Kõhuõõne emakaväline rasedus. Kõhu kõhuõõne rasedus

Kõhuõõne emakavälise raseduse mõiste viitab patoloogilisele seisundile, mille korral viljastatud munarakk implanteeritakse ükskõik millisesse kõhuõõne organisse. Sel juhul toimub loote muna verevarustus ja toitainetega varustamine seda elundit toitvate veresoonte tõttu.

Kõhuõõne emakavälise raseduse esinemissagedus on ligikaudu 0,3% juhtude koguarvust. Ohu mõttes on emakaväline rasedus kõhuõõnes üks tõsisemaid patoloogiaid, mis võivad lõppeda surmaga.

Kõhuõõne tüüpi rasedust iseloomustab ainult ühe loote areng, kuigi on teatatud ka mitmikraseduste juhtudest.

Sõltuvalt selle arengumehhanismist jagatakse kõhuõõne emakaväline rasedus tavaliselt kahte tüüpi:

• Esmane vaade. Sellisel juhul toimub viljastumise ja edasise arengu protsess algusest lõpuni otse kõhuõõnes.
• Sekundaarne vaade. Iseloomulik on see, et viljastatud munaraku viljastumine ja arengu algstaadiumid realiseeruvad munajuha luumenis, misjärel võib munajuhade abordi tulemusena embrüo siseneda kõhuõõnde. Sel juhul toimub üleminek munajuhade rasedusest täielikule kõhuõõne rasedusele.

Kõige tõenäolisemad kohad viljastatud munaraku siirdamiseks on järgmised:

• emaka pind;
• põrn;
• õlitihendi piirkond;
• maks;
• soolestiku silmused;
• emaka- ja pärasoole (Douglase) süvendi vooderdava kõhukelme piirkonnas.

Kui embrüo on tunginud vähese verevarustusega elundi piirkonda, lõpeb selline rasedus reeglina viljastatud munaraku varase surmaga. Kui verevarustus on enam kui piisav, võib rasedus kesta kuni hilisemate etappideni. Loote kiire kasv kõhuõõnes võib põhjustada tõsiseid kahjustusi naise siseorganitele, mis toob kaasa massilise verejooksu.

Põhjused

Emakavälise raseduse kõhutüübi kujunemisel mängivad võtmerolli kõik patoloogilised muutused munajuhade struktuuris ja funktsioonides. Mõiste "munajuhade patoloogiad" on kollektiivne ja sisaldab järgmisi komponente:

• Põletikulise iseloomuga munajuhade haigused (hüdrosalpinks, salpingiit, salpingooforiit) võivad põhjustada emakavälist rasedust, kui neid ei ravita õigeaegselt või ebapiisavalt.
• Kirurgilised sekkumised munajuhadesse või kõhuorganitesse. Sel juhul räägime adhesioonidest, mis tekivad pärast kirurgilisi protseduure.
• Kaasasündinud anomaaliad ja munajuhade patoloogiad.

Kuna 2. tüüpi kõhuõõne emakaväline rasedus võib algul tekkida munajuhas ja seejärel kõhuõõnes, ei pruugi sellele eelneda ükski ülaltoodud seisunditest. Sellise raseduse põhjuseks on spontaanne abort ja viljastatud munaraku vabanemine munajuhast kõhuõõnde.

Märgid ja sümptomid

Kui räägime peamistest sümptomitest, mis võivad kõhuõõne tüüpi emakavälise rasedusega naist häirida, siis esimesel trimestril ja teise alguses ei pruugi need munajuhade rasedusest sugugi erineda.

Raseduse perioodi pikenedes hakkab naine kogema teravat valu, mis on seotud loote kasvu ja liikuvusega. Lisaks nendele sümptomitele võib naine kaevata seedesüsteemi häirete üle, mille hulgas on:

• äkiline põhjuseta iiveldus;
• okserefleksi olemasolu;
• soolehäired;
• verejooksu korral võib täheldada aneemia ilminguid.

Valusündroom võib olla erineva intensiivsusega, kuni minestamiseni.

Uurimise ajal võib arst täheldada mitmeid järgmisi märke:

• bimanuaalse läbivaatuse käigus saab arst palpeerida loote üksikuid osi, aga ka veidi suurenenud emakat;
• mõnel juhul võib täheldada verist eritist tupest;
• kõhuõõne tüüpi emakavälise raseduse korral ei kaasne test oksütotsiini manustamisega emaka kokkutõmbeid.

Diagnostika

Kõhuõõne emakavälise raseduse täpne diagnoosimine on üsna keeruline ülesanne, mis on varases staadiumis harva teostatav. Selle patoloogilise seisundi selge kliiniline pilt ilmneb hilisemas staadiumis, kui siseorganite kahjustuse taustal tekib verejooks. Kõhutüübi kuldstandardiks on järgmised meetmed:

• Inimese kooriongonadotropiini (hCG) taseme määramine vereplasmas. Sel juhul on hormoonitaseme ja eeldatava raseduse kestuse vahel selge lahknevus.
• kasutades transvaginaalset või transabdominaalset andurit, mis suudab määrata implanteeritud embrüo olemasolu või puudumise emakaõõnes.
• Naise sünnitusabi, et teha kindlaks emaka suuruse kerge suurenemine, mis ei vasta eeldatavale raseduse kestusele.

Kui kõhuõõne emakaväline rasedus on komplitseeritud sisemise verejooksu tõttu, võib teha emakaõõne punktsiooni tupe tagumise forniksi kaudu, mis määrab veresisalduse ilma hüübimisnähtudeta.

Kui diagnoosi usaldusväärsuse osas tekivad teatud kahtlused, võib ette näha kõhuõõne täiendava radiograafilise uuringu külgprojektsioonis, mis võimaldab visualiseerida loote luustiku varju naise selgroo varju taustal. Täiendava ja kaasaegsema diagnostikameetodina kasutatakse kompuutertomograafiat (CT) ja MRI-d.

Ja viimase abinõuna võib arst teha embrüo täpse asukoha määramiseks diagnostilise testi. Kuna see meetod on minioperatsioon, kasutatakse seda kõigi ülalkirjeldatud meetmete madala teabesisalduse korral.

Kõhu ja vaagnapiirkonna kompuutertomograafia (paneel A) ja magnetresonantstomograafia (paneel B) kinnitasid 30-aastasel naisel kõhuõõne emakavälise raseduse olemasolu.

Ravi

Kõhuõõne emakaväline rasedus eemaldatakse eranditult kirurgilise sekkumise teel. Sõltuvalt raseduse tõsidusest ja kestusest tehakse laparoskoopia või laparotoomia. Operatsiooni käigus eemaldatakse loode platsentat mõjutamata. Platsenta kiire eemaldamine võib põhjustada ulatuslikku verejooksu ja lõppeda surmaga. Enamikul juhtudel pärast loote eemaldamist koorub platsenta mõne aja pärast ise. Sel perioodil peaks naine olema arstide kõige rangema järelevalve all.

Progresseeruva ja kaugelearenenud emakavälise raseduse äratundmine on sageli väga raske. Patsiendi küsitlemisel on võimalik saada andmeid, mis viitavad rasedusele, et patsient ise märgib kõhu mahu suurenemist ja piimanäärmete turset. Raseduse esimestel kuudel tehakse läbi kõhuseina kompimise teel kindlaks kõhuõõnes “kasvaja”, mis paikneb mõnevõrra asümmeetriliselt ning meenutab oma kuju ja suuruse poolest emakat. Erinevus emakast seisneb selles, et “kasvaja” seinad ei tõmbu käe all kokku.

Vaginaalsel uurimisel tuvastatakse lootekott moodustisena, mis asub enamasti Douglase tagumises kotis, kuid see võib asuda ka emaka ees, sellega sulandudes, simuleerides sellega raseda emaka olemasolu. "Kasvaja" on sfäärilise kujuga, selle konsistents on tavaliselt tihedalt elastne ja liikuvus on piiratud. Sageli on võimalik platsentat palpeerida tänu veresoonte konsistentsile, pulseerimisele ja nööride olemasolule Douglase tagumises kotis.

Progresseeruva emakavälise rasedusega teisel poolel kuulab arst selgelt loote südamelööke ja tunneb sageli selle värinaid. Naine ise märgib hilise emakavälise raseduse korral teravat valu loote liikumisel. Tupe kaudu uurides on mõnikord võimalik tuvastada emakas kasvajast eraldi. Sondimisel märgitakse väike emakaõõnsus. Olulist abi äratundmisel pakub radiograafia koos emakaõõne eelneva täitmisega kontrastmassiga. Raseduse lõpuks hõivab loote anum suurema osa kõhuõõnest, kusjuures emakas on eraldi identifitseeritud. Mõnel juhul puudub aga eraldi puuviljaanum; loode lamab vabalt kõhuõõnes ja selle üksikud osad on läbi kõhuseina tuntavad. Nendel juhtudel on lootekott improviseeritud (sekundaarne), moodustunud valemembraanide ja adhesioonide tõttu (kõhukelme reaktiivse ärrituse tagajärjel) külgnevate soolesilmuste ja omentumiga. Loote areng, kui see on kõhuõõnes vaba, kujutab tõsist ohtu naise tervisele ja elule, lisaks täheldatakse sageli loote väärarenguid ja selle keha sulandumist ümbritsevate elundite ja kõhukelmega.

Varajane ja ebaõige kirurgilise abi osutamine võib lõppeda surmava ohuga naisele ja lootele.

Kui kõhuõõne rasedus jätkub, tekivad sünnitusvalud, lootekott rebeneb ja võib tekkida massiivne sisemine verejooks, mis on naise eluohtlik; loode tavaliselt sureb. Kui verejooks ei ole surmav, taastub patsient aeglaselt ja tulevikus võib tekkida nn kivistunud loode. Mõnikord, isegi pärast pikka aega, võib loode nakatuda, mille tulemuseks on septiline protsess koos peritoniidi ohuga.

Kui emakavälise raseduse väljakujunemise esimestel kuudel on arstide taktika selge, siis teisel poolel, kui loote on elus, võib arstil loomulikult tekkida kõhklusi, mis puudutab tegevust: kas ta peaks kohe aktiivselt sekkuma, niipea, kui loote raseduse ajal. diagnoos on kindlaks tehtud või peaks ta ootama tähtajani, mis annab võimaluse loote ellujäämiseks emakavälises elus?

Eespool märgiti, et kõhuõõne raseduse ajal on elusa täisväärtusliku lapse sünni ja eriti tema ellujäämise võimalused problemaatilised ning oht naise elule on suur. Seetõttu tuleb kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist läbi viia operatsioon. Operatsiooni käigus tuleks kasutada kõhuseina marsruuti, mis annab kirurgile kõige soodsamad võimalused kõhuõõne uurimiseks ning hõlbustab oluliselt operatsiooni enda tehnikat. Soodsate tingimuste olemasolul tuleb puuviljanõu täielikult eemaldada. Tahtlikku lootekoti lahkumist ja kõhuhaava sisse õmblemist ei tohiks teha.

Kui loode on kõhuõõnes vaba ja platsenta on kinnitunud kas soolte, maksa või põrna külge, ei tohiks kirurg surmava verejooksu vältimiseks lapse kohta eraldada. Nendel juhtudel on olemasoleva laia vaskularisatsioonisüsteemi tõttu väga raske veresooni ligeerida.

Nakatunud juhtudel peab lootekoti (loote) eemaldamisega kaasnema kohustuslik drenaaž läbi tagumise vaginaalse forniksi koos antibiootikumide samaaegse infusiooniga kõhuõõnde, nagu eespool kirjeldatud.

Ainult mõnel juhul, kui loote mahuti on selgelt määratletud Douglase tagumises kotis, saab kasutada vaginaalset teed – tagumist kolpotoomiat. Kui loote osade spontaanne eliminatsioon toimub pärasoole kaudu, mis on prognoosi seisukohalt äärmiselt ebasoodne, saab seda teed kasutada soolestikus paiknevate luude eemaldamiseks.

Ülaltoodu näide võib olla 1957. aastal Leningradi Leninski rajooni sünnitusmajas täheldatud täisajaline intraabdominaalne rasedus. Jutt käib 25-aastasest naisest, kes oli oma esimeses abielus ja tal oli teine ​​rasedus. Esimene rasedus lõppes spontaanse raseduse katkemisega, mille puhul tehti emakaõõne kuretaaž ja viljastatud munaraku jäänuste eemaldamine. Abordijärgne periood kulges komplikatsioonideta.

Tema regulatsioon kehtestati 16-aastaselt, pärast 28 päeva, kestis kolm päeva, mitte rikkalik, valutu. Seksuaalelu alates 23. eluaastast. Mu mees on terve. Viimane menstruatsioon oli 16. juunil 1956. aastal hakkasid loote liigutused selgelt tunda andma 19. juunil 1956. aastal.

Selle raseduse ajal tundis ta end rahuldavalt vaid esimesel kaheksal nädalal ning seejärel 9-10 nädala pikkuse raseduse ajal tekkisid tal järsku ägedad krambivalud alakõhus, mis kiirgasid epigastimaalset piirkonda ja õla.

Samal ajal tekkis oksendamine ja määris tupest verist eritist. Teise sarnase kliinilise pildiga rünnaku ajal viidi ta haiglasse "seenemürgistuse" diagnoosiga (?!)

Järgnenud raseduse ajal, eriti vahetult enne sündi, muutus kõhuvalu laialdaseks ja intensiivistus järsult koos loote liigutustega.

20. jaanuaril 1957 sünnitusmajja sattumisel märgiti: kõhu ümbermõõt 95 cm, emakapõhja kõrgus 30 ühikut (?). Vaagna mõõdud: 25, 28, 30 ja 19,5 cm Emakas on läbimõõduga suurenenud, ei ole pinges ja palpatsioonil on valu emakapõhjas. Loote asend on risti, pea on vasakul. Loote pulss on 128 minutis, selge ja rütmiline naba tasemel. Vaginaalse läbivaatuse käigus: emakakael säilib, väline os on suletud. Muid tunnuseid arst ei leidnud. Loote esiosa ei ole kindlaks määratud. Diagnoos pandi: “Progresseeruv rasedus 39 nädalat. Loote põiki asend. Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine” (?).

Hilisem sünniloo kirje näitas, et naise 10-päevase haiglasoleku ajal muutus loote asend pikisuunaliseks ja esitus vaagnakujuliseks. Muidu diagnoos jäi samaks. Veres ega uriinis muutusi ei tuvastatud. Vererõhk 115/75 mm Hg. Art.

Otsustati naine sünnitada keisrilõikega.
30/1 avastati esmakordselt, et raseda naise kõht on lõtvunud ning kõhusein ja emakas ise on ebatavaliselt välja veninud. Otse kõhuseina all tuvastatakse loote osad ja märgitakse “lainetuse” sümptom. Arst soovitas polühüdramnioni olemasolu. Eeltoodust lähtuvalt vaadati üle tööjõukorralduse taktika, nimelt otsustati sünnitada vaginaalselt lootekotti kunstlikult lõhkudes ja samal ajal meditsiinilisi sünnitust stimuleerivaid aineid kasutades.

Selleks laiendati emakakaela 2,5 p/p. Lootekotti aga ei õnnestunud jõuda. Sünnituse esilekutsumiseks kasutati ravimeid, kuid need olid ebaefektiivsed; Pandi diagnoos “emakakaela pikenemine (?!)” ja otsustati hetkeolukorda arvestades teha keisrilõige.
Selle aasta 31. jaanuaril tehti operatsioon eetri (inhalatsiooni)narkoosis.

Kõhuseina avamisel tõmbas tähelepanu parietaalse kõhukelme välimus, mis oli paksenenud, tugevalt süstitud ja emaka eesmise pinnaga kokku sulanud. “Emakaseina” (hiljem osutus looteanumaks) läbilõikamisel võeti selle õõnsusest välja ilma deformatsioonide, arenguanomaaliate või kahjustusteta elus isasloode, mis kaalus 3350 e nabanööri tõmmates rebiti viimane platsenta juurest ära. Alles täiendaval manuaalsel uurimisel selgus, et tegemist on emakavälise intraperitoneaalse rasedusega.

Kõhuõõne üksikasjalikul uurimisel selgus, et viimane sisaldab kotikest – puuviljanõu. Selle eesmine pind joodeti eesmise kõhuseina külge ja seda peeti ekslikult emaka väljaveninud eesseinaga. Platsenta näib olevat kinnitunud soolestiku mesenteeria külge ja jõudnud maksa, võib-olla isegi sellega seotud.

Olulise verejooksu tõttu pandi platsenta veritsevatele kohtadele klambrid ja Mikulicile tehti “tihe” tamponaad. Patsient kaotas kuni 2 liitrit verd ja tema seisund oli väga raske. Vererõhk oli 75/40 mm Hg. Art., ja pulss oli vaevu kombatav. Kasutati vereülekannet, anti-šokivedelikku, plasmalahust, strofantiini, kordiamiini, morfiini jne. Patsient toodi šokiseisundist välja.

Järgnevalt (10ndal päeval) eemaldati tampoonid, kuid järelsünnitus ikka ei eraldunud.

Platsenta kude jätkas funktsioneerimist. Seda tõestas Aschheimi - Tsondeki teravalt positiivne reaktsioon. Sünnitusjärgsele naisele määrati metüültestosteroon, mille järel platsenta hakkas järk-järgult, osade kaupa eralduma, millega kaasnes terav kramplik valu lootekoti piirkonnas.

49 päeva oli kehatemperatuur kõrge ja külmavärinaid ei esinenud. Pulss vastas temperatuurile. Vereanalüüs: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, kergelt väljendunud leukotsüütide valemi nihe vasakule. ROE 60-65 mm tunnis. Keel on märg.

Patsiendi üldine seisund oli rahuldav. Roojamine ja urineerimine olid spontaansed. Haavast voolas välja mädane-verist vedelikku. Patsiendile määrati antibiootikumid (penitsilliin, streptomütsiin, biomütsiin); hiljem need tühistati ja kasutati üldist taastavat ravi - hüdrolüsiin, vereülekanne, vitamiinid jne.
23/III tekkis patsiendil uuesti (une ajal) allesjäänud platsentaosa äratõukereaktsiooni tagajärjel haavast tugev verejooks ning seetõttu eemaldati platsenta digitaalselt ja tehti uuesti tamponaadi. Patsient toodi šokist välja raskustega.

Kaks päeva pärast seda hädaolukorda hakkas patsiendi seisund märgatavalt paranema. 10. päevaks pärast esimest operatsiooni normaliseerus kehatemperatuur, haav täitus mahlaste heledate graanulitega ja hakkas sulguma. 106. päeval kirjutati patsient heas seisukorras koju koos täisväärtusliku beebiga.

(joonis 156) on esmane ja sekundaarne. Esmane kõhuõõne rasedus on äärmiselt haruldane, see tähendab seisund, kus viljastatud munarakk siirdatakse algusest peale mõnda kõhuõõnde (joonis 157). Viimastel aastatel on kirjeldatud mitmeid usaldusväärseid juhtumeid. Muna esmast siirdamist kõhukelmele saab tõestada ainult raseduse varases staadiumis; c, seda toetab toimivate villide olemasolu kõhukelmel, mikroskoopiliste raseduse tunnuste puudumine torudes ja munasarjas (M. S. Malinovsky).

Riis. 156. Esmane kõhuõõne rasedus (Richteri järgi): 1 - emakas; 2 - pärasoole; 3 - viljastatud munarakk.

Sekundaarne kõhuõõne rasedus areneb sagedamini; sel juhul siirdatakse munarakk esialgu torusse ja seejärel, kui munajuhade raseduse katkemise ajal kõhuõõnde on sattunud, siirdatakse see uuesti ja areneb edasi. Hilise emakavälise raseduse ajal on lootel sageli teatud deformatsioonid, mis tekivad selle arenguks ebasoodsate tingimuste tagajärjel.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) usuvad, et loote deformatsioonide sagedus on liialdatud ja ei ületa 5-10%.

Kõhuõõne raseduse ajal avastatakse esimestel kuudel kasvaja, mis paikneb mõnevõrra asümmeetriliselt ja sarnaneb emakaga. Erinevalt emakast ei tõmbu loote anum emakavälise raseduse ajal käe all kokku. Kui tupeuuringu käigus on võimalik tuvastada emakas kasvajast (lootekott) eraldi, siis diagnoos lihtsustatakse. Kuid lootekoti intiimsel sulandumisel emakaga teeb arst kergesti vea ja diagnoosib emakasisese raseduse. Tuleb meeles pidada, et kasvaja on kõige sagedamini sfäärilise või ebakorrapärase kujuga, piiratud liikuvusega ja elastse konsistentsiga. Kasvaja seinad on õhukesed, ei tõmbu palpeerimisel kokku ja loote osi on mõnikord üllatavalt lihtne tuvastada, kui neid uurida sõrmega läbi tupe forniksi.

Kui emakasisene rasedus on välistatud või loode on surnud, saab selle suuruse ja asukoha selgitamiseks kasutada emakaõõne sondeerimist.

Riis. 157. Kõhuõõne rasedus: 1-fiche silmused, mis on ühendatud loote mahutiga; 2 - fusioonid; 3 - puuviljamahuti; 4-platsenta; 5 - emakas.

Algul ei pruugi kõhuõõne rasedus rasedale erilisi kaebusi tekitada. Kuid Loote arenedes ilmnevad enamikul juhtudel kaebused pideva piinava kõhuvalu kohta, mis tuleneb loote muna ümbritsevas kõhuõõnes kleepuvast protsessist, mis põhjustab kõhukelme reaktiivset ärritust (krooniline peritoniit). Valu tugevneb loote liikumisega ja põhjustab naisele piinavaid kannatusi. Söögiisu puudumine, unetus, sagedane oksendamine, kõhukinnisus põhjustavad patsiendi kurnatust. Kõik need nähtused on eriti väljendunud, kui loode on pärast membraanide rebenemist kõhuõõnes, mida ümbritsevad selle ümber sulanud soolestiku silmused. Siiski on juhtumeid, kui valu on mõõdukas.

Raseduse lõpuks hõivab loote anum suurema osa kõhuõõnest. Enamikul juhtudel tuvastatakse loote osad kõhuseina all. Palpeerimisel ei tõmbu lootekoti seinad käe all kokku ega muutu tihedamaks. Mõnikord on võimalik tuvastada eraldi, veidi laienenud emakas. Kui loode on elus, määratakse tema südamelöögid ja liigutused. Röntgenikiirgus koos emaka täitmisega kontrastmassiga paljastab emakaõõne suuruse ja selle seose loote asukohaga. Kui emakaväline, eriti kõhuõõne, rasedus on lõppenud, tekivad sünnitusvalud, kuid kurk ei avane. Loode sureb. Kui tekib lootekoti rebend, tekib pilt ägedast aneemiast ja peritoneaalsest šokist. Lootekoti rebenemise oht on suurem raseduse esimestel kuudel ja seejärel väheneb. Seetõttu peavad mitmed sünnitusarstid, kes püüavad saada elujõulist loodet, võimaluseks juhtudel, kui rasedus ületab VI-VII kuud ja rasedus on rahuldavas seisukorras, oodata operatsiooniga ja teha see eeldatava sünnituspäeva lähedal ( V. F. Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925 jne).

M. S. Malinovsky (1910) usub oma andmetele tuginedes, et operatsioon progresseeruva emakavälise raseduse lõpus ei ole tehniliselt keerulisem ja sellega kaasnevad mitte vähem soodsad tulemused kui esimestel kuudel. Enamik autoriteetseid sünni- ja günekolooge, nii kodu- kui ka välismaiseid arste, usuvad aga, et iga diagnoositud emakaväline rasedus tuleb viivitamatult opereerida.

Lootekoti rebend raseduse hilises staadiumis kujutab endast suurt ohtu naise elule. Ware näitab, et emade suremus hilise emakavälise raseduse korral oli 15%. Õigeaegne diagnoosimine enne operatsiooni võib vähendada naiste suremust. Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid juhtumeid, kui emakavälise raseduse areng peatus, emakakest vabanes, algasid taandarengud ja algas regulaarne menstruatsioon. Sellistel juhtudel tsüstimise allutatud vili mumifitseerub või kaltsiumisooladest küllastunult kivistub. Selline kivistunud loode (litopedion) võib püsida kõhuõõnde aastaid. On isegi juhtum, et litopeedion jääb kõhuõõnde 46 aastaks. Mõnikord mädaneb surnud viljastatud munarakk ja abstsess avaneb läbi kõhuseina tuppe, põide või soolestikku. Tekkinud fistuliava kaudu väljuvad koos mädaga ka laguneva loote luustiku osad.

Kaasaegse arstiabi puhul on sellised emakavälise raseduse tagajärjed kõige haruldasemad erand. Vastupidi, hilise emakavälise raseduse õigeaegse diagnoosimise juhtumeid on üha enam avaldatud.

Progresseeruva kõhuõõne raseduse operatsioon, mis viiakse läbi läbilõikega, põhjustab olulisi ja mõnikord suuri raskusi. Pärast kõhuõõne avamist lõigatakse lootekoti sein lahti ja loode eemaldatakse ning seejärel eemaldatakse lootekott. Kui platsenta on kinnitunud emaka tagumise seina ja laia sideme külge, siis selle eraldamine suuri tehnilisi raskusi ei tekita. Veritsevatele piirkondadele kantakse ligatuurid või läbitorkavad õmblused. Kui verejooks ei peatu, on vajalik emakaarteri põhitüvi või hüpogastraalne arter ligeerida vastaval küljel.

Tõsise verejooksu korral peaks assistent enne nende veresoonte ligeerimist suruma kõhuaordi käega lülisamba külge. Suurim raskus on soolestiku ja selle soolestiku või maksa külge kinnitatud platsenta eraldamine. Hilise emakavälise raseduse operatsioon on saadaval ainult kogenud kirurgile ja see peaks hõlmama läbilõikamist, loote, platsenta eemaldamist ja verejooksu peatamist. Operaator peab olema valmis tegema soole resektsiooni, kui platsenta on kinnitunud selle seintele või soolesoole külge ja see osutub vajalikuks operatsiooni ajal.

Varasematel aegadel kasutati soolestiku või maksa külge kinnitunud platsenta eraldumise ajal verejooksu ohu tõttu nn marsupialisatsiooni meetodit. Sel juhul õmmeldi lootekoti või selle osa servad kõhuhaava sisse ja kotiõõnde sisestati Mikuliczi tampoon, mis kattis kõhuõõnde jäänud platsenta. Õõnsus vähenes järk-järgult ja toimus nekrotiseeriva platsenta aeglane (üle 1-2 kuu) vabanemine.

Platsenta spontaanseks äratõukereaktsiooniks mõeldud marsupialisatsiooni meetod on tänapäevastes tingimustes kirurgiline, kogenud operaator saab seda kasutada ainult viimase abinõuna ja ka tingimusel, et operatsioon tehakse hädaolukorras; ebapiisavalt kogenud kirurg. Kui lootekott on nakatunud, on näidustatud marsupialisatsioon.

Mynors (1956) kirjutab, et hilise emakavälise raseduse korral jäetakse platsenta sageli paigale, kattes kõhuhaava. Sel juhul tuvastatakse platsenta palpatsiooniga mitu kuud, kuid Friedmani reaktsioon rasedusele muutub negatiivseks 5-7 nädala pärast.

Hilise progresseeruva emakavälise raseduse operatsiooni ajal, hoolimata patsiendi heast seisundist, on vaja eelnevalt valmistuda vereülekandeks ja šokivastasteks meetmeteks.

Operatsiooni ajal võib ootamatult tekkida tugev verejooks ning vältimatu abi osutamisega viivitamine suurendab ohtu naise elule.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Tänases artiklis räägime rasedusest, mis mingil objektiivsel põhjusel areneb väljaspool emakat, spetsiaalselt selleks ette nähtud viljastatud munaraku anumat.

Emakavälise raseduse tüübid

Emakavälisel rasedusel on mitu peamist, kõige levinumat tüüpi:

Munajuhade rasedus on raseduse liik, kui viljastatud munarakk kinnitub munajuhade ja munajuhade seintele;

Munasarja rasedus - kui viljastatud munaraku viljastumine ja areng toimub otse munasarjas või selle pinnal;

Emakakael - seda tüüpi raseduse korral on sigoot (viljastatud munarakk) kinnitatud emakakaela külge;

Kõhuõõne rasedus - sel juhul siirdatakse viljastatud munarakk otse kõhuõõnde.

Vaatame kõhuõõne raseduse arengut lähemalt.

Kõhuõõne raseduse tunnused

See on üsna haruldane rasedus, seda esineb ainult ühel naisel tuhandest. Kõhuõõne rasedus võib jagada kahte alatüüpi:

Esmane kõhuõõne rasedus. Sel juhul tähendab see sügoodi implanteerimist otse kõhuõõnde.

Sekundaarne rasedus. See tähendab, et viljastatud rakk viiakse kõhuõõnde mis tahes muud tüüpi emakavälise raseduse katkemise tõttu. Näiteks loote arengu ajal munajuhas kuni teatud perioodini. Kui loode on saavutanud sellise suuruse, et toru on rebend, siis on väga tõenäoline, et loode satub kõhuõõnde ja jätkab seal arengut.

Tahaksin kohe juhtida tähelepanu asjaolule, et igasugune emakaväline rasedus on otsene oht naise tervisele ja elule. Munajuha või kõhuõõne rasedust saab ultraheli abil suurte raskustega kindlaks teha, isegi kui uuringu viivad läbi kogenud diagnostikud, kasutades kõige kaasaegsemat aparatuuri.

Kõhuõõne raseduse diagnoosimine

Kõhuõõne rasedust, nagu eespool mainitud, saab määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist, kuid on mõningaid sümptomeid ja märke, mille järgi saab aru, et patoloogiline rasedus on arenemas. Nende sümptomite hulgas on järgmised:

Raseduse varases staadiumis tunneb naine tugevat valu alakõhus ja märkab tupest verist eritist.

Kõhuõõnes palpeerimisel on tunda iseloomulikke tihendusi ja loote osi, samas kui emakat palpeeritakse eraldi ja väga väikese suurusega;

Sageli kaasneb kõhuõõne rasedusega tundmatu etümoloogiaga temperatuuri tõus.

Kõhuõõne raseduse ilmnemisel on olemas kõik normaalse raseduse tunnused (iiveldus, nõrkus, pearinglus, lõhnatalumatus, hommikune oksendamine), kuigi test seda ei näita.

Kui arst kahtlustab kõhuõõne rasedust, uurib ta reeglina naist ultraheli ajal hoolikalt. Kuid see kaasaegne meetod ei suuda alati tuvastada viljastatud munaraku kinnituskohta kõhuõõnes. Kui ultraheliuuring kasulikku teavet ei näita, on arstil õigus määrata diagnoos fluoroskoopia, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et emakavälise raseduse korral on ainult üks väljapääs - operatsioon raseduse katkestamiseks. Sest esiteks ei ole väljaspool emakat arenevad beebid elujõulised ja teiseks kujutab selline rasedus reaalset ohtu ema elule.

Meie kliinikus töötavad suurte kogemuste ja kõrge kvalifikatsiooniga arstid. Nende käsutuses on kaasaegne varustus, mis võimaldab tuvastada probleeme nende ilmnemise varases staadiumis. Võtke meiega ühendust, koos lahendame kõik terviseprobleemid!