Tänapäeval on enneaegsed sünnitused tavalised. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja moodustab 5-10% sündinud laste koguarvust.

Enneaegsete imikute eluea prognoos sõltub paljudest teguritest. Peamiselt rasedusaja ja sünnikaalu järgi. Kui laps sünnib 22-23 nädalal, sõltub prognoos ravi intensiivsusest ja kvaliteedist.

Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed (nende tüsistuste tõenäosus sõltub jällegi paljudest teguritest, muudel soodsatel tingimustel on need tüsistused üsna haruldased). Enneaegsete imikute seas on risk vaimsete ja füüsiliste puude tekkeks suurem kui täisealiste imikute seas.

Enneaegsuse mõiste.

Enneaegne laps on laps, kes sünnib enne normaalse rasedusperioodi lõppu.

Tavaliselt loetakse enneaegseteks lapsi, kelle kehakaal sünnihetkel on alla 2500 g. Kuid enneaegse sünni määratlus ainult sünnikaalu järgi ei vasta alati tegelikkusele. Paljud enneaegselt sündinud lapsed kaaluvad üle 2500 g. Seda täheldatakse sagedamini vastsündinutel, kelle emadel on diabeet.

Samas on 38-40 rasedusnädalal sündinud täisealiste imikute seas lapsi, kelle kehakaal sünnihetkel on alla 2000 g ja isegi 1500 g. Need on eelkõige kaasasündinud väärarengute ja emakasisese haigusega lapsed. samuti mitmikrasedused ja haiged emad. Seetõttu on õigem pidada enneaegsuse määramise peamiseks kriteeriumiks raseduse kestust. Keskmiselt, nagu teada, kestab normaalne rasedus 270-280 päeva ehk 38-40 nädalat. Selle kestust arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimane menstruatsioon enne sündi.

Enne 38 rasedusnädalat sündinud last peetakse enneaegseks. Üle 2500 g sünnikaaluga lastel diagnoositakse rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) kohaselt enneaegsus, kui nad on sündinud enne 37. nädalat.

Lapsed, kes on sündinud 38. rasedusnädalal või rohkem, olenemata sünnikaalust (rohkem või vähem kui 2500 g), on täisealised. Vastuolulistel juhtudel otsustatakse täistähtaja küsimus märkide kombinatsiooni põhjal: rasedusaeg, lapse kehakaal ja sünnipikkus.

Sünnitus enne 28 rasedusnädalat loetakse raseduse katkemiseks ja vastsündinu sünnikaaluga alla 1000 g (500–999 g) looteks. Mõiste “loote” jääb alles 7. elupäevani.

Laste enneaegsuse aste (emakasisene hüpotroofia)

Emakasisese alatoitluse aste määratakse kehakaalu defitsiidi järgi. Normaalse kehamassi puhul aktsepteerime tavapäraselt ülaltoodud rasedusaegsele vanusele vastava piiri alumist piiri. Kehakaalu defitsiidi ja minimaalse kehamassi suhe selle rasedusaja kohta protsentides näitab emakasisese alatoitumuse astet.

Eristatakse 4 emakasisese alatoitluse astet: I-ga on kehakaalu puudujääk 10% või vähem; II-ga - 10,1 kuni 20%; III - 20,1 kuni 30% ja IV - üle 30%. siin on mõned näidised:

1. 1850 g kaaluv laps sündis 35. nädalal. Massi puudujääk on (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Diagnoos: I astme enneaegsus, I astme emakasisene alatoitumus.
2. 1200 g kaaluv laps sündis 31. nädalal. Massi puudujääk on (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoos: III staadium enneaegsus, II staadium emakasisene alatoitumus.
3. 1700 g kaaluv laps sündis 37. nädalal. Massi puudujääk on (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoos: 1. astme enneaegsus, III astme emakasisene alatoitumus.
4. 1250 g kaaluv laps sündis 34. nädalal. Massi puudujääk on (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoos: enneaegsus II aste, emakasisene alatoitumus IV aste.

Enneaegsete imikute omadused

Enneaegsete imikute välimus on Funktsioonid, mis sõltuvad otseselt raseduse kestusest. Mida noorem on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid märke ja seda rohkem nad on. Mõnda neist saab kasutada täiendavate testidena, et ligikaudselt määrata rasedusaeg.

1. Väikesed suurused. Lühikest kasvu ja vähenenud toitumine on iseloomulik kõigile enneaegsetele imikutele, välja arvatud lapsed, kes on sündinud kehakaaluga üle 2500 g. Vaatamata vähenenud toitumisele ei jäta enneaegsed imikud, isegi kõige kergemad, kõhnade, düstroofsete laste muljet, kuna nende puhul on tegemist kõhnade ja düstroofsete lastega. kaal vastab nende keha pikkusele, nad näevad lihtsalt miniatuursed välja. Sünnitusel esinemine kortsus, lahtine nahk tüüpiline emakasisese hüpotroofiaga lastele ja hiljem täheldati enneaegsetel patsientidel, kes erinevatel põhjustel Jah, on suur massikaotus või neil on tasane kaalukõver.
2. Ebaproportsionaalne kehaehitus. U enneaegne laps suhteliselt suur pea ja torso, lühike kael ja jalad, madal positsioon naba Need tunnused on osaliselt tingitud asjaolust, et alajäsemete kasvutempo kiireneb raseduse teisel poolel.
3. Raske hüpereemia nahka. Enamasti puuviljadele iseloomulik.
4. Hääldatud lanugo. Madala sünnikaaluga enneaegsetel imikutel ei leidu pehmeid velluskarvad mitte ainult õlgadel ja seljal, vaid katavad ohtralt otsaesist, põski, reied ja tagumikku.
5. Suguelundite pilu haigutamine. Tüdrukutel on suurte häbememokkade vähearengu tõttu selgelt näha suguelundite pilu ja kliitor.
6. Tühi munandikott. Munandite munandikotti laskumise protsess toimub emaka 7. elukuul. Erinevatel põhjustel võib see siiski viibida. Väga enneaegsetel poistel ei lasku munandid sageli munandikotti ja paiknevad kubemekanalites või kõhuõõnes. Nende esinemine munandikotti näitab, et lapse rasedusaeg ületab 28 nädalat.
7. Küünte alaareng. Sünni ajaks on küüned isegi kõige väiksematel beebidel üsna hästi vormitud ja katavad küünealuse täielikult, kuid ei ulatu sageli sõrmeotsteni. Viimast kasutatakse testina küünte arenguastme hindamiseks. Välismaiste autorite sõnul ulatuvad küüned 32-35 rasedusnädalal sõrmeotsteni ja üle 35 nädala ulatuvad need servadest välja. Meie tähelepanekute kohaselt võivad küüned ulatuda sõrmeotsteni juba 28. nädalal. Hindamine viiakse läbi esimese 5 elupäeva jooksul.
8. Pehmed kõrvad. Madala sünnikaaluga laste kõhrekoe vähearengu tõttu pöörduvad kõrvad sageli sissepoole ja jäävad kokku.
9. Ajukolju ülekaal näokolju üle.
10. Väike fontanell on alati avatud.
11. Piimanäärmete alaareng. Enneaegsetel imikutel ei esine piimanäärmete füsioloogilist täitumist. Erandiks on lapsed, kelle rasedusaeg ületab 35-36 nädalat. Alla 1800 g kaaluvate laste piimanäärmete ummistus viitab emakasisesele alatoitumusele.

Enneaegsete imikute omadused.

Iga enneaegset last hinnates tuleb tähele panna, mil määral sobib beebi oma gestatsioonieale, mida saab omistada ainult enneaegsele lapsele ja mis avaldub erinevatel põhjustel. patoloogilised seisundid.

Üldseisundit hinnatakse üldtunnustatud skaalal rahuldavast kuni üliraskeni. Raskusastme kriteeriumiks on eelkõige patoloogiliste seisundite raskusaste (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamishäired). Enneaegsus ise oma "puhtal" kujul, isegi 900–1000 g kaaluvatel lastel, esimestel elupäevadel ei ole tõsise seisundi sünonüüm.

Erandiks on viljad kehakaaluga 600–800 g, mis võivad 1. või 2. elupäeval jätta täiesti soodsa mulje: aktiivsed liigutused, hea jäsemete toonus, parajalt vali nutt, normaalne nahavärv. Kuid mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad üsna kiiresti.

Võrdlusnäitajad tehakse ainult teatud kaalukategooria ja rasedusajaga enneaegsete imikutega. Depressiooni IV-III astme enneaegsussündroomi, väljendunud neuroloogiliste sümptomite ja oluliste hingamishäirete puudumisel võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada sujuvamat sõnastust: "seisund vastab enneaegsuse astmele", " seisund vastab peamiselt enneaegsuse astmele."

Viimane tähendab, et lapsel on lisaks enneaegsusele ka mõõdukad atelektaasid või entsefalopaatia kerge vorm.

Enneaegsed lapsed kipuvad oma seisundit halvendama, kuna patoloogiliste sündroomide kliinilised ilmingud ilmnevad mitu tundi või päeva pärast sündi. Mõned arstid, et vältida etteheiteid lapse alahindamise kohta, peavad peaaegu kõiki enneaegseid lapsi valimatult rasketeks, mis kajastub šabloonis: «Lapse seisund sündides on raske. Seisundi tõsiduse määrab enneaegsuse ja ebaküpsuse aste. Selline salvestus ühelt poolt ei aita kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teisest küljest ei anna piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks järgmistel põetusetappidel.

Vastsündinu küpsus tähendab kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse gestatsioonieale. Küpsuse standard on terve, täisealine laps. Võrdluseks peetakse kõiki enneaegseid lapsi ebaküpseks. Kuid iga enneaegse lapse rasedusaeg vastab oma küpsusastmele (gestatsiooniküpsus). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjustavate teguritega (ema nakkus- ja somaatilised haigused, raseda toksikoos, kriminaalne sekkumine jne), ei pruugi lapse küpsus sündimisel ja järgnevatel päevadel vastata tema vanusele. Nendel juhtudel peaksime rääkima gestatsioonilisest ebaküpsusest.

Mõisted "küps" ja "terve" vastsündinu ei ole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus vastab tema tegelikule vanusele. See kehtib patoloogiliste seisundite kohta, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi depressioon. Raske patoloogia korral ei ole mõtet määrata lapse küpsust.

Küpsuse määramine toimub mitte ainult lapse sündimisel, vaid ka järgnevatel päevadel, 1.-3. elunädalal. Sel perioodil on kesknärvisüsteemi funktsionaalse depressiooni põhjuseks aga sageli sünnijärgne patoloogia (infektsioosne toksikoos), seetõttu on meie ettekandes „raseduse ebaküpsuse” mõistet tõlgendatud laiemalt. See peegeldab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisese ja postnataalse päritoluga kesknärvisüsteemi funktsionaalseid kahjustusi. Täpsemalt ei määra me mitte niivõrd gestatsiooniküpsust, kuivõrd antud lapse vastavust sarnase kehakaalu ja vanusega enneaegsetele lastele.

Sest võrdlevad omadused Saate kasutada motoorset aktiivsust, vastsündinu lihastoonuse ja reflekside seisundit, kehatemperatuuri säilitamise võimet ja imemisrefleksi raskust. Võrdsetel tingimustel võivad nad ka varem ja aktiivsemalt imema hakata.

Lisaks ebaküpsusele avaldavad imemisrefleksi pärssivalt raske hüpoksia, kesknärvisüsteemi mitmesugused kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite kombinatsioon toob kaasa asjaolu, et paljud enneaegsed lapsed ei suuda pikka aega pudelist imeda. Selle perioodi kestus lastel kaaluga 1800 g või rohkem ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel kaaluga 1250-1700 g - 1 kuu ja lastel kaaluga 800-1200 g - 1'/2 kuud.

Imetamise pikem puudumine, mida ei saa seletada üldistatud või indolentse infektsiooniga, ületab pelgalt rasedusaegse ebaküpsuse ja peaks tekitama kahtlust kesknärvisüsteemi orgaanilises kahjustuses, isegi kui sel hetkel neuroloogilisi sümptomeid ei esine.

Imemise mahasurumine lastel, kes on varem aktiivselt imenud, on peaaegu alati seotud infektsioonikolde ilmnemisega.

Meie andmetel suurendavad lapsed, kes kaaluvad kuni 1200 g esimesel 2 elukuul, oma pikkust kuus 1-2 cm, suurema kaaluga lapsed - 1-4 cm.

Kõigi kaalukategooriate enneaegsete laste peaümbermõõt suureneb esimesel poolaastal kuus keskmiselt 3,2-1 cm ja teisel poolaastal - 1-0,5 cm esimesel eluaastal. peaümbermõõt suureneb 15-19 cm ja 1 aasta vanuselt on keskmine 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Enneaegsete imikute füüsiline areng

Huvipakkuv füüsiline areng kõige väiksemad lapsed sünnikaaluga 800 kuni 1200 g Meie andmetel on nende laste keskmine kehakaal aastaselt 8100 g, kõige sagedasemad kõikumised 7500 kuni 9500 g vanuses olenevalt sootunnusest ei täheldanud me kuni 1200 g sünnikaaluga lastel poiste ja tüdrukute kehakaalu erinevust.

800–1200 g sünnikaaluga laste keskmine kaalutõus 2. eluaasta jooksul meie andmetel 2700 g ja 2-aastaselt on nende kaal keskmiselt 11 000 g, kõige sagedasemad kõikumised 10 000 kuni 12 000

Poiste keskmine kehakaal 2-aastastel on 11 200 ja tüdrukutel 10 850 g.

Ka 800–1200 g sünnikaaluga laste pikkuse tõusu kiirus on üsna suur. Meie andmetel kasvavad selle kaalukategooria lapsed aastaga 2–2,2 korda, ulatudes keskmiselt 71 cm-ni, kõikudes 64–76 cm. Esimese eluaasta jooksul kasvavad nad keskmiselt 38 cm kõikumisega 29-44 cm.

Erinevalt kaalunäitajatest oli kuni 1200 g sünnikaaluga poiste keskmine pikkus üheaastaselt kõrgem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.

2. eluaasta jooksul kasvavad lapsed sünnikaaluga 800–1200 g meie andmetel keskmiselt 11 cm ja 2-aastaselt ulatuvad 81 cm-ni, kõikudes 77–87 cm.

Huvitavaid andmeid said R. A. Malõševa ja K. I. Kozmina (1971), uurides enneaegsete imikute füüsilist arengut vanemas eas. Uurides 4–15-aastaseid lapsi, leidsid nad, et pärast 3–4. eluaastat võrreldakse enneaegseid lapsi kehakaalu ja pikkuse poolest täisealiste eakaaslastega 5–6. suveaeg st esimese “venitamise” perioodil hakkavad nad nende näitajate osas, eriti kehakaalus, taas täisealistest lastest maha jääma. 8-10 aastaks kasvutempod taas ühtlustuvad, kuid kehakaalu erinevus täisealiste ja enneaegsete poiste vahel püsib.

Kui läheneme puberteet sama muster kordub: enneaegsetel imikutel tekib teine ​​“venitus” 1-2 aastat hiljem. Täisaegsetel poistel, vanuses 11 kuni 14 aastat, suureneb pikkus keskmiselt 20 cm, tüdrukutel - 15 cm, enneaegsetel lastel on need näitajad vastavalt väiksemad - 16 ja 14,5 cm kaal sel perioodil keskmiselt 19 kg, tüdrukud - 15,4 kg, enneaegsed lapsed - vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.

Hammaste tulek enneaegsetel imikutel algab rohkem hilised kuupäevad. Sünnikaalu ja esimeste hammaste ilmumise aja vahel on seos. Mõnedel andmetel algab 2000–2500 g sünnikaaluga lastel esimeste hammaste puhkemine 6–7 kuu vanuselt, 1501–2000 g kaaluvatel lastel 7–9 kuu vanuselt ja 1000-aastastel lastel. kuni 1500 g - 10-11 kuud. Meie andmetel tekivad 800–1200 g sünnikaaluga lastel esimesed hambad 8–12 kuu vanuselt, keskmiselt 10 kuu vanuselt.

Kokkuvõtteks puudutagem küsimust, mis lastekliinikute arstide seas sageli kerkib: kas kõiki enneaegseid imikuid tuleb esimesel eluaastal lugeda alatoitumusega lasteks?

Enneaegsete imikute füüsilisel arengul on oma eripärad ja see sõltub sünnijärgsest kehakaalust, varasematest haigustest ja lapse põhiseaduslikest iseärasustest. Kehakaalu näitajaid tuleks hinnata ainult võrreldes konkreetse kaalukategooria tervete enneaegsete imikute näitajatega. Seetõttu on täiesti vale pidada alatoitumusega haigeks 950 g sündinud last, kelle kaal on aastasena kaheksa kg. Diagnoos: sellise lapse enneaegsus seletab füüsilise ja psühhomotoorse arengu ajutist mahajäämust.

Enneaegsete imikute psühhomotoorne areng: tagajärjed

Põhilised psühhomotoorsed oskused ilmnevad enamikul enneaegsetel lastel hiljem kui täisealiste laste puhul. Psühhomotoorse arengu mahajäämus sõltub enneaegsuse astmest ja on rohkem väljendunud lastel sünnikaaluga kuni 1500. Selle kaalukategooria lastel hilineb psühhomotoorsete oskuste ilmnemine 1.-2. aastal tavaliselt 2- võrra. 3 kuud ja lastel sünnikaaluga 1501–2000 g - 1–1 1/2 kuud.

Esimese aasta lõpuks jõuab enamik psühhomotoorses arengus sünnikaaluga 2001–2500 g lapsi täisealistele eakaaslastele järele ja 2 aasta pärast võrreldakse nendega väga enneaegseid lapsi.

Andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude lõikes on esitatud tabelis. 1.

Tabel 1 Mõned näitajad psühhomotoorne areng enneaegsetel imikutel 1. eluaastal, sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust (L. Z. Kunkina andmed)

Ilmumise aeg kuudes sõltuvalt sünnikaalust Nägemis-kuulmisvõime keskendumine Hoiab pea püsti Pöörake seljalt kõhule Pöörake kõhult seljale Omaette: Hakkab sõnu ütlema

Seega võrreldakse enneaegseid lapsi psühhomotoorse arengu osas täisealiste eakaaslastega varem kui pikkuse ja kehakaalu poolest.

Et aga laps hästi areneks, vajab ta palju individuaalset tööd (massaaž, võimlemine, mänguasjade näitamine, rääkimine).

Pikaajaliselt haigetel enneaegsetel imikutel ja lastel, kes jäid ilma vajalikust individuaalsest hooldusest, on psühhomotoorse arengu mahajäämus rohkem väljendunud.

Enneaegsuse tagajärjed, prognoos (katamnees)

Enneaegsete imikute eest hoolitsemise väljavaated sõltuvad suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses muutub väga oluliseks varajane ja pikaajaline prognoos.

Selleteemaline kirjandus on vastuoluline. Seda seletab eelkõige uuritud laste ebavõrdne arv, lapse kasulikkuse määramiseks kasutatavate testide erinevus, aga ka läbivaatusel osalevate spetsialistide (neuroloog, psühhiaater, silmaarst, logopeed) arv.

Mõned autorid on enneaegsete imikute neuropsüühilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Toome näitena väljapaistva Soome teadlase Ilppö ütluse: “ Vaimne areng enneaegsed lapsed esimestel eluaastatel jäävad normist märgatavalt maha. Kahjuks püsib märkimisväärne osa nendest intellektuaalsetest defektidest kogu elu. Enneaegsed lapsed palju sagedamini ilmutavad nad rohkem või vähem väljendunud vaimset alaväärsust. Intellektuaalsed häired on sageli kombineeritud hemipleegia, parapleegia, Little'i tõvega” (Fanconi G, Valgren A, 1960). Paljude autorite uuringud märgivad suurt protsenti kesknärvisüsteemi rasketest kahjustustest enneaegsetel imikutel.

R. A. Malysheva jt, uurides 255 enneaegset last vanuses 3-4 aastat, täheldati kesknärvisüsteemi raskeid orgaanilisi kahjustusi neist 32-l (12,6%) ja neuropsüühilise arengu väiksemaid kõrvalekaldeid 50%.

S. Drillieni andmetel esineb peaaegu 30% kuni 2 kg kaaluvatel enneaegsetel imikutel mõõdukaid või tõsiseid psühhomotoorse ja füüsilise arengu häireid.

A. Janus-Kukulska ja S. Lis avastasid uuringus 67 lapse sünnikaaluga kuni 1250 g vanuses 3–12 aastat füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust ning raskeid kesknärvisüsteemi kahjustusi. leiti 20,9% juhtudest.

Märkimisväärne on nägemisorgani erinevate kahjustuste sagedus. A. Janus-Kukulskaja ja S. Lisi uuringutes diagnoositi 39%-l kuni 1250 g sünnikaaluga lastest erinevaid nägemishäireid: lühinägelikkus, strabismus, astigmatism, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased osutavad ka kaasasündinud lühinägelikkuse suurele protsendile (30%) enneaegsetel imikutel [Grigorieva V.I., 1973].

K. Rare et al. (1978), uurides 43 kuni 1000 g kaaluga sündinud lapse jälgimist, leiti rasked silmakahjustused neist 12-l, sealhulgas 7-l retrolentaalse fibroplaasiaga (RLF) ja 2-l täieliku nägemiskaotusega.

S. Saigal et al. (1982) uuringus, milles osales 161 last sünnikaaluga kuni 1500 g, avastati RLF 42 lapsel, neist 12 lapsel oli see raske.

Samal ajal märgivad teised autorid enneaegsete imikute järelkontrolli käigus soodsamat tulemust. N. R. Boterašvili tähelepanekutes varieerus kesknärvisüsteemi kahjustuste sagedus sõltuvalt enneaegsuse astmest 3,8–8,5%. L. 3. Kunkina, uurides koos neuropatoloogiga 112 enneaegset last vanuses 3 aastat, tuvastas neuropsüühilise arengu hilinemise 4-l (3,6%) ja 7-l (6,2%). - neurootilised reaktsioonidärevuse, unehäirete, logoneuroosi kujul ja 2 (1,7%) - epileptiformsete krambihoogude kujul [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), jälgides 26 last, kelle sünnikaal oli kuni 1250 g vanuses 2 kuni 12 aastat, oli 77,8%-l neist normaalne vaimne areng.

S. Saigal et al. (1982) uuris 184 kuni 1500 g kaaluva lapse jälgimist 3 aasta jooksul, 16,8%-l esines neuroloogilisi häireid, sealhulgas 13%-l tserebraalparalüüsi.

Vastavalt A. Teberg jt. (1977) ja K. Rare et al. (1978) 1000 g või väiksema sünnikaaluga laste seas ei esinenud 67,5-70%-l neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid.

Analüüsides kirjanduse andmeid ja oma materjali, võime märkida järgmist:

1. Enneaegsetel imikutel täheldatakse kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi palju sagedamini kui täisealistel imikutel.

Need on põhjustatud sünnieelse perioodi patoloogiast, sünnitusjärgsetest tüsistustest ja varajase postnataalse perioodi kahjustavatest teguritest (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);

1. Enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 29 nädala ja kelle kehakaal võrkkesta alaarengu tõttu on alla 1200 g, on suurem eelsoodumus RRF-i tekkeks. Just selles lastekontingendis täheldatakse seda patoloogiat peamiselt;
2. taga viimased aastad Enneaegsetel imikutel on tserebraalparalüüsi esinemissagedus sagedamini. Muide, see on tüüpiline ka täisealistele beebidele. Seda suundumust võib seletada kahel põhjusel: esiteks on nüüd rohkem võimalusi katkemisohus oleva raseduse säilitamiseks: teiseks aitab kaasa vastsündinute eriarstiabi korraldamise areng ja elustamisteenuste loomine sünnitusmajadesse. asfiksiaga lapsed - see ja intrakraniaalsed hemorraagid;
3. Enneaegsete imikute psühhofüüsilise arengu väljavaated sõltuvad suuresti sellest, kui patogeneetiliselt põhjendatud ja leebe (iatrogeensed tegurid) oli teraapia 1.-2. elunädalal ning kui varakult ja järjepidevalt osutati taastusravi järgnevatel etappidel.

Tulenevalt sellest, et lapsepõlve kerged vormid ajuhalvatus ei avastata kohe ja sageli alles esimese eluaasta teisel poolel ning osa nägemispatoloogiaid ei avasta lastearstid üldse Pärast enneaegsete osakonnast väljakirjutamist raskendava haigusloo ja kehakaaluga lapsed kuni 1500. g peaks jälgima neuroloog ja läbima ka silmaarsti kontrolli.

Eelnevast tulenevalt peaksid enneaegsed lapsed jääma neonatoloogide süstemaatilise järelevalve alla alates sünnihetkest kuni perioodini, mil nende tervis ei ole ohus ja keha on iseseisvaks eluks valmis.

Arst arstiteadused, Aleksander Iljitš Khazanov(Peterburi)

Beebi ellujäämise tõenäosus sõltub otseselt nendest kahest tegurist:

1. Rasedusperiood.
2. Sünnikaal.

Rasedusaeg, mida nimetatakse ka loote rasedusperioodiks, on näitaja, mis näitab naise rasedusnädalate arvu.

Viide! Gestatsiooniiga arvestatakse viimase möödunud päeva esimesest päevast menstruaaltsükli, põhjusel, et enamikul juhtudel ei oska naine täpset viljastumise kuupäeva nimetada.

Mida kõrgem on enneaegse loote rasedusaeg, seda suurem on tõenäosus, et laps jääb ellu. Statistika järgi on üle 1,5 kg sündinud beebil suurem võimalus ellu jääda. Kuni 1,5 kg kaaluvad imikud moodustavad elussündidest vaid 1%.

Loote arengu astmed

Enneaegne laps sünnib enne 37. rasedusnädalat. Sellistel lastel on tavapärasest väiksemad kaalu- ja suurusenäitajad, samuti keha kui terviku ebapiisav areng. Loote enneaegsusel on neli astet:

Imikul loetakse ellujäämisvõimalust, kui tema kehakaal on üle 500 grammi.

Vaatame üksikasjalikult, kui kaua laps suudab ellu jääda:

Tähtis! Enneaegse lapse aktiivsus sõltub otseselt nädalate arvust, mida kauem last kantakse, seda aktiivsem ta on.

Kraadide vahel pole selgelt määratletud piiri, kõik sõltub sellest individuaalne areng laps, nii et ühel lapsel võivad olla kõik enneaegsuse tunnused, teisel aga üldse mitte.

Kui kaua saab last päästa?

Enneaegne laps lahkub varakult ema kõhust, seega on tingimused, milles ta satub, talle ebasobivad:

1. erinev temperatuur;
2. surve;
3. ruum;
4. õhk jne.

Enne kui vastate küsimusele, mitu nädalat lapsed elavad, peate teadma, mida pikem periood raseduse ajal, seda paremini laps muutustega kohaneb.
Iga rasedusjuhtum on ainulaadne ja alati on lootust enneaegset last päästa.

Statistika enneaegne sünnitusütleb järgmist:

Milliseid meetmeid võtta?

Enneaegne sünnitus võib tekkida erinevatel põhjustel, millest paljusid ei saa kontrollida, kuid siiski kehtivad mitmed reeglid vanematele, kes soovivad oma sündimata lapse tervise eest hoolt kanda.

1. Kontrollige arstiga. Ideaalis tuleks seda teha enne rasestumist, nii naistele kui meestele. Isegi kui tundub, et kõik on korras, tasub olla turvaline. Lõppude lõpuks võivad mitmesugused infektsioonid kahjustada last emakas.
2. Õigeaegselt registreeru konsultatsioonile ja rääkige oma arstiga kõigist oma haigusseisunditest.
3. Kulud vältige otsest kontakti haigete inimestega raseduse ajal, et mitte ohustada loodet.
4. Vältige stressirohke olukordi kogu raseduse vältel. Kui naisel on väga pingeline töö, tasub rahustite võtmise osas arstiga nõu pidada.
5. Vältige tugevaid kehaline aktiivsus ja ärge mingil juhul tõstke raskeid esemeid. Kui naine soovib end vormis hoida, peaks ta tegema ainult neid harjutusi, mida rasedatele soovitatakse, ning ainult järelvalve all registreeruma näiteks lapseootel emade fitnessi tundi. Parem oleks, kui treener teeks individuaalne programm võttes arvesse raseduse kestust ja arsti juhiseid.
6. Maksab sama palju jälgige oma dieeti et laps saaks piisavalt toitaineid.

Kõigepealt peate konsulteerima arstiga, sest iga olukord on omal moel ainulaadne ja nõuab individuaalset lähenemist.

Rasedus- see on tegelikult mõiste rasedus määratlus, selle erinevusega, et rasedusperioodi määrab perioodi täisnädalate arv, mil rase naine kannab last. Raseduse algust arvestatakse kalendrikuupäevast alates viimase menstruatsioonitsükli algusest, enne vaadeldud raseduse algust ja lõpeb naise sünnituse hetkega või raskematel juhtudel indutseeritud abordiga. või spontaanne raseduse katkemine. Kui menstruatsiooni kohta pole võimalik õigeid andmeid kindlaks teha, saab sünnitusabi-günekoloog määrata rasedusaja, kasutades muid uuringuid, kliiniliselt tuvastatavaid tunnuseid ja otseselt ultraheliuuringu meetodit.

Raseduse algus Oluline on määrata sünnituseelse kliiniku osakonna juhtiv arst, mitte ainult loote ligikaudse eluea määramiseks, vaid ka sünnikuupäeva kõige täpsemaks arvutamiseks. See punkt on last kandva tüdruku jaoks väga oluline, kuna ta teab eeldatavat aega ja saab täiendava võimaluse kõik eelnevalt läbi mõelda ja lapse sünniks valmistuda.

On üldtunnustatud, et vastavalt määratud gestatsioonieale jagatakse vastsündinud lapsed järgmistesse kategooriatesse: enneaegsed, antud aja jooksul sündinud on täisaegsed või pärast antud perioodi sündinud on sünnijärgsed.

Samuti on oluline eristada sünnitusperioodi rasedusperioodist, mida sageli ei saa eristada, kuigi need erinevad ligikaudu kahenädalase intervalliga.

Rasedus - mis see on?

Rasedusaeg on üldtunnustatud termin, mida kasutatakse lapse ema kõhus viibimise aja täpsemaks määramiseks. Menstruatsiooni aja määramisel on oht, et rasedusperioodi alguse määramisel võib tekkida väike viga ja seda kõike seetõttu, et viljastamise alguse hetke on äärmiselt raske välja selgitada.

Raseduse füsioloogia seisneb selles, et elu tekkeks, õigemini selle õigeks debüüdiks, tasuks arvestada küpse munaraku viljastumisest ja munaraku lootele istutamise hetkest. Kuid tegelikult kulub pärast seksuaalvahekorda kuni mitu päeva, enne kui konkreetne sperma saavutab oma eesmärgi ja saab teoks täiesti uue elu sünd ja ka munarakk aastast on läinud oma teed munajuhad otse emakasse ja kinnistus seejärel selle seina. Tegelikult arvavad arstid, et rasedusaeg on ebatäpne ja ebausaldusväärne, kasutades " sünnitusabi periood» rasedusaja määramine.

"Sünnitusabi meetod" on täpsem kui rasedusaeg, kuid see on sellest ees, kuna loendus ei pärine mitte esimesest, vaid viimase menstruatsiooni viimasest arvutatud päevast, kuna see ise toimub selle tsükli keskel. , ja ilma selleta on väetamine kui selline tegelikult võimatu. Sünnitusabi-günekoloogid määravad rasedusaja ainult üks kord, nimelt pärast ultrahelianduriga läbivaatust, esimese läbivaatuse ajal umbes 8-12 rasedusnädalal, diagnoosi tegemisel - ja naise registreerimisel polikliiniku osakonda - sünnieelne kliiniküle öö.

Pärast ultraheli arvutab arst tiinuse spetsiaalselt loodud valemi abil:

Kui W on gestatsiooninäitaja, siis KTP on koksi-parietaalne väärtus. Sarnane arvutus viiakse läbi kogu raseduse esimese üheksakümne päeva jooksul, see tähendab esimese kolme raseduskuu jooksul. Ja alates neljandast raseduskuust otsustavad arstid kasutada teistsugust väärtuste indikaatorit. See indikaator on järgmine: koktsigeaal-parietaalset väärtust mõõdetakse loote pea biparietaalse suuruse järgi ja rasedusaja määramine arvutatakse järgmise valemi järgi:

Rasedusaeg on raviarsti jaoks oluline, et saaks eelnevalt välja arvutada peamise eeldatava sünnituse kuupäeva. Sünnikuupäeva selgitatakse välja selleks, et teha kindlaks, kas tulevikus sünnib laps üldtunnustatud ajal või võib see olla enneaegne või sünnijärgne. Kuna selle stsenaariumi korral, mis ohustab vastsündinud lapse elu ja võib tekkida tõsiseid tervisemõjusid nii emale kui ka lapsele, tuleb ette valmistada või suunata spetsialiseeritud perinataalkeskustesse.

Täisaegne laps on laps, kes sünnib 37–42 nädala vanuselt (päevade perioodil 260–294). Enneaegseks peetakse enne 38. rasedusnädalat, see võimalus ohustab loote elundisüsteemide vähearengut sünnihetkel (näiteks närvistruktuuride ebaküpsus, hingamisomadused - pindaktiivse aine ebaküpsus, kopsud ei laiene esimest korda); hingetõmme).

Kaasas kõndimise variandis töötegevus st sünnitus pärast neljakümnendat eluaastat või täpsemalt 41–42 rasedusnädalat, see ähvardab lapse emakasse nakatumise võimalust saastumise tõttu (suhtelise steriilsuse rikkumine) lootevesi, võib sünnikanali läbimise käigus arenenud suur loode vigastada nii ema keha kui ka iseennast.

Raseduse lõppemine on periood, mis järgneb sünnituse lõppemisele.

Raseduse astmed

Rasedusaste, mis on tegelikult embrüo ja loote vanus emaüsas alates viljastumise hetkest, vastab tänapäevase klassifikatsiooni gestatsioonieale, see aste on korrelatsioonis laste täisea ja enneaegsuse astmetega, ja vastavalt varem aktsepteeritud rasedusaja astmetele jagunevad nad järgmisteks alatüüpideks:

- Esimene tiinusaste, mis vastab 37-35 rasedusnädalale ja sageli sünnivad sellised beebid esialgse kaaluga 2500-2001 grammi ja nende pikkus ulatub 45-41 cm-ni.

- Teine tiinusaste, mis vastab 34–32 rasedusnädalale ja mille hinnanguline kaal on 2000–1501 grammi ja kehapikkus umbes 40–36 cm.

- Kolmas rasedusaste, tähtajaga 31-29 nädalat ja kaal vahemikus 1500-1001 grammi ja pikkus 35-30 cm.

- Ja viimane, neljas tiinusaste, mille piirväärtus on kuni nädalase gestatsiooniväärtuseni 29, ja piiri indikaator massid sündinud beebi 1000 või vähem, pikkusega alla 30 cm Neid nimetatakse ka "äärmiselt väikese kaaluga enneaegseteks imikuteks".

Tänapäeval jäävad rasedusastmed endiselt tagaplaanile ja kaasaegses meditsiiniringkonnas on tavaks koostada rasedusdiagnoos instrumentaalsete näitajate ja lapse sünnikaalu järgi. Piirkaal sellistel vaadeldavatel vastsündinutel on vastsündinu nädalaks kaalulanguse veapiir kuni 12%, taastumine toimub täisaegsetega võrreldes märkimisväärselt hilja, ligikaudu vastsündinu perioodi lõpuks, st 28. päevaks; laps.

Enneaegsus õige hoolduse korral ei mõjuta lapse arengut eriti tugevalt. Kahe-kolmeaastaselt jõuavad sellised lapsed oma samaaastastele eakaaslastele järele, nii kõigis standardnäitajates, ja üsna tõenäoliselt isegi ületavad neid, kuid eeldusel, et nad on lastega tegelenud ja neile piisavalt tähelepanu pööranud ja hoolitseda.

Vastavalt erinevale tiinusastmele on ka lähenemine sellistele lastele erinev. Neid põetatakse kas kodus (koos lihtne versioon enneaegsus) või spetsiaalselt nende jaoks loodud tingimustes, mitmel järjestikusel etapil (sügav enneaegsus). Seega lastel, kelle algkaal on üle 2300 grammi, on see kompleks piiratud eriprotseduurid ja väljastamisel on kaal juba piisavalt normaliseerunud koduseks jälgimiseks. Väiksema kehakaaluga sündides võib väljakirjutamine kesta kuni kolm kuni neli kuud, kuna selliste imikute põetamine ja taastumine on töömahukam ja toimub kolmes etapis: 1) sünnitusmaja; 2) haigla eriosakond; 3) koduhooldus.

Rasedusaeg – kuidas arvutada?

Gestatsiooniiga arvutatakse mitmel viisil, need on järgmised:

- Esimene meetod, mille puhul on vaja täpselt teada äärmusliku menstruatsiooni alguse kuupäeva, samuti menstruaaltsükli enda regulaarsust ja kestust ning seda, kas selle läbimises on häireid. Ja vanust arvestatakse esimesest päevast, mitte eostamise hetkest.

— Teine meetod, nimelt ultraheliuuring kõige varasemas staadiumis, kl Sel hetkel peetakse kõige informatiivsemaks näitajaks loote tiinuse määramisel raseduse ajal. See meetod on eriti hea, kuna selle kasutamiseks ei ole vaja teada menstruatsiooni aega, mille eostamise hetke määramine ei ole samuti väga lihtne, kuid seda meetodit kasutades on võimalik seda kõike selgitada. Ja seda uuringut saab läbi viia juba raseduse algstaadiumis, alates peaaegu viiendast rasedusnädalast, kuid siiski on soovitatav periood kaheksandast kaheksateistkümnenda nädalani. Ultraheli vaginaalne andur võimaldab teil määrata embrüo või loote suuruse, arengu kiiruse, patoloogiate olemasolu ja võimaldab teil otse määrata, milline rasedusaeg nädal läheb uuringu ajal.

- Kolmas viis. Sünnitusabi-günekoloogid määravad rasedusaja ainult üks kord, nimelt pärast ultrahelianduriga läbivaatust, esimese läbivaatuse ajal umbes 8-12 rasedusnädalal, raseduse diagnoosimisel ja polikliiniku osakonda registreerimisel - sünnituseelses kliinikus , üleöö.

Pärast ultraheli arvutab arst tiinuse spetsiaalselt loodud valemi abil:

W = 13,9646 KTE – 4,1993 + 2,155

Kui W on gestatsiooninäitaja, siis KTP on koksi-parietaalne väärtus. Sarnane arvutus viiakse läbi kogu raseduse esimese üheksakümne päeva jooksul, see tähendab esimese kolme raseduskuu jooksul. Ja alates neljandast raseduskuust otsustavad arstid kasutada teistsugust väärtuste indikaatorit. See näitaja on järgmine: koktsigeaal-parietaalväärtust mõõdetakse loote pea biparietaalse suuruse jaoks ja rasedusaeg arvutatakse järgmise valemi järgi:

P = 52,687-0,67810,011-76,7756 x K

kus B on pea biparietaalne suurus (näidatud millimeetrites).

Lapse gestatsiooniiga saab kõige täpsemalt ja õigemini kindlaks määrata mitmete lapse küpsuse neuroloogiliste ja morfoloogiliste tunnuste sünkroonse määratluse ja terviklike tunnuste põhjal nn Dubovitši skaala järgi.

Mis on rasedusaegne domineerimine?

Rasedate naistega läbiviidud uuringute tulemustes leidub üsna sageli mõistet "rasedusaegne domineeriv". Iseenesest tähendab see diagnoos, et sellisel rasedal olid tiinusperioodil negatiivsed tegurid, mida mõjutasid väliskeskkonna näitajad, nimelt koges naine nii kehas füsioloogilisi kui ka psühho-emotsionaalseid muutusi. Viimased võidutsevad teadlikkuse üle iseendast ja ümbritsevast maailmast ning väljenduvad närvilisuses, liigses pisaravuses, haavatavuse suurenemises, äkilistes käitumismuutustes ja meeleoluhäiretes, depressiivsetes hetkedes, isegi enesetapumõttes.

Kõik see on väga täis tõsiasja, et tulevasel sünnitaval naisel hakkavad psühhoneuroloogiliste aspektide ja avalikkuse suhtes valed mõtted, et tema halva seisundi süü on rasedus, näevad nad temas "kurja juurt", arvestades seda. seisundit kui patoloogilist muutust ning see rikub tema normaalset ja harjumuspärast elu, rikkudes tema “mugavustsooni”, tajutakse lapse kandmist psühhotraumaatilise tegurina. Sellel on emale tulevikus äärmiselt negatiivne ja taunitav mõju: lapse vastumeelsus või isegi vihkamine, suitsidaalsed kalduvused, emakohustustest keeldumine, vastumeelsus rinnaga toitmise, lapsele lähenemise vastu jms. Kõik need vaimsed patoloogiad ja muutused põhjustavad sellisel naisel tõsiseid ja tõsiseid psühhoneuroloogilisi probleeme.

Peamised riskirühmad patoloogiliste seisundite tekkeks sünnihetkel. Nende jälgimise korraldamine sünnitusmajas

Peamised riskirühmad vastsündinute patoloogiliste seisundite tekkes, nende põhjused ja raviplaan

Vastsündinu esmane ja sekundaarne tualettruum. Naha, nabanööri jäägi ja nabahaava eest hoolitsemine lasteosakonnas ja kodus

Täisaegsete ja enneaegsete vastsündinute toitmise korraldamine. Toitumise arvutamine. Imetamise eelised

Enneaegsete imikute põetamise, toitmise ja rehabilitatsiooni korraldamine sünnitusmajas ja II etapi spetsialiseeritud osakondades

Väike ja madala gestatsioonikaaluga vastsündinu: peamised kliinilised sündroomid varajases neonataalses perioodis, põetamise ja ravi põhimõtted

Terviserühmad vastsündinutele. Vastsündinute ambulatoorse jälgimise tunnused sõltuvalt terviserühmadest

Vastsündinu perioodi patoloogia Vastsündinu perioodi piiritingimused

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi: sagedus, põhjused. Füsioloogilise ja patoloogilise kollatõve diferentsiaaldiagnostika

Vastsündinute kollatõbi

Vastsündinute kollatõve klassifikatsioon. Kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid kollatõve diagnoosimiseks

Konjugeerimata bilirubiini kuhjumisest põhjustatud vastsündinute kollatõve ravi ja ennetamine

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN)

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus: määratlus, etioloogia, patogenees. Kliiniliste kursuste võimalused

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus: haiguse tursete ja ikteriliste vormide patogeneesi peamised lülid. Kliinilised ilmingud

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus: kliinilised ja laboratoorsed diagnostilised kriteeriumid

Vastsündinute hemolüütilise haiguse patogeneesi ja kliiniliste ilmingute tunnused rühmas kokkusobimatuse korral. Reesuskonfliktiga diferentsiaaldiagnoos

Vastsündinute hemolüütilise haiguse ravi põhimõtted. Ärahoidmine

Kernicterus: määratlus, arengu põhjused, kliinilised etapid ja ilmingud, ravi, tulemus, ennetamine

Hemolüütilist haigust põdenud vastsündinu dispanservaatlus kliinikus Respiratoorse distressi sündroom (RDS) vastsündinutel

Vastsündinute hingamishäirete põhjused. Sdr osatähtsus vastsündinute suremuse struktuuris. Ennetamise ja ravi põhiprintsiibid

Respiratoorse distressi sündroom (hüaliinmembraani haigus). Eelsoodumuslikud põhjused, etioloogia, patogenees, diagnostilised kriteeriumid

Hüaliinmembraani haigus vastsündinutel: kliinilised ilmingud, ravi. Ärahoidmine

Vastsündinu sepsis

Vastsündinute sepsis: määratlus, esinemissagedus, suremus, peamised põhjused ja riskitegurid. Klassifikatsioon

III. Terapeutilised ja diagnostilised protseduurid:

IV. Erinevate nakkuskollete esinemine vastsündinutel

Vastsündinute sepsis: patogeneesi peamised lülid, kliinilise kulgemise variandid. Diagnostilised kriteeriumid

Vastsündinute sepsis: ravi ägedal perioodil, taastusravi ambulatoorselt

Varases eas patoloogia Põhiseaduslikud anomaaliad ja diatees

Eksudatiivne-katarraalne diatees. Riskitegurid. Patogenees. Kliinik. Diagnostika. Voolu. Tulemused

Eksudatiivne-katarraalne diatees. Ravi. Ärahoidmine. Taastusravi

Lümfi-hüpoplastiline diatees. Definitsioon. Kliinik. Voolu valikud. Ravi

Neuroartriidi diatees. Definitsioon. Etioloogia. Patogenees. Kliinilised ilmingud

Neuroartriidi diatees. Diagnostilised kriteeriumid. Ravi. Ärahoidmine

Kroonilised söömishäired (düstroofiad)

Kroonilised söömishäired (düstroofiad). Normotroofia, hüpotroofia, rasvumise, kwashiorkori, marasmuse mõiste. Düstroofia klassikalised ilmingud

Hüpotroofia. Definitsioon. Etioloogia. Patogenees. Klassifikatsioon. Kliinilised ilmingud

Hüpotroofia. Ravi põhimõtted. Dieetteraapia korraldamine. Narkootikumide ravi. Ravi efektiivsuse kriteeriumid. Ärahoidmine. Taastusravi

Rasvumine. Etioloogia. Patogenees. Kliinilised ilmingud, raskusaste. Ravi põhimõtted

Rahhiit ja rahhetogeensed seisundid

Rahhiit. Eelsoodumuslikud tegurid. Patogenees. Klassifikatsioon. Kliinik. Variandid muidugi ja raskusastmega. Ravi. Taastusravi

Rahhiit. Diagnostilised kriteeriumid. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi. Taastusravi. Sünnituseelne ja postnataalne ennetamine

Spasmofiilia. Eelsoodumuslikud tegurid. Põhjused. Patogenees. Kliinik. Voolu valikud

Spasmofiilia. Diagnostilised kriteeriumid. Kiirabi. Ravi. Ärahoidmine. Tulemused

Hüpervitaminoos d. Patogenees. Klassifikatsioon. Kliinilised ilmingud. Voolu valikud

Hüpervitaminoos d Diagnostilised kriteeriumid. Diferentsiaaldiagnostika. Tüsistused. Ravi. Ärahoidmine

Bronhiaalastma. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Ravi. Ärahoidmine. Prognoos. Tüsistused

Astmaatiline seisund. Kliinik. Erakorraline ravi. Bronhiaalastmahaigete rehabilitatsioon kliinikus

Bronhiit lastel. Definitsioon. Etioloogia. Patogenees. Klassifikatsioon. Diagnostilised kriteeriumid

Äge bronhiit väikelastel. Kliinilised ja radioloogilised ilmingud. Diferentsiaaldiagnostika. Voolu. Tulemused. Ravi

Äge obstruktiivne bronhiit. Eelsoodumuslikud tegurid. Patogenees. Kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute tunnused. Erakorraline ravi. Ravi. Ärahoidmine

Äge bronhioliit. Etioloogia. Patogenees. Kliinik. Voolu. Diferentsiaaldiagnoos. Hingamispuudulikkuse sündroomi erakorraline ravi. Ravi

Tüsistunud äge kopsupõletik väikelastel. Tüsistuste tüübid ja arsti taktika nende jaoks

Äge kopsupõletik vanematel lastel. Etioloogia. Patogenees. Klassifikatsioon. Kliinik. Ravi. Ärahoidmine

Krooniline kopsupõletik. Definitsioon. Etioloogia. Patogenees. Klassifikatsioon. Kliinik. Kliiniliste kursuste võimalused

Krooniline kopsupõletik. Diagnostilised kriteeriumid. Diferentsiaaldiagnostika. Ägenemiste ravi. Näidustused kirurgiliseks raviks

Krooniline kopsupõletik. Etapiline ravi. Arstlik läbivaatus kliinikus. Taastusravi. Ärahoidmine

Endokriinsüsteemi haigused lastel

Mittereumaatiline kardiit. Etioloogia. Patogenees. Klassifikatsioon. Kliinik ja selle võimalused sõltuvalt vanusest. Tüsistused. Prognoos

Krooniline gastriit. Kursuse omadused lastel. Ravi. Ärahoidmine. Taastusravi. Prognoos

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand. Ravi. Taastusravi kliinikus. Ärahoidmine

Sapiteede düskineesia. Etioloogia. Patogenees. Klassifikatsioon. Kliinik ja selle kursuse võimalused

Sapiteede düskineesia. Diagnostilised kriteeriumid. Diferentsiaaldiagnostika. Tüsistused. Prognoos. Ravi. Taastusravi kliinikus. Ärahoidmine

Krooniline koletsüstiit. Etioloogia. Patogenees. Kliinik. Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika. Ravi

Kolelitiaas. Riskitegurid. Kliinik. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnostika. Tüsistused. Ravi. Prognoos. Verehaiguste ennetamine lastel

Defitsiitne aneemia. Etioloogia. Patogenees. Kliinik. Ravi. Ärahoidmine

Äge leukeemia. Etioloogia. Klassifikatsioon. Kliiniline pilt. Diagnostika. Ravi

Hemofiilia. Etioloogia. Patogenees. Klassifikatsioon. Kliiniline pilt. Tüsistused. Laboratoorsed diagnostikad. Ravi

Äge glomerulonefriit. Diagnostilised kriteeriumid Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Diferentsiaaldiagnoos

Krooniline glomerulonefriit. Definitsioon. Etioloogia. Patogenees. Kliinilised vormid ja nende omadused. Tüsistused. Prognoos

Krooniline glomerulonefriit. Ravi (režiim, dieet, medikamentoosne ravi sõltuvalt kliinilistest võimalustest). Taastusravi. Ärahoidmine

Äge neerupuudulikkus. Definitsioon. Põhjused on seotud vanusega. Klassifikatsioon. Kliinik ja selle võimalused sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse staadiumist

Äge neerupuudulikkus. Ravi sõltuvalt põhjusest ja staadiumist. Hemodialüüsi näidustused

1. Enneaegsed lapsed: enneaegse sünnituse sagedus ja põhjused. Enneaegsete imikute anatoomilised, füsioloogilised ja neuropsühholoogilised omadused

Enneaegsed lapsed− lapsed, kes on sündinud seoses kindlaksmääratud tiinuse lõpuga enneaegselt.

Enneaegne sünnitus on lapse sünd enne 37 rasedusnädala lõppu või varem kui 259 päeva, arvestatuna viimase menstruaaltsükli esimesest päevast (WHO, 1977). Enneaegselt sündinud laps on enneaegne.

Statistika enneaegsete sünnituste kohta .

Enneaegne sündimus = 3–15% (keskmine – 5–10%). Enneaegsed sünnitused 2002. aastal – 4,5%. Selle näitaja langustrendi ei ole.

Enneaegsete sündide haigestumuse ja suremuse määr on kõrgeim. Nad moodustavad 50–75% imikute suremusest ja mõnes arenguriigis peaaegu 100%.

Enneaegse sünnituse põhjused

sotsiaalmajanduslik (palk, elamistingimused, raseda toitumine);

sotsiaal-bioloogiline ( halvad harjumused, vanemate vanus, prof. kahjulik);

kliiniline (ekstragenitaalne patoloogia, endokriinsed haigused, oht, gestoos, pärilikud haigused).

Loote kasvu piiramist ja enneaegset sünnitust soodustavad tegurid (enneaegsus) saab jagada 3 rühma :

sotsiaalmajanduslik:

1. arstiabi puudumine või ebapiisav raseduseelne ja raseduse ajal;

   haridustase (alla 9 klassi) - mõjutada taset ja elustiili, isiksuseomadusi, materiaalset heaolu;

   madal elatustase ja sellest tulenevalt materiaalne kindlustatus ning sellest tulenevalt ebarahuldavad elamistingimused, lapseootel ema ebapiisav toitumine;

   tööalased ohud (raseda naise füüsiliselt raske, pikaajaline, monotoonne töö seisvas asendis);

   abieluväline sünnitus (eriti soovimatu raseduse korral);

   ebasoodsad keskkonnatingimused;

sotsiaal-bioloogiline:

1. raseda noor või vana vanus (alla 18-aastane) ja esmasünnitus üle 30 aasta;

   isa vanus on alla 18 aasta ja üle 50 aasta (Euroopas);

   nii lapseootel ema kui ka isa halvad harjumused (suitsetamine, alkoholism, narkomaania);

   lühikest kasvu, raseda naise infantiilne kehaehitus;

kliiniline:

1. suguelundite infantilism, eriti koos hormonaalsete häiretega (puudulikkus kollaskeha, munasarjade hüpofunktsioon, istmiline-emakakaela puudulikkus) - kuni 17% kõigist enneaegsetest sünnitustest;

   varasemad abordid ja raseduse katkemised - põhjustavad endomeetriumi ebapiisavat sekretsiooni, strooma kollageenimist, istmilist-emakakaela puudulikkust, emaka suurenenud kontraktiilsust, arengut selles põletikulised protsessid(endometriit, sünheia);

   raseda naise vaimsed ja füüsilised traumad (ehmatus, šokk, kukkumine ja verevalumid, raskete raskuste tõstmine, kirurgilised sekkumised raseduse ajal - eriti laparotoomia);

   ema ägeda ja kroonilise iseloomuga põletikulised haigused, ägedad nakkushaigused (sünnitus palaviku kõrgusel, samuti 1-2 nädala jooksul pärast taastumist);

   ekstragenitaalne patoloogia, eriti dekompensatsiooni või ägenemise tunnustega raseduse ajal: reumaatiline südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, püelonefriit, aneemia, endokriinsed haigused (hüpotüreoidism, türeotoksikoos, suhkurtõbi, neerupealiste koore hüperfunktsioon jne) jne põhjustavad uteroplacentaalse vere häireid vool, degeneratiivsed muutused platsentas;

   suguelundite patoloogia;

   raseduse patoloogia: hiline gestoos, nefropaatia, immunoloogiline konflikt ema-platsenta-loote süsteemis;

   kõrvalekalded platsenta ja nabaväädi arengus;

   kehaväline viljastamine;

   mitmikrasedus (umbes 20% kõigist enneaegsetest rasedustest);

   lootehaigused: IUI, pärilikud haigused, defektid loote areng, isoimmunoloogiline kokkusobimatus;

   sünnituste vaheline intervall on alla 2 aasta.

Enneaegsuse põhjused võib jagada teise põhimõtte järgi:

väliskeskkond,

pärit emalt;

seotud raseduse kulgemise iseärasustega;

loote küljelt.

Enneaegsuse klassifikatsioon

ICD X redaktsioonis jaotises R 07 " Lühenenud rasedusaja ja madala sünnikaaluga seotud häired" Enneaegseid vastsündinuid on tavaks jagada nii kaalu kui ka rasedusaja järgi. Märkus ütleb: Kui on kindlaks tehtud nii sünnikaal kui ka rasedusaeg, tuleks eelistada sünnikaalu.

Sõltuvalt enneaegse lapse rasedusaja ja kehakaalu näitajatest jagatakse need 4 kraadi enneaegsust (3 nädalat iga esimese kolme kraadi kohta):

Enneaegsuse astmed		tiinuse järgi	kehakaalu järgisünnil
I kraad		35 nädalat – mittetäielik 37 nädalat (kuni 259 päeva)	2500-2000 grammi	madal
II aste		32-34 nädalat	1999–1500 grammi
III aste	väga ennatlik	29-31 nädalat	1499−1000 grammi− väga madal kehakaal
IV aste		22-28 nädalat	999–500 grammi väga väike kaal (äärmiselt väike kaal)

Äärmuslik enneaegsus− rasedusaeg on alla 22 täisnädala (154 täispäeva).

Piir raseduse katkemise ja enneaegse sünni vahel 22 täisnädalal (154 täispäeva) määratakse rasedusaeg kaalu järgi: 499 g - raseduse katkemine, 500 g - enneaegne vastsündinu.

Enneaegsete imikute anatoomilised, füsioloogilised ja neuropsüühilised omadused

Enneaegsete imikute anatoomilised tunnused (ebaküpsuse välised tunnused):

nahk on õhuke ja läikiv, tumepunase värvusega, justkui poolläbipaistev;

jäsemete näol, seljal ja sirutajakõõluse pindadel on rohkesti originaalseid allapoole lanugo;

nahaalune rasvakiht hõreneb, mille tagajärjel nahk kortsub, tekib kalduvus nahaaluse rasva tursele;

keha pikkus 25 cm kuni 46 cm;

ebaproportsionaalne kehaehitus (pea on suhteliselt suur: pea suur vertikaalne suurus ulatub ¼ kuni ⅓ keha pikkusest, ajukolju on ülekaalus näokolju kohal; kael ja alajäsemed on lühikesed);

madal karvakasv otsmikul,

kolju on ümaram, selle luud on painduvad - kraniaalsete õmbluste mitteliitmine, väikesed ja külgmised fontanellid on tavaliselt avatud;

kõrvad on pehmed ja liibuvad tihedalt kolju külge;

küüned ei ulatu sageli sõrmeotsteni, küüneplaadid on pehmed;

madal koht Nabanöör, keha keskpunktist allpool;

suguelundite alaareng: tüdrukutel haigutab suguelundite vahe, s.t väikesed häbememokad ei kata häbememokad (suurte häbememokkade vähearenenud ja kliitori suhtelise hüpertroofia tõttu), poistel ei ole munandid häbememokasse langetatud. munandikott (äärmiselt ebaküpsetel lastel on munandikott üldiselt vähearenenud) .

Enneaegse imiku keha füsioloogilised omadused (ebaküpsuse funktsionaalsed tunnused):

väljastpooltnärvi- ja lihassüsteemid - depressiooni sündroom:

lihaste hüpotoonia, letargia, unisus, aeglane reaktsioon stiimulitele, nõrk vaikne nutt või krigisemine,

subkortikaalse aktiivsuse ülekaal (ajukoore ebaküpsuse tõttu): liigutused on kaootilised, värinad, käte värinad, jalgade kloonus,

termoregulatsiooni ebatäiuslikkus (vähenenud soojuse tootmine ja suurenenud soojusülekanne: lapsed külmetavad kergesti ja kuumenevad üle, neil ei ole nakkusprotsessi jaoks piisavat temperatuuritõusu),

nõrk väljendus, kiire tuhmumine või puudumine füsioloogilised refleksid vastsündinu periood,

nõrk imemise intensiivsus;

väljastpoolthingamissüsteem :

hingamissageduse ja -sügavuse suur labiilsus koos kalduvusega tahhüpnoele (36-72 minutis, keskmiselt - 48-52), selle pealiskaudsus,

erineva kestusega (5–12 sek) sagedased hingamispausid (apnoe);

hingeldamine (konvulsiivsed hingamisliigutused koos sissehingamisraskustega);

Une või puhkuse ajal võib tekkida: hingamine Elustiku tüüp(apnoe perioodide õige vaheldumine sama sügavusega hingamisliigutuste perioodidega), hingamine Cheyne-Stokesi tüüp(perioodiline hingamine koos pausidega ja hingamisliigutuste amplituudi järkjärguline suurenemine ja seejärel vähenemine);

primaarne atelektaas;

tsüanootiline;

väljastpooltsüdame-veresoonkonna süsteemist :

alandada vererõhku esimestel elupäevadel (75/20 mm Hg, tõuseb järgmistel päevadel 85/40 mm Hg-ni);

sageduslabilsus süda lööb tahhükardia kalduvusega (kuni 200 lööki minutis, keskmiselt - 140-160 lööki / min);

embrüokardia nähtus (südame rütm, mida iseloomustavad võrdse kestusega pausid 1. ja 2. heli ning 2. ja 1. heli vahel);

summutatud südamehääled esimestel elupäevadel, müra on võimalik embrüonaalsete šuntide sagedase toimimise tõttu (botaaljuha, ovaalne aken);

veresoonte düstoonia - autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osakonna aktiivsuse ülekaal - igasugune ärritus põhjustab südame löögisageduse tõusu, vererõhu tõusu;

Arlekiini sümptom (ehk Finkelsteini sümptom): lapse külili asendis täheldatakse ebaühtlast nahavärvi: alumine pool on roosa, ülemine pool valge, mis on tingitud toonust kontrolliva hüpotalamuse ebaküpsusest. naha kapillaarid;

väljastpooltseedeelundkond :

vähenenud tolerantsus toidule: maomahla ensüümide madal proteolüütiline aktiivsus, ebapiisav pankrease ja soolestiku ensüümide tootmine, sapphapped,

sooleseina suurenenud läbilaskvus;

kõhupuhituse ja düsbakterioosi eelsoodumus;

mao kardiaalse osa väheareng (kardia haigutamine - kalduvus regurgitatsioonile);

väljastpooltkuseteede süsteem :

neerude madal filtreerimine ja osmootne funktsioon;

väljastpooltendokriinsüsteem :

kilpnäärme reservvõimsuse vähenemine - kalduvus mööduvale hüpotüreoidismile;

väljastpooltainevahetus ja homöostaas - kalduvus:

hüpoproteineemia,

hüpoglükeemia,

hüpokaltseemia,

hüperbilirubineemia,

metaboolne atsidoos;

väljastpooltimmuunsussüsteem :

madal humoraalne immuunsus ja mittespetsiifilised kaitsefaktorid.

Enneaegsuse morfoloogilised tunnused:

pea suur vertikaalne suurus (⅓ keha pikkusest, täisealistel imikutel - ¼),

ajukolju suuruse ülekaal näo kolju üle,

avatud kolju väikesed ja külgmised fontanellid ja õmblused,

madal karvakasv otsmikul,

pehmed kõrvad,

rohke lanugo,

nahaaluse rasva hõrenemine,

nabarõnga asukoht keha keskpunktist allpool,

küünte alaareng

Enneaegse sünnituse funktsionaalsed tunnused:

lühike lihastoonust(konnapoos);

nõrgad refleksid, nõrk nutt;

kalduvus hüpotermiale;

maksimaalne kehakaalu langus 4-8 elupäevaga on 5-12%, taastub 2-3 nädalaga;

pikaajaline füsioloogiline (lihtne) erüteem;

füsioloogiline kollatõbi - kuni 3 nädalat. - 4 nädalat;

periood varajane kohanemine= 8 päeva -14 päeva,

hiline kohanemisperiood = 1,5 kuud. - 3 kuud;

arengutempo on väga kõrge: kaalu-pikkuse näitajat võrreldakse 1 aastaga (võrreldes täisaegsetega), väga enneaegsetel imikutel (<1500 г) - к 2-3 годам;

Neuropsüühilises arengus jõuavad nad 1,5-aastaselt täisealistele lastele järele, kui nad on terved. 20% juhtudest kaaluga 1500 g ja< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Vastsündinute perioodi tunnused enneaegsetel imikutel

Enneaegsetel imikutel on varajase kohanemise periood 8-14 päeva, vastsündinute periood kestab üle 28 päeva (kuni 1,5-3 kuud Näiteks kui laps sündis 32-nädalasena, siis 1 elukuul on tema rasedusaeg 32 + 4 = 36 nädalat.

Kehakaalu füsioloogiline langus kestab kauem - 4-7 päeva ja ulatub 10-14%ni, selle taastumine toimub 2-3 elunädalaks.

90–95% enneaegselt sündinud lastest on see olemas vastsündinu enneaegne kollatõbi, rohkem väljendunud ja pikenenud kui täisealistel (võib kesta kuni 3-4 nädalat).

Hormonaalne kriis ja toksiline erüteem on vähem levinud kui täisealiste imikute puhul.

Painutajate lihastoonuse tõus ilmneb tavaliselt 1–2 elukuu jooksul.

Tervetel enneaegsetel imikutel kaaluga kuni 1500 g ilmneb imemisvõime 1–2 elunädala jooksul, kaaluga 1500–1000 g – 2–3 elunädalal, alla 1000 g – elukuu jooksul. .

Enneaegsete imikute arengumäär on väga kõrge. Enamik enneaegseid lapsi jõuab oma eakaaslastele pikkuse poolest järele 1–1,5 aasta võrra. Väga väikese sünnikaaluga (alla 1500 grammi – väga enneaegsed) lapsed jäävad füüsilises ja neuropsüühilises arengus tavaliselt maha kuni 2-3 aastani. 20%-l väga enneaegsetel lastel esineb kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi (ajuhalvatus, kuulmis-, nägemiskahjustus jne) 5–7-aastaselt ja 11–14-aastaselt harmoonilise arengu häired (kasvupeetus). ) võib täheldada.

Enneaegse sünnituse ennetamine hõlmab:

sotsiaal-majanduslikud tegurid;

pereplaneerimine;

ekstragenitaalse patoloogia ravi enne rasedust;

urogenitaalsete infektsioonide ravi;

konsultatsioon "abielu ja pere" kliinikutes;

lümfisuspensiooni (150 ml) ümberistutamine raseduse ajal või väljaspool seda;

seksuaalelu kultuur.

Enneaegsed lapsed on lapsed, kes on sündinud emakasisese arengu 28. ja 38. nädala vahel, kehakaaluga 2500 g või vähem ja pikkusega 35-45 cm.

Millises kaalus on enneaegne laps?

Alla 1000 g kaaluvat ja vähem kui 28. rasedusnädalal sündinud loodet loetakse raseduse katkemiseks.

Enneaegsuse tunnuste määramisel võetakse arvesse füüsilise arengu ja rasedusaja (raseduse kestuse) näitajaid, kuna vastsündinuid, nii enneaegseid kui ka täisealisi, võivad sündida kehakaaluga, mis ei vasta rasedusajale. Näiteks võib kehakaal väheneda emakasisese alatoitluse või emakasisese kasvupeetuse tõttu (väikesed lapsed antud raseduse staadiumis), samuti suurenenud kehakaal, mida täheldatakse diabeediga emade sünnitajatel. Arvestades enneaegsust iseloomustavate näitajate laia valikut, jagatakse viimane praktilistel eesmärkidel neljaks kraadiks. Enneaegsuse aste peegeldab vastsündinu küpsust, tema kohanemisvõimet väliskeskkonnaga, patoloogia esinemissagedust ja iseärasusi ning ellujäämise tõenäosust. Seega tehakse enneaegse sünnituse diagnoos:

enneaegsuse aste - lapse kehakaal sündimisel on 2500 - 2001.

enneaegsuse aste - lapse kehakaal sündides on 2000-1501 g.

enneaegsuse aste - lapse kehakaal sündides on 1500-1000 g.

enneaegsuse aste - lapse kehakaal sündides on kuni 1000 g.

Enneaegsete sünnituste esinemissagedus eri riikides on väga erinev (3,1-16,6%). Selle näitaja langustrendi ei ole. Enneaegselt sündinud laste seas on kõrgeim haigestumus (kesknärvisüsteemi sünnivigastus, sepsis, kopsupõletik, rahhiit, aneemia, alatoitumus) ja kõrgeim suremus. Kuni 75% kõigist vastsündinute surmadest on enneaegsed. Seetõttu on tervishoiutöötajate esmaseks ülesandeks võitluses haigestumuse ja imikute suremuse vähendamisega ennetada enneaegsust. Ja kui see juhtub, pakkudes enneaegsetele vastsündinutele korralikku hooldust.

Enneaegsete laste sünni põhjused

Laste enneaegse sünnituse peamised põhjused on järgmised:

Sotsiaal-bioloogilised tegurid. Vanemad on liiga noored või liiga vanad. Kui vanadus mõjutab rasedust negatiivselt vananeva organismi bioloogiliste muutuste tõttu, siis enneaegsete beebide sünd noortel emadel on tingitud planeerimata rasedustest.

Raseduse katkemist mõjutavad vanemate madal haridustase ja sellega kaasnev ebatervislik eluviis raseduse ajal ning vähene arusaamine pideva meditsiinilise järelevalve olulisusest. Laste seas, kes on sündinud naistele, keda kogu raseduse ajal sünnituseelses kliinikus ei jälgitud, on perinataalne suremus 5 korda kõrgem.

Raseduse katkemisel mängivad suurt rolli tööalased ohud, halvad harjumused ja raske füüsiline töö. Mitte ainult ema, vaid ka isa suitsetamine avaldab negatiivset mõju lapse tervisele. Aastaid suitsetavate ja/või palju sigarette suitsetavate meeste lastel esineb raskeid arenguhäireid 2 korda sagedamini kui mittesuitsetavate isade lastel.

Enneaegse sünnituse põhjused lastel

Enneaegsuse põhjused võivad olla erinevad tegurid, mis häirivad loote emakasisest arengut ja raseduse füsioloogilist kulgu. Enneaegsed lapsed sünnivad sageli emadel, kellel on nakkushaigused, sealhulgas latentsed. Enneaegset sünnitust võivad põhjustada mükoplasmainfektsioon, tsütomegaalia, herpesviiruste, adenoviiruse ja teiste platsentaarbarjääri läbivate, platsentat kahjustavate ja selle talitlust häirivate patogeenide põhjustatud haigused.

Sageli esineb enneaegne sünnitus raskete somaatiliste haiguste, vegetovaskulaarse düstoonia ja raseda aneemia tagajärjel. Seda soodustavad ka infantilism ja naise reproduktiivsüsteemi arenguanomaaliad, neuro-endokriinne patoloogia ja antigeensete süsteemide immunoloogiline kokkusobimatus. Mitmikraseduste korral enneaegselt sündinud lapsed.

Suur tähtsus on varasematel meditsiinilistel abortidel, mis põhjustavad endomeetriumi funktsionaalseid ja morfoloogilisi muutusi ning emaka kontraktiilsuse suurenemist, kromosoomaberratsioone, raseda vanust ja tema halbu harjumusi ning tööalaseid ohte.

Enneaegsete vastsündinute märgid

Enneaegse lapse kliinilised tunnused

Enneaegse lapse välimus sõltub enneaegsuse astmest.

Väga enneaegsete imikute märgid

Väga enneaegsel lapsel (kehakaal alla 1500 g) on ​​järgmised tunnused: õhuke, tumepunast värvi kortsus nahk, rohkelt kaetud juustulaadse määrdeaine ja kohevaga (lanugo). Lihtne erüteem kestab kuni 2-3 nädalat.

Nahaalune rasvakiht ei ole väljendunud, piimanäärmete nibud ja areola on vaevumärgatavad; kõrvad on lamedad, vormitud, pehmed, surutud pea külge; küüned on õhukesed ega ulatu alati küünealuse servani; Naba asub kõhu alumises kolmandikus. Pea on suhteliselt suur ja moodustab 1/3 keha pikkusest, jäsemed on lühikesed. Kolju ja fontanellide (suured ja väikesed) õmblused on avatud. Kolju luud on õhukesed. Tüdrukutel haigutab suguelundite lõhe suurte häbememokkade vähearengu tagajärjel, kliitor eendub, poistel munandit munandikotti ei langetata.

Märgid küpsematest enneaegsetest beebidest

Küpsematel enneaegsetel lastel on enneaegsuse välimus ja tunnused erinevad. Siin on nende tunnused: roosa nahk, näonahk puudub (sünnil 33. rasedusnädalal) ja hiljem kehal. Naba asub veidi kõrgemal emakast, pea on ligikaudu 1/4 keha pikkusest. Üle 34. rasedusnädalal sündinud lastel tekivad esimesed kõverused kõrvadele, nibud ja areola on paremini nähtavad, poistel paiknevad munandid munandikotti sissepääsu juures, tüdrukutel on suguelundite pilu peaaegu suletud.

Enneaegseid lapsi iseloomustavad sellised nähud nagu lihaste hüpotoonia, vähenenud füsioloogilised refleksid, vähenenud motoorne aktiivsus, halvenenud termoregulatsioon ja nõrk nutt. Väga enneaegne laps (alla 30 rasedusnädalat) lamab väljasirutatud käte ja jalgadega, imemis-, neelamis- ja muud refleksid puuduvad või on nõrgalt väljendunud. Kehatemperatuur on ebastabiilne (võib langeda 32-34 ° C-ni ja tõuseb kergesti). Sündides pärast 30. rasedusnädalat avastatakse enneaegsel lapsel põlve- ja puusaliigeste jalgade osaline paindumine; imemisrefleks on hea.

36-37 nädalal sündinud lapsel. Raseduse ajal on jäsemete painutamine täielik, kuid ebastabiilne, tekib selge haaramisrefleks. Esimesel 2-3 elunädalal võib enneaegsel lapsel esineda vahelduv treemor, raske ja ebastabiilne strabismus ning kehaasendi muutmisel horisontaalne nüstagm.

Enneaegsed poisid ja tüdrukud ei erine antropomeetriliste näitajate poolest, kuna need erinevused tekivad raseduse viimasel kuul (täisaegsed poisid on tüdrukutest suuremad).

Siseorganite omadused enneaegsetel imikutel

Siseorganite morfoloogiline ja funktsionaalne ebaküpsus vastab ka enneaegsuse astmele ja väljendub eriti teravalt väga enneaegsetel imikutel.

Enneaegsete imikute hingamine on pinnapealne, hingamissageduse kõikumine on märkimisväärne (36–76 minutis), kalduvus tahhüpnoele ja apnoele, mis kestab 5–10 sekundit. Alla 35. rasedusnädalal sündinud lastel on pindaktiivse aine moodustumine häiritud, mis hoiab ära alveoolide kokkuvarisemise väljahingamisel. Nad arendavad SDR-i lihtsamini.

Enneaegsete imikute südame löögisagedust iseloomustab suur labiilsus (100–180 minutis), veresoonte toonus on vähenenud, süstoolne vererõhk ei ületa 6070 mm Hg. Veresoonte seinte suurenenud läbilaskvus võib põhjustada ajuvereringe halvenemist ja ajuverejooksu.

Neerukoe ebapiisava küpsuse tõttu väheneb selle funktsioon happe-aluse tasakaalu säilitamisel.

Kõik rinnapiima seedimiseks vajalikud seedetrakti ensüümid sünteesitakse, kuid neid iseloomustab madal aktiivsus.

Enneaegsetel imikutel puudub seos kollatõve intensiivsuse ja mööduva hüperbilirubineemia astme vahel, mis viib sageli viimase alahindamiseni. Maksa ebaküpsus ja sellega seotud ensüümi glükuronüültransferaasi ebapiisav aktiivsus, hematoentsefaalbarjääri (BBB) ​​suurenenud läbilaskvus, samuti punaste vereliblede kiire lagunemine võivad esimestel päevadel põhjustada kaudse bilirubiini kogunemist verre. elu ja bilirubiini entsefalopaatia teket isegi suhteliselt madala bilirubiini kontsentratsiooni korral (170-220 µmol/l).

Enneaegse lapse laboratoorsed testid

Esimestel elupäevadel on enneaegsetel imikutel suurem tõenäosus kui täisealistel imikutel tekkida hüpoglükeemia, hüpoproteineemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüperkaleemia ja dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Erütrotsüütide ja Hb sisaldus sünnihetkel on peaaegu sama kui täisealistel imikutel, kuid HbF sisaldus on kõrgem (kuni 97,5%), mis on seotud intensiivse hemolüüsiga.

Alates teisest elupäevast muutuvad punased verepildid kiiremini kui täisealistel imikutel ja 6-8 nädala vanuselt ilmneb enneaegsetele imikutele tüüpiline hemogrammi kõrvalekalle - enneaegsete varane aneemia. Aneemia peamiseks põhjuseks peetakse erütropoetiini madalat tootmist.

Enneaegsete imikute arengu tunnused

Füüsilist arengut iseloomustab suurem kehakaalu ja pikkuse suurenemine esimesel eluaastal. Mida väiksem on enneaegse lapse kehakaal ja pikkus sündides, seda intensiivsem on nende näitajate tõus aastaringselt. Esimese eluaasta lõpuks suureneb enneaegse lapse kehakaal järgmiselt:

vastsündinu kehakaaluga 800-1000 g - 8-10 korda

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

Samal vanuseperioodil on enneaegse lapse kasv 65 - 75 cm, s.t see suureneb 30 - 35 cm.

Kehakaal suureneb ebaühtlaselt. Esimene elukuu osutub kõige raskemaks kohanemisperioodiks, eriti väga enneaegsele lapsele. Tema esialgne kehakaal väheneb (täisaegsel lapsel 5–7%); taastumine toimub aeglaselt: III-IV astme tunnustega enneaegsetel imikutel jõuab kehakaal sageli algnäitajateni alles 1. elukuu lõpuks ja hakkab intensiivsemalt tõusma alates 2. elukuust.

Vaatamata kõrgele arengumäärale jäävad enneaegsed lapsed esimesel 2–3 eluaastal oma kehakaalu ja pikkuse poolest maha oma täisealiselt sündinud eakaaslastest. Tulevikus täheldatakse enneaegselt sündinud lastel sagedamini asteeniat ja infantiilsust, kuid paljudel lastel on füüsilise arengu näitajad vastavad nende täisealistele eakaaslastele.

II-III astme enneaegsusega lapsed hakkavad oma pilku fikseerima, pead hoidma, end ümber keerama, püsti tõusma ja iseseisvalt kõndima, esimesi sõnu hääldama 1-3 kuud hiljem kui täisealised eakaaslased ja jõuavad neile järele 2. eluaasta (1 enneaegsusastmega lapsed kuni 1. eluaasta lõpuni).

Milline näeb välja enneaegne laps?

Silmad. Kui teie laps sündis enne 26. rasedusnädalat, võivad tema silmad olla tihedalt suletud.

Suguelundid. Teie lapsel võivad olla vähearenenud suguelundid. Poistel avaldub see munandite olemasolul; tüdrukute puhul ei ole häbememokkade välised häbememokad piisavalt suured, et katta väiksemaid häbememokad (häbememokad sisemised häbememokad) ja kliitorit ning tupest võib näha nahalaiku. ärge muretsege, see kaob aja jooksul).

Äärmiselt kõhnus. Teie enneaegne laps võib tunduda kortsus ja kõhn, kuna tema kehal puuduvad rasvakihid, mis tavaliselt kogunevad raseduse lõpu poole (pärast 30–32 nädalat). Kui ta hakkab kaalus juurde võtma, ilmub see rasv ja ta hakkab välja nägema rohkem nagu tavaline täisealine laps.

Läbipaistev nahk. Rasva kogunemine mõjutab ka enneaegse lapse nahavärvi. Veenid ja arterid on läbi naha selgelt nähtavad ning nahal on roosakas-lilla toon, olenemata lapse rassist. (Seda seetõttu, et naha pigmentatsioon ilmneb tavaliselt pärast kaheksandat raseduskuud.)

Juuste puudumine. Raskesti enneaegsetel imikutel ei pruugi üldse karvu kehal olla, välja arvatud pehme uduvärv. Teisest küljest võivad lapsed, kes on sündinud vähe enneaegselt, olla kaetud õhukese udusulega, mis katab keha. Seda udu võib eriti palju olla seljal, õlavarrel ja õlgadel.

Nibude puudumine. Rinnanibud ilmuvad tavaliselt pärast 34. rasedusnädalat, seega ei pruugi teie lapsel nibusid olla, kui ta on sündinud enne seda. Mõnel beebil on aga täielikult moodustunud ringid – tumedad ringid, mis tavaliselt ümbritsevad nibusid.

Madal lihastoonus. Enneaegsetel imikutel on väiksem kontroll oma keha üle kui täisealistel imikutel. Kui asetate lapse selili, võivad tema jäsemed väriseda või longu. Raskelt enneaegsed lapsed ei liigu mõnikord peaaegu üldse: nende liigutused piirduvad kerge venitamise või rusikatega kokku surumisega. Enne 35. rasedusnädalat sündinud imikutel võib puududa lihastoonus, mis on vajalik täisealistele imikutele omase looteasendi saavutamiseks.

Vähearenenud kopsud. Enneaegsetel imikutel on rohkem hingamisprobleeme kui täisealistel imikutel, kuna nende kopsud ei ole täielikult välja arenenud. Õnneks võivad beebi kopsud küpsedes edasi areneda väljaspool ema emakat.

Kommentaar: Kui teie laps sünnib 22. ja 25. rasedusnädala vahel, peaksite olema valmis selleks, et ta näeb emakas rohkem välja nagu loote kui tavaline vastsündinu. Tema silmad võivad olla endiselt tihedalt suletud ja nahk võib tunduda läikiv, poolläbipaistev ja puudutamiseks liiga õrn. Tema kõrvad võivad olla pehmed ja volditud kohtades, kus kõhr ei ole veel kõvastunud. Märkad, kui palju teie beebi lähinädalatel muutub, kuna tema nahk muutub paksemaks ja silmad avanevad esimest korda. Ta hakkab sarnanema tavalise vastsündinuga.

Enneaegsete imikute arengu hindamine

Analüüsides enneaegse imiku arengut esimesel eluaastal, lahutatakse enneaegsuse periood lapse vanusest (kui enneaegsuse periood on 2 kuud, siis hinnatakse 7-kuuse lapse arengut nagu 5 kuud). Enneaegse lapse arengu hindamisel teisel eluaastal lahutatakse lapse vanusest pool enneaegsuse perioodi (kui enneaegsuse periood on 2 kuud, siis 14-kuuse lapse arengut hinnatakse 13 kuud). Kui enneaegne vastsündinu saab 2-aastaseks, hinnatakse tema arengut ilma enneaegsust korrigeerimata.

Uurime, kuidas hinnatakse enneaegsete beebide arengut.

Eelkooliealiste laste kõnekahjustuse ja keelelise arengu hilinemise tunnused

• 6 kuud - ei reageeri või reageerib ebapiisavalt helile või häälele;
• 9 kuud - ei vasta nimele;
• 12 kuud - lakkamine või laksamine üldse;
• 15 kuud - ei saa aru sõnadest "ei" ja "bye-bye", ei reageeri neile;
• 18 kuud - ei ütle muid sõnu peale “ema” ja “isa”;
• 2 aastat - ei moodusta kahesõnalisi fraase;
• 2 aasta pärast - kasutab endiselt "beebi" slängi ja jäljendab liigselt helisid;
• 2,5 aastat - lapse kõne on isegi pereliikmetele arusaamatu;
• 3 aastat - ei oska lihtlauseid kirjutada;
• 3,5 aastat - lapse kõne on arusaadav ainult pereliikmetele;
• 4 aastat - püsivad artikulatsioonivead (lisaks helidele R, S, L, Sh);
• 5 aastat - on raskusi struktureeritud lausete kirjutamisega;
• 5 aasta pärast - märgatav pidev kõne sujuvuse häire (kokutamine);
• 6-aastane - ebatavaline häbelikkus, sõnade ümberpaigutamine, rääkimisel raskused sobivate sõnade leidmisega.

Igas vanuses - räägitud helide monotoonsus või hääle kähedus.

Kognitiivsete häirete tunnused

• 2-3 kuud - ei näita ema vastu erilist huvi;
• 6-7 kuud - ei pööra pead kukkunud eseme poole;
• 8-9 kuud - ei näita üles huvi, kui nad üritavad temaga peitust mängida;
• 12 kuud - ei otsi peidetud objekti;
• 15-18 kuud – ei näita huvi põhjuse-tagajärje mängude vastu;
• 2 aastat - ei jaga ümbritsevaid objekte kategooriatesse (näiteks loomad on üks asi, autod teine);
• 3 aastat - ei tea oma täisnime;
• 4 aastat vana – ei oska öelda, kumb kahest reast on lühem ja kumb pikem;
• 4,5 aastat - ei suuda järjepidevalt arvestada;
• 5-aastane - ei tea tähtede nimesid, esemete värve;
• 5,5 aastane - ei tea oma sünniaega ja koduaadressi.

Enneaegsete vastsündinute hooldus

Söötmise ja hooldamise omadused

Enneaegsete imikute toitmisel on olulised omadused. Need tunnused on tingitud intensiivsest füüsilisest arengust tingitud suurenenud toitainete vajadusest, samuti seedetrakti morfoloogilisest ja funktsionaalsest ebaküpsusest, mis nõuab hoolikat toidu sisseviimist.

Lapse toitmise alguse määrab enneaegsuse seisund ja aste. Söötmisviis määratakse sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.

I astme enneaegsuse korral võib last hakata rinnapiima või selle asendajatega toitma 6-9 tunni pärast, II astmega - 9-12 tunni pärast, III astmega - 12-18 tunni pärast, loodet - 24 tunni pärast. - 36 tundi Selle perioodi jooksul manustatakse 5% glükoosilahust 3-5 ml annustena iga 2-3 tunni järel. Pikem "paast" on ebasoovitav, kuna see põhjustab hüpoglükeemiat, hüperbilirubineemiat, hüpoproteineemiat ja suurendab metaboolset atsidoosi.

III–IV astme enneaegsusega lapsed, samuti kõik enneaegsed imikud, kellel on respiratoorse distressi sündroom, lämbus ja nõrk imemisrefleks, saavad rinnapiima püsiva või ühekordselt kasutatava maosondi kaudu (püsisondit vahetatakse iga 3–4 päeva järel steriliseerimine ja lamatiste ennetamine). Kui üldseisund on rahuldav ja imemisrefleks piisavalt väljendunud, siis esimesed 3-4 päeva toitmine toimub luti kaudu. Enne seda perioodi ei ole soovitatav last rinnaga toita, kuna imetamine on raske füüsiline koormus ja võib tekkida sekundaarne lämbumine või koljusisene hemorraagia.

Alla 1500 g kaaluvaid enneaegseid lapsi pannakse rinnale alates 3. elunädalast. Toitumisarvutused tehakse vastavalt lapse keha vajadustele 1 kg kehakaalu kohta päevas: 1-2 elupäeva - 30 kcal, 3. päev - 35 kcal, 4. päev - 40 kcal ja seejärel iga päev 10 kcal rohkem kuni 10. päev; 14. päeval - 120, alates 21. päevast - 140 kcal. Enneaegsete vastsündinute hooldamisel ja toitumiskoguste määramisel tuleks arvestada vastsündinu individuaalseid iseärasusi: väga enneaegsed lapsed alates 2. elukuust omastavad mõnikord rinnapiima koguses, mis vastab 150-180 kcal/kg. Enamik enneaegseid lapsi areneb rinnaga toitmisel hästi.

Lastele, kellel on 1. kuu lõpus ebapiisav kaalutõus, määratakse mõnikord kontsentreeritud toidulisand kodujuustu, terve keefiri 5% suhkruga kujul. Lisaks saavad enamik enneaegseid imikuid parenteraalselt glükoosi ja albumiini lahuseid. Alates 2. elukuust annavad nad joomise asemel köögiviljapuljongit, samuti puu- ja köögiviljamahlu. Enneaegse lapse hooldamisel võib rinnapiima asemel kasutada piimasegu.

Enneaegsete imikute imetamine

Enneaegsete imikute põetamine toimub kahes etapis: sünnitusmajas ja vastsündinute spetsialiseeritud osakonnas. Seejärel tuleb laps kliiniku järelevalve alla. Sünnitusmajas imetakse lima ülemistest hingamisteedest välja, et vältida enneaegsel lapsel aspiratsiooni. Esimestel elupäevadel ja -nädalatel hoitakse väga enneaegseid või raskes seisundis enneaegseid imikuid inkubaatorites ("inkubaatorites"). Nad hoiavad temperatuuri 30–35 ° C (võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi), õhuniiskust esimesel päeval kuni 90% ja seejärel kuni 60–55%, hapniku kontsentratsiooni umbes 30%. Enneaegse lapse kehatemperatuuri saab hoida ka soojendatavas hällis või tavalises hällis soojenduspatjadega. Ruumi optimaalne temperatuur peaks olema umbes 24 C.

Viiakse läbi hapnikravi, hapete ja aluste tasakaalu korrigeerimine, lisades askorbiinhappe ja kokarboksülaasi glükoosilahuseid. Hüpoglükeemia ja hüpoproteineemia kõrvaldamine saavutatakse glükoosi ja albumiini lahuste abil. Kiireloomulise vajaduse korral tehakse plasmaülekanded ja vereülekanded.

Enamik III-IV staadiumi enneaegse sünniga lapsi saavad hoolduse ajal antibiootikume. Näidustused nende kasutamiseks on lapse raske üldseisund, ema mädased-põletikulised haigused, lootevee enneaegne rebend ja sünnitus väljaspool raviasutust.

Milline peaks olema enneaegse lapse hooldus?

Enneaegse lapse keha peamised tunnused on väga halb termoregulatsioon ja pinnapealne hingamine. Esimene võib põhjustada lapse kehatemperatuuri langust 35 kraadini või tõusu 40 kraadini, teine ​​võib põhjustada hapnikunälga või isegi hingamise seiskumise.

Niipea, kui arstid otsustavad, et lapse seisund on rahuldav, lastakse ema ja beebi koju, olles eelnevalt andnud olulised hügieeni-, riietumis-, kõndimis- ja enneaegse lapse vannitamise juhised.

Väga oluline on kaitsta sellist last külmetushaiguste, ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste kandjate eest. Enneaegsete imikute jaoks on nii ülekuumenemine kui ka alajahtumine eluohtlikud. Temperatuur ruumis, kus laps asub, ei tohiks langeda alla 22 kraadi, teki all - mitte alla 33 kraadi. Vannitamisvee temperatuur peaks olema kõrgem kui täisealisel lapsel (mitte madalam kui 38 kraadi), samas kui vannituba peaks olema piisavalt soe - mitte alla 24 kraadi.

Eelnevast on selge, et enneaegse lapse eest hoolitsemine hõlmab pidevat kehatemperatuuri jälgimist. Ta vajab soojemat riietust kui tema täisealine kolleeg. Väga oluline on ventilatsiooni ajal toas õhku pidevalt vahetada, laps tasub toast välja viia.

Laps võtab kaalus juurde

Niipea, kui lapse kaal ületab kolme kilogrammi, võib ta jalutama viia. Õue ei tohiks minna, kui õues on õhutemperatuur alla miinus 5 kuni kuu vanusel lapsel, alla miinus 10 kuni aastasel lapsel. Alustada tuleks 5-10 minutist kõndimisega, järk-järgult pikendada kõndimisaega 2-3 tunnini (pärast toitmist kohe välja minna ja järgmise söötmiseni kõndida).

Teine probleem on see, et laps lihtsalt ei saa imeda ja on seetõttu sunnitud pudelist sööma (ja mõnikord pole selleks jõudu). Niipea, kui laps on imemiseks piisavalt tugev, peaksite täielikult üle minema rinnaga toitmisele. See aitab teil kiiresti soovitud kaalu saavutada ja arengus kaaslastele järele jõuda.

Sünnitusmajast kirjutatakse koju vaid 8-10% enneaegsetest imikutest – tegemist on tervete lastega, kelle sünnikaal on üle 2000. Ülejäänud viiakse teise õendusastme jaoks spetsialiseeritud asutustesse. Nendes asutustes saavad lapsed vajalikku ravi, hügieenivannid, välditakse rahhiidi ja aneemiat. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab massaaži ja võimlemist. Terve enneaegse lapse saab koju välja kirjutada siis, kui ta kaalub üle 2000 g, selle positiivse dünaamika ja hea imemisrefleksi.

Enneaegsete beebide õiget arengut soodustavad õigeaegne enneaegse vastsündinu hooldus, soodne kodukeskkond, individuaaltunnid, mängud, massaaž ja võimlemine ning tasakaalustatud toitumine.

Enneaegse sünnituse pikaajalised tagajärjed

Enneaegselt sündinud lapsed kasvavad tavaliselt tervena ja neist saavad produktiivsed ühiskonnaliikmed. On teada, et I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, Charles Darwin, Anna Pavlova sündisid enneaegselt. Sellise laste kontingendi hulgas on aga vaimse ja füüsilise puudega laste osakaal suurem kui tähtaegselt sündinute seas. Raskeid psühhoneuroloogilisi häireid tserebraalparalüüsi, intelligentsuse languse, kuulmis- ja nägemiskahjustuse ning epilepsiahoogude kujul täheldatakse 13–27% enneaegsetest sünnitustest. Need näitajad on eriti kõrged nende hulgas väga enneaegselt sündinute rühmas, hiljem täheldatakse sagedamini rahutuid lapsi, kes kannatavad ebakindluse ja öise hirmu all. Enneaegselt sündinud lastel täheldatakse sagedamini luustiku ebaproportsionaalset arengut, peamiselt asteenia suunas.

Viimastel aastatel on erinevate erialade arstid uurinud enneaegselt sündinud laste arengujooni. On kindlaks tehtud, et väga enneaegselt sündinud naistel on suurem tõenäosus kogeda menstruaaltsükli häireid, puudulikke generatiivseid funktsioone, seksuaalse infantilismi märke, raseduse katkemise ohtu ja enneaegset sünnitust.

Laste enneaegse sünnituse ennetamine hõlmab:

• Lapseootel ema tervise kaitsmine varasest lapsepõlvest;
• Meditsiiniliste abortide ennetamine, eriti menstruaaltsükli häirete ja neuroendokriinsete haigustega naistel;
• Rasedatele soodsate tingimuste loomine perekonnas ja tööl;
• Enneaegse sünnituse ohus olevate rasedate õigeaegne tuvastamine ja nende raseduse kulgu jälgimine.