Marginaalse platsenta previa oht piki tagumist või eesmist seina: miks on diagnoos halb ja milline on prognoos? Regionaalne platsenta previa: kuidas vältida tüsistusi.

Esitlus platsenta(placenta praevia – lat.) on sünnitusabis kasutatav termin tähistamaks erinevaid valikuid elundi asukoht emakakaelas. See tähendab, et platsenta asub emaka alumises osas ja blokeerib sünnikanali. See on asukoht sündinud loote teel, mis peegeldab ladinakeelset esitluse nimetust - placenta praevia, kus sõna "praevia" koosneb kahest: esimesest eessõnast "prae" ja teisest tüvest "via". "Prae" tähendab "enne" ja "via" tähendab teed. Seega tähendab termini placenta praevia sõnasõnaline tõlge sõna-sõnalt "platsentat, mis asub loote teel".

Platsenta previat peetakse praegu raseduse patoloogiaks ja 37–40 rasedusnädalal esineb seda 0,2–3,0% juhtudest. Raseduse varasemates staadiumides täheldatakse platsenta previat sagedamini (kuni 5–10% juhtudest), kuid loote kasvades ja arenedes emakas venib ja sünnikoht nihkub emakakaela piirkonnast kaugemale. Sünnitusarstid nimetavad seda protsessi "platsenta migratsiooniks".

Platsenta, mida nimetatakse previaks, patoloogilise asukoha olemuse mõistmiseks on vaja ette kujutada emaka struktuuri, mis on tavapäraselt jagatud kehaks, silmapõhjaks ja emakakaelaks. Emakakael asub elundi alumises osas ja selle välimine osa on langetatud tuppe. Emaka ülemist osa, mis on otse emakakaela vastas asetsev horisontaalne ala, nimetatakse silmapõhjaks. Ja külgseinu, mis asuvad silmapõhja ja emakakaela vahel, nimetatakse emaka kehaks.

Emakakael on omamoodi tihedalt kokkusurutud lihaskoe silinder, mille sees on ava, mida nimetatakse emakakaela kanaliks. Selle silindri laius venitamisel laieneb emakakaela kanal oluliselt, moodustades 9–11 cm läbimõõduga ava, mille kaudu saab laps sünnituse ajal emakast väljuda. Väljaspool sünnitust on emakakael tihedalt kokku vajunud ja ava väga kitsas. Emakakaela füsioloogilise rolli visualiseerimiseks joonistage vaimselt nööriga seotud kott. Just köiega seotud osa on tihedalt kokku surutud emakakael, mis hoiab koti sisu välja kukkumast. Nüüd keera see kott avaga allapoole, nii et nööriga seotud osa jääks põranda poole. Sellisel kujul kordab kott täielikult emaka osade asukohta ja peegeldab emakakaela rolli. Emakas asub naise kõhus täpselt nii: silmapõhja on ülaosas ja emakakael all.

Sünnituse ajal emakakael avaneb (poppab) kokkutõmmete mõjul, mille tulemusena tekib auk, millest laps läbi pääseb. Seoses koti kujutisega on emakakaela avamise protsess samaväärne selle avamist pingutava nööri lihtsalt lahti sidumisega. Selle koti "avamise" tulemusel kukub kõik, mis selles on, välja. Kui aga koti ava lahti harutada ja samal ajal mingi takistus selle ette asetada, jääb sisu sisse, kuna see lihtsalt ei saa välja kukkuda. Samuti ei saa laps sündida, kui emakakaela avanemise kohas on tema teel takistus. Emakakaela piirkonnas asuv platsenta on täpselt selline takistus. Ja selle asukohta, mis häirib normaalset sünnitusakti kulgu, nimetatakse platsenta previa.

Platsenta previa korral registreeritakse vastsündinute kõrge suremus, mis on sõltuvalt tehnilisest varustusest vahemikus 7 kuni 25% juhtudest sünnitusmaja. Kõrge imikute suremus platsenta previaga on tingitud suhteliselt kõrgest esinemissagedusest enneaegne sünnitus, loote platsenta puudulikkus ja loote ebanormaalne asend emakas. Lisaks kõrgele imikute suremusele võib platsenta previa põhjustada tõsist tüsistust – naisel verejooksu, mille tagajärjel sureb umbes 3% rasedatest. Just imikute ja emade suremuse ohu tõttu peetakse platsenta previat raseduse patoloogiaks.

Platsenta previa tüübid ja nende omadused

Sõltuvalt emakakaela platsenta asukoha eripäradest on mitut tüüpi esitusviisi. Praegu on platsenta previa kaks peamist klassifikatsiooni. Esimene põhineb selle asukoha määramisel raseduse ajal transvaginaalse abil ultraheliuuring(ultraheli). Teine klassifikatsioon põhineb platsenta asukoha määramisel sünnituse ajal, kui emakakael on 4 cm või rohkem laienenud. Tuleb meeles pidada, et emaka kasvades või emakakaela suurenedes võib selle esinemise aste ja tüüp muutuda. laienemine.

Raseduse ajal tehtud transvaginaalsete ultraheliandmete põhjal eristatakse järgmisi platsenta kleepumise tüüpe:
1. Täielik esitlus;
2. Mittetäielik esitlus;
3. Madal esitlus (madal positsioon).

Täielik platsenta previa

Täielik platsenta previa (placenta praevia totalis – lat.). IN sel juhul Platsenta katab täielikult emakakaela sisemise avause (sisemine os). See tähendab, et isegi kui emakakael on täielikult laienenud, ei saa laps sünnikanalisse siseneda, kuna tema tee blokeerib platsenta, mis blokeerib täielikult emaka väljumise. Rangelt võttes sünnitus loomulikul viisil Täieliku platsenta previa korral ei ole platsenta previa võimalik. Ainus võimalus sellises olukorras sünnituseks on keisrilõige. Seda platsenta asukohta täheldatakse 20–30% esinemisjuhtude koguarvust ning see on kõige ohtlikum ja ebasoodsam tüsistuste riski, imikute ja emade suremuse osas.

Mittetäielik (osaline) platsenta previa

Mittetäieliku (osalise) esituse (placenta praevia partialis) korral katab platsenta ainult osaliselt emakakaela sisemise avause, jättes väikese osa selle koguläbimõõdust vabaks. Osalist platsenta previat võib võrrelda korgiga, mis sulgeb osa toru läbimõõdust, takistades vee liikumist maksimaalse võimaliku kiirusega. Mittetäielikuks esituseks nimetatakse ka platsenta alumise osa asukohta emakakaela ava ääres. See tähendab, et platsenta alumine serv ja emakakaela sisemise ava sein on samal tasemel.

Mittetäieliku platsenta previa korral ei saa lapse pea reeglina emakakaela valendiku kitsasse ossa minna, seega on loomulikul teel sünnitus enamikul juhtudel võimatu. Seda tüüpi esitluste esinemissagedus on 35–55% juhtudest.

Madal (alumine) platsenta previa

Sellises olukorras asub platsenta emakakaela kanali sissepääsu perimeetrist kuni 7 sentimeetri kaugusel, kuid ei ulatu selleni. See tähendab, piirkond sisemine neelu Madala esitusviisi korral emakakael (emakakaela kanali sissepääs) ei jää kinni ega kata platsenta osaga. Madala platsenta previa taustal on loomulik sünnitus võimalik. See valik patoloogia on kõige soodsam tüsistuste ja raseduse riski seisukohalt.

Ultraheli tulemuste järgi üha sagedamini sisse viimased aastad Sest kliiniline praktika sünnitusarstid kasutavad raseduse ajal platsenta previa tüübi, vaid selle astme määramist, mis põhineb emakakaela sisemise avanemise kattuvusel. Tänapäeval eristatakse ultraheli järgi järgmisi nelja platsenta previa astet:

• I kraad– platsenta asub emakakaela ava piirkonnas, kuid selle serv on neelust vähemalt 3 cm kaugusel (tinglikult vastab madalale platsenta previale);
• II aste – Alumine osa platsenta asub sõna otseses mõttes emakakaela kanali sissepääsu servas, kuid ei blokeeri seda (tinglikult vastab mittetäielikule platsenta previale);
• III aste– platsenta alumine osa blokeerib täielikult sissepääsu emakakaela kanalisse. Sel juhul asub suurem osa platsentast emaka ühel seinal (eesmine või tagumine) ja ainult väike ala sulgeb emakakaela kanali sissepääsu (tinglikult vastab platsenta täielikule previale);
• IV aste– platsenta paikneb täielikult emaka alumisel segmendil ja blokeerib oma keskosaga sissepääsu emakakaela kanalisse. Sel juhul paiknevad identsed platsenta osad emaka ees- ja tagaseintel (tinglikult vastavad platsenta täielikule previale).

Loetletud klassifikatsioonid kajastavad platsenta previa variante raseduse ajal, mis on määratud ultraheli tulemuste põhjal.

Pealegi, kaua aega kasutati platsenta previa niinimetatud kliinilist klassifikatsiooni, mis põhineb selle asukoha määramisel sünnituse ajal, kui emakakael on 4 cm või rohkem laienenud. Sünnitusaegse vaginaalse läbivaatuse põhjal, järgmised tüübid platsenta previa:

• Tsentraalne platsenta previa (placenta praevia centralis);
• Lateraalne platsenta previa (placenta praevia lateralis);
• Regionaalne platsenta previa (placenta praevia marginalis).

Tsentraalne platsenta previa

Sel juhul on emakakaela kanali sissepääs emaka küljelt täielikult blokeeritud, kui katsudes selle pinda tuppe sisestatud sõrmega, ei saa arst määrata membraane. Loomulik sünnitus tsentraalse platsenta previaga on võimatu ja ainus viis sellises olukorras lapse sündimiseks on keisrilõige. Suhteliselt öeldes keskne esitlus platsenta, mis määratakse sünnituse ajal tupeuuringu käigus, vastab ultraheli tulemuste järgi täielikule, samuti III või IV kraadile.

Külgmine platsenta previa

Sel juhul määrab arst tupeuuringu käigus platsenta osa, mis katab emakakaela kanali sissepääsu ja selle kõrval asuvad karedad membraanid. Lateraalne platsenta previa, mis määratakse tupeuuringuga, vastab ultraheli tulemuste põhjal mittetäielikule (osalisele) või II-III astmele.

Regionaalne platsenta previa

Vaginaalse läbivaatuse käigus määrab arst kindlaks ainult loote karedad membraanid, mis ulatuvad emakakaela kanali luumenisse ja platsenta asub sisemise osise servas. Vaginaalse uuringuga määratud piirkondlik platsenta previa vastab ultraheli tulemuste põhjal mittetäielikule (osalisele) või I-II astmele.

Posterior platsenta previa (platsenta previa piki tagumist seina)

See seisund on ebatäieliku või madala esitusviisi erijuhtum, mille puhul platsenta põhiosa on kinnitatud emaka tagumise seina külge.

Eesmine platsenta previa (platsenta previa piki eesmist seina)

See seisund on ka mittetäieliku või madala esitusviisi erijuht, mille puhul on platsenta põhiosa kinnitatud emaka eesmise seina külge. Platsenta kinnitumine emaka eesmisele seinale ei ole patoloogia, vaid peegeldab normi varianti.

Enamasti on eesmine ja tagumine esitlus Kuni 26–27 rasedusnädalani määratakse ultraheli tulemuste põhjal platsenta, mis võib 6–10 nädala jooksul rännata ja sünnituse ajaks oma tavaasendisse naasta.

Platsenta previa - põhjused

Platsenta moodustub emaka piirkonnas, kus viljastatud munarakk on kinnitatud. Seega, kui munarakk on kinnitatud emaka alumise seina külge, moodustub selles elundi osas platsenta. Kinnituskoha “valib” viljastatud munarakk ja ta otsib sellist emaka osa, kus on selle ellujäämiseks kõige soodsamad tingimused (hea paks endomeetrium, kasvajate ja armide puudumine jne). Kui parim endomeetrium satub mingil põhjusel emaka alumisse segmenti, kinnitub viljastatud munarakk sinna ja seejärel viib see platsenta previani.

Viljastatud munaraku kinnitumine emaka alumisse segmenti ja sellele järgnev platsenta previa moodustumine on tingitud erinevatest teguritest, mille võib sõltuvalt algsest olemusest jagada kahte suurde rühma:
1. Emaka tegurid (olenevalt naisest);
2. Lootetegurid (olenevalt loote muna omadustest).

Emaka tegurid– need on mitmesugused patoloogilised muutused emaka limaskestas (endomeetriumis), mis tekivad ajal põletikulised haigused(endometriit jne) või emakasisene manipuleerimine (abort, diagnostiline kuretaaž, keisrilõige jne). Lootetegurid on ensüümide aktiivsuse vähenemine viljastatud munaraku membraanides, mis võimaldavad sellel implanteerida emaka limaskesta. Ensüümide aktiivsuse puudumise tõttu "libiseb" viljastatud munarakk emaka põhjast ja seintest mööda ning implanteerub ainult selle alumises osas.

Praegu klassifitseeritakse platsenta previa emaka põhjusteks järgmised seisundid:

• Kõik minevikus tehtud kirurgilised sekkumised emakale (abort, keisrilõige, fibroidide eemaldamine jne);
• Sünnitus, mis toimus tüsistustega;
• Anomaaliad emaka struktuuris;
• Emaka alaareng;
• Isthmic-emakakaela puudulikkus;
• Mitmikrasedus (kaksikud, kolmikud jne);
• Endotservitsiit.

Kuna enamik platsenta previa põhjuseid esineb naistel, kes on läbinud günekoloogilisi haigusi, kirurgilisi sekkumisi või sünnitust, see komplikatsioon 2/3 juhtudest täheldatakse korduvatel rasedatel. See tähendab, et esimest korda rasedad naised moodustavad ainult 1/3 kõigist platsenta previa juhtudest.

Viljakatel põhjustel Järgmised tegurid hõlmavad platsenta previat:

• Suguelundite põletikulised haigused (adnexiit, salpingiit, hüdrosalpinks jne);

Võttes arvesse ülaltoodut võimalikud põhjused platsenta previa, on selle patoloogia tekke oht järgmistel naistel:

• Koormatud sünnitusabi ajalugu (abordid, diagnostiline kuretaaž, raske sünnitus minevikus);
• Kõik varasemad kirurgilised sekkumised emakas;
• Menstruaaltsükli funktsiooni neuro-endokriinne düsregulatsioon;
• Suguelundite alaareng;
• Suguelundite põletikulised haigused;
• Emaka fibroidid;
• Endometrioos;
• Emakakaela patoloogia.

Platsenta previa diagnoosimine

Platsenta previa diagnoosimine võib põhineda iseloomulikel kliinilistel ilmingutel või objektiivsete uuringute tulemustel (ultraheli ja bimanuaalne vaginaalne uuring). Platsenta previa tunnused on järgmised:

• Verine eritis suguelunditest on erksapunase värvusega täiesti valutu ja lõdvestunud emakaga;
• Emakapõhja kõrge asend (näitaja Lisaks, mis on tüüpiline antud periood Rasedus);
• loote ebaõige asend emakas (loote tuharseisus või põikiasend);
• Verevoolu müra läbi platsenta veresoonte, mida arst selgelt eristab emaka alumise segmendi auskultatsiooni (kuulamise) ajal.

Kui naisel tekib mõni neist sümptomitest, kahtlustab arst platsenta previat. Sellises olukorras tupeuuringut ei tehta, kuna see võib esile kutsuda verejooksu ja enneaegse sünnituse. Platsenta previa esialgse diagnoosi kinnitamiseks saadab günekoloog raseda ultraheliuuringule. Transvaginaalne ultraheli võimaldab teil täpselt kindlaks teha, kas antud naisel on platsenta previa, samuti hinnata emaka neelu kattumise astet, mis on oluline raseduse edasise juhtimise taktika määramisel ja sünnitusmeetodi valimisel. Praegu on ultraheli peamine meetod platsenta previa diagnoosimiseks selle kõrge informatiivsuse ja ohutuse tõttu.

Kui ultraheli ei saa teha, siis platsenta previa diagnoosi kinnitamiseks teeb arst väga hoolika, hoolika ja hoolika tupeuuringu. Platsenta previa korral katsub günekoloog sõrmeotstega platsenta ja karedate membraanide käsnjas kude.

Kui naisel pole ühtegi kliinilised ilmingud platsenta previa ehk patoloogia on asümptomaatiline, avastatakse sõeluuringul tehtud ultraheliuuringutel. kohustuslik 12, 20 ja 30 rasedusnädalal.

Ultraheli andmete põhjal otsustab arst, kas sellele naisele võib tulevikus teha tupeuuringu. Kui platsenta previa on täielik, siis tavalist kahe käega günekoloogilist läbivaatust ei saa mingil juhul teha. Teiste esitluste puhul saate naist tupe kaudu väga hoolikalt uurida.

Ultraheli diagnostika

Platsenta previa ultrahelidiagnostika on praegu kõige informatiivsem ja ohutum meetod selle patoloogia tuvastamiseks. Ultraheli abil saate ka selgitada esituse tüüpi (täielik või osaline), mõõta platsenta pindala ja paksust, määrata selle struktuur ja tuvastada eraldumise piirkonnad, kui neid on. Platsenta erinevate omaduste, sealhulgas esitusviisi kindlakstegemiseks tuleb läbi viia ultraheli mõõduka põie täitmisega.

Kui avastatakse platsenta previa, tehakse perioodiliselt 1–3-nädalaste intervallidega ultraheliuuring, et määrata selle migratsiooni kiirus (liikumine mööda emaka seinu kõrgemale). Platsenta asukoha määramiseks ja loomuliku sünnituse võimaluse hindamiseks on soovitatav teha ultraheliuuring järgmistel raseduse etappidel - 16, 24 - 25 ja 34 - 36 nädalal. Kui aga on võimalus ja soov, siis ultraheli saab teha iganädalaselt.

Platsenta previa - sümptomid

Platsenta previa peamine sümptom on korduv valutu verejooks suguelunditest.

Verejooks platsenta previaga

Võib tekkida verejooks platsenta previaga erinevad tähtajad rasedusaeg - alates 12 nädalast kuni sünnini, kuid enamasti täheldatakse neid raseduse teisel poolel emaka seinte tugeva venitamise tõttu. Platsenta previaga esineb veritsus 30%-l rasedatest kuni 30. nädalani, 30%-l 32–35. nädalal ja ülejäänud 30%-l naistest 35. nädala pärast või sünnituse alguses. Üldiselt täheldatakse platsenta previa korral verejooksu 34% naistest raseduse ajal ja 66% sünnituse ajal. Raseduse viimasel 3–4 nädalal, kui emakas tõmbub eriti tugevasti kokku, võib veritsus suureneda.

Verejooks platsenta previa ajal on tingitud selle osalisest eraldumisest, mis tekib emaka seina venitamisel. Kui platsenta väike ala eraldatakse, paljastatakse selle veresooned, millest voolab helepunane veri.

Platsenta previa ajal võivad veritsust esile kutsuda mitmesugused tegurid, nagu liigne füüsiline aktiivsus, tugev köha, tupeuuring, saunaskäimine, seksuaalvahekord, tugeva pingutusega roojamine jne.

Sõltuvalt platsenta previa tüübist eristatakse järgmisi verejooksu liike:

• Äkiline, tugev ja valutu verejooks, mis esineb sageli öösel, kui naine sõna otseses mõttes ärkab "vereloigus", on iseloomulik platsenta täielikule previale. Selline verejooks võib lõppeda sama järsult, kui see algas, või jätkub vähese eritumise kujul.
• Verejooksu algus viimased päevad rasedus või sünnitus on tüüpiline mittetäieliku platsenta previa korral.

Verejooksu intensiivsus ja verekaotuse maht ei sõltu platsenta previa astmest. Lisaks võib verejooks platsenta previa ajal olla mitte ainult patoloogia sümptom, vaid ka tüsistus, kui see ei peatu pikka aega.

Arvestades korduvaid verejooksu episoode platsenta previa ajal, kogevad selle patoloogiaga rasedad naised peaaegu alati rasket aneemiat, tsirkuleeriva vere mahu (BCV) puudumist ja madalat vererõhku (hüpotensioon). Neid mittespetsiifilisi märke võib pidada ka platsenta previa sümptomiteks.

Järgmised nähud loetakse ka platsenta previa kaudseteks sümptomiteks:

• loote ebaõige esitus (kaldus, põiki, tuharseisus);
• Emakapõhja kõrge asend;
• Kuulake vere häält veresoontes emaka alumise segmendi tasemel.

Mis ähvardab platsenta previat - võimalikud tüsistused

Platsenta previa võib põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist:

• Raseduse katkemise oht;
• rauavaegusaneemia;
• loote ebaõige asend emakas (kaldus või põiki);
• Vaagna- või tuharseisu esitlus loode;
• Krooniline loote hüpoksia;
• Loote kasvupeetus;
• Fetoplatsentaarne puudulikkus.

Raseduse katkemise ohtu põhjustavad perioodiliselt korduvad platsenta irdumise episoodid, mis kutsub esile loote hüpoksia ja verejooksu. Täielik platsenta previa lõpeb enamasti enneaegse sünnitusega.

Preeklampsia koos platsenta previaga on põhjustatud täieliku teise trofoblastide invasiooni võimatusest endomeetriumi, kuna emaka alumises segmendis ei ole limaskest piisavalt tihe ja paks, et täiendavad villid saaksid sellesse tungida. See tähendab, et rikkumine normaalne kõrgus platsenta previa kutsub esile gestoosi, mis omakorda suurendab verejooksu raskust ja sagedust.

Looteplatsenta puudulikkus on tingitud sellest, et emaka alumise segmendi verevarustus on võrreldes silmapõhja ehk kehaga suhteliselt madal, mille tulemusena jõuab platsentasse ebapiisav kogus verd. Kehv verevool põhjustab ebapiisava hapniku ja toitaineid, jõudes looteni ja seetõttu ei rahulda tema vajadusi. Sellise kroonilise hapniku- ja toitainetepuuduse taustal moodustub hüpoksia ja loote arengu hilinemine.

Rauavaegusaneemiat põhjustab pidevalt korduv perioodiline verejooks. Kroonilise verekaotuse taustal tekib naisel lisaks aneemiale ka tsirkuleeriva vere mahu (CBV) ja hüübimisfaktorite vaegus, mis võib põhjustada dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ja hüpovoleemilise šoki väljakujunemist sünnituse ajal.

Imiku vale asend või tuharseisus esitlus on tingitud asjaolust, et emaka alumises osas pole piisavalt mahtu vaba ruum pea mahutamiseks, kuna selgus, et selle hõivas platsenta.

Platsenta previa - ravi põhimõtted

Kahjuks puudub praegu spetsiifiline ravi, mis suudaks muuta platsenta kinnituskohta ja asukohta emakas. Seetõttu on platsenta previa ravi suunatud verejooksu peatamisele ja raseduse säilitamisele nii kaua kui võimalik – ideaaljuhul kuni sünnituse tähtajani.

Kui platsenta previa esineb kogu raseduse ajal, peab naine järgima välistamiseks mõeldud kaitserežiimi erinevaid tegureid mis võib põhjustada verejooksu. See tähendab, et naine peab piirama füüsilist aktiivsust, mitte hüppama ega sõitma auklikul teel, mitte lendama lennukiga, mitte seksima, vältima stressi, mitte tõstma raskeid esemeid jne. IN vaba aeg Lamada tuleks selili, jalad üles visatud, näiteks seinale, lauale, diivani seljatoele vms. Võimalusel tuleks võtta asendit “selili, jalad üles tõstetud”, eelistades seda lihtsalt toolil, tugitoolis vms istumisele.

24 nädala pärast, kui verejooks on kerge ja peatub iseenesest, peab naine saama konservatiivset ravi, mille eesmärk on säilitada rasedus kuni 37-38 nädalani. Platsenta previa ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• Tokolüütilised ja spasmolüütilised ravimid, mis parandavad emaka alumise segmendi venitamist (näiteks Ginipral, No-shpa, Papaverine jne);
• rauapreparaadid aneemia raviks (näiteks Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema jne);
• Ravimid, mis parandavad loote verevarustust (Ascorutin, Curantil, E-vitamiin, foolhape, Trental jne).

Kõige sagedamini koosneb kerge verejooksuga platsenta previa konservatiivne ravi järgmiste ravimite kombinatsioonist:

• 20–25% magneesiumi intramuskulaarne süstimine, 10 ml;
• Magne B6 2 tabletti kaks korda päevas;
• No-spa 1 tablett kolm korda päevas;
• Partusisten 5 mg neli korda päevas;
• Sorbifer või Tardiferon 1 tablett kaks korda päevas;
• E-vitamiin ja foolhape 1 tablett kolm korda päevas.

Naine peab neid ravimeid võtma kogu raseduse ajal. Verejooksu ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi või jõuda ise sünnitusmajja ja olla haiglaravil rasedate patoloogia osakonda. Haiglas manustatakse No-shpu ja Partusisten (või Ginipral) suurtes annustes intravenoosselt, et saavutada emaka lihaste tugev lõdvestumine ja selle alumise segmendi hea venitamine. IN edasi naine läheb taas üle tabletivormidele, mida võetakse väiksemates säilitusannustes.

Platsenta puudulikkuse raviks ja loote hüpoksia vältimiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Trentali manustatakse intravenoosselt või võetakse tableti kujul;
• Curantil võtta 25 mg 2–3 korda päevas tund enne sööki;
• E-vitamiini võtta 1 tablett päevas;
• C-vitamiini võtta 0,1–0,3 g kolm korda päevas;
• Kokarboksülaasi manustatakse intravenoosselt 0,1 g glükoosilahuses;
• Foolhape suu kaudu 400 mcg päevas;
• Actovegin võtta 1-2 tabletti päevas;
• Glükoosi manustatakse intravenoosselt.

Looteplatsenta puudulikkuse ravi viiakse läbi kursustel kogu raseduse vältel. Kui neid ravimeid kasutades on võimalik rasedust pikendada 36 nädalani, siis hospitaliseeritakse naine sünnituseelsesse osakonda ja valitakse sünnitusviis (keisrilõige või loomulik sünnitus).

Kui platsenta previa ajal tekib tugev, püsiv verejooks, mida ei saa mitme tunni jooksul peatada, tehakse erakorraline keisrilõige, mis on vajalik naise elu päästmiseks. Sellises olukorras ei mõtle nad loote huvidele, kuna püütakse taustal rasedust säilitada raske verejooks platsenta previa korral põhjustab see nii lapse kui ka naise surma. Platsenta previa erakorraline keisrilõige tehakse järgmistel näidustustel:

• Korduv verejooks, mille puhul kaotatud vere maht on üle 200 ml;
• Regulaarne vähene verekaotus raske aneemia ja madala vererõhu taustal;
• Samaaegne verejooks, mille puhul kaotatud vere maht on 250 ml või rohkem;
• Verejooks platsenta täieliku previaga.

Sünnitus platsenta previaga

Platsenta previa korral võib sünnitust läbi viia kas loomulike vahenditega või keisrilõige. Sünnitusmeetodi valiku määrab naise ja loote seisund, verejooksu olemasolu ja platsenta previa tüüp.

Keisrilõige platsenta previa jaoks

Praegu tehakse 70–80% juhtudest keisrilõiget platsenta previa jaoks. Platsenta previa keisrilõike näidustused on järgmised:
1. Täielik platsenta previa.
2. Mittetäielik platsenta previa koos põlvpüks või loote ebanormaalne asend, arm emakal, mitmikrasedus, polühüdramnion, kitsas vaagen, ürgnaise vanus on üle 30 aasta vana ja koormatud sünnitusabi ajalugu(abordid, küretaaž, raseduse katkemised, raseduse katkemine ja emakaoperatsioonid minevikus);
3. Pidev verejooks, mille verekaotus on suurem kui 250 ml mis tahes tüüpi platsenta previa korral.

Kui loetletud keisrilõike näidustused puuduvad, saab platsenta previaga sünnitust läbi viia looduslike vahenditega.

Loomulik sünd

Vaginaalne sünnitus platsenta previaga võib toimuda järgmistel juhtudel:

• Pärast avamist ei esine veritsust ega peatumist lootekott;
• emakakael on sünnituseks valmis;
• Regulaarsed piisava tugevusega kokkutõmbed;
• Loote pea esitlus.

Samal ajal ootavad nad iseseisvat sünnituse algust ilma stimulante kasutamata. Sünnituse ajal avatakse loote põis, kui emakakael on 1–2 cm laienenud. Kui pärast loote põie avamist tekib verejooks või see ei peatu, tehakse erakorraline keisrilõige. Kui verejooksu pole, jätkub sünnitus loomulikult. Aga kui tekib verejooks, tehakse alati erakorraline keisrilõige.

Seks ja platsenta previa

Kahjuks on seks platsenta previa ajal vastunäidustatud, kuna peenise hõõrduvad liigutused võivad põhjustada verejooksu ja platsenta irdumist. Platsenta previa puhul pole aga vastunäidustatud mitte ainult klassikaline vaginaalne seks, vaid ka oraalne, anaalne ja isegi masturbatsioon, kuna seksuaalne erutus ja orgasm põhjustavad lühiajalisi, kuid väga intensiivseid emaka kokkutõmbeid, mis võivad samuti esile kutsuda verejooksu ja platsenta irdumise. või enneaegne sünnitus.

Regionaalne platsenta previa on anomaalia loote asukohas ema kehas. See omadus võib negatiivselt mõjutada ema ja lapse tervist. Seda loote asukohta on mitut tüüpi, millest ühega on vaja naist pidevalt uurida ja välja kirjutada ravimid või harjutusravi. Sellised patsiendid paigutatakse tavaliselt kliinikusse, et jälgida rase naise seisundi dünaamikat.

Prognoos on soodne. Kuid kui ilmnevad selle patoloogia esimesed sümptomid, peate nõu saamiseks pöörduma arsti poole.

• Näita kõike

  Regionaalne platsenta previa: mis see on?

  Regionaalne platsenta previa - kinnitusembrüo28. rasedusnädalal või enam, mil esineb osaline (mittetäielik) rasedusemaka sisemise os-i kattumine, st segmendi kattumine. Sellel seisundil võib olla erinev etioloogia, näiteks seotud trofoblasti ebaõige kinnitumisega implantatsiooni ajal või emaka lihaskihi anatoomiliste tunnustega. Lihasstruktuuri kahjustus ilmneb ka sugulisel teel levivate infektsioonide põhjustatud põletiku tõttu.

  Koorioni normaalne asukoht ja marginaalne esitus

  Patogenees on seotud ka asjaoluga, et marginaalne platsenta previa on võimalik müomeetriumi hõrenemisega, mis on sageli põhjustatud sagedastest kuretaažidest ja abortidest. Mõjutab ka healoomulistest kasvajatest ja kaasasündinud patoloogiatest tingitud emaka deformatsioon. Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral on kõnealune häire võimalik ka.

  Ebanormaalse esituse teket mõjutavad vanusetegurid (vanus üle 36 aasta ja alla 18 aasta). Kaksikute kandmine või hormonaalsest tasakaalustamatusest tingitud menstruaaltsükli häired võivad samuti mõjutada selle patoloogia ilmnemist. Anomaaliad embrüo arengus aitavad kaasa ka koorioni valele asukohale. Ebapiisava vereringe tõttu ei saa platsenta korralikult kinnituda.

  Vale võib mõjutada ka suur sünnide arv anamneesis platsenta previa, ja platsenta asukoht eelmise raseduse ajal mõjutab koorioni tulevast asukohta.

  

  Koorioni asukoha tunnused

  Pärast 16 rasedusnädalat moodustub emakasse platsenta (beebikoht), mis ühendab ema ja lapse keha. Selle kaudu toimub loote hingamine ja toitumine ning ainevahetusproduktid erituvad. Platsenta meenutab ketast, mille läbimõõt on 15-20 cm ja paksus 2-4 cm.

  Tavaliselt asub koorion emaka piirkonnas ja ei külgne neeluga. Elundi looteosa on kaetud villidega, mis on varustatud väikesed laevad nabast. Selle külge on kinnitatud nabanöör.

  Emaka küljel, platsenta kinnituskohas, täheldatakse sisemise limaskesta paksenemist. Nabanöör ühendab loote platsentaga. Selle üks ots on kinnitatud loote nabapiirkonna külge, teine ​​platsenta külge.

  Nabanööri sees on kaks arterit ja veen, mis kannavad verd lootelt platsentasse ja tagasi. Nabaväädi veen kannab hapnikuga rikastatud verd. Arterite kaudu - venoosne, mis on küllastunud süsinikdioksiidiga.

  

  Nabanööri ja tavaline asukoht lootele

  Kell normaalne käik Raseduse ajal paikneb koorion emakapõhja lähedal. See loob soodsad tingimused loote arenguks.

  Madal platsenta on ebanormaalne. Sel juhul ei asu selle alumine osa emaka sisemisest osast kaugemal kui 6 cm. Seal on platsenta täielik ja keskne asukoht, mis väljendub sisemise os-i täielikus sulgemises. Osalist esitust, mis hõlmab marginaalset ja lateraalset vormi, iseloomustab asjaolu, et platsenta katab suurema osa emakakaela väljalaskeavast.

  
  

  

  Peamised omadused ja tüübid

  Klassifikatsiooni järgi eristatakse koorioni marginaalset esitusviisi kahte tüüpi: piki esiseina ja piki tagumist seina. Esimesel kujul tekib platsenta mehaaniline kahjustus ja selle irdumine kehaline aktiivsus naise ja beebi liigutused. Lokaliseerimine mööda tagumist seina ei too kaasa nii tõsiseid tagajärgi.

  Marginaalse platsenta previaga kurdavad patsiendid verised probleemidöösel või puhkusel. Verekaotuse suurus sõltub patoloogia tõsidusest ja veresoonte kahjustusest. Verevoolus võib olla seotud kehalise aktiivsuse, seksuaalvahekorra ja loote aktiivsusega ning günekoloogi läbivaatusega.

  Naisel tekivad sellised sümptomid nagu ebamugavustunne alakõhus ja suurenenud toon emaka lihased. Regulaarse verejooksu korral tekib aneemia. Selle taustal kogeb naine suurenenud väsimust, töövõime langust ja nõrkust. Hüpoksiat täheldatakse toitainete puudumise tõttu.

  Platsenta marginaalne esitus ähvardab sageli raseduse katkemist.

  

  Uurimine ja ravi

  Diagnoosi viib läbi günekoloog kaebuste ja ultraheli põhjal. Tänu sellele meetodile on võimalik hinnata platsenta asukohta ja emakaõõne kattuvuse astet. Ravi sõltub sümptomitest, raseduse kestusest ning ema ja loote tervisest. Ravi viiakse läbi haiglatingimustes.

  Arstid soovitavad seda tüüpi patoloogiaga täielikult puhata, välistada seksuaalvahekorda ja vältida stressirohked olukorrad. Soovitav on kanda sidet. Raseduse teisel trimestril saab füsioteraapia abil muuta platsenta asukohta.

  Naised koos Rh negatiivne veri Manustatakse immunoglobuliine.

  Kuna patsiendil tekib aneemia, peab ta sööma rohkem sisaldavaid toite suur hulk raud (tatrapuder, maks, veiseliha, õunad, punane kala).

  Verejooksu puudumisel kontrollib naisi regulaarselt günekoloog, kuid neid ravitakse kodus, see tähendab ambulatoorselt. Nad peavad voodisse jääma õige toitumine ja veeta palju aega värskes ja soojas õhus. Soovitatav on pidevalt süüa köögivilju ja puuvilju.

  Ravimid

  Selle patoloogia jaoks kasutavad nad aktiivselt ravimid. Emaka hüpertoonilisuse leevendamiseks võite kasutada tokolüütikume (fenoterool, indometatsiin, Ginipral) ja spasmolüütikume (No-Shpa, Spanil).

  

  Aneemia raviks on soovitatav kasutada ferroceron, Kaferid, Hemofer, st neid ravimeid, mis sisaldavad rauda. Keha immuunsüsteemi säilitamiseks määratakse naistele vitamiinide kompleksid. Mõnikord on verejooksu peatamiseks ette nähtud trombotsüütidevastased ained (tirofibaan, Zilt).

  
  

  Platsenta irdumise vältimiseks määratakse rasedatele naistele progestiini ravimid (Duphaston, Utrozhestan). Mõned patsiendid kogevad vaimsed häired, nagu depressioon. Nende ilmingute leevendamiseks on vaja kasutada palderjani ja emarohi baasil rahusteid.

  Verejooksu iseseisvalt peatamine erinevate ravimitega on rangelt keelatud, kuna vale annus võib põhjustada lapse surma.

  Kui teatud ravimid patsiendile ei sobi, peaks arst asendama need ravimitega, mis on toimelt sarnased, kuid koostiselt erinevad.

  Sünnitus ja tagajärjed

  Tugeva verejooksu korral tehakse keisrilõige. Pärast sünnitust on naisel suur risk tüsistuste tekkeks, nagu verejooks ja aneemia, mis on tingitud emaka kontraktsioonide vähenemisest. Sel juhul peab patsient jääma haiglasse kuni täieliku taastumiseni.

  Verejooks on seotud platsenta eraldumisega. Mõnikord ei lõpe see pärast keisrilõiget. Sellises olukorras võivad spetsialistid otsustada teha vereülekande, mille tüdruku lähisugulased eelnevalt annetavad. Arstid kasutavad naise elu päästmiseks sageli emaka eemaldamist.

  Mõnikord juhtub loote surm Loote arengu ja kasvu hilinemise tõttu on võimalik ka naise ja lapse surm.

  Kui marginaalse platsenta previa korral verejooksu ei täheldata ja naise keha seisund on normaalne, on loomulik sünnitus võimalik, kuid amniotoomia abil (loote membraanide avamine). Loomulik sünnitus on võimalik ainult järgmistel juhtudel:

  • regulaarsed tugevad kokkutõmbed;
  • emakas on sünnituseks valmis.

  Kui see meetod ei too positiivseid tulemusi, siis sünnitatakse naine kõhulõike kaudu.

  Kui patsiendil on ultraheli tulemuste ja verejooksu järgi patoloogiad, kaaluvad sünnitusarstid varajast sünnitust (kuni 36 nädalat). Sünnitusjärgse verejooksu vältimiseks antakse naistele oksütotsiini. Pärast sünnitust tunnevad naised vererõhu languse tõttu nõrkust ja väsimust ning verekaotuse tõttu on võimalik hemoglobiinitaseme langus.

  Ennetamine ja prognoos

  Selle diagnoosi prognoos on soodne. Kell õige ravi, pidev uurimine ja õigeaegne diagnoosimine, loote võib kanda 38 nädalani ja sünnitada terve lapse. Kõnealuse patoloogia ennetamine on õigeaegne ravi kõik günekoloogilised haigused enne lapse eostamist või rasedust. On vaja vältida keha hüpotermiat.

  Günekoloogid ei soovita kasutada aborti ega emakaoperatsiooni. Raseduse ajal peaksite vältima raskuste tõstmist ja spordiga tegelemist. Naisele tuleks luua soodne psühholoogiline õhkkond, et mitte provotseerida raseduse katkemist. Suitsetamine ja alkoholi tarbimine on ohtlik tegur, sest võimalikud on ka muud raseduse kulgu raskendavad haigused.

- embrüonaalse organi patoloogiline kinnitumine, mis loob ühenduse ema ja loote vahel, mille puhul esineb osaline emaka sisemise luustiku kattumine (mitte rohkem kui kolmandik sellest). Kliiniliselt väljendub haigus erineva intensiivsusega verejooksuna, millega ei kaasne ebamugavustunne. Platsenta marginaalset previat on võimalik tuvastada rutiinse ultraheli abil teisel trimestril või patoloogiliste nähtude ilmnemisel. Ravi hõlmab haiglaravi, voodirežiimi ja sümptomaatilist ravi. Oodatud ravi on näidustatud kuni eeldatava sünnikuupäevani, eeldusel, et naine ja loode on normaalses seisundis.

Üldine informatsioon

Platsenta piirkondlik previa võib põhjustada irdumist. See on tingitud asjaolust, et emaka alumisel segmendil on väiksem venitusvõime. Samuti põhjustab marginaalne platsenta previa sageli sünnituse ajal massilist verejooksu. Selline tulemus on võimalik loomuliku sünnituse ajal, kui loote sünnikanalist läbimise tagajärjel tekib membraanide järsk eraldumine. Sünnitusabis esineb marginaalne platsenta previa peamiselt korduvraseduste korral. Patoloogia nõuab hoolikat jälgimist, kuna ligikaudu 25% juhtudest kaasneb sellega surnult sünd.

Marginaalse platsenta previa põhjused

Platsenta previa võib olla tingitud trofoblasti ebanormaalsest kinnitumisest implantatsiooni ajal või müomeetriumi anatoomilistest omadustest. Viimasel juhul tekib emaka seina lihaskiudude struktuuri rikkumine põletikuliste muutuste ja sugulisel teel levivate infektsioonide tagajärgede taustal. Regionaalset platsenta previat diagnoositakse kõige sagedamini müomeetriumi hõrenemisega, mis on põhjustatud sagedastest kuretaažidest ja abortidest. Samuti võivad trofoblasti ebanormaalset kinnitumist põhjustada healoomulistest kasvajatest või kaasasündinud patoloogiatest põhjustatud emaka deformatsioonid.

Regionaalne platsenta previa areneb sageli naistel, kellel on kaasnevad haigused siseorganid, eriti südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaga. Ebapiisava vereringe tõttu ja stagnatsioon väikeses vaagnas ei saa platsenta täielikult kinnituda. Lisaks on taustal võimalik marginaalne platsenta previa ebanormaalne areng embrüo kohe pärast viljastamist. Sarnast tulemust täheldatakse trofoblasti ensümaatiliste funktsioonide hilinenud ilmnemisel. Selle tulemusena kinnitub see müomeetriumile hiljem kui tavaliselt, jäädes emaka alumisse ossa.

Marginaalse platsenta previa klassifikatsioon

Regionaalne platsenta previa võib olenevalt selle kinnituskohast olla kahte tüüpi:

• Lokaliseerimine piki esiseina- patoloogia kõige ohtlikum variant. Seda tüüpi marginaalse platsenta previa puhul esineb kõrge riskiga selle mehaaniline kahjustus koos järgneva irdumisega, mis on tingitud naise füüsilisest aktiivsusest, lapse liigutustest, emaka tõsise venitamise taustal raseduse kolmandal trimestril. Sellest hoolimata, kui embrüonaalne organ asetatakse emaka esiseinale, on võimalus, et see liigub ülespoole.
• Kinnitus tagaseinale- soodsam variant marginaalne esitlus platsenta. Sellega kaasneb ema ja lapse väiksem risk tüsistuste tekkeks raseduse ja sünnituse ajal.

Mõlemat tüüpi anomaaliad on raseduse patoloogia ja nõuavad sünnitusabi-günekoloogi kohustuslikku jälgimist.

Marginaalse platsenta previa sümptomid ja diagnoos

Marginaalsel platsenta previal ​​on iseloomulikud sümptomid - verise eritise ilmnemine ilma süvenemiseta üldine heaolu. Sageli see patoloogiline märk esineb puhkeasendis või öösel. Mis puutub embrüogeneesi ajastusse, siis marginaalne platsenta previa avaldub peamiselt 28-32 nädalal. Just sel perioodil iseloomustab emakat suurenenud aktiivsus, mis on tingitud müomeetriumi ettevalmistamisest eelseisvaks sünnituseks. Mõnevõrra harvemini täheldatakse teise trimestri alguses ebanormaalset eritist. Verejooksu hulk võib varieeruda ja sõltub veresoonte kahjustuse astmest.

Marginaalse platsenta previaga raseduse kolmandal trimestril võib verejooksu esile kutsuda füüsiline aktiivsus, seksuaalvahekord, loote liikumine ja muud tegurid, mis provotseerivad toitainesoonte rebenemist. Selle märgi ilmumine on võimalik isegi günekoloogilise läbivaatuse ajal. Mõnikord kombineeritakse marginaalset platsenta previat raseduse katkemise ohuga. Selle kombinatsiooniga täheldatakse ebamugavustunnet alakõhus ja emaka hüpertoonilisust. Süstemaatilise verejooksuga tekib selle diagnoosiga rasedatel naistel rauavaegusaneemia. Sellistel juhtudel on olemas suurenenud väsimus, nõrkus. Loote poolt võib kasv ja areng aeglustuda, hüpoksia, mis on tingitud toitainete ebapiisavast pakkumisest. Regionaalne platsenta previa on sageli kombineeritud loote ebanormaalse asendiga, mis võib olla kaldu või põiki.

Esialgne diagnoos tehakse patsiendi kaebuste põhjal verise eritise kohta valu puudumisel. Teine iseloomulik tunnus embrüonaalse organi ebanormaalsest asukohast on emakapõhja kõrge asend, mis ei vasta embrüogeneesi perioodile. Ultraheli abil on võimalik kinnitada marginaalset platsenta previat. Skaneerimise käigus saab spetsialist täpselt visualiseerida platsenta asukoha ja emakaõõne kattuvuse astet, määrata lapse seisundi ning hinnata võimalikke riske naisele ja lootele.

Marginaalse platsenta previa ravi

Marginaalse platsenta previa ravi sõltub tuvastatud sümptomitest, embrüogeneesi perioodist, samuti lapseootel ema ja loote seisundist. Kui diagnoos tehakse kindlaks ainult ultraheliuuringu põhjal ja verejooksu ei täheldata, on võimalik patsiendi seisundit jälgida ambulatoorselt. Haiglaravi on näidustatud, kui platsenta äärepoolse previaga kaasneb mis tahes koguse vere väljutamine. Sel juhul on vajalik hoolikas jälgimine haiglas. Selle diagnoosiga naistele on ette nähtud täielik puhkus, on soovitatav välistada seksuaalne kontakt ja stress. Peate kandma sidet. Teisel trimestril aitab mõnikord platsenta asukohta korrigeerida spetsiaalne rasedatele mõeldud harjutusravi.

Marginaalse platsenta previa korral tekib süstemaatilise verekaotuse tõttu sageli aneemia. Seetõttu soovitatakse rasedatel süüa toitu, mis on rikastatud suure rauasisaldusega toiduga. Toit peaks sisaldama punast kala, rupsi, tatart, veiseliha ja õunu. Marginaalse platsenta previaga raseduse juhtimine hõlmab kaitserežiimi, et saavutada eeldatav sünnikuupäev ja täisealise lapse sünd. Samuti määratakse sarnase diagnoosiga patsientidele ravimeid, võttes arvesse üldine seisund ja sellega seotud patoloogiad.

Marginaalse platsenta previa korral viiakse läbi sümptomaatiline ravimteraapia. Emaka hüpertoonilisuse korral kasutatakse tokolüütikume ja spasmolüütikume ning aneemia kõrvaldamiseks on ette nähtud rauda sisaldavad ravimid. Patsiendi ja loote üldise seisundi säilitamiseks võib kasutada vitamiinikomplekse. Mõnikord on marginaalse platsenta previa korral soovitatav kasutada rahusteid. Trombotsüütidevastaseid aineid manustatakse vastavalt näidustustele, et vältida lapsele negatiivset mõju, arvutab arst ravimite annuse.

Kui marginaalse platsenta previaga kaasneb ulatuslik verejooks, toimub sünnitus erakorralise keisrilõike abil sõltumata embrüogeneesi perioodist. Täisajalise raseduse korral sünnitus loomulikult on vastuvõetavad tingimusel, et emakakael on küps, sünnitus on aktiivne ning patsient ja loode on heas seisundis. Kui emakakael on 3 cm avatud, tehakse amniotoomia. Verejooksu vältimiseks manustatakse oksütotsiini. Kui platsenta marginaalse esitluse korral kattub oluliselt emaka limaskestaga või sünnitus läbi loomuliku kanali on võimatu, on näidustatud keisrilõige.

Marginaalse platsenta previa prognoos ja ennetamine

Marginaalse platsenta previa prognoos on soodne. Õigeaegse diagnoosimise ja meditsiiniliste soovituste järgimisega saavad patsiendid loote kandma 38 nädalani ja täielikult sünnitada terve laps. Platsenta piirkondlik previa võib esile kutsuda verejooksu sünnitusjärgne periood. Selle vältimiseks kasutavad eksperdid intravenoosset oksütotsiini. Patoloogia ennetamine seisneb ravis günekoloogilised haigused isegi enne viljastumist, välja arvatud abordid ja invasiivsed sekkumised emakasse. Pärast rasedust peate järgima arsti soovitusi, vältima füüsilist aktiivsust ja vältima stressi.

16. rasedusnädala lõpuks moodustub naise emakas elund - platsenta (lapse koht), mis loob ühenduse ema ja lapse keha vahel. Just tema kaudu saab emakasisene areng, loote hingamine ja toitumine, samuti ainevahetusproduktide eritumine.

Väliselt meenutab platsenta ketast, selle läbimõõt on 15-20 cm, paksus 2-4 cm ja kaal 500-600 g, mis on 1/6 loote kaalust. Normaalse raseduse ajal on selle asukohaks emaka piirkond, mis ei külgne neeluga, kuid sageli on juhtumeid, kui platsenta asub valesti.

Elundi looteosa on kaetud villidega, mida varustavad kapillaarid naba veresooned, nabanöör on selle külge kinnitatud. Läbi elundi emaosa siseneb platsentasse endasse 180-320 spiraalarterit, mille kaudu siseneb ema veri villidevahelisse ruumi. Seejärel voolab veri platsenta marginaalsesse siinusesse ja veenidesse – seega voolab veri kahes suunas.

Marginaalset platsenta previat nimetatakse mittetäielikuks esitusviisiks, mille puhul selle organi alumine osa on samal tasemel sisemise osise servaga.

Marginaalse platsenta põhjused

On kaks tegurite rühma, mis põhjustavad platsenta ebanormaalset asukohta rase naise kehas. Esimesse rühma kuuluvad loote muna struktuursete omadustega seotud tegurid. Trofoblastide implantatsiooniprotsessi katkemise ja ensümaatiliste toimingute hilise avaldumise tõttu ei saa viljastatud munarakku õigeaegselt siirdada emaka ülaossa, mille tulemuseks on marginaalse platsenta ilmumine.

Teise rühma kuuluvad tegurid, mis sõltuvad rase naise keha tervisest ja omadustest, nimelt:

• Endomeetriumi patoloogilised muutused, mis rikuvad normaalset detsiduaalset reaktsiooni;
• Emaka müoom või alaareng;
• Endometrioos või endotservitsiit;
• Mitmikrasedus.

Kui kinnitus püsib kuni 28. rasedusnädalani ja kauemgi, nimetatakse seda seisundit marginaalseks platsenta previaks.

Äärmiselt platsentat saab tuvastada ultraheli abil, samuti võib arst kahtlustada anomaaliat raseda kaebuste põhjal.

Marginaalse platsenta sümptomid

Marginaalse platsenta previa peamine ilming on verine eritis, mis ilmneb raseduse kolmandal trimestril 28-32 nädala jooksul, samuti vahetult sünnituse ajal.

Verejooksul marginaalse platsentaga on mitmeid tunnuseid – need algavad äkki ilma ühegita välised põhjused ja nendega sageli ei kaasne valulikud aistingud. Neid saab korrata suurema või väiksema sagedusega, on üsna raske eelnevalt kindlaks teha, milline on nende kestus ja tugevus. Kui platsenta marginaalne siinus rebeneb, kaasneb esitusega eriti tugev verejooks.

Platsenta marginaalse kinnitumise diagnoosimisel nõuab lapseootel ema sagedast ja hoolikat meditsiinilist järelevalvet, samuti kõigi meetmete õigeaegset rakendamist. vajalikud uuringud. Sageli hakkab rasedate naiste hemoglobiin vähenema, mistõttu neile määratakse rauda sisaldavad ravimid. Ainult nii saab vältida sagedast verejooksu ja aneemia kiiret arengut.

Platsenta marginaalse kinnitumise tagajärjed

See patoloogia on täis verejooksu, on suur tõenäosus, et laps võib sünnituse ajal platsenta kokku suruda, peatades sellega hapniku juurdepääsu.

Diagnoosimisel" marginaalne platsenta» Arstid nõuavad sünnitust keisrilõikega. Õnneks, kui seda ei juhtu enneaegne irdumine platsenta, patoloogia ei mõjuta kuidagi beebi arengut.

Regionaalne platsenta previa: ravi

Marginaalse platsenta tõstmiseks on mitu võimalust – see võib olla uimastiravi või füsioteraapia elektroforeesi vormis vitamiinidega. Marginaalse platsenta previa ravimisel on naisel soovitatav kanda spetsiaalset sidet, võtta iga päev (4-5 korda päevas) mõni minut põlve-küünarnuki asendit ning vältida ka minimaalset füüsilist aktiivsust ja seksuaalvahekorda.

Kui järgite arsti soovitusi, on suur tõenäosus, et platsenta tõuseb piisava tasemeni, nii et paljud suudavad vältida keisrilõiget või sünnituse ajal tekkivaid tüsistusi. Statistika kohaselt on 5% juhtudest pärast 32 rasedusnädalat marginaalne platsenta säilinud, seega võib õigeaegne ravi tagada täiesti eduka sünnituse.

Marginaalne platsenta on esitlus, mis raskendab oluliselt sünnitust. Selles seisundis on tõenäosus perinataalne surm on 7-25% olenevalt raseda vanusest. Seda patoloogiat esineb peamiselt mitu korda sünnitatud naistel ja sellega kaasneb mitu verejooksu.

YouTube'i video artikli teemal:

Marginaalne platsentatsioon raseduse ajal on emakaõõne osaline kattumine. See olukord võib muutuda ohtlikuks, kui platsenta ei tõuse 26. nädalaks iseenesest.

Platsenta moodustub pärast viljastumist 16. rasedusnädalaks. Kuid kogu rasedusperioodi jooksul areneb see embrüonaalne organ intensiivselt. Marginaalne platsentatsioon raseduse ajal tekib siis, kui membraan asub neelu suhtes liiga madalal. Peal viimane trimester, patoloogia ohustab ema ja lapse elu sünnituse ajal.

Marginaalse platsentatsiooni põhjused raseduse ajal

Unikaalne ajutine siseorgan platsenta tagab lootele toitumise ja hingamise. Visuaalselt näeb "beebikoht" välja nagu ketas, mis on tavaliselt kinnitatud tagaseina külge emaka piirkonnas ja mõnel kaugusel neelust. Kui platsenta asub marginaalselt, tuvastatakse mittetäielik esitus, kui membraan blokeerib osaliselt lapse väljapääsu.

Peamine asukohta mõjutav tegur on viljastatud munaraku spetsiifiline struktuur. Sellise anomaalia korral on embrüo ülemises osas võimatu kinnitada alumisele servale lähemale.

On ka põhjuseid, mis sõltuvad otseselt tulevase ema tervisest:

1. endometrioos;
2. emaka fibroidid;
3. rohkem kui ühe loote moodustumine;
4. rasedust korrata;
5. raseduse katkestamine (abort).

Pärast esimest ultraheliuuringut 12-13 nädalal vajab marginaalne platsenta previa ainult jälgimist ja kontrolli. Kui praegune olukord jääb 28 nädalaks samaks, muutub see patoloogia sünnituse ajal ohtlikuks.

Marginaalse platsentatsiooni tüübid ja sümptomid raseduse ajal

Enamasti ei avaldu beebi vääresitus kuidagi. Sümptomid võivad olla ainult piiratud verine eritis kolmandal trimestril või sünnituse ajal. Verejooks on tingitud puudumisest valu sündroom. Marginaalse siinuse laienemine ja sellele järgnev rebend iseloomustab pikaajalist ja suurt verekaotust.

Märkimisväärse verekaotuse tõttu väheneb hemoglobiini tase, tekib aneemia, mis nõuab viivitamatut rauda sisaldavate ravimite manustamist.
Kõige ohtlikumaks peetakse embrüonaalse organi moodustumist esiseinal. Eesmine kinnitus ähvardab suuremat liikuvust, suuri koormusi ja emaka venitamist üle normaalse. Selle patoloogiaga on oht mehaanilised kahjustused beebi ja emaka elastsus põhjustab platsenta prolapsi ja neelu oklusiooni.

Marginaalne platsentatsioon raseduse ajal - ohtlik või mitte?

Varajane diagnoosimine patoloogilist ilmingut peetakse normaalseks. Loote arenedes embrüonaalne membraan iseseisvalt, poolt loomulikel põhjustel, tõuseb kõrgemale, hõivates vajaliku koha.

Kui selline esinemine püsib kuni kolmanda trimestrini, on tüsistuste oht. Lisaks verejooksule algab järkjärguline koorimine siseorgan. Sünnituse ajal võib laps platsentat kokku suruda, katkestades selle hapnikuvarustuse, mis võib lõppeda surnult sündimisega.

Enne 20-24 rasedusnädala algust peaks membraan tõusma kõrgemale kohale. Kui kontroll-ultraheliuuringute käigus ei muutu patoloogia paremaks, on see täis isheemia ilmnemist, varajane vananemine platsenta ja vereringehäired.

Kuidas ravida marginaalset platsentatsiooni raseduse ajal

Marginaalse platsentatsiooni välistamiseks sünni ajal kasutatakse ravimteraapiat ja ravi füsioteraapia vormis.

TO ravimi meetod seotud:

• intramuskulaarselt või tilguti manustatavad tokolüütilised ravimid (ginipral, partusisten) emaka kontraktsioonide vähendamiseks;
• ravimid, mis aktiveerivad vereringet (kellad, actovegin, trental);
• ravimid aneemia vähendamiseks ja hemoglobiini normaliseerimiseks;
• spasmolüütikumid;
• vitamiinide kompleksid.

Kui esineb enneaegse sünnituse oht, kui platsenta hakkab eralduma, määratakse kortikosteroidid, et vähendada lapse hüpoksia ohtu raseduse ajal.

Täiendav meetod funktsionaalsuse parandamiseks laste koht, kasutatakse sideme kandmist ja elektroforeesi. Kodus tuleb kasuks harjutus, mille käigus naine peab lühikest aega, vähemalt 4 korda päevas, seisma põlve-küünarnuki asendis. Meetod on efektiivne teisel trimestril, vähendades seega survet ja venitades esiseina, mis põhjustab kerge tõusu neelu kohal.

Pärast ravi suureneb platsenta tõusu tõenäosus märkimisväärselt. Statistika kohaselt läbib enam kui 95% naistest sünnitust ilma komplikatsioonideta. Arstid soovitavad selle diagnoosiga vähendada füüsilist aktiivsust miinimumini, piirata seksuaalvahekorda või sellest täielikult loobuda ning vältida stressirohke olukordi.