Kuhu nad pärast vastsündinute elustamist välja lastakse? Kunstlik ventilatsioon

Kui nii väike laps sünnib, ei jõua mõned funktsioonid moodustuda. Need lapsed vajavad erilist hoolt. Õenduse esimene etapp algab aastal sünnitusosakond:

• Pärast sündi mähitakse laps soojadesse steriilsetesse mähkmetesse ja kuivatatakse.
• Pärast nabanööri läbilõikamist viiakse läbi manipulatsioonid ja taaselustamine. Kõik see toimub kuumutatud laual.

Pärast sünnitustuba viiakse laps üle intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda.

Kunstlik ventilatsioon

Arstid, võttes arvesse enneaegsuse taset ja lapse heaolu, võivad järgida järgmist taktikat:

1. Keskmise astme enneaegsus ja spontaanne hingamine(mõnikord hapnikumaski või ninaotstega) ei vaja kunstlikku ventilatsiooni.
2. Sügav kraad nõuab peaaegu alati intubeerimiseks toru sisestamist hingetorusse. Selle kaudu toimub ühendus seadmega.

Mehaanilise ventilatsiooni olemus seisneb selles, et lapse hingamine toimub: määratakse hingamisliigutuste sagedus minutis, rõhk hingamisteedes ja sissehingamise sügavus.

Kaasaegsetel ventilaatoritel on päästikventilatsioon, mis õpetab lapse hingama. Spetsiaalse sisseehitatud anduri abil tuvastatakse katse hingata ja masinhingamine sünkroniseeritakse lapse sissehingamisega.

Päästikuvaba ventilatsiooni korral toimub ventilatsioon vastavalt rõhule: kui lapse kopsud muutuvad tihedamaks, sünnib vähem mahtu. Saab seada pideva positiivse rõhu.

On ka teist tüüpi mehaaniline ventilatsioon - mitteinvasiivne. Seda kasutatakse juhul, kui laps saab ise hingata, kuid tal on seda raske teha. Hapniku-õhu segu tarnitakse läbi maski ja positiivne rõhk takistab kopsude kokkusurumist.

Kui kaua võib laps olla ventilaatoril?

Kui laps saab ise hingata, lülitatakse ta masina küljest lahti. Mis puudutab mehaanilisel ventilatsioonil viibimise kestust, siis kõik on individuaalne. Mõned beebid veedavad ventilaatoril 2 nädalat, teistele piisab 3 päevast. Kõik sõltub kopsude valmisolekust, enneaegsuse astmest ja paljudest muudest teguritest. Mehaanilise ventilatsiooni näidustused on järgmised:

• krambid;
• ajuturse;
• hingamisseiskus, šokk pärast sündi;
• hingamispuudulikkus (distressi sündroom).

Lisaks on selline meditsiiniline meede ette nähtud, kui veres on madal hapnikusisaldus või selle ülejääk.

Selle protseduuri eesmärk võib olla:

• vähendada hingamissüsteemi koormust;
• minimeerida hingamisteede vigastusi;
• hoida kopsude täituvus piisaval tasemel.

Maski ventilatsiooni vastunäidustuseks on diafragmaalsonga olemasolu.

Muud elustamismeetmed

Vastsündinute elustamise esimeses etapis rakendatakse “samm-sammult” põhimõtet. Esiteks taastab arst vaba läbilaskvuse hingamisteed ja stimuleerib hingamist. Nende toimingute kestus on 20-25 sekundit.

Arsti taktika elustamise teises etapis sõltub lapse seisundist pärast esmaseid elustamismeetmeid. Kui tal ei ole hingamist ega head pulssi, siis järgneb ülalkirjeldatud mehaaniline ventilatsioon.

Kolmandas etapis taastatakse ja säilitatakse südame aktiivsus ja hemodünaamika. Jätkub ventilatsioon ja tehakse välist südamemassaaži.

Elustamismeetmed peatatakse, kui kõik parameetrid on taastatud. Kui 20 minuti möödumisel sünnist ei ole kirjeldatud ravi taustal lapsel südametegevus taastunud, siis edasist elustamist ei toimu.

Optimaalne toatemperatuur

Ruumi õhutemperatuur peaks olema vähemalt 25°, kuna laps pole sellega veel kohanenud normaalsetes tingimustes. Inkubaatoris hoitakse lapse jaoks optimaalset temperatuuri - seal on see palju kõrgem.

Inkubaatoris viibimise etapid

Kõige peamine probleem enneaegsed lapsed- termoregulatsioon. Laps võib kergesti üle kuumeneda või alajahtuda. Sel põhjusel asetatakse see inkubaatorisse, mis hoiab soovitud temperatuuri.

Raske enneaegsuse ja väikese kaalu korral paigutatakse laps kinnisesse inkubaatorisse ja pärast seisundi paranemist avatud inkubaatorisse. Esimestel päevadel pärast sündi ei võeta last inkubaatorist välja; Vältima stagnatsioon, lapse pea deformatsioone tuleks iga kahe-kolme tunni tagant ümber pöörata. Vastsündinu pulssi, hingamist ja temperatuuri registreerivad spetsiaalsed andurid.

Mõnel lapsel on IV peaga ühendatud, kuna käe veenid pole nähtavad.

Inkubaatoris on temperatuur sarnane mao omaga - 31-37°. Eriti oluline on kõrge õhuniiskus.

Õendus hõlmab kahte etappi:

1. sünnitusmajas;
2. spetsialiseeritud enneaegse sünnituse osakonnas.

Madala kehakaaluga (kuni poolteist kilogrammi) ja tüsistustega viiakse laps 10-11 päeva pärast lastehaiglasse. Suurema kaaluga – päeval 7-8.

Kui transport on vajalik, transporditakse last kiirabiga koos arstidega et aidata last, kui midagi juhtub.

Esimesel etapil viiakse läbi intensiivravi ja läbivaatus. Vajadusel elustamismeetmed. Järgmisena määratakse lapsele vastav ravi ja luuakse tingimused kaalutõusuks.

TÄHTIS! puhtus - kõige olulisem tingimus imetamine, kuna enneaegsed lapsed on infektsioonidele väga vastuvõtlikud.

Emad, kes on saanud loa oma lapsi külastada ja toita, peavad järgima järgmisi reegleid:

• kandke juuksemütsi ja maski;
• olema toas puhtas rüüs;
• Enne toitmist ja pumpamist peske rindu seebiga;
• hoidke oma käed puhtad.

Enneaegset last, kellel ei ole imemisrefleksi, toidetakse läbi sondi. Suu kaudu makku sisestatakse painduv toru, mis süstib väikesed portsjonid piima, glükoosi ja toitelahuseid.

Kui piiranguid pole, sööb laps ema piima, kuna see on asendamatu. Pärast lapse seisundi stabiliseerimist lubavad arstid kasutada "känguru" meetodit, mis põhineb ema ja lapse keha kontaktil.

Seda meetodit kasutati esmakordselt Colombias 80ndatel. Inkubaatoreid oli väga vähe ja arstid otsustasid imikud emale üle anda.

Känguru meetod on järgmine: laps pannakse ema rindade vahele ja kinnitatakse sel viisil riiete või millegi muuga. Uuringud on näidanud, et sel viisil rehabiliteeritud enneaegsed lapsed arenesid ja võtsid kaalus juurde kiiremini kui need, kes olid inkubaatoris.

Kuid selle meetodi kasutamisel on ka vastunäidustusi. Igal juhul on selline praktika võimalik ainult arstide loal.

Esimeses etapis jälgitakse, registreeritakse ja jälgitakse hoolikalt lapse näitajaid:

• arteriaalne rõhk;
• südame kokkutõmbed;
• vere küllastumine hapnikuga.

Samuti ravitakse last vajadusel ravimitega sõltuvalt haigusest:

• ajutegevuse parandamine;
• kollatõbi;
• krambid;
• vasodilatatsioon jne.

Teine etapp on rohkem suunatud lapse taastamisele ja erinevate tehnikate kasutamisele.

Õendusabi tunnused

Õendusabi algab beebi esimestest elusekunditest. See algab ümberpööramisest soe mähe. Pärast lapse inkubaatorisse panemist mähkivad õed, jälgivad üldseisundit ja toidavad (kui ema ei tohi). Nad võtavad emalt piima ja küllastavad selle vitamiinide, mineraalide ja valkudega.

Kui piima pole saadaval, valmistage väikese sünnikaaluga imikutele piimasegu. Nõrga imemisrefleksiga laste toitmine toimub süstlaga.

Kui ülaltoodud refleks on olemas, toidetakse last pudelist. Iga 3-4 päeva järel vahetatakse beebi inkubaatorit, et vältida bakterite kasvu.

Arstid on alati valmis võtma ühendust enneaegsete imikute vanematega, kuna ema ja isa toetus on beebile väga oluline.

Kui lapse seisund on stabiilne, lubavad arstid aktiivselt toitmises osaleda, räägivad toitmisviisidest, milline tüüp sobib olenevalt beebi seisundist ja ema võimalustest. Kõik esemed, mis inkubaatorisse lähevad (pudelid, nibud jne), peavad olema steriilsed. Arst tuletab teile seda uuesti meelde.

Enneaegsete lastega palatis on oma ajakava, millega arst vanematele kurssi viib. Kui külastamine on lubatud, proovige võimalikult palju lapsega koos olla. Vähetähtis pole see, kuidas ema lapsega inkubaatori läheduses aega veedab. Uuringud näitavad, et kui ema räägib beebiga, laulab talle laule ja loeb raamatuid, siis üldine seisund paraneb ja laps paraneb kiiremini.

Eespool kirjeldatud “känguru” meetod sisaldub ka arstide soovitustes, kuna füüsiline kontakt emaga on loomulik vajadus. Kui arst lubab sul last silitada, siis tee seda kindlasti., puuduta teda – laps tunneb kõike.

Kõik arstid mõistavad ema soovi saada võimalikult kiiresti koju, kuid vastsündinu peab olema selleks valmis. Niipea, kui laps suudab hoida kehatemperatuuri ja pidevalt kaalus juurde võtta, lastakse ta välja. Kui ta on haiglas ja põetatakse, peaksid kodu ja pere olema lapse saabumiseks valmis ja tutvuma hooldusteabega.

Järeldus

Seega peavad emad, kelle laps sündis enneaegselt, pärast haiglast lahkumist looma tiheda kontakti kohaliku arsti ja õega. Alguses on palju küsimusi ja kvalifitseeritud vastused aitavad emal lapse eest täielikult hoolitseda.

Tüdrukud, ma vajan tõesti mõistlikku nõu rinnaga toitmine. Sünnituseelne - sünnitasin 5. oktoobril, täpselt 40. nädalal. Sünnitusel juhtus ebaõnn - peale vee purunemist hakkas lapse südamelöögid kontraktsioonide ajal langema 0 peale.... nagu hiljem selgus, oli ta mässitud nabanööri ja lämbus.... oli juba hilja tehke keisrilõige - lapse pea oli juba vaagnasse sisestatud. Nad proovisid kiiresti sünnitada - tõmbasid poja vaakumiga ja kaks inimest pigistasid ta korraga välja. Kuna olin kontraktsioonidest kohutavalt kurnatud - ja need algasid kohe 1,5-2-minutilise intervalliga ja pärast 5-tunnist kokkutõmbumisperioodi ei olnud ma enam rahul - ei saanud ma pärast ühte kokkutõmbumist hinge tõmmata, kuna teine ​​oli tulemas - ja ma tõesti ei suutnud suruda.. ..üldiselt sünnitasid nad kaua....laps sündis ilma hingamiseta, refleksideta, sinakasvioletne....oli ainult südamelöögid. ...2/3 Apgar....raske lämbumisseisund...pärast elustamist sünnitustoas , mis ei andnud tulemusi, viidi ta laste intensiivravi osakonda, kus rakendati krüotserebraalset meetodit. alajahtumine tal 72 tundi (seda ma ei kirjelda - kel huvi, võib googeldada), siis veel nädal aega oli ta ventilaatoril... siis hapnikutelk.. .mask... lapse seisundit hinnati kuni viimase ajani äärmiselt raskeks

umbes 4-5 päeva pärast tema sündi hakkasin teda piimaga toitma... (Ma olen siiani üllatunud, kuidas selle põrgu mitme nädala jooksul, kus ma elasin, vaadates oma poja elutut keha, kõiki oma närve, pisarad, hüsteerika, piim säilis - milline õnnistus) ilmselgelt kõigepealt läbi toru, kuna ta oli tegelikult koomas. Alustasime doosiga 5 kuubikut piima iga 3h tagant-vaevu omastas, 8-st söötmisest, annaks jumal, et piim 2 söötmisega täielikult imenduks....siis läksime üle 2 kuubiku peale iga 2h tagant - asjad läksid hästi....siis 3 jne. tema 19. elupäeval jõudsime sondi kaudu toitmisel 50-60 kuupmeetrit piima iga 3 tunni järel. Selle ajaga laps ärkas, läks tugevamaks, hakkas ise hingama, tekkisid refleksid, karjus...viidi intensiivravist üle teise haiglasse - st. äge periood möödas. Alates 20. elupäevast hakkasin teda imetama. Võttis kohe rinna, algul imes tõesti minuti-paar, minestas uni, nüüd (imetan juba 3. päeva) imeb kauem.

Igatahes, nüüd küsimused:

1) Kuidas aru saada, kas see on küllastunud või mitte? (Ma lugesin sellel teemal palju Internetist, kuid ma ei kujundanud kunagi oma arvamust - mõned kirjutavad, et kui laps on täis, lõpetab ta imemise (minu arvates on see kõige loogilisem arvamus), teised kirjutavad, et see juhtub et laps ei lõpeta söömist ja vaja on teda kaaluda enne ja peale toitmist, teised veel midagi....

2) Arst ütles mulle, et toitmise ajal peaksin talle süstlast 20 kuupmeetrit juurde andma.... sisuliselt tuleneb see küsimus esimesest - kui laps ise sööb, siis pole mõtet neid 20 kuupmeetrit toppida. meetrit... eriti kuna ta hakkas rinda imema, siis üritab süstalt välja sülitada.

3) Sel ajal kui ma teda sondi kaudu toitsin, harjusin pumpamisega - iga 3 tunni tagant vaheldumisi ühest rinnast teise. Rinnast tuli korraga välja umbes 50 kuupmeetrit piima. Nüüd ma ei tea, kui palju ta imeb... nii et küsimus on: kas ma pean nüüd pärast iga toitmist väljendama? Sest tõsiasi, et ta kõike välja ei ime, paistab rindadest - ükskõik kui palju ta imeb, piima jääb alles - see lihtsalt tilgub nibudest - ja peale pumpamist oli kõik kuiv. Ja rindkere on paistes ja vajutades valutab...

4) Selle 3 päeva jooksul, mis ta rinnal oli, ei võtnud ta kaalus juurde. Sündides kaalus ta 4170, nüüd 3950...laps on 3 nädalat vana, saan aru, et ta lamas peaaegu kaks nädalat oma elust koomas ja et selline kaal ei ole meie puhul millegi halva näitaja, aga ma olen endiselt mures, et ma pole seda veel juurde võtnud... või paar päeva rinnal ja kaalutõusu dünaamika puudumine - kas see ei tohiks olla murettekitav?

5) Öösiti on kapriisne, viriseb, annan talle rinda - imeb vaid paar minutit ja jääb magama, aga niipea kui ma ta võrevoodi tõstan, hakkab jälle kapriisne - panen voodi kaks ööd - kõik oli korras, jäi hästi magama, ärkas rinda imema ja jäi uuesti magama . Aga täna öösel oli meie osakonnas katastroof - üks beebi suri - ema viis ta enda juurde magama ja kogemata minestas toitmise ajal, purustas ta rindadega ja lämmatas ta..... õudus.... nüüd Ma kardan teda enda juurde magama viia (eriti kuna te saate aru, mis on haiglavoodid - need on kitsad), seega küsimus - kuidas püüda teda öösel rahustada? Päeval magab ta oma võrevoodis normaalselt, aga öösel ta küsib... ja ta kardab teda enda juurde võtta ja mul on temast kahju, kui ta terve öö nutab...

Mul on väga hea meel näha teie nõuandeid ja kommentaare, see kõik on minu jaoks väga-väga oluline!

IN nõukogude aegühekilose lapse sünnitamine oli surmaotsus, mille eest lihtsalt ei hoolitsetud; Nüüd on olukord teine, kui laps sündis 22. nädalal kaaludes vaid 500 grammi, on tal võimalus ellu jääda – 2008. aastal võeti vastu seadus, tänu millele nõutakse ülimadala kehakaaluga alla 1000 grammi lapsi hoolitses. Selleks on spetsialiseerunud raviasutused kõigis Kasahstani piirkondades asjakohane varustus, uusimad ravimid ja neonatoloogid. Ametlikel andmetel vähenes imikute suremus Kasahstanis 2014. aastal 24%. Ja see on väga julgustav, sest paljudel lapseootel emadel on oht enneaegselt sünnitada. Enneaegseks peetakse last, kelle gestatsiooniaeg on alla 37 nädala ja kaalub kuni 2500 grammi, kuid beebid sünnivad sagedamini väiksema kaaluga. Kui laps sündis kaaluga 2000 grammi või rohkem, jõuab ta eakaaslastele järele kuue kuu jooksul, kui kaal on alla 1500 grammi, siis kulub selleks vähemalt aasta. Aga igatahes arstiabi ja emahooldus teeb imesid!

17. november on rahvusvaheline enneaegsete laste päev! Tänapäeval on enneaegsete imikute imetamine erilise kontrolli all ja väga oluline. Et teada saada, kuidas asjad selles osas täpselt seisavad, esitasin küsimused arstile - Almatõ piirkondliku kliinilise lastehaigla neonatoloogile - Anastasia Valerievna Dyachkovale. Regionaalhaigla valik pole juhuslik, on selge, et suurtes linnades, eriti Astanas ja Almatõs, on kõik Hi-tech ja kõige varustatud pediaatriakeskused, nii et mind huvitas rohkem see, kuidas piirkondades läheb. Kas regionaalhaigla suudab ilmale tuua ülimadala kehakaaluga vastsündinu?

Miks sünnib enamik lapsi enneaegselt? Kas teie osakonnas on palju selliseid beebisid?

Võin öelda, et tänane olukord enneaegsete lastega on äärmiselt tõsine. Enneaegseid lapsi on palju. Põhjused on ema ja loote patoloogiad, pärilikud tegurid, kroonilised haigused, infektsioonid, stress jne, seda loetelu võib veel pikalt jätkata, kuid ennekõike tahaksin märkida emade enda vastutust. , nende hoolimatu suhtumine enda tervist ja loote tervist. Teaksite, kui erinevad olukorrad on, kui palju šokeerivaid ja ennekuulmatuid asju selgub meie töös emadega, meil on väga madal teadlikkus maapiirkondade lapseootel emadest ja noortest emadest, paljud neist ei mõista, kui oluline on rasedusperiood. , kuidas last õigesti kanda ja toimetada. Rase naine ei registreeri end õigeaegselt ega võta selleks teste emakasisesed infektsioonid, on ka neid, kes tulevad kohe sünnitama, neil on isegi kaarte vahetada Ei! See on piirkondade ja maapiirkondade peamine probleem. Naine kõnnib viimase hetkeni, ei käi arstide juures, ei läbi kõiki vajalikke uuringuid ja analüüse, ei saa aru, mis on võimalik ja mis mitte ning selle tulemusena sünnivad raskelt enneaegsed lapsed.

Milliseid lapsi teie haiglas hooldatakse?

Sünnitusmajadest võetakse intensiivravi osakonda alla 1000 grammi kaaluvaid enneaegseid ja “sügavalt enneaegseid” lapsi. Selleks, et laps oleks emaüsas olevatele lähedastes tingimustes, paigutatakse ta spetsiaalselt varustatud inkubaatorisse. Inkubaator on varustatud kõige vajalikuga, see hoiab optimaalset temperatuuri, niiskust ja hapnikusisaldust ning tagab ka kunstliku ventilatsiooni. 24-tunnine pidev elektrooniline jälgimine oluliste elutähtsate asjade kohta olulised näitajad: vererõhk, hapnikusisaldus veres, õhutemperatuur ja muud näitajad. Enneaegsed lapsed ei ole veel võimelised ise toitma (neelamis- ja imemisrefleksid ei ole välja kujunenud).

Kuhu lapsed pärast elustamist üle viiakse?

Pärast intensiivravi osakonda viiakse lapsed vastsündinute ja enneaegsete imikute patoloogiaosakonda. Seal, nagu intensiivravi osakonnas, tagatakse lapse ööpäevaringne jälgimine, ravi ja hooldus. Vastsündinud lapsed on väga nõrgad ja kõik tegurid on väga olulised. Nad muutuvad kiiresti alajahtuvaks, sest ei suuda veel ise oma kehatemperatuuri reguleerida ja unustavad aju ebaküpsuse tõttu hingata. Seetõttu on selles etapis oluline neonatoloogide, õdede ja loomulikult ka emade kontroll!

Iga sellise lapse elu eest ei võitle kõik meie spetsialistid lihtsalt, vaid kaklevad praktiliselt, siin on oluline mitte ühtegi hetke vahele jätta, oluline on pidev jälgimine, iga pisiasi. Juurdume igale lapsele, et ka koju tulles mõtleme edasi, kas seal on kõik korras, helistame üksteisele, hoiame sidet kolleegide ja laste vanematega. Sellises olukorras pole ükskõikseid inimesi.

Kas emad on kogu aeg läheduses?

Jah, kui ema tervis lubab, on ta pidevalt lapsega koos. Füüsiline (nahk nahale) ja emotsionaalne kontakt beebiga on väga oluline. Ema peaks võtma lapse sülle, temaga rääkima, talle laule laulma. Sageli on ema enda emotsionaalne seisund väga raske - sünnitusjärgne depressioon, enneaegne sünnitus. Kuid ikkagi peab ema aru saama, et temast sõltub palju, et tema piim aitab lapsel kaalus juurde võtta ja lapse üldine seisund sõltub sageli tema tujust. Laps tunneb kõike. Peaasi, et ema ei kardaks, sest see pole kristallvaas, vaid tema laps, kes vajab tervet ja tugevale emale ja armastus. Peate tema eest hoolitsema, ta üles võtma, riideid vahetama, nina puhastama, massaaži tegema. Minu praktikas oli juhtum, kus laps sündis enneaegselt raske asfiksiaga, APGAR järgi - 0, väga raske laps. Ta ei liikunud, ei imenud ja praktiliselt polnud võimalust, et ta üldse elaks. Tema vanemad olid aga väga aktiivsed, positiivselt meelestatud, vestlesid temaga, laulsid laule ja ema kattis kogu inkubaatori ikoonidega. Ja juhtus ime: ta hakkas käsi ja jalgu liigutama ning hakkas imema. Seetõttu soovitame emadel alati lapsega kontakti luua, ta peaks tundma oma ema hoolt ja armastust ning teadma, et teda ihaldatakse.

Kui emal pole piima, siis millega nad last toidavad?

Enneaegsetele ja madala sünnikaaluga imikutele on loodud spetsiaalsed piimasegud. Aga ma tahan öelda, et proovige igal juhul imetamist paika panna. Isegi kui alguses pole piima, siis millal õige pumpamine ja hea emotsionaalne meeleolu laktatsiooni saab taastada. Emapiim on eriti oluline enneaegsetele beebidele, sest see sisaldab kõike vajalikku ja mida laps vajab. Lisaks on ammu teada imetamise imelised omadused, eelkõige eriline emotsionaalne side ema ja lapse vahel.

Millal ema ja laps koju lastakse?

Muidugi eeldab see ennekõike lapse head jõudlust, et ta peab ise imema, kaalus juurde võtma ja olema aktiivne. Oluline on, et beebi kaal oleks vähemalt 2500 grammi ja tema üldseisund peab olema stabiilne. Pärast tühjendamist enneaegne laps on vaja erilist hoolt ja suuremat tähelepanu nii emalt kui ka kohalikult lastearstilt ja neuroloogilt. Emad peaksid meeles pidama, et laps on endiselt nõrk ja võimalusel tuleks vähemaga kokku puutuda välismõjud. Piirake temaga avalikes kohtades väljas käimist ja ärge võtke ka kodus külalisi vastu. Väga sageli kirjutame välja ema ja lapse, kuid nad satuvad nädal hiljem infektsiooniga haiglasse. Seetõttu on pärast väljakirjutamist vaja last võimalikult palju kaitsta igasuguste ebasoodsate tegurite eest.

Anastasia Valerievna vestlusest sai selgeks, et olukord enneaegsete lastega meie riigis, eriti selle kaugemates piirkondades, on vaatamata arstide jõupingutustele ja olemasolevatele seadmetele äärmiselt keeruline. eriasutused, ei ole vanematel alati võimalust oma beebide eest korralikult hoolitseda kaua aega, kuid sellised lapsed vajavad igapäevast kõrgendatud hoolt, pidevat jälgimist ja jälgimist.

Mul on hea meel, et meie regionaalhaiglad on varustatud kaasaegse aparatuuriga ja kogu personal on väga vastutulelik, sh neonatoloogid ja enneaegseid lapsi hooldavad ja ravivad õed. Mind üllatas väga nende lapseootel emade vastutustundetus, kes ei registreeru ega tee teste, kuid mõnikord sõltub sellest lapse elu. Samuti on palju juhtumeid, kui emad lahkuvad vabatahtlikult haiglast lapsega, kes pole veel tugev ega valmis väljastamiseks, mõnikord ei mõista nad kõiki riske ja olukorra tõsidust.

Elanikkonna tervisealase kirjaoskuse alast tööd oleks hea teha otse kohapeal, piirkondlikes keskustes. Käivitage sotsiaalsed projektid filmida koos ringkonna Akimatsiga sotsiaalvideoid ja näidata neid televisioonis ning levitada teiste meediakanalite kaudu. Ainult nii saab kogu maailm enneaegsete imikute probleemiga võidelda, kutsudes lapseootel emasid oma ja sündimata lapse tervise suhtes tähelepanelikumad.

Kallid lugejad ja kõik, kes ei ole enneaegsete imikute saatuse suhtes ükskõiksed, Anastasia Valerievna ütles, et nende osakonnas on lapsed peamiselt aastast. madala sissetulekuga pered. Vanematel pole vahel mähkmeid millegagi osta, riietest rääkimata. Seega, kui teil on võimalus ja soov enneaegseid imikuid aidata, võite osta väikseima suurusega mähkmeid või kududa papud (4 cm piki jala väliskülge). Küsimuste korral võite pöörduda neonatoloogi Anastasia Valerievna poole +7707 823 0550, nad on teie tähelepanu ja toetuse eest tänulikud.

Elustamise ja intensiivravi eesmärk on ennetada või kõrvaldada lämbumisest tingitud pikaajaliste rakukahjustuste oht.

Nõutud eelnev ettevalmistus elustamisega seotud personali ning instrumentide ja seadmete töökõlblikkust kontrollitakse iga päev. Hilinemine või enneaegsus ja mittevajalikud tegevused on lapsele võrdselt ohtlikud. Elustaja tegevus peab olema läbimõeldud ja ettevaatlik, säästes vastsündinut vigastustest, nakatumisest ja jahtumisest. Kell toatemperatuuril vastsündinu kaotab 1 minutiga umbes 837,4 J (200 cal) kehakaalu kg kohta ja 10-15 minutiga võib pärasoole temperatuur langeda 2-3 °C võrra.

Vastsündinud lapse elustamisel on kaks etappi:

1. Esmane elustamine või sünnitust juhtivale arstile või meeskonnale kohustuslikud erakorralised meetmed.

2. Sekundaarne või pikaajaline elustamine läbi neonatoloog või meeskond tihedas koostöös anestesioloogiga. See on hooldus- ja ravimeetmete kogum ning seda viiakse läbi vastsündinu intensiivravi sektoris (osakonnas).

Esmane elustamine. Soovitav on, et esmast elustamist teostaks meeskond, kuhu kuuluvad neonatoloog, anestesioloog ja sünnitusarst. Kõrge riskiga sünnituste ajal on vajalik vähemalt ühe vastsündinute elustamises pädeva arsti kohalolek. Intensiivset vaatlust, hooldust ja ravi saab ajutiselt (2-6 tundi) läbi viia sünnitustoas vastavas sektoris (kastis) neonatoloogi juhendamisel.

Esmasel elustamisel on järgmised ülesanded: a) hingamisteede elustamine, b) vereringe korrashoid, c) biokeemiline elustamine ja atsidoosi elimineerimine, d) vasodilataatorite ja muude terapeutiliste, patogeneetiliselt põhinevate ainete määramine.

Sünnitustoas kasutatakse järgmisi abivahendeid ja ravimeid:

Eelised: kiirgav küttekeha lapse kohal; endotrahheaalsed torud läbimõõduga 3,0, 2,5 ja 2,0 mm, näiteks Portex või Vygon; spaatliga laste larüngoskoop vastsündinutele nr 0 ja 1; aspiratsiooniseadmed ja abivahendid, sh ühekordseks kasutamiseks mõeldud aspiraatorid; hapniku ja kondenseeritud õhu allikas; erineva suurusega vastsündinutele mõeldud maskid; Ambu või Penlon õhupall; seadmed (vahelduva) positiivse rõhu muutmiseks; kateteriseerimiskomplekt naba veresooned; vererõhu mõõtmise seadmed või abivahendid; komplekt vereülekandeks ja venesektsiooniks; kaasaegne seade südametegevuse ja hingamise jälgimiseks; toratsenteesi komplekt; vaba juurdepääsuga inkubaator manipulatsioonide ja intravenoossete infusioonide jaoks; elustamislaud; helisignaaliga kell; nabakateetrid ühekordseks kasutamiseks: transporditav kuumutamisvõimega inkubaator, mis on varustatud hapnikupudeli ja niisutajaga.

Ravimid.

Enne sünnitust on vaja kontrollida hüvitiste, materjalide seisukorda ja tagada elustamisega seotud isikute kohalolek.

Apgari skooriga 9 ja 10 vastsündinu eest hoolitsemine. Kohe pärast pea sünnitusteedest vabastamist saab eritised suuõõnest ja neelust evakueerida, vältides nii nende aspiratsiooni esimesel sissehingamisel. Pärast sündi jäetakse laps sünnitusteede sissepääsu alla, seotakse nabanöör kinni ja asetatakse nõrutusasendisse. Ligikaudu 90% lastest hakkab spontaanselt hingama. Apgari skoor märgitakse 1. ja 5. minutil. Kerge akrotsüanoosi esinemist peetakse normaalseks esimese 4 minuti jooksul. Lapse keha kuivatatakse sooja steriilse tekiga. Lootevesi eemaldatakse, kuid nii, et vältida jahtumist. On kindlaks tehtud, et külma stress suurendab metaboolset atsidoosi ja hapnikutarbimist. Elustamislaud peab olema piisavalt varustatud soojusallika ja piisava valgustusega. Kui neid tingimusi ei esine, võib lapse mähkida staniooli ja soojendatud mähkmetesse. Nabanöör ligeeritakse (pigistatakse), viiakse läbi kohustuslik profülaktika blenorröa vastu, tuvastatakse vastsündinu ema nime või numbriga, täidetakse dokumentatsioon ja hiljemalt 2 tunni pärast viiakse tervete vastsündinute sektorisse.

Kops depressiivne seisund - 7-8 punkti Apgari skaalal. Laps asetatakse drenaažiasendisse - mõõdukas Trendelenburg, pea küljele pööratud (15-30°), mis tagab vedelike väljavoolu ja vähendab eritise aspiratsiooni ohtu. Jällegi aspiraatori abil tühjendatakse ülemised hingamisteed ja seejärel aspireeritakse maosisu. Seega on söögitoru atresia esinemine välistatud, välditakse oksendamist ja täiendavat aspiratsiooni, mida sageli täheldatakse pärast keisrilõiget. Lapse kalle ei tohiks olla väga suur, vastasel juhul on hingamine raske, kuna diafragma ja kopsud on kokku surutud. Kerge koputamine, jalgade naha tangentsiaalne ärritus või kateetri sisestamine ninasõõrmetesse põhjustab refleksiärritust, hindab lapse reaktsiooni (esimese minuti lõpus Apgari skaalal) ja samal ajal kontrollib sõõrme atreesia olemasolu. ninakäigud (õhukese polüetüleenkateetriga ühekordseks kasutamiseks).

Refleksiärritust põhjustavad ka kerged massaažid südamelihase piirkonnas ja maksa piirkonnas, piki selgroogu. Diafragma toimet saab kasutada ka rindkere põhjas õrnalt vajutades ja vabastades. Lubatud on õrn hõõrumine, alkoholiga pihustamine või hapnikujoa eemalt juhtimine, millel on mehaaniline toime. Need lihtsad meetodid annavad sageli häid tulemusi. Pärast mitut ebaühtlast hingamisliigutust algab hingamine, mis järk-järgult omandab normaalse rütmi ja sageduse. Apgari skoor suureneb. Nahk muutub järk-järgult roosakaks, südame löögisagedus, sagedus ja toonus paranevad. Laps jääb pideva jälgimise alla – võimalik on sekundaarse apnoe tekkimine. Kasulikult mõjub lühiajaline hapnikuga varustamine läbi lõdvalt peale kantud maski või lapse telki paigutamise.

Mõõduka depressiooniga vastsündinu elustamine- 4-6 Apgari punkti. Nagu juba mainitud, on vaja kiiresti ja õrnalt tagada hingamisteede läbilaskvus. Pikaajaline aspiratsioon võib neelupiirkonna vagaalse ärrituse tõttu põhjustada reflektoorset bradükardiat ja apnoed. Algatage piisav ventilatsioon, manustades hapnikku läbi automaatse või käsitsi aparaat vahelduva positiivse rõhu või Ambu seadme jaoks. Hingamissagedus 40 korda minutis, maht - 10-15 cm3, rõhk paisumisfaasis 2,45-2,94-3,92 kPa (25-30-40 cm veesammas) ja hingamisfaasis 1,47- 1,96 kPa (15-20 cm vesi) veerg).

Lühiajaline õhu rikastamine hapnikuga ja perioodiline maski kasutamine parandab gaasivahetust kopsudes. Mõne minuti jooksul taastub hapnikuvarustus ja CO2 vabanemine. Harvadel juhtudel kerge kohanemishäirega on vajalik pimesi või pärast gaasianalüüsi puhverdamine. Kui elutähtis olulisi funktsioone vastsündinul ei parane 2-3 minuti jooksul, edasine käitumine peaks olema sama, mis rasketes depressiooniseisundites.

Raske depressiooniga laste elustamine- 0-3 Apgari punkti. Elustamise ajal jälgitakse pidevalt pulssi – kõige mugavamalt kasutades selleks ekraaniga elektroonilist seadet. Kui pulss on alla 80, on vajalik kohene hingetoru intubatsioon. Kõige olulisemad tehnilised reeglid on järgmised:

1. Lapse pea peaks olema õlgade kõrgusel. Pea liigne pikendamine või liitmine rinnale muudab intubatsiooni keeruliseks kaela painutamise tõttu.

2. Enneaegsete imikute intubeerimisel tuleks kasutada väikeseid larüngoskoobi spaatleid. Spaatel sisestatakse suuõõnde nii, et keel liigub vasakule. Larüngoskoop sirgendatakse ettevaatlikult ja spaatlit liigutatakse veidi ülespoole, nii et epiglottis on nähtav. Kasutades ettevaatlikke liigutusi epiglottise juure juures, tõstetakse viimane spaatliga üles nii, et häälepaelad oleksid nähtavad. Kui epiglottit pole näha, siis on spaatel sügavamale tunginud.

3. Säilitatakse häälepaelte nähtavus ja paremal asuvasse hingetorusse sisestatakse sobiva suurusega toru. Hea nähtavuse korral on soovitatav lima eelnev aspiratsioon ninaneelust. Toru läbimist hingetorusse soodustab kerge surve hingetorule väljastpoolt larüngoskoopi hoidva vasaku käe viienda sõrmega.

4. Pärast intubeerimist ja hoolikat toru kaudu aspireerimist ühendatakse viimane Ambu aparaadi või mõne muu seadmega ja algab ventilatsioon. Rindkere seina liikumine, nahavärvi paranemine ja südame löögisageduse normaliseerumine viitavad ventilatsiooni efektiivsusele. Ambu õhupalli eeliseks on see, et rõhk on piiratud 2,94 kPa-ga (30 cm veesammast) ja alveoolide ülevenimise oht on väiksem; Puuduseks on hapniku suurema kontsentratsiooni vastuvõtmise võimatus.

5. Kui vastsündinu seisund on stabiliseerunud, kontrollitakse uuesti sondi asendit. See peab asuma umbes 2 cm häälepaeltest allpool.

Samaaegselt hingamisteede elustamisega viiakse atsidoosi ravimite korrigeerimine läbi pimesi või vastavalt BE.

Südamemassaaž on vajalik, kui pulss langeb alla 100 löögi/min. Seda teostatakse kahe sõrmega järjestikuse survega rinnaluule keskmise ja alumise kolmandiku vahel sagedusega umbes 90-100 minutis. Rindluu liigub lülisamba poole ligikaudu 1,5-1,8 cm Massaaži saab teha ka rindkere mõlemalt poolt katmisel ja pöialdega (sama sagedusega) vajutades rinnaluu keskosale. Kolm (kuni viis) survet rindkere luule peaksid vastama ühele hingamisliigutusele. Südamemassaaži efektiivsust jälgib assistent une- või reiearterite pulsi või pupillide reaktsiooni ja suuruse järgi, ilma kardiopulmonaalset elustamist katkestamata.

Muutuva positiivse rõhu saab saavutada ka vana suust suhu ja nina kunstliku hingamise meetodil. Pea õiges asendis (nõrk dorsaalne painutus) puhutakse läbi marli õhku ainult elustaja suust - umbes 15-20 ml, mida saab hapnikuallikaga ühendatud toru kaudu hapnikuga rikastada ja viia elustamisaparaadi sisse. suuõõne. Sagedus - 30-40 hingetõmmet minutis. Meetodit saab läbi viia pärast intubatsiooni "suust toru" hingamisena ja sellega kaasneb rindkere surumine.

Ravimid ja infusioonid. Anti-atsidootiline ravi esmase elustamise ajal viiakse läbi 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse manustamisega annuses 2–5 ml kehakaalu kohta, mis vastab 2–5 mmol/kg kehamassi kohta. Vastavalt - BE (baasidefitsiit) doseeritakse valemi järgi - BE kg kaal X 0,3 = ml 8,4% naatriumvesinikkarbonaati. Väikseimate enneaegsete imikute koefitsient 0,3 suureneb 0,6-ni, kuna nende rakuväline ruum on suhteliselt suurem.

Hea anti-atsidootiline toime saavutatakse ka trispuhvri abil, millel on ka rakusisene toime. Doseeritakse 0,3 molaarse lahusega vastavalt valemile: - BE x kg kaal = ml 0,3 molaarset trispuhvrit.

Antiatsidootiliste ainete kiiret infusiooni tuleks vältida apnoe, hüperosmolaarsuse ja ajuverejooksu ohu tõttu. Infusioonikiirus 2 ml/min/kg kehamassi kohta = parem infusioonipumbaga. Antiatsidootiline ravi ei saa asendada hingamisteede elustamist, vaid seda kasutatakse sellega paralleelselt, et vältida rakukahjustusi. Seda võib ilma eelneva läbivaatuseta kasutada järgmistel lapse elu ohustavatel seisunditel: a) tuvastatud emakasisesed häired lootel - südame helide halvenemine, muutused lootevesi või sünnituse ajal vere mikroanalüüsiga määratud atsidoos; b) juhtudel, kui kunstlikust hingamisest hoolimata algab spontaanne hingamine alles 90 s pärast sündi; c) muutused üldine seisund laps platsenta puudulikkuse tõttu; d) tugev kahvatus - perifeerne vasokonstriktsioon; e) hingamishäired; f) Apgari skoor 6 või madalam 5 minuti pärast või 0 kuni 3 esimese minuti lõpus (vt Pidev vastsündinute elustamine).

Adrenaliin. Määratakse, kui pulss on alla 50 löögi/min lahuses: 1:10 000 1 kuni 3 ml nabaveeni. Kui südame löögisagedus on alla 10 löögi/min (või asüstoolia), manustatakse seda kohe intrakardiaalselt.

Glükoos. Hüpoglükeemia kõrvaldamiseks raskes depressiivses seisundis määratakse aeglaselt intravenoosselt 25% glükoosilahus 3-4 ml / kg kehamassi kohta. Nad eelistavad vähem kontsentreeritud lahuseid - 5 ja 10%, tilkinfusioonina kaloriallikana parenteraalse toitmise alguses.

Kaltsiumglükonaat. Suurendab müokardi kontraktiilsust. Selle kiire manustamine põhjustab arütmiaid. Kasutatakse 10% lahuses, 1,5-2,0 ml 1 kg kaalu kohta.

Põrutusvastased ained ja mahulised asendajad. Madala vererõhu või šokiohu korral määratakse albumiini nabaveeni kaudu vastavalt 1 g/kg kehamassi kohta või 4 ml/kg kehamassi kohta 25% lahust, 5% inimalbumiini 10-20 ml/kg. kehakaal. Kui laps on šokiseisundis või raskes aneemias, määratakse vereülekanne plasmast 10-20 ml/kg kehakaalu kohta või verd 10-15 ml/kg kehamassi kohta.

Emale määratud valuvaigistitest või anesteetikumidest põhjustatud depressioon väljendub aeglases hingamises koos normaalne sagedus südame aktiivsus. Alüülnormorfiini 0,1 mg intravenoosselt või 0,25 mg intramuskulaarselt kasutatakse morfiini ja selle derivaatide vastumürgina. Vastavalt näidustustele korrake annuseid mõne minuti pärast kuni 0,8 mg-ni.

Nabaväädi veresoonte kateteriseerimine. Seda tehakse steriilsetes tingimustes ja see on harva keeruline. Õige asend kateeter alumises õõnesveenis tunneb ära veresamba kõrguse ja rõhukõikumiste järgi. Alla 1000 g kaaluvatel lastel tehakse nabaveenide kateteriseerimine 6 cm sügavusel, 1000 kuni 1500 g - 7 cm, 1500 kuni 2000 g - 8 cm, 2000 kuni 2500 g - 9 cm sügavusel. , ja lastel kaaluga üle 2500 g 10–12 cm sügavusel on hüpertooniliste lahuste infundeerimisel ohtlik kateetri kõrvalekalle. Gaasemboolia vältimiseks tuleb polüetüleenkateeter alati täita vedelikuga ja sulgeda sellesse sisestatud süstlaga. Vahetult pärast sündi veritsevad nabanööri veresooned ligeerimise ajal. Kordon on vaja pintsettidega haarata ja seda kergelt pigistades sisestada kateeter. Nabasooneid on mugav leida pooleks lõigatud kordonilt, mis on surutud operaatori vasaku käe sõrmede vahele. Nabaarteri kateteriseerimine on esimestel tundidel lihtne, seejärel muutub vasospasmi tõttu keeruliseks. Peale esimest päeva ja 4-5 päeva on see veel võimalik. Kateetri sisestamise sügavus on 6–14 cm, olenevalt lapse kaalust. Kateeter kinnitatakse kleeplindiga kõhunahale ja edasi nabahaav kandke steriilne marlitampoon. Kateetri eemaldamisel piisab marlipadjaga survesidemest. Kiiret tegutsemist nõudvate seisundite korral tagab see meetod optimaalse ravi. Pikaajalise elustamise korral kasutatakse ka teist veeni. Eelistatakse tsentraalset kateeterdamist õrna kateetriga, mis sisestatakse läbi naha ja perifeerse veeni.

Kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed elustamise ajal. Intubatsiooni ajal sisestatakse spaatel mõnikord ekslikult sügavamale, kui see peaks olema. Kaela hüperekstensioon muudab intubatsiooni keeruliseks. Õige bronhi ja veelgi sagedamini söögitoru intubeeritakse sageli ekslikult.

Hingamismaski kasutamisel surutakse pea mõnikord kokku ja see on ebaküpsele vastsündinule ohtlik. Kõht läheb peaaegu alati täis, punnitab ja raskendab hingamist. Diafragma songa korral võib see lõppeda surmaga.

Õhupalli ja T-tükiga hingamine ilma rõhku reguleerimata võib põhjustada pneumotooraksi. Olenevalt juhtumist surutakse õhupall pöidla ja ühe või kahe järgneva sõrme vahel kokku 3,92 kPa (40 cm veesambaga).

Ventilatsiooni tehakse mõnikord ekslikult, kui hapnikuvarustus on tühi või suletud.

Lapse hüpotermia elustamise ajal, mis on tingitud enneaegsest mähkmete vahetamisest või külma hapniku ja jahutatud lahuste kasutamisest, on vastuvõetamatu.

Transpordi ajal on oht, et puudub soojusallika, hapniku, hüpo- või hüperventilatsioon.

Karm südamemassaaž, mida tehakse rinnaku alumise serva piirkonnas, võib põhjustada maksarebendi. Vajalik on kiire operatsioon.

Mõnikord on ravimid välja kirjutatud sobimatutes annustes. Nad on hilinenud albumiini, adrenaliini ja vereülekande määramisega. Kontsentreeritud lahuste kiire infusiooniga nabaarterisse või portaalveeni võib tekkida urogenitaalpiirkonna kudede ja elundite vasokonstriktsioon või ulatuslik nekroos. Puhverlahuste kiire infusioon võib põhjustada apnoed. Hingamisteede elustamiseks on vajalik valmisolek. Lubatud põhjuslik seos intrakraniaalsete hemorraagiate ja sellest tulenevate hüperosmolaarsete piikide vahel puhverainetega ravi ajal.

Esmane elustamine vastsündinu eluohtlike seisundite korral

Mekooniumi aspiratsioon. Mekooniumiaspiratsiooniga lapsed on enamasti täis- või sünnijärgsed ning emakasisese depressiooni tunnustega. Amniootiline vedelik ja nahk muutub mekooniumi värviks. Pärast pea vabastamist on vajalik kinnijäänud masside aspireerimine suuõõnest ja neelust. Pärast sündi hingetoru intubeeritakse ja aspiraatori abil puhastatakse hingamisteed mekooniumist, vastasel juhul aspireeritakse mekoonium kopsu, tekib raske aspiratsiooni sündroom, hüpoksia ja atsidoos. Sageli on vajalik pikaajaline abiventilatsioon. Õigeaegne intubatsioon ja aspiratsioon vähendab oluliselt haigestumust ja suremust.

Pneumotooraks. Kui asfiksiaga lapsel pärast intubatsiooni süvenemine süveneb, ilmneb bradükardia, helide kurtus, tuleks mõelda pneumotooraksile. Kohene punktsioon ja õhu aspireerimine pleuraõõnest tehakse süstlaga nr 22 nõela ja T-distraktoriga. See komplekt peaks alati olema elustamislaual. Nõela aspiratsioon kinnitab pneumotooraksi olemasolu. Pidev drenaaž on vajalik veesurvetoru või drenaažiseadme abil.

Diafragmaalne song. Kui vastsündinul tekib pärast sündi tõsine hingamisraskus, märgitakse see ära õhuke kõht, üle rindkere kostuvad soolehelid, tuleks mõelda diafragmaalsonga olemasolule. Reeglina täheldatakse vasakpoolset songa. Iga maski abil kopsude laiendamise kogemus halvendab lapse seisundit ja südamehääled nihkuvad paremale. Laps vajab kohest endotrahheaalset intubatsiooni ja ventilatsiooni, et mitte tekitada pneumotooraksi. Hernia küljel on kops hüpoplastiline ja õhupalliga jõuline täispuhumine võib põhjustada pneumotooraksi. Vaja on kiiret kirurgilist sekkumist.

Hingamisteede obstruktsioon. Väga varase perioodi raske hingamispuudulikkuse põhjuseks võivad olla tagumiste ninaavade atreesia, kõri stenoos ja kaasasündinud membraanid. Tagumise nasaalse atresia olemasolu saab määrata polüetüleenkateetri sisestamisega ninasõõrmete kaudu. Palpatsiooniga leitakse neelutoru ja lõug fikseeritakse allapoole. Lapse saab päästa intubatsiooniga. Kõri membraane diagnoositakse larüngoskoobiga otsese kontrollimise teel. Ventilatsiooni tagamiseks tehakse koheselt trahheotoomia. Pierre-Robini sündroomiga tõmmatakse keel ette ja fikseeritakse. Mõnikord aitab pea ja kõhu allapoole asetamine – keel liigub alla ja õhu juurdepääs on tagatud.

Astsiit vastsündinul. Avastatud rasketel juhtudel hemolüütiline haigus, kaasasündinud anomaalia kuseteede või lümfisüsteemi. Selliste laste elustamine hõlmab astsiidivedeliku aspireerimist nõela abil, mis sisestatakse punkti, mis poolitab joont nabast lülisamba ülemise osani. Varasemate Rh-ga kokkusobimatute rasedustega sünnitusel sünnitades on vajalik neonatoloogi kohalolek. Koos elustamise ettevalmistamisega viiakse läbi ka ettevalmistus koheseks vahetusvereülekandeks. Nendel lastel on mõnikord väiksem veremaht ja aneemia, mistõttu flebotoomiat ei tehta. Sünnitustoas on soovitatav koheselt üle kanda täisverd või punaseid vereliblesid 5-10 ml/kg kehamassi kohta. Veri saadetakse kiireloomuliseks seroloogiliseks testiks. Madala vererõhu korral on soovitatav enne vereülekannet manustada albumiini. Vereülekande abil suureneb punaste vereliblede arv, tarnitud hapniku maht ja südame aktiivsus paraneb. Soovitav on omada doonoreid, kellel on teatud veregrupid ja seroloogilised andmed. Vastavalt näidustustele (hüdropsid) - kohene vereülekanne ja astsiidivedeliku evakueerimine sünnitustoas.

Kaksikud, aneemia ja šokk. Vastsündinutel mõõdetakse vererõhku harva. Väga madala Apgari skooriga lastel võib see olla oluline ja vajada terapeutilist sekkumist. Aneemia või šokiga lapse madalat vererõhku saab korrigeerida vereülekande, albumiini ja teiste plasmaasendajate infusiooniga.

Teisel kaksikul on tõsisem hingamishäire kui esimesel. Transfusioon ühelt kaksikult teisele võib põhjustada ühel aneemiat ja teisel polütsüteemiat. Aneemiline vastsündinu võib saada šoki ja vajada viivitamatut vereülekannet. Polütsüteemiaga vastsündinul võib olla hingamisraskusi ja ta võib vajada osalist vere, peamiselt plasma vahetusülekannet.

Fetoplatsentaarne või loote hemorraagia, verekaotus platsenta abruptio või nabanööri kaudu võivad vastsündinul põhjustada rasket aneemiat ja šokki ning seetõttu on vaja nende seisunditega võidelda.

Kui keskne närvisüsteem ja krambid, samaaegselt eritise evakueerimise ja keele ettepoole fikseerimisega, pööratakse pea küljele ja vajadusel sisestatakse õhukanal. Üle 30 sekundi kestva apnoe korral ventilatsioon vahelduva positiivse rõhuga maski või endotrahheaalse toru abil. Arvestada tuleks ka võimaliku vajadusega kirurgiline eemaldamine subduraalne hematoom. Säilitage elektrolüütide ja happe-aluse homöostaas. Hüpoglükeemia ja B6-vitamiini vaegus korrigeeritakse (50 mg intramuskulaarselt või intravenoosselt). Raskete krampide korral - Diasepaam 1 mg/kg kehamassi kohta aeglaselt intravenoosselt või fenobarbitaal 0,005 g/kg kehamassi kohta intramuskulaarselt, prednisoon, mannitool - 1-2 g/kg kehamassi kohta 18% lahuses 45-90 minuti jooksul.

Kaasasündinud südamehaiguse korral. 1. Hüpokseemia kõrvaldamine hapnikuga. Hingamine muutuva positiivse rõhuga (nagu näidatud). Kui kopsuhaiguste korral viivad hapnikuravi ja pidev positiivne rõhk kiirele paranemisele, siis pikaajalise paremalt vasakule šundi või vähenenud insuldi mahu korral suureneb hüpokseemia. CO2 osarõhk võib olla normaalne või madalam (hüperventilatsioon). 2. Neutraalne termiline keskkond elustamise ajal vähendab hapnikuvajadust. 3. Säilitage tsirkuleerivate punaste vereliblede maht vajadusel punaste vereliblede infundeerimisega, säilitades samal ajal vedeliku tasakaalu. 4. Atsidoosi kõrvaldamine selle kahjuliku mõju tõttu südamelihase ainevahetusele ja kontraktiilsusele. Südamepuudulikkuse korral - sobiv digitaliseerimine, Furosemid, Furanthril 1-3 mg/kg kehamassi kohta intramuskulaarselt 4-6 korda päevas, Isoproterenool 1-1,5 mg/kg kehamassi kohta tunnis aeglaselt intravenoosselt, metaboolse atsidoosi ravi.

Alla 1500 g kaaluva lapse varaseim hooldus hõlmab:
1. Õigeaegne, tõhus ja õrn esmane elustamine.
2. Vastavalt näidustustele nabaveresoonte kateteriseerimine diagnostilistel eesmärkidel meditsiiniliste infusioonide ja parenteraalne toitumine. Hüpertooniliste lahuste infundeerimise ohu tõttu on eelistatud perifeerne veen, võib kasutada tsentraalselt paigutatud intravenoosset toru.
3. Hapnikravi, et hoida osarõhk 02 vahemikus 6,67–9,33 kPa. Mõelda tuleks parem-vasak šundi ja võrkkesta hüperoksia ohu peale – ka lühiajaline hüperoksia võib kordumisel olla ohtlik.
4. Varajane parenteraalne toitumine.
5. Antiatsidootiline ravi.
6. Optimaalne ümbritseva õhu temperatuur.
7. Elektrolüütide tasakaal.
8. Pidev hingamisteede elustamine: pidev positiivne rõhk või vahelduv rõhk. Eelistatakse telki, maski ja ninakateetrit.
9. Kortikosteroidid vastavalt näidustustele.

Bakteriaalne sepsis võib esmase elustamise ajal esineda šokina. Lootevee varajane avanemine või haisva lootevee olemasolu on piisav põhjus antibiootikumiravi alustamiseks sünnitustoas.

Hooldus ja transport pärast esmast elustamist. Juhtudel, kui kirjeldatud esmased elustamismeetmed ei viinud täieliku paranemiseni, saab laps vastsündinu intensiivravi ja ravi sektori (osakonna) vaatlusobjektiks. Olenevalt seisundist viiakse vastsündinu uude keskkonda intubeeritult, eelistatavalt nasaalselt kindlama fikseerimisega ilma abi- või kunstlikku ventilatsiooni katkestamata. Kui see on näidustatud, on nabaveeni juba sisestatud kateeter, mis on täidetud soolalahuse või hepariini lahusega ja mis on tihedalt suletud või kohandatud pidevaks infusiooniks. Antiatsidootilise ravi esimene etapp on lõppenud. Vajadusel paigutatakse laps kohe inkubaatorisse.

Mõnikord tuleb otsustada, kas sünnitusosakond vastab vastsündinu raviks vajalikele tingimustele või tuleks eluohtlikus seisundis laps üle viia spetsiaalsesse rajooni (rajooni) keskusesse.

Transpordi tingimused on järgmised asjaolud ja näidustused:
1. Kaal alla 2000g.
2. Hapnikuvajadus rohkem kui 3 tundi.
3. Gaasianalüüsi andmed: osarõhk 02 hingamisel 100% 02 (hüperoksilisuse test) alla 13,3 kPa, pH alla 7,20, CO2 osarõhk üle 7,33 kPa.
4. Rasedusaeg on alla 35 nädala.
5. Diabeedi või prediabeediga sünnitusel oleva naise laps.
6. Viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide esinemise oletus.
7. Raske depressiivne seisund – Apgari skoor 3 või vähem 1. minutil.
8. Füsioloogilised piirid ületav kollatõbi.
9. Tüsistus, näiteks pneumotooraks, kuid pärast äravoolu.
10. Anamneetilised andmed perekonnas surnud vastsündinu kohta.
11. Arenguhäired (nt kaasasündinud südamehaigus), mis nõuavad uurimist või operatsiooni.
12. Kaasasündinud anomaaliad vahetada.
13. Aneemia.
14. Hüpoglükeemia, hüpokaltseemia.
15. Krambid.
16. Sünnitrauma.

Piirkonnakeskusesse üleviimise otsus ei sõltu ainult võimalustest sünnitusosakond või lapse seisundi kohta, mida pärast esmast elustamist uuesti analüüsitakse. Vahemaa, teed, sõidukite saadavus ja kliimaomadused on samuti olulised. Sõiduk tuleb varustada elektrienergia, küte, hapnik ja surveõhk 90 minutit (vastavalt kaugusele).

Elustaja ja õe saatel, üksikasjalik epikriis, veri emalt ja nabanöörist, transporditakse last spetsiaalses inkubaatoris koos kõigi vajalike vahenditega hingamisteede elustamiseks, antiatsidootiliseks raviks ja parenteraalseks toitmiseks ( välja tooduna). Transpordi tagajärgi hinnatakse vastavalt vajalikud uuringud keskel.

Igasugune, isegi optimaalselt organiseeritud transport, avaldab eluohtlikus seisundis vastsündinule ebasoodsat mõju. Seetõttu on sünnituseks õigem saata keerulise rasedusega naised baasidele, mis loovad tingimused lapse intensiivseks raviks.

Vastsündinu pikaajaline elustamine. Elustamise teine ​​etapp viiakse läbi intensiivravi sektoris (osakonnas). Selle elanikkonnast on umbes 7% lapsi. Keskmiselt antakse 1 intensiivraviosakond 1000 elussünni kohta. Pindalanõuded: ühe intensiivvoodi (inkubaatori) jaoks on vaja pinda 8 m2 ja lisaruumide korral - 25 m2. Oodata on hapnikupaigaldis, rõhu all olev puhastatud õhk, vaakum, keskmiselt 6 elektrikontakti intensiivravi voodi kohta. Gaasianalüüsi võimalus on igal ajal, laboris, röntgenis, operatsioonisaalis. Imemis- ja intubatsiooniabivahendid, ventilatsiooniseadmed, sobivad ravimid ja seadmed hoitakse töökorras ja kergesti ligipääsetavates. Nõutav number keskmine meditsiinipersonal viitab voodikohtade arvule 2: 1. Intensiivravi (masinhingamine) läbiva lapse voodi kõrval on vajalik pidev õe kohalolek. Kohusetundlik ja hästi koolitatud õde on parim "jälgija". Ta peab olema kursis talle usaldatud lapse diagnoosi, kliinilise pildi ja raviplaaniga. Uued elektroonikaseadmed ja -aparaadid, mida ta on õppinud, on väärtuslikud. abivahendid jälgimiseks ja raviks.

Lapse seisundi jälgimine. Suureks kergenduseks südametegevuse jälgimisel on EKG registreerimine ekraanil ja kardiorespiraograafia koos hingamiskõvera paralleelse salvestamisega. Hingamistegevust jälgitakse nasaalse termistori abil või jälgides lapse hingamisliigutusi. Üle 20 sekundi kestva apnoe korral aktiveeritakse signaal. Temperatuuri pidevat jälgimist saab teostada nahaelektroodide abil, mis on ühendatud inkubaatori küttega, mis on automaatselt juhitav ja varustatud häiresignaaliga. Temperatuuri vahelduv mõõtmine toimub tavapärasel viisil või elektroonilise termistori abil. Inkubaatori temperatuuri pidev jälgimine on väga oluline. Pärast õlavarrearteri surumist 13,3 kPa-ni ja järkjärgulist vabastamist saab lapse vererõhku jälgida roosatusmeetodil. Sondid, mille elektrood on sisestatud arterisse või nabaveeni, kasutatakse harva. Nabaveeni kateteriseerimisel paremale aatriumile määratakse rõhk vertikaalselt paigaldatud kateetris oleva veresamba kõrguse järgi - tavaliselt jälgitakse happe-aluse tasakaalu indikaatoreid Astrupi aparaadi või mõne muu seadme abil. Viimasel ajal on elektroode kasutatud pCO2 ja p02 transkutaanseks pidevaks mõõtmiseks, mis on kehas toimuvate dünaamiliste muutuste indikaatorid. Seadmeid on vaja hapniku doseerimiseks hingamissegus ja inkubaatoris.

Retseptilehele (elustamislehel) on märgitud kaal, peaümbermõõt, verepilt, ionogramm ja elutähtsate funktsioonide muutused, samuti seadmete poolt registreeritud näitajate muutused, niisutus, temperatuur, pulss, hingamissagedus, vereringe märgitakse iga tund, et jälgida seadme abil rindkere liikumise sünkroniseerimist, auskultatsiooni käigus kontrollitakse, kas endotrahheaalne toru on paigas. Iga 4 tunni järel märgitakse vererõhku, aktiivsete ja spontaansete liigutuste olemasolu ning väljaheidete ja uriini eraldumist. Vähemalt iga 12 tunni järel tehakse arstlik läbivaatus koos kopsude ja südame auskultatsiooniga (kl. lühikest aega peatada mürarikka respiraatori või pideva ülerõhuseadme töö). Nad kuulavad ka kõhtu. Palpatsiooniga uuritakse kõhtu, maksa, pulssi reiearteris ja fontanelle. Vastavalt kliinilistele näidustustele röntgenuuring, ionogramm, bakterioloogiline uuring (v.a ennetav kontroll), EKG (digitaliseerimiseks), fonokardiogramm (kui on kahtlus avatud arterioosjuha suhtes), ehhoentsefalogramm (kui on kahtlusi olemasolus). vesipea), EEG (kui on kahtlus aju hemorraagia olemasolus). Kunstliku hingamise ajal tehakse gaasianalüüsi vähemalt iga 4 tunni järel. Koos anestesioloogiga jälgitakse hapniku suhtelist osakaalu sissehingatavas voolus (FiO2), sagedust, rõhku (sisse- ja väljahingamine), sissehingamise kestust, sissehingamise mahtu. , minutimaht ja niisutaja temperatuur. Lõõgastavate ainete ja rahustite kasutamise vajadust arutatakse anestesioloogiga. Arutlusel on võimalus seadme eemaldamiseks ja ekstubeerimiseks pärast sageduse, vastavalt rõhu järkjärgulist langetamist ja oma hingamise järkjärgulist aktiveerimist.

Pikaajaline hapnikuravi teostati p02 juures alla 6,67 kPa (50 mm Hg). Hüpoksia diagnoosimiseks kasutatakse hüperoksilisuse testi (modifitseeritud). Suhtelise hapniku osakaaluga sissehingatavas õhus 60% (st Fi02 0,6) 15 minuti jooksul. Enneaegsetel imikutel suureneb p02 rohkem kui 20 pPa (150 mm Hg). Madalamatel tasemetel on vajalik hapnikuga töötlemine. Haige lapse puhul püüavad nad hoida arteriaalset p02 tasemel 8,0–12,0 kPa (60–90 mm Hg). Hüperoksilisuse testi kasutatakse ka kaasasündinud südamerikete diferentsiaaldiagnostikas.

Pikaajaline hingamisteede elustamine vajalik arteriaalse p02 puhul alla 6,67 kPa (50 mm Hg) või pCO2 üle 10,0-/10,7 kPa (75-80 mm Hg) või üle 20 s kestva apnoe korral. Kliiniliselt analüüsitud järgmised sümptomid: tahhüpnoe, tahhükardia, sissehingamise vereringe, väljahingamise oigamine, tsüanoos ja apnoe. Hapnikravi saab läbi viia ka inkubaatoris – mõnes seadmes ulatub kontsentratsioon 80%-ni. Samuti kasutavad nad lapse pea jaoks väikest lisatelki, pidevat pluss- või alarõhku või muutuvat plussrõhku (respiraator).

Pidev positiivne hingamisteede rõhk- PPD ehk nn. CP AR viiakse läbi konserveeritud spontaanse hingamisega, kasutades lapse pea lähedal asuvat kasti või polüetüleentoru, mille otsad on sisestatud ninasse (nasaalne meetod), või hingetoru. Seda tehakse ka positiivse rõhuna väljahingamise lõpus mehaanilise hingamise ajal. PPD-süsteem koosneb soovitud vahekorras hapniku ja õhu segistist, isoleeritud õhuniisutajast, manomeetrist ja viimasest osast - vastavalt ninaotstega kotist (kastist) või endotrahheaalsest torust. Meetod suurendab funktsionaalset jääkmahtu, avab ja säilitab avatud atelektaatilisi piirkondi, soodustab pindaktiivse aine (pindaktiivse aine) vabanemist, parandab difusiooni ja suurendab arteriaalset p02. Näidustatud peamiselt hüaliinmembraanse haiguse (idiopaatiline hingamishäirete sündroom – IRD) ja heade tulemustega apnootiliste hoogude korral. Kõige sagedamini kasutatav meetod on nina meetod. Alustage 60% hapniku tarnimisega voolukiirusel 3-5 l/min, rõhul 0,392-0,490 kPa (4-6 cm veesammast). Järk-järgult tõstetakse rõhku 2 cm võrra 0,981–1,18 rPa-ni (10–12 cm veesammast). Kui efekti pole, suurendage hapniku kontsentratsiooni 5-10% võrra 95% -ni. Konstantse negatiivse rõhu (CNP) pöörd-PPD meetod - rinnakorv on madala rõhu all ja seetõttu saavutatakse sarnane tulemus. Mõlema süsteemi puhul, kui tulemus on hea, toimub seiskamine järk-järgult, vähendades hapniku protsenti ja seejärel rõhku.

Vahelduv positiivne rõhk. Kasutatakse pideva positiivse rõhu ebaõnnestumise korral või kui p02 on alla 6,67 kPa (50 mm Hg) pärast hüperoksilisuse testi, kui pCO on üle 9,33-0,7 kPa (70-80 mm Hg), atsidoos, aeglane hingamine (vähem kui 30), väga kiire pinnapealne hingamine(üle 120) või bradükardia (alla 80), tahhükardia (üle 160) või pärast 2-3 apnootilist hoogu 1 tunni jooksul, mis kestab üle 30 sekundi. Bulgaarias kasutavad nad heade tulemustega Loosco seadet, mis loob pideva õhuvoolu ja sissehingamist kontrollitakse kindlal ajal. Kaasaegsed seadmed võimaldama automaatset üleminekut kontrollitud hingamiselt abihingamisele vastavalt hingamispingutustele ja lapse vahelduvale mandotorhingamisele - IMV. Samuti on võimalik luua pidev positiivne väljahingamise lõpprõhk. Ravi edukus ei sõltu niivõrd respiraatori tüübist, kuivõrd personali väljaõppest ja omadustest.

Infektsioonide ennetamine kujutab endast tõsist probleemi pikaajalisel elustamisel. Nõutav range järgimine tuntud reeglid lastehooldus ja instrumentide steriliseerimine, pinnatöötlus kaasaegsete desinfitseerimisvahenditega, automaatne ja tavapärane gaasidesinfitseerimine, kiiritamine jne. Pärast desinfitseerimist ja steriliseerimist tuleb instrumendid ja tarvikud asetada steriilsesse läbipaistvasse pakkematerjali. Antibiootikumide profülaktikat ei soovitata resistentsete gramnegatiivsete patogeenide põhjustatud kopsuinfektsioonide ja sepsise ohu tõttu, mis kujutavad endast raviprobleeme.

Kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed pikaajalise elustamise ajal. Oht lapsele on seotud hingetoru ummistuse ja selle nihkumisega ühte bronhi või söögitorusse, samuti ühendustorude eraldumisega. Kui seadme töös esineb tõrkeid, asendage see õigesti ja seejärel kõrvaldage rike.

Traumad ja hingamisteede kahjustused on tavalised. Mõnikord nad unustavad, et hapnik on ravim, mis nõuab täpset doseerimist. TO hilised tagajärjed selle rakendused hõlmavad bronhopulmonaarset düsplaasiat ja retrolentset fibroplaasiat (konsulteerige silmaarstiga vähemalt kord nädalas).

Pideva positiivse rõhu korral on võimalik pCO2 tõus ning kõrgema rõhu ja pikema kasutamise korral võib täheldada interstitsiaalset emfüseemi, pneumomediastiinumi, pneumotooraksi ja isegi pneumoperitoneumi. Eeldatakse, et kaela ümber mansetiga pea meetod, kui seda kasutatakse valesti, võib süvendada või suurendada koljusisene verejooksu. Negatiivse transtorakaalse rõhu korral täheldatakse ka kardiovaskulaarsüsteemi kahjulikke mõjusid. Kaela naha kahjustusi täheldatakse manseti liigse kokkusurumise tõttu.

Infektsiooni tekkest tulenevad ohud on seotud aseptilise ja antisepsise reeglite mittejärgimisega maski pealekandmisel, intubatsioonil, aspiratsioonil, tuubi tualettimisel ja nabaveresoonte mittesteriilsel kateteriseerimisel.

Parenteraalne toitumine ja atsidoosi juhtimine. Atsidoosi korral eelistatakse naatriumvesinikkarbonaati. Hüpernatreemia, kõrge pCO2 ja korduvate vesinikkarbonaadi infusioonide korral võib määrata 0,3 molaarse trispuhvri. Valemiga arvutatud kogused lahjendatakse glükoosilahusega vähemalt 1:1 ja valatakse sisse kiirusega 3–5 tilka/kg kehakaalu kohta/min. Gaasianalüüsi puudumisel võetakse BE väärtuseks -10 mmol/l.

Eluohtlike seisundite korral määratakse paralleelselt hingamisteede elustamisega 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust vastavalt 3-5 ml/kg kehakaalu kohta, 0,3 molaarset trispuhvrit kuni 9 ml/kg minutis. Võttes arvesse perifeersete veenide kõrvalmõjusid ja võimalikke kahjustusi, on arstid viimasel ajal loobunud ravimi elimineerimine atsidoos ja otsivad rangemaid näidustusi. Kui lapse seisund lubab, saavutatakse leelistav toime naatriumvesinikkarbonaadi määramisega 2,8 või 5,6% lahuses koos Siri 10% lahusega. simplex läbi püsiva maosondi, doseeritakse tilgutisüsteemiga 12 ml/kg kehakaalu kohta tunnis – 4 tilka/kg minutis. Kinnitatakse usaldusväärsed pH, BE ja SB muutused.

Parenteraalne toitumine kuni lapse seisundi täieliku stabiliseerumiseni. See algab 70-80 ml/kg kehakaalu kohta (s.o 1 tilk/kg/min) ja kui järgnevatel päevadel ajuturse ohtu ei ole, suurendatakse järk-järgult 120-150 ml/kg kehakaalu kohta (kuni 2 tilka). / kg kaal/min). Alates teisest päevast infundeeritakse 1/5 kogu füsioloogilise naatriumkloriidi lahuse kogusest ja hea diureesi korral määratakse pärast mööduvat asfüksilist hüperkaleemiat alates kolmandast päevast kaaliumi 1-1,5 ml/kg kehakaalu kohta päevas. kloriid 14,9% lahuses. Igapäevaselt määratakse kaltsiumglükonaat 10%, 1,5-2 ml/kg kehakaalu kohta ja vitamiinid. 48 tunni pärast määratakse aminohapete lahus, näiteks Alvesin 20-25 ml/kg kehamassi kohta/päevas ja rasvalahused 10-20 ml/kg kehamassi kohta/päevas kahes doosis, ilma teiste lahustega segamata. Võimalusel määrake paralleelselt ema piim väikestes kogustes, kuid sageli tilgutisüsteemi ja püsiva maosondi kaudu. Suukaudse toitmise vastunäidustused on hingamine pideva positiivse rõhu all, 6 tundi pärast ekstubatsiooni või pärast lõõgastavate ainete kasutamist.

Antibiootikumravi viiakse läbi vastavalt üldreeglid. Soovitatavad on penitsilliini rühma poolsünteetilised ravimid ja ravimid, millel on toime resistentsetele stafülokokkidele. Garbenitsilliin, samuti gentamütsiin, amikatsiin, tobramütsiin on ette nähtud sobivates annustes, eelistatavalt bakterioloogilise kontrolli all.

Soodsa tulemuse saavutamiseks on suur tähtsus ninaneelu õigeaegsel drenaažil, vibratsiooni- ja löökmassaažil, lapse üldhooldusel ja tualetis käimisel.

Naisteajakiri www.

Saabusin sünnitusmajja teise lapse ootel. Mulle tundus, et olen täiesti valmis, rasedus kulges suurepäraselt ja miski ei suutnud beebi välimust varjutada. Tehti teine ​​plaaniline keisrilõige. Oht lapsele on minimaalne. Kõik näitajad on normaalsed.

Ta sündis kell 9:20. Nad andsid talle musi. Nad võtsid selle ära. Üleni sinine, mulle tundus. Kell 10:30 olid nad juba kirjutanud alla minu nõusolekule toimetada mu laps intensiivraviautos kesklastehaigla intensiivravi osakonda. Laps ei hinga. Kaasasündinud infektsioon amnionivedeliku allaneelamisel. Kõrge bilirubiin. Ja blaa blaa. Olin ikka ummikus ja laps ei hinganud.

Siis – kaks päeva paanikas ja udus. Kõik ümberringi nõuavad, et ma pärast keisrilõiget püsti tõuseks, kõhule jääd paneks ja end korda teeks ning hüsteerias helistan intensiivravi osakonda, kus öeldakse, et arst on alles homme. Helista homme. Abikaasa hiilib palatisse salakäikude kaudu koos armsa ja lahke õega. Ma nutan. Ta pole ka rahul. Ta läheb sinna. Talle öeldakse, et tema seisund on raske ja oht elule on suur. Nad tõid mu toakaaslaste juurde lapsed. Nad karjuvad, need imelised lapsed. Emad on vihased. Ma ei oleks vihane. Ja minu... Ja minu oma ei saa isegi hingata! Paanika-paanika-paanika. Pisarad, et tal pole isegi ema läheduses ja et see kõik on minu süü. Ja siis lõpeta!

Mis saab minu paanikast? Muide, haiglas polnud isegi palderjani, rääkimata igasugusest psühholoogilisest abist. Seega otsustan – ei, ei mingit paanikat. Nii et ma ei aita oma tütart. Abikaasa otsustab iseseisvalt sama. Nagu nii ja naa, me ei nuta enam, me ei nuta, vaid valmistume tema kojutulekuks ja haiglasse jäämiseks.

Niisiis. Mis aitas mul sellest üle saada:

1. Esimese asjana tõusin püsti ja panin end korda. Pärast teist operatsiooni kulub palju aega, kuid minu kogemus esimese C-sektsiooniga aitas mul taastumisel hoogu juurde saada. Dušš, jää kõhul, kõige esimesed põhiharjutused, jalutuskäigud mööda koridori, esimene toit. Minu ülesanne on siit võimalikult kiiresti välja saada! Lõppude lõpuks vajab mu ime varsti ema.
2. Mu mees kinkis mulle nutitelefoni (juhtus nii, et mul polnud seda varem vaja). Sain teada kõike, millega mu tütar on haige ja kui kaua see kestab, milline on ellujäämise ja täieliku paranemise võimalus. Prognoosid valmistasid pettumuse, kuid olin valmis.
3. Mu mees ostis kõik, mida ta intensiivravis vajas: mähkmed, kriimud, niisked salvrätikud. Mul oli sünnitusmajas kaasas müts, mis oli kunagi mu vanima tütre esimene. Andsin selle edasi kõige nooremale. Mu mees pildistas kõike ja saatis mulle fotosid mu lapse asjadest.
4. Mu tütar vajab piima! Tema paranemine kestab kaua, kuid sellega ei tohiks viivitada. Ta peab toituma tervislikult, isegi kui ta ei saa rinnaga toita, nagu Internetis öeldakse. Peate pumpama. Nad tõid mulle rinnapumba ja algas võitlus imetamise ja ülekoormuse vastu. Muide, kallid arstid ja ämmaemandad, nagu eelmiselgi korral, ütlesid - pole vaja pumpada, miks? Eelmine kord lõppes see 40,5 kraadise temperatuuri ja apaatsusega. Aga praegu pole õige aeg.

Helistan kiirabisse. Keelatud. Ta hingab ise. Palavikku pole. Ikka poksis. Nad jälgivad seisundit. Mu mees joob terviseks veini ja ma lähen esimest korda koridori oma vanemat vaatama. Ütlen, et olen paari päeva pärast kodus.

Päev hiljem tegi mu mees arstiga kokkuleppe ja ta lubati mu beebit vaatama - kõhn, kollakassinine ja nii ilus! Kodus veedetud päevade jooksul jõudsime abikaasaga korteri tütre haiglast saabumiseks täielikult ette valmistada (mu abikaasa tegi sünnitusmajas viibimise ajal remonti ja koos tegime selle ilusaks). Siis läksin tema juurde ja tõin mitte ainult emaliku kiindumuse ja hoolitsuse, vaid ka täis rinnad piima, mis aitas tal tulevikus kiiresti normaalseks saada terve laps. Jah meil on valged juuksed. Aga kogemusi oli ka. Ja ka kindlustunne, et meie jõud kandub edasi meie lastele. Kõik saab korda! OLEME KODUS ja õnnelikud.