Nabaväädi kõrvalekalded. Nabaväädi kõige ohtlikumad patoloogiad raseduse ajal Nabaväädi veresoonte tromboos perinataalse surma põhjusena

Loote nabanööri anomaaliad pole nii haruldased, 21–65% juhtudest. Raseduse ajal ei avaldu nabaväädi patoloogia reeglina kuidagi, vaid kujutab endast ohtu sünnituse ajal. Sageli on loote nabanööri anomaaliad näidustus plaaniliseks ja sagedamini erakorraliseks keisrilõikeks.

Mis on nabanöör ja miks seda vaja on?

Loote nabaväädi põhjused ja patoloogiate kirjeldus Nabanöör on spiraalselt keerdunud toru, mis ühendab loodet platsentaga. Tavaliselt on nabanööri pikkus 45–60 cm ja selle läbimõõt on 1,5–2 cm. Loode saab veeni kaudu hapnikku ja toitaineid emalt (platsenta kaudu) ning arterid on vajalikud lapse ainevahetusproduktide viimiseks naise verre, mis seejärel neerude kaudu erituvad. Nabanöör hakkab moodustuma 2–3 emakasisese arengu nädalal ja kasvab koos lootega kuni 28. nädalani. Naba veresooned on ümbritsetud tarretiselaadse ainega (Whartoni tarretis), mis mitte ainult ei fikseeri neid, vaid kaitseb ka vigastuste ja kokkusurumise eest.

Loote nabaväädi patoloogiate põhjused

Täpsed põhjused, mis põhjustavad loote nabanööri kõrvalekaldeid, ei ole veel kindlaks tehtud. Nabaväädi patoloogia kujunemise üheks teguriks on loote emakasisesed väärarengud ja kromosoomiaberratsioonid. Teisest küljest võivad nabanööri kõrvalekalded kaudselt viidata loote väärarengutele, mis nõuavad täiendavaid sünnituseelseid uuringuid (geneetiline konsultatsioon, karüotüübi määramine, kordotsentees jne). Samuti on tuvastatud seos nabanööri patoloogia ja kahjulike teguritega kokkupuute vahel raseduse esimesel trimestril (suitsetamine, alkoholi tarbimine, ohtlikud töötingimused).

Nabaväädi pikkuse kõrvalekalded

Seal on lühikesed ja pikad nabanöörid. Lühike nabanöör on siis, kui selle pikkus on 40 cm või vähem. Lühike nabanöör võib olla absoluutne või suhteline.

Suhteliselt lühike nabanöör

Suhteliselt lühike nabanöör on põhjustatud põimumisest ümber loote kaela, harvem jalgade ja käte ümber raseduse ajal, kui laps liigub. Nabanööri takerdumine ümber loote kaela on reeglina ühekordne, harvem kaks-kolm korda. Kirjanduses kirjeldatakse 2 juhtumit, kus nabanöör on üheksakordselt takerdunud ümber kaela. Korduv takerdumine ohustab last sünnituse teises (tõuke)faasis. See patoloogia võib põhjustada hüpoksiat või isegi lapse surma.

Absoluutselt lühike nabanöör

Absoluutselt lühike nabanöör võib põhjustada nabanööri või selle veresoonte rebenemist, mis toob kaasa ka loote surma. Loote emakasiseste väärarengute korral täheldatakse sageli absoluutselt lühikest nabanööri.

Liiga pikk nabanöör

Liiga pikk nabanöör põhjustab ka takerdumist ning lisaks põhjustab tõeliste sõlmede moodustumist ja liigset keerdumist, mis ähvardab loote hüpoksiat sünnituse ajal.

Nabanööri silmuse kaotus

Nabanööri silmuse kaotus (prolaps) tekib sünnituse ajal ja on äärmiselt ohtlik olukord. See patoloogia nõuab viivitamatut sünnitust () ja naise operatsiooniks ettevalmistamisel on vaja hoida loote esiosa, et vältida nabanööri kokkusurumist, mille kaudu laps saab hapnikku. Nabanööri kaotus viib paratamatult loote ägeda hüpoksiani ja sageli ka surmani. Reeglina tekib nabanööri prolaps pärast lootevee rebenemist.

Nabaväädi prolapsi soodustavad tegurid on järgmised:

• tuhar või sääre esitlus;
• enneaegne sünnitus (loode on väga väike ja ei suuda nabanööri emakas hoida);
• mitmikrasedus (pärast esimese lapse sündi);
• liiga pikk nabanöör;
• polühüdramnion;
• amniotoomia.

Nabanööri sõlmed

On olemas tõesed ja valed nabanööri sõlmed.

Valed sõlmed

Valesõlmed on Whartoni tarretise kuhjumine või nabaveeni lokaalne paksenemine selle veenilaiendite tõttu ja sellel puudub praktiline tähtsus (ei mõjuta rasedust ja sünnitust).

Tõelised sõlmed

Tõelised sõlmed tekivad raseduse ajal (varajases staadiumis), kui embrüo on veel liiga väike ja “hõljub” vabalt lootevees. Sellisel juhul võib see libiseda läbi nabanööri silmuse, mille tulemuseks on sõlm. Kuni sõlme ei pingutata, ei mõjuta see patoloogia loote seisundit, kuid nabanööri venitamisel, mis kõige sagedamini sünnib sünnituse ajal, pingutatakse sõlme, mis põhjustab hüpoksiat ja lapse surma. . Kui sõlm raseduse ajal pinguldub, lõpeb see kas loote sünnieelse surmaga.

Ebanormaalne nabanööri kinnitus

On nabanööri ääre- ja kestakinnitused. Tavaliselt asub nabanöör platsenta keskel, kui see on lokaliseeritud lapse koha servale lähemal, räägivad nad marginaalsest nabanööri kinnitusest. Ohtlik patoloogia on nabanööri membraani kinnitumine, kui viimane ei välju mitte platsenta emapoolsest osast, vaid lootekestadest, samas kui nabanööri ei kaitse Whartoni tarretis. Kui membraanid sünnituse ajal rebenevad, võivad tekkida nabanööri veresoonte kahjustused, mis põhjustavad verejooksu, aneemiat ja emakasisest hüpoksiat või loote äkksurma.

Nabaväädi veresoonte tromboos

Nabaväädi veresoonte tromboos on üsna haruldane patoloogia. Sagedasem on venoosne tromboos, kuid arteriaalne tromboos on ebasoodsama prognoosiga. Veresoonte tromboos on sekundaarne tüsistus, mis areneb tõeliste nabanööri sõlmede, tuunitud nabanööri kinnituse, pika või lühikese nabaväädi, aga ka mitmikraseduste, ema diabeedi, kõhutrauma ja enneaegse sünnituse korral. Nabaväädi veresoonte tromboosi oht on kõrge riskiga raseduste korral.

Nabaväädi tsüstid

Nabaväädi tsüstid võivad olla tõesed või valed. Tõelised nabaväädi tsüstid on vooderdatud epiteelirakkudega, samas kui valetsüstid esindavad Whartoni tarretist. Väikestel tsüstidel pole praktilist tähtsust, kuid suured nabaväädi tsüstid võivad selle veresooni kokku suruda ja neid diagnoositakse ultraheliga.

Ühe nabanööri arteri sonograafiline diagnoos ei tekita raskusi ja on võimalik alates teise trimestri algusest. 20 nädala pärast rasedus, kui nabanööri veresoonte läbimõõt oluliselt suureneb, on see patoloogia transabdominaalse skaneerimise ajal üsna hästi tuvastatav.

Sel juhul määratakse ristsuunalisel skaneerimistasandil skanogrammidel 2 erineva läbimõõduga ümmargust vedelat moodustist - veen ja arter. Pealegi on neist esimese läbimõõt ligikaudu 2 korda suurem kui teise läbimõõt. CDC võib aidata selle patoloogia diagnoosimisel.

Ühe nabanööri arteri kliinilist tähtsust ei tohiks ülehinnata, kuid 18% selle patoloogiaga loodetel esineb muid arenguanomaaliaid ja kromosoomipatoloogiat.

12-14% juhtudest on loote areng hilinenud.

Palju vähem levinud kui üks nabanööriarter, esineb anomaaliaid, mille korral nabanöör võib sisaldada kahte veeni ja kahte arterit, ühte veeni ja kolme arterit, kahte veeni ja kolme arterit, samuti erinevat arvu veresooni platsenta ja nabanööri looteosad. Doppleri uuring annab olulist abi selliste kõrvalekallete tuvastamisel.

Tuleb märkida, et veresoonte arvu suurenemine ei oma erilist kliinilist tähtsust, kuna see ei suurenda loote arengu kõrvalekallete ja loote alatoitluse riski.

Nabaväädiarteri aneurüsm, nagu veenilaiendid, on haruldane patoloogia. Sellegipoolest on selle sünnieelsel diagnoosil teatud praktiline tähtsus, kuna mõned väljaanded viitavad selle patoloogia ja emakasisese loote surma vahelise seose võimalusele raseduse erinevatel etappidel.

Skanogrammidel on nabaarteri aneurüsm kujutatud vedela kajatu moodustisena, millel on selge hüperkajaline kontuur. Aneurüsmi lokaliseerimine on võimalik nii nabanööri platsenta- kui ka looteosas.

Eelkõige võib see paikneda intrahepaatiliselt. Aneurüsm võib vastsündinu perioodil taanduda. CDK-ga registreeritakse selles arteriaalne loote verevool.

Nabaväädi veresoonte tromboos on ühe või mitme veresoone oklusioon korraga. See patoloogia on haruldane. Esinemissagedus populatsioonis ei ole teada. Arvatakse, et nabaväädi veresoonte tromboosi täheldatakse rasedatel suhkurtõve korral mõnevõrra sagedamini.

Selle patoloogiaga loote elu prognoos on tavaliselt ebasoodne. Veen on sagedamini tromboos. Arteriaalne tromboos tekib peamiselt selle aneurüsmaalse laienemise korral.

Nabaväädi veresoonte tromboosi ehhograafiline pilt sõltub selle ulatusest. Väikesed verehüübed tuvastatakse skanogrammidel lineaarse kujuga, suurenenud ehhogeensusega moodustistena, mis hõivavad väikese osa anumast. Nabanööri täieliku kahjustuse korral muutub see täielikult hüperehoiliseks ja sellel on selgelt eristuv struktuur, mis põhjustab alati emakasisese loote surma.

Sama oluline on sellise nabaväädi patoloogia õigeaegne avastamine nagu hemorraagia Whartoni tarretisesse. Selle patoloogia esinemissagedus on kirjanduse andmetel vahemikus 1:5000 kuni 1:13 000 sündi.

Hematoomi tekke põhjused on veenilaiendite või nabaväädi tsüsti spontaanne rebend, samuti perinataalsete invasiivsete manipulatsioonide tagajärjel tekkiv tüsistus. Perinataalne suremus selle patoloogiaga on umbes 50%.

Nabaväädi hematoomi ehhograafiline märk on kõige sagedamini mitmesuguste ebakorrapärase kujuga segatud ehhogeensusega vedelate moodustiste tuvastamine Whartoni tarretis.

CLC-ga ei määrata hematoomi verevoolu. Hematoomi suurus ja ehhogeensus võivad läbida olulisi muutusi, alates täiesti kajalisest kuni täielikult hüperkajalise moodustumiseni.

Mõnikord esinevad selle organi patoloogiad, mõned kerged, teised tõsisemad. Vaatame, mis on nabanöör raseduse ajal ja millised probleemid võivad sellega kaasneda.

Nabaväädi patoloogiad raseduse ajal

Nabanöör on väljastpoolt membraanidega kaetud spiraalikujuline toru, mis ühendab loodet platsentaga. See toru sisaldab ühte veeni ja kahte arterit. Nabaväädi arterite kaudu liigub venoosne veri lootelt platsentasse, mis kannab lapse ainevahetusprodukte. Arteriaalne veri kannab hapnikku nabaväädi veeni kaudu loote organitesse. Nabanööri veresooned asetatakse Whartoni tarretisse (spetsiaalne tarretisesarnane aine), mis fikseerib need, kaitseb vigastuste eest ja viib läbi ainete vahetuse lootevee ja lapse vere vahel. Nabanöör hakkab moodustuma raseduse ajal 2-3 nädala jooksul ja kasvab koos lootega. Beebi sündimise ajaks on tema pikkus, mis vastab tema keskmisele pikkusele (45–60 cm) ja läbimõõt 1,5–2 cm.

Nabanöör on platsenta külge kinnitatud erineval viisil. Võib olla keskkinnitus või külgkinnitus. Mõnikord toimub membraani kinnitumine, mille puhul nabanöör kinnitub membraanide külge, kuid ei ulatu platsenta endani. Selline kinnitumine on loote-platsenta puudulikkuse riskitegur.

Nabaväädi arengu patoloogiad hõlmavad seisundit, kus kahe arteri asemel moodustub üks. Sellise kõrvalekalde ilmnemise põhjuseks võivad olla vanemate geneetilised haigused, ioniseeriv kiirgus, teatud ravimite võtmine või kokkupuude kemikaalidega. Kahest nabaarterist ühe puudumise tõttu võib lootel esineda erinevaid väärarenguid.

Mõnel juhul tekivad raseduse ajal nabaväädi tsüstid. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Reeglina moodustuvad sellised neoplasmid Whartoni tarretis. Kuigi tsüstid ei mõjuta vereringet platsenta ja loote vahel, on need sageli kombineeritud lapse väärarengutega. Seetõttu, kui need avastatakse (ultraheli ajal), määratakse naisele geneetiline analüüs. Nabaväädi tsüstid raseduse ajal võivad olla tõesed või valed. Tõelised tsüstid moodustuvad vitelliini kanali osakestest. Sellised tsüstid paiknevad loote keha lähedal, võivad olla üsna suured (kuni 1 cm) ja neil on kapsel. Whartoni tarretise koest leitakse valetsüstid, neil ei ole kapslit. Need tsüstid võivad ilmneda kogu nabanööri pikkuses. Valede ja tõeliste tsüstide ilmnemise põhjused pole teada. Üsna harva puutuvad naised kokku naba-mesenteriaalsete tsüstidega, mis tekivad loote moodustumise katkemisel raseduse esimestel kuudel. Sel juhul moodustub nabanööri ja põie vahele õõnsus, kuhu koguneb lapse uriin.

Mõnikord täheldatakse valesid ja tõelisi nabanööri sõlme. Valesõlmed on nabaväädi kohalikud paksenemised, mis tekivad Whartoni tarretise või nabaveeni veenilaiendite kogunemise tõttu. Need ei mõjuta ei raseduse kulgu ega sünnitusprotsessi. Ohtlikumad on tõelised nabaväädi sõlmed raseduse ajal. Need võivad raskendada sünnitusprotsessi ja soodustada loote ägedat hüpoksiat.

Mõnel rasedusel tekib nabanööri lühenemine, mõnikord alla 45 cm. Raseduse enda ajal see mingit ohtu ei kujuta, kuid sünnituse ajal lühikese nabanööri pinge tõttu platsenta irdumine. võib juhtuda. See seisund on ohtlik ja ohustab lapse elu.

Nabanööri takerdumine raseduse ajal

Sageli kuuleb naine, et laps on nabanööri takerdunud. See viib paljud lapseootel emad paanikasse. Kuid ärge muretsege, enamikul juhtudel ei kujuta see patoloogia ohtu loote tervisele. Kõige sagedamini on raseduse ajal näha nabanööri lapse kaela ümber.

Miks nabanöör lapse ümber keerdub? Eksperdid viitavad selle seisundi järgmistele põhjustele:

• Nabanööri pikkus on üle 70 cm Sel juhul võivad loote keha ümber tekkida nabanööri aasad.
• Hüpoksia. Ema tarnitava hapnikupuuduse korral võib laps hakata üsna palju liikuma ja seega sattuda tekkinud aasasse.
• Polühüdramnion. Suure looteveekoguse korral ujuvad vabalt nii loode kui ka nabanöör. See suurendab nabanööri takerdumise ohtu.

Kuid kõik ülaltoodud tingimused ei aita alati kaasa nabanööri takerdumisele raseduse ajal. Lisaks võib see mõnikord juhtuda täiesti juhuslikult.

Kuni 37. rasedusnädalani ei keskendu arstid sellele seisundile. Kuni selle ajani võib see ilmuda ja kaduda rohkem kui üks kord. Oht tuleneb kahekordsest või mitmekordsest tihedast takerdumisest lapse kaela ümber. Selles seisundis kogeb lootel hüpoksiat. Hapnikupuudus põhjustab emakasisese arengu häireid. Loote kehas on ainevahetusprotsessid häiritud, närvisüsteem on kahjustatud ja kohanemisvõime väheneb. Hapnikupuuduse kahjuliku mõju määr sõltub hüpoksia kestusest. Lisaks põhjustab nabanööri tugev pinge sageli platsenta enneaegset irdumist ja enneaegset sünnitust.

Raseduse ajal diagnoositakse ultraheli abil nabanöör lapse kaela või muude kehaosade ümber.

Kui selline patoloogia avastatakse, peaks tulevane ema kuulama arste ja läbima kõik uuringud õigeaegselt. Tänu neile on võimalik selle seisundi ohtlikke tagajärgi ära hoida.

Vajadusel võib arst määrata naisele spetsiaalseid uteroplatsentaarset vereringet toetavaid ravimeid. Kui diagnoositakse lapse kaela korduv takerdumine, tehakse keisrilõige tavaliselt rasedusnädalal.

Nabanöör. Peaaegu kõik, mida pead teadma

Nabanöör on pika õhukese toru kujul olev elund, mis ühendab loodet ema kehaga.

Funktsioonid, struktuur, vereringe

Selle elundi pikkus võib ulatuda 60 sentimeetrini, läbimõõt 2 sentimeetrit. Pind on kaetud spetsiaalsete membraanidega. See toru on üsna tihe, tundub, et see oleks tihe voolik.

• Vitelline kanal– kannab toitaineid munakollasest embrüosse,
• Urachus– ühenduskanal platsenta ja põie vahel.

Nabaväädi vereanalüüs (kordotsentees)

Enamasti on see analüüs ette nähtud juhtudel, kui hilise tiinuse ultraheliuuring näitab arenguhäireid. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia karüotüübi analüüs ( kromosoomide komplekt) puuviljad. Spetsiaalseid analüüsimeetodeid kasutades saab tulemuse kahe-kolme päeva jooksul pärast vereproovi võtmist.

Peale sünnitust

Juba 15 minutit pärast lapse sündi peatub vereringe nabanööris ( kui sünnitus toimub ilma patoloogiata). Selles protsessis mängib teatud rolli ka keskkonna temperatuur - jahtumisel tõmbuvad ka anumad kokku.

Kuidas ja millal lõigatakse?

Tänapäeval vaieldakse palju selle üle, kui kiiresti tuleks lapse nabanöör läbi lõigata: kohe pärast sündi või pärast selle pulseerimise lõpetamist.

Ameerikas ja Euroopas viiakse see protseduur läbi 30–60 sekundi jooksul pärast lapse sündi. On arvamus, et laps ei saa nabaväädi verd, mis on tema jaoks väga kasulik, ja võib tekkida aneemia.

Spetsialistide mõiste "hiline lõikamine" tähendab lõikamist 2–3 minutit pärast sündi. Seda ei tohiks segi ajada mõne metsikute hõimude tavadega, mis jätavad nabanööri üldse lõikamata ( mõne päeva pärast kuivab see ise ära). Mis puutub lõikamisse pärast pulsatsiooni täielikku lakkamist või 5 minutit pärast sündi, siis sellistel lastel esineb sageli funktsionaalne kollatõbi. Seetõttu on kõik mõõdukalt hea.

Vastsündinutel

Selle kinnituskohta jääb väike haav. Selle eest tuleb erilist hoolt kanda ja siis paraneb haav probleemideta.

Tavaliselt piisab nabapiirkonna igapäevasest töötlemisest briljantrohelise ja vesinikperoksiidiga, ärge niisutage seda enne, kui ülejäänud nabanöör maha kukub. Samuti tuleks mähkmevahetuse ajal lasta nabal minut aega “hingata”.

• Kui keha haava ümber on paistes ja punane,
• Kui haavast lekib halvalõhnalist mädataolist vedelikku.

On normaalne, kui haavast eraldub enne täielikku paranemist veidi ichorit.

• Platsenta ja nabanööri ühenduskoht,
• Nabanööri ja loote kõhuseina ristmik,
• Normaalse arvu arterite ja veenide olemasolu.

Uuring võimaldab tuvastada nabarõnga laienemist, ühe arteri sündroomi ( sageli koos kaasasündinud südamedefektidega ja muude geneetiliste häiretega), takerdumine kaela ümber, tsüstid.

põimumine

Esimesel juhul satub loote kehasse suurenenud kogus adrenaliini, mis paneb selle aktiivselt liikuma.

Teisel juhul tekitab hapnikupuudus lootele vaevusi, mis sunnib teda ka rohkem liikuma, suurendades vereringet ja saades seeläbi rohkem hapnikku.

Laps ise võib nabanööri takerduda ja mõne aja pärast lahti harutada. Seetõttu ei ole see seisund alati ohtlik.

Põimumist saab ultraheli abil tuvastada alates viieteistkümnendast rasedusnädalast. Selleks, et teha kindlaks, kui palju beebi keha kokku surutakse, tehakse Doppleri test. Hapnikunälgimise võimaluse korral tehakse uuring rohkem kui üks kord.

• veeta rohkem aega värskes õhus, jalutada, teha kergeid harjutusi,
• Vältige stressi
• Tehke spetsiaalseid hingamisharjutusi,
• Pöörduge õigeaegselt günekoloogi poole ja tehke kõik vajalikud uuringud.

Pikad või lühikesed

Sagedamini on nabanöör liiga pikk – 70 või isegi 80 sentimeetrit. Sellise pikkusega on võimalus, et osa nabanöörist kukub vee väljavalamise ajal välja ( kui täheldatakse tuharseisu). Samuti võib liiga pikk nabanöör põhjustada selle keerdumist ümber kaela. Kuid puuduvad tõendid selle kohta, et pikkus mõjutaks takerdumise tõenäosust. Kui aasad pole tihedalt mähitud, võib sünnitus kulgeda normaalselt ja lapse elule ohtu pole.

Valed ja tõesed sõlmed

Selline sõlm kujutab endast ohtu sünnituse ajal, kuna loote läbimisel sünnikanalist võib sõlm tõmbuda ja loode hakkab lämbuma. Kui laps ei sünni väga kiiresti, võib ta surra. Seda juhtub kümme protsenti ajast.

Hernia

Väga sageli on selline häire kombineeritud teiste arengudefektidega. Herniat saab ravida ainult kirurgiliselt.

Nabanööri prolaps

See nähtus on ohtlik, kuna loode liigub mööda emakakaela ja võib nabanööri kokku suruda, see tähendab, et vere ja hapniku liikumine tema kehasse on blokeeritud.

Prolapsi esineb sagedamini varase sünnituse ajal ja tuharseisu ajal.

Prolaps tuvastatakse pärast vee väljumist. Sünnitusel olev naine võib tunda tupes "midagi võõrast". Kui naine sel hetkel sünnitusmajas ei viibi, peaks ta tõusma neljakäpukile, toetuma küünarnukkidele ja kutsuma kiiresti kiirabi.

Mõnel juhul sisestatakse nabanöör oma kohale. Mõnikord on ette nähtud kirurgiline sünnitus.

Tsüst

See moodustis võib olla ühes eksemplaris või neid võib olla mitu. Enamasti moodustuvad need Whartoni tarretis.

Ultraheliuuringul on märgatavad tsüstid. Need ei mõjuta kuidagi loote ja platsenta vahelist vereringet.

Enamasti on tsüstid kombineeritud loote väärarengutega, seega on tsüstide esinemisel soovitatav läbida geneetiline analüüs.

Nabaväädi kõrvalekalded

Nabaväädi anomaaliad on seisundite rühm, mille korral on selle struktuuri ebanormaalne struktuur või asukoht, sõlmed, takerdumised, kasvajad ja tsüstid. Sel juhul on märgatavad selged ägeda või kroonilise loote hüpoksia tunnused: motoorse aktiivsuse häired, südametegevuse kiirenemine või aeglustumine. Nabaväädi kõrvalekallete tuvastamiseks kasutatakse ultraheli, kardiotokograafiat, Doppleri ja platsenta postnataalset uurimist. Ravi sõltub nabanööri anomaalia tüübist ja hõlmab raseda haiglaravi ning naise ja loote seisundi jälgimist või erakorralist sünnitust keisrilõike teel.

Nabaväädi kõrvalekalded

Nabaväädi anomaaliad on sünnituspatoloogiate kompleks, mis hõlmab veresoonte ebanormaalset arengut, verehüüvete esinemist neis, muutusi selle struktuuri pikkuses, sõlmede tuvastamist, prolapsi, tsüstid, neoplasmid ja ebatüüpiline kinnitus. Selliste seisundite esinemisel on rasedus patoloogiline. Nabanööri kõrvalekallete varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna õigeaegne arstiabi võib säilitada naise tervise ja loote elu. Loote auskultatsiooni ja palpatsiooni andmete põhjal võib rutiinse ultraheliuuringu käigus kahtlustada kõrvalekaldeid. Mõnikord diagnoosivad spetsialistid pärast lapse sündi nabanööri anomaaliaid, mis on seotud raseda naise ja selliste patoloogiatega loote seisundi sagedase halvenemise puudumisega.

Nabaväädi kõrvalekallete põhjused

Seni pole suudetud täpselt kindlaks teha, miks nabanööri anomaaliad arenevad. Siiski on vihjeid, et sellised patoloogilised seisundid võivad kaudselt viidata loote kaasasündinud defektidele ja kromosoomiaberratsioonidele. Mõnikord ei ole sellistel defektidel nende tuvastamiseks vaja täiendavaid uuringuid: kordotsentees, geneetiline konsultatsioon, karüotüübi määramine. Mõned sünnitusarstid ja günekoloogid seostavad nabanööri kõrvalekaldeid erinevate tegurite negatiivse mõjuga rase naise kehale. Eelkõige võivad patoloogilise seisundi esile kutsuda halvad harjumused, kahjulikud töötingimused ja teatud ravimite kasutamine.

Nabaväädi kõrvalekallete klassifikatsioon ja sümptomid

Sünnitusabis liigitatakse nabaväädi kõrvalekaldeid sõltuvalt kõrvalekalde tüübist. Arvestades anatoomilise struktuuri pikkust, tasub kaotada sellised patoloogiad nagu pikk ja lühike nabanöör. Esimesel juhul on konstruktsiooni pikkus üle 70 cm, teisel - alla 40 cm. Üks nabanööri kõige levinumaid kõrvalekaldeid on takerdumine, mille puhul anatoomilise struktuuri silmused paiknevad erinevate osade ümber. loote kehast. Sellisel juhul ei sõltu patoloogia esinemine nabaväädi suurusest. Anomaaliad on võimalikud nii tavalise või pika nabanööriga kui ka lühikese nabanööriga. Eristatakse järgmisi patoloogilise seisundi vorme:

• Isoleeritud – hõlmab silmuse asetamist ainult ühe kehaosa, näiteks jala või käe ümber.
• Kombineeritud - korraga täheldatakse mitme anatoomilise piirkonna põimumist.
• Mittepingutamine on lootele kõige soodsam variant, kuna põimunud kehaosadele ei avaldata survet, võib sünnituse teises etapis pinge tõttu tekkida või puududa.
• Tihe - aitab kaasa veresoonte kokkusurumisele, mis põhjustab loote hüpoksiat.

Nabaväädi kõrvalekalded hõlmavad ka sõlmede olemasolu. Sellel patoloogilisel seisundil on kaks vormi:

• Valesõlmed - moodustuvad nabaväädi veenilaiendite tõttu või želatiinse aine kogunemise taustal. Prognoos on soodne, loote ega ema seisundit ei ähvarda.
• Tõsi - patoloogia ebasoodne variant, sõlmed moodustuvad raseduse varases staadiumis, kui embrüo on väikese suurusega ja võib kergesti libiseda nabanööri silmusesse. Tugev pinge aitab kaasa verevoolu halvenemisele koos järgneva loote hüpoksiaga, mis nõuab viivitamatut sünnitust.

Nabanööri anomaaliad võivad seisneda ka selle ebaõiges kinnituses. Tavaliselt asub nabanöör platsenta keskel. Võimalikud on järgmised rikkumise vormid:

• Marginaalne kinnitus – nabanöör paikneb piki platsenta perifeeriat.
• Kesta kinnitus - anatoomiline struktuur kinnitub sünnituse ajal loote membraanidele, see seisund võib põhjustada nabanööri rebenemist koos järgneva loote hüpoksiaga;

Nabaväädi kõrvalekalletel pole sageli patoloogilisi tunnuseid. Kliiniline pilt sõltub häire tüübist. Konstruktsiooni patoloogilise kinnitumisega võib sünnituse ajal tekkida verejooks. Mõnikord põhjustavad nabanööri kõrvalekalded pikemaajalist sünnitust, mis võib kesta 20 tundi või kauem. Loote ja tõeliste sõlmede tiheda põimumise korral täheldatakse loote hüpoksia märke. Ägeda hapnikupuuduse korral suureneb loote liigutuste arv ja südamelöökide kiirenemine. Kroonilise hüpoksia korral on patoloogia ilmingud vastupidised - liigutused ja bradükardia vähenevad. Selliste nabaväädi anomaaliate puhul nagu lahtine takerdumine ja valesõlmed ei tuvastata ema või loote häireid.

Nabaväädi kõrvalekallete diagnoosimine ja ravi

Nabanööri anomaaliate tuvastamiseks kogutakse anamnees: selgitatakse välja naise elu- ja töötingimused, selgitatakse, milliseid haigusi patsient põdes, kas oli rasedusi ja sünnitusi ning kuidas need lõppesid. Füüsiline läbivaatus hõlmab loote südamelöökide auskultatsiooni. Nabaväädi kõrvalekallete tunnuste määramiseks kasutatakse instrumentaalseid diagnostikameetodeid. Ultraheli näitab verevoolu taset veresoontes, nende läbimõõtu, platsenta asukohta ja nabanööri kinnitumist sellele, loote südame löögisagedust ja motoorset aktiivsust. Kui nabanöör on ebanormaalne, võib südame löögisagedus aeglustuda või kiireneda ning lootel võib olla ebapiisav hapnikuvarustus. Samuti on ultraheliuuringu tegemisel võimalik tuvastada takerdumisi ja sõlme. Nabaväädi kõrvalekallete diagnoosimiseks võib määrata kardiotokograafia ja Doppleri ultraheliuuringu.

Nabaväädi kõrvalekallete ravi sõltub olemasoleva patoloogia tüübist. Kui see patoloogiline seisund tuvastatakse, paigutatakse naine günekoloogilisse haiglasse. Raseduse juhtimine arsti järelevalve all on näidustatud nabaväädi lahtise takerdumise ja valesõlmede esinemise korral. Sel juhul peab eelduseks olema naise ja loote hea tervis. Erakorraline sünnitus keisrilõikega on näidustatud, kui nabanööri kõrvalekalded soodustavad loote hüpoksiat (eriti tiheda takerdumise korral tõeliste sõlmede olemasolul).

Nabaväädi anomaaliate prognoosimine ja ennetamine

Nabaväädi anomaaliate prognoos on enamikul juhtudel soodne. Isegi ägeda hüpoksia ja erakorralise sünnituse korral võib õigeaegne arstiabi päästa lapse elu. Mõnikord põhjustab loote hapnikuvaegus emakasisene kasvupeetust, fistulite, Meckeli divertikulite ja sapiteede tsüstiliste moodustiste teket. Loote surm nabanööri kõrvalekallete tõttu on haruldane. Ema poolel on võimalikud tüsistused nagu sünnitus ja sünnitusjärgne hemorraagia. Nabaväädi anomaaliate ennetamine seisneb raseduse planeerimises, raseduse ajal halbadest harjumustest loobumises, vajalike testide õigeaegses läbimises ja rutiinsete uuringute läbiviimises sünnitusarsti-günekoloogi juures. Samuti peaksite vältima stressi, järgima tasakaalustatud toitumist ja tagama rasedale hea öise puhkuse.

Õhuke nabanöör põhjused ja tagajärjed

Nabaväädi patoloogia, mis võib põhjustada tüsistusi sünnituse ajal ja perinataalse tulemuse halvenemist, on äärmiselt mitmekesine. Enamiku nabanööri patoloogilise struktuuri tüüpide või selle lokaliseerimise korral täheldatakse loote kroonilist või ägedat hüpoksiat, mis on tingitud nabanööri kokkusurumisest ja selle tulemusena selle veresoonte valendiku osalisest või täielikust ummistusest.

· Kõhnale nabanöörile on iseloomulik erikaal õigeaegsel sündimisel 0,5 g/cm või vähem.

· Nabaväädi esitus on olukord, kus nabanööri silmused paiknevad loote esiosa all koos terve lootekotiga ja nabanööri prolaps - lootekoti puudumisel.

· Alla 40 cm pikkune nabanöör loetakse absoluutselt lühikeseks (täisaegse raseduse korral). Suhteliselt lühikest nabanööri täheldatakse, kui see on põimunud ümber loote kaela, torso või jäsemete, mille tulemusena jääb vaba osa pikkus alla 40 cm, kuigi nabanööri tegelik pikkus on normaalne. Nabanööri peetakse pikemaks kui 70 cm.

· Kui nabanöör keerdub ümber kaela, paikneb nabanöör loote kaela ümber ühe (360 kraadi) pöörde või rohkemgi.

· Nabanööri kestakinnitus (volditud kinnitus, insertio velamentosa) - olukord, kus nabanöör kinnitub mitte platsenta kettale, vaid lootekestadele teatud kaugusel platsenta servast. Eraldi harudeks lagunevad nabasooned liiguvad amnioni- ja koorionikihi vahel platsenta ketta suunas, olles kaitsmata Whartoni tarretise poolt.

· Vasa praevia (vasa praevia) on platsenta membraanikinnituse variant, mille puhul nabaveresooned läbivad alumisele poolusele vastava lootekoti ala (sisemise ossi kohal).

· Nabanöör loetakse hüpo- ja hüperkeeruliseks, kui täistise raseduse ajal on veresooni 10 cm pikkuse kohta vastavalt vähem kui 1 või rohkem kui 3 täispööret.

· Üks nabaarter: kahe arteri asemel leidub nabanööris üks.

· Parema nabaveeni (RAV) püsivus: nabanööris on vasaku nabaveeni asemel parempoolne nabaveen.

· Nabaväädi hematoom – hemorraagia Whartoni tarretisesse.

O69 Sünnitus ja sünnitus komplitseeritud nabanööri patoloogilise seisundi tõttu.

O69.0 Nabaväädi prolapsi tõttu komplitseeritud sünnitus.

O69.1 Sünnitus, mida komplitseerib nabaväädi takerdumine ümber kaela kompressiooniga.

O69.2 Sünnitus, mida komplitseerib nabaväädi takerdumine (kaksikute nabanööri takerdumine ühte lootekotti, nabaväädi sõlm).

O69.3 Lühikese nabanööriga keeruline sünnitus.

O69.4 Sünnitus tüsistus vasa praeviaga.

O69.5 Sünnitus, mida komplitseerib nabaväädi veresoonte kahjustus (nabaväädi muljumine, nabanööri hematoom, nabaväädi veresoonte tromboos).

O69.8 Sünnitus, mida komplitseerivad muud nabaväädi patoloogilised seisundid.

O69.9 Sünnitus, mida komplitseerib nabaväädi täpsustamata patoloogiline seisund.

P02 Loote ja vastsündinu kahjustused, mis on põhjustatud platsenta, nabanööri ja membraanide tüsistustest [nabanööri prolaps; muu nabanööri kokkusurumine (sõlm jne); nabanööri muud ja täpsustamata seisundid (lühike jne)].

EPIDEMIOLOOGIA

· lahja nabanööri esinemissagedus ulatub 11%-ni. Raseduse ajal on kõhna nabanööri sünnieelse tuvastamise korral FGR ja oligohüdramnion 12 korda sagedamini ning mekooniumi segunemine OB-s ja madal Apgari skoor (alla 7 punkti 5 minutiga) on 4– 4,5 korda tõenäolisem.

· Nabaväädi esitus avastatakse enamiku autorite hinnangul 0,6% sündidest ja nabanööri prolaps 0,14–0,4% juhtudest. PS nabanööri prolapsi korral ulatub 4–16%. Esinemise ja nabaväädi prolapsi esinemissagedus on suurem enneaegse sünnituse, polühüdramnionide, loote ebanormaalse asendi ja pika nabanööri korral. Umbes 50% kõigist nabaväädi prolapsi juhtudest on iatrogeense etioloogiaga.

· Absoluutselt lühikest nabanööri leitakse 12,6%-l ja lühemat kui 30 cm nabanööri 0,78%-l. Lühike nabanöör on sageli kombineeritud platsenta defektidega (hüpoplaasia), loote defektidega (FGR) ja sellel võib olla ebasoodne mõju lootele lühikese nabanööri veresoonte pingest, nende rebendist, PONRP areng ja enneaegne sünnitus. Mõnikord täheldatakse liiga lühikese nabanööri eraldumist. Suhteliselt lühikest nabanööri registreeritakse palju sagedamini kui absoluutselt lühikest, seega on esimesel palju suurem praktiline tähendus, kuna mõlemad lühenemise tüübid on oma mõjult sünnituse kulgemisele ja lootele ühesugused.

· Pikka nabanööri täheldatakse 7,7% sündidest ja üle 80 cm pikkust nabanööri 3,7% juhtudest. Pikk nabanöör on sageli kombineeritud nabanööri takerdumise, sõlmede ja prolapsi tekkega polühüdramnioniga. See patoloogia areneb kõige sagedamini meessoost loodetel. Siiani ulatus pikim nabanöör 3 meetrini.

· Nabanööri takerdumise sagedus sünnituse ajal üks kord ümber kaela on 22,9%, kaks korda - 3%, kolm korda - 0,5% ja neli korda - 0,07%. Maksimaalset nabanööri takerdumist kaela ümber (9 korda) on kirjanduses mainitud 2 korda. Nabaväädi takerdumine on 21–65% juhtudest loote ägeda hüpoksia ning 2,4–6,9% juhtudest sünnitus- ja sünnitusjärgse suremuse otsene põhjus. Kui nabanöör on takerdunud, registreeritakse CTG-s sageli loote südame löögisageduse patoloogilisi muutusi sünnituse lõpus, sagedasemat kirurgilist sünnitust (sünnitusliku tangide rakendamine) ja nabaarteri pH mõõdukat langust.

· Tõelised nabanööri sõlmed leitakse 0,5% sünnitustest ja palju sagedamini pika nabanööriga.

· Kattega nabanööri kinnitumist täheldatakse 0,09–1,8% sündidest. Sagedamini areneb see patoloogia mitmikraseduste ajal. Kaasnevate anomaaliate (söögitoru atreesia, obstruktiivne uropaatia, kaasasündinud puusaliigese nihestus, asümmeetriline peakuju, spina bifida, vatsakeste vaheseina defekt, suulaelõhe ja trisoomia 21) esinemissagedus lootel on 5,3–8,5%. Kaetud nabanööriga vastsündinute kehakaal, isegi ilma kombineeritud arenguhäiretega lapsi arvestamata, on väiksem kontrollrühma laste kehakaalust (vastavalt 3098±765 g ja 3416±712 g). FGR määr oli 7,5% ja enneaegse sünnituse määr 17,2%. Kaksikute puhul on ümbrisega nabanööri kinnitusega kaksiku kehamass väiksem kui kaksiku kehamass selle tavapärase kinnitusega.

· Platsenta previa (vasa praevia) registreeritakse sagedusega 2 juhtu.

· Nabaväädi alatalitlust täheldatakse 5%-l sünnitustest.

Hüpokäärutuse korral suureneb perinataalse loote surma, enneaegse sünnituse, trisoomia, nabaväädi kinnitumise ja üksiku nabaarteri sündroomi risk.

Hüperväärutuse korral suureneb ägeda hüpoksia, pH languse, FGR, trisoomia ja üksiku nabaarteri sündroomi risk.

· Nabaväädi veresoonte tromboosi esinemissagedus on kõrgem diabeedihaigetelt sündinud lastel (1 juhtu 82 patsiendil ja tervetel 2 juhtu 3918 rasedal) ning neil lastel on suurem tõenäosus süsteemse veresoonte tromboosi tekkeks. S.A põhitöö on pühendatud nabaväädi veeni või arteri tromboosile. Heifetz (1988), millele viitavad kõik selle probleemi uurijad. Ta kirjeldas oma tähelepanekute põhjal 52 juhtumit. Reeglina tekib veenide tromboos. See on ohtlik rikkumine, kuna see on ainus platsenta veresoontest tuleva hapnikurikka vere allikas.

· Nabaväädi hematoomide esinemissagedus on üks juhtum 5500 sünni kohta. Selle patoloogia kohta pole adekvaatset seletust. Mõned eksperdid usuvad, et veresoone seina lokaalse nõrkuse piirkonnas moodustub hematoom vigastuse (vääne, silmuste, sõlmede, tõmbejõu ja nabanööri prolapsi) tõttu. Fetoskoopia ja kordotsenteesi juurutamine praktikas võib põhjustada hematoomide iatrogeenseid vorme. Hematoomide suurused varieeruvad 1–4 cm laiuses ja nende pikkus võib A.L. sõnul ületada 42 cm. Dippel (1940), nabaväädi hematoomidega, loote suremus on 47%. Kõigi teatatud loodete hulgas oli sünnieelne suremus 52% (26/50). Surma põhjuseks on peamiselt loote verejooks ja veresoonte kokkusurumine.

· Esimest venoosse aneurüsmi (veenektaasia) sünnieelset diagnoosi kirjeldas F. Veske (1987). Laienduse läbimõõt oli 9,2 cm. Sama autor viitab mitmetele selleteemalistele (kliinikopatoloogilistele) publikatsioonidele üksikute uuringute kohta. Veske kirjeldatud juhtumi puhul tehti sünnieelse tuvastamise tõttu õigeaegselt CS operatsioon. On teateid naba veenilaiendite sünnieelsest avastamisest ja nabaarteri aneurüsmi sünnieelsest avastamisest.

· Nabaväädi tsüst või kasvaja.

Nabaväädi hemangioom (angiomüksoom, kavernoosne hemangioom, hemangiofibromüksoom, müksangioom, telangiektaatiline müksosarkoom) on kasvaja, mis tekib nabaväädi veresoonte endoteelirakkudest. Kui jätta välja juhud, kus kasvaja ei arenenud nabaväädi elementidest (platsenta hemangioom), on kirjanduses teateid ainult 18 selle patoloogia juhtumi kohta.

Nabaväädi teratoom on väga haruldane kasvaja, nagu ka teised nabaväädi kasvajad. Kirjanduses on teateid 14 nabaväädi teratoomi juhtumist.

· Ühe nabaarteri sündroomi esinemissagedus täisraseduse korral on 1 juhtum 200 sünnituse kohta. 70% juhtudest märgitakse nn isoleeritud üksik nabaarter. Selle patoloogiaga kombineeritud anomaaliaid (peaaegu kõigi kirjeldatud väärarengutega, mille hulgas on kõige sagedamini täheldatud kardiovaskulaarsüsteemi, seedetrakti ja kesknärvisüsteemi defekte) leitakse keskmiselt 29,33% juhtudest. "Isoleeritud" ühe nabaarteriga registreeritakse FGR 10–18% juhtudest ja koos teiste defektidega - 26–40% juhtudest (keskmiselt 20%). Isegi "isoleeritud" ühe nabaarteri korral sünnib keskmiselt 1,5 nädalat enneaegselt. Kromosomaalsete kõrvalekallete sagedus ühes nabaarteris ulatub keskmiselt 14,2% -ni. Enamikus uuringutes leiti kromosoomianomaaliaid üksiku nabaarteri sündroomi ja teiste kaasasündinud väärarengute kombinatsioonis. Kui eraldatakse üks nabaarter, aneuploidsust praktiliselt ei tuvastata.

· PPPV-d peetakse väga harvaesinevaks nabanööri väärarenguks, kuid vastavalt I. Volmani jt andmetele. (2002) parema nabaveeni püsivussündroom avastatakse madala perinataalse riskiga rühmas 0,2% sagedusega (1 juhtum 526 rasedusest). 24,5% juhtudest täheldatakse parema nabaveeni püsivust koos teiste kaasasündinud väärarengutega.

KLASSIFIKATSIOON

· Vastavalt nabanööri suurusele.

– Pikk nabanöör – üle 70 cm.

– Lühike nabanöör – alla 40 cm.

· Vastavalt laevade ruumilise paigutuse variantidele.

Laevade suhteline asukoht ristlõikes.

Veresoonte suhteline asend kogu ulatuses.

Loote nabanööri patoloogia ja anomaaliad, nabanööri takerdumine, nabaväädi sõlmed, nabanööri prolaps

Avaldub lühikese ja pika nabanööriga. Tavaliselt varieerub nabanööri pikkus 32 cm-st ühel nädalal kuni 60 cm-ni raseduse lõpus.

Lühemat kui 32 cm nabanööri peetakse absoluutselt lühikeseks ja pikemat kui 70 cm liiga pikaks. Absoluutselt lühikese nabaväädi puhul on enneaegsed ja surnultsünnid tavalised platsenta enneaegse irdumise, nabanööri rebenemise, selle veresoonte rebenemise või rebenemise tõttu. Sageli kombineeritakse loote ja platsenta kaasasündinud väärarenguga. Kui nabanöör pikeneb, täheldatakse sagedamini takerdumist, sõlmede tekkimist, prolapsi ja liigset keerdumist, mis soodustab sünnitusjärgset loote asfüksiat. Pikk nabanöör on sageli liigselt krimpsus.

90% juhtudest on nabanöör kinnitatud looteplaadi keskele või ekstsentriliselt, harvem - platsenta servast või membraanidest. Praktilise tähtsusega on nabanööri membraanikinnitus (sagedus - 1-2% kõigist sündidest), mille korral Whartoni tarretise poolt kaitsmata membraanide ja neid läbivate veresoonte purunemisel tekib äge aneemia ja loote surm. esineda. Võib põhjustada sünnituseelset ja -sisest asfüksiat, loote IUGR-i. Kesta kinnitumine on sagedasem mitmikraseduste korral ning see on kombineeritud loote ja platsenta kaasasündinud väärarenguga.

Nabaväädi veresoonte kõrvalekalded

Nabaväädi veresoonte anomaaliatest on teada: ühe arteri puudumine, arterite arvu suurenemine 3-4-ni, suure veresoone asemel arvukalt kapillaare, täiendava veeni olemasolu (veresoonkonna püsivus). parempoolne nabaveen), aneurüsmid jne. Kõige tavalisem anomaalia on nabaarteri aplaasia (AAP). Esineb sagedusega 0,2-1,4% kõigist sündidest, kaksikutel 3-4 korda sagedamini. 25-50% juhtudest on see kombineeritud loote kaasasündinud väärarenguga, mis on sageli surmaga lõppenud (areenia, trahheo-söögitoru fistulid, kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärareng) ja sageli mitmekordne. Seda täheldatakse peaaegu alati selliste loote defektidega nagu akardia ja sirenomelia. Vaatamata AAP sellisele sagedasele kombinatsioonile loote kaasasündinud väärarenguga, on selle teratogeenne tähtsus ebatõenäoline, nabaarteri puudumine on üks loote kaasasündinud väärarengute kompleksi komponente. 20% juhtudest on AAP kombineeritud enneaegsusega, 25% loote IUGR-ga ja 20% perinataalse suremusega. Platsenta anomaaliaid (nabaväädi marginaalne ja tuunikaalne kinnitumine, lühike nabanöör, platsenta ebanormaalne kuju, platsenta previa) esineb sagedamini ka AAP puhul. Patoloogiat täheldatakse erinevate kromosoomianomaaliatega, eriti trisoomiaga 18. Veresoonte ülemäärane arv on palju harvem, kuid seda võib kombineerida ka loote kaasasündinud väärarengutega, kuid erinevalt AAP-st ei ole need defektid patognoomilised.

Lootele mõjutavate nabaväädi patoloogiate hulka kuuluvad ka väändumine, keerdumine, liigne käänulisus, tõelised sõlmed, mis võivad põhjustada veresoonte obstruktsioonist tingitud lämbumist ja loote emakasisest surma. Sama mõju on nabanööri veresoonte tromboosil ja veresoone rebenemisest või rebenemisest tekkinud hematoomidel.

Nabaväädi veresoonte tromboos

Esineb sagedusega 1 juhtum 1300 sünni kohta. Venoosne tromboos on sagedasem kui arteriaalne tromboos, kuid arteriaalse tromboosi korral on loote prognoos halvem. Nabaväädi veresoonte tromboos on sekundaarne nähtus selliste anomaaliate puhul nagu sõlmed, kokkusurumine (meningeaalne kinnitumine), striktuurid, lootevee nöörid, pikk või lühike nabanöör, veenilaiendid, arteriaalsed aneurüsmid, traumad emakasisese vereülekande ajal, torsioon, põletik jne. Tromboosi täheldatakse ka ema (DM, mitmikrasedus, enneaegne sünnitus, kõhutrauma) ja loote (hüdropsis, kaksiktransfusiooni sündroom, südamedefektid, Wiedemann-Beckwithi sündroom, fetoplatsentaarsed hemorraagid) patoloogiate korral. Harvadel juhtudel pole eelsoodumuslikke tegureid. Vanad verehüübed võivad lupjuda. Tromboosirisk on kõrgem kõrge riskiga raseduste puhul.

Lupjumised

Kaltsifikatsioone leidub veresoonte seinas ja valendikus. Seinas tuvastatakse need skleroosi taustal ja levivad Whartoni tarretisse. Etioloogia on teadmata, kahtlustatakse emakasisest infektsiooni, kuna mõnel juhul on nabanööris, membraanides ja detsiidikoes põletikulised infiltraadid. Veresoonte luumenis olevad kaltsifikatsioonid on vanad lupjunud verehüübed.

Embrüonaalsete struktuuride püsivus

Mikroskoopiliselt tuvastatavaid püsivaid embrüonaalseid struktuure on 4 tüüpi: ductus omphalomesentericus'e jäänused, mis koosnevad alla 1 mm läbimõõduga torukujulistest struktuuridest, mis on vooderdatud risttahuka või sammaskujulise epiteeliga. Sageli esinevad lima tootvad rakud. Epiteeli voodri ümber võib olla lihaskiht ja allantoisi jäänused. Urachuse jäänused, mis koosnevad väikestest tsüstilistest moodustistest, mis on vooderdatud üleminekuepiteeliga, on kombineeritud üliharuldase defektiga - urachuse püsivusega: nabanöör on paistes, laienenud (uriini vool nabanöörist peatub pärast seda ligeeritud). Võib esineda vaskulaarseid jääke, mida esindavad õhukeseseinalised kapillaarilaadsed veresooned või angioomitaoliste vohavate veresoonte taskud. ductus omphalosentericuse ja allantoisi jäänused võivad tsüstiliselt muutuda. Kõigi püsivate embrüonaalsete struktuuride esinemissagedus proovimata platsentades on 23,1%. Loote patoloogia või kaasasündinud väärareng ei ole tüüpiline, kuid mõnikord võivad ductus omphalosentericuse jäänused olla vooderdatud mao epiteeliga, mis põhjustab haavandumist, verejooksu ja loote surma.

Tsüstid

Seal on tõelised tsüstid, mis on vooderdatud epiteeliga, ja pseudotsüstid - Whartoni tarretise tursega. Tõelised tsüstid tekivad allantoisi ja ductus omphalosentericuse jäänustest, samuti amnioni epiteeli lisanditest. Need on väikesed ja neil puudub kliiniline tähtsus. Mõnikord võivad suured tsüstid nabanööri veresooni kokku suruda. Ultrahelis on näha suured tsüstid.

Kasvajad

Nabanööris tekivad hemangioom ja teratoom. Hemangioomid on tavalisemad. Nende suurus on 0,5–17 cm ja nende mikroskoopiline struktuur sarnaneb platsenta koorioangioomiga. Stroomas võib esineda turset, skleroosi, lupjumist ja luustumist. Suured hemangioomid on kombineeritud polühüdramnioniga, IUGR-iga ja enneaegsusega. Teratoomid arenevad sugurakkudest, mis migreeruvad nabanööri, nende struktuur on osaliselt tsüstiline ja osaliselt tahke. Kirjeldatud on ka neuroblastoomi metastaase ja hiiglasliku pigmenteerunud nevuse levikut nabarõngasse ja nabanööri.

Nabaväädi kõrvalekalded

Nabanööri takerdumine

Juhtub, et nabanöör heliseb lapse üksikutele kehaosadele üks või mitu korda. Eriti levinud on kaela, käte ja jalgade takerdumine.

Iga viiendat sünnitust iseloomustab nabanööri takerdumine. Kuid enamikul juhtudel ei häiri see lapse normaalset hapnikuvarustust. Paljud arstid ei räägi rasedatele nabanööri võimalikust takerdumisest üldse midagi, et mitte asjatult muretseda, sest oht tekib alles siis, kui nabanöör on liiga peenike ega ole piisavalt keerdunud. Seda saab hõlpsasti eelnevalt kindlaks teha värvilise Doppleri ultraheli abil. Kui nabanööri takerdumine ähvardab last hapnikunäljaga, otsustab arst konkreetsete asjaolude põhjal, kuidas edasi toimida.

Nabanööri sõlmed

Kui nabanöör on väga pikk, võib laps libiseda selle loodud aasasse, mille tulemuseks on lahtine sõlm. Kuid isegi sel juhul on tüsistused väga haruldased, kuna pika nabanööriga ei pinguta see tihedalt. Mõnevõrra erinev on olukord siis, kui sõlm tekib lühikesel nabanööril või kui kaksikute nabanöörid on omavahel põimunud. Siin on lapsed tõsises ohus ja nende seisundi sagedane jälgimine CTG abil muutub vajalikuks.

Kas nabanöör võib sõlmedesse siduda?

Nabanöör on ema ja lapse vaheline elutähtis ühendus, mis sarnaneb keeratud valge telefonijuhtmega. Selle kaks arterit ja üks veen kannavad hapnikku ja toitaineid teie kehast teie lapse kehasse. Nabanöör kasvab koos lapsega, nii et sünnihetkeks on see umbes 61 cm pikk. See suurus sobib ideaalselt teie lapse hoidmiseks ja toitmiseks enne platsenta sündi.

Enne sünnitust. Paljud vanemad muretsevad, et nabanöör võib sõlme minna. Tegelikult võivad kõik beebid erinevalt trummeldada ja nabanööri nagu hüppenööri kõigutada, ilma et see talle või endale haiget teeks. Tõeline sõlm võib tekkida, kui laps läbib nabanööri aasa. Tavaliselt juhtub see raseduse alguses, kui laps on veel piisavalt väike, et sees vabalt liikuda. Enamasti sõlm ei pinguta ega saa kahjustada lapse arengut. Nabanööri prolaps. Teine potentsiaalne probleem, mida harva esineb, on nabaväädi prolaps emakast tuppe enne sünnitust või sünnituse ajal. Seetõttu võib hapniku voolamine lapsele lakata, kuna nabanööri veresooned on kokku surutud. Kui see tuppe prolapseerub, võite tunda, et nabanöör ulatub väljapoole. Enamasti juhtub see siis, kui laps on vales asendis või on enneaegne, eriti kui vesi on katki läinud, kuna lapse pea pole seal, kus ta olema peaks ja miski ei takista nabanööril emakakaela voolu tõttu välja paistmast. lootevesi. Kui tunnete, et nabanöör on välja kukkunud, heitke külili puhta rätikuga selle kohale, kust see välja kukkus, ja pöörduge viivitamatult arsti poole. Tõenäoliselt viiakse teid haiglasse, kus nad valmistavad teid keisrilõikeks.

Nabaväädi kõrvalekalded. Kui nabanööri pikkus on ebanormaalne, ohustab see lapse tervist. Näiteks lühikese nabanööri tõttu ei saa laps sünnitusel sünnitusteedest kaugele liikuda. Kui nabanöör on liiga pikk, on oht, et see keerdub ümber lapse kaela või läheb enne sünnitust või sünnituse ajal sõlme. Kui sündides on näha ainult üks arter ja üks veen (kahe arteri ja ühe veeni asemel), võib lapsel tekkida probleeme südame-veresoonkonna või seedesüsteemiga; seetõttu uurib arst pärast sündi hoolikalt nabanööri. Pidage meeles, et need kõrvalekalded on väga haruldased.

Lapse jälgimine. Enamik nabanööri probleeme ei kahjusta last. Parim viis teada saada, kas nabanööriga on probleeme, on jälgida beebi aktiivsust. Kui liigutusi on vähem kui 8-10 tunnis, lugege liigutuste arv järgmises tunnis; võib-olla laps magas. Kui liigutusi ikka ei toimu või liigub liiga vähe, pöördu arsti poole. Tõenäoliselt peate tegema ultraheli või muid valutuid analüüse. Need võivad näidata, et kõik on korras, kuid parem on kindlalt teada, kuni keisrilõike jaoks on veel aega, kui see on vajalik.

Nabanööri prolaps

Väidetavalt tekib nabanööri prolaps, kui pärast membraanide purunemist ilmub osa sellest loote esiosa ette. Erinevalt nabanööriga takerdumisest juhtub seda äärmiselt harva. Ja kui see siiski juhtub, peate arvestama tõsiste probleemidega, eriti loote tsefaalse kujuga: nabanöör surutakse lapse peaga vastu vaagna seina ja tema verevarustus on häiritud. Loode ei saa enam vajalikus mahus hapnikku.

Nabaväädi prolapsi oht suureneb, kui:

• korduvad sünnitused,
• polühüdramnion,
• lapse põiki või vaagna esitus,
• mitmikrasedus.

Kui naine on diagnoosimise ajal juba kliinikus, tehakse talle kohe erakorraline keisrilõige. Kui nabanööri prolaps tekib kodus, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi valvemeeskond ja minna kanderaamil kliinikusse. Nabanööri kokkusurumise leevendamiseks peate lamama.

Kui aga lapse pea on väikeses vaagnas kindlalt kinni, ei pea te muretsema isegi membraanide enneaegse rebenemise korral: pea sulgeb augu tihedalt ja takistab nabanööri väljakukkumist. Kui membraanide rebend toimub ligikaudu arvestuslikul sünnikuupäeval, ei ole üldse vaja lamades kliinikusse minna. Helista sünnitusosakonda ja anna oma peatsest saabumisest teada ning valmistu siis rahulikult ühe vahva ja põneva sündmuse poole minekuks.

Nabanööri takerdumine, valed ja tõelised sõlmed: kas lootel on piisavalt toitu ja hapnikku?

Ainus meeldetuletus emakasisesest elust, mis jääb meile kogu eluks, on naba. Just sellest kohast väljub nabanöör – ühendusniit, mis ühendab ema ja beebi üheksa raseduskuu jooksul.

Anastasia Khvatova

Sünnitusarst-günekoloog, pereplaneerimise ja paljunemise keskus

Nabanöör on spiraalikujuline toru, mis ühendab loote platsentaga. Nabanööri väliskülg on kaetud membraanidega. See sisaldab kahte arterit ja ühte veeni. Nabaväädi veeni kaudu voolab arteriaalne veri, kandes hapnikku loote organitesse. Nabaarterid kannavad venoosset verd lootelt platsentasse; see veri sisaldab loote ainevahetusprodukte. Nabanööri veresooned on spetsiaalses tarretiselaadses aines (seda nimetatakse "Whartoni tarretiseks"), mis fikseerib need ja kaitseb vigastuste eest ning teostab ka ainete vahetust lootevere ja amnionivedeliku vahel. Nabanöör hakkab moodustuma alates 2-3 rasedusnädalast ja kasvab koos lapsega. Sünnihetkeks on selle pikkus cm (nabaväädi pikkus vastab keskmiselt lapse pikkusele) ja läbimõõt 1,5-2 cm.

Võimalikud probleemid

Nabanöör võib kinnituvad platsentale erinevalt. Mõnel juhul toimub kinnitus platsenta keskel (keskne kinnitus), teistel - küljel (külgmine kinnitus).

Mõnikord kinnitub nabanöör membraanide külge ilma platsenta endani jõudmata (mehaaniline kinnitus). Nendel juhtudel lähenevad nabanööri veresooned membraanide vahele jäävale platsentale. Selline platsenta kinnitumine on loote-platsenta puudulikkuse tekke riskitegur.

Nabanööril võivad olla ka sellised tunnused nagu tõesed ja valed sõlmed. Valesõlmed on nabaväädi lokaalsed paksenemised, mis on tingitud nabaväädi veenilaienditest või Whartoni tarretise kogunemisest. Need ei mõjuta loote arengut ja sünnitusprotsessi. Tõelised nabanöörisõlmed tekivad raseduse alguses, kui loode on veel väike, võimaldades tal nabanööri silmusest läbi libiseda. Tõelised nabanööri sõlmed võivad mõjutada sünnituse tulemust. Nabanööri venitamisel sõlm tõmbub pingule, verevool ja verevool läbi veresoonte peatuvad ning laps "lõigatakse" emast enne tähtaega ära. Sel juhul tekib äge loote hüpoksia.

Nabaväädi arengu patoloogia on ka seisund, mille korral kahe asemel moodustub ainult üks nabaarter; Mõnel ühe nabaväädiarteriga lootel on mitmesuguseid väärarenguid. Sellise nabanööri moodustumise põhjuseks võivad olla loote väärarenguid põhjustavad tegurid – nn teratogeensed tegurid (kemikaalid, teatud ravimid, ioniseeriv kiirgus, vanemate geneetilised haigused ja mitmesugused ema haigused).

Mõned probleemid võivad tekkida ka seetõttu nabanööri lühenemine. Nabanööri lühendamise võib jagada absoluutseks ja suhteliseks. Nabaväädi absoluutse lühenemise korral on nabanööri pikkus alla 45 cm Raseduse ajal ei mõjuta see seisund kuidagi lapse arengut. Sünnituse ajal, nii nabanööri suhtelise kui ka absoluutse lühiduse korral, võib platsenta oma pinge tõttu enneaegselt eralduda, mille nabanöör endaga kaasa tõmbab, mis tekitab otsese ohu loote elule.

Nabaväädi vale lühenemine toimub siis, kui nabanöör on põimunud ümber loote kaela ja torso. Nabanööri takerdumise põhjuseks võib olla selle liiga pikk pikkus (üle 70 cm), samuti loote suurenenud motoorne aktiivsus, mis võib olla seotud kroonilise emakasisese loote hüpoksiaga. Kroonilise hapnikupuuduse põhjused on erinevad - need on ema haigused, loote haigused ja platsenta patoloogia. Nabanööri saab mähkida üks, kaks või isegi kolm korda. Raseduse ajal haigus tavaliselt loodet ei mõjuta, kuid sünnitusel võivad tekkida probleemid. Nabaväädi veresoonte pinge või kokkusurumine põhjustab verevoolu häireid.

Kuidas saate oma last aidata?

Sellised seisundid nagu nabanööri lühenemine (absoluutne ja suhteline) ja tõelised nabanööri sõlmed sünnituse ajal võivad põhjustada ägedat emakasisest loote hüpoksiat. See väljendub südamelöökide arvu muutumises. (Tavaliselt on loote südame löögisagedus 120-160 lööki minutis). Ägeda emakasisese loote hüpoksia korral ilmub looteveesse algne väljaheide (mekoonium) ja vesi muutub roheliseks.

Kõigi nende sümptomite ilmnemine nõuab erakorralist ravi. Kõigepealt on vaja kõrvaldada hüpoksia põhjus, mis saavutatakse varajase sünnitusega. Sünnitusviis sõltub sünnituse staadiumist ja sellest, kui kaugele on loote esiosa (pea või vaagna ots) mööda sünnitusteid edasi arenenud. Kui raseduse ajal või sünnituse esimeses etapis (kontraktsioonide perioodil) tekib äge hüpoksia, tehakse naisele keisrilõige. Sünnituse teises etapis, kui pea- või vaagnaots on juba vaagnast väljumise lähedal, kasutatakse erinevaid sünnitusabivahendeid, et kiirendada sünnituse teise etapi läbimist.

Õnneks ei esine seda seisundit sageli. Seetõttu ei ole nabaväädi takerdumine ja nabanööri sõlmed absoluutseks näidustuseks plaanilise keisrilõike jaoks (nabaväädi absoluutset lühidust ei saa diagnoosida enne sündi). Need seisundid on suhtelised näidustused operatsiooniks, st. Keisrilõiget tehakse ainult juhtudel, kui lisaks neile on operatsiooniks ka muid suhtelisi näidustusi (naise vanus üle 30 aasta, kerged gestoosi vormid jne).

Nabaväädi patoloogia diagnoosimine

Ainus meetod nabaväädi patoloogiale viitamiseks on ultraheliuuring.

Ultraheli abil saab tuvastada nabaväädi kõrvalekaldeid, nagu ebanormaalne veresoonte areng (üksik nabaarter), tõelised ja valed nabaväädi sõlmed ja nabanööri takerdumine. Kuid nabanööri pikkust raseduse ajal on peaaegu võimatu kindlaks teha.

Eraldi tuleks mainida nabaväädi takerdumise diagnoosimist. Mõnikord on läbivaatuse ajal näha ainult nabanööri silmuseid kaela piirkonnas, kuid pole võimalik kindlaks teha, kas need on ümber kaela keerdunud. Nendel juhtudel aitab Doppleri uuring, mille käigus on võimalik uurida vere liikumist läbi veresoonte, sealhulgas nabanööri. Eriti täpsed andmed selle kohta, kas esineb nabanööri takerdumist, saab värvilise Doppleri uuringu käigus, mis on väga oluline töökorralduse taktika määramisel.

Sünnituse ajal kasutatakse kardiotokograafia meetodit, mis võimaldab jälgida südamelöökide arvu või kuulata stetoskoobi abil loote südamelööke.

Seega võib raseduse ajal nabaväädi patoloogiat vaid kahtlustada. Õigeaegsed ultraheliuuringud aitavad aga arstidel teie sünnitust ohutuks muuta.

Loote nabaväädi patoloogiad

Loote nabanööri anomaaliad pole nii haruldased, 21–65% juhtudest. Raseduse ajal ei avaldu nabaväädi patoloogia reeglina kuidagi, vaid kujutab endast ohtu sünnituse ajal. Sageli on loote nabanööri anomaaliad näidustus plaaniliseks ja sagedamini erakorraliseks keisrilõikeks.

Mis on nabanöör ja miks seda vaja on?

Loote nabaväädi patoloogiate põhjused

Täpsed põhjused, mis põhjustavad loote nabanööri kõrvalekaldeid, ei ole veel kindlaks tehtud. Nabaväädi patoloogia kujunemise üheks teguriks on loote emakasisesed väärarengud ja kromosoomiaberratsioonid. Teisest küljest võivad nabanööri kõrvalekalded kaudselt viidata loote väärarengutele, mis nõuavad täiendavaid sünnituseelseid uuringuid (geneetiline konsultatsioon, karüotüübi määramine, kordotsentees jne). Samuti on tuvastatud seos nabanööri patoloogia ja kahjulike teguritega kokkupuute vahel raseduse esimesel trimestril (suitsetamine, alkoholi tarbimine, ohtlikud töötingimused).

Nabaväädi pikkuse kõrvalekalded

Seal on lühikesed ja pikad nabanöörid. Lühike nabanöör on siis, kui selle pikkus on 40 cm või vähem. Lühike nabanöör võib olla absoluutne või suhteline.

Suhteliselt lühike nabanöör

Suhteliselt lühike nabanöör on põhjustatud põimumisest ümber loote kaela, harvem jalgade ja käte ümber raseduse ajal, kui laps liigub. Nabanööri takerdumine ümber loote kaela on reeglina ühekordne, harvem kaks-kolm korda. Kirjanduses kirjeldatakse 2 juhtumit, kus nabanöör on üheksakordselt takerdunud ümber kaela. Korduv takerdumine ohustab last sünnituse teises (tõuke)faasis. See patoloogia võib põhjustada hüpoksiat või isegi lapse surma.

Absoluutselt lühike nabanöör

Absoluutselt lühike nabanöör võib põhjustada enneaegset sünnitust, enneaegset platsenta irdumist, nabanööri või selle veresoonte rebenemist, mis toob kaasa ka loote surma. Loote emakasiseste väärarengute korral täheldatakse sageli absoluutselt lühikest nabanööri.

Liiga pikk nabanöör

Liiga pikk nabanöör põhjustab ka takerdumist ning lisaks põhjustab tõeliste sõlmede moodustumist ja liigset keerdumist, mis ähvardab loote hüpoksiat sünnituse ajal.

Nabanööri silmuse kaotus

Nabaväädi prolapsi soodustavad tegurid on järgmised:

• tuhar või sääre esitlus;
• enneaegne sünnitus (loode on väga väike ja ei suuda nabanööri emakas hoida);
• mitmikrasedus (pärast esimese lapse sündi);
• liiga pikk nabanöör;
• polühüdramnion;
• amniotoomia.

Nabanööri sõlmed

On olemas tõesed ja valed nabanööri sõlmed.

Valed sõlmed

Valesõlmed on Whartoni tarretise kuhjumine või nabaveeni lokaalne paksenemine selle veenilaiendite tõttu ja sellel puudub praktiline tähtsus (ei mõjuta rasedust ja sünnitust).

Tõelised sõlmed

Tõelised sõlmed tekivad raseduse ajal (varajases staadiumis), kui embrüo on veel liiga väike ja “hõljub” vabalt lootevees. Sellisel juhul võib see libiseda läbi nabanööri silmuse, mille tulemuseks on sõlm. Kuni sõlme ei pingutata, ei mõjuta see patoloogia loote seisundit, kuid nabanööri venitamisel, mis kõige sagedamini sünnib sünnituse ajal, pingutatakse sõlme, mis põhjustab hüpoksiat ja lapse surma. . Kui sõlm raseduse ajal tõmbub pingule, lõpeb see kas raseduse katkemise või loote sünnieelse surmaga.

Ebanormaalne nabanööri kinnitus

On nabanööri ääre- ja kestakinnitused. Tavaliselt asub nabanöör platsenta keskel, kui see on lokaliseeritud lapse koha servale lähemal, räägivad nad marginaalsest nabanööri kinnitusest. Ohtlik patoloogia on nabanööri membraani kinnitumine, kui viimane ei välju mitte platsenta emapoolsest osast, vaid lootekestadest, samas kui nabanööri ei kaitse Whartoni tarretis. Kui membraanid sünnituse ajal rebenevad, võivad tekkida nabanööri veresoonte kahjustused, mis põhjustavad verejooksu, aneemiat ja emakasisest hüpoksiat või loote äkksurma.

Nabaväädi veresoonte tromboos

Nabaväädi veresoonte tromboos on üsna haruldane patoloogia. Sagedasem on venoosne tromboos, kuid arteriaalne tromboos on ebasoodsama prognoosiga. Veresoonte tromboos on sekundaarne tüsistus, mis areneb tõeliste nabanööri sõlmede, tuunitud nabanööri kinnituse, pika või lühikese nabaväädi, aga ka mitmikraseduste, ema diabeedi, kõhutrauma ja enneaegse sünnituse korral. Nabaväädi veresoonte tromboosi oht on kõrge riskiga raseduste korral.

Nabaväädi tsüstid

Nabaväädi tsüstid võivad olla tõesed või valed. Tõelised nabaväädi tsüstid on vooderdatud epiteelirakkudega, samas kui valetsüstid esindavad Whartoni tarretist. Väikestel tsüstidel pole praktilist tähtsust, kuid suured nabaväädi tsüstid võivad selle veresooni kokku suruda ja neid diagnoositakse ultraheliga.

Raseduse ajal on nabanöör organ, mis ühendab ema keha lootega. Selle seisund ja asukoht on raseduse kulgemise ja lapse arengu jaoks väga olulised. Mõnikord esinevad selle organi patoloogiad, mõned kerged, teised tõsisemad. Vaatame, mis on nabanöör raseduse ajal ja millised probleemid võivad sellega kaasneda.

Mis on nabanöör

Nabanöör on väljastpoolt membraanidega kaetud spiraalikujuline toru, mis ühendab loodet platsentaga. See toru sisaldab ühte veeni ja kahte arterit. Nabaväädi arterite kaudu liigub venoosne veri lootelt platsentasse, mis kannab lapse ainevahetusprodukte. Arteriaalne veri kannab hapnikku nabaväädi veeni kaudu loote organitesse. Nabanööri veresooned asetatakse Whartoni tarretisse (spetsiaalne tarretisesarnane aine), mis fikseerib need, kaitseb vigastuste eest ja viib läbi ainete vahetuse lootevee ja lapse vere vahel. Nabanöör hakkab moodustuma raseduse ajal 2-3 nädala jooksul ja kasvab koos lootega. Beebi sündimise ajaks on tema pikkus, mis vastab tema keskmisele pikkusele (45–60 cm) ja läbimõõt 1,5–2 cm.

Nabanöör on platsenta külge kinnitatud erineval viisil. Võib olla keskkinnitus või külgkinnitus. Mõnikord toimub membraani kinnitumine, mille puhul nabanöör kinnitub membraanide külge, kuid ei ulatu platsenta endani. Selline kinnitumine on loote-platsenta puudulikkuse riskitegur.

Patoloogiad

Nabaväädi arengu patoloogiad hõlmavad sellist seisundit, mille puhul kahe arteri asemel moodustub üks. Sellise kõrvalekalde ilmnemise põhjuseks võivad olla vanemate geneetilised haigused, ioniseeriv kiirgus, teatud ravimite võtmine või kokkupuude kemikaalidega. Kahest nabaarterist ühe puudumise tõttu võib lootel esineda erinevaid väärarenguid.

Mõnel juhul on olemas tsüstid nabanöör raseduse ajal. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed. Reeglina moodustuvad sellised neoplasmid Whartoni tarretis. Kuigi tsüstid ei mõjuta vereringet platsenta ja loote vahel, on need sageli kombineeritud lapse väärarengutega. Seetõttu, kui need avastatakse (ultraheli ajal), määratakse naisele geneetiline analüüs. Nabaväädi tsüstid raseduse ajal võivad olla tõesed või valed. Tõelised tsüstid moodustuvad vitelliini kanali osakestest. Sellised tsüstid paiknevad loote keha lähedal, võivad olla üsna suured (kuni 1 cm) ja neil on kapsel. Whartoni tarretise koest leitakse valetsüstid, neil ei ole kapslit. Need tsüstid võivad ilmneda kogu nabanööri pikkuses. Valede ja tõeliste tsüstide ilmnemise põhjused pole teada. Üsna harva puutuvad naised kokku naba-mesenteriaalsete tsüstidega, mis tekivad loote moodustumise katkemisel raseduse esimestel kuudel. Sel juhul moodustub nabanööri ja põie vahele õõnsus, kuhu koguneb lapse uriin.

Mõnikord on vale ja tõsi nabanööri sõlmed. Valesõlmed on nabaväädi kohalikud paksenemised, mis tekivad Whartoni tarretise või nabaveeni veenilaiendite kogunemise tõttu. Need ei mõjuta ei raseduse kulgu ega sünnitusprotsessi. Ohtlikumad on tõelised nabaväädi sõlmed raseduse ajal. Need võivad raskendada sünnitusprotsessi ja soodustada loote ägedat hüpoksiat.

Mõnel juhul tekib rasedus nabanööri lühenemine, mõnikord pikkuseks alla 45 cm Raseduse enda ajal see mingit ohtu ei kujuta, kuid sünnituse ajal võib lühikese nabanööri pinge tõttu tekkida platsenta irdumine. See seisund on ohtlik ja ohustab lapse elu.

Nabanööri takerdumine raseduse ajal

Sageli kuuleb naine, et laps on nabanööri takerdunud. See viib paljud lapseootel emad paanikasse. Kuid ärge muretsege, enamikul juhtudel ei kujuta see patoloogia ohtu loote tervisele. Kõige sagedamini on raseduse ajal näha nabanööri lapse kaela ümber.

Miks nabanöör lapse ümber keerdub? Eksperdid viitavad selle seisundi järgmistele põhjustele:

• Nabanööri pikkus on üle 70 cm Sel juhul võivad loote keha ümber tekkida nabanööri aasad.
• Hüpoksia. Ema tarnitava hapnikupuuduse korral võib laps hakata üsna palju liikuma ja seega sattuda tekkinud aasasse.
• Polühüdramnion. Suure looteveekoguse korral ujuvad vabalt nii loode kui ka nabanöör. See suurendab nabanööri takerdumise ohtu.

Kuid kõik ülaltoodud tingimused ei aita alati kaasa nabanööri takerdumisele raseduse ajal. Lisaks võib see mõnikord juhtuda täiesti juhuslikult.

Võimalik oht

Kuni 37. rasedusnädalani ei keskendu arstid sellele seisundile. Kuni selle ajani võib see ilmuda ja kaduda rohkem kui üks kord. Oht tuleneb kahekordsest või mitmekordsest tihedast takerdumisest lapse kaela ümber. Selles seisundis kogeb lootel hüpoksiat. Hapnikupuudus põhjustab emakasisese arengu häireid. Loote kehas on ainevahetusprotsessid häiritud, närvisüsteem on kahjustatud ja kohanemisvõime väheneb. Hapnikupuuduse kahjuliku mõju määr sõltub hüpoksia kestusest. Lisaks põhjustab nabanööri tugev pinge sageli platsenta enneaegset irdumist ja enneaegset sünnitust.

Kui diagnoositakse selline patoloogia nagu nabaväädi veresoonte tromboos, võib kauaoodatud rasedus muutuda katastroofiks. Heledad ootused asenduvad kibestumise, pettumuse, õudusega beebi võimalikust või tegelikust kaotusest.

Nabanööri kuju sarnaneb kuni 70 cm pikkusele köiele. Vastsündinu paksus ulatub 2 cm-ni.

Nabanöör koosneb ühest veenist ja kahest arterist. Viimased hargnevad ema niudearterite veresoontest. Nende kaudu läheb süsihappegaasi ja ainevahetusproduktidega täidetud veri platsentasse. Teadlaste sõnul voolab neist üheksateistkümnendal kuni kahekümnendal nädalal läbi umbes 35 ml minutis. Järk-järgult suureneb verevool 240 ml-ni.

Arterid on kaasatud ainult raseduse ajal. Pärast lapse sündi moodustuvad neist nabavoldid.

Esialgu on ka kaks veeni, järk-järgult sulgub parempoolne. Toitaineterikas veri liigub läbi veeni nabanöörist. Vereringe põhiprintsiip on see, et vere maht arterites peab vastama vere mahule veenis.

Nabaväädi struktuuris on lisaks anumatele ka vitelliinijuha, urachus ja Whartoni tarretis. Viimane kaitseb veresooni väliste kahjulike mõjude eest.

Märgitakse, et see on küllastunud oma veresoontega, mille retseptorid on oksütotsiini suhtes tundlikud. Sünnituse ajal suureneb selle hormooni sisaldus, mis viib nabanööri veresoonte ahenemiseni ja blokeerimiseni.

Verevarustussüsteem tagab loote arengu ja kasvu. Verevool nabanöörides jätkub pärast lapse sündi kuni 20 minutit.

Nabaväädi tromboos

Meditsiin näitab suure hulga nabanööri anomaaliate esinemist. See võib olla lühike, pikk, keerdunud. Sellel võivad tekkida lühikesed või pikad sõlmed, kasvajad ja tsüstid.

Suure hulga nabaväädi patoloogiate hulgas eristatakse tromboosi. Seda haigust diagnoositakse ühel juhul 1300-st.

1. Ultraheli koos dopplerograafiaga. Uuringu käigus peegeldub ultrahelikiir vererakkudelt. Anumatelt saadud signaale taasesitatakse verevoolule vastava sagedusega. Seejärel muudetakse need helisignaalideks. Sageduse muutmine võimaldab näha vere kiirust, mahtu, suunda, veresoonte luumenit ja seina takistust.
2. Uuring kontrastainega. Röntgen- või kompuutertomograafia tehakse kontrastaine kasutuselevõtuga. Selle edenemine veresoontes näitab verevoolu ja selle iseärasusi. Kui on takistusi, aeglustage. Meetodit peetakse lootele äärmiselt ohtlikuks, kuna seotud kontrastaine kasutuselevõtuga ja röntgenikiirguse puhul kiirgusega.
3. Magnetresonantstomograafia. Rasedatele ega lootele ei ole ohtu. Annab selge pildi verevoolust ja veresoonte ehitusest.
4. Kardiotokograafia. Mõeldud loote südame kontraktsioonide, liigutuste ja emaka kontraktsioonide samaaegseks salvestamiseks. Mõnel juhul saavad naised kaasaskantavaid südamemonitore. Jälgimine toimub kaks korda päevas ja tulemused edastatakse raviarstile.

Lisaks tehakse koagulogramm, vere- ja uriinianalüüsid.

Ravi

Ravi sõltub raseduse kestusest ning ema ja lapse seisundist. teostada ainult haiglatingimustes. Hilisemates etappides on näidustatud keisrilõige.

Kui hüpoksia nähud on väikesed ja laps on väljaspool emakat elamiseks veel liiga väike, pikeneb rasedus. Ravi viiakse läbi verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.

Ärahoidmine

Peamine viis on jälgida ema vere viskoossuse taset ja võtta antikoagulante.

Muud meetmed hõlmavad järgmist:

• Ettevalmistus raseduseks, krooniliste haiguste ravi.
• Regulaarsed visiidid günekoloogi juurde.
• Rasedate naiste õigeaegne läbivaatus.
• Väiksemate liikumiste, lapse arengu, ema haiguste ägenemise jälgimine.
• Suitsetamisest ja muudest halbadest harjumustest loobumine.
• Ratsionaalne tervislik toitumine.

Kui tuvastatakse loote liigutuste või südame löögisageduse vähenemise tunnuseid, on vaskulaarse tromboosi välistamiseks näidustatud mitmeid uuringuid.

Nabaveeni tromboos on ohtlik loote tervisele ja ilma kiireloomuliste ravimeetmeteta võib põhjustada arengupeetust ja isegi surma.