Kus hoolitsetakse enneaegsete laste eest. Kollatõbi enneaegsetel imikutel

Tänapäeval on enneaegsed sünnitused tavalised. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja moodustab 5-10% sündinud laste koguarvust.

Enneaegsete imikute eluea prognoos sõltub paljudest teguritest. Esiteks rasedusajast ja sünnikaalust. Lapse sünni puhul ajavahemikus 22-23 nädalat sõltub prognoos ravi intensiivsusest ja kvaliteedist.

Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed (nende tüsistuste tõenäosus sõltub jällegi paljudest teguritest, muudel soodsatel tingimustel on need tüsistused üsna haruldased). Enneaegsete imikute seas on vaimse ja füüsilise puude risk suurem kui täisealiste imikute seas.

Enneaegsuse mõiste.

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud enne kooli lõpetamist. tavaline tähtaeg Rasedus.

Tavaliselt on kombeks viidata enneaegsetele beebidele, kelle sünnikaal on alla 2500 g.Kuid enneaegse definitsioon ainult sünnikaalu järgi ei vasta alati tegelikkusele. Paljud enneaegselt sündinud lapsed kaaluvad üle 2500 g. Seda täheldatakse sagedamini vastsündinutel, kelle emadel on diabeet.

Samas on 38-40 rasedusnädalal sündinud täisealiste imikute hulgas lapsi, kelle sünnikaal on alla 2000 g ja isegi 1500 g. Need on eelkõige kaasasündinud väärarengute ja emakasiseste haigustega lapsed, samuti alates mitmikrasedused ja haiged emad. Seetõttu on õigem pidada enneaegsuse määramise peamiseks kriteeriumiks raseduse kestust. Keskmiselt, nagu teate, kestab normaalne rasedus 270-280 päeva ehk 38-40 nädalat. Selle kestust arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni kuni sünnituse alguseni.

Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) kohaselt diagnoositakse üle 2500 g sünnikaaluga lapsed enneaegseks, kui nad on sündinud enne 37. nädalat.

Imikud, kes on sündinud 38. rasedusnädalal või rohkem, on sünnikaalust olenemata (rohkem või vähem kui 2500 g) täisealised. Vastuolulistel juhtudel otsustatakse täisaja küsimus märkide kombinatsiooni alusel: rasedusaeg, lapse kehakaal ja sünnipikkus.

Sünnitus enne 28. rasedusnädalat loetakse raseduse katkemiseks ja alla 1000 g (500–999 g) sünnikaaluga vastsündinu loetakse looteks. Mõiste "loote" püsib kuni 7. elupäevani.

Laste enneaegsuse aste (emakasisene alatoitumus)

Emakasisese alatoitluse astme määrab kehakaalu puudumine. Normaalse kehakaalu puhul aktsepteerime tinglikult ülaltoodud antud rasedusajale vastava piiri alampiiri. Alakaalu ja miinimumi suhe selleks rasedusaeg kehamass protsentides näitab emakasisese alatoitluse astet.

Eraldi toome välja 4 kraadi emakasisese alatoitluse: I-ga on kehakaalu puudujääk 10% või vähem; II-ga - 10,1 kuni 20%; III-ga - 20,1 kuni 30% ja IV-ga - üle 30%. siin on mõned näidised:

1. 1850 g kaaluv laps sündis 35. nädalal. Massidefitsiit on (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Diagnoos: I astme enneaegsus, 1. astme emakasisene alatoitumus.
2. 1200 g kaaluv laps sündis 31. nädalal. Massi puudujääk on (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoos: enneaegsus III aste, emakasisene alatoitumus II aste.
3. 1700 g kaaluv laps sündis 37. nädalal. Massi puudujääk on (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoos: 1. astme enneaegsus, III astme emakasisene alatoitumus.
4. 1250 g kaaluv laps sündis 34. nädalal. Massi puudujääk on (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoos: enneaegsus II aste, emakasisene alatoitumus IV aste.

Enneaegsete imikute omadused

Enneaegsete imikute välimus Funktsioonid, mis sõltuvad otseselt raseduse kestusest. Mida madalam on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid märke ja seda rohkem nad on. Mõnda neist saab kasutada täiendavate testidena ligikaudne määratlus rasedusaeg.

1. Väikesed suurused. madalat kasvu ja vähendatud toitumine on iseloomulik kõigile enneaegsetele imikutele, välja arvatud lapsed, kes on sündinud kaaluga üle 2500 g., näevad nad lihtsalt väikesed välja. Kohalolek sündides kortsus, lahtine nahk tüüpiline emakasisese alatoitumusega lastele ja hiljem täheldati seda enneaegsetel patsientidel, kellel on erinevatel põhjustel suur kaalukaotus või lame kaalukõver.
2. Ebaproportsionaalne kehaehitus. Kell enneaegne laps suhteliselt suur pea ja torso lühike kael ja jalad, madal positsioon naba. Need tunnused on osaliselt tingitud asjaolust, et alajäsemete kasvutempo kiireneb raseduse teisel poolel.
3. Raske naha hüperemia. Puuviljadele iseloomulikum.
4. Väljendatud lanugo. Väikestel enneaegsetel beebidel on pehmed kohevad karvad mitte ainult õlgadel ja seljal, vaid katavad ohtralt otsaesist, põski, reied ja tagumikku.
5. Suguelundite pilu haigutamine. Tüdrukutel on suurte häbememokkade vähearengu tõttu selgelt näha suguelundite vahe ja kliitor.
6. Tühi munandikott. Munandite munandikotti langetamise protsess toimub emaka 7. elukuul. Erinevatel põhjustel võib see siiski viibida. Väga enneaegsetel poistel ei lasku munandid sageli munandikotti ja paiknevad kubemekanalites või kõhuõõnde. Nende esinemine munandikotti näitab, et lapse rasedusaeg ületab 28 nädalat.
7. Küünte alaareng. Sünni ajaks on küüned, isegi kõige väiksematel lastel, üsna hästi vormitud ja täielikult kaetud küünte voodi, kuid sageli ei ulatu sõrmeotsteni. Viimast kasutatakse testina küünte arenguastme hindamiseks. Välismaiste autorite sõnul ulatuvad küüned 32-35 rasedusnädalal sõrmeotsteni ja üle 35 nädala ulatuvad need servadest kaugemale. Meie tähelepanekute kohaselt võivad küüned ulatuda sõrmeotsteni juba 28. nädalal. Hindamine viiakse läbi esimese 5 elupäeva jooksul.
8. Pehmed kõrvakarbid. Väikeste laste kõhrekoe vähearengu tõttu tõmbuvad kõrvad sageli sissepoole ja kleepuvad kokku.
9. Ajukolju ülekaal näo üle.
10. Väike vedru on alati avatud.
11. Väljatöötamisel piimanäärmed. Enneaegsetel imikutel ei esine rindade füsioloogilist paisumist. Erandiks on lapsed, kelle rasedusaeg ületab 35-36 nädalat. Rindade turse alla 1800 g kaaluvatel lastel viitab emakasisesele alatoitumusele.

Enneaegsete imikute omadused.

Iga enneaegse lapse hindamisel tuleb märkida, kuivõrd see vastab tema rasedusajale, mida saab seostada ainult enneaegse sünniga ja mis on mitmesuguste patoloogiliste seisundite ilming.

Üldseisundit hinnatakse üldtunnustatud skaalal rahuldavast kuni üliraskeni. Raskuskriteeriumiks on eelkõige patoloogiliste seisundite raskusaste (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamishäired). Enneaegsus ise oma "puhtal" kujul, isegi 900-1000 g kaaluvatel lastel, esimestel elupäevadel ei ole tõsise seisundi sünonüüm.

Erandiks on viljad kehakaaluga 600–800 g, mis võivad 1.-2. elupäeval jätta üsna soodsa mulje: aktiivsed liigutused, hea jäsemete toonus, üsna vali nutt, normaalne nahavärv. Kuid mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad üsna kiiresti.

Võrdlusnäitajad tehakse ainult teatud kaalukategooria ja rasedusajaga enneaegsete imikutega. Kui IV-III astme enneaegsetel imikutel ei ole depressiooni sündroomi, raskeid neuroloogilisi sümptomeid ja olulisi hingamishäireid, võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada täpsemat sõnastust: "seisund vastab enneaegsuse astmele", " seisund vastab põhimõtteliselt enneaegsuse astmele."

Viimane tähendab, et lapsel on lisaks enneaegsusele ka mõõdukad atelektaasid või entsefalopaatia kerge vorm.

Enneaegsed lapsed kipuvad oma seisundit halvendama, kuna patoloogiliste sündroomide kliiniline ilming ilmneb mitu tundi või päeva pärast sündi. Mõned arstid, et vältida etteheiteid lapse alahindamise pärast, peavad peaaegu kõiki enneaegseid lapsi valimatult rasketeks, mis kajastub šabloonses sissekandes: «Lapse seisund sündides on raske. Seisundi raskusaste on tingitud enneaegsuse ja selle ebaküpsuse astmest. Selline dokument ühelt poolt ei aita kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teisest küljest ei anna piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks järgmistes põetamise etappides.

Vastsündinu küpsus tähendab kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse gestatsioonieale. Küpsuse standard on terve täisealine laps. Temaga võrreldes peetakse kõiki enneaegseid lapsi ebaküpseks. Kuid igal enneaegse lapse rasedusajal on oma küpsusaste (gestatsiooniküpsus). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjulike teguritega (nakkuslikud ja somaatilised haigused ema, raseda toksikoos, kriminaalne sekkumine jne) lapse küpsus sündimisel ja järgnevatel päevadel ei pruugi vastata tema vanusele. Nendel juhtudel peaksime rääkima gestatsioonilisest ebaküpsusest.

Mõisted "küps" ja "terve" vastsündinu ei ole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus peab vastama tema tegelikule vanusele. See kehtib patoloogiliste seisundite kohta, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi depressioon. Raske patoloogia korral ei ole mõtet lapse küpsust määrata.

Küpsuse määramine toimub mitte ainult lapse sünnil, vaid ka järgnevatel päevadel, 1.-3. elunädalal. Kuid sel perioodil on funktsionaalne kesknärvisüsteemi depressioon sageli tingitud sünnijärgsest patoloogiast (infektsioosne toksikoos), seetõttu tõlgendatakse meie ettekandes mõistet "raseduse ebaküpsus" laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisese ja postnataalse päritoluga kesknärvisüsteemi funktsionaalset kahjustust. Täpsemalt, me ei määra niivõrd gestatsiooniküpsust, kuivõrd vastavust see laps sarnase kehakaalu ja vanusega enneaegsed lapsed.

Sest võrdlevad omadused saab kasutada motoorne aktiivsus, vastsündinu lihastoonuse ja reflekside seisund, kehatemperatuuri hoidmise võime, imemisrefleksi raskusaste. Võrdsetel tingimustel saavad nad ka varem ja aktiivsemalt imema hakata.

Lisaks ebaküpsusele avaldavad imemisrefleksi pärssivalt raske hüpoksia, mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda pikka aega sarvest imeda. Selle perioodi kestus lastel kaaluga 1800 g või rohkem ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel kaaluga 1250-1700 g - 1 kuu ja lastel kaaluga 800-1200 g - 1'/2 kuud.

Pikenenud imemise puudumine, mida ei saa seletada üldise või loid infektsiooniga, ületab pelgalt rasedusaegse ebaküpsuse ja peaks olema murettekitav seoses orgaanilise kahjustusega kesknärvisüsteemile. närvisüsteem, isegi kui sel hetkel puuduvad neuroloogilised sümptomid.

Imemise pärssimine lastel, kes on varem aktiivselt imenud, on peaaegu alati seotud infektsioonikolde ilmnemisega.

Meie andmetel suurendavad lapsed, kes kaaluvad kuni 1200 g esimesel 2 elukuul, oma pikkust 1-2 cm kuus, suurema kaaluga lapsed - 1-4 cm.

Peaümbermõõdu suurenemine kõigis kaalukategooriates enneaegsetel imikutel esimesel poolaastal keskmiselt 3,2-1 cm kuus ja teisel poolaastal - 1-0,5 cm Esimesel eluaastal on pea ümbermõõt suureneb 15-19 cm ja 1 aasta vanuselt on see keskmiselt 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Enneaegsete imikute füüsiline areng

Huvipakkuv füüsiline areng väikseimad lapsed sünnikaaluga 800 kuni 1200 g.Meie andmetel on nende laste keskmine kehakaal aastases vanuses 8100 g, kõige sagedasemad kõikumised 7500 kuni 9500 g.märgiga tegime. ei jälgi kuni 1200 g kaaluvatel lastel poiste ja tüdrukute kehakaalu erinevust.

800–1200 g sünnikaaluga laste keskmine kaalutõus 2. eluaastaks on meie andmetel 2700 g ja 2-aastaselt on nende kaal keskmiselt 11000 g, kõige sagedasemad kõikumised alates 10 000 kuni 12 000

Poiste keskmine kehakaal 2-aastastel on 11 200 ja tüdrukutel 10 850 g.

Ka 800–1200 g sünnikaaluga laste pikkuse tõusu kiirus on üsna suur. Meie andmetel suurendavad selle kaalukategooria lapsed aastaga oma algpikkust 2-2,2 korda, ulatudes keskmiselt 71 cm-ni kõikudes 64-76 cm. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm kõikumisega 29-44 cm.

Erinevalt kaalunäitajatest oli kuni 1200 g sünnikaaluga poiste keskmine pikkus aastaselt kõrgem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.

2. eluaasta jooksul kasvavad meie andmetel sünnikaaluga 800-1200g lapsed keskmiselt 11 cm ja jõuavad 2-aastaselt 81 cm-ni, kõikumised 77-87 cm.

Huvitavaid andmeid said R. A. Malysheva ja K. I. Kozmina (1971) enneaegsete imikute füüsilise arengu uurimisel vanemas eas. Uurides 4–15-aastaseid lapsi, leidsid nad, et pärast 3–4 eluaastat võrreldakse enneaegseid imikuid kehakaalu ja pikkuse poolest täisealiste eakaaslastega 5–6. suveaeg, see tähendab, et esimese "venitamise" perioodil hakkavad nad nende näitajate järgi, eriti kehakaalus, jälle täisaegsetest lastest maha jääma. 8-10-aastaselt kasvutempod taas ühtlustuvad, kuid kehakaalu erinevus täisealiste ja enneaegsete poiste vahel püsib.

Lähenemisega puberteet sama muster kordub: teine ​​"venitamine" enneaegsetel lastel toimub 1-2 aastat hiljem. Täisaegsetel poistel kasvab 11–14-aastastel poistel kasv keskmiselt 20 cm, tüdrukutel - 15 cm, enneaegsetel imikutel on need näitajad vastavalt vähem - 16 ja 14,5 cm. Täisaegsetel poistel suureneb selle ajal kehakaal perioodil keskmiselt 19 kg, tüdrukud - 15,4 kg, enneaegsed lapsed - vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.

Hammaste tulek enneaegsetel imikutel algab see hiljem. Sünni kehakaalu ja esimeste hammaste ilmumise aja vahel on seos. Mõnedel andmetel algab 2000–2500 g sünnikaaluga lastel esimeste hammaste puhkemine 6–7 kuu vanuselt, 1501–2000 g kaaluvatel lastel 7–9 kuu vanuselt ja 1000-aastastel lastel. kuni 1500 g - 10-11 kuud. Meie andmetel ilmuvad 800–1200 g sünnikaaluga lastel esimesed hambad 8–12 kuu vanuselt, keskmiselt 10 kuu vanuselt.

Kokkuvõtteks puudutagem küsimust, mis lastekliinikute arstide seas sageli kerkib: kas kõiki enneaegseid imikuid tuleb esimesel eluaastal lugeda alatoitumusega lasteks.

Enneaegsete imikute füüsilisel arengul on oma eripärad ja see sõltub sünnijärgsest kehakaalust, varasematest haigustest ja lapse põhiseaduslikest iseärasustest. Kehakaalu näitajaid tuleks hinnata ainult võrreldes selle kaalukategooria tervete enneaegsete imikute näitajatega. Seetõttu on täiesti vale pidada 950-grammise kaaluga sündinud last, kellel üheaastaselt võrdub see kaheksa kilogrammiga, pidada alatoitlusega patsiendiks. Diagnoos: sellise lapse enneaegsus seletab füüsilise ja psühhomotoorse arengu ajutist mahajäämust.

Enneaegsete imikute psühhomotoorne areng: tagajärjed

Põhilised psühhomotoorsed oskused ilmnevad enamikul enneaegsetel imikutel hiljem kui täisealistel imikutel. Psühhomotoorse arengu mahajäämus sõltub enneaegsuse astmest ja on rohkem väljendunud kuni 1500 g kaaluvatel lastel 1501 kuni 2000 - 1 - 1 1/2 kuud.

Esimese aasta lõpuks jõuab enamik lapsi sünnikaaluga 2001–2500 g psühhomotoorses arengus täisealistele järele ja 2. eluaastaks võrreldakse nendega sügavalt enneaegseid.

Andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude kaupa on esitatud tabelis. 1.

Tabel 1 Mõned näitajad psühhomotoorne areng enneaegsetel imikutel 1. eluaastal, sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust (L. 3. Kunkina andmed)

Algusaeg kuudes sünnikaalu alusel visuaalne-kuulmisvõimeline keskendumine Hoiab pea püsti Pöörake seljalt kõhule Pöörake kõhult seljale Omaette: Hakkab sõnu ütlema

Seega võrreldakse psühhomotoorse arengu poolest enneaegseid lapsi täisealiste eakaaslastega varem kui pikkuse ja kehakaalu poolest.

Et aga laps hästi areneks, tuleb temaga teha palju individuaalset tööd (massaaž, võimlemine, mänguasjade väljapanek, kõnekeelne kõne).

Pikaajaliselt haigetel enneaegsetel imikutel ja lastel, kes jäid ilma vajalikust individuaalsest hooldusest, on psühhomotoorse arengu mahajäämus rohkem väljendunud.

Enneaegsuse tagajärjed, prognoos (katamnees)

Enneaegsete imikute imetamise väljavaade sõltub suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses on väga oluline varajane ja pikaajaline prognoos.

Kirjandus pühendatud see küsimus, vastuolud. Selle põhjuseks on eelkõige uuritavate laste ebavõrdne kontingent, lapse kasulikkuse kindlakstegemiseks kasutatavate testide erinevus, aga ka uuringusse kaasatud spetsialistide (neuroloog, psühhiaater, silmaarst, logopeed) arv.

Mõned autorid on enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Toome näitena väljapaistva Soome teadlase Ilppyo ütluse: “ vaimne areng enneaegsed lapsed esimestel eluaastatel on märgatavalt normist maha jäänud. Kahjuks säilib märkimisväärne osa nendest intellektuaalsetest defektidest kogu elu. Enneaegsetel imikutel on palju tõenäolisem rohkem või vähem tõsine vaimne puue. Intellektuaalseid häireid kombineeritakse sageli hemipleegia, parapleegia, Little'i tõvega ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). Paljude autorite uuringutes on suur protsent raskeid kesknärvisüsteemi kahjustusi mitteaegsetel imikutel.

R. A. Malysheva jt, uurides 255 enneaegset last vanuses 3-4 aastat, neist 32-l (12,6%) esines kesknärvisüsteemi raskeid orgaanilisi kahjustusi ja 50% neuropsüühilises arengus esines kergeid kõrvalekaldeid.

S. Drillieni andmetel on ligi 30%-l kuni 2 kg kaaluvatel enneaegsetel sündinud lastel mõõdukad või rasked psühhomotoorse ja füüsilise arengu häired.

A. Janus-Kukulska ja S. Lis, uurides 67 last sünnikaaluga kuni 1250 g, vanuses 3 kuni 12 aastat, tuvastas pooltel füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus, 20,9%-l. rasked kesknärvisüsteemi kahjustused.

Tähelepanu juhitakse nägemisorgani erinevate kahjustuste esinemissagedusele. A. Janus-Kukulskaja ja S. Lisi uuringutes avastati 39%-l sünnihetkel kuni 1250 g kaaluvatest lastest erinevaid nägemishäireid: lühinägelikkus, strabismus, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased osutavad ka kaasasündinud lühinägelikkuse suurele protsendile (30%) enneaegsetel lastel [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), uurides 43 kuni 1000 g sündinud lapse jälgimist, avastati neist 12-l rasked silmakahjustused, sealhulgas 7 - retrolentaalne fibroplaasia (RLF) ja 2 - täielik nägemise kaotus.

S. Saigal et al. (1982) uuringus, milles osales 161 last sünnikaaluga kuni 1500 g, avastati RLF 42 lapsel, neist 12 lapsel kulges see raskes vormis.

Samal ajal märgivad teised autorid enneaegsete imikute järelkontrolli soodsamat tulemust. N. R. Boterašvili vaatlustes varieerus kesknärvisüsteemi kahjustuste sagedus sõltuvalt enneaegsuse astmest 3,8-8,5%. L. 3. Kunkina uuris koos neuroloogiga 112 enneaegset 3-aastast last, neist 4 (3,6%) tuvastas neuropsüühilise arengu hilinemise, 7-l (6,2%). - neurootilised reaktsioonidärevuse, unehäirete, logoneuroosi kujul ja 2 (1,7%) - epileptiformsete krambihoogude kujul [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), jälgides 26 last sünnikaaluga 1250 g või vähem vanuses 2–12 aastat, 77,8% neist märkis normaalset vaimset arengut.

S. Saigal et al. (1982) uuris katamneesi 3 aastat 184 lapsel, kes sündisid kaaluga kuni 1500 g. 16,8% oli neuroloogilised häired, sealhulgas 13% - tserebraalparalüüs.

Vastavalt A. Teberg jt. (1977) ja K. Rare et al. (1978), 1000 g või väiksema sünnikaaluga laste seas ei esinenud 67,5-70%-l neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid.

Analüüsides kirjanduse andmeid ja oma materjali, võime märkida järgmist:

1. Enneaegsetel imikutel on kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tõenäosus oluliselt suurem kui täisealistel imikutel.

Need on patoloogilised sünnieelne periood, sünnituse tüsistused ja kahjustavad tegurid varases postnataalses perioodis (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);

1. Enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 29 nädala ja kehakaaluga alla 1200 g, on võrkkesta alaarengu tõttu suurem eelsoodumus RLF-i tekkeks. Seda patoloogiat täheldatakse peamiselt selles lastekontingendis;
2. viimastel aastatel on enneaegsetel imikutel kalduvus tserebraalparalüüsi esinemissagedust suurendada. Muide, see on tüüpiline täisealistele lastele. Seda suundumust võib seletada kahel põhjusel: esiteks on nüüd rohkem võimalusi päästa katkemise ohuga rasedust, teiseks on edusammud vastsündinute eriarstiabi korraldamisel ja intensiivraviteenuse loomisel. sünnitushaiglad aidata kaasa lämbumise ja koljusisese hemorraagiaga laste ellujäämisele;
3. Enneaegsete imikute psühhofüüsilise arengu väljavaated sõltuvad suuresti sellest, kui patogeneetiliselt põhjendatud ja säästlik (iatrogeensed tegurid) oli ravi 1.-2. elunädalal ning kui varakult ja järjepidevalt osutati taastusravi järgnevatel etappidel.

Tulenevalt sellest, et lapsepõlve kerged vormid ajuhalvatus ei avastata kohe, vaid sageli alles esimese eluaasta teisel poolel ning mõnda nägemispatoloogiat ei diagnoosita lastearstid üldse pärast koormatud anamneesiga ja kuni 1500 g kaaluvate enneaegsete imikute osakonnast väljakirjutamist. , peaks neid jälgima neuropatoloog ja läbima ka silmaarsti läbivaatuse.

Eelnevast lähtuvalt peaksid enneaegsed lapsed jääma neonatoloogide süstemaatilise järelevalve alla alates sünnihetkest kuni perioodini, mil nende tervis on ohust väljas ja organism saab valmis iseseisvaks eluks.

Arst arstiteadused, Aleksander Iljitš Khazanov(Peterburi)

Enneaegne sünnitus on alati risk. Ja pole vahet, kas need juhtusid spontaanselt või kunstlikult, et päästa ema ja lapse elusid. rasked patoloogiad. Õnneks on meditsiin tänapäeval sellisel tasemel, et arstid suudavad 500grammise kaaluga sündinud lapse päästa ja sealt väljuda.

Selles artiklis räägime sellest, milliste tüsistuste ja probleemidega võib enneaegne vastsündinu kokku puutuda, kuidas sünnitusmajas imikuid põetatakse ja toidetakse ning mis on känguru meetod.

Enneaegsuse astmed

Tavaliselt eristatakse nende sündimise kaalu järgi 4 enneaegsuse astet:

Rangelt võttes on see jaotus väga tingimuslik, kuna rasedusaega pole alati võimalik täpselt määrata või näiteks 26. nädalal sündinud laps on juba täielikult välja arenenud ja valmis eksisteerima väljaspool ema kõhtu. Otsustavaks teguriks on lapse kaal, mida väiksem see on, seda lapsele raskem kohaneb iseseisva eluga.

Esimestel päevadel pärast sündi sõltub palju arstidest. Kuid enneaegse lapse ema mängib sama olulist rolli. On palju näiteid sellest, kuidas hoolivad emad, kes kogu südamest oma lapsele juurdlesid, rääkisid temaga, veensid teda, et kõik saab korda, et tal on vaja võidelda, säilis rinnapiim, imelisel kombel, seda ei saa nimetada. teisisõnu aitas nende beebidel praktiliselt lootusetutest olukordadest välja tulla.

Kuidas näeb välja enneaegne laps?

Enneaegselt sündinud imikutel on mitmeid iseloomulikke anatoomilisi tunnuseid:

• pea ümbermõõt ületab rindkere ümbermõõtu 3-4 cm, seega tundub pea ebaproportsionaalselt suur;
• õmblused ja fontanellid on laiad;
• kõrvad on pehmed ja pea lähedal;
• nahk on väga õhuke, kaetud kohevaga;
• nahaalune rasvakiht on õhuke või puudub täielikult, nahk võib voltida;
• hääl õhuke, nagu kriuks;
• naba on madalam kui täisaegsetel vastsündinutel;
• uni on sügav, liigutusi on vähe, nutt on monotoonne, nagu öeldakse, "ühel noodil".

Seda kõike arvestades jätavad enneaegselt sündinud lapsed raske mulje, eriti emale. Peamine asi sellises olukorras on meeles pidada, et see on ajutine ja laps taastub peagi normaalseks ja näeb välja nagu kõik terved lapsed. Selleks peab aga ema teda aitama: rääkige, hoidke käepidemest, kui te ei saa seda kätte, võitlege piima eest ja väljendage end ükskõik mida.

Enneaegsete imikute peamised probleemid ja tüsistused

Seega sünnivad enneaegsed lapsed vähearenenud elundite ja süsteemidega, mis ei ole veel kohandatud toimima väljaspool emakat. Selle taustal tekivad peaaegu alati kõik tüsistused.

Hingetõmme

Alates 28 nädalast kuni 36 nädalani on aine nn pindaktiivset ainet. Just tema vastutab selle eest, et alveoolid (kopsudes olevad vesiikulid) ei kukuks hingamisel alla ja kopsud saaksid normaalselt funktsioneerida. Kui laps ilmus enne 28. nädalat, peab ta hingamiseks palju pingutama. Seetõttu kasutatakse sageli seadmeid kunstlik ventilatsioon kopsud kuni hetkeni, mil laps hakkab selle ülesandega ise toime tulema.

Lisaks manustatakse lapsele pindaktiivseid preparaate, mis aitavad kopsudel “küpseda” ja kohaneda iseseisva tööga.

Kui teie laps on ühendatud ventilaatoriga, peaksite meeles pidama, et hapniku manustamisel saavad lapse kopsud põletushaavu. Kahjuks on see paratamatu, ilma aparaadita ei saa laps lihtsalt hingata.

Selline "põletus" põhjustab bronhospasmi ja suurenenud lima sekretsiooni. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit bronhopulmonaalne düsplaasia. Aja jooksul hingamiselundite seisund normaliseerub, kuid tulevikus mõjutab see igasugune infektsioon Hingamisteed, näiteks SARS, ei ole vajalik, kuid on tõenäoline, et lapsel on mõned tagajärjed. Nimelt limaerituse ja bronhospasmi suurenemine.

Tüsistuste vältimiseks kuni bronhiaalastma tekkeni peate kindlasti lastearstile rääkima, et laps oli ühendatud ventilaatoriga. Sel juhul võtab arst meetmeid, et vältida spasmide teket või ravida neid varajases staadiumis.

Hingamissüsteemi muude tüsistuste hulgas enneaegsed lapsed esineb järgmisi.

Hingamispuudulikkuse sündroom. Tegelikult on see põhjus, miks imikud ühendatakse ventilaatoriga (kopsu kunstlik ventilatsioon), kui pindaktiivset ainet pole veel piisavalt.

Apnoe. See termin iseloomustab vastsündinu seisundit, mille puhul tema hingamine on ebaregulaarne. Sel juhul võetakse kasutusele teatud ravimid või ühendatakse laps ventilaatoriga.

Süda

Kui laps areneb ja kasvab ema kõhus, siis tema verevool praktiliselt ei puuduta kopse, süda saadab verd aordi, mitte kopsuarterisse, nagu täiskasvanul. Veri siseneb aordi läbi ava, mida nimetatakse arterioosjunaks.

Täisaegsetel imikutel sulgub see auk vahetult pärast sündi; enneaegsetel imikutel ei pruugi see juhtuda. Patoloogiat ravitakse meditsiinilisel viisil palju harvem operatsiooni teel.

Immuunsus

Enneaegsete imikute immuunsus on samuti vähearenenud ega suuda toime tulla erinevate infektsioonidega, mistõttu haigestuvad need lapsed väga sageli kohe pärast sündi. Infektsioon, mis võib täisealisel lapsel põhjustada ainult peeneid külmetuse sümptomeid, avaldub enneaegsel lapsel tõenäoliselt täies jõus.

Tähelepanuväärne on see, et 7. raseduskuul sündinud lastel on tugevam immuunsus kui kaheksa kuu vanuselt sündinutel.

Aju

Enneaegsete imikute aju veresooned on väga õhukesed ja haprad. Sellega seoses on see võimalik hemorraagiad erineval määral gravitatsiooni. Tavaliselt kui varasem laps sündis, seda suurem on ulatuslike hemorraagiate tõenäosus.

Miks see ohtlik on? Väikesed hemorraagiad võivad jääda täiesti märkamatuks, kuid üsna ulatuslikud ohustavad selliste patoloogiate arengut nagu ajuhalvatus, epilepsia, õpiraskused ja teabe tajumine.

Kui ajuverejooks on avanenud, on seda üsna raske peatada, mõnikord tehakse vereülekannet või kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Verejooksu võimaluse tõttu on enneaegsed lapsed neonatoloogide kontrolli all ja neile tehakse perioodiliselt aju ultraheli.

Nägemus

Sageli diagnoositakse enneaegselt sündinud imikutel retinopaatia enneaegne. See nähtus on võrkkesta arengu rikkumine.

Võrkkesta on kõige peenem kangas, mis, oletame, jäädvustab pildi, et see ajju edastada. Enneaegne veresooned võrkkestad võivad areneda ebanormaalselt, mis aitab kaasa armkoe moodustumisele ja selle tulemusena nägemise olulisele halvenemisele.

Sel juhul, nagu ka muude tüsistuste korral, mida varem laps sündis, seda suurem on retinopaatia tekkimise tõenäosus enneaegne laps.

Mõõdukas retinopaatia ei mõjuta nägemise seisundit tulevikus õnneks peaaegu üldse. Eriti rasketel juhtudel viiakse ravi läbi laseriga või krüoteraapiaga (ravi külmaga).

Miks tekib retinopaatia? Sellele küsimusele pole täpset vastust, kuid enamik eksperte kaldub arvama, et põhjuseks on kõrge hapnikusisaldus. Sellepärast see näitaja hoolikalt kontrollitud. Lisaks kontrollib enneaegseid lapsi perioodiliselt silmaarst, et kõrvalekaldeid õigeaegselt tuvastada.

Sooled

Mõnikord arenevad enneaegselt sündinud lapsed nekrotiseeriv enterokoliit Haigus, mille korral soolerakud surevad.

Raske öelda, mis täpselt selle haiguseni viib, võimalik, et olulist rolli mängivad bakteriaalsed infektsioonid.

Nii või teisiti viiakse nende haigustega imikud hoopis toitainete lahustega tilgutitesse regulaarsed söötmised mis vähendab seedesüsteemi koormust. Mõnikord on olulise hävingu läbinud soolepiirkondade eemaldamiseks vajalik operatsioon.

Veri

Sageli esineb enneaegsetel imikutel madal tase veresuhkur. Vastasel juhul nimetatakse seda nähtust hüpoglükeemiaks. Ravi on täiendav "täiendamine" glükoosiga intravenoosselt või suu kaudu.

On olemas konkreetne enneaegse aneemia. Seda patoloogiat iseloomustab asjaolu, et beebi keha ei ole veel võimeline piisav toota punaseid vereliblesid. Lisaks võib aneemia põhjuseks olla suur verekaotus. Enneaegsete imikute aneemiat ravitakse ravimitega või raskematel juhtudel vereülekandega.

Kui enneaegsel lapsel esineb mõni neist tüsistustest, peavad tema ja ta ema haiglas viibima pikka aega, võib-olla mitu nädalat. Kui beebi veidi paraneb, viiakse ta üle lastehaiglasse.

Haiglasse satub reeglina ka ema, et ta saaks oma lapsega tegeleda, aga kui haiglas on olukord haigete ülekülluse tõttu pingeline, siis võidakse emale keelduda. Sel juhul peab ta iga päev piima välja tõmbama ja toitmiseks tooma.

Enneaegsete imikute hooldamine haiglas

Kuna enneaegselt sündinud imikute keha ei suuda mõne funktsiooniga ise toime tulla, vajavad sellised lapsed erilist hoolikat hoolt.

Põhiprobleem peitub selles termoregulatsioon . Beebil on väga lihtne üle jahtuda või, vastupidi, üle kuumeneda. Selle tulemusena pannakse laps sisse couveuse(plastkast) või hapnikutelk, milles optimaalne temperatuur ja serveeriti hapnikku need beebid, kes ei saa veel täie jõuga hingata.

Suure enneaegsuse ja väikese kaaluga imikud paigutatakse esmalt kinnisesse inkubaatorisse, seejärel, kui nende seisund paraneb, avatud inkubaatorisse.

Esimestel elupäevadel last inkubaatorist välja ei võeta, kogu hooldus toimub otse sees. Et vältida ummikud või pea deformatsioonid, pööratakse last iga 2-3 tunni järel ümber. Vastsündinu on ühendatud mitme seadmega, mis registreerivad kõik tema seisundi peamised näitajad (temperatuur, pulss, hingamine), doseerivad ravimeid.

Tihtipeale hirmutab emasid lapse peaga ühendatud tilguti. Ärge ehmuge, seda tehakse sellepärast, et lapse käel pole nõela veeni pista ja seda praktiseeritakse igal pool.

Väikestes asulates, kus sünnitusmajades reeglina pole spetsiaalset kallist varustust, põetatakse enneaegseid lapsi hällides. Temperatuuri hoitakse sisse mähkimisega soe mähe ja soojenduspatjade kasutamine.

Teostatakse enneaegsete imikute põetamist 2 etapis: sünnitusmajas ja lastehaigla enneaegsete imikute eriosakonnas. Väga väikese kehakaaluga (kuni 1500 g) ja mitmesuguste tüsistustega, nagu korduv asfiksia, respiratoorse distressi sündroom jt lapsed viiakse lastehaiglasse 10.-11. päeval ning need beebid, kes on sündinud kehakaaluga 1500-2000 g 7-8 päev.

Kui seal transpordi vajadus, viiakse see läbi kiirabiautos koos personaliga, kes on võimeline vajadusel hädaabi osutama.

Lapse esimestel elutundidel viiakse sünnitusmajas läbi intensiivravi, läbivaatus ja vajadusel elustamismeetmed. Edaspidi saab haiglas enneaegsete imikute osakonnas lapsele ka tüsistuste ilmnemisel vajalikku ravi ning tagatakse tingimused kaalutõusuks.

Teine vajalik tingimus lapse imetamine on puhtus . Oleme juba kirjutanud, et enneaegsed lapsed on infektsioonidele äärmiselt vastuvõtlikud. Staphylococcus aureus kujutab neile erilist ohtu.

Seetõttu peaks kõik, mis ühel või teisel viisil last puudutab, olema täiesti puhas ja desinfitseeritud.

Emad, kellel on lubatud oma lapsi külastada või toita, peavad rangelt järgima sanitaarstandardeid:

• pange selga puhas kleit, mis tõenäoliselt väljastatakse palatis, kus last hoitakse;
• kasutage juuksekübarat ja maski;
• enne toitmist või pumpamist peske rindu seebiga; kui laps muutub tugevamaks, võib sellest protseduurist loobuda, kuid praegu on see vajalik;
• peske käed põhjalikult.

Enneaegsete imikute toitmine

Toidetakse enneaegseid lapsi, kellel ei ole imemisrefleksi või kellel on muud toitmist takistavad põhjused sondi kaudu, olenevalt seisundist keskmiselt 6-16 tundi pärast sündi.

Kuidas toimub enneaegsetel imikutel sondiga toitmine? Suu kaudu sisestatakse lapse makku õhuke painduv toru, mille kaudu viiakse väikeste portsjonitena sisse toitainelahused, glükoos ja piim.

Ideaalis, kui vastunäidustusi pole, toidetakse last väljendatud emapiim. Tähendus rinnaga toitmine enneaegse lapse puhul on võimatu üle hinnata. Ema piim pakub hindamatut abi lapse taastumisel ja arengul, seega proovige kindlasti piima säästa.

Enneaegsete imikute eest hoolitsemine "känguru" meetodil

Meetod põhineb "nahk nahale" põhimõttel ning hõlmab ema ja beebi keha tihedat kontakti.

Seda testiti 80ndatel Colombias. Kõigile ei jätkunud inkubaatoreid ja arstid otsustasid suhteliselt stabiilse seisundiga imikud sõna otseses mõttes emale üle anda.

Imikud asetati ema rindade vahele ja kinnitati sellesse asendisse riiete või tropi abil. Üllataval kombel tõestas uuring, et enneaegsed lapsed, kelle taastusravi sellisel viisil läbi viidi, arenesid ja võtsid kaalus juurde palju kiiremini kui need, keda hoiti inkubaatoris.

Selliste laste südamelöögid olid ühtlased ja stabiilsed, hingamine paranes, temperatuur hoiti optimaalsel tasemel. Nad võtsid kiiremini kaalus juurde ja paranesid kiiremini erinevatest patoloogiatest.

Lisaks võtab ema nahal asuv beebi omaks selle mikrofloora, mis tähendab, et see tugevdab immuunsüsteemi, mis on enneaegsele lapsele äärmiselt vajalik.

Lisaks füsioloogilistele aspektidele on kängurumeetodil positiivne mõju psühholoogiline seisund nii ema kui laps.

Nagu praktika näitab, on enneaegne sünnitus, mis tahes põhjusel, suur psühholoogiline trauma ema jaoks. Mis on ainult kaitsetu, tekitades ema südames meeletut haletsust ja valu, vaade enneaegne vastsündinu. Kängurumeetod aitab emal seda stressi üle elada, tunda end vajalikuna, ületada abituse ja ebakindlustunde, mõista, et ta aitab oma last, et teda on vaja.

Beebi jaoks on selline tihe kontakt emaga kõige normaalsem ja loomulikum olek, mis on loomu poolest vastsündinule mõeldud. Beebi muutub rahulikumaks, ta kuuleb nii tuttavat ja tuttavat ema südamelööki, tunneb tema sooja hingeõhku. Üllataval kombel on fikseeritud, et kui beebi kehatemperatuur tõuseb, langeb ema kehatemperatuur sama palju, säilitades seeläbi tasakaalu.

Kuidas tänapäeval kängurumeetodit praktiseeritakse?

Venemaa sünnitushaiglates seda meetodit praktiseeritakse. Enamasti kutsutakse ema aga enneaegsete lastega osakonda või intensiivravi osakonda ja jäetakse lapsega 2-3 tunniks. Reeglina peab ema oma rinna ja kõhu riietest vabastama ning diivanile pikali heitma. Laps asetatakse rinnale ja jäetakse teatud ajaks sellesse asendisse.

Ema peab olema valmis selleks, et laps otsustab seansi ajal tualetti minna, sest vastsündinud vajavad reeglina ema soojust et piisavalt lõõgastuda.

Kängurumeetodi kasutamise vastunäidustused

Nagu eespool märgitud, kasutatakse seda meetodit, kui lapse seisund on stabiilne. Kui ilmnevad järgmised tüsistused, ei ole meetodi rakendamine veel võimalik:

• raske sepsis;
• intrakraniaalne hemorraagia 3-4 kraadi;
• vajadus kopsude kunstliku ventilatsiooni järele;
• arteriaalse või venoosse kateetri fikseerimine.

Kui tiheda kontakti loomine ema ja lapse vahel pole võimalik, ärge heitke meelt. Kui emal on soov, võib lihtsalt olla tema lapse kõrval. Väga sageli teevad arstid järeleandmisi ja lubavad ema juuresolekut palatis. Räägi lapsega, silita kätt, ole lihtsalt kohal ja see tuleb juba sinu väikesele imele kasuks.

Pärast koju kirjutamist ärge unustage kängurumeetodit, see on lapsele kasulik ka siis, kui tõsine oht on möödas.

Enneaegsed lapsed (video)

Vastused

Õendusprotsess kestab mitu nädalat kuni paar kuud.. Lõplikku aega mõjutab enneaegsuse aste, üldine seisund beebi, patoloogiate olemasolu. Suured ellujäämisvõimalused ja täielik areng on vastsündinuid, kes on perinataalsetes keskustes.

Tavalistes sünnitushaiglates pole enneaegse lapse õigeks hooldamiseks palju vajalikku sageli saadaval.

Esiteks: õendus intensiivravis

See on kõige olulisem ja kriitilisem etapp beebi elus. Tähtis roll selles etapis mängib otsustamise kiirus. Õendusabi esimese etapi eesmärk on välistada tüsistuste ja eluohtlike olukordade teke. Pärast lapse emakast eemaldamist ja nabanööri läbilõikamist asetatakse see soojadele mähkmetele ja kuivatatakse. Kõik meditsiinilised manipulatsioonid viiakse läbi soojal laual, mis hoiab teatud temperatuuri, mis sarnaneb emakasisese kuumusega.

Laps saadetakse meditsiinilistel põhjustel intensiivravi osakonda. Siin pannakse laps kannudesse. See on omamoodi vastsündinutele mõeldud inkubaator, mis on kujuga nagu aukudega klaaskarp. Inkubaatoris hoitakse alati seadistatud temperatuuri ja niiskust.

Laps inkubaatoris on ühendatud anduritega, mis toetavad ja kontrollivad kopsude tööd, seedeelundkond Need seadmed mõõdavad ka vererõhku.

VIIDE! Inkubaatori temperatuur ja niiskus sõltuvad lapse kaalust. Niisiis, 1 kg massiga on temperatuur +34 kraadi, õhuniiskus 60%. 1,5 kg kaaluga - +32 kraadi ja 70% niiskus.

Enneaegse lapse arstiabi intensiivravi osakonnas hõlmab:

• Hingamise kontroll. Enneaegsetel lastel tekib sageli kopsupatoloogia - hüaliinmembraani haigus (kuni 1 kg kaaluvatel lastel). Probleemi kõrvaldamiseks on ühendatud ventilaator - seade on ette nähtud gaasisegu varustamiseks kopsudesse.
• Enneaegsete imikute nahk on õhuke ja niiskuse kadumise oht on suur. Inkubaatoris pühitakse imikuid ainult märgade tampoonidega. Kõik seadmed riputatakse klambritega või kinnitatakse sõrmede või kõrvanippude külge, kuna surveteibid põhjustavad tugevat hõõrdumist.
• Ravimid. Ravimid manustatakse nabaveeni või käte veeni kaudu.

Teiseks: intensiivravi

Laps viiakse sellesse etappi pärast kehakaalu normaliseerumist. Õetuse teise etapi eesmärk on kiireim kasv ja kaalutõus, psühhosomaatiliste funktsioonide normaliseerimine. Intensiivravis on ema ja beebi osakonnas koos. Igasse palatisse on määratud 1-2 õde, kes jälgivad vastsündinu seisundit.

Selles osakonnas saate veeta mitu nädalat kuni kuud. Palatis jätkub beebi kehatemperatuuri jälgimine. Vastavalt oleku täiustamise dünaamikale määratakse selline meetod nagu "känguru meetod". See tähendab otsest kontakti ema ja lapse vahel.

1. Beebi asetatakse umbes 20 minutiks ema rinnale, kaetakse pealt tekiga ja pähe pannakse müts.
2. Meetod võimaldab stabiliseerida soojusülekannet, avaldab soodsat mõju vaimsele seisundile.
3. Tulevikus suurendatakse ajavahemikku. Lastearstid soovitavad jätkata "kängurumeetodi" läbiviimist kodus.

TÄHTIS! Kängurumeetodit tuleks kasutada alles pärast vastsündinu meditsiiniliste näitajate stabiliseerumist (krampide puudumine, stabiilne hingamine, vererõhk ja pulss).

Kolmandaks: kodus arstide järelevalve all

3. etapp on võimalik, kui lapse elu ei ohusta ja kriitilised kaalunäitajad alistatakse. Õetuse kolmanda etapi eesmärk on massi lisamine loomulikul teel. Esimesel päeval pärast väljakirjutamist tulevad koju õde ja arst. Edasi tuleb kuu jooksul õde 2 korda nädalas, lastearst 2 korda kuus.

Kodus on oluline jälgida ka soojusrežiimi ja kontrollida õhuniiskust. Ruumi temperatuur ei tohiks olla 20 kraadi, ideaalsed näitajad: 20-22 kraadi. Õhuniiskus 60-70%.

Madala kehakaaluga vastsündinute taastusravi

Saate päästa ja jätta vastsündinu, kui ta sündis 28 nädala jooksul. Seda peetakse sügavaks enneaegseks sünniks, kuid sellised lapsed on juba elujõulised. Nõuetekohase hoolduse korral võtavad nad kiiresti kaalus juurde ja kohanevad. Täiustatud meditsiiniseadmed võimaldavad teil põetada lapsi kaaluga 500 g või rohkem.

Enneaegse lapse päästmine algab juba sünnitustoas. Elustajad ja neonatoloogid viivad läbi lämbumise ennetamist: spetsiaalse aparaadiga puhastatakse lapse elundid limast.

Kui hingamine puudub, ühendatakse laps ventilaatoriga. Pärast hingamise ja südame löögisageduse normaliseerumist paigutatakse laps inkubaatorisse.

Üldised esimesed sammud madala sünnikaaluga lapse eest hoolitsemiseks:

1. Naha hõõrumine ja kuivatamine.
2. Pakkimine steriilsesse kuumutatud kilesse.
3. Täiendav peakaitse soojuskao eest.

Äärmiselt väikese kehakaaluga imikute taastusravi omadused

Niisiis, mitu nädalat võib enneaegne vastsündinu välja minna? Võite minna alates 28 nädalast ja rohkem. Kui laps sündis enne 28. nädalat ja tema kehakaal on alla 1 kg, eritingimused. Esimestel eluminutitel pannakse laps kohe õhukindlasse kotti (kogu keha peale pea). Pea jääb pinnale, see on täiendavalt mähitud soojendamiseks.

Enne kotti panemist kinnitatakse lapse paremale randmele andurid rõhu, pulsi ja temperatuuri mõõtmiseks.

Tähelepanu! Hiljem viiakse inkubaatoris läbi meetmete komplekt, mille eesmärk on stabiliseerida hingamine ja südamerütm. See on sobiva temperatuurirežiimi loomine.

Samuti teostati:

• täiendav hapnikuvarustus maski, ninakanüülide või endotrahheaalselt;
• parenteraalne toitmine (nõrga imemisaktiivsusega) või sondiga;
• vedelikukadude täiendamine;
• antibiootikumravi.

Enneaegsetel imikutel on õigeaegse ja nõuetekohase abiga suured võimalused eluks ja täielikuks arenguks. Kui on oht enneaegne sünnitus, "kinnitage". perinataalne keskus ette. Beebi seisund sõltub suuresti ema tervisest ja tujust, võtke oma seisundit tõsiselt.

Kui enneaegne laps sünnib sügava ebaküpsuse astmega, võtab imetamine aega mitu nädalat ja mõnikord kuid. Selleks peate olema vaimselt valmis. Lõppude lõpuks on see ime: selline beebi sündis elusalt ja võitleb oma õiguse eest olla siin maailmas. Jääb vaid oodata, kuni ta on teie kõrval. Igaühel on oma tee, kuid sellel on selgelt jälgitavad kolm etappi.

Esimene etapp: õendusabi sünnitusmajas (perinataalkeskus)

Kui enneaegse sünnituse oht on suur, siis on kõige parem "kinnitada" suurde perinataalsesse keskusesse, kus asub vastsündinute intensiivravi osakond. Seal on teie lapsel paremad võimalused ellu jääda ja hiljem täisväärtuslikuks inimeseks kasvada.

• Kohe pärast sündi suhtlevad nad lapsega ainult soojade kätega, soojendusega mähkimislaual ja mässivad selle steriilsetesse kuumutatud mähkmetesse. Selles etapis on väga oluline välistada hüpotermia.
• Vannitage ainult neid imikuid, kes kaaluvad üle kahe kilogrammi. Algset määrdeainet ei eemaldata peaaegu kunagi, et mitte kahjustada nahka.
• Kõik purud, mis ei ole jõudnud kaaluni kaks kilogrammi, asetatakse suletud küvedesse, kus neile luuakse optimaalsed tingimused, mis meenutavad neid, milles nad olid emakas.
• Juhtimistaktika oleneb puru küpsusastmest ja enneaegsusest.

Kus ja millal nad kirjutavad?

1. Terved lapsed, kes on kaalus juurde võtnud kaks kilogrammi, lastakse koju.
2. Need, kes pole 7.-8. päeval ihaldatud “kopikatükki” saanud, suunatakse vastsündinute patoloogia osakonda, õendusabi II astmesse.
3. Haiged enneaegsed lapsed viiakse põetamise teise etappi kohe, kui diagnoos on kindlaks tehtud ja tingimused ohutuks transportimiseks loodud.

Teine etapp: õendusabi lastehaigla lasteosakonnas / vastsündinute patoloogia osakonnas

Enneaegsete imikute põetamise teise etapi kaasaegsed osakonnad on varustatud laste ema juures viibimiseks. Samal ajal paigutatakse ühte kasti tüüpi palatisse tavaliselt kaks kuni neli last. Igal kambril (harva kahel) on spetsiaalne õde laste emade hooldamise järelevalve ning meditsiiniliste protseduuride ja manipulatsioonide tegemine.

Artikli lõpus saate alla laadida harjutused 6-nädalase ja vanema lapse kasvatamiseks võimlemiseks.

Kuni 1700 g kaaluvad lapsed on küvedes, kust nad välja tuuakse (kui on neonatoloogi luba) toitmiseks, kaalumiseks ja vahetamiseks. Beebide rinnast 60-70 cm kaugusel riputatakse mänguasi, isegi kui laps on endiselt väga nõrk.

Ujutavad lapsed:

• pärast kahenädalast vanust, kui nende kaal on üle 1700 grammi;
• pärast kahe kuu vanust, kui nende kaal on jõudnud ühe kilogrammini.

Kaalumine toimub vastavalt vajadusele, kuid vähemalt kord päevas.

Kõrgust ja peaümbermõõtu mõõdetakse kord nädalas.

Niipea, kui see on võimalik, asetatakse enneaegsed lapsed sagedamini kõhule. Ja kui kehakaal on saavutatud 1800 grammi, hakkavad nad kõhtu masseerima (varasemate näidustuste kohaselt isegi kuni 1000 grammi).

Isegi haiglas, kus on üle 1700 grammi kaaluvad enneaegsed lapsed, kes on vanemad kui kaks nädalat, hakkavad nad kõndima.

Terved enneaegsed lapsed, kes on võtnud kaalus juurde 1700-2000 g, lastakse koju. Kui esineb kõrvalekaldeid, jäetakse need haiglasse kuni täieliku taastumiseni.

Kolmas etapp: kodune jälgimine lastekliiniku arsti poolt

Esimesel päeval pärast kojujõudmist peaksid lapse üle vaatama õde ja arst. Siis tuleb õde kaks korda nädalas kuu aega ja lastearst - veel kaks korda. Kuni kuue kuuni tuleb õde kord nädalas, kuuest kuust aastani kaks korda kuus.

Arstid jälgivad enneaegse lapse tervist ja arengut ning vanemad peavad tegema kõik endast oleneva, et korraldada puru eluks sobivad tingimused, kohandada tema režiimi, toitumist, karastamist ja arendustegevust.

Enneaegne laps vajab pehmemat kliimatingimused. Soovitatav:

• toatemperatuur 20-22 kraadi Celsiuse järgi;
• õhuniiskus 60-70%.

Ruumis peab olema Värske õhk, ventilatsioon - on vajalikud.

Nad vannitavad last iga päev, ruumis, kus õhutemperatuur ei ole madalam kui 22 kraadi, optimaalselt - 26. Neid kasutatakse 38-39 kraadini kuumutatud vannistamiseks. puhas vesi. Suplemine toimub hügieenilise ja taastava eesmärgiga. Esimestel kuudel enneaegsete imikute kõvenemise küsimused ei ole asjakohased.

Jalutuskäigud on lubatud:

• kaaluga 2500 grammi iga ilmaga (riided on ühe kihi võrra soojemad kui tavalistel vastsündinutel);
• kaaluga kuni 2500 grammi - ainult sooja ilmaga.

Eelistatav on rinnaga toitmine, kui see pole võimalik - kasutage kohandatud segud enneaegsetele imikutele. Need on kontsentreeritumad ja aitavad kaasa kiirele kaalutõusule ja puru kasvule.

Enneaegsete imikute jaoks on harivad mängud ja tegevused eriti olulised. Oluline on ka pidev kompitav lähedus. Neid tuleb sageli korjata ja parem on neid alati tropis kanda. Nii et nad kasvavad kiiremini ja arenevad paremini.

Karastusprotseduure on soovitav alustada eluaasta teisest poolest, kui selleks pole vastunäidustusi.

Enneaegselt sündinud imikute emade jaoks on eriti oluline luua usalduslik suhe koos kohaliku lastearsti ja õega. Küsimusi on palju ja need tuleb lahendada spetsialistide abiga, mõistlikult ja kooskõlas kaasaegsed positsioonid ametlik meditsiin.

Kui kõik on õigesti tehtud, ei mäleta aasta või kahe pärast keegi, et laps erines mõnevõrra oma eakaaslastest.

Ja millal jõudis teie beebi eakaaslastele pikkuse, kaalu ja arengu poolest järele?

Laadige alla õendusvõimlemine 6-nädalastele ja vanematele beebidele

Kas soovite, et teie laps oleks terve, aktiivne ja rõõmsameelne? Kas plaanite võtta oma väikesele võimlemise õpetamisel kõige otsesema rolli? Laadige alla praktilised harjutused lasteaia võimlemisest beebidele vanuses 6 nädalat kuni 3 kuud ja andke oma lapsele tervis sünnist saati!

Enneaegne laps on samasugune vastsündinu kui teised, erineb küpsest vastsündinust vähearenenud kehafunktsioonide poolest.

Iga vastsündinu, kes kaalub alla 2500 g ja on alla 48 cm, loetakse enneaegseks. Tavaliselt sünnib see enne 37. rasedusnädala lõppu.

Enneaegsuse astmed

Eraldi vastsündinute rühma kuuluvad enneaegsed lapsed.

Enneaegsete imikute rühm on jagatud mitmeks alarühmaks, kuid enamasti jagunevad nad kahte põhirühma: ebaküpsed kuni 1500 g kaaluga ja ebaküpsed 1500–2500 g.

Seal on 4 kraadi, mis põhinevad enneaegse lapse kasvul ja kaalul.

1. Esiteks. Sünniaeg: 35-37 nädalat, kaal 2000-2500 grammi.
2. Teiseks. Tähtaeg: 32-34 nädalat, kaal 1500-2000 grammi.
3. Kolmandaks. Tähtaeg: 29-31 nädalat, kaal 1000-1500 grammi.
4. Neljandaks. Alla 20 nädala, kaal alla 1000 grammi.

Mida kõrgem on enneaegsus, seda raskem on lapsel välja tulla. Selliste imikute peamine probleem pole mitte kaalupuudus, vaid ka madal areng keha elutähtsad süsteemid ja organid.

Põhimõtteliselt on enneaegsel lapsel kõik vastsündinud lapse omadused, ta on ainult vähem küps. Ja veel, üksikud kehaosad jäävad suuruse ja arengu poolest teistest maha. See võrreldamatus lastel, kes on sündinud pärast väiksemat kuude arvu, ilmneb seetõttu, et üksikute elundite ja süsteemide moodustumine oli puudulik. Näiteks on kolju ümar või munaja kujuga ja alles enne rasedusperioodi (10 kuukuud) lõppu pikeneb see mõnevõrra. Nahaalune rasvakiht on palju vähem väljendunud, kuna see tekib peamiselt enne raseduse lõppu, seega on enneaegsel lapsel mingi spetsiifiline välimus.

Enneaegsete laste sündide protsent ei ole püsiv ega ole kõigis maailma riikides ühesugune. Põhimõtteliselt on see 8–12% sündinud laste koguarvust ...

Enneaegse lapse saamise põhjused

Umbes 50% juhtudest on enneaegsuse põhjused teadmata.

Arvatakse, et kõigist võimalikud põhjused Eelkõige mõjutavad enneaegsete imikute sündi:

• esiteks tahan panna tavalise hooletuse tulevane ema: väriseva rongi või autoga kaugetele maadele minna, sest "tahan", teha üldpuhastus või remontida ja igal juhul usub ta, et keegi ei saa tema kappi paremini liigutada, kukkuda, puu otsa ronida “selle punase kirsi pärast seal” või üle jää joostes ... Kallid tulevased emad, hoidke ennast ja oma kõht esimestest päevadest kuni sünnini, ärge riskige lapsega, öeldes "ja mu sõber lendas seitsmendal kuul Türki ja kõik oli korras." Siin pole riski!
• emade kroonilised haigused (tuberkuloos, süüfilis, liigesehaigused, aneemia jne);
• kaasasündinud kalduvus enneaegseks sünnituseks;
• töötavate naiste traumatism (pidev kokkupuude peente, kuid kahjulike mõjudega, nagu värisemine, vibratsioon jne);
• mitmikrasedus (kaksikud, kolmikud);
• ema ägedad vaimsed šokid;
• raske sotsiaalsed tingimused ema elu (vabadus, töötus jne);
• aastaajad ( varakevadel, hilissügis);
• soovimatud muutused ema toitumises raseduse ajal (valkude ja vitamiinide puudus);
• abordi katse, varasemad abordid;
• joomine ja suitsetamine;
• vanemate liiga noor või vastupidi vanadus;
• arsti ettekirjutuste mittejärgimine;
• psühholoogilised, kodused ja emotsionaalsed tegurid, mis mõjutavad negatiivselt raseduse kulgu;
• sünnidevaheline ajavahemik on alla 2 aasta;
• raske rasedus;

Oleme juba öelnud, et umbes 50% põhjustest pole veel piisavalt uuritud. On uusi tõlgendusi, mille kohaselt võivad enneaegsuse põhjused pärineda ka isadest. Usutakse, et eduka sünnituse jaoks on oluline, kui spermatosoidid on täielikult küpsed ja viljastumisvõimelised.

Nagu eelpool mainitud, sünnib enneaegne laps vähemküpsete organitega, mille küpsus saavutatakse paralleelselt kaalutõusuga. Selline laps on eluks halvasti ette valmistatud väliskeskkond, on raske kohaneda ja kiiresti alluda erinevatele haigustele. Enneaegse lapse areng kuude kaupa - sellest tasub üksikasjalikumalt rääkida.

Enneaegse lapse areng kuude kaupa

Enneaegne laps kuni 29 nädalat.

Sellistel lastel on kaal alla 1 kilogrammi, nahavärv on punakasvioletne. Nahk voltidega ja kaetud kohevaga (lanugo). Väliselt on lapsed kõhnad, kuid mitte kõhnad. Kui esineb kurnatuse märke, näitab see alatoitumise olemasolu. Imemis-, neelamis- ja hingamisreflekside puudumise tõttu tagavad imikute elu toetavad meditsiiniseadmed. Sageli ei oska sellised lapsed nutta ja enamasti magavad. Nende liigutused on haruldased ja vähenenud lihastoonuse tõttu loid.

Sünnitusjuhtumid enne 29. nädalat on äärmiselt haruldased.

29. nädalal sündinud lapse areng

Väliselt sarnanevad need beebid varem sündinud beebidele, kuid on erinevusi, mis hiljem vähendavad negatiivse ilmingu tõenäosust. varajane sünnitus. Kõige sagedamini paigutatakse lapsed inkubaatorisse, kus hoitakse püsivaid temperatuuritingimusi ja niiskust, lisaks tarnitakse hapnikku.

Lapse saamine 30 nädalal

Sel ajal sündinud lapsi saab toita juba sondi kaudu rinnapiim. Nad hakkavad liikuma.

31. nädalal sündinud lapse arengu tunnused

Vaatamata sellele, et sel ajal sündinud lapsed juba teavad, kuidas oma silmi avada, nutta ja aktiivsemalt liikuda, vajavad nad siiski pidevat arsti järelevalvet.

Laps sündis 32. nädalal

Nende imikute kaal ületab 1500 grammi, nad teavad, kuidas ise hingata.

33 nädal

Kui lapsel pole probleeme hingamissüsteem seda saab toita pudelist või rinnaga.

Sünnitus 34. nädalal - lapse sünni tunnused

Terviseprobleemide tõenäosus väheneb, sel perioodil sündinud laste seisund paraneb.

Sünnitus - 36 nädalat

aastal sündimise riskidele antud tähtaeg põhjuseks võib olla termoregulatsiooni ebatäiuslikkus ja kollatõbi. Selliste laste kaal on normilähedane, terviseprobleeme praktiliselt pole.

Enneaegsete imikute areng kuude kaupa sõltuvalt sünnikaalust

Laps sündis kaaluga kuni 1000 grammi

3 kuu vanuselt hakkavad nad keskenduma heliallikatele.

Laps sündis 1000-1500grammise kaaluga

2,5 kuu vanuselt hakkavad nad keskenduma heliallikatele.

4 kuu pärast hoitakse pead vertikaalses asendis.

7-kuuselt liiguvad nad seljast kõhtu ja 8-kuuselt kõhust selga.

Alates 9. elukuust proovivad nad iseseisvalt maha istuda.

Aastale lähemale üritavad lapsed üles tõusta.

Alates 1 aasta 2 kuu vanusest proovivad lapsed teha esimesi samme.

Aasta pärast hääldatakse esimesed sõnad.

1500-2000 grammi kaaluva lapse sünd.

2 kuuselt hakkavad nad keskenduma heliallikatele.

Alates 7 kuust proovivad nad iseseisvalt maha istuda.

10 kuu vanuselt üritavad lapsed üles tõusta.

Alates 11-st üritavad lapsed teha esimesi samme.

11 kuu pärast hääldatakse esimesed sõnad.

Enneaegne laps kaaluga 2000-2500 grammi - areng kuude kaupa

1,5 kuu vanuselt hakkavad nad keskenduma heliallikatele.

2 kuu pärast hoitakse pead vertikaalses asendis.

6-kuuselt liiguvad nad seljast kõhtu ja 7-kuuselt kõhust selga.

Alates 6 kuust proovivad nad iseseisvalt maha istuda.

Lähemal 9 kuule püüavad lapsed üles tõusta.

Alates 11. elukuust annavad lapsed endast parima, et teha esimesi samme.

11 kuu vanuselt hääldatakse esimesed sõnad.

Enneaegsete imikute arengu tunnused kuude kaupa

Enneaegse lapse areng - 1 kuu

Suur nakatumise tõenäosus nakkushaigused mis võib põhjustada tüsistusi. Kaalutõus on minimaalne. Kasvutõus keskmiselt 2-5 cm Peaümbermõõt suureneb 4-5 cm-ni Kui puru areng kulgeb normaalselt, peaks tekkima imemis-neelamisrefleks. Kui see puudub, tuleks toitmine läbi viia sondi abil. Kui hingamisrefleks on halvasti arenenud, tuleks kasutada kunstlikku hapnikuvarustust.

2 kuud enneaegse lapse eluiga

Kaalutõus kiireneb. See on hea näitaja, sest näitab, et laps areneb. Pikkuse kasv on keskmiselt 2-5 cm Peaümbermõõt suureneb 2-3 cm-ni Imetamine on habrastele lastele raske katsumus, mistõttu tuleb neile lisada lusikaga pressitud piima.

Enneaegne laps ja tema areng 3 kuu vanuselt

Kaal peaks tõusma 1,5 korda. Kõrguse kasv on keskmiselt 2-5 cm Pea ümbermõõt suureneb 2,5 cm-ni Vanemate peamine ülesanne sel perioodil on kontrollida kliimat ruumis, kus beebi magab, ning muuta lapse keha asendit ärkveloleku ja une ajal .

4 kuud enneaegse lapse eluiga

Beebi juba tõstab pead, hoiab seda kinni, kinnitab silmi ja teeb hääli. Kõrguse tõus on keskmiselt 2-5 cm Peaümbermõõt suureneb 1,5 cm-ni.

Mida saab enneaegne laps teha 5 kuu vanuselt

Ta hakkab naeratama ja haarab kätega teda huvitavatest objektidest. Kõrguse tõus on keskmiselt 2-5 cm Peaümbermõõt suureneb 1,5 cm-ni.

Enneaegse lapse füüsilise ja psühholoogilise arengu tunnused - 6 kuud

Enneaegsed imikud jõuavad selles vanuses arengus oma eakaaslastele järele. Nende kaal peaks kahekordistuma. Kõrguse kasv on keskmiselt 2-5 cm.Pea ümbermõõt suureneb 1,5 cm-ni.Osavad eristada oma sugulasi võõrastest, mängida mänguasjadega ja pöörata pead.

7. kuu - enneaegse lapse areng

Kõrguse tõus on keskmiselt 1-3 cm.Pea ümbermõõt suureneb 0,5-1 cm-ni Mäng muutub aktiivsemaks. Maapähkel rullub kõhult seljale.

Enneaegne laps - 8 kuud

Kõrguse kasv on keskmiselt 1-3 cm.Pea ümbermõõt suureneb 0,5-1 cm-ni Riigipöörded on beebile juba kerged. On katseid roomata.

Enneaegse lapse 9 elukuud - tema oskused, arengu iseärasused

Kõrguse tõus on keskmiselt 1-3 cm.Pea ümbermõõt suureneb 0,5-1 cm-ni Korjab toidutükke ilma väljastpoolt abi, tõuseb püsti, toest kinni hoides, mängib aktiivselt.

Enneaegse lapse eluiga 10-11 kuud

Kõrguse kasv on keskmiselt 1-3 cm Pea ümbermõõt suureneb 0,5-1 cm-ni Lapsed roomavad aktiivselt, mängivad, hääldavad kõikvõimalikke helisid, reageerivad aktiivselt oma nimele.

Enneaegne laps - areng 1 aasta - 12 kuu jooksul

Kõrguse kasv on keskmiselt 1-3 cm.Pea ümbermõõt suureneb 0,5-1 cm-ni Hakkavad hääldama silpe. Vanemate jaoks on sel perioodil peamine mitte kiirustada ja mitte õpetada last kõndima.