Kitsas vaagen: kuidas ise sünnitada. Rasedus ja sünnitus kitsa vaagnaga

Arsti sõnad, et naisel on kitsas vaagen, tekitavad palju muret: lapseootel emad usuvad, et sel juhul on neil ainult üks tee - keisrilõike operatsioonilauale. Tegelikult pole see sugugi nii hirmutav, sest vaagnaluu anomaaliad on tavaline nähtus ja paljud naised sünnitavad ise ilma tarbetute vahejuhtumiteta.

Kuni 16. sajandini uskusid teadlased, et sünnituse ajal võivad vaagnaluud soovitud suuruseni lahkneda ja loode sündis jalgadega emaka põhja toetudes. Kuid pärast seda, kui anatoom Vesalius esitas 1543. aastal tõendid vaagnaluude fikseeritud ühenduse kohta, hakkasid arstid rääkima kitsa vaagna probleemist.

Kuidas vaagnat mõõdetakse?

On olemas selline asi nagu suur ja väike vaagen, viimane on normaalse sünnituse jaoks väga oluline - just selle kanali kaudu läheb laps läbi. Kui vaagnaluu rõnga läbimõõt on väiksem kui loote pea, on see näidustus operatsiooniks. Et vältida ettenägematuid olukordi raseduse ja sünnituse ajal, laseb registreerimisel igal naisel vaagnat mõõta. Selleks on vaja vaagnamõõturit ja mõõdulint. Üle 2 sentimeetrit kõrvalekallet normist nimetatakse anatoomiliselt kitsaks vaagnaks.

Raseda kaardile kantakse 4 numbrit ja nende järgi määratakse diagnoos.

• Esimene number on väljaulatuvate luude vaheline kaugus. Norm on 25-26 sentimeetrit või rohkem;
• Teine number on niudeharja punktide mõõt nabast allpool.

  Norm on 28-29 sentimeetrit;

• Kolmas number on luu kõige laiema osa mõõt. Norm on 30-31 sentimeetrit;
• Neljas number on vahemaa Michaelise teemandi ülemise nurga ja pubis ülemise osa vahel. Norm on 20-21 sentimeetrit.



Samuti saab ultraheli või röntgeni ajal määrata vaagna suurust. Kaudsed märgid võivad viidata ka eelsoodumusele kitsa vaagna suhtes:

• Väikest kasvu (kuni 1,5 m);
• Kinga suurus on väiksem kui 36;
• Õhuke ranne (Solovjovi indeks alla 14 sentimeetri);
• Ortopeedilised haigused;
• Lühikesed sõrmed ja käed;
• Mehe kehaehitus.

Anatoomiliselt kitsas vaagen

See on arstile pärast mõõtmisi selge, kuna numbrite vahel on selge seos. Kitsas vaagnas on erinevaid vorme: korrapärane, põiki kitsendatud, lame, ühtlaselt kitsendatud, lame-rahiitne, osteomaatiline, kaldus kitsenemine. Anatoomiliselt kitsas vaagen ei ole automaatne näidustus keisrilõikeks, vaid sünnitustüsistuste risk on veidi suurem, mistõttu on sellistele naistele sagedamini ette nähtud naistearsti konsultatsioonid ja nad satuvad varem sünnitusabi haiglasse.

Anatoomiliselt kitsa vaagna põhjuseid on palju: varasemad haigused, vigastused, patoloogiad, mikroelementide puudus lapsepõlves. Anatoomiliselt kitsas vaagnas on neli kraadi, 3 ja 4 kraadi on näidustused keisrilõikeks.

Kliiniliselt kitsas vaagen

Seda diagnoositakse alles pärast sünnituse algust. Selle esinemisel on mitu põhjust:

• Suur loote pea;
• Pikaajaline rasedus;
• lapse vale asend;
• Vaagna luude deformatsioonid;
• Formatsioonid ja kasvajad luudel.

Pärast loote pea ja vaagnarõnga hindamist saavad arstid julgelt vastata, kas sünnitav naine suudab lapse ise ilmale tuua või vajab ta kirurgide abi.

Rasedus ja sünnitus kitsa vaagnaga

Üldjuhul kitsa vaagnaga rasedus ebamugavust ei tekita, kuid võimalike tüsistuste vältimiseks võetakse emad spetsiaalse kontrolli alla: sünnikuupäev arvutatakse võimalikult täpselt ja haiglasse paigutatakse 1-2 nädalat enne “päeva X”. .” Vahetult enne sündi määratakse teine ​​kontroll-ultraheli ehk MRT (kallim, aga ohutum).

Kui ahenemine on ebaoluline ja loode ei ole liiga suur, siis toimub ka loomulik sünnitus tüsistusteta, kuid lapse seisundit jälgitakse pidevalt kardiotokograafi abil. Sünnituse nõrgenemise vältimiseks stimuleeritakse seda. Kui ilmnevad ettenägematud asjaolud - nabanööri kinnitumine, lämbumine jne, teevad arstid erakorralise keisrilõike. Kitsa vaagnaga sünnitus võib kesta kauem, kuid võib kulgeda ka kiiresti. Lapse sünnitanud arst peab olema kogenud ja kvalifitseeritud spetsialist, sest edukas tulemus sõltub suuresti temast.

Keisrilõike näidustused:

• Tõsised vaagnapiirkonna deformatsioonid;
• Ahenemine 3-4 kraadi;
• Kasvajate ja kasvajate esinemine vaagnas;
• Häbemepiirkonna kahjustused, armid ja rebendid. emakas ja vaagen eelmiste sünnituste ajal;
• Pikaajaline rasedus;
• suur vilja suurus;
• hüpoksia;
• Tuharseisu esitlus;
• Vanus üle 35.

Normaalne rasedus ja sünnitus kitsa vaagnaga on täiesti võimalikud, ärge sattuge paanikasse ja ärge end asjatult pingestage! Lõppude lõpuks on ees ootamas kõige olulisem kohtumine – beebiga, seega ole kannatlik!

“Huvitava olukorra” perioodil mängivad väga suurt rolli vaagna mõõtmed, sest nende põhjal valib spetsialist sünnitustaktika. Kui vaagen on kitsas, võivad sünnitusel tekkida tüsistused. Mõnel juhul pole loomulik sünnitus üldse võimalik. Ainus viis lapse sünnitamiseks (kui raseduse ajal diagnoositakse kitsas vaagen) on keisrilõige.

Millist vaagnat peavad arstid kitsaks ja kuidas nad seda määravad? Kuidas rasedus selle diagnoosiga kulgeb? Proovime leida vastused kõigile neile küsimustele.

Natuke anatoomiast: naise vaagen

Iga inimene teab suurepäraselt sellist luustiku osa nagu vaagen. Tavapäraselt jaguneb see väikesteks ja suurteks. Raseda naise suures vaagnas asuvad emakas ja loode.

Väike vaagen on sünnikanal. 7-8 raseduskuul asetatakse laps pea alla vaagnaava poole. Sünnituse algusega satub loode vaagnasse.

Lapse sünd on üsna keeruline protsess. Loode teeb erinevaid liigutusi, et kohaneda käigu kuju ja suurusega. Enne sündi surutakse lapse pea rinnale.

Seejärel pöördub see vaagnaavasse kiiludes vasakule või paremale küljele. Pärast seda teeb pea teise pöörde. Seega muudab laps vaagnat läbides pea asendit kaks korda.

Väärib märkimist, et pea on lapse suurim osa. Selle läbimise mööda sünnitusteid tagavad:

• emaka lihaste kontraktiilsed liigutused, mis lükkavad last edasi;
• loote kolju luude liikuvus, mis ei ole täielikult sulanud ja on võimelised veidi nihkuma ja seeläbi kohanema läbipääsu suurusega;
• vaagna luude lihtne liikumine.

Selle luustiku osa mõõtmed on iga naise jaoks erinevad. Mõne inimese vaagen võib olla normaalne, mõnel kitsas ja mõnel lai. Kitsas sort on rasedatele tõsine probleem, kuna lapse sünniprotsess pole sel juhul lihtne.

Selle anatoomilise eripära tõttu võib sünnitus olla keeruline. Kitsa vaagnaga naised sünnitavad enamasti mitte loomulikult, vaid keisrilõike kaudu.

Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Anatoomiliselt peetakse kitsaks vaagnaks seda luustiku osa, mille kõik mõõtmed (või üks neist) erinevad normaalsetest parameetritest 1,5-2 cm võrra umbes 6,2% rasedatest. Anatoomilise kõrvalekalde eripära on see, et lootepea ei pruugi sünnitusel vaagnarõngast läbida. Loomulik sünnitus on võimalik ainult siis, kui laps on väga väike.

Kitsas vaagen võib olla teatud põhjuste mõju inimese kehale lapsepõlves: sagedased nakkushaigused, alatoitumus, vitamiinide puudus, hormonaalsed häired puberteedieas. Vaagna võib deformeeruda poliomüeliidi, rahhiidi ja tuberkuloosi põhjustatud luukahjustuste tõttu.

On olemas kitsa vaagna liigitus kuju järgi. Kõige levinumad tüübid on:

• lame vaagen (lame rahiitne; lihtne lame; vaagnaõõne laia osa tasapinna vähendatud otsese mõõtmega);
• põiki kitsendatud vaagen;
• üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen.

Harva esinevad vormid hõlmavad järgmist:

• kaldus ja kaldus nihutatud vaagen;
• luumurdude, kasvajate tõttu deformeerunud vaagen;
• muud vormid.

Vaagna ahenemise astmel põhinev klassifikatsioon on väga oluline:

• tõeline konjugaat üle 9 cm, kuid alla 11 cm - 1 kraad;
• tõeline konjugaat üle 7 cm, kuid alla 9 cm - aste 2;
• tõeline konjugaat üle 5 cm, kuid alla 7 cm - 3. aste;
• tõeline konjugaat alla 5 cm – 4. aste.

Kui naisel on diagnoositud 1. kontraktsiooniaste, on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Need on lubatud teatud tingimustel ja 2 kraadise vaagna ahenemisega. Ülejäänud sordid on alati näidustus plaaniliseks keisrilõikeks. Katsed iseseisvalt sünnitada on välistatud.

Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Eksperdid eristavad ka kliiniliselt kitsast vaagnat. Selle suurus ei ole tavalisest väiksem. Sellel on täiesti normaalsed füsioloogilised mõõtmed ja kuju. Vaagnat nimetatakse aga kitsaks tänu sellele, et loode on suur. Sel põhjusel ei saa laps loomulikul teel sündida.

Seda tüüpi kitsast vaagnat ei põhjusta mitte ainult loote suur suurus, vaid ka lapse pea (suurim suurus) vale sisestamine. See takistab ka loote sündi.

Põhimõtteliselt diagnoositakse seda tüüpi kitsast vaagnat sünnituse ajal, kuid oletused tekivad sageli raseduse viimasel kuul. Arst saab sünnituse kulgu ennustada, analüüsides ultraheliga tuvastatud loote suurust ja naise vaagna suurust.

Kliiniliselt kitsa vaagnaga sünnitusel tekkida võivad tüsistused on üsna rasked nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Näiteks võivad tekkida järgmised tagajärjed: hapnikunälg, hingamispuudulikkus, emakasisene loote surm.

Kuidas määrata raseda naise kitsas vaagen?

Raseda naise kitsas vaagen tuleks diagnoosida juba ammu enne sündi. Naised, kellel on tõsine kitsenemine 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva, hospitaliseeritakse regulaarselt sünnitusosakonda, et vältida võimalikke tüsistusi.

Kuidas määrata kitsast vaagnat? Selle luustiku osa parameetrid määrab günekoloog sünnituseelses kliinikus registreerimisel esimesel läbivaatusel. Ta kasutab selleks spetsiaalset tööriista - pelvisomeeter. See näeb välja nagu kompass ja on varustatud sentimeetri skaalaga. Vaagnamõõtur on mõeldud vaagna välismõõtmete, loote pikkuse ja pea suuruse määramiseks.

Enne uurimist võib tekkida kahtlus kitsa vaagna suhtes. Selle anatoomilise tunnusega naistel võib reeglina märgata mehelikku kehaehitust, lühikest kasvu, väikest jalalaba suurust ja lühikesi varbaid. Võib esineda ortopeedilisi haigusi (skolioos, lonkamine jne).

Kuidas naistearst naist kontrollib? Kõigepealt pöörab spetsialist tähelepanu Michaelise rombile, mis asub lumbosakraalses piirkonnas. Sabaluu kohal ja külgedel olevad süvendid on selle nurgad. Tavaline pikisuurus on umbes 11 cm ja põiki suurus on 10 cm. Rombi parameetrid, mis on normaalsetest väärtustest väiksemad, ja selle asümmeetria viitavad naise vaagna ebanormaalsele struktuurile.

Günekoloog määrab tazomeetri abil järgmised parameetrid:

• niudeharjade vaheline kaugus. Normaalväärtus on üle 28 cm;
• eesmiste niudelülide vaheline kaugus (interspinoosne suurus). Tavaline parameeter on üle 25 cm;
• kaugus reieluu suuremate trohhanterite vahel. Normaalväärtus on 30 cm;
• kaugus häbemelümfüüsi ülemise serva ja suprasakraalse lohu (väline konjugaat) vahel. Tavaline parameeter on üle 20 cm;
• kaugus häbemelihase ja ristluu neeme vahel. Sünnitusarstid nimetavad seda parameetrit tõeliseks konjugaadiks. Selle väärtus määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus. Tavaliselt ei jõua günekoloog ristluu neemele.

Mõnel naisel on massiivsed luud. Seetõttu võib vaagen olla kitsas, kuigi kõik selle parameetrid ei erine normaalväärtustest. Luu paksuse hindamiseks kasutatakse Solovjovi indeksit – mõõdetakse randme ümbermõõtu. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 14 cm. Raseda vaagen võib olla kitsas, kui randme ümbermõõt on üle 14 cm.

Kitsa vaagna suurust saab hinnata ka ultraheliuuringul (ultraheli). Väga harvadel juhtudel tehakse röntgen-pelviomeetria. See uuring on lootele ebasoovitav.

Arst määrab selle ainult rangete näidustuste olemasolul, mis hõlmavad järgmist:

• rase naise vanus on üle 30 aasta (eeldusel, et see on tema esimene rasedus);
• suur perinataalse patoloogia oht:
• sünnituse ebasoodne tulemus minevikus (surnult sünd, kirurgiline sünnitus sünnitusteede kaudu, sünnituse nõrkus);
• endokriinsed patoloogiad (hüpofüüsi adenoom, hüperprolaktineemia, hüperandrogenism);
• raseduse katkemise ja viljatuse ajalugu;
• kaasnevad ekstragenitaalsed haigused;
• anatoomiliste muutuste kahtlused vaagnas - varasem lastehalvatus ja rahhiit, puusaliigeste kaasasündinud nihestused, vaagna välismõõtmete ahenemine, traumaatilised vigastused anamneesis;
• ebaproportsionaalsuse kahtlus loote pea ja naise vaagna vahel.

Röntgen-pelviomeetria viiakse läbi väikese doosiga digitaalse radiograafilise seadme abil.

Kõik eelnev on asjakohane anatoomiliselt kitsa vaagna diagnoosimisel. Kuidas arst tuvastab kliinilise mitmekesisuse? Selle diagnoosi paneb spetsialist sünnituse ajal.

Sünnitusarst võib märgata, et lapse pea ei lasku vaagnaõõnde, hoolimata tõsiasjast, et kokkutõmbed on tugevad, sünnitus on hea ja emakakaela avanemine on täielik.

Arstid teavad spetsiifilisi märke, mis aitavad tuvastada loote pea arengu puudumist. Kitsa vaagna kliinilise tüübi diagnoosimisel tehakse erakorraline keisrilõige.

Raseduse kulg kitsa vaagnaga

Kitsas vaagen raseduse ajal põhjustab ebaõigete looteasendite moodustumist. Tuharseisu esitlus on üsna tavaline. Samuti saab diagnoosida loote kaldus ja põikisuunalisi esitusi.

Viimasel trimestril võib rase naine märgata mõningaid funktsioone. Näiteks kitsa vaagna tõttu ei suruta beebi pead vastu vaagna sissepääsu. See põhjustab naisel õhupuudust. Kitsa vaagnaga primigravidadel on kõht erilise kujuga - terav. Mitmesünnilistel naistel tundub kõht lõtvunud, kuna kõhu eesmine sein on nõrk.

Sünnitus kitsa vaagnaga

Rasedat naist, kui sünnituseelses kliinikus registreerimise etapis tuvastatakse kitsas vaagen, jälgitakse erilisel viisil, kuna on võimalikud tüsistused. Sünnitusaegsete tüsistuste vältimisel mängivad olulist rolli lapse vale asendi õigeaegne tuvastamine, järelküpsemise ennetamine, haiglaravi sünnitusosakonda 37-38 nädalal.

Kitsas vaagen sünnituse ajal on sünnitusarstide ja günekoloogide jaoks tõsine probleem, sest pole nii lihtne otsustada, kas rase saab loomulikul teel sünnitada.

Selle probleemi lahendamisel võetakse arvesse paljusid tegureid:

• vaagna mõõtmed;
• mis tahes raseduse patoloogia olemasolu / puudumine;
• õiglase soo vanus;
• viljatuse olemasolu/puudumine minevikus.

Arstid määravad sünnitustaktika vaagna ahenemise astme põhjal. Näiteks iseseisev sünnitus on võimalik, kui loode on väike, selle esitus on korrektne ja vaagna ahenemine on ebaoluline.

Kitsa vaagna anatoomilise mitmekesisusega, enneaegne amnionivedeliku rebend. Nabanööri või loote kehaosade (käte või jalgade) võimalik kaotus. Lootevee varajase rebenemise tõttu aeglustub emakakaela laienemise protsess.

Infektsioonid võivad sattuda ka emakaõõnde. Need on endometriidi (emaka sisemise limaskesta põletik), platsentiidi (platsentapõletiku) ja loote nakatumise põhjused. Reeglina on kokkutõmbed sellisel taustal väga valusad. Sünnituse esimene etapp on pikenenud.

Kitsa vaagnaga täheldatakse seda sageli esivanemate jõudude anomaalia, emaka lihaste kontraktiilne aktiivsus. Sünnituse ajal täheldatakse harvaesinevaid ja nõrku kontraktsioone. Lapse sünniprotsess viibib väga palju ja sünnitav ema väsib.

Sünnituse teist etappi iseloomustab areng sekundaarne tööjõu nõrkus. Raskusi on loote pea liigutamisel. Selle taustal täheldatakse sünnituse ajal tugevat valu ja väsimust. Pea pikaajaline seismine ühel tasapinnal põhjustab selle organi alumise segmendi emakakaela retseptorite ärritust.

Lapse sünnitusteede läbimise periood on pikk. Kui lapse sünnil on olulisi takistusi, võib tekkida vägivaldne sünnitus ning põie, pärasoole ja ureetra liigne venitus.

Lapseootel ema poolt on kliiniliselt kitsas vaagen keisrilõike suhteline seisund, kuid loote puhul peetakse seda absoluutseks seisundiks, kuna on oht tõsiste tagajärgede ja lapse surma tekkeks.

Üsna sageli kogevad kliiniliselt kitsa vaagnaga diagnoositud rasedad lootevee enneaegset vabanemist. Beebi pea seisab pikka aega ühes tasapinnas.

See toob kaasa sünnituse nõrkuse, entero-suguelundite ja kuseteede fistulite moodustumise ning sünnikanali vigastuse. Loote traumaatilised ajukahjustused on tavalised. Tüsistuste oht viib sünnituse lõpetamiseni operatsiooniga.

Kitsa vaagna keisrilõige: näidustused

Kitsa vaagna operatsiooni näidustused võib jagada kahte rühma: absoluutne ja suhteline.

Absoluutsed näidustused hõlmavad järgmist:

• kitsas vaagen 3. ja 4. aste;
• rasked vaagna deformatsioonid;
• eelmiste sünnituste vaagna liigeste ja luude kahjustus;
• vaagna luu kasvajad.

Kõigil ülalnimetatud juhtudel on loomulik sünnitus võimatu. Laps võib sündida eranditult keisrilõike abil. Seda tehakse plaanipäraselt kuni sünnituse alguseni või esimeste kokkutõmmete tekkimiseni.

Keisrilõike suhtelised näidustused on järgmised:

• kitsas vaagen 1. aste kombinatsioonis ühe või mitme lisateguriga:
• suured puuviljad;
• tuharseisu esitlus;
• rasedusjärgne rasedus;
• loote hüpoksia;
• arm emakal, mis tekkis varem keisrilõike ajal;
• suguelundite kõrvalekalded jne.
• kitsas vaagen 2. aste.

Suhteliste tegurite olemasolul võib lubada iseseisvat sünnitust. Kui sünnituse käigus raseda seisund halveneb ning ema ja loote elu on ohus, teevad arstid keisrilõike.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et kitsas vaagen ja keisrilõige ei ole vajalik kombinatsioon. Ärge kartke, kui teil on diagnoositud kitsas vaagen. Leia endale arst, keda saad usaldada ja siis läheb sünnitus probleemideta.

Mulle meeldib!

Pärast registreerimist küsib arst varasemate haiguste, vigastuste, sporditegevuse kohta – kõike, mis võib olla luustiku patoloogia põhjuseks. Oluline on, kuidas eelmised rasedused ja sünnitused kulgesid, millised tüsistused olid. Näidustuste olemasolul määratakse naine riskirühmaks.

Kõik, kes on ohus, läbivad täieliku välis- ja siseuuringu ning nõutakse vaagna mõõtmist. Kitsa vaagna saate ise määrata või igal juhul kahtlustada õõnsuse vähenemist laia luu tõttu. Selleks piisab randmeliigese ümbermõõdu mõõtmisest, mis on keskmiselt 14 cm, ja suuremad või väiksemad väärtused näitavad luu paksust.

2 nädalat enne sünnitust antakse lapseootel emale saatekiri haiglasse, kus selgitatakse välja soodsaim sünnitusviis.

Kuidas määrata raseda naise kitsas vaagen?

Uuring viiakse läbi lamavas asendis, kasutades sünnitusabi vaagnat. Tööriist meenutab jaotusskaalaga kompassi, mille ümarad otsad kantakse vaagna väljaulatuvatele punktidele.

Kõikidele naistele on määratud järgmised suurused:

• ees vaagnaluude ülemiste eendite vahel (25-26 cm);
• vaagna nööbid on piki niudeluude harjasid edasi lükatud nendevahelise suurima kauguseni (28–29 cm);
• külgedelt mõõta reieluude, nimelt suuremate trohhanterite vaheline kaugus (31-32 cm);
• suurus on väga oluline ja seda nimetatakse väliseks konjugaadiks, alates pubi ülemisest servast kuni ristluu kohal asuva lohuni (20-21 cm). See mõõtmine tehakse külgasendis, sääreosa kõverdatud ja teine ​​jalg jääb sirgeks.

Vaagna ahenemise kahtluse korral määrab arst lisaks vaagna muud mõõtmed, sh tupeuuringu käigus.

Seal on:

• Anatoomiliselt kitsas vaagen - kõik suurused või vähemalt üks normist 1,5-2 cm võrra väiksem.
• Kliiniliselt kitsas vaagen - vaagna suurus on normi piires, kuid iseseisvalt sünnitada pole võimalik.

Anatoomiliselt kitsa vaagna astmed raseduse ajal

Ahenemise aste määratakse tõelise konjugaadi näitajate järgi.

Mõistet "konjugaat" kasutatakse naiste vaagna erinevate lineaarsete mõõtmete tähistamiseks. Tõeline konjugaat on kaugus häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja neeme kõige silmatorkavama punkti vahel (joonisel näidatud joonega nr 3).

Seda indikaatorit on võimatu otse määrata (sellisi seadmeid pole olemas), seetõttu arvutatakse tegeliku konjugaadi suurus välise või diagonaalse konjugaadi kaudu.

Esimesel juhul lahutatakse välise konjugaadi suurusest 9 cm ja saadakse tegelik suurus (tavaliselt umbes 11-12 cm).

Teisel juhul lahutatakse diagonaalse konjugaadi suurusest 1,5-2 cm (määratakse vaginaalse uurimise käigus). Selle arvutusmeetodi korral on tõelise konjugandi normaalväärtused veidi suuremad - 12,5–13 cm.

Lisaks oma kraadidele erineb kitsas vaagen kuju poolest sõltuvalt vaagna sirge, põiki või kaldus mõõtmete kitsenemisest.

Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Kliiniliselt avastatakse kitsas vaagen sünnituse ajal, kui raske sünnituse ajal ei liigu loode mööda sünnitusteid. Põhjus võib olla:

• loote kaal;
• luu väljakasvud;
• Pea vale sisestamine.

Selle patoloogia jaoks on tüüpiline järgmine pilt:

• Katsed ilmuvad, kuigi pea seisab kõrgel.
• Vagiina ja emakakael paisuvad;
• Tekib uriinipeetus.

Sünnitusmeetodi määramiseks on oluline hinnata vaagna ja loote pea vastavust, mille viib läbi arst peopesa ja vaagnamõõturi abil – kui lapse pea on sümfüüsist kõrgemal, siis on see otsene näidustus sünnituse ja operatiivse sünnituse leevendamiseks; kui allapoole sümfüüsi, siis ei saa välistada loomulikku sünnitust.

Sünnitus kitsa vaagnaga

Kui rasedal on I astme kontraktsioon ja loote kaal ei ületa 3000 kg, siis normaalseks sünnituseks vastunäidustusi ei ole, kuid tüsistuste oht on alati olemas:

• sünnitus võtab sünnituse nõrkuse tekkega kauem aega;
• amniootilise vedeliku varajase rebenemise tõttu kasvav infektsioon;
• loote hapnikunälg;
• loote kahjustus;
• nabanööri silmuste kaotus;
• häbemelihase lahknemine;
• kuna pea liigub aeglaselt, tekib pehmete kudede kokkusurumine, mis põhjustab nekroosi ja fistulite moodustumist.
• sünnitusjärgsel perioodil on verejooksu ja nakkushaiguste oht.

Keisrilõige on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• III-IV astme ahenemine, mis on väga haruldane;
• I-II astme ahenemine koos suure lootega, hüpoksia või loote ebanormaalne asend, sünnituse nõrkus; emaka arm, viljatus, esmasünnitus üle 30 aasta; kui eelmine rasedus lõppes surnult sündimise või vigastustega lapsega.
• deformatsioonide ja kasvajate esinemine, arenguanomaaliad.

Erakorralise operatsiooni tegemise otsus tehakse emaka rebenemise ja loote ägeda hüpoksia ohu korral.

Vladlena Razmeritsa, sünnitusarst-günekoloog, eriti saidi jaoks

Kasulik video

Mõnikord raseduse ajal diagnoositakse naisel läbivaatusel kitsas vaagen. Pärast seda esitab naine küsimuse: mis see on, kas see on lapsele ohtlik? Kas kitsa vaagnaga on võimalik sünnitada? Kuidas selline diagnoos raseduse kulgu mõjutab? Püüame selles artiklis neile küsimustele vastused avaldada.

Niisiis peetakse vaagnat anatoomia järgi kitsaks, kui üht või mitut selle sisemist sektsiooni vähendatakse 2 sentimeetri võrra. Selle mõõtmiseks on olemas spetsiaalne meetod, mida kasutavad sünnitusarstid üle maailma.

Kitsa vaagna diagnoosimine

Vaagna suuruse teadmine on vajalik selleks, et õigeaegselt aru saada, kas naine suudab ise lapse sünnitada või on vajalik kirurgiline sekkumine. Selline uuring on kohustuslik, kui rase naine registreerub sünnituseelses kliinikus, samuti enne sünnitust ennast.

Suurust saate täpsemalt määrata röntgenikiirguse abil. Seda tehakse raseduse lõpus, pärast 34-36 rasedusnädalat. Samal ajal võrreldakse naise vaagna ja loote pea suurust ning tehakse järeldus normaalse sünnituse võimalikkuse kohta.

Seda uuringut ei tasu karta, sest raseduse lõpus ei saa röntgen enam last kahjustada.

Kitsas vaagen raseduse ajal: mida peate teadma

Kui laps on väike ja lamab õigesti ning kokkutõmbed on piisavalt tugevad, toimub sünnitus komplikatsioonideta. Probleemid tekivad siis, kui laps on suur. Seejärel püüab ta kohaneda ja valida endale emaka sees mugava asendi. Ta võib lamada tagurpidi, viltu või isegi risti. Kahes viimases olukorras on ainsaks väljapääsuks keisrilõige.

Kitsa vaagnaga rasedad on ohustatud ja peaksid olema spetsiaalselt sünnituseelses kliinikus registreeritud.

On vaja õigeaegselt tuvastada loote väärasend ja muud tüsistused. Tähtis on tähtaeg täpselt kindlaks määrata, et ei tekiks pärastaegset rasedust, mis tekitab probleeme kitsa vaagnaga. Üks kuni kaks nädalat enne sünnitust soovitatakse sellistel naistel diagnoosi täpsustamiseks ja kõige tõhusama sünnitusmeetodi valimiseks pöörduda kliinikusse.

On ka teisi nüansse. Vaagnal on "pehme" koht, kus luu asemel on elastne kõhr. Iga naine tunneb seda kergesti. Raseduse ajal, eriti viimasel 2-3 kuul, kui kõht on juba suur, venib kõhr välja. Selle koha luud lahknevad, suurendades vaagnat 1,5–2 cm. See on omamoodi loomulik mehhanism, mis võimaldab naistel sünnitust paremini taluda. Kui vaagna ahenemine on ebaoluline, siis piisab nendest sentimeetritest ja sünnitus kulgeb loomulikult.

Kitsa vaagna põhjused

Tihti on kitsa vaagna põhjuseks trauma ja luumurrud. Kui vigastus tekkis lapsepõlves, siis on väga oluline teha operatsioon õigeaegselt, kui keha alles kasvab ja luud on pehmed. Õige ja õigeaegne korrigeerimine päästab sellise tüdruku võimalike probleemide eest raseduse ajal. Kuigi vähesed arstid, olles õppinud vaagnakirurgiast, võtavad selle enda peale, et lubada naisel iseseisvalt sünnitada. Sellises olukorras on oht, et luud ei pea koormusele vastu, väga suur.

Kui rasedus on juba alanud, ei ole enam võimalik vaagna kuju ja suurust muuta. See suurendab raseduse katkemise ohtu.

Kitsa vaagnaga keisrilõike näidustused

Enamasti lubatakse kitsa vaagnaga naisel iseseisvalt sünnitada. Kuid teatud juhtudel pakutakse naisele siiski keisrilõiget. Need on järgmised põhjused.

Kui vaagen on teatud määral kitsenenud või tugevalt deformeerunud.

Kui laps on suur.

Kui teile tehti eelmise sünnituse ajal keisrilõige.

Kui laps lamab viltu, risti või jalad alla.

Kui sünnituse ajal tekitab muret lapse seisund.

Kui naisel on viljatust pikka aega ravitud.

Kui naine on üle 30-aastane ja see on tema esimene sünnitus.

Kõigil muudel juhtudel usutakse, et kitsa vaagnaga saab sünnitada iseseisvalt. Igal juhul konsulteerige oma arstiga, et ta saaks valida teile sobiva sünnitusviisi ja anda asjakohaseid soovitusi.

Üha sagedamini ütlevad arstid rasedusaegsetel günekoloogilistel läbivaatustel, et naise vaagna ja loote suurused ei vasta üksteisele. See häirib normaalset sünnituse kulgu. Tihti on selline olukord nii ohtlik, et sünnitavale naisele pakutakse soovimatute tagajärgede vältimiseks keisrilõiget. Mis on kitsas vaagen raseduse ajal ja kuidas see võib last kahjustada?

Vaagnaluud on tihe rõngas, millest lapse pea peab sündimise ajal läbima. Probleem on selles, et see luu moodustumine on praktiliselt venimatu. Võimalik on vaid väike lahknevus (ainult pool sentimeetrit), kuna sümfüüs (kõhre) pehmeneb veidi enne sünnitust.

Keskmiselt on vaagen liikumatu. Ja kui lapse kolju ümbermõõt on suurem kui see luurõngas, on günekoloogid sunnitud selle naise luustiku anatoomilise tunnuse diagnoosima ja soovitama. Mis võib olla sellise ebatavalise patoloogia põhjus?

Statistika järgi. Viimasel ajal on kitsa vaagna diagnoosimise sagedus varasemate aastatega võrreldes langenud. See on ainult 7%.

Põhjused

Enamik naisi, kellel diagnoositi raseduse ajal kitsas vaagen, usuvad, et see on nende sünnijärgse luustiku struktuuri individuaalne tunnus. Tegelikult osutub see probleem 90% juhtudest omandatud.

Kitsa vaagna peamised põhjused on järgmised:

• terviseprobleemid lapsepõlves: rahhiit, kehv toitumine, liigne stress kutsuvad esile kõrvalekaldeid füüsilises arengus;
• vigastused vaagnapiirkonnas: luumurrud põhjustavad tõsist deformatsiooni ja suuruse vähenemist;
• kasvajad selles piirkonnas: osteoomid kitsendavad luude vahelist lõhet;
• hormonaalsed häired, mis põhjustavad hüperandrogenismi, mida iseloomustavad laiad õlad ja mehelik kitsas vaagen;
• tüdrukute kiirenemine noorukieas, mis põhjustab põiki kitsendatud vaagna;
• luuinfektsioonid: tuberkuloos, osteomüeliit, mis hävitavad luukoe ja põhjustavad vaagnapiirkonna deformatsioone;
• ortopeedilised haigused (näiteks skolioos).

Väidetavalt ilmneb sama nähtus, kui loode on liiga suur ja on oht, et see ei pääse vaagnarõngasse, isegi kui see on normaalse suurusega.

Parameetrid, mille puhul vaagnat peetakse sünnituse jaoks kitsaks, on günekoloogias pikka aega välja töötatud, nii et arst vastab sellele küsimusele pärast asjakohaseid mõõtmisi ja uuringuid. Sõltuvalt selle patoloogia tüübist tehakse otsus, kuidas laps sünnib - keisrilõike või keisrilõike teel.

Mis on saladus? Kui varem oli kitsas vaagen peamiselt naise luustiku anatoomiline iseärasus, siis tänapäeval peavad sünnitavad naised selle probleemiga silmitsi seisma, kuna suuri lapsi sünnib sagedamini.

Klassifikatsioon

Klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte tüüpi patoloogiat - anatoomiliselt või kliiniliselt kitsas vaagen sünnituse ajal, mis erinevad normaalväärtuste suhtes.

Anatoomiline

Günekoloogid diagnoosivad anatoomiliselt kitsa vaagna luude ahenemise korral, mis on kõrvalekalle keskmisest statistilisest normist. See ei ole alati näidustus keisrilõikeks, sest loode võib keelduda väikesest ja vabalt läbida sünniteed ilma vigastusteta. Seda tüüpi patoloogial on oma spetsiaalne klassifikatsioon.

Kitsendustüübi järgi:

1. Ühtlaselt kitsenev.
2. Korter.
3. Põiki kitsenev.

Kitsendusastme järgi (Litzmani klassifikatsioon):

• 1. aste

Kui naisel diagnoositakse raseduse ajal kitsas 1. astme vaagen, lubatakse tal iseseisvalt sünnitada. Noor ema ja arstide meeskond peavad aga olema valmis mitmesugusteks sünnituse tüsistusteks. Sellistel juhtudel teavitatakse tavaliselt kirurgi ja anestesioloogi, et olla ohutu. Nende sekkumist võib vaja minna igal hetkel.

• 2. aste

Veidi keerulisem on olukord siis, kui naisel diagnoositakse raseduse ajal kitsas II astme vaagen: loomulik sünnitus on lubatud, kuid teatud tingimustel. Kõige sagedamini lubatakse iseseisvalt sünnitada, kui rasedus on enneaegne ja loode pole liiga suur.

• 3. aste

Loomulik sünnitus pole võimalik. Kui diagnoositakse kitsas 3. astme vaagen, on see meditsiiniline näidustus keisrilõikeks. Naine hospitaliseeritakse eelnevalt (2 nädalat enne hinnalist kuupäeva), määrates talle voodirežiimi ja absoluutse puhkuse.

• 4. aste

Kui raseduse ajal selgub, et lapseootel emal on kitsas 4. astme vaagen, võib tema laps sündida vaid keisrilõikega.

Kliiniline

Kui sünnitusel olev naine on normaalsuuruses, kuid sünnituse eelõhtul selgub, et loode on liiga suur ega suuda vigastusteta vaagnarõngast läbida, räägitakse kliiniliselt kitsast vaagnast. Kuid järgmistel rasedustel, kui laps osutub väiksemaks, sellist diagnoosi ei panda. Nii et kui muid keisrilõike näidustusi pole, toimub sünnitus loomulikult.

Kliiniliselt diagnoositakse kitsas vaagen alles raseduse viimastel kuudel või isegi vahetult enne sünnitust ning selle klassifikatsioon sünnitusabis ei ole välja töötatud. Kliiniliselt kitsa vaagna kõige levinumad põhjused:

• pea vale sisestamine;
• suur vilja suurus;
• lapse mitmesugused väärarengud;
• vale esitus.

Kõik need nähtused saavad selgeks vahetult enne sünnitust ennast või juba selle protsessi käigus. Kliiniliselt kitsa vaagna diagnoos tuleb teha väga kiiresti; Sel juhul viiakse see läbi.

Sõltumata selle tüübist peetakse kitsast vaagnat sünnitusabis tõsiseks komplikatsiooniks, mis võib ebaõige käsitsemise korral põhjustada ohtlikke tagajärgi. Kogenud professionaalne arst võtab naise luustiku selle tunnuse esmakordsel kahtlusel kasutusele asjakohased meetmed ja kontrollib vaagnaluude suurust kogu raseduse vältel, et lapse sünni ajal ei tekiks ettenägematuid olukordi. Kuidas seda patoloogiat diagnoositakse?

Viitamiseks. Hüdrotsefaalia on ohtlik ja levinud haigus, beebi vesipea, mida iseloomustab tema pea tohutu suurus. See ei saa kuidagi läbi vaagnarõnga.

Diagnostika

Paljud asjalikud ja aktiivsemad emad püüavad ise selgeks teha, kuidas teha kindlaks, kas vaagnaluu on sünnituseks kitsas ja kas nad saavad teatud suurustes ise sünnitada. Tegelikult ei saa seda teha ei kodus ega "silma järgi". Diagnoos on võimalik ainult haiglas, seda teostab eranditult professionaalne arst, kasutades spetsiaalset sünnitusabi instrumenti, mida nimetatakse vaagnamõõturiks. Selle abiga määratakse järgmised mõõtmed:

• lülidevahelist kaugust mõõdetakse eesmiste niude (vaagnat lülisambaga ühendavate) okste (protsesside) vahel, tavaliselt peaks see olema üle 25 cm;
• niudeluude kõige kaugemate punktide vahe on tavaliselt üle 28 cm;
• reieluu trohhanterite (suuremate) vaheline kaugus, soovitav norm on üle 30 cm;
• tõelist konjugaati mõõdetakse vaginaalse läbivaatuse käigus, see on häbemeliigese ja ristluu kõrgeima punkti (neeme) vaheline kaugus; seda peetakse normaalseks, kui sünnitusarst ei jõua sellesse punkti;
• väline konjugaat - lõhe suprasakraalse lohu, mis asub lumbosakraalses piirkonnas, ja häbemelümfüüsi ülemise nurga vahel, teatud norm - üle 20 cm;
• Michaelise teemant sabaluu kohal, ristluu piirkonnas, mille piirid on tavaliselt selgelt nähtavad, kõik küljed on sümmeetrilised: põiki on 10 cm, vertikaalselt 11 cm;
• Solovjovi indeks võimaldab hinnata luude paksust, mis võib samuti häirida normaalset sünnitust – see on randme ümbermõõt, maksimaalne norm ei ületa 14 cm.

Parameetrite selgitamiseks tehakse harvadel juhtudel radiograafia, kuid see võib kahjustada loodet. Ultraheliuuring võib aidata hinnata ka kitsa vaagna suurust raseduse ajal. Kliinilistel juhtudel, kui neid andmeid ei ole võimalik eelnevalt hankida, juhinduvad sünnitusarstid konkreetsetest tunnustest ja sümptomitest.

Läbi ajaloo lehekülgede. S. A. Michaelis on 19. sajandi saksa günekoloog, kelle nimi on kuulus sakraalne romb, mis määrab, kas naine suudab ise sünnitada või mitte.

Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused

Vahetult enne sündi, kui sünnitaval naisel ilmnevad kliiniliselt kitsa vaagna nähud, on soovitatav teha keisrilõige. Need sümptomid hõlmavad järgmisi patoloogiaid ja tüsistusi:

• lapse pea ei suru sisenemisel vastu vaagnaluid;
• sünnituse biomehhanism on häiritud;
• lootevesi väljub enneaegselt;
• emaka kokkutõmbumine on häiritud: selle aktiivsuse nõrgenemine, koordinatsioonihäired, katsete enneaegne ilmumine;
• emakakael on juba täielikult avanenud ja loote edenemine pole veel alanud;
• pea jääb liiga kauaks vaagnatasandisse;
• pikaleveninud töö;
• pea deformatsioon, sünnikasvaja, hematoomid, ;
• probleemid põiega: rõhk, uriinipeetus, veri uriinis;
• emaka rebenemise oht.

Kui naisel on vähemalt ühe nimetatud tunnuse tõttu kliiniliselt kitsas vaagen ja suur loode, teeb arstide meeskond 98% juhtudest erakorralise keisrilõike, et vältida loote surma või vigastusi selle liikumisel läbi sünnikanali. . See on ainus õige väljapääs sellest olukorrast, meditsiiniliselt täiesti põhjendatud ja soovitatav.

Muidugi on selline kitsa vaagnaga sünnitus palju raskem kui anatoomilisega, kuna viimaseks saab juba ette valmistuda.

Märkusel. Emakasisene hüpoksia on lapse hapnikunälg, mis võib lõppeda surmaga, kui loodet õigel ajal ei eemaldata.

Anatoomiliselt kitsa vaagna tunnused

Anatoomiliselt kitsa vaagna peamine märk on lahknevus selle suuruse ja ülaltoodud standardite vahel. Kuid on selliseid kannatamatuid noori emasid, kes ei jõua ära oodata laborimõõtmisi ja tahavad ette teada, kas neil on sellisele diagnoosile eelsoodumus. Selliseid märke on ja need hõlmavad tavaliselt järgmist:

• lühikesed käed (käe pikkus - mitte rohkem kui 16 cm);
• lühikesed sõrmed: pöidla pikkus - mitte rohkem kui 6 cm, keskmine sõrm - mitte rohkem kui 8;
• väike jala suurus: alla 36;
• väike kõrgus: mitte üle 150 cm;
• selgroo, jäsemete kõverus, lonkamine, ortopeedilised haigused;
• vaagnapiirkonna vigastused;
• tüsistused eelmiste sünnituste ajal;
• ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
• androgeenne (meestüüpi) kehaehitus.

Kuid ärge arvake, et kui üks loetletud omadustest kehtib teie kohta, tähendab see, et teil on anatoomiliselt kitsas vaagen. Need on suunavad märgid, mida täheldatakse 98% naistest, kellel see raseduse ajal diagnoositi. Peate neid fakte lihtsalt meeles pidama, et valmistuda kõigiks võimalikeks tagajärgedeks. Ja neid pole vaja karta: anatoomiliselt kitsal vaagnal on kliinilise ees tohutu eelis: see võimaldab sünnituseks ette valmistuda.

Mõnikord juhtub. Sageli osutuvad väikesed naised palju karmimaks kui need, kellel on sünnituse osas muljetavaldavamad suurused. Nad sünnitavad isegi suuri lapsi iseseisvalt.

Töö käik

Enamik naisi, kes on pidanud kitsa vaagna probleemiga tegelema, tunnevad huvi, kas selle diagnoosiga on võimalik iseseisvalt sünnitada.

Kliinilisel juhul ei saa keisrilõiget vältida, vastasel juhul on loote surma või vigastuse oht liiga suur. Anatoomilisel juhul sõltub kõik patoloogia astmest. Esimene võimaldab näiteks lapsel sündida iseseisvalt, ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid kitsa 2. astme (ja kõrgema) vaagnaga sünnitus lõpeb enamikul juhtudel keisrilõikega.

Siin on väga oluline kuulata oma arsti kõiges: ainult tema saab soovitada, kuidas teie puhul sünnitada, võttes arvesse kõiki vaagna individuaalseid parameetreid ja suurusi. Kui vaagnarõnga läbimisel on vähimgi oht, et laps kannatab, on parem mitte nõuda loomulikku sünnitust. Keisrilõige on sellises ohtlikus olukorras ainus õige väljapääs.

Kui naisel diagnoositakse raseduse ajal kitsas vaagen, peavad arstid otsustama, kas ta võib ise sünnitada või tuleb teha keisrilõige. Selleks tehakse suur hulk uuringuid, tehakse kõikvõimalikke luumõõtmisi, et välistada ema või lapse vigastuse võimalus sünnituse ajal. Lapse ohutu sünd sõltub suuresti arstide professionaalsusest ja õigel ajal tehtud õigest otsusest.