Enneaegsete imikute füüsiline areng esimesel eluaastal. Enneaegsete imikute füüsilise arengu hindamine esimesel eluaastal

Laste füüsilise arengu näitajate hindamine sõltuvalt gestatsioonieast ja küpsuse hindamine (punktides) kliiniliste ja neuroloogiliste tunnuste kogumi põhjal viiakse läbi vastavalt G.M. Dementjeva, E.V. Korotkova (1980).

Enneaegseid imikuid iseloomustab suurem kaalu ja kehapikkuse kasv esimesel eluaastal (erandiks on esimene kuu). 2-3 kuuga kahekordistavad nad oma esialgset kehakaalu, 3-5 kuuga kolmekordistuvad ja aastaga suurenevad 4-7 korda. Äärmiselt ebaküpsed lapsed on absoluutse pikkuse ja kehakaalu poolest oluliselt maha jäänud (“miniatuursed” lapsed) ja on 1-3 “koridoris” järgnevatel eluaastatel võivad äärmiselt enneaegsed lapsed säilitada omamoodi harmooniline füüsiline areng. Põhimõtteliselt jõuavad enneaegsed lapsed oma täisealistele eakaaslastele kaalu- ja pikkusenäitajate poolest järele 2–3 eluaastaga ning alla 1000 g kaaluvad lapsed alles 6–7 aastaga. Emakasisese kasvupeetuse ja kaasasündinud lühikese kasvu sündroomiga lapsed on järgnevatel vanuseperioodidel kidurad.

IUGR-iga enneaegsetel sünnitustel võivad ilmneda kasvu heterokroonsuse ilmingud, kui mõned kehaosad või elundid kasvavad kiiremini kui teised või vastupidi, neid iseloomustab aeglane kasv, samal ajal kui erinevate struktuuride kasvu järjepidevus ja sünkroonsus on häiritud. Vaid kolmandikul (32,5%) enneaegsetest lastest, kellel oli IUGR, on kolmeaastaselt harmooniline füüsiline areng. Mikrosomatotüüpi on 4,6 korda suurem tõenäosus täheldada enneaegselt sündinud koolieelikutel (25,0%), neist igal viiendal (21,2%) on bioloogilise vanuse mahajäämus passi vanusest.

8-10. eluaastaks on 26,2%-l enneaegselt sündinud lastest kehalises arengus kõrvalekaldeid. Teine "venitamine" enneaegsetel lastel algab 1-2 aastat hiljem, selliseid lapsi iseloomustab trofoloogilise sündroomi või trofoloogilise puudulikkuse ilmnemine. Samal ajal ei iseloomusta ebaharmoonilist füüsilist arengut mitte ainult keha funktsionaalsete reservide vähenemine, vaid sellega kaasneb ka puberteedi mahajäämus, menstruaaltsükli häirete raskete vormide esinemissageduse suurenemine ja somaatiliste haiguste areng.

UDK 616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Saabunud 12.02.2014

I.E. IVANOVA

Enneaegsete LASTE füüsiline areng

(Loeng)

Tšeboksary kõrgtehnoloogiliste uuringute instituut

Esitatakse erinevatel tiinusfaasidel sündinud enneaegsete laste kehalise arengu peamised mustrid, pikkuse, kehakaalu, pea- ja rinnaümbermõõdu suurenemise dünaamika, samuti "järelejõudmise" kasvuprognoos kuni vanus 17.

Märksõnad: füüsiline areng, enneaegsus, järelejõudmine

Enneaegselt sündinud lapsed moodustavad 3–16% kõigist vastsündinutest. Venemaa Föderatsiooni riikliku statistikakomitee andmetel (2009) on väikese kehakaaluga laste sündide sagedus Venemaal 4,0-7,3% kõigi sündide arvu suhtes. Rahvastiku terviseseire osakonna andmetel on 2008.-2010. ülimadala sünnikaaluga (ELBW) laste sündide sagedus Moskvas oli 0,1-0,3%, väga madala kehakaaluga (VLBW) - 0,8-0,9%. USA-s (2006) täheldati madalat sünnikaalu 8,3% vastsündinutest, VLBW - 1,48% vastsündinutest. Euroopa riikides (2008) sünnib 1,1–1,6% lastest väga enneaegsena.<33 недель гестации).

Viimastel aastatel on enneaegsete sündide arv Tšuvaši Vabariigis püsinud muutumatuna ja moodustab 5,1-5,4% kõigist sündidest. ELBW-ga lapsed moodustavad 0,9–1,2% kõigist sündidest (Vene Föderatsioonis - 0,35%) ja 6,6% enneaegsete sünnituste arvust (Vene Föderatsioonis 5%).

Tagasi 60ndatel. Eelmisel sajandil usuti, et alla 1500 g sünnikaaluga enneaegsed lapsed ei ole elujõulised. Alates 2012. aastast on Venemaal WHO kriteeriumide kohaselt muutunud 22-nädalase või enama rasedusnädala ja 500 g või rohkem kaaluvate imikute registreerimise standardid ning nende hooldamiseks on loodud tingimused riigi juhtivates perinataalkeskustes. . Tänu intensiivravi tehnoloogiate arendamisele ja perinataalravi optimeerimisele viimastel aastatel on VLBW ja ELBW laste elulemus paranenud (tabel 1), mis muutis nende laste edasise põetamise probleemi aktuaalseks mitte ainult neonatoloogide, vaid ka neonatoloogide jaoks. ka pediaatrilise esmatasandi arstiabi – kohalik teenistus.

Tabel 1

ELBW-ga laste ellujäämine kaalurühmades andmetel

sünnitushaiglad 2009. aastal (1000 elussünni kohta kaaluga 500–999 g)

Tuleb arvestada, et väga enneaegsetel imikutel ei kohane hästi emakaväliste elutingimustega, neil on kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustused erineva raskusastmega intraventrikulaarsete hemorraagiate, isheemiliste koldete ja periventrikulaarse leukomalaatsia näol. Nende ravi ja hooldus nõuab personalilt suuri materiaalseid kulutusi ja moraalset stressi. Samas näitavad kirjandusandmed, et vaid 10-15%-l lastest on juba vastsündinu perioodil nii tõsine neuroloogiline patoloogia, et selles vanuses võib tuvastada selle arengu ja puude ebasoodsat tulemust. Ülejäänud lapsed pärast somaatilist kohanemist võivad ja peaksid olema kodus, kuigi peaaegu kogu esimese eluaasta jooksul võivad neil jätkuda muutused bronhopulmonaalsüsteemis, kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tagajärjed, hemodünaamika ebastabiilsus. loote side toimimine, nägemis- ja kuulmisprobleemid, kalduvus viirus-bakteriaalsetele infektsioonidele, kõrge rahhiidi esinemissagedus, aneemia, seedetrakti düsfunktsioon, ensümopaatiad. Seega on äärmiselt enneaegsetel lastel mitmeid spetsiifilisi probleeme, mis on seotud ühelt poolt ebaküpsuse ja põhipatoloogiaga ning teiselt poolt intensiivravi (eelkõige kunstliku ventilatsiooni) tagajärgedega.

Enneaegsetel lastel on mitmeid anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi, mis koos ülaltoodud patoloogiliste seisunditega ei saa muud kui mõjutada nende füüsilise ja morfofunktsionaalse arengu omadusi. Enneaegse lapse füüsilist arengut (PD) ei saa hinnata nende täisealiste eakaaslaste kriteeriumide järgi, kuna see toob alati kaasa tema parameetrite alahindamise ja lapse seisundi kunstliku halvenemise. Ülemaailmne ja kodumaine pediaatria on juba kogunud piisavalt kogemusi enneaegselt sündinud laste kasvu ja arengu hindamisel, mida kasutasime käesoleva loengu ettevalmistamisel.

FR- organismi morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste kogum, mis iseloomustab selle kasvu ja küpsemise protsessi. Laste raadiosagedusel on tohutu sotsiaalne ja meditsiiniline tähtsus. Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid määratlevad raadiosagedusnäitajad kui lapse tervisliku seisundi tervikliku hindamise üks põhikriteeriume. Lisaks on lapse harmooniline füüsiline areng lapse võimekuse ja vastupidavuse mõõdupuu. Arvukad kaasaegsed uuringud näitavad, et lapse pikaajaline kognitiivne areng sõltub otseselt kasvukiirustest varases neonataalses perioodis ja pärast perinataalkeskusest väljumist. FR parameetritel on erinev kliiniline ja diagnostiline väärtus. Keha pikkus iseloomustab lapse keha kasvuprotsesse, kaal näitab luu- ja lihaskonna, nahaaluse rasvkoe ja siseorganite arengut. Peaümbermõõdu suurenemine esimestel elukuudel, mis peegeldab aju aktiivset kasvu, omab olulist prognostilist tähtsust koolieelse ja noorukiea edasise vaimse arengu jaoks. Kui laps ei kasva skeleti järgi, ei võta kaalus juurde vastavalt kehtestatud geneetilise arengu programmile, siis sel perioodil aju kaal ei suurene, nagu mis tahes muu organ. Arengu mahajäämused võivad hiljem osutuda intelligentsuse mõttes taastamatuks.

Enneaegsete imikute riskitegurite hindamisel tuleks arvesse võtta selliseid mõisteid nagu rasedusaeg, sünnitusjärgne, sünnitusjärgne ja korrigeeritud vanus. Raseduse vanuse all mõistetakse tavaliselt täielike nädalate arvu, mis on möödunud viimase menstruatsiooni esimese päeva ja sünnikuupäeva vahel. Sünnitusjärgne vanus on tegelik (kalendri)vanus, s.o. kuude arv, mis on möödunud lapse sünnist. Kontseptsioonijärgne (postmenstruaalne) vanus arvutatakse lapse rasedusaja ja sünnitusjärgse vanuse summana. Korrigeeritud vanuse arvutamiseks on vaja kalendrivanusest lahutada nädalad, mil enneaegne laps sündis enneaegselt. Enneaegsete imikute raadiosagedust tuleks hinnata ainult korrigeeritud vanuse järgi. See on eriti oluline lastele, kes on sündinud enne 32-33 rasedusnädalat ja kaaluvad alla 1500 g. Lastel, kes on sündinud 32-33 nädalat või hiljem, võib rasedusaja korrigeerimise lõpetada 1 aasta vanuselt. Enneaegsete imikute korrigeeritud vanus tuleks arvutada esimesel kahel eluaastal. Mõned autorid soovitavad korrigeerida kuni 3 või 7 aastat. Vanuse korrigeerimise lõpetamise hetk tuleb registreerida.

Kasvu hindamiseks neonatoloogias kasutatakse loote ja enneaegse lapse kasvukõveraid. Kasvukõverad kujutavad graafiliselt antropomeetriliste näitajate dünaamikat sõltuvalt gestatsiooniajast. Kasvukõverad sisaldavad tavaliselt 3 mõõdet: mass, kõrgus ja pea ümbermõõt. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul on massi mõõtmine täpne mõõtmine, kuna selleks kasutatakse elektroonilisi kaalusid. Suure täpsusega saab mõõta ka pea ümbermõõtu. Lapse pikkust saab ekspertide sõnul positsioneerimisprobleemide tõttu vähem täpselt mõõta.

Kaasaegsete Fentoni kasvukõverate (2013) abil saab jälgida loote ja enneaegse lapse kasvu (joonised 1 ja 2).

Riis. 1. Tüdrukute arenguparameetrite sentiilikõverad sõltuvalt gestatsioonieast (Fenton T.R., 2013)

Riis. 2. Poiste arenguparameetrite sentiilikõverad sõltuvalt gestatsioonieast (Fenton T.R., 2013)

Fentoni kõverad hõlmavad kaalu, pikkuse ja pea ümbermõõdu 3., 10., 50., 90. ja 97. protsentiili, mis on kantud ruudustikule. Tsoonis 10. kuni 90. protsentiili on keskmised RF näitajad, mis on iseloomulikud 80% enneaegsetele imikutele. Tsoonides 10. kuni 3. ja 90. kuni 97. protsentiili on väärtused, mis näitavad keskmisest madalamat või kõrgemat arengutaset, mis on iseloomulik vaid 7% tinglikult tervetele enneaegsetele imikutele. Väärtused alla 3. ja üle 97. protsentiili on väga madalate ja väga kõrgete näitajatega alad, mis esinevad tervetel enneaegsetel imikutel mitte sagedamini kui 3% juhtudest. Fentoni kasvugraafik on suure skaalaga, mis tagab suure täpsuse. Lapse kaalukasv on 100 g, pikkuse ja pea ümbermõõdu juurdekasv on 1 cm. Kasutatakse 1 nädala pikkust ajavahemikku. Tabelis võrreldakse enneaegse lapse kasvu loote kasvuga alates 22. rasedusnädalast kuni 10. sünnitusnädalani. Diagrammi pikendati konkreetselt 50 nädalani, kuna enamik enneaegseid lapsi lastakse selles vanuses koju. Diagrammi allosas on ruum mõõtmisandmete märkimiseks.

Pärast seisundi stabiliseerumist ja haiglast väljakirjutamist kogevad enneaegsed lapsed kiirenenud kasvu ehk nn järelejõudmist, mis nõuab ambulatoorses õendusabi etapis sobivat toitumisalast tuge. Lastel, kes on korrigeeritud vanuseks 6-9 kuuks oma sentiili koridoriga “järele jõudnud”, on neuropsüühilise arengu prognoos parem kui neil, kes ei ole saavutanud vajalikke kaalu- ja pikkusenäitajaid. Lastel, kes on 2-3 kuuks korrigeeritud vanuseks vastavatele normatiivsetele RF-näitajatele “järele jõudnud”, on neuroloogiline prognoos oluliselt parem. Edasiseks arenguks on kõige kasulikum kasvuspurt korrigeeritud vanuse esimese 2 kuu jooksul.

FR näitajad ja nende dünaamika hõlmab pikkust, massi ning pea ja rindkere ümbermõõtu. Üheks praktiliselt oluliseks tunnuseks enneaegse lapse füüsilise seisundi hindamisel on kõrvalekalle erinevate füüsiliste parameetrite suurenemise sünkroonist, erinevate struktuuride kasvuprotsesside ebaühtlus järgnevatel arenguperioodidel. Enneaegselt sündinud laste riskitegur sõltub algandmetest, kaalust ja kehapikkusest “alguses”. Kuigi enamik enneaegseid imikuid jõuab täisealistele vastsündinutele Prantsusmaal esimese eluaasta jooksul järele, võivad mõned sünnil LBW-ga lapsed ja raskete krooniliste kopsuhaigustega lapsed jääda igavesti väikeseks. Aeglane pea kasv võib olla varane märk neuropsüühilise arengu kõrvalekalletest.

Enneaegsete imikute RF-i iseloomustab suurem kaalu ja pikkuse kasvu kiirus esimesel eluaastal (välja arvatud esimesel kuul). 2-3 kuuga kahekordistavad nad oma esialgset kehakaalu, 3-5 kuuga kolmekordistuvad ja aastaga suurenevad 4-7 korda. Samal ajal on äärmiselt ebaküpsed lapsed absoluutses pikkuses ja kehakaalus oluliselt maha jäänud (“miniatuursed” lapsed) - sentiili tabelite 1.-3. Järgnevatel eluaastatel võivad väga enneaegsed lapsed säilitada teatud tüüpi RF-i harmoonilise viivituse.

Enamik alla 2000 g kehakaaluga lapsi kahekordistab selle 2,5–3,5 kuu võrra ja kolmekordistab 5–6 kuu võrra. Põhimõtteliselt jõuavad enneaegsed lapsed oma täisealistele eakaaslastele kaalu- ja pikkusenäitajate poolest järele 2–3 eluaastaks ning alla 1000 g kehakaaluga lapsed alles 6–7 aastaga. Emakasisese kasvupeetuse (IUGR) ja kaasasündinud lühikese kasvu sündroomiga lapsed on järgnevatel vanuseperioodidel kidurad.

Enneaegsete imikute esialgne kaalulangus on 4-12%. Maksimaalset langust täheldatakse 4-7 päeval, seejärel see ei muutu mitu päeva (2-3-päevane platoo) ja hakkab seejärel aeglaselt suurenema. Vastuvõetav mööduv kehakaalu langus pärast sündi enneaegsetel imikutel:

sünnikaal > 1500 g - 7-9%;

sünnikaal 1500 kuni 1000 g - 10-12%;

sünnikaal< 1000 г - 14-15%.

Pärast sagedast ja tugevat regurgitatsiooni, raske haiguse ja turse vähenemisega, täheldatakse patoloogilist kehakaalu langust (üle 15%), mis areneb kiiremini kui esialgne kehakaalu langus. Kehakaalu taastumine enneaegsetel imikutel (keskmiselt 15 g/kg/ööpäevas) sõltub enneaegsuse astmest ja toimub seda kiiremini, mida väiksem on kehakaal sündimisel. Esialgne kehakaal taastub 2-3. elunädalaks. Suurema sünnikaaluga ja pikema rasedusajaga lastel on ka suurem kaalutõus. Lamedat kaalukõverat täheldatakse sageli enneaegsetel patsientidel, samuti sündides VLBW-ga ja madala gestatsioonieaga lastel (hiljem tuvastatakse mõnel neist kesknärvisüsteemi kahjustus). Lapsed kehakaaluga kuni 1000-1200 g ja rasedusaeg kuni 28 nädalat taastavad oma esialgse kaalu 1 kuuga.

Normaalne kehakaalu tõus esimesel elukuul on I astme enneaegsetel lastel vahemikus 300-450 g, II astme - 450-675 g, III - 600-900 g säilib 2-kuuline eluiga. Edaspidi saab enneaegsete beebide riskifaktori seisundit hinnates keskenduda umbkaudu täisealise lapse kuu keskmisele kaalutõusule, mis on 3. elukuul 800 g, 4. kuul 750 g. , 700 g 5. kuul jne . (Tabel 2).

Sünnikaaluga > 1000 g laste kasvutempo esimesel 6 elukuul on 2,5-5,5 cm kuus, aasta teisel poolel - 0,5-3 cm kuus. Esimesel eluaastal suureneb kehapikkus 26,6-38 cm Väga enneaegsed lapsed kasvavad kiiremini. Enneaegse lapse keskmine kehapikkus 1 aastaks ulatub 70,2–77,5 cm-ni.

tabel 2

Enneaegsete imikute füüsiline areng esimesel eluaastal

Peaümbermõõdu igapäevane suurenemine enneaegsetel imikutel esimese 3 kuu jooksul on 0,07-0,13 cm (mõõtmine toimub iga 5 päeva järel). Keskmiselt on peaümbermõõdu kasv I poolaastal 3,2-1 cm, II poolaastal - 1-0,5 cm kuus. 1. eluaasta lõpuks suureneb pea ümbermõõt 15-19 cm ja ulatub 44,5-46,5 cm-ni tervete enneaegsete vastsündinute pea- ja rindkere ümbermõõdu näitajate "ristumine" 3. ja 5. kuu jooksul pärast sündi (tabel 3). , 4).

Tabel 3

Peaümbermõõt enneaegsetel imikutel esimesel 3 elukuul, cm

Tabel 4

Peaümbermõõdu kasv sünnikaaluga enneaegsetel imikutel

vähem kui 1500 g

Enneaegsetel imikutel suureneb rindkere ümbermõõt ligikaudu 1,5-2 cm kuus.

Esimeste hammaste puhkemine enneaegsetel lastel algab:

1. sünnikaaluga 800-1200 g - 8-12 kuud;
2. sünnikaaluga 1000-1500 g - 10-11 kuud;
3. sünnikaaluga 1501-2000 g - 7-9 kuud;
4. sünnikaaluga 2001-2500 g - 6-7 kuud.

Enneaegselt sündinud laste riskitegurite taseme uurimine hilistes eluperioodides tundub äärmiselt oluline ja asjakohane, kuna see on üks olulisemaid lapse tervisenäitajaid. Mõnel lapsel (eriti IUGR-iga enneaegselt sündinud) võib esineda heterokroonilise kasvu ilminguid, kõrvalekaldeid antud programmist, kui mõned kehaosad või elundid kasvavad teistest kiiremini või vastupidi, neid iseloomustab aeglane kasv, samal ajal kui järjepidevus ja sünkroonsus. erinevate struktuuride kasv on häiritud. Venemaal läbi viidud uuringud kinnitasid seda fakti, näidates, et peaaegu iga kolmas IUGR-iga enneaegne laps (27,0%) oli tulevikus lühikest kasvu. Väga enneaegsete laste RF-i hindamisel selgus, et aasta vanuseks oli see normaalne vaid 24,0-44,7%-l uuritutest.

Reeglina ei kasva ELBW-ga lapsed varases lapsepõlves hästi ja see probleem püsib sageli ka tulevikus. 5. eluaastaks võib 30%-l ja 50%-l enne 30. rasedusnädalat sündinud lastest esineda 50%-l kaalu- ja pikkusepuudust. 8-9-aastaselt on umbes 20% endiselt kasvust maha jäänud. Selles lasterühmas algavad “väljatõmbamise” perioodid 1-2 aastat hiljem. Alla 800 g kaaluvatel lastel on 3. eluaastaks kehapikkus ja peaümbermõõt alla 5. protsentiili ning kehakaal umbes 10. protsentiili. Kõige sagedamini avastatakse kasvuhäireid (kasvupeetus) lastel, kellel on kardiorespiratoorsed probleemid, gastroösofageaalne reflukshaigus, kesknärvisüsteemi patoloogia (neelamishäired), aneemia, lühikese soole sündroom ja muud kroonilised haigused.

Veelgi enam, peaümbermõõdu vähenemist (alla kolmanda protsentiili) seostatakse kognitiivse funktsiooni kahjustusega koolieas (võrreldes lastega, kelle pea oli esimesel kahel eluaastal normaalne, oli peaümbermõõdu aeglase suurenemisega lastel oluliselt madalam vaimse arengu indeks).

Siiski tuleb rõhutada, et võttes arvesse ka mõnede uuringute kõige pessimistlikumaid prognoose, siis lapsele soodsa meditsiinilise ja sotsiaalse keskkonnaga. Enneaegsete laste raadiosageduslikud näitajad saavutavad peaaegu alati normi 17-aastaselt. Vanusega väheneb enneaegselt sündinud lastel füüsiliste näitajate sõltuvus bioloogiliste tegurite mõjust.

Enne vanuse korrigeerimise lõppu kasutatakse enneaegse lapse individuaalse arengu ajaloos RF-i kohta järelduse tegemisel järgmisi väljendeid: "Füüsiline areng vastab rasedusajale" või "Füüsiline areng ei vasta rasedusajale" mis näitab mis tahes parameetri (kaal, pikkus, pea ja rindkere ümbermõõt) üle- või puudujääki.

Kasvuhäire (lühikest kasvu) ja selle korrigeerimine IUGR-iga enneaegsetel imikutel

Enamik IUGR-iga sündinud lapsi kogeb esimese 6–24 elukuu jooksul kiire kasvu ning pikkuse ja kehakaalu suurenemise perioodi. Kirjanduses nimetatakse seda nähtust "sünnijärgseks kasvuspurdiks" või "kasvukiiruseks järelejõudmiseks". Kasvuspurt võimaldab lastel pärast emakasisese kasvupiirangu perioodi naasta oma geneetilisele trajektoorile. Sellegipoolest on ligikaudu 10–15% (Venemaal 6 tuhat aastas) IUGR-ga lastest sünnijärgsel perioodil madal kasvutempo. Sünnitusjärgse kasvu ebapiisava kiiruse tõttu kogevad sellised lapsed 2-aastaselt kasvupeetust. Kõrgusepuudus esineb kogu lapsepõlves ja noorukieas, mis lõpuks põhjustab täiskasvanutel lühikest kasvu. Mida rohkem IUGR-i lapsel oli, seda suurem on tema võimalus jääda lühikeseks täiskasvanuks. Spontaanse kasvukiirenduse puudumisel jäävad lapsed lühikeseks, moodustades 14–22% täiskasvanutest, kelle pikkus on naistel alla 150 cm ja meestel alla 160 cm. Madala sünnikaaluga imikutel on 5–7 korda suurem tõenäosus saada kiduraks täiskasvanuks võrreldes normaalse sünnikasvuga beebidega. See mõjutab oluliselt nende sotsiaalset staatust.

Hormoonide taseme määramine IUGR-ga vastsündinutel või lastel ei ole igapäevases kliinilises praktikas näidustatud, kuna ei somatotroopse hormooni (GH) kontsentratsiooni ega ka IGF-I või IGF-i siduva valgu-3 väärtusi ringlevas veres. esimese eluaasta lapsed ennustavad edasist kasvu. Kehtivad soovitused on, et väikese sünnikaaluga/pikkusega sündinud lapse pikkust, kehakaalu ja peaümbermõõtu tuleks 1. eluaastal mõõta iga 3 kuu järel ja seejärel iga 6 kuu tagant. Nende laste puhul, kes ei koge märkimisväärset ja märkimisväärset kasvu järelejõudmist esimese 6 elukuu jooksul või laste puhul, kes jäävad 2-aastaseks lühemaks (vanuse järgi alla -2 SD), tuleks välja selgitada kasvupiirangu põhjused ja antakse asjakohane ravi.

GH ja IGF-I sekretsioonis esinevate kõrvalekallete tõttu üritatakse erinevates riikides üle maailma ravida rekombinantse kasvuhormooni (rGH) preparaatidega lühikesi lapsi, kellel on anamneesis IUGR. Selle ravi efektiivsust on aktiivselt uuritud rohkem kui 15 aastat. Suurte mitmekeskuseliste uuringute andmed näitavad rGH-ravi annusest sõltuvat toimet selles patsientide kategoorias. Pikaajalise pideva raviga (keskmine kestus 6 aastat) saavutab suurem osa lastest (umbes 85%) lõpliku pikkuse, mis jääb terve populatsiooni normi piiridesse või sihtpikkuse piiridesse (keskmiselt 95%), s.o. võrreldavad nende bioloogiliste vanematega. Seetõttu on madala kaalu/pikkusega sündinud lühikeste laste varajane tuvastamine soovitatav ning täpse diagnoosi seadmiseks suunata nad endokrinoloogi konsultatsioonile. RGH-ravi efektiivsust esimese 2–3 aasta jooksul mõjutavad tegurid on järgmised: vanus ja pikkus SDS ravi alguses, vanemlik keskmine pikkus ja rGH annus. Keskmine pikkuse suurenemine pärast 3-aastast rGH-ravi varieerub vahemikus 1,2–2 SD rGH annuse 0,035–0,070 mg/kg/päevas korral.

Praegu on selle kategooria laste jaoks välja töötatud soovitused rGH raviks. RGH-ravi võib määrata lühematele lastele, kellel on anamneesis IUGR vanuses 2–6 aastat ja kelle pikkus on alla -2,5 SD. RGH-ravi esimestel aastatel kogeb enamik lapsi kiiret pikkuse juurdekasvu ja selle normaliseerumist (kasvunäitajad jõuavad geneetiliselt määratud kõverani). Seejärel säilib ravi ajal normaalne kasvukiirus kuni lõpliku kõrguse saavutamiseni. RGH-ravi säilitusfaas on vähem annusest sõltuv. RGH-ravi esimestel aastatel kogeb enamik lapsi kiiret pikkuse juurdekasvu ja selle normaliseerumist (kasvunäitajad jõuavad geneetiliselt määratud kõverani). Seejärel säilib ravi ajal normaalne kasvukiirus kuni lõpliku kõrguse saavutamiseni. RGH-ravi säilitusfaas on vähem annusest sõltuv.

Positiivseks vastuseks rGH-ravile loetakse kasvu SDS-i muutust rohkem kui +0,5 esimesel raviaastal. Kui ravivastus on ebapiisav, on vajalik täiendav uurimine, et tuvastada ravi mõju mõjutavad tegurid, hinnata ravisoostumust ja rGH annust. Enamikul lühikestel IUGR-ga lastel, kes said rGH-d lapsepõlves, algas puberteediea areng õigeaegselt ja kulges normaalselt.

BIBLIOGRAAFIA

1. Alyamovskaya G.A. Väga enneaegsete laste füüsilise arengu tunnused esimesel eluaastal / G.A. Aljamovskaja, E.S. Keshishyan, E.S. Sahharova // Kaasaegse kliinilise meditsiini bülletään. - 2013. - T. 6, 6. number. - Lk 6-14.
2. Vinogradova I.V. Kaasaegsed tehnoloogiad enneaegsete vastsündinute raviks / I.V. Vinogradova // Fundamentaaluuringud. - 2013. - nr 9 (3. osa). - lk 330-334.
3. Hüpotroofia ja emakasisene kasvupeetus lastel: õpik. toetus / komp. I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 lk.
4. Lapsepõlvehaigused: õpik / toim. N.N. Volodina, Yu.G. Mukhina. - M.: Dünastia, 2011.- T.1. Neonatoloogia. - 512 s.
5. Väga enneaegsete laste vaatlemine esimesel eluaastal / T.G. Demyanova [ja teised]. - M.: Medpraktika, 2006. - 148 lk.
6. Enneaegsete imikute vaatlus lastekliinikus: õpik / toim. I.E. Ivanova. - Cheboksary: ​​AU Chuvashia "IUV", 2014. - 650 lk.
7. Neonatoloogia: riiklik juhend / toim. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 lk.
8. 22–27 rasedusnädalal sündinud lastele arstiabi osutamise tunnused / D.O. Ivanov [ja teised]. - Peterburi: Inform-Navigator, 2013. - 132 lk.
9. Enneaegsete imikute etapiviisilise põetamise põhimõtted / Venemaa Lastearstide Liit, Föderaalne riigieelarveasutus “Teaduslik. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia laste tervisekeskus; toim. L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 lk.
10. Timošenko V.N. Enneaegsed vastsündinud: õpik. toetus / V.N. Tõmošenko. - Rostov n/d.: Phoenix; Krasnojarsk: Kirjastusprojektid, 2007. - 192 lk.
11. Laste ja noorukite kasvu ja arengu füsioloogia (teoreetilised ja kliinilised küsimused) / toim. A.A. Baranova, L.A. Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 lk.
12. Šabalov N.P. Neonatoloogia: õpik. kasutusjuhend: 2 köites T.1 / N.P. Šabalov. - 4. väljaanne, rev. ja täiendav - M.: MEDpress-inform, 2006. - 656 lk.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs enneaegsete imikute Fentoni kasvudiagrammi läbivaatamiseks. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Üldtunnustatud seisukoht on, et füüsiline areng on elanikkonna tervisetaseme informatiivne näitaja.
Laste haigestumuse ja suremuse ning nende kehakaalu vahel on otsene seos. Mida väiksem on lapse kehakaal, seda vastuvõtlikum on ta nakkushaigustele ning seda sagedamini kannatab ta aneemia ning vaimse ja motoorse arengu häirete all. Füüsilise arengu näitajate märkimisväärne ületamine normiga võrreldes mõjutab negatiivselt ka lapse keha ja võib olla tõsiste endokriinsete ja geneetiliste häirete ilming; ka sellised lapsed haigestuvad sagedamini. Enamikul juhtudel on kõrvalekalle normaalsest kehapikkuse ja kehakaalu suurenemise kiirusest haiguse esimene märk. Sellist olukorda on vaja analüüsida ja last uurida.
Seega on füüsiline areng üks tervise põhiomadusi, mis nõuab erilist kontrolli kriitilistel eluperioodidel ja eriti esimesel eluaastal, mil toimub lapse kõige intensiivsem kasv ja areng.
Seni puudub ühtne lähenemine füüsilise arengu hindamisele. Viimastel aastatel on üha enam kasutatud normatiivtabeleid ja graafilisi kõveraid, mis võimaldavad ühtlustada olulisemate antropomeetriliste näitajate hindamise metoodikat.

Füüsilise arengu mõiste ja selle hindamise meetodid

Füüsiline areng on antropomeetriliste näitajate kogum, mis iseloomustab keha tervist, vastupidavust ja vastupidavust.
Antropomeetrilised näitajad hõlmavad kehakaalu ja pikkust, pea ja rindkere ümbermõõtu. Lapse uurimisel on kohustuslik mõõta kehakaalu, keha pikkust ja peaümbermõõtu. Rindkere ümbermõõdu parameeter on teisejärguline. Rinnaümbermõõtu on soovitav mõõta ainult spetsiaalsel lasterühmal, kellel on ülemäärane peaümbermõõt, võrrelda neid omavahel ja hinnata ajas.
Mõiste "füüsiline areng" viitab lapse keha pikkuse, kaalu, üksikute kehaosade arengu ja bioloogilise küpsemise protsessile erinevatel ajavahemikel.
Praegu on füüsilise arengu hindamiseks soovitatav kasutada sentiili meetodit. Seda on lihtne kasutada, kuna see välistab vajaduse arvutuste järele. Centiili tabelid (graafikud) võimaldavad võrrelda individuaalseid antropomeetrilisi näitajaid standardsete tabel- (graafiliste) näitajatega, mis on saadud massiuuringute käigus (igas vanuses 100 inimest). 3., 10., 25., 50., 75., 90., 97. katsealuste andmed kantakse tabelitesse, kuhu on kantud vertikaalselt kehakaalu näitajad (või kehapikkus või peaümbermõõt või rinnaümbermõõt), horisontaalselt näidatakse lapse vanust. . Tabelis ja joonisel fig. säilitage määratud järjekord - seda nimetatakse protsendiks või protsentiiliks või lihtsalt sentiiliks (tähistatud sümboliga P: P25, P75 jne).

Tabel. Lapse antropomeetriliste näitajate hindamine sentiili graafikute abil

Seega, kui lapse antropomeetriline näitaja on kõverate P25 - P50 - P75 vahel, siis see vastab antud vanuse keskmisele normile, kui kõverate P25 - P10 ja P75 - P90 vahel, siis on see keskmisest normist alla ja üle, kuid ikka normaalse kõikumise piires . Antropomeetriliste näitajate väärtusi alla P10 ja üle P90 tuleks pidada madalateks ja kõrgeteks.
Lapse normaalse arengu ajal peaks kehalise arengu kõver olema üsna sujuv ja ühtlaselt kasvav, seega on igasugune muutus (eriti järsk aeglustumine) suure tõenäosusega tingitud mingist hädast. See võib olla füüsiline haigus, toitumishäire või psühhosotsiaalsed probleemid. Kuid lapsel võib parameetrite tavapäraste igakuiste muutuste kõikumised olla üsna suured.
Füüsilist arengut peetakse harmooniliseks, kui kõik uuritud antropomeetrilised näitajad vastavad samale sentiili intervallile. Tsentiili näitajate suur erinevus, kui need on erinevates intervallides, viitab lapse ebaharmoonilisele arengule.
Näiteks eraldi võib iga antropomeetriline näitaja vastata normile: kehakaal vastab 25. sentiilile, kehapikkus vastab 50.-75. sentiilile. Nende näitajate väärtuste vahe on aga rohkem kui üks intervall. Sel juhul tuleks lapse füüsilist arengut pidada eakohaseks (keskmised näitajad), kuid ebaharmooniliseks - kehakaalu puudujääk keha pikkuse (pikkuse) suhtes.
Kui laps on täisealine ja terve, saab 28. elupäeval (1 kuu) tema füüsilist arengut määrata sentiiligraafikute abil. Enneaegseid imikuid hinnatakse erinevate kasvugraafikute abil vastavalt nende rasedusajale ja neid ei saa hinnata täisealiste imikute tabelite järgi.
Füüsilise arengu hindamine võib olla staatiline ja jälgitav.
Staatiline hindamine. Antropomeetriliste mõõtmiste andmed konkreetsel ajahetkel registreeritakse. Näiteks saate ema ja lapse meditsiinitöötaja visiidil mõõta lapse keha kaalu ja pikkust, lapse pea ümbermõõtu, määrata sentiili väärtused ja nende vastavus üksteisele. See võimaldab ligikaudselt hinnata antud lapse füüsilise arengu normi või kõrvalekaldeid normist praegusel ajahetkel. See hinnang on suhteline.
Seire hindamine. Kehakaalu, kehapikkuse, peaümbermõõdu ja nende vastavuse määramine dünaamikas, s.o. teatud aja jooksul. See võimaldab hinnata füüsilist arengut ja selle harmooniat lapse kasvuprotsessis. Seireandmed on arengut olulisem tunnus kui staatilised näitajad. Seire tulemusena antropomeetriliste näitajate hindamine omab absoluutset diagnostilist väärtust lapse füüsilise arengu normi või patoloogia määramisel.
Näiteks staatilise hinnangu korral võivad kõik näitajad normile vastata. Jälgimine võib aga paljastada indikaatori väärtuste pidevat langust, sentiili kõveral võib olla negatiivne dünaamika (langus), mis viitab võimalikele hädadele ja lapse kohustusliku eriuuringu vajadusele.

Antropomeetrilised mõõtmised

Kehakaal määratakse vastsündinu kaalumise teel.
Elektroonilisi meditsiinikaalusid kasutatakse tänapäeval laialdaselt. Kaalud paigaldatakse kindlale pinnale ja ühendatakse võrku. Kaalude kontrollimiseks vajutage kerge jõuga aluse keskele - näidik kuvab teie käe jõule vastavad näidud; vabastage salv - indikaatorile ilmuvad nullid. Järgmisena peaks õde käsi pesema ja kuivatama, panema mähe kaalualusele - selle kaal kuvatakse indikaatoril. Taasta mähkme kaal kaalu mällu, vajutades nuppu “T” – indikaatorile ilmuvad nullid. Pärast seda alustage lapse kaalumist: riietage ta lahti ja asetage kandikule. Mõne aja pärast kuvab indikaator lapse kehakaalu väärtuse, mis salvestatakse ekraanile 30-40 sekundiks. Pärast seda eemaldage laps kaalult (skaala seatakse automaatselt nulli).
Kui kaalumine toimub mehaanilistel kaaludel, siis lapse kaalumise protseduuriks valmistudes kontrollitakse kaalu reguleerimist (suletud siibriga seatakse raskused nulli, katik avatakse ja kaalud tasakaalustatakse vastukaalu pööramine). Lapse kaalumisel tasakaalustavad kaalud liikuvad raskused, mis määravad kaalu kilogrammid ja grammid.
Kõrgust mõõdetakse sentimeetrites, pea ülaosast kandadeni, lapsel lamavas asendis, jalad põlveliigestest võimalikult sirgu ja jalad täisnurga all stadiomeetril või mähkimislaual. mõõdulindiga.
Horisontaalne stadiomeeter on paigaldatud tasasele ja stabiilsele pinnale nii, et skaala on teie poole. Õde peseb ja kuivatab käed, asetab stadiomeetrile mähkme ja asetab lapse sellele, peaga vastu fikseeritud latti. Beebi jalad sirgendatakse kergelt põlvedele vajutades ning stadiomeetri liigutatavat latti liigutatakse jalgade suunas.
Peaümbermõõdu määramisel läbib mõõdulint kulmuharjadest ja kuklaluu ​​eendumisest, rindkere ümbermõõdust - abaluude alumiste nurkade alt ja piimanäärmete areola alumise kolmandiku alt.

Füüsilise arengu hindamine lapse sündimisel

Vastsündinute füüsilise arengu hindamine sünnihetkel hõlmab:
- kehamassi, kehapikkuse, pea- ja rinnaümbermõõdu, keha proportsionaalsuse määramine ja nende võrdlemine lapse gestatsioonieale (GA) vastavate/peaks sobima näitajatega;
- vastsündinu küpsust hinnatakse kliiniliste ja funktsionaalsete näitajate kogumiga. Morfofunktsionaalset küpsust saab hinnata ainult esimese 7 elupäeva jooksul, kasutades spetsiaalseid küpsustabeleid; sisaldab naha seisundi, karvade, piimanäärmete ja suguelundite arengu, kõrvade kuju, lapse kehaasendi ja kehahoiaku hindamist.
Lapse rasedusaeg (GA) loetakse rasedusajaks, mil ta sündis.
Praegu loetakse vähemalt 28. rasedusnädalal sündinud laps vastavalt sellele, GA määratakse alates 28. rasedusnädalast. Kui Venemaa läheb üle elussündide registreerimisele alates 22. rasedusnädalast, hakatakse rinnaga toitmist arvestama sellest rasedusperioodist. Seega on enneaegse raseduse korral GA 22-37 nädalat.
Lapse sünnihetke füüsilise arengu hindamisel näitavad sentiili graafikud lapse kehakaalu, kehapikkuse, pea või rindkere ümbermõõdu näitajaid vertikaalselt ja GA horisontaalselt.
Koos füüsilise arengu individuaalsete parameetritega hinnatakse lapse kehaehituse proportsionaalsust, s.o. üksikute kehaosade suhe. Lapse sündimisel väliste proportsioonide tunnused on:
- suhteliselt suur pea, kus ajupiirkond on ülekaalus näopiirkonnast;
- lühike kael;
- lühendatud rindkere, ülevalt kitsendatud ja alumisel poolel laienenud;
- pikk väljaulatuv kõht;
- suhteliselt lühikesed alajäsemed.
Mida väiksem on lapse GW, seda ilmsemad on need kehaomadused.
Vastsündinute füüsilise arengu seisundi diferentseeritud hindamise põhjal eristatakse järgmisi kasvu- ja arenguhäirete kliinilisi vorme:
- suure kehakaaluga lapsed;
- väikese kehakaaluga lapsed (kaasasündinud/üsasisese või sünnieelse alatoitumusega);
- emakasisese kasvupeetusega (IUGR) lapsed on gestatsioonieaga võrreldes väikesed.
Tavaliselt on suure sünnikaaluga imikud need, kes kaaluvad üle 4000 g.
Kaasasündinud (emakasisene) alatoitumus on loote äge või krooniline alatoitumus, millega kaasneb kehalise arengu hilinemine, kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi halvenemine, ainevahetushäired ja vähenenud immunoloogiline reaktiivsus. Emakasisene alatoitumus võib olla iseseisev patoloogia ja võib kaasneda erinevate loote ja vastsündinu haigustega. Emakasisene hüpotroofiaga lapsed võivad olla enneaegsed, täisealised või järgsed.
IUGR-iga (gestatsiooniea jaoks väikesed) lapsed on lapsed, kelle füüsiline areng ei vasta gestatsioonieale.
Esmane kaalulangus on nähtus, mis esineb kõigil vastsündinutel vahetult pärast sündi. Selle põhjuseks on vedeliku nihkumine hingamisteedest kopsutüüpi hingamise moodustumise ajal, amnionivedeliku aurustumine nahast ja "algse väljaheite" - mekooniumi - kadu. Tavaliselt võib laps valutult kaotada mitte rohkem kui 10% oma kehakaalust. Parem - umbes 5%. Selleks, et laps saaks võimalikult vähe kaalust alla võtta, on vajalik, et
Oma elu esimestest minutitest oli ta ema lähedal ja esimesel palvel pandi ta rinnale. Isegi kui emale tundub, et tal pole piima, on isegi paar tilka ternespiima lapsele vajaliku energia saamiseks ja korraliku ainevahetuse moodustamiseks oluline. Kui laps kaotab rohkem kui 10% esialgsest kehakaalust, tuleb otsida põhjust - haigus, ebaõige või ebapiisav toitumine. Kuid igal juhul on vaja terapeutilisi meetmeid.
Hindamise peaks läbi viima haiglas ja vastsündinu esimesel koduvisiidil tervishoiuteenuse osutaja poolt.

Vastsündinu füüsilise arengu hindamine esimesel elukuul

Ühe kuu vanuselt viiakse tsentiilgraafikute abil läbi veel üks kehalise arengu hindamine, mis põhineb antropomeetriliste andmete muutuste suurusel.
Tabelites on toodud täisealiste laste kehakaalu, kehapikkuse ja peaümbermõõdu kõikumise vahemikud, mis langevad kokku vahemikuga 25-75 sentiili ja mida peetakse normaalseks.

Kehakaalu tabel

Lapse füüsilise arengu häired esimesel elukuul hõlmavad postnataalset (omandatud) alatoitumust – kehamassi puudulikkust keha pikkuse suhtes ja sünnitusjärgset paratroofiat – kehapikkuse ülekaalu.
Sünnitusjärgne alatoitumus võib olla:
- esmane - reeglina toitumisalane alatoitumus, mis on põhjustatud ema piimapuudusest või lapse ebaratsionaalsest kunstlikust toitmisest, samuti fermentopaatiast tingitud piimatalumatus;
- sekundaarne - areneb lapse ägedate ja krooniliste haiguste, kaasasündinud väärarengute (püloori stenoos, soolestenoos), immuunpuudulikkuse haiguste, kesknärvisüsteemi raskete patoloogiate tagajärjel.
Alatoitluse olulised kliinilised tunnused on madala toitumise sümptomid:
- nahaaluse rasvakihi hõrenemine;
- nahavoldi paksuse, puusa- ja õlaümbermõõdu vähenemine;
- kudede turgori vähenemine;
- nahavoltide arvu suurenemine jäsemetel, kaelal, nende ilmumine näole, tuharatele, liigeste ümber;
- ribide ja muude luude eendite selged piirjooned. Madala toitumise sümptomid põhjustavad selgeid
ebaproportsioonid vastsündinute kehaehituses: lapsed näevad välja kõhnad, pikad, suhteliselt suure peaga.
Emakasisese alatoitumusega laste iseloomulik tunnus on mittespetsiifiliste kaitsefaktorite vähenemine, mis põhjustab neil palju nakkus- ja põletikulisi haigusi.
Kui kehakaalu tõus esimesel elukuul on ebapiisav, ähvardavate sümptomite puudumisel pideva, suureneva sageduse ja mahu regurgitatsiooni ja oksendamise näol, on vaja läbi viia toitumisalane konsultatsioon, kontrollida, kas ema kinnitub. last õigesti rinnale ja imemise tõhusust.

Pea ümbermõõdu ja kuju hindamine

Eriti oluline on lapse peaümbermõõdu mõõtmine esimesel eluaastal. Esimesel poolaastal on peaümbermõõdu keskmine suurenemine 1-1,5 cm.
Vastsündinu peaümbermõõt ületab rindkere ümbermõõtu 1-2 cm Erinevuste suurenemine, eriti püsiv, paneb kahtlustama vesipea teket. Peaümbermõõdu suurenemine ei saa olla ainus vesipea märk. Sellisel juhul on tavaliselt ka muid sellele patoloogiale iseloomulikke tunnuseid.
Kui peaümbermõõt on väiksem kui rinnaümbermõõt, siis tuleb välistada mikrotsefaalia.
Pea võib olla erineva kujuga, mis ei ole patoloogia, vaid ainult lapse eripära.

Nõustamine füüsilise arengu häirete korral

Kehakaalu ebapiisav tõus või vähenemine vanusega võrreldes võib viidata ägedale nakkuslikule või kirurgilisele patoloogiale (püloori stenoos). Nende haiguste puudumisel tuleks ema toitumise osas nõustada.
Ülemäärase kaalutõusu korral on vaja välistada endokriinsed patoloogiad, eriti hüperglükeemia ja hüpotüreoidism. Nende puudumisel loetakse paratroofiat põhiseaduslikuks, s.t. lapsel ei soovitata piirata toitaineid, vähendada rinnaga toitmise sagedust ja kestust jne.
Põhiseadusliku paratroofiaga lapsed nõuavad:
- hemoglobiinitaseme kontroll ja aneemia ennetamine;
- kaltsiumitaseme kontroll ja D-vitamiinist sõltuva rahhiidi ennetamine.

Vastsündinu õendusabi ambulatoorselt Ed. DI. Zelinskaja. 2010. aasta

Enneaegne on laps, kes on sündinud enne kogu 37 rasedusnädala (260 päeva) lõppu. Sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust jagatakse kõik lapsed väikese (alla 2500 g), väga madala (alla 1500 g) ja ülimadala kehakaaluga (alla 1000 g) lasteks.

Enneaegse vastsündinu füüsilise arengu hindamiseks kasutatakse sigma (tabel 7) ja protsentiilitüübi hindamise tabeleid (joonis 2). Praegu eelistatakse protsentiilide tabeleid.

Nende tabelite koostamisel kuvatakse vertikaalselt lapse kehakaalu, pikkuse, peaümbermõõdu ja rindkere näitajad ning horisontaalselt tema rasedusaeg. Kui nende joonte lõikepunkt asub kõverate P 25 - P 50 - P 75 vahel, siis vastab näitaja antud rasedusaja keskmisele normile, kui P 10 kuni P 25 ning P 75 ja P 90 , siis on näitaja alla ja üle keskmise normi. Väärtused alla P 10 ja üle P 90 loetakse madalateks ja kõrgeteks.

Tabel 7

Füüsilise arengu põhiparameetrid sündides

sõltuvalt rasedusajast (M±σ)

(Dementjeva G.M., Korotkaja E.V., 1981)

Rasedusaeg, nädalad

Rasedusaeg, nädalad

Rasedusaeg, nädalad

Rasedusaeg, nädalad

Riis. 2. Kehalise arengu hindamistabel (protsentiil).

vastsündinud, võttes arvesse gestatsiooniiga (Dementyeva G.M., 2000)

Tabelite abil hinnatakse ka enneaegse lapse sünnijärgset füüsilist arengut. Sel juhul arvutatakse välja lapse sünnitusjärgne vanus, mis määratakse gestatsiooniaja ja sünnijärgse vanuse summeerimisel ning arenguparameetreid hinnatakse vastavalt lapse sünnitusjärgsele gestatsioonieale. Näiteks 27. rasedusnädalal sündinud 8-nädalast beebit (2 kuud) käsitletakse lapsena, kelle eostusjärgne vanus on 35 nädalat ja tema füüsilise arengu parameetreid võrreldakse selle rasedusaja omadega.

Kehakaalu ja rasedusaja suhte järgi jagatakse kõik vastsündinud 3 rühma:

1. rasedusaja kohta suur (üle 90. protsentiili)

2. vastav raseduse kestusele;

3. väike raseduse kestuse kohta (alla 10. protsentiili).

Laste rühma 3 tähistamiseks kasutatakse terminit "üsasisene kasvupeetus" (IUGR). IUGR-i on 3 varianti: hüpoplastiline (proportsionaalselt väike laps), hüpotroofiline (või sünnieelne, emakasisene hüpotroofia) ja düsplastiline (päriliku patoloogia selged disproportsioonid ja ilming või düsembriogeneesi mitmed häbimärgid, rasked neuroloogilised ja ainevahetushäired). Emakasisese alatoitluse diagnoosimisel määratakse selle raskusaste (tabel 8).

Enneaegse lapse füüsilise arengu hindamine

Füüsiline areng (PD) on organismi morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste kogum, mis iseloomustavad selle kasvu ja küpsemise protsessi. Maailma Terviseorganisatsiooni eksperdid määratlevad raadiosagedusnäitajad kui lapse tervisliku seisundi tervikliku hindamise üks põhikriteeriume. Arvukad kaasaegsed uuringud näitavad, et lapse pikaajaline kognitiivne areng sõltub otseselt kasvukiirustest varases neonataalses perioodis ja pärast perinataalkeskusest väljumist.

FR parameetritel on erinev kliiniline ja diagnostiline väärtus.

Keha pikkus iseloomustab lapse keha kasvuprotsesse, kaal näitab luu- ja lihaskonna, nahaaluse rasvkoe ja siseorganite arengut.

Peaümbermõõdu suurenemine esimestel elukuudel, mis peegeldab aju aktiivset kasvu, omab olulist prognostilist tähtsust koolieelse ja noorukiea edasise vaimse arengu jaoks. Kui laps ei kasva skeleti järgi, ei võta kaalus juurde vastavalt kehtestatud geneetilise arengu programmile, siis sel perioodil aju kaal ei suurene, nagu mis tahes muu organ. Arengu mahajäämused võivad hiljem osutuda intelligentsuse mõttes taastamatuks.

Enneaegsete imikute raadiosagedust tuleb hinnata ainult korrigeeritud vanuse järgi, mis on eriti oluline alla 1500-grammise kehakaaluga sündinud laste puhul.

Imikute puhul, kes on sündinud 32–33 nädala vanuselt või hiljem, võib rasedusaja korrigeerimise lõpetada 1 aasta vanuselt. Enneaegsete imikute korrigeeritud vanus tuleks arvutada esimesel kahel eluaastal.

Enneaegsete imikute riskiteguri hindamiseks on soovitatav kasutada diagramme, mis võimaldavad hinnata peamisi antropomeetrilisi parameetreid (kaal, keha pikkus, pea ümbermõõt). Kuni 50-nädalaste enneaegsete vastsündinute puhul on soovitatav kasutada Fentoni diagrammi (joonis 1 ja 2). Antropomeetrilisi mõõtmisi peetakse rasedusaja jaoks sobivaks, kui need on sellel diagrammil 10. ja 90. protsentiili vahel.

Riis. 1. Tüdrukute arenguparameetrite sentiilikõverad sõltuvalt gestatsioonieast (Fenton T.R., 2013).

Fentoni kõverad hõlmavad kaalu, pikkuse ja pea ümbermõõdu 3., 10., 50., 90. ja 97. protsentiili, mis on kantud ruudustikule. Tsoonis 10. kuni 90. protsentiili on keskmised RF näitajad, mis on iseloomulikud 80% enneaegsetele imikutele. Tsoonides 10. kuni 3. ja 90. kuni 97. protsentiili on väärtused, mis näitavad keskmisest madalamat või kõrgemat arengutaset, mis on iseloomulik vaid 7% tinglikult tervetele enneaegsetele imikutele. Väärtused alla 3. ja üle 97. protsentiili on väga madalate ja väga kõrgete väärtustega alad, mis esinevad tervetel enneaegsetel imikutel mitte rohkem kui 3% ajast.

Vanemas eas (pärast 50. rasedusnädalat) on soovitatav üle minna diferentseeritud graafikutele, mis võimaldavad hinnata füüsilist arengut kuni lapse korrigeeritud vanuseni 36-38 kuud.

VLBW ja ELBW-ga lastel toimub kehakaalu tõus intensiivsemalt; nende kaal 2-2,5 kuu võrra. kahekordistub 3-3,5 kuu võrra. kolmekordistub ja 1 aasta vanuseks suureneb nende laste kehakaal 6-8 korda.

Riis. 2. Poiste arenguparameetrite sentiilikõverad sõltuvalt gestatsioonieast (Fenton T.R., 2013)

Enneaegsete laste kasv kiireneb esimesel eluaastal keskmiselt 26-35 cm ja aastaks on see 70-75 cm -32 cm).

Enne vanuse korrigeerimise lõppu kasutatakse enneaegse lapse individuaalse arengu ajaloos RF-i kohta järelduse tegemisel järgmisi väljendeid: "Füüsiline areng vastab rasedusajale" või "Füüsiline areng ei vasta rasedusajale" mis näitab mis tahes parameetri (kaal, pikkus, pea ja rindkere ümbermõõt) üle- või puudujääki.

Sageli kasvavad ELBW-ga lapsed varases lapsepõlves halvasti ja see probleem püsib sageli ka tulevikus. 5. eluaastaks võib 30%-l ja 50%-l enne 30. rasedusnädalat sündinud lastest esineda 50%-l kaalu- ja pikkusepuudust. Selles lasterühmas algavad “väljatõmbamise” perioodid 1-2 aastat hiljem. Alla 800 g kehakaaluga sündinud lastel on 3. eluaastaks kehapikkus ja peaümbermõõt alla 5. protsentiili ning kehakaal umbes 10. protsentiili. Kõige sagedamini avastatakse kasvuhäireid (kasvupeetus) lastel, kellel on kardiorespiratoorsed probleemid, kesknärvisüsteemi patoloogia (neelamishäired), aneemia ja muud kroonilised haigused.

Peaümbermõõdu vähenemist (alla kolmanda protsentiili) seostatakse sageli kognitiivse funktsiooni halvenemisega koolieas (võrreldes lastega, kelle pea oli esimesel kahel eluaastal normaalne, oli peaümbermõõdu aeglase suurenemisega lastel märgatav madalam vaimse arengu indeks).

Peaümbermõõdu (HC) ja rindkere ümbermõõdu (CH) suurenemine enneaegsetel imikutel kuu kaupa esimesel eluaastal:

Esimeste hammaste puhkemise algus enneaegsetel imikutel:

• sünnikaaluga 800-1200 g - 8-12 kuud;
• sünnikaaluga 1000-1500 g - 10-11 kuud;
• sünnikaaluga 1501-2000 g - 7-9 kuud;
• sünnikaaluga 2001-2500 g - 6-7 kuud.

Tuleb rõhutada, et võttes arvesse isegi mõnede uuringute kõige pessimistlikumaid prognoose, saavutavad lapsele soodsa meditsiinilise ja sotsiaalse keskkonnaga RF-näitajad enneaegsetel lastel peaaegu alati normi 17. eluaastaks.

Vanusega väheneb enneaegselt sündinud lastel füüsiliste näitajate sõltuvus bioloogiliste tegurite mõjust.

Shevchuk L.P., neonatoloog, enneaegsete imikute pediaatria osakond, vabariiklik teadus- ja praktiline keskus "Ema ja laps"