Mis siis, kui naine on rase. Sünnitusprotsess

Lapse kandmise ajal muutuvad naised väga tundlikuks igasuguste oma seisundi muutuste suhtes ja just see aitab sageli päästa nii nende kui ka sündimata lapse elu.

Lõppude lõpuks võimaldavad enneaegse sünnituse õigeaegne diagnoosimine ja kiire arstiga konsulteerimine reeglina rasedust päästa.

Enneaegne sünnitus on 28–37 nädala vanuse lapse sünd, kelle kaal kõigub 1–2,5 kg. Lapse varasemat sündi (kuni 28 nädalat) nimetatakse sünnituseks ainult siis, kui ta elas pärast sündi rohkem kui 7 päeva, vastasel juhul peetakse seda protsessi pikaajaliseks raseduse katkemiseks.

Enneaegse sünnituse põhjused

On mitmeid põhjuseid, miks enneaegne sünnitus võib tekkida. Kõik need võib jagada 3 põhirühma.

Esimesse rühma kuuluvad põhjused, mis on seotud tulevase ema tervisega.

Endokriinsed haigused - mille esinemise tõttu on häiritud kilpnäärme, munasarjade, hüpofüüsi ja neerupealiste talitlus. Selle tulemusena on ebapiisav hulk hormoone, mis vastutavad loote normaalse arengu ja raseduse jätkumise eest.

Isthmic-cervical Insufficiency (ICI) on emakakaela patoloogia, mille puhul see ei suuda oma kinnihoidvat funktsiooni täita, lüheneb, pehmeneb ja hakkab loote survel spontaanselt avanema (see võib tekkida juba raseduse keskel).

Rasedus katkeb, kui lootekott hakkab laskuma emakakaela kanalisse. ICI õigeaegseks diagnoosimiseks tuleks õigeaegselt registreeruda rasedusele ja teha regulaarselt ultraheliuuringuid, sest just nende uuringute abil saate võimalikult täpselt määrata emakakaela pikkuse ja teada saada. kas on enneaegse sünnituse oht.

ICI peamisteks põhjusteks on meessuguhormoonide taseme tõus naise veres, emakatrauma abordi ajal, rasked emakakaela rebendid eelmiste sünnituste ajal, emakakaela kanali ulatuslik laienemine emakaõõne diagnostiliste protseduuride ajal jne.

Erinevat tüüpi infektsioonid - punetised, mitmed sugulisel teel levivad haigused, urogenitaalsed infektsioonid jne. Kui naine on terve, siis on tema emakaõõs ideaalis steriilne. Mis tahes põletikulise protsessi alguse tõttu muutub aga emaka sein defektseks ja nakkus võib kergesti tungida looteveesse või isegi lootesse endasse.

Sellises olukorras hakkab organism stimuleerima spetsiaalse aine – prostaglandiini – tootmist, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust. Seetõttu oleks parim võimalus läbida nakkushaiguste esinemise testide seeria juba enne viljastumist, kuna paljud neist võivad olla asümptomaatilised (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma infektsioonid, herpes simplex viirus jne).

Kui põletikuline protsess algas raseduse ajal, tuleb seda kiiresti ravida. Lisaks on kaasaegsel meditsiinil suur hulk tööriistu, mis võivad oluliselt vähendada raseduse katkemise või loote nakatumise ohtu.

Emaka ehituse või arengu tunnused - emaka väärarengud, infantilism (selle alaareng), emaka kasvajad jne.

Kroonilised haigused - kuseteede haigused, maksa- või neeruhaigused, hüpertensioon, diabeet jne.

Teine põhjuste rühm hõlmab mitmeid raseduse tüsistusi

Emaka kõrge tundlikkus - mis võib aktiveerida selle kokkutõmbumise. Regulaarsete läbivaatustega on seda tunnust aga üsna lihtne diagnoosida, mis tähendab enneaegse sünnituse riski vähendamist.

Raske gestoos - mis võib põhjustada spontaanset aborti või sellise otsuse võib teha arstlik konsiilium, et päästa naise elu;

Platsenta previa – te ei pruugi teada oma lapse erilisest asukohast (liiga madal, väga lähedal emakakaela siseavale või sellest kõrgemale jne) kuni raseduse teisel või isegi kolmandal trimestril ja verejooksu ilmnemisel. Seetõttu tuletame veel kord meelde regulaarsete günekoloogi kontrollide vajadust.

Mitmikrasedus – mille tõttu võib tekkida emakaseina ülevenitamine. Kõige sagedamini toimub sellises olukorras sünnitus umbes 3 nädalat enne tähtaega.

Immunoloogilised konfliktid - (Rh faktori, veregrupi jne alusel).

Kolmandasse rühma kuuluvad riskitegurid, mille esinemine sõltub naise elustiilist

Narkootikumide kuritarvitamine – pidage meeles, et rasedatel ei ole soovitatav võtta ravimeid ilma arstiga nõu pidamata.

Märkimisväärne kaalutõus - normaalne kaalutõus raseduse ajal on umbes 12 kg;

mittetaimne toit (liha, piimatooted, jahu).

Füüsiliselt raske töö või seisev töö – Vähendage füüsiline stress tööl miinimumini või veel parem, loobuge sellest üldse. Kui teie töö nõuab terve tööpäeva seismist, proovige sagedamini pause teha ja rohkem puhata.

Seksuaalsuhted raseduse viimasel 2-3 kuul ei ole soovitatavad, kuna emaka aktiivse kokkutõmbumise tõttu orgasmi ajal suureneb enneaegse sünnituse oht;

Alkoholi joomine ja suitsetamine.

Pingelised kogemused ja närviline ülepinge on samuti täis enneaegset sünnitust, nii et seadke end positiivsesse tuju, naeratage rohkem ja ärge ärrituge pisiasjade pärast.

Sümptomid, mis viitavad sünnituse lähenemisele

Selleks, et kõik lõppeks hästi ja abi saaks õigeaegselt, peab rase naine teadma enneaegse sünnituse peamisi sümptomeid.

Loetleme need:

• valu ja pigistustunne alaseljas, samuti valulikud ja korrapärased emaka krambid;
• iiveldus ja seedehäired;
• tupevooluse muutus. Need muutuvad rikkalikumaks ja vesisemaks ning neil võib olla läbipaistev, roosakaspunane, pruunikas või rohekas toon;
• paksu limakorgi vabanemine;
• lühike ja pehmendatud emakakael. Seda sümptomit saab tuvastada ultraheliga, mis aitab arstil emakakaela lühenemist koheselt märgata ja võtta vajalikke meetmeid raseduse säilitamiseks.

Varase sünnituse oht või selle algus: kuidas eristada?

Enneaegne sünnitus võib olla peatselt või juba käimas. Esimesel juhul on siiski võimalik enneaegset sündimist vältida, kuid kui emakakael juba laieneb ja lootevesi on katki läinud, on rasedust lihtsalt võimatu pikendada.

Ähvardava enneaegse sünnituse tunnusteks on vahelduv valu alakõhus ja alaseljas, emaka toonuse tõus, kuid kõige selle juures jääb emakakael siiski suletuks. Sellises olukorras saavad arstid aidata rasedust säilitada nii kaua kui võimalik.

Kui tunnete alakõhus regulaarset kramplikku valu koos suurenenud emaka toonusega ning selle emakakael lüheneb ja hakkab avanema ning eraldub lootevett, siis sünnitust edasi lükata ei saa. Kuidas peaks naine käituma enne kiirabi saabumist?

Murettekitavate sümptomite avastamisel vajab naine kiiret haiglaravi. Enne seda vajab ta:

1. võtke rahustamiseks palderjani või emarohu leotist;
2. võtke ravimeid, mis leevendavad spasme ja seeläbi "lõõgastavad" emakat, näiteks no-shpu (2 tabletti);
3. heida pikali;
4. häälestuge positiivsele meeleolule ja oodake brigaadi.

Enneaegse sünnituse ravi erinevatel etappidel

Arstid püüavad sünnituse algust nii palju kui võimalik pikendada, sest iga täiendav päev, mille laps kõhus veedab, suurendab oluliselt tema eluvõimalusi.

Kui kokkutõmbed ei alga õigel ajal, määratakse ravimid, mis vähendavad emaka toonust. Kui see õnnestub, püüavad arstid kõrvaldada enneaegse sünnituse vahetu põhjuse.

Seega, kui rasedal naisel tuvastatakse infektsioon, määratakse talle antibakteriaalsed ja rahustavad ravimid.

ICI avastamisel (kuni 28 nädalat) asetatakse naise emakakaelale spetsiaalsed “pingutavad” õmblused, mis takistavad viljastatud munaraku emakast väljakukkumist.

Kui rasedus on kestnud üle 28 nädala ja emakas on hakanud laienema, sisestatakse tuppe Golgi tugirõngas, mis suudab kinni hoida osa lootest, hoides sellega ära survet emakakaelale.

Lisaks on lapseootel emale ette nähtud ka spetsiaalne hormoon, mille toime on suunatud lapse kopsude kiire "küpsemise" stimuleerimisele, kui ta siiski sünnib enne tähtaega.

Kuidas ravitakse rasedaid naisi, kellel kahtlustatakse enneaegset sünnitust?

Kui avastatakse emakakaela enneaegne laienemine või membraanide rebend, paigutatakse rase haiglasse. Haiglas tagatakse naisele tähelepanelik hooldus ja tervise jälgimine ning talle määratakse voodirežiim ja õige toitumine.

Igapäevaselt mõõdetakse raseda kõhu ümbermõõtu, jälgitakse emaka asukohta emaka kohal, iga 4 tunni järel määratakse kehatemperatuur, pulsisagedus ja loote südamelöökide sagedus ning hinnatakse lekkiva vee hulka ja iseloomu. Lisaks tuleb iga 5 päeva järel teha emakakaela kanali sisu külvamist ja tupe määrimist.

Membraanide rebenemise ja enneaegse sünnituse ohu korral (mitte selle alguse!) määravad arstid ka spetsiaalseid ravimeid, et sünnituse algust edasi lükata. Kui on suur tõenäosus põletikuliste tüsistuste tekkeks, võib ICI, aneemia, püelonefriidi ja muude krooniliste nakkushaiguste korral määrata antibiootikume.

Kui sünnitus on juba alanud, peavad arstid pidevalt jälgima emaka kokkutõmbeid ja jälgima monitoril loote seisundit. Väärib märkimist, et enneaegse sünnituse kestus on tavaliselt lühem kui õigeaegse sünnituse aeg, mis on seletatav emakakaela laienemise kiiruse suurenemisega ja lapse väikese kaaluga, mistõttu puudub vajadus suure intensiivsusega kontraktsioonide järele. .

Siiski juhtub ka seda, et emaka kontraktiilne aktiivsus vastab normile. Sel juhul on sünnituse korraldamisel soovitatav kasutada lapseootel ravi koos regulaarse loote hüpoksia ennetamisega.

Preeklampsia, raseduse ajal avalduv patoloogia, võib ohustada lapse tervist, selgitada välja preeklampsia põhjused ja palju muud selle haiguse kohta.

Millised emakakaelapõletiku tüübid on kõige raskemad ja kuidas end selle haiguse eest kaitsta, leiate siit põhjalikku teavet selle teema kohta.

Premenstruaalse sündroomi ravimeetodid, mis tõesti aitavad http://womensmed.ru/bolezni/menstrualnyj-cikl/predmenstrualnyj-sindrom.html saada teada, kuidas saate neid päevi lihtsamaks muuta.

Sellise sünnituse võimalikud tagajärjed

Kuna enneaegne sünnitus ei ole norm, on sellel ka teatud tagajärjed nii emale kui ka tema lapsele. Nii näiteks “varajase” sünnituse puhul täheldatakse sünnitusjärgsel perioodil sageli platsenta osade kinnijäämise tõttu veritsust, samuti võivad tekkida põletikulised tüsistused. Lapse jaoks on enneaegne sünnitus ohtlik loote hüpoksia ohu tõttu.

Enneaegsete imikute omadused

Enneaegselt sündinud lapse keha ei ole reeglina täielikult küpsenud, mistõttu on beebil teatud omadused.

Näiteks nahaalune rasvkude ei ole veel täielikult välja arenenud, lapse kehal on kohevus, kõrva ja nina kõhred on pehmed, pea karvad on lühikesed, nabarõngas asub tavapärasest madalamal, lapse nutt on väga nõrk.

Samuti ei pruugi poistel munandid olla veel munandikotti langetatud ning tüdrukute kliitor ja väikesed häbememokad ei ole kaetud suurte häbememokkadega. Selliste laste kopsud on endiselt täishingamiseks valmis ja seedetrakt ei suuda täielikult omastada lapsele vajalikke aineid, mis sisalduvad emapiimas.

Enneaegse sünnituse mõju lapse tervisele

Enneaegsetel vastsündinutel on väga madal vastupanuvõime infektsioonidele. Veresoonte suurenenud hapruse tõttu võivad tekkida hemorraagiad (kõige sagedamini emakakaela piirkonnas või ajuvatsakestes). Selliste laste jaoks on kõige ohtlikumad tüsistused koljusisene hemorraagia, respiratoorse distressi sündroom ja asfüksia.

Kui teil on enneaegse sünnituse oht, siis peaasi, et ärge muretsege! Ja pidage meeles, et mida varem pöördute arsti poole, seda suurem on võimalus enneaegset sünnitust ära hoida ja ilus beebi õigel ajal ilmale tuua.

Raseduse lõppedes on väsimus tavaliselt juba kogunenud ja naine ootab pikisilmi oma sünnitustähtaega. Tavaliselt loetakse rasedus täisajaliseks, kui laps sündis 38.–40. rasedusnädalal, kuigi lubatud on ka väikesed kõrvalekalded eeldatavast sünnikuupäevast.

Kui rasedusperiood on juba möödas ja lapsel pole vähimaidki märke peatsest sünnitusest, tekitab see muret raseda ja arstide pärast. Sel juhul peate kaaluma perioodilise raseduse võimalust, mis on seisund, kus sünnitus toimub ajal, mil on märke lapse ja platsenta üleküpsemisest.

Sisukord:

Märge

Postküpsus ei pea alati paika, kui näiteks raseduse aeg on valesti määratud - siis räägime valest järelküpsusest. Kuid see võib tõsi olla ka siis, kui rasedus kestab üle 41–42 nädala.

Tähtaeg: tavaline

Raseduse kestuse määras loote areng ja see on ligikaudu 40 nädalat (mis on 280 päeva). Kuid ainult väike osa lastest, umbes 1%, sünnib täpselt õigel ajal, ülejäänud lapsed võivad sündida enne seda aega või hiljem.

Normaalseks perioodiks loetakse ajavahemikku 38. eluaastast lõpuni, kuid on ka beebisid, kes isegi alguses ei anna märke peagi sündimisest. See paneb lapseootel emad muretsema – kas see ei ole ohtlik lapse tervisele ja seisundile või ähvardab tüsistusi järgnevatel sünnitustel? Millal peaksime rääkima sünnijärgsest rasedusest või kasutama diagnoosina “pärast rasedust”?

Raseduse pikenemine või järgnev rasedusaeg?

Sünnitusarstide hinnangul võib lapse sündi 40-42 rasedusnädalal pidada üsna kiireloomuliseks ja füsioloogiliseks eeldusel, et laps tunneb end emakas hästi, ema tervises pole kõrvalekaldeid tuvastatud, arvestades, et ajastus on õigesti arvutatud. Tavaliselt klassifitseeritakse 41-aastaselt sündimine normaalse loote arengu tunnuste ja kõigi näitajatega pikaajaliseks (või pikaajaliseks) raseduseks.

Märge

Pärast 42 rasedusnädalat loetakse rasedus ajajärgseks, kuid kui laps sünnib tervena, ilma järelküpsemise tunnusteta, loetakse see ka pikenenud.

Kui ka 41. nädalal esineb loote järelküpsemise tunnuseid ja ohtlikke sümptomeid rasedal endal, on sünnituse esilekutsumise ja vältimatu abi küsimus lahendatud. Isegi kõigi uuringute andmeid kasutades ei saa lõplikult öelda, kas tegemist on järgse rasedusega või on selle pikenemine võimatu, olulised on lootel eritunnused.

Pärast perioodi rasedust: tagajärjed

Kui tugineda sünnitusarstide ja füsioloogide arvamustele, kõrvutades neid teadlaste andmetega, võib kuni 10% või rohkem kõigist rasedustest pidada pärastaegseteks rasedusteks, võttes arvesse mõningaid lahknevusi kuupäeva arvutamise ajastuses. sünnist.

Lõplik otsus selle kohta, kas rasedus klassifitseeritakse pikenenud või hilisemaks, tehakse mitmete ohtlike sümptomite tuvastamise põhjal, mis viitavad negatiivsetele muutustele emakas.

See sisaldab:

Märge

Kõik need sümptomid on kaudsed, nad ei saa 100% viidata postküpsusele, kuid neist saavad arstide jaoks murettekitavad signaalid ja nad üritavad sageli sünnitust esile kutsuda.

Pärast rasedust: millal on vaja haiglaravi?

Sünnitusabi valdkonna eksperdid väidavad, et isegi kerge haigus on lapse ja ema enda tuleviku jaoks soodsam patoloogia kui pärastaegne rasedus.

Isegi mõni lisaküpsuspäev võib muutuda suureks riskiks nii lapsele kui ka rasedale naise elule iga päevaga. Sellega seoses ei ole tänapäeval kombeks loomulikku sünnitust kaua oodata, et lapse sündi loomulikul teel stimuleerida.

Pärast rasedust sünnitusmajja haiglasse sattunud naine on erilise tähelepaneliku järelevalve all, kuna selliste sünnituste hulgas on kõigi teiste rühmadega võrreldes kõrge loote perinataalne suremus sünnituse ajal (ei arvestata sügavat enneaegsust). Tänapäeval ei luba arstid rasedust ületada 41. nädalat, kui konservatiivne sünnituse esilekutsumise taktika ei anna tulemusi, viiakse läbi haiglaravi ja sünnituseks valmistumine, võimalusel kirurgiliselt.

Kohe pärast haiglaravi tehakse naisele ultraheliuuring ja loote Doppleri uuring, määratakse CTG ja kõik vajalikud uuringud, et selgitada raseduse ajakava ning hinnata lapse ema tervist ja seisundit, valmisolekut sünnituseks. Arstid küsivad lapseootel emalt üksikasjalikult tema heaolu, märkides väikseimaid muutusi, võrreldes dünaamikat eelmiste päevadega ning uurivad ka suguelundite valmisolekut sünnituseks ja loomuliku sünnituse võimalust, hinnates loote suurust. pea ema vaagna suhtes. Kui selgub, et sünnikuupäevad on hilinenud, otsustab arstide konsiilium koos rasedaga, kuidas ja mis kell sünnitus toimub, hinnates kõiki neil olevaid andmeid.

Hospitaliseerimist saab läbi viia kolmel juhul:

• nagu on määranud sünnituseelse kliiniku arst kividel kõndides,
• sünnitusmaja uuringute ja uuringute tulemuste alusel, kui on ette nähtud konsultatsioonid,
• naise soovil, kui ta pole paari päeva kaugusel PDR-ist ja on valmis haiglaraviks sünnitusmajas.

Märge

Täiesti füsioloogilise tiinuse kulgemise, ultraheliuuringu suhteliselt füsioloogiliste näitajate ja loote CTG andmete, ema üldise hea seisundi ja kaebuste puudumise korral ei pea lapseootel ema tingimata enne 41. rasedusnädalat tuleb eelnevalt haiglasse hospitaliseerida.

Kuid postküpsusega, alates 40. nädalast, muutuvad instrumentaalsed uuringud, eriti CTG, sagedaseks, et toimuvat objektiivselt jälgida.

Postküpsus: kuidas seda täpselt määrata?

Täpne diagnoos pärast sünnitust on võimalik kindlaks teha pärast sünnitust. Ja kui laps sünnib pärast 40 rasedusnädalat, vajab ta neonatoloogi sihipärast ja põhjalikku uurimist. See on vajalik, et tuvastada postküpsuse tunnused, mis kujutavad endast teatud terviseriske.

Neonatoloogid ja ka sünnitusarstid on ühel meelel, et postküpsus on lootele ohtlikum kui kerge enneaegsus, isegi mitmepäevane järelküpsus võib lootele saatuslikuks saada.

Seetõttu uurib arst last hoolikalt väga pikka aega, et hinnata üksikasjalikult tema üldist seisundit, teatud küpsuse ja järelküpsuse tunnuseid.

Spetsiifilised sümptomid sünnijärgsel lootel:

Rasedus on hilinenud: mida teha?

Kui rasedusperiood on ületanud maksimumperioodi, kuid sünnituse tunnuseid ei ole, hoiatusmärke ei teki, tuleb minna kliinikusse haiglasse ja hakata valmistuma lapse peatseks sünniks.

Oluline on esmalt hinnata sündimata lapse seisundit, tema valmisolekut sünniks, aga ka ema organismi valmisolekut üldiselt ja eelkõige sünnikanalit. Need hinnangud on olulised selleks, et teha kindlaks, kas sünnitus on loomulik või sünnijärgne.

Kui emakakael ja pehmed koed on valmis ja reageerivad adekvaatselt sünnitust esilekutsuvatele ravimitele ning kui loote pea on normaalse suuruse ja eeldatava kaaluga, on loomulik sünnitus võimalik. Kui on oht nii lapse kui ka ema tervisele, kui laps on ülekaaluline või kui esineb terviseprobleeme, eelistatakse operatsiooni.

Kuidas hinnata beebi seisundit postküpsuse ajal

Juba esimesest haiglaravi päevast alates on oluline valmistada ema sünnituseks ette, hinnata hoolikalt loote seisundit ja jälgida tähelepanelikult näitajate dünaamikat. See on vajalik selleks, et mitte jätta tähelepanuta tekkivaid tüsistusi ja kasutada õigeaegselt erakorralist kohaletoimetamist.

Kõiki lootele olulisi elutähtsaid tunnuseid hinnatakse instrumentaaluuringute järgi: eelkõige ultraheliskaneerimine ja kardiotokograafia. Just need uuringuandmed näitavad lapse arengut antud rasedusperioodi tingimustes ning toitumise ja hapniku tarnimise astet. :

Mõnel juhul on näidustatud amnioskoopia - amnionivedeliku visuaalne uurimine spetsiaalse seadme - amnioskoobi - abil. See sisestatakse läbi emakakaela põie eeskambrisse. Selle meetodi abil viiakse läbi selle alumise segmendi audit, et tuvastada ligikaudne vee maht ja värvus, mekooniumi olemasolu selles koos hägususe ja helveste moodustumisega.

Uuringu läbiviimine raseda ema üldise seisundi kohta pärast rasedust

Tööjõu juhtimise taktika osas lõpliku otsuse tegemiseks on vaja läbi viia lapseootel naise täielik läbivaatus, et teha kindlaks tema valmisolek sünnituseks. Esiteks on emakakaela küpsuse kindlakstegemiseks vajalik uuring günekoloogilisel toolil. Kui esineb emakakaela kanali ebaküpsus, kerge pehmenemine või tihedus, selle pikkus on kuni 30 mm, kõrvalekalle ristluu poole ja suletud sisemine neelu, lahendatakse selle küpsemise stimuleerimise küsimus.

CTG tulemuste põhjal, millele on lisatud loote ultraheliuuringud, koos uriini- ja vereanalüüside tulemustega tehakse järeldus. Iga päev mõõdetakse pulssi ja vererõhku, mõõdetakse kehakaalu dünaamikat ning naisega vestelda tema tervisest, mis aitab hinnata saadud andmeid beebi südamelöökide kohta, mida hindab kas arst stetoskoobiga. ja kuulates läbi mao või kasutades spetsiaalset lootemonitori.

Kui seisund on rahuldav, võib koos stimulatsiooniga valmistuda loomulikuks sünnituseks või otsustada keisrilõike kuupäeva küsimuses (ebasoodsa prognoosi korral).

Sünnituse juhtimine perioodilise raseduse ajal

Kui uuringul tuvastatakse emakakaela ebaküpsus – piirkond on tihenenud ja piklik, kuid laps ei koge kannatusi, viiakse läbi plaaniline teraapia ema sünnituseks ettevalmistamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse looduslikke ja meditsiinilisi stimulatsioonitehnikaid. . Kohaldatav:

• pruunvetikapulgad. Mis süstitakse emakakaela kanalisse, alates ühest tükist kuni kuueni, kuni ühe päeva jooksul. Pulkade aeglase paisumise tõttu laiendavad need emakakaela, aidates kaasa selle küpsemisele ja sünnituse algusele. Samuti stimuleerivad nad prostaglandiinide vabanemist, mis kiirendavad emakakaela küpsemise protsessi. Kui tupes või emakakaela piirkonnas esineb põletikulisi protsesse, on pulkade kasutamine keelatud kuni suguelundite täieliku desinfitseerimiseni antimikroobsete ja põletikuvastaste ravimküünalde abil.
• spetsiaalse geeli kandmine emakakaela kanali piirkonda, mis sisaldab prostaglandiini E2. Sarnane protseduur viiakse läbi toolil günekoloogi järelevalve all, olles eelnevalt hinnanud loote seisundit ja emaka aktiivsust. Pärast protseduuri peate lamama vähemalt 30 minutit ja seejärel hindab arst korrapäraste ajavahemike järel emakakaela seisundi dünaamikat. See on vajalik, kuna geeli kasutamine käivitab sageli sünnituse, mitte ainult emakakaela küpsemise protsessi. Kui esimene protseduur on ebaefektiivne, võib geeli manustada üks kord päevas, mitu päeva järjest. Geeli kasutamisel muutub emakakael pehmemaks ja lühemaks ning kanal laieneb.

Kui nii ema kui ka beebi seisund on üsna rahuldav, võib sünnituse algus oodata kuni nädala. Kui reaktsiooni ei toimu, lahendatakse kirurgilise sünnituse küsimus. Loote seisundi vähima kõrvalekalde korral tehakse ka erakorraline keisrilõige ja.

Pikaajalist rasedust peetakse tõsiseks tüsistuseks, mis on ohtlik mõlemale ja kui tekib vähimgi kahtlus nii loote kui ka ema tervise suhtes, valivad arstid aktiivse taktika, sealhulgas kohese kirurgilise sünnituse. Kui on võimalik alustada loomulikku sünnitust ja selleks on olemas kõik tingimused, siis neid stimuleeritakse.

Alena Paretskaja, lastearst, meditsiinikolumnist

Iga raseda soov on kanda ja sünnitada laps määratud ajal. Enneaegse raseduse negatiivsed tagajärjed on hästi teada. Hiline sünnitus pärast 40–42 rasedusnädalat on harvem, kuid see kujutab endast ohtu ka lapsele.

Millist rasedust peetakse tähtajaliseks?

Normaalne rasedusaeg on 40 nädalat või 280 päeva. Need näitajad on aga keskmised ja raseduse kestus võib isegi sama naise puhul olla erinev. Mõnel rasedal sünnib sünnitus 36-38 nädalal, kuid laps sünnib täis ja ilma enneaegsuse tunnusteta. Võimalik on ka vastupidine nähtus: sünnitus toimub perioodil 40. kuni 42. nädalani ilma järelküpsuse tunnusteta.

Kui kaua saate rasedust lõpuni kanda, ilma et oleks oht lapsel patoloogiate tekkeks?

Kui 40 nädala pärast sünnitust ei toimu, diagnoositakse patoloogiline seisund, võttes arvesse mitte kalendrikuupäevi, vaid platsenta ja loote seisundit.

Tõeline (bioloogiline) järelküpsus määratakse siis, kui rasedusaeg ületab 42 nädalat. Ajavahemikul 40. kuni 42. nädal räägime “kalduvusest järelküpsusesse”. Sel perioodil toimuvat sünnitust peetakse kiireloomuliseks, mõnikord kasutatakse mõistet 40+. Sel juhul pole oluline mitte ajastus, vaid platsenta ja loote seisund. Mõnikord täheldatakse platsenta "vananemist" varasemates staadiumides (27-32 nädalat). Nendel juhtudel räägime fetoplatsentaarsest puudulikkusest.

Eeldatav sünniaeg arvutatakse tavaliselt viimase menstruatsiooni alguse päevast. Täiendav võrdluspunkt on loote esimese liikumise kuupäev. Menstruaaltsükli kestuse arvestamine ei ole üleliigne. Kui tsükli pikkus ületab 28 päeva, suureneb sünnituse tõenäosus pärast 40. nädalat.

Naistel, kelle menstruaaltsükkel on alla 28 päeva, võib tähtajaline sünnitus tekkida 36–38 nädala jooksul. Samuti peaksite arvestama asjaoluga, et ebaregulaarse menstruaaltsükli korral võib arvutustes esineda vigu.

Patoloogilise seisundi põhjused

Sündide esinemissagedus pärast 40-42 nädalat on umbes 8% juhtudest, mis suurendab vastsündinute haiguste esinemissagedust 29% -ni. Sünnituse hilinemist põhjustavad paljud tegurid. Selle nähtuse peamine põhjus on hormonaalne tasakaalutus, mis põhjustab sünnituse eest vastutavate hormoonide aktiivsuse pärssimist.

Raseduse kulgu negatiivselt mõjutavad mitmed muud tegurid:

• reproduktiivorganite talitlushäired (hiljem ebaregulaarne menstruaaltsükkel, seksuaalne infantiilsus);
• varasemad nakkushaigused;
• kasvajate esinemine emakas (fibroidid, fibroidid);
• endokriinsüsteemi haigused (kilpnäärme patoloogiad, suhkurtõbi, rasvumine);
• põletikulised protsessid suguelundites;
• munasarjade talitlushäired;
• varasemad arvukad abordid;
• esimene rasedus 35 aasta pärast;
• suured puuviljad või;
• pärilik tegur.

Pikaajalise raseduse põhjuseks võib olla loote arengu patoloogia. Nii diagnoositakse vastsündinul pärast 40. nädalat sageli kesknärvisüsteemi haigusi (vesipea, mikrotsefaalia), geneetilisi haigusi (Downi sündroom), neerude ja neerupealiste talitlushäireid.

Üks provotseerivaid tegureid on vähene füüsiline aktiivsus. Esiteks kehtib see nende lapseootel emade kohta, kes veetsid tõttu palju aega voodirežiimile. Psühholoogilised põhjused ei ole välistatud. Ebastabiilse vaimse süsteemiga naistel, kellel on kalduvus paanikahoogudele ja depressioonile, mida iseloomustab suurenenud kahtlus ja ärevus, võib sünnitustegevus alateadlikult blokeerida suurenenud hirmu tõttu sünnitusprotsessi ees.

Postküpsuse sümptomid

Emakas oleva loote jaoks loob loodus ideaalsed tingimused arenguks ja kaitseks. Kuid pärast tähtaega väheneb amniootilise vedeliku kogus, mis takistab selle edasist arengut.

Pikaajaline rasedus ilmneb järgmiste sümptomitega:

• kõhu mahu vähenemine 5-10 cm võrra;
• kehakaalu langus 1 kg või rohkem;
• kõhu naha elastsuse vähenemine;
• emaka hüpertoonilisus, suurendades selle tihedust, suurendades vaagnapõhja kõrgust;
• loote hapnikunälja olemasolu - aeglane või kiire südametegevus, igapäevaste liigutuste arvu vähenemine, kolju luude tiheduse suurenemine, fontanellide kitsus;
• emakakaela ebaküpsus;
• platsenta hõrenemine (vananemine) - kudede muutused, veresoonte skleroos, koorioni villi deformatsioon;
• piima väljutamine nibudest.

Nende märkide olemasolu võimaldab diagnoosida rasedusjärgset rasedust ja pidada lapseootel ema seisundit patoloogiliseks ja potentsiaalselt ohtlikuks. Tavaliselt täheldatakse neid sümptomeid, kui sünnitus hilineb rohkem kui 10 päeva.

Miks on pärastaegne rasedus ohtlik?

Üks peamisi tekkivate tüsistuste põhjuseid on oligohüdramnion. See kutsub esile tööjõu nõrkuse. Sünnituse ajal võib tekkida enneaegne vee eraldumine ja erineva intensiivsusega verejooks.

Tagajärjed lapsele

Platsenta vananemine toob kaasa asjaolu, et loode ei saa piisavalt oma arenguks vajalikke toitaineid. Selline olukord põhjustab paratamatult hüpoksiat. Sünnituse ajal suureneb lämbumise (lämbumise) ja erinevate vigastuste (koljusisene efusioon, jäsemete murd) oht. Ebapiisav hapnikuvarustus kahjustab bronhopulmonaarset süsteemi ja põhjustab neuroloogilisi häireid.

Pärast rasedusjärgset rasedust sündinud lapsed kannatavad sageli suurenenud erutuvuses, magavad halvasti, nutavad pidevalt, regurgiteerivad tugevalt ja neil on raskusi kehakaalu tõusuga. Tulevikus kogevad nad sageli füüsilise, kõne ja vaimse arengu hilinemist, selliste haiguste ilmnemist nagu epilepsia, tähelepanupuudulikkuse häire ja hüperaktiivsus.

• Mekooniumi aspiratsioon

Tõsine kopsukahjustus mekooniumi allaneelamise tõttu. Vastsündinul on hingamisraskused, vilistav hingamine, rindkere deformatsioon ja rahutu käitumine. Vajalik on kiireloomuline ravi, mis seisneb lapse suust ja ninaneelu sisu imemises spetsiaalse aparaadi abil. Tulevikus on suurenenud risk astma tekkeks.

• Raske kollatõbi

Liigne bilirubiini tase veres, mis väliselt väljendub naha, kõvakesta ja limaskestade ikterilises värvimuutuses. Kollatõbi on tüüpiline enamikule vastsündinutele, kuid tavaliselt kaob see seisund 5-7 päevaga ega vaja ravi. Sünnitusjärgsetel imikutel võib füsioloogiline kollatõbi areneda patoloogiliseks seisundiks. Need nõuavad pidevat kohaliku lastearsti ja laste neuroloogi jälgimist.

• Sünnitusvigastused

Sünnituse ajal pärast 40. nädalat on suur tõenäosus saada vigastusi pehmetele kudedele, luudele ja liigestele, siseorganitele ja lapse kesknärvisüsteemile. Kõige raskemad vigastused hõlmavad ajukahjustusi. Selle tulemusena on allasurutud neelamis- ja imemisrefleksid, keha termoregulatsioon on häiritud, täheldatakse sagedast oksendamist, krampe ja jäsemete värisemist. Iseloomustab suurenenud erutuvus ja pidev nutt. Tulevikus on võimalik neurootiliste seisundite, vaimse alaarengu, krambihoogude ja autismi areng.

Emaka armiga pärastaegne rasedus (eelmise või kirurgilise sekkumise tagajärg) kujutab endast erilist ohtu ema ja loote tervisele. Sel juhul tekivad sageli sellised ohtlikud tagajärjed nagu: lootevee enneaegne eritumine, sünnituse nõrkus, emaka rebenemise oht, sünnitusjärgne hemorraagia ja loote asfüksia.

Mida pikem on rasedusjärgne rasedus, seda suurem on vastsündinute suremuse risk. Raske järelküpsemise korral (sünd pärast 44. nädalat) ulatub suremus 7%-ni.

Milline näeb välja sünnijärgne laps?

Sünnituse hilinemise tõttu sündinud beebidele on tüüpilised järgmised nähud:

• kortsus nahk, ebapiisav nahaalune rasvakiht;
• pikkade juuste ja küünte olemasolu, mis ulatuvad väljapoole falangide serva;
• suurenenud luutihedus, suletud fontanellid;
• suur pikkus (üle 55-56 cm), suur pea suurus.

Välimus võib varieeruda sõltuvalt järelküpsemise astmest. Vastsündinu üleküpsusel on kolm astet:

• 1. aste (sünd 41. nädalal) lapse seisund on üldiselt rahuldav, esineb kiire südametegevus, naha kuivus ja aktiivsuse tõus. Pikkus ületab keskmist normi 1-2 cm võrra.
• 2. aste (sünd 42-43 nädalal). Tavaliselt esineb hingamis- ja närvisüsteemi aktiivsuse häireid, mis väliselt väljenduvad rasketes hingamisliigutustes, mis muutuvad krampideks. Lapsel on selgelt väljendatud kõik üleküpsuse tunnused, pikkus ületab normaalväärtusi 2-3 cm.
• 3. järelküpsusaste (diagnoositud sünnituse ajal pärast 44. nädalat). Vastsündinul on kõik üleküpsuse tunnused. Sel juhul on tema surma tõenäosus suur.

Diagnostika

Paljudel juhtudel piisab pärastaegse raseduse kinnitamiseks selle kestuse täpsest määramisest. Lisaks andmetele viimase menstruatsiooni, menstruaaltsükli kestuse kohta pööratakse tähelepanu emaka suurusele, hormonaaluuringute ja ultraheliuuringu andmetele.

Postküpsuse diagnoosimine on oluline mitte niivõrd selle esinemise fakti kindlakstegemiseks, kuivõrd loote ja platsenta seisundi kindlakstegemiseks. Sel eesmärgil viiakse läbi sünnitusabi ja intravaginaalne uuring. Mõõdetakse kõhu mahtu, jälgitakse kaalutõusu dünaamikat, analüüsitakse loote käitumise aktiivsust. See on oluline, sest oligohüdramnioniga väheneb lapse liikuvus. Vaginaalse läbivaatuse käigus tehakse kindlaks emakakaela küpsusaste ja sünnitusvalmidus ning lapse kolju luutiheduse aste.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse järgmisi instrumentaalseid diagnostikameetodeid:

1. verevool emaka ja platsenta veresoontes - annab andmeid vereringe intensiivsuse kohta, selle vähenemine näitab platsenta toimimise häireid.
2. Kardiotokograafia on meetod, mis võimaldab jälgida emaka kontraktsioonide dünaamikat ja loote südametegevust.
3. – selle meetodiga saadud amnionivedelik võimaldab analüüsida seda kahjulike ainete (mekoonium, valk) esinemise suhtes, mis mõjutavad negatiivselt loote arengut. Vee rohekas värvus näitab mekooniumi segunemist ja kinnitab loote hüpoksia olemasolu.

Tööjõu juhtimise taktika

Mida teha, kui lapsel pole sündimisega kiiret? Riskirühma kuulub naine, kellel on varasemad pärastaegsed rasedused, ja talle pakutakse haiglaravi sünnitusmajas 40-41 nädalal.

Mõnel juhul on näidustatud keisrilõige:

• "ettevalmistamata" emakakael;
• loote esitlus tuharseisus:
• varasemad sünnitused, mis lõppesid lapse surma või surnult sündinud lapse sünniga;
• sünnitava naise kitsas vaagen;
• rasedus pärast 30. eluaastat, mis on tekkinud pärast pikaajalist viljatusravi või IVF-i tagajärjel;
• armide olemasolu emakas;
• nabanööri takerdumine.

Keisrilõige on näidustatud ka suurtele loodetele, mis sageli juhtub ka pärastaegse rasedusega. Loomulik sünnitus on täis emal rebendeid ja vastsündinu sünnivigastusi.

Kui keisrilõike näidustused puuduvad ja on loote üleküpsuse tunnuseid, kasutatakse kunstlikku sünnituse esilekutsumist. Esialgu on ette nähtud mitmeid meetmeid, mille eesmärk on parandada uteroplatsentaarset verevoolu, valmistada emakakaela sünnituseks ette, laiendada emakakaela kanalit ja stimuleerida emaka kontraktiilset aktiivsust.

Määratakse ravimid, mis parandavad emaka ja platsenta vereringet, stimuleerides seeläbi sünnituse algust. Seda mõju avaldavad ravimid Actovegin, Cavinton, Piracetam. Näidustatud on füsioterapeutilised protseduurid: emakamassaaž, nõelravi.

Eeltingimuseks on ettevalmistus emakakaela sünniks. Selle pehmendamiseks ja avamiseks on ette nähtud prostaglandiinid. Neid toodetakse geelide või vaginaalsete tablettidena. Lisaks on vaja võtta ravimeid, mis stimuleerivad prostaglandiinide loomulikku tootmist (Retinol, Essentiale-Forte).

Mifepristooni kasutamine

Seda ravimit kasutatakse peamiselt abortide jaoks raseduse varases staadiumis (kuni 6 nädalat). Tungides kehasse, blokeerib see progesterooni toimet. Ravimi vabanemisvorm on tabletid. Seda vahendit kasutatakse ka sünnituse stimuleerimiseks täisaja raseduse ajal, alates 38. nädalast.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi meetmeid pärast rasedust ennetada ei ole, eriti kuna naine ei saa seda probleemi alati ette ennustada. Kuid kui sarnast olukorda täheldati lähisugulastel (ema, tädi, vanaema) või kui rasedal naisel endal oli varem sünnituse hilinemise juhtumeid, tuleb lapse patoloogiate vältimiseks hoolikalt jälgida ennetusmeetmeid.

Need sisaldavad:

• endokriinsete häirete ja vaagnaelundite põletikuliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi;
• vastutustundlik suhtumine raseduse planeerimisse, abortide välistamine;
• esimese lapse sünd enne 35. eluaastat;
• sünnituseelses kliinikus registreerimine varases staadiumis (hiljemalt 12 nädalat);
• halbade harjumuste kõrvaldamine;
• täisväärtuslik tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab rohkesti köögivilju, puuvilju, piimatooteid, jättes menüüst välja rasvased, vürtsikad toidud, samuti kiirtoidud;
• menstruaaltsükli hoolikas jälgimine, et täpselt määrata raseduse kestus ja eeldatav sünnikuupäev;
• Regulaarsed visiidid arsti juurde, kõigi tema soovituste ja ettekirjutuste järgimine.

Paljud naised ei näe probleemi selles, et nende laps võib sündida nädal-kaks oodatust hiljem. Pärast tähtaegset rasedust põhjustab lapseootel emadel tavaliselt vähem hirmu ja ärevust kui enneaegne rasedus. See võib aga emale ja lapsele tõsiste probleemide allikaks saada.

Nagu teate, kestab füsioloogiline rasedus keskmiselt 280 päeva (või), kui arvestada viimase menstruatsiooni esimesest päevast. Selle aja jooksul areneb välja küps loode, mis on võimeline emakaväliseks eluks. 10-14 päeva kauem kestvat rasedust nimetatakse perioodiliseks. Sel juhul on võimalik nii füsioloogilise raseduse pikenemine kui ka tõeline järelküpsus.

Pikendatud(või kui me ladina keelest sõna otseses mõttes tõlgime, "pikenenud") peetakse rasedust, mis kestab 10-14 päeva füsioloogilisest kauem ja lõpeb funktsionaalselt küpse lapse sünniga ilma järelküpsemise tunnusteta ja " platsenta vananemine.

Tõeline järelküpsus iseloomustab lapse sünd väljendunud platsenta muutuste ja järelküpsemise tunnustega: vernixi määrimise puudumine, naha kuivus ja kortsumine. Sel juhul väheneb ka lootevee hulk. Olulise ülekasutamise korral ilmub vetesse mekooniumi (algne väljaheide) segu ja nende värvus muutub rohekaks või halliks.

Erineva statistika kohaselt sünnib 2% lastest pärast sünnitust.

Pikaajalise raseduse põhjused

Pikaajalise raseduse põhjused on erinevad. Nende hulgas on eriti olulised endokriinsed häired - muutused kilpnäärme talitluses, suhkurtõbi jne, samuti funktsionaalsed muutused kesknärvisüsteemi aktiivsuses. Postküpsust soodustab hormoonide, eriti östrogeeni ja progesterooni muutunud suhe. Naistel, kellel on olnud abort või vaagnaelundite põletikulised haigused, võib väheneda emaka kontraktiilne aktiivsus, mis põhjustab sageli ka pärastaegset rasedust.

Teadlased on märganud, et naistel, kes kannavad rasedust lõpuni, muutub tavaliselt menstruaaltsükli olemus. Seega kogevad nad kõige sagedamini varajast ja hilist menstruatsiooni algust, ebastabiilset, ebaregulaarset menstruatsiooni.

Pärast rasedust võib seostada ka psühho-emotsionaalsete šokkidega, mida naine on kannatanud. Olulised on mitmesuguse emotsionaalse stressiga kaasnev ülekoormus, aga ka ebapiisav füüsiline aktiivsus.

Teadlased juhtisid tähelepanu ka asjaolule, et pärastaegne rasedus esineb sageli naistel, kes põevad maksa-, mao- ja sooltehaigusi. Need haigused võivad olla soodustavad tegurid, kuna maksakahjustuse korral on häiritud östrogeenide (naissuguhormoonide) ainevahetusprotsessid, mis põhjustab emaka erutatavuse ja inertsuse vähenemist.

Rasedatel, kes on kaasuvate haiguste tõttu olnud pikka aega voodirežiimil, ei pruugi loote pea õigel ajal laskuda vaagna sissepääsu ega avaldada ärritavat toimet emakakaela retseptoraparaadile.

Lisaks loetletutele on ka muid pärastaegse raseduse riskitegureid:

• mitmesugused munasarjade talitlushäired;
• harjumuspärane rasedus;
• tõeline rasedus ja hormoonravi;
• rasedusjärgne rasedus;
• üle 4 kg kaaluva lapse eelnev sünd;
• varasemad rasedused, mis lõppesid surnult sündimisega;
• primigravida on üle 30 aasta vana;
• kaasuva patoloogia olemasolu;
• hiline gestoos;
• loote tuharseisus esitlus;
• naise istuv, istuv eluviis enne rasedust ja raseduse ajal.

Millised on pärastaegse raseduse ohud?

Pikaajaline rasedus ei ole lootele sugugi kasulik. Sündides võib loode jääda normaalseks või muutuda suureks. Sünnitusjärgse loote pea luud muutuvad tihedamaks, õmblused ja fontanellid muutuvad väiksemaks ning sellest tulenevalt ka lootepea muutumisvõime (vähenevad koljuluude asukoha tõttu mõõtmetelt). üksteist) sünnituse ajal väheneb. Loote hapnikuvajadus suureneb postküpsuse ajal ning platsenta ei suuda enam tagada vajalikku kogust hapnikku ja muid eluks olulisi aineid. Üleküpsuse saabudes väheneb hormoonide süntees, ainevahetus, biokeemiliste protsesside intensiivsus, tekivad düstroofsed muutused villides, häiritakse verevarustust ja tekivad südameatakid – verevarustuseta piirkonnad. Nabanöör muutub lõtvaks koos märkimisväärse järelküpsemisega. Lootevee kogus väheneb ja selle koostis muutub. Kõik see põhjustab loote emakasisese elu tingimuste halvenemist.

Mõnel juhul raskendab rasedusjärgset rasedust varajane toksikoos ja hiline gestoos, raseduse katkemise oht varases ja hilisemas staadiumis ning loote emakasisene hüpoksia (hapnikupuudus). Hüpoksiaga võib omakorda kaasneda rektaalse sulgurlihase lõdvestumine ja mekooniumi (algne väljaheide) vabanemine. See põhjustab mõnikord kopsutüsistusi, ajukahjustusi, mekooniumi aspiratsiooni jne.

Sünnitus perioodilise raseduse ajal: võimalikud probleemid

Mis puudutab sünnitusjärgset rasedust, siis sageli on see ka keeruline, mis mõjutab negatiivselt nii ema kui ka loote tervist. Kõige tüüpilisemad tüsistused on:

• lootevee enneaegne või varajane rebend (pikk veevaba periood võib põhjustada nakkuslikke tüsistusi);
• tööjõu nõrkus;
• lämbumine (lämbumine) lapsel sündimisel; lisaks suureneb sellistel juhtudel sünnivigastuste sagedus (see on tingitud asjaolust, et väljutusperiood pikeneb ning loote tundlikkus hüpoksia ja sünnivigastuste suhtes väheneb oluliselt);
• verejooks sünnituse kolmandas etapis ja varases sünnitusjärgses perioodis (see võib olla seotud emaka kontraktiilse aktiivsuse vähenemisega, protsessi katkemisega, sünnitusteede pehmete kudede rebendid).

Diagnostika

"Pärase raseduse" diagnoosimise põhjused on järgmised:

• anamneesi andmed (viimase menstruatsiooni kuupäev, loote esimene liikumine, rasedusaeg esimese ultraheliuuringu järgi):
• objektiivsed uuringuandmed (loote pea luutihedus, kõhu ümbermõõdu vähenemine, loote südametegevuse halvenemine, selle motoorse aktiivsuse vähenemine);
• andmed täiendavatest uurimismeetoditest, sealhulgas:
• Kardiotokograafia- loote südametegevuse uurimine. See on loote südamelöökide ja emaka kontraktiilsete liikumiste registreerimine ja lindile salvestamine, kasutades andureid, mis on kinnitatud raseda naise kõhu eesseinale. Keskmine pulsisagedus täisraseduse ja loote normaalse seisundi ajal on 110 (120) kuni 160 lööki minutis. Keskmise pulsisageduse langus või tõus viitab loote seisundi halvenemisele.
• Ultraheli uuring ja Doppleri uuring. Loote seisundi diagnoosimisel on suur tähtsus verevoolu (Doppleri) määramisel nabaväädi, platsenta, emakaarterite ja loote aju veresoontes.
• Amnioskoopia- lootevee uurimine. Raseduse lõpus kasutatakse emakakaela amnioskoopiat, mille käigus viiakse emakakaela sisse spetsiaalne seade, mis võimaldab näha vett läbi paistmas. Vee roheline värvus viitab mekooniumi emakasisesele eritumisele – algupärasele väljaheitele, mis on märk loote kannatustest. Amnioskoopiat saab kasutada ainult siis, kui emakakael laseb aparaati läbi ehk kui see on pehme ja sünnitusvalmis.

Raseduse ja sünnituse tunnused

Rase naine hospitaliseeritakse sünnitusmaja rasedate patoloogia osakonda. Seal läbib ta täiendavaid uuringuid ning otsustab edasise raseduse ja sünnituse juhtimise taktika üle.

Sünnitus sünnitusjärgse raseduse ajal võib tekkida spontaanselt, kuid mõnikord peavad arstid kasutama sünnituse esilekutsumist, võttes arvesse sünnitusjärgse raseduse kahjulikku mõju lootele. Sel juhul on murettekitavateks signaalideks loote motoorse aktiivsuse vähenemine ja südametegevuse halvenemine.

Kui raseda emakakael pole sünnituseks valmis, valmistatakse see mitu päeva ette spetsiaalsete hormooni sisaldavate geelide abil, mille sissetoomisel emakakael pehmeneb ja selle kanal laieneb. Pärast emakakaela ettevalmistamist sünnituseks määratakse rasedale ravimid, mis stimuleerivad emaka kontraktiilsust.

Sünnituse juhtimise vajalik tingimus sünnitusjärgse raseduse ajal on loote südametegevuse pidev jälgimine. Sünnitust juhtiv sünnitusarst-günekoloog kuulab sünnituse esimeses etapis loote südamelööke iga 15 minuti järel ja teises etapis pärast iga tõuget. Asendamatu on sel juhul südamemonitooring, mille puhul on ema kõhule kinnitatud spetsiaalne andur, mis jälgib loote südamelööke. Loote hüpoksia nähtude korral viiakse läbi vajalik ravi ja võimalusel püütakse sünnitust kiirendada.

Sünnitus järgse rasedusega naistel ei lõpe alati läbi loomuliku sünnikanali. Tüsistuste ilmnemisel on vaja kasutada kirurgilist sünnitust, see tähendab keisrilõiget. Sellised tüsistused on ägeda emakasisese loote hüpoksia esinemine, sünnituse nõrkus, kliiniliselt kitsas vaagen jne. Kui väljutamise perioodil, kui emakakael on juba täielikult avanenud, tuvastatakse lahknevus lootepea suuruse (mis võib pärast rasedust olla suur) ja ema vaagna suuruse vahel, st kui normaalse sünnituse ajal. pea ei liigu mööda sünnitusteid, räägivad kliiniliselt kitsast vaagnast. Sel juhul võib vaagna suurus olla täiesti normaalne, kuid see vaagen põhjustab selle sünnituse kulgu raskusi või takistusi.

Mõnel juhul otsustavad arstid kohe sünnitada keisrilõikega. Nendeks on kombinatsioon pärastaegsest rasedusest suure lootega, lootel, primigravida vanus üle 30 aasta, arm emakal jne.

Sünnitusjärgsel perioodil vajavad hoolikat jälgimist ka ema ja beebi, eriti kui sünnitus oli keeruline.

Loodame, et lugu raskustest, mis võivad raseduse järgselt kaasneda, hoiatab lapseootel emasid hoolimatult haiglaravist keeldumise eest, kui rasedus on lõppenud. Kõikide arstide soovituste järgimine, samuti naiste õigeaegne tuvastamine, kellel on risk pärast rasedust, hoiab ära võimalikud tüsistused emal ja vastsündinul.

Olga Ovtšinnikova
sünnitusarst-günekoloog, meditsiinikliinik "Gazprommedservice"

Rasedusaja tõus 42 nädalani või kauemaks, mis põhjustab sünnituse hilinemist ja üleküpsuse tunnustega loote sündi. Pikaajalise rasedusega kaasneb vedelikupuudus – lootevee hulga vähenemine, raseda kehakaalu langus, platsenta vananemise tunnused, loote koljuluude kõvenemine, loote hüpoksia. Pikaajaline rasedus diagnoositakse haigusloo, ultraheli, kardiotokograafia ja amnioskoopia põhjal. Pikaajaline rasedus nõuab amniotoomiat, sünnituse stimuleerimist ravimitega või kirurgilist sünnitust.

RHK-10

O48

Üldine informatsioon

Füsioloogilise raseduse keskmine kestus on 40 nädalat ehk 280 kalendripäeva viimase menstruatsiooni algusest. See aeg on piisav ja optimaalne emakaväliseks eksisteerimiseks võimelise küpse loote arenguks. Pärast 40 rasedusnädalat hinnatakse rasedusjärgset rasedust mitte kalendrikuupäevade, vaid platsenta, loote ja loote platsenta verevoolu seisundi järgi. Seetõttu, kui rasedusperioodi pikendatakse 10-14 päeva võrra, eristavad sünnitusabi ja günekoloogia pikaajalist ja järgset rasedust.

Füsioloogilise raseduse pikenemist peetakse rasedusaja pikenemiseks 290-294 päevani platsenta vananemise ja loote üleküpsuse tunnuste puudumisel. Tõelise postküpsuse korral lõpeb rasedus üleküpsenud loote sünniga koos morfofunktsionaalsete muutustega platsentas. Tähtajalise raseduse tunnusteks on lootevee hulga vähenemine, vernixi määrimise puudumine, beebi naha kortsumine ja kuivus ning mekooniumi ilmumine vette, mille tagajärjel muutub nende värvus hallikaks või rohekaks.

Pikaajaline rasedus esineb ligikaudu 4% juhtudest. Tähtajalise raseduse oht seisneb komplitseeritud sünnituse, operatiivse sünnituse ja ebasoodsate sünnitustulemuste suures tõenäosuses.

Pikaajalise raseduse põhjused

Pikaajalise raseduse taustaks võivad olla paljud tegurid, mis mõjutavad negatiivselt naise reproduktiivfunktsiooni. Pikaajaline rasedus esineb sageli naistel, kellel on menstruaaltsükli häired (varajane või hiline menarhe, ebaregulaarne menstruatsioon, algomenorröa), seksuaalne infantiilsus. Lapseea nakkused - leetrid, sarlakid, mumps, punetised jne, samuti gripp või ARVI võivad raseduse kulgu tulevikus negatiivselt mõjutada.

Pikaajalise raseduse põhjuste hulgas märgitakse sageli naiste endokriinseid haigusi (kilpnäärme häired, suhkurtõbi jne), seedetrakti ja maksa haigusi. Need seisundid võivad häirida hormonaalset ainevahetust ja põhjustada emaka inertsust ja selle erutatavuse vähenemist. Emaka neuromuskulaarse regulatsiooni muutusi võivad põhjustada ka reproduktiivorganite põletikud (adnexiit, endometriit, emakakaelapõletik), emakakasvajad (fibroidid, fibroidid), munasarjade talitlushäired, gestoos, raseduse kunstlik katkestamine anamneesis.

Pikaajalise raseduse põhjuseks võib olla ebapiisav füüsiline aktiivsus, pikaajaline voodirežiim, vaimne trauma ja naise kogetud emotsionaalne segadus. Lisaks kõigele eelnevale soodustab rasedusjärgset rasedust medikamentoosne ravi raseduse katkemise ohu, suure lootega sündimise, üle 30-aastaste esmasünnituste, loote tuharseisu ja eelneva patoloogia korral. Rasedus. Võimalik, et järgset rasedust võivad põhjustada loote haigused, eelkõige kesknärvisüsteemi väärarengud (hüdrotsefaalia, anentsefaalia, mikrotsefaalia), Downi tõbi, polütsüstiline neeruhaigus, neerupealiste patoloogia jne.

Raseduse algusest ja sünnituse areng hõlmab keerulisi mehhanisme, mis hõlmavad peaaegu kesknärvisüsteemi, hormoone (östrogeenid, gestageenid, glükokortikoidid, hCG, atsetüülkoliin, katehhoolamiinid, serotoniin, histamiin), ensüüme, elektrolüüte, mikroelemente ja vitamiine. mis tahes rike neuroendokriinse regulatsioonisüsteemis võib olla tõukejõuks pärastaegseks raseduseks.

Pikaajalise raseduse sümptomid

Pärastaegset rasedust näitab ennekõike mitte kronoloogilise rasedusaja ületamine, vaid muutused platsentas ja lootes. Pärast rasedust, pärast 290. raseduspäeva, väheneb naisel kõhu maht 5-10 cm ja kehakaal 1 kilogrammi või rohkem, mis on tingitud lootevee vähenemisest. Selle taustal väheneb raseda naise naha turgor, suureneb emaka tihedus ja emakakaela ebaküpsus. Ternespiima asemel võib rinnanibudest tekkida piimaeritust.

Pärast rasedust põdeva patsiendi tupeuuring näitab loote koljuluude tiheduse suurenemist, fontanellide ja luuõmbluste kitsust. Kõhu auskulteerimisel kostuvad ebaregulaarse sageduse ja rütmiga summutatud loote südamehääled, mis viitavad loote hüpoksiale. Objektiivse kinnituse tähtajalise raseduse diagnoosile saab instrumentaalsete uuringute abil.

Pikaajalise raseduse diagnoosimine

Tähtajalise raseduse diagnoosimine algab rasedusaja selgitamisest. Selleks võetakse arvesse kõigi kasutatud meetodite tulemuste kogusummat: lugedes viimase menstruatsiooni kuupäevast (Naegele reegel), ovulatsiooni kuupäevast, viljastumisest, esimesest liigutusest, südame helide kuulamisest, ultraheli andmetest, jne.

Objektiivne sünnitusabi uuring pärast rasedust näitab kõhu ümbermõõdu vähenemist koos emakapõhja kõrge positsiooniga; Raseduse hilinemine kaalutõusu või -kaotuse korral. Loote liikuvus pärast rasedust väheneb oligohüdramnioni tagajärjel ja loote enda kasv peatub. Günekoloogiline uuring võimaldab tuvastada loote koljuluude tihenemist, peas olevate õmbluste ja fontanellide ahenemist ning emakakaela ettevalmistamatust sünnituseks.

Ultraheliuuringu pilti raseduse järgsel perioodil iseloomustab kogumahu vähenemine ja "esisevete" täielik puudumine, juustulaadse määrdeaine flokuleerivate lisandite puudumine lootevees ja mekooniumi olemasolu. vetes. Uteroplatsentaarse verevoolu dopplerograafia määrab platsenta vananemise tunnused, mis ei taga lootele täielikult toitumist ja hapnikuvarustust: platsenta kivistumine, selle paksuse vähenemine, loote ja uteroplatsentaarse verevoolu intensiivsuse vähenemine. Kõik need andmed näitavad loote üleküpsust ja hüpoksiat, mida see kogeb. Loote südame löögisageduse langus (alla 110-120 löögi minutis) või tõus (üle 160 löögi minutis) kardiotokograafia tulemuste järgi kinnitab loote seisundi häireid.

Pikaajalise raseduse diagnoosimiseks võib kasutada emakakaela amnioskoopia tehnikat - lootevee olemuse endoskoopilist uurimist läbi lootekoti puutumata seina. Vee rohekas värvus, mis näitab mekooniumi segunemist, viitab loote emakasisesele hüpoksiale. Amnioskoopiat saab teha ainult olukordades, kus emakakael on pehme ja seadme sisestamiseks veidi avatud.

Pärast sünnitust saab lõpliku kinnituse pärast sünnitust. Üleküpsenud vilja iseloomustab koore rohekas värvus, naha leotamine, juustulaadse määrdeaine vähenemine või puudumine, nahaaluse rasvkoe hüpotroofia ja koljuluude tihenemine. Platsenta uurimisel selgub nabanööri ja membraanide tumeroheline värvus, kaltsifikatsiooni (kivistumise) piirkondade olemasolu platsenta kudedes.

Tööjõu juhtimise taktika pärast rasedust

Rasedad naised 41 rasedusnädalal hospitaliseeritakse rasedate patoloogia osakonda, kus pärast täiendavat läbivaatust otsustatakse sünnitustaktika küsimus. Pärast rasedust võib tekkida spontaanne sünnitus, kuid selle puudumisel kasutatakse sünnituse kunstlikku esilekutsumist.

Kui emakakael ei ole valmis, kasutatakse mitme päeva jooksul kohalikku spetsiaalsete hormonaalsete geelide manustamist, mille mõjul emakakael pehmeneb ja emakakaela kanal laieneb. Seejärel määratakse ravi emaka kontraktiilse aktiivsuse stimuleerimiseks. Loomulik sünnitus raseduse järgsel perioodil nõuab loote südametegevuse pidevat jälgimist (südamelöögi kuulamine, loote fonokardiograafia läbiviimine).

Mõnel juhul (loote ägedalt arenenud emakasisene hüpoksia, sünnituse nõrkuse, kliiniliselt kitsa vaagna, loote tuharseisu, armi olemasoluga emakal

Tähtajalise raseduse ohud lapsele hõlmavad võimalikku loote hüpoksiat ja vastsündinu lämbumine, ajukahjustuste teke, sünnitraumad, mekooniumi ja lootevee aspiratsioon. Pärast rasedust sündinud laste seisundit raskendavad raskekujuline kollatõbi, hormonaalsed kriisid, nakkuslikud nahakahjustused, neuroloogilised häired. Seejärel jäävad nad sageli normaalsest füüsilisest ja vaimsest arengust maha.

Raseduse juhtimine pärastaegse raseduse riskiga patsientidel nõuab sünnitusarsti-günekoloogi tõsist tähelepanu. Kui sünnitus ei toimu eeldataval ajal, tuleb rase paigutada sünnitusmajja haiglasse, et selgitada tiinuse ajakava, loote seisundit ja lahendada sünnitusprobleem.