Sünd tuharseisuga esitlusega. Keisrilõige tuharseisu lootele: mida on oluline teada? Tuharseisu esitlus, mis nädalal tehakse keisrilõige?

C-sektsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus sünnib laps kõhu eesseina ja emaka sisselõike kaudu. Iidsetel aegadel tehti seda ainult surnud naisele, et päästa tema elus laps.

Kirurgiline tehnika on paranenud ja antibiootikumide tulekuga sünnitusabis on tüsistusi vähem levinud.

Huvitav! Tänapäeval tehakse keisrilõikeid tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele kuni 5-6 korda, kuid iga järgneva operatsiooniga suureneb tüsistuste risk.

Miks tehakse tänapäeval tuharseisu lootele plaanilisi keisrilõikeid üha sagedamini?

Tuharseisu esitlus- see on siis, kui laps lamab emakas, tagumikud või jalad allapoole. Loomuliku sünnituse ajal liiguvad mööda sünnitusteid esimesena peast väiksema mahuga tuharad või jalad, mille sünniga tekivad raskused, mis toob kaasa ebasoodsaid tagajärgi beebile.

Nagu seljaaju ja aju, maksa, põrna, neerupealiste, õlavarrepõimiku, sternocleidomastoid lihase, puusaliigese vigastused. Naistel esineb sagedamini emaka, emakakaela ja tupe rebendeid.

Seega, kui teil on diagnoositud tuharseisus, siis 38-39 nädalal suunatakse teid plaanipäraselt raseduspatoloogia osakonda. Seal viivad nad läbi täieliku läbivaatuse ja lõpuks otsustavad: loomulik sünnitus või keisrilõige.

Keisrilõige tuharseisu jaoks tuleks teha, kui:

• laps lamab jalad maas (jalgade esitus) või samaaegselt jalad ja tuharad - kükid (segatud tuharesitus). Sünnituse alguse ja lootevee rebenemisega võib loote jalg või nabanöör välja kukkuda;
• tagantvaade (laps on seljaga emaka tagumise seina poole), loote pea pikendamine ja käte tagasi viskamine. Sellistel juhtudel sünnitus venib. Pärast tuharate sündi siseneb pea vaagnaõõnde ning nabanöör jääb pea ja vaagnaluude vahele. Selles olekus võib laps elada mitte rohkem kui 5 minutit;
• kitsas vaagen ja suur loode (tuharseisu korral loetakse suureks looteks üle 3600 grammi). Sünnitus loomuliku sünnitusteede kaudu ei ole võimalik, sest... vaagna suurus on väiksem kui loote suurus;
• Emaka väärarengud, nagu kahesarviline emakas, vahesein emakas, fibroidid: võivad olla takistuseks lapse sünnile. Keisrilõike ajal eemaldatakse suure tõenäosusega fibroid ja vahesein;
• Primigravida on üle 30 aasta vana või naine kannatas enne rasedust viljatuse all. Siin saate mõelda hormonaalsetele häiretele. Sellistel naistel võib sünnituse ajal tekkida nõrkus, mis nõuab erakorralist operatsiooni;
• enneaegne sünnitus enne 37. nädalat ja loote kaal alla 2500 kg;
• rasedusjärgne rasedus üle 40 nädala;
• krooniline loote hüpoksia.

Nendel juhtudel ei ole lapsel piisavalt sisemisi reserve, et sünnitusprotsessist edukalt üle saada:

• ootate poissi (sünnituse ajal jalgadevahelise munandikotti kaotus põhjustab retseptorite ärritust ja enneaegseid hingamisliigutusi);
• teil on kaksikud ja esimene loode on tuharseisus.

Kui otsustate ise sünnitada, võib sünnituse ajal tekkida olukordi, mis nõuavad erakorralist keisrilõiget:

• enne emakakaela täielikku avanemist välja valatud vesi võib põhjustada nabanööri või loote jala prolapsi;
• esivanemate jõudude nõrkus. Edukaks tuharseisus sünnitamiseks on vaja häid kontraktsioone;
• loote hüpoksia;
• nabanööri prolaps.

Tuharseisuga keisrilõikel on aga ka oma tüsistused:

• soolte, põie, emaka, munasarjade, munajuhade kahjustused;
• verejooks;
• infektsioon;
• loote esiosa vigastused;
• tromboos;
• kõhupiirkonna adhesioonid;
• loote vigastus selle eemaldamise raskuste tõttu.

Keisrilõige on vastunäidustatud, kui loode on surnud või tal on eluga kokkusobimatud arengudefektid, samuti kui patsiendil on infektsioon.

Otsus on tehtud!

Niisiis, testid on lõpetatud, olete andnud nõusoleku operatsiooniks.

Teid nõustab anestesioloog: kui vastunäidustusi pole, pakutakse spinaalanesteesiat. See tähendab, et olete operatsiooni ajal teadvusel ja kuulete oma lapse esimest nuttu ja näete teda kohe pärast sündi.

Päev enne operatsiooni sööge lõunaks suppi ja teed. Õhtusöök jääb ära. Õhtul võtke hügieeniline dušš, kui te ei saa magada, võite võtta unerohtu. Hommikul teevad nad puhastava klistiiri.

Tund enne operatsiooni teeb ämmaemand permedikatsiooni - süst leevendab ärevust, hõlbustab anesteesia sisseviimist, vahetab teid steriilseks aluspesuks, loputab tupe ja sisestab kuseteede kateetri, et kontrollida operatsiooni ajal uriini kogust ja kvaliteeti.

Operatsioonisaalis mängitakse sageli muusikat, mis aitab naisel lõõgastuda. Seal asetatakse teid operatsioonilauale, kui teil on raske selili lamada, paluge asetada tugi oma parema külje alla. Niipea kui laps sünnib, muutub hingamine lihtsamaks.

Keisrilõige kestab 40-50 minutit. Kõhu eesmine sein lõigatakse bikiinipiirkonnas umbes 12 cm pikkuse põikilõikega ja õmmeldakse kosmeetilise õmblusega, mis on 6 kuu pärast peaaegu nähtamatu.

Tähtis! Aga kui on varem opereeritud ja nabast häbemeni on pikisuunaline arm, siis läheb see uuesti üle, ka ülekaalulistel naistel ja neil, kellel on bikiinipiirkonnas pustuloossed nahahaigused, pole õnne.

Kui olete teadvusel, näete oma last 3-5 minuti jooksul pärast operatsiooni algust. Pärast liigutavat beebiga tutvumise hetke õmblevad sünnitusarstid-günekoloogid umbes pooleks tunniks emaka ja kõhuõõne.

Teid viiakse üle intensiivravisse. Esimesed kaks tundi iga 15 minuti järel, seejärel harvemini, kontrollitakse, kuidas emakas kokku tõmbub, kuid protseduur on valulik, kuid teie kõhule asetatakse jääga küttepadi.

Iga kolme tunni järel mõõdetakse vererõhku, pulssi ja temperatuuri. Nad määravad kindlasti antibiootikumi, valuvaigisti ja emaka kokkutõmbeid kiirendavad ravimid. Võite tõusta 10-12 tunni pärast, mida varem te seda teete, seda kiiremini taastute pärast operatsiooni.

Esimesel päeval oled näljane, teisel päeval võid süüa madala rasvasisaldusega kanapuljongit, gaseerimata vett, teed ilma suhkruta. Kui te seda ei tunne, rääkige sellest oma arstile.

Väljaheide tekib 3-4 päeva pärast. Kuni selle ajani peaksite järgima dieeti, välistades toidud, mis põhjustavad puhitus. Laps antakse ära kohe, kui olete intensiivraviosakonnast üldpalatisse üle viidud ja saate püsti tõusta.

Kõik pärast keisrilõiget välja kirjutatud ravimid sobivad rinnaga toitmisega. Kui arst määrab midagi muud, teavitatakse teid sellest.

Viiendal päeval eemaldatakse õmblused. Kui teil pole tüsistusi ja lapsega on kõik korras, siis 5-7 päeval jõuate lapsega koju tagasi.

Pärast keisrilõiget on vajalik 2 kuu jooksul õrn režiim: ärge tõstke raskeid esemeid, ärge seksige, ärge külastage saunasid, basseine, jõusaale, peske ainult duši all.

Tähtis! Järgmist rasedust saab planeerida mitte varem kui aasta pärast.

Umbes 6% rasedatest kuuleb järgmise ultraheli ajal murettekitavat järeldust - "tuharseisu esitlus". Kõigile on ilmselge, et loodus on loonud beebile emaüsas loomulikuma kehaasendi – pea alla. Lihtsam on liigutada pead mööda sünnitusteid, sündida sellesse maailma, see on tsefaalne esitus, mis tüsistusi ei ähvarda.

Mida peaksid aga need, kelle lapsed otsustavad teisiti korraldada? Kas tuharseisus on alati näidustus keisrilõikeks? Miks on see ohtlik ja kas on võimalik last sundida kehaasendit muutma? Püüame kõigile neile küsimustele selles materjalis võimalikult põhjalikult vastata.

Mis see on?

Tuharseisus on loote ebanormaalne asend emakaõõnes, mille puhul ei ole loote pea, mis on suunatud vaagnapiirkonna väljapääsu poole, vaid tagumiku või alajäsemete poole. Pea asub emaka põhjas. Laps tegelikult istub.

Tuharseisu esitus on raseduse patoloogiline seisund, mida peetakse patoloogiliseks. Selles loote asendis pole midagi loomulikku. Umbes 4–6% kõigist rasedustest toimub aga tuharseisuga.

Sünnitusarstide jaoks on iga selline juhtum tõeline professionaalsuse proovikivi. Lapse vaagnaasendiga raseduse eest hoolitsemine, aga ka selle lapse asendiga sünnitus nõuab meditsiinitöötajatelt palju kogemusi ja teadmisi.

Kaasaegses sünnitusabis pakutakse naisele, kelle laps asetseb alt-alla, üha enam keisrilõiget. Kuid peaksite teadma, et operatsioonile on alternatiiv – loomulik sünnitus. Tuharseisuga esitlusega on sünnitusaegsete tüsistuste riskid suuremad, kuid kogenud ja hästi koolitatud arst saab sünnitusprotsessi hõlpsalt edukalt läbi viia. Laps sünnib loomulikult jalad esimesena.

Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 jaanuar veebruar märts aprill mai 20 juuli august 1 oktoober 2.

Liigid

Mõiste "tuharseisu esitlus" on laiem, kui lapseootel emadele tundub. Kogenud arstile ei piisa, kui ta teab, kus on lapse pea, et selgitada, milline lapse keha alumise poole osa asub vaagna suhtes. Seetõttu on kõigil tuharseisuesitlustel üsna selge ja arusaadav klassifikatsioon.

tuharalihas

Imiku selles asendis on tuharad väikese vaagna väljalaskeava kõrval. Tuharseisu esitlus võib olla puudulik, ainult tuharad külgnevad emaka väljapääsuga ning jalad on puusaliigestes painutatud ja piki keha sirutatud nii, et kontsad on täpselt lapse näo kõrval. Samuti võib tuharseisu esitlus olla segatud (kombineeritud) või terviklik, kus tagumik sobib jalgadega kokku, laps justkui kükitab.

Mittetäielik (ainult tuharseisu esitlus) esineb 75% kõigist tuharseisu esitlustest. Iga viies juhtum viitab täielikule või kombineeritud (segatud) tuharesitlusele.

Jalg

See mõiste viitab loote jalgade asukohale emaka väljumise suunas. Jala esitus on palju harvem kui tuharseisus. Jala täisasendis on mõlemad jalad väikese vaagna väljapääsu kõrval, põlvedest kergelt kõverdatud. Kuid selline pilt on üsna haruldane. Tavaliselt täheldatakse jalgade mittetäielikku esitust, mille puhul üks jalg on surutud vastu emaka väljalaskeava ja teine ​​on põlve- ja puusaliigesest painutatud ning asub esimesest oluliselt kõrgemal.

On ka selliseid leidlikke beebisid, kes asetavad põlved väikese vaagna väljapääsu poole. See on ka jalgade esitlemise variant - põlvili. Selle abil ei painuta laps jalgu puusaliigesest, vaid kõverdab neid põlveliigestest, tundub, nagu oleks laps põlvili ema kõhus ja mõlemad põlved on surutud väikese vaagna väljapääsuni.

Jalgade esitusviisi variante peetakse sünnituse ajal tüsistuste tekke seisukohalt kõige ohtlikumaks.

Ohud ja riskid

Tuharseisu esitlus sünnituse ajal on ohtlik raskete tüsistuste tekke tõttu. Vesi võib enneaegselt välja valguda ja koos sellega võib välja kukkuda ka nabanöör, selle osad ja isegi loote kehaosad. Sageli tekib naistel tööjõu nõrkus, kui kokkutõmbed ei too kaasa emakakaela laienemist. Sageli põhjustab lapse sünd vaagna ja jalgadega ettepoole ägedat hüpoksiat, beebi surma ja pöördumatuid muutusi tema kesknärvisüsteemis.

Sünnituse ajal võib laps oma käed ja lõua tagasi visata. Viimane on kõige ohtlikum luumurdude, kaelalülide, pea- ja seljaaju nihkega seotud invaliidistavate sünnitraumade tekke tõttu. Ema jaoks on selline sünnitus ohtlik emakakaela, tupe rebenemise ja tugeva verejooksu tõttu.

Lapse jaoks võivad tuharseisu tagajärjed olla üsna ebameeldivad - kaasasündinud puusaliigese nihestus, seedetrakti, neerude ja kuseteede patoloogiad, vigastused, tserebraalparalüüsi teke.

Ohud varitsevad aga mitte ainult sünnituse, vaid ka raseduse ajal. Raseduse esimesel poolel suurendab loote tuharseisus raseduse katkemise ja hüpoksia tõenäosust. Raseduse teisel poolel on naisel, kelle laps asetseb pea püsti, enneaegne sünnitus, preeklampsia, sealhulgas raske preeklampsia, ja platsenta enneaegne irdumise oht.

Naistel, kellel on loote tuharseisus, on 60% suurem risk loote platsenta puudulikkuse ja sellele järgneva loote alatoitluse tekkeks. Toitainete, vitamiinide ja hapnikupuuduse seisundis ei arene beebi närvi- ja seedesüsteem hästi ja kiiresti, esineb probleeme endokriinsüsteemi ning südame ja veresoonte talitlusega.

Alates 34-35 rasedusnädalast, kui laps ei pöördu peaasendisse, aeglustub pikliku medulla struktuuride arengu kiirus, mis põhjustab häireid hüpofüüsi ja neerupealiste koore töös. Ruumis vales asendis oleva lapse puhul ilmnevad negatiivsed muutused ka suguelundite piirkonnas - tekivad tursed ja hemorraagiad, seejärel võib tüdrukul tekkida kurnatud munasarjade sündroom ja poisil oligozoospermia või azoospermia. Kaasasündinud südameriketega laste seas on palju neid, kes veetsid terve üheksa kuud pea üles-alla.

Lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud patoloogiate juhtudest on umbes 40% tingitud sellisest põhjusest nagu loote tuharseisus raseduse ajal.

Põhjused

Arstid ja teadlased ei mõista täielikult patoloogia tekkemehhanisme, on üsna raske seletada, miks beebi, kes oma olemuselt peaks olema pea alaspidi, võtab teistsuguse asendi, mis ei ole mugav ei talle ega tema emale. Seetõttu pole kombeks rääkida põhjustest kui sellistest, pigem räägitakse tuharseisus esinemise eeldustest. Ja need võivad olla väga mitmekesised.

Emaka ja vaagna patoloogiad

Seda eeldust peetakse kõige levinumaks. Kasvajad, emakafibroidid, kitsas vaagen, samuti operatsioonijärgsete armide olemasolu emakal võivad takistada lapse õiget peaasendit. Üsna sageli on eelduseks konkreetse naise anatoomilised iseärasused – kahesarviline või sadulakujuline emakas. Emaka lihaste toonuse tõus tekitab ka riski, et laps võtab vale kehaasendi.

Mitu korda sünnitanud naised kogevad sageli tuharseisu - emaka lihased on nõrgenenud, “venitatud” ega suuda tagada loote usaldusväärset fikseerimist. Naised, kes on varem teinud palju aborte, kogevad sageli tuharseisu ja sageli läbivad emakaõõne kuretaaži. Beebi püüab instinktiivselt võtta asendit, kus tema pea on emaka selles osas, kus spasme esineb harvemini. Naistel, kellel on olnud mitu aborti, on see osa emakapõhjaks. Selle alumine segment on pinges.

Loote patoloogiad

Üsna sageli sünnivad tuharseisus lapsed raskete kromosoomianomaaliate ja arenguhäiretega. Nii et statistika kohaselt paikneb kuni 90% mikrotsefaalia (vähenenud aju maht), anentsefaaliaga (aju puudumine) ja vesipeaga (aju väljalangemine) beebidest ema kõhus pea ülespoole.

Tuharseisu esitlus on sageli iseloomulik ühele kaksikutest, kui rasedus on mitmikrasedus ja sel juhul ei pruugi lapse asend emakas olla seotud ühegi tema patoloogiaga.

Mõnikord on keha vale asend vaagna väljalaskeava suhtes kaudne märk lapse vestibulaarse aparatuuri probleemidest.

Lootevee kogus

Polühüdramnioni puhul on lootel rohkem ruumi ümberpööramiseks, saltodeks ja saltodeks. Ja see põhjustab mõnikord selle, et laps võtab emaka ruumis vale kehaasendi. Oligohüdramnioniga on lapse liigutused vastupidi rasked ja õigesse asendisse ümberminek on raske.

Nabanöör ja platsenta

Lühike nabanöör piirab lapse liigutusi ja liiga pikk nabanöör on sageli kombineeritud mitte ainult loote tuharseisuga, vaid ka takerdumisega kaela või jäsemete ümber. Tuharseisu esitlemise eelduseks on ka platsenta patoloogiline asukoht – jutt käib platsenta previast ehk selle madalast asukohast.

Pärilikkus

Sünnitusarstid on juba ammu märganud, et kõige sagedamini areneb beebi tuharseisus esitlus rasedatel naistel, kes ise on sündinud tuharseisus või kelle ema oli selles asendis kogu raseduse vältel.

Ausalt öeldes tuleb märkida, et ülaltoodud eeldused seda asjaolu alati ei selgita. Mõnikord registreeritakse tuharseisu esitlus beebil, kellel ei ole ühtegi neist eeldustest. Kõiki tuharseisu või kaldus tuharseisu juhtumeid ei saa seletada, samuti pole alati võimalik mõista, miks mõni tund enne sündi pea püsti asetatud laps teeb ootamatult võimatut ja muutub peapealseks esitluseks. Seda juhtub harva, kuid sünnitusabis ja günekoloogias on selliseid näiteid küllaga.

Diagnostika

Kuni kolmanda planeeritud skriiningultraheli ehk täpsemalt kuni 32-34 rasedusnädalani loote asend suurt diagnostilist rolli ei mängi, sest lapsel on veel emaka sees vaba ruumi kehaasendi spontaanseks muutmiseks. Seetõttu ei peeta tuharseisu esinemist varasemas staadiumis diagnoosiks, see on vaid faktiväide. Arst kirjeldab loote asendit, millesse see ultraheli ajal "püüati".

34 nädala pärast väheneb pöördumise tõenäosus tühiste väärtusteni. 32–34 nädala vanuselt kõlab tuharseisus juba diagnoosina. Raseda jälgimise taktika muutub ja sünnitusviisi küsimus on eelnevalt otsustamisel.

Beebi vaagna asendi määrab esmalt sünnitusarst. Selleks kasutab ta nn Leopoldi meetodit. Emaka põhja kõrgus ületab normi, palpatsioon arsti kätega läbi tulevase ema kõhu eesseina määrab ümara elemendi, üsna liikuv, naba läbivast keskjoonest veidi nihutatud paremale või vasakule; . See on lapse pea. Vigade kõrvaldamiseks kasutab sünnitusarst abimeetodeid: esitlevat osa palpeeritakse alakõhus, kui tegemist on tagumikuga, siis see ei ole liikumisvõimeline. Samuti on kuulda beebi südamelööke. Väike vaagnapiirkonnaga süda lööb tavaliselt ema naba kohal, sellest veidi paremal või veidi vasakul.

Südamelöögi asukoha põhjal saab naine fonendoskoobi abil iseseisvalt määrata oma beebi esitusviisi. Pea üles tõstetud lapse punktid ja löögid on valusamalt ja tuntavamalt tunda alakõhus, peaaegu pubi kohal.

Tupeuuringuga selgitatakse oletatav diagnoos. Tupe eesmise forniksi kaudu määrab arst pehmema esiosa. Pea, kui loode on peaasendis, on katsudes kindlam ja tihedam.

Pärast günekoloogi läbivaatust tehakse naisele ettepanek läbida ultraheliuuring, mis peaks kõik oma kohale asetama. Ultraheli ei määra mitte ainult lapse asend, vaid ka olulised nüansid sünnituseks - kas tema pea on sirgendatud, kas nabanööri on takerdunud, milline on lapse eeldatav kehakaal, kas tal on arengupatoloogiaid. , kus täpselt platsenta asub, milline on selle küpsusaste.

Pea pikendusnurk on kõige olulisem. Kui see on sirgu ja laps justkui vaatab üles, siis iseseisvast sünnitusest ei saa juttugi olla, sest riskid, et sugutrakti läbides saab beebi tõsiseid lülisambavigastusi, on liiga suured.

Kui ultraheliga tehakse kindlaks, et laps lamab valesti, tuleb teha nii Doppleri ultraheliuuring kui ka CTG, et oleks olemas kõik andmed hüpoksiast tingitud võimalike imiku seisundihäirete kohta.

Alles pärast läbivaatust saab arst anda ammendava vastuse edasise raseduse juhtimise väljavaadete ja soovitud sünnitusviisi kohta.

Loote loomulik inversioon

Kuni 28-30 nädalani ei nõuta naiselt absoluutselt midagi. Arstid võtavad tähelepaneliku seisukoha ja soovitavad lapseootel emal kindlasti rohkem magada, puhata, normaalselt süüa, võtta vitamiine ja emaka toonust langetavaid ravimeid, et vältida loote alatoitumist ja vähendada loote platsenta puudulikkuse riske. Alates 30. nädalast võib arst soovitada naisel teha korrigeerivat võimlemist.

Dikani, Shuleshova, Grishchenko järgi tehtud harjutused on suunatud emaka ja vaagna lihaste maksimaalsele lõdvestamisele, võimaldades lapsel võtta õiget asendit, kuni see on veel võimalik. Võimlemisharjutuste efektiivsus koos hingamisharjutustega on hinnanguliselt ligikaudu 75%. Enamikul juhtudel, kui võimlemine on aidanud, pöördub laps esimese nädala jooksul pärast tundide algust loomulikult, ilma sundimiseta.

Loote ümberpööramiseks mõeldud võimlemine on vastunäidustatud naistele, kellel on südame-veresoonkonna, maksa ja neerude haigused. Tunnid on ebasoovitavad naistele, kellel on armid emakal kirurgiliste operatsioonide või keisrilõike anamneesis, rasedatele emadele, kellel on gestoosi tunnused, enneaegse sünnituse oht. Kui ilmneb rasedusperioodil ebatüüpiline tupest väljumine (vesine, verine), on võimlemine vastunäidustatud.

Loomulikul viisil saavad imikud peaasendit võtta 70% mitu korda sünnitanud naistest ja umbes kolmandikul esimeste lastega rasedatest. Tulemuste saavutamiseks kasutavad nad mitte ainult võimlemist, vaid ka basseinis ujumist, aga ka psühholoogilist mõju. Enamiku sünnitusarstide sõnul võib laps oma ema veenmist "kuulata" ja ümber minna. Kui ta seda enne 35-36 nädalat ei tee, siis 99% tõenäosusega jääb laps sünnini tuharseisu.

Te ei tohiks loota 1% pöördele juba kontraktsioonide ajal või vahetult enne neid.

Vt allpool harjutusi loote ümberpööramiseks.

Sünnitusabi inversioon

Kui võimlemine, ujumine, õige hingamine ja kliiniliste soovituste järgimine kuni 35 nädalani ei avalda lapsele mingit mõju, võidakse teha sunnitud sünnitusabi revolutsioon. Seda nimetatakse ka riigipöördeks, kasutades Arhangelski meetodit. Väline revolutsioon viiakse läbi eranditult haiglatingimustes. Varem proovisid arstid seda harjutada 32-34 nädala vanuselt, nüüd peetakse kõige mõistlikumaks last käsitsi keerata 35-36 või 36-37 nädala jooksul.

Naisel peab olema piisav kogus lootevett, revolutsioon toimub pideva ultraheli jälgimise all. Arstid jälgivad beebi südametegevust CTG abil nii enne pööret kui ka mõnda aega pärast seda. Meetodi olemus on loote pea ja tuharate sujuv, ettevaatlik samaaegne liigutamine päri- või vastupäeva (olenevalt selja asendist). Alati pole võimalik last pöörata, keegi ei saa garanteerida, et Arhangelski meetod annab oodatud tulemuse.

Sünnitusabi inversioon on vastunäidustatud naistele, kellel on enneaegse sünnituse oht, kui tema vaagen on väga kitsas, kui tema vanus esmasünnituse hetkel on üle 30 aasta. Arstid ei pööra last sunniviisiliselt ümber, kui tal pole piisavalt liikumist või kui naisel on gestoos.

Arhangelski meetodit ei kasutata mitmikraseduste, armide olemasolul emakal, samuti ebapiisava lootevee (oligohüdramnion) või selle liigse (polühüdramnion) korral.

Kui lapse tuharseisu põhjuseks on emaka anatoomilised väärarengud, ei tehta ka käsitsi pööramist. Viimasel ajal loobuvad sünnitusarstid põhimõtteliselt käsitsi ümberpööramisest üha sagedamini. Arvatakse, et see suurendab platsenta irdumise, loote takerdumise ja lämbumise tõenäosust ning membraanide terviklikkuse rikkumist. Meditsiin teab juhtumeid, kus sünnitusabi revolutsioon põhjustas enneaegse sünnituse, emaka rebenemise ja loote vigastuse.

Arvestades, et mõju ei pruugi olla, kuid võib esineda kõrvalmõjusid, jätkavad paljud sünnitusarstid vaatlustaktikat kuni 37-38 rasedusnädalani, seejärel paigutavad nad rutiinselt lapseootel ema sünnitusmajja ja valivad sünnitusmeetodi.

Keisrilõige või loomulik sünnitus?

See on peamine küsimus, mis rasedat naist piinab ja tema raviarsti kummitab. See tulebki lahendada enne 38. rasedusnädalat. Arvamus, et tuharseisuga sünnitamine peab toimuma eranditult keisrilõike kaudu, on ekslik. Laps, kes istub emakas, pea püsti, võib sündida erineval viisil:

• loomulik sünnitus, mis algas spontaanselt;
• loomulik sünd, stimuleeritud PDR-is, sellest kuupäevast veidi varem või veidi hiljem;
• planeeritud keisrilõige.

Sobiva sünnitustaktika valimiseks kasutavad arstid spetsiaalset sünnitusohutusskaala. Kui koondskoor ületab 16, loetakse, et naine saab tuharseisuga iseseisvalt sünnitada. Punkte antakse järgmiselt:

• rasedusaeg – 37-38 nädalat – 0 punkti;
• rasedusperiood üle 41 nädala – 0 punkti;
• rasedusaeg 40-41 nädalat – 1 punkt;
• rasedusaeg 38-39 nädalat – 2 punkti;
• suured puuviljad (alates 4 kilogrammist) – 0 punkti;
• loote kaal 3500 -3900 grammi – 1 punkt;
• beebi kaal 2500 kuni 3400 grammi – 2 punkti;
• jala esitus – 0 punkti;
• kombineeritud (sega)esitlus – 1 punkt;
• tuharalihas – 2 punkti;
• tugevalt välja sirutatud lootepea – 0 punkti;
• mõõdukalt sirutatud pea – 1 punkt;
• painutatud pea – 2 punkti;
• ebaküps emakakael – 0 punkti;
• ebapiisavalt küps emakakael – 1 punkt;
• küps emakakael – 2 punkti.

Samuti antakse vaagna suuruse eest 0–12 punkti - mida laiem see on, seda rohkem punkte naine saab. Ja ainult punktide summa näitab, kas saate riskida ja ise sünnitada või on parem usaldada kirurgilise meeskonna kogemusi ja kvalifikatsiooni ning sünnitada keisrilõikega.

Tuleb märkida, et paljude rasedate naiste avaldused, et nad ei anna operatsiooniks nõusolekut, mida sageli kuulevad raseduse ja sünnituse teemadele pühendatud naistefoorumites, ei oma erilist tähtsust. Keisrilõige, kui skoor on alla 16, tehakse meditsiinilistel põhjustel ja ainult siis, kui on suur oht lapse loomuliku sünnituse ajal vigastada.

Otsus teha plaaniline keisrilõige tuharseisu jaoks peaks alati olema tasakaalustatud.

Kui naine tunneb, et ta saadeti operatsioonile lihtsalt seetõttu, et arst ei taha probleemse patoloogilise sünnitusega “jahmatada”, peab ta võtma ühendust sünnituseelse kliiniku juhatajaga ja paluma määrata arstliku ekspertiisi komisjoni, kes teeb veel kord. arvutada riskiskoorid ja teha järeldus.

Naisel, kelle puhul on tehtud otsus võimaliku loomuliku sünnituse kohta, on oluline õigel ajal sünnitusmajja jõuda. Ei jõua ära oodata, millal kodus kokkutõmbed algavad. Isegi sünnitusprotsessi väga esialgne, esimene etapp peaks toimuma kvalifitseeritud arsti pideva järelevalve all.

Selles etapis on oluline vältida membraanide enneaegset purunemist, vee rebenemist, eriti kiiret vee purunemist, sest koos veega võivad välja kukkuda nabanööri aasad ja isegi lapse kehaosad.

Niipea, kui kokkutõmbed muutuvad regulaarseks ja emakakael laieneb 3-4 sentimeetrit, antakse naisele spasmolüütikume ja valuvaigisteid, et sünnitus ei läheks liiga kiiresti. Selles etapis on ühendatud CTG-seade, kogu sünnitusprotsessiga kaasneb loote südametegevuse pidev jälgimine. Hüpoksia vältimiseks manustatakse naisele süstelahustes kellamänge, kokarboksülaasi, sigetiini ja haloskorbiini.

Niipea, kui vesi puruneb, hindab arst hoolikalt CTG abil lapse seisundit ja viib läbi ka intravaginaalse uuringu, et kontrollida nabanööri aasade või lapse kehaosade prolapsi. Kui aasad kukuvad välja, proovitakse need tagasi panna, kuid kui see praeguses etapis ebaõnnestub, viiakse naine kiiresti operatsioonituppa keisrilõike tegemiseks.

Muide, umbes 30% tuharseisuga loomulikest sünnitustest lõpevad keisrilõikega. Ja nii naine ise kui ka tema lähedased peaksid olema selleks vaimselt valmis.

Keegi ei oska sünnituse kulgu ennustada, kui laps kõnnib jalad või tagumik ettepoole.

Sünnituse teises etapis, kui kõik läheb hästi, antakse naisele oksütotsiini, stimuleerides emakakaela kontraktsiooni ja kiiremat laienemist. Kui see on piisavalt avatud, et lapse tuharad läbi pääseksid, teostab meditsiinimeeskond episiotoomia – kõhukelme ja tupe tagaseina kirurgilise sisselõige. See aitab kaitsta naist spontaansete rebendite eest ja hõlbustab lapse läbimist.

Seda peetakse soodsaks märgiks, kui pea sünnib hiljemalt 5 minutit pärast lapse keha sündi. Lapse sünni ajal saab sünnitusarst kasutada erinevaid tehnikaid. Ühel juhul toetatakse tuharaid käsitsi, püüdmata neid venitada või kuidagi protsessi kiirendada, teisel juhul eemaldatakse laps ettevaatlikult ühe või mõlema jala, kubemevoldi abil. Sünnituse kolmandas etapis on palju võimalusi, kõik sõltub sellest, kuidas sünnitus kulgeb ja kuidas laps sünnib.

Töötajate hilinemine või tähelepanematu suhtumine sellisesse sünnitavasse naisesse võib põhjustada ägeda hüpoksia, loote surma ja raskeid vigastusi, mis muudavad lapse igaveseks invaliidiks.

Seetõttu peakski tuharseisus sünnitama hakkav naine lähenema sünnitusasutuse ja arsti valikule suure vastutustundega ning kaaluma veel kord kõiki riske.

Sünnitusjärgne periood

Sünnitusjärgne periood pärast selliseid sünnitusi ei erine palju mittepatoloogiliste sünnituste samast perioodist. Naine ei tohiks karta, et ta veedab kauem voodis või ei saa vastsündinu eest hoolitseda. Kui tüsistusi ei teki, verejooksu ei teki, siis sünnitustoast viiakse vastne ema palatisse, kus ta saab puhata, ning laps suunatakse lasteosakonda, kus ta saab eriravi.

Kõik beebid, kes sündisid jalad või tagumik esimesena, isegi kui sünnituse ajal nähtavaid tüsistusi ei esinenud, on neuroloogide poolt hoolikamalt jälgitud, sest mõned patoloogilise sünnituse tagajärjed võivad olla üsna pikaajalised. Võimalik, et selline beebi tuuakse toitmiseks hiljem kui teised lapsed, sageli vajavad beebid pärast sündimist alakeha ettepoole suunatud elustamistoetust.

Sellised vastsündinud vajavad neuroloogi kliinilist jälgimist kuni kolmeaastaseks saamiseni.

Patoloogiate ilmnemisel võib lapse ambulatooriumi registreerimine muutuda eluaegseks.

Memo emadele

Tuharseisuga rasedusel on oma eripärad ja naine peab meeles pidama, et:

Sünnieelset sidet, kui laps on pea püsti, võib kanda ainult kuni 30. rasedusnädalani. Kui lapse kehaasend on kosmoses jätkuvalt vale, ei saa sidet kanda.

Enne sünnitust või vahetult enne sünnitust langeb rasedate kõht alla - loote pea surutakse tsefaalse esituse ajal vastu vaagna väljalaskeava. Tuharseisu korral ei teki kõhu prolapsi enne sünnitust.

Raseduse viimane trimester on pidev ootamine, mõne jaoks rõõmustav, teiste jaoks ärevil, aga enamasti mõlemad. Raske on kõndida ja hingata, teil on pidevalt kõrvetised ja jalad valutavad, kuid samal ajal tunnete selgelt, et sees on väike mees, kes elab oma elu.

Kolmas trimester oli minu jaoks kogu raseduse kõige põnevam. 32. nädalal selgus, et laps pole ümber läinud, kuigi see oli selge ka ilma ultrahelita - pea tuli nii selgelt ribide alt välja, et eksida ei saanud. Tuharseisu esitlus ei ole kõige kohutavam diagnoos, kuid see on täis ka mitmesuguseid tüsistusi. Nädalad venisid üksteise järel, kuid midagi ei juhtunud, kuigi nad kinnitasid mulle jätkuvalt, et laps võib iga hetk ümber minna, isegi siis, kui tekivad kokkutõmbed.

Millised on tuharseisus esitluse ohud?

Internet on täis hirmutavaid hoiatusi kõikvõimalike tüsistuste ja isegi lapse surmaohu kohta. Mõttetu on soovitada mitte otsida foorumitest vastuseid oma küsimustele ja mitte süvendada närvipinget, mis on pärast diagnoosimist juba edetabelitest väljas. Kuid kui on võimalus see ülesanne sõbrale või emale delegeerida, on parem seda kasutada ja saada teavet juba filtreeritud kujul.

Niisiis, milliseid tõelisi tüsistusi võib tuharseisus esineda? Mõnelt saidilt leiate teavet selle kohta, et kui loode pole õigesti paigutatud, suureneb oluliselt lapse emakasisese surma oht. Ükski 6 sünnitusabi-günekoloogist, kellega ma viimase 2 raseduskuu jooksul konsulteerisin, ei kinnitanud selliste hirmude paikapidavust. Kui loote arengus ei esine kõrvalekaldeid, on sellise tulemuse tõenäosus äärmiselt väike.

Tõelised raskused tekivad sünnituse alguses ja vahetult sünnituse ajal. Tänu sellele, et lootepea ei avalda emakakaelale survet, toimub selle laienemine aeglaselt, kokkutõmbed võivad olla ebaregulaarsed ning sünnitus võib olla nõrk või äkitselt katkeda. Lisaks sellele, kuna loote esiosa on jalad või tuharad, täheldatakse sageli enneaegset veerebendit ja isegi nabanööri või jäsemete prolapsi.

Loote õige asendi korral venitab pea oma suurima osana sünnitusteid, hõlbustades nii ülejäänud keha läbimist.

Tuharseisu korral ilmuvad kõigepealt lapse jalad või tuharad, seejärel keha ja viimasena pea. Selle tulemusena ei venitata sünnitusteid piisavalt ja selle käigus võib pea eemaldamine olla raskendatud, sünnivigastused tekivad sageli kaelal, harvem lülisambal või jäsemetel.

Nabaväädi kinnikiilumise tagajärjel tekkivat suurt hüpoksia riski peetakse ka võimalikuks tüsistuseks lapse loomulikul sünnil tuharseisus. Oht on muidugi suurem kui loote normaalse asendi puhul, aga kui olukorda täpsemalt vaadata, siis on nabanöör üsna jäme ja tihe, seda pole nii lihtne pigistada, sest loodus on teinud kindel, et sellise tulemuse tõenäosus on ebaoluline.

Tüsistuste risk suureneb loomulikult, kui sünnitusel hakkab midagi valesti minema. Kuid seda võib öelda iga sünnituse kohta, olenemata loote asendist.

Ühel konsultatsioonil ütles mu günekoloog väga tõese, kuigi mitte täiesti teadusliku lause: “Kui sünnitus läheb hästi, võtab iga meeskond selle rahulikult vastu, aga kui on halb, siis heal juhul sõltub pool arstide professionaalsusest. , ülejäänu on õnne küsimus.

Toimetuse arvamus

Jelena Kalita

Ajakirja toimetaja

Rahulik suhtumine, tõene ja täielik teave pädevatest allikatest, teatud sammude vajaduse aktsepteerimine ja mõistmine enda ja beebi tervise nimel on lapseootel ema ühed olulisemad ülesanded. Peaasi on meeles pidada, olenemata sellest, kuidas beebi sünnib, on tema sünd alati pidulik sündmus ja rõõm.

Loomulik sünnitus või keisrilõige?

Kui sai selgeks, et laps tõenäoliselt ise ümber ei lähe, käskis arst alustada valmistuge vaimselt keisrilõikeks ja kirjutasin välja saatekirja konsultatsioonile sünnitusmajja, kus plaanisin sünnitada. Lugenud võimalikest probleemidest loomulikul sünnitusel, otsustasin mõtlemata, et nii on parem.

Sünnitusmajja jõudes sain aga üllatunud teada, et nad ei toetanud keisrilõike ideed ega näinud selleks mingeid viiteid. Sellist tunnistust ei näinud ka ema sõbranna lapse sünnitanud sünnitusarst-günekoloog, kellega veidi hiljem konsulteerisin. Kuid inimesena, kes on isiklikult kogenud kõiki kaela sünnivigastuse negatiivseid tagajärgi, ei tahtnud ma absoluutselt, et mu tütar seda kogeks, ja olin otsustanud operatsioonile minna.

Keisrilõike puhul, nagu iga kõhuoperatsiooni puhul, võivad olla negatiivsed tagajärjed, alustades reaktsioonist anesteesiale ja lõpetades võimalike kahjustustega, sealhulgas lapsele. Paljud on mures ka kõhu armi pärast, kuid plaanilise operatsiooni ajal asub see madalal ega ole aluspesu all absoluutselt nähtav.

Lisaks võite alati leppida kosmeetilise õmblusega, mida pole vaja eemaldada.

Oht last kahjustada keisrilõike ajal on väiksem kui loomulikul sünnitusel, sest arstidel on lihtsam toimuvat jälgida. Veelgi enam, operatsioon ei kesta kauem kui tund, samas kui loomulik sünnitus tuharseisuga võib kesta kuni kolm päeva, kuna emakakaela laienemine on nõrk ja sünnituse nõrkus on suur. See on raske ja väsitav mitte ainult emale, vaid ka lapsele.

Kui operatsiooni ei tehta üldnarkoosis, võite tõusta 6 tundi pärast selle lõpetamist. Järgmise kahe kuu jooksul on piirangud raskete tõstmiste ja muu kehalise aktiivsuse osas, kuid üldiselt saab normaalse elurütmi juurde (võimaluse piires vastsündinud lapsega) naasta nädalaga.

Muide, vastupidiselt internetis levivale infole on pärast keisrilõiget last võimalik ja vajalik tõsta ja süles hoida.

Ainsad erandid võivad olla harvad juhud, kui laps sünnib suure kaaluga (4,5-5 kg) või kui operatsiooniga kaasnesid ema tüsistused.

Minu jaoks oli valik ilmne. Aga ta ei sõltunud minust kuidagi.

Probleemi võimalik lahendus: sünnitusabi rotatsioon

37. nädal oli lõppemas, kui mulle soovitati konsulteerida teise spetsialistiga - ühe sünnitusmaja meditsiinijuhi ja suurte praktiliste kogemustega. Sünnitus oleks võinud alata iga hetk, sest kõik ei jõua tuharseisus sünnitusega 40 nädalani oodata, seega helistasin nädalavahetusel, ootamata töönädala algust.

Pärast hoolikat kuulamist pakuti mulle alternatiivset lahendust: esmaspäeva hommikul minna sünnituseelsesse osakonda sünnitusabi välisrotatsiooni protseduurile.

Nagu hiljem selgus, oli minu rasedust juhtiv günekoloog võimalike riskide tõttu sellele meetodile vastu, mistõttu otsustas ta mulle sellest võimalusest mitte teatada. Kaalusin kõiki plusse ja miinuseid, otsustasin proovida, kartes, et loomuliku sünnituse korral tüsistuste tõenäosus ainult suureneb.

Sünnitusabi rotatsiooni läbiviimiseks süstitakse intravenoosselt giniprali lahust, mis lõdvestab emaka seinu, mille järel püüab arst käsitsi last õigesse asendisse viia, keerates tuharad vastupäeva üles.

Protseduuri ajal võivad naha ja lihaste liigsest venitusest tekkida valulikud aistingud, kuid enamasti on need üsna talutavad.

Sünnitusabi välisrotatsiooni võimalikud tüsistused hõlmavad enneaegset sünnituse algust füüsilise löögi tagajärjel ja lapse vigastuste ohtu. On ka juhtumeid, kui mõni aeg pärast edukat pööret naaseb beebi siiski oma algasendisse.

Tavaliselt tehakse seda protseduuri 36. nädalal, kui risk on minimaalne ja lapsel on veel piisavalt ruumi ümberminekuks. Sünnituseelsesse osakonda läksin 38. nädala alguses. Arvestades hilist kuupäeva ja kõhu väiksust, ei olnud rotatsioon võimalik. Positiivse poole pealt võib märkida, et tüsistusi ei olnud, läbisin mitmeid täiendavaid uuringuid ja sain nõu veel kahelt spetsialistilt.

Ma jäin selle sünnitusmaja lähenemisega palju rohkem rahule. Varem kuuldud “Miks sul on vaja keisrilõiget, nüüd sünnitavad nad normaalselt nagu on,” kinnitasid nad mulle, et tasub vähemalt proovida iseseisvalt sünnitada ja väiksemate tüsistuste korral operatsioonituba oli alati valmis.

Sain peast aru, et üheski sünnitusmajas ei riskita ei minu ega lapsega, vaid rahustasid mind selles.

Üsna 40. nädala lõpus läks mul keset ööd vesi katki, kell 6 jõudsin taksoga sünnitusmajja ning kella 8 paiku algasid nõrkused ja ebaregulaarsed kokkutõmbed. Kiirabis küsiti otse, kas ma olen valmis iseseisvalt sünnitama või tahan keisrilõiget, Eelistasin operatsiooni. Sünnitustoas veetsin veel umbes 6 tundi, valvearst vaatas mind mitu korda üle, tehti KTG. Emakakaela laienemine ei olnud rohkem kui paar sentimeetrit, regulaarsed kokkutõmbed ei hakanud kordagi. Selle tulemusena viidi mind pärast täpselt 12 tundi veevaba perioodi operatsioonituppa.

Kuidas operatsiooniks psühholoogiliselt valmistuda?

Kui 32. nädalal sain teada, et plaaniline keisrilõige tehti spinaalanesteesias, mitte üldnarkoosis, andsid närvid järele ja läksin hüsteeriliseks. Ma ei osanud isegi ette kujutada, et teadvusel olevale inimesele on võimalik teha kõhuoperatsiooni. Kuid üldnarkoosis tehakse ainult erakorralisi keisrilõike, kui iga sekund loeb.

Tõenäoliselt leiate Internetist palju autotreeningu tehnikaid, meditatsiooni ja muid viise, kuidas ennast maha rahustada ja positiivselt häälestada. Meetod, millest ma rääkida tahan, on veelgi vähem traditsiooniline kui kõik teised kokku. Aga minu jaoks osutus see kõige tõhusamaksäkki saab ta kedagi teist aidata.

Kui pärast ebaõnnestunud sünnitusabi pöörde katset sünnitusmajast koju jõudsin, kordus teles taas vene seriaal arstidest “Sklifosovski”. Sel ajal, kui sõin täis lõunat, millest ma kõik kolm haigladieedi päeva nii väga puudust tundsin, jõudsin terve sarja ära vaadata. Ja hoolimata asjaolust, et ma ei ole kodumaiste telesarjade fänn, läksin ja laadisin alla esimese hooaja. Tahtsin näha tõeliselt häid arste, isegi filmides. Järgmise 2,5 nädala jooksul vaatasin kõik 6 hooaega.

Ühest küljest võib tunduda, et see ei ole kõige produktiivsem ajaviide, kuid teisest küljest on see see andis äärmiselt ootamatu efekti: kui mind operatsioonituppa viidi, oli seal kõik mulle tuttav ja arusaadav, sest midagi sarnast olin näinud juba mitu nädalat 10 korda päevas.

Lihtne sari arstidest vähendas mitu korda hirmu juba kirurgilise sekkumise fakti ees, tugevdas usaldust arstide vastu ja valmistas meid vähemalt osaliselt ette operatsioonisaalis toimuvaks. Selle tulemusena oli operatsioon minu jaoks üllatavalt lihtne, andes mulle oma lapse, kes oli terve.

Lõpuks

Loomulikku sünnitust ei tasu karta, kui tüsistusi pole, nagu ka keisrilõiget, kui on võimalus, et see last kaitseb. Täpselt sellise järelduse tegin enda jaoks pärast mitut kuud. Ja kui tekivad kahtlused, on parem konsulteerida mõne teise või kahe või isegi kolme spetsialistiga.

(2 hinnangud, keskmine: 5,00 5-st)

Sünnitusabi puhul on esitus loote mõne osa või platsenta osa esinemine peaaegu raseda emaka väljapääsu juures. Ja kui loote suhtes peab esitamine olema kohustuslik (seda ei eksisteeri lapse kaldus või põikisuunalise asendi korral), siis on platsenta previa patoloogia.

Füsioloogilist esitust peetakse pea- või täpsemalt kuklakujuliseks (kui nägu ja otsmik on pööratud emaka väljapääsu poole - see on patoloogia). Kui tuharad, jalad on vaagna poole või kui emakas olev laps istub risti, loetakse, et laps on tuharseisus. Selline diagnoos pannakse lõpuks alles 34. rasedusnädalaks – enne seda on võimalus, et loode areneb ise. Pärast seda püütakse mõnel juhul last väljastpoolt soovitud asendisse pöörata, mis viiakse läbi haiglatingimustes.

Tuharseisu esitlus on näidustus 95–98% juhtudest. Selle põhjuseks on hapnikunälja või lämbumise vältimine sünnituse ajal, kui palju kitsam vaagen või jalad ei suuda sünnitusteid hästi avada, et lapse pea saaks ilma kokkusurumise ja hüperekstensioonita sealt läbi minna.

Kui sageli seda tüüpi esitlusi esineb?

Selline loote paigutus esineb 5 juhul 100-st, samas kui:

• 63-75% juhtudest on tuharad, alajäsemed on sirutatud ülespoole ja mööda keha;
• 20-24%, laps istub “türgi”: nii tuharad kui jalad on suunatud allapoole, põlvedest ja puusaliigesest kõverdatud;
• 11-13% -l laps "seisab" ühel või kahel jalal;
• 0,3% juhtudest on imik põlvili.

Sünnitusarsti otsus sõltub patoloogia tüübist – kas naine saab ise sünnitada tuharseisuga või tuleks teha keisrilõige.

Millega seletatakse arstide soovi teha keisrilõige?

Enne sündi peab laps läbima ema vaagna luukanali, mis on alguses lai ja seejärel aheneb. Selleks teeb ta mitu pööret, seistes iga kord nii, et esimesena minev kehaosa (esitusosa, meie puhul on need jalad või tuharad) langeb läbimõõdult kokku ümbritseva luurõngaga.

See reegel kehtib pea kohta, millel on teatud kuju ja mis on moodustatud nii, et otsmiku ja pea tagaosa, templite, aga ka diagonaaljoonte vahekaugused on peaaegu identsed ema luude vahekaugustega.

Tuhar ja jalad on väga väikesed, liiguvad mööda sünnitusteid üsna kiiresti ning peas ei ole alati aega kohaneda (teisele poole keerata, fontanellid “kokku viia”) luurõnga muutuvate suurustega.

Esitletava osa väike läbimõõt mängib ka järgmist rolli:

• selle patoloogiaga sünnitus toimub varem (enne 34 rasedusnädalat);
• need algavad sellest, et enneaegselt, kui emakakael pole selleks veel valmis, voolab välja lootevesi (pea suudab oma suuruse tõttu tekitada negatiivset rõhku loote põie esitletava osa lähedal);
• vee väljavool stimuleerib sünnitust, samal ajal kui emakakael ei koge vajalikku survet ega avane korralikult;
• lootekoti avanemise ja normaalse sünnituse alguse vahel möödub pikk aeg, mis võib lõppeda infektsiooniga;
• poiste tuharseisus sünd on ohtlik: jalgade ja ema pehmete kudede vahele tekib tugev surve, mis mõjub munandikotti organitele ja põhjustab nende kokkusurumist. Isheemia tagajärjel võib tekkida munandite spermatogeense epiteeli surm, mis ähvardab viljatust.
  Lisaks võib sünnituse ajal tekkida munandikotti stimulatsioon, mille tõttu imik hakkab veekeskkonda sukeldudes sisse hingama (enamasti on seal juba algse väljaheite osakesed – mekoonium, mis on tingitud hüpoksiast selliste sünnituste ajal). See võimaldab vedelikul siseneda hingamisteedesse, põhjustades hingamisprobleeme (aspiratsioonipneumoonia), mis nõuab pikka viibimist vastsündinute intensiivravi osakonnas;
• sünnikanalit läbides surub pea sageli nabanööri vastu vaagna seinu, mis põhjustab ägedat hüpoksiat või isegi lämbumist;
• kuna emakakael ei jõua alati täielikult avaneda (või võib see spasmeerida), kui lootepea sinna jõuab, võib see pead kokku suruda, põhjustades loote surmavat lämbumist;
• läbides sünnikanalit, peaaegu vaagnast väljumise juures, võib lapse pea hüperekstendada, põhjustades ajus tüsistusi (näiteks hemorraagia väikeajus, subduraalne hematoom), mis ähvardab surma või puude;
• sünnitusteede nõrk stimulatsioon ähvardab sünnituse nõrkust või koordinatsioonihäireid (kui emaka osad tõmbuvad kokku mitte harmooniliselt, vaid eraldi), mis on halb nii lapsele (loote hüpoksia suureneb ja võib muutuda kriitiliseks) kui ka emale (sünniteede). nakatub). Samal ajal on oksütotsiiniga võimatu stimuleerida emaka kokkutõmbeid - lootekoe verevarustus võib veelgi rohkem kannatada;
• sünnituse ajal võivad lapse käed tahapoole kalduda, mis põhjustab vigastusi;
• ema sünnikanal on vigastatud: alates lahkliha väikestest rebenemistest kuni emakakaela vigastusteni, vaagna luude kahjustusteni, mis kutsub esile sünnitusjärgse verejooksu ja on reproduktiivorganite mädaste-septiliste tüsistuste allikas;
• hüpoksia ja asfüksia üle elanud lastel on probleeme närvisüsteemiga: epilepsia, parees, vesipea, arengupeetus.

Seetõttu toimub sünnitamine tuharseisuga sageli kirurgiliselt, eriti kui ultraheli ennustab lapse kaaluks üle 4 kg või alla 2800 grammi.

Loote sellise asendi põhjused

Tuharseisu esitlus esineb siis, kui:

• emal on kitsas vaagen;
• emakas on oma alumises ja ülemises segmendis ebaühtlaselt pinges;
• selle ülemises segmendis on emakakasvajad või munasarjakasvaja;
• emakas on ebanormaalselt arenenud;
• arm emakal;
• väike kaal ja loote kõrvalekalded;
• lühike nabanöör;
• platsenta patoloogiline kinnitumine (liiga kõrge või väljendunud);
• vähe-ja;
• geneetiline eelsoodumus.

Kui esimene rasedus kulges tuharseisuga, siis tõenäosus, et teine ​​sünnitus on samas esitluses, on 14-22,5%. See viitab sellele, et selline korraldus ei ole õnnetus või geneetiline rike, vaid patoloogia, millel on selged põhjused.

Statistika. Olukorrad, kus lootel tekkis teadmata põhjustel tuharseisus, moodustavad ligikaudu pooled juhtudest.

Raseduse juhtimine

Tuharseisu diagnoos tehakse esmalt 21.-24. nädalal sünnituseelse kliiniku sünnitusarsti läbivaatusel, kuid lõpuks tehakse kindlaks ultrahelipildiga. Kuni 32-33 nädalani, kuni emakas on ruumi, on võimalus, et loode muudab oma asendit. 21–32 nädala jooksul, kui vastunäidustusi pole, soovitatakse naisel teha spetsiaalset võimlemist:

1. I.p. lama põrandal, selili. Pöörake vasakule küljele ja lamage seal 10 minutit. Seejärel tehke sama paremal küljel. Korda 3-4 korda 1 lähenemisega. Tehke 3 lähenemist päevas.
2. Seisa põlve-küünarnuki asendis nii, et vaagen oleks peast kõrgemal, püsi nii 15 minutit.
3. Lamage selili, vaagna alla volditud tekk või padi. Peate niimoodi lamama umbes 15 minutit.

Võite teha Dikani, Shuleshova või Abramchenko välja töötatud võimlemist. Pärast sünnitusarstiga konsulteerimist tehke basseinis treeneri juhendamisel harjutusi (vesiaeroobika). Sel juhul peate võtma No-shpa või Riabal soovitatud annuses kuni 5 päeva.

Kui järgmine ultraheli näitab, et loode on ümber läinud, peate kandma spetsiaalset korrigeerivat sidet. Kui seda ei juhtu, soovitab rasedust juhtiv arst minna 33-34 nädala jooksul haiglasse spetsialisti juurde, kes tunneb loote välisrotatsiooni tehnikat (see manipuleerimine toimub ultraheli kontrolli all, see võib provotseerida). Välise rotatsiooni jaoks on vastunäidustused.

Kui loodet ei olnud võimalik kuklasse keerata või vastunäidustuste tõttu seda manipuleerimist ei tehtud ning rasedus kulgeb ilma komplikatsioonideta või muude komplikatsioonideta, plaanitakse naine 38. nädalal haiglasse paigutada. Patoloogilise raseduse korral viiakse haiglaravi läbi 36. rasedusnädalal.

Peate pöörama tähelepanu sünnituse hoiatusmärkidele:

• häbemepiirkonda ilmub lumbago;
• isu halveneb;
• sagedamini soovite tualetti minna väikesel viisil;
• “” kokkutõmbed tekivad üks kord või sagedamini (esimesesünnitajad peavad sellest aistingust teada saama): emaka kokkutõmbed, mille intensiivsus ja kestus aja jooksul ei suurene, saab neid leevendada No-shpa” tahvelarvuti;
• limakork tuleb ära.

Hoiatusmärkide, eriti treeningkontraktsioonide ja limaerituse ilmnemisel tuleb naine, kelle rasedus on selle patoloogia tõttu keeruline, kiiresti haiglasse paigutada. Samuti peaks rase naine teadma, kuidas sünnitus algab tuharseisuga.

See on lootevee rebend: padja või aluspesu märg, mis ei pruugi koheselt tugev olla (vesi võib lekkida lootekoti väikesest august). Täielikud kontraktsioonid tuharseisu ajal tekivad harva vahetult pärast vee purunemist, nii et selle sümptomi kahtluse korral peaksite minema haiglasse.

Sünnitus

Millal nad "caesari" teevad?

Arst peab otsustama, kas sünnitada või teha keisrilõige, lähtudes:

• rase naise vanus;
• tema vaagna suurus;
• raseduse kulg ja kestus;
• nurk selgroo ja loote kuklaluu ​​vahel;
• loote hinnanguline kaal ja sugu;
• tuharseisu esituse tüüp;
• valmisolek emakakaela sünnituseks.

Sünnitus 100% loote tuharseisuga tuleks läbi viia kirurgilise sekkumisega järgmistel juhtudel:

• loode on poiss. Loomulik sünnitus on eriti ohtlik, kui esinevaks osaks on munandikott;
• vili "seisab" jalgadel või istub risti;
• loote tagakülg on suunatud ema selgroo poole;
• pea on juba sirgendatud, enne sündi;
• kui laps on samaaegselt tuharseisus ja põimunud;
• vaagen on kitsas või ebanormaalse struktuuriga;
• emakal, emakakaelal või tupel on armid;
• emakas ei ole enam kui 36 nädala pärast sünnituseks valmis ega ole selleks valmis vajalike ravimite kasutuselevõtuga, mis kiirendavad selle küpsemist;
• esmasünnitust oodatakse üle 30-aastasel patsiendil;
• mis tahes raseduse patoloogia: platsenta previa, gestoos;
• loote patoloogiad: hemolüütiline haigus, arengupeetus;
• naiste suguelundite haigused: tupe ja häbeme veenilaiendid, emaka fibroidid, emaka anomaaliad;
• kui eelmised rasedused lõppesid nurisünnitusega või toimus surnultsünd;
• see rasedus tekkis viljatusravi tulemusena või pärast seda.

Millal saab ise sünnitada?

Loomulik sünnitus tuharseisuga toimub järgmiste sümptomite kombinatsiooniga:

• naine on terve;
• tema rasedus kulgeb ilma patoloogiata;
• üks vili, emane, kaaluga 1500-3600 grammi;
• on tuharseisus;
• raseda naise vaagen on normaalse suurusega;
• rasedusega ei esinenud tüsistusi;
• emakakael on küps.

Sünnitusabi omadused

Tuharseisus sünnitamine koosneb mitmest torso sünnifaasist. Igas neist kasutavad sünnitusarstid erinevaid tehnikaid:

1. etapp – sünd nabapiirkonda;
2. etapp – nabast abaluude alumise servani;
3. etapp – käte ja õlavöötme välimus;
4. etapp – pea sünd.

Esimese etapi hetkest ei tohiks mööduda rohkem kui 10 minutit: kui ilmuvad jalad ja naba, tähendab see, et pea on sisenenud vaagna luurõngasse ja vajutanud nabanööri. Sellega seoses on tuharseisus sünnituse juhtimisel järgmised omadused:

1. Kontraktsioonide ajal peab naine lamama sellel küljel, kus loote selg on suunatud, või olema voodil põlve-küünarnuki asendis.
2. Kui kokkutõmbed muutuvad tõukamiseks, stimuleerivad nad sünnitust väikestes annustes oksütotsiiniga, samal ajal lõdvestades emakakaela, lisades “No-shpa”.
3. Nii kontraktsioonide kui ka surumise ajal peate hoolikalt jälgima loote südamelööke ja emaka kontraktiilsust, et hüpoksia nähtude korral liikuda kas erakorralise keisrilõike poole (operatsioonituba peab olema selleks valmis) või kasutada sünnitusabi tange või vaakumekstraktorit.
4. Kui beebi tuharad on tunda, asetatakse monitori andur otse neile. Mõnel sünnitushaiglal on spetsiaalne varustus, mis võimaldab neil sekunditega määrata hapnikku ja süsihappegaasi lapse veres.
5. Iga 2-3 tunni järel manustatakse ravimeid, mis parandavad hapnikuvahetust emaka ja platsenta vahel ning selle imendumist loote kudedesse.
6. Pärast tuharate tupest väljumist lõigatakse kõhukelme lokaalanesteesia all, kasutades ühte meetoditest – perineotoomiat või episiotoomiat. See aitab vähendada järgmise pea vigastusi.
7. Seejärel hakkavad nad täitma Tsovjanovi käsiraamatut või klassikalist käsiraamatut, haarates kätega lapse puusadest ja juhendades teda, jälgides kõiki pöördeid, mida ta peaks normaalselt läbima.
8. Kui pea sünniga tekivad probleemid, kasutavad nad mõnda muud tehnikat, mis seisneb pea painutatud olekus hoidmises ja sujuvas tupest eemaldamises.
9. Pärast lapse sündi ootavad nad aktiivselt platsenta sündi 20 minutit, seejärel manustatakse metüülergometriini, et stimuleerida emaka kokkutõmbeid (et ei tekiks sünnitusjärgset verejooksu).

Kui naine, kelle loode on tuharseisus, satub sünnitusmajja juba kontraktsioonidega, tehakse talle erakorraline ultraheli, mille tulemuste põhjal otsustatakse, kas alustada erakorralist keisrilõiget või kasutada sünnituse esilekutsumist. Viimast tehakse juhul, kui emakakael on laienenud rohkem kui 5 cm.

Kõige levinum tuharseisu esitlus, mille puhul laps siseneb vaagnasse istmiku või istmiku ja jalgadega. Spetsiifilisi sümptomeid ei tuvastata sünnitusabi ja tupe välise läbivaatuse ning rutiinse ultraheli käigus. Enne sündi üritatakse loote pead allapoole pöörata. Sünnitusviis valitakse, võttes arvesse andmeid patsiendi vanuse, sünnituste kordumise, loote suuruse ning avastatud sünnitus-, suguelundite ja ekstragenitaalsete patoloogiate kohta. Enamik rasedusi lõpeb keisrilõikega. Loodusliku sünnituse ajal kasutatakse sageli sünnitusabi ja -operatsioone.

Üldine informatsioon

Tuharseisu varianti avastatakse uuringutulemuste kohaselt 2,6-4,9% rasedustest. Mitu korda sünnitanud naistel diagnoositakse seda sünnituspatoloogiat kaks korda sagedamini kui esimesel sünnitusel. Kuna selles esitluses läbivad esmalt sünnikanalit tuhar või lapse jalalabadega tagumik, kaasnevad sünnitusega sageli mitmesugused tüsistused (pehmete kudede kahjustused, lapse traumad, hapnikunälja oht). Samal ajal suureneb oluliselt perinataalse suremuse risk, mis muutub eelistatud raseduse lahendamise meetodiks. Rasedate ja sünnitavate naiste juhtimine erinevate tuharseisus esitlustega nõuab meditsiinipersonali kõrget professionaalsust.

Tuharseisu esinemise põhjused

Tavaliselt jäävad teadmata tegurid, mis põhjustavad loote loomulikku peaasendit. Sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna eksperdid tuvastavad aga mitmeid eeldusi, mis suurendavad tuharseisu esinemise tõenäosust. Seda sünnituspatoloogiat võivad provotseerida:

• Enneaegsus. See on kõige levinum tuharseisu esinemise põhjus (umbes 20%). Ühelt poolt on see tingitud sünnitustegevuse algusest enne, kui lootel on aega pea peale pöörata. Teisest küljest on lapsel väike kaal ja lühike pikkus, mis määrab tema suurenenud liikuvuse.
• Mitmikrasedus. Mitmiksünnid põhjustavad enam kui 10% juhtudest tuharseisu. Kui emakas areneb mitte üks, vaid mitu loodet, väheneb nende vaba liikumise ja pöörlemise ruum. Lisaks täheldatakse sellistes olukordades sagedamini polühüdramnioni ja loote alatoitumust.
• Korduvad sünnitused. Peaaegu 4% juhtudest diagnoositakse tuharseisus rasedatel naistel, kellel on anamneesis palju sünnitusi. Nendel naistel on eesmise kõhuseina lihased nõrgenenud ja täheldatakse müomeetriumi mõningast ebakompetentsust selle anatoomiliste ja neurotroofsete muutuste tõttu.
• Vaagna suuruse või kuju rikkumine. Neljas kõige levinum tuharseisu esinemise põhjus (kuni 1,5%). Kitsenenud vaagna või selle ebanormaalse kuju korral on loote liikuvus mõnevõrra piiratud. Selle tulemusena ei ole ta 36-nädalaseks perioodiks ikka veel kõige ohutumat asendit sünnituseks, pea alla.
• Reproduktiivorganite orgaaniline patoloogia. Loote füsioloogilist pöörlemist võivad takistada emaka struktuursed defektid (kaksisarviline, sadulakujuline emakas), submukoossed sõlmed ja muud emaka alumise segmendi kasvajad, arm pärast günekoloogilist operatsiooni või kirurgilist sünnitust.
• Loote kaasasündinud anomaaliad. Tuharseisu avastatakse sagedamini vesipea, anentsefaalia, Downi sündroomi ning seedeorganite ja südame arengu patoloogiate korral. Tavaliselt räägime defektidest, millega kaasneb loote või selle üksikute osade suuruse suurenemine või nende liikuvuse muutus.
• Lootemembraanide ja platsenta patoloogia. Pea fikseerimist emaka sissepääsu juures saab vältida platsenta previa. Oligohüdramnionide ja nabanööri lühenemise korral on lapse liikuvus piiratud ning polühüdramnioniga on vastupidi, suurenenud liikuvuse tõttu raske õiges asendis püsida.
• Koordineerimata töö. Sellise sünnituse ajal jaotatakse müomeetriumi toon ebaefektiivselt ümber emaka erinevate osade vahel. Selle tulemusena lükatakse pea, mis on loote kõige tihedam ja suurim osa, emaka neelu piirkonnast eemale ja laps pöördub tuharatele.

Tuharseisu esitlus võib muutuda "tavalise tuharseisus esitluse" ilminguks. Mõnede vaatluste tulemuste kohaselt areneb selline sünnituspatoloogia 10-22% juhtudest just sel põhjusel.

Patogenees

Tuharseisu esitlus ilmneb emakaõõne mahu ja loote suuruse vahelise lahknevuse taustal. Normaalsetes tingimustes, kuni 28-30 rasedusnädalani, muutub loote asend mitu korda. Umbes 36. nädala paiku pöörab laps pea alla ja hakkab sel viisil sünnitama. Kui aga tekivad tingimused suurenenud liikuvuseks (polühüdramnion, enneaegsus, kõhu- ja emakalihaste nõrgenemine) või vastupidi, liikumisruumi piiratus (mitmikrasedus, kitsenenud vaagen, väärarengud, mahulised protsessid jne), toimub lapse loomulik pöörlemine lootel ja selle fikseerimine füsioloogilises olukorras muutub keeruliseks või võimatuks.

Klassifikatsioon

Tuharseisu variandi määramisel võtavad nad arvesse seda, kuidas loote käpad ja tuharad paiknevad emaka sisemise ossi suhtes. Eristatakse järgmisi esitlustüüpe:

• Puhas tuharalihas. Moodustab kuni 63-68% tuharseisu esitlustest. Loote tuharad sisenevad sünnikanalisse ja selle jalad sirutuvad piki keha. Tüüpilisem esimesele sünnitusele.
• Segatud gluteus. Seda täheldatakse 20-23% juhtudest. Laps siseneb vaagnasse põlveliigestes kõverdatud tuhara ja jalgadega. Esineb sagedamini korduvatel emadel.

Pärast sünnituse algust võib üks esitusviis asendada teisega. Igal kolmandal juhul toimub üleminek tuharseisult jala esitusele, mis halvendab oluliselt sünnituse prognoosi.

Tuharseisu sümptomid

Sellist esinemist ei näita subjektiivsed sümptomid. Tavaliselt tuvastatakse loote patoloogiline asukoht välise sünnitusabi läbivaatuse, plaanilise või plaanivälise ultraheliuuringu käigus raseduse ajal. Naine võib kahtlustada, et laps on tuharasendis, kui tema emakapõhi on kõrgel ja elundi ülemises osas on tunda tihedat ümarat moodustist (lootepea). Mõned rasedad naised teatavad, et tunnevad beebilt intensiivsemaid liigutusi ja tugevamaid lööke alakõhus.

Tüsistused

Sünnitus tuharseisuga kujutab endast ohtu nii lapsele kui ka sünnitavale emale. 28–32% juhtudest tekivad need enneaegselt kuni 34-nädalase gestatsioonieas. Perinataalne suremus on 4-5 korda kõrgem kui peaaju korral. Nendel sünnitustel eraldub enneaegselt lootevett kaks korda sagedamini, loodet põeb sünnitusjärgne hüpoksia, nabanöör kukub välja, täheldatakse sünnituse nõrkust, tekivad sünnitusjärgsed septilised haigused. Esineva tuharaosa väiksema suuruse tõttu hakkab loodet väljutama, kui emakaõõne ei ole täielikult avatud, mis suurendab emakakaela vigastuse või selle lihaste spastilise kokkutõmbumise tõenäosust, mis raskendab pea edasist sündi.

Erinevate tuharseisu variantidega sünnitusel viskab laps sageli käed tagasi, mis nõuab täiendavaid manipuleerimisi. Kuna tekkiv pea surub nabanööri vaagnaluudele, suureneb loote surmaoht lämbumise tõttu. Suurim oht ​​lapsele on pea liigne sirutamine, mis põhjustab subduraalseid hematoome, insulte väikeajus ja selle tentoriumi rebendeid ning lülisambavigastusi emakakaela piirkonnas. Enamikule klassikalistele tuharseisus kasutatavatele sünnitusabivahenditele on iseloomulik ka suurenenud trauma.

Diagnostika

Tuharseisu kinnitamiseks kasutatakse nii füüsikalisi kui instrumentaalseid uurimismeetodeid. Sellise patoloogia puhul on kõige informatiivsemad:

• Väline sünnitusabi läbivaatus. Emaka põhi on kõrgel. Emaka ülaosas tuvastatakse tihe, hästi palliv pea ja alt palpeeritakse suur, ebakorrapärase kujuga, mittepallitav tuharaosa. Auskultatsiooni ajal on beebi südamelööke kuulda naba piirkonnas ja isegi veidi kõrgemal.
• Vaginaalne uuring. Pehmed koed palpeeritakse läbi avatud emaka os. Palpeeritakse lapse ristluu, tuharalõhe ja suguelundid. Segatüüpi tuharesituses paikneb jalg puhta esitlusega tuharate kõrval, paikneb kubemevolt. Lapse asendit hinnatakse ristluu asendi järgi.
• Emaka transabdominaalne ultraheli. Ultraheliuuringu tulemused on eriti olulised optimaalse meditsiinilise taktika valimiseks ja edukaks sünnituseks. Meetod võimaldab täpselt kindlaks teha, kui painutatud või sirgendatud on pea, kuidas paiknevad lapse jalad ja nabanöör.

Vastavalt näidustustele tehakse sünnieelse ettevalmistuse etapis arvuti- ja magnetresonantspelviomeetria ning amnioskoopia. Loote seisundi dünaamiliseks jälgimiseks on lisaks ette nähtud kardiotokograafia. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi muud tüüpi positsioonide ja esitlustega. Vajadusel konsulteerivad patsienti anestesioloog-reanimatoloog ja neonatoloog.

Tuharseisu loote ravi

Loote patoloogilise asendi korrigeerimiseks 32-37 rasedusnädalal kasutatakse spetsiaalseid kehaliste harjutuste komplekte. Kui vastunäidustusi pole, on 37-38 nädala jooksul võimalik pea välispidine pööramine Arhangelski järgi, mis viiakse läbi ultraheli juhtimisel. Kuid tüsistuste (platsenta irdumise, emaka rebenemise, enneaegse sünnituse) suurenenud risk piirab sellise manipuleerimise eesmärki. Rase naine hospitaliseeritakse sünnitushaiglasse tavaliselt 38-39 nädalal. Sünnitusabi taktika valik sõltub sünnituse keerulise käigu tõenäosusest. Tarneviisi määramisel võetakse arvesse patsiendi kuulumist ühte kolmest riskirühmast:

• IGrupp. Kõrge risk: eeldatavasti kaalub laps üle 3600 g, vaagnaluu on ahenenud, esmasünnitaja vanus ületab 30 eluaastat, tuvastatud on hüpoksia tunnused ja sünnitust mõjutav ekstragenitaalne patoloogia. Näidatud on plaaniline keisrilõige.
• IIGrupp. Mõõdukas risk: sünnitus võib olla keeruline. Vajalik on pidev sünnitustegevuse ja lapse seisundi jälgimine. Esimeste tüsistuste nähtude avastamisel tehakse erakorraline keisrilõige.
• IIIGrupp. Madal risk: lapse kaal ei ületa 3600 g, naisel on normaalse suurusega vaagen, rasedus kulges tüsistusteta, viimastel ultraheliandmetel sünnib laps kõverdatud peaga. Soovitatav on standardne tööseirerežiim.

Tuharseisu diagnoosimisel esmasünnitatavatel naistel juhinduvad nad mitmest plaanilise kirurgilise sünnituse absoluutsest näidustustest. Kirurgiline sekkumine toimub vanuses 30 aastat, pärast rasedust, kehavälist viljastamist, ahenenud vaagnat, reproduktiivsüsteemi defekte, armi olemasolu emakal, ekstragenitaalsete haiguste tuvastamist, mille puhul on oluline pöörduda tõukamisaktiivsus, olulised lipiidide ainevahetuse häired, loote eeldatav kaal kuni 2,0 kg ja alates 3,6 kg. Statistika kohaselt lõpeb sünnitus tuharseisu korral vähemalt 80% juhtudest keisrilõikega.

Loomuliku sünnituse puhul on oluline tagada selle kulgemise kvaliteetne jälgimine ja kõhukelme sünnitusabi. Pehmete kudede stressi vähendamiseks võib teha episiotoomia. Sega- ja puhta tuharseisuga esitlusega lõpetatakse sünnitus sageli klassikalise manuaalse või Tsovjanovi abivahendiga. Kui tekivad tingimused, mis ohustavad lapse ja sünnitava naise elu (hüpoksia, pikaajaline sünnitus jne), viiakse läbi sundsünnitus loote väljatõmbamisega vaagna otsast. Sünnituse lõppedes, arvestades suurt rebenemise tõenäosust, on oluline teha sünnitusteede pehmete kudede kvaliteetne uuring.

Prognoos ja ennetamine

Õige juhtimistaktika ja sobiva sünnitusmeetodi valimisel on tuharseisuga diagnoositud naiste sünniprognoos soodne. Sünnitusarsti-günekoloogi regulaarse jälgimise tingimustes suureneb risk sünnitavale naisele ja lapsele ainult siis, kui sünnitus algab enneaegselt. Ennetavad meetmed hõlmavad varajast registreerimist sünnituseelses kliinikus, õigeaegseid rutiinseid ultraheliuuringuid ja spetsiaalsete harjutuste sooritamist vastavalt näidustustele, mis aitavad lapse pea peale pöörata. Sekundaarne ennetus on suunatud võimalike tüsistuste ennetamisele sünnituse ajal.