Sünnitusmaja vastuvõtuosakonna struktuur. Sünnitusabihaiglate struktuur ja rasedate naiste abi osutamine

Sünnitusmaja (haigla sünnitusosakonna) põhiülesanneteks on: kvalifitseeritud statsionaarse arstiabi osutamine naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil; günekoloogiliste haigustega naistele kvalifitseeritud statsionaarse abi osutamine; tervete vastsündinute jälgimise ja hooldamise tagamine, kvalifitseeritud arstiabi osutamine haigetele ja enneaegsetele vastsündinutele sünnitusmajas viibimise ajal; sanitaarharidus.töö.

Sõltuvalt voodikohtade arvust jagunevad sünnitusmajad mahu järgi 7 kategooriasse. Sünnitusmaja haiglas on järgmised jaoskonnad: 1) vastuvõtu- ja juurdepääsuplokk; 2) sünnitusosakonnad; 3) sünnitusjärgne füsioloogiline (esimene) sünnitusosakond - 50 - 55% sünnitusabi voodikohtadest; 4) vaatlus (teine) sünnitusosakond - 20 - 25% sünnitusabi voodikohtadest; 5) raseduspatoloogia osakond - 25-30% sünnitusabi voodikohtadest; 6) vastsündinute osakond (palatid) esimese ja teise sünnitusosakonna koosseisus; 7) günekoloogiline osakond.

Sünnitusmaja vastuvõtu- ja juurdepääsuplokk koosneb kahest üksteisest eraldatud osakonnast. Üks on mõeldud raseduse katkestamiseks vastuvõetavatele naistele ja günekoloogilistele patsientidele, teine ​​sünnitusel olevate naiste vastuvõtuks (vastuvõtu- ja uuringuplokk). Vastuvõtu- ja läbivaatusüksuses on esimeses (füsioloogilises) sünnitusosakonnas ja teises (vaatlus) sünnitusosakonnas sünnitusel naiste vastuvõtuks üks filter ja kaks läbivaatusruumi. Filter on mõeldud naiste eraldamiseks kahte voolu: normaalse rasedusega, esimesse sünnitusosakonda saadetud ja teistele epideemilist ohtu kujutavad naised, kes saadetakse vaatlusosakonda.

Sünnitusosakonnas peaksid olema sünnieelsed osakonnad (10-12% osakonna voodikohtade koguarvust), sünnitustoad (sünnitusvoodite arv peaks olema 6-8% osakonna voodikohtade koguarvust), ravikabinetid. vastsündinutele läbivaatusruum, sanitaarruum, olmeruumid õliriide ja anumate töötlemiseks, määrdunud pesu ajutine ladustamine, märgistatud puhastusvahendid.

Vaatlusosakond (vastuvõtu- ja läbivaatuskabinet, sünnitusosakond, sünnitusjärgsed osakonnad, vastsündinute osakonnad, sanitaarruumid jne) on tagatud ja varustatud vajaliku tehnikaga, samuti füsioloogiline osakond. Sünnitusjärgne naine toidab oma last vaatlusosakonnas viibimise ajal steriilset maski kandes. Maski vahetatakse enne iga toitmist. Töökord selles osakonnas on sarnane füsioloogilise osakonna töökorraga. Igas sünnitusjärgses osakonnas (füsioloogilises või vaatluslikus) peab olema eraldi ruum rinnapiima kogumiseks, pastöriseerimiseks ja säilitamiseks. Ruumis peab olema elektri- või gaasipliit, kaks lauda (puhaste ja kasutatud nõude jaoks), külmkapp, meditsiinikapp, mahutid või ämbrid nõude kogumiseks ja keetmiseks. Vastsündinutele antakse piima lasteosakondade soovil.

Vastsündinute osakonnad korraldatakse esimeses ja teises sünnitusosakonnas. Nad peavad olema isoleeritud kõigist teistest sünnitusmaja osakondadest. Vastsündinute palatid täidetakse rangelt tsükliliselt. Mähkimislauad peavad olema kergesti puhastatava pinnaga, palatid peavad olema varustatud bakteritsiidsete kiiritajatega.

Sünnitusmajade günekoloogiaosakonnad on kolme profiiliga: kirurgilist ravi vajavatele patsientidele; patsientidele, kes vajavad konservatiivset ravi; raseduse katkestamiseks. Osakonna struktuur peaks sisaldama: oma vastuvõtuosakonda, riietusruumi, manipuleerimisruumi, väikseid ja suuri operatsiooniruume. Suurtes linnades peavad ühes osakonnas olema günekoloogiliste haigustega tüdrukute palatid (osakond).

Epideemiavastane režiim. Sünnitusabiasutuste peamine omadus on vastsündinute ja naiste pidev kohalolek sünnitusjärgsel perioodil, kes on infektsioonidele väga vastuvõtlikud. Seetõttu tuleb sünnitusasutuses läbi viia spetsiaalsed sanitaar- ja hügieenimeetmed, sealhulgas: mädaste-septiliste haigustega naiste, sünnitusjärgsete naiste ja vastsündinute õigeaegne tuvastamine ja isoleerimine; nakkuskandjate õigeaegne tuvastamine ja nende kanalisatsioon; ülitõhusate meetodite kasutamine meditsiinitöötajate käte ja kirurgiavälja naha desinfitseerimiseks; rinnapiima pastöriseerimine; pesu, sidemete, instrumentide, süstalde tsentraliseeritud steriliseerimise korraldamine; desinfitseerimismeetodite ja -vahendite kasutamine erinevate keskkonnaobjektide (voodipesu, riided, jalanõud, nõud jne) töötlemiseks.

Kord kvartalis kontrollitakse töötajaid Staphylococcus aureus'e kandmise suhtes ja testitakse neid. Enne vahetusse minekut käivad töötajad iga päev hügieenilise duši all ja läbivad arstliku läbivaatuse (termomeetria, neelu ja naha uuring). Sünnitusmaja töötajad on varustatud individuaalsete käterätikute ja riidekapidega. Sanitaarriietust vahetatakse iga päev, haiglanakkuste korral vahetatakse 4-kihilisi maske iga 4 tunni järel täielikuks desinfitseerimiseks.

Sünnitusmaja ja haigla tulemuslikkuse näitajate arvutamise meetodid on samad. Nende näitajate analüüsimisel tuleb meeles pidada, et sünnitusabi voodi peaks linnas töötama 300 päeva, maapiirkondades - 280 päeva ja günekoloogiline voodi - keskmiselt 330-340 päeva aastas. Keskmine voodipäevade arv on sünnitusabi osakonnas 9,7 ja günekoloogiaosakonnas 6,5 päeva.

1. Sünnitusmaja haigla, töökorraldus. Näidustused vaatlusosakonda suunamiseks. Voodi kasutamise näitajad sünnitusmajas.

Sünnitusmaja haigla: selle peamised allüksused on vastuvõtu- ja läbivaatusruum, sünnitusplokk (osakond), füsioloogiline sünnitusjärgne osakond, vaatlusosakond, rasedate patoloogia osakond ja vastsündinute osakond. Lisaks on sünnitusmajas haldus- ja majandusteenistus, labor, apteek ja hulk abiruume. Sünnitusmaja (osakonna) struktuur peab vastama ehitusnormide ja raviasutuste eeskirjade nõuetele, seadmed peavad vastama sünnitusmaja (osakonna) seadmete loetelule, sanitaar- ja epidemioloogiline režiim peab vastama kehtivatele normatiivdokumentidele. .

Näidustused vaatlusosakonda suunamiseks.

• - ägedad hingamisteede haigused (gripp, kurguvalu jne), ekstragenitaalsete põletikuliste haiguste ilmingud (kopsupõletik jne) spetsialiseeritud sünnitusabi haigla puudumisel;
• - palavikulised seisundid (kehatemperatuur üle 37,6 kraadi) muude kliiniliselt oluliste sümptomite puudumisel;
• - pikk veevaba periood (lootevee rebend 12 või enam tundi enne haiglasse lubamist);
• - loote emakasisene surm;
• - juuste ja naha seenhaigused, muu päritoluga nahahaigused (dermatiit, ekseem, psoriaas jne);
• - naha, nahaaluse rasvkoe mädased-põletikulised kahjustused;
• - äge ja infraspinatus tromboflebiit;
• - äge püelonefriit, muud kuseteede nakkushaigused ägedas staadiumis;
• - sünnitusteede infektsiooni ilmingud (kolpiit, bartoliniit, kondüloomid, koorioamnioniit jne);
• - loote emakasisese infektsiooni kõrge riskiga infektsiooni kliiniline või laboratoorne kinnitus (toksoplasmoos, listerioos, tsütomegaalia, punetised, herpes, süüfilis, gonorröa, HIV-nakkus jne);
• - mis tahes lokaliseerimisega tuberkuloos;
• - kõhulahtisus;
• – varajane sünnitusjärgne periood (24 tundi) väljaspool sünnitushaiglat sünnitamise korral;
• - osteomüeliit;
• - fistulid;
• – meditsiinilise dokumentatsiooni (vahetuskaardi) puudumine või raseda mittetäielik läbivaatus sünnituseelses kliinikus.
• Rasedad, sünnitavad ja sünnitusjärgsed naised, kellel on:
• – kehatemperatuuri tõus sünnituse ajal 38 kraadini ja üle selle (kolm mõõtmist tunnis);
• - teadmata päritoluga palavik (kehatemperatuur kuni 37,5 0 C), kestev üle ühe päeva;
• – sünnitusjärgse põletikulise haiguse (endometriit, mastiit, haavapõletik jne) kindlaks tehtud diagnoos;
• - ekstragenitaalsete põletikuliste haiguste ilmingud, mis ei vaja erihaiglasse viimist (ARVI, tonsilliit, herpes jne).

Keskmise voodikohtade täituvuse indikatiivne näitaja linnahaiglates on kehtestatud 330-340 päeva (ilma nakkushaiguste ja sünnitusosakondadeta), maahaiglates - 300-310 päeva, nakkushaiglates - 310 päeva, linnade sünnitusmajades ja osakondades. - 300-310 päeva ja maapiirkondades - 280-290 päeva. Neid keskmisi ei saa pidada standarditeks. Nende määramisel võetakse arvesse asjaolu, et riigi osa haiglaid renoveeritakse igal aastal, teised aga võetakse uuesti tööle, erinevatel aastaaegadel, mis toob kaasa nende voodimahtude alakasutamise aasta jooksul. Iga haigla voodikohtade kasutamise kavandatud eesmärgid tuleks seada konkreetsete tingimuste alusel

Peamised funktsioonid ja ülesanded sünnitushaigla(AS) - kvalifitseeritud statsionaarse arstiabi osutamine naistele raseduse, sünnituse, sünnitusjärgsel perioodil ja günekoloogiliste haiguste korral; kvalifitseeritud arstiabi ja vastsündinute hoolduse pakkumine sünnitusmajas viibimise ajal.

Töökorraldus AS-is toimub ühtsel põhimõttel vastavalt kehtivatele sünnitusmaja (osakonna) määrustele, korraldustele, juhenditele, metoodilistele soovitustele.

Tehase struktuur ja seadmed peavad vastama ehitusnormide ja raviasutuste eeskirjade nõuetele.

Praegu on kõlareid mitut tüüpi:

Ilma arstiabita (kolhoosi sünnitusmajad ning meditsiini- ja sünnituskeskused);

Üldarstiabiga (kohalikud haiglad sünnitusabi vooditega);

Kvalifitseeritud arstiabiga (RB, CRH, linnade sünnitushaiglad, multidistsiplinaarsete haiglate sünnitusosakonnad, multidistsiplinaarsete haiglate spetsialiseerunud sünnitusosakonnad, meditsiiniinstituutide sünnitusabi ja günekoloogia osakondadega ühendatud sünnitushaiglad, uurimisinstituudid, keskused).

AS-il on järgmised põhiüksused:

Vastuvõtu- ja juurdepääsuplokk;

Füsioloogiline (I) sünnitusosakond (50-55% sünnitusabi voodikohtade koguarvust);

raseduspatoloogia osakond (osakond) (25-30%);

Vastsündinute osakond (palatid) I ja II sünnitusosakonnas;

Vaatlus (II) sünnitusosakond (20-25%);

-günekoloogiline osakond (25-30%).

Sünnitusmaja ruumide struktuur peab tagama tervete rasedate, sünnitavate naiste, sünnitusjärgsete ja vastsündinute haigetest isoleerimise, sanitaar-epidemioloogilise režiimi reeglite range järgimise ning haigete isoleerimise. Tehas suletakse kaks korda aastas tavapäraseks desinfitseerimiseks, sealhulgas üks kord kosmeetiliseks remondiks. Omaste külastused ja sünnitusel viibimine on lubatud ainult vastavate tingimuste olemasolul.

Sünnitusmajja tööle asunud isikud läbivad seejärel täieliku tervisekontrolli vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi 29. septembri 1989. a korraldusele nr 555. Kogu personal viidi kliinilisele vaatlusele krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegseks avastamiseks ja raviks. ninaneelu, naha, tuvastamise ja kaariese ravi. Personali läbivaatus spetsialistide poolt (terapeut, kirurg, neuroloog, silmaarst, otolaringoloog, hambaarst) toimub kord aastas, dermatoveneroloogi uuringud - kord kvartalis. Meditsiinitöötajad võtavad kaks korda aastas vereanalüüse HIV suhtes ja kord kvartalis RW-testid; kaks korda aastas - Staphylococcus aureus'e esinemise korral.

Meditsiinitöötajad, kellel on põletikulised või pustuloossed haigused, halb enesetunne või palavik, ei tohi töötada. Iga päev enne tööd panevad töötajad selga puhtad spetsiaalsed riided ja jalanõud. Töötajatel on individuaalsed kapid riiete ja jalanõude hoidmiseks. Sünnitusosakonnas ja operatsioonitubades kannavad meditsiinitöötajad maske ja vastsündinute osakonnas ainult invasiivsete protseduuride ajal. Epideemiaprobleemide korral sünnitusmajas on maskide kandmine kohustuslik.

ESIMENE (FÜSIOLOOGILINE) SÜNNITUS- OSAKOND

Esimesse (füsioloogilisse) sünnitusabi osakonda kuuluvad vastuvõtuplokk, sünnitusplokk, sünnitusjärgsed osakonnad, vastsündinute osakond ja väljalasketuba.

VASTUVÕTUÜKSUS

Sünnitusmaja vastuvõtuplokis on vastuvõtuala (fuajee), filter ja läbivaatusruumid. Uurimisruumid on eraldi füsioloogilise ja vaatlusosakonna jaoks. Igas läbivaatusruumis on ruum saabuvate naiste töötlemiseks, tualett, dušš ja anumapesuruum. Kui sünnitusmajas on günekoloogiline osakond, siis peab sellel olema eraldi vastuvõtu- ja läbipääsuplokk.

Vastuvõtu- ja läbivaatusruumide korrashoiu reeglid: märgpuhastus kaks korda päevas puhastusvahenditega, koristamine 1 kord päevas desinfitseerimisvahenditega. Pärast märgpuhastust lülitage bakteritsiidsed lambid 30-60 minutiks sisse. Seal on juhised instrumentide, sidemete, seadmete, mööbli, seinte töötlemise reeglite kohta (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 345).

Vastuvõtualasse sisenev rase või sünnitav naine võtab seljast üleriided ja läheb filtrisse. Filtris otsustab arst, kas antud naine tuleb sünnitusmajja haiglasse paigutada ja millisesse osakonda (patoloogiaosakond, I või II sünnitusosakond). Selle probleemi lahendamiseks kogub arst anamneesi, et selgitada epideemia olukorda tööl ja kodus. Seejärel uurib ta nahka ja neelu (mädane-septilised haigused), kuulab loote südamelööke, selgitab välja lootevee rebenemise aja. Samal ajal mõõdab ämmaemand patsiendi kehatemperatuuri ja vererõhku.

Nakkushaiguste tunnusteta rasedad või sünnitusjärgsed naised, kes ei ole nakkusega kokku puutunud, suunatakse füsioloogiaosakonda. Kõik naise tervisele nakatumisohtu kujutavad rasedad või sünnitavad naised hospitaliseeritakse kas II sünnitusosakonda või viiakse üle erihaiglatesse (palavik, nakkushaiguse tunnused, nahahaigused, surnud loote, veevaba intervall üle 12 tunni, jne.).

Pärast haiglaravi otsustamist suunab ämmaemand naise vastavasse läbivaatusruumi, registreerides vajalikud andmed “Rasedate, sünnitajate ja sünnitusjärgsete naiste registrisse” ning täites sünniloo passi osa.

Seejärel viib arst ja ämmaemand läbi sünnitusabi üld- ja eriuuringu: kaalumine, kõrguse, vaagna suuruse, kõhuümbermõõdu, emakapõhja kõrguse mõõtmine, loote asukoha määramine emakas, loote südamelöökide kuulamine, veregrupi määramine. , Rh staatus, uriinianalüüsi läbiviimine valgu olemasolu tuvastamiseks (test keetmisega või sulfosalitsüülhappega). Näidustuse korral tehakse vere- ja uriinianalüüsid kliinilises laboris. Valvearst tutvub “Rase ja sünnitusjärgse naise individuaalse kaardiga”, kogub üksikasjaliku anamneesi, määrab sünnituse aja, loote hinnangulise kaalu ning sisestab uuringu ja uuringu andmed vastavatesse veergudesse. sünnilugu.

Pärast läbivaatust viiakse läbi sanitaarravi, mille maht sõltub patsiendi üldisest seisundist või sünnitusperioodist (kaenlaaluste ja välissuguelundite raseerimine, küünte lõikamine, puhastusklistiir, dušš). Rase naine (sünnitaja) saab individuaalpaki steriilse lina (rätik, särk, rüü), puhtad jalanõud ja läheb patoloogiaosakonda või sünnieelsesse osakonda. II osakonna eksamiruumist - ainult II osakonda. Sünnitusmajja sattunud naistel on lubatud kasutada oma mitteriidest kingi ja isiklikke hügieenitarbeid.

Enne ja pärast tervete naiste läbivaatamist pesevad arst ja ämmaemand käsi tualettseebiga. Infektsiooni esinemisel või II osakonna läbivaatuse käigus desinfitseeritakse käed desinfitseerimislahustega. Pärast vastuvõttu töödeldakse iga naist desinfitseerivate lahustega instrumentidel, voodialustel, diivanitel, duširuumides ja tualettruumides.

ÜLDPLOKK

Sünnitusploki koosseisu kuuluvad sünnieelsed palatid (palat), intensiivravi palat, sünnituspalatid (saalid), vastsündinute tuba, operatsioonituba (suured ja väikesed operatsiooniruumid, operatsioonieelne tuba, ruum vere hoidmiseks, kaasaskantavad seadmed), kabinetid ja ruumid meditsiinipersonalile, vannitubadele jne.

Sünnitus- ja sünnitustoad saab esitada eraldi kastidena, mida saab vajadusel kasutada väikese operatsioonisaalina või isegi suure operatsioonisaalina, kui neil on teatud varustus. Kui need on esitatud eraldi konstruktsioonidena, peaksid need olema topeltkomplektis, et vahelduda nende töö põhjaliku sanitaartöötlusega (töötage mitte rohkem kui kolm päeva järjest).

IN sünnieelne vaja on tsentraliseeritud hapniku ja dilämmastikoksiidi tarnimist ning sobivat anesteesiavarustust, südamemonitoreid ja ultraheliaparaate.

Sünnieelses ruumis järgitakse teatud sanitaar- ja epideemilist režiimi: toatemperatuur +18 ° C - +20 ° C, märgpuhastus 2 korda päevas pesuvahenditega ja 1 kord päevas - desinfitseerivate lahustega, ruumi tuulutamine, bakteritsiidsete lampide sisselülitamine 30-60 minutiks.

Igal sünnitusel naisel on individuaalne voodi ja voodipann. Voodil, anul ja anuma pingil on sama number. Voodi kaetakse alles siis, kui sünnitav naine siseneb sünnieelsesse osakonda. Pärast sünnitusele üleviimist võetakse voodipesu voodist välja ja asetatakse kilekoti ja kaanega paaki ning voodi desinfitseeritakse. Pärast iga kasutuskorda pestakse voodipann jooksva veega ning pärast sünnitustuppa viimist desinfitseeritakse.

Sünnituseelses osakonnas võetakse sünnitava naise veenist verd, et määrata hüübimisaeg ja Rh-faktor. Arst ja ämmaemand jälgivad pidevalt sünnitavat naist ja sünnituse esimese etapi kulgu. Iga 2 tunni järel teeb arst sünniloosse kande, mis kajastab sünnitava naise üldist seisundit, pulssi, vererõhku, kontraktsioonide olemust, emaka seisundit, loote südamelööke (esimesel perioodil see kuulatakse iga 15 minuti järel, teisel perioodil - pärast iga kokkutõmbumist, surumist), esitleva osa suhe vaagna sissepääsuga, teave lootevee kohta.

Sünnituse ajal toimub meditsiiniline valuvaigisti spasmolüütiliste valuvaigistite, trankvilisaatorite, ganglionide blokaatorite, neuroleptikumide, narkootikumide jms abil. Sünnitusanesteesiat viib läbi anestesioloog-reanimatoloog või kogenud anestesioloog.

Tupeuuring tuleb läbi viia kaks korda: sünnitushaiglasse sisenemisel ja pärast amniootilise vedeliku rebenemist ning seejärel - vastavalt näidustustele. Need näidustused tuleb märkida sünniloosse. Tupeuuring viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsise reeglitele koos taimestiku määrdumise võtmisega. Sünnitusel naine veedab kogu sünnituse esimese etapi sünnieelsel perioodil. Abikaasa kohalolek on teatud tingimustel lubatud.

Intensiivravi osakond mõeldud rasedatele, sünnitusel naistele ja sünnitusjärgsetele naistele, kellel on raskekujuline gestoosi vorm ja suguelunditeväline haigus. Osakond peab olema varustatud vältimatu abi osutamiseks vajalike töövahendite, ravimite ja tehnikaga.

Sünnituse teise etapi alguses viiakse sünnitav naine üle sünnitustuba pärast välissuguelundite töötlemist desinfitseeriva lahusega. Sünnitustoas paneb sünnitav naine selga steriilse särgi ja kingakatted.

Sünnitustoad peaksid olema valgusküllased, avarad, varustatud anesteesia manustamiseks vajalike vahenditega, vajalike ravimite ja lahustega, instrumentide ja sidemetega sünnituseks, tualetis käimiseks ja vastsündinute elustamiseks. Ruumi temperatuur peaks olema +20 ° C - +2 2 ° C. Sünnitusel on sünnitusarsti ja neonatoloogi kohalolek kohustuslik. Tavalistel sünnitustel osaleb ämmaemand ja tuharseisus sünnitusel sünnitusarst. Kohaletoimetamine toimub vaheldumisi erinevatel vooditel.

Enne lapse sünnitamist peseb ämmaemand käed nagu kirurgilise operatsiooni jaoks, paneb selga steriilse hommikumantli, maski, kindad, kasutades individuaalset sünnituskotti. Vastsündinuid võetakse vastu steriilsel, soojendatud kandikul, mis on kaetud steriilse kilega. Enne nabanööri sekundaarset ravi töötleb ämmaemand käed uuesti (mädase-septilise infektsiooni ennetamine).

Sünnituse dünaamika ja sünnituse tulemus registreeritakse sünniloos ja "Sünnituse statsionaarses registreerimispäevikus" ning kirurgilised sekkumised registreeritakse "Haigla kirurgiliste sekkumiste registreerimise päevikus".

Pärast sündi pestakse kõik kandikud, lima imemiseks mõeldud silindrid, kateetrid ja muud esemed kuuma vee ja seebiga ning desinfitseeritakse. Ühekordsed tööriistad, esemed jms visatakse spetsiaalsetesse kilekottide ja kaantega prügikastidesse. Voodid töödeldakse desinfitseerivate lahustega.

Sünnitusruumid töötavad vaheldumisi, kuid mitte rohkem kui 3 päeva, pärast mida pestakse vastavalt lõpliku desinfitseerimise tüübile, desinfitseerides kogu ruumi ja kõik selles olevad esemed. Sellise puhastamise kuupäev märgitakse osakonna vanemämmaemanda päevikusse. Sünnituse puudumisel koristatakse tuba kord päevas desinfitseerimisvahenditega.

Väikesed operatsioonisaalid sünnitusüksuses (2) on ette nähtud kõigi sünnitusabi ja kirurgiliste sekkumiste teostamiseks, mis ei nõua transektsiooni (sünnitustangid, loote vaakumekstraktsioon, sünnitusabi pöörded, loote eemaldamine vaagna otsast, emakaõõne käsitsi uurimine , platsenta käsitsi eraldamine, traumaatiliste vigastuste õmblemine pehme sünnikanal) ja pehme sünnikanali uurimine pärast sünnitust. Suur operatsioonisaal on mõeldud kõhulõikudeks (suurem ja väiksem keisrilõige, supravaginaalsed amputatsioonid või hüsterektoomia). Sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi reeglid on samad.

Pärast normaalset sünnitust viibivad ema ja vastsündinu 2 tundi sünnitusosakonnas ning seejärel viiakse nad ühiseks viibimiseks sünnitusjärgsesse osakonda (ema ja vastsündinu jaoks eraldi ruumid või ema ja lapse koosviibimiseks boksipalatid ).

SÜNNITUSJÄRGSED OSAKOND

Sünnitusjärgne osakond sisaldab sünnitusjärgsete naiste palateid, ravikabinetti, pesuruumi, sanitaarruume, tualetti, dušši, väljalaskeruumi ja töötajate kabinette.

Palatid peaksid olema avarad, 4-6 voodikohaga. Temperatuur ruumides +18 ° C - +20 ° C. Palateid täidetakse tsükliliselt vastavalt vastsündinute palatitele 3 päeva ja mitte rohkem, et kõik sünnitusjärgsed naised saaksid üheaegselt välja kirjutada 5.-6. päeval. Kui sünnitusmajas on vaja kinni pidada 1-2 sünnitusjärgset naist, siis viiakse nad üle "mahalaadimine" kambrid. Sünnitusjärgsetele naistele, kes on komplitseeritud sünnituse, sugueluväliste haiguste ja operatsioonide tõttu sunnitud viibima sünnitusmajas pikemat aega, eraldatakse osakonnas eraldi palatide rühm või eraldi korrus.

Igale sünnitusjärgsele naisele määratakse voodi ja voodipann ühe numbriga. Ema voodi number vastab vastsündinu voodi numbrile vastsündinute osakonnas. Hommikul ja õhtul toimub palatite märgpuhastus, pärast vastsündinute kolmandat toitmist - koristamine kasutades desinfektsioonivahendeid. Pärast iga märgpuhastust lülitage bakteritsiidsed lambid 30 minutiks sisse. Voodipesu vahetus toimub enne ruumide märgpuhastust. Voodipesu vahetatakse kord 3 päeva jooksul, särke - iga päev, voodrit - esimesed 3 päeva pärast 4 tundi, seejärel 2 korda päevas.

Hetkel vastu võetud sünnitusjärgse perioodi aktiivne juhtimine. Pärast normaalset sünnitust, pärast 6-12 tundi, on sünnitusjärgsetel naistel lubatud voodist tõusta, käia iseseisvalt tualetis, alates kolmest päevast, käia duši all iga päev koos pesu vahetamisega. Treeningteraapia tundide läbiviimiseks sünnitusjärgsel perioodil ja loengute pidamiseks kasutatakse raadiosaateid hoolealustele. Sünnitusjärgse osakonna töötajad pesevad käsi seebiga ja vajadusel ravivad neid desinfitseerivate lahustega. Pärast sünnitusjärgse naise üleviimist II osakonda või kõigi sünnitusjärgsete naiste väljakirjutamist ravitakse palateid vastavalt lõpliku desinfitseerimise tüübile.

Oluline on vastsündinute toitumisrežiim. Ratsionaalsus on nüüdseks tõestatud eksklusiivne söötmine, mis on võimalik ainult siis, kui ema ja laps viibivad koos palatis. Enne iga toitmist peseb ema käsi ja piimanäärmeid beebiseebiga. Rinnanibude ravi infektsiooni vältimiseks praegu ei ole soovitatav.

Kui ilmnevad nakkusnähud, tuleb ema ja vastsündinu viivitamatult üle viia II sünnitusosakonda.

VASTASÜNDINUD OSAKOND

Arstiabi vastsündinutele algab sünnitusosakonnas, kus vastsündinute toas ei tegeleta ainult nende eest hoolitsemisega, vaid tehakse ka elustamismeetmeid. Ruum on varustatud spetsiaalse varustusega: liigeste mähkimis- ja elustamislauad, mis on kiirgava soojuse allikaks ja kaitsevad nakkuste eest, seadmed lima imemiseks ülemistest hingamisteedest ja seadmed kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks, laste larüngoskoop, komplekt intubatsioonitorud, ravimid, steriilne materjal, kotid nabanööri sekundaarseks töötlemiseks, steriilsed komplektid laste vahetamiseks jne.

Vastsündinutele eraldatakse palatid füsioloogilises ja vaatlusosakonnas. Lisaks tervetele vastsündinutele on palatid ka enneaegsetele ja asfiksiaga, ajuveresoonkonna õnnetuste, hingamishäiretega ja pärast kirurgilist sünnitust sündinud lastele. Tervetele vastsündinutele saab kokku leppida ühise viibimise emaga samas toas.

Osakonnas on meiereiruum, ruumid BCG hoidmiseks, puhas pesu, madratsid, tehnika.

Osakonnas täheldatakse samasugust palatite tsüklilist täitumist, paralleelselt emadepalatitega. Kui ema ja laps peetakse kinni sünnitusmajas, paigutatakse vastsündinuid " mahalaadimine" palatid. Vastsündinute palatid peavad olema varustatud tsentraliseeritud hapnikuvarustusega, bakteritsiidlampidega, sooja veega. Palatites ei tohi temperatuur olla madalam kui +20 ° C - +24 ° C. Palatid on varustatud vajalike ravimite, sidemete, instrumentidega, inkubaatorid, mähkimis- ja elustamislauad, invasiivse ravi seadmed, ultraheliaparaat.

Lasteosakonnas kõige rangem sanitaar-epidemioloogilise režiimi reeglite järgimine: kätepesu, ühekordsed kindad, instrumentide, mööbli, ruumide puhastamine. Maskide kasutamine personali poolt on näidustatud ainult invasiivsete manipulatsioonide ajal ja ebasoodsate epidemioloogiliste tingimuste korral sünnitusmajas. Kogu sünnitusmajas viibimise ajal kasutatakse vastsündinutel ainult steriilset pesu. Palateid tehakse märgpuhastus 3 korda päevas: 1 kord päevas desinfitseerimisvahendiga lahusega ja 2 korda pesuvahenditega. Pärast puhastamist lülitage bakteritsiidsed lambid 30 minutiks sisse ja ventileerige ruum. Palatite ventilatsioon ja kiiritamine avatud bakteritsiidsete lampidega toimub ainult siis, kui palatites ei viibi lapsi. Kasutatud mähkmed kogutakse kilekottide ja kaantega prügikastidesse. Pärast iga kasutuskorda kogutakse õhupallid, kateetrid, klistiirid ja gaasitorud eraldi konteineritesse ja desinfitseeritakse. Kasutatavad instrumendid peavad olema steriliseeritud. Kasutamata sidemematerjal tuleb uuesti steriliseerida. Pärast väljakirjutamist desinfitseeritakse kõik voodipesu, hällid ja palatid.

Osakond viib läbi täieliku sõeluuringu fenüülketonuuria Ja hüpotüreoidism. 4.-7. päeval saavad terved vastsündinud esmase tuberkuloosivastase vaktsineerimise.

Kui emal on sünnitusjärgne kulg tüsistusteta, võib vastsündinu koju kirjutada koos nabanööri jäägi äralangemise ja positiivsete kehakaalu muutustega. Haiged ja enneaegsed vastsündinud viiakse üle vastsündinute keskustesse ja lastehaiglatesse Õenduse 2. etapp .

Väljakirjutusruum asub väljaspool lasteosakonda ja sellel peaks olema otsepääs sünnitushaigla fuajeesse. Pärast kõigi laste väljakirjutamist desinfitseeritakse väljalaskeruum.

II Sünnitusabi (VAATLUS) OSAKOND

Teine osakond on sõltumatu miniatuurne sünnitusmaja, st sellel on täiskomplekt kõik vajalikud ruumid ja seadmed.

II osakonda hospitaliseeritakse rasedad, sünnitusel ja sünnitusjärgsed naised, kes võivad olla teistele nakkusallikaks (tundmatu etioloogiaga palavik, ARVI, surnud loode, veevaba intervall üle 12 tunni, sünnitamine väljaspool sünnitusmaja). . Samuti viiakse osakonda üle haiged rasedad patoloogiaosakonnast ja sünnitusjärgsed naised füsioloogilisest sünnitusjärgsest osakonnast, kellel on sünnitusjärgse perioodi keeruline kulg (endometriit, perineaalsete õmbluste mädanemine, keisrilõike järgsed õmblused jne). Vaatlusosakonnas on selles osakonnas sündinud lapsed, lapsed, kelle emad viidi üle esimesest sünnitusosakonnast, sünnitusosakonnast üle viidud lapsed, kellel on kaasasündinud vesikulopustuloos, deformatsioonid, “hüljatud” lapsed, väljaspool sünnitusmaja sündinud lapsed.

Vaatlusosakonna pidamise eeskirjad. Palateid puhastatakse 3 korda päevas: 1 kord pesuvahenditega ja 2 korda desinfitseerivate lahustega ning sellele järgnev bakteritsiidne kiiritamine, palateid desinfitseeritakse 1 kord 7 päeva jooksul. Instrumendid desinfitseeritakse osakonnas ja viiakse seejärel üle kesksesse steriliseerimisruumi. Kui meditsiinitöötajad kolivad vaatlusosakonda, vahetavad nad oma hommikumantli ja kingad (jalatsikatted). Väljapressitud piima ei kasutata imikute toitmiseks.

RASEDATE PATOLOOGIA OSAKOND

Patoloogiaosakond on organiseeritud sünnitusmajadesse, mille mahutavus on üle 100 voodikoha. Rasedad sisenevad patoloogiaosakonda läbi esimese sünnitusosakonna läbivaatusruumi. Nakkuse korral paigutatakse rasedad naised nakkushaiglate sünnitusosakondadesse. Ekstragenitaalsete probleemidega rasedad hospitaliseeritakse patoloogiaosakonnas haigused (südame-veresoonkonna süsteem, neerud, maks, endokriinsüsteem jne) ja sünnituspatoloogiaga (gestoos, raseduse katkemine, fetoplatsentaarne puudulikkus (FPI), ebanormaalsed loote asendid, vaagna ahenemine jne). Osakonnas töötavad sünnitusarstid, terapeut ja silmaarst. Osakonnas on tavaliselt funktsionaalse diagnostika kabinet, mis on varustatud südamemonitori, ultraheliaparaadi, uuringukabinetiga, ravikabinetiga ja FPPP-kabinetiga sünnituseks. Kui nende tervis paraneb, lastakse rasedad koju. Sünnituse algusega viiakse sünnitavad naised esimesse sünnitusosakonda. Praegu luuakse sanatooriumi tüüpi patoloogiaosakondi.

Ekstragenitaalsete haigustega rasedate naiste kvalifitseeritud abi osutamiseks töötavad kliiniliste haiglate sünnitusosakonnad kindla profiili järgi (südame-veresoonkonna haigused, neerud, nakkushaigused jne).

Sünnitusabihaigla (AS) põhiülesanneteks ja -ülesanneteks on pakkuda naistele kvalifitseeritud statsionaarset arstiabi raseduse, sünnituse, sünnitusjärgsel perioodil ja günekoloogiliste haiguste korral; kvalifitseeritud arstiabi ja vastsündinute hoolduse pakkumine sünnitusmajas viibimise ajal.

Töökorraldus AS-is toimub ühtsel põhimõttel vastavalt kehtivatele sünnitusmaja (osakonna) määrustele, korraldustele, juhenditele, metoodilistele soovitustele.

Tehase struktuur ja seadmed peavad vastama ehitusnormide ja raviasutuste eeskirjade nõuetele.

Praegu on kõlareid mitut tüüpi:

ilma arstiabita (kolhoosi sünnitusmajad ning meditsiini- ja sünnituskeskused);

üldarstiabiga (kohalikud haiglad sünnitusabi vooditega);

kvalifitseeritud arstiabiga (RB, CRH, linnade sünnitushaiglad, multidistsiplinaarsete haiglate sünnitusosakonnad, multidistsiplinaarsete haiglate spetsialiseerunud sünnitusosakonnad, meditsiiniinstituutide sünnitusabi ja günekoloogia osakondadega ühendatud sünnitushaiglad, uurimisinstituudid, keskused).

AS-il on järgmised põhiüksused:

vastuvõtu- ja juurdepääsuplokk;

füsioloogiline (I) sünnitusosakond (50-55% sünnitusabi voodikohtade koguarvust);

raseduspatoloogia osakond (osakond) (25-30%);

vastsündinute osakond (palat) sünnitusabi I ja II osakonnas;

vaatlus (II) sünnitusosakond (20-25%);

günekoloogiline osakond (25-30%).

Sünnitusmaja ruumide struktuur peab tagama tervete rasedate, sünnitavate naiste, sünnitusjärgsete ja vastsündinute haigetest isoleerimise, sanitaar-epidemioloogilise režiimi reeglite range järgimise ning haigete isoleerimise. Tehas suletakse kaks korda aastas tavapäraseks desinfitseerimiseks, sealhulgas üks kord kosmeetiliseks remondiks. Omaste külastused ja sünnitusel viibimine on lubatud ainult vastavate tingimuste olemasolul.

Sünnitusmajja tööle asunud isikud läbivad seejärel täieliku tervisekontrolli vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi 29. septembri 1989. a korraldusele nr 555. Kogu personal viidi kliinilisele vaatlusele krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegseks avastamiseks ja raviks. ninaneelu, naha, tuvastamise ja kaariese ravi. Spetsialistide (terapeut, kirurg, neuroloog, silmaarst, otolaringoloog, hambaarst) personaliuuringud viiakse läbi üks kord aastas, dermatoveneroloogi uuringud - kord kvartalis. Meditsiinitöötajad võtavad kaks korda aastas vereanalüüse HIV suhtes ja kord kvartalis RW-testid; kaks korda aastas - Staphylococcus aureus'e esinemise korral.

Meditsiinitöötajad, kellel on põletikulised või pustuloossed haigused, halb enesetunne või palavik, ei tohi töötada. Iga päev enne tööd panevad töötajad selga puhtad spetsiaalsed riided ja jalanõud. Töötajatel on individuaalsed kapid riiete ja jalanõude hoidmiseks. Sünnitusosakonnas ja operatsioonitubades kannavad meditsiinitöötajad maske ja vastsündinute osakonnas ainult invasiivsete protseduuride ajal. Epideemiaprobleemide korral sünnitusmajas on maskide kandmine kohustuslik.

ESIMENE (FÜSIOLOOGILINE) SÜNNITUS- OSAKOND

Esimesse (füsioloogilisse) sünnitusabi osakonda kuuluvad vastuvõtuplokk, sünnitusplokk, sünnitusjärgsed osakonnad, vastsündinute osakond ja väljalasketuba.

VASTUVÕTUÜKSUS

Sünnitusmaja vastuvõtu- ja läbipääsuplokis on vastuvõtuala (fuajee), filter ja uuringuruumid. Uurimisruumid on eraldi füsioloogilise ja vaatlusosakonna jaoks. Igas läbivaatusruumis on ruum saabuvate naiste töötlemiseks, tualett, dušš ja anumapesuruum. Kui sünnitusmajas on günekoloogiline osakond, siis peab sellel olema eraldi vastuvõtu- ja läbipääsuplokk.

Vastuvõtu- ja läbivaatusruumide korrashoiu reeglid: märgpuhastus kaks korda päevas puhastusvahenditega, koristamine 1 kord päevas desinfitseerimisvahenditega. Pärast märgpuhastust lülitage bakteritsiidsed lambid 30-60 minutiks sisse. Seal on juhised instrumentide, sidemete, seadmete, mööbli, seinte töötlemise reeglite kohta (NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 345).

Vastuvõtualasse sisenev rase või sünnitav naine võtab seljast üleriided ja läheb filtrisse. Filtris otsustab arst, kas antud naine tuleb sünnitusmajja haiglasse paigutada ja millisesse osakonda (patoloogiaosakond, I või II sünnitusosakond). Selle probleemi lahendamiseks kogub arst anamneesi, et selgitada epideemia olukorda tööl ja kodus. Seejärel uurib ta nahka ja neelu (mädane-septilised haigused), kuulab loote südamelööke, selgitab välja lootevee rebenemise aja. Samal ajal mõõdab ämmaemand patsiendi kehatemperatuuri ja vererõhku.

Nakkushaiguste tunnusteta rasedad või sünnitusjärgsed naised, kes ei ole nakkusega kokku puutunud, suunatakse füsioloogiaosakonda. Kõik naise tervisele nakatumisohtu kujutavad rasedad või sünnitavad naised hospitaliseeritakse kas II sünnitusosakonda või viiakse üle erihaiglatesse (palavik, nakkushaiguse tunnused, nahahaigused, surnud loote, veevaba intervall üle 12 tunni, jne.).

Pärast haiglaravi otsustamist suunab ämmaemand naise vastavasse läbivaatusruumi, registreerides vajalikud andmed “Rasedate, sünnitajate ja sünnitusjärgsete naiste registrisse” ning täites sünniloo passi osa.

Seejärel viib arst ja ämmaemand läbi sünnitusabi üld- ja eriuuringu: kaalumine, kõrguse, vaagna suuruse, kõhuümbermõõdu, emakapõhja kõrguse mõõtmine, loote asukoha määramine emakas, loote südamelöökide kuulamine, veregrupi määramine. , Rh staatus, uriinianalüüsi läbiviimine valgu olemasolu tuvastamiseks (test keetmisega või sulfosalitsüülhappega). Näidustuse korral tehakse vere- ja uriinianalüüsid kliinilises laboris. Valvearst tutvub “Rase ja sünnitusjärgse naise individuaalse kaardiga”, kogub üksikasjaliku anamneesi, määrab sünnituse aja, loote hinnangulise kaalu ning sisestab uuringu ja uuringu andmed vastavatesse veergudesse. sünnilugu.

Pärast läbivaatust viiakse läbi sanitaarravi, mille maht sõltub patsiendi üldisest seisundist või sünnitusperioodist (kaenlaaluste ja välissuguelundite raseerimine, küünte lõikamine, puhastusklistiir, dušš). Rase naine (sünnitaja) saab individuaalpaki steriilse lina (rätik, särk, rüü), puhtad jalanõud ja läheb patoloogiaosakonda või sünnieelsesse osakonda. II osakonna eksamiruumist - ainult II osakonda. Sünnitusmajja sattunud naistel on lubatud kasutada oma mitteriidest kingi ja isiklikke hügieenitarbeid.

Enne ja pärast tervete naiste läbivaatamist pesevad arst ja ämmaemand käsi tualettseebiga. Infektsiooni esinemisel või II osakonna läbivaatuse käigus desinfitseeritakse käed desinfitseerimislahustega. Pärast vastuvõttu töödeldakse iga naist desinfitseerivate lahustega instrumentidel, voodialustel, diivanitel, duširuumides ja tualettruumides.

ÜLDPLOKK

Sünnitusploki koosseisu kuuluvad sünnieelsed palatid (palat), intensiivravi palat, sünnituspalatid (saalid), vastsündinute tuba, operatsioonituba (suured ja väikesed operatsiooniruumid, operatsioonieelne tuba, ruum vere hoidmiseks, kaasaskantavad seadmed), kabinetid ja ruumid meditsiinipersonalile, vannitubadele jne.

Sünnitus- ja sünnitustoad võivad olla esindatud eraldi kastidega, mida saab vajadusel kasutada väikese operatsioonisaalina või teatud varustuse olemasolul isegi suure operatsioonisaalina. Kui need on esitatud eraldi konstruktsioonidena, peaksid need olema topeltkomplektis, et vahelduda nende töö põhjaliku sanitaartöötlusega (töötage mitte rohkem kui kolm päeva järjest).

Sünnieelne tuba nõuab tsentraliseeritud hapniku ja dilämmastikoksiidi tarnimist ning sobivat varustust sünnitusabi anesteesia, südamemonitoride ja ultraheliseadmete jaoks.

Sünnieelses ruumis järgitakse teatud sanitaar- ja epideemilist režiimi: toatemperatuur +18°C - +20°C, märgpuhastus 2 korda päevas pesuvahenditega ja 1 kord päevas - desinfitseerivate lahustega, ruumi tuulutamine, sisselülitamine. bakteritsiidsed lambid 30-60 minutiga.

Igal sünnitusel naisel on individuaalne voodi ja voodipann. Voodil, anul ja anuma pingil on sama number. Voodi kaetakse alles siis, kui sünnitav naine siseneb sünnieelsesse osakonda. Pärast sünnitusele üleviimist võetakse voodipesu voodist välja ja asetatakse kilekoti ja kaanega paaki ning voodi desinfitseeritakse. Pärast iga kasutuskorda pestakse voodipann jooksva veega ning pärast sünnitustuppa viimist desinfitseeritakse.

Sünnituseelses osakonnas võetakse sünnitava naise veenist verd, et määrata hüübimisaeg ja Rh-faktor. Arst ja ämmaemand jälgivad pidevalt sünnitavat naist ja sünnituse esimese etapi kulgu. Iga 2 tunni järel teeb arst sünniloosse kande, mis kajastab sünnitava naise üldist seisundit, pulssi, vererõhku, kontraktsioonide olemust, emaka seisundit, loote südamelööke (esimesel perioodil see kuulatakse iga 15 minuti järel, teisel perioodil - pärast iga kokkutõmbumist, surumist), esitleva osa suhe vaagna sissepääsuga, teave lootevee kohta.

Sünnituse ajal toimub meditsiiniline valuvaigisti spasmolüütiliste valuvaigistite, trankvilisaatorite, ganglionide blokaatorite, neuroleptikumide, narkootikumide jms abil. Sünnitusanesteesiat viib läbi anestesioloog-reanimatoloog või kogenud anestesioloog.

Tupeuuring tuleb läbi viia kaks korda: sünnitushaiglasse sisenemisel ja pärast amniootilise vedeliku rebenemist ning seejärel - vastavalt näidustustele. Need näidustused tuleb märkida sünniloosse. Tupeuuring viiakse läbi vastavalt kõikidele aseptika ja antisepsise reeglitele koos taimestiku määrdumise võtmisega. Sünnitusel naine veedab kogu sünnituse esimese etapi sünnieelsel perioodil. Abikaasa kohalolek on teatud tingimustel lubatud.

Intensiivravi osakond on mõeldud rasedatele, sünnitusel naistele ja sünnitusjärgsetele naistele, kellel on raskekujuline gestoosi vorm ja suguelunditeväline haigus. Osakond peab olema varustatud vältimatu abi osutamiseks vajalike töövahendite, ravimite ja tehnikaga.

Sünnituse teise etapi alguses viiakse sünnitav naine pärast välissuguelundite töötlemist desinfitseeriva lahusega sünnitustuppa. Sünnitustoas paneb sünnitav naine selga steriilse särgi ja kingakatted.

Sünnitustoad peaksid olema valgusküllased, avarad, varustatud anesteesia manustamiseks vajalike vahenditega, vajalike ravimite ja lahustega, instrumentide ja sidemetega sünnituseks, tualetis käimiseks ja vastsündinute elustamiseks. Ruumi temperatuur peaks olema +20°С -+22°С. Sünnitusel on sünnitusarsti ja neonatoloogi kohalolek kohustuslik. Tavalistel sünnitustel osaleb ämmaemand ja tuharseisus sünnitusel sünnitusarst. Kohaletoimetamine toimub vaheldumisi erinevatel vooditel.

Enne lapse sünnitamist peseb ämmaemand käed nagu kirurgilise operatsiooni jaoks, paneb selga steriilse hommikumantli, maski, kindad, kasutades individuaalset sünnituskotti.

Vastsündinuid võetakse vastu steriilsel, soojendatud kandikul, mis on kaetud steriilse kilega. Enne nabanööri sekundaarset ravi töötleb ämmaemand käed uuesti (mädase-septilise infektsiooni ennetamine).

Sünnituse dünaamika ja sünnituse tulemus registreeritakse sünniloos ja "Sünnituse statsionaarses registreerimispäevikus" ning kirurgilised sekkumised registreeritakse "Haigla kirurgiliste sekkumiste registreerimise päevikus".

Pärast sündi pestakse kõik kandikud, lima imemiseks mõeldud silindrid, kateetrid ja muud esemed kuuma vee ja seebiga ning desinfitseeritakse. Ühekordsed tööriistad, esemed jms visatakse spetsiaalsetesse kilekottide ja kaantega prügikastidesse. Voodid töödeldakse desinfitseerivate lahustega.

Sünnitusruumid töötavad vaheldumisi, kuid mitte rohkem kui 3 päeva, pärast mida pestakse vastavalt lõpliku desinfitseerimise tüübile, desinfitseerides kogu ruumi ja kõik selles olevad esemed. Sellise puhastamise kuupäev märgitakse osakonna vanemämmaemanda päevikusse. Sünnituse puudumisel koristatakse tuba kord päevas desinfitseerimisvahenditega.

Sünnitusploki (2) väikesed operatsioonisaalid on mõeldud kõikide sünnitusabi ja kirurgiliste sekkumiste tegemiseks, mis ei vaja kõhuõõneoperatsiooni (sünnitustangid, loote vaakumekstraktsioon, sünnitusabi pöörded, loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga, manuaalne läbivaatus emakaõõne, platsenta käsitsi eraldamine, pehme sünnikanali traumaatiliste vigastuste õmblemine) ja pehme sünnikanali uurimine pärast sünnitust. Suur operatsioonisaal on mõeldud kõhulõikudeks (suurem ja väiksem keisrilõige, supravaginaalsed amputatsioonid või hüsterektoomia). Sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi reeglid on samad.

Pärast normaalset sünnitust viibivad ema ja vastsündinu 2 tundi sünnitusosakonnas ning seejärel viiakse nad ühiseks viibimiseks sünnitusjärgsesse osakonda (ema ja vastsündinu jaoks eraldi ruumid või ema ja lapse koosviibimiseks boksipalatid ).

SÜNNITUSJÄRGSED OSAKOND

Sünnitusjärgses osakonnas on sünnitusjärgsete naiste palatid, ravikabinet, pesutuba, sanitaarruumid, wc, dušš, väljalasketuba ja personaliruumid.

Palatid peaksid olema avarad, 4-6 voodikohaga. Temperatuur ruumides +18°С - +20°С. Palatid täidetakse tsükliliselt vastavalt vastsündinute palatitele 3 päeva ja mitte rohkem, et kõik sünnitanud naised saaksid üheaegselt välja kirjutada 5.-6. päeval. Kui sünnitusmajas on vaja kinni pidada 1-2 sünnitusjärgset naist, viiakse nad üle “mahalaadimise” palatitesse. Sünnitusjärgsetele naistele, kes on komplitseeritud sünnituse, sugueluväliste haiguste ja operatsioonide tõttu sunnitud viibima sünnitusmajas pikemat aega, eraldatakse osakonnas eraldi palatide rühm või eraldi korrus.

Igale sünnitusjärgsele naisele määratakse voodi ja voodipann ühe numbriga. Ema voodi number vastab vastsündinu voodi numbrile vastsündinute osakonnas. Hommikul ja õhtul tehakse ruume märgpuhastus ning pärast vastsündinute kolmandat toitmist puhastatakse desinfitseerimisvahenditega. Pärast iga märgpuhastust lülitage bakteritsiidsed lambid 30 minutiks sisse. Voodipesu vahetus toimub enne ruumide märgpuhastust. Voodipesu vahetatakse üks kord 3 päeva jooksul, särke - iga päev, voodilinu - iga 4 tunni järel esimesed 3 päeva, seejärel - 2 korda päevas.

Praegu aktsepteeritakse sünnitusjärgse perioodi aktiivset juhtimist. Pärast normaalset sünnitust, pärast 6-12 tundi, on sünnitusjärgsetel naistel lubatud voodist tõusta, käia iseseisvalt tualetis, alates kolmest päevast, käia duši all iga päev koos pesu vahetamisega. Treeningteraapia tundide läbiviimiseks sünnitusjärgsel perioodil ja loengute pidamiseks kasutatakse raadiosaateid hoolealustele. Sünnitusjärgse osakonna töötajad pesevad käsi seebiga ja vajadusel ravivad neid desinfitseerivate lahustega. Pärast sünnitusjärgse naise üleviimist II osakonda või kõigi sünnitusjärgsete naiste väljakirjutamist ravitakse palateid vastavalt lõpliku desinfitseerimise tüübile.

Oluline on vastsündinute toitumisrežiim. Praegu on tõestatud eksklusiivse toitmise otstarbekus, mis on võimalik ainult siis, kui ema ja laps viibivad koos palatis. Enne iga toitmist peseb ema käsi ja piimanäärmeid beebiseebiga. Rinnanibude ravi infektsiooni vältimiseks praegu ei ole soovitatav.

Kui ilmnevad nakkusnähud, tuleb ema ja vastsündinu viivitamatult üle viia II sünnitusosakonda.

VASTASÜNDINUD OSAKOND

Arstiabi vastsündinutele algab sünnitusosakonnas, kus vastsündinute toas ei tegeleta ainult nende eest hoolitsemisega, vaid tehakse ka elustamismeetmeid. Ruum on varustatud spetsiaalse varustusega: liigeste mähkimis- ja elustamislauad, mis on kiirgava soojuse allikaks ja kaitsevad nakkuste eest, seadmed lima imemiseks ülemistest hingamisteedest ja seadmed kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks, laste larüngoskoop, komplekt intubatsioonitorud, ravimid, steriilne materjal, kotid nabanööri sekundaarseks töötlemiseks, steriilsed komplektid laste vahetamiseks jne.

Vastsündinutele eraldatakse palatid füsioloogilises ja vaatlusosakonnas. Lisaks tervetele vastsündinutele on palatid ka enneaegsetele ja asfiksiaga, ajuveresoonkonna õnnetuste, hingamishäiretega ja pärast kirurgilist sünnitust sündinud lastele. Tervetele vastsündinutele saab kokku leppida ühise viibimise emaga samas toas.

Osakonnas on meiereiruum, ruumid BCG hoidmiseks, puhas pesu, madratsid, tehnika.

Osakonnas täheldatakse samasugust palatite tsüklilist täitumist, paralleelselt emadepalatitega. Kui ema ja laps on sünnitusmajas kinni, paigutatakse vastsündinuid “mahalaadimispalatitesse”. Vastsündinute palatid peaksid olema varustatud tsentraliseeritud hapnikuvarustuse, bakteritsiidsete lampide ja sooja veega. Temperatuur ruumides ei tohi olla madalam kui +20°C - +24°C. Palatid on varustatud vajalike ravimite, sidemete, instrumentide, inkubaatorite, mähkimis- ja elustamislaudade, invasiivse ravi seadmete, ultraheliaparaadiga.

Lasteosakonnas kõige rangem sanitaar-epidemioloogilise režiimi reeglite järgimine: kätepesu, ühekordsed kindad, instrumentide, mööbli, ruumide puhastamine. Maskide kasutamine personali poolt on näidustatud ainult invasiivsete manipulatsioonide ajal ja ebasoodsate epidemioloogiliste tingimuste korral sünnitusmajas. Kogu sünnitusmajas viibimise ajal kasutatakse vastsündinutel ainult steriilset pesu. Palatites toimub märgpuhastus 3 korda päevas: 1 kord päevas desinfitseeriva lahusega ja 2 korda pesuvahenditega. Pärast puhastamist lülitage bakteritsiidsed lambid 30 minutiks sisse ja ventileerige ruum. Palatite ventilatsioon ja kiiritamine avatud bakteritsiidsete lampidega toimub ainult siis, kui palatites ei viibi lapsi. Kasutatud mähkmed kogutakse kilekottide ja kaanega prügikastidesse. Pärast iga kasutuskorda kogutakse õhupallid, kateetrid, klistiirid ja gaasitorud eraldi konteineritesse ja desinfitseeritakse. Kasutatavad instrumendid peavad olema steriliseeritud. Kasutamata sidemematerjal tuleb uuesti steriliseerida. Pärast väljakirjutamist desinfitseeritakse kõik voodipesu, hällid ja palatid.

Osakonnas viiakse läbi täielik skriining fenüülketonuuria ja hüpotüreoidismi suhtes. 4.-7. päeval saavad terved vastsündinud esmase tuberkuloosivastase vaktsineerimise.

Kui emal on sünnitusjärgne kulg tüsistusteta, võib vastsündinu koju kirjutada koos nabanööri jäägi äralangemise ja positiivsete kehakaalu muutustega. Haiged ja enneaegsed vastsündinud viiakse üle vastsündinute keskustesse ja lastehaiglatesse õendusabi II etapiks.

Väljakirjutusruum asub väljaspool lasteosakonda ja sellel peaks olema otsepääs sünnitushaigla fuajeesse. Pärast kõigi laste väljakirjutamist desinfitseeritakse väljalaskeruum.

II Sünnitusabi (VAATLUS) OSAKOND

Teine osakond on miniatuurne iseseisev sünnitusmaja, st seal on täiskomplekt kõik vajalikud ruumid ja seadmed.

II osakonda hospitaliseeritakse rasedad, sünnitusel ja sünnitusjärgsed naised, kes võivad olla teistele nakkusallikaks (tundmatu etioloogiaga palavik, ARVI, surnud loode, veevaba intervall üle 12 tunni, sünnitamine väljaspool sünnitusmaja). . Samuti viiakse osakonda üle haiged rasedad patoloogiaosakonnast ja sünnitusjärgsed naised füsioloogilisest sünnitusjärgsest osakonnast, kellel on sünnitusjärgse perioodi keeruline kulg (endometriit, perineaalsete õmbluste mädanemine, keisrilõike järgsed õmblused jne). Vaatlusosakonnas on selles osakonnas sündinud lapsed, lapsed, kelle emad viidi üle esimesest sünnitusosakonnast, sünnitusosakonnast üle viidud lapsed, kellel on kaasasündinud vesikulopustuloos, deformatsioonid, “hüljatud” lapsed, väljaspool sünnitusmaja sündinud lapsed.

Vaatlusosakonna pidamise eeskirjad. Palateid puhastatakse 3 korda päevas: 1 kord pesuvahenditega ja 2 korda desinfitseerivate lahustega ning sellele järgnev bakteritsiidne kiiritamine, palateid desinfitseeritakse 1 kord 7 päeva jooksul. Instrumendid desinfitseeritakse osakonnas ja viiakse seejärel üle kesksesse steriliseerimisruumi. Kui meditsiinitöötajad liiguvad vaatlusosakonda, vahetavad nad hommikumantli ja jalanõud (jalatsikatted). Väljapressitud piima ei kasutata imikute toitmiseks.

RASEDATE PATOLOOGIA OSAKOND

Patoloogiaosakond on organiseeritud sünnitusmajadesse, mille mahutavus on üle 100 voodikoha. Rasedad sisenevad patoloogiaosakonda läbi esimese sünnitusosakonna läbivaatusruumi. Nakkuse korral paigutatakse rasedad naised nakkushaiglate sünnitusosakondadesse. aastal haiglaravile kuuluvad rasedad, kellel on ekstragenitaalsed haigused (südame-veresoonkonna süsteem, neerud, maks, endokriinsüsteem jne) ja sünnituspatoloogia (preeklampsia, raseduse katkemine, fetoplatsentaarne puudulikkus (FPI), ebanormaalne loote asend, vaagna ahenemine jne). Patoloogia osakond). Osakonnas töötavad sünnitusarstid, terapeut ja silmaarst. Osakonnas on tavaliselt funktsionaalse diagnostika kabinet, mis on varustatud südamemonitori, ultraheliaparaadi, uuringukabinetiga, ravikabinetiga ja FPPP-kabinetiga sünnituseks. Kui nende tervis paraneb, lastakse rasedad koju. Sünnituse algusega viiakse sünnitavad naised esimesse sünnitusosakonda. Praegu luuakse sanatooriumi tüüpi patoloogiaosakondi.

3346 0

Peamine statsionaarset sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutav asutus on sünnitusmaja. Tema ülesanneteks on: statsionaarse kvalifitseeritud arstiabi osutamine naistele raseduse, sünnituse, sünnitusjärgse perioodi ja günekoloogiliste haiguste ajal, samuti kvalifitseeritud arstiabi ja vastsündinute hooldus sünnitusmajas viibimise ajal.

Sünnitusmaja juhtimist viib läbi peaarst, keskmise ja nooremmeditsiini personali tööd korraldab ülemõde (ämmaemand). Sünnitusmaja ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 11.2.

Joonis 11.2. Sünnitusmaja ligikaudne organisatsiooniline struktuur

Rasedad (meditsiiniliste näidustuste olemasolul), sünnitusel olevad naised, samuti sünnitusjärgsed naised varases sünnitusjärgses perioodis (24 tunni jooksul pärast sündi) väljaspool raviasutust sünnituse korral kuuluvad haiglaravile sünnitusmajas.

Sünnitusmajja vastuvõtmisel suunatakse sünnitaja või sünnitusjärgne naine vastuvõtu- ja läbivaatuseplokki, kus esitatakse haigla sünnitusmaja või sünnitusosakonna pass ja vahetuskaart. Naisi võtab vastuvõtu- ja läbivaatusplokis vastu arst (päevasel ajal osakonnaarstid, seejärel valvearstid) või ämmaemand, kes vajadusel kutsub arsti. Vastuvõtu- ja ülevaatusplokis on soovitav olla üks filtriruum ja kaks ülevaatusruumi. Üks läbivaatusruum on ette nähtud naiste vastuvõtuks füsioloogilise sünnitusosakonda, teine ​​- vaatlusruumi.

Filtriruumis anamneesi kogumise, läbivaatuse ja dokumentidega tutvumise tulemusena jagunevad naised kahte voolu: normaalse rasedusega, füsioloogilisse sünnitusosakonda suunatavad ja teistele epideemilist ohtu kujutavad naised. kes saadetakse vaatlussünnitusosakonda.

Lisaks suunatakse vaatlusosakonda naised vahetuskaardi puudumisel, samuti sünnitusjärgsed naised varasel sünnitusjärgsel perioodil väljaspool raviasutust sünnitamise korral.

Sünnitusmaja keskseks jaoskonnaks on sünnitusplokk, kuhu kuuluvad: sünnieelsed osakonnad, sünnitustuba, intensiivravi palat, lastetuba, operatsiooniruumid, sanitaarruumid. Naine veedab kogu sünnituse esimese etapi sünnieelses osakonnas. Sünnitava naise seisundit jälgib pidevalt valveämmaemand või arst. Sünnituse esimese etapi lõpus viiakse naine sünnitustuppa.

Kui on kaks sünnitustuba, siis sünnitatakse neis vaheldumisi. Iga sünnitustuba on avatud 1-2 päeva, seejärel puhastatakse see põhjalikult. Kui on üks sünnitustuba, viiakse sünnitused läbi vaheldumisi erinevatel Rakhmanovi vooditel. Sünnitustuba puhastatakse põhjalikult kaks korda nädalas. Tavalisel sünnitusel käib ämmaemand.

Tavapärasel sünnitusjärgsel perioodil, 2 tundi pärast sündi, viiakse naine koos lapsega sünnitusjärgsesse osakonda, mis on osa füsioloogilisest sünnitusosakonnast.

Sünnitusjärgsete palatite täitmisel tuleb järgida ranget tsüklilisust ühe palati täitmine mitte rohkem kui kolm päeva. Kui sünnitavatel naistel või vastsündinutel ilmnevad esimesed haigusnähud, viiakse nad üle vaatlusosakonda või mõnda teise spetsialiseeritud asutusse.

Vaatlussünnitusosakonda paigutatakse: haiged naised terve lapsega, terved naised haige lapsega, samuti haiged naised haige lapsega.

Vaatlussünnitusosakonna rasedate ja sünnitusjärgsete naiste palatid tuleks võimalusel profileerida. Rasedate ja sünnitusjärgsete naiste paigutamine ühte ruumi on vastuvõetamatu.

Vaatlussünnitusosakonna vastsündinute palatites on lapsed: selles osakonnas sündinud, väljaspool sünnitusmaja sündinud, füsioloogilisest sünnitusosakonnast üle viidud, raskete kaasasündinud väärarengutega, emakasisese infektsiooni ilmingutega, kehakaaluga sündinuid. alla 1000 g Haigetele lastele vaatlussünnitusosakonnas Osakonda on eraldatud 1-3 voodikohaga isolatsioonipalat. Näidustuse korral võib lapsed viia lastehaigla vastsündinute osakonda.

Kaasaegses sünnitusmajas tuleks vähemalt 70% füsioloogilise sünnitusosakonna voodikohtadest eraldada ema ja lapse ühiseks viibimiseks. Selline ühine viibimine vähendab oluliselt sünnitusjärgsete naiste haigestumist ja vastsündinute haigestumist. Selliste sünnitushaiglate või sünnitusosakondade põhijooneks on ema aktiivne osalemine vastsündinu eest hoolitsemisel.

Ema ja lapse koosviibimine piirab vastsündinu kontakti meditsiinipersonaliga ja vähendab lapse nakatumise võimalust. Selle režiimiga on tagatud vastsündinu varajane kinnitumine rinnale ning ema koolitatakse aktiivselt vastsündinu praktilise hooldamise oskusi.

Ema ja lapse ühine viibimine sünnitusmajas nõuab sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rangeimat järgimist.

Perinataalse suremuse vähendamiseks korraldada vastsündinute elutähtsate funktsioonide seisundi pidev jälgimine, korrektiivsete ja diagnostiliste meetmete õigeaegne rakendamine sünnitusabiasutustes, luuakse vastsündinute eriintensiivravi ja reanimatsiooni palatid. Selliste osakondade loomine sünnitusmajadesse, kus on 80 või enam voodikohta vastsündinutele, on kohustuslik. Väiksema sünnitusmaja võimsusega organiseeritakse intensiivravi ametikohad.

Naise sünnitusmajast väljakirjutamise peamised kriteeriumid: rahuldav üldseisund, normaalne temperatuur, pulsisagedus, vererõhk, piimanäärmete seisund, emaka involutsioon, normaalsed laboratoorsed tulemused.

Ekstragenitaalsete haiguste ägenemise korral saab sünnitusjärgsed naised üle viia vastavasse haiglasse ja sünnitusjärgsel perioodil tüsistuste ilmnemisel vaatlussünnitusosakonda.

Sünnitusjärgse perioodi tüsistusteta kulgemisel sünnitusjärgsel naisel ja varajase vastsündinu perioodil vastsündinul, väljalangenud nabanööri ja nabahaava hea seisukorra, positiivse kehakaalu dünaamika korral saab ema ja lapse välja kirjutada 5-6 päeval pärast sündi.

Väljakirjutamine toimub spetsiaalsete väljalaskeruumide kaudu, mis peaksid olema sünnitusjärgsete naiste jaoks eraldi füsioloogilisest ja vaatlusosakonnast. Väljakirjutusruumidel peab olema kaks ust: sünnitusjärgsest osakonnast ja külastusalast. Vastuvõturuume ei tohi kasutada sünnitusjärgsete naiste väljakirjutamiseks.
Vastsündinute osakonna õendusjuht teatab lapse väljakirjutamise päeval telefoni teel elukohajärgsesse lastekliinikusse esmased andmed väljakirjutatud lapse kohta.

Raseduspatoloogia osakonnad on korraldatud suurtes sünnitusmajades, kus on 100 või enam voodikohta. Raseduspatoloogia osakonda hospitaliseeritakse: ekstragenitaalsete haiguste, raseduse tüsistustega (preeklampsia, raseduse katkemise oht jne), ebanormaalse looteasendiga ja koormatud sünnitusabi ajalooga naised. Osakonnas töötavad: sünnitusabi-günekoloogid, sünnitusmaja terapeudid, ämmaemandad ja muu meditsiinipersonal.

Raseduse patoloogia osakonna paigutus peaks tagama selle täieliku isoleerimise teistest osakondadest, võimaluse transportida rasedaid füsioloogilistesse ja vaatlusosakondadesse (teistest osakondadest mööda minnes), samuti rasedate naiste väljapääsu osakonnast tänavale. Osakonna struktuur peab sisaldama: kaasaegsete (peamiselt kardioloogiliste) aparatuuriga funktsionaalse diagnostika kabinet, uuringukabinet, väike operatsioonituba, sünnituseks füüsilise ja psühhoprofülaktilise ettevalmistuse ruum, kaetud verandad või saalid rasedate jalutamiseks.

Naisi võib raseduspatoloogia osakonnast üle viia nende seisundi paranemise tõttu sünnituseelse kliiniku järelevalve all, samuti füsioloogia- või vaatlusosakonda toimetamiseks. Naised tuleb vastuvõtu- ja läbivaatusploki kaudu viia ühte nendest osakondadest, kus neile tehakse täielik sanitaarravi.

Sünnitusmajade günekoloogiaosakonnad on kolme profiiliga:
1) kirurgilist ravi vajavate patsientide hospitaliseerimiseks;
2) konservatiivset ravi vajavatele patsientidele;
3) raseduse katkestamiseks (abort).

Osakonna struktuuri peaks kuuluma: oma vastuvõtu- ja läbivaatusplokk, riietusruum, manipulatsioonituba, väikesed ja suured operatsiooniruumid, füsioteraapiakabinet, intensiivravi osakond, väljastusteabe tuba. Lisaks kasutatakse günekoloogiliste haigete diagnoosimisel ja ravil ka teisi sünnitusmaja diagnostika- ja raviüksusi: labor, funktsionaalse diagnostika kabinet, röntgenikabinet jne.

Üldjoontes on günekoloogiaosakonna töö paljuski sarnane multidistsiplinaarse haigla tavaosakonna tegevusega.

Viimastel aastatel on püütud sünnitushaiglatest eemaldada raseduse kunstliku katkestamise osakondi, korraldades need günekoloogiaosakondade struktuuris multidistsiplinaarsete haiglate või päevahaiglate baasil.

O.P. Štšepin, V.A. Medic

Statsionaarset sünnitusabi osutatakse elanikkonnale sünnitushaiglates (iseseisvates) või sünnitusosakondades, mis on haiglate või meditsiiniüksuste koosseisus. Nende töökorraldus lähtub ühtsest põhimõttest vastavalt kehtivatele sünnitusmaja (osakonna) staatust käsitlevatele õigusaktidele, korraldustele, juhistele, juhistele, kõrgemate tervishoiuasutuste juhistele ja käesolevale juhendile.

Sünnitusmajas on järgmised struktuuriüksused: haigla, sünnituseelne kliinik, ravi- ja diagnostikaüksused ning haldus- ja majandusosa.

Sünnitusmaja (osakonna) struktuur peab vastama ehitusnormide ja raviasutuste eeskirja nõuetele; varustus - sünnitusmaja (osakonna) seadmete nimekiri; sanitaar- ja epideemiavastane režiim - kehtivad reguleerivad dokumendid.

Sünnitusmajas (osakonnas) on vajalik: sooja ja külma veevarustus, hapnik, kanalisatsioon, statsionaarsed (portatiivsed) bakteritsiidsed kiiritajad. Kõik osakonnad peavad olema varustatud vastavate seadmete ja seadmetega, meditsiiniinstrumentide, hooldusvahendite, meditsiinimööbli ja -seadmetega, samuti riistadega. Üleliigse mööbli ja kasutamata tehnika hoidmine sünnitusmajas (palatis) on rangelt keelatud.

Sünnitusmaja statsionaarsesse osakonda (osakonda) kuuluvad: vastuvõtu- ja läbivaatusruumid ning väljasaatmisruumid, sünnitusfüsioloogiline osakond (sünnitusosakonna tuba), rasedate patoloogia osakond (palatid), sünnitusjärgne füsioloogiline, vaatlus-, günekoloogiline osakond ja vastsündinute osakond. Vastavalt näidustustele paigutatakse günekoloogiaosakonda kirurgiliseks raviks patsiendid, kes ei põe suguelundite mädaseid-põletikulisi protsesse ega pahaloomulisi kasvajaid. Sünnitusmaja või multidistsiplinaarse haigla osana on soovitatav sünnitus- ja günekoloogiaosakonnad võimalusel asuda erinevates hoonetes; sünnitusosakonna hoone peaks jääma eemale nakkushaiglast, pesumajast ja toitlustusosakonnast.

Sünnitusabi osakondade vastuvõtu- ja läbivaatuskabinettide kaudu võetakse vastu ainult rasedaid ja sünnitajaid. Günekoloogiliste patsientide vastuvõtuks on eraldi vastuvõturuum.

Need juhised annavad konkreetsed soovitused sünnitusabi osakondade (palatite) ja vastsündinute osakondade (palatite) töö korraldamiseks.

Sünnitusmaja (osakonna) struktuuriüksuste (palatite) varustus, varustus ja töökorraldus.

Filtriruum. Filtriruumis on õlikangaga kaetud diivan, laud, toolid, öökapp, kapp sünnitusmajja siseneva naise riiete ajutiseks hoiustamiseks (enne hoiule panekut), seif väärisesemete ja raseda raha hoidmiseks. naised ja sünnitavad naised.

Filtriruumis hinnatakse saabuva naise üldist seisundit, mõõdetakse kehatemperatuuri, uuritakse nahka helkurlambiga, spaatliga kurku, loetakse pulssi, mõõdetakse mõlema käe vererõhku. . Arst või ämmaemand tutvub naise vahetuskaardiga, selgitab välja nakkus- ja põletikulised haigused, mida ta on põdenud enne rasedust ja selle ajal ning eriti enne sünnitusmajja (osakonda) sisenemist. Määratakse krooniliste põletikuliste haiguste esinemine ja veevaba intervalli kestus, misjärel otsustatakse haiglaravi küsimus füsioloogilises või vaatlussünnitusosakonnas. Kui rasedatel ja sünnitavatel naistel on haigusi, mille puhul haiglaravi sünnitushaiglasse (sünnitusravi osakonda) on vastunäidustatud, peaksite juhinduma kehtivatest regulatiivdokumentidest.

Tähelepanekud. Füsioloogiliste ja vaatlusosakondade läbivaatusruumides peaks olema: täielikult õliriidega kaetud diivan, günekoloogiline tool, 2 kappi, 2 lauda, ​​arstilaud, 2-3 tooli, kapp särkide, käterätikute ja hommikumantlite jaoks. rasedate naiste patoloogia osakonda sisenevatele rasedatele.

Uuringuruumis peavad olema: kaalud, kõrgusmõõtur, aparaat vererõhu mõõtmiseks (elavhõbe või membraan), stetoskoop, sünnitusabi stetoskoop, tazomer, sentimeetriteip; eraldi pakendid: steriilse voodipesuga, vati- ja marlipallid, puupulgad vatiga, individuaalsed komplektid sünnitusel naistele (komplekti kuuluvad: särk, rätik, voodipesu, kleit ja pesulapp), kindad ja kummikateetrid, samuti eraldi pakend hädaolukorras kohaletoimetamiseks vajaliku komplektiga.

Vastavas märgistatud ämbris peavad olema märgistatud puhastusvahendid (eraldi ämbrid filtriruumi, uuringuruumi, duši ja tualettruumi puhastamiseks), kaltsud põrandate pesemiseks.

Vastuvõtu- ja uuringuruumides on soovitatav omada õhusterilisaatorit (kuivsoojuskapp). Instrumendid, materjalid ja muud meditsiinitooted, mis puutuvad kokku haavapinnaga või vere või süstitavate ravimitega, kuuluvad steriliseerimisele.

Sünnitusabi osakonna läbivaatusruumis Pärast anamneesi kogumist, elundite ja süsteemide objektiivset uurimist ning kaalu ja pikkuse mõõtmist asetatakse rase või sünnitanud naine steriilse padjaga kaetud diivanile. Määratakse tema vaagna suurus, kõhu ümbermõõt, emakapõhja kõrgus emaka kohal, loote asend ja esitus, kuulatakse ja loetakse loote südamelööke (löökide arv minutis), määratakse turse olemasolu, veri määratakse tüüp, hemoglobiinisisaldus veres (kui analüüs on tehtud kuu aega tagasi või varem), võetakse uriiniproov valgu jaoks (lootevete lekkimisel saadakse uriin kateetriga). Kõik objektiivse uuringu andmed märgitakse sünniloosse.

Eeldatav sünnitustähtaeg arvutatakse viimase menstruatsiooni, ligikaudse ovulatsiooni kuupäeva, sünnituseelsesse kliinikusse ilmumise, loote esimese liikumise, sünnituseelse kliiniku andmete põhjal raseda dünaamilise jälgimise ajal.

Uuringuruumist läheb naine meditsiinitöötajate saatel sünnitusosakonda või rasedate patoloogia osakonda ning näidustuse korral transporditakse ta gurnikul, alati kaasas arst (ämmaemand).

Naiste üleviimine rasedate naiste patoloogia osakonnast sünnitusosakonda toimub tingimata vastuvõtuosakonna kaudu, kus nad läbivad täieliku sanitaarravi. Kui rasedate naiste patoloogia osakonnas on sanitaarravi tingimused, viiakse see läbi otse osakonnas.

Sünnitusosakond (ruum sünnitusploki jaoks).

Sünnitusosakonna sissepääsu juures on öökapile asetatud karp steriilsete maskidega (värvikoodiga, neljakihilised maskid) ja tume klaaspurk steriilse tangidega kolmekordses lahuses (maskide karbist võtmiseks). . Kotte ja maske vahetatakse iga 4 tunni järel. Seinal, öökapi lähedal, on maskide vahetamise tunniplaan, mis näitab iga vahetuse värvikoodi. Öökapil on kasutatud maskide jaoks kaanega emailpann 1% kloramiini lahusega.

Sünnituseelsed osakonnad. Voodikohtade arv peaks olema 12% sünnitusjärgse füsioloogilise osakonna hinnangulisest voodikohtade arvust, kuid mitte vähem kui 2 voodikohta.

Sünnituseelses osakonnas jälgib sünnituse seisukorda pidevalt valveämmaemand ja võimalusel valvearst: vähemalt 3 tunni möödudes on kohustuslik kanda sünniloosse päevik, kus on märgitud üldine sünnitava naise seisund, kaebused (peavalu, nägemishäired jne), vererõhk mõlemas käes, pulss, sünnituse iseloom (kontraktsioonide kestus, kontraktsioonide vaheline intervall, kontraktsioonide tugevus ja valulikkus), keha asend loote osa esitamine ema vaagna suhtes, loote südamelöögid (löökide arv minutis, rütm, südamelöökide iseloom). Päeviku lõpus tuleks kindlasti märkida, kas lootevett lekib või mitte, lekkiva vee iseloom (hele, roheline, verega segunenud jne). Iga päevik peab olema arsti (ämmaemanda) allkirjaga.

Intensiivravi osakond peab olema funktsionaalne voodi, öökapp, voodipann, aluspanni jaoks, alus IV, instrumentide laud, millele asetatakse keelehoidja, suu laiendaja, larüngoskoop. Kui osakonnas on patsient, peaks voodi lähedal olema anesteesiaaparaat. Eklampsiaga naisele luuakse individuaalne arstipunkt. Vajalik ravimite komplekt, steriilsed süstlad ja nõelad hoitakse ravimikapis.

Sünnitusosakonnad. Voodikohtade arv sünnitusosakondades peaks olema 8% eeldatavast sünnitusjärgse füsioloogilise osakonna voodikohtade arvust, kuid mitte vähem kui 2 voodikohta.

Sünnituskambrites peab olema hea loomulik ja kunstlik valgustus ning uksed peavad olema kogu aeg suletud.

Sünnitustoas peaks olema: sünnitavate naiste voodid, steriliseerimiskastide alus, lauad (arstile, instrumendid, sünnitusabi instrumendid), kapid ravimitele ja instrumentidele, keeratav taburet, 1-2 tooli, mobiilne helkur, hädaabi valgustus, statiivid IV-dele.

Ühes kapis hoitakse ravimeid ja steriilse materjaliga tagavarakonteinereid, teises instrumendid.

Sünnitusjärgsed naised peavad olema sünnitusosakonnas (palatis) jälgimise all vähemalt 2 tundi.

Sünnitusloo 1. leheküljel peaks olema näidatud täielik diagnoos, kõik sünnituse tüsistused, operatsioonid ja erisündmused.

Vastsündinu arenguloo registreerimisel peab lapse arenguloo number vastama ema sünniloo numbrile. Lapse arenguloo vastavad veerud kajastavad üksikasjalikult teavet ema rasedusaegsete haiguste kohta trimestrite kaupa ja sünnituse kulgu, sünnituse esimese ja teise etapi kestust eraldi, veevaba intervalli kestust, lootevee olemust. , ja medikamentoosne ravi emale sünnituse ajal. Kirurgilise sünnituse ajal on näidatud selle näidustused, valu leevendamise olemus ja kirurgiline sekkumine. Arst annab Apgari skaala abil üksikasjaliku hinnangu lapse seisundile sünnihetkel (1 minuti lõpus) ​​ja 5 minuti pärast.

Vastsündinu arenguloos on toodud ka lapse kaalu ja pikkuse, pea ümbermõõdu ja õlavöötme näitajad ning nabanööri töötlemise meetod. Näidatud on loote hüpoksia ja vastsündinu asfüksia esinemine ning loetletud on meetmed sündinud lapse elustamiseks. Teave antakse lapse tuvastatud tunnuste kohta, mis on olemuselt kaasasündinud või avastatud 2-tunnise sünnitusosakonnas jälgimise käigus. Eriline märkus (märkides kellaajad) tehakse gonoblenorröa ennetamise kohta 30% naatriumsulfatsüüli lahusega ning Rh-konflikti ja esimese veregrupi olemasolu korral emal - vere võtmise kohta nabanöörist. Näidatud on Rh, hemoglobiin, bilirubiin ja lapse veregrupp. Sünnitusabiarst-günekoloog (ämmaemand) teeb valves oleva lastearsti puudumisel vastsündinu arenguloosse kaks sissekannet: lapse seisundi kohta sündimisel ja 2 tundi hiljem (vastsündinute osakonda üleviimisel). Kui vastsündinul tekib hingamispuudulikkus esimestel minutitel ja tundidel pärast sündi, hindab arst (ämmaemand) Silvermani skaala abil vastsündinu hingamisfunktsiooni seisundit üleandmise hetkel. Selle skaala järgi antakse hingamishäirete puudumisel hindeks “0” ja väljendunud respiratoorse distressi sündroomi korral 10 punkti.

Sünnitusploki väike operatsioonituba. Väikeses operatsioonisaalis peaks olema: 3 kappi, 3-4 lauda, ​​2-3 keeratavat taburetti, 2 emailist vaagnat käte töötlemiseks, operatsioonilaud, 2 öökappi, kraanikauss jäätmematerjali jaoks, kaanega paak määrdunud pesu kogumiseks. Konserveeritud verd hoitakse selleks ettenähtud külmkapis temperatuuril + 2 - + 6 kraadi. C (vähemalt 2 pudelit Rh-positiivset ja üks pudel Rh-negatiivset I (O) rühma verd) ja muud pika säilivusajaga infusioonisöödet (polüglütsiin, reopolüglütsiin, valk, želatinool jne). Temperatuur külmikus vastavalt termomeetri näitudele märgitakse 2 korda päevas spetsiaalsesse märkmikusse.

Väikeses operatsioonitoas (sünnitusosakonnas) peab olema kõigi veregruppide, sh Rh-negatiivse verega uuritud reservdoonorite nimekiri (igast rühmast vähemalt 3 doonorit).