Mis nädalal tehakse raseduse ajal teine ​​skriining? Millises raseduse staadiumis tehakse teine ​​sünnieelne skriining, mida näitab ultraheli? Mida on vaja teiseks linastuseks.

Umbes 25-30 aastat tagasi ei olnud meie riigis sellist asja nagu rasedate naiste igakülgne läbivaatus. Näidustuste puudumisel tehti ultraheli kogu perioodi jooksul üks kord või ei määratud seda üldse.

Kaasaegne meditsiin suhtub sellesse erinevalt ning rahvusvaheliste standardite kohaselt soovitatakse lapseootel emadel tungivalt läbida esimene ja teine ​​skriining. Ultraheli aitab hinnata loote arengut.

"Kuldne periood"

Teist trimestrit nimetavad paljud “kuldperioodiks”, mis kestab 14.–27. Hormoonide tase veres väheneb järk-järgult, organism harjub muutustega. Hommikune iiveldus, iiveldus ja liigne väsimus vähenevad ning rasedad naised tunnevad elujõu tõusu.

Iga kahe nädala tagant käib lapseootel ema oma arsti juures, kes jälgib vererõhu ja kehakaalu muutusi ning jälgib ka tursete tekkimist. Vajalikud on vere- ja uriinianalüüsid.

Eraldi räägib sünnitusarst-günekoloog raseduse teise sõeluuringu ajastusest. Tavaliselt on naised nende uuringute ajal väga närvilised, kuid isegi ebasoodsa tulemuse korral on eksimise võimalus. Sõelumisstandardid on toodud ka meie ülevaates.

Esimene linastus

Kahetasandiline sünnieelse läbivaatuse süsteem ilmus Venemaal suhteliselt hiljuti. Põhjalik uuring on suunatud loote pärilike ja kaasasündinud patoloogiate varajasele avastamisele.

Esimene etapp viiakse läbi 10-14 nädala pärast. 1 sõeluuringu tulemused võimaldavad moodustada teatud kaasasündinud väärarengute ja kromosomaalsete patoloogiate riskirühmi. See viiakse läbi PAPP-A ja β-hCG vereanalüüsi abil. Lisaks võib raviarst määrata koorionivilluse biopsia järgmistel näidustustel:

Kraeruumi suurenemine lootel (alates 3 mm);

Naise vanus on üle 35 aasta;

Kromosomaalsed kõrvalekalded perekonnas.

Teine linastus

Teise sõeluuringu aeg raseduse ajal on 17-19 nädalat.

Teisel trimestril tehakse lapseootel emale ka diagnostiline ultraheli ja vereanalüüs, mida sageli nimetatakse kolmekordseks testiks.

Vanus üle 35 aasta;

kaks või enam raseduse katkemist;

Rasedatele vastunäidustatud ravimite võtmine esimesel trimestril;

Abielu lähisugulaste vahel;

Pikaajaline raseduse katkemise oht;

Patoloogiad esimesel ultrahelil;

Äge nakkushaigus (teine ​​trimester).

Sõeluuring ei vaja erilist ettevalmistust. Oluline on meeles pidada, et pärast kahekümnendat nädalat ei ole enam võimalik veres hormoone analüüsida.

Ultraheli standardid

Diagnostilise uuringu läbiviimisel hindavad spetsialistid:

Mis puudutab last, siis siin on näide 18 nädala vanuselt:

1. Kaal - 160-215 g.
2. Kõrgus - 20-22 cm.
3. Lootepea keskmine suurus on 3,8-5,5 cm.
4. Väikeaju suurus on 1,5-1,9 cm.
5. Südame läbimõõt on 1,5-2 cm.
6. Õlavarreluu läbimõõt on 1,9-3,1 cm.
7. Reieluu läbimõõt on 1,8-3,2 cm.
8. Kõhu läbimõõt - 3,1-4,9 cm.

Saadud ultrahelistandardid võimaldavad arstil teha järelduse võimalike arenguanomaaliate kohta ja otsustada täiendavate uuringute kohta.

Kolmekordne test

Nagu me juba ütlesime, määratakse raseduse ajal teise sõeluuringu aeg kindlaks vastavalt WHO soovitustele. Tänu kolmekordsele testile määravad spetsialistid kolme markeri taseme: hCG, vaba estriool ja alfa-fetoproteiin.

Analüüs nõuab vähe ettevalmistust. Arstid soovitavad päev enne laborisse minekut dieedist välja jätta tsitrusviljad, mereannid, šokolaad ja kakao, samuti rasvased ja praetud toidud. Peate sööma vähemalt 4-6 tundi ette. Nelja tunni jooksul on vastuvõetav juua 150 ml puhast vett.

hCG

Vaatame lähemalt kolmiktestis ilmuvaid markereid. HCG-d toodab loote koorion. Suurenenud väärtused võivad viidata mitmikrasedusele, toksikoosile või suhkurtõvele rasedal naisel. Kombinatsioonis kahe teise hormooni madala tasemega kahtlustavad arstid Downi sündroomi riski.

Alahinnatud hCG väärtused võimaldavad teha järeldusi emakavälise või mitteareneva raseduse, raseduse katkemise või loote surma ohu kohta, samuti Edwardsi sündroomi kroonilise riski kohta.

AFP

AFP on vereplasma valk, mida toodetakse esmalt munakollase kotis ja seejärel loote seedetraktis ja maksas. Madal AFP tase viitab Downi tõvele või Edwardsi tõvele, madalale platsentale või lapseootel ema diabeedile.

Kõrgenenud hormooni tase võib anda märku ajukahjustuse, neeruhäirete, kaksteistsõrmiksoole atreesia, neuraaltoru defektide ja eesmise kõhuseina defektide ohust. Lisaks on näitajate tõus võimalik Rh-konflikti, oligohüdramnioni, raseduse katkemise ohu ja lapse surma korral.

Tasuta estriool

Hormoonide süntees toimub loote maksas ja platsentas. Normaalse raseduse ajal tõuseb östriooli tase pidevalt, mis aitab piimanäärmeid ette valmistada laktatsiooniks ja parandab verevoolu emaka veresoontes. Selle taseme järsk tõus või langus võib aga põhjustada tõsist muret.

Estriooli taseme langus viitab raseduse katkemise, lapse aneemia, kehalise arengu hilinemise või emakasisese infektsiooni ohule. Võimalik on ka Downi sündroomi, fetoplatsentaarse või neerupealiste puudulikkuse väljakujunemine. Vale toitumine ja antibiootikumide kasutamine võivad samuti põhjustada väärtuste järsu languse.

Kõrgenenud östriooli tase võib olla tingitud ka maksahaigusest. Lisaks ennustavad eksperdid enneaegset sünnitust, kui hormoon järsult väheneb.

Tulemuste kohta

Niisiis, raseduse ajal teise sõeluuringu rangelt kindlaksmääratud ajastus ja testitulemused võimaldavad meil teha esialgseid järeldusi geneetiliste haiguste olemasolu või puudumise kohta.

Siiski on tegureid, mis võivad kolmekordset testi mõjutada. Näiteks IVF, mitmikrasedused, ebaõige rasedusaja määramine, suhkurtõbi, samuti ülekaalulised (või alakaalulised) naised.

Arvatakse, et kui ultraheli ja vereanalüüsi tulemused jäävad normi piiridesse, siis on beebi suure tõenäosusega terve. Vastupidine olukord on aluseks paljude patoloogiate riskide oletamisele, kuid ükski sünnitusarst-günekoloog ei pane sõeluuringu põhjal diagnoosi. Sel juhul soovitab raviarst täiendavalt läbi viia muid uuringuid (amniotsentees, ekspert-ultraheli ja kordotsentees), millest tulevastel vanematel on õigus keelduda.

Võimalikud haigused

Teine trimester kestab 14. nädala algusest 27. nädala lõpuni. Sõeluuring teeb rasedale murelikuks, sest uuringu tulemuste järgi võib ta olla ohus. Pole suuremat leina kui lapse, isegi sündimata lapse haigus.

Haigused, mida arstid kolmiktesti tulemuste põhjal kahtlustavad:

1. Downi sündroom. Ilmub kohe pärast viljastumist, kui munarakku või spermasse ilmub lisakromosoom. Seega toodab loode 46 kromosoomi asemel 47 kromosoomi (lisa on 21. paaris). Downi sündroomi tõenäosus on 1-1,5%. Haigust ei ole võimalik ette ennustada, kuid vähesel määral mõjutab selle esinemist ema vanus.
2. Edwardsi sündroom. See esineb sarnaselt Downi sündroomiga, kuid lisakromosoom on 18. paaris. Õigel ajal sündinud lapsed meenutavad välimuselt enneaegseid lapsi: nõrgad, valulikud ja väga väikesed, arvukate kehaosade ja siseorganite defektidega. Edwardsi sündroomiga lapsed elavad harva üle oma esimese sünnipäeva. Haiguse tõenäosus on 1 juhtum 5000 vastsündinu kohta.
3. Neuraaltoru defekt. 20. raseduspäeval moodustub neuraaltoru, esmalt plaadi kujul. Mõne päeva pärast peaks see toruks kõverduma. See protsess toimub üsna märkamatult ja probleemi on varajases staadiumis võimatu avastada. Neuraaltoru ei pruugi täielikult sulguda või võib hiljem lahti rulluda, mistõttu lapsel tekivad songad ja spina bifida.

Raseduse ajal teise sõeluuringu aeg valitakse selliselt, et need defektid tuvastatakse.

Sünnieelne sõeluuring on kombineeritud biokeemiline ja ultraheliuuring, mis koosneb vereanalüüsist peamiste rasedushormoonide taseme määramiseks ja loote tavapärasest ultraheliuuringust koos mitme väärtuse mõõtmisega.

Esimene sõeluuring või "topelttest" (11-14 nädalal)

Sõeluuring koosneb kahest etapist: ultraheli läbimine ja vere võtmine analüüsiks.

Ultraheliuuringu käigus määrab diagnostik loodete arvu, gestatsiooniaja ja võtab embrüo mõõdud: CTE, BPR, emakakaelavoldi suurus, ninaluu jne.

Nende andmete põhjal saame öelda, kui õigesti laps emakas areneb.

Ultraheli sõeluuring ja selle normid

Embrüo suuruse ja selle struktuuri hindamine. Coccygeal-parietal size (CTR)- see on üks embrüo arengu näitajaid, mille suurus vastab rasedusajale.

KTR on suurus sabaluust kroonini, välja arvatud jalgade pikkus.

Seal on CTE normväärtuste tabel vastavalt rasedusnädalale (vt tabel 1).

Tabel 1 - Norm KTE vastavalt gestatsioonieale

Loote suuruse kõrvalekalle normist ülespoole näitab lapse kiiret arengut, mis on tiinuse ja suure loote sündimise kuulutaja.

Loote keha suurus on liiga väike, mis näitab:

• gestatsioonivanuse määras kohalik günekoloog algselt valesti, isegi enne diagnostiku visiiti;
• arengupeetus, mis on tingitud lapse ema hormonaalsest puudulikkusest, nakkushaigusest või muudest vaevustest;
• loote arengu geneetilised patoloogiad;
• emakasisene loote surm (kuid ainult tingimusel, et loote südamelöögid ei ole kuuldavad).

Biparietaalne suurus (BDS) loote peas on lapse aju arengu näitaja, mõõdetuna templist templisse. See väärtus suureneb ka proportsionaalselt raseduse kestusega.

Tabel 2 – loote pea BDP norm raseduse teatud staadiumis

Loote pea BPR normi ületamine võib viidata:

• suur vili, kui ka teised suurused on nädala või paari jooksul üle normi;
• embrüo järsk kasv, kui ülejäänud mõõtmed on normaalsed (nädala või kahe pärast peaksid kõik parameetrid ühtlustuma);
• ajukasvaja või ajusonga olemasolu (eluga kokkusobimatud patoloogiad);
• aju hüdrotsefaalia (tilkumine) raseda ema nakkushaiguse tõttu (määratakse antibiootikumid ja eduka ravi korral säilib rasedus).

Biparietaalne suurus on aju vähearenenud või mõne selle osa puudumise korral normist väiksem.

Krae ruumi paksus (TVP) või "kaelavoldi" suurus- see on peamine näitaja, mis normist kõrvalekaldumise korral viitab kromosomaalsele haigusele (Downi sündroom, Edwardsi sündroom või muu).

Tervel lapsel ei tohiks TVP esimesel sõeluuringul olla suurem kui 3 mm (kõhuõõne ultraheli puhul) ja üle 2,5 mm (tupe ultraheli puhul).

TVP väärtus iseenesest ei tähenda midagi, see ei ole surmaotsus, see on lihtsalt risk. Kõrgest tõenäosusest lootel kromosomaalse patoloogia tekkeks saame rääkida vaid kehvade hormoonide vereanalüüsi tulemuste korral ja kui emakakaelavoldi suurus on üle 3 mm. Seejärel määratakse diagnoosi selgitamiseks koorioni villuse biopsia, et kinnitada või ümber lükata loote kromosomaalse patoloogia olemasolu.

Tabel 3 - TVP normid rasedusnädala järgi

Nina luu pikkus. Kromosoomianomaaliaga lootel toimub luustumine hiljem kui tervel lootel, mistõttu arenguhäirete korral ninaluu esimesel sõeluuringul (11. nädalal) kas puudub või on selle suurus liiga väike (alates 12. nädalast). ).

Nina luu pikkust võrreldakse standardväärtusega alates 12. rasedusnädalast 10-11 nädala jooksul saab arst näidata ainult selle olemasolu või puudumist.

Kui ninaluu pikkus ei vasta raseduse perioodile, kuid muud näitajad on normaalsed, pole muretsemiseks põhjust.
Tõenäoliselt on see loote individuaalne omadus, näiteks on sellise beebi nina väike ja ninaga, nagu tema vanemad või mõni tema lähisugulane, näiteks vanaema või vanavanaisa.

Tabel 4 – ninaluu normaalne pikkus

Samuti märgib diagnostik esimesel ultraheliuuringul, kas visualiseeritakse koljuvõlvi, liblika, selgroo, jäseme luude, kõhu eesseina, mao ja põie luud. Selles etapis on näidatud elundid ja kehaosad juba selgelt nähtavad.

Loote elulise aktiivsuse hindamine. Raseduse esimesel trimestril iseloomustab embrüo elutähtsat aktiivsust südame- ja motoorne aktiivsus.

Kuna loote liigutused on selles etapis tavaliselt perioodilised ja vaevu eristatavad, on diagnostiline väärtus ainult embrüo südame löögisagedusel ja motoorset aktiivsust märgitakse lihtsalt kui "määratud".

Südame löögisagedus (HR) loode, olenemata soost, peaks 9-10 nädala jooksul olema vahemikus 170-190 lööki minutis, alates 11. nädalast kuni raseduse lõpuni - 140-160 lööki minutis.

Loote südame löögisagedus alla normi (85-100 lööki/min) või üle normi (üle 200 löögi/min) on murettekitav märk, mille puhul määratakse täiendav uuring ja vajadusel ravi.

Embrüonaalsete struktuuride uurimine: munakollane, koorion ja amnion. Samuti märgib ultrahelidiagnostik sõeluuringu ultraheli protokollis (teisisõnu ultraheli tulemuste vormis) andmed munakollase ja koorioni, emaka lisandite ja seinte kohta.

Munakollane- see on embrüo organ, mis kuni 6. nädalani vastutab elutähtsate valkude tootmise eest, täidab esmase maksa, vereringesüsteemi ja primaarsete sugurakkude rolli.

Üldiselt täidab munakollane erinevaid olulisi funktsioone kuni 12-13 rasedusnädalani, pärast seda pole enam vajadust, sest lootel arenevad juba eraldi organid: maks, põrn jne, mis võtavad kõik enda kanda. elutähtsate funktsioonide tagamise kohustus .

Esimese trimestri lõpuks väheneb munakollase suurus ja muutub tsüstilise moodustumise (rebukollase vars), mis asub nabanööri aluse lähedal. Seetõttu ei tohiks 6–10 nädala pärast olla munakoti läbimõõt suurem kui 6 mm ja 11–13 nädala pärast ei kuvata seda tavaliselt üldse.

Kuid kõik on puhtalt individuaalne, peamine on see, et see ei täida oma funktsioone enne tähtaega, nii et 8-10 nädala pärast peaks selle läbimõõt olema vähemalt 2 mm (kuid mitte üle 6,0-7,0 mm).

Kui enne 10. nädalat on munakollase paksus alla 2 mm, võib see viidata mittearenevale rasedusele või progesterooni puudumisele (siis on ette nähtud Duphaston või Utrozhestan) ja kui esimesel trimestril on munakollase läbimõõt igal ajal. munakollane on üle 6-7 mm, siis näitab see loote patoloogiate tekkimise ohtu.

koorion- See on embrüo välimine kest, mis on kaetud paljude villidega, mis kasvavad emaka siseseinasse. Raseduse esimesel trimestril annab koorion:

• loote toitmine vajalike ainete ja hapnikuga;
• süsihappegaasi ja muude jääkainete eemaldamine;
• kaitse viiruste ja infektsioonide tungimise eest (kuigi see funktsioon ei ole vastupidav, kuid õigeaegse ravi korral ei nakatu loode).

Normaalsetes piirides on koorioni lokalisatsioon emakaõõne "allosas" (ülemises seinas), ees, taga või ühel külgseinal (vasakul või paremal) ja koorioni struktuur peaks olema mitte muuta.

Koorioni asukohta sisemise neelu piirkonnas (emaka üleminek emakakaelale), alumisel seinal (2-3 cm kaugusel neelust) nimetatakse koorioni esitlemiseks.

Kuid selline diagnoos ei näita alati platsenta previat tulevikus, tavaliselt koorion "liigub" ja on kindlalt kõrgemal fikseeritud.

Koorioni esitus suurendab spontaanse raseduse katkemise ohtu, nii et selle diagnoosi korral püsige voodis, liigutage vähem ja ärge üle pingutage. On ainult üks ravi: lama päevad läbi voodis (tõuse üles ainult selleks, et tualetti minna), tõsta aeg-ajalt jalgu üles ja jää selles asendis 10-15 minutiks.

Esimese trimestri lõpuks saab koorionist platsenta, mis järk-järgult “küpseb” või, nagu öeldakse, “vananeb” kuni raseduse lõpuni.

Kuni 30 rasedusnädalat – küpsusaste 0.

Sellega hinnatakse platsenta võimet anda lapsele kõik vajalik igal raseduse etapil. Samuti on olemas mõiste "platsenta enneaegne vananemine", mis viitab raseduse tüsistusele.

Amnion- See on embrüo sisemine veemembraan, millesse koguneb lootevesi (amnionivedelik).

Lootevee kogus 10. nädalal on umbes 30 ml, 12. nädalal - 60 ml ja siis suureneb see 20-25 ml nädalas ja 13-14 nädala jooksul sisaldab see juba umbes 100 ml vett.

Emaka uurimisel silmaarsti juures võib tuvastada emaka müomeetriumi kõrgenenud toonust (või emaka hüpertoonilisust). Tavaliselt ei tohiks emakas olla heas vormis.

Sageli on ultraheli tulemustes näha kirje "müomeetriumi lokaalne paksenemine piki tagumist/eesseina", mis tähendab nii lühiajalist emaka lihaskihi muutust, mis on tingitud raseda erutustundest ultraheli ajal. , ja suurenenud emaka toon, mis on spontaanse raseduse katkemise oht.

Samuti uuritakse emakakaela; Emakakaela pikkus 10-14 rasedusnädalal peaks olema umbes 35-40 mm (kuid mitte vähem kui 30 mm primipara ja 25 mm multipara puhul). Kui see on lühem, näitab see enneaegse sünnituse ohtu tulevikus. Eeldatava sünnituse päevale lähenedes emakakael lüheneb (kuid raseduse lõpuks peaks olema vähemalt 30 mm) ja enne sünnitust ennast avaneb selle neel.

Mõnede parameetrite normist kõrvalekaldumine esimese sõeluuringu ajal ei anna põhjust muretsemiseks, vaid tulevasi rasedusi tuleks tähelepanelikumalt jälgida ja alles pärast teist sõeluuringut saame rääkida loote defektide tekkimise ohust.

Standardne ultraheliprotokoll esimesel trimestril

Biokeemiline sõeluuring ("topelttest") ja selle tõlgendamine

Esimese trimestri biokeemiline sõeluuring hõlmab kahe naise veres sisalduva elemendi määramist: vaba b-hCG ja plasmavalgu-A - PAPP-A taset. Need on kaks rasedushormooni ja lapse normaalse arengu korral peaksid need vastama normile.

Inimese kooriongonadotropiin (hCG) koosneb kahest allüksusest - alfa ja beeta. Vaba beeta-hCG on omal moel ainulaadne, seetõttu peetakse selle väärtust peamiseks biokeemiliseks markeriks, mida kasutatakse loote kromosomaalse patoloogia riski hindamiseks.

Tabel 5 - b-hCG norm raseduse ajal nädalate kaupa

Vaba b-hCG väärtuse suurenemine näitab:

• lootel Downi sündroomi tekkimise oht (kui norm on kaks korda kõrgem);
• mitmikrasedus (hCG tase tõuseb proportsionaalselt loodete arvuga);
• rasedal naisel on suhkurtõbi;
• gestoos (st kõrgenenud vererõhuga + turse + valgu tuvastamine uriinis);
• loote väärarengud;
• hüdatidiformne mutt, kooriokartsinoom (haruldane kasvaja tüüp)

Beeta-hCG väärtuse langus näitab:

• lootel Edwardsi sündroomi (trisoomia 18) või Patau sündroomi (trisoomia 13) risk;
• raseduse katkemise oht;
• loote arengu hilinemine;
• krooniline platsenta puudulikkus.

PAPP-A- rasedusega seotud plasmavalk-A.

Tabel 6 - PAPP-A norm raseduse ajal nädalate kaupa

PAPP-A vähenemine raseda naise veres annab hea põhjuse eeldada, et on olemas oht:

• kromosomaalse patoloogia areng: Downi sündroom (trisoomia 21), Edwardsi sündroom (trisoomia 18), Patai sündroom (trisoomia 13) või Cornelia de Lange sündroom;
• spontaanne raseduse katkemine või emakasisene loote surm;
• loote platsenta puudulikkus või loote alatoitumus (st ebapiisav kehakaal lapse alatoitumise tõttu);
• preeklampsia teke (hinnatakse koos platsenta kasvufaktori (PLGF) tasemega. Preeklampsia tekke suurele riskile viitab PAPP-A vähenemine koos platsenta kasvufaktori vähenemisega.

Suurenenud PAPP-A võib tekkida, kui:

• naine kannab kaksikuid/kolmikuid;
• loode on suur ja platsenta mass on suurenenud;
• platsenta asub madalal.

Diagnostilistel eesmärkidel on mõlemad näitajad olulised, seetõttu käsitletakse neid tavaliselt koos. Seega, kui PAPP-A väheneb ja beeta-hCG suureneb, on oht, et lootel on Downi sündroom, ja kui mõlemad näitajad vähenevad, on Edwardsi sündroomi või Patau sündroomi (trisoomia 13) oht.

Pärast 14. rasedusnädalat peetakse PAPP-A testi ebainformatiivseks.

Teise trimestri teine ​​sõeluuring (16-20 nädalal)

II sõeluuring on reeglina ette nähtud I sõeluuringu kõrvalekallete korral, harvem raseduse katkemise ohu korral. Kui kõrvalekaldeid pole, võib teise põhjaliku sõeluuringu ära jätta, kuid teha saab ainult loote ultraheliuuringu.

Ultraheli sõeluuring: normid ja kõrvalekalded

Ultraheli skriining on selles etapis suunatud loote "skeleti" struktuuri ja selle siseorganite arengu kindlaksmääramisele.
Fetomeetria. Diagnostik märgib loote esitlust (tuhar või pea) ja võtab muid loote arengu näitajaid (vt tabel 7 ja 8).

Tabel 7 – Loote standardsuurused ultraheli järgi

Nagu ka esimese sõeluuringu puhul, mõõdetakse ka teises ninaluu pikkust. Kui muud näitajad on normaalsed, ei peeta ninaluu pikkuse kõrvalekallet normist loote kromosomaalsete patoloogiate märgiks.

Tabel 8 – ninaluu normaalne pikkus

Tehtud mõõtmiste järgi saab hinnata tegelikku rasedusaega.

Loote anatoomia. Ultraheli spetsialist uurib lapse siseorganeid.

Tabel 9 - Loote väikeaju normväärtused nädalate kaupa

Nii aju külgvatsakeste kui ka loote tsisterni magna mõõtmed ei tohiks ületada 10-11 mm.

Tavaliselt on muud näitajad, näiteks: nasolaabiaalne kolmnurk, silmakoopad, selgroog, südame 4-kambriline osa, 3 veresoone läbiv osa, magu, sooled, neerud, põis, kopsud - nähtavate patoloogiate puudumisel märgitakse "normaalseks" .

Normaalseks peetakse nabanööri kinnituskohta kõhu eesseina ja platsenta keskosa külge.

Nabanööri ebanormaalne kinnitumine hõlmab marginaalset, kestalist ja lõhenemist, mis põhjustab raskusi sünnitusprotsessis, loote hüpoksiat ja isegi selle surma sünnituse ajal, kui plaanilist CS-i ei määrata või enneaegse sünnituse korral.

Seetõttu, et vältida loote surma ja naise verekaotust sünnituse ajal, on ette nähtud plaaniline keisrilõige (CS).

On olemas ka arengupeetuse oht, kuid beebi normaalsete arengunäitajate ja sünnitava naise hoolika jälgimise korral läheb mõlemal hästi.

Platsenta, nabanöör, lootevesi. Platsenta asub kõige sagedamini emaka tagaseinal (vorm võib täpsustada rohkem paremal või vasakul), mida peetakse kõige edukamaks kinnituseks, kuna see emaka osa on kõige paremini verega varustatud.

Põhjale lähemal on ka hea verevarustus.

Kuid juhtub, et platsenta lokaliseerub emaka eesmisele seinale, mida ei peeta millekski patoloogiliseks, kuid see piirkond on venitatud, kuna laps kasvab emakas, pluss lapse aktiivsed liigutused - kõik see võib põhjustada platsenta eraldumine. Lisaks on platsenta previa sagedamini naistel, kellel on eesmine platsenta.

See ei ole kriitiline, lihtsalt see teave on oluline sünnitusviisi kohta otsuse tegemiseks (kas keisrilõige on vajalik ja millised raskused võivad tekkida sünnitusel).

Tavaliselt peaks platsenta serv olema 6-7 cm (või rohkem) sisemisest osast kõrgemal. Selle asukohta emaka alumises osas sisemise neelu piirkonnas, osaliselt või täielikult blokeerides, peetakse ebanormaalseks. Seda nähtust nimetatakse "platsenta previaks" (või madalaks platsentatsiooniks).

Informatiivsem on mõõta platsenta paksust pärast 20. rasedusnädalat. Kuni selle ajani märgitakse ainult selle struktuur: homogeenne või heterogeenne.

16. kuni 27.-30. rasedusnädalani peaks platsenta struktuur olema muutumatu ja homogeenne.

Intervillousse ruumi (IVS) laienemisega struktuur, kaja-negatiivsed moodustised ja muud tüüpi kõrvalekalded mõjutavad negatiivselt loote toitumist, põhjustades hüpoksiat ja arengupeetust. Seetõttu on ette nähtud ravi Curantiliga (normaliseerib platsenta vereringet), Actoveginiga (parandab loote hapnikuvarustust). Õigeaegse ravi korral sünnivad lapsed tervena ja õigeaegselt.

30 nädala pärast on platsenta muutus, selle vananemine ja selle tulemusena heterogeensus. Hilisemates etappides on see juba normaalne nähtus ega vaja täiendavaid uuringuid ega ravi.

Tavaliselt on kuni 30. nädalani platsenta küpsusaste "null".

Lootevee kogus. Nende koguse määramiseks arvutab diagnostik ultraheli ajal tehtud mõõtmiste järgi lootevee indeksi (AFI).

Tabel 10 - Lootevee indeksi normid nädalate kaupa

Otsige esimesest veerust üles oma rasedusnädal. Teine veerg näitab antud perioodi normaalvahemikku. Kui ultrahelispetsialisti sõeluuringu tulemustes näidatud AFI jääb sellesse vahemikku, siis normile vastav lootevee kogus tähendab varajast oligohüdramnioni, rohkem aga polühüdramnioni.

Seal on kaks raskusastet: mõõdukas (väike) ja raske (kriitiline) oligohüdramnion.

Raske oligohüdramnion ähvardab loote jäsemete ebanormaalset arengut, lülisamba deformatsiooni ning kannatab ka lapse närvisüsteem. Reeglina on emakas oligohüdramnioni põdenud laste areng ja kaal hilinenud.

Raskete oligohüdramnionide korral tuleb määrata ravimravi.

Mõõdukas oligohüdramnion ei vaja tavaliselt ravi, peate lihtsalt kohandama oma dieeti, minimeerima füüsilist aktiivsust ja võtma vitamiinide kompleksi (see peab sisaldama E-vitamiini).

Kui lapse emal ei esine infektsioone, preeklampsiat ega suhkurtõbe ja kui laps areneb normaalsetes piirides, pole suure tõenäosusega põhjust muretsemiseks, see on selle raseduse käigu tunnus.

Tavaliselt on nabanööril 3 soont: 2 arterit ja 1 veen. Ühe arteri puudumine võib põhjustada loote arengus erinevaid patoloogiaid (südamerikked, söögitoru atresia ja fistul, loote hüpoksia, urogenitaal- või kesknärvisüsteemi häired).

Kuid me saame rääkida raseduse normaalsest kulgemisest, kui puuduva arteri töö kompenseeritakse olemasolevaga:

• hCG, vaba östriooli ja AFP vereanalüüside normaalsed tulemused, st. kromosomaalsete patoloogiate puudumisel;
• loote arengu head näitajad (ultraheli järgi);
• loote südame ehituse defektide puudumine (kui lootel tuvastatakse avatud funktsionaalne ovaalne aken, pole põhjust muretsemiseks, see sulgub tavaliselt kuni aastaks, kuid see on vajalik kardioloogi jälgimiseks üks kord iga 3-4 kuu järel);
• häirimatu verevool platsentas.

Imikud, kellel on selline anomaalia nagu "üksik nabaarter" (lühendatult EAP), sünnivad tavaliselt väikese kehakaaluga ja võivad sageli haigestuda.

Kuni aastani on oluline jälgida lapse kehas toimuvaid muutusi pärast beebi eluaastat, on soovitatav hoolikalt hoolitseda tema tervise eest: korraldada õige tasakaalustatud toitumine, võtta vitamiine ja mineraalaineid, teha immuunsust tugevdavaid meetmeid; protseduurid - kõik see võib viia väikese keha seisundi korda.

Emakakael ja emaka seinad. Kui kõrvalekaldeid pole, on ultraheliuuringu aruandes märgitud "Emakakael ja emaka seinad ilma tunnusteta" (või lühendatult w/o).

Emakakaela pikkus sellel trimestril peaks olema 40-45 mm, lubatud on 35-40 mm, kuid mitte vähem kui 30 mm. Kui esineb selle avanemine ja/või lühenemine võrreldes eelmise ultrahelimõõtmisega või kudede pehmenemine, mida üldiselt nimetatakse istmiliseks-emakakaela puudulikkuseks (ICI), siis on ette nähtud sünnitusabi mahalaadimise pessaari paigaldamine või õmblus, et säilitada rasedus ja soovitud tähtaeg.

Visualiseerimine. Tavaliselt peaks see olema "rahuldav". Visualiseerimine on raske, kui:

• loote ebamugav asend uurimiseks (laps on lihtsalt paigutatud nii, et kõike pole näha ja mõõta või ta keerles ultraheli ajal pidevalt);
• ülekaal (visualiseerimise veerus on põhjus näidatud - nahaaluse rasvkoe (SFA) tõttu);
• turse lapseootel emal
• emaka hüpertoonilisus ultraheli ajal.

Standardne ultraheliprotokoll teisel trimestril

Biokeemiline sõeluuring või "kolmekordne test"

Vere biokeemiline skriinimine teisel trimestril on suunatud kolme näitaja - vaba b-hCG, vaba östriooli ja AFP taseme - määramisele.

Tasuta beeta-hCG määr vaadake allolevat tabelit ja sealt leiate ärakirja, see on igas raseduse etapis sarnane.

Tabel 11 – vaba b-hCG määr teisel trimestril

Tasuta estriool on üks rasedushormoonidest, mis peegeldab platsenta toimimist ja arengut. Normaalse raseduse ajal kasvab see järk-järgult alates platsenta moodustumise esimestest päevadest.

Tabel 12 – Tasuta estriooli norm nädala lõikes

Vaba östriooli sisalduse suurenemist raseda naise veres täheldatakse mitmikraseduste või loote suure kaalu korral.

Östriooli taseme langust täheldatakse loote platsenta puudulikkuse, raseduse katkemise ohu, hüdatidiformse muti, emakasisese infektsiooni, neerupealiste hüpoplaasia või loote anentsefaalia (neuraaltoru arengu defekti), Downi sündroomi korral.

Kriitilise tähtsusega peetakse vaba östriooli vähenemist normväärtusest 40% või rohkem.

Antibiootikumide võtmine katseperioodil võib samuti mõjutada östrioolisisalduse vähenemist naise veres.

Alfa-fetoproteiin (AFP) on valk, mida toodetakse lapse maksas ja seedetraktis alates 5. rasedusnädalast alates viljastumisest.

See valk siseneb ema verre läbi platsenta ja looteveest ning hakkab selles suurenema alates 10. rasedusnädalast.

Tabel 13 - AFP norm rasedusnädala järgi

Kui raseduse ajal põdes naine viirusnakkust ja lapsel tekkis maksanekroos, siis täheldatakse ka raseda naise vereseerumis AFP tõusu.

Kolmas sõeluuring (30-34 nädala vanuselt)

Kokku tehakse raseduse ajal kaks sõeluuringut: esimesel ja teisel trimestril. Raseduse kolmandal trimestril tehakse loote tervise lõplik monitooring, uuritakse tema asendit, hinnatakse platsenta funktsionaalsust ja otsustatakse sünnitusviis.

Sel eesmärgil määratakse umbes 30–36. nädalaks loote ultraheliuuring ja 30–32. nädalast kardiotokograafia (lühendatult CTG – loote südametegevuse muutuste registreerimine sõltuvalt selle motoorsest aktiivsusest või loote kontraktsioonidest). emakas).

Samuti võib määrata Doppleri ultraheli, mis võimaldab hinnata verevoolu tugevust loote emaka, platsenta ja suurte veresoontes. Selle uuringu abil selgitab arst välja, kas beebil on piisavalt toitaineid ja hapnikku, sest parem on ennetada loote hüpoksia tekkimist kui lahendada lapse sünnijärgseid terviseprobleeme.

Just platsenta paksus koos küpsusastmega näitab selle võimet varustada loodet kõige vajalikuga.

Tabel 14 – platsenta paksus (normaalne)

Kui paksus väheneb, tehakse platsenta hüpoplaasia diagnoos. Tavaliselt on selle nähtuse põhjuseks hiline toksikoos, hüpertensioon, ateroskleroos või nakkushaigused, mida naine raseduse ajal põeb. Igal juhul on ette nähtud ravi või säilitusravi.

Kõige sagedamini täheldatakse platsenta hüpoplaasiat habras miniatuursetel naistel, sest üks platsenta paksust vähendav tegur on raseda naise kehakaal ja kehaehitus. See pole hirmutav, ohtlikum on platsenta paksuse suurenemine ja selle tagajärjel selle vananemine, mis viitab patoloogiale, mis võib viia raseduse katkemiseni.

Platsenta paksus suureneb raseda naise rauavaegusaneemia, preeklampsia, suhkurtõve, Rh-konflikti ja viirus- või nakkushaiguste (varasemate või olemasolevate) korral.

Tavaliselt toimub platsenta järkjärguline paksenemine kolmandal trimestril, mida nimetatakse vananemiseks või küpsuseks.

Platsenta küpsusaste (normaalne):

• 0 kraadi – kuni 27-30 nädalat;
• 1. aste – 30-35 nädalat;
• 2. aste – 35-39 nädalat;
• 3. aste – 39 nädala pärast.

Platsenta varajane vananemine on täis toitainete ja hapniku puudust, mis ähvardab loote hüpoksiat ja arengupeetust.

Kolmandal trimestril mängib olulist rolli ka lootevee hulk. Allpool on amniootilise vedeliku indeksi standardtabel - veekogust iseloomustav parameeter.

Allpool on tabel standardsete loote suuruste kohta rasedusnädalate kaupa. Beebi võib veidi mitte vastata määratud parameetritele, sest kõik lapsed on individuaalsed: mõned on suured, teised on väikesed ja haprad.

Tabel 16 – Loote standardsuurused ultraheli järgi kogu rasedusperioodi jooksul

Ultraheli sõeluuringuks valmistumine

Transabdominaalne ultraheli – andurit liigutatakse mööda naise kõhuseina, transvaginaalne ultraheli – andur sisestatakse tuppe.

Transabdominaalsel ultraheliuuringul peaks kuni 12. nädalat rase naine tulema diagnostikasse täis põiega, joomas pool tundi kuni tund enne ultraheliarsti visiiti 1-1,5 liitrit vett. See on vajalik selleks, et täis põis “pressib” emaka vaagnaõõnest välja, mis võimaldab seda paremini uurida.

Alates teisest trimestrist suureneb emaka suurus ja see on selgelt visualiseeritud ilma igasuguse ettevalmistuseta, seega pole vajadust täispõie järele.

Võtke endaga kaasa taskurätik, et pühkida kõhust maha jäänud erigeel.

Transvaginaalse ultraheli ajal on kõigepealt vaja läbi viia välissuguelundite hügieen (ilma douchinguta).

Arst võib öelda, et ostke eelnevalt apteegist kondoomi, mis asetatakse andurile hügieeni eesmärgil, ja minge tualetti urineerima, kui viimane urineerimine oli rohkem kui tund tagasi. Intiimhügieeni säilitamiseks võtke kaasa spetsiaalsed niisked salvrätikud, mida saate ka ette soetada apteegist või kaupluse vastavast osakonnast.

Transvaginaalne ultraheli tehakse tavaliselt ainult raseduse esimesel trimestril. Selle abil saate tuvastada viljastatud munaraku emakaõõnes isegi enne 5. rasedusnädalat kõhuõõne ultraheli ei ole alati võimalik nii varajases staadiumis.

Vaginaalse ultraheli eeliseks on see, et sellega saab tuvastada emakavälist rasedust, platsenta patoloogiast tingitud raseduse katkemise ohtu, munasarjade, munajuhade, emaka ja selle emakakaela haigusi. Samuti võimaldab tupeuuring täpsemalt hinnata loote arengut, mida võib olla raske teha ülekaalulistel naistel (rasvakurrudega kõhul).

Ultraheliuuringul on oluline, et gaasid ei segaks uuringut, mistõttu on kõhupuhituse (puhitus) korral vajalik võtta 2 tabletti Espumisani pärast iga söögikorda ultrahelile eelneval päeval ja hommikul uuringu päeval juua 2 tabletti Espumisani või kotitäis Smecta't, lahjendades seda poole klaasi veega.

Ettevalmistus biokeemiliseks sõeluuringuks

Veri võetakse veenist, eelistatavalt hommikul ja alati tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks olema 8-12 tundi enne proovivõttu. Vereproovi võtmise päeva hommikul võib juua ainult mineraalvett ilma gaasita. Pea meeles, et tee, mahl ja muud sarnased vedelikud on samuti toit.

Põhjaliku läbivaatuse maksumus

Kui rutiinsed ultraheliuuringud linna sünnieelsetes kliinikutes tehakse enamasti väikese tasu eest või täiesti tasuta, siis sünnieelse sõeluuringu läbiviimine on kulukas protseduuride komplekt.

Ainuüksi biokeemiline sõeluuring maksab 800–1600 rubla. (200–400 UAH) olenevalt linnast ja “pluss” laborist tuleb ka loote tavalise ultraheli eest maksta kuskil 880–1060 rubla. (220–265 UAH). Kokku maksab terviklik läbivaatus vähemalt 1600–2660 rubla. (420–665 UAH).

Pole mõtet teha sünnieelset sõeluuringut mis tahes raseduse staadiumis, kui te ei ole valmis aborti tegema, kui arstid kinnitavad, et lootel on vaimne alaareng (Downi sündroom, Edwardsi sündroom jne) või mis tahes organite defektid.

Põhjalik sõeluuring on ette nähtud loote emakasisese arengu patoloogiate varaseks diagnoosimiseks, et oleks võimalik saada ainult terveid järglasi.

Umbes 19-20 rasedusnädalal peab iga lapseootel ema läbima teise sõeluuringu (2 trimestril) ja ultraheli. Neid kuupäevi ei valitud juhuslikult: see on kõige mugavam aeg hormoonide uurimiseks.

Mäletate juba, ma olin 1. trimestri keskel.

Tavaliselt näitab see, et kõik on korras.

Sel hetkel on ju võimalik täpselt kindlaks teha vaid seda, kas loode areneb õigesti või mitte. Sel ajal pole normist kõrvalekaldeid lihtne mõista.

Kuid sõeluuringu tulemused võivad palju öelda.

Mida siis teine ​​läbivaatus näitab ja mida vaatab?

Mida see sisaldab: põhitestid

Linastus on pärit ingliskeelsest sõnast “viewing”. See tähendab, et määratakse kindlaks riskirühm, kellel võivad olla teatud haigustega lapsed.

Tõenäosusi saab arvutada erinevate põhimõtete järgi. Tuntuim programm on PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – perinataalne riskihindamine.

Teise sõeluuringu standardaeg on 16–20 nädalat.

Mida hiljem kõik uuringud tehakse, seda täpsemad on tulemused. Kuid ka abort on ohtlikum.

Seetõttu on uuringu optimaalne aeg 17-19 nädalat.

Arst suunab teid:

• 2. trimestri biokeemiline sõeluuring.
  • See on kolmekordne test.
  • Siin võetakse veenist verd ja kontrollitakse kolme vere komponenti (AFP, hCG, östriool) spetsiaalsete markerite olemasolu suhtes.
  • Testide põhjal saab selgeks, milline on risk haigestuda sellistesse haigustesse nagu Downi sündroom ja Edwardsi sündroom.
  • Seda tüüpi uuringud on täiesti ohutud, sest ei avalda mingit mõju ema kehale. Nad lihtsalt uurivad verd.

• . Tavapärasest täpsem.
  • Seda saab kasutada selliste häirete tuvastamiseks nagu südamedefektid, huule- või suulaelõhe, diafragmasong, lühenenud luud, nuiajalad, ristatud sõrmed jne.
  • Võib esineda väiksemaid defekte, mida saab aja, ravimite või operatsiooniga parandada, ja tõsiseid defekte, mis jäävad lapsele kogu eluks.

• Kordotsentees.
  • See ei ole rutiinse sõeluuringu kohustuslik osa.
  • Kuid kui ultraheli või uuringu käigus ilmnevad kõrvalekalded, on protseduur soovitatav.
  • Spetsiaalse nõela abil võetakse nabanöörist lootelt verd, et teha täpsemaid uuringuid ja saada täpsemaid tulemusi.
  • Meetod ei ole täiesti ohutu. Kuid statistika järgi 2% juhtudest pärast protseduuri.
  • Sageli tekivad pärast süstimist erinevad hematoomid ja verejooksud, mis taanduvad üsna kiiresti.
  • Ühel juhul 100-st viiakse infektsioon verre.

Sageli sisaldab PRISCA selliseid uuringuid nagu emakakaela läbipaistvuse arvutamine (arvutatakse ultraheliga), koksi-parietaalse suuruse mõõtmine ja palju muud.

Võimalike haiguste prognoos

Kõige sagedamini tehakse 2. trimestril perinataalset sõeluuringut, et selgitada välja, kas lapsel on raseduse ajal teatud haigusi.

Downi sündroom

Haigus ilmneb kromosoomide ristumise hetkel kohe pärast viljastumist.

Vastasel juhul nimetatakse haigust trisoomiaks 21, st. 21. kromosoomipaar ei ole paar, vaid kolmik.

See juhtub seetõttu, et spermatosoidil või munarakkul oli viljastumise ajal üks lisakromosoom 21. Tõenäosus on ligikaudu 1-1,5%.

Lapse haiguse algust on võimatu ennustada. Ei sõltu naisest ja lapse isast. Ema vanus mõjutab sündroomi tõenäosust vaid vähesel määral.

Neuraaltoru defekt

Neuraaltoru moodustub embrüos umbes 20. raseduspäeval plaadi kujul.

Veel mõne päeva pärast peaks see toruks kõverduma.

Need tähtajad ei ole väga pikad, nii et protsess läheb peaaegu märkamatuks.

Probleem seisneb selles: see ei pruugi täielikult sulguda või võib edasi areneda, mis võib põhjustada selgroo defekte.

Kahjuks on varajases staadiumis rikkumist raske kohe kindlaks teha.

2. trimestri keskpaigaks, nimelt sõeluuringu ajaks, selgub defekt ultraheliga.

Häire tagajärjeks võivad olla seljaaju lõhed, song ja muud neuroloogilised defektid. Teine biokeemiline sõeluuring võimaldab selliseid hädasid märgata.

Edwardsi sündroom

Haiguse põhjused on sarnased Downi sündroomiga.

Ainult siin esineb trisoomia 18. Sellised lapsed sünnivad hilja, kuid näevad välja nagu enneaegsed lapsed.

Nad on väikesed, kerged, valusad ja nõrgad.

Siseorganite ja kehaosade arvukad defektid, mida on näha ka ultrahelis. Selline laps ei ela kaua: see on haruldane beebi, kes elab oma esimese sünnipäevani.

Õnneks on see sündroom üliharv: 1 juhul 5000-st. Aga tõenäosus on siiski olemas.

Sõelumise tulemused

Sõeluuring peab toimuma samal päeval.

2. trimestri biokeemiline uuring näitab kolme elemendi taset. Milline on tulemuste tõlgendamine?

Valk, mida toodab raseduse ajal loode ise, mitte ema keha.

Uurimise käigus arvutatakse selle protsent täpselt välja. See siseneb teatud kogustes naise verre.

Igasugune kõrvalekalle normist tähendab mingit kõrvalekallet loote arengus.

PRISCA andmetel peaks 15-19 rasedusnädalal tase olema ligikaudu 15-95 ühikut/ml.

Normist kõrgemad tulemused tähendavad tõenäoliselt seljaaju arenguhäiret, neuraaltoru defekti.

Kui AKE tase on normist palju madalam, on võimalikud Downi sündroom, Edwardsi sündroom, Meckeli sündroom, kuklasong, maksanekroos, spina bifida.

• Estriool

Platsenta poolt toodetud hormoon. Ja alates teisest trimestrist toodab seda loode ise.

Samal ajal peaks selle tase pidevalt tõusma. 17-18 nädalal on norm 7-25. Kell 19-20 – 7.5-28.

Kui tase on madalam kui peaks, on võimalik Downi sündroom ja enneaegne sünnitus.

Inimese kooriongonadotropiin.

PRISCA andmetel näitab kõrgenenud tase kromosomaalseid patoloogiaid, nagu Downi sündroom ja Edwardsi sündroom.

Nõuanne: parem on mitte proovida uuringu või ultraheli tulemusi iseseisvalt tõlgendada.

Ilma meditsiinilise hariduseta on eksimise tõenäosus suur – dešifreerimine pole nii lihtne. Ja arst kirjeldab teile kõike selgelt ja üksikasjalikult.

Kui teise sõeluuringu tulemused ei ole väga head, ärge kiirustage ärrituma: teile määratakse täiendavad uuringud, kus loote seisund määratakse suurema täpsusega.

Kas sõelumine on seda väärt?

Loomulikult ei ole see läbivaatus kohustuslik. Pealegi on see sageli tasuline.

Ja uuringu tulemused ei kinnita alati pärast lapse sündi.

Rasedate naiste diagnoos sisaldab ulatuslikku laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite loendit. Ultraheli ja sõeluuring esimesel trimestril on nõutavas loendis üks olulisemaid kohti. See protseduur on end tõestanud kui asendamatut uurimismeetodit raseduse ajal. Pärast esimest küsimust "Mitu nädalat tehakse teist ultraheliuuringut?" esineb sageli rasedatel emadel. Diagnostika ettenähtud perioodidel võimaldab teil saada kõige usaldusväärsemat ja üksikasjalikumat teavet raseduse kulgemise ja sündimata lapse kasvu kohta.

Seda protseduuri tehakse 20–24 nädalat. Kuupäeva määrab individuaalselt rasedat jälgiv arst. Ultraheli tehakse transabdominaalselt. Enamasti sellest piisab. Transvaginaalset diagnoosi kasutatakse ainult loote madala asendi tõttu.

Teise ultraheliuuringu läbiviimise meetod ei ole lihtne ja nõuab diagnoosijalt suurt professionaalsust ja tähelepanelikkust. See uuring viiakse läbi arengudefektide ja -anomaaliate tuvastamiseks. Lisaks otsustatakse selle alusel raseduse meditsiinilistel põhjustel katkestamise küsimus.

Teise trimestri ultraheli diagnostikaprotokoll sisaldab järgmisi punkte:

1. Üldosa sisaldab kuupäeva, viljade arvu ja esitusviisi.
2. Lihtne fetomeetria. Selles jaotises on näidatud vajalikud mõõtmisparameetrid: pea biparietaalne suurus, kõhu ümbermõõt, reieluu pikkus (oluline on arvestada mõlemaga), loote kaal uurimise ajal.
3. Laiendatud fetomeetria hõlmab järgmist: pea ümbermõõt ja selle seos kõhuga, eesmise-kuklaosa suurus, tsefaalindeks. Mõlema lõigu indikaatoreid kasutatakse rasedusaja määramiseks, loote moodustumise ja selle proportsionaalsuse määramiseks. Need on vajalikud ka emakasisese kasvupeetuse ning siseorganite ja aju anomaaliate välistamiseks või kinnitamiseks.
4. Loote anatoomia. Teisel sõeluuringul pööratakse tähelepanu kõikide organite ja struktuuride ehitusele ja arengule. Lapse pea: välimus (profiil, nasolaabiaalne kolmnurk, ninaluud), aju moodustumine (eraldi hinnatakse külgvatsakesed, koroidpõimikud, väikeaju ja tsisterna magna).

Teine linastus

Seljaaju uuritakse kogu pikkuses kahes tasapinnas.

Rindkere piirkonnas - kopsude areng koos hingamisteede ja diafragmaga. Südameuuring hõlmab tingimata kontraktsioonisageduse mõõtmist, uuringut neljakambris ja läbilõike kolme veresoone kaudu.

Kõhuõõne uurimisel märgitakse seina seisund, maksa moodustumine ja struktuur sapipõie, seedetrakti, neerude ja põiega.

Üla- ja alajäsemed diagnoositakse paarikaupa kogu pikkuses ning loendatakse mõlema sõrmede arv.

Uurimisprotokoll ei sisalda konkreetse organi või süsteemi ülevaadet, kui märk “+” näitab arenguanomaaliate puudumist. Tuvastatud tunnused kajastuvad järelduses ja tekstis.

Lisaks näitab see jaotis

1. Ajutised struktuurid. See sisaldab teavet platsenta kohta (selle asukoht, paksus, küpsusaste), nabanööride arvu ja struktuuri, samuti lootevee koguse kohta.
2. Naiste suguelundid. See lõik kajastab emaka ja lisandite struktuuri iseärasusi, tooni olemasolu, lisaks emakakaela kanali pikkust (foto http://www.cironline.ru/upload/main/370/3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg) ja sisemise neelu seisund on tingimata näidustatud. Viimased parameetrid on äärmiselt olulised istmikokservikaalse puudulikkuse ja enneaegse sünnituse ohu diagnoosimisel.
3. Doppler. Selle jaotise võib lisada raseduse ajal teise sõeluuringusse ja teha eraldi, see tähendab, et seda ei peeta kohustuslikuks. Selle uuringu käigus hinnatakse verevoolu parameetreid (resistentsuse indeks ja pulsatsioon, süstool-diastoolne suhe) emaka arterites ja lapse suurtes veresoontes. Doppleri ultraheli abil on võimalik varakult diagnoosida uteroplatsentaarse verevoolu probleeme ning kõrvalekaldeid aju ja südame arengus.

Lapse sugu

Teist linastust tutvustatakse videos

Mõlemad ultraheliuuringud raseduse ajal on võtmetähtsusega. Need võimaldavad õigeaegselt diagnoosida häireid ja arengudefekte, geneetilisi sündroome.

Seega on raseduse ajal sõeluuring äärmiselt vajalik meede, mis võimaldab teil tagada loote ohutuse ja võtta õigeaegselt vajalikke meetmeid nii ema kui ka sündimata lapse tervise säilitamiseks.

Millal seda peetakse?

Millal tehakse esimene ultraheli raseduse ajal? Rakendamise periood on rangelt reguleeritud - 10 kuni 14 nädalat. Aga ka seatud tähtaja sees eelistatakse 12.–13. Just sel perioodil saab vajalikke parameetreid võimalikult usaldusväärselt hinnata.

Allpool on video praegusest ultraheliuuringust.

Nüüd otsustame, mida nad esimese ultraheliuuringu ajal vaatavad.

Kuidas läbivaatust tehakse?

Niisiis, kuidas tehakse esimene ultraheliuuring? Seda protseduuri hakatakse läbi viima esimestel kuudel. See koosneb ultraheli- ja biokeemilistest uuringutest ning on esimesel trimestril suunatud defektide ja kromosoomihäirete varajasele avastamisele. Seega, mida varem diagnoos tehakse, seda lihtsam on tulevast ema jälgida. Madal hind, universaalne kättesaadavus ja suurem teabesisaldus on võimaldanud ultrahelimeetodil saada kõige levinumaks ja eelistatuimaks.

Uuritud näitajaid

Lisaks koorioni lokaliseerimisele ja sisestruktuurile ning suguelundite ehitusele hinnatakse naisi igal sõeluuringul järgmiste näitajate osas.

Coccyx-parietaalne suurus

Seda kriteeriumi peetakse raseduse, selle kestuse ja loote arengu vastavuse määramisel juhtivaks. CTE suurenemine võib tekkida rasedatel suhkurtõve taustal või Rh-konflikti tekkimisel. Selle indikaatori langus ilmneb loote geneetiliste kõrvalekallete, hormonaalse tasakaaluhäire või ema infektsiooni tõttu ja külmunud raseduse taustal. Arvestades ülalmainitud punkte, nõuab koksi-parietaalse suuruse kõrvalekaldumine normist erilist tähelepanu ja kontrolli.

Krae paksus

See on kromosomaalsete kõrvalekallete tuvastamise põhiparameeter. Selle näitaja normi ületamist peetakse geneetilise patoloogia või arengudefektide märgiks, mistõttu selle mõõtmine ja hindamine nõuavad erilist tähelepanu ja täpsust. Õige kolmekordse määramise korral võetakse tõeliseks väärtuseks suurem. Kui näidud on liiga kõrged, peate konsulteerima geneetikuga ja viima läbi täiendavad uuringud (biokeemiline sõeluuring, amniotsentees, loote karüotüüpimine).

Südamerütm

See on oluline aspekt, mida tuleb igal sõeluuringul hinnata. Südame löögisageduse langus viitab hüpoksiale, platsenta või nabaväädi veresoonte patoloogiale. Südame löögisageduse tõus tekib hüpoksia, stressi ja südamedefektide taustal. Südamelöögi puudumine üle 5 nädala vanusel lootel on emakasisese surma märk.

Nende uurimine on vajalik geneetiliste kõrvalekallete välistamiseks. Protokoll määrab koguse. Ühe tuvastamine on Downi sündroomi tunnus ja nõuab täiendavat uurimist (foto selles genoomses patoloogias muutunud ninaluudest)

Loote anatoomilised struktuurid

Nende hindamisel visualiseeritakse kolju, selgroo, mao, põie, eesmise kõhuseina ja jäsemete võlv. Tuvastatud anatoomilised tunnused on protokollis eraldi kajastatud.

Täiendavad fetomeetrilised näitajad

Pea- ja kõhuümbermõõt, biparietaalne suurus ja reieluu pikkus ei sisaldu standardses uurimisprotokollis, kuid nende määramine annab loote arengust üksikasjalikuma pildi.

Otsus, kuidas teha esimene ultraheliuuring, tehakse sõltuvalt konkreetsest olukorrast. Reeglina hakkavad nad nägema transabdominaalselt ja vajadusel (halb visualiseerimine, loote madal asend, emaka toon) minnakse üle transvaginaalsele uurimismeetodile.

Sõeluuring on väga informatiivne, seetõttu kasutatakse seda aktiivselt lapseootel emade juhtimise praktikas. See võimaldab tuvastada komplitseeritud raseduse ohus olevaid naisi ja tuvastada loote arenguhäireid.

Esimese sõeluuringu rasedale emale võib määrata 11–14 sünnitusnädala vahel, teise – 16–20. Ideaalis tuleks teise trimestri sõeluuring läbi viia 16–17 sünnitusnädalal.

Lapseootel ema läbivaatus

Mis on raseduse teise sõeluuringu eesmärk?

Emad, kes on juba läbinud esimese põhjaliku läbivaatuse, saavad suurepäraselt aru, miks ja millal nad teevad raseduse ajal 2. sõeluuringu. Sellel protseduuril on järgmised eesmärgid:

• loote väärarengute tuvastamine, mis ei olnud varasemates staadiumides uurimiseks kättesaadavad;
• esimesel trimestril tehtud diagnooside kinnitamine või ümberlükkamine;
• emakasiseste patoloogiate riskitaseme kindlaksmääramine;
• füsioloogiliste kõrvalekallete tuvastamine loote siseorganite ja süsteemide moodustumisel.

On tõestatud, et esimene sõeluuring annab täpsemad tulemused kui teine. Kuid see ei saa olla lõpliku diagnoosi aluseks. Seega, kui 1. trimestri sõeluuringul avastatakse mingeid defekte, tehakse emale kordusuuring. Selle käigus jälgitakse beebi arengu dünaamikat ja tehakse vastavad järeldused.

Ultraheli on raseduse ajal sõeluuringu oluline 2. etapp

Kes peab läbima raseduse ajal teise sõeluuringu ja miks?

Mitte kõik rasedad naised ei läbi teise trimestri sõeluuringut. Seda tehakse ainult meditsiinilistel põhjustel. Viimaste hulgas:

• emal on risk sünnitada loote emakasiseste väärarengutega, mida ei saa ravida;
• rase naise vanus on üle 35 aasta;
• on juhtumeid, kus perre on sündinud raskete arenguhäiretega lapsi;
• lapse isa on raseda lähisugulane;
• üks vanematest (või mõlemad) on geneetilise haiguse kandja;
• raseduse esimesel trimestril põdes naine ägedat bakteriaalset/nakkushaigust;
• rase ema võttis raseduse ajal vastunäidustatud ravimeid;
• on suur raseduse katkemise oht, eelmine sünnitus oli raske, loode suri.

Patoloogiaga lapse saamise riski hindamine

Raseduse 2. trimestril on hädavajalik läbida sõeluuringud, kui naisel on diagnoositud kasvaja, samuti kui esialgne põhjalik uuring näitas arenguhäiretega lapse paljunemist.

Teine sõeluuring raseduse ajal – mida geneetikud otsivad

Nagu eespool mainitud, on teine ​​raseduse ajal sõeluuring suunatud rasedate emade väljaselgitamisele, kellel on suur risk loote kromosoomianomaaliate tekkeks.

Eksam võib hõlmata järgmist:

• ultraheli diagnostika;
• vereanalüüsid;
• Ultraheli ja samaaegne vere loovutamine.

Viimast võimalust nimetatakse kombineeritud. See on eelistatav, kuna see võimaldab arstil saada kõige täpsemat teavet.

Laboratoorsete analüüside esitamine lapseootel ema poolt

Kuidas toimub teine ​​skriining raseduse ajal?

Rasedal naisel palutakse täita küsimustik, milles ta esitab isikuandmed ja loetleb varasemad haigused. Pärast seda läheb ta laborisse ja võtab vereanalüüsid, seejärel tehakse ultraheli.

Tulemuste hindamisel peab arst arvestama gestatsiooniiga. Kõik andmed arvutatakse ja uuritakse spetsiaalse arvutiprogrammiga, et välistada inimfaktori mõju.

Lapseootel ema peaks teadma, et pärast teist sõeluuringut saadud teave ei ole lõplik diagnoos. Kui nad valmistavad pettumuse, peavad geneetikud teda täiendavalt uurima. Ja alles pärast seda on võimalik rääkida lapse seisundist ja anda täpseid ennustusi.

AFP taseme normid

Vereanalüüsid teisel sõeluuringul raseduse ajal

Teine sõeluuring hõlmab naise vere biokeemilist analüüsi vastavalt testidele. Kõige sagedamini viivad arstid läbi kolmekordse testi, mille eesmärk on hinnata:

• inimese kooriongonadotropiin (hCG);
• vaba östriool (E3);
• alfafetoproteiin (AFP).

Samuti võib lapseootel ema saada saatekirja verd loovutama, et määrata inhibiin A tase. Siis ei nimetata tema tehtud laboriuuringut enam kolmekordseks, vaid veerandtestiks.

On hea, kui ema saab testida 15. ja 16. nädala vahel. Siis, kui tulemused on küsitavad, on tal aega need uuesti teha – kolmiktesti viimane kuupäev on 20. sünnitusnädal.

Alfa-fetoproteiini (AFP) taseme hindamine

AFP on vereplasma valk. Esiteks toimub selle tootmine munakollases ja seejärel loote maksas. Kui selle ühendi tase on madal, võib lapsel eeldada Downi sündroomi või Edwardsi tõbe. Lisaks näitab madal alfa-fetoproteiin:

• suhkurtõbi naistel;
• platsenta madal asukoht;
• hüpotüreoidism.

Hüpotüreoidism on üks AFP taseme languse põhjusi

Kõrgenenud AFP tase näitab:

• loote närvisüsteemi kahjustus;
• neuraaltoru/kõhuõõne defekt;
• lapse neerude ebanormaalne toimimine;
• aju täielik või osaline puudumine lootel;
• oligohüdramnion;
• Reesuskonflikt;
• emakasisene loote surm;
• kõrge raseduse katkemise oht.

Samal ajal peetakse kõrget AFP-d mitmikraseduste puhul normaalseks.

Inimese kooriongonadotropiini (hCG) taseme hindamine

HCG hormooni madal tase võib viidata raseduse katkemise ohule, lapse emakasisesele surmale, mittearenevale rasedusele, Edwardsi sündroomile.

Kui inimese kooriongonadotropiini tase ületab normi, võime rääkida raskest toksikoosist, suhkurtõvest ja kaksikute sünnist.

Kui teine ​​rasedusaegne sõeluuring näitab, et lapseootel emal on kõrge hCG tase, kuid madal AFP ja E3 tase, on Downi sündroomiga lapse saamise tõenäosus suur.

Mitmikraseduste korral on kõrge AFP normaalne

Vaba estriooli taseme määramine

Hormooni E3 toodab lapse platsenta ja maks. Kui rasedus kulgeb tüsistusteta, suureneb östriooli tase järk-järgult. Tänu sellele paraneb vereringe emaka veresoontes ja piimanäärmed valmistatakse ette rinnaga toitmise protsessiks.

Kui sõeluuring näitab, et EZ on vähenenud, võib arst soovitada:

• suur raseduse katkemise oht;
• loote aneemia;
• emakasisese infektsiooni esinemine;
• lapse füüsilise arengu viivitus;
• loote platsenta puudulikkus;
• Downi sündroom;
• neerupealiste puudulikkus lapsel.

Oluline on teada, et E3 tase võib langeda seoses lapseootel ema antibiootikumide kasutamisega ja paastumisega.

Kõrge EZ-i tase diagnoositakse, kui:

• mitmikrasedus;
• kõrge enneaegse sünnituse oht;
• maksahaigus.

Inhibiin A vereanalüüs

Inhibiin A vereanalüüs on harva kaasatud raseduse teise sõeluuringusse. Vajadus selle taset uurida võib tekkida, kui kolmiktest näitas ebaselgeid tulemusi.

Inhibiin A test raseduse ajal teisel sõeluuringul

Inhibiin A tase tõuseb kohe pärast viljastumist ja varieerub kogu raseduse ajal. Hormooni toodavad munasarjad, kui naine ei ole rase, ja platsenta ehk embrüo keha, kui viljastumine on toimunud.

Inhibiini A madalat taset täheldatakse raseduse katkemise ohu korral ja kõrget, kui:

• hüdatidiformne mutt;
• loote platsenta puudulikkus;
• kasvaja neoplasmid;
• loote kromosomaalsed kõrvalekalded.

2. trimestri sõeluuringuks valmistumine

Raseduse ajal teiseks sõeluuringuks pole füüsiliselt üldse raske valmistuda. Vaja:

• tulla ultrahelikabinetti täis põiega;
• enne laboratoorsete testide võtmist ärge sööge midagi, võite juua ainult magustamata vett;
• Päev enne uuringut on soovitav loobuda suitsulihast ja maiustustest, rasvastest ja praetud toitudest, mereandidest, kakaost, šokolaadist, tsitrusviljadest.

Kuid vaimselt on 2. trimestri sõeluuringuks valmistumine väga raske. Naine peab proovima rahuneda ja häälestada positiivsete tulemuste saavutamiseks ning mitte mõelda millelegi halvale. Isegi kui uuringu käigus saadud andmed on ebarahuldavad, ei ole vaja enne tähtaega häirekella lüüa. Vaid konsultatsioon geneetikuga laseb kõigel paika loksuda.

Lapseootel emal on oluline jääda rahulikuks ka halbade testitulemustega

Pealegi ei saa ükski diagnostiline uuring anda 100% garantiid haige lapse sünnile. Kuigi sõelumine on haruldane, on see vale. Seega on kehvad tulemused tingitud suhkurtõvest, mitmikrasedusest, rasvumisest, alakaalulisusest, IVF-iga lapse eostamisest või valesti seatud tähtaegadest. Seetõttu peate uskuma imesse, isegi kui arstid ütlevad, et see on võimatu!