Staariuudised
Urogenitaalsüsteemi infektsioonid raseduse ajal. Millised on neeruhaiguse ohud raseduse ajal?
Rasedus pole mitte ainult meeldivad hetked lapsega kohtumiseks, vaid ka kõigi funktsionaalsuse täielik ümberkujundamine sisemised süsteemid ja elundid. Naise keha kogeb tõsist stressi, eriti selle ajal viimane trimester. Sellel perioodil immuunsüsteem väheneb, ilmneb füsioloogilised muutused kuseteede süsteem ja kõik tingimused on loodud infektsiooni tekkeks neerudes. Selles artiklis räägime neeruinfektsioonist raseduse ajal, selle sümptomitest, moodustumise põhjustest ja ravimeetoditest.
Infektsiooni põhjused
Infektsioonide teke Urogenitaalsüsteem raseduse ajal peetakse kõige levinumaks. Statistika kohaselt kannatab 10% rasedatest selliste infektsioonide all:
- püelonefriit;
- äge tsüstiit;
- bakteriuuria on asümptomaatiline.
Urogenitaalsüsteemi bakterite moodustumise põhjus on naiste suguelundite struktuuri anatoomiline iseärasus. Urogenitaalorganid asuvad päraku lähedal, mis on üsna lühike, mis omakorda hõlbustab bakterite liikumist kanali kaudu neerudesse ja põide. Raseduse ajal kuseteede süsteem:
- vähendab lihaste kokkutõmbumisvõimet erinevates osades;
- neeruvaagen laieneb ja suureneb;
- kusejuhad omandavad pikliku kuju;
- neerud on nihkunud;
- uriini liikumine aeglustub.
Infoks! Progesteroon on võimeline lõdvestama raseda naise keha lihaseid, mille tagajärjeks on uriini stagnatsioon ning bakterite ja mikroorganismide vohamine.
Tavaliselt toimuvad peamised muudatused naise keha esinevad 12. rasedusnädalal, mis suurendab neerude nakatumise riski. Teine haiguse tekke põhjus võib olla lihtne isikliku hügieeni reeglite mittejärgimine, kroonilised haiguste vormid ja endokriinsüsteemi häired.
Haiguse sümptomid
Kõigil kuseteede nakkushaigustel on peaaegu samad sümptomid, mis väljenduvad:
- pidev soov tualetti minna, eeldusel, et see on peaaegu pooltühi Põis;
- valuhood alakõhus ja nimmepiirkonnas;
- ebamugavustunne või põletustunne urineerimise või seksuaalvahekorra ajal;
- uriin muutub häguseks, võib olla halb lõhn või verehüüvete lisandid.
Infoks! Nakkuslikul perioodil madala palavikuga palavik võib tõusta 37,5C kraadini, kuid kõige sagedamini temperatuuri režiim jääb normaalseks.
Neeruinfektsiooni sümptomid võivad ilmneda kas naisele märkamatult või ilmneda äkki, väljendudes:
- suurenenud higistamine, külmavärinad;
- palavik või järsk temperatuuri tõus;
- iivelduse ja oksendamise rünnakud;
- tugev valu alakõhus, küljel ja hüpohondriumis.
Infoks! Asümptomaatiline bakteriuuria viib enneaegne sünnitus madala kaaluga laps. Kui haigust ei ravita, suureneb risk haigestuda neerupõletikku 40%-ni.
Kõige sagedamini ei märka naine infektsiooni, näiteks põiepõletikku, kohe, sest... Loote kasvu tõttu suureneb urineerimiste arv. Kui aga märkate muutusi, võtke kohe ühendust spetsialistiga.
Neeruinfektsiooni diagnoosimine
Diagnoosi püstitamine ja ravi määramine määratakse alles pärast laboriuuringud. Rasedale on ette nähtud:
- uriini bakterioloogiline uuring;
- uriinianalüüs Nechiporenko meetodil;
- üldine analüüs uriin;
- üldine vereanalüüs.
Kõiki analüüse teeb iga rase naine üks kord kuus, raviarst võib nõuda täiendavaid uuringuid. Kui esialgne laboriaruanne kinnitab haiguse esinemist, määratakse instrumentaalne diagnoos, kasutades:
- kuseteede, neerude ja külgnevate elundite ultraheliuuring;
- radioisotoopide uurimine;
- röntgenuuring;
- kompuutertomograafia.
Infoks! Ultraheli abil saate määrata neerude suuruse, kahjustatud struktuuri ja muutused.
Kõige sagedamini koosneb diagnoos ainult ultraheliuuringust, mis on tingitud seadmete võimalikust mutageensest mõjust lootele.
Neeruinfektsiooni ravimeetodid raseduse ajal
Ravi nakkushaigused kuseteede ravi rasedatel toimub eranditult haiglas arsti järelevalve all. Ainult raviarst suudab anda adekvaatse hinnangu ja ka arvutada võimalikud riskid ravimite mõju naise kehale ja loote arengule. Ravimeetod sõltub nakatunud infektsioonist. Vaatame kõige levinumaid:
- Tsüstiit - ravi viiakse läbi ilma antibiootikume võtmata, määratakse penitsilliini või tsefalosporiini kaitstud ravimid, ravikuur kestab kaks nädalat. Pärast sümptomite taandumist tehakse korduv uriinianalüüs.
- Püelonefriit – kui rasedal naisel on tõsised infektsioonisümptomid, paigutatakse ta haiglasse ja ravitakse intravenoossete antibiootikumidega. Jälgimine toimub ravi ajal üldine seisund naine ja loote, see on vajalik enneaegse sünnituse vältimiseks.
Infoks! Relapsi vältimiseks on soovitatav läbida antibakteriaalne ravi. Nagu ravimtoode Canephron on välja kirjutatud, see sisaldab taimseid komponente, millel on diureetikum ja põletikuvastane toime.
Neeruinfektsiooni väljendunud ägenemise korral kolmandal trimestril ning palaviku ja keha mürgistuse korral läbib naine plaanivälise ravi. C-sektsioon oma elu ja loote säilitamiseks.
Haiguste ennetamine
Peamine oht infektsiooni tekkeks raseduse ajal seisneb selle pöördumatutes protsessides ja negatiivne mõju loote tervise ja arengu kohta. Neeruinfektsiooni tüsistused võivad hõlmata:
- aneemia;
- gestoosi moodustumine;
- toksilise šoki moodustumine;
- vererõhu tõusud;
- platsenta puudulikkus ja põletik;
- loote hapnikupuudus;
- enneaegne sünnitus;
- loote surm.
Ema ja loote tervise ja elu ennetamiseks ja säilitamiseks soovitavad eksperdid võtta järgmisi meetmeid:
- raseduse planeerimine, kõigi krooniliste haiguste õigeaegne uurimine ja ravi;
- normaliseerida hormonaalne taust ravimite kasutamine;
- väljendunud turse puudumisel kasutage piisav kogus vedelikud;
- ärge ohjeldage end igal urineerimistungil;
- raseduse ajal vältige douchingut;
- järgige isikliku hügieeni reegleid, kandke lahtiselt aluspesu ja ära vanni;
- võtta õigeaegselt analüüsid ja teatada kahtlastest sümptomitest;
- Kui teil on krooniline haigus, võtke taimseid ravimeid.
Pidage meeles, et igal urogenitaalsüsteemi infektsioonil raseduse ajal on mitmeid oma omadusi ja näidustusi. Registreeruge õigeaegselt sünnituseelne kliinik, Anna üle vajalikud testid, ja mis kõige tähtsam, teatage alati kõikidest sümptomitest või nähtustest, mis põhjustavad ebamugavust. Pea meeles õigeaegne ravi- mitte ainult raseda naise, vaid ka sündimata lapse tervise võti.
Kuseteede infektsioonid kõige levinum nakkushaiguste rühm raseduse ajal. Raseduse ajal esinevad hormonaalsed ja struktuursed muutused naise kehas põhjustavad uriini läbimise aeglustumist kuseteede kaudu ja mõnikord põhjustavad vesikoureteraalset refluksi - uriini tagasivoolu põiest kuseteedesse. Eelsoodumusteks on ka anatoomilised tunnused – pikkus kusiti naistel on see vaid 4-5 cm Lisaks võib raseduse ajal tekkida probleeme isikliku hügieeni hoidmisega suured suurused kõht.
Esialgu peetakse kõiki rasedaid naisi immuunpuudulikkusega naistele, kellel on madal resistentsus mis tahes nakkusetekitajate suhtes. See immuunsuse vähenemine on normaalsete füsioloogiliste muutuste tagajärg rase naise kehas. Seetõttu võivad isegi terved rasedad sageli kannatada kuseteede infektsioonide tüsistuste all.
Kuseteede infektsioonide kirjeldamiseks kasutatavad põhiterminid
- Kuseteede infektsioon: rohkem kui 1x105 bakteri esinemine 1 ml uriinis sümptomiteta patsientidel või rohkem kui 100 bakteri esinemine 1 ml-s sümptomitega patsientidel, kellel on üle 7 leukotsüüdi 1 ml-s (analoogselt Nechiporenko uriinianalüüsiga). Diagnoosi peab kinnitama bakterioloogiline kultuur. Kuseteede infektsioonid on seotud kõrge riskiga püelonefriidi areng, enneaegne sünnitus, vastsündinute väike sünnikaal, suurenenud suremus sünnituse ajal.
- Asümptomaatiline bakteriuuria (bakteriuuria - bakterite eritumine uriiniga). Seda seisundit iseloomustab rohkem kui 1105 bakteri avastamine milliliitri uriini kohta kahe järjestikuse testiga. Kell asümptomaatiline bakteriuuria Patsiendil pole kaebusi. Seda seisundit seostatakse suure tüsistuste riskiga, nagu äge tsüstiit (kuni 40%) ja äge püelonefriit (kuni 30%). Üldiselt umbes 70% kõigist põletikulised haigused rasedate naiste kuseteede põhjuseks on asümptomaatiline bakteriuuria.
- Äge tsüstiit esineb ligikaudu 1% rasedatel. Tsüstiidi sümptomid: valu alakõhus, veri uriinis, sagedane tung urineerida, valu urineerimisel. Need sümptomid on sageli sarnased raseduse enda sümptomitega. 15-50% juhtudest on äge tsüstiit raseduse ajal komplitseeritud ägeda püelonefriidiga.
- Äge püelonefriit (neerupõletik) - areneb ligikaudu 2% rasedatest. Seda haigust iseloomustab valu kahjustatud poolel, kõrge temperatuur, bakteriuuria. Samuti võivad püelonefriidi korral ilmneda samad sümptomid, mis põiepõletiku puhul. Äge püelonefriit raseduse ajal - kõige ohtlikum kuseteede põletikulistest haigustest.
Kuseteede infektsioonide tekkemehhanism raseduse ajal
Naiste kuseteede nakatumine raseduse ajal toimub lahkliha pinnalt, kus pärasooles ja tupes elab kõrge kontsentratsioon baktereid. Eelsoodumusteks on progesterooni mõjul vähenenud kusejuhade lihastoonus, kusejuhade kokkusurumisest emaka poolt põhjustatud uriini stagnatsioon ja suurenenud uriinieritus raseduse ajal.
Uriini mahu suurenemine ning kusejuhade ja vaagna toonuse vähenemine põhjustab nende laienemist ja veelgi suuremat uriini stagnatsiooni. 86% juhtudest laienevad neeruvaagen ja tupp parem pool. Need protsessid algavad 10 rasedusnädalal ja edenevad ainult aja jooksul. Sellest lähtuvalt esineb esimesel trimestril äge püelonefriit ainult 2% -l rasedatest, teisel trimestril - 52% -l ja kolmandal trimestril - 46%.
Lisaks uriini stagnatsioonile ja kuseteede süsteemi komponentide laienemisele muutused raseduse ajal Keemilised omadused uriin: võib ilmneda glükoos ja mõned aminohapped. Teatud aminohapete eritumise suurendamise mehhanism raseduse ajal uriiniga ei ole täielikult selge, kuid nende ilmumine uriinis soodustab Escherichia coli patogeensete omaduste suurenemist, mis on üks levinumaid kuseteede infektsioonide põhjustajaid.
Millised bakterid põhjustavad rasedate naiste kuseteede infektsioone?
Peamine infektsioone põhjustav patogeen on Escherichia coli. See on 80-90% haiguste põhjustaja. See patogeen siseneb kuseteedesse otse kõhukelme nahast. See ilmub nahale päraku anatoomilise läheduse tõttu. E. coli on inimese jämesoole normaalse mikrofloora esindaja, kuid ebatavalistes elutingimustes kokku puutudes võib see põhjustada põletikku. Ülejäänud 10-20% bakteritest, mis võivad raseduse ajal põhjustada kuseteede põletikku, on Klebsiella, streptokokid, Proteus, stafülokokid ja mitmesugused enterobakterid.
Millised on kuseteede infektsioonide ohud rasedatel naistel?
Enamikul juhtudel on kõigi infektsioonivormide prognoos soodne. Komplitseeritud käigus võib tekkida nakkuslik-toksiline šokk, hingamispuudulikkus ja madala vererõhuga seotud jäsemete hüpoksia. Mõju lootele ei ole eriti väljendunud, kuna bakterid ei satu otse loote vereringesse. Sellised nähtused nagu ema dehüdratsioon, madal vererõhk, aneemia ja bakteriaalsete toksiinide otsene mõju võivad aga põhjustada loote aju verevarustuse häireid. Kui kuseteede infektsioone ei ravita, on suur oht haigestuda arteriaalsesse hüpertensiooni, preeklampsiat, aneemiat, enneaegset sünnitust ja membraanide põletikku – amnioniiti. Loomulikult suurendavad kõik need tegurid tõsiselt ebaõnnestunud raseduse ja sünnituse ohtu.
Kuseteede infektsioonide sümptomid rasedatel naistel
Asümptomaatilise bakteriuuriaga ei muretse rasedat miski. Kui infektsioon areneb alumised sektsioonid kuseteede süsteem, valu alakõhus, sagedane tung urineerimine, hematuria. Need sümptomid ei ole rangelt iseloomulikud, kuna neid võib põhjustada ka tervetel rasedatel põie ja vaagnaelundite kokkusurumine kasvava emaka poolt, suurenenud uriini moodustumine ja rasedate naiste ringleva vedeliku mahu suurenemine.
Püelonefriidi korral tõuseb sageli kehatemperatuur (üle 38 kraadi), tekib valu küljes, isutus, iiveldus ja oksendamine. Mõnikord võib kehatemperatuur vastupidi langeda.
Diagnostika
Kui ilmnevad sümptomid, mis võivad olla seotud kuseteede infektsiooni esinemisega, tehakse üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs ja Nechiporenko uriinianalüüs, samuti uriini bakterioloogiline uuring (bakterioloogiline külv). Neid teste tehakse rutiinselt ka registreeritud rasedatele naistele. Sel viisil jälgitakse asümptomaatilise bakteriuuria esinemist. Kui kahtlustatakse kõrvalekaldeid kuseteede struktuuris või selle funktsiooni rikkumist, tehakse kohe neerude ultraheliuuring. Neerude ultraheli tehakse ka juhul, kui antibiootikumravi ei parane 49-72 tunni jooksul. Vaatamata asjaolule, et tsüstiidi ja püelonefriidi spetsiifilised ultraheli tunnused puuduvad, võimaldab see uuring tuvastada struktuurimuutused kuseteede, nagu kusejuha, vaagna, tuppkeste laienemine ja vesikoureteraalse refluksi esinemine. Samuti välistab neerude ultraheliuuring kusejuha ummistuse kiviga.
Kuseteede infektsioonide ravi rasedatel naistel
Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib ravi läbi viia ambulatoorselt või haiglas.
Asümptomaatilise bakteriuuria ravi on hädavajalik, kuna see on just see peamine põhjus raskemate haiguste areng. Ravi võib jagada käitumuslikeks meetoditeks ja antibiootikumraviks.
Käitumismeetodid hõlmavad lihtsaid hügieenieeskirju:
- Raseduse ajal vannis käia ei saa, ainult duši all
- Pärast urineerimist või roojamist saate kõhukelme pühkida ainult eest taha
- Enne tualeti kasutamist peske käed hoolikalt
- Ärge kasutage perineumi pesemiseks pesulappe
- Kasutage ainult vedelseep et vältida bakterite kasvu seebis
- Duši all käies tuleb esimese asjana pesta ureetra ümbrus.
Antibiootikumraviks kasutatakse penitsilliinide, tsefalosporiinide, sulfoonamiidide ja nitrofuraanide rühma kuuluvaid ravimeid. Tavaliselt on ravi kestus 14 päeva. Teise valiku ravimite hulka kuuluvad fosfomütsiin (monuraalne).
Ravimi valiku, manustamissageduse, annuse ja manustamise kestuse määrab raviarst.
Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas töötame järgmistes valdkondades:
- Naistel tupest, raseduse ajal
- Downi sündroomi ja muude kromosoomianomaaliate ultrahelidiagnoos
Me käsitleme selliseid probleeme.
Laia toimespektriga antibiootikum, mis tekitab kõrge kontsentratsiooni ainult põies.
Monurali tõhusust on kinnitanud arvukad Venemaal ja EL-i riikides läbi viidud uuringud. Monurali kasutamise kogemus hõlmab sadu tuhandeid patsiente.
Kuseteede infektsioonid rasedatel naistel. Kaasaegsed lähenemised ravile
Ajakirjas avaldatud:Efektiivne farmakoteraapia sünnitusabis ja günekoloogias. 1. jaanuar 2008 nr
L.A. SINYAKOVA meditsiiniteaduste doktor, professor
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moskva
Esimeses venekeelses sünnitusabi käsiraamatus, mille koostas N.M. Maksimovich-Ambodik, “Kudumiskunst ehk naiselikkuse teadus” (1784) osutas tihedatele anatoomilistele seostele naiste suguelundite ja kuseteede vahel. Milline on nefroureterolitiaasi, nefroptoosi ja muude kirurgilist korrigeerimist vajavate haiguste taktika rasedatel? Vastus on selge: enne rasedust on soovitav kõrvaldada uroloogilised haigused. Rasedus on riskitegur nii tüsistusteta (4-10% juhtudest) kui ka tüsistunud kuseteede infektsioonide tekkeks.
Kuseteede infektsioonid rasedatel võivad avalduda asümptomaatilise bakteriuuriana, tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioonidena (äge tsüstiit, korduv põiepõletik) ja ülemiste kuseteede infektsioonidena (äge püelonefriit).
Asümptomaatilise bakteriuuria levimus rasedate naiste populatsioonis on keskmiselt 6%. Äge tsüstiit ja äge püelonefriit on mõnevõrra vähem levinud - 1-2,5%. Kuid 20-40% asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedatel tekib äge püelonefriit teisel ja kolmandal trimestril (13). Äge püelonefriit areneb kolmandal trimestril 60-75% juhtudest (7). Ligikaudu 1/3 patsientidest põevad krooniline püelonefriit, ägenemine areneb raseduse ajal (8).
Tabel 1. Asümptomaatilise bakteriuuria levimus populatsioonis
| Rahvastikurühmad | Levimus, % |
| Terved premenopausis naised | 1,0-5,0 |
| rase | 1,9-9,5 |
| Üle 50-70 aastased menopausijärgsed naised | 2,8-8,6 |
| Diabeediga patsiendid | |
| naised | 9,0-27 |
| mehed | 0,7-11 |
| Kogukonnas elavad eakad patsiendid, 70-aastased | |
| naised | 10,8-16 |
| mehed | 3,6-19 |
| Eakad patsiendid, kes elavad hooldekodudes | |
| naised | 25-50 |
| mehed | 15-40 |
| Seljaaju vigastusega patsiendid | |
| perioodiliselt eemaldatava kateetriga | 23-89 |
| sfinkterotoomia ja kondoomikateetriga | 57 |
| Hemodialüüsi patsiendid | 28 |
| Püskateetriga patsiendid | |
| lühike | 9-23 |
| pikaajaline | 100 |
Kuseteede infektsioonid võivad põhjustada mitmeid tõsised tüsistused rasedus ja sünnitus: aneemia, hüpertensioon, enneaegne sünnitus, enneaegne efusioon lootevesi, madala sünnikaaluga laste sünd (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
Näidustused raseduse katkestamiseks olenemata perioodist on järgmised.
1. Progresseeruv neerupuudulikkus, mis on kindlaks tehtud järgmiste kriteeriumide alusel:
- kreatiniini väärtus üle 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerulaarfiltratsioon alla 30 ml/min.
2. Hüpertensiooni raskusastme suurenemine, eriti selle käigu pahaloomuliste vormide korral. Kuseteede infektsioonide kõrge levimus rasedatel on seletatav järgmiste teguritega: lühike lai ureetra, selle lähedus looduslikele infektsioonireservuaaridele (tupp, pärak), kusejuhade mehaaniline kokkusurumine emaka poolt, kuseteede toonuse langus. , glükosuuria, immunosupressioon, uriini pH muutused jne.
Rasedate naiste kuseteede infektsioonide tekke kõige levinum etioloogiline tegur on Escherichia coli. Andmed on toodud joonisel 1.
Joonis 1. Rasedate naiste kuseteede infektsioonide etioloogia (AP1/1MB 2003)
* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% jne - 1%
A. P. Nikonov (2007) annab oma töös kuseteede infektsioonide kohta raseduse ajal aga suuremad arvud E. coli esinemise kohta kuseteede infektsioonide põhjustajana – kuni 80%.
DIAGNOSTIKA
Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni 2001. aasta juhiste kohaselt on täiskasvanutel raske bakteriuuria:
1. ≥ 10 3 patogeenset mikroorganismi/ml uriini keskmises osas ägeda tüsistusteta põiepõletiku korral naistel;
2. ≥ 10 4 patogeenset mikroorganismi/ml uriini keskmises osas ägeda tüsistusteta püelonefriidi korral naistel;
3. 10 5 patogeenset mikroorganismi/ml tüsistunud UTI-ga meeste keskmises uriinis (või naistelt otsekateetriga kogutud uriinis);
4. põie suprapubilise punktsiooniga saadud uriiniproovis viitab suvaline arv baktereid bakteriuuriale.
Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel on mikrobioloogiline diagnoos, mis põhineb maksimaalse steriilsusega kogutud ja võimalikult lühikese ajaga laborisse toimetatud uriini uurimisel, mis võimaldab piirata maksimaalselt bakterite kasvu. Asümptomaatilise bakteriuuria diagnoosimiseks tuvastatakse 10 5 CFU/ml (B-II) ühte bakteritüve kahes uriiniproovis, mis on võetud rohkem kui 24-tunnise vahega kuseteede infektsioonide kliiniliste ilmingute puudumisel.
Võttes arvesse tõsist tõenäosust tõusva kuseteede infektsiooni tekkeks asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedatel naistel, raseduse ajal tüsistuste tekkevõimalust, millega kaasneb ema ja loote surmaoht, soovitatakse kõigil patsientidel läbida sõeluuringud ja asümptomaatilise bakteriuuria ravi. rasedad naised. Algoritm on toodud joonisel 2.
Joonis 2. Rasedate sõeluuring asümptomaatilise bakteriuuria avastamiseks
Ägeda tsüstiidi kliinilised sümptomid rasedatel väljenduvad düsuurias, sagedases tungivas tungis urineerida ja valu häbemel. Laboratoorsed analüüsid näitavad püuuriat (10 või enam leukotsüüti 1 μl tsentrifuugitud uriinis) ja bakteriuuriat: 10 2 CFU/ml kolibakterite ja 10 5 CFU/ml teiste uropatogeenide puhul.
Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine ja valu nimmepiirkonnas. Püuria ja bakteriuuria üle 10 4 CFU/ml püsivad. Sel juhul 75% -l on kahjustatud parem neer, 10-15% -l vasak neer, 10-15% -l on kahepoolne protsess (1).
Erilist tähelepanu tuleb pöörata sageli korduvate põiepõletike diagnoosimisele, kuna need võivad tekkida urogenitaalsete infektsioonide taustal ja sellistel juhtudel ei pruugi uriini külv ega kliiniline uriinianalüüs muutusi tuvastada. Sellised patsiendid peavad läbima uuringu, mille eesmärk on välistada sugulisel teel levivad infektsioonid: kusiti kraapimine STI-de tuvastamiseks, kasutades PCR-i, ELISA-d ja vajadusel seroloogilisi diagnostilisi meetodeid.
Rasedate naiste kuseteede infektsioonide diagnoosimise algoritm on toodud tabelis 2.
Tabel 2. UTI diagnoosimine rasedatel
RAVI
Valides antimikroobset ravimit (AMP) rasedate naiste kuseteede infektsioonide raviks, peame lisaks mikrobioloogilisele aktiivsusele, resistentsuse tasemele, farmakokineetilisele profiilile ja ravimi tõestatud efektiivsusele arvestama ka selle ohutust ja talutavust.
Antimikroobsete ravimite ratsionaalne ja tõhus kasutamine raseduse ajal nõuab järgmisi tingimusi:
- raseduse ajal on vaja kasutada ainult tõestatud ohutusega ravimeid, millel on teadaolevad metaboolsed rajad (FDA kriteeriumid);
- ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada raseduse kestusega: kas varane või hiline. Kuna embrüogeneesi lõpliku lõpuleviimise aega ei ole võimalik kindlaks määrata, tuleb olla eriti ettevaatlik antimikroobse ravimi väljakirjutamisel kuni 5 kuuks. Rasedus;
- ravi ajal on vajalik ema ja loote seisundi hoolikas jälgimine.
Kui puudub objektiivne teave, mis kinnitaks ravimi, sealhulgas antimikroobsete ravimite kasutamise ohutust raseduse või rinnaga toitmise ajal, ei tohiks neid nendele patsientide kategooriatele määrata.
Ameerika toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt välja töötatud järgmised raseduse ajal kasutatavate ravimite riskikategooriad on laialdaselt kasutusel kogu maailmas:
A- piisavate, rangelt kontrollitud uuringute tulemusena ei tuvastatud raseduse esimesel trimestril lootele kahjulike mõjude ohtu (ja puuduvad andmed, mis viitaksid sarnasele riskile järgmistel trimestritel).
B- loomade reproduktsiooniuuringud ei ole näidanud kahjulikku mõju lootele ning piisavaid ja rangelt kontrollitud uuringuid ei ole läbi viidud rasedatel naistel.
C- loomade reproduktiivsusuuringud on näidanud kahjulikku mõju lootele ning adekvaatseid ja rangelt kontrollitud uuringuid rasedatel ei ole läbi viidud, kuid ravimite kasutamisega seotud potentsiaalne kasu võib siiski õigustada selle kasutamist, hoolimata võimalikest riskidest.
D- on tõendeid ravimi kahjulike mõjude ohu kohta inimese lootele, mis on saadud uuringute käigus või praktikas, kuid ravimi kasutamisega seotud võimalik kasu rasedatel võib õigustada selle kasutamist hoolimata võimalikust ohust.
Asümptomaatilise bakteriuuria ravi raseduse alguses võib vähendada ägeda püelonefriidi tekkeriski hilisemas raseduses 28%-lt alla 3%-ni (9). Arvestades, et rasedus on komplitseeritud infektsioonide tekke riskitegur, on antimikroobse ravi lühikuurid asümptomaatilise bakteriuuria ja ägeda põiepõletiku raviks ebaefektiivsed. Erandiks on fosfomütsiintrometamool (Monural) standardannuses 3 g üks kord, kuna keskmisele ja maksimaalsele tasemele lähedastes kontsentratsioonides põhjustab Monural kõigi ägedat põiepõletikku põhjustavate patogeenide surma 5 tunni jooksul, Monurali toime E vastu coli aktiivsus ületab norfloksatsiini ja ko-trimoksasooli (4). Lisaks säilib ravimi kontsentratsioon uriinis MIC-i ületavates annustes 24-80 tundi.
Fosfomütsiintrometamool on ideaalne esmavaliku ravim ägeda tsüstiidi raviks raseduse ajal. Sellel on vajalik antimikroobse toime spekter, primaarsete uropatogeenide minimaalne resistentsus, mikroobide resistentsed kloonid on kahjustatud. See ületab omandatud resistentsuse teiste rühmade antibakteriaalsete ravimite suhtes ja omab bakteritsiidset toimet. Zinneri sõnul oli fosfomütsiini trometamooli (n=153) 3g ühekordsel kasutamisel asümptomaatilise bakteriuuria paranemise määr 1 kuu pärast 93%.
Seega on alumiste kuseteede infektsioonide ja asümptomaatilise bakteriuuria raviks rasedatel näidustatud monodoosravi kasutamine - fosfomütsiintrometamool annuses 3 g; tsefalosporiinid 3 päeva - tsefuroksiimaksetiil 250-500 mg 2-3 korda päevas, aminopenitsilliinid / BLI 7-10 päeva (amoksitsilliin / klavulanaat 375-625 mg 2-3 korda päevas; nitrofuraanid - nitrofurantoiin 4 korda / päevas 100 mg - 7 päeva (ainult 2. trimestril).
Venemaal viidi läbi uuring erinevate ravimite kasutamisest rasedate naiste tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioonide raviks, andmed on toodud tabelis 4. Samas oli valede retseptide sagedus 48%!!!
Tabel 4. Antibakteriaalne ravi põie alumiste osade infektsioonide korral rasedatel Venemaal (Chilova R.A., 2006)
Tabelis 5 on toodud peamised kõrvalnähud, kui raseduse ajal määratakse mitmeid ravimeid.
Tabel 5. Ravimite kasutamise risk raseduse ajal
Ebatüüpiliste patogeenide (uurea-mükoplasma infektsioon, klamüüdiainfektsioon) tuvastamisel sageli korduva tsüstiidiga patsientidel on näidustatud makroliidide (josamütsiin, asitromütsiin standardannustes) kasutamine raseduse trimestril.
Ägeda püelonefriidiga patsientidele on näidustatud erakorraline haiglaravi. Laboratoorsete diagnostikameetodite kompleks peab sisaldama: uriini, vere üldanalüüsi, uriini bakterioloogilist uuringut; Neerude ja põie ultraheliuuring. Jälgige elutähtsaid funktsioone. Raseduspüelonefriidiga patsientide ravi nurgakiviks on lahendada kuseteede drenaaži vajaduse ja drenaažimeetodi valiku küsimus.
Kuseteede äravoolu näidustus raseduse ajal on ägeda püelonefriidi esinemine patsiendil urodünaamika kahjustuse taustal.
Raseduseaegse kuseteede äravoolu meetodi valik sõltub: urodünaamiliste häirete põhjustest (kuseteede haigus, kuseteede toonuse langus, kokkusurumine emaka poolt, refluks); raseduse ajastus; püelonefriidi staadiumid (seroosne, mädane).
Tabelis 6 esitame kuseteede äravoolu meetodid sõltuvalt püelonefriidi staadiumist.
Tabel 6. Kuseteede äravoolu meetodid ägeda püelonefriidi korral raseduse ajal (5)
| Äge seroosne püelonefriit | Äge mädane püelonefriit |
| Asenditeraapia: magage "tervislikul" küljel, põlve-küünarnuki asend 10-15 minutit 3-4 korda päevas | Perkutaanne punktsioon nefrostoomia |
| kusejuha kateteriseerimine - püelonefriidi seroosse faasi algstaadiumis | Avatud operatsioon: nefrostoomia, kapseldamine, neerude revisjon, karbunkuli dissektsioon või ekstsisioon, abstsesside avamine |
| Uretera stentimine: | |
| Perkutaanne punktsioonnefrostoomia: neerude retrograadse äravoolu ebaefektiivsuse ja nakkus- ja põletikulise protsessi progresseerumise korral | |
| Operatiivne nefrostoomia PPNS-i läbiviimiseks tehniliste võimaluste puudumisel |
Antibakteriaalne ravi viiakse läbi ainult parenteraalselt, millele järgneb ravi efektiivsuse jälgimine 48-72 tunni pärast. Seejärel viiakse bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal läbi antibakteriaalse ravi korrigeerimine. Põletiku seroosse staadiumi ravi kestus on 14 päeva: 5 päeva - parenteraalselt, seejärel minge suukaudsele raviskeemile. Ägeda püelonefriidi raviks rasedatel naistele heakskiidetud ravimid on järgmised:
Sarnane antimikroobsete ravimite kasutamise uuring viidi läbi ka ägeda püelonefriidiga patsientide ravi kohta raseduse ajal ja leiti, et antibakteriaalsete ravimite valede retseptide sagedus oli 78%. Andmed on esitatud tabelis 7.
Tabel 7. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi rasedatel Venemaal (Chilova R.A., 2006)
Venemaal on tuvastatud Escherichia coli kõrge resistentsus ampitsilliini, amoksitsilliini ja ko-trimoksasooli suhtes ning seetõttu ei ole nende ravimite kasutamine soovitatav. Andmed Escherichia coli resistentsuse taseme kohta Venemaal on toodud tabelis 8.
Tabel 8. Venemaal ambulatoorsete UTI-dega patsientidest eraldatud E.coli resistentsus suukaudsete antibiootikumide suhtes, % Rafalsky V.V., 2005
Tabel 9. Ameerika nakkushaiguste ühingu ja USA rahvatervise teenistuse pakutud kliinilise praktika juhiste soovituste hindamissüsteem
| Kategooria, kraad | Definitsioon |
| Kasutamise kehtivusaste | |
| A | Veenvad andmed rakendamiseks; tuleb alati arvestada |
| B | Tõendid on mõõdukalt veenvad; tuleks üldiselt arvesse võtta |
| C | Kasutamise ebaselge tõend; äranägemisel |
| D | Tõendid mõõduka kasutamise vastu; üldiselt ei tohiks sellega arvestada |
| E | veenvad tõendid kasutamise vastu; ei tohiks kunagi arvestada |
| Tõendite kategooria | |
| I | Tõendid ühest või enamast kehtivast randomiseeritud kontrollitud uuringust |
| II | Andmed, mis on saadud ühest või enamast korralikult kavandatud mitterandomiseeritud kliinilisest uuringust; kohortuuring või juhtumikontroll (soovitavalt rohkem kui 1 keskus); mitu uuringut teatud ajavahemike järel; kontrollimatute katsetega saavutatud muljetavaldavad tulemused |
| III | Andmed põhinevad lugupeetud ekspertide arvamusel, kliinilisel kogemusel, mis on esitatud väljaannetes või ekspertkomisjonide aruannetes |
Praegu iseloomustab naiste urogenitaalsüsteemi nakkushaigusi polüetioloogia, ähmane kliiniline pilt, segainfektsioonide kõrge sagedus ja kalduvus korduda, mis nõuab integreeritud lähenemisviisi diagnoosimisele ja ravile. Antibakteriaalse ravi probleemi lahendamist sünnitusabis ja günekoloogias saab hõlbustada: riiklike standardite loomine ja nende range järgimine; ekspertnõukogu loomine standardite läbivaatamiseks; arstide teadlikkus tõenduspõhise meditsiini põhimõtetest (1).
Kuseteede infektsioonid on rasedatel naistel tavalised. See on tingitud asjaolust, et raseduse ajal nõrgeneb naise immuunsus ja organism muutub vastuvõtlikuks erinevatele infektsioonidele. Eksperdid peavad kõige levinumaks kuseteede infektsioone. Naistel paiknevad urogenitaalsüsteemi organid päraku lähedal, nii et sealt pääsevad kahjulikud bakterid kergesti ureetra kanalisse. Arvestades, et selle suurus on väike, satuvad bakterid kergesti kuseteedesse ja seejärel neerudesse. Raseduse ajal toimub kehas muutusi ja see pole erand. Rasedatel väheneb lihaste toonus, uriinivool aeglustub, neeruvaagna suurus suureneb, neerud ise nihkuvad, kusejuhad pikenevad. Lisaks mõjutavad organismi ka muutused hormonaalses tasemes. Progesteroon, mis hakkab tootma raseduse alguses, mõjutab lihaseid ja lõdvestab neid oluliselt. Tänu sellele hakkab uriin seisma ja selles paljunevad bakterid. See aitab kaasa kuseteede infektsiooni ilmnemisele, mis kõige sagedamini annab tunda pärast 3. kuud. Infektsioonide teket mõjutavad tegurid: Kõige sagedamini saab raseduse ajal tekkinud kuseteede infektsioone ravida. Kui aga urogenitaalpõletik diagnoositakse liiga hilja ja ravi oli kehv, on tüsistuste oht. Neil on lootele kahjulik mõju ja need võivad provotseerida enneaegset sünnitust. Eksperdid on läbi viinud arvukalt uuringuid, mis näitavad, et naistel, kellel diagnoositakse raseduse ajal kuseteede haigused, tekivad pärast sünnitust suurema tõenäosusega tüsistused. Esimestel kuudel pärast sündi võib patsienti häirida süvenev põletik. Nakkusliku iseloomuga haiguste korral täheldatakse nii raskeid sümptomeid kui ka kerget kulgu. Infektsioonid põhjustavad tsüstiiti, millel on järgmised sümptomid: Asümptomaatiline bakteriuuria on kõige sagedamini tulvil enneaegse sünnituse ja liiga väikese lapse kaaluga. Olukordades, kus bakteriuuriat ei ravita, on suur risk neerupuudulikkuse tekkeks. Bakteriuuria ravimisel väheneb selle tekkimise oht mitu korda. Bakteriuuria tuvastamiseks peab patsient läbima üldise vereanalüüsi ja sageli pöörduma ultraheliuuringu poole, mis näitab kõrvalekaldeid neeruvaagnas. Bakterite tuvastamise juhtudel määrab spetsialist rasedatele kahjutute antibiootikumide kasutamise. Ravi kestus on nädal, pärast mida peab patsient läbima kontrollvereanalüüsi, et veenduda bakterite paranemises. Juhtudel, kui nakkust ei kõrvaldata, määravad arstid täiendava ravikuuri, määrates erineva antibiootikumi. Urogenitaaltrakti infektsiooni määramine raseduse ajal ei ole enamasti keeruline. Esiteks küsib spetsialist patsiendilt tema sümptomeid, seejärel tehakse uriinianalüüs. Sageli on vajalik üldine vereanalüüs, mis kinnitab või eitab infektsioonide esinemist. Põletikulise protsessi kinnituse korral saadetakse rase naine ultraheliuuringule. Röntgeniuuringu meetodeid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kuna need mõjutavad lootele negatiivselt. Kuseteede infektsiooni ravimine on oluline ainult arsti järelevalve all, sest ainult tema saab välja kirjutada õiged ravimid, millel on naise ja loote kehale minimaalne mõju. Raseduse esimesel trimestril püüavad nad põiepõletikku ravida ilma antibiootikume välja kirjutamata. Nende kasutamine on võimalik alates 2. trimestrist. Ravi kestus on mitu nädalat, pärast mida tehakse bakterite esinemise tuvastamiseks veel üks uriinianalüüs. Pärast antibiootikumide võtmise lõpetamist määratakse patsiendile taimsed ravimid, näiteks jõhvikamahla, pohlalehtede keetmine ja karulauk. Oluline on mitte tähelepanuta jätta tsüstiidi ravi, kuna see areneb sageli püelonefriidiks (neerupõletik). Neeru püelonefriiti raseduse ajal ravitakse haiglas. Antibakteriaalsed ravimid määratakse ja manustatakse intravenoosselt, kui patsiendi kehatemperatuur on tõusnud. Antibiootikumide manustamine jätkub mitu päeva pärast selle taandumist. Pärast seda võib rase naine hakata ravimeid suu kaudu võtma. Juhtudel, kui patsientidel süveneb krooniline püelonefriit, millega kaasnevad tõsised sümptomid ning naise ja embrüo tervise tõsine häire, on keisrilõige 3. trimestril kohustuslik. MOSKVA VALITSUSE TERVISHOIUOSAKOND RASEDATE NAISTE KUSETEEDE NAKTSUSE DIAGNOOS JA RAVI Tervishoiuosakonna peanefroloog N.A. Tomilina Moskva 2005 Arendaja asutus:Põhjused ja tegurid
Kas infektsioon on ohtlik?
Infektsioon võib areneda kuseteede mis tahes osas. Kuseteede infektsiooni sümptomid rasedatel naistel
Asümptomaatiline bakteriuuria
Bakteriuuria võib provotseerida enneaegset sünnitust. Kuidas infektsioon määratakse?
Infektsiooni ravi
Oluline on kombineerida rahvapäraseid abinõusid ravimitega.
Koostanud: Ph.D. N.B. Gordovskaja, Ph.D. N.L. Kozlovskaja, meditsiiniteaduste doktor V.A. Rogov, toimetanud:
Meditsiiniteaduste doktor Professor E.M.Šilov, meditsiiniteaduste doktor Professor T. A. Protopopova
Retsensent: Venemaa kraadiõppe akadeemia nefroloogia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor. Professor V. M. Ermolenko
Eesmärk: üldarstidele kliinikutes ja üldhaiglates, sünnieelsetes kliinikutes ja sünnitushaiglates, sünnitusarstidele ja günekoloogidele
See dokument on Moskva valitsuse tervishoiuministeeriumi omand ja seda ei tohi ilma asjakohase loata reprodutseerida ega levitada.
Sissejuhatus
Kuseteede infektsioon (UTI) on üldine mõiste, mis kajastab mikroorganismide sattumist varem steriilsesse kuseteede süsteemi. UTI-d on levinud ambulatoorsetes ja haiglates ning need mõjutavad peamiselt naisi. UTI-de levimus neis suureneb koos vanusega, moodustades perioodil 16-35 aastat 20% ja 36-65 aasta jooksul 35% (meestel vastavalt 1 ja 20%).
UTI-de kõrge esinemissagedus naistel on tingitud naisorganismi anatoomilistest, füsioloogilistest ja hormonaalsetest omadustest. Need sisaldavad:
- lühike ureetra;
- kusiti lähedus pärasoolele ja suguelunditele, mida koloniseerivad mitmesugused mikroorganismid;
- hormonaalne tasakaalutus suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise tõttu;
- tupe limaskesta atroofia, pH langus, lima moodustumise vähenemine, lokaalse immuunsuse nõrgenemine, menopausi ajal vähenenud mikrotsirkulatsioon vaagnaelundites.
Raseduse ajal on täiendavaid tegureid, mis soodustavad UTIde suurt esinemissagedust. See:
- hüpotensioon ning alalõualuu ja kusejuhade laienemine, mida täheldati juba raseduse varases staadiumis, mis on põhjustatud hüperprogestineemiast. Raseduse vanuse kasvades liituvad laienemise hormonaalsed põhjused mehaaniliste põhjustega (emaka suurenemise mõju). Need muutused põhjustavad urodünaamika häireid;
- uriini pH tõus bikarbonatuuria tõttu, mis areneb kompenseeriva reaktsioonina vastusena hüperkapniale (rasedatele iseloomuliku füsioloogilise hüperventilatsiooni tagajärjel tekkinud respiratoorse alkaloosi teke).
UTI-sid klassifitseeritakse asukoha (ülemiste ja alumiste kuseteede UTI), etioloogia (bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus) ja kulgemise olemuse (komplitseerimata ja tüsistusteta) järgi. Ülemiste kuseteede infektsioonide hulka kuuluvad püelonefriit, abstsess
è neerukarbunkel, apostematoosne püelonefriit; alumiste kuseteede infektsioonid - tsüstiit, uretriit. Lisaks isoleeritakse asümptomaatiline bakteriuuria. Komplitseeritud infektsioonid tekivad neerude ja muude kuseteede osade struktuursete muutuste, samuti tõsiste kaasuvate haiguste (nt suhkurtõbi jne) korral; puudumisel arenevad tüsistusteta mis tahes patoloogia.
Enamik naiste UTI juhtudest on tõusev infektsioon, kui perianaalsest piirkonnast pärit mikroorganismid tungivad läbi kusiti, põide ja seejärel läbi kusejuha neerudesse.
Kuseteede infektsioon rasedatel naistel
Kuseteede infektsioon raseduse ajal võib avalduda asümptomaatilise bakteriuuria, ägeda tsüstiidi ja ägeda püelonefriidina (kroonilise püelonefriidi ägenemine).
Asümptomaatiline bakteriuuria (AS)
BD all mõistetakse bakteriuuriat, mis infektsiooni kliiniliste sümptomite puudumisel vastab kvantitatiivselt tõele (üle 100 000 bakteri 1 ml uriinis) vähemalt kahes proovis.
BD levimus 15–34-aastaste naiste populatsioonis on ligikaudu 3% ja rasedate naiste seas 6%, jäädes vahemikku 2–9% või rohkem, sõltuvalt nende sotsiaal-majanduslikust staatusest. Enamikul patsientidest peegeldab bakteriuuria periuretraalse piirkonna kolonisatsiooni, mis oli olemas enne rasedust ja mida peetakse ägeda gestatsioonilise püelonefriidi riskiteguriks, mis areneb 30–40% naistest, kellel on enne rasedust ravimata BD. Vaatamata kliiniliste ilmingute puudumisele, mis loob heaolust eksitava mulje, seostatakse BD-d suure sünnitusabi tüsistuste esinemissagedusega: enneaegne sünnitus, preeklampsia, sünnieelne loote surm ja vastsündinu alatoitumine. BD-ga rasedatel on suurem tõenäosus aneemia tekkeks. Bakteriuuria püsimist soodustavad nii "peremees" organismi omadused (kohalike kaitsemehhanismide defektid - neutraliseerivate antikehade ebapiisav tootmine) kui ka teatud virulentsusfaktorite komplektiga mikroorganism (adhesiinid, hemolüsiin, K-antigeen, jne.). BD (nagu ka muud tüüpi UTI-de) peamine põhjustaja on Escherichia coli. Kuseteede struktuursete muutuste, immuunpuudulikkuse jms puudumisel, mis soodustavad UTI teket, ei oma BD olulist kliinilist tähtsust ega vaja ravi, kuid viimastel aastatel läbi viidud kontrollitud uuringud on veenvalt näidanud vajadust BD ravi rasedatel naistel.
Diagnostika
Bakteriuuria on sama liigi mikroorganismide (≥ 10 5 CFU/ml) kasvu esinemine kahes järjestikuses uriiniproovis, mis võetakse 3-7-päevase (vähemalt 24-tunnise) intervalliga, kui see on kogutud eeskirjade kohaselt. aseptikas.
Bakteriuuria võib olla põhjustatud uriiniproovide saastumisest, mida tuleks kahtlustada erinevate patogeenide või mitte-uropatogeensete mikroorganismide kultiveerimisel. BD diagnoosimiseks on vaja teha uriini bakterioloogiline analüüs.
BD tuleks eristada bakteriaalsest vaginoosist, mida 20% naistest ei diagnoosita enne rasedust.
BB rasedatel on näidustus antibiootikumraviks. Antimikroobse ravimi valimisel tuleb arvestada selle ohutusega lootele. Soovitav on ravi läbi viia pärast 12. rasedusnädalat.
Valitud ravimid:
- amoksitsilliin suukaudselt 3-5 ñóò ïî 500 mm 3 ð/ñóò èëè
- tsefaleksiin suu kaudu 3-5 ñóò ïî 500 mm 4 ð/ñóò èëè
- tsefuroksiimaksetiil suukaudselt 3-5 päeva 250-500 mg 2 korda päevas. Alternatiivsed ravimid:
- nitrofurantoiin suukaudselt 3-5 päeva, 100 mg 3 korda päevas. Reservravimid:
- amoksitsilliin/klavulanaat suukaudselt 3 päeva, 625 mg 3 korda päevas. Penitsilliinid, nitrofuraane soovitatakse võtta koos taimedega
kehas kasutatavad ravimid, mis hapestavad uriini nende toime tugevdamiseks (jõhvika- või pohlamahl).
Asümptomaatilise bakteriuuria ennetav antibiootikumravi vähendab ägeda püelonefriidi tõenäosust 70–80% rasedatel (Kiningham R, 1993).
Äge tsüstiit
Äge tsüstiit on naiste kõige levinum UTI tüüp. Raseduse ajal areneb see välja 1-3% juhtudest, sagedamini 1. trimestril, mil emakas on veel väikeses vaagnas ja avaldab survet põiele.
Kliiniliselt väljendub tsüstiit sagedane ja valulik urineerimine, valu või ebamugavustunne põies, kiireloomulisus ja terminaalne hematuria. Võimalikud on üldised sümptomid - halb enesetunne, nõrkus, väike palavik. Diagnoosimiseks on oluline leukotsütuuria (püuuria), hematuria ja bakteriuuria avastamine. Uriini külvi pole tavaliselt vaja, kuna peamine põhjustaja on Escherichia coli, mis reageerib hästi lühikestele antimikroobse ravi kuuridele. Tuleb meeles pidada, et sagedane urineerimistung, ebamugavustunne suprapubilises piirkonnas, "nõrk põis", noktuuria
on põhjustatud rasedusest endast ega ole näidustused raviks. Antibakteriaalsed ravimid tuleb välja kirjutada ainult bakteriuuria, hematuuria ja/või leukotsüturia avastamisel.
Valitud ravimid:
- amoksitsilliin suukaudselt 5-7 äíåé ïî 500 mm 3 ð/ñóò;
- tsefaleksiin suu kaudu 5-7 cm x 500 mm 4 cm;
- tsefuroksiimaksetiil suukaudselt 5-7 mm ïî 250 -500 mm 2 ð/ñóò;
- fosfomütsiintrometamool suukaudselt 3 g üks kord. Alternatiivsed ravimid:
- amoksitsilliin/klavulanaat suukaudselt 5-7 mm x 625 mm 3 mm;
- nitrofurantoiin suukaudselt 5-7 äíåé ïî 100 ìã 4 ð/ñóò.
Pärast antimikroobse ravi lõppu on saavutatud toime tugevdamiseks soovitatav kasutada taimseid uroantiseptikume (fütolüsiin, kanefroon, pohlaleht jne).
Äge püelonefriit rasedatel naistel (või kroonilise püelonefriidi ägenemine)
Püelonefriit on neerude nakkav ja põletikuline haigus, millega kaasneb valdavalt tubulo-interstitsiaalse koe, kogumissüsteemi ja sageli ka parenhüümi kahjustus. Püelonefriit on ekstragenitaalse patoloogia struktuuris esikohal. Raseduse ajal ulatub selle sagedus 10% -ni või rohkem.
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel kannatas 2001. aastal 22% rasedatest rasedusaegse püelonefriidi või kroonilise püelonefriidi ägenemise all. Raseduspüelonefriit on tõsine haigus, mis võib negatiivselt mõjutada raseduse kulgu ja loote seisundit.
Viimaste aastate uuringud on näidanud, et rasedusaegne püelonefriit on seotud gestoosi kõrge esinemissagedusega, mida iseloomustab varane algus ja raske kulg, spontaanne abort ja enneaegne sünnitus, mida täheldatakse 15–20% selle patoloogiaga rasedatest. Gestatsioonipüelonefriidi sagedane tagajärg on alatoitumus ja emakasisene kasvupeetuse sündroom, mida tuvastatakse 12–15% vastsündinutel. Lisaks tekib naistel, kellel on olnud rasedusaegne püelonefriit, sageli rauavaegusaneemia (35–42% juhtudest) (Elokhina T.B. et al., 2003). Raseduse ajal täheldatakse sageli patsiendi olemasoleva kroonilise püelonefriidi ägenemist.
Püelonefriidi tekke riskifaktoritest raseduse ajal on olulisemad: BD (30-40% patsientidest), neerude ja kuseteede väärarengud (6-18%), neeru- ja kusejuhakivid (umbes 6). %), erineva tasemega refluks, naiste suguelundite põletikulised haigused, seksuaalne aktiivsus, ainevahetushäired. Kuseteede infektsiooni riski suurendavad naiste kroonilised neeruhaigused: polütsüstiline neeruhaigus, käsnneer, interstitsiaalne nefriit, CGN. Gestatsioonipüelonefriidi teket soodustavad ka rasedusest tingitud urodünaamilised häired (intrakavitaarse neerusüsteemi laienemine).
Seega on raseduspüelonefriidi kõrge riskiga rühm:
- rasedad naised, kellel on varem olnud uroloogilised haigused;
- varjatud neeruhaigused;
- ÁÁ;
- vahelduvate põletikuliste haiguste esinemine;
- kohalikud tegurid, mis häirivad urodünaamikat (suur loode, kitsas vaagen, polühüdramnion, mitmikrasedus).
Etioloogia ja patogenees
Kõige levinumad gestatsioonipüelonefriidi põhjustajad on Enterobacteriaceae perekonna esindajad (gramnegatiivsed batsillid), millest Escherichia coli moodustavad 75–85%, Klebsiella ja Proteus 10–20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Suhteliselt harva põhjustavad püelonefriiti grampositiivsed kookid (B-rühma streptokokid, enterokokid, stafülokokid) - umbes 5% juhtudest. Viimastel aastatel on raskete püelonefriidi vormide tekkes suurenenud patogeensete gramnegatiivsete bakterite haiglatüvede roll, mida iseloomustab kõrge virulentsus ja mitmekordne resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes.
Rasedate naiste äge püelonefriit areneb peaaegu pooltel juhtudel 20-30 rasedusnädalal ja kolmandikul - 31-40 rasedusnädalal. Pärast sünnitust püsib püelonefriidi tekkerisk kõrge veel 2-3 nädalat, samal ajal kui ülemiste kuseteede laienemine püsib. Sünnitusjärgne püelonefriit on reeglina enne rasedust eksisteerinud kroonilise protsessi ägenemine.
Infektsiooni arengu patogeneetiline alus on urodünaamiliste häirete põhjustatud neerude vereringe rikkumine, peamiselt venoosne väljavool. Uriini eritumise halvenemise tagajärjel tekkiv vaagnasisese ja intrakalitsiaalse rõhu tõus põhjustab neerusiinuse õhukeseseinaliste veenide kokkusurumist,
tuppkeste forniaalsete tsoonide rebend koos infektsiooni otsese sisenemisega vaagnast neeru veenipõhja.
Püelonefriidi kliiniline pilt ja kulg
Äge püelonefriit rasedatel algab tavaliselt ägeda põiepõletiku sümptomitega (sagedane ja valulik urineerimine, valu põies, terminaalne hematuuria). 2-5 päeva pärast (eriti ilma ravita) ilmnevad palavik koos külmavärinate ja higistamisega, valu nimmepiirkonnas ja mürgistusnähud (peavalu, mõnikord oksendamine, iiveldus). Uriini analüüsis - leukotsüturia, mõnikord püuuria, bakteriuuria, mikrohematuuria, silindruria. Proteinuuria on tavaliselt väike. Urolitiaasi ja papillaarse nekroosi põhjustatud neerukoolikute korral on raske hematuuria. Veres on leukotsütoos koos neutrofiilse nihkega (võimalikud on leukemoidsed reaktsioonid), rasketel juhtudel - hemoglobiinitaseme mõõdukas langus, düsproteineemia koos α-2 globulineemia ülekaaluga. Rasketel raseduspüelonefriidi juhtudel, millega kaasneb kõrge palavik ja katabolism, võib ekstrarenaalse vedelikukaotuse (rohke higistamine ebapiisava tarbimise korral) tagajärjel tekkida oliguuria. Nendel juhtudel võib täheldada neerufunktsiooni häire tunnuseid: GFR-i langust ja seerumi kreatiniinisisalduse suurenemist 3-5%-l ägeda gestatsioonilise püelonefriidiga patsientidest võib tekkida äge neerupuudulikkus, millesse on kaasa aidanud äge neerupuudulikkus. raske põletikuline protsess iseenesest (kui selline) ja sellest põhjustatud hüperkatabolism ja vererõhu langus, samuti lokaalne hemodünaamika häire. Arvatakse, et viimane on tingitud veresoonte seina kõrgest tundlikkusest raseduse ajal bakteriaalsete endotoksiinide või tsütokiinide vasoaktiivse toime suhtes (Petersson C. et al., 1994).
– 20–30% naistest, kellel on varem olnud äge püelonefriit, võib raseduse ajal, eriti hilisemates staadiumides, kogeda selle protsessi ägenemist.
Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika
Raseduspüelonefriidi diagnoosimiseks on olulised lokaalsed sümptomid (valu ja lihaspinge nimmepiirkonnas, positiivne kipitusnäht), uriini sette uuringud kvantitatiivsete meetoditega, uriini bakterioloogiline uuring ja neerude ultraheliuuring. Ultraheliuuring võimaldab tuvastada kive, suuri haavandeid neeru parenhüümis, püelokalitseaalse süsteemi laienemist röntgenuuringu meetodid (uuring ja ekskretoorne urograafia, radioisotoopide renograafia) kasutatakse ainult sünnitusjärgsel perioodil.
periood. Uuringu urograafia kasutamine on lubatud pärast 2. raseduskuud, kui on näidustusi kirurgiliseks sekkumiseks.
Raseduse püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika on keeruline. Palaviku juuresolekul tuleb see läbi viia hingamisteede infektsioonide, vireemia, toksoplasmoosi (seroloogiline sõeluuring), ägeda kõhuvalu korral - ägeda apenditsiidi, ägeda koletsüstiidi, sapiteede koolikute, gastroenteriidi, emaka fibromatoosi, platsenta irdumise ja muude põhjuste korral.
Ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab lokaalne valu kõhu keskosas või paremas alumises kvadrandis, oksendamine, palavik (tavaliselt mitte nii märkimisväärne kui püelonefriidi korral) ilma külmavärinate ja higistamiseta.
Ägedat koletsüstiiti või sapikivitõbe iseloomustab valu kõhu ülemises paremas kvadrandis koos kiiritusega paremale õlale, võimalik on kollatõbi, palavik ja leukotsütoos. Kõhuõõne ultraheliuuring on diferentsiaaldiagnoosimisel määrav.
Püelonefriidi ajal tekkiv püsiv valu ja hematuuria võib olla seotud nii selle tüsistustega (apostemaatiline püelonefriit, neerukarbunkel) kui ka muude põhjustega. Seega võivad mõnikord rasedusest tingitud anatoomilised muutused avalduda vaagna ja kusejuha väga olulise venitamisena, mis viib nn “liigse distensiooni sündroomi” ja/või intrapelvic hüpertensioonini. Teatud juhis diferentsiaaldiagnostikas on sümptomite paranemine pärast asenditeraapiat (asendi andmine "tervele" küljele, põlve-küünarnuki asend leevenduse puudumisel, kateeterdamine, sealhulgas kateeter-stent ja isegi nefrostoomia). näidatud. Raseduse püelonefriidi tüsistused võivad ohustada naise elu. Kõige ohtlikum neist on täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom, millega kaasnevad maksa- ja hematoloogilised häired, sepsis, bakteriemiline šokk ja kuseteede mittetraumaatilised rebendid. Varjatud kroonilise püelonefriidi diagnoosimist rasedatel võib raskendada raske hüpertensiivse sündroomiga raseduse ajal nefropaatia lisamine, mis varjab põhihaigust.
Raseduse püelonefriidi ravi on keeruline ülesanne, kuna kasutatavad antimikroobsed ravimid peavad ühendama patogeenivastase efektiivsuse loote ohutusega. Määravad urodünaamika tunnused raseduse ajal ja sellega seotud püelonefriidi kulgemise tunnused
seda tüüpi UTI ravi põhimõtted. Nende hulka kuuluvad: vajadus pikaajalise ravi järele, integreeritud lähenemine ravile, sealhulgas terapeutiliste ja vajadusel kirurgiliste meetodite kombinatsioon; ravi maksimaalne individualiseerimine, mille eesmärk on kõrvaldada iga patsiendi urodünaamiliste häirete spetsiifiline põhjus.
Terapeutilised meetodid:
- antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid, uroantiseptikud);
- võõrutusravi;
Taimsed ravimid.
Urodünaamika taastamise meetodid:
- asenditeraapia;
- kusejuha kateteriseerimine, sealhulgas kateeter-stent. Kirurgilised meetodid:
- neerude kapseldamine;
- mädane kolde avamine;
- nefrostoomi paigutamine;
Nefrektoomia.
Antibiootikumid on antibakteriaalse ravi aluseks. Antibiootikumidel võib olla embrüo- ja fetotoksiline toime. Loote patoloogiliste muutuste oht on eriti kõrge esimesel 10 rasedusnädalal (embrüogeneesi periood), mistõttu antibiootikumi valik sõltub täielikult raseduse kestusest. Eduka antibakteriaalse ravi tingimuseks on normaalse uriinierituse taastamine, patogeeni tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine.
Raseduse ajal on võimalik välja kirjutada ravimeid beetalaktaamide rühmast: aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin), mis on väga aktiivsed E. coli, Proteuse, enterokokkide vastu. Nende puuduseks on aga vastuvõtlikkus spetsiifiliste ensüümide – beetalaktamaaside – toimele , kogukonnast omandatud E. coli tüvede resistentsuse kõrge sagedus ampitsilliini suhtes (üle 30%), seetõttu on valitud ravimid inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid (ampitsilliin/sulbaktaam, amoksitsilliin/klavulanaat), mis on aktiivsed mõlema vastu. gramnegatiivsed bakterid, mis eritavad beetalaktamaase ja stafülokokke.
Spetsiaalselt Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide raviks mõeldud ravimid on karbenitsilliin ja ureidopenitsilliinid.
Koos penitsilliinidega kasutatakse ka teisi beetalaktaamantibiootikume – tsefalosporiine, mis tekitavad kõrge kontsentratsiooni neeru parenhüümis ja uriinis ning millel on mõõdukas nefrotoksilisus.
