Olenevalt koekahjustuse sügavusest I astme põletus. Põletuste tüübid ja tunnused

Põletada– kudede kahjustused, mis on põhjustatud paiksest kokkupuutest kõrgete temperatuuride (üle 55-60 C), agressiivsete kemikaalide, elektrivoolu, valguse ja ioniseeriva kiirgusega. Koekahjustuse sügavuse põhjal on põletusi 4 kraadi. Ulatuslikud põletused põhjustavad nn põletushaiguse väljakujunemist, mis on ohtlikult surmav südame-veresoonkonna ja hingamisteede häirete, samuti nakkuslike tüsistuste esinemise tõttu. Põletuste kohalikku ravi võib läbi viia avatud või suletud kujul. Seda täiendatakse tingimata valuvaigistiga, vastavalt näidustustele - antibakteriaalne ja infusioonravi.

Üldine informatsioon

Põletada– kudede kahjustused, mis on põhjustatud paiksest kokkupuutest kõrgete temperatuuride (üle 55-60 C), agressiivsete kemikaalide, elektrivoolu, valguse ja ioniseeriva kiirgusega. Väiksemad põletused on kõige levinumad vigastused. Rasked põletushaavad on mootorsõidukiõnnetuste järel teisel kohal surmajuhtumite põhjustel.

Klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi:

• naha põletused;
• silmade põletused;
• sissehingamisel tekkinud vigastused ja hingamisteede põletused.

Vastavalt kahjustuse sügavusele:

• I kraad. Naha pinnakihi mittetäielik kahjustus. Kaasneb naha punetus, kerge turse ja põletav valu. Taastumine 2-4 päevaga. Põletus paraneb jäljetult.
• II aste. Naha pinnakihi täielik kahjustus. Kaasneb põletav valu ja väikeste villide teke. Villide avamisel paljastuvad erkpunased erosioonid. Põletused paranevad armistumata 1-2 nädala jooksul.
• III aste. Naha pindmiste ja sügavate kihtide kahjustus.
• IIIA aste. Naha sügavad kihid on osaliselt kahjustatud. Kohe pärast vigastust moodustub kuiv must või pruun koorik - põletuskärn. Põletamisel on kärn valkjashallikas, niiske ja pehme.

Võimalik on suurte mullide moodustumine, mis on altid ühinemisele. Villide avamisel paljandub valgetest, hallidest ja roosadest piirkondadest koosnev kirju haavapind, millele järgnevalt tekib kuiva nekroosi käigus pärgamenti meenutav õhuke kärn ning märja nekroosi korral märg hallikas fibriinikile.

Kahjustatud piirkonna valutundlikkus väheneb. Paranemine sõltub allesjäänud tervete sügavate nahakihtide saarte arvust haava põhjas. Väikese arvu selliste saarte korral, aga ka järgneva haava mädanemisega põletuse iseseisev paranemine aeglustub või muutub võimatuks.

• IIIB aste. Kõigi nahakihtide surm. Võimalik nahaaluse rasvkoe kahjustus.
• IV aste. Naha ja selle all olevate kudede (nahaalune rasvkude, luud ja lihased) söestumine.

I-IIIA astme põletusi peetakse pindmisteks ja need võivad iseenesest paraneda (välja arvatud juhul, kui haava sekundaarne süvenemine tekib mädanemise tagajärjel). IIIB ja IV astme põletuste korral on vajalik nekroosi eemaldamine, millele järgneb naha siirdamine. Põletusastme täpne määramine on võimalik ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutuses.

Kahjustuse tüübi järgi:

Termilised põletused:

• Leek põleb. Reeglina II aste. Võimalik suure nahapiirkonna kahjustus, silmade ja ülemiste hingamisteede põletused.
• Vedelad põletused. Enamasti II-III aste. Reeglina iseloomustab neid väike pindala ja suur kahjustuste sügavus.
• Aur põleb. Suur ala ja madal kahjustuse sügavus. Sageli kaasneb sellega hingamisteede põletus.
• Põletused kuumadest esemetest. II-IV aste. Selge piir, märkimisväärne sügavus. Sellega kaasneb kahjustatud kudede eraldumine, kui kontakt esemega lakkab.

Keemilised põletused:

• Happepõletused. Happega kokkupuutel toimub koes valgu koagulatsioon (voltimine), mis põhjustab madala sügavuse kahjustusi.
• Leelised põlevad. Sel juhul hüübimist ei toimu, nii et kahjustus võib ulatuda märkimisväärse sügavusega.
• Põletused raskmetallide sooladest. Tavaliselt pealiskaudne.

Kiirguspõletused:

• Põletused päikesevalguse mõjul. Tavaliselt I, harvem – II aste.
• Põletused laserrelvade, õhu- ja maapealsete tuumaplahvatuste tagajärjel. Vigastada koheselt plahvatuse suunas olevaid kehaosi ja sellega võivad kaasneda silmapõletused.
• Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel tekkinud põletused. Reeglina pealiskaudne. Nad paranevad halvasti samaaegse kiiritushaiguse tõttu, mis suurendab veresoonte haprust ja halvendab kudede taastumist.

Elektrilised põletused:

Väike ala (väikesed haavad laengu sisenemis- ja väljumispunktides), suur sügavus. Kaasneb elektritrauma (siseorganite kahjustus elektromagnetväljaga kokkupuutel).

Kahjustatud piirkond

Põletuse raskusaste, prognoos ja ravimeetmete valik ei sõltu mitte ainult sügavusest, vaid ka põletuspindade pindalast. Täiskasvanutel traumatoloogias põletuste pindala arvutamisel kasutatakse "peopesa reeglit" ja "üheksa reeglit". Peopesa reegli kohaselt vastab käe peopesa pinna pindala ligikaudu 1% -le selle omaniku kehast. Vastavalt "üheksa reeglile":

• kaela ja pea pindala on 9% keha kogupinnast;
• rinnad - 9%;
• kõht - 9%;
• keha tagumine pind – 18%;
• üks ülemine jäse – 9%;
• üks puus - 9%;
• üks sääreosa koos jalalabaga – 9%;
• välissuguelundid ja kõhukelme – 1%.

Lapse kehal on erinevad proportsioonid, nii et "üheksa reeglit" ja "peopesa reeglit" ei saa sellele kohaldada. Laste põletuspinna arvutamiseks kasutatakse Land and Brouweri tabelit. Eriarstiabis Asutustes määratakse põletuste pindala spetsiaalsete kilemõõturite abil (läbipaistvad kiled mõõteruudustikuga).

Prognoos

Prognoos sõltub põletuste sügavusest ja piirkonnast, keha üldisest seisundist, kaasuvate vigastuste ja haiguste olemasolust. Prognoosi määramiseks kasutatakse kahjustuse raskuse indeksit (ISI) ja sadade reeglit (RS).

Kahjustuse raskusastme indeks

Kohaldatav kõikides vanuserühmades. ITP korral võrdub 1% pindmisest põletusest 1 raskusastmega, 1% sügavast põletusest on 3 ühikut. Inhalatsioonikahjustused ilma hingamishäireteta - 15 ühikut, hingamispuudulikkusega - 30 ühikut.

Prognoos:

• soodne – alla 30 ühiku;
• suhteliselt soodne - 30 kuni 60 ühikut;
• kahtlane – 61 kuni 90 ühikut;
• ebasoodne – 91 või enam ühikut.

Kombineeritud kahjustuste ja raskete kaasuvate haiguste korral halveneb prognoos 1-2 kraadi võrra.

Saja reegel

Tavaliselt kasutatakse üle 50-aastastel patsientidel. Arvutusvalem: vanuse summa aastates + põletuste pindala protsentides. Ülemiste hingamisteede põletus võrdub 20% nahakahjustusega.

Prognoos:

• soodne – alla 60;
• suhteliselt soodne – 61-80;
• kahtlane – 81-100;
• ebasoodne – üle 100.

Kohalikud sümptomid

Pindmised põletused kuni 10-12% ja sügavad põletused kuni 5-6% esinevad valdavalt lokaalse protsessina. Teiste elundite ja süsteemide aktiivsust ei häirita. Lastel, eakatel ja raskete kaasuvate haigustega inimestel võib „piiri“ kohalike kannatuste ja üldise protsessi vahel vähendada poole võrra: pindmiste põletuste korral 5-6% ja sügavate põletuste korral kuni 3%.

Kohalikud patoloogilised muutused määratakse põletuse astme, vigastusest möödunud aja, sekundaarse infektsiooni ja mõne muu seisundi järgi. Esimese astme põletustega kaasneb erüteem (punetus). Teise astme põletustele on iseloomulikud vesiikulid (väikesed villid), kolmanda astme põletustele aga bullae (suured villid, millel on kalduvus ühineda). Kui nahk koorub, iseeneslikult avaneb või eemaldab villi, ilmneb erosioon (helepunane veritsev pind, millel puudub pindmine nahakiht).

Sügavate põletuste korral moodustub kuiva või märja nekroosi piirkond. Kuivnekroos on soodsam ja näeb välja nagu must või pruun koorik. Märgnekroos areneb, kui kudedes on palju niiskust, suured alad ja kahjustuse sügavus. See on soodne keskkond bakteritele ja levib sageli tervetesse kudedesse. Pärast kuiva ja märja nekroosi piirkondade tagasilükkamist moodustuvad erineva sügavusega haavandid.

Põletuste paranemine toimub mitmes etapis:

• I etapp. Põletik, haava puhastamine surnud kudedest. 1-10 päeva pärast vigastust.
• II etapp. Regeneratsioon, haava täitmine granulatsioonikoega. Koosneb kahest alaetapist: 10-17 päeva - haava puhastamine nekrootilisest koest, 15-21 päeva - granulatsioonide arendamine.
• III etapp. Armide teke, haava sulgumine.

Rasketel juhtudel võivad tekkida tüsistused: mädane tselluliit, lümfadeniit, abstsessid ja jäsemete gangreen.

Üldised sümptomid

Ulatuslikud kahjustused põhjustavad põletushaigust – patoloogilisi muutusi erinevates organites ja süsteemides, mille puhul häirub valkude ja vee-soolade ainevahetus, kogunevad toksiinid, väheneb organismi kaitsevõime, tekib põletuskurnatus. Põletushaigus koos motoorse aktiivsuse järsu vähenemisega võib põhjustada hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede ja seedetrakti talitlushäireid.

Põletushaigus esineb etappidena:

I etapp. Põletusšokk. Arendab tugeva valu ja märkimisväärse vedelikukaotuse tõttu põletuspinna kaudu. See kujutab endast ohtu patsiendi elule. Kestab 12-48 tundi, mõnel juhul kuni 72 tundi. Lühike põnevusperiood asendub kasvava mahajäämusega. Iseloomulikud janu, lihaste värinad, külmavärinad. Teadvus on segaduses. Erinevalt teistest šokitüüpidest tõuseb vererõhk või jääb see normi piiridesse. Pulss suureneb, uriinieritus väheneb. Uriin muutub pruuniks, mustaks või tumedaks kirsiks ja sellel on põletav lõhn. Rasketel juhtudel on võimalik teadvusekaotus. Põletusšoki piisav ravi on võimalik ainult eriarstiabis. institutsioon.

II etapp. Põletuse tokseemia. Tekib kudede lagunemisproduktide ja bakterite toksiinide imendumisel verre. Arendab 2-4 päeva jooksul vigastuse hetkest. Kestab 2-4 kuni 10-15 päeva. Kehatemperatuur on tõusnud. Patsient on põnevil, tema teadvus on segaduses. Võimalikud on krambid, deliirium, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid. Selles etapis ilmnevad erinevate organite ja süsteemide tüsistused.

Kardiovaskulaarsüsteemist - toksiline müokardiit, tromboos, perikardiit. Seedetraktist – stressirosioonid ja haavandid (võivad tüsistuda maoverejooksuga), dünaamiline soolesulgus, toksiline hepatiit, pankreatiit. Hingamissüsteemist - kopsuturse, eksudatiivne pleuriit, kopsupõletik, bronhiit. Neerudest - püeliit, nefriit.

III etapp. Septikotokseemia. Selle põhjuseks on valgu suur kadu läbi haava pinna ja keha reaktsioon infektsioonile. Kestab mitu nädalat kuni mitu kuud. Suure hulga mädase eritisega haavad. Põletuste paranemine peatub, epitelisatsioonipiirkonnad vähenevad või kaovad.

Iseloomulik palavik koos kehatemperatuuri suurte kõikumisega. Patsient on loid ja kannatab unehäirete all. Söögiisu pole. Kaalulangus on märkimisväärne (rasketel juhtudel on võimalik kaotus 1/3 kehakaalust). Lihased atroofeeruvad, liigeste liikuvus väheneb ja verejooks suureneb. Lamatised tekivad. Surm saabub üldistest nakkuslikest tüsistustest (sepsis, kopsupõletik). Soodsa stsenaariumi korral lõpeb põletushaigus paranemisega, mille käigus haavad puhastatakse ja suletakse ning patsiendi seisund järk-järgult paraneb.

Esmaabi

Kokkupuude kahjustava ainega (leek, aur, kemikaal jne) tuleb võimalikult kiiresti lõpetada. Termiliste põletuste korral jätkub nende kuumutamisest tingitud kudede hävimine veel mõnda aega pärast hävitava toime lõppemist, seetõttu tuleb põlenud pinda 10-15 minutit jahutada jää, lume või külma veega. Seejärel lõigake hoolikalt, püüdes haava mitte kahjustada, riided ära ja kandke puhas side. Värsket põletust ei tohi määrida kreemi, õli ega salviga – see võib raskendada järgnevat ravi ja halvendada haava paranemist.

Keemiliste põletuste korral loputage haav põhjalikult jooksva veega. Leelisega põletusi pestakse nõrga sidrunhappe lahusega, happega põletusi - nõrga söögisooda lahusega. Kustutatud lubjaga põletust ei tohi veega pesta, kasutada tuleks taimeõli. Ulatuslike ja sügavate põletuste korral tuleb patsient mähkida, anda valuvaigisteid ja sooja jooki (eelistatult sooda-soolalahust või aluselist mineraalvett). Põlenud kannatanu tuleb võimalikult kiiresti toimetada eriarstiabiasutusse. institutsioon.

Ravi

Kohalikud ravimeetmed

Põletuste suletud ravi

Kõigepealt töödeldakse põletuspinda. Kahjustatud pinnalt eemaldatakse võõrkehad, haava ümbritsevat nahka töödeldakse antiseptikumiga. Suured mullid kärbitakse ja tühjendatakse ilma eemaldamata. Kooritud nahk kleepub põletuskohale ja kaitseb haavapinda. Põletatud jäse asetatakse kõrgendatud asendisse.

Paranemise esimesel etapil kasutatakse valuvaigistava ja jahutava toimega ravimeid ning ravimeid kudede seisundi normaliseerimiseks, haava sisu eemaldamiseks, nakkuse vältimiseks ja nekrootiliste piirkondade hülgamiseks. Kasutatakse dekspantenooliga aerosoole, salve ja hüdrofiilseid lahuseid. Antiseptilisi lahuseid ja hüpertoonilist lahust kasutatakse ainult esmaabi andmisel. Nende kasutamine tulevikus ei ole soovitatav, kuna sidemed kuivavad kiiresti ja takistavad sisu väljavoolu haavast.

IIIA põletushaavade korral säilivad kärnad seni, kuni need iseeneslikult tagasi lükatakse. Esiteks kantakse peale aseptilised sidemed ja pärast kärna tagasilükkamist kantakse salvside. Põletuste lokaalse ravi eesmärk paranemise teises ja kolmandas etapis on kaitse infektsioonide eest, ainevahetusprotsesside aktiveerimine ja kohaliku verevarustuse parandamine. Kasvava epiteeli säilimise tagamiseks sidemete ajal kasutatakse hüperosmolaarse toimega ravimeid, hüdrofoobseid katteid vaha ja parafiiniga. Sügavate põletuste korral stimuleeritakse nekrootilise koe hülgamist. Kärntõve sulatamiseks kasutatakse salitsüülsalvi ja proteolüütilisi ensüüme. Pärast haava puhastamist tehakse naha siirdamine.

Põletuste avatud ravi

See viiakse läbi spetsiaalsetes aseptilistes põletuspalatites. Põletushaavu töödeldakse kuivatavate antiseptiliste lahustega (kaaliumpermanganaadi lahus, briljantroheline jne) ja jäetakse ilma sidemeta. Lisaks ravitakse tavaliselt avalikult kõhukelme, näo ja muude piirkondade põletushaavu, millele on raske sidet panna. Sel juhul kasutatakse haavade raviks antiseptikumidega salve (furatsiliin, streptomütsiin).

Põletuste ravimiseks on võimalik kombineerida avatud ja suletud meetodeid.

Üldised terapeutilised meetmed

Hiljuti põletushaavadega patsientidel on suurenenud tundlikkus valuvaigistite suhtes. Varasel perioodil tagab parima efekti valuvaigistite väikeste annuste sagedane manustamine. Seejärel võib osutuda vajalikuks annuse suurendamine. Narkootilised valuvaigistid suruvad hingamiskeskust alla ja seetõttu manustab neid traumatoloog hingamiskontrolli all.

Antibiootikumide valik põhineb mikroorganismide tundlikkuse määramisel. Antibiootikume ei määrata profülaktiliselt, kuna see võib viia resistentsete tüvede tekkeni, mis on antibiootikumravi suhtes resistentsed.

Ravi ajal on vaja asendada suured valgu- ja vedelikukadud. Üle 10% pindmiste ja üle 5% sügavate põletuste korral on näidustatud infusioonravi. Pulsi, diureesi, arteriaalse ja tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all manustatakse patsiendile glükoosi, toitainete lahuseid, lahuseid vereringe ja happe-aluse seisundi normaliseerimiseks.

Taastusravi

Taastusravi hõlmab meetmeid patsiendi füüsilise (terapeutiline võimlemine, füsioteraapia) ja psühholoogilise seisundi taastamiseks. Taastusravi põhiprintsiibid:

• varajane algus;
• selge plaan;
• pikaajalise liikumatuse perioodide kõrvaldamine;
• kehalise aktiivsuse pidev suurenemine.

Esmase rehabilitatsiooniperioodi lõpus tehakse kindlaks täiendava psühholoogilise ja kirurgilise abi vajadus.

Sissehingamise kahjustused

Sissehingamisel tekivad vigastused põlemisproduktide sissehingamise tagajärjel. Need arenevad sagedamini inimestel, kes on saanud põletushaavu kinnises ruumis. Need raskendavad ohvri seisundit ja võivad ohustada elu. Suurendab kopsupõletiku tekke tõenäosust. Lisaks põletuste pindalale ja patsiendi vanusele on need olulised vigastuse tulemust mõjutavad tegurid.

Inhalatsioonikahjustused jagunevad kolmeks vormiks, mis võivad esineda koos või eraldi:

Süsinikmonooksiidi mürgistus.

Süsinikoksiid takistab hapniku seondumist hemoglobiiniga, põhjustades hüpoksiat ning suure annuse ja pikaajalise kokkupuute korral ohvri surma. Ravi on kunstlik ventilatsioon 100% hapnikuga.

Ülemiste hingamisteede põletused

Ninaõõne, kõri, neelu, epiglotti, suurte bronhide ja hingetoru limaskesta põletus. Kaasnevad häälekähedus, hingamisraskused, röga koos tahmaga. Bronhoskoopiaga tuvastatakse limaskesta punetus ja turse, raskematel juhtudel - villid ja nekroosipiirkonnad. Hingamisteede turse suureneb ja saavutab haripunkti teisel päeval pärast vigastust.

Alumiste hingamisteede kahjustus

Alveoolide ja väikeste bronhide kahjustus. Kaasnevad hingamisraskused. Kui tulemus on soodne, hüvitatakse see 7-10 päeva jooksul. Võib komplitseerida kopsupõletiku, kopsuturse, atelektaaside ja respiratoorse distressi sündroomiga. Röntgenpildil tehtud muutused on nähtavad alles 4. päeval pärast vigastust. Diagnoos kinnitatakse, kui hapniku osarõhk arteriaalses veres langeb 60 mm-ni või alla selle.

Hingamisteede põletuste ravi

Enamasti sümptomaatiline: intensiivne spiromeetria, eritiste eemaldamine hingamisteedest, niisutatud õhu-hapniku segu sissehingamine. Profülaktiline ravi antibiootikumidega on ebaefektiivne. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud pärast bakterikultuuri ja patogeenide tundlikkuse määramist rögast.

Termilised põletused tekkida kokkupuutel lahtise tulega, kuumade tahkete esemete või gaasidega, keeva vedeliku, auru, põlevate segudega nagu napalm ja fosfor, valgusenergiaga tuumaplahvatuse ajal.

Põletusvigastuse raskusaste sõltub vigastuse sügavusest, selle piirkonnast, asukohast ja kahjustava teguriga kokkupuute kestusest.

Kõige ohtlikumad kahjustavad omadused on leegid ja rõhu all olev aur. Sellistel juhtudel võivad tekkida põletused ülemistes hingamisteedes ja silmades.

Põletused liigitatakse nende astme järgi:

1. astme põletused nimetatakse pealiskaudseks.

Põletuspiirkonnas on naha punetus, turse ja põletav valu. Need ilmingud kaovad 3-6 päeva jooksul, seejärel algab naha koorumine ja pigmentatsioon jääb alles.

2. astme põletustele on iseloomulikud villid. Põletusvigastuse piirkonnas tekivad naha pindmise kihi koorumise tagajärjel kohe või aja jooksul villid. Mullid täidetakse vedelikuga ja aja jooksul lõhkevad. Kogu selle protsessiga kaasneb tugev valu põletuspiirkonnas isegi pärast mulli lõhkemist. Kui 2. astme põletus ei ole nakatunud, toimub paranemine 10-15 päevaga.

Kolmanda astme põletused on seotud naha sügavate kihtide nekroosiga (nekroosiga). Pärast selliseid põletusi jääb arm.

4. astme põletuste korral tekib naha ja sügavama aluskoe nekroos (söestumine). Kahjustused võivad mõjutada nahaalust rasva, lihaseid, kõõluseid ja luid.

3. ja 4. astme põletuste tunnuseks on aeglane paranemine.

Esmaabi termiliste põletuste korral

Põletuste esmaabi seisneb ennekõike põhjuse – kahjustava teguri – kõrvaldamises. Järgmised sammud on aseptilise sideme paigaldamine, et vältida nakatumist, vältida šokki ja transportida meditsiiniasutusse. Kõik toimingud tuleb teha ettevaatlikult, vältides naha kahjustamist:

• riietelt tulekahjude kustutamine;
• kannatanu evakueerimine kõrge temperatuuriga tsoonist;
• hõõguvad ja ülekuumenenud riided tuleb eemaldada;
• Põletuskohale kinni jäänud riideid ei saa ära rebida, see tuleb vigastuse ümbert ära lõigata, asetades aseptilise sideme otse ülejäänud riidetüki peale;
• kui väljas on külm, on ohvri riiete eemaldamine ohtlik, see põhjustab šoki teket ja seisundi halvenemist.

Esmaabiandja ülesandeks on kuiv aseptiline side, et vältida põletusvigastuse nakatumist. Sidumiseks kasutage steriilset sidet või individuaalset kotti. Kui neid tooteid pole, võite kasutada lihtsat puuvillast lappi, mis on triigitud või niisutatud antiseptikuga. Antiseptilisteks lahusteks võivad olla etüülalkohol, kaaliumpermanganaat, etakridiinlaktaat (rivanool), viin.

Mida mitte teha:

1. Puudutage põletuskohta oma kätega;
2. torgake mull läbi;
3. Puhastage põletusvigastus;
4. Rebi kinni jäänud riided ära;
5. Määrige põletuskohta õli, rasva, vaseliiniga (see viib infektsioonini ja raskendab vigastuse esialgset kirurgilist ravi).

2., 3. ja 4. astme põletuste korral saabub šokk kiiresti. Kannatanu tuleb pikali panna ja kinni katta, sest kui termoregulatsioon on häiritud, hakkab ta värisema. Tsirkuleeriva veremahu kaotuse täiendamiseks on vaja anda patsiendile palju vedelikku. Valu leevendamiseks kasutatakse narkootilisi analgeetikume (promedool, morfiin, omnopon). Patsiendile on soovitatav anda kohvi või teed veiniga, veidi viina.

Põletuspiirkonna määramiseks kasutatakse kõige sagedamini peopesa reeglit:

1 ohvri peopesa = 1% kehast,hingamisteede põletust peetakse 30% 1. astme põletusest.

Ulatuslike põletuste korral mähitakse patsient puhta lina sisse, vigastatud piirkond hoitakse immobiliseerituna (immobilisatsioon) ja transporditakse meditsiiniasutusse.

Immobiliseerimise tagamisel peate tagama, et nahk kahjustuse piirkonnas oleks võimalikult venitatud (näiteks kui küünarnuki sisepind on põlenud, kinnitage käsi väljasirutatud asendisse, kui välispind - painutatud asendis). Transpordi ajal tuleb olla väga ettevaatlik. Meditsiiniasutuses läbib kannatanu põletuse esmase ravi, šoki kõrvaldamise, teetanusevastase seerumi manustamise, kohaliku ja üldravi määramise.

Põlevad segud

Tsiviilkaitsematerjalidest teame süütesegusid ja aineid nagu napalm (termiit, elektron, fosfor, pürogeel, süütevedelikud).
Süütesegudest põhjustatud põletused paranevad erinevalt muudest teguritest põhjustatud põletustest aeglasemalt ja moodustavad karedaid arme. Sageli põhjustavad sellised põletused puude. Võrreldes teiste põletushaavadega põhjustavad need väiksema vigastusega põletushaigust.

Termiit - raudoksiide ja süüteühendeid sisaldavad segud. Põleb peaaegu ilma leegita.
Termiidi kustutamisel on vastuvõetamatu kasutada väga väikest kogust vett, kuna see segu lagundab vee hapnikuks ja vesinikuks, moodustades plahvatusohtliku gaasi (plahvatusohtlik segu).

"Elektron" - sulamid, mis sisaldavad alusena magneesiumi, samuti väikest protsenti alumiiniumi, tsinki, mangaani ja rauda.
“Elektron” põleb pimestavalt ereda sinakasvalge leegiga väga kõrgel temperatuuril (2500 - 3000°C).
Termiit- ja elektroonilised süütepommid kustutatakse probleemideta. Need kaetakse liivaga, visatakse hoonete katustelt labidatega maapinnale ja asetatakse veetünni.

Napalm - erinevat tüüpi bensiini või petrooleumi segu paksendajaga (alumiiniumseebiga), mis põleb temperatuuril 800–1200 ° C, moodustades mitmesuguseid mürgiseid aineid. Napalmi põlemisel tekib peamiselt süsinikmonooksiid. Põleb punase leegiga. Kui napalm satub teie riietele, peate selle kiiresti seljast võtma. Leek lüüakse liiva, veega maha ja surutakse maapinnale. Jooksva vee all võib napalm pritsida ja suurendada kahjustuse piirkonda, parem on kahjustatud kehaosa vette kasta. Napalmi põletusvigastused on peamiselt 3. ja 4. astme.
Napalmipõletusest surnud kuded on pruunikashalli värvi, nahk muutub punaseks, paisub, tekivad verise vedelikuga villid. Kui nägu on mõjutatud, ei näe inimene midagi, silmalaud on väga paistes. Selliste põletusvigastustega kaasneb mädanemine, valu on tugevam, temperatuur tõuseb, pulss kiireneb, veres on aneemia ja leukotsütoos. Paranemine toimub väga aeglaselt.

Pürogeel - kondenseeritud bensiini segu magneesiumiühendite ja asfaldiga (või vaiguga). Põleb nagu napalm, aga kõrgemal temperatuuril. Tänu sellele, et pürogeel kleepub riietele, nahale ja kõigele, mis peale satub, on seda raske kustutada.

Valge fosfor - moodustab suitsu ka toatemperatuuril, süttib õhu käes isesüttimisel, põleb kollase leegiga.
Fosforipõletusel on küüslaugulõhn, see helendab pimedas ja suitseb, kui põletuskoorik on purunenud. Valge fosfor on mürgine, see imendub verre, põhjustades tõsiseid kahjustusi närvisüsteemile, südame-veresoonkonnale, maksale ja neerudele. Fosfor kustutatakse veega üle kastmise ja märja sidemega. Fosfor neutraliseeritakse keemiliselt 2% vasksulfaadi, 5% kaaliumpermanganaadi ja 3% vesinikperoksiidi lahusega söögisooda küllastunud lahuses.

Süütesegude, näiteks napalmi koduse valmistamise keerukuse tõttu valmistatakse lihtsamini valmistatavaid segusid, näiteks Molotovi kokteile ja kakodilli.

Kakodill valmistatud butüülalkoholist, asendades hapniku arseeniga. Kakodilliga anum plahvatab kõva pinda põrkudes, vabastades paksu valget surmava mürgi - arseeni - suitsu. Pärast sissehingamist saabub surm mõne minuti jooksul.
Molotovi kokteil valmistatakse 2/3 bensiinist, õlist ja muudest tuleohtlikest vedelikest (alkohol, petrooleum, atsetoon jne) Vedelik valatakse pudelisse, valmistatakse taht, mis pannakse põlema. Molotovi kokteili leeki ei saa veega kustutada. Kui teil ei ole tulekustutit, peate kasutama liiva, rullima maas või kasutama paksu looduslikku kangast, et blokeerida hapniku juurdepääs leegile.

Põletused kiirgusega kokkupuutest

Sõjaoludes kaasnevad põletushaavadega sageli mehaanilised vigastused ja kiiritusvigastused. Põletusvigastuse piirkond võib olla saastunud radioaktiivsete ainetega, mis oluliselt raskendab ja aeglustab paranemist.
Tuumaplahvatuses Valgusenergia vabaneb, põhjustades otseseid (esmased) põletusi, aga ka sekundaarseid vigastusi, mis tekivad riiete süttimisel. Tuumaplahvatuse kohas toimub arvukalt tulekahjusid. Tuumaplahvatusest tulenev ere valgussähvatus põletab silmi (silmalaud, sarvkesta ja võrkkesta), põhjustades sageli ajutist või püsivat nägemise kaotust ja sarvkesta hägustumist.

Kui tuumaplahvatuse põletusala on 10-15% kehapinnast, võib tekkida põletusšokk. Algul on põlenud inimene väga elevil, siis asendub erutus kesknärvisüsteemi pärssimisega. Täheldatakse iiveldust ja oksendamist, patsiendil on janu, sest... Ringleva vere maht väheneb järsult, mis toob kaasa ka uriinierituse vähenemise. Mürgiste ainete verre sattumise tõttu on kannatanul külmavärinad, värinad ja mürgistusnähud.
Esmaabi tuumaplahvatusest põhjustatud põletuste korral erineb see selle poolest, et pärast kõiki tavalisi põletushaavade toiminguid tuleb ohver panna gaasimaskile ja viia kiiresti meditsiiniasutusse. Siin muudavad olukorra keeruliseks kombineeritud vigastused - haavade, põletusvigastuste, läbitungiva kiirguse ja radioaktiivsete ainete mõjuga muljumised.

Keemilised põletused

Kui kehakuded puutuvad kokku kontsentreeritud hapete, leeliste ja raskmetallide sooladega, keemilised põletused.
Happepõletused tekivad kokkupuutel kontsentreeritud väävel-, vesinikkloriid-, lämmastik-, äädik- ja karboolhappega. Nahale ja limaskestadele moodustub selgete piiridega kuiv tumepruun või must kärn. Happepõletuse korral loputage põletuskohta 15-20 minuti jooksul veejoaga. Erandiks on väävelhape: see kuumeneb veega lahjendamisel, mis võib põletusvigastuse süvendada. Järgmisena pestakse põletuskohta leeliselise reaktsiooniga lahustega - seebiveega, söögisooda lahusega (1 tl klaasi vee kohta).
Leelised põlevad tekivad kokkupuutel kontsentreeritud seebikivi, kaaliumi, ammoniaagi ja kustutamata lubjaga. Põletuse pinnale moodustub märg, määrdunudroheline kärn, millel pole selgeid piire. Pärast põletusala 20-minutilist pesemist jooksva vee all töödeldakse happelise reaktsiooniga lahustega - 2% sidrun- või äädikhappe lahusega.
Pärast ravi tuleb põletushaavale kinnitada aseptiline side.

Fosforipõletuste korral aine tükid on vaja marli või vati abil vee all maha pesta. Järgmisena ravige haava vasksulfaadi lahusega. Pärast õli või rasvaga töötlemist on põletuskohta rangelt keelatud määrida, sest see soodustab toksilise fosfori imendumist.
Kustutatud lubi põleb Mitte mingil juhul ei tohi seda veega pesta. Aine eemaldamine ja töötlemine toimub õliga. Pärast seda paigaldage marli side.

Elektrilised vigastused

Kui inimene puutub kokku kõrgepinge elektrivooluga, samuti välguga, elektrilised vigastused . Elektrivigastuste kohalikud ilmingud meenutavad 3. ja 4. astme põletusi. Haavad võivad olla väga sügavad, ulatudes luudeni. Servad on kalkjas, hallikaskollase värvusega.

Elektrivigastuste levinumad ilmingud võivad hõlmata järgmist: teadvusekaotus, hingamisseiskus, südame depressioon, temperatuuri langus. Kõik see võib tunduda, et ohver on surnud. Kuid südamehäälte kuulamine võib aidata tuvastada elumärke. Kõik see juhtub pikaajalise kokkupuute ajal suure vooluga. Kergemad sümptomid on minestamine, pearinglus ja üldine nõrkus.

Esmaabi seisneb vooluallika mõju ohvrile lõpetamises. Peate pinge välja lülitama, keerates lülitit, lülitit või eemaldama juhtmed pulga või köiega.

Ärge puudutage kannatanut kaitsmata kätega, see põhjustab abi osutavale isikule elektrivigastusi.

Pärast vigastuse allika kõrvaldamist tuleb kannatanu üle vaadata. Põletuste korral on vaja paigaldada aseptiline side. Andke kannatanule valuvaigistit (analgin, pentalgin jne), rahustit (palderjani tinktuura, emarohi) ja südamerohtu (validool, valokordiin, Zelenini tilgad). Elektrivigastuste tagajärjed võivad ilmneda mitme tunni jooksul (enne infarkti), mistõttu tuleb kannatanu viia raviasutusse.

Raskete ilmingute korral tehakse kunstliku hingamise ja rindkere kompressiooni kombinatsiooni kuni hingamise täieliku taastumiseni või ilmsete surmanähtude tuvastamiseni (iga õhusüsti korral tehakse südamepiirkonnale 5-6 survet).
Maasse ei saa matta inimest, keda on tabanud välk. Instillatsioon takistab tõhusat abistamist, halvendab vereringet ja hingamist ning muudab kannatanu alajahtumiseks.

2562 0

Kaasaegsetes sõdades on põletused üsna levinud lahinguvigastuste liik. Põletushaavade ravi muutub eriti oluliseks sõjatingimustes tuumarelva kasutamisega. Põletusvigastuste osakaalu suurendamine sanitaarkahjude koguarvus nõuab ennekõike haigete liigitamise selget korraldamist. Põletuste klassifikatsioon mängib siin väga olulist rolli.

Klassifikatsioon

Praegu aktsepteeritakse järgmist põletuste klassifikatsiooni: I aste - erüteem, II - villid, IIIa - pärisnaha pindmiste kihtide nekroos, IIIb - pärisnaha kõigi kihtide nekroos ja IV - naha ja selle all olevate pehmete kudede nekroos , ja mõnikord luust. Raskusastme, kulgemise ja ravitulemuste põhjal on mugav jaotada põletused kahte rühma: pindmised – I, II ja IIIa aste – ning sügavad – III6 ja IV aste (joonis 18).

Riis. 18. Nahakahjustuse sügavus põletuste neljakraadise klassifikatsiooni järgi.

Peamine erinevus pindmiste põletuste vahel on nende eneseepiteliseerumisvõime. Sügavate põletuste ravimiseks on sageli vaja nahasiirdamist.

Põlemisaste sõltub termilise aine omadustest ja selle toime kestusest.

Esimese astme põletused tekivad lühiajalise kokkupuute tõttu auru, kuumade vedelike või tuumaplahvatuse valguskiirgusega. II ja IIIa astme põletused tekivad pikemaajalisel kokkupuutel samade ainetega või lühiajalisel kokkupuutel kõrgema temperatuuriga ainetega, IIIb-IV kraadid – kui nahk puutub kokku leegi, napalmi, sulametalli jt ainetega väga kõrge temperatuur (joonis 19). Nahakahjustuse sügavus sõltub ka epiteeli katte tihedusest, mis ei ole inimese keha erinevates osades ühesugune. Seetõttu on laialt levinud põletushaavade korral reeglina erineva astmega põletusalade vaheldumine.

Riis. 19. Laialt levinud põletus leegiga kokkupuutel.

Termoagensi iseloom ja temperatuur on peamised tegurid, mis mõjutavad nahakahjustuse astet. Seega tekivad leegipõletuse korral isegi väga lühikese kokkupuuteperioodi jooksul kolmanda astme põletused. Isegi kui leegist tekivad teise astme põletushaavad, leidub alati ka kolmanda astme põletuskohti, mis ilmnevad hiljem, paar päeva pärast villide tekkimist.

Näo, kaela ja rindkere leegipõletused on mõnikord kombineeritud hingamisteede, suu ja neelu limaskestade põletustega. Sellistel juhtudel võib tekkida lämbumise oht ja tekkida vajadus püsiva trahheotoomia järele.

Põletusvigastuse raskusaste sõltub peamiselt sügava nahakahjustuse piirkonnast. I-II astme põletushaavu saanud kannatanud paranevad olenemata nende ulatusest tavaliselt tüsistusteta. Mõjutatud piirkonna sügavate põletuste korral sureb märkimisväärne osa ohvritest haava kurnatuse tõttu.

Suur tähtsus on ka kahjustuse asukohal. Näo ja käte põletused, mis on rikkalikult varustatud närvilõpmetega, on raskemad kui sama piirkonna põletused teistes kehaosades.

Põletusala kiireks määramiseks kasutage üheksa reeglit (joonis 20). Selle skeemi kohaselt moodustavad üksikud kehapiirkonnad naha kogukatte järgmised osad: pea ja kael - 9%, kumbki ülemine jäse - 9%, keha esipind - 18%, tagumine pind - 18%. iga alajäse - 18%, nahk suguelunditel ja perineum - 1% kogu kehapinnast.

Riis. 20. Kehapinna mõõtmed Wallace'i järgi (üheksade reegel).

Põletusala suuruse määramiseks piiratud kehapiirkondades võite kasutada peopesa, mille pindala on keskmiselt 1% keha kogupinnast.

Välimeditsiini asutustes saab põletuste mõõtmiseks ja registreerimiseks kasutada spetsiaalselt valmistatud kummitempli jäljenditele põletuspindade visandamise meetodit (aga V.A. Dolininile). Templil on kogu inimkeha kontuuride esipind jagatud 51 ja tagumine osa 49 võrdseks osaks, millest igaüks moodustab ligikaudu 1% kehapinnast (joonis 21).

Riis. 21. Põletuste dokumenteerimise skeem V. A. Dolinini meetodil.

Põletuspinna piirjooni pideva joonega jälgides on lihtne määrata nahakahjustuse protsenti. Võimaluse korral tuleks põletusaste näidata varjutusega. Diagrammi korduvatel väljatrükkidel haigusloos on võimalik fikseerida põletuse edasine kulg: teise astme põletushaavade enteliseerumise aeg, nekrootilise koe hülgamine ja granulatsioonide ilmnemine kolmanda-neljanda astme põletuste korral, jne.

Plastilise kirurgia tegemisel visandatakse skeemile operatsioonipiirkond, doonorikohtade asukoht ja siirdatud nahasiirikute pindala ning seejärel märgitakse üles operatsiooni tulemused ja tekkinud armide olemus.

Suure Isamaasõja ajal moodustasid põletused 1-2% kõigist sanitaarkahjudest. Tuumarelvade ja süütesegude tuleku tõttu võivad aga nende kasutamisest tulenevad põletused olla laialt levinud. Korea sõja ajal moodustasid Ameerika lennukite kasutatud napalmi põletused 25% ja Vietnamis 45% sanitaarkahjudest. Põhja-Kaukaasia relvakonfliktide ajal Venemaa sõjaväelaste võitluskirurgilise patoloogia struktuuris ulatus põletuste sagedus 5% -ni. Külmavigastuste esinemissagedus lahingutegevuse ajal talvistes tingimustes võib ulatuda 5-35% -ni.
Süstemaatiline termovigastuste uurimine meie riigis algas 1930. aastate keskel: põletused - Moskvas Eksperimentaalse Kirurgia Instituudis (L.V. Višnevski) ja Leningradi Erakorralise Meditsiini Instituudis (I.I. Džanelidze); külmavigastus - sõjaväe meditsiiniakadeemias (S.S. Girgolav). 1960. aastal nimelise VmedA juures. CM. Kiroviga avati esimene termiliste vigastuste osakond, mida juhtis T. Ya. Arev. Kohalike sõdade kogemust arvestades on välja töötatud kaasaegsed termiliste vigastuste ravi põhimõtted
V.A. Dolinin, B.S. Vikhrjev.

1. Põletuste klassifikatsioon

Põletuste klassifikatsioon põhineb naha ja teiste kudede kahjustuse sügavusel: I aste - naha hüperemia ja turse; Ja aste on mullide moodustumine; IIIA aste - mittetäielik nahanekroos; 111 B aste - kogu naha paksuse täielik nekroos; IV aste - sügava fastsia all paikneva naha ja koe nekroos (joon. 13.1).
Esimese astme põletusi iseloomustab epidermise pindmiste kihtide rakkude kahjustus, millega kaasneb põletikuline eksudatsioon ja naha püsiv hüperemia. Kahjustatud piirkonnas tekib valu, mis taandub 1-2 päeva pärast ning 3-4 päeva pärast kaovad tursed ja punetus.
Teise astme põletusi iseloomustab epidermise pindmiste kihtide surm koos selle eraldumisega ja villide teke, mis on täidetud

I

2

3

4

5

Riis. 13.1. Põletuste klassifikatsioon astme järgi sõltuvalt koekahjustuse sügavusest; vertikaalselt: 1 - epidermis, 2 - pärisnahk, 3 - nahaalune rasvakiht, 4 - lihased, 5 - luu; horisontaalselt - rooma numbrid näitavad põletusastet, must - kahjustuse sügavust

läbipaistev sisu. Sellise kahjustusega haava põhi on epidermise erkroosa, valulik basaalkiht. Põletuskohas püsivad mõnda aega tugev valu ja põletustunne. Kui põletuse kulg on soodne, on teise nädala lõpuks kahjustatud nahapiirkonnad täielikult epiteliseerunud, ilma armistumiseta.
IIIA astme põletuste korral areneb naha osaline nekroos koos pärisnaha sügavate kihtide ja selle derivaatide - higi- ja rasunäärmete, juuksefolliikulite - säilimisega, mille epiteelist nahk iseseisvalt taastatakse. Põletatud piirkondade epitelisatsioon toimub 4-6 nädala jooksul, mõnikord tekivad nahaarmid või hüper- ja depigmentatsiooniga piirkonnad.
IIIB astme põletustega toimub naha ja selle derivaatide täielik surm, sageli kannatab nahaalune kude. Sellistel juhtudel on epiteliseerimine võimalik ainult haava servadest, see toimub väga aeglaselt. Ainult väike haav saab ise paraneda.

IV astme põletusi iseloomustab naha ja selle all olevate kudede – lihaste, kõõluste, luude jne – surm. Selliste põletuste kohas moodustuvad sügavad haavad, millel ei ole kalduvust iseparanemisele, epiteliseerumisele ega armistumisele.
Sõltuvalt võimest (või suutmatusest) iseseisvalt paraneda, jagatakse põletused pindmisteks ja sügavateks.
Pindmised põletused (I, II ja IIIA aste) on suhteliselt kerged. Nende paranemine toimub iseseisvalt põletushaava epiteelimise kaudu. Pindmiste põletuste põhjuseks on kõige sagedamini kokkupuude valguskiirguse, keeva vee, auru, kuuma vedeliku või leegiga lühiajalise kokkupuute ajal.
Sügavad põletused (III ja IV aste) on tõsine vigastus. Naha taastamine sellistest põletustest on võimalik ainult kirurgiliselt spetsialiseeritud haiglates. Sügavad põletused tekivad pikaajalisel kokkupuutel leegiga või tuletõrjesegude kasutamisega. Sügavate põletuste korral on levinud lokaalsed tüsistused: flegmon, abstsessid, lümfangiit, lümfadeniit, erüsiipel, flebiit, artriit, osteoporoos koos järgneva osteomüeliidi tekkega.
Sagedamini saavad ohvrid erineva raskusastmega põletusi.

1. Põletussügavuse ja -piirkonna diagnoosimine

Põletuse sügavuse määravad kohalikud kliinilised tunnused: hüperemia, villide ilmumine, kärna moodustumine.
Pindmiste põletuste diagnoosimine põhineb kapillaaride ja närvilõpmete säilimise tunnuste tuvastamisel naha mõjutamata osas. Märgitakse naha hüpereemiat, jääb valutundlikkus. Pindmisi põletusi iseloomustab villide ilmumine ja IIIA astme põletuste korral on võimalik pruuni või halli värvi õhukese pindmise kärna teke.
Sügavaid põletusi iseloomustab paksu musta, tumepruuni või halli värvi kärna moodustumine. Läbi kärna on nähtavad tromboossed sapeenveenid, mis on usaldusväärne märk IIIB-IV staadiumi kahjustusest. Neljanda astme leegipõletuse korral võib nahk söestuda ja rebeneda ning tuvastada surnud lihaseid ja kõõluseid. Käte ja jalgade sügavate põletuste korral moodustub "kinnasümptom" - kooritud epidermis eemaldatakse kergesti ja valutult koos küüneplaatidega.

Lihtne valutu karvade eemaldamine, negatiivne alkoholitest (põletuskoha alkoholiga katmine ei tekita valu) ja valuliku reaktsiooni puudumine kooriku nõelaga läbitorkamisel on veenvad märgid sügavast põletusest.
Kuid enamikul juhtudel on põletuse ulatuse lõplik tuvastamine võimalik alles siis, kui põletuskärn on tagasi lükatud (2-3 nädala pärast).
Lisaks põletusastmele on suur tähtsus leviku ulatuse – põletuse kogupindala – määramisel. Põletuspinna pindala määramiseks on mitmeid meetodeid ja skeeme (üheksa reegel, peopesa reegel).
"Üheksa reegel" põhineb asjaolul, et täiskasvanute üksikute kehaosade naha pindala on võrdne või kordne 9% kehapinnast: pea ja kaela pindala. on 9%, keha esi- ja tagapind kumbki 18%, ülemised jäsemed kumbki 9%, alumised - kumbki 18% (joonis 13.2).

"Palmi reegel" Täiskasvanu peopesa pindala on 1,0–1,2% tema keha kogupinnast. Seda meetodit kasutatakse põlenud pinna pindala määramiseks väikestes põletuspiirkondades või mitme kahjustuse korral, mis paiknevad erinevates kehaosades.
Pärast põletuse pindala ja sügavuse määramist registreeritakse diagnoos järgmiselt. Kahjustuse pindala ja sügavus on näidatud murdarvuna, mille lugeja on põletuse kogupindala ja selle kõrval (sulgudes) sügava kahjustuse pindala ja nimetaja on aste põletusest. Samuti on vaja näidata kahjustuse etioloogiline tegur ja lokaliseerimine. Suur praktiline tähtsus on põletuste visandamisel erivormidele, mis võimaldab skeemile märkida kõik kahjustuse vajalikud omadused (lokaliseerimine, pindala, aste).
Diagnoosi näide: Tulepõletus (kuum vesi, aur) il^lVcm headgt; ePydUf kõht, ülemised jäsemed. Põletusšoki II etapp.
Vastavalt termilise vigastuse raskusastmele, olenevalt põletuste piirkonnast ja sügavusest, jagatakse kannatanud 4 rühma (tabel 13.1).
Tabel 13.1. Põlenud inimeste jaotus vigastuse raskusastme järgi

Raskustunne lüüasaamised	Iseloomulik põletused
Tuli tuli	Põletused 1-1 PA kraadi pindalaga kuni 10% kehapinnast
Mõõdukalt põlenud	Põletused 1-1 PA kraadi pindalaga 10 kuni 20% kehapinnast; SB-IV astme põletused, mille pindala on alla 1% kehapinnast, mis ei ole lokaliseeritud funktsionaalselt aktiivsetes piirkondades
Tugevalt põlenud	Põletused 1-1 PA kraadi pindalaga 20 kuni 40% kehapinnast. P1B-IV astme põletused, mille pindala on kuni 10% kehapinnast; hingamisteede kahjustus, olenemata nahakahjustuse raskusastmest
Äärmiselt tugevalt põlenud	Põletused 1-1IIA kraadi pindalaga üle 40% kehapinnast. SB-IV astme põletused, mille pindala on üle 10% kehapinnast

1. Põletushaiguse patogenees ja kliiniline kulg

Pindmiste põletustega üle 20-30% ja sügavate põletustega üle 10% kehapinnast (noored ja keskealised) tekivad kogu keha rasked üldhäired - põletushaigus. Mõiste “põletushaigus” defineerib patoloogilisi protsesse, mille hulgas on juhtiv roll põletushaava endotoksikoosil ning mitmesugused patoloogilised muutused siseorganites ja süsteemides on teisejärgulised. Põletushaiguse raskusastme määrab koekahjustuse pindala ja sügavus.
Põletushaiguse kliiniline kulg jaguneb neljaks perioodiks:

1. põletusšokk;
2. äge põletuse tokseemia;
3. septikotokseemia;
4. taastumine (taastumine).

Põletusšokk on kudede, elundite ja süsteemide elutähtsate funktsioonide ägedate häirete kliiniline vorm, mis on eluohtlik ja nõuab kiireloomulisi meetmeid. Šoki patofüsioloogiline alus on hüpovoleemia, mis on põhjustatud ulatuslikust eksudatiivsest plasmakaotusest ja viib kudede hüpoperfusioonini.
Põletusšoki diagnoosimine. Põletushaava pindala ja koekahjustuse sügavus on termilise vigastuse raskusastme ainus nähtav morfoloogiline substraat. Seetõttu on need šoki varajase diagnoosimise peamised kriteeriumid. Noorte ja küpsete inimeste šokkogeensed vigastused on II-IIIA astme põletused. rohkem kui 20% kehapinnast (b.t.) või sügavad põletused üle 10% kehapinnast ning kombineeritud termomehaaniliste ja multifaktoriaalsete kahjustustega patsientidel – isegi väiksema põletusalaga.
Sügavate ja pindmiste põletuste kombinatsiooni korral näitab OS-i arengut ka kahjustatud koe kogumaht - kahjustuse raskuse indeks (ISI) üle 30 ühiku. Pindmised kahjustused on hinnanguliselt 1 ühikut/%, sügavad kahjustused aga 3 ühikut/%.
Põletusšoki kliinik. Teadvus põletushaavade käes (ilma multifaktoriaalsete kahjustusteta jne) säilis. Nad võivad iseseisvalt liikuda isegi üsna ulatuslike põletuste korral. Vaimset seisundit iseloomustavad erinevad võimalused: alates väljendunud psühhomotoorsest agitatsioonist kuni täieliku apaatsuseni. Tüüpilised kaebused on valu, janu ja külmavärinad ning mõnikord ka iiveldus. Rasketel juhtudel võib tekkida oksendamine. Nahk on kahvatu,
kehatemperatuur on ebanormaalne. Põletusšoki iseloomulikud tunnused on: tahhükardia, vererõhu langus ja igatunnise diureesi maht (oliguuriast anuuriani). Nende häirete raskusaste sõltub kahjustuse tõsidusest.
Kõrge hemokontsentratsioon (Hb gt; 180 g/l, erütrotsüütide sisaldus üle 5,8 x 1012 rakku/l, Ht gt; 0,70 l/l) viitab olulisele plasmakadule, mis võib ulatuda 20-30% bcc-st. Tüüpilised on hüponatreemia, hüperkaleemia, hüperasoteemia ja metaboolne atsidoos.
Kui nahapõletused on kombineeritud termiliste sissehingamise kahjustustega, mürgiste põlemisproduktidega mürgistuse ja keha üldise ülekuumenemisega (mitmefaktorilised kahjustused), täheldatakse teadvuse häireid. Selle põhjuseks on tavaliselt vingugaasimürgitus ja mõnikord surevad haiged teadvusele tulemata. Multifaktoriaalsete kahjustustega kaasneb arteriaalne hüpotensioon ja raske hingamispuudulikkus. Teadvuse puudumist võib täheldada ka raske ajukontrusiooni tõttu kombineeritud termomehaaniliste kahjustustega patsientidel.
Äge põletustoksikeemia areneb keha mürgistuse tagajärjel valkude lagunemisproduktidega, põletatud kudedest pärinevate toksiliste ainetega ja bakteriaalsete toksiinidega. See periood kestab 3-4 päeva pärast vigastust ja kestab 2-3 nädalat (enne surnud kudede mädase-demarkatsiooni äratõukereaktsiooni algust).
Põletustoksikoosi algust iseloomustab kehatemperatuuri tõus, ohtra higi ja külmavärinad. Sel perioodil on sagedased vistseraalsed mitteinfektsioossed ja nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, toksiline müokardiit, toksiline hepatiit, toksiline nefropaatia, seedetrakti haavandid, sh verejooksuga tüsistunud jne). Avastatakse perifeerse vere muutused (leukotsütoos valemi nihkumisega vasakule, ESR-i suurenemine, aneemia suurenemine), seerumi valkude järkjärguline langus, düsproteineemia, hüpokaleemia, albuminuuria uriinis, granuleeritud ja hüaliinsed kihid. Toksilise entsefalopaatia areng on tüüpiline psüühikahäirete, deliiriumi ilmnemise, agitatsiooni (mürgistuspsühhooside), unetuse või uimasuse ja letargia kujul.
Septikotokseemia algab 2-3 nädalat pärast ulatuslike sügavate põletuste saamist ja jätkub kuni põletushaav on kõrvaldatud (kuni mitu kuud).

Süvenevad aneemia, hüpo- ja düsproteineemia, võib areneda sepsis, mis on põletushaigete üks peamisi surmapõhjuseid. Sel perioodil võib tekkida põletuskurnatus: kehakaalu defitsiit ületab 30%, haavade paranemisprotsessid peatuvad, tekivad lamatised, tekivad valguvaba tursed.
Taastumine algab kaotatud naha kiire taastamise ja põletushaavade epiteliseerimise hetkest.
Kehakaal suureneb, siseorganite ja süsteemide funktsioonid taastuvad järk-järgult. Aneemia püsib pikka aega. Põletushaiguse lõpp saabub alles 1,5-2,0 kuud pärast naha taastamist.

1. Termilise sissehingamise kahjustused

Leegid, kuum õhk ja põlemisproduktid tulekahjude ajal kinnistes ruumides (kaevud), sõjavarustuses ja piirkondades, kus kasutatakse sõjalisi tulesegusid, mõjutavad sageli hingamisteid. Kuuma õhu sissehingamisel võib mõne tunni pärast tekkida suu limaskesta ja subglottilise ruumi tugev turse koos stenoosilise asfiksia tekkega.
Esinevad ülemiste hingamisteede põletused, mis levivad huulte limaskestalt ja ninakäikude eesmistest osadest kõri, ning põlemisproduktide (enamasti süsinik- ja lämmastikuühendid) põhjustatud hingamisteede termokeemilised kahjustused, mis levivad ka kõri. kogu hingamisteed. Mõlemad kahjustuse vormid võivad olenevalt vigastuse asjaoludest esineda eraldi, kuid sagedamini on need kombineeritud. Hingamisteede termilise kahjustuse tunnuseks on tahmaosakeste toksiline toime, mis sadestuvad hingetoru ja bronhide limaskestale ning põhjustavad põletikku ja isegi epiteelirakkude nekroosi.
Hingamisteede kahjustuse diagnoosimine põhineb vigastuse asjaolude väljaselgitamisel ja kahjustatud isiku kliinilisel läbivaatusel. Hingamissüsteemi termilised inhalatsioonikahjustused on kõige sagedamini kombineeritud näo, pea, kaela ja rindkere eesmise seina põletustega. Süsinikmonooksiidi (või muude mürgiste põlemisproduktide) mürgistuse korral võivad kahjustatud isikud olla teadvuseta. Uurimisel ilmnevad ninakäikude karvad, kähe hääl, köha (kuiv või musta rögaga), hingamisraskused, hüpereemia ning suu ja ninaneelu limaskesta tahmane. Usaldusväärne diagnostika
PBS-i kasutamisel on võimalik hingetoru ja bronhide limaskesta kahjustuse raskusaste.
Termilise sissehingamise vigastuste kliinilises käigus tuleks eristada kolme etappi. I etapis (6-24 tundi) on juhtiv mehhanism esialgu generaliseerunud bronhospasm. Peagi tekib trahheobronhiaalpuu limaskesta turse, mis põhjustab kopsuventilatsiooni märkimisväärset halvenemist. Kõri põletuste korral, mille läbilaskvus on häiritud, ilmnevad lämbumisnähud juba varajases staadiumis. II staadium (24-36 tundi põletuse hetkest) võib avalduda kopsuvereringe häiretest ja bronhospasmist põhjustatud kopsutursena. Kopsudes tekivad mitmed mikroatelektaaside kolded, mis põhjustavad ventilatsiooni edasist halvenemist. III etappi (alates 2-3 päevast) iseloomustab põletikuliste muutuste tekkimine (mädane trahheobronhiit, kopsupõletik). Hingamisteede kahjustuse korral tekib 70–90% haigestunutest kopsupõletik, mis põhjustab 20% selliste ohvrite surma.

1. Tulesegudest põhjustatud vigastuste tunnused

Kaasaegsed tulesegud jagunevad nelja põhirühma: napalm, metalliseeritud segud (pürogeelid), termiidisüütekompositsioonid ja isesüttivad tulesegud (tavalise ja plastifitseeritud fosfori sordid). Kui lennukipommi keha puutub kokku sihtmärgiga, hävitatakse see spetsiaalse lõhkelaenguga ja põlevate osakeste kujul olev süütesegu hajub kuni 100 meetri kaugusele või kaugemale, luues pideva tsooni. tulekahju ja suur hävitusallikas. Põlemistemperatuur võib ulatuda 1200 °C-ni.
Tulesegu põlemistsoonis mõjuvad järgmised kahjustavad tegurid: leek, soojuskiirgus (infrapunakiirgus), kõrge ümbritseva õhu temperatuur, mürgised põlemissaadused (suits, vingugaas jne). Lisaks võib tulesegude kasutamine mõjuda ka vaimselt demoraliseerivalt. Kahjulikud tegurid mõjuvad organismile üheaegselt, põhjustades mitmefaktoriliste (kombineeritud) kahjustuste tekkimist: sügavad ulatuslikud põletused, hingamisteede kahjustused (nii termilised tegurid kui ka põlemissaadused), vingugaasimürgitus, keha üldine ülekuumenemine, silmakahjustused, vaimsed häired.
Tavaliselt tekivad tulesegude mõjul sügavad põletused, kõige sagedamini avatud kehapiirkondades, mitte ainult naha, vaid ka sügavamate kudede (lihased, kõõlused, luud) nekroosiga. Kell
Näo napalmipõletuse korral tekivad 20-40 minuti pärast silmalaugude tugev turse ja ajutine pimedus.
Napalmiga haigetel tekkivaid multifaktoriaalseid kahjustusi iseloomustab raskem põletusšokk. Põletushaiguse teisel ja kolmandal perioodil tekivad napalmist haigetel kiiresti raske mürgistus ja põletuskahheksia. Nekrootilise koe hülgamine on aeglane, põletushaava nakkusprotsessid on rasked, sekundaarne aneemia suureneb kiiresti ja sisesekretsiooninäärmete talitlus on häiritud. Pärast napalmi põletuste paranemist jäävad moonutavad keloidarmid.

1. Abi meditsiinilise evakueerimise etapis

Esmaabi. Pärast kannatanu tulelt eemaldamist on vaja eemaldada hõõguvad või põlenud riided. Põlenud pinnale kleepuvaid riidekilde ei rebita maha, vaid lõigatakse ära. Väiksemate põletuste korral kantakse kahjustatud alale side, kasutades PPI-d. Ulatuslike põletuste korral võib sidemeks kasutada mis tahes kuiva puhast lappi, mis ei sisalda salve ega rasvu. Jäsemete põletuste korral, millega kaasnevad luumurrud, on vajalik transpordi immobiliseerimine. Valu vähendamiseks kasutage süstlatorust promedooli: 1 ml 2% lahust.
Esmaabi. Põhitähelepanu pööratakse raskete põletuste ja multifaktoriaalsete termiliste vigastustega patsientide eluohtlike seisundite ennetamisele ja kõrvaldamisele. Vastavalt näidustustele manustatakse valuvaigisteid, hingamis- ja südameravimeid, hingatakse sisse hapnikku. Janu kustutamine ning vedeliku ja elektrolüütide kadude kompenseerimine toimub leeliselise soolalahuse joomisega (1 tl lauasoola ja 1/2 tl söögisoodat 1 liitri vee kohta).
Esmane meditsiiniline abi. Triaaži käigus selgitatakse välja kannatanud, kes vajavad kiireloomulistel põhjustel esmaabi (saadetakse esmalt riietusruumi):

• põles šokiseisundis;
• asfüksia ja muude ägeda hingamispuudulikkuse ilmingutega;
• süsinikmonooksiidi mürgitusega (erutus, kopsuturse).

Põletusšokis kannatanutele antakse infusioon

1. 8-1,2 l kristalloidlahuseid, anesteesia, transpordi immobilisatsioon.

Hingamisteede kahjustuse korral manustatakse bronhide spasmi kõrvaldamiseks ja kõri limaskesta turse vähendamiseks intramuskulaarselt 150-200 mg hüdrokortisooni või 60-90 mg prednisolooni, aminofülliini ja antihistamiine. Ninakanalitesse tilgutatakse 10-12 tilka vaseliiniõli. Kõri subglottilise ruumi turse tõttu suurenev lämbumine on näidustus trahheotoomiaks (konikotoomiaks). Kui staadiumis viibib anestesioloog, tehakse hingetoru intubatsioon.
Mürgiste põlemisproduktidega mürgituse korral süstitakse veeni 40 ml 40% glükoosilahust 5-10 ml 5% askorbiinhappe lahusega ja hingatakse sisse hapnikku. Kopsuturse korral asetatakse haigetele poolistuv asend. Alkoholi kaudu läbitav hapnik tarnitakse ninakateetrite kaudu. Südameravimeid, kaltsiumkloriidi lahust ja prednisolooni manustatakse intravenoosselt.
Raskelt põlenud patsiendid evakueeritakse esmalt pärast esmaabi andmist riietusruumis. Ülejäänud põlenud kannatanutele antakse abi triaaži- ja evakuatsiooniosakonnas (manustatakse antibiootikume ja teetanuse toksoidi, korrigeeritakse sidemeid), seejärel toimub evakueerimine "kes ees, see mees" põhimõttel.
Kvalifitseeritud arstiabi. Põlenud ohvrite sorteerimisel eristatakse järgmisi rühmi.
Esimene rühm on haiged, kes saavad elupäästvatel põhjustel kvalifitseeritud abi.

1. Ülemiste hingamisteede raskete põletuste ja asfiksiaga haiged saadetakse kohe operatsioonituppa hingetoru intubatsioonile ja kui see pole võimalik, tehakse trahheostoomia.
2. Põletusšoki seisundis, hingamisteede termokeemiliste kahjustustega, põlemisproduktidega mürgistusega haiged saadetakse haiglaosakonna põlenud kannatanute intensiivravi osakonda.

Teine rühm - kvalifitseeritud abi osutatakse teisel kohal (kiireloomuliste näidustuste korral).
Põlenud inimesed sügavate ümmarguste põletuste ja survelise kärna moodustumisega, põhjustades hingamis- ja verevarustushäireid. Nad saadetakse teises kohas raskelt haavatute riietusruumi, et teha dekompressiivne nekrotoomia pikisuunaliste (kaelal, jäsemetel) või pikisuunaliste sisselõigete (rinnal) kujul.

Kolmas rühm - abi osutatakse kolmandal kohal või (vähendatud mahuga) ei osutata.
Mõõduka raskusega põletushaavad saadetakse kolmandana riietusruumi (või pärast esmase meditsiinilise abi ulatuses triaažiruumis meetmete tegemist kohe evakuatsiooniruumi).
Neljas rühm – kergelt põlenud – saadetakse kergelt haavatute triaažiruumi. Kergelt põlenud patsiendid (I-II astme põletushaavad kuni 10% funktsionaalselt mitteaktiivsete piirkondade kehapinnast) jäävad haigla taastusravi meeskonda.
Viies rühm – agoonias olevad – üliraskelt põlenud, eluga kokkusobimatute põletuste ja termilise sissehingamise vigastustega – saadetakse haigla osakonna sümptomaatilise ravi osakonda (abi seisneb janu kustutamises, valu vaigistamises ja rahustava toimega).
Põlenud ohvrite intensiivravipalat (šokivastane) on haigla osakonna osa. Põlenud patsientide ravimise peamine põhimõte on bcc kiire taastamine koos interstitsiaalse ruumi samaaegse rehüdratsiooniga. Esimese 6-8 tunni jooksul kasutatavad infusioonravi valikravimid on kristalloidlahused. Lisaks infusioonravile on mõnel kahjustatud patsiendil, kellel ei ole düspeptilisi häireid, võimalik vedeliku - leeliselise soolalahuse - suukaudne manustamine. 6-8 tunni pärast lisatakse põletusšoki infusioonravile looduslikke kolloide kiirusega 250 ml plasmat (5% albumiin, valgulahus) 1 liitri süstitud lahuste kohta. Soovitatav on arvutada 1 päeva vedelikuvajadus järgmise valemi abil:
Vedelikuvajadus = Zml x kehakaal (kg) x kogu põletuspind (%).
Esimese 8 tunni jooksul tuleks manustada 50% planeeritud mahust. Teise päeva vedelikuvajadus on tavaliselt üks kuni kaks kolmandikku esimese päeva vedelikuvajadusest.
Teostatakse AI ennetamist ja ravi antibiootikumidega, vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamist, energiavarustust osalise parenteraalse toitumisega ning võõrutusravi sunddiureesiga.
Kvalifitseeritud elustamisabi eesmärk ei ole tingimata ohvrite eemaldamine põletusšokist, mis
(erinevalt traumaatilisest šokist) võib kesta mitu päeva ega ole vastunäidustuseks edasisele evakueerimisele.
Põlenud pinna esmane tualeti pesemine toimub alles pärast kannatanute pikka viivitust selles evakueerimisetapis ja alles pärast põletusšokist taastumist.
Kui ilmnevad põletushaava mädanemise nähud, on soovitatav kasutada märg-kuiva sidemeid - 10% naatriumkloriidi lahust, 3% boorhappe lahust, furatsiliini lahust 1:5000 või sidemeid vees lahustuvate salvidega.
Eriarstiabi laiaulatusliku sõja põletushaiglate jaoks osutatakse spetsiaalsetes põletushaiglates (VPOzhG), multidistsiplinaarsete (VPMG) või üldkirurgiliste haiglate (VPSHG) haiglabaaside põletushaiglates, kergelt haavatute haiglates (VPGL R).
Kerged põletushaavad (v.a edasiseks ravile haiglasse jäetud) ja mõõdukalt põlenud (pindmiste põletushaavadega 10–20% kehapinnast ja sügavate põletushaavadega alla 1% kehapinnast) suunatakse kerge haavatute haiglad (VPGLR).
Tugevalt põlenud patsiendid (pindmiste põletustega 20–40% kehapinnast ja sügavate põletustega 1–10% kehapinnast) saadetakse spetsiaalsetesse põletushaiglatesse (BPO).
Äärmiselt raskete põletustega patsiendid (pindmiste põletustega üle 40% kehapinnast ja sügavate põletustega üle 10% kehapinnast) saadetakse üldkirurgiahaiglatesse (GSH).
TGZ-s toimub raskelt põlenud inimeste taastusravi ja meditsiiniline taastusravi.

Sõltuvalt kahjustavast tegurist liigitatakse põletused termilisteks, keemilisteks, elektrilisteks ja kiirgusteks (kiirguseks). Igasuguse päritoluga põletuste korral kannatab eelkõige nahk, harvem limaskestad, nahaalune rasvkude, fastsia, lihased, kõõlused, luud.

Rahuajal on kõige levinumad (80-90%) termilised põletused, mis tekivad leegi, kuuma vee, auru, kuumutatud gaaside, kuuma või sulametalli, räbu ja bituumeni mõjul. Sõltuvalt ainega kokkupuute meetodist võib kahjustus olla kaug- või kontaktne. Termilise põletuse sügavus sõltub temperatuurist, toime kestusest, kahjustava aine füüsikalistest omadustest, aga ka naha paksusest erinevates kehaosades ja riietuse seisukorrast. Inimkoe elujõulisuse temperatuurilävi on 45–50 °C. Kudede ülekuumenemisel tekivad valkudes pöördumatud muutused (koagulatsioon), raku ensüümid inaktiveeritakse ja metaboolsed protsessid on häiritud. Lokaalse haavaprotsessi kulg ja üldiste häirete raskusaste sõltuvad nekroosi läbinud koe massist.

Agressiivsete ainete kahjustav toime algab hetkest, kui nad puutuvad kokku kehaosaga, ja jätkub kuni kudedes toimuvate keemiliste reaktsioonide lõppemiseni, mille tulemuseks on nende surm. Vigastuse raskusaste sõltub suuresti agressiivsuse astmest ja ainega kokkupuute ajast.

Põletuste klassifikatsioon astme järgi põhineb naha ja teiste kudede kahjustuse sügavusel (XXVII üleliiduline kirurgide kongress, 1960):

I aste - hüperemia ja naha turse;

II aste - mullide moodustumine;

IIIA aste - naha enda, kuid mitte kogu selle sügavuse kahjustus piirdub sageli ainult papillide ülaosaga epidermise idukihiga, säilitades naha sügavamad kihid ja lisandid (juuksed, kanalid); rasu- ja higinäärmed);

SB aste - kogu naha paksuse täielik nekroos;

IV aste - sügava fastsia all paiknevate naha ja kudede nekroos.

Elektrilised vigastused tekivad tavaliselt otsese kokkupuute tõttu voolu kandvate elementidega. Nende raskusaste sõltub voolu tugevusest, selle tüübist (pidev või vahelduv), kokkupuutest, aga ka ohvri naha elektritakistusest, juhiga kokkupuutealast ja keha läbiva voolu teedest. Voolu levik toimub peamiselt kudede kaudu, millel on kõrgeim elektrijuhtivus (veri, närvikimbud, lihased), mis määrab sügavate kudede kahjustuse suure pindala nahakahjustuse piirkonna suhtes. Kõige ohtlikumad vooluahelad on need, mis läbivad südant ja aju. Elektrilöök võib põhjustada erineva raskusastmega funktsionaalseid muutusi kesknärvisüsteemis, südame-veresoonkonnas ja hingamissüsteemides kuni teadvusekaotuse, südame- ja hingamisseiskumiseni – elektrivigastuse, peamiselt lokaalse (sageli väga massilise) elektrilise hävitava kahjustuse – elektripõletuseni.

Tüüpilised termilised põletused võivad tekkida naha termilise kahjustuse ja riiete süttimise tõttu elektrikaare (lühise) välkude ajal, kui elektril puudub otsene mõju kehale.

Kiirguspõletused põhinevad kiirgusenergia neeldumisel rakkude poolt, mis lõppkokkuvõttes põhjustab tuuma DNA häireid, ainevahetusprotsesse ja kiiritatud kudede hävimist. Kiirguspõletuse tunnused on enam-vähem pika varjatud perioodi olemasolu enne kliiniliselt väljendunud lokaalsete ilmingute tekkimist, samuti kudede regenereerimise järsk pärssimine.

Põletuste haavaprotsess on mittespetsiifiline ja sellel on üldine bioloogilise faasi iseloom, mis sõltub koekahjustuse astmest. See on eriti väljendunud sügavate põletuste korral. Esialgne faas - eksudatsioon ja põletikuline infiltratsioon (1-2 nädalat) asendatakse surnud koe piiritlemise ja tagasilükkamise faasiga (2-3 nädalat), seejärel toimub granulatsioonide moodustumine ja areng (3-4 nädalat). Viimane faas, regeneratsioon, viib haava evolutsiooni lõpule selle epiteeli ja armistumisega.

Vigastuse hetkest alates on põletuspind alati mikroobselt saastunud. Bakteriaalset saastumist ja haava mädane-demarkatsioonipõletikku ei saa aga tuvastada nakkuslike tüsistustega, mis tekivad üldiste ja lokaalsete kaitsemehhanismide katkemisel.

Võttes arvesse ravi iseärasusi, jagunevad põletused kahte rühma. Esimene hõlmab pindmisi põletusi (I, II ja IIIA aste). Nad epiteelistuvad konservatiivse raviga iseseisvalt tänu säilinud papillaarsele kihile või naha epiteelilisanditele. SB-IV astme kahjustused moodustavad teise rühma - sügavad põletused, mis nõuavad naha kirurgilist taastamist - autodermoplastika.

I ja II astme põletuste patomorfoloogilised muutused on aseptilise põletiku iseloomuga, mis põhjustab naha kapillaaride laienemist ja suurenenud läbilaskvust, plasma higistamist ja põletuspiirkonna seroosset turset. Turse sümptomid mööduvad kiiresti ja protsess lõpeb 1. nädala lõpuks epiteeli kihistumisega, paraneb esimese astme põletus. Teise astme põletustega kaasneb erineva suurusega villide ilmumine, mis tekivad vere vedela osa kogunemise tõttu epidermisesse. Mullid ilmuvad kohe pärast põletust, paar tundi hiljem või järgmisel päeval. Tavaliselt täidetakse need läbipaistva kollaka vedelikuga.

Suurte villide sisu pakseneb järk-järgult ja muutub fibriini kadumise ja vee tagasiimendumise tõttu tarretiselaadseks. Sekundaarse infektsiooni lisandumisel muutub villide sisu mädaseks. Põletushaava turse ja hüperemia suurenevad. Teise astme põletuste korral, kui mädase protsessi tüsistusi ei esine, toimub kahjustatud naha täielik epitelisatsioon ja taastumine 14 päeva pärast, kuid naha punetus ja pigmentatsioon võivad püsida 2-3 nädalat.

III astme põletuste lokaalsed muutused on erinevad. Põletatud ala värvus varieerub kahvaturoosast erkpunaseni, epidermis on sageli kihiti kooritud, kuid eksudatsiooni ja nekroosi koosmõjul võib esineda pinges paksuseinalisi, tarretiselaadse sisuga ville. Kui pärisnahk on avatud, on see niiske ja kaetud lümfipiiskadega. Valutundlikkus nõrgeneb, naha kapillaaride “mäng” säilib. Sõltuvalt põletuse põhjustanud aine tüübist moodustub niiske pindmine kärn, mis on helepruuni või valkjashalli värvi. 14. päeval algab kärna äratõukereaktsioon, mis lõpeb 2-3 nädala pärast. Pärast kärna tagasilükkamist kujutab haava põhja paljas, valulik, valge või valge-roosa pärisnahk koos väljaulatuvate helepunaste papillidega. Idukihi jääkidest ja nahalisanditest tingitud saarekeste ja marginaalne epitelisatsioon on koe nekroosi sügavuse ja IIIA astme põletuse määratluse oluline kliiniline tunnus. Tavaliselt on 1. kuu lõpuks - 2. kuu keskpaigaks haavad, isegi väga ulatuslikud, täielikult epiteliseerunud, reeglina ilma armide moodustumiseta.

IIIB-IV astme põletuste korral Tekivad koagulatsioon (kuiv) ja märgnekroos. Koagulatiivne kuivnekroos tekib tavaliselt kokkupuutel leegiga või kokkupuutel kuumade esemetega.

Tulekahju vigastuste korral on naha pind sageli suitsune, sissetõmbunud, tumekollane või pruun, epidermis on tihedalt sulanud alusnahaga ja karvu pole. Tihtipeale saame kärna paksusest eristada soomusveenide mustrit.

Märgnekroos avaldub tavaliselt kõrvetamisel, mõnikord siis, kui riided suhteliselt madalal temperatuuril kehal hõõguvad. Surnud nahk on paistes, taignane ja pastane. Nahavärv varieerub valge-roosast, kirjust kuni tumepunase, tuhakarva või kollakani. Epidermis koorub reeglina kihtidena, paljastades surmavalt kahvatu või helepunase kuiva dermise. Kapillaaride “mäng puudub”, haava puudutamine on valutu. 1-2 päeva pärast, kui kärntõbi kuivab, tumeneb ning muutub kõvaks ja poolläbipaistvaks. Selle all on selgelt näha subkutaansete tromboossete veenide muster, mis on usaldusväärne märk sügavast nahakahjustusest. Põletikuline protsess märja nekroosi piirkondades kulgeb vastavalt kudede sulamise tüübile, ilma selgete piirideta. Haav puhastatakse märjast nekroosist 10-12 päeva varem kui kuiva kärnaga. Pärast surnud koe eemaldamist täidetakse haav granulatsioonidega.

IV astme põletused tekivad tavaliselt pikaajalise kuumusega kokkupuutel piirkondades, kus ei ole paksu nahaalust rasvakihti. Kõige sagedamini kannatavad lihased ja kõõlused, seejärel luud, suured ja väikesed liigesed, suured närvitüved ja kõhred. Nahk on suitsune, must, sageli söestunud, võib esineda rebendeid, millest nahaalune rasvkude eendub. Surnud naha elastsuse kadumise tõttu kohalikku turset ei täheldata.

Sügavate põletuste korral on levinud lokaalsed tüsistused: flegmon, abstsessid, lümfangiit, lümfadeniit, erüsiipel, flebiit, artriit, osteoporoos koos järgneva osteomüeliidi tekkega.

Sagedamini saavad ohvrid erineva raskusastmega põletusi.

Põletused liigitatakse kahjustatud piirkonna järgi:

Piiratud - kuni 10% kehapinnast;

Ulatuslik - üle 10% kehapinnast;

Kriitiline - kuni 40% kehapinnast;

Ülekriitiline – üle 40% kehapinnast.