Somaatiliste haigustega lapse psühholoogilised omadused. Laps ja haigus Haige lapse võimalikud probleemid ja psühholoogia

Lastega töötamise tunnused määravad nende psüühika omadused. Neid iseloomustab suurem muljetavaldavus, haavatavus väliskeskkonna kahjulike mõjude korral, ebapiisavalt arenenud kriitika enda ja ümberringi toimuva suhtes. Kui lapsel on juba kogemusi meditsiiniga, on oluline teada, milline see on. Kui last enne ehmatasid arstid või mingid meditsiinilised manipulatsioonid, võivad tal tekkida valusad fantaasiad, et haigus ja kõik sellest põhjustatud ebameeldivad tagajärjed on talle karistuseks mõne ülekohtu eest. Enamik vanemaid märkab esimesi haigusnähte lapse muutunud käitumise järgi: ta mängib vähem, muutub vähem aktiivseks ja endassetõmbunud, on ulakam, sööb halvasti. Täiesti teistsugune kui täiskasvanutel, on lastel reaktsioon välistele stiimulitele, eriti valule. See eeldab meditsiinitöötajate asjakohast suhtumist kõikidesse meditsiinilistesse manipuleerimistesse lapse kehaga, millega kaasneb valu. Arst peab meeles pidama, et pärast meditsiinilise sekkumise tõttu valu tundmist kardab laps edaspidi meditsiinitöötajate muid tegevusi. Võimaluse korral peaksid kõik arstivisiidid olema lapse jaoks valutud. Võimalik ja vajalik on kasutada lapse suurenenud sugestiivsust, rääkida temaga rahulikult ja enesekindlalt, visata osavalt nalja. Mõnel juhul on parem lapse tähelepanu lihtsalt kõrvale juhtida, arvestades, et negatiivseid emotsioone on lihtsam tõrjuda tugevamate, positiivsemate vastu kui neid veenmisega eemaldada. Mis tahes hirmude puhul on oluline välja selgitada, mida patsient täpselt kardab, ja alles seejärel püüda neid hajutada. Lastehaigla töötajad peaksid arvestama, kui raske on enamikul lastel vanematest eraldada, eriti kui see juhtub ootamatult. Eriti hoolikalt on vaja läheneda alla 3-aastaste laste haiglaravi küsimusele. Statsionaarne ravi selles vanuses on soovitav, et vältida ja hospitaliseerida lapsi ainult äärmisel vajadusel. Võimalusel peaks raviarst lapsele haiglakeskkonda eelnevalt tutvustama. Emaga lahku minnes ei tohiks last petta, kasutada trikke. Pärast lahkumist peaks õde uustulnukale natuke aega pühendama, temaga lugema või temaga mängima. Haiglapalatis hakkab laps muretsema sõna otseses mõttes kõige pärast: seinte värvi ja meditsiinitöötajate riietuse iseärasuste ning osakonnas viibivate naabrite käitumise ja palju muu pärast. Mõnikord on laps mures millegi pärast, millele ta varem ei reageerinud, millegi pärast, mida ta lihtsalt varem ei märganud. Selleks, et ennustada konkreetse lapse reaktsiooni iseärasusi tema haiglaelu erinevatele sündmustele, on soovitav rohkem teada väikese patsiendi olemuse, tema harjumuste ja närvisüsteemi omaduste kohta. Akuutse šoki haiglaravi ajal võib tinglikult jagada kolmeks etapiks. Esimene on protest kõige vastu, mis väljendub pidevas ärevuses, nutmises, erutuses. Teine on meeleheide, mis areneb lapses, kes on kaotanud lootuse muutustele paremuse poole, mis võib viia depressiivse seisundini. Kolmandat etappi võib nimetada sõltuvuseks, kohanemiseks: laps lõpetab muretsemise, tunneb huvi keskkonna vastu, saab sõbruneda õe ja toakaaslastega. Psüühika reaktsioon võib olla erineva raskusastmega, see võib viia ka kohanemismehhanismide dereguleerumiseni ja väljenduda masenduses, depressiivses seisundis, sagedaste põhjuseta pisaratena. Peaaegu alati esineb füsioloogiliste funktsioonide rikkumine: uni, söögiisu, urineerimine, roojamine jne. Sellised rikkumised võivad põhjustada valehäbitunnet ja raskendada ausalt arstiga suhtlemist. Arsti ülesanne on see psühholoogiline barjäär hävitada. Suhtlemisel peab arst meeles pidama, et haigel lapsel on raskem ja väikesel lapsel on end peaaegu võimatu kontrollida. Kui see on tehtud, hõlbustatakse täiendavate selgituste andmist vajalike meditsiiniliste sekkumiste ja manipulatsioonide kohta. See on eriti oluline, kui tegemist on operatsiooniga. Nii on näiteks vanematel lastel lihtsam midagi seletada ja väiksematel on lihtsam veenda, veenda, et neid ei oota ees midagi kohutavat, nad muutuvad kontakti jaoks avatumaks ja ligipääsetavamaks. Veenmisel on sageli tõhus meetod kaasata konflikti lahendamisse teisi lapsi, kes on juba haiglakeskkonnaga kohanenud. Samad selgitused on tõhusamad, kui hirmus ja ebakindluses olev laps saab need oma toakaaslaselt kui tervishoiutöötajalt. Oluline on ka viis, kuidas meditsiinitöötajad lapsi kohtlevad. Kõige edukam on tavaline nimeline aadress, vältida tuleks hüüdnimesid, aga ka malliskeemilisi aadresse. Arst peab arvestama lapse vanust, tema intelligentsi ja elukogemuse taset, arstidega suhtlemise kogemust. Produktiivse kontakti loomist arsti ja haige lapse vahel aitab kaasa osakonnas, haiglas tervikuna kujunenud olukord. See peaks võimalikult palju meenutama kodu. Lapsel peaks olema ligipääs mänguasjadele, mängudele, raamatutele, koridorides olgu lilled või lihtsalt taimed, meditsiinipersonal ei tohiks olla ülemäära range, haiged lapsed peaksid olema andestavamad. Mängud, mida laps mängib, suhted, mida ta sel ajal mänguasjade ja teiste lastega loob, võivad rääkida palju lapse isiksusest, tema suhetest teistega. Mäng annab võimalusi nii lapse isiksuse tundmiseks kui ka selle mõjutamiseks. Ärge unustage haiglaravil olevate laste vanemaid. Lastearst peab meeles pidama ema ja lapse tihedat psühholoogilist sõltuvust, tal peab olema teave perekonna kohta, kus tema patsient kasvab, ning olema eriti tähelepanelik mittetäielikus peres sündinud või kasvava lapse suhtes. Paljusid neist lastest ei tahetud ja kui nad sellest teadsid, kannatab nende vaimne seisund pidevalt väikese ühiskonnaliikme elus kõige olulisema puudumise - usalduse ema kaitse vastu. Lastearsti töös vanematega tuleks arvestada kahte peamist aspekti: vanemad muretsevad mitte vähem kui laps ja vajavad piisavat kindlustunnet, tõhusam on see, kui arst ei oota, kuni murelikud vanemad teda küsimustega pommitavad, mõnikord mitte. teeneid, kuid haiglaravi ajal ja hiljem koos teeb nendega teatud ajavahemike järel lühikest selgitustööd. Sel juhul ootavad vanemad lihtsalt rahulikult järgmist kohtumist arsti juurde tema määratud ajal ega tungi tema juurde ebasobival ajal, rikkudes samas sanitaar-epidemioloogilist režiimi ning osakonna töögraafikut. Teine oluline aspekt on vanemate meeleolu mõju lapse tujule. Ema või isa, kes on rahul produktiivse vestlusega arstiga, avaldab lapsele parimat psühhoterapeutilist mõju. Vanemate käitumine lapse haiguse ajal sõltub suuresti suhtumisest temasse, varasemast lastearstiga suhtlemise kogemusest. Teise lapse surma üle elanud vanematel on väga raske kogeda oma lapse valulikku seisundit. On ka diametraalselt vastupidine – ükskõikne, kergemeelne, vastutustundetu suhtumine lastehaigustesse. Kergemeelselt suhtudes tuleb vahel kohtuda suurperedes, kõige sagedamini sotsiaalselt vähekindlustatud peredes. Erilised psühholoogilised probleemid tekivad siis, kui on vaja kirurgilist ravi. Operatsiooni vajav laps peab olema selleks korralikult ette valmistatud, tal peab olema eale ja intelligentsile vastaval määral infot eesseisva kohta. Võimalusel tuleks toakaaslased valida nii, et nad saaksid omavahel sarnaseid kirurgilise raviga seotud probleeme arutada ja üksteist toetada. Reeglina aitavad lapsed meelsasti oma toakaaslasi, asendades vajadusel õde või õde. Vanematel ja lastel peaks olema selge, mida nad võivad operatsioonilt oodata ja mitte oodata midagi, mis ei ole operatsiooni eesmärk. Soovitatav on keskenduda lapse ja vanemate psüühika reaktsioonile ägedatele ja kroonilistele haigustele. Tavalises koduses keskkonnas talutav mitteraske iseloomuga äge haigus põhjustab harva erilist muret. Psühholoogiline reaktsioon on raskem kroonilistel patsientidel, eriti kui haigus on raske, pikaajaline ja (või) ravimatu. Sama oluline on asjaolu, kas haigus on kaasasündinud, aja jooksul progresseeruv või omandatud. Laste rasked ravimatud haigused põhjustavad sageli vanemates ägedat emotsionaalset reaktsiooni. Nad võivad põhjendamatult süüdistada arste ebaõiges ravis, minna ühe arsti juurest teise juurde uute raviviiside lootuses, ise ravida või koguni selgeltnägijate ja ravitsejate poole pöörduda. Vanematel võib tekkida süütunne, nad hakkavad tegelema enesepiitsutamise või vastastikuse süüdistamisega, millel on negatiivne mõju perekonna olukorrale tervikuna ajal, mil, vastupidi, kõik pereliikmed peavad ühinema. võidelda haiguse vastu ja aidata üksteist. Tervishoiutöötajad peaksid aitama vanematel mõista oma lapse tõsist haigust ja nende võimet sellega toime tulla. Veelgi olulisem on aidata lapsel kohaneda uute elutingimustega seoses haiguse algusega. Kõige keerulisem olukord tekib siis, kui haigus on ravimatu, surmav. Arstil on väga raske edastada vanematele sellise haiguse diagnoosi, see põhjustab paratamatult tugeva šoki, seetõttu peaks arst tegema sellise avalduse alles pärast kõigi uuringute läbimist ja täieliku diagnoosi kindlustundega. Esimesel hetkel pärast sõnumit võib reaktsioon olla mitmekesine: hirm, paratamatu kaotuse kibestumine, toimuvast arusaamatus, võib esineda vanemate agressiivsust ja alusetuid kohutavaid süüdistusi, mida nad hiljem kahetsevad. Nende teadvus keeldub alguses kohutavat uudist tajumast ning nad pöörduvad ikka ja jälle arsti poole selgitustaotlusega, mis viitab varjatud lootusele teistsugusele diagnoosile ja prognoosile. Ka pärast selgitusi küsivad nad korduvalt arstilt tegeliku olukorra kohta. Järgmine etapp on lapse sugulaste ettevalmistamine eelseisvaks paratamatuks tragöödiaks, mis on seotud tema surmaga. Lisaks patsiendi tegelikust olukorrast teavitamisele on vaja säilitada nõrk paranemislootus, isegi kui arst on prognoosis kindel. Ta peaks selgitama, et haiguse kulg võib olla erinev, on pikad remissiooniperioodid, teadus liigub edasi ja leiutab uusi meetodeid tõsiste haiguste raviks. Sellise lapse ravi peaks olema üldist tugevdavat laadi, toetades tema füüsilist jõudu. Sellise patsiendi haiglas viibimise ajal tuleks tema sugulaste külastamise võimalus minimeerida, sellel on kasulik mõju nii lapsele kui ka tema perele. Kui seisund lubab, peaks arst leidma võimaluse vabastada patsient koos lähedastega lühikestel väljasõitudel, jalutuskäikudel. Patsiendi seisundi halvenedes, haiguse retsidiivi tekkimine pärast pikka remissiooni, muutub vanemate psühholoogiline seisund. Raske haiguse tõsiasja eitamine asendub mõistmisega selle traagilise tulemuse paratamatusest, nende elus jääb kõik tagaplaanile, välja arvatud lapse seisundiga seotud sündmused. Laps ise reageerib oma raskele haigusele erinevalt, tema reaktsioonis sõltub palju vanusest. Tavaliselt ei saa ta aru, mida tähendab olla lõplikult haige ja et ta võib surra. Koolilapsed, mõnikord ka nooremad, võivad tunda surma lähenemist. Nad langevad depressiooni, kogevad täielikku ükskõiksust kõige suhtes. Harvemini täheldatakse haiguse tõsiasja eitamise reaktsiooni. Surmahetkel peaksid meditsiinitöötajad aitama vanematel juhtunud tragöödia üle elada; nende leina suhtes tuleks osutada tundlikku tähelepanu ja mõistmist. Paljud vanemad püüavad uuesti arstiga kohtuda, arutada veel kord kõike, mis juhtus, lihtsalt veel kord rääkida kogemusest, leevendades seeläbi oma kannatusi. Arsti ülesanne on tähelepanelikult kuulata, kaasa tunda, veenda, et nii meditsiinitöötajad kui lapsevanemad on teinud kõik võimaliku ning püüda suunata oma mõtteid positiivses suunas, pöörata tähelepanu allesjäänud lastele, meelde tuletada, et nende elu läheb. ja aidake neid. Tuletage meelde oma huvisid minevikus. Lisaks oma leinale peaksid surnud lapse vanemad meeles pidama, et mitte ainult nemad, vaid ka nende teised lapsed ei kogenud tõsist stressi. Neil võib esineda valusaid reaktsioone, hirme, mistõttu vajavad sellised lapsed suuremat tähelepanu oma vanematelt, kes samavõrra vajavad allesjäänud laste armastust ja tähelepanu.

Pikaajaliselt haigete laste ja nende vanemate psühholoogilised iseärasused.

Psühholoogilises kirjanduses on andmeid, mis viitavad pikaajaliselt haigete laste ja nende tervete eakaaslaste erinevustele mitmetes individuaalsetes psühholoogilistes omadustes.

Raskesti haigete lastega peredele on iseloomulikud:väljendunud negatiivne afektiivsus (ärevus ja depressioon, hirm, kurbus, süütunne) lastel, kõrge ärevuse tase nii individuaalsel-isiklikul kui ka süsteemsel perekondlikul tasandil, kalduvus kujundada "patologiseerivat" haridusstiili - "hüperkaitse" heakskiitmine ", aga ka lapse kaotuse foobia vanemates.

Pikaajaliselt haigeid lapsi iseloomustab väljendunud ärevus, pelglikkus, eneses kahtlemine, väsimus, sõltuvus teiste arvamusest (eeskätt ema arvamusest). Nad võivad olla pikka aega ühe mänguasjaga hõivatud, ilma teiste lastega suhtlemata, kuid nad vajavad ema juuresolekut.

Kehv tervis, liikumispiirangud, raske ja pikaajaline ravi põhjustavad emotsionaalse ärevuse, unehäirete, kõrge ärevuse, depressiivsete ja taandarengu reaktsioonide väljakujunemist. Kõik see peegeldab sotsiaalset arengusituatsiooni, mis kujuneb haigustingimustes. Selle olukorra peamised tagajärjed on muutused indiviidi orientatsioonis, enesehinnangute süsteemis, suhtumises tegevusse.

Paralleelselt adekvaatse ja isegi mõnevõrra ülehinnatud teadliku enesehinnanguga eksisteerivad pikaajaliselt haiged lapsed koos negatiivse emotsionaalse enesehoiakuga. Sel juhul esineb sageli võrdlus emaga, mis väljendub enese alandamises, omistades endale negatiivseid emotsioone, nagu lein (kurbus), hirm, viha (viha) ja süütunne.

Lapse areng haiguste tingimustes mõjutab tema isiksuse kujunemist. Mõiste "mina" vastab sellistel lastel negatiivsele kuvandile, nad saadavad seda kommentaariga, mis on tähenduselt negatiivne, selle taga peitub enda tagasilükkamine, rahulolematus oma välimusega, madal enesehinnang. Haiget last iseloomustab ambivalentne (ambivalentne) suhtumine haigusesse. Seega saab enamik lapsi teadlikul tasandil aru, et haigus häirib neid: te ei saa minna külla, tänavale, teid on vaja ravida, võtta ravimeid, kuid teadvuseta tasandil on haigus neile atraktiivsem. kui tervis. Mõned uuringud näitavad, et haigus on "kasulik", sest võimaldab lapsel emale lähemale saada, saada mõningast emotsionaalset tuge hoolitsuse ja tähelepanu näol. Seega usuvad lapsed, et haiguse ajal on neil rohkem kahju, neile pööratakse rohkem tähelepanu ja hoolt. Algkooliealised lapsed ei saa reeglina haiguse põhjustest aru, peavad oma haigust sageli karistuseks halva käitumise eest. Üldiselt sõltub lapse suhtumine haigusesse tema vanusest, iseloomuomadustest, isiklikust kogemusest, haiguse tajumisest ja selle tõsidusest, kuid paljuski määrab selle vanemate ja teiste pereliikmete ettekujutus haigusest. haigus.

Enda hindamisel domineerib haige lapse "madala väärtuse" positsioon, alaväärsus, suhtumine iseendasse on sensuaalne.

Samas ilmnes laste üldine ebastabiilne emotsionaalne ja väärtushoiak iseendasse.

Lastel aktiveerub nende endi kognitiivne tegevus, mille eesmärk on ületada haigusest tingitud barjäärid elutähtsate vajaduste realiseerimisel, tekib soov defekti kompenseerida.

Haigete laste soovide põhirõhk on suunatud valusate sümptomite ennetamisele ja kannatuste vältimisele. Samal ajal kui nende tervetel eakaaslastel domineerivad soovid, mille eesmärk on muuta keskkonda ja suhelda teiste inimestega.

Haige lapse staatust kogeb poiss valusamalt kui tüdruk ning see mõjutab negatiivselt tema inimestevahelisi suhteid, enesehinnangut ja tema enda võimeid, mis kutsub esile kõrge ärevuse tekke.

Somaatiliselt haigete laste inimestevahelise suhtluse ja tegevuste tunnused:

• lapse suhtlusringkond on piiratud miinimumiga;
• esineb objektiivne sõltuvus täiskasvanutest (vanematest, õpetajatest), soov neilt abi saada;
• valitsevad sümbiootilised, sümbiootilised-autoritaarsed, siduvad-surutavad vanema suhtumise stiilid lapsesse;
• vanemad fikseerivad lapse tähelepanu valusatele ilmingutele, tutvustades erinevaid keelde ja piiranguid;
• piiratud mängutegevus (selle võimalused ja ilmingud) ning sellest tulenevalt lapse motoorne vajadus;
• haige lapsega pere psühholoogiline struktuur on järgmine: aktiivne, domineeriv ema, kelle külge on "kinnitatud" laps ja isa, kes on temast tarastatud.

Lapse ideedes leiti stabiilne muutus pereliikmete väärtuspositsioonides. Niisiis, kui tervetel lastel on pereliikmete tähtsus reeglina üles ehitatud järgmisele positsioonile: laps-ema-isa, siis sageli haigetel lastel on see skeem järgmine: isa-ema-laps, kus isa "liigub" fantaasia ja ideaalkujutluste valdkonda, on varustatud eriliste positiivsete omadustega ja põhjustab valdavalt positiivseid emotsioone. Probleemsituatsioonide lahendamisel valivad sageli haiged lapsed peamiselt isa ning haigus lähendab mõnikord isa ja last. Haigus võib süvendada ka isa psühholoogilise osaluse esialgset puudujääki lapse kasvatamisel: emotsionaalse kontakti raskusi naise ja lapsega, suutmatust perele ühist vaba aega luua ning selle eest väljakujunemata vastutustunnet.

Isa "represseerimisel" lapse psühholoogilisest elust võib olla mitu põhjust. See on ennekõike traditsiooniline kultuuriliselt määratud funktsionaalsete kohustuste ümberjagamine perekonnas lapse haigestumise olukorras, mil sotsiaalselt antud totaalne vastutus kõige eest, mis haige lapsega juhtub, viib selle vastutuse laienemiseni kogu lapsele. pere elamispind ja isa tõrjutakse kõrvale tema rollist lapse mõjutamise vormid. Isa on haigusolukorras vaatleja, mitte tegija. Ema-lapse kogukonna tavapärane seisukoht on: "Mine ära, ärge segage, meid ravitakse."

Haigete laste vanemate haridustase on sageli kõrge. See viitab sellele, et sageli haigete laste peredes on suurenenud nõudmised igapäevaelu korraldusele ja keskkonna kvaliteedile, rikkalikele vaba aja tegevustele, lapse vaimse maailma rikastamisele ja arendamisele. Lisaks on vanemad teadlikud minu vastutus laste kasvatamise, pere- ja ühiskonnaelu väärilise korraldamise eest. Vanemad kalduvad analüüsima oma haridustegevust ja täiustama oma pedagoogilist kultuuri. Nad näitavad üles suurenenud huvi laste sotsiaalse ja füüsilise arengu vastu.

Peresisest õhkkonda iseloomustab positiivne emotsionaalne ja intellektuaalne mikrokliima. Kuid selliste potentsiaalsete võimaluste korral oma vanemate lapse arenguks on peredes tervikuna rahulolematus pereeluga.

Pikaajaliselt haigete laste arengu mikrosotsiaalse keskkonna analüüs võrreldes tervete eakaaslastega näitab, et haiged lapsed on oma eakaaslaste seas "aktsepteeritud". Samal ajal ei ole eakaaslastega suhetes pikka aega haiged lapsed konfliktis, ei näita üles juhiomadusi ega kuulu stabiilsetesse lasteühendustesse.

Koostanud õpetaja-psühholoog Savicheva Anastasia Pavlovna

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru

SANKTSEBURGI RIIKLIK INSTITUUT

PSÜHHOLOOGIA JA SOTSIAALTÖÖ

Rakenduspsühholoogia teaduskond

Arengupsühholoogia osakond

KURSUSETÖÖ

Eriala 030301.65 - Psühholoogia

"Haige lapsega perede psühholoogilised omadused"

Lõpetanud 2. kursuse üliõpilane

kaugõpe

Semenova Svetlana Leonidovna

teaduslik nõunik

Kokorenko Victoria Leonidovna

SANKT PETERBURG

Sissejuhatus

I peatükk. Haige lapse psühholoogia

II peatükk. Haige lapse pere psühholoogiline seisund

2.2 Vanemliku süütunde kogemine

III peatükk. Haige lapse ja tema pere psühholoogilise seisundi diagnoosimine

3.2 Haige lapse pere psühholoogiline läbivaatus

Järeldus

Kirjandus

SISSEJUHATUS

Igal ajal hirmutasid ja tekitasid hirmu haigused, tekitasid meeleheidet ja hirmu, hirmu surra, hirmu muutuda abituks, ebavajalikuks. Juba iidsetel aegadel peeti haigusi katastroofiks, hoiatusena, karistusena, haigustele omistati teatud tunnuseid, saadeti konkreetsele inimesele ja kogu inimkonnale tervikuna. Aastasadade jooksul on inimesed õppinud paljudest vaevustest jagu saama, epideemiaid ennetama, kuid indiviidi ja tema pere tasandil on psühholoogiline suhtumine haigustesse vähe muutunud. Muidugi võib selline suhtumine olla erinev, see sõltub kultuurist, elukogemusest ja paljudest muudest teguritest, kuid ühes on arstid, preestrid, filosoofid ja tavalised inimesed ühel meelel: haigus on proovikivi, proovilepanek patsiendile ja tema perekonnale. .

Krooniliste haigustega laste ja puuetega laste kohta võib leida järgmised arvud: 1980. aastal oli neid umbes 50 tuhat. Aastal 1990 - 155 tuhat. 2005. aasta 1. jaanuari seisuga oli sotsiaalkaitseasutustes registreeritud puuetega laste arv 593 tuhat ehk 2% kõigist Venemaa lastest. See tähendab, et alates 1980. aastast on selle statistika järgi puuetega laste arv riigis kasvanud 13 korda ja alates 1990. aastast peaaegu 4 korda. Ametnikud püüavad seda kasvu õigustada muudatustega seadusandluses (alates 1999. aastast on Venemaa seadusandlus viidud vastavusse rahvusvaheliste standarditega), kui puuetega laste vanust pikendati 16-lt 18-le. Puudega laste arvu tugev kasv on aga vaieldamatu. Tegelikult võib Venemaal neid veelgi rohkem olla, kuna puudub ühtne puuetega laste registreerimise süsteem.

Pensionifondi ametlik statistika oli 2007. aasta alguses 575 107 inimest. Vahepeal kinnitavad meditsiinitöötajad, et see arv on peaaegu 2 korda alahinnatud ja tegelikkus on palju hullem: miljon või vähemalt poolteist miljonit puudega last. Asi on selles, et pensionifondi andmed hõlmavad ainult neid, kes saavad puudetoetust, kuid kõik vanemad ei registreeri puudega lapsi.

Arstide ja geneetikute hinnangul peegeldab olukord lastega aga üldist riigi elanikkonna tervise halvenemise trendi. Ametlike andmete kohaselt on laste puude peamised põhjused järgmised:

Närvisüsteemi ja meeleelundite haigused - 52,45% (juhtumeid 10 000 alla 15-aastase lapse kohta);

Vaimsed häired - 31,2 juhtu, millest 21,88 - vaimne alaareng;

Kaasasündinud arenguanomaaliad - 28,2 juhtu.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi operatiivandmete kohaselt on alla 14-aastaste laste üldine haigestumus alates 1996. aastast kasvanud 4,5%. Lihas-skeleti süsteemi haiguste põdejate arv kasvas 53,6%, endokriinsüsteemi haigusi põdejate arv - 45,6%, kaasasündinud kõrvalekalletega laste arv - 41,8%. 15–17-aastastel noorukitel suurenes üldine esinemissagedus samal perioodil 27,9%. Loomulikult viib see selleni, et krooniliste haigustega laste ja puuetega laste arv riigis kasvab pidevalt. Pessimistliku prognoosi kohaselt on aasta pärast 1 laps 30-st sellise kurva seisundi.

Haiguskatsed saadavad meie elu paratamatult. Kuidas läbida see test ja säästa mitte ainult elu ja tervist, vaid ka ennast kui inimest? Selleks on vaja kahte komponenti: haiguse enda piisavat ravi korralikes tingimustes ning vaimset, psühholoogilist tuge haiguse ajal ja võimalik, et ka kaua pärast paranemist. Minu töö puudutab seda psühholoogilist tuge.

Minu töö esimene peatükk on pühendatud patsiendi psühholoogiale, tema isikuomadustele. Sellega seoses kirjeldatakse raskelt haigete laste haiguse sisemise pildi tunnuseid: emotsionaalset reaktsiooni haigusele, suhtumist ravisse, haigete laste käitumist, suhteid vanematega, suhtumist kooli, isiklikke reaktsioone haigusele.

Patsiendi psühholoogia, tema isikuomaduste ja võimete tundmine suurendab meditsiinilise ja psühholoogilise abi tõhusust.

Teises peatükis tuuakse välja haige lapse pere psühholoogiline seisund: pere emotsionaalsed reaktsioonid lapse haigusele, muutused pere elustereotüübis, tervete laste positsioon perekonnas, aga ka vanemate süütunne.

Lapse haigestumine on peres raske elusündmus. Puudega lapse kasvatamisega kaasnevad raskused põhjustavad kvalitatiivseid muutusi perekonna elus, häirivad nii selle üksikute liikmete kui ka pere kui terviku kohanemist, tuues kaasa perekriisi. Teaduskirjanduses pole registreeritud juhtumeid, kus puudega lapsega pere saaks ilma kriisita hakkama. Teadlased märgivad aga, et seda laadi kriisi läbielamise ja sellega toimetuleku protsess peredes on erinev ning selle määravad erilised perekondlikud ja isiklikud ressursid.

Kolmas peatükk sisaldab haige lapse ja tema pere psühholoogilise seisundi diagnoosimise meetodite kirjeldust.

Psühholoogide ja psühhiaatrite olulisim ülesanne raskete või krooniliste haiguste all kannatavate lastega töötamisel on haigusele reageerimise, käitumise iseärasuste uurimine, haiguse prognoosi, surmavõimaluse mõistmine, samuti kvalitatiivne ja kvantitatiivne hinnang. vanemate suhtumisest lapse haigusse ja ravisse ning nende aluseks on perekonnaga tehtava psühholoogilise töö optimeerimine.

I PEATÜKK. HAIGE LAPSE PSÜHHOLOOGIA

1.1 Sisemine pilt haigusest

Haiguse peegeldust inimese läbielamistes nimetatakse haiguse sisepildiks. Mõiste "haiguse sisemine pilt" (ICD) sõnastas R.A. Lauria. Luria sõnul on haiguse sisemine pilt „... kõik, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute mass ... tema üldine heaolu, enesevaatlus, tema ettekujutused oma haigusest, selle kohta. põhjused – kõik see tohutu patsiendi maailm, mis koosneb väga keerukatest taju ja aistingu, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete kogemuste ja traumade kombinatsioonidest.

Seetõttu erineb haiguse sisemine pilt selle nähtavatest ilmingutest (haiguse väline pilt). Haiguse väline pilt on kõik selle objektiivsed tunnused ehk haiguse sümptomid. Arst saab neid tuvastada patsiendi uurimisel või instrumentaalseid uurimismeetodeid kasutades (testi andmed, spetsialistide uuringute tulemused). Oluline on meeles pidada, et haiguse välised ja sisemised pildid võivad ühel juhul kokku langeda, teisel juhul mitte. Esimesel juhul fikseerib arst haiguse olemasolu ning patsient ise tunneb ja mõistab, et ta on haige. Teises usub arst, et patsient on haige, ja inimene eitab haiguse olemasolu. Või vastupidi, arst ei leia tema juurde tulnud inimesel mingeid haigusnähte ja inimene ise tunneb, et temaga on midagi valesti, ta jääb haigeks ja haigestub raskelt. Samas võib haigus, mille inimene endas avastab, olla nii reaalne (näiteks neurootilised häired) kui ka kujuteldav (olematute haiguste peegeldus meeles).

Kompleksse struktureeritud moodustisena hõlmab haiguse sisepilt vähemalt nelja haiguse peegelduse taset patsiendi psüühikas. Esimene, tundlik, on aistingu tase. Siia kuuluvad kõik valulikud või muud ebameeldivad aistingud, mis tulenevad konkreetsest kohalikust haigusest ("jalg valutab", "peavalu", "torkib südames", "kõrvus kohin") või on põhjustatud üldisest tervisehäirest. -olemine (“ tunnen end halvasti”, “kõik valutab”). Teine tase, emotsionaalne, on seotud erinevat tüüpi reaktsioonidega haigusele, nagu depressiivne, ärevus, hüpohondriaalne või eufooria. Kolmas tase, intellektuaalne, peegeldab ideid, teadmisi ja hinnangut inimese haigusele. See on tingitud patsiendi mõtetest oma seisundi, konkreetse haiguse, selle põhjuste ja võimalike tagajärgede kohta ("Ma jäin haigeks, sest jäin ilma mütsita", "Ma kardan, et ma suren"). Neljas tase, motiveeriv ehk tahteline, sisaldab patsiendi enam-vähem teadlikku suhtumist oma haigusesse, tema käitumise ja elustiili muutmisse haiguse tingimustes, samuti erineval määral soovi taastumiseks tegutseda. või hoida oma tervist ("Ma olen väsinud haigest ja abitusest"). Seega on haiguse sisemine pilt haige inimese vaimsete piltide, emotsionaalsete reaktsioonide ja suhete, kogemuste, kahtluste, mõtete, püüdluste ja pingutuste kogum, mis määrab tema sisemaailma sisu.

RHK põhikomponendid lastel: emotsionaalne reaktsioon haigusele, suhtumine ravisse, haigete laste käitumine, suhted vanematega, suhtumine kooli, surmateema laste kogemustes. Ja ka RHK sisaldab intellektuaalse funktsioneerimise taset, isiklikku kogemust (kogukonnakogemus, varasemate haiguste kogemus), saadud ja saadud teadmisi tervisest, siseorganitest, haigustest ja nende põhjustest, ravist, surmast, aga ka vanemate suhtumist ja teised inimesed lapse keskkonnast kuni tema haiguseni. Sõltuvalt sisust võib WKB olla kas positiivne või negatiivne tegur. VKB mõjutab haiguse ilminguid ja selle kulgu, peresuhteid, õppeedukust, lapse üldist vaimset ja psühholoogilist seisundit, olles sageli psüühiliste konfliktide põhjuseks, põhjustades mõnikord neurootilisi kihte, mis ühinevad somaatilise haigusega.

Uuringud on näidanud, et samaaegselt BCH-ga luuakse teine, vastupidine mudel - tervise sisepilt (ICH), omamoodi terve inimese või terve organi või kehaosa standard jne. See standard võib olla üsna keeruline ja sisaldada erinevaid elemente kujundlike esituste ja loogiliste üldistuste kujul. Nende kahe isiksuse komponendi aktualiseerumine ja inaktualiseerimine iseloomustab ICD dünaamikat ja mõjutab seega patsiendi käitumist. Kuid standard, mida inimene peab teatud eluperioodil normiks, võib hävida või asendada teisega.

Emotsionaalne reaktsioon haigusele

Paljude laste puhul algab vastus haigusele haiglaravi hetkest. Tuleb märkida, et iga järgneva haiglaravi korral intensiivistuvad patsientide negatiivsed emotsioonid, korduva haiglaraviga kaasnev trauma muutub sügavamaks ja pikemaks. Enamik lapsi mõistab, et haiglasse sattumise eesmärk on ravi, kuid kui nad tunnevad end hästi, usuvad vanemad lapsed, et neid saab kodus ravida. Viimaste aastate kirjanduses on käsitletud küsimust, kuidas lapsed haigusi tajuvad ja teadmisega, et nad on krooniliselt haiged, toime tulevad. Uuringud näitavad, et vanus, viibimise kestus ja haiglavisiitide arv, samuti haiguse iseloom mõjutavad lapse kannatuste määra. Ilmselgelt tuleb iga laps haiglaraviks ette valmistada.

Erinevate aastate uuringud näitavad, et väiksemaid lapsi koormab juba haiglaravi fakt, nad kardavad valusaid manipuleerimisi; vanemad lapsed, lisaks hakkavad üsna kiiresti huvi tundma oma haiguse diagnoosi ja olemuse vastu. Esimesel hospitaliseerimisel peegeldub lapse ärevus ja frustratsioon vihkamistundes kogu personali ja meditsiiniliste protseduuride vastu, hilisemad haiglaravid aga toovad lapse meditsiinitöötajatele lähemale ning tema negatiivsed reaktsioonid on suunatud vaid protseduuridele. Haigete laste esitus oma haiguse põhjustest mõjutab oluliselt ka emotsionaalset suhtumist haigusesse.

Laste haiguse esinemine on selgelt väljendunud psühhotraumaatiline olukord. Haigete laste hinnang haigusele on tavaliselt järsult negatiivne. Haiguse kestuse pikenedes harjuvad lapsed haige staatusega ning nende psühholoogilistes kaitsemehhanismides mängib üha olulisemat rolli haigus fakti teadvusest mahasurumine, kuigi nad ei tunne kunagi, et paranevad. Vaatluste kohaselt sõltub emotsionaalne reaktsioon haigusele rohkem mitte haiguse nosoloogilisest vormist, vaid laste isikuomadustest ja vanemate käitumisest.

Haigete laste käitumine

Intensiivne ja pikaajaline ravi, mis on vajalik paljude tõsiste haiguste puhul, on patsientidele tõsine psühhotraumaatiline tegur. Oma haiguse vormilt ja raskusastmelt mitmekesiste ilmingute all kannatavad lapsed omistavad suurt ja sageli ka peamist tähtsust ebameeldivatele aistingutele ja valudele, mis tekivad erinevate diagnostiliste ja raviprotseduuride tõttu.

Uuringud on näidanud, et raskete haigustega laste hinnang haigestumisele on mitmetähenduslik. Haigust tajuvad need lapsed kui karistust, haige laps kardab olla “paha laps”. Lapsed keset haigust märgivad haiguse tõsidust ja ohtlikkust (“Temaga on naljad halvad” ja “Ravimine võtab kaua aega” jms). Remissiooni või paranemise ajal keskenduvad lapsed, eitamata oma seisundi tõsidust, täieliku elu jätkamise võimatusele (te ei saa sportida, ujuda, koolis käia). Oma haiguse koha määramisel teiste seas märgivad kõik patsiendid eranditult selle eripära. Samal ajal määratlevad lapsed, kellel on lühike haiguslugu (kuni aasta), seda haigust "haruldase, halva ja raske muu hulgas". Pikema haigusega lapsed iseloomustavad seda juba kui "kõige olulisemat, kõige kohutavamat kõigi haiguste seas".

Kliinilises ja psühholoogilises kirjanduses on aastaid arutletud selle üle, mida ja mis ajal tuleks pahaloomulise haigusega lapsele teada anda. Lapsed, kelle eest diagnoos on varjatud, ei talu ravi peaaegu üldse, muutuvad ärritatavaks ja agressiivseks. See olukord laheneb tavaliselt siis, kui vanemad leiavad jõudu ja sõnu, et olla oma lastega ausamad. Sageli haiged lapsed "tõmbuvad endasse", kui nad teavad, et vanemad ei taha või ei suuda haiguse teemal arutada. "Taganemine" toob sageli kaasa üksindustunde, laps usub, et jäi oma probleemidega üksi. Kuid isegi vägivaldne, kunstlik avameelsus sellistes peredes võib olla lapsele veelgi raskem koorem kui üksi kannatamine. Raskesti haigete lastega töötamise kogemus näitab, et nii delikaatsel teemal arutledes on vaja teatud psühholoogilist tasakaalu. See tasakaal seisneb individuaalses lähenemises lapsele tema haiguse selgitamisel ja teavitamisel, võttes arvesse selliseid tegureid nagu vanus, lapse isiksuseomadused, tema haiguskogemused ja paljud muud asjaolud. Lihtsus, arusaadavus ja delikaatsus peaks olema selgituses peamine.

Suhe vanematega

Vanemate kogemused, inimestevahelised suhted perekonnas lapse haiguse ajal mõjutavad oluliselt tema vaimset seisundit, käitumist ja ka ICD teket. Kõik haiged lapsed rõhutavad, et nende haigus on perele tõsine löök ja trauma.

Haige lapse ja tema pere vahel tekib üsna keeruline suhe. Tõepoolest, hoolimata sellest, et kõik lapsed usuvad, et nende vanemad, kogu pere suhtub nende olukorda kaastundlikult, kuid samal ajal vastanduvad nad endale ja perele mitmel viisil, peavad nad end hüljatuks. Vaatluste kohaselt loovad raskelt haiged lapsed oma vanematega järgmised suhted:

Despootlik käitumine, perekonna huvide täielik eiramine, kõigi pereliikmete allutamine "enese ja haiguse" teenistusele;

Ükskõiksus perekonna vastu, hoolitsus oma haigusega seotud probleemides;

Täielik sõltuvus perekonnast, täielik kuulekus, süütunne vanemate ees;

Suhted perekonnas ei muutu või muutuvad olukorrale adekvaatselt.

Seda tüüpi suhted ei ole külmunud ja võivad haiguse käigus muutuda, olla teatud staadiumis segase iseloomuga, kuid reeglina on nende suhete areng negatiivse trendiga.

Suhtumine kooli

Üks olulisemaid tegureid lapse sotsialiseerimisel on kool. Asjaolude (sagedased haiglaravid, massravi, haiguse mõju intellektuaalsetele funktsioonidele) ja mitmesuguste piirangute tõttu on raskelt haigetel lastel sageli kooliprobleeme. Olulisemad probleemid, mis mõjutavad suhet koolieluga, on järgmised:

Suutmatus koolis käia või sagedased puudumised;

Õppeedukuse langus, raskused materjali valdamisel;

Sunnitud isolatsioon koolimeeskonnast ja mõnikord ka klassikaaslaste arusaamatus.

Sellega seoses on haigete kool väga oluline tervise ja täisväärtusliku elu sümbol. Haiged lapsed hindavad kooli positiivsemalt kui terved lapsed.

1.2 Isiklikud reaktsioonid haigusele

Koduses lastepsühhiaatrias kasutatakse T.P. välja pakutud terminit "karakteroloogilised reaktsioonid". Simson (1935) ja isiksuse reaktsioonide patoloogilisi vorme nimetatakse "patokarakteroloogilisteks reaktsioonideks". Karakteroloogilised ja patokarakteroloogilised reaktsioonid on rühm omapäraseid isiklikke reaktsioone, mis ei ole kliiniliselt selgelt välja toodud, on määratletud erineval viisil ja asuvad piiril patoloogia ja psühholoogilise "normi" vahel. Neid teavad paremini koolitajad kui arstid. Isiklikud reaktsioonid tõsisele haigusele tervikuna sobivad nende karakteroloogiliste ja patokarakteroloogiliste reaktsioonide kirjeldusse.

Karakteroloogilised reaktsioonid on mööduv olukorrast määratud muutus lapse või nooruki käitumises, mis avaldub peamiselt teatud mikrokeskkonnas, millel on selge psühholoogiline orientatsioon, mis ei põhjusta üldiselt sotsiaalse kohanemise häireid ega kaasne somaatiliste häiretega. funktsioonid.

Patokarakteroloogilised reaktsioonid on isiksuse psühhogeensed reaktsioonid, mis avalduvad peamiselt mitmesugustes kõrvalekalletes lapse või nooruki käitumises, põhjustavad sotsiaal-psühholoogilise kohanemise rikkumisi ja reeglina kaasnevad neurootiliste (eriti somatovegetatiivsete) häiretega.

Patokarakteroloogilised reaktsioonid arenevad sageli karakteroloogilistest reaktsioonidest. Harvemini on reaktsioon algusest peale patoloogiline (patokarakteroloogiline), mis võib tekkida psühhopaatiliste iseloomuomadustega lastel ja noorukitel, aga ka ebaharmooniliselt kulgeval üleminekuea perioodil (vanusekriis). Karakteroloogilise reaktsiooni patokarakteroloogiliseks ülemineku märgid on: lapse või nooruki muutunud käitumise väljumine mikrosotsiaalse keskkonna piiridest ja olukorrast, milles see reaktsioon algselt tekkis, samuti neurootilise reaktsiooni järkjärguline lisandumine. komponendid - meeleolu kõikumine, ärrituvus, afektiivne erutuvus, kurnatus, somatovegetatiivsed häired .

Haigete laste patokarakteroloogiliste reaktsioonide kujunemisel mängivad peamist rolli negatiivsed situatsioonilised tegurid ja suhted teistega, muutused haigusega seotud hariduslikus lähenemisviisis (hariduslik segadus). Täiendavad tegurid on lapse või nooruki iseloomu omadused, "orgaaniline" taust või jääk-orgaaniline defitsiit (orgaaniliselt muutunud aju neuropsüühilise reaktiivsuse tunnused, vaimsete protsesside inerts, aeglaste potentsiaalide ülekaal EEG-s, krambivalmiduse madal lävi, suurenenud tundlikkus toksiliste ainete ja psühhotroopsete ravimite suhtes). ravimid). Nagu teised psühhogeensete reaktsioonide vormid, on patokarakteroloogilised reaktsioonid põhimõtteliselt pöörduvad, kuigi ebasoodsates tingimustes võivad need muutuda püsivamateks isiksusehäirete vormideks.

Eristatakse järgmisi reaktsioonide vorme: keeldumisreaktsioonid, vastuseisreaktsioonid, imitatsioonireaktsioonid, kompensatsioonireaktsioonid, hüperkompensatsioonireaktsioonid. Noorukieas on lisaks nendele vormidele: emantsipatsioonireaktsioonid, eakaaslastega rühmitamise reaktsioonid, kirereaktsioonid, tekkivast seksuaalsoovist tulenevad reaktsioonid. Kuid raskete haiguste korral ei avaldu kõik loetletud reaktsioonid selgelt.

Protestireaktsioon (opositsioon)

Protestireaktsioonid on kõige levinumad ja hõlmavad suurt hulka erinevaid mööduvate käitumishäirete vorme, mis põhinevad emotsionaalselt intensiivsete kogemuste kompleksil, mis on indiviidi jaoks väga olulised (mõnikord ülehinnatud): solvumistunne, haavatav uhkus, rahulolematus lähedaste suhtumine jms. Protestireaktsioonidel on alati teatud selektiivsus ja suund. Need tekivad algselt mikrokeskkonda, kus konfliktikogemused tekkisid, ja on suunatud nende isikute vastu, kes on lapse arvates nende tekkimises süüdi.

Protestireaktsioonide tekkepõhjused haiguse ajal on erinevad: haiglaravi, sellega ja haiguse endaga seotud mitmesugused keelud ja piirangud. Väga sageli tekivad protestireaktsioonid erinevatele diagnostilistele ja terapeutilistele protseduuridele, vanemate nõudmistele, mis on seotud meditsiiniliste soovituste rakendamisega. Üsna sageli tekivad need reaktsioonid haigetel lastel vanemate tõelise või näilise tähelepanematuse, hülgamise tõttu.

Sõltuvalt käitumishäirete iseloomust eristatakse aktiivse ja passiivse protesti reaktsioone.

Aktiivse protesti iseloomustavad reaktsioonid haiguse ajal ilmnevad sõnakuulmatuse, ebaviisakuse, trotsliku ja agressiivse käitumise vormis vastuseks arstide nõuetele ja soovitustele, kliiniku režiimi rakendamisele. Selliseid reaktsioonivorme täheldatakse ainult traumaatilises olukorras, need on selgelt suunatud vanemate ja meditsiinitöötajate vastu, reeglina konkreetsete isikute vastu, kes on lapse arvates probleemide või ebameeldivate kogemuste allikaks. Need reaktsioonid on suhteliselt lühiajalised ja ei kipu fikseerima. Sageli täheldatakse lastel, kellel on emotsionaalse erutuvuse tunnused.

Aktiivse protesti patokarakteroloogilisi reaktsioone iseloomustab ilmingute märkimisväärselt suurem intensiivsus, agressiivse käitumise kohustuslik esinemine, sageli koos vihjega julmusele, väljendunud vegetatiivne komponent (näo punetus, higistamine, tahhükardia), lapse afektiivsete muutuste pikem periood. seisund, kalduvus korrata ja fikseerida häiritud käitumist, mis omandab harjumuspärase iseloomu. Neid võib täheldada mitte ainult isikute suhtes, kes algselt tekitasid lapse pahameelt või pahameelt, vaid ka täiskasvanute suhtes üldiselt ning avalduvad mitte ainult psühhotraumaatilises, vaid ka tavalistes olukordades.

Passiivsed protestireaktsioonid hõlmavad tavaliselt keeldumist täiskasvanutega koostööst, haigusolukorras on nendeks täiskasvanuteks arstid ja vanemad. Lapsed ja noorukid keelduvad täitmast teatud täiskasvanute poolt neile seatud nõudeid, näitavad üles rahulolematust, solvumist, varjatud vaenulikkust ühe või teise oma sugulase suhtes ning kaotavad endise emotsionaalse kontakti oma vanematega. Tekib nende jaoks varem ebatavaline seltskondlikkus ja kapriissus. Üsna sageli näitab passiivse protesti reaktsioon kõnest valikulise keeldumisega (valimismutism). Valikuline mutism väljendub selles, et laps ei kasuta kõnet ja isegi keeldub aktiivselt verbaalsest suhtlemisest psühhotraumaatilisi kogemusi põhjustanud isikutega (haiglas, sagedamini ema või arstiga), või sageli kõigi ümberkaudsete, eriti täiskasvanutega. teatud olukord (tuleb valges kitlis palatimehe juurde). Samal ajal säilivad nad nii täiskasvanutega, kes ei ole otseselt raviprotsessiga seotud, kui ka teiste haigete lastega, samuti haiglast koju tulles verbaalset suhtlust. Mõnikord väljendub haigetel lastel passiivse protesti reaktsioon söömisest keeldumise vormis.

Protestireaktsioonide olemuse määravad lapse ja nooruki isikuomadused ning vanuseperiood. Kangekaelsetel, afektiivselt erutavatel lastel on reeglina aktiivne protestireaktsioon, samas kui kartlike, ebakindlate, infantiilsete laste puhul on ülekaalus passiivse protesti reaktsioon. Eriti suur on kalduvus protestireaktsioonidele puberteedieas, mis on seletatav noorukitele omase iseseisvussooviga.

Keeldumisreaktsioon

Keeldumisreaktsioonid on patokarakteroloogilised reaktsioonid. Keeldumisreaktsioon on seotud meeleheite kogemusega, tohutute hirmudega, eriti uutes olukordades. Haiglas väljendub selline reaktsioon kontaktide piiramises või soovis täielikku tagasilükkamist, lapsed on passiivsed, ei väljenda mingeid soove ja teevad kõike ainult nõudmisel või sunnil. Mõnel juhul jätavad lapsed sellise käitumismustri puhul mulje, et nad on intellektuaalselt mahajäänud. Reeglina tekib selline reaktsioon siis, kui laps paigutatakse mingil põhjusel pikemaks ajaks ilma vanemateta haiglasse.

Hüvitis ja ülekompenseerimise vastus

Kompensatsioonireaktsioonis püüavad lapsed ja noorukid korvata oma nõrkusi, ebaõnnestumisi, füüsilisi vigu, kompenseerida oma õnnestumisi muudes tegevustes. See reaktsioon on omane nii lastele kui ka noorukitele. See väljendub selgelt kroonilises patoloogias, kui nõrk laps, kellel on kehalise kasvatuse ja spordi absoluutsed piirangud, avaldab muljet suurepäraste õpingute, entsüklopeediliste teadmistega erinevates valdkondades, mis võidab eakaaslaste autoriteedi ja austuse.

Ülekompenseerimise reaktsiooniga saavutavad lapsed järjekindlalt ja püsivalt edu just selles piirkonnas, kus nad on nõrgad. Näiteks lonkav poiss tegeleb intensiivselt akrobaatikaga ja saavutab märkimisväärset edu, kokutav poiss aga pühendub entusiastlikult kunstilisele lugemisele ja esineb edukalt amatöörkontsertidel. Hüperkompensatsioonist tingitud pelglikkus võib tõugata meeleheitlikule ja hoolimatule julgustegevusele, mis väljastpoolt võib tunduda banaalsete käitumishäirete, pahanduste, isegi huligaansusena. Tundlikud poisid valivad hüperkompensatsiooni tõttu toorest jõudu nõudvad spordialad - poks, sambo, karate, vabamaadlus ning häbelikkuse all kannatavad tundlikud tüdrukud võtavad meelsasti avalikke ülesandeid, mis nõuavad neilt raskeid kontakte võõraste eakaaslastega.

Eraldada karakteroloogilised ja patokarakteroloogilised reaktsioonid, mis esinevad peamiselt noorukieas; nende hulka kuuluvad emantsipatsioonireaktsioon, eakaaslastega ühinemise reaktsioon, armumisreaktsioon või "hobireaktsioon". Kuid vaatluste kohaselt avaldub haigussituatsioonis, noorukite reaktsioonides kõige selgemini ainult emantsipatsiooni reaktsioon.

Emantsipatsioonireaktsioonid

Neid reaktsioone iseloomustab noorukite suurenenud soov iseseisvuse järele, sõltumatus vanematest ja kõigist teistest täiskasvanutest. Need põhinevad noorukieale omasel enesekehtestamise soovil, mis mõnel juhul võib muutuda ülehinnatuks. Haigete noorukite emantsipatsioonireaktsioonid väljenduvad soovis ignoreerida kõiki meditsiinilisi ravi- ja elustiilisoovitusi, mitte säästa ennast, eirata hoolika ja tasakaalustatud käitumise reegleid, millest haiged täiskasvanud ja vanemad inimesed üldiselt kinni peavad, trotslikult eirates spetsialistide poolt määratud keelud ja käitumisnormid. Need reaktsioonid väljenduvad trotslikus ravimite võtmisest keeldumises, halva ilmaga kõndimises ilmastikule mittesobivates riietes, kodust ja haiglast oma äranägemise järgi lahkumises, täiskasvanutele (vanematele ja raviarstile) teatamisest keeldumises.

Patokarakteroloogiliste reaktsioonidega lapse ja pere ennetamiseks ja abistamiseks on vaja ennekõike terve rida tegevusi mitmes suunas. See on teatud säästva ja terapeutilise kliima loomine haiglas, mis vähendab oluliselt patokarakteroloogiliste reaktsioonide tekke riski. Olulisim viis nii patokarakteroloogiliste reaktsioonide ennetamiseks kui ka nendest ülesaamiseks on psühholoogiline (psühhoterapeutiline) abi haige lapse perekonnale, eelkõige töö kasvatusliku segadusega. Ja loomulikult on vaja teha koostööd lapse või nooruki endaga, mille põhieesmärk on teadvustada lapsele selliste käitumisstereotüüpide vastuvõetamatust, aidata tal haigusega seotud negatiivseid kogemusi üle elada ja sees püsida. haigla. Juhtudel, kui seda tööd on võimalik teha koos lapse ja perega, on patokarakteroloogiliste reaktsioonide prognoos soodne, kuna need reaktsioonid on piirseisundite pöörduv vorm.

II PEATÜKK. HAIGE LAPSE PERE PSÜHHOLOOGILINE SEISUND

2.1 Perekonna olukorra psühholoogiline analüüs

Lapse kroonilise haiguse olukorras suunatakse abi patsiendile ja perekonda nähakse kui meditsiiniliselt sobivate mõjutuste kanalit. Perekonnale on adresseeritud selgitused, selgitused, juhised, arsti ootused. Perekonna seisundit käsitletakse eelkõige terapeutilise otstarbekuse ja pere võimekuse seisukohalt seda järgida. Perekonna enda probleemid ja vajadused jäävad tagaplaanile. Lapse korduv või krooniline haigus (võib-olla ebaselge või halva prognoosiga) on perele traumaatiline, elumuutev tegur ja nõuab seetõttu erilist hoolt. See abi on kooskõlas lapsele osutatava abiga, kuid ei kattu sellega.

Raskused, mida “probleemse lapsega” pere pidevalt kogeb, erinevad oluliselt igapäevastest muredest, millega normaalselt arenevat last kasvatav pere elab. Haige lapse sünni tagajärjel moonduvad nii peresisesed suhted kui ka kontaktid ümbritseva ühiskonnaga. Rikkumiste põhjused on seotud haige lapse psühholoogiliste omadustega, aga ka tohutu emotsionaalse koormusega, mida tema pereliikmed kannavad pikaajalise stressi tõttu. Paljud vanemad on selles olukorras abitud. Nende olukorda võib iseloomustada kui sisemist (psühholoogilist) ja välist (sotsiaalset) ummikseisu. .

Perekonna emotsionaalsed reaktsioonid lapse haigusele

Haige lapse sündi peavad tema vanemad suurimaks tragöödiaks. Lapse sünd "mitte nagu kõik teised" on vanemate, eriti ema, tugeva stressi põhjuseks. Pikaajalise iseloomuga stress avaldab tugevat deformeerivat mõju vanemate psüühikale ja saab algtingimuseks peres kujunenud järsule traumaatilisele muutusele elukorralduses.

Perekonna reaktsioonid tõsiasjale, et lapsel on raske haigus, sobivad üldiselt ettekujutustega ägeda leina (kaotuse) seisunditest. Nende struktuuris võib täheldada vaimseid ja psühhosomaatilisi kannatusi, muutust perekonna kui terviku ja selle üksikute liikmete käitumises, süütunnet, viha- ja agressiivsuse reaktsioone.

On vaieldamatu, et lapse raske haigus on alati draama kogu perele. Haigusega leppimist takistavad toetavad vanemad, et diagnoos võib olla ekslik, ilmub uus säästev ravimeetod või juhtub ime. Kroonilise haigusega on häiritud kogu pere elu, nõutakse pererollide ja suhete muutumist, tekivad rahalised probleemid, hävivad unistused ja tulevikuplaanid. Enamasti tekib või muudab olukorra keerulisemaks lisakoormus „haige (puudega) pitsat” koos sugulastest ja sõpradest kaugenemise või võõrdumisega. Lõpuks kogevad vanemad sageli segadust, süüd ja häbi. Süüdistatakse juhtunus iseennast või saab lapse raske haiguse ilmnemine perekonflikti põhjuseks ühepoolsete või vastastikuste süüdistustega “halvas pärilikkuses” või “vales suhtumises”. Seda võib tugevdada spetsialistide ja/või oluliste sugulaste arvamus (kahjuks mõnikord õigustatud) vanemate teatud osaluse kohta haiguse esinemises.

Kuigi reaktsioonid lapse haigusele sõltuvad suuresti vanemate isikuomadustest, nende emotsionaalsest seisundist, intellektuaalse arengu tasemest, kultuuri- ja haridustasemest, esineb ka üsna regulaarne struktuurne reaktsioonide jada erinevate staadiumite kujul. šokk, kogemus ja aktsepteerimine, mida tavaliselt kirjeldatakse leina ajal. Esimene reaktsioon diagnoosile on šokk ja uskmatus juhtunud katastroofi suhtes. Vanemad tunnevad vajadust otsustava tegutsemise järele ja hakkavad tormama arstilt arstile, professorilt professorile, pöörduma abi saamiseks nõidade, mustkunstnike, selgeltnägijate poole. Terapeutilise kontakti säilitamiseks perega on kõigilt spetsialistidelt vaja kannatlikkust ja kannatlikkust. Kuid isegi siis, kui haigus on vastu võetud ja esimene ägedate leinareaktsioonide tsükkel on lõppenud, jäävad vanemad sageli lapse haiguses süüdi.

Isad on sageli esimesed, kellel on neurootiline lagunemine või depressiivsed seisundid, kuna nad tunnevad end isoleerituna või ei suuda haige lapse eest hoolitseda. Emad kohanevad olukorraga kergemini tänu sellele, et nad on tavaliselt lapsele lähedasemad või säilitavad mõnikord temaga sümbiootilise suhte. Mehed koormavad end töö ja erinevate asjadega. Paljud abikaasad märgivad, et nende kogemused on sama tugevad kui nende naiste omad, kuid nad eelistavad neid lihtsalt mitte avalikult välja näidata, kui ainult selleks, et oma naise olukorda veelgi mitte koormata.

Lapse erinevatel haigusperioodidel võivad mõlemad vanemad või üks neist kogeda tõsist stressi, mis põhjustab neurootilisi reaktsioone psühhogeense (reaktiivse) depressiooni, ärevuse, hirmu, unetuse, autonoomsete häirete kujul. Sageli ei otsi nad sellises olukorras professionaalset abi, püüdes leida väljapääsu alkoholismist ja narkootikumide kuritarvitamisest kuni sõltuvuse tekkeni, tühjenemiseni "küljelt", sotsiaalsete sidemete katkemiseni. Kõik see halvendab lõppkokkuvõttes perekondlikku olukorda ja mõjutab negatiivselt nii vanemate suhteid kui ka haige lapse emotsionaalset seisundit ja tema ravikvaliteeti. Vanemate üheks pidevaks reaktsiooniks on hirm haiguse ebaselge tulemuse, selle ettearvamatute tagajärgede ees, julguse kaotus, abitustunne ja depressiivsete seisundite teke.

Sageli on vanematel agressiivsus, mis levib ka teistele. Kibedus, valu, hirm lapse ees, teadvustamata saatuseviha nõuavad väljapääsu ja seda võib projitseerida arstile ja kogu meditsiinile tervikuna. Olukorra muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et vanematel võivad olla erinevad seisukohad lapse seisundi ja ravimeetodite valiku osas. Arsti ja haige lapse vanemate suhetes on sageli võimalikud konfliktsituatsioonid. Tähelepanekud näitavad aga, et pärast sellistest reaktsioonidest üle saamist võib perekonna ja arsti vahel tekkida usalduslik suhe. Vanemate kiindumus arsti juurde kui psühholoogilise kaitse ilming võib püsida ka pärast haiglast lahkumist ja sellele järgnevatel haiguse kriisiperioodidel (ägenemine).

Vanemad saavad märkida emotsionaalseid reaktsioone, mis täidavad kaitsefunktsiooni. Need psühhoprotektiivsed reaktsioonid väljenduvad lapse haiguskogemuse tuhmumises kuni ükskõiksuseni või, vastupidi, "elustamise" kompleksina koos rõõmsameelsusega ja rõõmsameelsusena koos haiguse alahindamise või ignoreerimisega. Heaolu, paranemise perioodil, lahkumisel, remissiooni ajal on vanemad teatud eufoorias, nende hirmud tunduvad olevat liialdatud, mistõttu mõned neist väldivad sel perioodil arsti külastamist, suruvad maha huvi haiguse vastu ja proovivad minimeerida kokkupuudet meditsiinitöötajatega.

Üheks kaitsereaktsiooniks on soov pakkuda lapsele liiga palju uusi mänguasju, kodumasinaid ja moekaid riideid. Mõnikord on see tema ees "süütunde lepitus", mõnikord soov varjata tervetest lastest ilmnenud erinevusi, mõnikord alateadlik soov süütunnet leevendada: "Oleme head vanemad." Nii või teisiti on see katse vältida emotsionaalseid probleeme ja arutada olukorda lapsega. Selline reaktsioon mitte ainult ei lahenda olemasolevaid probleeme, vaid loob mõlemale poolele täiendava psühhotraumaatilise olukorra. Samal ajal võimaldab vanemate arusaam lapsega avatud arutelu vajadusest tema haigusega seotud probleemide üle ületada emotsionaalseid tõkkeid ja saada sageli kõigi jaoks emotsionaalse leevenduse otsustavaks tingimuseks.

Perekonna elustereotüübi muutmine

Pärast diagnoosi panemist ja aktiivse ravi algust muutub perekonna elu, kogu elukorraldus ja liikmetevahelised suhted.

Esiteks tabab abielusuhteid lapse raske haigus ja abikaasade suheteks on võimalikud mitmesugused võimalused, kuigi reeglina see lahutust ei too. Paljud vanemad, kes kardavad etteheiteid haiguse alguses või kriitilistel perioodidel, hakkavad üksteist vältima. Enamasti on see hirm selgitada küsimust, kes on lapse haiguses rohkem süüdi, kes "jätis kahe silma vahele", "kellel on halvem pärilikkus". Paljude abikaasade jaoks võib emotsionaalne tuimus ja teise abikaasa tajumatus kesta mitu kuud ja mõnikord aastaid. Pärast lapsele raske diagnoosi panemist abikaasade seksuaalsuhted halvenevad esimestel kuudel kuni nende täieliku katkemiseni, mõnel juhul on nende suhete taastumise periood väga pikk. Kuid enamikus peredes, kus abikaasadel ei olnud enne lapse haigust suhetes raskusi või need raskused tekkisid armastuse ja vastastikuse mõistmise taustal, toimub pere konsolideerimine ja vanemad ühinevad ebatervisliku lapse eest hoolitsemisel.

Vanemad hakkavad justkui oma elu jagama "terveteks" ja "haigeteks". Nad ehitavad selle ümber nii, et saaksid teiste laste, abikaasa ja töö arvelt võimalikult palju kliinikus olla (kõndima, toita jne) või haige lapse läheduses kodus. Üldjuhul on vanemate rollid selgelt eraldatud: emad suhtlevad rohkem lapsega ja isad on sunnitud “kogu aeg tööd tegema”, kuid peaaegu kõik emad soovivad, et nende mees osaleks rohkem lapse emotsionaalses toetamises.

Haige lapse pere raskustes osalemine oma keskkonnale (sõpradele ja sugulastele) on sageli võimatu ülesanne: nad kas väldivad kohtumisi või tormavad "lohutava" optimismi või "kaastundliku" pessimismi äärmuste vahele. Selline olukord traumeerib perekonda tahtmatult. Patsiendi perekond omakorda katkestab mõnikord harjumuspärased sidemed sõprade, sugulaste ja tuttavatega. Kõik see võib lõpuks viia pere sotsiaalsesse isolatsiooni. Selline olukord halvendab veelgi kõigi pereliikmete psühholoogilist ja vaimset seisundit. Lapsed, kelle pere elab normaalset elu, säilitab oma tavapärased sotsiaalsed sidemed, tunneb end paremini, enesekindlamalt ja säilitab normaalsed suhted kõigi pereliikmetega.

Lapse haiguse fikseerimisega kaasneb sageli kasvatuslik segadus. Mõned vanemad ei pea end õigustatud olema kindlad ja püüavad alati täita lapse nõudmisi ja soove. Lapse käitumise korrigeerimise puudumine mõne aja pärast viib olukorrani, kus patsiendi käitumise kontroll muutub võimatuks. Teised vanemad, vastupidi, on illusioonis, et "kindel käsi" võib taastada lapse tervise. Lapse käitumise korrigeerimise puudumine teatud aja möödudes põhjustab lapse isiklikke ja käitumuslikke reaktsioone, mida peaaegu ei kontrollita, mis põhjustab uusi raskusi.

Tervete laste positsioon perekonnas

Olukord muutub keerulisemaks, kui peres on lisaks haigele terved lapsed. Tihti jäetakse tähelepanuta, et lapse raske haiguse mõju õdedele-vendadele, eriti noorematele, erineb vanemate omast, kes sagedamini usuvad, et terved lapsed peaksid võtma haige eest hoolitsemise kohustuse. Sellega seoses on vanemliku käitumise mudelil mitu võimalust:

Üks vanematest (sagedamini ema) suunab kogu oma tähelepanu haigele lapsele ja teine ​​vanem (sagedamini isa või vanavanemad) hoolitseb terve lapse eest.

Mõlemad vanemad teevad haigele lapsele lõpu, hoolitsedes selle eest vaid formaalselt ning investeerivad kõik oma lootused ja püüdlused tervesse lapsesse.

Mõlemad vanemad pööravad tähelepanu haigele lapsele ning terve laps jääb ilma emotsionaalse soojuse, toetuse ja kontrollita.

Ülaltoodut kokku võttes võib eristada kolme peamist tüüpilist perekondlikku olukorda, mis tekivad seoses lapse raske haigusega:

Realistlik lähenemine: suhte hoidmine ja hoidmine lapsega. Pereliikmete vahelised piisavad suhted. Ärevus, vanemate ärevus, nende suhted ei ole patoloogilised.

Pessimistlik lähenemine: sugulased lükkavad haige lapse praktiliselt tagasi. Nad jätavad ta pikaks ajaks kliinikusse, külastavad harva. Kaovad vanemate elulised huvid või liigne kinnistumine terve lapse külge. Kõik pereliikmed on kroonilises emotsionaalses väsimuses ja stressis. Selline käitumine võib olla nii maskeeritud depressiooni kui ka soovi vältida vastutust.

Põhjendamatult optimistlik lähenemine: haiguse tõsiduse ignoreerimine. Lapse seisundi hilisemal halvenemisel võib perekond taotleda raviarsti või kliiniku vahetamist. Raske haiguse ajal tõsise seisundiga silmitsi seistes langevad vanemad raskesse psühholoogilisse dekompensatsiooni (enesetapukatsed, pikaajaline depressioon). Nende käitumine ei aita, vaid raskendab haige lapse ja teiste pereliikmete seisundit.

Kirjeldatud olukorratüübid ei ole püsivad, haiguse erinevates staadiumides võivad nad üksteist asendada või avalduda erinevates kombinatsioonides. Seega ei vaja mitte ainult haige laps, vaid kõik tema pereliikmed kogu haiguse vältel psühholoogilist tuge ja psühhoterapeutilist abi. Lapse haigestumise olukorras on vanematel kõige raskem taluda süütunnet ning kõige raskemad reaktsioonid haigusele on psühhogeensed depressioonid.

2.3 Vanemliku süütunde kogemine

Peaaegu kõik vanemad kannatavad oma lapse haiguse pärast süütunde all. Need kogemused võivad olla erineva intensiivsusega, väljendatud selgesõnaliselt või varjatud kujul. Vanemad süüdistavad end halvas pärilikkuses, halvas kasvatuses, ebaõiglases kohtlemises, karistustes, mõned usuvad, et selline suhtumine kutsus esile haiguse, süüdistavad neid kõige väiksemates ja tähtsusetumates süütegudes. Kõik need kogemused on loomulikud ja esinevad peaaegu alati. Süütunne aitab meil mõista erinevust selle vahel, kes me oleme ja kes me peaksime olema. Süütunne tekib siis, kui indiviid rikub tema jaoks olulisi moraalinorme. Samas on see täitmata kohusetunne. Süütunne tekib olukordades, kus inimene keeldub vajalikust isiklikust vastutusest. Mõnikord kestavad süütunded aastaid või kogu elu. Jagage tõelist, neurootilist ja eksistentsiaalset süüd.

Tõeline süü – see süü tekib konkreetsete tegude toimepanemise tulemusena, mis ühel või teisel viisil, kui mitte haiguse põhjuseks, siis lükkasid diagnoosimise etapi edasi, segasid ravi jne.

Neurootiline süütunne – see süütunne tekib kujuteldavatest üleastumistest või tabude rikkumisest. Üldiselt on süütundel neurootiliste reaktsioonide struktuuris oluline koht. Eelkõige iseloomustab neurootilist süütunnet liialdus ja ebasiirus. Neurootilise süü puhul on oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks lahknevus kogemuste tõsiduse ja “teo” tegeliku väärtuse vahel, mis selguse käigus ei pruugi sugugi vastata asjade tegelikule seisule. Teine oluline neurootilise süütunde komponent ja põhjus on väline süüallikas. Lapse haigestumise korral on nendeks allikateks sagedamini vastaspoole teine ​​vanem või vanavanemad. Mõnikord on selliseks allikaks arst, kes avaldas hoolimatult ja ettevaatamatult oma arvamust vanemate käitumise kohta. Oluline kriteerium on see, et neurootilise süütunde puhul on see võõras, isiksuse struktuuris “võõrkeha” ja inimene soovib sellest vabaneda.

Eksistentsiaalne süütunne. Eksistentsiaalsel süül on kolm põhjust. Esimene põhjus: süütunne ebapiisava eneseteostuse tõttu. Inimene ei suuda kunagi kõiki oma võimalusi realiseerida, kasvõi juba seetõttu, et ühe võimaluse valikul on nad kohustatud teised tagasi lükkama, mistõttu paljud võimalused jäävad realiseerimata. Teine põhjus: süütunne piiratud sidemete tõttu lähedastega. Inimene ei mõista kunagi täielikult oma lähedasi ja nende vajadusi ning paratamatu individualismi tõttu näeb teisi alati läbi oma isiksuse prisma, seetõttu on meie teadmised alati subjektiivsed, suur osa neist ei vasta tegelikkusele, see kehtib täielikult meie lastele. Kolmas põhjus: süütunne seoses ühenduse kadumisega Absoluudiga. Oleme osa jumalikust plaanist või olemusest ega suuda seda kunagi mõista. Need olukorrad on meie olemasolu poolt ette määratud, mis tähendab, et selles osas on alati ja tingimusteta süüdi inimene. Süütundega tegelemisel vajab nõustaja igal juhul sügavaid teadmisi süükogemuse nendest aspektidest.

Perekriise, mis on põhjustatud lapse mistahes haiguse või arenguhäire esinemisest, võib pidada äärmuslikul tasemel stressoriteks, mis häirivad tõsiselt ja ootamatult pereelu. Teadaolevalt saavad katsealused keerulistes elusituatsioonides kasutada nii teadlikke (toimetulekukäitumine) kui ka teadvustamata mehhanisme (kaitsekäitumine), et vähendada erinevate stressorite mõju.

Toimetuleku käitumisstrateegiad.

Toimetulekukäitumise strateegiate hulgas olid järgmised:

1. „Aktiivne käitumine“ ja „sotsiaalse toe otsimine“ – need strateegiad on seotud vanemate soovide ja kavatsustega aidata lapsel paremini areneda ja kohaneda. Aktiivne käitumine eeldab vanemate kaasamist korrigeerimis- ja arendusprotsessi ning pöördumist nende inimeste poole, kellel on nende probleemide lahendamisega kogemusi. Seda strateegiat kasutavatel vanematel on aktiivne sotsiaalne positsioon: nad kasutavad lapse puude eest sotsiaaltoetusi; nõudlik professionaalse nõu saamiseks.

2. „Olukorrale mõtlemine“ – see strateegia hõlmab probleemi hoolikat läbimõtlemist ja kindla otsuse tegemist. "Olukorrale mõtlemise" strateegiat kasutavad enamasti isad.

3. "Optimism, usk parimasse."

4. "Positiivne keskendumine" - strateegia olemus seisneb selles, et vanemad on ennekõike rahul lapse sünni faktiga, tema kohaloluga nende elus. See strateegia avaldub kõige selgemini ühe lapse või teise lähedase kaotuse korral.

5. "Sotsiaalne võrdlus alla" – sellisel juhul võrdleb vanem tema lapsel esinevat häiret teiste laste sarnaste, kuid patoloogilisema iseloomuga häiretega.

6. "Enesekontroll ja kannatlikkus" - vanemad "veenvad" end läbima raskeid katsumusi, sest kõik jõud, mida nad praegu avaldavad, aitavad last ja annavad kindla tulemuse. Vanemate meelest valitseb hoiak, et "peame selle testi väärikalt läbima". Pidevast stressorist (lapse haigus) põhjustatud kroonilised kogemused soodustavad nende vanemate omamoodi "vaimset karastumist".

7. "Sotsiaalne hajameelsus" – selline toimetulekukäitumise strateegia on omane isadele. Ka nemad tahavad sarnaselt emadele oma last aidata, kuid näevad oma rolli professionaalsete spetsialistide otsimises, kes vastutaks lapse arengu korrigeeriva protsessi eest.

Vanemate kaitsva käitumise strateegiad

1. Ratsionaliseerimine. Sellisel juhul ei ole vanem täielikult teadlik ja lepib lapse arenguhäire raskusega. Vanemad tõestavad oma lapse "normaalsust", pööravad tähelepanu mitte defektile, vaid lapse intellektuaalsetele ja loomingulistele võimetele.

2. Identifitseerimine - oma kogemuse edasiandmine lapsele.

3. Vastupanu – vanemate vastupanu välisele sekkumisele.

4. Fantaseerimine. Sel juhul ei lakka vanemad (emad) toitmast lootust, et lapse puue kaob kunagi üldse. Lapse edasise elu planeerimisel loob ema olukordi, mida ei saa realiseerida, arvestades lapse patoloogia keerukust.

Aja mõjul võivad vanemate ägedad kogemused siluda või transformeeruda mõneks muuks seisundiks (näiteks leppimine, harjumus), kuid need ei kao täielikult ja võivad uueneda nii pere igapäevaelus kui ka elu jooksul. üleminek elutsükli ühest etapist teise. Võib öelda, et selliste laste vanemad on kroonilise stressi mõju all, see tähendab, et pereelus tekivad olukorrad, mis uuendavad negatiivseid kogemusi. Raske puudega lapsi kasvatavad vanemad on aktiivsed raskuste vastu võitlemisel, püüavad probleeme lahendada, last aidata. Mõned vanemad elavad usutundega, ei lase endal meeleheidet langeda, on valmis nägema positiivseid hetki enda ja oma lapse elus. Elusituatsiooni dramaatilisus, selle pöördumatus sunnib aga vanemaid kasutama psühholoogilisi kaitsevahendeid, mis ei lase negatiivsetel kogemustel puhkeda. See väljendub peamiselt teiste veendumuses oma lapse ja pere normaalses toimimises ning eriabist ja peretoetusest keeldumises.

III PEATÜKK. HAIGE LAPSE JA TEMA PERE PSÜHHOLOOGILISE SEISUKORRA DIAGNOSTIKA

3.1 Haige lapse psühholoogiline läbivaatus

Paljud vaimselt või somaatiliselt haige või nõrgenenud lapsega seotud probleemid saavad lahenduse vaid somaatilise meditsiini, psühhiaatria, psühholoogia ja eripedagoogika ristumiskohas. Integreeritud lähenemine on eriti oluline krooniliste või raskete haigustega laste uurimisel. Optimaalne olukord on esitatud nii, et meditsiinilisel (kliinilisel) psühholoogil, lastepsühhiaatril ja lastearstil on kliiniliste ja kliinilis-psühholoogiliste meetodite kogum, et vastata enamlevinud küsimustele, mis puudutavad somaatilise inimese psüühikat, isiksust ja füüsilist seisundit. haige laps. Sellise diagnostika peamised ülesanded on järgmised:

...

Sarnased dokumendid

Haiguse sisepildi kontseptsioon. Haiguse sisepildi vanuselised iseärasused. Haigusele reageerimise tüüp. Suhkurtõvega noorukite tunnused. Tervise emotsionaalsed ja isiklikud aspektid. Suhtumine noorukite haigustesse.

lõputöö, lisatud 10.01.2014


Arenguhäiretega lapse sünd on tugev traumeeriv tegur kogu perele. Haige lapse sünniga seotud hetkeolukorraga kohanemise rikkumine: depressioon, neurootilised ja psühhopaatilised reaktsioonid, vanemate hoiakute moonutamine.

abstraktne, lisatud 24.02.2011


Väikese lapse emotsionaalne tajumine. Vaimsete funktsioonide arendamine. Lapse emotsionaalse-vajadussfääri arendamine. Lapse soovid. Lapse suhtlemine täiskasvanute ja eakaaslastega. emotsionaalsed reaktsioonid. Üleminekuperiood on 3-aastane kriis.

kursusetöö, lisatud 21.07.2008


Perekonna elutsükli kriisid ja lapse pikaajalise haigusega kaasneva raske stressi analüüs. Laste surma üle elanud perede psühholoogilised probleemid. Vähihaigete lastega perede psühholoogia tunnuste uurimine.

lõputöö, lisatud 30.12.2013


Emotsionaalne süsteem kui peres lapse adopteerimist motiveeriv tegur. Kasuperede statistilised ja demograafilised tunnused. Lapsendajate psühholoogilised probleemid ja raskused. Lapse roll emotsionaalsete protsesside kontekstis hooldusperes.

lõputöö, lisatud 10.09.2017


Perekonna elutsükli normatiivne kulg. Perekonna elutsükli võimalike kriiside analüüs. Raskete haigustega või lapse kaotanud lastega perede emotsionaalse ja sotsiaalse käitumise strateegiad. Väljapääsud kriisiolukorrast.

lõputöö, lisatud 16.12.2013


Lapse isiksuse kujunemise ja arengu tunnused. Perekonna põhifunktsioonid. Empiiriline uurimus perekonna mõjust eelkooliealise lapse isiksuse kujunemisele. Sõbralikud suhted perekonnas avaldavad positiivset mõju lapse isiksusele.

kursusetöö, lisatud 03.07.2014


Ärevusnähtuste levimus ja negatiivne roll lastepopulatsioonis. Lapse somaatiliste haiguste mõju suhetele peres. Vanemate suhtumise tunnused lapse haigusesse. Sageli haigete laste psühholoogilised omadused.

abstraktne, lisatud 22.02.2011


Eriliste laste vanemate psühholoogilised omadused. Kriisiperioodid arengupuudega last kasvatava pere elus. Perekasvatuse liigid ja nende mõju vanemate suhtumisele puudega lapsesse.

lõputöö, lisatud 06.10.2017


Haridusprotsessi tunnused perekonnas. Hariduse liigid, stiilid ja tegurid ning perekondade funktsioonid. Laste kasvatamise tunnused ja raskused terviklikus ja mittetäielikus perekonnas. Vanema-lapse suhete ja lapse heaolu probleemid, soovitused vanematele.

12. loeng

12.1 Laste reaktsioon haiglaravile ja kohanemine raviasutusse

Kõik alla seitsmeaastased lapsed kannatavad vanemliku hoolitsuse ja järelevalve all. See on eriti raske esimese kolme eluaasta lastele, kõige märgatavam vanuses 6 kuud kuni 2 aastat. Esimesel kolmel kuul reageerib laps maastiku muutusele halvasti, kui hooldus- ja toitmisrežiim ei muutu. Viimast märkust seletatakse sellega, et selles vanuses (kuni kolm kuud) ei oska laps väljaspool oma otsekontakte muutusi märgata. Vastupidi, järgneval arenguperioodil reageerib laps tundlikult harjumuspäraste kontaktide rikkumisele ümbritsevate inimeste ja esemetega.

Lapse haiglas või lasteasutuses kohanemisel on kolm etappi:

1. “Protesti” faas: laps kogeb tugevat šokki, kutsub nuttes oma ema, kogeb paanika märke, ei lase emast tulles lahti ja saadab teda pisaratega.

2. "Meeleheite" faas saabub mõne päeva pärast. Laps sukeldub endasse, muutub endassetõmbunud, võib häirida uni, söögiisu jne. Võib ilmneda patoloogiline harjumus - näiteks sõrmede imemine.

3. "Võõrandumise" faas: laps võib kaotada huvi oma vanemate vastu ja muutuda ükskõikseks, kas nad külastavad teda või mitte.

Loomulikult ei esine kõigil lastel selliseid faasireaktsioone. See, kuidas laps uute tingimustega kohaneb, sõltub emasse kiindumuse piisavusest, võõraste majade külastamise kogemusest jne. Kõige selgemalt saab neid faase eristada lastel vanuses 6 kuud kuni 4 aastat. Kõigil lastel on stressireaktsiooni tunnused ja 2/3 stressiga kaasneb ärevusreaktsioon ja 1/3 -l viha. Orienteerumisreaktsiooni vaibudes intensiivistuvad negatiivsed emotsionaalsed ilmingud, kõnetegevus on häiritud. Halvasti kohanenud lastel tekivad psühhosomaatilised reaktsioonid – tahhükardia, tahhüpnoe, kaalulangus.

Sarnaseid muutusi võib täheldada ka siis, kui laps läheb koolieelsesse lasteasutusse. Lasteaiaga kohanemise katkemine avaldub näiteks keskmiselt 4. päeval erinevate haiguste või preneurootiliste reaktsioonidena. Soodne kohanemine toimub 11. ja 24. päeva vahel pärast lasteasutusse vastuvõtmist.

Lapse haiglasse sattumine on samasugune perekonnast eraldatus nagu lasteasutusse sattumine, kuid siin on olulisi erinevusi: laps muutub valusate manipulatsioonide ja protseduuride objektiks, ta on piiratud suhtluses ja liikumises. Lisaks on haigel lapsel esialgu vähem kohanemisreserve kui tervel.

Lapse reaktsioon haiglaravile sõltub järgmistest teguritest:

Lapse vanus

· Perekondlikud suhted

haiglaravi kestus

Varasemate haiglaravide arv ja iseloom

Haiguse olemus

Ettevalmistus haiglasse vastuvõtuks

Vanemate külastamine

· Raviprotseduurid

Vanemate reaktsioonid lapse haiglaravi faktile

Lapse ettekujutus haiglaravist

Burmistrova N.I. tuvastas kolm laste rühma vastavalt nende reaktsioonile haiglaravile:

1. Lapsed, kellel on negatiivne reaktsioon haiglaravile, kes reageerivad põnevusega, nutmisega, unehäiretega, mänguasjadest keeldumisega.

2. Loiu, inhibeeritud reaktsiooniga lapsed, kes reageerivad rahulikult haiglasse sattumisele.

3. Tasakaalustatud lapsed, kes reageerivad haiglaravile adekvaatselt.

Langmeyer et al. kirjeldas lapse haiglaga kohanemise kolme etappi:

1. "Protesti", "esmase meeleheite" või väljendunud esmase kohanemishäire staadium. See on stressireaktsiooni ilming, mis tekib lapsel vastusena eraldumisele tuttavast keskkonnast. See võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva ja nädalat.

2. Ebastabiilse kohanemise staadium. Seda iseloomustab psühho-emotsionaalse stressi taseme märkimisväärne vähenemine, mida toetab ainult lapse tugev soov koju naasta. See etapp kestab mitu päeva või kauem ja võib kesta kogu lapse haiglas viibimise ajal.

3. Stabiilne kohanemine - kohanemise soodne tulemus, ebastabiilse kohanemise etapi jätkamine. Iseloomustab emotsionaalse stressi kadumine haiglaravi tõttu.

Näidatakse kohanemisperioodi kestuse sõltuvust lapse vanusest. Seega kogevad kõige valusamat haiglaravi esimese kahe eluaasta lapsed, mil keskmine kohanemisperiood on 9-10 päeva. 3-4. eluaastal väheneb see näitaja 4-5 päevani ja väheneb järk-järgult, jõudes 15. eluaastaks 1-2 päevani.

Haiglaga kohanemise edukus sõltub laste ettekujutusest haigusest. Vanusega areneb järk-järgult lapse arvamus haiguse põhjuste kohta. Niisiis, tavaliselt kuni 7-aastastel lastel on haigus seotud üleloomulike jõududega; 7–10-aastaselt hakkavad lapsed mõistma, et haigus on keha sees (haiguse kohta ideede sisestamine); Alates 11. eluaastast tekib lastel ettekujutus haiguste põhjuste paljususest ja inimeste erinevatest eelsoodumustest nende tekkeks. 2/3 lastest vanuses 4 kuni 16 eluaastat peab haigust karistuseks halva käitumise eest või mõne reegli eiramise tagajärjeks. Lastel on raske eristada haigusest tingitud valu ja raviga kaasnevat valu, mida sageli tajutakse ka karistusena üleastumise eest.

Vanemate negatiivne emotsionaalne reaktsioon lapse eelseisvale haiglaravile mõjutab ka kohanemisprotsessi ja on korrelatsioonis haiglasse paigutatud laste emotsionaalsete raskustega. Krooniliselt haige viibimine perekonnas mõjutab negatiivselt ka lapse kohanemist haiglaraviga.

Mõnedel andmetel on 25% lastest ergopaatilist ja sensitiivset tüüpi suhtumist haigusesse, 16% harmoonilist ja 10% murelikku tüüpi. Sageli esineb anosognoosiline ja hüponosognoosiline reaktsioon, kuid 25% juhtudest esineb hüpernosognoosiline reaktsioon.

Koolis käimise võimatus haiglaravi ajal võib samuti negatiivselt mõjutada lapse seisundit eakaaslastest eraldatuse, sotsiaalse isolatsiooni ohu ja tavapärase elustereotüübi rikkumise tõttu.

Lisaks kõigele eelnevale sõltub lapse reaktsioon haiglasse sattumisel tema isikuomadustest ja suhetest arsti ja õendustöötajatega, suhetest eakaaslastega, kellega laps haiglas kokku puutub.

Võimalused, kuidas leevendada lapse reaktsiooni haiglaravile:

1. Laste külastamine vanemate ja teiste sugulaste poolt. Kuigi sellel võivad olla negatiivsed tagajärjed (lapsed võivad muutuda stressirohkemaks ja koduigatsus veelgi suuremaks), on paljud uuringud näidanud, et laste tasuta vanemlik külaskäik avaldab positiivset mõju haiglas kohanemisele.

2. Poolhaiglaravi loomine. Selline ravikorralduse vorm võimaldab säilitada võimalikult palju sidet perekonnaga ja vähendada raviga kaasnevaid negatiivseid emotsionaalseid tagajärgi.

3. Lapse piisav teavitamine eelseisvast uuringust ja ravist. Laps peab olema valmis mitte ainult valulikeks manipulatsioonideks, vaid ka triviaalseteks protseduurideks. See võimaldab lapsel vähendada ärevuse taset, mida mõnikord seostatakse väärarusaamaga eelseisva diagnostika- või raviprotseduuri kohta. Lisaks on kasulik teha vanematega selgitustööd, millel võib olla kasulik mõju ka lapse reaktsioonidele.

12.2 Laste haiguse sisepildi tunnused

Isaev D.N. (2000) on laste haiguse sisemise pildi (IDP) peamised komponendid:

1. Intellektuaalse funktsioneerimise tase. See WKB komponent määrab, kui adekvaatselt laps tajub oma füüsilist "mina", kui palju suudab laps õigesti tõlgendada ja süstematiseerida temas tekkivaid sümptomeid: üldine ebamugavustunne, valu, elundite talitlushäired jne. Intellektuaalse funktsioneerimise puudumine (nt väikelastel või vaimselt alaarenenud inimestel) võib põhjustada nii anosognoosiat kui ka hüpernosognoosiat.

2. Teadmised tervisest, siseorganitest, haigustest, ravist. Ilma tervise mõisteta on haigusest raske ettekujutust luua. 4-9-aastased lapsed peavad tervist lihtsalt haiguse puudumiseks ja vanemad lapsed kirjeldavad tervist kui meeldivat seisundit - "hea enesetunne". Stabiilsed ideed laste haigestumise tõenäosuse kohta tekivad 7. eluaastaks. Huvitav on see, et tüdrukud ja vanemad lapsed kardavad oma tervist häirida rohkem kui poisid ja nooremad lapsed. Tervist hinnates on 9-11-aastased lapsed rohkem keskendunud somaatilisele heaolule, noorukid vanuses 12-14 aastat - sotsiaalsele aktiivsusele.

VKB moodustamiseks on olulised laste teadmised siseorganite kohta. Laste arvates on erinevatel lastel elundite arv erinev: 4-6-aastased lapsed arvavad, et neid on vähemalt kolm, 15-16-aastased nimetavad kuni 13. Pooled lastest mainivad luid, südant, veresooned ja veri. Erinevate elundite tähtsust hinnatakse ka erinevalt: lapsed panevad esiteks südame, seejärel (9-10-aastaselt) aju ja lõpuks mao. 1/7 lastest peab elutähtsateks kopse, nina, neelu ja suud. Kui vanemad lapsed hindasid elundite tähtsust kehaelus osalemise järgi, siis väiksematel – nende eest hoolitsemiseks kulunud aja järgi – nimetati näiteks jalgu seoses pideva pesemiskohustusega. Kuni 60% 4-6-aastastest lastest määrab südame asukoha suhteliselt õigesti, teiste elundite puhul on see harva võimalik.

VKB kujunemisel on olulised laste ideed haigustest. Vähesed 8–12-aastased patsiendid mõistavad haiguste põhjuste mitmekesisust, nad ei saa ikkagi arvesse võtta ei keha seisundit ega patogeeni kvaliteeti. Nagu eespool mainitud, näevad paljud lapsed haigust karistusena rikkumiste ja rikkumiste eest.

3. Laste arusaam surma universaalsusest ja pöördumatusest. Adekvaatse WKB moodustamine nõuab arusaamist, et surm on elu viimane lõpp. Pooled koolieelikud kasutavad oma kõnes selliseid sõnu nagu "surm" või "surnud". Mõned koolieelikud ei reageeri mingil moel väljaöeldud sõnale "surm", teised ei tea selle tähendust, teistel on surmast väga piiratud ettekujutus. Lapsed, kes seisavad silmitsi looma või putuka surmaga, ignoreerivad seda või näitavad ebatavalisi reaktsioone, vältides kontakti või rõõmustades väikese olendi surma üle. Selles vanuses lastel ei ole surma mõistet kui elu lõplikku seiskumist, nad mõistavad seda kui pikka lahkumist või und. 20% 5–6-aastastest koolieelikutest usub, et loomade surm on pöörduv, ja umbes 30% selles vanuses lastest eeldab, et loomad on pärast surma teadvusel. Koolieelik tõlgendab vanema surma maagilise mõtlemise tõttu oma soovide tagajärjena, mis sageli toob kaasa süütunde. Vanemate surm ei ole koolieeliku jaoks mitte ainult eraldamine kaitsvatest emotsionaalselt olulistest tegelastest, vaid ka nende hülgamine. Surmaga kokku puutunud koolieeliku reaktsioonide mitmekesisus sõltub varasematest kogemustest, perekonna religioossusest ja kultuurist, lapse kiindumusest surnud pereliikmesse ning lapse arengutasemest.

5–9-aastased lapsed kalduvad isikustama surma või samastama seda surnud inimese või loomaga. Nad arvavad, et surm on nähtamatu, püüab olla märkamatu, peidab end kalmistul – ehk surmale omistatakse animeeritud olendi jooni. Lapse surmale reageerimise tunnused määravad kultuur, usuline kasvatus ja psühholoogilise kaitse stiil.

Koolilapsed suhtuvad surmasse realistlikumalt ja mõistavad, et surm võib juhtuda iga hetk. Nad nimetavad surma põhjusena konkreetseid kokkupuuteid: noad, relvad, vähk, südameinfarkt, vanus. Koolilapsed aga ei mõista surma lõpuni, eriti kui nad seisavad silmitsi omaenda raske haigusega. Väljendatud ärevusseisund ei võimalda neil toimuvast aru saada. Mis kõige parem, nende tõelisi surmaga seotud kogemusi annavad edasi nende fantaasiad, mängud, joonistused.

Teismelised, kellel on juba abstraktne mõtlemine, aktsepteerivad juba mõtet oma surmast. Et saada üle sellest reaalsuse tundmisest tingitud ärevusest, ignoreerivad nad tegelikult surma, kutsudes esile eluohtlikke olukordi – mootorrattavõistlustel, narkoeksperimentidel, raskete haiguste korral arstivisiidist keeldumisel jne. 20% noorukitest usub teadvuse säilimisse pärast surma, 60% - hinge olemasolusse ja veel 20% - surma kui füüsilise ja vaimse elu lakkamisse. Noorukid reageerivad surmale erinevalt: teadlikud, tõrjuvad, uudishimulikud, põlgavad, meeleheitel.

4. Elukogemus ja varasemad haigused. VKB ehitamisel on kaasatud kõik omandatud kogemused, eriti varasemad haigused. Lapse elutee pole suurepärane, tal on raskem kui täiskasvanul võrrelda hetkeolukorda varem kogetud oludega. Seetõttu võib see, mida laps on hiljuti kogenud, jätta VKB-sse tõsise jälje. Negatiivset rolli ICD kujunemisel võivad mängida tõsiste haiguste ägenemised, mida laps täheldab koos elavatel sugulastel. Varases lapsepõlves kogetud enda haigused ei jäta praeguse häire kogemusele olulist jälge, samas kui hiljutised ohuna tajutavad haigused avaldavad olulist mõju. Lapse RHK teket võib mõjutada temas kahtlustatava või väljakujunenud haiguse tõttu perekonnas valitsev ärevuse ja ärevuse õhkkond.

Lapsed saavad teavet haiguse kohta erinevatest allikatest – vanematelt, eakaaslastelt, õpetajatelt ja meediast. Lapse jaoks on kõige olulisem teave, mida ta oma vanematelt saab. Ärevate vanemate poolt üles näidatud liialdatud mure lapse pärast võib viia haiguse ebaadekvaatse pessimistliku hinnanguni. Raske kroonilise haigusega laste puhul on arst eriti oluline, nendel juhtudel on vanematelt saadud teave vähem oluline. Seetõttu peavad tervishoiutöötajad arvestama, et laps võib võtta kõik nende haiguse kohta tehtud hinnangud usule ja saada VKB lahutamatuks osaks.

5. Emotsionaalse reaktsiooni tunnused. Lastel, kellel on nii haiguseelsed kui ka ärevad, haiguse käigus kujunevad hüsteerilised jm isiksuseomadused, emotsionaalse labiilsuse või plahvatusohtlikkusega, tekivad RHK-d määravad teatud valdavad emotsioonid, motivatsioon ja huvide orientatsioon. Emotsionaalset suhtumist saab määrata ühe kolmest ICD tüübist – hüponosognoosiline (sümptomite alahindamine ja liigsete positiivsete ootustega ravile), hüpernosognoosiline (häire raskusastmega liialdamine ja uskmatus ravi edusse) ja normonosognoosiline. (pragmaatiline - haiguse ja selle prognoosi reaalse hinnanguga, hea kontakt arstiga ja vastavus).

6. Sugu. ICD moodustumise sõltuvus soost on tõestatud suhkurtõve, bronhiaalastma, leukeemia ja muude haigustega lastel. Selgus, et poiste bronhiaalastmahaigete enesehinnang ja konflikt on madalam kui sama diagnoosiga tüdrukutel. Tüdrukutel surutakse haiguse idee sagedamini kui poistel. Leukeemiaga tüdrukud kohanevad tõenäolisemalt raske häirega seotud elumuutustega, samas kui neil on suurem tõenäosus oma tuleviku pärast hirmutada.

7. Kaasnevad traumaatilised asjaolud. Lapse hospitaliseerimisega kaasneb eraldumine vanematest, õppe- ja muud tegevused, pettumuse kogemus suutmatusest jätkata tavapärast tegevust. Alla 11-aastastel tekitab pelgalt haiglasse sattumine, isegi ilma raviga kaasnevate tüsistusteta, sellist hirmu, mis sageli tõrjub välja enne haiglat saadud koolitust. Koolilaste arusaam ravi kasulikkusest ei muuda nende negatiivset suhtumist haiglasse, mis võib moonutada WKB-d. Lapse reaktsioon haiglasse sattumisel sõltub vanusest, perekondlikest suhetest, haiglaravi kestusest, haiguse iseloomust, vanemate juures käimisest ja nende reaktsioonidest, protseduuridest, ärevuse leevendamise vahenditest.

8. Vanemate suhtumine haiglaravisse. Vanemad võivad tunda end süüdi haiguse kujunemises, pahameelt haiguseni viinud lapse käitumise pärast, halva prognoosi tõttu meeleheidet, ükskõiksust haiguse ja selle eitamise pärast. Vanemate kogemused tekitavad lapses sageli sarnaseid tundeid, mis on ICD aluseks.

9. Meditsiinipersonali mõju. Arst, kes uurib, valmistub haiglaraviks, operatsioonideks, avaldab lapsele psühholoogilist mõju. Tema heatahtlikkus, arusaadavad selgitused, vajalike vahendite kasutamine, mis vähendavad manipulatsioonide valu, avaldavad VKB-le positiivset mõju. Laste ideede alahindamine haiguse ja ravi kohta võib viia ebapiisava VKB tekkeni.

10. Haiguse sümptomite tajumine ja ettekujutused sellest võimaldab arstil mõista, mis last kõige rohkem häirib, mille all ta kannatab. Eriti oluline on teada, millised on lapse ettekujutused haigusest, kuna neid teadmisi saab kasutada psühhokorrektsiooniks. Lastel moodustub VKB peamiselt emotsionaalsel-sensoorsel tasemel (teadvuseta), mitte loogilisel (teadlikul) tasandil. ICD õigesti diagnoosides suudab arst teha teatud korrektsiooni, mis võimaldab vähendada lapse emotsionaalset ebamugavust seoses diagnostiliste ja raviprotseduuridega, samuti sõnastada lapses adekvaatseid ideid tema haiguse kohta.

KIRJANDUS:

1. Isaev, D.N. Laste meditsiiniline psühholoogia. D.N. Isajev.- Peterburi: Kõne, 2004

2. Carson, R. Ebanormaalne psühholoogia. R. Carson, S. Mineka. - Peterburi: Peter, 2004. - 1168 lk.

3. Comer, R. Käitumise patopsühholoogia. Psüühika häired ja patoloogiad. R. Comer. – Prime-Eurosign, 2007.- 640 lk.

4. Lakosina, V.M. Kliiniline psühholoogia. V.M. Lakosina. - M .: Kõne, 2005. - 412 lk.

5. Mash, E. Laste patopsühholoogia. Lapse vaimsed häired. E. Mash, D. Wolf. – Prime-Eurosign, 2007.- 512 lk.

6. Perret, M. Kliiniline psühholoogia. M. Perret, W. Baumann. - Peterburi: Peeter, 2002. - 1312 lk.

7. Sidorov, P.I. Kliiniline psühholoogia. P.I. Sidorov, A.V. Parnyakov. - M., 2002

Haiguse peegeldust inimese läbielamistes nimetatakse haiguse sisepildiks. Mõiste "haiguse sisemine pilt" (ICD) sõnastas R.A. Lauria. Luria sõnul on haiguse sisemine pilt „... kõik, mida patsient kogeb ja kogeb, kogu tema aistingute mass ... tema üldine heaolu, enesevaatlus, tema ettekujutused oma haigusest, selle kohta. põhjused – kõik see tohutu patsiendi maailm, mis koosneb väga keerukatest taju ja aistingu, emotsioonide, afektide, konfliktide, vaimsete kogemuste ja traumade kombinatsioonidest.

Seetõttu erineb haiguse sisemine pilt selle nähtavatest ilmingutest (haiguse väline pilt). Haiguse väline pilt on kõik selle objektiivsed tunnused ehk haiguse sümptomid. Arst saab neid tuvastada patsiendi uurimisel või instrumentaalseid uurimismeetodeid kasutades (testi andmed, spetsialistide uuringute tulemused). Oluline on meeles pidada, et haiguse välised ja sisemised pildid võivad ühel juhul kokku langeda, teisel juhul mitte. Esimesel juhul fikseerib arst haiguse olemasolu ning patsient ise tunneb ja mõistab, et ta on haige. Teises usub arst, et patsient on haige, ja inimene eitab haiguse olemasolu. Või vastupidi, arst ei leia tema juurde tulnud inimesel mingeid haigusnähte ja inimene ise tunneb, et temaga on midagi valesti, ta jääb haigeks ja haigestub raskelt. Samas võib haigus, mille inimene endas avastab, olla nii reaalne (näiteks neurootilised häired) kui ka kujuteldav (olematute haiguste peegeldus meeles).

Kompleksse struktureeritud moodustisena hõlmab haiguse sisepilt vähemalt nelja haiguse peegelduse taset patsiendi psüühikas. Esimene, tundlik, on aistingu tase. Siia kuuluvad kõik valulikud või muud ebameeldivad aistingud, mis tulenevad konkreetsest kohalikust haigusest ("jalg valutab", "peavalu", "torkib südames", "kõrvus kohin") või on põhjustatud üldisest tervisehäirest. -olemine (“ tunnen end halvasti”, “kõik valutab”). Teine tase, emotsionaalne, on seotud erinevat tüüpi reaktsioonidega haigusele, nagu depressiivne, ärevus, hüpohondriaalne või eufooria. Kolmas tase, intellektuaalne, peegeldab ideid, teadmisi ja hinnangut inimese haigusele. See on tingitud patsiendi mõtetest oma seisundi, konkreetse haiguse, selle põhjuste ja võimalike tagajärgede kohta ("Ma jäin haigeks, sest jäin ilma mütsita", "Ma kardan, et ma suren"). Neljas tase, motiveeriv ehk tahteline, sisaldab patsiendi enam-vähem teadlikku suhtumist oma haigusesse, tema käitumise ja elustiili muutmisse haiguse tingimustes, samuti erineval määral soovi taastumiseks tegutseda. või hoida oma tervist ("Ma olen väsinud haigest ja abitusest"). Seega on haiguse sisemine pilt haige inimese vaimsete piltide, emotsionaalsete reaktsioonide ja suhete, kogemuste, kahtluste, mõtete, püüdluste ja pingutuste kogum, mis määrab tema sisemaailma sisu.

RHK põhikomponendid lastel: emotsionaalne reaktsioon haigusele, suhtumine ravisse, haigete laste käitumine, suhted vanematega, suhtumine kooli, surmateema laste kogemustes. Ja ka RHK sisaldab intellektuaalse funktsioneerimise taset, isiklikku kogemust (kogukonnakogemus, varasemate haiguste kogemus), saadud ja saadud teadmisi tervisest, siseorganitest, haigustest ja nende põhjustest, ravist, surmast, aga ka vanemate suhtumist ja teised inimesed lapse keskkonnast kuni tema haiguseni. Sõltuvalt sisust võib WKB olla kas positiivne või negatiivne tegur. VKB mõjutab haiguse ilminguid ja selle kulgu, peresuhteid, õppeedukust, lapse üldist vaimset ja psühholoogilist seisundit, olles sageli psüühiliste konfliktide põhjuseks, põhjustades mõnikord neurootilisi kihte, mis ühinevad somaatilise haigusega.

Uuringud on näidanud, et samaaegselt BCH-ga luuakse teine, vastupidine mudel - tervise sisepilt (ICH), omamoodi terve inimese või terve organi või kehaosa standard jne. See standard võib olla üsna keeruline ja sisaldada erinevaid elemente kujundlike esituste ja loogiliste üldistuste kujul. Nende kahe isiksuse komponendi aktualiseerumine ja inaktualiseerimine iseloomustab ICD dünaamikat ja mõjutab seega patsiendi käitumist. Kuid standard, mida inimene peab teatud eluperioodil normiks, võib hävida või asendada teisega.

Emotsionaalne reaktsioon haigusele

Paljude laste puhul algab vastus haigusele haiglaravi hetkest. Tuleb märkida, et iga järgneva haiglaravi korral intensiivistuvad patsientide negatiivsed emotsioonid, korduva haiglaraviga kaasnev trauma muutub sügavamaks ja pikemaks. Enamik lapsi mõistab, et haiglasse sattumise eesmärk on ravi, kuid kui nad tunnevad end hästi, usuvad vanemad lapsed, et neid saab kodus ravida. Viimaste aastate kirjanduses on käsitletud küsimust, kuidas lapsed haigusi tajuvad ja teadmisega, et nad on krooniliselt haiged, toime tulevad. Uuringud näitavad, et vanus, viibimise kestus ja haiglavisiitide arv, samuti haiguse iseloom mõjutavad lapse kannatuste määra. Ilmselgelt tuleb iga laps haiglaraviks ette valmistada.

Erinevate aastate uuringud näitavad, et väiksemaid lapsi koormab juba haiglaravi fakt, nad kardavad valusaid manipuleerimisi; vanemad lapsed, lisaks hakkavad üsna kiiresti huvi tundma oma haiguse diagnoosi ja olemuse vastu. Esimesel hospitaliseerimisel peegeldub lapse ärevus ja frustratsioon vihkamistundes kogu personali ja meditsiiniliste protseduuride vastu, hilisemad haiglaravid aga toovad lapse meditsiinitöötajatele lähemale ning tema negatiivsed reaktsioonid on suunatud vaid protseduuridele. Haigete laste esitus oma haiguse põhjustest mõjutab oluliselt ka emotsionaalset suhtumist haigusesse.

Laste haiguse esinemine on selgelt väljendunud psühhotraumaatiline olukord. Haigete laste hinnang haigusele on tavaliselt järsult negatiivne. Haiguse kestuse pikenedes harjuvad lapsed haige staatusega ning nende psühholoogilistes kaitsemehhanismides mängib üha olulisemat rolli haigus fakti teadvusest mahasurumine, kuigi nad ei tunne kunagi, et paranevad. Vaatluste kohaselt sõltub emotsionaalne reaktsioon haigusele rohkem mitte haiguse nosoloogilisest vormist, vaid laste isikuomadustest ja vanemate käitumisest.

Haigete laste käitumine

Intensiivne ja pikaajaline ravi, mis on vajalik paljude tõsiste haiguste puhul, on patsientidele tõsine psühhotraumaatiline tegur. Oma haiguse vormilt ja raskusastmelt mitmekesiste ilmingute all kannatavad lapsed omistavad suurt ja sageli ka peamist tähtsust ebameeldivatele aistingutele ja valudele, mis tekivad erinevate diagnostiliste ja raviprotseduuride tõttu.

Uuringud on näidanud, et raskete haigustega laste hinnang haigestumisele on mitmetähenduslik. Haigust tajuvad need lapsed kui karistust, haige laps kardab olla “paha laps”. Lapsed keset haigust märgivad haiguse tõsidust ja ohtlikkust (“Temaga on naljad halvad” ja “Ravimine võtab kaua aega” jms). Remissiooni või paranemise ajal keskenduvad lapsed, eitamata oma seisundi tõsidust, täieliku elu jätkamise võimatusele (te ei saa sportida, ujuda, koolis käia). Oma haiguse koha määramisel teiste seas märgivad kõik patsiendid eranditult selle eripära. Samal ajal määratlevad lapsed, kellel on lühike haiguslugu (kuni aasta), seda haigust "haruldase, halva ja raske muu hulgas". Pikema haigusega lapsed iseloomustavad seda juba kui "kõige olulisemat, kõige kohutavamat kõigi haiguste seas".

Kliinilises ja psühholoogilises kirjanduses on aastaid arutletud selle üle, mida ja mis ajal tuleks pahaloomulise haigusega lapsele teada anda. Lapsed, kelle eest diagnoos on varjatud, ei talu ravi peaaegu üldse, muutuvad ärritatavaks ja agressiivseks. See olukord laheneb tavaliselt siis, kui vanemad leiavad jõudu ja sõnu, et olla oma lastega ausamad. Sageli haiged lapsed "tõmbuvad endasse", kui nad teavad, et vanemad ei taha või ei suuda haiguse teemal arutada. "Taganemine" toob sageli kaasa üksindustunde, laps usub, et jäi oma probleemidega üksi. Kuid isegi vägivaldne, kunstlik avameelsus sellistes peredes võib olla lapsele veelgi raskem koorem kui üksi kannatamine. Raskesti haigete lastega töötamise kogemus näitab, et nii delikaatsel teemal arutledes on vaja teatud psühholoogilist tasakaalu. See tasakaal seisneb individuaalses lähenemises lapsele tema haiguse selgitamisel ja teavitamisel, võttes arvesse selliseid tegureid nagu vanus, lapse isiksuseomadused, tema haiguskogemused ja paljud muud asjaolud. Lihtsus, arusaadavus ja delikaatsus peaks olema selgituses peamine.

Suhe vanematega

Vanemate kogemused, inimestevahelised suhted perekonnas lapse haiguse ajal mõjutavad oluliselt tema vaimset seisundit, käitumist ja ka ICD teket. Kõik haiged lapsed rõhutavad, et nende haigus on perele tõsine löök ja trauma.

Haige lapse ja tema pere vahel tekib üsna keeruline suhe. Tõepoolest, hoolimata sellest, et kõik lapsed usuvad, et nende vanemad, kogu pere suhtub nende olukorda kaastundlikult, kuid samal ajal vastanduvad nad endale ja perele mitmel viisil, peavad nad end hüljatuks. Vaatluste kohaselt loovad raskelt haiged lapsed oma vanematega järgmised suhted:

• - despootlik käitumine, perekonna huvide täielik eiramine, kõigi pereliikmete allutamine "enese ja haiguse" teenistusele;
• - ükskõikne suhtumine perekonda, hoolivus oma haigusega seotud probleemides;
• - täielik sõltuvus perekonnast, täielik kuulekus, süütunne vanemate ees;
• - suhted perekonnas ei muutu või muutuvad olukorrale adekvaatselt.

Seda tüüpi suhted ei ole külmunud ja võivad haiguse käigus muutuda, olla teatud staadiumis segase iseloomuga, kuid reeglina on nende suhete areng negatiivse trendiga.

Suhtumine kooli

Üks olulisemaid tegureid lapse sotsialiseerimisel on kool. Asjaolude (sagedased haiglaravid, massravi, haiguse mõju intellektuaalsetele funktsioonidele) ja mitmesuguste piirangute tõttu on raskelt haigetel lastel sageli kooliprobleeme. Olulisemad probleemid, mis mõjutavad suhet koolieluga, on järgmised:

• - võimetus koolis käia või sagedased puudumised;
• - õppeedukuse langus, raskused materjali valdamisel;
• - sunnitud isoleerimine kooli meeskonnast ja mõnikord ka klassikaaslaste arusaamatus.

Sellega seoses on haigete kool väga oluline tervise ja täisväärtusliku elu sümbol. Haiged lapsed hindavad kooli positiivsemalt kui terved lapsed.