Hepatiit rasedatel, viirushepatiit raseduse ajal. C-hepatiit ja rasedus

Paljud naised saavad hepatiidist teada raseduse hilises staadiumis. See on tingitud asjaolust, et sellised nakkusliku iseloomuga markerite olemasolu uuringud on ette nähtud rasedate naiste meditsiinilistes dokumentides. Rasedate naiste hepatiidi statistika on pettumus. Meditsiin registreerib selle haiguse igal kolmekümnendal rasedal. Ja see asjaolu tekitab nende seas palju küsimusi. Kas haigus kahjustab lapse tervist? Kas on võimalik haigust raseduse ajal ravida?

Mis on hepatiit, sümptomid

Hepatiidi etioloogia on viirusliku iseloomuga. Haiguse tekitajateks võivad olla viirused A, B, C, D, E. Mõnda haigusvormi (A- ja B-hepatiiti) uuriti üsna hiljuti, eelmise sajandi 70. aastatel. Sellest ajast alates viiakse läbi sõeluuring teatud hepatiidi vormi esinemise suhtes. Hiljem tuvastati doonoriverd uurides uus viirushepatiidi tüvi, vorm C. Selle tüübi oht on see, et see võib levida vere kaudu. Ja see on otsene viis lapse raseduse ajal nakatamiseks.

C-hepatiidi viiruse levimus on riigiti erinev. Näiteks USA-s leitakse C-viiruse antikehade kriitiline tase 1-3% rasedatest ja Egiptuses ulatub see arv 14%-ni. Enne viiruse C antikehade eraldamist viidi haigus edasi annetatud vere kaudu. Kuid verekontrolli kasutuselevõtuga viiruse hulk vähenes. Inimene võib nakatuda ka seksuaalse kontakti kaudu ja mittesteriilseid meditsiiniinstrumente kasutades.

C-hepatiit on narkosõltlaste seas levinud süstalde korduva kasutamise tõttu. Hepatiidi äge vorm kipub muutuma krooniliseks. Sel juhul ei pruugi patsient isegi somaatilisi muutusi tunda.

Enamikul patsientidest pole pikka aega mingeid sümptomeid. Kuid kehas toimuvad pöördumatud protsessid. Sellise salakavaluse tõttu nimetatakse C-hepatiiti ka "õrnaks tapjaks".

20% patsientidest märkab endiselt oma tervise halvenemist. Nõrkustunne, töövõime langus, unisus, iiveldus, söögiisu vähenemine. Mõned isegi kaotavad kaalu. Parempoolses hüpohondriumis võib tekkida ebamugavustunne. Mõnikord avaldub haigus ainult liigesevalu või erinevate nahailmingutena.

C-hepatiidi vereanalüüs ei tekita raskusi.

Ja ravi pole vaja edasi lükata. Vastasel juhul võib hepatiit 6-8 aastat pärast nakatumist põhjustada maksatsirroosi. Hepatiit on lastele ja vanuritele raske.

Hepatiit raseduse ajal

Kroonilise hepatiidiga rasedate hepatiidi analüüs näitab positiivset suundumust antikehade vähenemise suunas raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Viiruste arv suureneb pärast sünnitust.

Vaatamata asjaolule, et hepatiit ei mõjuta raseduse ja sünnituse kulgu, on viirusliku hepatiidi ülekandumise oht raseduse ajal emalt lapsele siiski olemas.

Nakatunud rasedate naiste uuringu tulemused näitasid, et sündides tuvastati 2–9% vastsündinutest hepatiidi vorm. Võrreldes teiste pärilike haigustega on see üsna madal lävi.

Uuringud näitavad, et kõige soodsamaks hetkeks lapse nakatumiseks peetakse sünnitust ja lapse sünnitusjärgset hooldust. Enamik hepatiidi juhtumeid esineb sünnituse ajal. Seetõttu on raseda ravimite kasutamine ja sünnitusaegse meditsiiniabi eripära peamised punktid, millele tuleks tähelepanu pöörata.

Raseda naise haigusloo kriteeriumid

• Raseda naise haigusloo uurimine on seotud teatud tegurite olemasoluga, mis kokkuvõttes soodustavad hepatiidi nakatumist rasedal või rasedust planeerival naisel. Meditsiinipraktikas hõlmab see "riskirühm" järgmisi kategooriaid:
• HIV-positiivsed naised;
• juhtudel, kui seksuaalpartner kasutas narkootikume;
• vereülekande või asendusainetega;
• hemodialüüsi ajal;
• kui teil on tätoveering või augustamine.

Need kriteeriumid näitavad, et raseda naise ajaloo kogumisel arvavad arstid sellise naise "riskirühma" ja viivad läbi põhjalikuma uuringu.

Hepatiidiga rasedate naiste ravi

Esiteks nõuab raviainete kasutamine raseduse ajal naise kõigi füsioloogiliste süsteemide seisundi hindamist. Selleks kontrollige teiste krooniliste haiguste esinemist. Rasedat naist tuleb teavitada nakatumise tasemest ja võimalusest viiruse oma lapsele edasi anda.

Viirusevastaste ravimite kasutamist raseduse ajal ei ole seni piisavalt uuritud. Tavaliselt kasutatakse maksa viiruskoormuse vähendamiseks interferooni ja ribaviriini. Kuid raseduse ajal mõjutab ribaviriin oluliselt loote arengut. Mis puudutab teist ravimit, interferooni, siis see on naistel raseduse ajal üsna kergesti talutav ja see ei aita kaasa loote patoloogia arengule.

Kompleksses ravis kasutatakse ursodeoksükoolhapet sisaldavaid ravimeid. See vähendab maksa kolestaasi. Raseduse ajal vaktsineerimise kasutamisega seoses on palju muret. Seda kasutatakse harvadel juhtudel, kui nakkus on kõrge. Kuid selle mõju lapsele ei ole täielikult uuritud. Kui vaktsiini manustati kogemata, ei ole rasedust vaja katkestada. Praktika näitab, et vaktsineerimise juhuslik kasutamine ei mõjuta loote arengut. Imetamise ajal ei ole selliseid vastunäidustusi tuvastatud.

Sünnitus hepatiidi ajal

Meditsiinis ei ole piisavalt teavet selle kohta, kas keisrilõike ajal lapse nakatumise oht väheneb. Ainus õige otsus on meditsiinilised näidustused selliseks operatsiooniks sünnituse ajal.

Selleteemalised uuringud erinevates meditsiiniuuringute keskustes on üsna vastuolulised. Näiteks Itaalia arstid ütlevad, et keisrilõige vähendab hepatiidi viiruse emalt lapsele edasikandumise riski suhtega 6% kuni 32% võrreldes loomuliku sünnitusega. Ameerika arstid, vastupidi, näitavad viiruse ülekande riski suurenemist operatsiooni ajal suhtega 13% kuni 5%. Rasedat naist tuleb nendest andmetest teavitada.

Tööjõu vabatahtliku valiku korral peab rase naine arvestama kõigi nakkusliku hepatiidi edasikandumise riskidega. Samal ajal peaks naine teadma oma viirusmürgistuse taset. Kui viiruskoormus jääb vahemikku 100-107 koopiat ml kohta, siis see kogus suurendab keisrilõike ajal nakatumise ohtu.

Imetamise võimalust hepatiidi ajal arutavad raviarst ja ema. Saksa teadlaste uuringud on näidanud, et hepatiidi RNA esinemist rinnapiimas ei ole tuvastatud. Jaapani teadlaste sarnastes uuringutes (30 imetavat ema) kinnitati selliseid näitajaid.

Vaid kolmel juhul leiti hepatiidi aineid väikestes kogustes. See on arusaadav. Lõppude lõpuks ületab hepatiidi RNA tase vereseerumis oluliselt selliste ainete esinemist rinnapiimas. Siiski puuduvad tõendid selle kohta, et laps oleks rinnaga toitmise ajal nakatunud. Erandiks on HIV-viirused ja lümfotsütaarne leukeemia-lümfoom-1 (HTLV-1), mis võivad levida rinnapiima kaudu.

Ainus ettevaatus rinnaga toitmisel on emaga. Fakt on see, et toitmise ajal on võimalik nibude trauma ja selline kokkupuude võib emal esile kutsuda hepatiidi ägenemise.

Üldiselt ei mõjuta C-hepatiit rasedatel loote patoloogiat.

Arstide juhiste järgimine ja pidev meditsiiniline järelevalve vähendavad lapse nakatumise riski miinimumini.

Esimest korda haigestus inimene C-hepatiidi viirusesse 300 aastat tagasi. Tänapäeval on maailmas selle viirusega nakatunud umbes 200 miljonit inimest (3% Maa kogurahvastikust). Enamik inimesi isegi ei kahtlusta, et neil on haigus, sest nad on varjatud kandjad. Mõnel inimesel paljuneb viirus organismis mitu aastakümmet, sellistel juhtudel räägitakse haiguse kroonilisest käigust. See haigusvorm kujutab endast suurimat ohtu, kuna see põhjustab sageli tsirroosi või maksavähki. Reeglina esineb viirusliku C-hepatiidi nakatumine enamikul juhtudel noores eas (15-25 aastat).

Kõigist teadaolevatest vormidest on viirushepatiit C kõige raskem.

Nakkusviis on inimeselt inimesele vere kaudu. Nakatumine toimub sageli meditsiiniasutustes: kirurgiliste operatsioonide ajal, vereülekande ajal. Mõnel juhul on nakatumine võimalik majapidamisvahenditega, näiteks narkomaanide süstalde kaudu. Ei saa välistada ülekandumist seksuaalse kontakti kaudu, samuti nakatunud rasedalt naiselt lootele.

C-hepatiidi sümptomid

Paljude nakatunud inimeste puhul ei anna haigus ennast pikka aega üldse tunda. Samal ajal toimuvad kehas pöördumatud protsessid, mis põhjustavad tsirroosi või maksavähki. Sellise salakavaluse tõttu nimetatakse C-hepatiiti ka "õrnaks tapjaks".

20% inimestest märkab endiselt oma tervise halvenemist. Nad tunnevad nõrkust, vähenenud jõudlust, uimasust, iiveldust ja söögiisu vähenemist. Paljud neist kaotavad kaalu. Samuti võib tekkida ebamugavustunne paremas hüpohondriumis. Mõnikord avaldub haigus ainult liigesevalu või erinevate nahailmingutena.

C-hepatiidi viiruse tuvastamine vereanalüüsi abil ei tekita raskusi.

C-hepatiidi ravi

Tänapäeval pole C-hepatiidi vastu vaktsiini, kuid seda on täiesti võimalik ravida. Pange tähele, et mida varem viirus avastatakse, seda suurem on edu võimalus.

Kui rase naine on nakatunud C-hepatiidi viirusesse, tuleb teda uurida kroonilise maksahaiguse iseloomulike tunnuste suhtes. Pärast lapse sündi viiakse läbi üksikasjalikum hepatoloogiline uuring.

C-hepatiidi ravi on kompleksne ja peamised ravis kasutatavad ravimid on viirusevastased ravimid.

Loote infektsioon

Enamikul juhtudel ei avalda C-hepatiidi viirus raseduse kulgu negatiivselt. Tegelikult on lapse C-hepatiidi nakatamise võimalus ainult 2–5% nakatunud lapseootel emade koguarvust. Kui naine on ka HIV-i kandja, suureneb nakatumise oht 15% -ni. Lisaks on mitmeid tingimusi ja tingimusi, mille korral laps võib nakatuda. Nende hulgas eristatakse kõigepealt hüpovitaminoosi ja kehva toitumist. Enamik loote C-hepatiidi nakatumise juhtudest esineb sünnituse ajal või vahetult pärast sünnitust.

Kuidas sünnitada?

On tõestatud, et C-hepatiidi viiruse emalt lapsele edasikandumise sagedus ei sõltu sellest, kas laps sündis loomulikult või keisrilõikega. On olemas meditsiinitöötajate kategooria, kes väidavad, et keisrilõike ajal on nakatumise oht väiksem. Milline sünnitustee konkreetsel juhul valida, on naise ja tema raviarsti otsustada. Mõnel juhul, kui patsient on nakatunud ka teiste viirustega (näiteks B-hepatiit või inimese immuunpuudulikkus), on soovitatav teha plaaniline keisrilõige.

Laps

Raseduse ajal kanduvad C-hepatiidi antikehad lapsele üle platsenta kaudu.

Lapse ülevaatus võimaliku sünnituse ajal nakatumise suhtes tuleks läbi viia 6 kuud pärast sündi (vereanalüüs HCV RNA suhtes) ja 1,5 aasta möödudes (vereanalüüs HCV-vastase ja HCV RNA suhtes).

Vahetult pärast sündi jälgivad arstid tähelepanelikult vastsündinu tervist.

Rinnaga toitmine

See ei ole keelatud, kuid on vaja tagada, et laps ei vigastaks ema nibusid, vastasel juhul suureneb nakkusoht. Arvatakse, et rinnaga toitmisest lapse kehale saadav kasu kaalub palju üles viirusega nakatumise riski. Ema peab hoolikalt jälgima, et lapse suhu ei tekiks haavandeid ja afteid, kuna nende kaudu võib imetamise ajal nakatuda. Kui naine on nakatunud ka inimese immuunpuudulikkuse viirusega, on rinnaga toitmine vastunäidustatud.

C-hepatiidi ennetamine

C-hepatiidi viirusega nakatumise vältimiseks peate meeles pidama järgmist. Mitte mingil juhul ei tohi kasutada võõraid asju: pardleid, hambaharju, maniküüri- ja pediküürilõikureid, küüneviile ega muid esemeid, mis võivad verega kokku puutuda. Kui peate kasutama tätoveerijate teenuseid, veenduge, et instrumendid on korralikult steriliseeritud. Parem on nendel eesmärkidel kasutada ühekordselt kasutatavaid nõelu.

Seksuaalvahekorras (eriti juhuseksis) saate kondoomi kasutades vähendada nakatumisohtu.

Eelkõige selleks- Jelena Kichak

Alates Külaline

5. nädalal leiti C-hepatiidi vastased antikehad. Kogemusi oli nii palju, et sõnadega ei saanudki väljendada. LCD andis mulle saatekirja nakkushaiguste spetsialisti juurde. Ta naeris, diagnoosis mul C-hepatiidi kandja ja ütles: "Ära muretse, kui sünnitad, siis tule." LC tellis analüüsi uuesti. Negatiivne.

Alates Külaline

Täna ilmumisel ütlesid nad, et nad võisid leida C-hepatiidi... on märke, mida pole veel täielikult tuvastatud. 30. detsembril ütlesid nad, et ütlevad kindlasti.... siin ma istun ja piin ennast... kust ma selle võtsin... ja ma olen väga närvis... 27 nädalat rase

Mis on C-hepatiit rasedatel naistel

Elanikkonna nakatumine 1989. aastal isoleeritud C-hepatiidi viirusesse (HCV) on kõrge kogu maailmas ja praegu on esinemissagedus veelgi suurenenud. C-hepatiiti iseloomustab kalduvus krooniliseks arenemiseks, piiratud kliiniliste sümptomitega ja kehva vastusega viirusevastasele ravile. Enamik hepatotsellulaarse kartsinoomi juhtumeid on selle viirusega seotud.

Mis põhjustab C-hepatiiti rasedatel?

C-hepatiidi põhjustaja- RNA viirus. Selle eripäraks on suure hulga erinevate genotüüpide ja alatüüpide olemasolu (umbes 30), mis erinevad üksteisest erinevate nukleotiidjärjestuste poolest. Venemaal on kõige levinumad alatüübid 1b, 3a, 1a, 2a. Just alatüüp 1b korreleerub hepatotsellulaarse kartsinoomi maksimaalse esinemissagedusega ja alatüüp 3 avastatakse kõige sagedamini narkosõltlastel.

HCV on võimeline püsima. Tänapäeval on selle kõige populaarsem seletus "immunoloogilise lõksu" nähtus, mille käigus viirus läbib genoomi muutusi. Kiire kohanemine ei lase immuunsüsteemil viirust neutraliseerivate antikehadega rünnata. Eeldatakse, et selliseid muutusi võib esile kutsuda peremeesorganismi immuunsüsteemi mõju. Lisaks iseloomustavad HCV-d sarnaselt teistele RNA viirustele replikatsioonivead, mis põhjustavad tütarvirioonide pinnavalkude sünteesis suure hulga mutatsioone.

Euroopas on HCV kandemäär 0,4-2,6 1000 inimese kohta. Nakkuse allikad on kroonilise ja ägeda C-hepatiidi vormiga patsiendid, samuti viiruse varjatud kandjad. Nakkusteed on emalt lootele parenteraalselt ja vertikaalselt. Seoses veredoonorite kohustusliku sõeluuringuga HCV suhtes ja kõikide veretoodete desinfitseerimisega, nakatumisteed tänapäeval praktiliselt ei esine, kuid on siiski võimalik tänu nakkuse pikale inkubatsiooniperioodile, mille jooksul anti-HCV-d ei tuvastata. veres ja verd saab võtta nakatunud doonorilt. See periood ("aken") on keskmiselt 12 nädalat, kuid võib kesta kuni 27 nädalat. Sel ajal saab viiruse olemasolu kinnitada HCV antigeeni tuvastamisega PCR abil. Kontakt-leibkonna ja seksuaalsed nakkusteed on haruldased. HCV-ga nakatunud inimeste seksuaalpartnerid nakatuvad harva isegi pärast pikaajalist kokkupuudet. Nakatumise oht saastunud nõeltega süstimisest ei ületa 3-10%. Seetõttu jääb laste peamine nakatumistee vertikaalseks. HCV-nakkuse riskifaktorid rasedate naiste seas on:

• intravenoossete ravimite ja uimastite kasutamise ajalugu;
• vereülekande ajalugu;
• uimasteid tarvitanud seksuaalpartneri olemasolu;
• STI-de ajalugu;
• tätoveeringud ja augustamine;
• dialüüs;
• B-hepatiidi või HIV-i antikehad;
• mitme seksuaalpartneri olemasolu;
• HCV avastamine rasedate emadel.

C-hepatiidi sümptomid rasedatel naistel

Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 27 nädalat, keskmiselt 7-8 nädalat. Haigus jaguneb kolmeks faasiks – äge, latentne ja reaktivatsiooni faas. HCV põhjustatud äge infektsioon esineb 80% juhtudest ilma kliiniliste ilminguteta ja ligikaudu 60-85% juhtudest areneb see krooniliseks hepatiidi vormiks koos maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeriskiga.

Enamikul juhtudel jääb äge faas tuvastamata. Kollatõbi tekib 20% patsientidest. Teised sümptomid on kerged ja iseloomulikud kõigile viirushepatiididele. 1 nädal pärast nakatumist saab HCV tuvastada PCR abil. Antikehad ilmuvad mitu nädalat pärast nakatumist. 10-20% juhtudest võib areneda mööduv infektsioon koos viiruse eliminatsiooniga, mille puhul patsient ei omanda immuunsust ja jääb vastuvõtlikuks uuesti nakatumisele sama või erineva HCV tüvega. Äge C-hepatiit, nii varjatud kui ka kliiniliselt avalduv, võib 30–50% juhtudest põhjustada paranemist koos HCV täieliku elimineerimisega. Kuid enamikul juhtudel asendub see varjatud faasiga viiruse pikaajalise püsimisega. Varjatud faas lüheneb kaasuva maksahaiguse ja muude kaasnevate haiguste korral. Varjatud faasis peavad nakatunud inimesed end terveks ega esita kaebusi.

Reaktivatsioonifaas vastab C-hepatiidi kliiniliselt avalduva staadiumi algusele, millele järgneb kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi areng. Sel perioodil väljendub selgelt vireemia kõrge HCV-RNA ja anti-HCV tasemega veres.

Tsirroos areneb 10-20 aasta jooksul välja 20-30%-l kroonilise haiguse kandjatest. Hepatotsellulaarne kartsinoom esineb 0,4–2,5% kroonilise HCV infektsiooniga patsientidest, eriti tsirroosiga patsientidel. HCV infektsiooni ekstrahepaatilised ilmingud on artralgia, Raynaud tõbi ja trombotsütopeeniline purpur.

Kroonilise C-hepatiidiga patsientidel leitakse anti-HCV veres mitte ainult vabas vormis, vaid ka ringlevate immuunkomplekside osana. Anti-HCV-IgG määratakse skriininguuringutes, et kinnitada serokonversiooni ja jälgida interferoonravi ajal. Ainult 60–70% HCV-vastastest patsientidest on HCV RNA-positiivsed. HCV tuvastamine veres kinnitab vireemiat, mis näitab viiruse aktiivset replikatsiooni.

Kui replikatiivne aktiivsus on kinnitust leidnud, viiakse ravi väljaspool rasedust α-interferooniga, mis pärsib viiruse sisenemist hepatotsüütidesse, selle "lahtiriietumist" ning mRNA ja valkude sünteesi. Praegu puudub vaktsiin C-hepatiidi vastu, kuna viirus on kiire mutageensus ning ebapiisavad teadmised HCV ja immuunsüsteemi koostoimest.

C-hepatiidi diagnoosimine rasedatel naistel

HCV-RNA tuvastamise määr rasedatel on 1,2-4,5%. Rasedus ei avalda negatiivset mõju viirusliku C-hepatiidi kulgemisele. Kõiki naisi uuritakse raseduse ajal HCV suhtes kolm korda. HCV infektsiooni mõjust rasedusele on teada väga vähe. Enamikul naistel on infektsioon asümptomaatiline ja ligikaudu 10% kogeb aminotransferaaside taseme tõusu. Mõnede andmete kohaselt ei ole HCV-nakkus korrelatsioonis ebasoodsate tüsistuste esinemissageduse ning raseduse ja sünnituse tulemustega.

Kuigi viiruse vertikaalne ülekandumine lootele on võimalik, ei ole C-hepatiit rasedusele vastunäidustuseks. Emakasisese nakatumise risk C-hepatiidiga ei sõltu ema nakatumise ajast ja on ligikaudu 6%. Kuid otsustav on see, et vastsündinul täheldatakse nakkuse vertikaalset ülekandumist viiruse suure replikatsiooniga ema kehas. Võimalik on viiruse nii sünnieelne kui ka intranataalne edasikandumine. Hiljutised uuringud on näidanud, et emakasisese infektsiooni suhtes on vastuvõtlikud ainult need looted, kelle emadel on HCV-ga nakatunud lümfotsüüdid. C-hepatiidi kombinatsioon HIV-nakkusega suurendab HCV vertikaalse ülekande riski, kuna immunosupressiooni taustal on viiruse suurem aktivatsioon (risk on 10-20%). Väikseim emakasisese infektsiooni risk esineb HCV serokonversiooniga raseduse ajal.

HCV sõeluuringuid tehakse, kuid paljudes riikides peetakse selliseid uuringuid ebasobivateks, kuna rasedate naiste puhul puuduvad ravi- ja ennetusmeetmed. C-hepatiidi markerite olemasolul peaks rasedaid naisi jälgima hepatoloog. Pärast täiendavat läbivaatust annab hepatoloog järelduse sünnituse võimalikkuse kohta tavalises sünnitushaiglas infektsiooni aktiveerumise tunnuste puudumisel.

Puudub üksmeel HCV-nakkusega rasedate naiste optimaalse sünnitusmeetodi osas. Mõned eksperdid usuvad, et keisrilõige vähendab loote nakatumise riski, teised aga eitavad seda. Membraanide enneaegne rebend ja pikk veevaba intervall suurendavad nakkuse edasikandumise ohtu.

Kui emal avastatakse infektsioon, saab nabaväädiverd uurida C-hepatiidi markerite esinemise suhtes, kuigi isegi väljakujunenud diagnoosi korral on alla kaheaastane lapse vanus praegu olemasoleva viirusevastase ravi vastunäidustuseks.

HCV-d leidub rinnapiimas ja seetõttu jätkuvad arutelud rinnaga toitmise ohutuse üle. Viiruse kontsentratsioon piimas oleneb viiruse replikatsiooni tasemest veres, seega saab rinnaga toitmist säilitada vireemiata juhtudel.

Vastsündinu HCV infektsioon. Kõik lapsed, kes on sündinud anti-HCV-positiivsetele emadele, on ka keskmiselt esimese 12 elukuu jooksul HCV-vastased, kuna ema IgG kandub üle platsenta. Kui antikehad püsivad kauem kui 18 kuud pärast sündi, kinnitab see, et laps on nakatunud C-hepatiiti. Umbes 90% vertikaalselt nakatunud lastest on HCV-RNA positiivsed 3 elukuuks, ülejäänud 10% muutuvad positiivseks 12 kuuks.

C-hepatiidi ravi rasedatel naistel

Raseduse kunstlik katkestamine on vastunäidustatud kõigi viirushepatiidi ägedas staadiumis, kui esineb katkemise oht, tehakse kõik endast oleneva, et rasedust säilitada. Hepatiidi spetsiifiline viirusevastane ravi interferooni ja ribaviriiniga raseduse ajal on rangelt keelatud. See on tingitud asjaolust, et ribaviriinil on teratogeensed omadused ja interferoonide mõju loote arengule ei ole uuritud. Rasestumist soovitatakse mitte varem kui kuus kuud pärast ravikuuri lõppu. Raseduse ajal on sellistele naistele ette nähtud ohutud hepatoprotektorid (Essentiale, Chofitol, Karsil). Erilist tähelepanu pööratakse spetsiaalsele dieedile.

Viirusliku hepatiidiga sünnitavad naised sünnivad spetsialiseeritud sünnitushaiglates või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakondades, järgides rangelt epidemioloogilisi meetmeid.

Plaanilise keisrilõike ajal on lapse hepatiidi nakatumise tõenäosus veidi väiksem kui loomuliku sünnituse ajal. Lapse B-hepatiidi nakatumise vältimiseks vaktsineeritakse esimesel päeval pärast sündi ning HBV-vastast gammaglobuliini manustatakse juba sünnitustoas. Need meetmed takistavad viirusliku B-hepatiidi teket 90% juhtudest. Kahjuks ei ole sarnaseid meetmeid C-hepatiidi vastu välja töötatud.

Laste nakkushaiguste spetsialistid jälgivad viirusliku C-hepatiidiga emade lapsi. Täpselt kindlaks teha, kas laps oli raseduse ja sünnituse ajal nakatunud, on võimalik alles kaheaastaselt.

C-hepatiidi ennetamine rasedatel naistel

C-hepatiidi ennetamine taandub rasedust planeerivate naiste õigeaegsele läbivaatamisele hepatiidi markerite tuvastamiseks ja ettevaatusabinõudele meditsiiniliste protseduuride ajal (süstid, operatsioonid, vereülekanded). Muidugi ei tohi unustada ka suurt süstimise ja narkootikumide tarvitamise riski.

Millise arstiga peaksite ühendust võtma, kui teil on rasedatel C-hepatiit?

Günekoloog Hepatoloog Nakkushaiguste spetsialist

C-hepatiiti raseduse ajal diagnoositakse ligikaudu 5% lapseootel emadest. Ja see pole juhus. Just raseduse ajal läbib naine suure hulga laboratoorseid analüüse ja läbib põhjaliku arstliku läbivaatuse, seega pole tema haiguse tuvastamisel raskusi (isegi kui see esineb "kustutatud" kujul).

C-hepatiit raseduse ajal

Võite nakatuda C-hepatiidiga kolmel viisil:

• seksuaalne. Patogeen satub lapseootel ema kehasse kaitsmata seksuaalvahekorra ajal nakatunud partneriga;
• parenteraalne (vere kaudu). Viirus satub verre ravimite süstimisel, mittesteriilsete meditsiiniinstrumentide kasutamisel, vereülekande ajal, tätoveeringute tegemisel jne;
• vertikaalne. Nakatumine toimub loomuliku sünnituse ajal.

Märgid, mis võivad viidata haiguse esinemisele

C-hepatiidi sümptomid raseduse ajal võivad puududa või olla nõrgad. Tavaliselt ei anna haigus ennast pikka aega tunda. Naine märkab, et tunneb end sageli halvasti ja oksendab ning isu on halvenenud. Tema kaal väheneb järk-järgult.

Samal ajal tekib valu paremas hüpohondriumis. Mõnikord mõjutab haigus liigeseid. Siis kaebab lapseootel ema valu jäsemetes.

C-hepatiidi sümptomid raseduse ajal

Kuidas kulgeb C-hepatiidi rasedus?

Kõik tulevased emad, kellel on diagnoositud C-hepatiit, on huvitatud sellest, kuidas rasedus selle diagnoosiga kulgeb. Tuleb märkida, et maksakahjustus ei avalda negatiivset mõju raseduse kulgemisele. Vastupidi, paljudel rasedatel naistel peatatakse patoloogilise protsessi areng lapse kandmise ajal.

Rasedus ja C-hepatiit, vastupidiselt kuulujuttudele, sobivad kokku. Kuid ema peab olema valmis selleks, et pärast sünnitust võib haigus kiiresti areneda. C-hepatiit ei saa last kahjustada, kui järgitakse vajalikke ohutusmeetmeid.

C-hepatiit raseduse ajal - tagajärjed lapsele

C-hepatiiti nakatunud rasedate suurim hirm on lapse nakatamine. Nakatumise oht on tõesti olemas ja seda on võimatu nulli viia. Statistika kohaselt on haiguse ülekandumine vastsündinule vahemikus 3 kuni 10%.

Viiruse lapsele edastamise viisid on järgmised:

• sisemine. Nakatumine toimub sünnituse ajal, kui nakatunud ema veri satub vastsündinu kehasse. Seda juhtub üsna harva. Raseduse enda ajal ei nakatu loode peaaegu kunagi;
• sünnieelne ja sünnijärgne. Arstid loevad nendeks nakkusteedeks kõik nakkusjuhtumid, mis tekkisid pärast lapse sündi. Seda saab vältida, kui ema järgib hoolikalt ohutusmeetmeid.

Kuidas ravida C-hepatiiti raseduse ajal

C-hepatiiti ravitakse ribaviriini ja interferoon-α-ga. Kuid need ravimid avaldavad rase naise kehale negatiivset mõju. Seetõttu lõpetab naine oma haiguse ravimise 9 kuuks. Ravi saab alustada alles pärast sünnitust.

Kui patsient kannatab tugeva valu käes ja tema analüüsid on väga halvad, koostavad arstid talle individuaalse C-hepatiidi raviskeemi.

C-hepatiit rasedal naisel: kuidas ravida ja mida teha?

Sünnitus kroonilise C-hepatiidiga

Tänaseks on tõestatud, et loote nakatumise oht on loomulikul sünnitusel ja keisrilõike ajal ligikaudu sama. Kui maksaanalüüsi tulemused on kehvad, otsustatakse teha plaaniline operatsioon. Muudel juhtudel võib naine ise sünnitada.

Kas toita last rinnaga või mitte – noor ema peab ise otsustama. Imikud nakatuvad harva rinnapiima kaudu. Kuid on oluline tagada, et nibudes ei oleks pragusid, mille kaudu ema veri pääseb lapse kehasse.