1 emakavälise raseduse tunnused. Emakavälise raseduse kliinilised ilmingud

Emakaväline rasedus on arstide sõnul kõige ettearvamatum ja ohtlikum günekoloogiline haigus, mis kahjuks ei ole nii haruldane - see moodustab ligikaudu 0,8-2,4% kõigist rasedustest. Veelgi enam, arenenud riikides on kalduvus suurendada emakaväliste raseduste arvu koos viljatuse esinemissagedusega 70–80% tehtud operatsioonide juhtudest.

Lisaks kujutab see haigus otsest ohtu naise elule. Seetõttu on nii oluline teada selle peamisi sümptomeid ja tunnuseid, et esimeste kahtluste korral pöörduda koheselt meditsiiniasutuse poole, et saada läbivaatus ja abi. 1

Mis on emakaväline rasedus

Emakaväline rasedus on patoloogia, mida iseloomustab viljastatud munaraku asukoht ja sellele järgnev kasv väljaspool emakat. Selleks, et rasedus kulgeks normaalselt ja oleks ema kehale ohutu, peab viljastatud munarakk läbi munajuhade minema emakaõõnde ja seal tungima selle limaskestale. Kuid emakavälise raseduse ajal ei satu embrüo ühel või teisel põhjusel emakasse ja kinnitub mõne teise koha külge, kus hakkab arenema.

Sõltuvalt selle kinnituskohast eristatakse munasarja-, munajuha-, kõhu- ja muud tüüpi emakavälist rasedust. Embrüo edasine areng viib selle organi hävimiseni, mille külge see on kinnitatud, mis on täis eluohtlikku verejooksu.

Munasarjas arenev rasedus võib olla väline, s.t. kulgeb munasarjakapslil ja sisemiselt, esinedes otse folliikulis (vesiikul, milles munarakk küpseb). See võib juhtuda, kui sperma siseneb folliikulisse, millest munarakk pole veel jõudnud välja tulla. Seetõttu toimub viljastumine ja kinnitumine kohe. Mõnikord õnnestub munarakk viljastada kohe pärast folliikulist vabanemist ja jääb sinna, kinnitudes munasarja külge. Munasarjade kude on väga elastne ja on juhtumeid, kus naised kandsid last sinna kuni raseduse väga hilise staadiumini.

Emakakaela emakaväline rasedus tekib siis, kui viljastatud munarakk libiseb mingil põhjusel emakast välja, veereb alla ja kinnitub emakakaela külge. Seda tüüpi patoloogia on naistele kõige ohtlikum - umbes pooltel juhtudest toimub surm ja operatsiooni ajal eemaldatakse emakas täielikult.

Kõhuväline emakaväline rasedus jaguneb esmaseks, kui munaraku kinnitumine toimus kohe kõhuõõnde, ja sekundaarseks, mille käigus viljastatud munarakk vabanes munajuhast kõhuõõnde. Kui viljastatud munarakk kinnitub kohtadesse, kus verevarustus on ebapiisav, sureb see kiiresti. Muudel juhtudel võib selle areng jätkuda, mis on täis siseorganite kahjustusi ja loote arengu kõrvalekaldeid kuni selle emakasisese surmani arenenud hapnikunälja tõttu.

99% juhtudest esineb munajuhade emakaväline rasedus, mille puhul embrüo areneb munajuhas.

Välimuse põhjused

Embrüo kinnitumine väljaspool emakaõõnde on põhjustatud munajuhade läbilaskvuse rikkumisest või viljastatud munaraku enda omaduste muutumisest.

See võib põhjustada:

• põletikulised protsessid vaagnaelundites. Enamasti põhjustavad emakaväline rasedus sugulisel teel levivad infektsioonid - klamüüdia, trihhomonoos jne, mis provotseerivad põletikku, munajuhade ahenemist ja deformatsiooni.
• abortide, eriti mitmekordsete abortide tagajärjed. Need olukorrad on täis sisemiste suguelundite adhesioonid ja põletikulised protsessid ning muutused torudes.
• emakasisese vahendi kasutamine. Selliste rasestumisvastaste vahendite kasutamisel üle 5 aasta suureneb emakavälise raseduse risk 5 korda. See on tingitud muutustest, mis kaasnevad võõrkeha esinemisega emakas.
• hormonaalsed häired, mida võivad põhjustada munaraku küpsemise stimuleerimine, IVF-i ettevalmistamine (in vitro viljastumine) või tugevate hormonaalsete ravimite kasutamine.
• munajuhade või muude siseorganite operatsioonid.
• emaka ja lisandite pahaloomulised kasvajad.
• viljastatud munaraku ebaõige areng.
• endometrioos (emaka limaskesta kasv emakas sees ja väljaspool).
• reproduktiivsüsteemi organite kaasasündinud väärarengud.
• suitsetamine (oht emakavälise raseduse tekkeks suureneb 3 korda).
• pidev stress ja ületöötamine.
• naise vanus üle 35 aasta.

Kuid selle probleemi ilmnemise juhtumid absoluutselt tervetel noortel naistel, kes ei kuulu ühtegi loetletud riskirühma, on väga levinud. Selle patoloogia taasarengu oht esineb ligikaudu 25% -l seda põdenud naistest.

Esimesed emakavälise raseduse tunnused

Esimestel etappidel ei pruugi emakaväline rasedus, mille sümptomid sõltuvad selle kestusest, olla praktiliselt mingeid sümptomeid - välja arvatud võib-olla menstruatsiooni hilinemine, nagu tavalise raseduse korral. Vastasel juhul ei anna see patoloogia endast teada 1-2 nädala pärast. Kuid juba 3-4 nädala pärast võivad ilmneda esimesed emakavälise raseduse tunnused lisaks tavapärasele rasedusele tüüpilistele sümptomitele (hilinemine, iiveldus, rindade hellus, basaaltemperatuuri tõus):

• erineva intensiivsusega tuim näriv või terav valu alakõhus (võib olla paremal või vasakul);
• valu, mis kiirgub alaseljale või pärasoole;
• verine määrimine tupest, mis ei sarnane menstruatsioonivooluga;
• rindade valu ja suurenemine;
• valu seksi ajal.

Varajases staadiumis günekoloogi läbivaatuse käigus saate tuvastada suurenenud ja pehmenenud emaka, samuti selle emakakaela pehmenemise ja tsüanoosi. Lisandite piirkonnas on tunda laienenud ja valulikku munajuha või munasarja, millel puuduvad selged kontuurid. Kui palpatsioonil (palpatsioonil) avastatakse lisandites kasvajataoline moodustis, võrdleb arst olemasolevaid sümptomeid ja määrab sel juhul vajalikud lisauuringud.

4–20 nädala jooksul võib emakaväline rasedus põhjustada munajuha või muu organi, mille külge embrüo on kinnitatud, rebenemist. See põhjustab tõsist sisemist verejooksu. Tüsistuste ilmnemisel võivad emakavälise raseduse esimesed tunnused väljenduda tugevas läbitorkavas kõhuvaludes, millega kaasneb tugev nõrkus kuni teadvusekaotuseni, kahvatus, kiire pulss ja verine eritis tupest. Mõnikord ilmnevad munajuhade raseduse sümptomid alles selle katkemise ajal. Äge valu alakõhus ilmneb ootamatult hea üldise tervise taustal. Reeglina toimub see 4 nädalat pärast viivitust ja valu kiirgub hüpohondriumisse, rangluusse, pärakusse või jalga. Valuhood võivad korduda mitu korda ja kesta mitu minutit või mitu tundi. Kuid juhtudel, kui sisemine verejooks on väike, võib emakaväline rasedus jääda tuvastamata. Ilmub nõrkus, iiveldus, peapööritus ja kerge temperatuuri tõus, mis on seletatav mahavoolanud vere imendumisega kõhuõõnde. Kui aga verejooks kõhuõõnes jätkub, siis seisund halveneb, valu intensiivistub ja verejooks kordub.

Emakavälise raseduse määramise meetodid

Et teha kindlaks, kas naisel on emakaväline rasedus, tehakse järgmised uuringud ja testid:

1. Vaagnaelundite ultraheli. See meetod võimaldab teil patoloogiat määrata selle arengu esimese kuu lõpus. Kui ultraheli tehakse tupe kaudu, tuvastatakse emakaväline rasedus ligikaudu 4. nädalal, kui kõhu kaudu - 5. nädalal.

2. HCG (rasedushormooni) taseme määramine veres. Selle analüüsi abil tehakse kindlaks raseduse fakt. Emakavälise vormi esinemist võib kahtlustada, kui hCG kontsentratsioon naiste veres suureneb aeglasemalt kui tavalise raseduse ajal.

3. Progesterooni (teine ​​munasarjade poolt eritatav rasedushormoon) taseme määramine veres. Emakavälise raseduse ajal on selle sisaldus madalam kui tavalise raseduse ajal.

4. Laparoskoopia (siseorganite uurimine läbi väikese sisselõike). Selline uuring viiakse läbi, kui on kahtlus, et naisel on juba esinenud sisemine verejooks emakavälise raseduse tõttu. Laparoskoopiat tehakse üldnarkoosis ja spetsiaalse videokaamera sisestamisega kõhuõõnde läbi väikeste aukude uuritakse vaagnaelundeid. Kui siseuuringul emakavälise raseduse diagnoos kinnitust leiab, jätkatakse uuringuga kohe operatsiooniga.

Lihtsaim viis seda haigust tuvastada on pärast emakavälise raseduse katkemist - reeglina toimub see 4-6 nädala jooksul. Kui see patoloogia areneb ilma spontaanse katkestuseta, tuleb selle olemasolu kindlaks teha 3-4 nädala jooksul hCG analüüsi ja ultraheli abil.

Võimalikud tüsistused

Emakavälise raseduse kõige olulisem ja ohtlikum tüsistus on suur sisemine verejooks, mis võib lõppeda naise surmaga vaid mõne tunni või isegi kümnete minutitega. Samuti on võimalik, et emakaväline rasedus võib tulevikus korduda või munajuhade kahjustuse tõttu tekkida viljatus. Lisaks võib sisemisest verejooksust tingitud šokk kahjustada ka teiste siseorganite, mitte ainult reproduktiivsüsteemi funktsioone.

Kuna emakaväline rasedus võib areneda rikkaliku verevarustusega elundites, mis hõlmavad eelkõige munasarju ja piirkondi, kus munajuhad sisenevad emakasse, võib embrüo eemaldamise operatsioon lõppeda ühe munajuha eemaldamisega. torud, ühe munasarja eemaldamine ja isegi emaka eemaldamine mõlema munajuhaga. Kuid isegi kui kõik siseorganid on säilinud, vähendab emakaväline rasedus siiski naise edasise eostamise ja normaalse sünnituse võimalusi. Mõnikord tekib pärast operatsiooni põletikuline protsess ja soolesulgus, vaagnasse tekivad tihendid.

Emakavälise raseduse negatiivsete tagajärgede võimalikult vähendamiseks on pärast operatsiooni vajalik põletikuvastane ja taastav ravi. Naise organismi hormonaalne taust ja kaitseressursid peavad olema täielikult taastatud enne järgmist rasedust, vastasel juhul on patoloogia kordumise või sekundaarse viljatuse tekke oht liiga suur. Meditsiinilisest aspektist saab järgmist rasedust planeerida mitte varem kui kuus kuud kuni aasta pärast operatsiooni.

Esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole! Emakaväline rasedus on naise tervisele ja elule äärmiselt ohtlik seisund, seetõttu tuleb kahtlaste sümptomite ja eriti ägeda kõhuvalu ilmnemisel esimesel võimalusel pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi. Ja kui diagnoos leiab kinnitust, siis määratakse teile kas selle raseduse katkestamine või tehakse operatsioon tekkinud munajuhade abordi tagajärgede likvideerimiseks. Tänapäeval kasutatakse emakavälise raseduse raviks nii kirurgilisi kui ka meditsiinilisi meetodeid. Konkreetse meetodi määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi seisundit ja haiguse tõsidust.

Ravi ja taastumine

Kõige vähem traumaatiline meetod emakavälise raseduse raviks on ravimid. Kuid seda saab kasutada ainult patoloogia arengu varases staadiumis. Seda kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui günekoloogilise läbivaatuse käigus avastatakse kogemata emakaväline rasedus, kuna naised kipuvad oma seisundi muutusi taluma "viimati". Patoloogiast vabanemiseks viiakse naise kehasse spetsiaalne hormonaalne ravim, mis peatab embrüo arengu ja kutsub esile kunstliku raseduse katkemise. See meetod ilmus suhteliselt hiljuti. See nõuab naise põhjalikku eeluuringut enne protseduuri ja kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinitöötajaid. Ärge mingil juhul proovige Internetist leida nende ravimite nimesid ja kasutada iseseisvalt emakasisese raseduse meditsiinilise katkestamise meetodit!

Mõnikord kombineerivad arstid kirurgilisi ja meditsiinilisi meetodeid, süstides naisele ravimit, mille järel valesti kinnitatud viljastatud munarakk eraldatakse ja seejärel pigistades eemaldatakse. Edasine taastav ravi on suunatud põletikuliste protsesside kõrvaldamisele vastasküljel asuvates lisandites. Tavaliselt taastub naine pärast operatsiooni üsna kiiresti – eriti kui tegemist oli laparoskoopilise sekkumisega (väikeste sisselõigete kaudu teostatav operatsioon). Haavad paranevad täielikult 2-3 nädalaga, kuid veel 2-3 kuud peaks naine hoiduma kehalisest tegevusest ja püüdma ennetada kõhukinnisust. Samuti on tavaks teha pärast emakavälise raseduse ravi mitu korda hCG-testi, et veenduda, et naise kehasse ei jääks munaraku membraani fragmente, mis võivad edasi kasvada ja lõpuks muutuda kasvajaks.

Kokkuvõtteks võib öelda, et emakavälise raseduse korral on naisel parem mängida, kui hirmutavate sümptomite ilmnemisel spetsialisti visiiti edasi lükata. Hilinemise ilmnemisel on soovitatav kohe pöörduda günekoloogi poole, et ta saaks kindlaks teha selle tõelise põhjuse ja vajadusel kiiresti ravi määrata. Kui emakavälist rasedust raviti õigeaegselt, võib naine tulevikus uuesti rasestuda, pöörates tähelepanu selle patoloogia ennetamisele.

• 1. Bespalova O. N. Raseduse katkemise geneetilised riskitegurid: dis. -abstraktne dis. töötaotluse jaoks teadlane samm. Dr med. Teadused: eriala 14.00. 01 “Sünnitusabi ja günekoloogia, 2009.
• 2. Trufanov G. E. jt Emakavälise raseduse ultraheli diagnoosimise küsimuses // Bulletin. – 2013. – Lk 44.
• 3. Makarov R. R. Emakaväline rasedus //L.: Medgiz. – 1958. – Lk 128
• 4. Dukhin A. O., Karanasheva A. Kh. Patsientide reproduktiivtervis pärast emakavälise raseduse kirurgilist ravi // Vene Rahvaste Sõpruse Ülikooli bülletään. Seeria: Meditsiin. – 2002. – Ei. 1.S. 255-261

Viljastumine – sperma ja munaraku sulandumine, toimub munajuhas. Viljastunud munarakk laskub emakaõõnde ja kinnitub selle seina külge – nii hakkabki arenema normaalne rasedus. Kuid viljastatud munarakk ei pruugi sattuda emakaõõnde, viibides mõnes munajuhas, mõnikord - üsna harva - rasedus areneb vabas kõhuõõnes või munasarjas ja tekib emakaväline rasedus.

Emakaväline rasedus (sünonüüm emakavälisele rasedusele) on patoloogiline raseduse vorm, mille puhul viljastatud munaraku implantatsioon (kinnistumine) ja areng toimub väljaspool emakat.

Emakavälise raseduse esinemissagedus on ligikaudu 2-3% raseduste koguarvust. Viimasel ajal on selle patoloogia kasvutrend.

Emakavälise raseduse põhjused:

Emakavälise raseduse võimalikud põhjused on järgmised:

Emaka, lisandite ja põie nakkus- ja põletikulised haigused;
- kaasasündinud anomaaliad munajuhade ehituses, mille tõttu viljastatud munarakk ei pääse emakaõõnde;
- kirurgilised sekkumised munajuhadesse;
- hormonaalsed häired;
- emakaõõne sagedane kuretaaž, sealhulgas abordid;
- emakasisese vahendi kandmine;
- viljatuse hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
- välissuguelundite endometrioos (endometroidkoe kasv väljaspool emakat);

- munajuhade ja munasarjade kasvajad;
- munajuhade tuberkuloos.

Kõik need seisundid võivad põhjustada munajuhade kokkutõmbumise häireid või ummistumist, mis viib emakavälise raseduse tekkeni. Avastamata, lahendamata põhjus, mis viis emakavälise raseduseni, on selle kordumise võti.

Sõltuvalt viljastatud munaraku asukohast eristatakse järgmisi emakavälise raseduse tüüpe:

- munajuhade rasedus on kõige levinum emakavälise raseduse tüüp (umbes 98%). Sel juhul kinnitub viljastatud munarakk munajuha limaskestale. Sõltuvalt munajuha osast, kuhu viljastatud munarakk siirdatakse, võib munajuhade rasedus olla: ampullaarne, istmiline, interstitsiaalne ja fimbriaalne;
- munasarjade rasedus – viljastatud munaraku implanteerimine munasarja folliikuli õõnsusse;
- kõhuõõne rasedus - viljastatud munarakk fikseeritakse kõhuõõnde;
- emakakaela rasedus - viljastatud munarakk kinnitub ja areneb emakakaela kanalis.

Munasarjade, kõhuõõne ja emakakaela rasedus on äärmiselt haruldane.

Emakavälise raseduse sümptomid

Emakavälise raseduse sümptomid arenevad järk-järgult, kuna viljastatud munarakk kasvab vales kohas.

Valu on emakavälise raseduse üks peamisi sümptomeid. Raseduse alguses on valu talutav - häirib näriv valu alakõhus, mis võib kiirguda alaselga ja pärasoolde. Kui te kohe arsti juurde ei pöördu, halveneb seisund kiiresti – valu muutub teravaks ja torkivateks. Ilmub pearinglus, nõrkus, iiveldus ja oksendamine.

Vererõhk langeb, pulss kiireneb ja minestamine on võimalik. Sümptomite ägenemine ilmneb munajuha rebenemise ja sisemise verejooksu ilmnemise tõttu. Enamasti juhtub see 6-8 rasedusnädalal (arvestades viimase menstruatsiooni esimesest päevast), kui embrüo hakkab kasvama. Valuvaigisteid (nt No-shpa) ei soovitata võtta, kuna need võivad ajutiselt valu leevendada ja kliinilist pilti siluda, kuid naise seisund halveneb kiiresti.

Iseloomulik on tumepunase laigulise vere ilmumine, mis võib olla ajutine ja vastata eeldatava menstruatsiooni päevale. Kuid sagedamini ilmneb eritis pärast menstruatsiooni hilinemist. Võimalik on “kontakt” verejooks, s.t. eritise ilmnemine vahetult pärast seksuaalvahekorda. Kui valusündroomi ei avaldu, võib emakavälist rasedust kergesti segi ajada tavalise emakasisese rasedusega ja verejooksu tajutakse sageli raseduse katkemise ohuna, eriti kui rasedustest on positiivne. Selliste sümptomite raskusaste nõuab viivitamatut ühendust günekoloogiga ja kiiret haiglaravi.

Emakavälise raseduse diagnoosimine

See põhjustab naise kehas samu muutusi nagu emakasisene rasedus: menstruatsiooni hilinemine, piimanäärmete turse, ternespiima ilmumine, iiveldus, maitsetundlikkuse häired jne. Emakas pehmeneb, munasarjas moodustub ka raseduskollane keha. See tähendab, et keha tajub esimestel etappidel seda patoloogilist seisundit normina ja püüab seda säilitada. Seetõttu on progresseeruva munajuhade raseduse diagnoosimine äärmiselt keeruline. Diagnostilised vead katkenud munajuhade raseduse korral on seletatavad ennekõike sellega, et selle haiguse kliinilisel pildil puudub iseloomulik pilt ja see areneb nagu teine ​​äge patoloogia kõhuõõnes ja vaagnas.

Kõigepealt tuleb munajuhade katkenud rasedust eristada munasarjade apopleksiast ja ägedast pimesoolepõletikust.

Reeglina on “ägeda kõhu” kliiniku puhul vajalik ka vastavate spetsialistide (kirurgid, uroloogid) konsultatsioon.

Kuna munajuhade rasedus on äge kirurgiline patoloogia, tuleb diagnoos panna väga kiiresti, kuna operatsioonieelse aja pikenemine toob kaasa verekaotuse suurenemise ja võib olla eluohtlik seisund.

Emakavälise raseduse diagnoos hõlmab:

Günekoloogi läbivaatus. Läbivaatusel on kõht paistes ja pinges arst põhjustab valu. Paremal või vasakul, olenevalt loote muna asukohast, on kõhu palpeerimisel tunda kasvajalaadset moodustist. Erinevalt tavalisest rasedusest ei vasta emaka suurus emakavälise raseduse ajal tegelikule raseduse kestusele. Emakakael on sinakas, nagu tavalise raseduse ajal. Emakakaela raseduse ajal suureneb emakakaela suurus märkimisväärselt;
- kliiniline vereanalüüs. Iseloomustab hemoglobiini, punaste vereliblede, hematokriti taseme langus; leukotsüütide ja ESR-i taseme tõus;
- Vaagnaelundite ultraheli tupeanduriga - paljastab viljastatud munaraku ebanormaalse asukoha, munajuha rebenemisel kõhuõõnes vere;
- hormooni hCG (inimese kooriongonadotropiini) taseme määramine veres. Kui rasedus on normaalne, peaks hCG tase veres iga päev kahekordistuma. Emakavälise raseduse korral on hCG tase oluliselt madalam kui tavalise raseduse korral;
- diagnostiline laparoskoopia (mikrokirurgiline meetod vaagnaelundite uurimiseks anesteesia all) - väga informatiivne meetod, mis võimaldab usaldusväärselt teha täpset diagnoosi;
- punktsioon läbi tagumise tupe forniksi - nõel torgatakse pärasoole-emakaõõnde. Tumeda vere väljavool koos hüübidega nõelast viitab sisemisele verejooksule;
- vastuolulistes olukordades on ägeda kirurgilise patoloogia välistamiseks näidustatud kirurgi konsultatsioon.

Isegi kui emakavälise raseduse diagnoos on kahtluse all, on haiguse kliinilised ilmingud kerged ja täiendavad uurimismeetodid (ultraheli ja punktsioon) ei ole informatiivsed - patsiendi range dünaamiline jälgimine haiglatingimustes koos hCG taseme jälgimisega veres. veri on näidustatud. Kui patsiendi seisund halveneb, hCG tase on normist kõrgem, kuid ei vasta normaalse raseduse tasemele, on diagnoosi ja ravi kinnitamiseks näidustatud erakorraline laparoskoopia. Mida varem emakaväline rasedus diagnoositakse ja operatsioon tehakse, seda suurem on võimalus säilitada naise reproduktiivfunktsioon ja vältida ebameeldivaid tüsistusi, seega on varajane diagnoosimine äärmiselt oluline.

Tugeva valuga hädaolukordades taandub diagnostiliste meetmete kompleks günekoloogilisele läbivaatusele, ultraheli- ja ekspressverediagnostikale, misjärel opereeritakse patsienti kiirkorras.

Mida teha, kui kahtlustate emakavälist rasedust

Esiteks, valu ja verejooksu korral kutsuge kohe kiirabi. Ärge tehke midagi enne, kui arst saabub. Ei mingeid valuvaigisteid, ei mingeid soojenduspatju ega jääd kõhule ega klistiiri.

Munajuha rebenemise ja sisemise verejooksu korral on erakorraline operatsioon ülioluline.

Emakavälise raseduse ravi

Emakavälise raseduse ravimeetod on rangelt kirurgiline. Emakavälise raseduse korral on kahte tüüpi kirurgilist ravi – laparoskoopia (mikrokirurgiline operatsioon) ja laparotoomia (operatsioon koos kõhuseina dissektsiooniga).

Laparoskoopia:

Laparoskoopia käigus süstitakse kõhuõõnde üldnarkoosis (valu vaigistamine täieliku tundlikkuse kadumisega) 3 kuni 1 cm läbimõõduga väikest punktsiooni. Tutvustatakse trokaareid (tööinstrumendid) - spetsiaalsed laparoskoopilised torud ja laparoskoop, tänu millele saab monitoril visualiseerida vaagnaelundite seisundit. Sõltuvalt munajuha seisukorrast, loote muna suurusest ja asukohast võib kirurg teha tubotoomia (munajuha sisselõige) või tubektoomia (munajuha eemaldamine).

Tubotoomia käigus lõigatakse munajuha läbi ja viljastatud munarakk eemaldatakse. Seejärel õmmeldakse või koaguleeritakse munajuha. Tubotoomia võimaldab teil säilitada "rasedat" munajuha ja see on selle meetodi peamine eelis. Operatsioon tehakse naistele, kes soovivad tulevikus last saada, kuid ainult siis, kui kahjustatud munajuha on heas seisukorras, s.t. olulisi struktuurseid muutusi ei ole, vastasel juhul ei ole munajuha konserveerimine soovitav.

Tubektoomia tehakse juhtudel, kui muutused munajuhas on pöördumatud (häiritud munajuhade raseduse korral), samuti korduva munajuha raseduse korral samas munajuhas pärast tubotoomiat. Tugevate adhesioonide korral vaagnapiirkonnas on soovitav teha ka torulõikus. Tuubektoomia ajal koaguleeritakse ja kuivatatakse järjestikku munajuhaga külgnev emaka laia sideme piirkond (“mesosalpinx”) ja munajuha istmiline osa. Viljastatud munarakk koos eemaldatud munajuhaga eemaldatakse kõhuõõnde. Kõhuõõne põhjalik kanalisatsioon viiakse läbi.

Salpingoskoopia aitab langetada otsuse tubotoomia või tubektoomia kasuks laparoskoopia käigus – teise muutumatul kujul munajuha detailne uurimine, mis võimaldab hinnata selle funktsionaalsust (toru läbilaskvus, adhesioonide olemasolu või puudumine jne).

Laparoskoopial on laparotoomiaga võrreldes mitmeid eeliseid: operatsioonijärgsed armid puuduvad, operatsiooni ajal vähene verekaotus, seetõttu kasutatakse valdaval enamusel juhtudel laparoskoopiat emakavälise raseduse raviks.

Laparotoomia:

Laparotoomiat kasutatakse erandjuhtudel keerulistes olukordades. Emakavälise raseduse ajal on laparotoomia peamine näidustus suur verekaotus, mis võib ohustada patsiendi elu. Laparotoomia käigus tehakse üldnarkoosis sisselõige piki eesmist kõhuseina. Kirurg eemaldab käsitsi emaka koos raseda toru ja munasarjaga kirurgilisse haava. Toru emakapoolsele otsale kinnitatakse klamber. Samal ajal rakendatakse munasarja sidemele veel üks klamber. Järgmisena ristutakse kinnituskohtades toru ja seotakse side. Klambriga püütud mesosalpinx on õmmeldud. Kõhukelme defekt suletakse hallikaseroossete õmbluste asetamisega emaka mesosalpinxile ja ümarsidemele. Rasedate munajuha eemaldatakse.

Kui patsiendile on varem tehtud laparotoomia ja ühe munajuha eemaldamine, tuleks soovitada laparoskoopiat, et hinnata ülejäänud toru seisukorda, eraldada adhesioonid vaagnapiirkonnas, mis vähendab riski teise emakavälise raseduse tekkeks ainsas. munajuha.

Haruldaste emakavälise raseduse vormide puhul on lähenemine individuaalne. Kirurgilised lähenemisviisid on samad, mis munajuhade raseduse korral. Erandiks on emakakaela rasedus.

Munasarjade raseduse ajal eemaldatakse see osa munasarjast, kuhu viljastatud munarakk siirdati. Kõhuõõne raseduse ajal eemaldatakse viljastatud munarakk ja viiakse läbi hemostaas (verejooksu peatamine).

Emakakaela rasedusega on olukord keerulisem. Operatsioon viiakse läbi rangelt laparotoomiaga, millele järgneb emaka eemaldamine. Kirurgilise sekkumisega edasilükkamine võib põhjustada surmava tulemusega tugeva verejooksu. Õnneks on seda tüüpi emakaväline rasedus äärmiselt haruldane.

Hiljuti on välja töötatud meetodid munajuhade raseduse raviks ravimitega (näiteks hormonaalsed ravimid), kuid nende meetodite teostatavust pole veel kinnitatud.

Mitte mingil juhul ei tohi te emakavälist rasedust ravida rahvapäraste ravimitega! See pole mitte ainult kasulik, vaid ka eluohtlik. Ainult õigeaegne visiit günekoloogi juurde aitab vältida tüsistusi.

Taastusravi pärast emakavälist rasedust:

Operatsioonijärgsel perioodil on vajalik patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine haiglas. Vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks pärast suurt verekaotust (kristalloidlahused, reopolüglütsiin, värskelt külmutatud plasma) on hädavajalik läbi viia infusioonravi tilgutite kujul. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks kasutatakse antibiootikume (tsefuroksiim, metronidasool). Taastusmeetmed pärast emakaväline rasedus peaks olema suunatud reproduktiivse funktsiooni taastamisele pärast operatsiooni. Nende hulka kuuluvad: adhesioonide vältimine; rasestumisvastased vahendid; hormonaalsete muutuste normaliseerimine kehas.

Adhesioonide vältimiseks kasutatakse intramuskulaarselt ensüümpreparaate (Lidase).

Rehabilitatsiooniperiood kulgeb reeglina sujuvalt. Pärast operatsiooni peab patsient järgima spetsiaalset dieeti - soovitatav on jagada toidud (puder, kotletid, puljongid). Kiireks taastumiseks on nädal pärast operatsiooni näidustatud füsioteraapia (magnetravi, elektroforees, laserravi) kuur.

Füsioterapeutilised meetodid rehabilitatsiooniperioodil:

• madala sagedusega vahelduv impulssmagnetväli,
• madala sagedusega ultraheli,
• supratonaalse sagedusega voolud (ultratonoteraapia),
• madala taseme laserteraapia,
• munajuhade elektriline stimulatsioon;
• UHF-ravi,
• tsingi elektroforees, lidaas,
• ultraheli impulssrežiimis.

Põletikuvastase ravi ajal ja veel 1 kuu pärast selle lõppu on soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid ning selle kestuse küsimus otsustatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest ja tema reproduktiivfunktsiooni omadustest. Loomulikult tuleks arvesse võtta naise soovi säilitada reproduktiivfunktsioon. Hormonaalse kontratseptsiooni kestus on samuti väga individuaalne, kuid tavaliselt ei tohiks see olla alla 6 kuu pärast operatsiooni.

Pärast laparoskoopiat vabastatakse patsiendid umbes 4-5 päeva pärast operatsiooni ja pärast laparotoomiat 7-10 päeva pärast. Operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse 7-8 päeva pärast operatsiooni.

Kõigil patsientidel, kellel on olnud emakaväline rasedus, soovitatakse järgmise kuue kuu jooksul pärast operatsiooni kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida emakavälise raseduse kordumist ja valmistada organism ette normaalseks raseduseks.

Pärast taastusravi meetmete võtmist, enne patsiendile järgmise raseduse planeerimise soovitamist, on soovitatav teha diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab hinnata munajuha ja teiste vaagnaelundite seisundit. Kui kontroll-laparoskoopia patoloogilisi muutusi ei tuvasta, on patsiendil lubatud planeerida rasedust järgmises menstruaaltsüklis.

Emakavälise raseduse tüsistused:

Intraabdominaalne verejooks munajuha rebenemise tõttu - suurte verekaotustega põhjustab hemorraagiline šokk ja surm on võimalik;
- adhesiivne protsess vaagnas;
- viljatus;
- operatsioonijärgsel perioodil võivad esineda nakkuslikud tüsistused ja soolesulgus;
- haiguse retsidiiv (sagedamini pärast tubotoomiat opereeritud munajuhas).

Emakavälise raseduse ennetamine ja ennetamine:

Vaagnaelundite nakkus- ja põletikuliste haiguste, sealhulgas suguelundite infektsioonide õigeaegne ravi. Enne planeeritud rasedust on vaja teha põhjalik uuring klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma ja teiste patogeensete mikroobide esinemise suhtes, et neist võimalikult kiiresti vabaneda. Teie abikaasa (või regulaarne seksuaalpartner) peab läbima selle läbivaatuse koos teiega;
- abordist keeldumine. Soovimatu raseduse korral tuleks operatsioon läbi viia optimaalsel ajal (esimese 8 rasedusnädala jooksul), alati meditsiiniasutuses kõrgelt kvalifitseeritud arsti juures ja kohustusliku hilisema määramisega abordijärgne taastusravi;
- emakasiseste vahendite kasutamisest keeldumine;
- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine soovimatu raseduse eest kaitsmiseks.

Sünnitusabi-günekoloogi küsimused ja vastused emakavälise raseduse teemal:

1. Kas emakavälist rasedust saab ravida pillidega?
Ei, sa ei saa. See on eluohtlik.

2. Kui kiiresti võite rasestuda pärast emakavälist haigust?
Kohe, kuid hormonaalse taseme normaliseerimiseks on soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid 6 kuud.

3. Kui valus on laparoskoopia emakavälise raseduse korral?
Operatsioon tehakse eranditult üldnarkoosis ja patsient ei tunne midagi.

4. Millal saab pärast laparoskoopiat seksida?
Üks kuu pärast operatsiooni.

5. Kas pärast emakavälist rasedust on võimalik spiraali paigaldada?
Ei ole soovitatav, eelistatav on hormonaalne rasestumisvastane vahend.

6. Kas rasedustest võib tuvastada emakavälise raseduse?
Ei, test määrab ainult raseduse puudumise või olemasolu.

7. Kuidas eristada emakasisest rasedust emakavälisest rasedusest hCG taseme põhjal?
Ainult hCG taseme põhjal ei saa diagnoosi panna. Lisaks on vaja teha ultraheli.

8. Minu menstruatsioon hilineb 2 päeva, proov on positiivne, kuid ultrahelis pole näha emakas olevat viljastatud munarakku. Kas see tähendab, et mul on emakaväline?
Nii lühikese aja jooksul ei ole viljastatud munarakk normaalse raseduse ajal alati nähtav. Peate kontrollima hCG taset.

Sünnitusarst-günekoloog, Ph.D. Christina Frambos

Ebanormaalne rasedus on raseduse tüsistus, mille korral viljastatud munarakk kinnitub ja areneb väljaspool emakat. Samal ajal ei suuda naine last kanda ega sünnitada. Võttes arvesse embrüo asukohta, võib emakaväline rasedus olla kõhuõõne (kõhuõõne), emakakaela, munasarja ja munajuhade.

Varases staadiumis ei erine emakaväline rasedus tavalisest. Loote kasvades hakkavad ilmnema patoloogilised kõrvalekalded ja häired, mille ilmnemisel tuleb pöörduda arsti poole.

Kui munarakk kasvab munajuhas, põhjustab see aja jooksul toru läbimõõdu suurenemist. Kuna lisandid ei suuda füsioloogiliselt sellist koormust taluda, muutub pinge mõne nädala pärast kriitiliseks, mis kutsub esile patoloogia esimesed ilmingud. Arstliku abi puudumine selles etapis võib põhjustada toru rebenemise. Sel juhul tungib lima, veri ja embrüo kõhuõõnde, põhjustades infektsiooni ja kõhukelme põletikku (peritoniit). Lisaks põhjustab veresoonte vigastus kõhuõõnes rikkalikku menorraagiat.

Sarnane olukord tekib munasarja- või kõhuõõne raseduse korral, mille puhul on sümptomid erinevad, kuid esineb ka peritoniidi oht.

Kuidas tuvastada emakaväline rasedus varases staadiumis

Enamik naisi on huvitatud küsimusest, kuidas emakavälist rasedust ära tunda ja kas test suudab kindlaks teha selle patoloogia olemasolu. Ebanormaalse raseduse tuvastamiseks pole spetsiaalset testi, kuid tavalist testi saab kasutada. Hormooni hCG määramiseks uriinis tehakse igasugune rasedustest, mis näitab viljastumise toimumist (olenemata raseduse tüübist leitakse hCG platsentas, mitte emakaõõnes).

Arstid ütlevad, et emakavälise raseduse ajal on hCG kogus oluliselt väiksem kui emakasisese raseduse ajal. Seetõttu ei näita mõned testid positiivset tulemust, isegi kui naisel ilmnevad ilmsed raseduse tunnused. Ebanormaalse raseduse korral on testi teine ​​riba kahvatu ja muutub järk-järgult tuhmimaks. Seega võib kaudselt väita, et ebanormaalne rasedus tuvastatakse testi abil.

Esimesed märgid varases staadiumis

Loote kinnitumisel ja arengul raseduse ajal on sama kliiniline pilt kui tavalisel rasedusel. Sel juhul ei koge naine midagi erilist, välja arvatud iseloomulikud kaasnevad sümptomid:

• Toksikoos;
• Basaaltemperatuuri tõus;
• Piimanäärmete turse, rindade hellus;
• Menstruatsiooni puudumine;
• Sage tung urineerida.

Viljastatud munaraku kasvu ja suurenemisega võib tekkida valu alakõhus mis tahes intensiivsuse ja asukohaga. Kui munajuha on kahjustatud, valutab kõht kõige sagedamini ühel küljel. Kõhuõõne või emakakaela raseduse korral valutab kõhu keskosa. Valulikud aistingud tekivad kehaasendi muutmisel, intensiivistuvad keha pööramisel või kõndimisel.

Ebanormaalse raseduse tunnuste ilmnemise aeg sõltub embrüo asukohast. Kui loode on emaka toru ampullaarses osas, ilmneb valu 7-8 rasedusnädalal. Kui embrüo moodustub toru kitsas osas, algavad sümptomid 5-6 nädala pärast. Emakakaela, munasarja ja kõhuõõne rasedusega kaasneb harva valu ja see on pikka aega asümptomaatiline.

Teine emakavälise raseduse märk, mis peaks naisele hoiatama, on määrimine. Pikaajaline ja tugev verejooks esineb emakakaela raseduse ajal, kuna loote kinnitumine toimub veresoonterikkas piirkonnas. Sageli on verekaotus üsna tõsine ja ohustab patsiendi elu. Lisaks viib selline viljastatud munaraku asukoht kõige sagedamini emaka eemaldamiseni.

Munajuhade rasedusega kaasneb ka tupeverejooks, mis viitab munajuha seina vigastusele. Tupest väljumine võib olla märk munajuhade abordist, kui toru ei rebene ning embrüo eraldub ise ja väljub emakast tugeva verejooksuga.

Kuna emakaväline rasedus on väljendunud põletik, võib sellega kaasneda oluline temperatuuri tõus.

Loetletud märgid ei saa viidata emakavälise raseduse olemasolule, vaid on ainult põhjus kiireks arstivisiidiks. Ainult arst saab pärast günekoloogilist läbivaatust ja ultraheliuuringut tuvastada emakavälise raseduse ja määrata sobiva ravi.

Iga lapseootel ema kardab kuulda arstilt "emakavälise raseduse" diagnoosi. Peate välja mõtlema, mis see on ja kuidas see võib olla ohtlik. Emakaväline rasedus on patoloogia, mille arenedes kinnitub munarakk mitte emaka külge, kuhu ta peaks, vaid mõnda teise kohta:

• munajuhade seintes;
• munasarjades;
• kõhukelmes.

Patoloogia tunnused

Emakavälise raseduse korral siseneb embrüo munajuhadesse. Enamasti on see tingitud selle organi normaalse toimimise häiretest. Kui embrüo liigub emaka poole, jääb see alles ja implanteeritakse munajuha seina. Kui rasedus katkestab toru, peate kiiresti pöörduma kirurgilise sekkumise poole.

Emakaväline rasedus erineb tavapärasest sisuliselt selle poolest, et sellises olukorras ei saa ema loote lõpuni kanda ja last ilmale tuua. Igal juhul on vaja kvalifitseeritud sünnitusarstide abi, kes määravad kindlaks operatsiooni aja. Emakavälise raseduse tagajärjed võivad olla väga negatiivsed, eriti kui haigust ei diagnoositud õigeaegselt. Statistika kohaselt on umbes kaks protsenti kõigist rasedustest emakaväline.

Patoloogia oht

Kui viljastatud munarakk tekib munajuha limaskestale, hakkab viimase läbimõõt aja jooksul suurenema. See on sellistes tingimustes täiesti loomulik protsess. Lisad pole sellise koormuse jaoks ette nähtud, nii et lühikese aja pärast venivad torude seinad nii palju, et patoloogia muutub rasedale märgatavaks.

Kui te ei sekku sellesse protsessi õigeaegselt ega võta vajalikke meetmeid, võib venitamine põhjustada kesta rebenemist. Selle tulemusena satuvad soovimatud ained nagu veri ja lima kõhuõõnde. See on koht, kus viljastatud munarakk väljub. Probleem on selles, et kõhuõõs peab olema võimalikult steriilne, vastasel juhul suureneb nakkusoht oluliselt. Sellised juhtumid lõppevad sageli peritoniidi ja piinava valu tekkega.

Emakavälise rasedusega kaasneb ulatuslik verejooks, mis on põhjustatud veresoonte kahjustusest. Seda seisundit peetakse kriitiliseks, kuna rase naise ravi nõuab viivitamatut haiglaravi. Sarnane oht on olemas mitte ainult munajuhade, vaid ka muude patoloogiliste raseduste puhul.

Nüüd tuvastavad eksperdid mitu peamist põhjust, mis võivad olla tõukejõuks emakavälise raseduse tekkeks. Sageli on haiguse põhjuseks mõni munajuhade normaalse toimimise probleem. See on seotud:

• nakkushaigused - klamüüdia, gonorröa jne;
• põletikulised haigused - adnexiit;
• kirurgilised sekkumised - näiteks pärast operatsiooni suureneb emakavälise raseduse oht;
• protseduurid toru normaalse läbilaskvuse taastamiseks;
• viljatuse meditsiiniline ravi;

On olukordi, kus isegi eksperdid ei suuda selgitada, miks rasedus emakaväliseks osutus. Siiski tasub arvestada, et kui naine on juba korra sellise probleemiga kokku puutunud, siis on tal suurem risk.

Sel juhul on vaja rasedust ravida äärmiselt hoolikalt: regulaarselt osaleda ultraheliuuringul, mille käigus kinnitatakse viljastatud munaraku olemasolu emakas. Oluline on meeles pidada, et tiinuse varases staadiumis on munarakk äärmiselt väikese suurusega, mistõttu on seda ühe uuringu käigus üsna raske märgata.

Ettevaatusabinõud

Emakavälise raseduse vältimiseks peate oma tervise suhtes olema väga ettevaatlik. See on peamiselt tingitud günekoloogilistest haigustest, mis levivad sugulisel teel. Tavaliselt kaasneb nendega tupest väljumine, kuid mõned neist on äärmiselt salakavalad ja neil pole väljendunud sümptomeid.

Naised on harjunud tuvastama probleemi kõhuvalu, verejooksu ja menstruatsiooniprobleemide järgi, kuid mõnikord on haigus, mis võib põhjustada emakavälise raseduse, asümptomaatiline. Seetõttu on nii oluline külastada günekoloogi kaks korda aastas ennetava läbivaatuse eesmärgil.

Millal saab patoloogiat diagnoosida?

Enamikul juhtudel ilmneb haigus pärast raseduse kunstlikku või loomulikku katkestamist, mis kõige sagedamini väljendub munajuha rebendi või munajuhade abordi kujul. Selle tõenäosus esineb erinevatel perioodidel, kuid eriti ohtlikuks muutub periood 4–6 rasedusnädalat.

Järgmisel korral saab patoloogiat avastada ligikaudu kolmandal või neljandal nädalal. Häiresignaalid peaksid olema hCG olemasolu ja emakasisese raseduse tunnuste puudumine ultraheliuuringu ajal.

Olukorras, kus loode on lokaliseeritud emaka algelises sarves, saab patoloogiat määrata alles kümnendal kuni kuueteistkümnendal nädalal.

Võtke ühendust spetsialistiga

Meditsiinitöötajate õigeaegne sekkumine mängib emakavälise raseduse korral võtmerolli, kuid eduka tulemuse saavutamiseks peaks naine enne tüsistuste tekkimist konsulteerima arstiga. Praegu on meditsiinis laialdaselt kasutusel kaks ravimeetodit: kirurgiline ja medikamentoosne.

Mitte nii kaua aega tagasi eemaldasid arstid kahjustatud organi koos emakaga, mis võttis naiselt täielikult võimaluse tulevikus emaks saada. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad toiminguid läbi viia nii, et konstruktsiooni terviklikkus on esikohal.

Meditsiinipraktikas on ravimeid, mis võimaldavad teil ravida emakavälist rasedust ilma operatsioonita. Eksperdid kasutavad ravimeid, mis peatavad loote arengu. Teisisõnu kasutatakse neid juhtudel, kui viljastatud munarakk kasvab jätkuvalt.

Emakavälise raseduse kliinilised ilmingud

Eksperdid ei suuda tuvastada ilmseid sümptomeid, mis kategooriliselt viitaksid munajuhade raseduse arengule. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et selle patoloogia sümptomid esinevad sageli standardse raseduse algstaadiumis. Selle põhjuseks on võimetus näha ultraheliuuringu ajal viljastatud munarakku.

Diagnoosi täpseks määramiseks on vajalik laparoskoopiline operatsioon. Kuid selle läbiviimiseks on vaja märke, mis näitavad emakavälise raseduse arengut.

Laparoskoopiline operatsioon ei ole oma omaduste tõttu mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline protseduur, kuid seda ei tohiks viia nii kaugele, et see osutub vajalikuks. Vererõhu järsu languse, kõhuvalu, tugeva nõrkuse ja teadvusekaotuse korral peate viivitamatult kutsuma arsti haiglasse.

Rasedustest ja patoloogia

Patoloogia arengut saab kindlaks teha tavalise rasedustesti abil, kuid seda meetodit ei tohiks täielikult usaldada. See reageerib spetsiaalsele hormoonile, mida nimetatakse inimese kooriongonadotropiiniks. Patoloogia korral on selle kontsentratsioon oluliselt madalam kui traditsioonilise raseduse korral.

Naised, kes seisavad silmitsi patoloogiaga, suudavad tuvastada hoiatusmärke menstruatsiooni olemuse järgi. Menstruatsiooni ajal eraldub suguelunditest verine aine, mis suures plaanis pole isegi menstruatsioon. Mõnel juhul sisaldab eritis decidua fragmente, mille keha tagasi lükkas.

Peamiste omaduste hulgas tuleks märkida:

• napp menstruatsioon;
• menstruatsiooni tõsine hilinemine;
• valulik näriv valu kõhu piirkonnas (see on toru läbimõõdu suurenemise tagajärg);
• tugev verejooks;
• varajane toksikoos;
• suurenenud ja valulikud rinnad;
• valu, mis kiirgub pärasoolde ja alaseljale.

Eksperdid on veendunud, et piisava tähelepanuga on emakaväline rasedus võimalik kindlaks teha ka enne menstruatsiooni ärajäämist. Seda soodustab pädev anamneesi kogumine ja õigeaegne uurimine.

Patoloogia esmase kahtluse korral, mida saab kindlaks teha ülaltoodud märkide järgi, peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole. Arst peab läbi viima uuringud, mille käigus selgub emakakaela pehmenemise aste ja selle sinakas värvus.
Samuti on äärmiselt oluline teada sisemise verejooksu tunnuseid, et arstid õigeaegselt kutsuda. Sümptomite hulka kuuluvad:

Valu tüübid alakõhus ja võimalikud patoloogiad

Võimalik diagnoos	Rasedusaeg	Valu olemus	Muud sümptomid		Ohu tase
	5-7 nädalat	Äkiline terav valu alakõhus	Pearinglus, verejooks	Ultraheli varases staadiumis
Raseduse katkemise oht	Mis tahes raseduse staadium	Valutav, püsiv valu alakõhus, mis kiirgub alaseljale	Verised probleemid		Kõrgenenud, nõuab viivitamatut arstiabi
Platsenta enneaegne eraldumine	Mis tahes raseduse staadium	Tugev terav valu alakõhus, verejooks emakas	Kõik sümptomid, mis on seotud märkimisväärse verekaotusega	Kiirabiarsti juures või haiglas	Kõrge, vajalik erakorraline arstiabi

Taastusravi

Pärast emakavälist rasedust pöörduvad arstid meetmete kogumi poole, mis võimaldavad kehal normaliseeruda. Kõigepealt on vaja hoolitseda adhesioonide ennetamise ja hormonaalse taseme normaliseerimise eest.

Video - esimesed emakavälise raseduse tunnused varases staadiumis

Video - kuidas emakavälist rasedust diagnoosida ja ravida

Raseduse füsioloogiline areng toimub ainult emakaõõnes. Siiski ei saa välistada embrüonaalse muna ebatüüpilise, ektoopilise lokaliseerimise võimalust - väljaspool emakat, emakakaelas, munajuha ampullaarses osas, mis paikneb emaka lihastes, samaaegselt emakas ja ampullaris. munajuha lõik. Emakaväline rasedus on rasedus, mis tekib viljastatud munaraku implanteerimisel väljaspool emakaõõnde.

Arengu põhjused ja mehhanism

Patoloogia tüübid ja terviseriskid

Sõltuvalt viljastatud munaraku asukohast jaguneb emakaväline rasedus järgmisteks osadeks:

1. Munajuhad, mis esineb keskmiselt 1,5% naistest ja 95% kõigist emakavälise lokaliseerimise variantidest. Munajuhade rasedus võib areneda mis tahes munajuha osas.
2. Munasarjad, mis on võimelised arenema munasarja pinnal või folliikuli sees.
3. Kõhuõõne, mis tekib kõhuõõnes algselt või viljastatud munaraku väljutamise tagajärjel munajuhast.

Miks on emakaväline rasedus ohtlik?? Seda esineb 1,5-1,9% naistest ja see põhjustab sageli viljatust. Kuid selle peamine oht seisneb ohus naise elule, mis on tingitud embrüo kasvust ja koe rebendist viljastatud munaraku kohas või spontaansest abordist. Munajuha või muu lootekoha rebend (munasarjas) lõpeb keskmiselt 13–14% juhtudest surmaga suure verekaotuse tagajärjel ja on naiste peamine surmapõhjus esimesel trimestril.

Riskitegurid

Praeguseks on emakavälise raseduse põhjused sünnitusabi ja günekoloogia valdkonna üks vastuolulisemaid aspekte. Hoolimata asjaolust, et paljud neist on väljaspool kahtlust, jäävad mõned küsimused siiski vastuseta.

Mõnikord võib seletamatutel põhjustel tekkida emakaväline rasedus nähtavate patoloogiliste kõrvalekallete puudumisel. Selle mehhanismi aluseks on aga patoloogilised seisundid, mis rikuvad viljastatud munaraku füsioloogilisi omadusi ja/või selle liikumist mööda munajuha. Seetõttu ei käsitleta praktilises günekoloogias mitte niivõrd emakavälise raseduse põhjuseid, kuivõrd riskitegureid.

Kõige tõenäolisemad neist on vastavalt nende põhiomadustele ühendatud 3 rühma:

1. Anatoomiline.
2. Hormonaalne.
3. Kahtlane või vastuoluline.

Anatoomilised muutused on viljastatud munaraku transpordiga seotud torude talitlushäirete põhjus. Need võivad tekkida järgmistel põhjustel:

• Põletikulised protsessid munajuhades või vaagnaõõnes, mis on emakavälise raseduse struktuuris juhtival kohal. Keskmiselt pooled emakavälise rasedusega naistest on varem kannatanud peamiselt salpingiidi või adneksiidi all. Need haigused põhjustavad nende lihaskihi ja retseptoraparaadi kahjustusi, munaraku normaalseks funktsioneerimiseks vajalike nukleiinhapete, glükogeeni ja valgukomplekside sekretsiooni häireid, samuti munasarjade steroidhormoonide sünteesi kahjustusi.
• Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine (3-4%). Veelgi enam, mida pikem on nende kasutamine, seda pikem on nende kasutamine, seda suurem on embrüonaalse munaraku emakavälise implantatsiooni risk – kaheaastane kasutamine suurendab riski 2 ja pikem kasutamine 2,5-4,2 korda. Seda seletatakse munajuhade limaskesta ripsmeliste epiteelirakkude peaaegu täieliku hävimisega pärast 3-aastast emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist.
• Kirurgilised sekkumised vaagnahaiguste, põletikuliste protsesside, munajuhade plastika viljatuse jm puhul, mis viivad.
• Kasvajad ja kirurgiline steriliseerimismeetod.

Hormonaalsed riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• Endokriinsed haigused ja hormonaalsed häired organismis, mis viib.
• Hormonaalsete ravimite kasutamine somaatiliste ja autoimmuunhaiguste korral.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
• Ovulatsiooni stimulantide kasutamine kehavälise viljastamise ettevalmistamiseks - inimese kooriongonadotropiin, klomifeen, GnRH agonistid.
• Prostaglandiinide süntees on häiritud, mis mõjutavad munajuhade lihaskiudude kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse.
• Embrüo membraanide liigne bioloogiline aktiivsus.
• Muna migreerumine ühest munasarjast kontralateraalsesse (vastasesse) munasarja läbi kõhuõõne.

Vastuolulised riskitegurid:

• Emaka kaasasündinud anomaaliad ja geneetilised häired.
• Sperma prostaglandiinide kontsentratsiooni kõrvalekalded.
• Sperma kvaliteet, sealhulgas suurenenud sperma aktiivsus.
• Endometrioosi ja divertikulite esinemine munajuhades.

Võimalik on ka erinevate tegurite kombinatsioon, mis suurendab veelgi patoloogia riski.

Arengumehhanismi idee

See võimaldab teil mõista emakavälise raseduse tunnuseid, mille areng munajuhas toimub viljastatud munaraku limaskestale viimise ja embrüo elupaiga moodustumise tulemusena. Toru valendiku küljelt ümbritseb limaskest viljastatud munarakku, moodustades sisemise kapsli ning seroossed ja lihaselised kihid - välimise kapsli.

Raseduse katkemise põhjuseks on munajuha seinte võimetus munarakku eemaldada ja embrüot areneda:

• lihaskihi ebaoluline paksus, mis ei suuda taluda sisemise mahu märkimisväärset suurenemist;
• torukujuliste näärmete puudumine limaskestas ja selle jagunemine peamiseks ja funktsionaalseks kihiks, mis on iseloomulik emaka seintele;
• resistentsuse puudumine rakkude hävitava proliferatsiooni suhtes embrüomembraani väliskihis.

Embrüo edasise arenguga kaasneb munajuha limaskesta veresoonte hävitamine lootekesta villi poolt, hemorraagiate teke ja selle verevarustuse häired, embrüo membraani järkjärguline hävimine alates munajuha valendiku külg ja järkjärguline eraldumine seintest.

Selle tagajärjel embrüo sureb ja väljutatakse munajuha kokkutõmbumisel kõhuõõnde, millega kaasneb verejooks. Seda võimalust nimetatakse munajuhade abordiks. Teine võimalik tulemus on viljastatud munaraku suuruse suurenemine ja tuubi seinte hävimine, millele järgneb nende rebend, millega kaasneb märkimisväärne verejooks ja valu.

Munajuhade raseduse kestus on 5-8 nädalat, emakaväline (isthmilises osakonnas) - 10-12 nädalat.

Emakavälise raseduse sümptomid

Progresseeruva emakavälise raseduse kliinilisteks tunnusteks on unisus, nõrkus ja letargia, iiveldus ja oksendamine, maitse- ja lõhnaaistingu muutused, õigeaegse menstruatsiooni puudumine (73%), piimanäärmete turse. See tähendab, et need on samad kahtlased ja tõenäolised märgid, mis kaasnevad normaalse emakasisese rasedusega. Siiski võib 2.–3. nädalal esineda:

1. Erineva iseloomu ja intensiivsusega valu alakõhus (68%). Tavaliselt on need paroksüsmaalsed kontraktsioonid. Sageli kiirgub valu alakõhus pärasoolde.
2. Kerge katkendlik tumelaikus (49%).
3. Nende kahe sümptomi kombinatsioon menstruatsiooni hilinemisega (65%). Mõnel juhul ei esine menstruatsiooni täielikku hilinemist, vaid väga väikese verejooksu ilmnemist.

Munajuhade raseduse eraldumine võib toimuda järgmiselt:

1. Munajuhade abort, mis toimub 10-12 päeva pärast menstruatsiooni tähtaja algust. See tekib lootekoti membraanide rebenemise tagajärjel, kulgeb tavaliselt pikaleveninud kujul ja kaob looduses - üldine seisund ei halvene, valu on valutav, pidev ja väljendumatu, veri vabaneb järk-järgult suguelunditest. trakti. Kui kõhuõõnde koguneb üle poole liitri verd, halveneb üldseisund mõnevõrra.
2. Munajuha rebend, mille käigus kõhuõõnde valatakse märkimisväärne kogus verd. Rebendiga kaasneb äge äkiline valu kõhupiirkonnas emaka kohal patoloogilisest protsessist ja selle edasine levik kogu kõhu alumises osas. Iiveldus ja oksendamine, tung roojamiseks, üldise seisundi järsk halvenemine, mis väljendub naha kahvatuses ja märjana, südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus ning teadvusekaotus. Erakorralise kirurgilise abi puudumisel on võimalik ebasoodsa tulemusega hemorraagilise šoki kiire areng.

Diagnostika

Patoloogilise lokaliseerimise areneva protsessi diagnoosimine algstaadiumis on raske ilmsete spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu. Emakavälise raseduse kahtlus võib tekkida, kui:

• riskitegurite olemasolu;
• menstruatsiooni hilinemine ja kahtlaste ja usaldusväärsete raseduse tunnuste olemasolu;
• isegi kerge valu emakas või pealegi verise eritise ilmnemine.

Kas test näitab emakavälist rasedust? Koduseks kasutamiseks on loodud mitmesuguseid kiirteste. Need põhinevad hCG (inimese kooriongonadotropiini) määramisel uriinis. Kuid "kodune" kiirmeetod on ainult kvalitatiivne, mitte kvantitatiivne testimine, see tähendab, et see määrab ainult hCG suurenenud koguse olemasolu, mitte selle numbrilise väärtuse. Seetõttu ei saa seda meetodit kasutada allikana, mis viitab viljastatud munaraku emakavälisele implantatsioonile.

HCG kvantitatiivse vereanalüüsi läbiviimine emakavälise raseduse ajal võib olla selle arengu oluline objektiivne kinnitus. Inimese kooriongonadotropiin on embrüo lootekesta poolt toodetav hormoon, mis tagab suhte naise ja tema sündimata lapse vahel. Tavaliselt on selle kontsentratsioon veres alla 5 RÜ/l. See hakkab suurenema raseduse väga varases staadiumis. Alates 6.-8. päevast pärast viljastamist kuni kolmanda nädala lõpuni tõuseb hCG 5,8-lt 750 IU/l-le, jõudes 8. nädalaks 155 000 IU/l-ni.

Hormooni kogus normaalse raseduse teise ja viienda nädala vahel kahekordistub iga 36 tunni järel. Selle määramine veres on selle varase staadiumide diagnoosimise seisukohalt kõige usaldusväärsem.

Kui hormooni esialgne sisaldus veres on alla raseduse kestusele vastava normi või kui selle kontsentratsiooni tõus 3 uuringus toimub tavapärasest aeglasemalt, viitab see tõenäoliselt emakavälise implantatsiooni olemasolule ja embrüo, raseduse katkemise oht, platsenta puudulikkus, väljaarenemata rasedus. Meetodi infosisaldus on 96,7%.

Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi see, mille abil on endiselt võimatu määrata viljastatud munaraku täpset asukohta. Kuid skaneerimine annab võimaluse oletada kaudsete tunnuste põhjal patoloogia olemasolu. Viljastatud munaraku siirdamise koha täpsemaks määramiseks tehakse vajadusel diagnostiline laparoskoopia.

Emakavälise raseduse ravi

Kui emakaväline rasedus on häiritud, on alati näidustatud erakorraline operatsioon. Endoskoopilisel diagnoosimisel või munajuhade abordi korral, kuid naise seisund on rahuldav, on võimalik emakaväline rasedus laparoskoopiliselt eemaldada, mis võib teatud määral vähendada hilisemate häirete või viljatuse tõenäosust. Kui toru rebeneb või üldseisund on raske, tehakse laparotoomia, selle eemaldamine ja verejooks peatatakse. Mõnikord on selle säilitamiseks võimalik viljastatud munarakk torust välja “pigistada” või viimane sealt sisselõike kaudu eemaldada, millele järgneb seina õmblemine.

Viimastel aastatel on tehtud tööd areneva emakavälise raseduse konservatiivse ravi võimaluse uurimiseks. Seni puudub aga üldine üksmeel ravimite, nende annuste ja tõhususe osas.