Kõrge riskiga rasedus. Määrake sünnituseelses kliinikus rasedate naiste riskirühmad sünnitusabi ja perinataalse patoloogia osas

Millal see on vajalik?

Päevahaigla- see on lühiajaline osakond, kus rase naine veedab mitu tundi päevas vajalike protseduuride (näiteks IV-d) tegemise ajal ja pärast nende sooritamist läheb koju
.

Paljude haigusseisundite korral võib arst juba raseduse algusest peale hoiatada, et teatud ajahetkel on vaja haiglasse minna. See planeeritud haiglaravi. See puudutab peamiselt naisi, kellel on mitmesugused haigused siseorganid, nagu arteriaalne hüpertensioon ( kõrge vererõhk), diabeet, südame- ja neeruhaigused. Haiglaravi planeeritakse ka naistele, kellel on raseduse katkemine (varem oli 2 ja enam nurisünnitust) ja muu eelmiste raseduste ebasoodne tulemus või kui käesolev rasedus ei tekkinud loomulikul teel, vaid hormoonravi või IVF-i (in vitro viljastamise) abil. Selline haiglaravi peab olema kriitilised perioodid(ohtlik raseduse katkemise ja enneaegne sünnitus) ja perioodil, mil eelmine rasedus katkes.
Plaanilise haiglaravi korral viiakse esmalt läbi täiendav uuring, mis ambulatoorselt pole võimalik, ja ennetus võimalikud tüsistused Rasedus. Selliste hospitaliseerimiste aja saab eelnevalt arstiga läbi arutada.

Erakorraline haiglaravi soovitatav terviseohtlike seisundite korral lapseootel ema, beebi tervis ja raseduse katkemine. Sel juhul võib naine haiglaravist keeldudes kaotada oma ainsa võimaluse raseduse edukaks lõpuleviimiseks.
Haiglaravi vajadus võib tekkida igas raseduse staadiumis, alates esimestest päevadest kuni nende juhtumiteni, mil sünnitus ei toimu eeldataval ajal (tähtajajärgne rasedus). Kuni 12-nädalased naised hospitaliseeritakse haigla günekoloogiaosakonda, 12 nädala pärast aga sünnitusmaja rasedate patoloogiaosakonda.

Suure riskiga rasedad naised

1. Raske toksikoos raseduse 11. poolel.

2. Rasedus naistel, kellel on Rh ja ABO kokkusobimatus.

3. Polühüdramnion.

4. Väidetav lahknevus loote pea ja ema vaagna suuruse vahel (anatoomiline kitsas vaagen, suured puuviljad, vesipea).

5. Loote vale asend (põiki, kaldu).

6. Tähtajajärgne rasedus.

7. Sünnituseelne loote surm.

8. Enneaegse sünnituse ähvardamine.

11 . Rasedus ja ekstragenitaalne patoloogia.

(rasedusaeg 22 nädalat ja üle selle).

1. Südame-veresoonkonna haigused(südame defektid, arteriaalne hüpertensioon).

2. Aneemia.

3. Suhkurtõbi.

4. Püelonefriit.

5. Türotoksikoos.

6. Kõrge lühinägelikkus.

7. Kroonilised kopsuhaigused (krooniline bronhiit, bronhiaalastma, kopsuoperatsiooni ajalugu).

8. Rasedad naised, kelle rasedusaeg on kuni 35 nädalat ja ekstragenitaalne patoloogia hospitaliseeritakse vastava profiiliga somaatilistes osakondades.

111. Rasedus ja valitud riskitegurid.

1. 30-aastase või vanema primigravida naise rasedus.

2. Rasedus ja emaka fibroidid.

3. Tuharseisu esitlus.

4. Eelmisest operatsioonist tekkinud arm emakal.

5. Mitmikrasedus.

6. Rasedus naistel, kes sünnitasid arenguhäiretega lapsi.

7. Rasedad naised hilinemisega emakasisene areng lootele

8. Raseduse katkemise oht.

9. Tavaline raseduse katkemine raseduse kriitilistel perioodidel alates 22 nädalast

10. Loote arengu anomaaliad.

11. Krooniline platsenta puudulikkus.

12. Emakasisene kasvupeetus.

13. Rasedus ja emaka fibroidid.

14. Raseduse katkestamine meditsiinilistel põhjustel.

15. Platsenta previa.

16. Rasedate hepatoos.

Sünnitusabi riskistrateegia hõlmab naiste rühmade väljaselgitamist, kelle rasedust ja sünnitust võivad komplitseerida loote aktiivsuse häired, sünnitusabi või ekstragenitaalne patoloogia. Registreeritud rasedad naised sünnieelne kliinik, võib jagada järgmistesse riskirühmadesse:

Perinataalse patoloogiaga

Sünnitusabi patoloogiaga

Ekstragenitaalse patoloogiaga.

32. ja 38. rasedusnädalal tehakse skoori skriining, kuna nendel perioodidel ilmnevad uued riskifaktorid. Hiljutiste uuringute andmed näitavad, et raseduse lõpuks suureneb kõrge perinataalse riskiga rasedate arv (20-70%). Pärast riskiastme uuesti määramist selgitatakse raseduse juhtimiskava.

Alates 36 rasedusnädalast naised alates keskmisest ja kõrge riskiga uuesti läbi vaadanud sünnituseelse kliiniku juhataja ja sünnitusosakonna juhataja, kuhu rase enne sünnitust haiglasse paigutatakse. See ülevaatus on oluline punkt riskirühma kuuluvate rasedate naiste ravis. Piirkondades, kus puudub sünnitusosakonnad, rasedad hospitaliseeritakse piirkondlike ja linnade tervishoiuosakondade ajakavade alusel ennetava ravi eesmärgil teatud sünnitushaiglates. Alates sünnituseelsest haiglaravist läbivaatuseks ja terviklik koolitus on riskirühma naistele sünnitusel kohustuslik, siis tuleks koos peaga välja töötada haiglaravi kestus ning esialgne plaan viimaste rasedusnädalate ja sünnituse juhtimiseks. sünnitusabi osakond.

Sünnituseelne haiglaravi konsultatsiooni- ja haiglaarstide ühiselt määratud aja jooksul on sünnituseelse kliiniku viimane, kuid väga oluline ülesanne. Keskmise ja kõrge riskiga rühma kuuluvate rasedate õigeaegselt haiglasse viinud sünnituseelse kliiniku arst võib lugeda tema funktsiooni lõpetatuks.

Rasedate naiste rühm, kellel on oht perinataalne patoloogia. On kindlaks tehtud, et 2/3 kõigist perinataalse suremuse juhtudest esineb kõrge riskirühma naistel, kes moodustavad mitte rohkem kui 1/3 rasedate naiste koguarvust. Kirjanduse andmetele, meie enda kliinilisele kogemusele, samuti sünnilugude mitmetahulisele arengule perinataalse suremuse uurimisel tuginedes O.G. Frolov ja E.N. Nikolaeva (1979) tuvastas individuaalsed riskitegurid. Need hõlmavad ainult neid tegureid, mis viisid enamani kõrge tase perinataalne suremus selle näitaja suhtes kogu uuritud rasedate rühmas. Autorid jagavad kõik riskitegurid kahte suurde rühma: sünnieelne (A) ja intranataalne (B).

9.2. Sünnieelsed tegurid:

Sotsiaal-bioloogiline:

Ema vanus (alla 18-aastane, üle 35-aastane)

Isa vanus (üle 40 aasta vana)

Tööalased ohud vanemate seas

Tubaka suitsetamine, alkoholism, narkomaania

Kaalu ja pikkuse näitajad (pikkus alla 153 cm, kaal 25% üle või alla normi).

Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu:

• Sündide arv 4 või rohkem

  Korduvad või keerulised abordid

  Kirurgilised sekkumised emakasse või lisanditesse

  Emaka väärarengud

  Viljatus

  Raseduse katkemine

  Mittearenev rasedus

  Enneaegne sünnitus

  Surnult sünd

  Surm vastsündinu perioodil

  Laste saamine geneetilised haigused, arenguanomaaliaid

  Madala või suure sünnikaaluga imikute sünnitamine

  Eelmise raseduse keeruline kulg

  Bakteriaalne-viiruslik günekoloogilised haigused(suguelundite herpes, klamüüdia, tsütomegaloviirus, süüfilis, gonorröa jne)

Ekstragenitaalne patoloogia:

• Kuseteede haigused

  Endokrinopaatia

  Verehaigused

  Maksahaigused

  Kopsuhaigused

  Sidekoehaigused

  Ägedad ja kroonilised infektsioonid

  Häiritud hemostaas

  Alkoholism, narkomaania.

Tüsistused tõeline rasedus:

• Raseda naise oksendamine

  Raseduse katkemise oht

  Verejooks raseduse esimesel ja teisel poolel

• Polühüdramnion

  Madal vesi

  Mitmikrasedus

  Platsenta puudulikkus

• Rh ja ABO isosensibiliseerimine

  Viirusliku infektsiooni ägenemine

  Anatoomiliselt kitsas vaagen

  Ebaõige loote asend

  Tähtajaline rasedus

  Indutseeritud rasedus

Emakasisese loote seisundi hindamine.

Sünnieelsete tegurite koguarv oli 52.

Riskiteguriteks on ema tervislik seisund, füüsilised ja sotsiaalsed omadused, vanus, eelmiste raseduste tüsistused (nt spontaansed abordid), praeguse raseduse, sünnituse ja sünnituse tüsistused.

Arteriaalne hüpertensioon. Rasedad naised põevad kroonilist arteriaalset hüpertensiooni (CAH), kui neil oli arteriaalne hüpertensioon enne rasedust või tekkis enne 20. rasedusnädalat. CAH tuleb eristada rasedusest põhjustatud arteriaalsest hüpertensioonist, mis tekib pärast 20. rasedusnädalat. Arteriaalne hüpertensioon on süstoolne hüpertensioon, kui vererõhk on üle 140 mm Hg. ja diastoolne vererõhuga üle 90 mm Hg. üle 24 tunni arteriaalne hüpertensioon suurendab emakasisese kasvupeetuse riski ja vähendab uteroplatsentaarset verevoolu. CAH suurendab preeklampsia tekke riski kuni 50%. Halvasti juhitud hüpertensioon suurendab platsenta irdumise riski 2–10%.

Arteriaalse hüpertensiooniga naised peaksid rasedust planeerides läbima nõustamise, võttes arvesse kõiki riskitegureid. Kui sellised naised on rasedad, on soovitatav alustada sünnituseelset ettevalmistust võimalikult varakult. Vajalik on uurida neerufunktsiooni (kreatiniini ja uurea mõõtmine vereseerumis), oftalmoskoopiline uuring, samuti kardiovaskulaarsüsteemi uuring (auskultatsioon, EKG, ehhokardiograafia). Raseduse igal trimestril määratakse igapäevase uriini valgusisaldus, kusihape, seerumi kreatiniinisisaldus ja hematokrit. Ultrasonograafiat kasutatakse loote kasvu jälgimiseks 28. nädalal ja seejärel iga paari nädala järel. Loote kasvupiirangut diagnoosib sünnieelse diagnostika spetsialist Doppleri ultraheli abil (hüpertensiooni juhtimiseks raseduse ajal).

Riskitegurite hindamine raseduse ajal

Olemasolevad

Sünnieelsed tegurid

Sünnituse ajal

1 Skoor 10 või rohkem näitab suurt riski.

NYHA – New Yorgi südameassotsiatsioon; STI-d on sugulisel teel levivad infektsioonid.

Diabeet. Suhkurtõbi esineb 3-5% rasedustest ja selle mõju raseduse kulgemisele suureneb koos patsientide kehakaaluga. Eelneva insuliinsõltuva diabeediga rasedatel on suurenenud risk püelonefriidi, ketoatsidoosi, rasedusega seotud hüpertensiooni, emakasisese surma, väärarengute, loote makrosoomia (kaal > 4,5 kg) ja vaskulopaatia esinemise korral loote kasvupiirangu tekkeks. Tavaliselt suureneb insuliinivajadus raseduse ajal.

Rasedusdiabeediga naistel on risk hüpertensiivsete häirete ja loote makrosoomia tekkeks. Rasedusdiabeedi testimine toimub tavaliselt 24. ja 28. rasedusnädala vahel või riskifaktoritega naistel raseduse 1. trimestril. Riskifaktoriteks on eelnev rasedusdiabeet, vastsündinu makrosoomia eelmisest rasedusest, insuliinsõltumatu diabeet perekonnas, seletamatu loote kadu ja kehamassiindeks (KMI) üle 30 kg/m2. Kehtib glükoositaluvuse test kasutades 50 g suhkrut. Kui tulemus on 140-200 mg/dL, siis tehakse glükoosi määramine 2 tunni pärast; Kui glükoosisisaldus on üle 200 mg/dl või saadud tulemused on ebanormaalsed, siis ravitakse naisi dieediga ja vajadusel insuliiniga.

Hea veresuhkru kontroll raseduse ajal minimeerib diabeediga seotud kahjulike tagajärgede riski (diabeedi ravi raseduse ajal).

Sugulisel teel levivad infektsioonid. Emakasisene süüfilisega nakatumine võib põhjustada loote surma, kaasasündinud väärarenguid ja puude. HIV-nakkuse ülekandumise risk emalt lootele emakas või perinataalselt on 30-50% 6 kuu jooksul. Bakteriaalne vaginoos, gonorröa ja urogenitaalne klamüüdia raseduse ajal suurendavad enneaegse sünnituse ja membraanide enneaegse rebenemise riski. Regulaarne sünnieelne diagnoos hõlmab sõeluuringuid nende haiguste varjatud vormide tuvastamiseks esimesel sünnieelsel visiidil.

Süüfilise testimist korratakse raseduse ajal, kui sünnituse ajal on endiselt oht nakatuda. Kõiki nende infektsioonidega rasedaid naisi ravitakse antimikroobsete ravimitega.

Bakteriaalse vaginoosi, gonorröa ja klamüüdia ravi võib ära hoida membraanide enneaegset rebenemist sünnituse ajal ja vähendada riski emakasisene infektsioon lootele HIV-nakkuse ravi zidovudiini või nevirapiiniga vähendab edasikandumise riski 2/3 võrra; risk on oluliselt väiksem (

Püelonefriit. Püelonefriit suurendab membraanide enneaegse rebenemise, enneaegse sünnituse ja loote respiratoorse distressi sündroomi riski. Püelonefriidiga rasedad naised paigutatakse diagnoosimiseks ja raviks haiglasse. Kõigepealt viiakse läbi uriini bakterioloogiline uurimine kultuuriga antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes.

Kasutatakse antibiootikumide (näiteks kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid aminoglükosiididega või ilma), palavikualandajate ja hüdratatsiooni korrigeerivate ravimite intravenoosset manustamist. Püelonefriit on raseduse ajal haiglaravi kõige levinum mittesünnituslik põhjus.

Spetsiifilised antibiootikumid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks, võttes arvesse patogeenset ainet, 24–48 tunni jooksul pärast palaviku lakkamist ja täielik antibiootikumravi kuur viiakse läbi 7–10 päeva jooksul. Ülejäänud raseduse ajal määratakse profülaktilised antibiootikumid (nt nitrofurantoiin, trimetoprim-sulfametoksasool) koos perioodilise uriini bakterioloogilise uuringuga.

Ägedad kirurgilised haigused. Suuremad kirurgilised sekkumised, eriti intraabdominaalsed, suurendavad enneaegse sünnituse ja loote emakasisese surma riski. Tekib raseduse ajal füsioloogilised muutused, mis raskendavad kiirabi vajavate ägedate kirurgiliste haiguste diagnoosimist kirurgiline sekkumine(nt pimesoolepõletik, koletsüstiit, soolesulgus) ja seega halvendada ravitulemusi. Pärast operatsiooni määratakse antibiootikumid ja tokolüütikumid 12-24 tunni jooksul kirurgia raseduse ajal on parem seda teha 2. trimestril.

Reproduktiivsüsteemi patoloogia. Emaka ja emakakaela väärarengud (näiteks vahesein emakaõõnes, kahesarviline emakas) põhjustavad loote arengu häireid, patoloogiline sünnitus ja suurendage operatsioonide sagedust keisrilõige. Emaka fibroidkasvajad võivad raseduse ajal põhjustada platsenta kasvu või sõlmede degeneratsiooni; sõlmede degeneratsioon viib äge valu ja kõhukelme sümptomite ilmnemine. Isthmic-emakakaela puudulikkus põhjustab sageli enneaegset sünnitust. Naistel, kellel on olnud müomektoomia, võib vaginaalse sünnituse ajal tekkida spontaanne emaka rebend. Kirurgilist korrigeerimist vajavad emakadefektid, mida raseduse ajal teha ei saa, halvendavad raseduse ja sünnituse prognoosi.

Ema vanus. Teismelised, kellel rasedus esineb 13% juhtudest, jätavad sünnieelse ettevalmistuse tähelepanuta. Selle tulemusena suureneb preeklampsia, enneaegse sünnituse ja aneemia esinemissagedus, mis sageli põhjustab emakasisese kasvupeetust.

Üle 35-aastastel naistel suureneb preeklampsia esinemissagedus, eriti rasedusdiabeedi taustal, ning emaka kontraktiilsuse kõrvalekallete esinemissagedus sünnituse, platsenta irdumise, surnult sündimise ja platsenta previa ajal. Nendel naistel esineb sagedamini ka olemasolevaid haigusi (nt krooniline hüpertensioon, diabeet). On vaja läbi viia geneetiline testimine, kuna loote kromosomaalsete patoloogiate risk suureneb koos ema vanuse suurenemisega.

Ema kehakaal. Rasedaid naisi, kelle KMI enne rasedust oli alla 19,8 (kg/m), peetakse alakaaluliseks, mis soodustab madala sünnikaaluga lapse sündi.

Rasedaid, kelle KMI enne rasedust oli üle 29,0 (kg/m), loetakse ülekaaluliseks, mis põhjustab hüpertensiooni, diabeeti, rasedusjärgset rasedust, loote makrosoomiat ja suurendab keisrilõike riski. Sellistel naistel soovitatakse raseduse ajal piirata kaalutõusu 7 kg-ni.

Teratogeensete tegurite mõju. Teratogeensed tegurid (loote väärarenguid põhjustavad ained) hõlmavad infektsioone, ravimeid ja füüsikalisi mõjureid. Väärarengud tekivad kõige sagedamini 2.–8. nädalal pärast rasestumist (4–10. nädalat pärast viimast menstruatsiooni), mil moodustuvad elundid. Võimalikud on ka muud ebasoodsad tegurid. Teratogeensete teguritega kokku puutunud rasedaid, samuti neid, kellel on suurenenud riskifaktorid, tuleb hoolikalt uurida ultraheliuuring arengudefektide tuvastamiseks.

Teratogeensete infektsioonide hulka kuuluvad: herpes simplex, viiruslik hepatiit, punetised, tuulerõuged, süüfilis, toksoplasmoos, tsütomegaalia viirus ja Coxsackie viirus. Teratogeenide hulka kuuluvad alkohol, tubakas, mõned krambivastased ained, antibiootikumid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Suitsetamine on kõige levinum halb harjumus rasedate naiste seas. Mõõdukalt ja tugevalt suitsetavate naiste osakaal kasvab. Vaid 20% suitsetavatest naistest lõpetab suitsetamise raseduse ajal. Sigarettides sisalduv süsinikmonooksiid ja nikotiin põhjustavad hüpoksiat ja vasokonstriktsiooni, suurendades spontaanse abordi (raseduse katkemine või sünnitus alla 20 nädala jooksul) riski, põhjustavad emakasisest kasvupeetust (sünnikaal on keskmiselt 170 g väiksem kui vastsündinutel, kelle emad seda teevad mitte suitsetada), platsenta irdumus, platsenta previa, membraanide enneaegne rebend, enneaegne sünnitus, koorioamnioniit ja surnultsünd. Vastsündinutel, kelle emad suitsetavad, on suurem tõenäosus kogeda anentsefaaliat, kaasasündinud südamerikkeid, lõualuu ning füüsilist ja vaimset alaarengut. intellektuaalne areng ja käitumishäired. Samuti märgiti äkksurm laps imikueas une ajal. Suitsetamise piiramine või sellest loobumine vähendab teratogeense toime riski.

Alkohol on kõige levinum teratogeenne tegur. Raseduse ajal alkoholi joomine suurendab spontaanse abordi riski. Risk sõltub tarbitud alkoholi kogusest, ohtlik on igasugune kogus. Regulaarne alkoholitarbimine vähendab lapse sünnikaalu ligikaudu 1-1,3 kg. Isegi 45 ml alkoholi joomine päevas (mis vastab ligikaudu 3 joogile) võib põhjustada loote alkoholisündroomi. Seda sündroomi esineb 2,2-l 1000 elussünni kohta ja see hõlmab ka hilinenud sündi emakasisene kasv loote, näo ja kardiovaskulaarsüsteemi defektid, neuroloogilised düsfunktsioonid. Loote alkoholisündroom on peamine vaimse alaarengu põhjus ja võib põhjustada vastsündinu surma.

Kokaiini tarvitamisel on ka kaudsed riskid (nt ema insult või surm raseduse ajal). Kokaiini tarbimine võib põhjustada ka vasokonstriktsiooni ja loote hüpoksiat. Kokaiini tarbimine suurendab spontaanse abordi, emakasisese kasvupiirangu, platsenta irdumise, enneaegse sünnituse, surnultsündimise ja sünnidefektid areng (näiteks kesknärvisüsteem, kuseteede, skeleti väärarengud ja isoleeritud atreesia).

Kuigi marihuaana peamine metaboliit läbib platsentat, ei suurenda marihuaana juhuslik kasutamine sünnidefektide, emakasisese kasvupiirangu ega postnataalsete neuroloogiliste häirete riski.

Eelmine surnult sünd. Surnult sündimise (loote emakasisene surm >20 nädalal) põhjused võivad olla ema, platsenta või loote tegurid. Surnult sündimine anamneesis suurendab loote emakasisese surma riski järgnevatel rasedustel. Soovitatav on jälgida loote arengut ja hinnata selle elujõulisust (mitte stressitestid ja biofüüsikaline profiil loode). Ema häirete (nt krooniline hüpertensioon, diabeet, infektsioon) ravi võib praeguse raseduse ajal vähendada surnultsünni riski.

Eelnev enneaegne sünnitus. Enneaegne sünnitus anamneesis suurendab enneaegse sünnituse riski järgnevatel rasedustel; kui eelmise enneaegse sünnituse ajal oli vastsündinu kehakaal alla 1,5 kg, siis järgmisel rasedusel on enneaegse sünnituse risk 50%. Enneaegse sünnituse põhjused on mitmikrasedused, preeklampsia või eklampsia, platsenta kõrvalekalded, membraanide enneaegne rebend (emaka tõusva infektsiooni tagajärg), püelonefriit, mõned edasikanduvad suguhaigused ja spontaanne emaka aktiivsus. Eelnevalt enneaegselt sünnitanud naised vajavad ultraheliuuringut koos emakakaela pikkuse mõõtmisega ning rasedusest põhjustatud hüpertensiooni diagnoosimiseks tuleb jälgida 16-18 nädalat. Kui ähvardava enneaegse sünnituse sümptomid edenevad, on vaja jälgida emaka kontraktiilsust, teha teste bakteriaalne vaginoos; Loote fibronektiini testimine võib tuvastada naisi, kes vajavad arsti hoolikamat jälgimist.

Varasem geneetiliste või kaasasündinud defektidega vastsündinu sünd. Kromosomaalse häirega loote saamise risk on suurem enamikul paaridel, kellel on varasematel rasedustel olnud kromosoomihäire (diagnoositud või diagnoosimata) lootel või vastsündinul. Enamiku geneetiliste häirete retsidiivi oht on teadmata.

Enamik kaasasündinud väärarenguid on multifaktoriaalsed; risk, et järgmisel lootel tekib geneetiline häire, on 1 % või vähem. Kui eelmiste raseduste paaridel oli vastsündinu geneetiliste või kromosomaalsete häiretega, siis on sellistele paaridele näidustatud geneetiline sõeluuring. Kui paaridel on vastsündinu kaasasündinud väärarenguga, siis on vajalik kõrge eraldusvõimega ultraheliuuring ja sünnieelse meditsiini spetsialisti läbivaatus.

Polühüdramnion (polühüdramnion) ja oligohüdramnion. Polühüdramnion (liigne lootevesi) võib põhjustada ema rasket õhupuudust ja enneaegset sünnitust. Riskifaktoriteks on kontrollimatu ema diabeet, mitmikrasedused, isoimmunisatsioon ja loote väärarengud (nt söögitoru atresia, anentsefaalia, spina bifida). Oligohüdramnion (amniootilise vedeliku puudumine) kaasneb sageli loote kuseteede kaasasündinud väärarengutega ja tõsiste emakasisese kasvupeetusega.

Kopsuhüpoplaasia või pindmiste kompressioonihäiretega Potteri sündroomiga patsientide rasedus võib katkeda (tavaliselt raseduse teisel trimestril) või lõppeda. emakasisene surm lootele

Polühüdramnioni või oligohüdramnioni võib kahtlustada juhtudel, kui emaka suurus ei vasta gestatsioonikuupäevale või avastatakse juhuslikult diagnostilise ultraheliuuringu käigus.

Mitmikrasedus. Mitmikraseduse korral suureneb emakasisese kasvupiirangu, enneaegse sünnituse, platsenta irdumise, loote kaasasündinud väärarengute, perinataalse haigestumuse ja suremuse, emaka atoonia ja sünnitusjärgse hemorraagia risk. Mitmikrasedused tuvastatakse rutiinse ultraheliuuringuga 18-20 rasedusnädalal.

Eelnev sünnitustrauma. Vastsündinu vigastused sünnituse ajal (nt tserebraalparalüüs, arengupeetus või trauma tangidest või vaakumekstraktsioonist, õla düstookia koos Herbet-Duchenne'i halvatusega) ei suurenda järgnevate raseduste riski. Neid tegureid tuleb aga järgneval sünnitusel hinnata ja vältida.

Sünnitusabi riskide stratifitseerimine hõlmab naiste rühmade kindlakstegemist, kellel võib olla rasedus ja sünnitus olla komplitseeritud loote aktiivsuse, sünnitusabi või ekstragenitaalse patoloogia tõttu. Põhineb ajalugu, füüsiline läbivaatus ja laboratoorsed analüüsid näitavad järgmisi ebasoodsaid prognostilised tegurid.

I. Sotsiobioloogiline:
- ema vanus (alla 18 aasta; üle 35 aasta);
- isa vanus on üle 40 aasta;
- kutsealased ohud vanemate seas;
- suitsetamine, alkoholism, narkomaania, ainete kuritarvitamine;
- ema kaalu- ja pikkusenäitajad (pikkus 150 cm või vähem, kaal 25% normist kõrgem või madalam).

II. Sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu:
- sündide arv 4 või rohkem;
- korduvad või keerulised abordid;
- kirurgilised sekkumised emakasse ja lisanditesse;
- emaka väärarengud;
- viljatus;
- raseduse katkemine;
- mittearenev rasedus(NB);
- enneaegne sünnitus;
- surnult sünd;
- surm vastsündinu perioodil;
- geneetiliste haiguste ja arenguhäiretega laste sünd;
- väikese või suure kehakaaluga laste sünd;
- eelmise raseduse keeruline kulg;
- bakteriaalsed viiruslikud günekoloogilised haigused (suguelundite herpes, klamüüdia, tsütomegaalia, süüfilis,
gonorröa jne).

III. Ekstragenitaalsed haigused:
- kardiovaskulaarne: südamerikked, hüpertensiivsed ja hüpotensiivsed häired;
- kuseteede haigused;
- endokrinopaatia;
- verehaigused;
- maksahaigused;
- kopsuhaigused;
- sidekoehaigused;
- ägedad ja kroonilised infektsioonid;
- hemostaasi rikkumine;
- alkoholism, narkomaania.

IV. Raseduse tüsistused:
- rasedate naiste oksendamine;
- raseduse katkemise oht;
- verejooks raseduse esimesel ja teisel poolel;
- gestoos;
- polühüdramnion;
- veepuudus;
- platsenta puudulikkus;
- mitmiksünnitused;
- aneemia;
- Rh ja AB0 isosensibiliseerimine;
- viirusinfektsiooni ägenemine (suguelundite herpes, tsütomegaalia jne).
- anatoomiliselt kitsas vaagen;
- vale asend loode;
- rasedusjärgne rasedus;
- indutseeritud rasedus.

Faktorite kvantifitseerimiseks kasutatakse punktisüsteemi, mis võimaldab mitte ainult hinnata ebasoodsa sünnitustulemuse tõenäosust iga teguri mõjul, vaid ka saada kõigi tegurite tõenäosuse summaarset väljendust.

Iga teguri skooride arvutuste põhjal tuvastavad autorid järgmised riskiastmed: madal – kuni 15 punkti; keskmine - 15–25 punkti; kõrge - üle 25 punkti. Kõige levinud viga punktide arvutamisel ei pane arst kokku näitajaid, mis talle ebaolulised tunduvad.

Esimene punktkontroll viiakse läbi rase naise esmakordsel sünnituseelsesse kliinikusse ilmumisel. Teine - 28–32 nädalal, kolmas - enne sündi. Pärast iga sõeluuringut täpsustatakse raseduse juhtimise kava. Suure riskiastmega rasedate rühma väljaselgitamine võimaldab korraldada loote arengu intensiivset jälgimist raseduse algusest peale.

Alates 36. rasedusnädalast vaatavad keskmise ja kõrge riskirühma naised uuesti läbi sünnituseelse kliiniku juhataja ja sünnitusosakonna juhataja poolt, kuhu rase paigutatakse enne sünnitust haiglasse.

See uuring on oluline punkt riskirühma kuuluvate rasedate naiste ravis. Piirkondades, kus puuduvad sünnitusosakonnad, paigutatakse rasedad naised haiglasse ennetav ravi teatud sünnitushaiglatesse.

Kuna riskirühma kuuluvatele naistele on sünnieelne haiglaravi läbivaatuseks ja igakülgseks ettevalmistuseks sünnituseks, on haiglaravi kestus, hinnanguline raviplaan. viimased nädalad rasedus ja sünnitus tuleks välja töötada koos sünnitusosakonna juhatajaga. Sünnituseelne haiglaravi konsultatsiooni- ja haiglaarstide ühiselt määratud aja jooksul - viimane, kuid väga oluline ülesanne sünnieelne kliinik. Keskmise või kõrge riskiga rühma kuuluvate rasedate õigeaegselt haiglasse viinud sünnituseelse kliiniku arst võib lugeda tema funktsiooni lõpetatuks.

Perinataalse patoloogia riskiga rasedate naiste rühm. On kindlaks tehtud, et 2/3 kõigist PS-i juhtudest esineb kõrge riskirühma naistel, kes moodustavad mitte rohkem kui 1/3 rasedate naiste koguarvust.

Kirjanduse andmetele, oma kliinilisele kogemusele, samuti sünnilugude mitmetahulisele arengule PS-i uurides tuvastasid O. G. Frolova ja E. N. Nikolaeva (1979) individuaalsed riskitegurid. Nende hulka kuulusid ainult need tegurid, mis viisid selle näitaja suhtes kõrgemale PS-i tasemele kogu uuritud rasedate rühmas. Autorid jagavad kõik riskitegurid kaheks suured rühmad: sünnieelne (A) ja intranataalne (B).

Sünnieelsed tegurid jagunevad omakorda 5 alarühma:

Sotsiobioloogiline;
- sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu;
- ekstragenitaalne patoloogia;
- selle raseduse tüsistused;
- emakasisese loote seisundi hindamine.

Sünnitussisesed tegurid jagunesid samuti 3 alarühma. Need on välised tegurid:

Emad;
- platsenta ja nabanöör;
- puuvili.

Sünnieelsetest tuvastatakse 52 tegurit, intranataalsetest - 20. Seega tuvastatakse kokku 72 tegurit
risk.

PÄEVAHAIGLA

Päevahaiglad korraldatakse ambulatoorsete kliinikute (annataalkliinikute), sünnitusabi juures kodudes, multidistsiplinaarsete haiglate günekoloogiaosakondades, et parandada kvaliteeti arstiabi rasedad ja günekoloogilised patsiendid, kes ei vaja ööpäevaringset jälgimist ja ravi.

· Haigla tagab järjepidevuse patsientide uurimisel, ravil ja taastusravis teistega tervishoiuasutused: haigete naiste seisundi halvenemisel viiakse nad üle vastavatesse osakondadesse haiglad.

· Päevahaigla soovitatav mahutavus on vähemalt 5–10 voodikohta. Täieliku ravi tagamiseks diagnostilise protsessi käigus peaks patsiendi päevahaiglas viibimise kestus olema vähemalt 6–8 tundi päeval.

· Päevahaigla juhtimist teostab peaarst(juhataja) asutusest, mille alusel See struktuuriüksus organiseeriti.

· Osariigid meditsiinipersonal ja sünnituseelse kliiniku päevahaigla lahtiolekuajad sõltuvad mahust osutatav abi. Iga päevahaigla patsiendi kohta koostatakse “Päevahaigla patsiendikaart”. polikliinik, koduhaigla, päevahaigla haiglas.

· Näidustused rasedate valimiseks päevahaiglas hospitaliseerimiseks:

Vegetovaskulaarne düstoonia ja hüpertooniline haigus raseduse esimesel ja teisel trimestril;
- kroonilise gastriidi ägenemine;
- aneemia (Hb mitte alla 90 g/l);
- varajane toksikoos mööduva ketonuuria puudumisel või olemasolul;
- raseduse katkemise oht esimesel ja teisel trimestril anamneesi puudumisel korduvad raseduse katkemised Ja säilinud emakakael;
- kriitilised raseduse perioodid, kui anamneesis on raseduse katkemine ilma kliinilised tunnused katkemise ähvardused;
- meditsiiniline geneetiline läbivaatus, sealhulgas invasiivsed meetodid(amniotsentees, koorionivilluse biopsia jne) sisse kõrge perinataalse riskiga rasedad naised, kellel puuduvad raseduse katkemise ohu tunnused;
- mitteravimiteraapia (nõelravi, psühhoteraapia ja hüpnoteraapia jne);
- reesuskonflikt raseduse esimesel ja teisel trimestril (uuringuks, mittespetsiifiline desensibiliseeriv ravi);
- PN kahtlus;
- südamehaiguse kahtlus, kuseteede patoloogia jne;
- alkoholismi ja narkomaania eriteraapia läbiviimine;
- haiglast väljakirjutamisel pärast emakakaela õmblust ICI jaoks;
- jälgimise ja ravi jätkamine pärast pikka haiglas viibimist.

Ameerika Ühendriikides on emade suremus 6/100 000 sündi; esinemissagedus on värviliste naiste seas 3-4 korda kõrgem. Kõige levinumad põhjused on verejooks ja preeklampsia.

Riskianalüüs on osa rutiinsest sünnieelsest hooldusest. Riske hinnatakse ka sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust ning alati, kui sündmused võivad riski muuta. Riskitegureid tuleks hinnata süstemaatiliselt, sest iga individuaalne risk aitab kaasa üldisele riskile. Kõrge riskiga rasedused nõuavad hoolikat jälgimist ja mõnikord suunamist perinataalsesse keskusesse. Sellises olukorras on sünnituseelse suunamise tulemuseks väiksem haigestumus ja suremus kui sünnitusjärgne suunamine. Enamik levinud põhjused juhised enne sündi:

• enneaegne sünnitus,
• preeklampsia,
• verejooks.

Raseduse tüsistuste riskifaktorid

Riskiteguriteks on praegused ema häired või haigused, füüsilised ja sotsiaalsed omadused, vanus, probleemid eelmiste raseduste ajal (nt spontaansed raseduse katkemised) nii päris raseduse kui ka sünnituse ja sünnituse ajal.

Hüpertensioon. Kroonilist hüpertensiooni tuleks eristada rasedusaegsest hüpertensioonist, mis tekib 20 nädala pärast. Hüpertensioon suurendab loote emakasisese arengu kahjustuse riski, vähendades uteroplatsentaarset verevoolu.

Hüpertensiooniga naistel tuleb enne rasestumist hinnata rasedusriski. Kui rasedus on tekkinud, tuleb sünnieelset ravi alustada võimalikult varakult ja see hõlmab neerufunktsiooni (kreatiniini ja seerumi lämmastikusisalduse), silmapõhja uurimist, kardiovaskulaarset aktiivsust (südame auskultatsioon, mõnikord EKG, ehhokardiograafia või mõlemat) hindamist. Igal trimestril mõõdetakse valgu taset igapäevases uriinis, kusihapet ja hematokriti. Loote kasvu jälgitakse ultraheliga alates 28. rasedusnädalast ja seejärel iga 4 nädala järel. Kasvupeetuse korral kasutatakse mitmekanalilist Doppleri uuringut ja kaasatakse lootemeditsiini spetsialist.

Diabeet. Suhkurtõbi esineb 3-5% rasedustest, kuid selle esinemissagedus suureneb koos ülekaaluga.

Kui rase naine haigestub algselt insuliinsõltuva diabeediga, suurendab see püelonefriidi, ketoatsidoosi, preeklampsia, loote surma, raskete väärarengute, makrosoomia ja koos vaskulopaatia tekke riski.

Rasedusdiabeediga naistel on suurenenud risk hüpertensiivsete häirete ja loote makrosoomia tekkeks. Rasedusdiabeedi sõeluuring viiakse läbi 24-28 nädalal ja riskitegurite olemasolul - 1. trimestril. Riskifaktoriteks on eelnev rasedusdiabeet, loote makrosoomia eelmise raseduse ajal, insuliinsõltumatu diabeet perekonnas ja seletamatu raseduse katkemine.

Mõned arstid usuvad, et diagnoosi saab panna tühja kõhuga plasma glükoositaseme >126 mg/dl või juhuslikult mõõdetud glükoositaseme >200 mg/dl põhjal. Kui > kaks testi näitavad ebanormaalseid tulemusi, peab naine jääma dieedile ja saama ülejäänud raseduse ajal insuliini või hüpoglükeemilisi ravimeid.

Vere glükoosisisalduse hoolikas kontroll raseduse ajal välistab praktiliselt diabeediga seotud tüsistuste riski.

Nakkuslikud suguhaigused. Emakasisene süüfilis lootel võib põhjustada surma, arenguhäireid ja raske puude. Sünnieelne hooldus hõlmab nende infektsioonide sõeluuringut esimesel sünnieelsel visiidil. Süüfilise testimine viiakse läbi raseduse ajal, kui risk püsib, ja sünnituse ajal kõigile naistele. Rasedad naised, kellel on tuvastatud infektsioonid, peavad saama sobiva antibiootikumravi.

HIV-i ravi zidovudiini või nevirapiiniga vähendab edasikandumise riski kahe kolmandiku võrra; risk on väiksem (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

Püelonefriit. Püelonefriit suurendab vastsündinul PROM-i, enneaegse sünnituse ja respiratoorse distressi sündroomi riski. Püelonefriidiga rasedad paigutatakse haiglasse uuringutele ja ravile (3. põlvkonna tsefalosporiinid intravenoosselt aminoglükosiididega või ilma, palavikualandajad, hüdratsioon). 24-48 tundi pärast palaviku lakkamist alustatakse suukaudset antibiootikumravi ja jätkatakse kuni kogu kuuri lõpuni (7-10 päeva). Profülaktilisi antibiootikume (nt nitrofurantoniin, trimetoprim/sulfametoksasool), mida jälgitakse perioodiliste uriinikultuuridega, jätkatakse kuni raseduse lõpuni.

Äge kirurgiline patoloogia. Üldised kirurgilised sekkumised kõhuõõne organitele suurendavad enneaegse sünnituse ja loote surma riski. Kuid nii rase naine kui ka loode taluvad operatsiooni hästi korraliku juhtimise ja anesteesiaga (säilitades normaalse vererõhu ja hapnikusisalduse taseme); Seetõttu ei tohiks arstid hoiduda vajalike toimingute tegemisest; Hädaolukordade ravi edasilükkamine on tulvil tõsisemaid tagajärgi.

Pärast operatsiooni määratakse tokolüütikumid ja antibiootikumid 12-24 tunni jooksul.

Suguelundite patoloogia. Emaka ja emakakaela struktuursed kõrvalekalded (nt emakasisene vahesein, kahesarviline emakas) soodustavad loote vääresitlust, sünnitushäireid ja suurendavad vajadust keisrilõike järele. Kuigi ebatõenäoline, võivad emaka fibroidid põhjustada platsenta kõrvalekaldeid (nt previa), enneaegset sünnitust ja korduvat raseduse katkemist. Fibroidid võivad raseduse ajal kiiresti kasvada ja degenereeruda; viimane avaldub tugeva valu ja kõhukelme sümptomitega. Emakakaela ebakompetentsus (istmiline-emakakaela puudulikkus) suurendab enneaegse sünnituse tõenäosust. Emaka patoloogia, mis põhjustab ebarahuldavaid sünnitusabi tulemusi, nõuab sageli pärast sünnitust kirurgilist korrigeerimist.

Ema vanus. Noorukieas on 13% kõigist rasedustest ja suurenenud preeklampsia esinemissagedus. Üks põhjusi on see, et teismelised eiravad sünnieelset hooldust, suitsetavad sageli ja haigestuvad sageli suguhaigustesse.

Üle 35-aastastel naistel esineb sagedamini preeklampsiat, rasedusdiabeeti, sünnitushäireid, platsenta irdumist, platsenta previat ja surnultsündimist. Samuti on neil naistel suurem tõenäosus enne rasedust põdeda kroonilisi haigusi (hüpertensioon, diabeet). Kuna loote kromosomaalsete kõrvalekallete risk suureneb koos ema vanusega, tuleks teha geneetiline test.

Ema kehakaal. Arvatakse, et rasedad naised, kelle raseduseelne KMI oli<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Rasedaid, kelle KMI enne rasedust >29,0 kg/m2, loetakse ülekaaluliseks, mis suurendab hüpertensiooni, diabeedi, postküpsuse, loote makrosoomia ja keisrilõike tõenäosust.

Ema pikkus. Naiste seas lühike (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Kokkupuude teratogeenidega. Teratogeenide hulka kuuluvad infektsioonid, ravimid ja füüsikalised mõjurid. Väärarengud tekivad kõige tõenäolisemalt siis, kui kokkupuude toimub 2–8 nädalat pärast viljastumist, kui toimub loote organogenees. Võimalikud on ka muud ebasoodsad raseduse tagajärjed. Teratogeenidega kokkupuutunud rasedaid tuleb riskide osas nõustada ja kõrvalekallete tuvastamiseks suunata hoolikale ultraheliuuringule.

Tavalised ained, nagu alkohol, tubakas, kokaiin ja mõned ravimid, on potentsiaalselt teratogeensed.

Alkohol on kõige sagedamini tarbitav teratogeen. Regulaarne alkoholitarbimine vähendab loote kaalu 1-1,3 kg. Igapäevane annuse tarbimine, isegi nii väike kui 45 ml puhast alkoholi, võib põhjustada loote alkoholisündroomi väljakujunemist. See on peamine vaimse puude ja vastsündinute võimaliku surma põhjus.

Kokaiini tarvitamisega kaasnevad kaudsed riskid vastsündinule. Samuti põhjustab see otseselt vasokonstriktsiooni ja hüpoksiat lootel. Korduv kasutamine põhjustab spontaanse raseduse katkemise, surnultsündimise ja kaasasündinud defektide (kesknärvisüsteem, kuseteede süsteem, luustik) ohtu.

Eelmine surnult sünd. Surnult sündimise põhjused võivad olla seotud ema, platsenta või lootega. Soovitatav on loote hindamine.

Enneaegse sünnituse ajalugu suurendada hilisemate enneaegsete sünnituste riski; kui vastsündinu kaal eelmisel sünnitusel oli<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Seire hõlmab:

• Ultraheli koos emakakaela kuju ja suuruse hindamisega 16-18 nädalal;
• emaka kontraktiilse aktiivsuse uurimine;
• bakteriaalse vaginoosi testid;
• loote fibronektiini taseme mõõtmine.

Naised, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus või lühenenud emakakael (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Sündimine geneetilise või kaasasündinud haigusega lapse varasema sünni ajal. Enamikul kaasasündinud defektidel on multifaktoriaalne päritolu; defektidega loote sünnitamise oht on<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polühüdramnion ja oligohüdramnion. Polühüdramnion võib põhjustada ema hingamispuudulikkust.

Oligohüdramnioniga kaasnevad tavaliselt kuseteede kaasasündinud väärarengud ja loote tõsine kasvupeetus (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polühüdramnionit ja oligohüdramnioni kahtlustatakse juhul, kui emaka suurus ei vasta gestatsioonieale ning neid saab kogemata tuvastada ka ultraheliga.

Eelnev sünnitustrauma. Enamik tserebraalparalüüsi ja arengupeetuse juhtumeid on põhjustatud sünnitraumaga mitteseotud teguritest.

Vigastusi, nagu õlavarrepõimiku vigastus, võivad põhjustada sellised protseduurid nagu tangid või vaakumekstraktsioon, aga ka loote väärasendi. Varem esinenud õla düstoonia võib olla järgneva düstoonia riskitegur. Eelnev sünnituslugu tuleks üle vaadata võimalike ennetatavate riskide (nt makrosoomia, operatiivne sünnitus) osas.