Perinataalne periood. Perinataalse perioodi tähtsus

Muud põhjused
22.04.2020

Perinataalne periood

Rahvusvahelises haiguste ja surmapõhjuste klassifikatsioonis, kümnendas redaktsioonis (ICD-10) antud määratluse kohaselt algab perinataalne periood 22 rasedusnädalaga (154 päeva) ja lõpeb 7. täispäeval pärast sündi. Hoolimata asjaolust, et perinataalne periood lõpeb esimese elunädalaga, võivad selle aja jooksul tekkinud haiguste kliinilised ilmingud püsida mitu kuud ja nende kahjulikud tagajärjed paljude eluaastate jooksul. Perinataalsed haigused tekivad lootel kokkupuutel patogeensete teguritega, mis on tihedalt seotud ema ekstragenitaalse ja sünnitusabi patoloogiaga. Perinataalne periood jaguneb kolmeks perioodiks: sünnieelne, intranataalne ja varajane vastsündinu.

Sünnituseelne periood

Sünnieelne periood algab sügootide moodustumisega ja lõpeb sünnituse algusega. Ontogeneetilisest vaatenurgast on soovitav sünnituseelne periood jagada embrüonaalseks, varaseks looteks ja hiliseks looteks. Erinevad ebasoodsad tegurid, mis mõjutavad inimkeha sünnituseelsel perioodil, võivad varajases staadiumis põhjustada kaasasündinud väärarenguid ja spontaanset aborti.
Kahjulikud mõjud lootele varases looteperioodis põhjustavad sageli loote elundite ja kudede kaalu vähenemist, samuti platsenta hüpoplaasiat. Emakasiseste haiguste kõige tüüpilisem kliiniline ilming sellel perioodil on emakasisese kasvupeetuse (IUGR) sümmeetriline vorm ja uteroplatsentaarse vereringe tõsine puudulikkus.

Erinevad kahjulikud mõjud lootele hilises looteperioodis põhjustavad loote morfofunktsionaalse küpsemise protsesside katkemist. Kroonilise uteroplatsentaarse vereringe puudulikkusega kaasneb IUGR asümmeetrilise vormi areng ja nakkuslikud tegurid põhjustavad ägedaid kaasasündinud haigusi - vastsündinu hemolüütilist haigust (HDN), hepatiiti, kopsupõletikku, müokardiiti, entsefaliiti jne.

Sünnitussisene periood

Intranataalset perioodi arvestatakse sünnituse algusest kuni lapse sünnini. Vaatamata oma lühikesele kestusele on see periood loote ja vastsündinu tervise jaoks äärmiselt oluline, kuna sünnitusprotsessi tüsistused põhjustavad ebasoodsaid tagajärgi loote raske asfüksia ja sünnitrauma kujul.

Vastsündinute periood

Vastsündinute periood algab sünnist ja lõpeb 28 päeva pärast sündi. Vastsündinu perioodi sees eristatakse varajast vastsündinute perioodi (sünnist kuni 6 päeva 23 tundi ja 59 minutit) ja hilist vastsündinute perioodi (7 päeva - 27 päeva 23 tundi 59 minutit).

Varasel neonataalsel perioodil võivad lapse kehale negatiivselt mõjuda mõned sünnituseelsed tegurid (kroonilise emakasisese loote hüpoksia biokeemilised tagajärjed, ema antikehade (AT) tsütopatogeenne toime immuunkonflikti ajal, kaasasündinud infektsiooniga seotud nakkusprotsess), samuti tegurid, mis tekkisid vastsündinu perioodil (hüpotermia, pindaktiivse aine puudus, haiglanakkus jne).

Enamik vastsündinute haigusi, mis on seotud loote kokkupuutega erinevate ebasoodsate teguritega perinataalsel perioodil, on ICD-10-s esindatud XVI klassiga "Teatud perinataalsel perioodil tekkivad seisundid". See jaotis hõlmab loote ja vastsündinu kahjustusi, mis on põhjustatud ema patoloogilisest seisundist, raseduse ja sünnituse tüsistusi, raseduse kestusega ja loote kasvuga seotud häireid, samuti loote ja vastsündinu perinataalsele perioodile omaseid kahjustusi. Nendest seisunditest eraldi võetakse arvesse loote ja vastsündinu kaasasündinud väärarenguid ning mõningaid spetsiifilisi infektsioone.

Peamised sildid:

Perinataalne periood moodustab vaid 0,5-0,6% inimese elueast, kuid just perinataalsel perioodil kujuneb välja inimese füüsiline ja psühho-emotsionaalne tervis järgmistel eluaastatel.

Perinataalse perioodi komponendid:

· sünnieelne (hiline loote) periood - 24-40 rasedusnädalat;

· intranataalne periood – sünnitusteede läbimine;

· varajane neonataalne periood – esimesed 7 päeva ehk 168 elutundi.

Esimene asi, mida lootel areneb, on kompimismeel. Umbes 7–12 nädala pärast võib loode tunda kombatavaid stiimuleid. Peate lapsega rääkima, temaga häid sõnu rääkima, temalt küsima, mis ta nimi on, kõhtu patsutama ja jalahoopide järgi vastuse määrama. Need on esimese mängu vormid. Ka isa saab lapsega mängida.

Loote kuulmis- ja vestibulaaraparaat moodustub 22. rasedusnädalaks. Vastsündinu kuuleb üsna hästi (tunnevad ära laulud, mida ema neile laulis, südamelöögid ja hääle).

Emakasisese arengu perioodil tajub laps suurel hulgal stimulatsiooni emalt ja isegi väliskeskkonnast ning kõigis sensoorsetes süsteemides. Lapse sünniga kaasneb tõsine stress nii emale kui ka vastsündinule Küsimus vastsündinu vaimse elu sisust jääb vaieldamatuks, kuid teine ​​ja otsustav argument on see, et meie. näha, ehkki primitiivsel kujul, neid eluprotsesse, mis vanematel lastel või täiskasvanutel iseloomustavad erinevaid vaimseid seisundeid. Räägime liigutuste väljendusvõimest, mille abil laps väljendab rõõmu, leina ja hirmu emotsioone. Vaimse elu nähtused avalduvad ka vastsündinu instinktiivsetes liigutustes, mis on seotud nälja, janu, küllastustunde ja rahuloluga.

Mida mitmekesisem on mõju lapsele perinataalsel perioodil, seda diferentseeritum on tema väljendus, seda rohkem hakkab ta pärast sündi "ära tundma" stiimuleid. Ema suhtumine lootesse raseduse ajal jätab püsivad jäljed tema psüühika arengusse. Psühholoogid räägivad "ema-lapse" diaadist, terviklikust süsteemist, mida beebi ja tema ema esindavad raseduse, sünnituse ja esimesel eluaastal. (Suhtlus on alati 100%). Seega on ema positiivsed emotsioonid lapsele vajalikud juba enne sündi ja on väga oluliseks teguriks tema positiivse kogemuse kujunemisel.

24. Vastsündinu periood kui lapse arengu esimene kriitiline periood. Vastsündinute kriis on vahepealne periood emakasisese ja emakavälise eluviisi vahel. Sel ajal toimub lapse elustiilis radikaalne muutus, mis on seotud füüsilise eraldamisega ema kehast: see on uut tüüpi hingamine, uus toitumisviis jne. Toimub kohanemine uue eluviisiga. P Esimesed poolteist tundi pärast lapse sündi on kriitiline (tundlik) periood, mil “käivitub” kaasasündinud kiindumuse kujunemise mehhanism lapses ja lapse suhtes. Seetõttu on sel hetkel ema kohalolek väga oluline. Tema soojuse tunne, tema lõhn, tema hääle kõla, tema südame tuksumine Esimestel elukuudel tunneb laps ühtsust oma emaga. Beebi ei ole oma kehaosadest teadlik ega tea veel, kuidas neid kontrollida. Kogu beebi tegevus on suunatud täiskasvanule, kelle kaudu ta oma vajadusi rahuldab. Seetõttu reageerib laps esialgu ümbritsevatele inimestele üldiselt: nende kaudu tajub ja õpib ta maailma Sel perioodil muutub lapse arengu jaoks kõige olulisemaks emotsionaalne suhtlemine. Kontsentratsioonireaktsioonist ema näole tekib vastsündinu perioodi uus oluline moodustis - taaselustamiskompleks.



Nr 25. Peamised arengusuunad imikueas.



Sensoorne areng: vastsündinu staadiumis ilmnenud visuaalne keskendumine paraneb Pärast teist kuud keskendumine muutub üsna pikaks, 3 kuu jooksul ulatub selle kestus 7-8 minutini värvida Laps saab jälgida liikuvaid esemeid .4 kuuselt ta mitte ainult ei näe, vaid vaatab aktiivselt ja reageerib sellele, mida ta näeb Tema vajadus monotoonses keskkonnas elavate imikute kognitiivne areng on mõnevõrra aeglasem. Peamine uus moodustis on lapse individuaalse vaimse elu tekkimine individuaalne olemasolu, ema kehast eraldi; ja muutub vaimseks eluks. Ilmub uus areng taaselustamiskompleksi näol (naeratuse reaktsioon; karjumise, nutu kasutamine inimeste enda poole meelitamiseks jne. Elustamiskompleks ilmneb varem nendel lastel, kelle emad suhtlevad ja mängivad). nendega aastaseks saades lausub laps esimesi sõnu ümbritsevas maailmas just sel ajal panevad need alused kõneoskuste paika (nutu, žestide, esimeste sõnade abil moodustub autonoomne kõne umbes aastaks ja toimib üleminekufaasina passiivse ja aktiivse vahel). kõne vormilt on see suhtlus ning sisult emotsionaalne ja vahetu seos täiskasvanute ja olukorraga.

B.26 vaimse puuduse mõiste (sensoorne*1, motoorne*2, ema*3,psühhosotsiaalne*4), vaimse arengu tagajärgede üldised omadused.

Vaimne deprivatsioon on vaimne seisund, kus subjektile ei anta võimalust rahuldada mõningaid oma vaimseid põhivajadusi piisaval määral ja piisavalt pika aja jooksul. *1 – defineeritud kui sensoorsete stiimulite vähendatud arv või nende piiratud varieeruvus ja modaalsus. Normaalselt arenev jõgi kaldub teatud väärtusele. Optimaalne stimulatsioonitase ja teda ümbritsevad täiskasvanud pakuvad lapsele kombatavaid, visuaalseid ja akustilisi stiimuleid. Mitmed eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et puudutuse ja liikumise puudumine on kesknärvisüsteemi arengu kahjustuse tagajärg. *2 – lastekodude ruumi- ja iseloomu piiratuse tõttu, kus lapse liikumist piiravad pikaks ajaks mänguaeda. Kroonilise füüsilise tegevusetuse tingimustes tekib emotsionaalne loidus Sümptomid *2: keha edasi-tagasi õõtsumine, pea äkilised liigutused küljelt küljele enne padjal uinumist. Nendel lastel on sageli motoorne alaareng. *3 – kiindumus täiskasvanusse. Ema on lapse arengu kõige olulisem bioloogiline vajadus ja esialgne vaimne seisund. see annab talle turvatunde, soodustab minapildi kujunemist ja sotsialiseerumist. *4 – see viitab piirkonna eraldatusele ühiskonnast Näiteks “hundilapsed”, “Mowgli lapsed”. On teada, et inimene esindab bioloogia, psüühika ja sotsiaalse tasandi ühtsust. Saades teadlikuks tegevusobjektiks, teadvustab laps ennast kui inimest. Ühiskonnast isoleeritud inimene ei tunne ühiskonnas kehtivaid käitumisnorme ja reegleid, vaimsed protsessid ei arene.

(27). Varajases eas arengu sotsiaalse olukorra tunnused. Selle perioodi peamised arengusuunad.

Esimese eluaasta lõpuks omandab laps teatud iseseisvuse. Esimese eluaasta kriisis registreeritakse mitmeid vastuolusid - uude arenguetappi ülemineku eeldused:

1) lapse kõne on olemuselt autonoomne (sõnad on situatsioonilised, need on vaid killud täiskasvanute sõnadest), see kõne on adresseeritud teisele, kuid sellel puudub pidev tähendus.

2) peaaegu igas tegevuses, mida laps sooritab, sukeldub laps selles tegevuses täielikult kõne, asjade semantiline määramine, objektiivse maailma üldistatud kategooriline taju ja visuaalselt efektiivne mõtlemine.

3) iseseisva kõndimise arendamine, mida laps hakkas valdama imikuea lõpupoole.

Rääkides varajase lapsepõlve perioodi üldistest psühholoogilistest omadustest, L.S. Vygotsky märkis mitmeid olulisi punkte:

1. Lapse seos konkreetse olukorraga: laps satub olukorda ja tema käitumise määrab täielikult see (ei kasuta muid kogemusi ja teadmisi).

2. Selle perioodi juhtiv vaimne funktsioon on taju. Väikese lapse mälestus avaldub ainult äratundmises. Väikese lapse jaoks tähendab mõtlemine olukorra mõistmist ja sellele tajutavale olukorrale sobivate ainulaadsete toimingute tegemist. Taju varases lapsepõlves on oma olemuselt afektiivne (emotsionaalne).

I (sünonüüm sünnitusjärgsele perioodile)

periood alates 28. rasedusnädalast, kaasa arvatud sünnitusperiood ja mis lõpeb 168 tundi pärast sündi. Paljudes riikides vastu võetud WHO klassifikatsiooni kohaselt algab P. p 22. rasedusnädalal (kui loote kaal jõuab 500-ni G ja veel).

Kestus P.p. varieerub ja sõltub paljudest teguritest, mis määravad sünnituse alguse. Näiteks 28. rasedusnädalal sündinud lapse enneaegse sünnituse korral moodustab P. sünnitusperioodist ja esimesest seitsmest elupäevast. P. p pikim kestus on täheldatud raseduse järgsel perioodil. P. p on kõige olulisem etapp, mis määrab lapse edasise füüsilise, neuropsüühilise ja intellektuaalse arengu.

Perinataalsel perioodil toimub vastsündinu keha iseseisvaks eksisteerimiseks vajalike funktsioonide küpsemine. Vastavalt P.K. Anokhin, lootel emakasisese arengu 28. nädalaks on hajutatud lokaalsed reaktsioonid (vt Loode) ühendatud funktsionaalseteks süsteemideks (seede-, hingamis-, kardiovaskulaarsed jne).

Tõenäosus tõsiste neuroloogiliste ja somaatiliste häirete tekkeks lootel ja vastsündinul P.p. oluliselt suurem kui teistel perioodidel. 28.–40. rasedusnädalal valmistatakse loodet ette sünnituseks ja emakaväliseks eluks. Selle funktsionaalsed süsteemid sünnihetkel on küll ebatäiuslikud, kuid on piisavad, et tagada elujõulisus sünnituse ajal, kui loode kogeb emaka väljutamise jõudude ja hapnikupuuduse mõju. Füsioloogilise sünnituse ajal aktiveeruvad selgelt sünnitusel oleva naise hüpofüüsi-neerupealiste süsteem ja loote sisesekretsiooninäärmed, mis väljendub kortasooli ja kasvuhormoonide kontsentratsiooni suurenemises, mis on eriti väljendunud loote hüpoksia ajal.

Sünnitus mõjutab oluliselt loote funktsionaalsete süsteemide seisundit ja on omamoodi nende bioloogilise usaldusväärsuse proovikivi. Sünnituse iseloom ja sünnitusviis määravad loote ja vastsündinu kohanemisreaktsioonide astme ja olemuse. Seega kogeb lootel vaginaalse sünnituse ajal pidevat neerupealiste koore, kilpnäärme ja hüpofüüsi funktsioonide aktiveerumist. Keisrilõikega sünnitatud vastsündinutel toimub samaaegne neerupealise koore ja kilpnäärme funktsioonide aktiveerimine, punaste vereliblede ja leukotsüütide suurenenud vabanemine veresoontesse esimestel minutitel pärast sündi. Juhtudel, kui lootel ei esine füsioloogilise sünnituse mõju (keisrilõikega enne sünnituse algust), ei lülitu hingamissüsteem õigeaegselt sisse; hingamise teke toimub ilma välise hingamise funktsiooni koormamata, mille tulemusena muutub see adekvaatseks alles esimese elutunni lõpus. Kui lootel tekib sünnituse ajal eriti intensiivne mõju (kiire sünnituse ajal, äge lühiajaline hüpoksia), on hingamissüsteemi, vereloome ja endokriinsüsteemi adaptiivsed ja kompenseerivad reaktsioonid kõige enam väljendunud. Kerge ja lühiajaline hüpoksia soodustab loote kohanemisreaktsioonide varasemat arengut. Raske ja pikaajaline hüpoksia põhjustab vastupidi kohanemisreaktsioonide pärssimist. Täisaegse vastsündinu esmane kohanemine elutähtsate süsteemide keskkonnaga viiakse lõpule esimese 168 elutunni jooksul. Enneaegsetel lastel kulgevad keskkonnaga kohanemisprotsessid aeglasemalt: nad on vähem täiuslikud, seda vähem küps on loode sünnihetkel. Madala sünnikaaluga lastel (1000-1500 G) pikeneb kohanemisperiood 3-4 nädalani.

P. p. patoloogiat seostatakse ebasoodsate teguritega, mis mõjutavad loote emakasisese arengu perioodi, alates 28. rasedusnädalast, sünnituspatoloogiaga, samuti ebasoodsate keskkonnamõjudega esimese 168 elutunni jooksul. vt sünnieelne patoloogia, Perinataalne patoloogia).

Bibliograafia: vaata bibliogr. kuni Art. Perinataalne patoloogia.

II Perinataalne periood (Peri- + lat. natus sünd)

periood loote 28. emakasisese elunädalast vastsündinu 7. elupäevani.

  • - suur geoloogiline intervall aeg, mille jooksul sepikoda moodustati. kivimid, mis moodustavad geooli. süsteem. P. jagunevad geoloogilisteks. ajastu...

    Loodusteadus. entsüklopeediline sõnaraamat

  • - PERIOOD - Aristotelese kasutusele võetud termin, mis tähistab "kõnet, millel on algus ja lõpp iseeneses ning mida mõistus kergesti haarab".

    Kirjanduslik entsüklopeedia

  • - PERIOOD. Vana-Kreekas kasutati seda sõna suletud ringtee kirjeldamiseks, millel toimusid olümpiapidustuste ajal mängud ja võistlused...

    Kirjandusterminite sõnastik

  • - mikrobioloogias mikroorganismide kasvu algfaas, mille puhul nende paljunemine viibib ja vaid väike hulk jaguneb...

    Ökoloogiline sõnastik

  • - I periood alates 28. rasedusnädalast, kaasa arvatud sünnitusperiood ja lõpeb 168 tundi pärast sündi. Vastavalt WHO klassifikatsioonile, mis on vastu võetud paljudes riikides, algab P. p 22. rasedusnädalal...

    Meditsiiniline entsüklopeedia

  • - ajavahemik loote 28. emakasisese elunädalast kuni vastsündinu 7. elupäevani...

    Suur meditsiiniline sõnastik

  • - Ajavahemik pärast närviimpulssi, mil teatud närviraku segment muutub stimulatsiooni suhtes resistentseks...

    Suurepärane psühholoogiline entsüklopeedia

  • - lühike periood enne, selle ajal ja pärast organismi sündi...

    Ökoloogiline sõnastik

  • - "... - algab loote emakasisese elu 22. täisnädalast ja lõpeb 7 täispäeva pärast sündi..." Allikas: "TÖÖTAJATE PALJUNEMISE TERVISE KAITSE...

    Ametlik terminoloogia

  • - ".....

    Ametlik terminoloogia

  • - PERINATAALNE periood - hõlmab loote emakasisest arengut alates 28 rasedusnädalast, sünnitusperioodi ja lapse 7 esimest elupäeva...

    Suur entsüklopeediline sõnastik

  • - R. lag...

    Vene keele õigekirjasõnaraamat

  • - viivitusperiood/aeg,...

    Koos. Lahti. Sidekriipsuga. Sõnastik-teatmik

  • - ...
  • - ...

    Õigekirjasõnastik-teatmik

  • - vaata NATAL...

    Vene keele võõrsõnade sõnastik

"Perinataalne periood" raamatutes

autor Žuravlev Andrei Jurjevitš

XIII peatükk Ahvide planeet (neogeeni ja kvaternaari perioodi lõpp: 5 miljonit aastat tagasi – kaasaegne periood)

Raamatust Enne ja pärast dinosauruseid autor Žuravlev Andrei Jurjevitš

XIII peatükk Ahvide planeet (neogeeni ja kvaternaari perioodi lõpp: 5 miljonit aastat tagasi – uusaeg) Inimkond pole kunagi oma ajaloos olnud nii ristteel kinni. Üks viis on lootusetu ja täiesti lootusetu. Teine viib täieliku väljasuremiseni. Jumal õnnistagu meid

Vene revolutsiooni uusim periood 1928. aasta viieaastaplaani periood

Raamatust Stalin autor Henri Barbusse

Vene revolutsiooni uusim periood 1928. aasta viieaastaplaani periood Ainus rahvas maailmas, hämmastavalt uus rahvas, rahvas erinevalt teistest rahvastest, tormab lahingusse elementaarsete jõudude vastu. On saabunud aeg elektrifitseerimiseks, mis loodi tormide ja hävingu aastatel.

Varajane loomeperiood ehk kultuse periood

autor Bushnell Jeffrey

Varajane loome- või kultusperiood Mais ilmus Peruus samaaegselt tseremoniaalseks kasutamiseks mõeldud keeruka keraamika ja usukultusega, mis loodi tõenäoliselt umbes 1000 eKr. e. ja veidi hiljem, umbes IX

Hiline loomeperiood ehk Katsetaja periood

Peruu raamatust [Varajastest jahimeestest inkade impeeriumini] autor Bushnell Jeffrey

Hiline loome- ehk eksperimentaalperiood Hilisemat loomeperioodi iseloomustas tehnoloogiline innovatsioon ja loomingulise väljenduse mitmekesisus inimtegevuse erinevates valdkondades. Varem ülekaalukas üleolek

Raamatust Human Action. Traktaat majandusteooriast autor Preili Ludwig von

4. Tootmisperiood, ooteaeg ja läbimõtlemise periood Kui mõõta olemasolevate kaupade tootmisel kulunud tootmisperioodi pikkust, tuleks jälgida nende ajalugu kuni kulutuste tegemiseni. võttis aset

Sünnituse esimene etapp on laienemise periood

autor Sosoreva Jelena Petrovna

Sünnituse esimene staadium on laienemise periood Sellest, et sünnitus on juba alanud või algamas, annab märku regulaarsete kontraktsioonide ilmnemine või lootevee rebenemine. Kontraktsioonid on emaka lihaste tahtmatud perioodilised kokkutõmbed, mille eesmärk on lühendada ja

Sünnituse teine ​​etapp on loote emakaõõnest väljutamise periood.

Raamatust Minust saab ema! Kõik raseduse ja lapse esimese eluaasta kohta. 1000 vastust 1000 põhiküsimusele autor Sosoreva Jelena Petrovna

Sünnituse teine ​​etapp on loote emakaõõnest väljutamise periood. Enamik naisi nõustub, et kõige raskem on dilatatsioonifaasi lõpp, enne sünnituse teise faasi algust. Kokkutõmbed muutuvad sagedaseks ja valulikuks ning tavaliselt kaob anesteesia selleks hetkeks.

Sünnituse kolmas etapp - sünnitusjärgne periood

Raamatust Minust saab ema! Kõik raseduse ja lapse esimese eluaasta kohta. 1000 vastust 1000 põhiküsimusele autor Sosoreva Jelena Petrovna

Kolmas sünnitusjärk - sünnitusjärgne periood Sünnituse viimane etapp - järelsünnitus - on kõige lühem. Mõni minut pärast lapse sündi sünnib platsenta ja membraanid Sünnitusjärgsel perioodil eraldatakse platsenta ja membraanid seintest

Sünnituse teine ​​etapp (loote väljutamise periood)

Raamatust Ema peamine vene raamat. Rasedus. Sünnitus. Varasematel aastatel autor Fadeeva Valeria Vjatšeslavovna

Sünnituse teine ​​etapp (väljasaatmisperiood) Kui teie emakakael on täielikult laienenud ja olete valmis suruma, algab sünnituse teine ​​etapp. Just tõukamise mõjul sünnib laps See sünnitusperiood on valutum, kuid energiakulukam. Sinu ülesanne on

6. Perinataalne kogemus

Raamatust Karupoeg Puhh ja tavakeele filosoofia autor Rudnev Vadim Petrovitš

6. Perinataalne kogemus 1929. aastal ilmus O. Ranki raamat “Das Trauma der Geburt” (“Sünnitrauma”), mille järel nihutas ebaharilik analüütiline psühholoogia põhirõhu varajase lapsepõlve ja lapsepõlve seksuaalsuse traumadelt kõige olulisemale. trauma inimese elus -

KESKAJA FILOSOOFIA TEINE PERIOOD (keskaegsete süsteemide periood, XIII sajand)

Raamatust Filosoofia ajalugu. Vana- ja keskaja filosoofia autor Tatarkevitš Vladislav

KESKAJA FILOSOOFIA TEINE PERIOOD (keskaegsete süsteemide periood, XIII sajand) XIII sajandil. filosoofia alustas oma arengus uut perioodi. Muudatused tulenesid kahest asjaolust, mis ilmnesid eelmise perioodi lõpus: need olid seotud organisatsiooniga

Perinataalne tagasipöördumine

Raamatust Eye of the Spirit [Interal Vision for a Slightly Crazy World] autor Wilbur Ken

Perinatal Return Grof määratleb sõna "perinataalne" järgmiselt: "Eesliide tähendab sõna-sõnalt "lähedal" või "kõrval" ja natalis on tõlgitud kui "sünnitusega seotud". See eeldab sündmusi vahetult enne bioloogilist sündi,

Sõdadevaheline reaktsioon ja naasmine kontrollitud majanduse juurde Teise maailmasõja ajal

Raamatust Võimu tagaajamisel. Tehnika, relvajõud ja ühiskond XI-XX sajandil autor McNeil William

Reaktsioon sõdadevahelisel perioodil ja naasmine kontrollitud majanduse juurde Teise maailmasõja ajal Nende sündmuste kaasaegsetele ja neile, kellel oli õnn sellistest katsumustest üle elada, võis lõpp tunduda absurdne. Niipea kui vaenutegevus lõppes,

Kropotkini teoste tähendus. Ajavahemik 1890–1911. Järeldus: periood enne 1931. aastat

Raamatust Esseid anarhistlike ideede ajaloost ja Artikleid erinevatel sotsiaalsetel teemadel autor Nettlau Max

Kropotkini teoste tähendus. Ajavahemik 1890–1911. Järeldus: periood enne 1931. aastat Tõuke, mille Kropotkin oma inspireeritud ja läbimõeldud propagandateoreetiliste artiklitega Revoltes rahvusvahelisele anarhistlikule liikumisele andis, ilmus üsna pea.


3. Ultraheliuuring (ultraheli) raseduse ajal. Color Doppleri kaardistamine (CDC). Loote biofüüsikaline profiil (FBP).
4. Geneetilised meetodid. Genealoogiline meetod. Loote karüotüüp. Karüotüpiseerimine. Riskirühmad.
5. Immunoloogiline suhe ema ja loote vahel. Vastsündinute intensiivravi. Perinataalne. Perinatoloogia areng.

Perinatoloogia -meditsiini osa, mis on spetsiaalselt suunatud inimese eluperioodi uurimisele alates 28. rasedusnädalast (loote kaal 1000 g) ja sealhulgas esimesed 7 päeva pärast sündi. Perinatoloogia nimetus tuleneb kolmest sõnast: peri (kreeka) - ümber, umbes; natus (lat.) - sünd; logos (lat.) - õpetus.

Perinataalne periood sisaldab aeg enne sündi - sünnieelne, sünnituse ajal - intrapartum Ja sünnitusjärgne - vastsündinu perioodid. Perinataalne periood on ülimalt oluline inimese edaspidiseks arenguks, kuna raseduse lõpuks lõpeb loote emakasisene moodustumine, sünniprotsessi käigus puutub loode kokku paljude teguritega ning esimese 7 päeva jooksul toimub kohanemine emakavälise eluga. Sünnituseelsel, intra- või postnataalsel perioodil surnud loodete ja vastsündinute arv määrab perinataalse suremuse ning sel perioodil ilmnevad haigused perinataalse haigestumuse määra. Ettepanek eristada inimelu sünnieelset, intra- ja postnataalset perioodi on seotud kuulsa saksa sünnitusarsti E. Zalingi nimega. Ta tõi välja vajaduse põhjalikult uurida inimelu perinataalset perioodi erinevate spetsialistide kaasamisel, et vähendada perinataalset haigestumust ja suremust. Selle tingisid selle sajandi 50-70ndatel paljudes Euroopa riikides täheldatud sündimuse langus ning samal ajal kõrge perinataalse ja imikute (pärast 7 elupäeva) suremust. Zahlingu ideed toetasid paljud teadlased ja 1976. aastal loodi Euroopa perinatoloogide teadusühing. Perinatoloogia hakkas kiiresti arenema kogu maailmas.

Meie riigis perinatoloogia rajajad Ilmusid N.L.Garmašova (Peterburi), L.S.Persianinov (Moskva) ning nende õpilased ja järgijad: N.N.Konstantinova, G.M.Saveljeva, I.V.Iljin, V.M.Si- Delnikova, A.N.Strizhakov, A.P.Klryushchenkov, M.dorova jt.

Nagu perinatoloogia Perinataalse perioodi ajalised parameetrid on laienenud - nad hakkasid eristama embrüo ja loote sünnieelset (prenataalset) arengut, alustades viljastamisprotsessidest kuni 28 rasedusnädalani. Seega hakkas perinatoloogia hõlmama kõiki inimese emakasisese arengu perioode.

Praegu sünnieelse (sünnieelse) perioodi algus viitab 22.-23. rasedusnädalale (loote kaal 500 g), kuna alates sellest rasedusperioodist on adekvaatse ravi tingimustes sündinud loote ellujäämine võimalik.

I(sünonüüm sünnitusjärgsele perioodile)

periood alates 28. rasedusnädalast, kaasa arvatud sünnitusperiood ja mis lõpeb 168 tundi pärast sündi. Vastavalt WHO klassifikatsioonile, mis on vastu võetud paljudes riikides, algab P. p 22. rasedusnädalal (kui loote kaal jõuab 500 g või rohkem).

Kestus P.p. varieerub ja sõltub paljudest teguritest, mis määravad sünnituse alguse. Näiteks 28. rasedusnädalal sündinud lapse enneaegse sünnituse korral moodustab P. sünnitusperioodist ja esimesest seitsmest elupäevast. P. p pikim kestus on täheldatud raseduse järgsel perioodil. P. p on kõige olulisem etapp, mis määrab lapse edasise füüsilise, neuropsüühilise ja intellektuaalse arengu.

Perinataalsel perioodil toimub vastsündinu keha iseseisvaks eksisteerimiseks vajalike funktsioonide küpsemine. Vastavalt P.K. Anokhin ühendab lootel 28. emakasisese arengu nädalaks erinevad lokaalsed reaktsioonid funktsionaalseteks süsteemideks (seede-, hingamis-, kardiovaskulaarsed jne).

Tõenäosus tõsiste neuroloogiliste ja somaatiliste häirete tekkeks lootel ja vastsündinul P.p. oluliselt suurem kui teistel perioodidel. 28.–40. rasedusnädalal valmistatakse loodet ette sünnituseks ja emakaväliseks eluks. Selle funktsionaalsed süsteemid sünnihetkel on küll ebatäiuslikud, kuid on piisavad, et tagada elujõulisus sünnituse ajal, kui loode kogeb emaka väljutamise jõudude ja hapnikupuuduse mõju. Füsioloogilise sünnituse ajal aktiveeruvad selgelt sünnitusel oleva naise hüpofüüsi-neerupealiste süsteem ja loote sisesekretsiooninäärmed, mis väljendub kortasooli ja kasvuhormoonide kontsentratsiooni suurenemises, mis on eriti väljendunud loote hüpoksia ajal.

Sünnitus mõjutab oluliselt loote funktsionaalsete süsteemide seisundit ja on omamoodi nende bioloogilise usaldusväärsuse proovikivi. Sünnituse iseloom ja sünnitusviis määravad loote ja vastsündinu kohanemisreaktsioonide astme ja olemuse. Seega kogeb lootel vaginaalse sünnituse ajal pidevat neerupealiste koore, kilpnäärme ja hüpofüüsi funktsioonide aktiveerumist. Keisrilõikega sünnitatud vastsündinutel toimub samaaegne neerupealise koore ja kilpnäärme funktsioonide aktiveerimine, punaste vereliblede ja leukotsüütide suurenenud vabanemine veresoontesse esimestel minutitel pärast sündi. Juhtudel, kui lootel ei esine füsioloogilise sünnituse mõju (keisrilõikega enne sünnituse algust), ei lülitu hingamissüsteem õigeaegselt sisse; hingamise teke toimub ilma välise hingamise funktsiooni koormamata, mille tulemusena muutub see adekvaatseks alles esimese elutunni lõpus. Kui lootel tekib sünnituse ajal eriti intensiivne mõju (kiire sünnituse ajal, äge lühiajaline hüpoksia), on hingamissüsteemi, vereloome ja endokriinsüsteemi adaptiivsed ja kompenseerivad reaktsioonid kõige enam väljendunud. Kerge ja lühiajaline hüpoksia soodustab loote kohanemisreaktsioonide varasemat arengut. Raske ja pikaajaline hüpoksia põhjustab vastupidi kohanemisreaktsioonide pärssimist. Täisaegse vastsündinu esmane kohanemine elutähtsate süsteemide keskkonnaga viiakse lõpule esimese 168 elutunni jooksul. Enneaegsetel lastel kulgevad keskkonnaga kohanemisprotsessid aeglasemalt: nad on vähem täiuslikud, seda vähem küps on loode sünnihetkel. Madala sünnikaaluga (1000-1500 g) lastel pikeneb kohanemisperiood 3-4 nädalani.



P. patoloogiat seostatakse ebasoodsate teguritega, mis mõjutavad loote emakasisese arengu perioodi alates 28. rasedusnädalast, sünnituspatoloogiat, aga ka ebasoodsate keskkonnamõjudega esimese 168 elutunni jooksul.

Perinataalne periood (Peri- + lat. natus sünd)

periood loote 28. emakasisese elunädalast vastsündinu 7. elupäevani.

Perinatoloogia -meditsiini osa, mis on suunatud konkreetselt inimese eluperioodi uurimisele alates 28. rasedusnädalast (loote kaal 1000 g) ja kaasa arvatud esimesed 7 päeva pärast sündi. Perinatoloogia nimetus tuleneb kolmest sõnast: peri (kreeka) - ümber, umbes; natus (lat.) - sünd; logos (lat.) - õpetus.

Perinataalne periood sisaldab aeg enne sündi - sünnieelne, sünnituse ajal - intrapartum Ja sünnitusjärgne - vastsündinu perioodid. Perinataalne periood on ülimalt oluline inimese edasiseks arenguks, kuna raseduse lõpuks lõpeb loote emakasisene moodustumine, sünniprotsessi käigus puutub loode kokku paljude teguritega ning esimese 7 päeva jooksul kohanetakse emakavälise eluga. Sünnituseelsel, intra- või postnataalsel perioodil surnud loodete ja vastsündinute arv määrab perinataalse suremuse ning sel perioodil ilmnevad haigused perinataalse haigestumuse määra. Ettepanek eristada inimelu sünnieelset, intra- ja postnataalset perioodi on seotud kuulsa saksa sünnitusarsti E. Zalingi nimega. Ta tõi välja vajaduse põhjalikult uurida inimelu perinataalset perioodi erinevate spetsialistide kaasamisel, et vähendada perinataalset haigestumust ja suremust. Selle tingisid selle sajandi 50-70ndatel paljudes Euroopa riikides täheldatud sündimuse langus ning samal ajal kõrge perinataalse ja imikute (pärast 7 elupäeva) suremust. Zahlingu ideed toetasid paljud teadlased ja 1976. aastal loodi Euroopa perinatoloogide teadusühing. Perinatoloogia hakkas kiiresti arenema kogu maailmas.

Meie riigis perinatoloogia rajajad N.L Garmashova (Peterburg), L.S Persianinov ja nende järgijad: N.N. Saveljeva, I.V. Sidelnikova, A.N.Strizhakov, A.P.Klryushchenkov, M.V.Fedorova jt.

Nagu perinatoloogia Perinataalse perioodi ajalised parameetrid on laienenud - nad hakkasid esile tõstma embrüo ja loote sünnieelset (prenataalset) arengut, alustades viljastamisprotsessidest kuni 28 rasedusnädalani. Seega hakkas perinatoloogia hõlmama kõiki inimese emakasisese arengu perioode.

Praegu sünnieelse (sünnieelse) perioodi algus viitab 22.-23. rasedusnädalale (loote kaal 500 g), kuna alates sellest rasedusperioodist on adekvaatse ravi tingimustes sündinud loote ellujäämine võimalik.

Sünnitus on seisund, mille ajal naine kuulab hoolikalt oma seisundit ja arst püüab seda objektiivselt hinnata. On isegi mitmeid teste, mis hindavad naise keha valmisolekut sünnituseks.

Emakakaela valmisolek. Emakakael peab enne sünnitust “küpsema”. Raseduse ajal toimuvad tihedalt suletud emakakaelas olulised muutused, mis mõjutavad lihas- ja kollageenikiude. Selle tulemusena väljendub see väliselt selles, et emakakael lõdveneb ja lüheneb ning emakakaela kanali luumenus suureneb.

Emakakaela valmisolekut sünnituseks hinnatakse tupeuuringu käigus. Mõnikord ütleb arst vahetult enne sünnitust läbivaatusel, et tundub, et on aeg sünnitada, kuid keha pole valmis: emakakael pole veel "küps". See tähendab, et östrogeeni puudumise tõttu pole selles vajalikke muutusi toimunud. Kui sünnitus algab sellises olukorras, on sisemise rebenemise oht väga suur. Seetõttu tuleb küpsemist kiirendada väliselt, sisestades östrogeenihormoone ja prostaglandiine (geeli kujul) otse emakakaela.

Müomeetriumi valmisolek. Sünnitusvalmis peab olema ka müomeetrium – emaka lihaskiht. Tema reaktsioonivõimet tuleb suurendada – ainult sel juhul on kokkutõmbed tõhusad, tugevad ja koordineeritud. Kuid kui müomeetrium reageerib ärritusele nõrgalt, näitab see oksütotsiini puudust tulevase ema kehas. Tagajärjeks võib olla sünnituse katkemine: näiteks võib see sünnituse ajal järsult katkeda. Müomeetriumi valmisolekut sünnituseks aitavad määrata mitmed testid: oksütotsiin (millesse süstitakse hormoon ja emakas tõmbub kokku) või mittestress (kardiotokograafia). Viimane aitab välja selgitada, kas emakas tõmbub rütmiliselt kokku ja kuidas beebi kokkutõmbumisele reageerib. Vajadusel, sünnituse reguleerimiseks, manustatakse naisele intravenoosselt oksütotsiini.

Hormonaalset tasakaalu enne sünnitust saab määrata tupesäie võtmisega. Saadud rakke uuritakse mikroskoobi all ning teatud tüüpi rakkude ülekaalu põhjal tehakse järeldus, millised hormoonid naise organismis puuduvad ja milliseid protsesse on vaja kiirendada.

Koos füsioloogiliste muutustega enne sünnitust valmistub keha sünnituseks ja psühholoogiliselt. Paar nädalat enne sünnitust muutub naise emotsionaalne seisund sageli. Ta võib muutuda ärrituvamaks, vingumaks ja teatud sündmustele emotsionaalselt üle reageerida. Paljud naised püüavad vahetult enne sünnitust pensionile jääda ja olla vaikuses. Enamasti meeldib lapseootel emadele sel ajal oma kodu korda seada, beebi tulekuks ette valmistada ja laste kaasavara eest hoolitseda.

Sünnituse algusega hakkavad peaaegu kõik naised kogema ühel või teisel määral ärevust. Samas on nad aktiivsed, suhtlemisaldis ja reageerivad toimuvale adekvaatselt. Kontraktsioonide intensiivistudes muutub sünnitav naine endassetõmbumaks, kuigi vastab endiselt talle esitatud küsimustele, järgib meditsiinitöötajate juhiseid ja kurdab valu. Lähenevat tõukamisperioodi iseloomustavad maksimaalsed valuaistingud ja vastavalt sellele ka naise käitumine. Ta eemaldub, sulgub end ümbritsevast reaalsusest, justkui vaataks enda sisse. Mõnikord peavad arst ja ämmaemand naisele suunatud sõnu korduvalt kordama. Paljud psühholoogid usuvad, et sünnitava naise psühholoogiline seisund on nagu transs. Naine püüab väliseid stiimuleid täielikult ignoreerida. Isegi asend, mille sünnitavad naised sageli sünnituse ajal võtavad – nn palvetamisasend, kus lapseootel ema kummardub ettepoole – ei aita mitte ainult kokkutõmbeid paremini taluda, vaid ka maailmast isoleerida ja keskenduda sellele, mis on. toimub sees. Väärib märkimist, et tõukeperioodil ei tunne enamik naisi valu. See on tingitud asjaolust, et tõukamise ajal - sünnituse apoteoosis - saavutab endorfiinide ja teiste tugeva valuvaigistava toimega ainete kontsentratsioon maksimumi. Nii selgub, et iga kokkutõmbumine ja sellega kaasnev valu on omamoodi impulsid, mis aitavad kaasa sünnituse õigele füsioloogiale ja biokeemiale, mis on suunatud emakakaela edukale avanemisele. Pärast lapse sündi taastub naine kiiresti ja pöörab tähelepanu kohe beebile. Arvatakse, et esimesed minutid pärast sünnitust võivad suuresti kujundada ema reaktsioone ja edasisi suhteid ema ja lapse vahel.

Periood vastsündinud (sünnist kuni 1 kuu vanuseni)

Vastsündinu funktsionaalne seisund sõltub suuresti raseduse kulg ja määrab nii ülemineku uutele eksistentsitingimustele sünnituse ajal kui ka keha edasise progresseeruva arengu. Tema seisundit hinnatakse mitmete iseloomulike märkide järgi psühhomotoorne areng(esimese hüüatuse alguse kiirus ja intensiivsus, lihastoonuse omadused, mitmete tingimusteta reflekside olemasolu ja raskusaste). Kõik funktsioonid vastsündinutel meeleelundid, kuid nende taju on piiratud ja selektiivne: tema silmad on esimestest minutitest valgustundlikud, kuid ei suuda mõlemat silma ühte punkti fokusseerida (see paraneb teise kuu lõpuks). Vastsündinud kuulda(valjude helide peale värisema, pöörake pea hääle poole). Nad rahunevad madala sagedusega helidest (nagu hällilauludes) ja vastusena kõrgsageduslikele helidele erutuvad. Kuulmiskontsentratsioon ilmneb 2-3 nädala pärast ja 3-4 nädala pärast tekib reaktsioon inimese häälele. 3-5 nädala vanuselt imik külmub ja fikseerib oma pilgu eredale objektile. Maitse- ja lõhnaorganid sünnist saati täielikult toimiv (erista magusat, haput, soolast, mõru), reageerib tugevatele lõhnadele, meeldivad aroomid (nagu emalt) tõmbavad neid ligi (6-päevane laps on juba võimeline eristama oma ema lõhna teise naise lõhn). Kombatavad aistingud hästi arenenud isegi enneaegsetel imikutel (vastsündinu rahustamiseks piisab lihtsalt kätest või jalgadest kinni hoidmisest või mähkimisest), hästi arenenud valu tunne.

Seda perioodi nimetatakse kriisiperioodiks, sest esimestel elunädalatel kohaneb laps välismaailmaga. Vastsündinul on teatud hulk kaasasündinud tingimusteta reflekse:

a) funktsionaalsed (selle ellujäämiseks vajalikud) refleksid, mis tagavad hingamise ja vereringe;

b) kaitsev (keha kaitsmine ohtlike ja tugevate mõjude eest) - vilkumine, käepideme tagasitõmbamine;

c) imemisrefleks on üks olulisemaid. 2 kuu pärast – laps oskab esemeid haarata ja suhu tuua, 4 kuuselt. – käed sirutuvad sihikindlalt objekti poole. 5 kuu pärast – suudab seda vaadates ulatuda objektini. Esimese elukuu lõpuks ilmnevad esimesed konditsioneeritud refleksid: see reageerib toitmisasendile - ilmnevad imemisliigutused.

Vastsündinu kogemus ümbritsevate objektidega suhtlemisel on visuaalne. Ta veedab oma aega magades või tukatades. Abitu, täielikult sõltuv täiskasvanust.

Imikueas. Sel perioodil omandab ta kiiresti mitmesuguseid sidevahendeid. Laps otsib täiskasvanut enesekindlalt silmadega, pöördub tema sammude kõla poole, märkab teda kaugelt. Ta vaatab pingsalt oma ema nägu ja kuulab tema hääle hääli. Ema nähes hakkab ta naeratama. Sellist käitumist nimetatakse taaselustamiskompleksiks (termini võttis 20ndatel kasutusele N. M. Shchelovanov) – tardub, visuaalselt keskendub, naeratab, muutub animatsiooniks, karjub.

2-3 kuu vanuse lapse oluline kasvaja. - taju emotsionaalne kaaslane (see on taaselustamise kompleks, mis hõlmab liigutusi, naeratust, kõndimist).

Taju- edeneb kiires tempos esimese 6 kuu jooksul. Selleks perioodiks on lõhna, maitse, helide ja puudutuste tajumine hästi arenenud; eredalt kõlavad objektid hajutavad lapse tähelepanu, nad suudavad esile tõsta objekti individuaalseid omadusi; alates 3 kuust – märkide tuvastamise protsessid paranevad 3-4 kuu võrra. - küpseb värvitaju süsteem ja võime eristada objekte suuruse järgi. Lapse kognitiivset arengut soodustavad mitmesugused kogemused, mida nad saavad.

Mõtlemine– visuaalse ja efektiivse mõtlemise algvormid. Saavutades edu, tegutseb laps katse-eksituse meetodil. 1 aasta lõpuks kaasatakse laps mängudesse.

Mälu– esmalt ilmub äratundmine. 3-4 kuuselt. Ta tunneb mänguasja ära, mida täiskasvanu talle näitas. 4 kuuselt - eristab tuttavat nägu võõrast. 1-aastaselt leiab mänguasja 1-3 sekundiga. pärast seda, kui ta oli peidetud. 8 kuu pärast – taastab mälus oleva pildi, kui selle ees pole sarnast objekti.

Emotsionaalne areng– sõltub suhtlemisest lähedaste täiskasvanutega. Esimesed 3-4 kuud. avalduvad: üllatus vastusena ootamatusele (liigutuste pärssimine, pulsisageduse langus), ärevus füüsilisest ebamugavusest (tugev südamelöögid, silmade kissitamine), lõõgastus vajaduse rahuldamisel. 3-4 kuu pärast. naeratab tuttavatele, eksib ära võõra inimese silmist. 7-8 kuuselt. ärevus võõraste ilmumisel suureneb järsult. 7-11 kuu vanuselt. ilmneb hirm lahkumineku ees (kurbus või kerge hirm, kui ema kaob). 1 aasta lõpuks püüdke lähedastega ühiste tegude poole.

Kuulmine. 4 kuu pärast Nad naeratavad sagedamini vastusena oma ema häälele kui mõnele teisele naishäälele. 6 kuu pärast - ilmutada muret, kui nad kuulevad oma ema häält, kuid ei näe teda. Beebi tundlikkus kõnehelide suhtes aitab tal rääkima õppida. See tundlikkus ja võime tuttavaid hääli ära tunda aitab tugevdada tema seotust vanemate ja hooldajatega.

Kõne. Nutmine on refleksitegevuse tulemus, teabe edastamise viis. Esimese 6 kuu jooksul. moodustub kõnekuulmine. Lastekodudes läbi viidud füsioloog M. M. Koltsova uuringutes näidati, et sõrmede motoorsete oskuste arendamiseks mõeldud eritunnid avaldavad laste kõne arengule soodsat mõju. Lastel, kellega taolisi tunde läbi viidi, hakkas kõne varem arenema ja selle areng toimus kontrollrühma lastega võrreldes kiiremini.

Kõndimine - 2-3 kuu vanuselt. - kui laps tunneb end hästi. Alates 6-10 kuud. – imikute lobisemise periood. Lapsimise kaudu väljendab beebi valmisolekut suhelda. Lausudes õpib ta hääldama ja eristama kõiki uusi kõnehelisid. 1-aastaselt annab tähenduse edasi, kasutades 1 sõna hääldust (na, anna...) - "holofraas"; saab aru 10-20 sõnast.

Füüsiline areng

2 kuud – peaks lamama kõhuli, toetuma käed pea peale

3 kuud - korjata suuri esemeid

4 kuud - saab istuda

6 kuud – istuda toega, suutma eset kätte võtta

7 kuud - istuda iseseisvalt

8 kuud – seiske toega, asetage väikesed esemed suurteks, avage ja sulgege kasti kaaned

9 kuud – seista iseseisvalt, kuid hoides esemetest kinni

10 kuud - rooma rahulikult

11 kuud - kõndige käepidemest kinni hoides, kasutage esemeid õigesti, imiteerides täiskasvanuid (veeretage autot, lööge trummi, tooge tass mahla suhu)

12 kuud - kõndige toega

13 kuud - ületada takistused (sammud)

14 kuud - proovige seista ja kõndida ilma toeta

15 kuud - kõndida iseseisvalt (tüdrukud kõnnivad varem kui poisid)