Kuidas vältida loote väärasendit. Loote asend ja esitlus

Kõik rasedad naised unistavad kergest loomulikust sünnitusest. Et mõista, kas saate ise sünnitada, on oluline teada loote esitusviisi. Ultraheli ajal uuritakse, kas lapse pea või tuharad on suunatud sünnikanali sissepääsu poole. Lisaks pöörake tähelepanu sellele, kuidas loote selgroogu läbiv kujuteldav telg on seotud emaka pikiteljega, mis on paralleelne naise seljaga. Kõige keerulisem on põikiasend telgede ristumiskohaga 90° nurga all. Pärast 36 rasedusnädalat loote asendi muutmiseks ei jää palju aega, seda pole võimalik pöörata.

Sünnitusabi-günekoloog vajab teavet lapse asukoha kohta emakaõõnes, et määrata kindlaks sünnieelse ettevalmistuse strateegia. Ainult tsefaalne esitlus viitab sünnile, nagu loodus on ette näinud. Lapse sünnitamine tagumikuga ettepoole on seotud erinevate tüsistustega.

Loote asukoht emakas

Meditsiinis klassifitseeritakse järgmised sätted:

1. Pikisuunaline (pea või vaagna) - ema ja lapse teljed on peaaegu paralleelsed.
2. Põikesitlust iseloomustab telgede ristumiskoht 90° nurga all.
3. Kaldusasendis on telgede vahel terav nurk.

Teine oluline näitaja on esitusasendi tüüp, st see, kuhu lapse selg on suunatud.

Kui lapse selg on suunatud ema kõhuseina poole, näitab see eesmist asendit.

Kui tema selg on surutud vastu ema selgroogu, on see tagumine esitlus.

Näiteks ultrahelispetsialist märgib uuringutulemustes, et loode asub kuklaluu ​​tagantvaates pikiasendis. See hoiatab günekoloogi, et selline korraldus võib sünnitust edasi lükata.

Pea esitlus

See on kõige levinum loote asend emakas, mis esineb ligikaudu 97% rasedustest. Kõige mugavamaks asendiks peetakse pea kuklaluu ​​asendit, kui lapse lõug on rinnale surutud. Siis, kui ta sünnib, liigub ta kuklapoolega edasi.

On olemas eesmine ja tagumine kuklaluu ​​esitustüüp. Selili lamaval sünnitaval naisel tuleb laps välja selg üleval ja näoga allapoole. Tagant vaadates on asi vastupidi. Näoga ülespoole lamav laps sünnib hiljem kui selg ülespoole lamades. Tõsi, sünnitusteid läbides suudab laps end esiasendist pöörata.

Vajadusel tehakse sünnituse ajal selgitamiseks tupe ultraheli. Lisaks kuklakujulisele peaajule on sõltuvalt kaela sirutuse astmest veel mitut tüüpi asendeid:

1. See on eesmine parietaalne esitlus, kui laps liigub suure fontanelliga edasi. See auk asub koljus eesmise ja parietaalluu ristumiskohas. Sünnitus selles asendis kestab kauem ja on raskem kui kuklaluu ​​tõstmisega. See on tingitud asjaolust, et pea on suur. Eesmise parietaalse esitusviisiga tehakse sageli keisrilõiget, eriti kui arst märkab ohtu lapse või sünnitava naise elule.
2. Harvem juhtum on eesmine esitus, kui laps siseneb otsmikuga sünnikanalisse. Normaalse või suure suurusega loode ei saa selles asendis iseseisvalt sündida, mistõttu on vajalik kirurgiline sekkumine.
3. Maksimaalne kaela pikendamine toimub näo esitlemise ajal. Saate ise sünnitada, kuid keegi ei tea, kuidas see lapse jaoks välja tuleb. Ka emal võivad tekkida probleemid: tugevad rebendid kõhukelmes ja emakakaelas. Sellega seoses võib arst soovitada operatsiooni. Aktiivse sünnituse ajal laia vaagna ja väikese lootega sünnitavad naised saavad hakkama ilma kirurgilise sekkumiseta.

Tuharseisu esitlus

Seda tüüpi esitlus esineb vähem kui 5% juhtudest. See jaguneb:

• jalg;
• puhas tuharaliha;
• segatud.

Jalaesitluses on mõlemad jalad suunatud allapoole, põlvedest kergelt kõverdatud – nn täisjala asend. Mittetäieliku jala versioonis on üks jalg vaagna poole, põlvest kõverdatud; teine, sirgendatud, on suunatud pea poole.

Puhtal tuharseisus on beebi tuharad emaka väljapääsule kõige lähemal. Sirutatud jalad asuvad piki keha. Segatud esituse korral on jalad ristatud, painutatud põlve- ja puusaliigesest.

Kui laps sünnib tuharseisus, tekib suur hulk tüsistusi: puusa kaasasündinud nihestus, käte tagasiviskamine, pea välja sirutamine, traumaatilised ajuvigastused, hüpoksia ja isegi lapse surm. Sünnitusega kaasnevad teatud patoloogiad ja see on sünnitavale emale eluohtlik. Tal võib tekkida emaka ja kõhukelme rebend, millega kaasneb tugev verejooks.

Juhiste kohaselt peaks arst tuharseisus loote väljutamise staadiumis lapse sündi edasi lükkama, kuni ta ise "kükitab". Sünnitusarst hoiab ära jala väljakukkumise, siis tuleb esimesena välja tagumik.

Loote tuharseisus esitlus ei jäta naist ilma loomulikust sünnitusest, kuid see on väga raske. Enne lõpliku otsuse tegemist võtab arst arvesse mitmeid tegureid:

1. Kitsas või lai vaagen emal.
2. Loote hinnanguline suurus (antud juhul on maksimaalne kaal 3,5 kg).
3. Loode on suunatud jalgade või tuharatega vaagna poole.
4. Lapse sugu (tuharseisuga poisi sünd on seotud suguelundite kahjustusega).
5. Sünnitava naise vanus.
6. Varasemate raseduste ja sünnituste patoloogiad.

Kui pärast 28–30 rasedusnädala sõeluuringut avastatakse tuharseisus loode, soovitavad arstid teha iga päev paar lihtsat harjutust. Need aitavad muuta lapse peaasendisse. Pange tähele, et neid ei saa teha emaka fibroididega, platsenta previaga rasedatele naistele, kellel on eelmisest keisrilõikest tekkinud arm emakal, samuti neile, kellel oli selle raseduse ajal enneaegse sünnituse ja gestoosi oht.

Kui loode ei ole õigesti paigutatud

Loomuliku sünnituse kõige soodsamaks positsiooniks peetakse kuklakujulist tsefaalset esitust. Kõik muud liigid liigitatakse patoloogilisteks.

Loomulik sünnitus tuharseisuga toob kaasa tõsiseid tüsistusi, seetõttu soovitatakse rasedal naisel teha keisrilõige, eriti kui laps on meessoost.

Kuigi puusa kaasasündinud nihestus ei tee tüdrukut õnnelikuks. Iseseisvalt võib olla üsna raske määrata õiget asendit, mille laps maos on võtnud. Lihtsam on teha ultraheli või Doppleri ultraheli 30–32 rasedusnädalal, tunda end hästi, meeles pidada aistinguid ja kanda sünnieelset sidet.

Sel juhul ei tohiks te painutada nii, et pea jääks vaagna alla. Vastasel juhul võib laps kogemata ümber minna. Lisaks peate iga päev seisma põlve-küünarnuki asendis 15-20 minutit. See harjutus leevendab alakõhu stressi ja aitab lapsel õiget asendit võtta või säilitada. 36. nädalaks on lapse ümberpööramine peaaegu võimatu või tekib vigastusoht.

Loote kaldus ja põiki esitus

Seda patoloogiat esineb vähem kui 1% sünnitavatest naistest, kuid järgnevatel rasedustel sageneb. Rasedus ise kulgeb hästi, kuid järgmisel ultrahelil võib ilmneda lapse ebanormaalne asend.

Selline patoloogiline olukord võib põhjustada enneaegset sünnitust, mis ilma kvalifitseeritud arstiabita lõpeb sageli ema ja lapse surmaga. Kui laps on enne sündi võtnud kaldu või põiki asendi, asetatakse sünnitav naine külili ja proovitakse muuta esitus vaagna- või pealihaseks. Tõsi, see ei tööta alati, siis on vajalik operatsioon.

Loote põiki ja kaldus asendi peamised põhjused

Nende põhjuste hulka kuuluvad:

• oligohüdramnion või polühüdramnion;
• rasedus kaksikute või kolmikutega;
• emakaõõne konfiguratsiooni kõrvalekalded;
• postoperatiivsete õmbluste olemasolu emakas;
• fibroidid ja muud emakasisesed kasvajad;
• platsenta previa;
• kõhu eesseina lihaste lõtv.

Kõik rasedad naised peavad olema teadlikud loote esitusviisist ja loomuliku sünnituse võimalikest ohtudest selles asendis. Mitte ainult arst, vaid ka teie vastutate oma lapse elu eest. Teave võimaliku keisrilõike kohta sünnituse ajal ei tohiks tekitada hüsteeriat ega paanikat.

Tavaliselt antakse lapseootel emale teada loote asendist siis, kui sünnituseni on jäänud väga vähe aega. Nagu teate, käitub laps kogu emakasisese arengu perioodi jooksul üsna aktiivselt. Ta naeratab, kortsutab kulmu, liigutab käsi, jalgu ja võib isegi ümber minna. Kuid seni, kuni laps pole piisavalt suur, et võtta emakas stabiilset asendit, on raske täpselt ennustada, kuidas ta sünnib. Kuid sünnitusele lähemal, kui laps lõpuks moodustub, kasvab ja võtab normaalse kaalu juurde, peatub ta teatud asendis, milles ta sünnib.

Loote esitlemiseks on kaks võimalust - pea- ja vaagnaluu. Eelistatav on loomulikult pea esitus, kui laps surub pea vastu emaka avanemist. Kuna sünnitusprotsessis läheb esimeseks suur pea ja selle taga ülejäänud keha, kogedes vähem stressi ja väiksemat sünnitusvigastuste riski. Tuharseisu esitlust peetakse ohtlikumaks. Kuna ebaõige sünnituse korral suureneb oluliselt lapse vigastuste oht ning tõenäoliselt võivad tekkida tõsised tagajärjed ka sünnitavale naisele.

Tuharseisu esitlusi on järgmist tüüpi:

• jalg, kui lapse üks või kaks sirgendatud jalga lähenevad vaagna sissepääsule
• põlv, kui lapse kõverdatud põlved on suunatud väikese vaagna sissepääsu poole
• tuharalihas, kui tuharad on vaagna sissepääsu juures. Sel juhul võivad jalad olla põlvedest kõverdatud ja paikneda ka tuharate kõrval või põlvedest kõverdatud ja piki keha sirutatud. Enamikul juhtudel esineb tuharseisu.

Teine loote ebanormaalne asend, mis mõnel sünnitusel naisel uurimise käigus diagnoositakse, on põiki. Sel juhul asuvad lapse pea ja jalad emaka külgmistes osades. Õlg ja käsi asuvad emaka väljapääsu juures. See on kõige kahetsusväärsem variant, mille puhul nad teevad seda 100% juhtudest. Kõigil muudel juhtudel määratakse tööjõu juhtimise taktika ema ja lapse seisundist, samuti sõltuvalt raseduse omadustest.

Loote väärasendi põhjused

Põhjuseid, miks ebaõige asend ja loote esitus esineb, võib olla palju. Enamasti juhtub see polühüdramnioniga, kui liigne kogus vedelikku annab lapsele võimaluse aktiivselt liikuda, takistades teda normaalses asendis fikseerimast. Ka kaksikud ja kolmikud sünnivad sageli vales asendis. On hea, kui vähemalt esimene laps kõnnib pea ees, kuid sageli on kõik lapsed valesti paigutatud. Üsna sagedased on ka loote väärasendi põhjused, nagu kitsas vaagen, platsenta eesnääre, loote arengu patoloogiad, enneaegsus, lapse ebapiisav kaal (alla 2500 grammi), kõrvalekalded emaka struktuuris, kahesarviline emakas. , emaka või lisandite kasvajad, emaka toonuse langus ja eesmise kõhuseina lihaste nõrkus. Sageli tekivad probleemid loote fikseerimisega korduva raseduse ajal, kui kõhulihased on juba varem venitatud ega ole oma elastsust taastanud. Pärilikkus on samuti tõsine riskitegur. Kui ema on sündinud tuharseisus, suureneb oluliselt tõenäosus, et ta korrab sama olukorda oma lapsega.

Võimlemine loote ebanormaalseks asendiks

Kui teile öeldi 30. rasedusnädalal ultraheli ajal, et laps valetab, ei tohiks te ärrituda. Statistika kohaselt õnnestub 90% beebidest enne sündi oma asendit mugavama pealise esitluse vastu muuta. Kuigi umbes 3% lastest sünnib ikka tuharseisus. Seetõttu soovitavad arstid pärast 32. rasedusnädalat lapseootel emadel teha spetsiaalseid harjutusi, kui lootel on ebanormaalne asend. Naine peaks heitma pikali kõvale diivanile või vaibale ja lamama 10 minutit ühel küljel, seejärel pöörama ümber ja veetma 10 minutit teisel küljel. Seejärel korratakse harjutust veel 2-3 korda. Seda tuleks teha mitu korda päevas ja 1-2 nädala pärast võite oodata tulemusi. Samuti on väga kasulik lamada jalad ja alaselja tõstetud patjadel. Selles asendis saate veeta 10-15 minutit pärast hommiku-, lõuna- ja õhtusööki. Kuid enne söömist on lapseootel emadel soovitatav seista põlve-küünarnuki asendis, samuti vaagnaga üles tõstetud. Harjutuste loogika seisneb selles, et asetada laps ebamugavasse asendisse, pea allapoole, ja seeläbi stimuleerida teda ümberrulluma ja suruma vastu vaagna sissepääsu. Samal põhjusel soovitatakse rasedatel magada sellel küljel, kus asub loote pea. Laps tunneb ebamugavust ja proovib ümber minna. Lisaks, nagu teate, on see väga kasulik kõigile tulevastele emadele ujumine ja vesiaeroobika. Tuharseisuga esitlusega on see kahekordselt kasulik.

Nende harjutuste efektiivsus on 70-90%. See tähendab, et tulemus on tavaliselt alati positiivne. Kuid on juhtumeid, kui loote ebaõige asendiga võimlemine on rangelt vastunäidustatud. Seetõttu tuleb kõik toimingud eelnevalt arstiga kokku leppida. Arst võib keelata rasedal harjutuste tegemise, kui tal on diagnoositud: platsenta previa, emaka fibroidid, muud rasked reproduktiivsüsteemiga mitteseotud haigused, samuti kui emakal on varasematest operatsioonidest tekkinud armid. Kui võimlemisel pole vastunäidustusi, võib seda teha ka ennetuslikel eesmärkidel. Lisaks pöörduvad mõned emad täiendavalt erinevate alternatiivmeditsiini meetodite poole, nagu refleksoloogia, valgusteraapia ja muusikateraapia. Arvatakse, et isegi üsas olles reageerib laps juba valgusele ja helile. Seetõttu võtavad osad lapsevanemad alakõhule kaasa valgusallika, aga ka kerge mõnusa muusikaga pleieri, et julgustada beebit oma pead vaagnale lähemale nihutama. See pole mitte ainult väga armas, vaid ka väga kasulik. Lõppude lõpuks, mida loomulikumalt laps end õigesse asendisse keerab, seda turvalisem ja lihtsam on nii temal kui ka emal.

Kuni selle ajani asub selle suurim osa, pea, ülaosas, kõige avaramas piirkonnas emaka põhja lähedal. Kuid raskemaks muutudes sunnib beebi pea teda tagumikuga ülespoole pöörama.

Just sellist esitlust - tsefaalset - peetakse lapse sünni optimaalseks asendiks.

Tsefaalset esitlust on mitut tüüpi.

• Flexion occipital- optimaalne ja levinuim asend lapse sünniks. Laps liigub mööda sünnitusteid veidi kõverdatud kaelaga, pea tagaosa ettepoole, juhtpunktiks on väike fontanel, o
• Anterotsefaalne sirutajakõõm (anteroparietaalne)- laps liigub mööda sünnitusteid, suurema osa peaga edasi liikudes, väljatõmbepunktiks on suur fontanel. Lapse sellise asendi kujunemise põhjused võivad olla ema vaagna ja loote pea suuruse lahknevus, aga ka vaagnapõhjalihaste nõrkus. Vigastuste oht on veidi suurenenud ja sünnitus võib pikeneda.
• Eesmine sirutaja- lapse kael on sirgendatud, ta liigutab oma otsaesist ettepoole ja esitletava osa pindala suureneb oluliselt. Tavaliselt võtab laps selle asendi kas vahetult enne sünnituse algust või juba sünnituse ajal. Seda peetakse keisrilõike näidustuseks.
• Ekstensor näohooldus- lapse kõige ohtlikum asend - loote kael on maksimaalselt välja sirutatud ja tema nägu on suunatud väljapääsu poole, juhtpunktiks on lõug. Lapse kaelavigastuse oht on väga suur, kui eesmine näokuju, loote väiksus ja ema vaagna normaalne suurus, on tavaliselt keisrilõige; soovitatav.

Arstid võtavad arvesse ka seda, kummale emapoolele on beebi selg pööratud. Asendit seljaga vasakule nimetatakse 1. positsiooniks ja see on kõige levinum, parempoolne asend on 2-1 asend.

Kuid 3–5% beebidest on erineval positsioonil, väga harva - põiki (õlg), palju sagedamini - vaagnapiirkonnas.

Arstid nimetavad tuharseisu põhjusteks selliseid tegureid nagu emaka madal toonus ja erutuvus, selle organi kasvajad või struktuurianomaaliad, suur hulk amnionivedelikku, lühike nabanöör lootel, madalal asetsev platsenta ja mõned teised. .

Tuharseisul on mitu varianti - tuharalihas, tuharalihas-jalg (sega), labajalg ja põlv. Lapse tuharad koos jalgadega võivad olla suunatud naise vaagna sissepääsu poole (tuharseisu esitlus) või lapse jalad võivad olla puusaliigestes painutatud ja piki keha sirutatud (tuharseisu esitlus).

Lapse esitusviisi määrab arst tavaliselt kergesti raseda välise läbivaatuse käigus alates 28. nädalast. Diagnoosi selgitamiseks tehakse ultraheliuuring, mis annab usaldusväärseid tulemusi.

Varasematel aastatel kasutati lapse tuharseisult üleviimiseks peaesitlusele välist sünnitusabi rotatsiooni, mille käigus püüdis arst last läbi lapseootel ema kõhuseina kätega soovitud asendisse juhtida.

Tavaliselt saab lapseootel ema, kelle laps ei võta teatud kuupäevaks õiget asendit, arstilt soovitusi spetsiaalseks võimlemiseks. Neid harjutusi peetakse üsna tõhusaks ja neil pole enamasti vastunäidustusi.

Kui teie laps ei taha pead alla keerata, võite proovida basseinis juhendajaga tunde. On teatud tüüpi harjutusi, mida saab teha ainult vees, need annavad sageli positiivseid tulemusi.

Enamik rasedatega töötavaid psühholooge kaldub uskuma, et side lapseootel ema ja tema sündimata lapse vahel on nii tugev, et naine peaks lihtsalt proovima oma last meelitada ja veenda teda õiget asendit võtma!

Rääkige temaga vaimselt või valjusti, rääkige talle, kui lihtne ja lihtne on tal sündida pea ees, kuid ärge lubage negatiivseid mõtteid. Ja ükskõik kui naljakalt see ka ei kõlaks, on sageli juhtumeid, kui pärast vanemate pikki manitsusi teeb laps revolutsiooni isegi raseduse üsna kaugele jõudnud staadiumis.

Optimaalse tööjõu juhtimise meetodi üle otsustamisel võtab lapseootel ema jälgiv arst tingimata arvesse mitmeid tegureid. Väga olulised on raseda vaagna mõõtmed ja selle seos loote suurusega, tema üldine tervislik seisund, krooniliste haiguste või raseduse tüsistuste puudumine, aga ka lapse seisund.

Reeglina soovitavad arstid isegi jalgade esitlemise korral keisrilõiget, kuna selline sünnitus on võimalik, kuid seda on väga raske juhtida. Kuid enamik lapsi, kes sünnivad, tagumikud ettepoole, sünnivad loomulikult.

Üldjuhul ei mõjuta lapse vale asend reeglina raseduse kulgu, kuid võib sünnituse alguses tekitada teatud probleeme. Loomulikult, kui laps on põiki asendis, valmistuvad naised plaaniliseks keisrilõikeks. Tuharseisu korral on teatud tingimustel täiesti võimalik, et laps sünnib ise.

Kui membraanide rebenemise järgses peaajuseisundis lapse sündimise alguses asetatakse tema pea ema vaagnasse ja takistab kogu vedeliku enneaegset väljavoolu, siis tuharseisus esitletakse tuharalihase või tuharate esiosa. lapse jalad, mis on peaga võrreldes väiksemad, ei suuda takistada vee väljavoolu.

Vastsündinu pea on tema keha suurim ja kõvem osa, seetõttu avardab see esmalt sünnikanalit läbides neid sedavõrd, et kogu beebi keha liigub neis vabamalt: peale pea sündi on beebil täiesti sündinud ühe või kahe katse tulemusena. Imiku tagumik ei suuda tagada sama lihtsat pea läbimist, seetõttu tuleb selliste probleemide vältimiseks nagu nabanööri prolaps, pea välja sirutamine, käte tagasi viskamine või lapse kaela muljumine, mis põhjustab lämbumist, sünnitused toimuvad arsti range järelevalve all.

Lapseootel ema hea ettevalmistus sünnituseks ja kvalifitseeritud sünnitusabi viivad terve lapse sünnini!

Loote ebaõigete asendite kujunemise põhjuste hulgas on peamine tähtsus emaka lihaste toonuse langusel, emaka kuju muutumisel, loote liigsel või tugevalt piiratud liikuvusel. Sellised tingimused tekivad emaka arenguanomaaliate ja -kasvajate, loote arenguanomaaliate, platsenta eesnäärme, polühüdramnionide, oligohüdramnionide, mitmikraseduste, kõhu eesseina lõtvumise, aga ka tingimustega, mis raskendavad esineva osa sisestamist. lootel vaagna sissepääsu, näiteks emaka alumise segmendi kasvajatega või vaagna suuruse olulise ahenemisega. Ebanormaalne asend, eriti kaldus, võib olla ajutine.

Kuidas ära tunda loote ebanormaalset asendit?

Loote põiki ja kaldus asend diagnoositakse enamikul juhtudel ilma eriliste raskusteta. Kõhupiirkonna uurimisel juhitakse tähelepanu emaka kujule, mis on ristisuunas piklik. Kõhuümbermõõt ületab alati uuringu tegemisel vastava rasedusperioodi normi ja emakapõhja kõrgus on alati normist väiksem. Leopoldi tehnikate kasutamisel saadakse järgmised andmed:

• emaka põhjas ei ole suurt osa lootest, mis on leitud emaka külgmistes osades: ühelt poolt - ümmargune tihe (pea), teiselt poolt - pehme (vaagna ots );
• loote esiosa vaagna sisselaskeava kohal ei ole määratud;
• loote südamelööke on kõige paremini kuulda naba piirkonnas;
• Loote asend määratakse pea järgi: esimeses asendis määratakse pea vasakul küljel, teises - paremal;
• Vilja tüübi tunneb ära selja järgi: selg on ettepoole suunatud - eestvaade, selg on seljaga - taga. Kui loote selg on alla keeratud, tekib ebasoodne variant: see loob ebasoodsad tingimused loote ekstraheerimiseks.

Raseduse või varase sünnituse ajal tehtud tupeuuring terve kotikesega ei anna palju teavet. See ainult kinnitab esitleva osa puudumist. Pärast lootevee väljutamist ja emakakaela piisavat laienemist (4-5 cm) saab tuvastada õla, abaluu, selgroolülide ogajätked ja kubemeõõne.

Ultraheli on kõige informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab määrata mitte ainult vale asendi, vaid ka loote eeldatava kaalu, pea asendi, platsenta asukoha, lootevee koguse, nabanööri takerdumise, emaka ja selle kasvaja anomaaliate esinemine, loote kõrvalekalded jne.

Raseduse kulg ja taktika

Ebanormaalse looteasendiga rasedus kulgeb ilma oluliste kõrvalekalleteta normist. Lootevee enneaegse rebenemise oht suureneb, eriti kolmandal trimestril.

Loote väärasendi esialgne diagnoos tehakse 30. rasedusnädalal ja lõplik diagnoos 37.–38. rasedusnädalal. Alates 32. nädalast väheneb spontaanse pöörlemise sagedus järsult, mistõttu on soovitav pärast seda rasedusperioodi loote asendit korrigeerida.

Sünnituseelses kliinikus 30. nädalal. loote enesepöörlemise aktiveerimiseks raseda pähe on vaja soovitada korrigeerivat võimlemist: asend loote asendiga vastasküljele; põlve-küünarnuki asend 15 minutit 2-3 korda päevas. 32. kuni 37. nädalani määratakse ühe olemasoleva meetodi järgi korrigeerivate võimlemisharjutuste komplekt.

Võimlemisharjutuste sooritamise vastunäidustused on enneaegse sünnituse oht, platsenta previa, madal platsenta kinnitumine, II-III astme anatoomiliselt kitsas vaagen. Sünnituseelsetes kliinikutes ei tehta loote välist profülaktilist pööramist pea peale.

Loote väline pöörlemine pea peale

Täiendavad raseduse juhtimise taktikad seisnevad katses pöörata lootele väljastpoolt pea peale täisaja raseduse ja edasise sünnituse esilekutsumise ajal või oodatavat rasedust ja katset pöörata loodet sünnituse alguses, kui selle ebanormaalne asend püsib enamikul juhtudest oodatava raseduse korral lootel, kellel oli vale asend ja mis paiknesid sünnituse alguses pikisuunas. Ainult vähem kui 20% loodetest oli enne 37. nädalat risti asetsenud. rasedust, jääge sellesse asendisse kuni sünnituse alguseni. 38 nädalal. määrata haiglaravi vajadus III astme sünnitushaiglasse järgmiste näidustuste korral: koormatud sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo olemasolu, selle raseduse keeruline kulg, ekstragenitaalne patoloogia, loote välisrotatsiooni võimalus. Sünnitusabihaiglas tehakse diagnoosi täpsustamiseks ultraheliuuring, hinnatakse loote seisundit (vajadusel FPP, Doppleri mõõtmised), tehakse kindlaks loote välispidise pea peale pööramise võimalus ning määratakse naise keha valmisolek sünnituseks.

Tööjõukorralduskava töötab välja arstide konsiilium anestesioloogi ja neonatoloogi osavõtul ning lepitakse kokku rasedaga. Täisajalise raseduse korral III astme haiglas on sünnituse alguses võimalik raseda teadlikul nõusolekul loote väline pööramine pea peale. Loote väline pöörlemine pea peale täisajalise raseduse korral põhjustab füsioloogiliste sünnituste arvu suurenemist tsefaalses vormis.

Välise peapööramise läbiviimine täisajalise raseduse ajal võimaldab lootel sagedamini spontaanselt pöörduda. Seega vähendab tähtpäevani ootamine tarbetute välisrotatsiooni katsete arvu. Täisajalise raseduse ajal võib rotatsiooni tüsistuste korral läbi viia küpse loote erakorralise kõhusünnituse. Pärast edukat välist pöörlemist peas on vastupidised spontaansed pöörlemised vähem levinud. Täisaegse raseduse ajal toimuva loote välisrotatsiooni puudusteks on see, et seda saab ära hoida enneaegse membraanide rebenemise või sünnitusega, mis algab enne selle protseduuri kavandatud katset. Tokolüütikumide kasutamine välise pöörlemise ajal vähendab ebaõnnestumiste määra, hõlbustab protseduuri ja hoiab ära bradükardia arengu lootel. Neid tokolüütikumide eeliseid tuleb kaaluda nende võimalike ema kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete suhtes. Tuleb märkida, et välisrotatsiooni teostamisel väheneb tüsistuste oht, kuna protseduur toimub otse sünnitusosakonnas loote seisundi pideva jälgimisega.

Välise treimise tingimused

hinnanguline loote kaal

Välise rotatsiooni vastunäidustused

Raseduse keeruline kulg välisrotatsiooni otsuse tegemise ajal (verejooks, loote distress, preeklampsia), koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees (korduv raseduse katkemine, perinataalsed kaotused, viljatus anamneesis), polühüdramnion või oligohüdramnion, mitmikrasedused, anatoomiliselt kitsas vaagen , armide esinemine muutused tupes või emakakaelas, platsenta previa, raske ekstragenitaalne patoloogia, emaka arm, adhesiivne haigus, loote arenguhäired, emaka arenguhäired, emaka ja selle lisandite kasvajad.

Tehnika

Arst istub paremal küljel (raseda naisega näost näkku), asetades ühe käe loote pea peale, teise selle vaagna otsa. Ettevaatlike liigutustega nihutatakse loote pea järk-järgult väikese vaagna sissepääsu suunas ja vaagna ots - emaka põhja poole.

Komplikatsioonid välise pöörlemise ajal

Normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, loote distress, emaka rebend. Loote hoolika ja oskusliku välise pea peale pööramise korral ei ületa tüsistuste sagedus 1%.

Tööjõu juhtimise kulg ja taktika loote põikiasendis

Sünnitus põiki asendis on patoloogiline. Spontaanne sünnitus läbi tupe sünnikanali elujõulise lootega on võimatu. Kui sünnitus algab kodus ja sünnitavat naist ei jälgita piisavalt, võivad tüsistused alata juba esimesel menstruatsioonil. Kui loode on ristasendis, ei jagune amnionivedelik ees- ja tagaosaks, mistõttu sageli täheldatakse lootevee enneaegset väljutamist. Selle tüsistusega võib kaasneda nabanööri või loote käe prolaps. Lootevee puudumisel liibub emakas tihedalt lootele ja moodustub loote tähelepanuta jäetud põikiasend. Tavalise sünnituse ajal laskub loote õlg aina sügavamale vaagnaõõnde. Alumine segment on üle venitatud, kontraktsioonirõngas (piir emaka keha ja alumise segmendi vahel) tõuseb üles ja võtab kaldu. Ilmuvad ähvardava emakarebendi tunnused ja piisava abi puudumisel võib tekkida emaka rebend.

Selliste tüsistuste vältimiseks saadetakse rase 2-3 nädalat enne eeldatavat sünnitust sünnitushaiglasse, kus teda uuritakse ja valmistatakse ette raseduse lõpetamiseks.

Ainus loote põikiasendiga sünnitusviis, mis tagab ema ja lapse elu ja tervise, on keisrilõige 38-39 nädalal.

Loote klassikaline sünnitusabi rotatsioon

Varem kasutati sageli loote klassikalist välist-sisemist pöörlemist oma varrele, millele järgnes loote ekstraheerimine. Kuid see annab palju ebarahuldavaid tulemusi. Tänapäeval tehakse seda elava lootega ainult juhul, kui sünnib teine ​​loote kaksikutega. Tuleb märkida, et loote klassikalise sünnitusabi rotatsiooni operatsioon on väga keeruline ja seetõttu, arvestades kaasaegse sünnitusabi suundumusi, tehakse seda väga harva.

Sünnitusabi klassikalise rotatsiooni operatsiooni tingimused

• emakakaela täielik laienemine;
• loote piisav liikuvus;
• loote pea ja ema vaagna suuruste vastavus;
• lootekott on terve või vesi on just purunenud;
• keskmise suurusega elusvili;
• täpsed teadmised loote asukohast ja asendist;
• struktuursete muutuste puudumine emakas ja kasvajad tupe piirkonnas;
• sünnitava naise nõusolek pöörduda.

Vastunäidustused sünnitusabi klassikalisele rotatsioonioperatsioonile

• loote tähelepanuta jäetud põiki asend;
• ähvardav, alanud või lõppenud emakarebend;
• loote arengu kaasasündinud defektid (anentsefaalia, vesipea jne);
• loote liikumatus;
• kitsas vaagen (II-IV kitsenemisaste);
• oligohüdramnion;
• suured või hiiglaslikud puuviljad;
• armid või kasvajad tupes, emakas, vaagnas;
• kasvajad, mis takistavad loomulikku sünnitust;
• rasked ekstragenitaalsed haigused;
• raske preeklampsia.

Operatsiooniks valmistumine hõlmab tupeoperatsioonideks vajalikke tegevusi. Rase naine asetatakse operatsioonilauale lamavasse asendisse, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Tühjendage põis välissuguelundid, reie sisekülg ja kõhu eesmine sein katta steriilse mähkmega; Sünnitusarsti käsi koheldakse nagu kõhuoperatsiooni puhul. Väliste võtete ja tupeuuringu abil uuritakse üksikasjalikult loote asendit, asendit, välimust ja sünnitusteede seisundit. Kui lootevesi on terve, lõhutakse lootekott vahetult enne rotatsiooni. Kombineeritud pöörlemine tuleks läbi viia sügava anesteesia all, mis peaks tagama lihaste täieliku lõdvestumise,

I etapp

Emakasse saab sisestada sünnitusabi suvalise käe, kuid käe sisseviimisel on pöörlemist lihtsam teha, loote sama asendit: esimeses asendis - vasak käsi ja teises - parem. Käsi sisestatakse koonuse kujul (sõrmed on sirutatud, nende otsad surutakse üksteise vastu). Teise käega hajutatakse suguelundite pilu laiali. Volditud sisekäsi sisestatakse väikese vaagna väljalaskeava otseses suuruses tuppe, seejärel viiakse see kergete spiraalsete liigutustega otsesuurusest põiki, liikudes samal ajal sisemise neelu suunas. Kui kogu sisemise käe käsi on tuppe sisestatud, viiakse välimine käsi emakapõhjani.

II etapp

Käe edasiliikumist emakaõõnes võivad takistada loote õlg (põiki asendis) või pea (loote kaldus asendis). Sel juhul on vaja sisekäega lootepead selja poole liigutada või haarata õlast ja liigutada ettevaatlikult pea poole.

III etapp

Operatsiooni III etappi sooritades tuleks meeles pidada, et tänapäeval on kombeks teha pööre ühel jalal. Loote mittetäielik jalgade esitus on sünnituse kulgemiseks soodsam kui jalgade täielik esitlemine, kuna loote painutatud jalg ja tuharad moodustavad mahukama osa, mis valmistab sünnitusteid paremini ette järgneva pea läbimiseks. Haaratava varre valiku määrab vilja liik. Eesvaates on jäädvustatud sääreosa, tagantvaates sääreosa. Selle reegli järgimisel lõpeb pöörlemine loote esivaates. Kui jalg on valesti valitud, toimub loote sünd tagantvaates, mis eeldab pööramist ettevaatesse, kuna sünnitamine tagantvaates tuharseisuga läbi loomuliku sünnikanali on võimatu. Jala leidmiseks on kaks võimalust: lühike ja pikk. Esimeses liigub sünnitusabi käsi otse loote kõhu küljelt sellesse kohta, kus loote jalad ligikaudu asuvad. Jala leidmise pikk meetod on täpsem. Sünnitusabiarsti sisekäsi libiseb järk-järgult mööda loote keha külgpinda istmikunärvi, seejärel reie ja sääre poole. Selle meetodi puhul ei kaota sünnitusabi käsi kontakti loote osadega, mis võimaldab emakaõõnes hästi liikuda ja soovitud jalg õigesti leida. Varre otsimise hetkel asub välimine käsi loote vaagnapoolsel otsal, püüdes seda sisemisele käele lähemale tuua.

Pärast jala leidmist haarake sellest sisekäe kahe sõrmega (indeks ja keskmine) pahkluu piirkonnast või kogu käega. Terve käega jalast haaramine on ratsionaalsem, kuna jalg on kindlalt fikseeritud ja sünnitusabi käsi ei väsi nii kiiresti kui kahe sõrmega haarates. Terve käega säärest haarates asetab sünnitusarst välja sirutatud pöidla piki sääreluu lihaseid nii, et see ulatuks popliteaalsesse lohku ja ülejäänud neli sõrme panevad sääre eest kinni ning sääre on justkui. , kogu pikkuses lahas, mis hoiab ära selle murdumise.

IV etapp

Teostatakse tegelik pöörlemine, milleks langetatakse jalg pärast selle haaramist. Välise käe abil viiakse loote pea samaaegselt emaka põhja. Tõmbejõud viiakse läbi vaagna juhtiva telje suunas. Pööramine loetakse lõppenuks, kui jalg eemaldatakse suguelundite pilust põlveliigeseni ja loode on võtnud pikisuunalise asendi. Pärast seda, pärast pööret, eemaldatakse loode vaagna otsa abil.

Jalast haaratakse kogu käega, asetades pöidla piki sääre pikkust (Fenomenovi järgi) ja ülejäänud sõrmedega kattes sääre eest.

Seejärel rakendatakse veojõudu allapoole, võimalusel mõlema käega.

Sümfüüsi alla tekib eesmise kubemevoldi piirkond ja niudeluu tiib, mis on fikseeritud nii, et tagumine tuhar saab lahkliha kohalt välja pursata. Kahe käega haaratud eesmine reieosa tõstetakse üles ja tagumine jalg kukub ise välja; Pärast tuharate sündi asetatakse sünnitusarsti käed nii, et pöidlad asetatakse ristluule, ülejäänud aga kubemevoldidele ja reitele, seejärel rakendatakse tõmbejõudu ja torso sünnib kaldus. suurus. Vilja selg on suunatud sümfüüsi poole. 

Seejärel keeratakse vilja 180° ja teine ​​käepide eemaldatakse samamoodi. Loote pea vabastatakse klassikalisel meetodil.

Sünnitusabi pöörde sooritamisel võib tekkida mitmeid raskusi ja tüsistusi:

• sünnikanali pehmete kudede jäikus, emaka neelu spasm, mis elimineeritakse piisava anesteesia, spasmolüütikumide, episiotoomia kasutamisega;
• käepideme kaotamine, käepideme eemaldamine jala asemel. Nendel juhtudel pannakse käepidemele aas, mille abil käepide eemaldub pea poole pöörates;
• Emaka rebend on kõige ohtlikum tüsistus, mis võib pöörlemise ajal tekkida. Võttes arvesse operatsiooni läbiviimise vastunäidustusi,
• selle ohtliku tüsistuse vältimiseks on vajalik sünnitusel oleva naise läbivaatus (kontraktsioonirõnga kõrguse määramine), anesteesia kasutamine;
• nabanööri silmuse prolaps pärast pöörde lõppu nõuab loote kohustuslikku kiiret eemaldamist varre abil;
• äge loote hüpoksia, sünnitrauma, sünnitusjärgne loote surm on sünnitusabi sisemise rotatsiooni sagedased tüsistused, mis põhjustavad selle operatsiooni üldiselt ebasoodsa prognoosi lootele. Seetõttu tehakse tänapäevases sünnitusabis harva klassikalist välist-sisemist rotatsiooni;
• Sünnitusjärgsel perioodil tekkida võivad nakkuslikud tüsistused halvendavad ka sünnitusabi sisemise pöörde prognoosi.

Surnud loote kaugelearenenud põikiasendi korral lõpetatakse sünnitus loote hävitamise operatsiooni - pea maharaiumise - tegemisega. Pärast loote klassikalist pöörlemist või pärast loote hävitamise operatsiooni tuleks teha emaka seinte käsitsi uurimine.

Loote ebanormaalne asend on kliiniline olukord, kui loote telg ristub emaka teljega.

ICD-10 KOOD
O32.8 Muud vääresitamise vormid, mis nõuavad ema arstiabi.

EPIDEMIOLOOGIA

Loote ebanormaalset asendit tuvastatakse sagedusega 1:200 sünnitust (0,5–0,7%) ja mitu korda sünnitatud naistel 10 korda sagedamini kui esmasünnitajatel.

KLASSIFIKATSIOON

Loote vale asend hõlmab põiki ja kaldus asendit. Ristiasend (situs transversus) on kliiniline olukord, kus loote telg lõikub emaka teljega täisnurga all, loote suured osad paiknevad niudeluude harjade kohal (joon. 52-18). .

Riis. 52-18. Loote põiki asend. Esimene asend, eestvaade.

Kaldus asend (situs obliquus) on kliiniline olukord, kus loote telg lõikub emaka teljega alaägeda nurga all ja selle all olev suur osa lootest paikneb ühes suure vaagna niudeõõnes (joonis 3). 52-19). Kaldusasendit peetakse üleminekuseisundiks: sünnituse ajal muutub see piki- või põikisuunaliseks.

Riis. 52-19. Loote kaldus asend. Esimene asend, eestvaade.

Loote asend vales asendis määratakse pea järgi: kui see asub rase naise keha keskjoonest vasakul - esimene asend, kui paremal - teine. Vaate, nagu ka loote pikisuunalise asendi puhul, määrab selg: kui see on suunatud ette - eesmine vaade, tagant - tagant. Oluline on loote selja asukoht emakapõhja ja vaagna sissepääsu suhtes.

ETIOLOOGIA

Loote põiki või kaldus asendi põhjused on erinevad. See hõlmab emaka toonuse langust ja kõhu eesseina lihaste lõtvumist. Muud ebanormaalse loote asendi põhjused: polühüdramnion, mille puhul loode on liiga liikuv, mitmikrasedus, kahesarvikuline emakas, platsenta previa, emaka ja selle lisandite kasvajad, mis asuvad vaagna sissepääsu tasandil või selle õõnes, kitsas vaagen.

KLIINILINE PILT

Loote põiki- ja kaldus asend määratakse raseda läbivaatuse, kõhu palpeerimise ja tupeuuringu andmete põhjal. Uurimisel pöörake tähelepanu kõhu ebatavalisele põiki venitatud kujule. Emakas ei ole pikliku ovaalse kujuga, vaid sfäärilise kujuga, kuna see on risti venitatud. Palpeerimisel ei saa määrata loote esiosa; pea on katsutav rase naise keha keskjoonest vasakule (joon. 52-20) või paremale. Mitmikraseduse, polühüdramnioni või tugeva emaka pinge korral ei ole alati võimalik kindlaks teha loote asendit ja asendit.

Riis. 52-20. Loote põiki asend. I asend, eestvaade; dilatatsiooniperiood, lootekott on terve.

DIAGNOSTIKA

Lõplik diagnoos tehakse ultraheliuuringu põhjal. Tupeuuring raseduse ajal ja sünnituse esimeses etapis ei anna selgeid tulemusi. Uuring tuleks läbi viia väga ettevaatlikult, kuna membraanide avanemine ja vee purunemine koos emaka neelu mittetäieliku avanemisega halvendab oluliselt sünnituse prognoosi. Vaginaalsel läbivaatusel palpeeritakse pärast vee väljutamist ja neelu avanemist 4 cm või enama võrra loote külgi (ribid, roietevahelised ruumid), abaluu, kaenlaalust, mõnikord ka küünarnukke või käsi. Prolapsi korral suguelunditest
käepideme pilu, on põikiasendi diagnoos väljaspool kahtlust.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄITED

·Rasedus 36 nädalat. Loote põiki asend. I asend, eestvaade.
·Rasedus 39–40 nädalat. Vee enneaegne rebend. Loote kaldus asend.
· Tähtajalise sünnituse esimene etapp. Loote põiki asend. II asend, tagantvaade.

RASEDUSE KULG JA LAPSED

Rasedus kulgeb ilma igasuguste iseärasusteta, kuid enneaegseid sünnitusi esineb sagedamini. Arstiabi puudumisel kaasnevad sünnitusega mitmed tõsised ja äärmiselt eluohtlikud tüsistused emale ja lootele (varane veerebenemine, loote väikeste osade prolaps, loote tähelepanuta jäetud põikiasend, emaka rebend, ema ja loote surm). Varajane veerebenemine tekib munaraku alumise pooluse ülemäärase pinge tagajärjel, mis on tingitud OB eraldumise puudumisest eesmiseks ja tagumiseks. Varajase veerebendiga võtab sünnitus kaua aega. Kiire veerebenemine põhjustab sageli nabanööri või loote käe prolapsi, loote liikuvuse kaotust (tähelepanuta põiki asend). Nabanööri prolaps koos loote põiki asendiga võib põhjustada infektsiooni, koorioamnioniidi arengut ja loote hüpoksiat.

Käepideme prolaps suurendab sünnituse ajal nakatumise ohtu.

Loote tähelepanuta jäetud põikiasendiga kaasneb sageli loote õla löök vaagna sissepääsu.

Seega paikneb suurem osa lootest väljaveninud emaka alumise segmendi ja emakakaela õõnsuses.

Loode on emakas täiesti liikumatu; tekib väga ohtlik olukord - loote tähelepanuta jäetud põikiasend (joon. 52-21).

Riis. 52-21. Loote kaugelearenenud põikiasend, parema käe prolaps, emaka ülevenitamine, ähvardab emaka rebend.

Kui loote põikiasend on arenenud ja sünnitus jätkub, on võimalik emaka rebend.

Sünnitava naise surm võib tekkida difuusse peritoniidi või sepsise tõttu. Üldine infektsioon tekib pikaajalise sünnituse tagajärjel, mis on põhjustatud tööjõu sekundaarsest nõrkusest, varajasest veerebendist; loode sureb hüpoksia tõttu.

Äärmiselt harva lõpeb loote põikiasendiga sünnitus spontaanselt isekeerdumisega (evolutio fetus spontanea) või topeltkehaga loote sünniga (partus conduplicatio corporis). Selline sünnitustulemus on erandkorras võimalik tugevate kontraktsioonide, väga enneaegse või surnud leotatud loote korral.

Enesepööramise mehhanism on järgmine: lootepea hoitakse vaagna piirjoonest kõrgemal, üks õlg surutakse vaagnaõõnde; loote kael venib järsult välja ja genitaalpilust sünnib õlg, millele järgneb see, libisedes mööda loote peast, torsost, vaagnast ja jalgadest ning lõpuks peast. Topelttorsoga sünnitades sünnib esmalt õlg, seejärel makku surutuna torso ja pea ning seejärel loote vaagen ja jalad.

RASEDUSE JUHTIMINE LOOTE VABADES ASENDIDES

Raseduse juhtimine on suunatud loote põikiasendiga tekkida võivate tüsistuste õigeaegsele ennetamisele ja kõrvaldamisele. 35–36 rasedusnädalal loote asend muutub stabiilseks, seetõttu on põikiasendi diagnoosimisel vaja teha otsus raseda edasise juhtimise kohta ja teda sellest teavitada. Rase naine tuleb hospitaliseerida sünnitushaiglasse hiljemalt 36–37 rasedusnädalal; talle tuleb selgitada, et õigeaegne haiglaravi aitab kaasa sünnituse soodsale tulemusele. Sünnitusmajas uuritakse rasedat põhjalikult ja talle tehakse psühhoprofülaktiline ettevalmistus sünnituseks; on vaja hoiatada naist, et kokkutõmbed või veerebend tuleb koheselt teavitada valvearsti (ämmaemandat).

Varem 35–36 rasedusnädalal laialdaselt kasutatud loote põikiasendi korrigeerimise operatsiooni välistehnikate abil (väline pööramine pähe) kasutatakse nüüd harva. Sellise operatsiooni efektiivsus on madal, kuna loode naaseb sageli põiki, kuna patoloogia põhjust ei ole kõrvaldatud. Mõnel juhul põhjustab rotatsioonioperatsioon tõsiseid tüsistusi (platsenta irdumine, emaka rebend, loote hüpoksia).

KORREKTIVÕIMLEMINE

29–34 rasedusnädalal tuleb rasedale määrata spetsiaalsete harjutuste komplekt, mis soodustab loote pöörlemist tsefaalsesse vormi. Korrigeerivaid harjutusi tehakse vastunäidustuste puudumisel (emakaarm, raseduse katkemise tunnused, fibroidid, verejooks, dekompenseeritud südamerike jne) sünnituseelse kliiniku arsti otsese järelevalve all. Võite kasutada I.F. pakutud skeemi. Dikanem (rase naine, lamades, pöördub vaheldumisi paremale ja vasakule küljele, lamab pärast iga pööret 10 minutit; protseduuri korratakse 2-3 korda, tunnid toimuvad 3 korda päevas). Mitmed autorid kasutavad edukalt I.I. välja töötatud korrigeerivate harjutuste süsteemi. Grištšenko ja A.E. Šulešova. Süsteem koosneb harjutustest, mis tagavad kõhu- ja torsolihaste rütmilise kontraktsiooni kombinatsioonis rütmilise ja sügava hingamisega.

Kui tulemus on positiivne, siis tunnid peatatakse. Loodud tsefaalse esituse kinnitamiseks kinnitatakse sideme külge pikisuunalised polsterid. Rase naine kannab tugedega vööd, kuni peaaju on täielikult stabiliseerunud (pea surutakse vastu vaagna sissepääsu).

Kui harjutused on ebaõnnestunud, otsustab välisrotatsiooni küsimuse haiglaarst, kui vastunäidustusi pole.

TÖÖJUHTIMINE LOOTE VABADES ASENDIDES

Sünnitus ristasendis ei saa toimuda spontaanselt (enese pöörlemist ja ümberpööramist täheldatakse väga harva. Loote põikiasendis tuleks pidada mõistlikuks sünnitusviisiks ainult kõhuõõne CS planeeritud viisil).

Loote kaldus asendi korral asetatakse sünnitav naine külili, vastavalt suure osa asukohale niudepiirkonnas. Langetamisel võtab loote vaagnaots sageli pikisuunalise asendi. Kui sünnitava naise asend “tema poolel” ei korrigeeri loote kaldus asendit, tuleks ka küsimus lahendada CS kasuks.

Loomuliku sünnituse läbiviimine ristasendis ja loote varrele pööramine on lubatud ainult väga enneaegsel lootel või kaksikute sünni ajal, kui teine ​​loode asub risti.

Kui sünnitav naine siseneb sünnitusmajja tähelepanuta jäetud põikiasendiga, tehakse CS, olenemata loote seisundist.