Staariuudised
Eklampsia. Eklampsia ja preeklampsia rasedatel - põhjused, sümptomid, ravi põhimõtted, vältimatu abi
1. Preeklampsia ravi. Eklampsia rünnakute ennetamine. Eklampsia rünnakute leevendamine.
3. Keisrilõike näidustused gestoosi korral. Gestoosiga naiste tööjõu juhtimise taktika. Sünnitusjärgne periood koos gestoosiga.
4. Enneaegne sünnitus. Enneaegse sünnituse määratlus, klassifikatsioon.
5. Enneaegse sünnituse sagedus (epidemioloogia). Enneaegse sünnituse põhjused (etioloogia).
6. Enneaegse sünnituse patogenees (areng). Bakterite toimemehhanism enneaegse sünnituse põhjustamisel.
7. Enneaegse sünnituse kliiniline pilt (kliinik). Ohustatud enneaegne sünnitus. Enneaegse sünnituse algus, algus. Enneaegse sünnituse kulg.
8. Ähvardava ja algava enneaegse sünnituse diagnoosimine. Baumgarteni tokolüüsi indeks.
9. Transvaginaalne ultraheliuuring enneaegse sünnituse tuvastamiseks. Infektsiooni biokeemilised markerid. Puuviljade fibronektiin.
10. Enneaegse sünnituse juhtimise taktika. Konservatiivne ootamise ja vaatamise taktika.
Eklampsia ravi tuleb läbi viia koos elustamisarstiga intensiivravi osakonnas koos elutähtsate elundite seisundi jälgimisega.
ajal eklampsia rünnak patsienti hoitakse tagasi võimalikud vigastused ja verevalumid, kukkumised, pöörake pea küljele, et patsient ei hammustaks keelt, sisestage spaatel või suu laiendaja, haarake keelehoidjaga keelest kinni ja tõmmake seda ettepoole, vabastades hingamisteed, aspireerige pealmise sisu. hingamisteed. Raseduse ajal pärast eklampsiahoogu alustatakse maskiga abistavat ventilatsiooni või viiakse patsient mehaanilisele ventilatsioonile. Sibazon (seduxen) - 4 ml 0,5% lahust, droperidool - 2 ml 0,25% lahust või diprasiin - 2 ml 2,5% lahust või promedool - 1 ml 2% lahust - manustatakse intravenoosselt.
Sest jätkuvate eklampsiahoogude leevendamine teostada lühiajalist fluorotaani sissehingamist kombinatsioonis dilämmastikoksiidi ja hapnikuga vahekorras 1:1 või 2:1, kasutades maskimeetodit. Eklampsiahoogude leevendamiseks on võimalik kasutada barbituraate: heksenaali, naatriumtiopentaali (keskmiselt 250 mg 1% lahusena intravenoosselt). Terapeutilise ja kaitsva režiimi võib läbi viia sedukseeni või diprasiini korduva manustamisega vähendavates annustes.
Näidatud raseduse ajal erakorraline sünnitusoperatsioon keisrilõige , mis on osa gestoosi kompleksravist.
Eklampsia tekkega sünnituse ajal, sünnitatakse olenevalt sünnitusteede valmisolekust keisrilõike või sünnitusabi tangidega (loote väljatõmbamine tuharseisus).
IN sünnitusjärgne periood Pärast spontaanse hingamise taastamist viiakse läbi krambivastane ravi ja määratakse hapnik.
Näidustatud on magneesiumsulfaadi intravenoosne tilgutamine.. Esimene annus peaks olema šokidoos (kiirusega 5 g kuivainet 200 ml reopolüglükoosi kohta); seda annust manustatakse intravenoosselt 20-30 minuti jooksul vererõhu jälgimise all. Seejärel manustatakse kiirusega 1-2 g/h vererõhu, hingamissageduse, põlvereflekside ja diureesi kontrolli all.
Kui HELLP sündroom areneb preeklampsia ravi ajal on vaja läbi viia plasmaferees, värskelt külmutatud plasma transfusioon, hemostaasi korrigeerimine ja immunosupressantide kasutamine.
Eklampsia areneb kõige sagedamini raseduse lõpus (44%), harvemini sünnitusel (33%) ja sünnitusjärgsel perioodil (23%).
Krambihoogude tekkimine rasedatel naistel tuleb pidada eklampsiaks koos järgneva diferentsiaaldiagnostikaga.
Pärast eklampsia rünnakut hingamiste arv suureneb 50-ni minutis, see võib olla raskendatud (vilistav hingamine), sageli täheldatakse tsüanoosi. Tavaliselt väheneb diurees (anuuria), proteinuuria ja hemoglobinuuria.
Pärast eklampsia rünnakut Võib tekkida kopsuturse, mis on põhjustatud aspiratsioonipneumoniidist või infusioonravist põhjustatud südamepuudulikkusest.
Eklampsia rünnaku tõttu võib tekkida ajuverejooks, mis väljendub hemipleegias. Kõige sagedamini täheldatakse seda vanematel naistel, kellel on krooniline hüpertensioon, aneurüsmide rebend või arteriovenoossed kõrvalekalded. Koomas olek võib olla tingitud ajutursest, mida saab kinnitada tuumamagnetresonantsi abil. Surma põhjuseks võib olla ajukahjustus või nägemiskaotuse põhjuseks võrkkesta irdumine. Prognoos on tavaliselt soodne, nägemine taastub nädala jooksul (Cunningham F.J. et al, 1995). Harvemini kaasneb eklampsiaga psühhoos, mis kestab mitu päeva kuni 2 nädalat, prognoos on tavaliselt soodne.
Emade suremus eklampsia tõttu, vastavalt C. R. Leitchi jt. (1997), on 3,9%, perinataalne suremus on 168,7%.
Eklampsia uurimisrühm(Eclampsia Trial Collaborative Group, 1995) edasi suur materjal(1687 naist) hindasid magneesiumsulfaadi, diasepaami ja fenütoiiniga ravi ajal eklampsiahoogude kordumise sagedust võrdlevalt. Magneesiumsulfaadi kasutamisel täheldati korduvaid rünnakuid 5,7–13,2%, diasepaami kasutamisel - 27,9%, fenütoiini määramisel - 17,1% juhtudest.
Emade ja perinataalne suremus magneesiumsulfaadi ja diasepaami kasutamisel oli peaaegu sama, indutseeritud sünnituse ja keisrilõike sageduses erinevusi ei olnud.
Magneesiumsulfaadi ja fenütoiini kasutamise võrdlevas hindamises leiti, et emade suremus oli magneesiumsulfaadi määramisel 2 korda madalam (vastavalt 2,6 ja 5,2%). Vastsündinud, kes said ema ravi magneesiumsulfaadiga, vajasid väiksema tõenäosusega intubatsiooni ja intensiivravi.
Eklampsia on gestoosi (rasedate naiste hiline toksikoosi) kriitiline vorm, mida iseloomustavad krambihood, vererõhu tõus ja üldine halvenemine terviseseisundid kuni surmani (kaasa arvatud). Lastel on haigus vähem levinud imikueas ja sellega kaasnevad oksendamise, lämbumise ja krambihood. Sellest järeldub, et eklampsia on seisund, mis nõuab kiiret ravi neuroloogi järelevalve all.
ÜLDINE INFORMATSIOON
Eklampsiat nimetatakse gestoosi kriitiline ilming, mis esineb rasedatel kolmandal ja neljandal trimestril. Rasedatele on eklampsia ohtlik, sest üsna sageli võib see haigus avalduda ilma nähtavate sümptomiteta, kuid kiire ajuverejooksuga koos koomasse langemise ohuga. Sellepärast peaksite eklampsia esimeste nähtude ilmnemisel kiiresti pöörduma neuroloogi poole, kuna raseduse katkemise ja surma tõenäosus on suur.
See haigus esineb 1-2% juhtudest, kui toksikoos esineb hiljem loote rasedusaeg. Harvem - vahetult sünnituse ajal ja 1% -l esimesel või kahel päeval pärast seda. Üsna sageli esineb haigus naistel, kes sünnitavad esimest korda vanuses 40+.
Üsna harva diagnoositakse eklampsiat lastel esimestel eluaastatel. Patsiendi vanuse tõttu on seda üsna raske diagnoosida ja seda võib maskeerida muude neuroloogiliste vaevustena. Eklampsia ravi rasedatel peaks rangelt käsitlema neuroloog. Esmaabi on võimalik anda ka elustamisarsti poolt, kuid edaspidi on vajalikud günekoloogi, neurokirurgi ja terapeudi uuringud.
PÕHJUSED
Selle patoloogia sagedased põhjused:
- suurenenud vererõhk;
- vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine;
- kaaliumi-kaltsiumi tasakaalustamatus kehas;
- hüpertensioon;
- vasokonstriktsioon;
- neeru- ja maksahaigused;
- süsteemne erütematoosluupus.
Haiguse tekkimise oht on suur, kui:
- noor (enne 18 aastat) või küps (pärast 40 aastat) rase vanus;
- naisel on mitmikrasedus;
- patsient eirab loote kandmisel arstide soovitusi;
- igapäevaste jalutuskäikude harjutamise puudumine värske õhk;
- naine ei järgi arsti nõuandeid toidu ja vedeliku tarbimise kohta;
- varem esinenud krambid, teadvusekaotus, pearinglus;
- patsiendil on kroonilised haigused siseorganid(suhkurtõbi, proktoloogilised haigused, arterid, seedetrakt);
- Naisel tekib hiline toksikoos (preeklampsia).
HAIGUSE KLASSIFIKATSIOON
Eklampsia peamised tüübid:
- aju (kõrge insuldirisk);
- neerud (kaasnevad neerukoolikud);
- maksa (ainevahetusprotsessid kehas aeglustuvad);
- kooma (haiguse kõige raskem vorm, algul asümptomaatiline, kuid haripunkt ilmneb ajuverejooksu kujul, millele järgneb teadvusekaotus ja koomasse langemine).
Põhivormid:
- ebatüüpiline(diagnoositud pikaajalise raske sünnituse ajal; patsiendil tekib ajuturse, suureneb intrakraniaalne rõhk, tekib hüpertensioon);
- tüüpiline(tavaliselt diagnoositakse rasedatel, kellel on kalduvus vererõhu tõusule; millega kaasneb siseorganite kudede turse; spetsialistid diagnoosivad koljusisese ja vererõhu tõusu).
Mõlemas olukorras on vajalik spetsialisti erakorraline abi! Ainult kogenud neuroloog saab diagnostiliste tulemuste põhjal määrata eklampsia vormi või tüübi. Patsiendi uurimine toimub tavaliselt haiglatingimustes.
SÜMPTOMID
Enamikul juhtudel, kui krambid diagnoositakse enne sünnitust, korduvad need tõenäoliselt sünnituse ajal.
Enamasti, kui eklampsia avastati sünnituse ajal ja naisel tekkis rünnak, ei ole tulevased retsidiivid vajalikud, kuid teise raseduse korral on väga oluline järgida ennetusmeetmeid.
Eklampsia peamised ilmingud:
- motoorse koordinatsiooni rikkumine;
- pearinglus;
- oksendada;
- temperatuuri tõus;
- nägemishäired (teravustamise puudumine, pupillide rullumine);
- jäsemete tuimus;
- krambid;
- teadvusekaotus;
- näo lihaste spasmid;
- krambid;
- laienenud pupillid;
- iivelduse rünnakud;
- vaht suus;
- nahavärvi muutus;
- keele hammustamine;
- kopsuturse;
- ajuturse;
- lämbumine;
- enneaegne platsenta eraldumine.
Rünnaku keskmine kestus eklampsia ajal on umbes kaks kuni kolm minutit.. Rünnak toimub äkilise teadvusekaotuse kujul, millega kaasneb kramplik sümptom. Rünnakud võivad ilmneda üksteise järel.
Rünnakuid põhjustavad tegurid on stress, ere valgus, Vali müra, ebameeldivad helid, tüütu õhkkond jne.
On olemas ka selline asi nagu sünnieklampsia, mis tekib sünnituse ajal. See nähtus ilmneb valuliku šoki, kiire sünnituse, stimulatsiooni ja pärast operatsiooni keisrilõike tõttu. Sünnituse ajal eklampsia ajal on suur oht loote surmaks, hüpoksiaks koos järgneva lapse surmaga.
DIAGNOSTIKA
Haiguse diagnoosimiseks on asjakohased järgmised toimingud:
- neuroloogi läbivaatus;
- rindkere röntgen;
- günekoloogiline läbivaatus;
- Uriini analüüs;
- vereanalüüs;
- elektrokardiogramm;
- Aju ultraheli;
- Doppleromeetria;
- MRI eesmärk. aju
RAVI
Kui raseduse ajal tekib eklampsia, tuleb naine kiiremas korras viia haiglasse üksikasjalikuks ööpäevaringseks läbivaatuseks.
Haiguse raviks on asjakohased järgmised ravitüübid:
- kiire elustamine;
- füüsilise ja psühholoogilise rahu seisundi tagamine;
- kateteriseerimine Põis vaatluse ajal;
- pikaajaline mehaaniline ventilatsioon;
- antihüpertensiivne ravi;
- infusioonravi;
- magneesiumsulfaadi tilguti manustamine;
- ravimite manustamine vere reoloogiliste omaduste normaliseerimiseks;
- diureetikumide ja glükoosi intravenoosne manustamine;
- rahustite võtmine;
- mädaste-põletikuliste tüsistuste ennetamine;
- sünnitus keisrilõikega;
- varajane tarne koos kuretaažiga.
KIIRE ABI
Kiireloomuline abi eklampsia rünnaku korral hõlmab:
- patsiendi pikali asetamine (soovitavalt vasakule küljele);
- suu avamine ja suu laiendaja (või sidemesse mähitud pikliku eseme) sisestamine; südamemassaaž;
- suhu kogunenud vahu eemaldamine;
- raseda transportimine intensiivravi osakonda;
- Patsiendi transportimisel on vajalik, et ülakeha oleks kõrgendatud.
Patsienti uuritakse anesteesia all. Spetsialist teostab peaveenide mobilisatsiooni, põie kateteriseerimist ja maosisu aspiratsiooni.
ÄRAHOIDMINE
Ennetamiseks tuleb võtta järgmised meetmed:
- hügieenieeskirjade range järgimine raseduse ajal;
- tervislik ja tasakaalustatud toitumine;
- puhkeseisundis olemine, ärritavate tegurite kõrvaldamine;
- günekoloogi, neuroloogi süstemaatilised uuringud;
- toksikoosi õigeaegne ravi.
RISKIRÜHM
Selle haiguse riskirühma kuuluvad:
- patsientidel hüpertensioon;
- toksikoosi all kannatavad naised;
- kaasasündinud või omandatud südamedefektidega patsiendid;
- püelonefriidi all kannatavad naised, suhkurtõbi, aneemia.
PROGNOOS
Kiireloomulise puudumisel arstiabi Eklampsiaga rasedatel on suur risk surra lapsel hapnikupuudusest, aga ka naise enda surm kopsuturse, ajuturse või õhupuuduse tõttu. Väga sageli, varajases staadiumis esinevate krampide korral, soovitatakse naisel rasedus kiiresti katkestada. Eklampsia tüsistuste hulgas on neuroloogilised häired emal ja lootel.Enamikul juhtudel võivad eklampsia rünnakud tekkida sünnituse ajal tugeva taustal valu. Kui meetmeid võetakse õigeaegselt, ei mõjuta rünnaku tagajärjed loote ja ema tervist.
Kuna haigust iseloomustab hoogude äkilisus, on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Kui naisel on suur eklampsia oht, on parem paigutada ta kogu tiinuse perioodiks raseduspatoloogia osakonda. Otsuse ravi määramise ja haiglaravi kohta teevad neuroloog, kirurg, terapeut ja neurokirurg.
Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
Eklampsia– see on gestoosi kõige raskem, lõplik staadium, mida iseloomustavad krambihood ja seejärel kooma. Eklampsia on endiselt kõige ohtlikum patoloogia mitte ainult loote ja raseda tervisele, vaid ka nende elule. Patoloogia on selle nime saanud kreekakeelsest sõnast, mis on tõlgitud kui "puhang, äkiline sündmus", kuna eklampsia kliiniline pilt areneb alati kiiresti ja mõnikord ettearvamatult.
Eklampsia tekib raseduse ajal, sünnituse ajal ja ka sünnitajatel. Eklampsiaga sünnituse ajal kaovad krambihood samaaegselt lapse sünniga ja reeglina ei kordu. Pärineb aastal viimastel kuudel enne sünnitust võib eklampsiahooge korrata, kuni need provotseerivad ja/või põhjustavad tõsiseid tagajärgi raseda enda tervisele. Need, kellel on olnud pärast sünnitust eklampsia, kogevad sageli ägedat neerupuudulikkust neerukoe nekroosi tagajärjel. Mida raskem on eklampsia kulg, eriti selle viimane trimester, seda suurem on eklampsia risk.
Olenemata ilmnemise ajast on eklampsia patogenees alati seotud patoloogiliste protsessidega, mis "vallandavad" raseduse hilise toksikoosi (gestoosi), seetõttu arvatakse, et eklampsia ja muud tüüpi gestoosi põhjused on samad.
Tegelikult ei ole raseduse gestoos isoleeritud seisund, näiteks toksikoos varases staadiumis, vaid ühe patoloogilise protsessi järjestikused etapid, mis ebasoodsa kulgemise korral lõpeb eklampsiaga.
Gestoosi varaseim ilming on vesitõbi - väljendunud turse sündroom, mis on tingitud vedelikupeetusest raseda kehas. Hilise toksikoosi arengu järgmine etapp on nefropaatia, kui turse taustal ilmnevad proteinuuria (valk uriinis) ja kõrge vererõhk ().
Eklampsia tekkepõhjusteks on muutused mikrotsirkulatsioonis raseda naise ajukoes, kui ajuveresoonte läbilaskvus suureneb ja nende sisu migreerub ekstravaskulaarsesse ruumi, kutsudes esile ajukoe turse. Normaalse rasedusega naistel aju vereringe ka muutub, kuid nende keha kompenseerivad võimalused on piisavad, et need muutused vastuvõetavates piirides püsiksid.
91% juhtudest diagnoositakse eklampsia hiljem, üliharva (kuni 1%) – enne 21. nädalat.
Krambid eklampsia ajal võivad ilmneda täiesti ootamatult, suhtelise heaolu taustal, kuid sagedamini (kuni 70%) enne täieõigusliku eklampsiakliiniku ilmumist on kliiniliste ja laboratoorsete muutuste periood, mida iseloomustab preeklampsia. - sümptomite kogum, mis näitab suure tõenäosusega tõsise seisundi ilmnemine. Preeklampsia on klassifitseeritud gestoosi vormiks, mis areneb välja rasketest nefropaatia vormidest.
Eklampsia diagnoosimine ei ole keeruline, kuna enamikul juhtudel eristab seda tüüpiline krambihoogude kliiniline pilt ja raske nefropaatia tunnused.
Eklampsia ravil on ainus eesmärk - krambihoogu võimalikult kiiresti kõrvaldada ja järgmise tekkimist vältida. Krambid rasedal naisel tähendavad alati erakorralist sünnitust.
Mis on eklampsia raseduse ajal
Nagu eespool mainitud, on eklampsia hilise toksikoosi kõige raskem vorm (staadium). Hiline toksikoos (ehk gestoos) on patoloogiliste muutuste kompleks, mis ilmnevad rasedal naisel viimasel trimestril (pärast 26.-28. nädalat). Reeglina hakkab gestoos kujunema juba ammu enne esimesi kliinilisi ilminguid – 18.-20. rasedusnädalal. Arvatakse, et eeldused selle arendamiseks luuakse varakult rasked toksikoosid või raseda enda olemasolevad kroonilised haigused.
Statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse raskekujulist gestoosi sagedamini rasedatel naistel, kellel on hüpertensioon, neeru- ja maksapatoloogia, endokriinsed haigused ja lipiidide metabolismi häired (eriti kombinatsioonis). Hilise toksikoosi tunnuste ilmnemine suurendab alati eklampsia riski, seetõttu on sellise tõsise tüsistuse vältimiseks vaja kiiresti diagnoosida ja seejärel ravida mis tahes vormis ja raskusastmes algav gestoos.
Niisiis, mis on gestoos ja kuidas see avaldub?
Hiline toksikoos klassifitseeritakse vastavalt kliinilised tunnused, mis ei ole isoleeritud seisundid, vaid ühe haiguse järjestikused etapid. Esiletõstmine:
— rasedate naiste vesine (turse). Kõige esimene ja varaseim düsfunktsionaalne sümptom, mida kahjuks alati õigel ajal ei diagnoosita nn. varjatud turse. Turse raskusaste on äärmiselt oluline sümptom, kuna see peegeldab toksikoosi raskust.
- Nefropaatia, mis areneb siis, kui tursega kaasneb vererõhu ebastabiilsus ja albuminuuria (valk uriinis). Sõltuvalt turse sündroomi raskusastmest ja valgu kogusest uriinis liigitatakse nefropaatia mitmeks etapiks.
— preeklampsia, mis tegelikult on raske nefropaatia väljakujunemise lõppfaas selle puudumisel piisav ravi. Ajukoe verevarustuses on häired.
— Eklampsia kui raske gestoosi lõppstaadium. Eklampsia kliinik näitab kõigi kohanemismehhanismide lagunemist ema kehas, kui ta ei suuda patoloogiaga iseseisvalt toime tulla, mis tähendab, et ta võib koos lootega surra.
Gestoosi mis tahes staadium ei saa muud kui mõjutada arenevat loodet. Mikrotsirkulatsiooni mehhanismide rikkumine muudab parameetreid platsenta verevool, seetõttu saab loode ebapiisava koguse hapnikku ja vajalikku selleks normaalne areng elemendid. Ainevahetusprotsess on häiritud ka siis, kui loote jääkaineid ei evakueerita õigel ajal, vaid need kogunevad. Selle tulemusena kannatab loode hapnikupuudus () ja selle kuded arenevad viivitusega.
Sagedamini diagnoositakse gestoosi somaatiliselt ebasoodsate rasedate naiste puhul. Kui rasedal naisel on tõsine ekstragenitaalne patoloogia Näiteks toksikoosi selle taustal peetakse kombineerituks. See on kombineeritud gestoos, mis on sagedamini raske ja lõpeb eklampsia rünnakuga. Gestoosi ilma ebasoodsa somaatilise taustata nimetatakse "puhtaks";
Eklampsia põhjused
Eklampsia täpne põhjus ei ole veel kindlaks tehtud; mõnikord tekivad krambid normaalse raseduse või sünnituse taustal ilma ilmse põhjuseta. Seetõttu on üldtunnustatud seisukoht, et selle seisundi kujunemisel mängib rolli mitme provotseeriva teguri ohtlik kombinatsioon. Tegelikult saame rääkida ainult eklampsia tekkimise tõenäosusest, kuid selle esinemist on võimatu usaldusväärselt ennustada.
Huvitav on see, et eklampsiat seostatakse sagedamini esimese rasedusega, eriti rasedatel naistel, kes on liiga noored või on ületanud 35-aastase piiri. Eklampsia risk suureneb ka suurenenud kehakaaluga rasedatel.
Eklampsia põhjuseid ei saa lahutada hilise toksikoosi põhjustest. Nagu juba märgitud, põhjustab seda sageli rase naise krooniline haigus. Lisaks võivad eklampsiat põhjustada järgmised provotseerivad asjaolud:
— Ajustruktuuride kahjustus vererõhu märgatava tõusu tõttu. Hüpertensiivsete seisundite korral on alati väljendunud veresoonte spasm, mis mõjutab negatiivselt ajurakkude ainevahetus- ja toitumisprotsesse.
- Nefropaatia. Selle rasket vormi peetakse eklampsia esilekutsujaks.
— äge hüpoksia loode emakas;
- hemorraagia ajukoes, mis väljendub pareesis ja halvatuses;
- äge maksa- ja neerupuudulikkus;
- südame düsfunktsioon;
- naise ja/või loote surm.
Eklampsia tagajärjed võivad ilmneda mitte ainult sünnituse ajal või pärast seda, need ilmnevad sageli aasta või rohkem hiljem.
Kuna eklampsia usaldusväärseid põhjuseid pole veel avastatud, ei ole selle tekkimist erimeetmetega võimalik kahjuks ära hoida. Siiski on võimalik kõrvaldada seda provotseerivad tegurid - gestoosi algstaadiumid. Mida varem gestoos diagnoositakse, seda suurem on paranemise tõenäosus, mis tähendab, et seda suurem on võimalus rasedus lõpuni viia ilma tõsiste tagajärgedeta. Seda probleemi saab lahendada ainult koostöös raseda endaga.
Sageli on rasedad naised liiga kergemeelsed lihtsaid näpunäiteidõige toitumise, piisava puhkuse ja raseduse ajal elustiili muutmise spetsialist. Samal ajal võib vedeliku ja soola piiramine ennetada turset ja "tühjendada" neerusid, õige toitumine aitab kehal "toita" arenev loode ja mitte helistada ülekaaluline ja vähenemine kehaline aktiivsus ja õigeaegne puhkus rahustab last.
Iga planeeritud visiit arst on tegelikult väike abinõu raseduse tüsistuste ja eriti gestoosi vältimiseks. Jah, tavaline laboratoorne uuring võimaldab tuvastada esialgseid neerufunktsiooni häire tunnuseid (valk uriinis) või muutusi vere koostises (hemoglobiin, hüübimisfaktorid). Regulaarne kontroll varjatud turse diagnoosimiseks on vajalikud kehakaalu muutused ja avastamiseks on vajalik vererõhu mõõtmine esialgsed märgid südame-veresoonkonna düsfunktsioon.
Gestoosi ja krooniliste ekstragenitaalsete vaevuste vahelises seoses pole kahtlust. Nende õigeaegne korrektsioon vähendab oluliselt eklampsia võimalust.
Alates raseduse esimestest etappidest moodustub ema keha ja loote vahel spetsiaalne koostoime süsteem. Günekoloogias nimetatakse seda "ema-platsenta-loote süsteemiks". Tänu sellele ei lükka naise keha embrüot tagasi, vaid vastupidi: see aitab kaasa selle säilimisele ja arengule.
Mõnedel rasedatel naistel võib selle süsteemi toimimine siiski häirida, mis põhjustab eklampsiat – seisundit, mille puhul esineb ema elutähtsate organite talitlushäire, mis ohustab otseselt nii naise kui ka lapse elu. lootele.
Siiani pole üksmeelt selle haiguse alguse kohta, kuid on usaldusväärselt teada, et selle välimus on tüüpiline ainult rasedatele, sünnitusjärgsetele naistele ja sünnitusjärgsetele naistele. IN sünnitusabi praktika Hilisel gestoosil on kaks tingimust: preeklampsia ja eklampsia, kuid mis see on lihtsamalt öeldes?
Preeklampsia on seisund, mille korral tekib kahju närvisüsteem, maks, neerud, areneb arteriaalne hüpertensioon.
on seisund, mis nõuab erakorralist haiglaravi, see võib areneda preeklampsiaga patsientidel ja esineda ka tõsise haiguse iseseisva vormina.
Eklampsia põhjused rasedatel
Kuna eklampsia on "ema-platsenta-loote" süsteemi talitlushäire, on põhjuseks haigused, mis naisel olid juba enne lapse eostamist. Raseduse ajal võivad need patoloogiad käivitada raske gestoosi tekke. Eklampsia põhjuste hulgas on järgmised:
- Fetoplatsentaarne puudulikkus (FPI) on seisund, mille korral platsenta verevool hakkab halvasti toimima. Doppleri uuringu abil saab arterite seisundit hinnata ainult arst.
- Trombofiilia - geneetiline haigus, mis viitab trombide teket provotseerivate geenide erilisele mutatsioonile. Raseduse ajal muutub trombofiilia aktiivseks ja hilisemates staadiumides on FPN-i arengu põhjuseks.
- eNOS geeni mutatsioonid mõjutavad veresoonte talitlust. Kui esineb geneetiline defekt, võib naise keha tajuda loodet kui võõras keha ja proovige sellest lahti saada.
- Defektid platsenta kinnitumisel emaka seintele põhjustavad loote toitumise halvenemist ja provotseerivad FPN-i ilmnemist. Selle patoloogiaga võivad verevoolu häired areneda kas järk-järgult või äkki.
Lisaks põhjustele on eklampsia ja preeklampsia riskifaktorid. Juba raseduse alguses, registreerimisel, peaks günekoloog pöörama tähelepanu nende olemasolule ja määrama patsiendile sobiva ravi, et riskitegurid ei kutsuks esile raskekujulise gestoosi teket.
- Krooniline hüpertensioon;
- Mitmikrasedus;
- Eklampsia või preeklampsia esinemine sünnitusabi ajalugu;
- Eklampsia või preeklampsia esinemine ema, vanaema, tädi või õe sünnitusloos;
- Vanad naised (raseduse ajal üle 40-aastased).
Eriti tähelepanelik Patsiendi seisundit tuleb arvesse võtta, kui üks või mitu gestoosi tekke riskitegurit kombineeritakse tõsiasjaga, et naine kannab esimest rasedust.
Haiguste tüübid
Üldiselt võib eklampsiat jagada kahte tüüpi: haiguse tõsiduse ja selle alguse aja järgi. Sellest lähtuvalt määratakse raviskeem ning hinnatakse ohtu ema ja loote tervisele.
Gestoosi arenguetappide Vene klassifikatsioon erineb mõnevõrra Euroopa riikides omast. Kodumaiste ekspertide sõnul on preeklampsia eklampsia algstaadium.
Haiguse raskusaste
- Kerge preeklampsia - hõlmab vererõhku vahemikus 140-170/90-110 mmHg. Art. Sel juhul määratakse uriinianalüüsiga proteinuuria (üle 0,3 g/l).
- Raske preeklampsia - hõlmab vererõhku üle piiri 170/110 mm Hg. Art. Proteinuuria on väljendunud.
Haiguse alguse aeg
- Eklampsia raseduse ajal on kõige levinum ja ohustab ema ja lapse elu. Ravi teeb keeruliseks asjaolu, et loode ei pruugi teatud rünnakute leevendavaid ravimeid taluda.
- Eklampsia sünnituse ajal - esineb ligikaudu 20% juhtudest ja kujutab endast ohtu naise ja lapse elule. IN sel juhul rünnakute provokaator on tööjõud.
- Sünnitusjärgne eklampsia esineb väga harva ja areneb 24 tunni jooksul pärast lapse sündi.
Eklampsia nähud ja sümptomid
Vaatamata liikide mitmekesisusele on eklampsia tunnustel teatav sarnasus, nii et need võib jagada üldiseks loendiks:
- Kõrgenenud vererõhk – sõltuvalt tasemest, milleni see on tõusnud, määrab arst haiguse raskusastme.
- Turse - mida raskem on patsiendi seisund, seda tugevam on vedelikupeetus tema kehas. Turse esineb peamiselt ülakehas (näos, kätes).
- seeria krambid– arvukalt, kestusega 1-2 minutit. Krambihoogude vahelised intervallid on väikesed. Teadvuse kaotus on lühiajaline.
- Eklamptiline seisund on krampide jada, mille puhul patsient on koomas ega tule teadvusele.
Krambi tunnused
Rünnak algab tahtmatud kokkutõmbed näo lihased. Lühikese aja pärast on protsessi kaasatud kogu keha lihaskond. Naine kaotab teadvuse ja ilmub jäseme kloonus. Pärast kloonuse seeriat tekib kooma.
Diagnostika
Diagnoosi panemist raskendab asjaolu, et eklampsial puuduvad spetsiifilised sümptomid, mis vastaksid ainult sellele. Krambid, tursed ja proteinuuria võivad olla teiste haiguste sümptomid, millel pole gestoosiga mingit pistmist.
Praegu uuritakse aktiivselt eklampsia määramise probleemi ja diagnoosimiseks kasutavad arstid spetsiaalseid uuringuid ja teste, mis paljastavad. esialgne etapp haigused - preeklampsia:
- Süstemaatiline vererõhu mõõtmine. Veelgi enam, eklampsia kinnitamiseks on vaja jälgida vererõhu seisundit aja jooksul.
- Uriini analüüs valgu koguse määramiseks. Igapäevane test () on siin oluline.
Kui indikaatorid viitavad preeklampsia olemasolule, siis järgnevad krambid näitavad seda patoloogilised protsessid Naise kehas on naised jõudnud oma arengu kõige raskemasse etappi - eklampsiasse.
Kuna raske gestoosi aste viitab krampide esinemisele, tuleb enesega ravimisest täielikult loobuda. Esmaabi eklampsia korral koosneb järgmisest:
- Kutsuge kiirabi (tõenäoliselt saadavad nad kiirabi).
- Asetage naine vasakule küljele ja ehitage tema ümber tekirullid. See ettevaatusabinõu aitab patsiendil vältida vigastusi kuni arstide saabumiseni. Lisaks tagab see asend rünnaku ajal vabaneva vahu vaba voolamise.
- Kinnitage keel, et vältida selle kukkumist neeluõõnde.
- Rünnakute vahepeal eemaldage suust oksendamine ja vaht.
Korduvaid krampide seeriaid saab peatada magneesiumi intravenoosse manustamisega (20 ml 25% lahust 30 minuti jooksul).
Oluline on meeles pidada – sisse hädaolukorras Võite helistada numbril 03 ja paluda valvearstil anda juhiseid toiminguteks, mida kiirabibrigaadi teel tuleb teha.
Eklampsia ravi rasedatel naistel
Raske gestoosi ravi koosneb kahest etapist. Kõigepealt peate krambid peatama ja seejärel vererõhku langetama. Samal ajal on naise seisundi leevendamiseks vaja eemaldada turse.
See on aga ainult abimeede eklampsia ravis. Peamised tegevused peaksid olema vererõhu normaliseerimine ja krambivastane ravi. Ravi määramisel on oluline järgida teatud järjestust.
Seega ei anna vererõhu alandamine ilma krampe kõrvaldamata oodatud efekti ja on üldiselt keeruline, kuna rase naine ei saa krambihoogude ajal tekkiva kõrge lihastoonuse tõttu võtta tablette ega ravimeid.
Krambivastane ravi
Kõik krambihoogude leevendamiseks mõeldud ravimid võib jagada kolme kategooriasse:
- Hädaabiks mõeldud ravimid: 25% magneesiumilahus, Droperidol, Diazepam.
- Säilitusraviks ette nähtud ravimid: 25% magneesiumilahus annuses 2 g tunnis, Fulsed, Seduxen, Andaxin.
- Ravimid, mis suurendavad rahustavat toimet: difenhüdramiin, glütsiin.
Annuse peab määrama arst. Kõik krambivastased ained lõdvestavad oluliselt lihaseid ja põhjustavad liigset uimasust. Kui eklampsia rünnakud peatati ja sünnitust ei toimunud, tuleb ravi korrata kogu raseduse vältel, et vältida uusi gestoosi ilminguid.
Antihüpertensiivne ravi
Seda tehakse pärast krambihoogude peatamist. Tähtis on mitte ainult ühekordne kõrge vererõhu alandamine, vaid ka selle normi piires hoidmine – see võib osutuda keeruliseks, kui eklampsia puhul otsustatakse erakorralist sünnitust mitte teha.
- Erakorraliseks kasutamiseks mõeldud ravimid: nifediliin, naatriumnitroprussiid (intravenoosselt, maksimaalselt 5 mcg 1 kg kehakaalu kohta minutis).
- Säilitusraviks ettenähtud ravimid: Metüüldopa.
Abinõud vastu kõrgsurve tuleb võtta kuni raseduse lõpuni, et vältida rünnakute kordumist. Antihüpertensiivset ravi tuleks läbi viia peamiselt ainult siis, kui patsiendil on ajuverejooksu oht.
Rasketel eklampsia juhtudel on ravina näidustatud sünnitus, sõltumata gestatsiooniajast ja loote seisundist. Sel juhul on kaalul ema elu, seega tuleb kõik ära teha võimalikud meetmed teda päästa. Sünnituse korraldamisel peavad aga olema täidetud järgmised tingimused:
- Krambid tuleb peatada. Kohaletoimetamise protseduurid peaksid algama alles mõni tund pärast rünnaku lõppemist.
- Võimalusel peaks kohaletoimetamine toimuma läbi looduslikud viisid. Keisrilõige hõlmab üldanesteesiat, mis võib põhjustada uus laine krambid pärast anesteesiast taastumist.
- Sünnitust tuleb kunstlikult stimuleerida. Tähtis on vastu võtta periood, mil rünnak on taandunud – selle taastudes saavad kogu keha lihased taas toonuse ja lapse sünd muutub raskeks.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed eklampsia ennetamiseks on ette nähtud kas neile patsientidele, kellel on seda haigust esinenud varasemate raseduste ajal, või neile, kellel on juba esinenud hooge ja on vaja ennetada uusi.
Günekoloog võib välja kirjutada kaltsiumipreparaate või aspiriini. Sõltuvalt naise ja loote seisundist määratakse need ravimid terveks perioodiks või teatud perioodiks, kuni arst on veendunud, et patsient on väljaspool ohtu.
Eklampsia ravi rasedatel nõuab spetsialisti viivitamatut sekkumist, seetõttu peaksid kõik tema sugulaste tegevused piirduma esmaabi andmisega kuni meditsiinimeeskonna saabumiseni.
Selle kõige raskema gestoosiga kaasneb teadvusekaotus, kramplik sündroom ja sellele järgnev kooma, mida ei provotseeri mitte ajuhaigused, vaid. Krambid ja kooma arenevad välkkiirelt ning selline sümptomite kiirenemine peegeldab eklampsia nimetust – "sähvatus nagu välk".
Statistika näitab, et eklampsia komplitseerib 1,5% kõigist kaksikrasedustest. 68–75% juhtudest areneb see raske gestoos raseduse ajal, 27–30% -l sünnituse ajal ja kuni 2% -l sünnitusjärgsel perioodil. Korduva eklampsia tõenäosus järgmistel rasedustel on umbes 1,5%.
Kõige levinud põhjused Seda hilise toksikoosi vormi põdevate naiste surmajuhtumid on sellised komplikatsioonid nagu veresoone aneurüsmi rebendist põhjustatud koljusisene hemorraagia ja neerupuudulikkus. Meie artiklis tutvustame teile selle raske gestoosi põhjuseid, sümptomeid, diagnoosimismeetodeid, ravi ja ennetamist. Need andmed aitavad teil mõista sellise kohutava raseduse tüsistuse tõsidust ja võtta õigeaegseid meetmeid selle vältimiseks.
Kõrgenenud vererõhk rasedal naisel, kes pole varem hüpertensiooni põdenud, võib olla märk hilise gestoosi tekkest.
Eklampsia väljakujunemise määravaks põhjuseks on ajurakkude kahjustus, mis tuleneb aju verevoolu vähenemisest ja halvenemisest, kaltsiumi- ja kaaliumiioonide tasakaalustamatusest ning vere-aju barjääri veresoonte läbilaskvuse suurenemisest. See gestoos on provotseeritud sama etioloogilised tegurid, nagu nefropaatia või preeklampsia rasedatel.
Eklampsia vormid
Juhtides kliinilised sümptomid Eristatakse järgmisi eklampsia vorme:
- aju – millega kaasneb raske arteriaalne hüpertensioon ja kõrge riskiga hemorraagilise või isheemilise insuldi tekkimine;
- neeru - taustal järsk langus tekib uriini teke, krambid või kooma;
- maksa - millega kaasneb valgusisalduse langus veres, rasked ainevahetushäired ja väljendunud muutused veresoonte seinte struktuuris;
- kooma - kulgeb ilma krampideta, provotseerib ajuverejooks ja lõpeb kooma tekkega.
Sümptomid
Eklampsiale eelneb iiveldus, oksendamine, peavalu, vilkuvad laigud silmade ees või ähmane nägemine. Eklampsia tekkele eelneb alati vererõhu kriitiline tõus 170/110-200/130 mm Hg-ni. Art. See tingimus rikub aju verevool ja sellega ei kaasne epilepsiale iseloomulikke aura sümptomeid. Eklampsia alguse peamised sümptomid on preeklampsia viimase etapi tunnused:
- peavalu;
- iiveldus;
- valu maksas ja maos (paremas ja vasakpoolses hüpohondriumis);
- suurenenud erutuvus;
- nägemispuue;
- valmisolek krambihoogude tekkeks.
Eklampsiahoo võib põhjustada mis tahes väline ärritaja: valu, ere valgus, vali heli, pinge jne. Mõnel juhul põhjustab krambihoo ebapiisav valu vaigistamine sünnituse kontraktsioonidest, vägivaldne. töö põhjustatud hüperstimulatsioonist või halb juhtimine sünnituse ajal kitsas vaagen ja teised sünnitusabi patoloogiad. Eklampsia pärast keisrilõike lõpetamist võib olla põhjustatud patsiendi varajasest ekstubatsioonist, mis viidi läbi hemodünaamiliste parameetrite halvenemise ja spontaanse hingamise mittetäieliku taastamise taustal.
Klassikaline kliinilised ilmingud Eklampsia sümptomid on järgmised:
- äkiline teadvusekaotus;
- krambid;
- kooma.
Eklampsia krambid avaldub järgmiselt: väikesed spasmid kestavad 15-30 sekundit, mõjutades ainult näolihaseid ja seejärel arenevad skeletilihaste toniseerivad spasmid, mis kestavad 15-20 sekundit. Patsiendil areneb:
- apnoe;
- limaskestade ja naha hüpoksia, mis väljendub tsüanoosina (sinine värvus);
- laienenud pupillid;
- keele hammustamine (mõnel juhul).
Pärast toonilisi krampe ilmnevad keha ja jäsemete lihaste krambid (kloonilise iseloomuga üldised krambid). Naise hingamist on kuulda eemalt, suhu tekib vilistav hingamine ja vaht. Pärast krambihoogude lõppu tekib kooma.
Krambihoo algusest lõpuni möödub umbes 1,5-2 minutit. Patsiendil võivad esineda korduvad krambid. Kui teist või kolmandat krampide episoodi ei toimu, tuleb naine järk-järgult teadvusele. Kooma kestus on inimestel erinev, kuid mõnikord võib seisund olla pöördumatu.
Isegi ühe krambihoo ajal võib aju elutähtsates keskustes tekkida hemorraagia. Sellistel juhtudel muutub kooma pöördumatuks ja naise teadvus ei taastu. Pikaajaline kooma pärast eklampsiat viitab alati tõsisele ajukahjustusele ja raskendab edasist prognoosi.
Krampide ajal võib naisel ja lootel tekkida mitmeid tõsiseid tüsistusi:
- kopsuturse;
- kopsupõletik;
- asfüksia;
- mäluhäired;
- psühhoosid;
- neerupuudulikkus;
- platsenta enneaegne eraldumine;
- loote hüpoksia;
- loote surm.
Diagnostika
Eklampsia diagnoosimise peamine kriteerium on selle esinemine hilised toksikoosid rasedus, nagu nefropaatia ja preeklampsia. Põhineb epilepsiale iseloomulike aurahoiatusmärkide puudumisel ja vererõhu tõusul 170/110 mm Hg. Art. ja kõrgem, proteinuuria taustal võib arst eeldada võimalik areng eklampsia raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil.
Selle raske gestoosi eristamiseks teistest veresoonte ja aju patoloogiatest ning kõigi riskide hindamiseks soovitatakse rasedal teha veresoonte Doppleri ultraheliuuring, aju CT või MRI.
Ravi
Eklampsiaga naised vajavad pärast seisundi stabiliseerumist erakorralist arstiabi ja kiiret sünnitust. Eklampsia ravi peamised eesmärgid on suunatud:
- Rasedale täieliku vaimse ja füüsilise puhkuse tagamine.
- Elustamismeetmete võtmine elutähtsate funktsioonide kompenseerimiseks ja taastamiseks.
- Uute krampide ennetamine.
- Arteriaalse hüpertensiooni vähendamine.
Kõrge eklampsia tekkeriskiga patsient peab pidevalt jälgima vererõhku, südame löögisagedust, EKG-d, EEG-d, diureesi ja vere elektrolüütide, hemoglobiini, trombotsüütide, CBS-i, vere gaasi koostise jne laboratoorseid parameetreid. Hüpoksia vältimiseks tuleb naisel soovitatakse pidevalt kunstlik ventilatsioon gaasisegus piisava hapnikusisaldusega kopsud.
Eklampsia medikamentoosne ravi on suunatud krambihoogude kõrvaldamisele, korduvate krampide ärahoidmisele ja vererõhu adekvaatsele vähendamisele. Selleks võib patsiendile määrata:
- Mania sulfaadi, glükoosi, diureetikumide ja reopoliglutsiini lahuse intravenoosne tilkinfusioon;
- antihüpertensiivsed ravimid: metüüldopa, nifedipiin;
- rahustid ja narkootilised ravimid.
Krambihoogude ajal rakendatakse elustamismeetmeid krampide, arteriaalse hüpertensiooni ja nende tüsistuste kõrvaldamiseks.
Sünnitus keisrilõikega toimub alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Pärast lapse sündi tuleb naist hoolikalt jälgida ja jälgida näitajaid, mille muutused viitavad uutele eklampsia episoodidele. Selle gestoosi raskete tüsistuste korral võib naine vajada neuroloogi või neurokirurgi täiendavat ravi.
Ärahoidmine
Ennetamiseks suunatud meetmed aitavad vältida eklampsia ilminguid hiline gestoos. Need viiakse läbi peamiselt raseduse teisel poolel ja sisaldavad järgmisi soovitusi:
- Raseduse planeerimine ja piisav ettevalmistus selleks, sh krooniliste haiguste ravi.
- Sünnitusabi-günekoloogi regulaarne jälgimine (teisel trimestril - 2 korda kuus, kolmandal - 1 kord nädalas).
- Igapäevane vererõhu jälgimine arteriaalse hüpertensiooni korral.
- Regulaarne uriinianalüüs valgusisalduse määramiseks (üks kord 1-2 nädala jooksul).
- Hilise gestoosi õigeaegne avastamine ja ravi.
- Ravimite võtmine vererõhu normaliseerimiseks.
- Kõrvaldage närvisüsteemi talitlushäired.
- Ratsionaalne toitumine või dieet nefropaatia ja preeklampsia korral.
- Võimlemine ja jalutuskäigud värskes õhus (vastunäidustuste puudumisel).
- Magage piisavalt vähemalt 9 tundi päevas.
