine elanikkonnas ei ole ravi määramise aluseks.

Diagnostilised testid tehakse järgmistel juhtudel:

korduva raseduse katkemisega patsiendid;
paari viljatus. Sel juhul partnerite uurimine herpeetilised infektsioonid on vajalik uurimismeetod;
naised, kellel on kroonilised põletikulised muutused reproduktiivsüsteemi organites;
patsiendid, kelle eelmiste sünnituste tulemusena sündisid sümptomid emakasisene infektsioon;
immuunpuudulikkuse seisundite tunnustega.

Arstid märgivad, et tsütomegaloviiruse määramine raseduse planeerimisel on naise ettevalmistuse oluline osa. Sellised testid võimaldavad tuvastada varjatud infektsiooni olemasolu ja vajadusel kõrvaldada olemasolevad riskifaktorid, mis võivad viia immunosupressioonini.

Uurimisvõimalused

Tsütomegaloviiruse testimine ja raseduse planeerimine tuleks läbi viia iga naise jaoks. Kuna haigus esineb sageli varjatud kujul, ei võimalda inimese väline läbivaatus ja olemasolevate kaebuste kogumine kahtlustada CMV-nakkust ja panna ühemõttelist diagnoosi. Herpes diagnoosimiseks raseduse ajal ja enne seda kasutatakse järgmisi meetodeid:

viiruslike mikroorganismide kasvatamine elusrakkudes, mis võimaldab uurida patogeenide toimet ja neid tuvastada;
antikehade määramine ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi (ELISA) käigus on "kuldstandard" tsütomegaloviirusega nakatumise olemasolu ja kestuse kindlakstegemisel. ELISA võimaldab ka arstil määrata patoloogia staadiumi;
polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on suunatud patogeeni geneetilise materjali tuvastamisele mis tahes bioloogilises vedelikus: veres, süljes jne.

Kõige sagedamini määrata tsütomegaloviiruse infektsioon ELISA diagnostikat kasutatakse rasedatel naistel.

Meetod on kõrge spetsiifilisuse ja tundlikkusega, mis vähendab arvu valed tulemused ja võimaldab arstidel mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka määrata terapeutilisi meetmeid.

Oluline on märkida, et CMV PCR raseduse ajal ei pruugi olla piisavalt tõhus ja seetõttu on soovitatav läbi viia ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs.

Analüüsi tulemuste dekodeerimine

ELISA testi tulemuste tõlgendamisel hindab raviarst tuvastatud immunoglobuliinide kogust - antikehi, mis määravad immuunvastuse patogeeni vastu. Kokku on kaks peamist immunoglobuliinide klassi:

Rääkides CMV-nakkuse tuvastamisest raseduse ajal, on mõlemal immunoglobuliinide klassil diagnostiline väärtus. Kui naisel leitakse tsütomegaloviirus G suhtes positiivsed antikehad, näitab see varjatud infektsiooni olemasolu, millel ei ole kliinilisi tunnuseid.

Immuunpuudulikkuse arengu taustal võib patogeen taasaktiveeruda, ohustades naise tervist ja põhjustades raseduse ajal tsütomegaloviiruse negatiivseid tagajärgi.

Kui immunoglobuliin M on positiivne, tuvastatakse rasedal naisel CMV äge vorm. Sel juhul on viiruseosakesed naise vereringes suurtes kogustes ja võivad tungida läbi platsenta. arenev laps, mis häirib selle kasvuprotsessi.

Arvatakse, et kui antikehade tiiter on alla 0,9 Med/ml, on arstide sõnul see normaalne. see näitaja. Oluline on märkida, et selline analüüs näitab, et rasedal naisel puudub immuunsus tsütomegaloviiruse suhtes, kuna sellega ei ole varem kokku puutunud.

Kui antikehade tiiter jääb vahemikku 0,9-1,1 IU/ml, siis tuleks seda tulemust uuesti kontrollida, kuna see on küsitav. Kui immunoglobuliin G tiiter on üle 1,1 IU/ml, siis on naine varjatud infektsioonivormiga raseduse ajal tsütomegaloviiruse kandja.

Lisaks antikehade hulga määramisele uuritakse nende aviidsust, et teha kindlaks nakkuspatoloogia faasi. Aviidsus on immunoglobuliini afiinsuse mõõt viiruse antigeeni suhtes.

Mida kõrgem see on, seda kauem on patsiendil infektsioon olnud. Aviidsuse tasemega 35 kuni 50%, võime rääkida CMV patoloogia olemasolust kolm kuud tagasi.

50-60% määraga näitab analüüs kroonilise infektsiooni tekkimist. Suurema aviidsusega räägivad arstid pikaajalisest kroonilisest infektsioonist või viirusekandmisest.

Tähtis!

Analüüside tõlgendamise peaks alati läbi viima ainult raviarst. Kui tulemusi tõlgendatakse valesti, on võimalik vale diagnoos, mis toob kaasa ebaefektiivse ravi ja haiguse tüsistuste tekke.

Tõhus teraapia

Ravi taktika valiku ja selle vajalikkuse määrab arst naise igakülgse läbivaatuse põhjal. Olulised teraapiat mõjutavad tegurid on: haiguse praegune staadium, infektsiooni kestus ja immuunpuudulikkuse nähud.

Terapeutilised meetmed on ette nähtud kõigile naistele, kes ELISA-testimisel on raseduse ajal positiivsed CMV suhtes.

Kui hiljutine infektsioon avastatakse enne rasedust või 1. trimestril, on soovitatav loote seisundi dünaamiline jälgimine. Kui selle arengus avastatakse kõrvalekaldeid, on meditsiiniliste näidustuste tõttu võimalik rasedus katkestada.

Peab ütlema, et sellist protseduuri saab teha ainult naise nõusolekul.

Enne lõpetamist tehakse lootevee uuring, s.o. lootevee võtmine viroloogiliseks testiks. Analüüs võimaldab teil kinnitada loote nakatumist või selle olukorra ümber lükata.

Sest tõhus ravi CMV rasedatel naistel soovitavad arstid kasutada järgmisi ravimirühmi:

antiherpeetilised ravimid. Peamine valikravim teraapias on Valgantsükloviir, millel on kõrge aktiivsus tsütomegaloviiruse vastu. Lisaks on võimalik Gantsükloviiri kasutada terapeutilistes annustes;
tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi rasedatel võib hõlmata interferoonide (inimese interferoon) ja nende indutseerijate (Amiksin, Polyoxidonium jt) kasutamist. See võimaldab teil aktiivsust parandada immuunsussüsteem ja võimaldab tal iseseisvalt viiruse patogeeniga toime tulla.

Oluline on märkida, et kui raseduse ajal avastatakse veres mikroorganism, peaks ravi valima ainult raviarst.

Selle infektsiooni raviks kasutatavatel ravimitel on teatud vastunäidustused või need võivad negatiivselt mõjutada areneva loote seisundit.

Infektsiooni tagajärjed

Juhtudel, kui abikaasal avastatakse tsütomegaloviirus ja planeeritakse rasedust või emal on haiguse tunnuseid, tuleks lapse sünnile läheneda asjatundlikult.

Herpese ägenemine raseduse ajal või naise esmane nakatumine võib põhjustada patogeeni levikut organismis, sealhulgas arenevale lootele.

Reeglina, kui tsütomegaloviirus avastatakse raseduse ajal, tekib infektsioon kas latentselt või ARVI-ga sarnaste kergete sümptomite kujul.

Sellistel juhtudel ei kujuta patoloogia naisele ega naisele mingit ohtu, kuna patogeen ei ringle vereringes ega levi keha sisestruktuuridesse.

Günekoloogid teavad hästi tsütomegaloviiruse ohtudest raseduse ajal. Elundite kahjustuse korral reproduktiivsüsteem, suureneb spontaanse abordi või enneaegse sünnituse oht.

Emaka toonuse suurenemise tõttu nakkusprotsessi taustal võib lapsel tekkida raske hüpoksia, kuni emakasisene surm lootele

Platsenta kahjustus põhjustab selle varajase "vananemise", mis põhjustab patoloogilisi muutusi veresoonte voodis. Veresooned muutuvad hapraks ja pärast sünnitust võib tekkida verejooks, mida on raske ravida.

Tsütomegaloviiruse avastamisel enne rasedust peaksid sünnitusarstid tagama naise ja loote tervise dünaamilise jälgimise. Kui lapsel on emakasisene mõju, on võimalik kaasasündinud patoloogia vorm või väärarengute areng.

Tsütomegaalia on klassifitseeritud TORCH-infektsiooniks, mis mõjutab loodet negatiivselt. Oluline tegur, mis määrab emakasisese infektsiooni tagajärgi, on aeg, mis kulub patogeenil platsenta läbimiseks.

Kui sarnane olukord esines raseduse esimesel kolmandikul, on võimalik spontaanne raseduse katkemine embrüo raske patoloogia tekkimise tõttu.

Nakatumisel 2. trimestril ja hiljem iseloomustavad haiguse kõige levinumat kaasasündinud vormi järgmised sümptomid:

naha ja sklera kollasus. Kollatõbi kipub süvenema ja reageerib ravimitele halvasti;
madal aktiivsus, pidev nõrkus;
psühhomotoorse arengu hilinemine;
võimalik sensorineuraalne kuulmislangus;
võrkkesta kahjustused;
muutused vereringesüsteemis: madal trombotsüütide ja hemoglobiini arv;
põletikulised muutused organismis kopsupõletiku, nefriidi, müokardiidi jne kujul.

Kui infektsioon tekib sünnikanali läbimisel, sünnib laps täiesti tervena, kuna nakatumine nõuab kindel aeg teie arenguks.

Kuid 1-2 kuu pärast tekib patoloogia, mida iseloomustavad ARVI-ga sarnased sümptomid. Haiguse kulg on pikaajaline ja seda võivad komplitseerida nefriit, müokardiit ja muud seisundid.

Kas peaksime andma häirekella, kui lapseootel ema veres avastatakse tsütomegaloviiruse antikehi? Pärast artikli lugemist saate teada infektsiooni tunnustest, võimalikud riskid lapseootel emale ja lapsele.

Kõigil HERPESVIRIDAE perekonna viiruste (herpesviirused) põhjustatud infektsioonidel on sarnane patogenees: haigus püsib, esineb varjatud või kroonilises vormis. Nii ka tsütomegaloviirus: see võib kehas "uinuda". pikki aastaid, end üldse tunda andmata või aeg-ajalt ärgata (reaktiveerimata).

Tsütomegaloviiruse põhjused ja sümptomid

Cytomegalovirus hominis (inimese tsütomegaloviirus) on DNA-d sisaldav patogeenne mikroorganism, mis kuulub perekonda HERPESVIRIDAE (Herpesviruses). Viiruse nimetus "hiidrakk" tuleneb asjaolust, et rakud, mida see mõjutab, võivad olla mitmetuumalised ja tohutu suurusega.

Tsütomegaloviirus erineb ka selle poolest, et see võib pikka aega püsida keskkond. See seletab osaliselt selle kõrget nakkavust.

TÄHTIS: WHO andmetel ( Maailmaorganisatsioon tervishoid), 2 noorukit 10-st ja 4 täiskasvanut kümnest on ühe või teise tsütomegaloviiruse hoministüve kandjad.

CMV-nakkuse allikas on nakatunud inimene. Tsütomegaloviiruse hominist leidub tema süljes, pisarates, ninaneelu sekretsioonis, spermas, naiste suguelundite sekretsioonis, uriinis ja väljaheites.

CMV edasikandumise teed ja CMV-nakkuse vormid.

Tsütomegaloviiruse hominis edastatakse sõltumata tüvest:

kontakt (ka objektide kaudu)
õhus
läbi platsenta emalt lapsele
elundite siirdamiseks või vereülekandeks

Tsütomegaloviiruse infektsiooniga nakatumine esineb väga sageli, selle väravaks on genitaale vooderdav limaskest, ülemine Hingamisteed Ja seedetrakti. Kuid terve inimese keha tuleb sellega toime, nii et enamikul inimestel esineb haigus varjatud kujul.

TÄHTIS: CMV-nakkuse inkubatsiooniperiood on 30-60 päeva. Kui inimese immuunsus on tugev, surub see haiguse alla 1-2 kuuga. Supresseerib, kuid ei ravi: passiivsel kujul võib Cytomegalovirus hominis elada peremeesorganismis aastaid ja taasaktiveeruda soodsatel asjaoludel, st immuunsuse vähenemise korral. Esmast nakatumist viiruse taasaktiveerimisest on raske ja mitte alati võimalik eristada.

Infektsiooni sümptomid ilmnevad neil, kes on immuunpuudulikkuse seisundis. Omandatud tsütomegaloviiruse haigust nimetatakse sageli mononukleoosilaadseks sündroomiks ja see avaldub järgmiselt:

nõrkus
madala palavikuga palavik või palavik
müalgia (lihasvalu)
paistes lümfisõlmed

Kuna Cytomegalovirus hominis võib nakatada hingamisteid ja maksa, võib mõnel patsiendil äge CMV-nakkus avalduda gripi või viirushepatiidina.

Kui inimese immuunsüsteem on tugev, toimub tootmine 30–60 päeva jooksul. anti CMV immunoglobuliini, haiguse sümptomid taanduvad.

TÄHTIS: Tsütomegaloviiruse hominise kandja jääb nakkavaks nädalateks ja kuudeks pärast CMV-nakkuse sümptomite kadumist.

Nõrga immuunsüsteemiga inimestel, samuti rasedatel ja väikelastel võib tsütomegaloviirus põhjustada:

retiniit (silma võrkkesta põletik)
kopsupõletik
hepatiit
enterokoliit
söögitoru, mao, soolte haavandid
suguelundite põletik
entsefaliit

Tsütomegaloviiruse sümptomid raseduse ajal. Mis on tsütomegaloviiruse taasaktiveerimine raseduse ajal?

CMV areng rasedatel on võimalik kahel juhul:

esmase infektsiooni ajal (transplatsentaarse infektsiooni risk on suurem)
organismis uinuva viiruse taasaktiveerumisel (transplatsentaarse infektsiooni risk on väiksem)

Kui tulevane ema on viirusekandja, kuid tal puuduvad haiguse sümptomid, lapse nakatumine platsenta kaudu ei pruugi tekkida.

Nõrkus, palavik ja lümfisõlmede suurenemine on CMV infektsiooni tunnused äge vorm.

Tsütomegaloviiruse hominise põhjustatud infektsiooni kliinilised vormid lapseootel emadel on samuti erinevad.

Kui haigus on äge, võivad kahjustatud olla kopsud, maks, silmad, suguelundid ja aju. Rasedal naisel võib olla kaebusi:

nõrkus ja väsimus
spetsiifiline eritis ninast või suguelunditest
suurenenud ja valulikud lümfisõlmed

CMV-nakkus mõjutab normaalset raseduse kulgu. Kui haigus on äge, diagnoositakse lapseootel emal sageli:

vaginiit
kolpiit
emaka hüpertoonilisus
platsenta enneaegne vananemine
oligohüdramnion

CMV-nakkus võib tagasi tulla ka rasedat naist kummitama:

enneaegne platsenta eraldumine
tööjõu nõrgenemine
verekaotus sünnituse ajal
sünnitusjärgne endometriit

VIDEO: Tsütomegaloviiruse infektsioon ja rasedus

Tsütomegaloviirus raseduse ajal: tagajärjed lootele

Tsütomegaloviiruse hominis võib mõjutada ka beebi emakas.

Kui emakasisene infektsioon CMV-nakkusega esineb varases staadiumis, võib rasedus ebaõnnestuda.

TÄHTIS: enamik ohtlik olukord arstid peavad seda siis, kui lapse sünnisisene tsütomegaloviiruse nakatumine toimub raseduse esimesel trimestril. On oht loote hukkumiseks või erinevate tõsiste arenguhäirete tekkeks.

CMV infektsiooni põhjustatud perinataalsed patoloogiad on:

Olenemata raseduse staadiumist, mil nakkus tekkis: surnult sünd, enneaegsus, loote alatoitumus
Nakatumine esines varajases staadiumis: närvisüsteemi väärarengud (mikrotsefaalia, vesipea), hingamisteede (kopsuhüpoplaasia), seedeorganid, urineerimine, südamerikked
Nakatumine tekkis hiljem: kopsupõletikuga lapse sünd, erineva päritoluga kollatõbi, hemolüütiline aneemia, nefriit, meningoetsefaliit jne.

Kahjuks võib kaasasündinud CMV-nakkus põhjustada lapsele tulevikus arenguhäireid ja terviseprobleeme.

Kaasasündinud CMV-nakkusega laps võib alguses tunduda täiesti terve. Kuid aja jooksul võib ilmneda järgmine:

kuulmiskahjustus kuni kurtuseni
nägemiskahjustus kuni pimeduseni
vähenenud intelligentsus
kõneprobleemid

Tsütomegaloviirus raseduse planeerimisel. Tsütomegaloviiruse analüüs raseduse ajal

Tõsiselt rasedust planeeriv naine pöördub günekoloogi poole ja juba selles etapis testitakse teda TORCH-nakkuste suhtes, mis võimaldab tuvastada mitmeid rasked haigused, mis võib häirida rasedust ja mõjutada lapse tervist või nendevastaseid antikehi.

TÄHTIS: "C" lühendis TORCH tähistab tsütomegaloviiruse hominist.

Tsütomegaloviiruse test on osa TORCH kompleksist.

Seroloogiline vereanalüüs võimaldab naisel tuvastada CMV-vastaste immunoglobuliinide klassi M ja G olemasolu ja selle tiitrit.

Tsütomegaloviiruse antikehad - mida see tähendab? Tsütomegaloviiruse analüüsi dešifreerimine rasedatel naistel

Tsütomegaloviiruse hominise analüüsi tulemused rasedal naisel võimaldavad arstil saada vastused kolmele olulisele küsimusele:

Kas lapseootel ema on tsütomegaloviirusega nakatunud?
kui jah, siis millal infektsioon tekkis?
kui jah, siis kas viirus on aktiivne?

Analüüsi ärakiri

Tsütomegaloviiruse näitajad raseduse ajal, normaalne. Mida tähendavad tsütomegaloviiruse tiitrid raseduse ajal?

Testi, mis ei näita tsütomegaloviiruse hominise IgM ja IgG antikehi, peetakse normaalseks. See tähendab, et naine ei ole nakatunud. Kuid pole mingit garantiid, et sünnitusele eelneval perioodil nakatumist ei esine.

Kõrge IgM tiiter IgG puudumisel näitab äge periood CMV-infektsioon ja sellest tulenevalt suur loote nakatumise oht
IgG kõrge tiiter IgM puudumisel näitab viiruse kandumist ja taasaktiveerumise võimalust
Madal IgM ja IgG tiiter – infektsioon nõrgenemise staadiumis
IgM ja IgG kõrge tiiter – tsütomegaloviiruse hominise taasaktiveerimine

CMV-vastaste antikehade tiitri muutused.

Tsütomegaloviiruse ravi. Kuidas ravida tsütomegaloviirust raseduse ajal?

Kahjuks on tsütomegaloviiruse hominist kehasse sattudes võimatu täielikult kõrvaldada. Kuid meditsiin teab viise, kuidas mobiliseerida inimese enda immuunsust, et sellega võidelda.
Tavaliselt määratakse rasedatele viirusevastased ja taastavad ravimid. Need on interferoonipõhised ravimid või taimsed preparaadid. Näiteks peetakse ravimit Proteflazid efektiivseks.

CMV-d ei saa ravida, kuid seda saab kontrollida.

Kui tulevase ema veres pole tsütomegaloviiruse antikehi, peaks ta võtma ennetavaid meetmeid:

ära vaheta seksuaalpartnerit
kasuta kondoome
järgige isikliku hügieeni eeskirju
ära söö kellegi teise roogadest
korista korterit regulaarselt
pöörama piisavalt tähelepanu oma tervisele

Mida teha, kui raseduse ajal avastatakse tsütomegaloviirus: näpunäited ja ülevaated

Kui rasedal naisel diagnoositakse tsütomegaloviirus hominis, ei tohiks ta seda pidada maailmalõpuks. Tagatis tavaline käik rasedus on pidev suhtlemine arstiga ja tema juhiste range järgimine.
Ägeda infektsioonivormi korral tuleks lapseootel emal iga kahe nädala järel testida antikehade tiitrit, samuti tuleb regulaarselt kontrollida loote arengut.

VIDEO: Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Tsütomegaalia on CMV põhjustatud infektsioon.
ICD-10 KOOD
B25. Tsütomegaloviiruse haigus.
B25.0. Tsütomegaloviiruse kopsupõletik.
B25.1. Tsütomegaloviiruse hepatiit.
B25.2. Tsütomegaloviiruse pankreatiit.
B25.8. Muud tsütomegaloviiruse haigused.
B25.9. Täpsustamata tsütomegaloviiruse haigus.
O35.3. Lootekahjustus (kahtlustatakse) ema viirushaiguse tagajärjel, mis vajab ravi arstiabi ema.

EPIDEMIOLOOGIA

CMV-nakkust nimetatakse tänapäeval selle äärmise levimuse tõttu kaasaegse tsivilisatsiooni nakkuseks. CMV-d diagnoositakse palju sagedamini kui enamikku haigusi, mis ohustavad menstruatsiooni ajal rasedate ja laste elu ja tervist. emakasisene areng. Selle nakkuse diagnoosimise aluseks on spetsiifiliste antikehade olemasolu, mille avastamise tõenäosus on 50–98%, olenevalt uuritavate patsientide rühmade sotsiaal-majanduslikust seisundist. Veredoonoritel tuvastatakse tsütomegaloviiruse (CMV) antikehad 90–95% juhtudest, reproduktiivses eas naistel - 70–90%.

Tsütomegaalia viirust iseloomustab eluaegne püsivus ja taasaktiveerumine, kui nakatunud organismi immuunsus väheneb.

Kaasasündinud tsütomegaalia registreeritakse 0,4–2,3% ja 5–10% nakatunud vastsündinutel on haiguse sümptomid visualiseeritavad ning ülejäänud 90–95% -l. Kliinilised tunnused täiesti puuduv.

TSÜTOMEGALOVIIRUSNAKKUSE KLASSIFIKATSIOON

Tõstke esile järgmised vormid CMV infektsioon: primaarne, primaarne-krooniline, latentne (mitteaktiivne), püsiv taasaktiveeritud (latentse infektsiooni taasaktiveerimine), superinfektsioon (nakatunud patsiendi nakatamine teise viiruse tüvega).

ETIOLOOGIA

Taksonoomiliselt kuulub CMV herpeediliste viiruste rühma, kuhu kuuluvad ka HSV tüübid 1 ja 2 (Herpes simplex viirus), Varicella-zoster viirus, Epstein-Barri viirus ning veel vähe uuritud herpesviiruste tüübid 7 ja 8.

CMV virioonid on ikosaeedri kujuga, koosnevad kaheahelalisest DNA molekulist, pinnavalgust ja lipiidikihist ning nende läbimõõt on 1800–2000 angströmi. Nakatunud kudedes moodustab viirus tuumasiseseid inklusioone ning nakatunud rakkude ja nende tuumade suurus suureneb oluliselt. Lisaks tuumasisestele inklusioonidele, mis annavad rakkudele öökulli silma välimuse, moodustuvad ka tsütoplasmaatilised kandmised.

Viiruse paljunemise ja püsimise tagajärg võib olla mis tahes kudede ja siseorganite nakatumine.

CMV-nakkuse ilmsed vormid on siiski haruldased, peamiselt vähearenenud (näiteks kasvav loode) või vähenenud immuunsusega inimestel. Viirust leidub kõigis bioloogilistes vedelikes: süljes, uriinis, spermas, tserebrospinaalvedelikus, rinnapiimas, veres, samuti pärasoole limas ning emakakaelast, tupest ja kusiti väljutatavates vedelikes. CMV-l on võime taasaktiveeruda, paljuneda ja erituda bioloogilistes vedelikes üsna pikka aega. Tsütomegaalia viirusega nakatunud inimestel erituvad virioonid perioodiliselt või pidevalt uriini, rinnapiima, emakakaela sekreediga, pisaratega jne. Viiruse levik primaarse infektsiooni ajal võib kesta mitu kuud või isegi aastaid. Kui latentne infektsioon taasaktiveerub, toimub viiruse eritumine kiiremini.

Edastamise marsruudid

Tsütomegaalia viirusega nakatumine on võimalik õhus olevate tilkade, vereülekande (vereülekande ajal), rinnapiima kaudu toitmise ajal, süstalde kaudu ravimi intravenoossel manustamisel, nakatunud spermatosoidide kaudu, elundite ja kudede siirdamise ajal.

PATOGENEES

CMV on inimkehas eksisteerimiseks hästi kohanenud, seetõttu on raskete sümptomite ilmnemine väga haruldane.

Enamik CMV-ga inimesi on asümptomaatilised. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse ainult 10% juhtudest.

Immuunpuudulikkusega inimestel on võimalik infektsiooni üldistamine, mis põhjustab kopsude, maksa ja muude organite kahjustusi.

Viiruse püsimisega kaasneb spetsiifiliste antikehade tootmine: esmalt tekivad M-klassi immunoglobuliinid, seejärel G. IgG jääb erinevalt IgM-st verre kogu eluks.

Raseduse komplikatsioonide patogenees

Naiste raseduse edenedes suureneb viiruse uriini ja tupelima eritumise sagedus. Seda nähtust täheldatakse ka latentse tsütomegaalia korral. Raseduse lõpuks jõuab eritunud viirusosakeste arv 20% -ni.

Viiruse esinemine uriinis ja emakakaela limas ei viita loote nakatumisele. CMV-vastaste antikehade esinemine ema veres ei välista täielikult viiruse transplatsentaalset ülekandumist lootele, kuid vähendab selle nakatumise tõenäosust või nakkuse aktiivsust.

Varasema nakkuse tähtsus emal

Kaasasündinud tsütomegaalia patogeneesis on naise CMV-nakkuse ajalugu enne tõeline rasedus. Sel juhul sisaldab ema veri spetsiifilisi antikehi. Seropositiivsete isikute arv on kõrgem madala sissetulekuga elanikkonnarühmade hulgas (60–80%). Suurema sissetulekuga naistel on CMV-vastaste antikehade avastamise sagedus oluliselt madalam (15%), seega puutuvad nad tavaliselt raseduse ajal kokku esmase infektsiooniga. Ema esmane infektsioon on CMV-ga laste sünni peamine põhjus 63% kõrge sissetulekuga seronegatiivsetest naistest. Sotsiaalselt vähem jõukate naiste hulgas on ainult 25% patsientidest ema esmane infektsioon, mis põhjustab lapse emakasisene nakatumist CMV-ga.

Madala sissetulekuga elanikkonnakihtidest pärit naised saavad tsütomegaalia viiruse kõige sagedamini esimesel lapsel, eriti kui ema oli sel ajal alla 20-aastane.

Viiruse vertikaalse ülekandumise võimalust seostatakse eelkõige naise esmase nakatumisega raseduse ajal ja seda esineb 35–40% juhtudest. Loote nakatumise tõenäosus tsütomegaalia esinemise korral eelmise raseduse ajal on vaid 1–3%. Raseduse ajal suureneb viiruse eritumine uriiniga ja suguelundite sekretsiooniga 7–10%-ni. Vabanenud viiruse hulk sõltub vanusest, kuid ei ole korrelatsioonis loote vertikaalse nakatumise sagedusega. Kui aga raseduse ajal nad registreerivad kõrge tase virioonide eritumine uriiniga, suureneb emakasisese CMV-nakkusega lapse saamise tõenäosus märkimisväärselt. Ema immuunsüsteem ei suuda viirust täielikult kõrvaldada ja platsentainfektsiooni ära hoida, kuid see vähendab vastsündinul nakatumise esinemissagedust ja/või aktiivsust.

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon

Kaasasündinud tsütomegaalia esinemissagedus elussündide seas on 0,4–2,3%. 5–10% nendest lastest on infektsioon asümptomaatiline. Erinevalt punetistest areneb kaasasündinud CMV vaatamata spetsiifiliste antikehade olemasolule. Kaasasündinud tsütomegaalia, mis on tingitud latentse vormi taasaktiveerimisest, esineb kõrge immuunsüsteemiga populatsioonil, aga ka immuunpuudulikkusega inimestel.

Esmane infektsioon diagnoositakse 0,7–4% rasedatel, 35–40% juhtudest aga loote emakasisene infektsioon. Rasedusaeg ei ole oluline ega mõjuta transplatsentaarse infektsiooni tõenäosust. Sarnaselt ema punetistele on raseduse esimesel trimestril loote patoloogilise protsessi kaasamiseks kaks võimalikku võimalust. Esimesel juhul piirdub infektsioon platsentaga, teisel juhul ei osale protsessi mitte ainult platsenta ja loode, vaid ka peaaegu kõik selle elundid.

TSÜTOMEGALOVIIRUSNAKKUSE KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID) RASEDAL

CMV-nakkuse kliinilised tunnused on reeglina ebaolulised, kuna viirus on hästi kohanenud keha sisekeskkonna tingimustega. Arst peab olema tähelepanelik rasedatel naistel nakkusliku mononukleoosi sümptomitega sarnaste sümptomite ilmnemisel. Haiguse sümptomiks on perioodiline ja ebaregulaarne temperatuuri tõus kolme või enama nädala jooksul palavikuni. Patsiendid kurdavad iiveldust ja uimasust.

Valge vere pilt muutub: suureneb monotsüütide absoluutne ja suhteline sisaldus, samuti ebatüüpilised lümfotsüüdid (12–55%). Erinevalt nakkuslikust mononukleoosist ei esine CMV-ga tonsilliiti, farüngiiti ega lümfadenopaatiat. Ilmneda võivad hepatiidi biokeemilised tunnused: transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse tõus, kuid spetsiifilised testid hepatiit Ag ja Toxoplasma gondii antikehade suhtes on negatiivsed.

GESTATSIOONI TÜSISTUSED

Vastsündinute haigestumus sõltub raseduse staadiumist, mil loode oli CMV-ga nakatunud. Kui loode on nakatunud raseduse esimesel trimestril, on suur tõenäosus patoloogiliste häirete tekkeks ja/või enneaegne sünnitus emal, samas kui lapse kehakaal on väike (teatud rasedusaja kohta). CMV-nakkuse emakasiseste kahjustuste omadused sõltuvad ka viiruse emalt lootele ülekandumise ajast. Tsütomegaalia ilmsed vormid vastsündinutel (esinevad primaarse emainfektsiooni transplatsentaarse ülekandumise tõttu) on rasked ja nendega kaasneb areng. tõsised tüsistused, mis viib veelgi puude ja elukvaliteedi languseni. Loote nakatumist viirusega ema haiguse varjatud püsiva vormi juuresolekul täheldatakse nakkuse taasaktiveerumise ajal ja see põhjustab asümptomaatilise kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab pikaajaliste tagajärgede tekkimine (nt. progresseeruv kuulmiskahjustus).

Infektsioon raseduse esimesel trimestril

CMV-nakkus raseduse varases staadiumis ei pruugi põhjustada vastsündinul kliiniliselt olulist haigust. Enamasti sünnivad nakatunud lapsed enneaegselt ja kui sünnivad enneaegselt, on neil väike kehakaal. Tsütomegaalia sümptomid on sarnased kaasasündinud süüfilise või kaasasündinud herpese sümptomitega. On kalduvus mikrotsefaaliale. Röntgenikiirgus näitab tavaliselt aju külgvatsakeste ulatuslikku lupjumist. Korio-retiniit esineb sageli mikrotsefaaliaga lastel.

Ekstramedullaarne hematopoees on hepatomegaalia arengu põhjus, millega mõnikord kaasneb hepatiit. Nakatunud lastel esineb sageli üldistatud intravaskulaarne koagulatsioon. Petehhiad ilmuvad nahale koagulopaatia ja trombotsütopeenia tõttu. Isegi kaasasündinud tsütomegaalia kergelt väljendunud sümptomitega lastel areneb sageli vaimne või füüsiline areng (pikaajaliste tagajärgedena). Kui sünnil haiguse sümptomeid ei esine, siis tõenäosus tõsised patoloogiad on 10%.

Arvatakse, et kaasasündinud CMV provotseerib spontaansed abordid. Spontaanse abordi käigus väljutatud loodete uurimisel leitakse iseloomulikud intranukleaarsed inklusioonid ja viirus isoleeritakse kahjustatud lootekoest. Tsütomegaaliaviirust leitakse väljutatud loodete kudedes 0,5–10% juhtudest, kuigi toodud arvud ei kajasta tõelist embrüote ja loodete nakatumise tõenäosust, kuna loote saastumine endotserviksist pärineva viirusega on võimalik.

Nakatumine raseduse teisel trimestril

Kui infektsioon tekkis teisel trimestril ja põhjustas haiguse tõsiste sümptomite ja postnataalse infektsiooni tekke, on CMV kliiniline pilt vastsündinul vähem väljendunud. Mikrotsefaalia esineb harva ja subependümaalsed ajukahjustused koos düstroofsete lupjumiste tekkega puuduvad. Samuti esineb koorioretiniiti harvemini. Mõnel lapsel diagnoositakse kaasasündinud hepatomegaalia või splenomegaalia, samuti koagulopaatia või kollatõbi. Siiski on enamikul vastsündinutel anamneesis emakasisene infektsioon näitab ainult tsütomegaalia viiruse IgM olemasolu vereseerumis.

Nakatumine raseduse kolmandal trimestril

Näib, et infektsioon kolmandal trimestril põhjustab harva varajast kasvupuudulikkust või vaimset häiret. Laps tundub igas mõttes normaalne. IN nabaväädi veri IgM tuvastatakse, kuid selle kontsentratsioon on tavaliselt madal.

Hilised arenguhäired

Kaasasündinud tsütomegaaliaga (kliinilised sümptomid puuduvad) laste pikaajaliste vaatluste käigus, millega kaasnes ainult IgM kontsentratsiooni suurenemine nabaväädiveres, tuvastati kuulmise kerge langus (audiomeetriline meetod), mis aja jooksul edenes. Raseduse kolmandal trimestril omandatud kaasasündinud CMV-ga lastel diagnoositakse tõsiseid vaimse arengu ja kuulmiskahjustusi 1-l juhul 1000-st.

Asümptomaatiline tsütomegaalia põhjustab lapsel kuulmislangust, düskineesiat ja vaimset alaarengut, mis avalduvad kahel esimesel eluaastal.

Sünnitusjärgne levitamine

Rasedusaeg mõjutab virioonide eritumist. Raseduse lõpuks ulatub viirust levitavate naiste osakaal 7–20%-ni. Sünnitustee on lapse peamine nakkusallikas ja rinnapiim on lisaallikas. Kõige sagedamini registreeritakse loote nakatumist ebasoodsas olukorras olevatest peredest pärit noortel emadel. aastal omandatud tsütomegaalia inkubatsiooniperiood perinataalne periood, on 8-12 nädalat.

TSÜTOMEGALOVIIRUSNAKKUSE DIAGNOOS RASEDUSEL

Patogeeni ja spetsiifilise immuunvastuse tuvastamiseks kasutatakse laboratoorseid meetodeid. Seroloogilised meetodid on peamised tsütomegaalia diagnoosimisel rasedatel või rasedust planeerivatel naistel.

Nende eesmärk on tuvastada CMV-vastaseid antikehi vereseerumis. Viiruse DNA määramine veres ja viiruskoormuse (viiruse koguse) arvutamine toimub peamiselt immuunpuudulikkusega patsientidel, sealhulgas pärast elundisiirdamist (eriti luuüdi ja neerud).

ANAMNEES

Teave spetsiifilise IgG olemasolu kohta vereseerumis on raseduse planeerimisel väga oluline. Nende olemasolu näitab immuunsust. Raseduse varases staadiumis on esmase infektsiooni välistamiseks vaja teada mitte ainult IgG olemasolu, vaid ka IgG aviidsuse indeksit.

Suurim oht rasedale on CMV esmane sisenemine kehasse. Pärast eelmise raseduse ebasoodsat tulemust CMV-nakkuse tõttu moodustub spetsiifiline IgG, mis säilitatakse patsientide veres, mis kaitseb loodet uuesti nakatumise eest.

FÜÜSILINE UURIMINE

Gripilaadse haiguse sümptomite ilmnemisel on vajalik: teha limaskestade uuring, termomeetria ja auskultatsioon.

LABORATOORNE UURIMUS

Tsütomegaalia viiruse tuvastamiseks kasutatavad meetodid:
· kultuuriline - viiruse eraldamine rakukultuuris verest, suuõõne limast, uriinist ja muudest kliinilise materjali proovidest ning varajase Ag määramine;
· immunofluorestsents - varajase viirusspetsiifilise Ag tuvastamine platsenta, suu limaskesta rakkudes, samuti patsiendi bioloogilise materjaliga nakatunud rakkudes. Harva kasutatud tänu suur kogus valepositiivsed tulemused;
· seroloogiline - tsütomegaalia viiruse IgM määramine või AT klassi G tiitri tõus (AT suurenemist 4 korda või rohkem peetakse usaldusväärseks märgiks), IgG aviidsusindeksi määramine (aviidsusindeks alla 30%); viitab esmasele infektsioonile);
· molekulaarbioloogiline, kõige sagedamini PCR - viiruse DNA tuvastamine veres, uriinis ja muudes bioloogilistes materjalides.

EMA NAKTSUSE DIAGNOOS

Kõige laialdasemalt kasutatavad on seroloogilised uurimismeetodid. AT visualiseerimiseks kasutatakse erinevaid reaktsioone. ELISA immunoglobuliinide klasside määramiseks on "kuldstandard". IgM olemasolu - usaldusväärne märkäge infektsioon emal. Kahjuks on rasedatel naistel tsütomegaaliaviiruse spetsiifilise IgM tuvastamisel suur tõenäosus saada valepositiivseid tulemusi. Sel juhul on kasulik määrata IgG aviidsus. Aviidsusindeks, mis ületab 50%, on tüüpiline AT-dele, mis ilmselt tekkisid lapsepõlves. Sel juhul hinnatakse CMV-nakkust varjatuks.

Emakasisese nakkuse DIAGNOOS

Tõend loote võimaliku nakatumise kohta võib olla tsütomegaaliaviiruse spetsiifilise IgM taseme tõus nabaväädi veres. Peaksite meeles pidama suure tõenäosusega valepositiivsete tulemuste saamine ja spetsiifilised antikehad (IgM) moodustuvad sünnihetkel ainult 50–60% emakasisene CMV-ga nakatunud lastest. Praegu on võimalik PCR meetodil analüüsida amniotsenteesiga saadud OS-i. See on kõige usaldusväärsem meetod emakasisese infektsiooni olemasolu kinnitamiseks. Selle uuringu teine eelis on kiired tulemused võrreldes rakukultuuride nakatumisega.

NAISTE NÕUSTAMINE RASEDUSE AJAL

Primaarse CMV-nakkusega naistele on sünnituseelset nõustamist väga raske pakkuda. Negatiivsed PCR ja kultuuri tulemused näitavad, et loode ei ole hetkel nakatunud. Siiski on võimalik transplatsentaarne infektsioon raseduse edasisel ajal. Ultraheli ei ole piisavalt tundlik meetod, kuna see ei võimalda kohe ära tunda tõsiseid häireid: vesipea, mikrotsefaalia, mitmed lootekahjustused.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

CMV-nakkust tuleks eristada ägedatest hingamisteede infektsioonidest, nakkuslikust mononukleoosist, kopsupõletikust, hepatiidist, toksoplasmoosist jne.

TSÜTOMEGALOVIIRUSNAKKUSE RAVI RASEDUSE AJAL

Tsütomegaalia viiruse püsimise tõttu organismis kogu elu jooksul ei ole viiruse kõrvaldamisele suunatud ravimeetmed otstarbekad. Keha immuunsüsteemi säilitamiseks on vaja välja kirjutada immunomodulaatorid, interferoonid, immunoglobuliinid; viiruse deaktiveerimiseks - viirusevastased ravimid Kliiniliste ilmingute vastu võitlemiseks viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

RAVI EESMÄRGID

Teraapia peamised eesmärgid:

loote emakasisese infektsiooni ennetamine;
tsütomegaalia ennetamine vastsündinutel.

MITTEKAHJULIK RAVI

Nagu mitteravimite ravi mõnikord kasutatakse plasmafereesi ja vere endovaskulaarset laserkiirgust.

TSÜTOMEGALOVIIRUSINFEKTSIOON RAVI RASEDADEL NAISTEL

Praegu on välja töötatud viirusevastased ravimid, mis on aktiivsed tsütomegaalia viiruse vastu. Selliseid ravimeid nagu gantsükloviir ja foskarnet kasutatakse vistseraalsete kahjustuste ja levinud infektsioonide korral.

Ravimite kõrge toksilisuse tõttu on nende kasutamine näidustatud ainult raskete vistseraalsete kahjustustega laste raviks, kuid sellise ravi tulemused ei ole alati selged. Puuduvad ravimid, mis toimiksid võrdselt hästi viiruste vastu asümptomaatilise tsütomegaalia korral kõigil vastsündinutel ja imikutel.

Saksa ettevõtte toodetud ravimil Cytotect, mis sisaldab CMV-vastaseid antikehi, on tegelikult ainult immunomoduleeriv toime ilma selge viirusevastase toimeta. Rakulise immuunsuse vallandamiseks kasutatakse ka rekombinantseid ja looduslikke interferoone, endogeense interferooni indutseerijaid ja muid immunomodulaatoreid.

Emakasiseste TÜSISTUSTE ENNETAMINE JA PROGNOOS

Põhiline ennetavad meetmed- laste liiga tiheda omavahelise kontakti piiramine lasteaedades ja koolides. Selleks on olemas isikliku hügieeni reeglid: sagedane pesemine käed ja otsese kontakti puudumine bioloogiliste vedelikega. Välja on töötatud nõrgestatud elusvaktsiin, mille kasutamist peamiselt neerusiirdamisel on uuritud üle 20 aasta. Vaktsiini kasutamise tulemuseks on tsütomegaalia esinemissageduse vähenemine.

Ainult seropositiivsed naised peaksid hoolitsema emakasse arenenud CMV-nakkusega vastsündinu eest, kuna laps võib olla nakkuse allikas. CMV isolatsiooni korral piimas tuleb rinnaga toitmist jätkata, kui ema on seropositiivne, kuna passiivselt, sealhulgas piima kaudu levivad ema antikehad aitavad kaasa haiguse asümptomaatilise vormi tekkele lapsel.

Eriti oluline on jaotamine rühmale kõrge riskiga kaasasündinud tsütomegaaliaga laste sünd naistel, kes kannatavad selle raseduse ajal esmase CMV infektsiooni all. Kohustuslikud diagnostilised kriteeriumid on nakkusprotsessi aktiivsuse immunoloogilised markerid (seroloogiline diagnoos koos spetsiifiliste antikehade tuvastamisega). Vähem levinud on viiruse olemasolu veres, suguelundites või uriinis ühe või teise meetodiga (kultuuri- või molekulaarbioloogiline) määramine, kuna positiivsete tulemuste hindamine hõlmab alati immunoloogiliste (seroloogiliste) markerite edasist kasutamist. Esiteks naised, kellel on ägenenud sünnitusabi ajalugu(raseduse katkemine, spontaanne abort, surnult sünd).

Raseduse katkestamine on võimalik ainult ema haiguse tõsiduse, loote või platsenta kahjustuse (ultraheli andmetel) põhjaliku ülevaatega.

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Nakkuse üldistamise korral on vajalik konsulteerimine vastavate spetsialistidega (immunoloog, viroloog).

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Haiglaravi on vajalik, kui infektsioon immunosupressiooniga patsientidel generaliseerub, samuti kui tekivad tüsistused.

RAVI EFEKTIIVSUSE HINDAMINE

Ravi efektiivsust on väga raske hinnata, kuna IgG jääb verre kogu eluks. Viiruskoormuse vähenemise dünaamika määramine molekulaarbioloogilise vereanalüüsi abil on soovitatav ainult patsientidel, kellele on tehtud elundi ja/või koe siirdamine.

TEAVE PATSIENDILE

· Seroloogilise testi (spetsiifilise IgG olemasolu tuvastamiseks) läbiviimine on vajalik naistele rasedust planeerides.
· Oluline on teada, et CMV-le vastav IgG on enamiku fertiilses eas patsientide veres (ligikaudu 96%).
· Raseduse ajal kujutab endast suurimat ohtu primaarne CMV-nakkus, seetõttu on selle kahtluse korral vajalik vereseerumi seroloogiline analüüs (IgG, IgM määramine, IgG aviidsusindeksi määramine).

Tsütomegaloviirus, lühendatult üks herpese tüüpidest. Statistika kohaselt on selle viirusega nakatunud üle poole inimestest, olenemata vanusest ja soost.

Enamik inimesi teab, mis see on ja kas infektsioon on kehas. Eriti oluline on teada olemasolu raseduse ajal, kuna CMV võib mõjutada loote arengut ja kandub edasi emalt lapsele.

Haigus esineb otsesel kokkupuutel inimesega haiguse ägenemise ajal. Võite nakatuda, kui jagate ühiseid nõusid, hügieenitooteid, suudlete või seksite. Raseduse ajal kandub viirus edasi platsenta, sekretsiooni, vere kaudu sünnituse ajal või pärast sündi rinnaga toitmise ajal.

Kliinilise pildi tunnused

On olemas kaasasündinud ja omandatud tsütomegaloviiruse mõiste. Esimesel juhul ei avaldu haigus sageli üldse. Kui viirus on omandatud, võib inimene silmitsi seista mitmete probleemidega. Kui see esmakordselt kehasse siseneb, jääb see sinna kogu eluks ja seda saab aktiveerida üldine halvenemine tervislik seisund.

Haiguse keerukus seisneb puudumises kliinilised sümptomid. Ainult mõned inimesed tunnevad midagi sarnast gripi või mononukleoosi sümptomitega:

temperatuur;
köha;
külmavärinad;
kiire väsimus;
lihasvalu.

Tsütomegaloviiruse võib isegi vahele jätta. Õige diagnoosi on võimalik panna alles pärast analüüsi tulemuste saamist.

Esimesel trimestril on nakkus kõige ohtlikum. Viirust ei pruugita märgata. Samal ajal tungib see läbi platsenta lapse kehasse ja võib põhjustada surma.

Raseduse varases staadiumis suudab ema organism viiruse aktivatsiooni alla suruda. Kuid aja jooksul muutub see tugevamaks ja viib hilisemas staadiumis loote nakatumiseni. Seetõttu on soovitatav seda võtta kolm korda: kontseptsiooni planeerimise perioodil, teisel ja kolmandal trimestril.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni mõju loote arengule

Nakatumine raseduse alguses võib põhjustada raseduse katkemist või loote kõrvalekaldeid. Kolmandal trimestril on oht enneaegse sünnituse, polühüdramnioni ja "kaasasündinud tsütomegaalia" tekkeks.

– infektsioon, tsütomegaloviiruse emakasisese infektsiooni tagajärg. CMV mõjutab loodet: mõjutab lapse siseorganeid, aju ning põhjustab nägemis- ja kuulmispatoloogiaid.

Kui see oli ema kehas enne rasedust, on selle edasikandumise võimalus lapsele väga väike (1%). Suurem risk lapse tervist mõjutada on nakatuda juba raseduse ajal (tõenäosus 40-50%). Sel perioodil siseneb viirus platsenta kaudu kergesti lootele ja hakkab hävitama siseorganeid ja mõjutama närvisüsteemi.

Sõltuvalt sümptomitest ja lapse siseorganite kahjustuse astmest on CMV kolm vormi:

Kerge vorm- Sümptomid ja kehakahjustused praktiliselt puuduvad.
Keskmine vorm viitab elundite talitlushäiretele.
Raske vorm- väljendunud sümptomid ja häired, mis sageli põhjustavad surma.

Viirus võib raseda naise kehas põhjustada antifosfolipiidide aktiivsust, mis põhjustab autoagressiooni. See on rünnak keharakkudele, häireid tekitades uteroplatsentaarne verevool.

Tagajärjed CMV-ga emalt sündinud lapsele

Lapse nakatumine võib põhjustada erineva keerukusega siseorganite väärarenguid (tilkumine, kollatõbi, südamehaigused, kuulmislangus, vaimne alaareng jne), madalat sünnikaalu või emakasisest surma.

90% juhtudest on CMV "vaikses" staadiumis, mis ei põhjusta probleeme. Enamiku jaoks jääb nakkus alles ja ei avaldu kuidagi. 5-15% imikute puhul algavad probleemid palju hiljem.

Täiskasvanueas põhjustab viirusinfektsioon sageli kuulmislangust. Veel 10-15% kogevad tüsistusi närvisüsteemi töös, kasvupeetust, suurenenud siseorganid. Teised seisavad silmitsi tõsisemate tüsistustega, millest paljud on ravimatud.

Viiruse diagnoosimise tunnused rasedatel naistel

Sageli jääb haigus märkamatuks, kuna lihtsa uuringuga seda ei tuvastata. Kontrollimiseks on vajalik TORCH-nakkuste test. Diagnoos tehakse kolme meetodi abil:

polümeraasi ahelreaktsioon;
uriini ja sülje tsütoloogia;
Vere seerumi seroloogia.

IgM on "positiivne", mis tähendab, et keha on nakatunud ja viirus siseneb aktiivsesse faasi. Sel juhul on rasedus ebasoovitav. Väärtus “negatiivne” näitab viiruse olemasolu, kuid nakatumine toimus kuu aega tagasi või rohkem, seega on risk nakkuse edasikandumiseks lapsele emakasisene väike.

IgG esinemine tulemustes võib viidata nii "vaiksele" nakkusseisundile kui ka haiguse aktiivsele faasile. Kui seda tüüpi immunoglobuliin jääb piirväärtustesse, siis viirust organismis ei tuvastata.

Lehel näidatud väärtustest madalam IgG tase näitab viiruse puudumist. Ühest küljest on see hea tulemus, teisalt on sellised naised ohus, kuna võivad raseduse ajal nakatuda.

Positiivne analüüs

IgG "positiivne" näitab immuunsuse olemasolu CMV suhtes. Need tulemused näitavad, et inimene on viiruse kandja. Kui naine on rase, kujutab see endast ohtu lapsele, sest väike organism ei oma veel vajalikku immuunkaitset tsütomegaloviiruse vastu seismiseks.

Küsitav analüüs

Kui testi tulemused näitavad vähest antikehade arvu, klassifitseeritakse see "kahtlaseks". Sel juhul saadetakse naine polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil analüüsi.

CMV vedu

Tsütomegaloviiruse nakkuse kandja on inimene, kelle kehas viirus esineb, kuid passiivses staadiumis. See ei avaldu mingil viisil, mistõttu patsient ei kahtlusta selle olemasolu kehas. Pärast testimist on väga raske eristada kandjat haiguse varjatud käigust. Erinevus võib olla märgatav kaudsed märgid. Viiruse varjatud seisundit iseloomustavad sümptomid: sagedane väsimus, põletikulised protsessid emakakael, olemasolu madala palavikuga palavik keha (37,1-38°C).

Ravi omadused

Viirusest täielikult vabaneda on võimatu. Võimalik on ainult sümptomaatiline ravi. Tema programm on keskendunud sümptomite kõrvaldamisele, nakkuse passiivsele seisundile üleminekule ja last ähvardavate tüsistuste ärahoidmisele.

Rasedatele naistele määratakse ravimid, mille eesmärk on üldiselt immuunsüsteemi tugevdamine, taimeteed. Aktiivsel etapil kasutatakse neid täiendavalt. erineb olenevalt trimestrist, korduvaid analüüse tuleb teha iga nelja nädala tagant.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni korral määrab arst selle mitu nädalat.

Immunoglobuliini manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Arstid soovitavad siiski kasutada tilgutit, kuna täheldatakse tõhusamat vastust. Mõnel juhul kasutatakse profülaktilise vahendina mittespetsiifilisi immunoglobuliine.

CMV ravi ajal kasutatavate ravimite loetelu võib välja kirjutada ainult arst. Viirusevastased ravimid on üsna mürgised. Ainult spetsialist saab määrata lapsele ohutu annuse, mis aitab samal ajal viirusega toime tulla.

Tsütomegaloviiruse enesega ravimine on keelatud. Kompleksteraapia võimaldab teil kiiresti eemaldada viiruse ema verest, süljest ja rinnapiimast, viies selle üle passiivsesse staadiumisse.

Peamised uimastirühmad

Tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks kasutavad arstid interferoone ja viirusevastaseid ravimeid. Igaüks neist on suunatud konkreetse probleemi lahendamisele. Viirusevastased ravimid blokeerivad viiruse paljunemist organismis, immunoglobuliin hävitab selle osakesed ja kaitseb rakke viiruse mõjude eest.

Nad kasutavad ka üldisi immunomodulaatoreid keha tugevdamiseks ja spetsiaalseid ravimeid kahjustatud elundite taastamiseks. Sümptomite leevendamiseks võib välja kirjutada kohalikke ravimeid.

Ravi mõju lootele

Raviprotsessi peamine ülesanne raseduse ajal on kõrvaldada võimalikud tüsistused, vältige viiruse võimalikku hävitavat mõju lootele. Selleks kasutatavad ravimid ei mõjuta kuidagi beebi seisundit, seega peetakse ravi ohutuks. Oluline on teha korduvad testid õigeaegselt ja mitte unustada ennetavaid meetmeid.

Üldine keha tugevdamine, füüsiline harjutus, isiklik hügieen ja ettevaatus teiste inimestega suhtlemisel võivad kaitsta nakkuse eest või vältida haiguse aktiveerumist.

Tsütomegaloviirus ehk lühidalt CMV on kogu maailmas äärmiselt laialt levinud viirus. Nii nagu herpesviirus, punetiste viirus, toksoplasma ja mõned muud infektsioonid, võib tsütomegaloviirus raseduse ajal põhjustada sündimata lapse kaasasündinud haigusi.

Mõnede andmete kohaselt on tsütomegaloviirusega nakatunud 40–100% maailma elanikkonnast, see tähendab, et see viirus esineb peaaegu iga teise inimese kehas.

Tsütomegaloviirusesse nakatumine on võimalik nakatunud inimese sülje või uriiniga kokkupuutel (näiteks suudlemisel, aevastamisel või köhimisel, söögiriistade jagamisel, väikelaste mähkmete vahetamisel), samuti seksuaalse kontakti ajal.

Raseduse ajal võib tsütomegaloviirus tungida ema kehast sündimata lapse kehasse. CMV eritub rinnapiima, nii et naine võib imetamise ajal nakkuse oma lapsele edasi anda.

Kui ohtlik on tsütomegaloviirus?

Tsütomegaloviirus ei kujuta praktiliselt mingit ohtu tervele inimesele hea immuunsus. Kui immuunsüsteem puutub esimest korda kokku tsütomegaloviirusega, toodab organism spetsiaalseid antikehi, mis takistavad viiruse paljunemist või end mingil moel avaldumast.

Enamik tsütomegaloviirusesse nakatunuid seda isegi ei kahtlusta, kuna infektsioon on sageli asümptomaatiline või põhjustab lühiajalist (palavik, lümfisõlmede turse, kurguvalu jne).

Tsütomegaloviirus kujutab tõsist ohtu ainult nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele: HIV-nakkusega inimestele, neile, kes on sunnitud pikka aega võtma suuri annuseid steroidhormoone, vähiravi saavatele inimestele, pärast elundisiirdamist jne.

CMV võib raseduse ajal põhjustada sündimata lapse kaasasündinud haigusi.

Kui ohtlik on tsütomegaloviirus raseduse ajal?

Kõik sõltub sellest, millal naine viirusesse nakatus. Kui nakkus tekkis enne rasedust, pole viirus sündimata lapsele praktiliselt ohtlik. Enamikul rasedatel naistel jääb viirus uinuma ega põhjusta lootele mingit kahju. Ainult 1-2 naisel 100-st võib viirus aktiveeruda raseduse ajal ja siseneda sündimata lapse kehasse, põhjustades kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni.

Kui naine nakatub raseduse ajal tsütomegaloviirusega, on CMV edasikandumise oht sündimata lapsele suurem ja ulatub 30–40% -ni. Sellisel juhul võib lapsel tekkida kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon.

Mis on kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon?

Et mõista, millised riskid ootavad tulevast last, kujutame ette 100 vastsündinut, kes nakatusid raseduse ajal emalt tsütomegaloviirusesse.

Nendest 100 vastsündinust 85–90 lapsel puuduvad infektsiooni tunnused ja ainult 10–15 lapsel põhjustab kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon ühte või mitut järgmistest sümptomitest:

madal sünnikaal
pikaajaline kollatõbi
suurenenud maks ja põrn
pruun lööve nahal
trombotsüütide arvu vähenemine veres koos suurenenud risk verejooks
väike aju suurus koos võimaliku tulevase vaimse alaarenguga

Nendest 10–15 lapsest, kellel on kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid, võivad 2–4 last surra verejooksu, maksafunktsiooni häirete või bakteriaalne infektsioon, ja ülejäänud lapsed saavad terveks.

85–90 lapsest, kellel sündides tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomeid ei esinenud, võivad 5–10 lapsel tulevikus tekkida mingid tagajärjed. Nendel lastel võib tekkida kuulmislangus või kurtus, pärsitud vaimne areng või nägemisteravuse langus.

Tsütomegaloviirus raseduse ajal

Kui olete juba rase ja teile ei ole varem tsütomegaloviiruse suhtes testitud, võib arst soovitada seda testi raseduse ajal. Tsütomegaloviiruse analüüs sisaldub kompleksis (tsütomegaloviirus ja viirus).

Et selgitada oma immuunseisund(st et teha kindlaks, kas olete tsütomegaloviiruse suhtes immuunne), peate tegema vereanalüüsi CMV (CMV) antikehade tuvastamiseks.

Mida tähendavad tsütomegaloviiruse antikehade testi tulemused raseduse ajal?

Kui saate oma tsütomegaloviiruse antikehade testi tulemused, võite leida ühe järgmisest neljast valikust:

IgG antikehad tsütomegaloviiruse vastu – negatiivsed
Tsütomegaloviiruse IgM antikehad - negatiivsed

Kui immunoglobuliinitest ei tuvasta CMV-vastaseid antikehi, tähendab see, et teie keha pole selle infektsiooniga kunagi kokku puutunud ja te ei ole viiruse suhtes immuunne.

Teie sündimata laps ei ole ohus, kuid edasise ohu vältimiseks peate rangelt järgima isikliku hügieeni reegleid. Üksikasjalikud soovitused tsütomegaloviiruse ennetamiseks raseduse ajal on esitatud selle artikli lõpus.

Kui nakatuda raseduse ajal, on sündimata lapse nakatumise oht üsna suur. Mõned eksperdid usuvad, et tsütomegaloviiruse antikehade testi tuleks teha profülaktiliselt iga 1-2 kuu tagant kogu raseduse vältel. See võib olla õigustatud, kuna enamikul rasedatel naistel on tsütomegaloviiruse infektsioon asümptomaatiline.

IgG antikehad tsütomegaloviiruse (CMV) vastu – positiivsed
Tsütomegaloviiruse (CMV) IgM antikehad - negatiivsed

Tsütomegaloviiruse positiivne IgG raseduse ajal tähendab, et olete tsütomegaloviirusega nakatunud, kuid viirus ei ole hetkel aktiivne. Kui teete selle testi raseduse esimesel trimestril, ei ole teie sündimata laps ohus. On oht, et CMV aktiveerub raseduse ajal ja kandub edasi sündimata lapsele, kuid see ei ole suur ega ületa 1-2%. See tähendab, et 100 naisest, kellel on raseduse ajal tsütomegaloviiruse IgG antikehad, ainult 1-2 naisel "ärkab" ja siseneb lootele. Kahjuks on sellist olukorda võimatu ennustada, seega peate hoolikalt jälgima oma heaolu. Kui teil tekivad külmetushaigustega sarnased sümptomid, peate nägema arsti.

Kui tegite selle testi raseduse teisel või kolmandal trimestril (ja te pole kunagi varem CMV antikehade suhtes testitud), on oht, et infektsioon tekkis raseduse varases staadiumis ja nakkus kandus edasi sündimata lapsele. . Sel juhul on vaja kontrollida antikehade aviidsust. Selle indikaatori kohta saate lugeda lingilt:

Kõrge antikehade aviidsus (üle 60%) tähendab, et infektsioon tekkis vähemalt 18-20 nädalat tagasi. Seega ei ole teie laps suure tõenäosusega ohus. Kui antikehade aviidsus on keskmine või madal (alla 60%), võite vajada täiendavat testimist.

IgG antikehad tsütomegaloviiruse (CMV) vastu – negatiivsed
IgM antikehad tsütomegaloviiruse (CMV) vastu – positiivsed

Positiivne IgM tsütomegaloviiruse suhtes raseduse ajal tähendab, et nakatusite üsna hiljuti (mitu nädalat või kuud tagasi) ja on oht tsütomegaloviiruse edasikandumiseks teie sündimata lapsele. Sel juhul vajate täiendavat läbivaatust, mida käsitleme allpool jaotises

IgG antikehad tsütomegaloviiruse (CMV) vastu – positiivsed
IgM antikehad tsütomegaloviiruse (CMV) vastu – positiivsed

Võib olla kaks võimalust: kas nakatusite tsütomegaloviirusesse mitu kuud tagasi ja on potentsiaalne oht sündimata lapsele või nakatusite tsütomegaloviirusesse juba ammu, kuid hetkel on viirus “ärganud” (reaktiveerimine). infektsioonist).

Kui tsütomegaloviiruse testi tulemused on positiivsed, on soovitatav määrata IgG antikehade aviidsus. Selle indikaatori kohta saate lugeda lingilt:

Kui aviidsus on kõrge (üle 60%), tähendab see, et nakatumine toimus vähemalt 18-20 nädalat tagasi ja risk sündimata lapsele on väga väike. Kui antikehade aviidsus on keskmine või madal (alla 60%), võite vajada täiendavat testimist.

Mida peaksin tegema, kui olen raseduse ajal nakatunud tsütomegaloviirusega?

Kui naine nakatub esmakordselt CMV-ga raseduse ajal, siis räägivad nad primaarsest tsütomegaloviiruse infektsioonist. See on üsna ohtlik seisund, kuna viirus võib siseneda loote kehasse ja põhjustada tüsistusi.

Viiruse loote kehasse sattumise väljaselgitamiseks võib arst määrata järgmised uuringud:

Ultraheli

Ultraheli abil saate tuvastada tsütomegaloviiruse poolt esile kutsutud väljendunud loote arenguanomaaliaid: emakasisene kasvupeetus, aju arenguhäired, mikrotsefaalia, astsiit jne. Oligohüdramnion võib olla ka märk tsütomegaloviiruse infektsioonist lootel. Väiksed kõrvalekalded võivad jääda märkamatuks, mistõttu head ultrahelitulemused ei taga veel sündimata lapse tervist.

Amniotsentees

Lootevee () analüüs on kõige rohkem tõhus meetod emakasisese tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine. Seda testi võib teha alates 21. rasedusnädalast, kuid mitte varem kui 7 nädalat pärast eeldatavat nakatumiskuupäeva. Negatiivne analüüsitulemus võimaldab meil seda suure kindlusega väita sündimata laps terved

Kui testitulemused on positiivsed (see tähendab, et amnionivedelikus tuvastatakse viiruse DNA), tehakse laboris CMV kvantitatiivne PCR analüüs (määrab viiruste arvu ehk viiruskoormuse). Mida suurem on viiruskoormus, seda halvem prognoos lootele:

<10*3 копий/мл означает, что с вероятностью 81% будущий ребенок здоров

CMV DNA komplektide arv ≥10*3 koopiat/ml tähendab, et viirus on sisenenud lootesse 100% tõenäosusega

CMV DNA komplektide arv<10*5 копий/мл означает, что с вероятностью 92% у ребенка не будет никаких симптомов инфекции при рождении

CMV DNA komplektide arv ≥10*5 koopiat/ml tähendab, et lapsel on sündides kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid. Teie arst võib soovitada teil rasedus katkestada.

Kas rasedus tuleks katkestada?

Hoolimata asjaolust, et tsütomegaloviirus võib sündimata lapsel põhjustada tõsiseid arenguhäireid, ei ole raseduse katkestamine selle haiguse korral alati vajalik.

Teie arst võib soovitada teil rasedus katkestada, kui:

nakatusite esimest korda tsütomegaloviirusega raseduse ajal ja ultraheliuuringu käigus tuvastati tõsised loote arenguanomaaliad (ajukahjustus, mis põhjustab paratamatult puude).

nakatusite raseduse ajal esimest korda tsütomegaloviirusesse ja lootevee analüüsi tulemused näitasid, et lootel on suur risk kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooni tekkeks.

Kuidas ravida tsütomegaloviirust raseduse ajal?

CMV raviks raseduse ajal võib kasutada järgmisi ravimeid:

Inimese tsütomegaloviirusevastane immunoglobuliin (Neo-Cytotect)

See ravim sisaldab tsütomegaloviiruse vastaseid antikehi, mis saadakse teiste inimeste verest, kellel on olnud tsütomegaloviirus ja kellel on välja kujunenud immuunsus. Mõnedel andmetel võib tsütomegaloviirusevastane immunoglobuliin raseduse ajal vähendada platsenta põletikku, neutraliseerida viirust ja vähendada lootele nakatumise ohtu.

CMV-vastast immunoglobuliini võib määrata primaarse tsütomegaloviiruse infektsiooni korral (kui naine nakatus raseduse ajal), CMV-vastaste IgG antikehade vähese aviidsusega ja tsütomegaloviiruse DNA tuvastamisel amnionivedelikus.

Viirusevastased ravimid (Valacyclovir, Valtrex, Valavir, Ganciclovir)

Viirusevastased ravimid võivad takistada tsütomegaloviiruse paljunemist raseduse ajal ja vähendada loote viiruskoormust (viiruste arvu).

Ravimi annuse ja ravi kestuse määrab raviarst. Ärge ise ravige!

Immunomodulaatorid (Viferon, Kipferon, Wobenzym jne)

Selle rühma ravimeid määravad sageli SRÜ riikide arstid, kuid ükski neist ravimitest ei sisaldu rahvusvahelistes soovitustes tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks raseduse ajal. Nende ravimite efektiivsus on endiselt küsitav.