Tänapäeval ei üllata mõiste "platsenta" enam kedagi. Kaasaegsed tüdrukud on rasedusest ja sünnitusest palju paremini informeeritud kui nende vanaemad ja emad. Enamik neist teadmistest on aga pealiskaudsed. Seetõttu tahame täna rääkida sellest, mis on platsentaarbarjäär emakas. Mis siin esmapilgul arusaamatut on? Lapse kohal on omadused, mille eest kaitsta arenevat embrüot kahjulikud mõjud ja mürgised ained. Tegelikult on see orel tõeline looduse mõistatus ja ime.

Kaitse all

Platsentaarbarjäär on omamoodi immuunsüsteem. See toimib piirina kahe organismi vahel. See on platsenta, mis tagab nende normaalse kooseksisteerimise ja immunoloogilise konflikti puudumise. Raseduse esimene trimester on kõige raskem. Osaliselt seetõttu, et platsenta pole veel moodustunud, mis tähendab, et embrüo keha on täiesti kaitsmata. Umbes 12 nädala pärast hakkab ta oma töös täielikult osalema. Nüüdsest on ta valmis täitma kõiki oma funktsioone.

Kuidas platsenta töötab?

See on oluline punkt, ilma milleta ei saa me oma vestlust jätkata. Sõna "platsenta" tuleb meile ladina keelest. See tähendab tõlkes "leib". Selle põhiosa moodustavad spetsiaalsed villid, mis hakkavad moodustuma raseduse esimestel päevadel. Iga päevaga muutuvad nad üha hargnemaks. Samal ajal on nende sees lapse veri. Samal ajal ema veri, rikastatud toitaineid. See tähendab, et platsentaarbarjääril on peamiselt eraldusfunktsioon. See on väga oluline, kuna see organ reguleerib ainevahetust kahe suletud süsteemi vahel. Selle väite kohaselt on platsenta välis- ja sisekülgedel erinev struktuur. Seest on sile. Välimine külg on ebatasane, labane.

Barjääri funktsioon

Mida hõlmab mõiste "platsentaarbarjäär"? Kaldugem veel veidi käimasolevate protsesside füsioloogia poole. Nagu juba mainitud, tagavad just unikaalsed villid naise ja embrüo vahelise ainete vahetuse. Ema veri toob lapsele hapnikku ja loode annab rasedale tüdrukule süsihappegaasi. siiani on nende vahel üks. Ja siin peitub suurim mõistatus. Platsentaarbarjäär eraldab ema ja loote vere nii hästi, et need ei segune.

Esmapilgul tundub see kujuteldamatu, kuid kaks veresoonte süsteemid eraldatud ainulaadse membraani vaheseinaga. Ta jätab valikuliselt mööda sellest, mis on loote arengu jaoks oluline. Teisalt mürgised, kahjulikud ja ohtlikud ained jäävad siia. Seetõttu väidavad arstid, et alates 12. nädalast saab lapseootel ema juba veidi lõõgastuda. Platsenta suudab kaitsta lapse keha paljude ebasoodsate tegurite eest.

Ainult kõige olulisem

Kõik vajalikud toitained, aga ka hapnik, läbivad platsentaarbarjääri. Kui arst täheldab loote arengu patoloogiat, võib ta välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid, mis suurendavad platsenta verevarustust. See tähendab, et nad suurendavad lapsele tarnitava hapniku hulka. Siiski pole kõik nii lihtne. Membraani vahesein säilitab ema veres sisalduvaid baktereid ja viirusi, samuti Rh-konflikti käigus tekkivaid antikehi. See tähendab, et selle membraani ainulaadne struktuur on konfigureeritud loote säilitamiseks erinevates olukordades.

On võimatu mitte märkida partitsiooni suurt selektiivsust. Samad ained, mis läbivad platsentaarbarjääri, jõuavad ema ja looteni erineval viisil. Näiteks fluoriid tungib väga lihtsalt ja kiiresti naiselt beebile, kuid ei lubata üldse tagasi. Broomiga on olukord sarnane.

Mis on ainevahetuse reguleerimine?

Oleme juba lugejale rääkinud, et platsentaarbarjäär eraldab ema ja loote lümfi. Kuidas suutis loodus käivitada nii täiusliku reguleerimismehhanismi, kui vajalik läbib barjääri ja kahjulik jääb hiljaks? Tegelikult räägime siin kahest mehhanismist korraga. Järgmisena vaatame igaüks neist veidi üksikasjalikumalt.

Eelkõige huvitab meid see, kuidas elutähtsate toitainetega varustamine on reguleeritud. Siin on kõik üsna lihtne. Lipiidid ja süsivesikud, valgud ja vitamiinid on ema veres pidevalt olemas. See tähendab, et keha saab välja töötada tasakaalustatud skeemi. Esialgu tähendab see, et teatud ainete kontsentratsioon ema ja lapse veres on erinev.

Platsenta läbilaskvus

See on palju keerulisem, kui räägime mürgistest ainetest, mis satuvad raseda naise kehasse. Platsentaarbarjäär eraldab lümfi ja verd. See tähendab, et need toksiinid, mis on läbinud ema vereringesse, ei satu puhtal kujul vilja juurde. Kuid pärast looduslike filtrite (maksa ja neerude) läbimist jääkvormis võivad need siiski last kahjustada. Fakt on see, et kogemata ema kehasse sattunud aineid (kemikaalid, ravimid) on palju raskem peatada. Sageli on neil võime platsentaarbarjääri ületada.

Piiratud tõkkefunktsioonid

Loodus ei oleks osanud kaasaegse tööstuse arengut ette näha. Seetõttu läbivad keemiatooted loodusliku barjääri suhteliselt kergesti. Need kujutavad endast ohtu loote kasvule ja arengule. Platsenta läbitungimise määr sõltub konkreetse aine omadustest ja omadustest. Märgime vaid mõned punktid, tegelikult on neid palju rohkem. Seega läbivad ravimid molekulmassiga (alla 600 g/mol) platsentaarbarjääri palju kiiremini. Samal ajal need, millel on madalam indikaator, praktiliselt ei tungi. Näiteks on need insuliin ja hepariin, mida võib raseduse ajal kartmatult välja kirjutada.

On veel üks märk. Rasvlahustuvad ained tungivad platsentasse palju paremini kui vees lahustuvad ained. Seetõttu on hüdrofiilsed ühendid soovitavamad. Lisaks teavad arstid, et tõenäosus, et aine tungib läbi platsenta, sõltub ajast, mil ravim veres püsib. Kõik pikatoimelised ravimid on ohtlikumad kui need, mis metaboliseeruvad kiiresti.

Tänapäeval teavad paljud emad rasedusest palju rohkem, kui meie vanemad teadsid. Seetõttu muretsevad paljud naised raseduse ajal oma tervise pärast ja on väga mures, kui arst räägib raseduse ajal nii olulise organi seisundist nagu platsenta. See keha täidab olulised funktsioonid, ja ilma selleta on põhimõtteliselt võimatu rasedust lõpuni kanda.

Kõrvalekalded platsenta struktuuris või toimimises võivad emale või lootele kaasa tuua tüsistusi ning kõige parandamiseks tuleb õigeaegselt võtta teatud meetmeid. Kuid mis võib juhtuda platsentaga ja kuidas see võib olla ohtlik? Arutame selle koos välja.

Mis on platsenta?

Mõiste "platsenta" pärineb kreeka keelest ja on tõlgitud lihtsa sõnaga"kook". Tõepoolest, vastavalt välimus platsenta meenutab suurt ja mahukat kooki, millest ulatub nabanööri kujul välja “saba”. Aga sellel vormileival on ekstreem oluline Iga last kandva naise jaoks on just tänu platsenta olemasolule võimalik last normaalselt kanda ja ilmale tuua.

Vastavalt platsenta struktuurile või, nagu seda kirjanduses võib nimetada erinevalt, " laste koht", on keeruline organ. Selle moodustumise algus toimub embrüo implanteerimise ajal emaka seina (alates hetkest, kui embrüo kinnitub ühele emaka seinast).

Kuidas platsenta töötab?

Platsenta põhiosa moodustavad erilised villid, mis selles hargnevad ja tekivad raseduse algusest, meenutades sajanditevanuste puude oksi. Beebi veri ringleb villide sees ja väljastpoolt pestakse neid aktiivselt emalt tulev veri. See tähendab, et platsenta ühendab korraga kaks vereringesüsteemi - ema emakast ja loote amnionimembraanidest ja lapsest. Selle järgi on ka platsenta küljed erinevad - siledad, membraanidega kaetud, tekkiva nabanööriga - loote poolel ja ebaühtlased lobuleeritud - ema poolel.

Mis on platsentaarbarjäär?

Villi piirkonnas toimub lapse ja tema ema vahel aktiivne ja pidev ainete vahetus. Ema verest saab loode hapnikku ja kõik kasvuks ja arenguks vajalikud toitained ning imik annab emale ainevahetusprodukte ja süsihappegaasi, mille ema kahe peale organismist välja viib. Ja kõige tähtsam on see, et ema ja loote veri ei seguneks üheski platsenta osas. Kaks veresoonkonda – loode ja ema – on eraldatud ainulaadse membraaniga, mis on võimeline teatud aineid selektiivselt läbi laskma ja teisi kahjulikke aineid kinni pidama. Seda membraani nimetatakse platsentaarbarjääriks.

Järk-järgult moodustub ja areneb koos lootega, platsenta hakkab täielikult funktsioneerima ligikaudu kaheteistkümneks rasedusnädalaks. Platsenta säilitab ema verre tungivad bakterid ja viirused, spetsiaalsed ema antikehad, mis võivad tekkida Rh-konflikti olemasolul, kuid samas laseb platsenta kergesti läbi lapsele vajalikke toitaineid ja hapnikku. Platsentaarbarjääril on eriline selektiivsus erinevad küljed platsentaarbarjääri, tungivad läbi membraani erineval määral. Seega tungivad paljud mineraalid aktiivselt emalt lootele, kuid praktiliselt ei tungi lootelt emale. Ja ka paljud mürgised ained tungivad aktiivselt lapselt emale, kuid praktiliselt ei lähe temalt tagasi.

Platsenta hormonaalne funktsioon

Pealegi eritusfunktsioon, loote hingamine (kuna platsenta asendab ajutiselt lapse kopse) ja palju muid funktsioone, on platsental veel üks raseduse kui terviku jaoks oluline funktsioon - hormonaalne. Kui platsenta hakkab täielikult funktsioneerima, võib see toota kuni 15 erinevat hormooni, mis täidavad raseduse ajal erinevaid funktsioone. Kõige esimesed neist on seksuaalfunktsioonid, mis aitavad rasedust säilitada ja pikendada. Seetõttu ootavad günekoloogid raseduse varajase katkemise ohu korral alati 12-14 nädalat, aidates varased nädalad rasedus väliste hormoonidega (duphaston või utrozhestan). Siis hakkab platsenta aktiivselt tööle ja oht kaob.

Platsenta funktsioonid on nii suured, et esialgsed etapid Platsenta kasvab ja areneb isegi kiiremini kui teie laps kasvab. Ja see pole põhjuseta, 12. nädalaks kaalub loode umbes 5 grammi ja platsenta kuni 30 grammi, raseduse lõpuks, sünnihetkel, on platsenta suurus umbes 15 -18 cm ja paksus kuni 3 cm, kaal umbes 500 -600 grammi.

Nabanöör

Lootepoolne platsenta on lapsega ühendatud spetsiaalse tugeva nööriga - nabanööriga, mille sees on kaks arterit ja üks veen. Nabanöör võib platsenta külge kinnituda mitmel viisil. Esimene ja levinum on keskne kinnitus nabanöör, kuid võib esineda ka nabanööri külgmine või marginaalne kinnitus. Kinnitusviis ei mõjuta kuidagi nabanööri funktsioone. Väga harv variant nabanööri kinnitamiseks võib olla kinnitumine mitte platsenta enda, vaid selle lootekestade külge ja seda tüüpi kinnitust nimetatakse membraaniks.

Probleemid platsentaga

Kõige sagedamini töötavad platsenta ja nabanööri süsteem harmooniliselt ning varustavad last hapniku ja toitumisega. Kuid mõnikord võivad kokkupuute tõttu platsentas tekkida talitlushäired erinevaid tegureid- välimine või sisemine. Juhtuda mitmesugused arenguhäired või probleemid platsenta talitlusega. Sellised muutused platsentas ei jää emale ja lootele märkamatuks, sageli võivad tekkida probleemid platsentaga rasked tagajärjed. Räägime peamistest kõrvalekalletest platsenta arengus ja talitluses ning nende tuvastamisest ja ravist.

Platsenta hüpoplaasia

Meditsiini keeles nimetatakse platsenta suuruse või hõrenemise vähendamist platsenta hüpoplaasiaks. Seda diagnoosi ei tasu karta, sest... seda esineb üsna sageli. Lootele mõjutab ainult platsenta läbimõõdu ja paksuse märkimisväärne vähenemine.

Märkimisväärselt vähenenud platsenta, väike beebi koht, on aeg-ajalt. See diagnoos tehakse juhul, kui platsenta suuruse vähenemine on märkimisväärne võrreldes platsenta suuruse normi alumise piiriga see periood Rasedus. Seda tüüpi patoloogia põhjuseid pole veel selgitatud, kuid statistika kohaselt on tavaliselt väike platsenta seotud loote raskete geneetiliste kõrvalekallete tekkega.

Tahaksin kohe teha reservatsiooni, et "platsenta hüpoplaasia" diagnoosi ei panda ühe ultraheli põhjal, seda saab teha ainult raseda pikaajalise jälgimise tulemusena. Lisaks tasub alati meeles pidada, et võib olla individuaalsed kõrvalekalded platsenta suurus standardsetest üldtunnustatud normaalväärtustest, mida ei peeta iga konkreetse raseda naise patoloogiaks igal tema rasedusel. Nii et väikese ja saleda naise jaoks peaks platsenta olema väiksem kui suurel ja pikal naisel. Lisaks ei ole absoluutset tõestust platsenta hüpoplaasia ja loote geneetiliste häirete vahelise seose kohta. Kuid kui diagnoositakse platsenta hüpoplaasia, soovitatakse vanematel läbida meditsiiniline geneetiline nõustamine.

Raseduse ajal võib tekkida sekundaarne platsenta suuruse vähenemine, mis võib olla seotud erinevate ebasoodsate teguritega raseduse ajal. See võib olla krooniline stress või paastumine, alkoholi joomine või suitsetamine või uimastisõltuvus. Samuti võivad platsenta alaarengu põhjused raseduse ajal olla ema hüpertensioon, kroonilise patoloogia järsk ägenemine või mõne ägeda infektsiooni tekkimine raseduse ajal. Kuid esiteks, kui platsenta on vähearenenud, esineb arenguga gestoos tugev turse, kõrge vererõhk ja valgu ilmumine uriinis.

Muutused platsenta paksuses tekivad. Platsentat peetakse õhukeseks, kui sellel on ebapiisav mass, kuid see on oma vanuse kohta üsna normaalse suurusega. Sageli tekivad sellised õhukesed platsentad, kui kaasasündinud defektid lootele ja lapsed sünnivad ilmingutega, mis annab tõsiseid probleeme vastsündinu tervisega. Kuid erinevalt primaarsest hüpoplastilisest platsentast ei ole sellised lapsed seotud dementsuse tekke riskiga.

Mõnikord moodustub membraanne platsenta - see on väga lai ja väga õhuke, läbimõõduga kuni 40 cm, peaaegu kaks korda suurem kui tavaliselt. Tavaliselt on sellise probleemi tekkimise põhjuseks endomeetriumi krooniline põletikuline protsess, mis põhjustab endomeetriumi düstroofiat (kurnatust).

Platsenta hüperplaasia

Seevastu tekib väga suur hiiglaslik platsenta, mis tavaliselt esineb raske rasedusdiabeedi korral. Platsenta suurenemine (hüperplaasia) esineb ka rasedate naiste haiguste puhul, nagu toksoplasmoos või süüfilis, kuid see pole tavaline. Platsenta suuruse suurenemine võib olla sündimata lapse neerupatoloogia tagajärg, kui see esineb, kui Rh-valguga loote punased verelibled hakkavad ründama ema antikehi. Platsenta võib oluliselt suureneda selle veresoonte tromboosi korral, kui üks veresoontest on ummistunud, samuti väikeste veresoonte patoloogilise kasvu korral villi sees.

Platsenta normaalsest suurema paksuse suurenemine võib olla seotud selle enneaegse vananemisega. Platsenta paksenemist põhjustavad ka sellised patoloogiad nagu Rh-konflikt, loote hüdrops, suhkurtõbi raseduse ajal, gestoos, raseduse ajal põdetud viirus- või nakkushaigused, platsenta eraldumine. Mitmikraseduse korral on platsenta paksenemine normaalne.

Esimesel ja teisel trimestril viitab laienenud platsenta tavaliselt varasemale viirushaigusele (või viiruse varjatud kandmisele). Sel juhul kasvab platsenta, et vältida loote haigusi.

Platsenta kiire kasv põhjustab selle enneaegset küpsemist ja järelikult vananemist. Platsenta struktuur muutub lobulaseks, selle pinnale tekivad kaltsifikatsioonid ja platsenta lakkab järk-järgult loote eest hoolitsemast. vajalik kogus hapnikku ja toitaineid. Samuti kannatab platsenta hormonaalne funktsioon, mis viib enneaegse sünnituseni.

Platsenta hüperplaasia ravi hõlmab tavaliselt loote hoolikat jälgimist.

Mis on platsenta suuruse muutmisel ohtlik?

Miks on arstid nii mures platsenta suuruse oluliste muutuste pärast? Tavaliselt võib platsenta suuruse muutumisel tekkida ka funktsionaalne puudulikkus platsenta talitluses ehk nn feto-platsenta puudulikkus (FPI), probleemid loote hapnikuga varustamisega ja toitumisega. . FPN olemasolu võib tähendada, et platsenta ei suuda talle pandud ülesannetega täielikult toime tulla ning lapsel tekib krooniline hapnikupuudus ja kasvuks vajalike toitainetega varustatus. Sel juhul võivad probleemid kasvada nagu lumepall, lapse keha kannatab toitainete puuduse all, mille tagajärjel hakkab ta arengus maha jääma ja tekib IUGR (viivitus). emakasisene areng lootel) või loote kasvupiirangu sündroom (FGR).

Selle vältimiseks on kõige parem tegeleda selliste seisundite ennetamisega, kroonilise patoloogia raviga juba enne rasedust, et raseduse ajal ei tekiks ägenemisi. Raseduse ajal on oluline kontrollida vererõhku, veresuhkru taset ning kaitsta rasedat nii palju kui võimalik mis tahes nakkushaigused. See on ka vajalik hea toitumine Koos piisav kogus valgud ja vitamiinid.

Platsenta hüpoplaasia või platsenta hüperplaasia diagnoosimisel tuleb kõigepealt hoolikalt jälgida raseduse kulgu ja loote seisundit. Platsentat ei saa ravida ega korrigeerida, kuid on mitmeid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid, mis aitavad platsental oma funktsioone täita.

Tekkiva loote-platsenta puudulikkuse ravis kasutatakse spetsiaalseid ravimeid - Trental, Actovegin või Curantil, mis võivad parandada vereringet platsenta süsteemis nii ema kui ka loote poolel. Lisaks nendele ravimitele võib välja kirjutada ravimite intravenoossed infusioonid - reopolüglükiini koos glükoosiga ja askorbiinhape, soolalahused. FPN-i areng võib olla erineva raskusastmega ja seda ei tohiks ise ravida, see võib viia lapse kaotuseni. Seetõttu on vaja järgida kõiki sünnitusabi-günekoloogi kohtumisi.

Muutused platsenta struktuuris

Normaalsel platsental on lobulaarne struktuur, see jaguneb ligikaudu 15-20 võrdse suuruse ja mahuga sagariks. Kõik sagarad on moodustatud villidest ja nende vahel asuvast spetsiaalsest koest ning sagarad ise on üksteisest eraldatud vaheseintega, kuid mitte täielike. Kui platsenta moodustumisel tekivad muutused, võivad tekkida uued lobulite struktuuri variandid. Seega võib platsenta olla kaheluuline, mis koosneb kahest võrdsest osast, mis on omavahel ühendatud spetsiaalse platsentakoega, moodustada ka kahe- või kolmekordne platsenta, ühe osa külge kinnitub nabanöör. Samuti võib normaalses platsentas tekkida väike täiendav sagara. Veelgi harvemini võib tekkida nn fenestreeritud platsenta, millel on membraaniga kaetud ja aknaid meenutavad alad.

Platsenta struktuuri sellistel kõrvalekalletel võib olla palju põhjuseid. Enamasti on see geneetiliselt määratud struktuur või emaka limaskesta probleemide tagajärg. Selliste platsentaprobleemide ennetamine võib olla emakaõõne põletikuliste protsesside aktiivne ravi isegi enne rasedust, planeerimisperioodil. Kuigi kõrvalekalded platsenta struktuuris ei avalda lapsele raseduse ajal nii tugevat mõju ega mõjuta peaaegu kunagi tema arengut. Kuid sünnituse ajal võib selline platsenta arstidele palju pahandust teha – sellist platsentat võib pärast lapse sündi olla väga raske emaka seinast eraldada. Mõnel juhul nõuab platsenta eraldamine emaka käsitsi kontrollimist anesteesia all. Raseduseaegse platsenta ebanormaalse ehituse ravi ei ole vajalik, kuid sünnituse ajal tuleb seda arstile meelde tuletada, et kõik platsenta osad sünniksid ja emakasse ei jääks platsenta tükke. See on verejooksu ja infektsiooni tõttu ohtlik.

Platsenta küpsusaste

Platsenta läbib oma eksisteerimise ajal neli järjestikust küpsemisetappi:

Platsenta küpsusaste 0- kestab tavaliselt kuni 27-30 nädalat. Mõnikord on nendel raseduse etappidel platsenta küpsusaste 1 aste, mille põhjuseks võib olla suitsetamine või alkoholi joomine raseduse ajal, samuti eelnev infektsioon.

Platsenta küpsusaste 1- 30 kuni 34 rasedusnädalat. Sel perioodil peatub platsenta kasvamine ja selle kuded paksenevad. See on otsustav periood, mil kõik kõrvalekalded võivad ohustada loote tervist.

Platsenta küpsusaste 2- kestab 34 kuni 39 rasedusnädalat. See on stabiilne periood, mil platsenta küpsus ei tohiks muret tekitada.

Platsenta küpsusaste 3- saab tavaliselt diagnoosida alates 37. rasedusnädalast. See on platsenta loomuliku vananemise staadium, kuid kui see on kombineeritud loote hüpoksiaga, võib arst soovitada keisrilõiget.

Platsenta küpsemise häired

Platsenta moodustumise iga etapi jaoks on olemas tavaline ajastus rasedusnädalatel. Teatud etappide liiga kiire või aeglane läbimine platsenta poolt on kõrvalekalle. Platsenta enneaegse (kiirenenud) küpsemise protsess võib olla ühtlane või ebaühtlane. Tavaliselt kogevad alakaalulised rasedad emad platsenta ühtlast enneaegset vananemist. Seetõttu on oluline meeles pidada, et rasedus ei ole õige aeg erinevate dieetide järgimiseks, kuna nende tagajärjed võivad olla enneaegne sünnitus ja nõrga lapse sünd. Platsenta küpseb ebaühtlaselt, kui mõnes selle tsoonis on probleeme vereringega. Tavaliselt tekivad sellised tüsistused naistel, kellel on ülekaaluline, pikka aega hiline toksikoos Rasedus. Platsenta ebaühtlane küpsemine toimub sagedamini korduva raseduse korral.

Ravi, nagu ka loote-platsenta puudulikkuse puhul, on suunatud platsenta vereringe ja ainevahetuse parandamisele. Platsenta enneaegse vananemise vältimiseks on vaja võtta meetmeid patoloogiate ja gestoosi ennetamiseks.

Kuid platsenta küpsemise viivitusi esineb palju harvemini ja selle kõige levinumad põhjused võivad olla suhkurtõbi rasedal, alkoholi tarvitamisel ja suitsetamisel. Seetõttu tasub lapse kandmise ajal halbadest harjumustest loobuda.

Platsenta kaltsifikatsioonid

Normaalsel platsental on käsnjas struktuur, kuid raseduse lõpuks võivad mõned selle piirkonnad muutuda kiviseks. Platsenta kõvastunud alad ei suuda oma ülesandeid täita, kuid tavaliselt saavad ülejäänud platsenta osad neile pandud ülesandega suurepäraselt hakkama. Reeglina tekivad lupjumised siis, kui enneaegne vananemine platsenta või pärastaegne rasedus. Sellistel juhtudel jälgib arst hoolikalt rasedat, et välistada loote hüpoksia teke. Kuid tavaliselt toimib selline platsenta üsna normaalselt.

Madal kinnitus ja platsenta previa

Ideaalis peaks platsenta asuma emaka ülemises osas. Kuid on mitmeid tegureid, mis takistavad tavaline asukoht platsenta emakaõõnes. Need võivad olla emaka fibroidid, emakaseina kasvajad, väärarengud, paljud minevikus olnud rasedused, põletikulised protsessid emakas või abort.

Nõuab hoolikamat jälgimist. Tavaliselt kipub see raseduse ajal tõusma. Sel juhul loomulikul sünnitusel takistusi ei teki. Kuid juhtub, et platsenta serv, osa sellest või kogu platsenta kattub sisemine os emakas. Emaka neelu osalise või täieliku kattumisega platsenta poolt loomulik sünnitus võimatu. Tavaliselt, kui platsenta asub ebanormaalselt, tehakse keisrilõige. Sellised valed asendid platsentat nimetatakse mittetäielikuks ja täielikuks platsenta previaks.

Raseduse ajal võib naisel tekkida genitaaltrakti verejooks, mis põhjustab aneemiat ja loote hüpoksiat. Kõige ohtlikum on platsenta osaline või täielik irdumine, mis toob kaasa loote surma ja ohu ema elule. , sealhulgas seksuaalset, ei saa praktiseerida füüsiline harjutus, ujuda basseinis, kõndida palju ja töötada.

Mis on platsenta eraldumine?

Mis see on enneaegne irdumine platsenta? See on seisund, kui platsenta (tavaliselt või ebanormaalselt paiknev) lahkub kinnituskohast enne selle tähtaega, st. Platsenta irdumise korral on ema ja loote elu päästmiseks vajalik erakorraline keisrilõige. Kui platsenta on väikestes piirkondades eraldunud, püüavad arstid seda protsessi peatada, säilitades raseduse. Kuid isegi väiksema platsenta irdumise korral ja kerge verejooks korduvate katkestuste oht püsib kuni sünnituseni ning naist jälgitakse hoolikalt.

Platsenta irdumise põhjused võivad olla vigastused või löögid kõhule, olemasolu kroonilised patoloogiad naisel, mis põhjustab probleeme vereringes ja defekte platsenta moodustumisel. Enneaegset platsenta irdumist võivad põhjustada raseduse ajal tekkinud tüsistused - kõige sagedamini suurenenud rõhuga gestoos, valk uriinis ja tursed, mis mõjutavad kõiki ema ja loote organeid ja süsteeme. Oluline on meeles pidada, et platsenta enneaegne eraldumine on kõige ohtlikum komplikatsioon Rasedus!

Platsenta eraldumine
Riis. 1 - täielik esitlus platsenta;
Riis. 2 - marginaalne esitlus platsenta;
Riis. 3 - osaline platsenta previa
1 - emakakaela kanal; 2 - platsenta; 3 - nabanöör; 4 - lootekott

Tihe kinnitus ja platsenta kogunemine

Mõnikord ilmnevad kõrvalekalded mitte ainult asukohas, vaid ka platsenta emaka seina külge kinnitamise meetodis. Väga ohtlik ja tõsine patoloogia on platsenta accreta, mille puhul platsenta villid kinnituvad mitte ainult endomeetriumi külge (emaka sisemine kiht, mis koorub sünnitusel maha), vaid kasvavad ka sügavale emaka kudedesse, selle sisse. lihaseline kiht.

Sõltuvalt villi idanemise sügavusest on platsenta akreeta kolm raskusastet. Kõige raskema, kolmanda astme korral kasvavad villid emakasse täies paksuses ja võivad isegi põhjustada emaka rebenemist. Platsenta akreeta põhjus on endomeetriumi alaväärsus, mis on tingitud sünnidefektid emaka või omandatud probleemid.

Peamised platsenta akreta riskitegurid on sagedased abordid, keisrilõiked, fibroidid, samuti emakasisesed infektsioonid, emaka väärarengud. Teatud rolli võib mängida ka madal platsentatsioon, kuna alumiste segmentide piirkonnas on villi kasv emaka sügavamatesse kihtidesse tõenäolisem.

Tõelise platsenta akreta korral on enamikul juhtudel vajalik emaka eemaldamine koos platsenta akretaga.

Rohkem lihtne juhtum- platsenta tihe kinnitumine, läbitungimise sügavuse poolest erinevate villide juurdekasvust. Tihe kinnitumine toimub siis, kui platsenta on madal või previa. Peamised raskused sellise platsenta kinnitumisel on selle sünni hilinemine või platsenta spontaanse läbimise täielik võimatus sünnituse kolmandas etapis. Kui see on tihedalt kinnitatud, kasutage käsitsi eraldamine platsenta anesteesia all.

Platsenta haigused

Platsenta, nagu iga organ, võib haiget teha. See võib nakatuda, selles võivad tekkida infarktid (vereringest ilma jäetud piirkonnad), platsenta veresoonte sees võivad tekkida trombid ja platsenta ise võib isegi läbi viia kasvaja degeneratsiooni. Kuid seda ei juhtu õnneks sageli.

Platsenta kudede nakkuslik kahjustus (platsentiit), mille põhjustavad mitmesugused platsentasse tungida võivad mikroobid erinevatel viisidel. Niisiis, neid saab tuua koos vereringega, tungida sealt munajuhad, tõustes tupest või emakaõõnest. Põletikuline protsess võib levida kogu platsenta paksusele või esineda selle üksikutes piirkondades. Sellisel juhul peab ravi olema spetsiifiline ja see sõltub patogeeni tüübist. Kõigist võimalikest ravimitest valitakse see, mis on selles etapis rasedatele vastuvõetav. Ja ennetamise eesmärgil enne rasedust on vaja läbi viia igakülgne krooniliste infektsioonide ravi, eriti suguelundites.

Platsentainfarkt areneb tavaliselt, nagu iga teinegi, pikaajalise isheemia (platsenta veresoonte spasm) tagajärjel ja seejärel surevad hapnikupuuduse tagajärjel platsenta piirkonnad, mis saavad nendest veresoontest verd. Tavaliselt tekivad platsenta infarktid raske gestoosi või arengu tagajärjel hüpertensioon rase. Platsentiit ja platsentainfarkt võivad põhjustada FPN-i ja probleeme loote arenguga.

Mõnikord tekivad veresoone seina põletiku või kahjustuse tagajärjel, kui vere viskoossus on häiritud või loote äkiliste liigutuste tõttu platsenta sees verehüübed. Kuid väikesed trombid ei mõjuta kuidagi raseduse kulgu.

Platsenta kaudu suhtleb loode ema organismiga. Inimese platsenta on kettakujulist ja hemokoriaalset tüüpi. Eristama järgmised tüübid platsenta:

Epiteelikooriline– difuusne platsenta, seda tüüpi platsenta on kontaktis emaka näärmetega ja need suured molekulid lagunevad aminohapeteks (loote maksas). Leitud kaamelitel, hobustel, sigadel ja vaalalistel.

Desmochorionic või mitu platsentat. Seda tüüpi platsenta lõhestab emaka epiteeli ja koorioni villid on otseses kontaktis sidekoega. Seda leidub loomadel - lammastel, lehmadel, kitsedel jne. Selliste loomade lapsed on pärast sündi võimelised iseseisvalt toituma ja liikuma.

Järgmine platsentatüüp (teine ​​platsentatüüp) saab ema organismist higi aminohappeid, mille tulemusena saab loode higist toitainet. Esimest tüüpi sellist platsentat nimetatakse endotheliochorionic ja selle villid emaka limaskestal moodustavad naiste vöö. Koorioni villi lõhestab epiteeli, sidekoe ja emaka veresoonte seina ning on otseses kontaktis verega (siil, mutt, hiir, rott, küülik, ahv ja inimene). Nende loomade pojad on sündinud väga õrnad ega suuda ise toituda. Platsenta villi seinad on väga keerulise ehitusega ning ema ja loote veri ei segune kunagi, sest nende vahele tekib hematoplatsentaarne barjäär. Barjäär koosneb veresoonte endoteelist ja selle basaalmembraanist. Veresoont ümbritsev lahtine kiuline sidekude, trofoblastid ja selle basaalmembraan, samuti süntsütiotrofoblast.

Platsenta täidab troofilisi ja ekskretoorseid (lootele), endokriinseid (koorgonadotropiin, progesteroon ja östrogeen), kaitsvaid (immunoloogiline kaitse) funktsioone. Alkohol, ravimid, ravimid, nikotiin ja hormoonid tungivad aga vabalt läbi hematoentsefaalbarjääri ja sisenevad emaka vere kaudu lootesse.

Platsenta struktuur erineb loote ja ema osade vahel. Looteosa esindavad koorioni oksad ja sellega seotud amnionimembraan. Ema osa esindab endomeetriumi transformeeritud basaalkiht. Platsenta areng algab 3. nädalal ja hakkab moodustuma sekundaarseteks epiteliomesenhümaalseteks villideks. Platsenta läbilaskvus sõltub hüaluroonhappe ja ensüümide hüaluronidaasi sisaldusest. Lisaks on platsenta tugevaks ülekandumiseks ema kehasse vaja vitamiine C ja A, mis osalevad fibroblastide diferentseerumises ja kollageeni sünteesis. Koorioni villi pind on kaetud tsütotroblasti ja süntsütiotrofoblastiga. Süntsütiotrofoblast tekib hiljem ja on tsütotrofoblasti derivaat, mille tulemusena loote toitub hematotroofist.

3. arengukuu lõpuks moodustab platsenta looteosa varre- või ankurplaadid. Esialgu on koraali villid kaetud ühekihilise epiteeliga, hiljem jagunevad need rakud mitootiliselt ja moodustavad mitmetuumalise struktuuri – süntsütiotrofoblasti. Süntsütotrofoblast sisaldab palju proteolüütilisi ja oksüdatiivseid ensüüme (ATPaas, aluseline ja happeline fosfataas, 5-nukleotidaas, SDHaas (suktsinaatdehüdrogenaas), tsütokroomoksüdaas, monoamiini oksüdaas jne). 2 kuu lõpuks kaob villi tsütotrofoblast ja alles jääb ainult süntsetiotrofoblast.

Raseduse teisel poolel süntsütiotrofoblast õheneb, koorioni villid kaetakse Langerhansi fibrinoidiga, oksüfiilse massiga, mille moodustumisel osaleb koos trofoblastiga plasma hüübimisproduktides. Platsenta moodustatud struktuurne ja funktsionaalne üksus on iduleht, mille moodustavad tüve villi ning selle sekundaarsed ja tertsiaarsed harud. Idulehtede üldine kvaliteet on umbes 200, platsenta kaal on 500,0, paksus 3 cm, läbimõõt 20 cm.

Platsenta emapoolset osa esindavad basaalplaat, sidekoe vaheseinad ja lüngad. Õõnsuses on suured lüngad, mille alla rippuvad villid. Endomeetriumi basaalosas moodustuvad need rakud on suured, nende tsütoplasmas on palju glükogeeni ja rakud paiknevad rühmadena. Kohtades, kus villid on kinnitunud platsenta emapoolsele osale, nimelt basaalkihi pinnal, leidub amorfset ainet (Rohri fibrinoid), mis mängib olulist rolli immunoloogilise homöostaasi tagamisel ema-loote süsteemis. .

Platsenta ümber on otsaplaat, mis ei lase verel platsenta lünkadest välja lekkida.

Ema ja loote vahelise ühenduse tagavad neurohumoraalsed mehhanismid. Endomeetrium sisaldab kemo-, mehhano- ja termoretseptoreid, veresoonte seinad sisaldavad baroretseptoreid. Kui mõjutada emaka limaskesta retseptoreid, muutuvad ema hingamine, südamelöögid ja vererõhk ning see mõjutab loodet. Olulist reguleerivat funktsiooni täidavad türoksiin, kortikosteroidid, insuliin ja suguhormoonid. Raseduse ajal toodetakse intensiivselt neerupealiste hormoone. Hetkel toodetakse kooriongonadotropiini, mis suurendab adenokortikotroopsete hormoonide tööd hüpofüüsis. Üldiselt hakkavad neurohumoraalsed mehhanismid toimima 2-3 kuu jooksul, sel perioodil loote esimesed motoorsed reaktsioonid. Lootel on insuliini süntees veidi tõhustatud, see on vajalik selle kasvuks ja arenguks. Kui ema põeb diabeeti, suurendab lootel insuliini tootmist kompenseerivalt.

Platsentaarbarjäär

Platsentaarbarjäär eraldab ema ja loote vereringet. Läbi selle barjääri tungimise võimalus sõltub ravimite füüsikalis-keemilistest omadustest, nende kontsentratsioonist veres, platsenta morfofunktsionaalsest seisundist. erinevad terminid Rasedus, platsenta verevool. Loode saab valkudega mitteseotud, lipiidides lahustuvaid ravimeid, mille molekulmass on alla 1 kDa. Platsentaarbarjäär on läbimatu kvaternaarsetele lämmastikuühenditele ja kõrgmolekulaarsetele ainetele (vereasendajad, naatriumhepariin, insuliin). Transpordi tüübid läbi platsenta: lihtne difusioon, aktiivne transport ja pinotsütoos.

Platsentaarbarjääri läbilaskvus suureneb oluliselt alates 32-35 rasedusnädalast. Sel perioodil muutub platsenta õhemaks (25 kuni 2 mikronit), koorioni villi arv suureneb, spiraalarterid laienevad ja perfusioonirõhk villidevahelises ruumis suureneb.

Loote vereringe iseärasused suurendavad ravimite kahjustava toime riski. Pärast platsenta läbimist sisenevad ravimid nabaveeni, seejärel suunatakse 60-80% verest portaalveeni kaudu maksa ja ülejäänud 20-40% naba verevoolust suunatakse otse alumisse õõnesveeni. ja süsteemne vereringe ilma detoksikatsioonita maksas. Loodet kaitsevad ravimite toksilise toime eest tsütokroom P-450 1A1 isoensüüm ja glükoproteiin P. Glükoproteiin P paikneb platsenta süntsütiotrofoblastikihis ja kannab ravimid loote vereringest ema vereringesse.

Lisaks otsesele mõjule lootele võivad ravimid kitsendada platsenta artereid ja häirida hapniku ja toitainete tarnimist lootele, kahjustada loote verevarustust emaka lihaste tugeva kokkutõmbumise ja paiknevate veresoonte kokkusurumise tõttu. lihaskihtide vahel.

Embrüoletaalse, embrüotoksilise, teratogeense ja fetotoksilise toime ohu tõttu on paljud ravimid raseduse ajal vastunäidustatud. Kuid suur hulk Naised, teadmata planeerimata rasedusest, võtavad tahtmatult ravimeid 90% rasedatest on sunnitud jätkama ravimite võtmist krooniliste haiguste või raseduse tüsistuste raviks.

Teadaolevalt on kaasasündinud väärarengute esinemissagedus populatsioonis 2-3%, kusjuures 60% anomaaliatest on põhjustatud teadmata põhjustest, 25% geneetilistest teguritest, 5% kromosoomidefektidest, 10% teguritest. keskkond(somaatiline haigus või ema infektsioon, loote infektsioon, keemiline kokkupuude, kiiritus, ravimite võtmine). Sel juhul võivad ilmneda näiteks psühhomotoorse sfääri häired koolieas, kui neid on raske seostada ema raseduse ajal võetud ravimi soovimatu toimega.

B-kategooria - ravimid, millel ei ole katseloomadel ilmnenud embrüotoksilisi ja teratogeenseid omadusi või mis põhjustavad katses kahjustavat toimet, kuid seda ei registreerita lastel, kelle emad võtsid seda ravimit raseduse esimesel trimestril.

C-kategooria - ravimid, millel on embrüotoksiline ja teratogeenne toime katseloomadel, kuid mida ei ole uuritud kliiniline praktika rasedatel või ravimid, millel on katses ja kliinilises praktikas uurimata embrüot ja loodet kahjustav toime (eeldatav ravitoime võib retsepti väljakirjutamist õigustada, hoolimata ohust lootele).

D-kategooria - ravimid, mis kujutavad endast ohtu embrüole ja lootele, kuid nende väljakirjutamine on võimalik, kui ravist saadav kasu emale on suurem kui võimalik risk lootele (raseduse ajal määratakse neid harvadel juhtudel, mis on kõige ohtlikumad ema).

Ravimite embrüole ja lootele avalduva mõju potentsiaalse ohu seisukohalt on 5 kriitilised perioodid:

Eesmine enne viljastumist;

Viljastumise hetkest kuni 11. päevani;

11. päevast 3. nädalani;

4. kuni 9. nädal;

9. nädalast kuni sünnini.

Rasestumisele eelneval perioodil on eriti ohtlik võtta kumulatiivseid ravimeid, kuna need jätkavad loote organogeneesi perioodil ringlemist ema kehas. Näiteks on kaasasündinud deformatsioone kirjeldatud lastel, kelle emad lõpetasid enne rasestumist retinoidravi.

Teist perioodi, mis saabub vahetult pärast viljastumist ja kestab ligikaudu 11. raseduspäevani, iseloomustab embrüo "kõik või mitte midagi" reaktsioon kahjulikele mõjudele: see kas sureb või jääb kahjustusteta ellu.

Pärast 11. päeva, mil organogenees algab, kujutavad peaaegu kõik ravimid endast ohtu embrüotoksilise ja teratogeense toime tõttu. Kõige haavatavamad elundid on aju, süda, palatiinplaat ja sisekõrv. Kaasasündinud deformatsiooni tekkimiseks on vajalik, et vastava tropismiga ravim manustatakse täpselt selle organi moodustumise ajal. Teadaolevalt põhjustavad liitiumisoolad südamedefekte ainult siis, kui neid võetakse südametoru moodustumise ajal. Kui tutvustati varasemasse või hilised kuupäevad nad ei ole teratogeensed. Kõrv ja neerud moodustuvad embrüos samaaegselt. Sellega seoses on kuulmiskahjustuste korral vaja uurida neerufunktsiooni

4. ja 9. nädala vahel ei põhjusta ravimid tavaliselt tõsiseid sünnidefekte, kuid võivad häirida normaalselt moodustunud elundite ja kudede kasvu ja talitlust. Pärast 9. nädalat struktuurseid defekte reeglina ei esine. Võimalikud häired ainevahetusprotsessides ja postnataalsetes funktsioonides, sh käitumishäired. Näited ravimite embrüotoksilistest ja teratogeensetest toimetest on toodud tabelis. 2-1.

Tabel 2-1.Ravimid, mis häirib loote kasvu ja arengut

Tabeli lõpp. 2-1

Ja mitmed muud loomarühmad, mis võimaldavad materjali ülekandmist loote ja ema vereringesüsteemide vahel;

Imetajatel moodustub platsenta loote embrüonaalsetest membraanidest (villus, koorik ja kuseteede kott - allantois allantois)), mis liibuvad tihedalt emaka seina külge, moodustavad limaskestale eenduvad väljakasvud (villi) ja loovad seeläbi embrüo ja emakeha vahel tiheda ühenduse, mis on vajalik embrüo toitumiseks ja hingamiseks. Nabanöör ühendab embrüo platsentaga.

Platsenta koos loote membraanidega (nn pärast sündi) väljub naisel suguelunditest 5-60 minutit (olenevalt sünnitustaktikast) pärast lapse sündi.

Platsentatsioon

Platsenta struktuur

Platsenta moodustub kõige sagedamini limaskestal tagasein emakas endomeetriumist ja tsütotrofoblastist. Platsenta kihid (emakast looteni - histoloogiliselt):

1. Decidua - transformeeritud endomeetrium (koos glükogeenirikaste decidua rakkudega),
2. Rohri fibrinoid (Lanthansi kiht),
3. Trofoblast, mis katab lüngad ja kasvab spiraalarterite seintesse, takistades nende kokkutõmbumist,
4. Verega täidetud tühimikud
5. süntsütotrofoblast (mitmetuumaline sümplast, mis katab tsütotrofoblasti),
6. Tsütotrofoblast (üksikud rakud, mis moodustavad süntsüütiumi ja sekreteerivad BAS-i),
7. Stroma (sidekude, mis sisaldab veresooni, Kashchenko-Hoffbaueri rakud - makrofaagid),
8. Amnion (platsental sünteesib rohkem lootevesi, ekstraplatsentaarne – adsorbeerub).

Platsenta loote ja ema osa – basaaldetsidua – vahel on süvendid, mis on täidetud emaverega. See platsenta osa on jagatud kümnekujuliste vaheseintega 15-20 tassikujuliseks ruumiks (idulehtedeks). Iga iduleht sisaldab põhiharu, mis koosneb loote nabaveresoontest, mis hargneb edasi paljudeks koorioni villideks, mis moodustavad idulehe pinna (joonisel märgistatud kui Villus). Tänu platsentaarbarjäär ema ja loote vereringe ei suhtle omavahel. Materjalide vahetus toimub difusiooni, osmoosi või aktiivne transport. Alates 3. rasedusnädalast, kui lapse süda hakkab lööma, varustatakse loodet hapniku ja toitainetega läbi “platsenta”. Kuni 12 rasedusnädalani ei ole sellel moodustisel selget struktuuri kuni 6 nädalani, see paikneb kõige ümber munarakk ja seda nimetatakse koorioniks, "platsentatsioon" toimub 3-6 nädala jooksul.

Funktsioonid

Platsenta moodustub vere-platsentaarbarjäär, mida morfoloogiliselt esindavad loote veresoonte endoteelirakkude kiht, nende basaalmembraan, lahtise perikapillaarse sidekoe kiht, trofoblasti alusmembraan, tsütotrofoblasti ja süntsütiotrofoblasti kihid. Loote veresooned, mis hargnevad platsentas väikseimate kapillaarideni, moodustavad (koos tugikudedega) koorioni villid, mis on sukeldatud emaverega täidetud lünkadesse. See määrab kindlaks järgmised platsenta funktsioonid.

Gaasivahetus

Hapnik ema verest siseneb loote verre läbi lihtsad seadused difusioon, süsinikdioksiid transporditakse vastupidises suunas.

Troofiline ja eritav

Platsenta kaudu saab loode vett, elektrolüüte, toitaineid ja mineraalid, vitamiinid; platsenta osaleb ka metaboliitide (uurea, kreatiin, kreatiniin) eemaldamises aktiivse ja passiivse transpordi kaudu;

Hormonaalne

Loomade platsenta

Loomadel on mitut tüüpi platsentat. Marsupialidel on mittetäielik platsenta, mis põhjustab nii lühikese raseduse perioodi (8-40 päeva). U