Naiste südame-veresoonkonna süsteem raseduse ajal. Rasedate naiste füsioloogiline aneemia

Raseduse algusega algab naise elus uus periood. Selleks ajaks kehas lapseootel ema loodus on pakkunud mitmeid füsioloogilisi muutusi, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused lapse kandmiseks. See loob loote arenguks optimaalsed tingimused. 9 kuuga võib palju muutuda – sinu enesetunne, tuju, elueesmärgid.

Rasedust peetakse õigustatult eritingimus organism, mida iseloomustab terve tüüpiliste transformatsioonide kompleks.

Raseduse ajal võib kehas täheldada järgmisi muutusi:

• menstruatsiooni puudumine - munasarja funktsionaalsete muutuste tõttu täheldatakse muutusi emakaõõnde vooderdava limaskesta seisundis;
• pidev kasv basaaltemperatuur munasarjas toodetava hormooni progesterooni mõju tõttu;
• moodustub platsenta;
• Ka tulevase ema välimus muutub, kaal suureneb märgatavalt;
• ajukoor tagab erinevate organite ja süsteemide toimimise koordineerimise suunas, mis loob sobivad tingimused loote kandmiseks;
• täheldatakse muutusi ainevahetuses, samuti kehas ringleva vere mahtu;
• muutused vere koostises, samuti selle hüübimis- ja verejooksu kontrollisüsteemides;
• Muutused toimuvad ka südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi töös.

Seega taastab keha oma toimimise täielikult, võttes arvesse naise uut seisundit.

Miks on raseduse ajal kehas vaja muutusi?

Lapse kandmine on loomulik protsess, millega kaasneb naise keha füsioloogiline ümberstruktureerimine. Sel perioodil töötab naise keha uuel režiimil ja sellel on suurenenud stress.

Raseduse ajal on esimestest päevadest alates mitmed struktuursed füsioloogilised muutused raseduse ajal naise kehas, mille eesmärk on saavutada järgmised tulemused:

• pakkumine arenev loode vajalik kogus hapnikku, samuti loote täielikuks arenguks ja lapse kandmiseks olulised toitained;
• loote jääkainete eemaldamine raseda naise kehast;
• Ettevalmistus erinevaid süsteeme naise keha eelseisva lapse sünni jaoks, samuti rinnaga toitmine.

Need ülesanded on üldiselt suunatud inimese reproduktiivse funktsiooni säilitamisele, seega võib raseduse ajal naise kehas toimuvaid muutusi nimetada täiesti loomulikeks ja füsioloogilisteks. Kui keha ei suuda täielikult kohaneda, võivad tekkida lapse ja raseda tervisele ebasoodsad tingimused. Keha suureneva stressi mõjul, krooniliste haiguste või üksikute elundite talitlushäirete esinemisel võib täheldada naise tervise halvenemist, samuti raseduspatoloogiate teket. Vältima võimalikud probleemid peab ilmuma varakult sünnieelne kliinik registreeruda, teha vajalikud testid ja saada nõu spetsialistidelt.

Arst saab raseda naise seisundit jälgida ja korrigeerida nii uuringute kui ka labori- ja instrumentaaluuringute tulemusena. Pärast testide läbimist peate määrama vere, uriini jne näitajad. Võttes arvesse saadud teavet, võite võtta ennetavad meetmed et vältida tüsistuste teket raseduse ajal ja valmistuda kõige tõhusamalt eelseisvaks sünnituseks. Väärib märkimist, et raseduse füsioloogilist kulgu iseloomustavad oma näitajad, mis üldiselt ei lange kokku normidega terve inimene. Lisaks on nende näitajate normid iga raseduse trimestri jaoks erinevad.

Milliseid muutusi võib kehas raseduse ajal täheldada?

On seisukoht, et see periood on omamoodi naisorganismi vastupidavusproov. Seega ei tohiks raseduse ajal lubada ülepinget ja ületöötamist. Igapäevaelus on vaja luua rasedale tingimused, et ta saaks edukalt kohaneda muutuvate rasedustingimustega ja turvaliselt lapse kanda.

Muutused kehas raseduse ajal: kehakaal ja ainevahetus

Raseduse ajal on kaalutõus tavaliselt umbes 10 kg, ulatudes tavaliselt 8–18 kg.

Sel juhul jaotatakse kaalutõus ligikaudu järgmise põhimõtte kohaselt:

• loode koos platsentaga, sealhulgas membraanid ja amnionivedelik - 4000 kuni 4500 g;
• emakas ja piimanäärmed- kilogrammi. Emaka kaal suureneb 50-100 g-lt 1000-1200 g-ni;
• veri - umbes poolteist kilogrammi;
• rasvkude – 4000 g ja koevedelik – 1000 g.

Raseduse esimesel poolel on juurdekasv umbes neli kilogrammi, teisel poolel - kaks korda rohkem. Kui enne rasedust esineb kehakaalu defitsiit, võib selle algusega täheldada suuremat kaalutõusu. Selle nähtusega seoses ja loote täieliku arengu tagamiseks tuleks tähelepanu pöörata lapseootel ema toitumisele. Tuleb pakkuda Tasakaalustatud toitumine, sealhulgas vajalik kogus toitaineid. Võib osutuda vajalikuks täiendada seda kaltsiumipreparaatidega, mis on vajalikud lapse luustiku arenguks, aga ka rauaga, et tagada optimaalne vereloome.

Raseda loote vajaduste rahuldamiseks on naise ainevahetus oluliselt ümber struktureeritud. Tema kehas toodetavate seedeensüümide hulk suureneb. Kopsud on küllastunud rohkema hapnikuga, kuna veres on suurem punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsioon. Lisaks suurendab see toitainete hulka, mis transporditakse läbi platsenta loote verre. Kiirenenud ainevahetuse ja loote vajaduste rahuldamise vajaduse tõttu peab naine tarbima rohkem vitamiine.

Muutused kehas raseduse ajal: närvisüsteem ja hingamiselundid

Raseduse ajal toimub naise keha endokriin- ja närvisüsteemi töö ümberkorraldamine. Esimestel kuudel võib täheldada ajukoore erutuvuse vähenemist, mille tulemusena suureneb subkortikaalse osa ja seljaaju refleksi aktiivsus. Lisaks suureneb ajukoore erutuvus ja püsib selles seisundis peaaegu kuni raseduse lõpuni. Sünni ajaks võib täheldada vastupidist nähtust, kus seljaaju aktiivsus suureneb, mis viib emaka refleksi ja lihaste aktiivsuse suurenemiseni. Sageli võite märgata, et rasedad naised näivad olevat mõnevõrra enesesse tõmmatud. Võib esineda ärrituvust, meeleolumuutusi ja unisust. Lisaks on teada, et kuni raseduse lõpuni on enamik emaka retseptoritest tulevaid impulsse blokeeritud. Neid mehhanisme pakub kesknärvisüsteem raseduse säilitamiseks.

Progesterooni sisalduse suurenemise tõttu lõdvestuvad veelgi bronhide seinte silelihased, samal ajal kui kliirens hingamisteedes suureneb. Lapseootel ema keha vajadus hapniku järele suureneb. Kasvava loote hapnikuga varustamiseks suureneb ühe liigutuse kohta sissehingatava õhu maht, samuti (raseduse lõpupoole) hingamissagedus. Seega suureneb ventilatsiooni määr oluliselt (umbes 40%). Umbes kolmandik sellest õhuhulgast kulub loote varustamiseks, 10% platsentasse ja ülejäänu läheb naise kehasse. Kui tekib õhupuudus või muud hingamisprobleemid, peaks rase naine konsulteerima arstiga.

Muutused kehas raseduse ajal: südame-veresoonkonna süsteem, vererõhk ja vere koostis

Võime öelda, et peamine koormus raseduse ajal langeb südame-veresoonkonna süsteemile. Raseda ja loote varustamiseks vajaliku koguse hapniku ja toitainetega pumpavad süda ja veresooned rohkem verd – selle maht suureneb umbes pooleteise liitri võrra, saavutades suurima väärtuse ligikaudu seitsmendal raseduskuul. Sel juhul täheldatakse vasaku vatsakese suurenemist, südame löögisageduse kiirenemist ja vere minutimahu suurenemist. Seega toimivad süda ja veresooned suurenenud stressi all. Samal ajal ei peeta süstoolsete mürade esinemist enamikul juhtudel patoloogiaks, need nähtused kaovad pärast rasedust.

Vererõhk kl normaalne käik rasedus enamikul juhtudel ei muutu. Esimesel trimestril võib see veidi väheneda (samal ajal täheldatakse letargiat ja uimasust). 16. nädala paiku võib vererõhk tõusta 5-10 mm Hg. Art. Selle dünaamika muutuste hindamiseks tuleks arvesse võtta naise vererõhu algväärtust enne rasedust. Süstoolse rõhu tõusu 30% võrra peetakse patoloogiliseks sümptomiks. Lisaks arvatakse, et diastoolne rõhk ei tohiks ületada 70-80 mmHg. Art.

Hematopoeetilised protsessid kulgevad sel perioodil intensiivistunud režiimis, muutub ka vere koostis - täheldatakse punaste vereliblede, hemoglobiini ja vereplasma arvu suurenemist. Punaste vereliblede sünteesi tõhustamiseks ja vere viskoossuse parandamiseks on vaja tarbida toidus piisavas koguses valku. Lisaks on sageli näidustatud rauapreparaatide võtmine. Raseduse ajal võib leukotsüütide arv veres veidi suureneda. Trombotsüütide sisaldus reeglina oluliselt ei muutu.

Muutused kehas raseduse ajal: suguelundid, endokriinsüsteem, sisesekretsiooninäärmed

Välissuguelundite piirkonnas täheldatakse suurenenud verevarustust, laieneb emakakaela kanal. Selle kudesid, emakat ja tupe ennast iseloomustab märkimisväärne lõtvus, nad omandavad pehmuse ja järgnevate sünnituste jaoks vajaliku elastsuse.

Endokriinsüsteem mõjutab tulevast rasedust juba enne viljastamist. Hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade normaalne talitlus tagab munaraku arengu ja soodustab viljastumist. Loote normaalseks arenguks mängivad olulist rolli ka naise endokriinsüsteemi toodetud hormoonid - need stimuleerivad tema luukoe arengut, aju arengut ja energia tootmist.

Märkimisväärsed muutused naise kehas raseduse ajal on põhjustatud endokriinsete näärmete mõjust. Munasarjad on veidi suurenenud, üks neist sisaldab funktsioneerivat neljas kuu rasedus kollaskeha. Järgmisena võtab hormoonide (progesterooni ja östrogeenide) tootmise üle platsenta. Veresoonte arv suureneb, laieneb ja põimub emakas, mis suureneb ja raseduse lõpuks ulatub üle 30 cm kõrguseks. Teise trimestri alguseks ulatub see väljapoole vaagnapiirkonda ja sünnituse lähenedes jõuab see rinnaalusesse piirkonda. Emakaõõne maht suureneb oluliselt, selle kaal tõuseb 1-1,2 kg-ni (looteta). Suurenevat emakat hoiavad sidemed soovitud asendis (samal ajal täheldatakse nende paksenemist ja venitamist). Mõnikord, eriti kehaasendi muutmisel, tekib nendes sidemetes valu nende venitamisest.

Muutused kehas raseduse ajal: seede- ja eritusorganid

Raseduse esimesel trimestril võib sageli täheldada sümptomeid varajane toksikoos- iiveldus, pearinglus ja mõnikord hommikune oksendamine on tema hulgas iseloomulikud tunnused. Võib ka muutuda maitseelamused, võivad ilmneda kummalised toitumisharjumused. Enamasti peatuvad need nähtused raseduse teise trimestri alguseks, mõnikord hiljem. Platsenta poolt toodetud hormoonide mõjul soole toonus langeb, mistõttu täheldatakse sageli kõhukinnisuse kalduvust. Aja jooksul liigub laienev emakas soolestikku ülespoole ja liigub ka magu, mistõttu võib osa selle sisust tagasivoolu söögitorru. Selle tagajärjeks on kõrvetised, millega saab võidelda antatsiidide võtmisega. Lisaks on soovitatav viimane eine võtta hiljemalt kaks tundi enne magamaminekut, samuti magada ülestõstetud voodipeatsiga voodil.

Neerud sees sellest perioodist toimivad suurenenud koormustel, tagades uurea eemaldamise organismist, hoides optimaalset vererõhku ja reguleerides vee-elektrolüütilist ainevahetust. Kui neil esinesid varem põletikulised haigused, on nende ägenemine võimalik raseduse alguses. Raseduse ajal avaldab emakas põie piirkonnas märgatavat survet, mistõttu võib tekkida tung sagedamini urineerida. Vere renaalne filtreerimine suureneb ja võivad ilmneda väikesed suhkrukogused. Kuid valgu ilmumine uriinis võib viidata põletiku või gestoosi esinemisele. Raseduse viimasel etapil võib täheldada kerget turset.

Muutused kehas raseduse ajal: luu-lihassüsteem, nahk, piimanäärmed

Tänu hormooni relaksiini toimele lõdvenevad liigesesidemed. Seega muutuvad vaagna liigesed pehmemaks, mis suurendab nende liikuvust ja valmistab ette tingimused sünnituseks. Mõnikord esineb häbemeluude kerge lahknemine - kui rasedal naisel tekib nn pardi kõnnak, peaksite sellest oma arsti teavitama. Sellel perioodil võib nahal täheldada omapäraseid muutusi. Üsna sageli märkavad rasedad suurenenud pigmentatsiooni näol, nibude ümbruses, aga ka kõhul piki nabani tõusvat joont. Toimub piimanäärmete suurenemine, nendes sagarate ja rasvkoe arvu suurenemine ning nibude kõvenemine. Sünnitusele lähemal algab ternespiima tootmine – nibu pigistades võib ilmuda paar tilka paksu heledat vedelikku. Mõnikord võivad nahale naba ja alakõhu ümbruses, samuti rinnal ja reitel tekkida kaarekujulised venitusarmid.

Seda tüüpi muutused näitavad raseda naise füsioloogilist kohanemist loote kandmisega. Patoloogiate arengu vältimiseks on soovitatav võtta meetmeid sobivate tingimuste loomiseks raseduse arenguks. Nende hulka kuuluvad tasakaalustatud toitumise arendamine, piisava vedeliku joomine, kõrvaldamine halvad harjumused, tagades piisava füüsilise aktiivsuse ja värske õhuga kokkupuute.

Muutused kehas raseduse ajal - video

Nagu nad kirjutavad kõigis rasedust puudutavates artiklites, muutuvad esiteks lapseootel ema maitse-eelistused. Tegelikult pole see tõsi. Raseduse ajal loobuvad paljud naised oma lemmiktoitudest ja hakkavad aktiivselt tarbima seda, mida nad pole kunagi söönud. Mõned rasedad kombineerivad kokkusobimatuid asju (heeringat ja moosi, jäätist ja kurke jne) ning naudivad seda. Kuid on ka neid, kes peavad kinni oma tavapärasest toitumisest.

Üks märgatavamaid muutusi raseduse ajal on kaalutõus ja kasvav kõht. Tavaliselt võtab naine raseduse ajal juurde umbes 10-12 kg, millest 4-4,5 kg on loote, lootevee ja platsenta tõttu, 1-1,5 kg emaka ja piimanäärmete suurenemise, 1,5 kg vere suurenemise ja 1 kg võrra. kg rakkudevahelist vedelikku. Reeglina säilitab lapseootel ema keha ka edukaks imetamiseks vajalikku rasvkude.

Luud, lihased, nahk

Raseduse ajal toodab naise keha spetsiaalset hormooni - relaksiini. Just see tagab sünnituse ajal vaagnaluude ohutu ja füsioloogilise lahknemise, mis on vajalik loote läbimiseks sünnitusteedest.

Raseduse hilisemates staadiumides võib naine tunda liigeste liikuvuse suurenemist ning mõned lapseootel emad kurdavad isegi valu kätes, põlvedes ja küünarnukites. need probleemid kaovad.

Paljud naised märkavad, et raseduse teisel trimestril joon nabast pubiseni tumeneb, muutub pruuniks; Areola - areola - tumeneb ja suureneb läbimõõduga. Pigmendi mõjul, mida neerupealised raseduse ajal toodavad, võivad tekkida tedretähnid või vanuselaigud.

Lapseootuse ajal venib kõhunahk väga tugevasti välja, võivad tekkida venitusarmid (striad). Kui naha elastsus on kõrge, võivad venitusarmid kaduda paar kuud pärast sünnitust. Kui naha elastsus väheneb, jäävad venitusarmid naise kehale kogu eluks.

Hingamissüsteem

Raseduse ajal suureneb hormooni progesterooni sisaldus veres, mis tagab bronhide seinte lihaste täiendava lõdvestuse. See viib hingamisteede valendiku laienemiseni, mis on vajalik ema sissehingatava õhu mahu suurendamiseks 40%. Huvitav on see, et 30% neist läheb loote vajadusteks ja ülejäänud 10% kasutatakse lapseootel ema kehas.

Süda, veresooned ja veri

Südame-veresoonkonna süsteem, liialdamata, kannab last oodates peamise koormuse. Kõigi vajalike toitainete emakasse toimetamiseks tekib hüpertroofia, see tähendab vasaku vatsakese suurenemine, südame löögisageduse tõus ja minuti veremahu suurenemine.

Esimesel trimestril võib vererõhk isegi veidi langeda, mis põhjustab letargiat, nõrkust ja uimasust (rasedad naised kurdavad nende üle sageli oma teekonna alguses). Kuskil teise trimestri keskel tõuseb igal naisel vererõhk keskmiselt 10 mm. rt. Art. Kuid patoloogilistel juhtudel võivad need arvud märkimisväärselt suureneda. Sellistes olukordades räägime gestoosist - raseduse teise poole komplikatsioonist, mis on täis selliseid ohtlikke seisundeid nagu eklampsia. Hüpped vererõhust kõrgetele numbritele, nagu teada, võivad põhjustada või.

Rase naine ei paku toitu mitte ainult endale, vaid ka oma lapsele. Ja hoolimata asjaolust, et ema ja loote veri raseduse ajal ei segune, vajab naine selle vedeliku suuremat kogust. Selle tulemusena suureneb lapse ootamise perioodil hematopoees, suureneb punaste vereliblede ja hemoglobiini arv. Raseduse lõpuks suureneb vere koguhulk 40%.

Kuseteede organid

Tualettruumi kiire külastamise probleem on peaaegu iga raseda naise jaoks üsna terav. Teise trimestri keskpaigaks avaldab laienenud põiele märgatavat survet. See olukord on üsna füsioloogiline, kuid paneb lapseootel ema üsna sageli “wc-sse jooksma”. Veelgi enam, mida rohkem, seda tugevam on rõhk ja seetõttu sagedamini käiakse tualetti.

Kasvav emakas avaldab survet mitte ainult põiele, vaid ka sooltele. Kuid selles olukorras ei tööta see plussina, vaid miinusena. Soolestiku kokkusurumine häirib normaalset peristaltikat, mis tagab toidu liikumise. Selle tulemusena tekib kõhukinnisus - üsna ebameeldiv seisund, eriti raseduse ajal.

Arutelu

Kommenteerige artiklit "Rasedus: muutused kehas. Mis trimestril?"

Rasedus ja sünnitus: rasestumine, testid, ultraheli, toksikoos, sünnitus, C-sektsioon, andmine. See keha hakkab uuesti üles ehitama. Sest ta on tark, ilus, ma armastan, suudlen, ma rõõmustan kõigi muutuste üle, ma rõõmustan selle üle, kuidas see muutub ja ma armastan, sest Sentimeeter elu Mida ütleb raseda naise kõhu suurus ja kuju Miks kõht raseduse ajal valutab .

Rasedus: muutused kehas. Paljud naised märkavad, et raseduse teisel trimestril joon nabast pubiseni tumeneb, muutudes intiimseks? ... muutub psühho-emotsionaalne sfäär: naine võib muutuda ärrituvaks, ilmub...

Arutelu

sinuga on kõik hästi! uni on hea;) Olen maganud raseduse algusest peale. Nüüd on juba 13 nädalat möödas ja kus iganes sa mind maha istutad, ma magan seal;) ja rõhk on madal (90/60). Raske on ainult siis, kui ilm on muutlik ja õhurõhk kõigub. Minu arst ütleb, et kohviga on peaasi, et sellega üle ei pingutaks. Kui soovid, võid juua värskelt keedetud rohelist teed – selles on ka palju kofeiini. Kasva terveks!

Pole vaja häbeneda, eriti kui su mees ei kurda :)
Oodake, kõik möödub, möödub ka see :)
Alles 13 nädala pärast tundsin end inimesena.

Mõned naised kogevad raseduse ajal mitut orgasmi. Raseduse ja imetamise ajal toimuvad muutused ka piimanäärme välisstruktuurides. Nibu ja areola suurenevad ning nende värvus muutub roosast tumedaks.

Arutelu

Esimest korda kasvas B. täpselt ühe suuruse. Alates 38 kuni 39. Nüüd on kaheksas kuu, aga käpp on sama, loodan, et see nii jääb.

Minu 40-41 jäi mulle ka peale 4 täisealist rasedust. Tõenäoliselt suureneb see neil, kes pole veel küpseks saanud...

Raseduse ajal muutub naise hormonaalne tasakaal, veri voolab suguelunditesse. Mõned naised, kellel oli varem "asendis" olles raske orgasmi saada, saavutavad selle kergesti ja soovivad sagedamini seksi, vastastikuse naudingu saamiseks...

Raseduse ajal toimuvad naise kehas olulised muutused. Miks me üle sööme: 10 head põhjust. Hüperfaagiline reaktsioon (ülesöömine) stressile või emotsionaalsele toidule toiduna 7ya.ru - infoprojekt pereasjade jaoks...

Raseda toitumine ei mõjuta mitte ainult tema keha seisundit, vaid ka tuleviku täisväärtuslikku arengut ja tervist Kuna raseduse ajal suureneb ema organismi funktsionaalne koormus, muutub ka toitainete suhe...

Itaalia naise teine ​​rasedus tekkis esimese ajal. Hea uudis naistele, kellele meeldib lapsi sünnitada, on see, et soovi korral ja asjaolude hea kombinatsiooni korral võite olla rase vähemalt terve aasta.

IMHO Kui raseduse ajal kannatab naine kaua stressirohked olukorrad, kõik oleneb minu meelest esiteks sellest, mis tüüpi närvisüsteem mul raseduse ajal tekkis, ka kohutava stressi ajal (ema suri ootamatult...

Arutelu

Ma ei ole spetsialist, nii et minu arvamus on amatöörlik, kuid mul on oma kogemus. Esimene rasedus oli väga närviline, pidin rasedust varjama, mees ei saanud esimesest naisest lahutust esitada ja isa viskas ta kodust välja. Laps sündis normaalselt, nagu hiljem aru sain, isegi mitte väga häälekalt. Teine rasedus kulges absoluutses südamerahus, isegi tööl polnud muret, kuna istusin kodus. Ja laps sündis rahutuna, kontrolli alt väljas.

Lapsel on seda tüüpi närvisüsteem, mille ta pärib oma vanematelt. Tihti juhtub ju, et samadel vanematel on täiesti erinevad lapsed: üks on täiesti rahulik, teine ​​on hajutatud tähelepanuga hüperaktiivne. See tähendab, et see, mis on ette nähtud, on ette nähtud. Nii et see ei sõltu stressist. IMHO Kui naine kannatab raseduse ajal pikalt stressirohkeid olukordi, sõltub kõik minu arvates esiteks naise enda närvisüsteemi tüübist, teiseks tema hetke tervislikust seisundist ja kolmandaks naise suhtumisest. naine ise, naised, mis juhtus. Ja kuna igasugune stress võib inimese tervisele põhjustada ettearvamatuid tagajärgi (alates peavaludest kuni südameinfarktideni), mõjutavad loodet just nende tagajärgede omadused rasedal naisel. Tagajärjed võivad olla erinevad ja ilmselt kõigile teada. Need on peamiselt vegetatiivsed-veresoonkonna häired: vererõhu tõus, krambid paanikahoog, südamekloppimine, peavalud, isutus, unetus, depressioon jne. See võib omakorda põhjustada (nagu ahelreaktsiooni korral) raseduse ajal tüsistusi ja isegi raseduse katkemise ohtu. Mulle tundub, et emake loodus püüdis raseduse ajal naise närvisüsteemi selliste asjade eest kaitsta. Kui rasedust soovitakse ja last kauaoodatud, siis nii ongi positiivne emotsioon Naise jaoks talub ta paljusid pingelisi olukordi palju kergemini. Niisiis, ma arvan, et lapsel, kelle ema on sündinud stressirohkes olukorras, kuid ilma komplikatsioonide ja tagajärgedeta tema tervisele, ei esine mingeid väljendunud patoloogiaid. Kui nende stresside tagajärjel ema tervis halvenes ja selle tagajärjel tekkisid raseduse ajal tüsistused, on vastus ilmne - kõrvalekaldeid on, kuid mitte tingimata lapse närvisüsteemi arengus. Siin sõltub kõik sellest, millises raseduse etapis tekkisid need stressirohked olukorrad, mis viisid ema haiguseni.

Kui naise kehas sünnib uus elu, hakkavad kõik lapseootel ema organid ja süsteemid tööle täiesti uuel viisil. Paljudele tundub, et muutused mõjutavad ainult reproduktiivorganeid ja endokriinsüsteemi, kuid tegelikult pole naise kehas ainsatki organit, mis poleks selle perioodi jooksul muutunud. Loomulikult muutub ka raseda naise kesknärvisüsteemi aktiivsus.

Muutused raseda naise närvisüsteemis

Rasedus muudab lapseootel ema elu täielikult, sest nüüd ei ela ta üksi, vaid koos lapsega, isegi kui tema sünnini on jäänud veel mitu kuud. Kuid muudatused ei puuduta ainult suhteid välismaailmaga, vaid ennekõike ka lapseootel ema ja tulevase lapse vahelisi suhteid - kõik, mis toimub raseda naise kehas esimestest päevadest alates, on suunatud harmoniseerimisele. kahe organismi suhe – emakeha ja lootekeha – kes teeb pikka aega olla üks.

Lisaks hakkab naise keha raseduse algusest peale valmistuma sellisteks olulisteks protsessideks nagu sünnitus ja seejärel rinnaga toitmine. Raseduse, tulevase sünnituse ja rinnaga toitmisega seotud muutused mõjutavad peaaegu kõiki naise keha süsteeme ja organeid. On täiesti loomulik, et ka lapseootel ema närvisüsteem tuleks ümber korraldada.

Inimesed eeldavad sageli, et noor naine ootab last, kuna märkab ootamatuid meeleolumuutusi - lõbu annab teed pisaratele, rõõm ärritusele, rahulikkus võib kergesti ja kiiresti muutuda närvilisuseks. Lisaks ilmnevad mõned arusaamatud soovid, ebaselged aistingud, kapriisid ja isegi hüsteerika. Ühest küljest on kõik need muutused sageli tingitud muutustest hormonaalsüsteemi toimimises (nn hormonaalsed tormid), kuid asjal on ka teine ​​pool – kesknärvisüsteemi aktiivsus, mis läbib väga olulise muudatusi.

On hästi teada, et inimese kesknärvisüsteem koosneb pea- ja seljaajust, mis juhivad kogu organismi tegevust. Kas aga kõik teavad, et just kesknärvisüsteemis (KNS) hakkavad raseduse algusega tööle väga keerulised närviprotsessid (närvitegevuse mehhanismid), mis peaksid tagama loote normaalse arengu ema kõhus. ?

Kuid selleks on vaja säilitada kehas erinevate ainete vajalik tasakaal, millest sõltub nii loote areng kui ka selle ohutus. Pealegi on lihtne mõista, et nende ainete tasakaal erineb peaaegu kindlasti raseduse viimaste nädalate tasakaalust.

Tähelepanu!Raseduse ajal on kesknärvisüsteemi töö kõige keerulisemad mehhanismid suunatud loote normaalsele arengule ja kõigi vajalike ainete vajaliku taseme säilitamisele, mis võimaldavad lapsel emakasisesel perioodil areneda.

Rasedusprobleemidega tegelevad teadlased märgivad väga huvitavat fakti: emaka väga tundlikest retseptoritest raseda naise kehasse sisenevad impulsid blokeeritakse kesknärvisüsteemi poolt seljaaju tasemel kuni 39. rasedusnädalani. Just see kesknärvisüsteemi reaktsioon (impulsside blokeerimine) võimaldab säilitada rasedust looduse poolt programmeeritud aja jooksul ja vältida enneaegset sünnitust või raseduse katkemist.

Märgitakse, et ajupoolkerade ajukoores raseduse ajal moodustub kesknärvisüsteemi suurenenud erutuvuse fookusena niinimetatud gestatsioonidominant. Samal ajal väheneb emaka närvisüsteemi (närviaparaadi) erutuvus, mis võimaldab tal jääda puhkeolekusse. Emaka ja kesknärvisüsteemi alumiste osade närvisüsteemi erutuvus suureneb ainult sünnitusele eelneval perioodil, mis loob edukaks sünnituseks vajalikud tingimused.

Vähem huvitavad pole ka teadlaste järeldused, et raseda naise käitumise ja meeleolu muutused, näiteks suurenenud väsimus, unisus ja isegi ärrituvus, pole midagi muud kui kesknärvisüsteemi poolt raseda kaitsmiseks toodetud kaitsemehhanismid. ületöötamisest.

Tähelepanu!Hommikune iiveldus ja oksendamine, mis sageli kimbutavad rasedaid, eriti varajases staadiumis, sõltuvad paljude siseorganite tööd reguleeriva vagusnärvi toonuse muutustest. Lisaks põhjustab uitnärvi muutunud toon ka muutusi lõhnade tajumises, maitsetajudes ja eelistustes ning sagedase pearingluse eest.

Autonoomne närvisüsteem raseduse ajal

On teada, et autonoomsel närvisüsteemil, mida muidu nimetatakse autonoomseks närvisüsteemiks, on organismi toimimise jaoks suur tähtsus. Just autonoomne närvisüsteem (ANS) täidab kõige olulisemaid ülesandeid kõigi siseorganite, sealhulgas toitumisorganite, hingamiselundite, vereloome ning vere- ja lümfiringe töö reguleerimisel ning reguleerib ka eritussüsteemi, reproduktiivsüsteemi toimimine ja bioloogiliste liikide paljunemisfunktsioonid.

Autonoomse närvisüsteemi töö ei sõltu inimese teadvusest ega allu seetõttu teadvusele ja tahtele. Autonoomse närvisüsteemi reaktsioonid on objektiivsed ega sõltu sellest välismõjud. Autonoomne närvisüsteem hõlmab kõiki keha organeid ja süsteeme ning koordineerib nende tööd – loomist optimaalsed tingimused keha jaoks igal ajahetkel ja igas olukorras.

Muidugi on ANS jaoks väga oluline edukas areng rasedus: on teada, et autonoomse närvisüsteemi innervatsioon puudutab raseda kõiki organeid, välja arvatud platsenta. Ja kuigi platsenta ei kuulu ANS-i ulatusse, sõltuvad emaka verevarustus ja selle kokkutõmbed konkreetselt autonoomsest närvisüsteemist.

On väga oluline mõista, et ANS töötab autonoomselt, see tähendab sõltumatult ja paljud raseda naise elundid kuuluvad selle iseseisva mõju ulatusse, sealhulgas süda, bronhid, suured ja väikesed veresooned, soolestiku silelihased. , põis, emakas ja paljud teised rasedale olulised elundid. Just autonoomne närvisüsteem reguleerib tema poolt innerveeritavate ja juhitavate rakkude tegevust (sh aktiivsust), seetõttu sõltub ANS-ist paljude elundite töö ja neis raseduse ajal toimuvad muutused.

Märgitakse, et lapse kandmise perioodil on raseda naise kehas aktiivsem ANS-i sümpaatiline-neerupealiste osa ning aktiivsemalt stimuleeritakse südame, veresoonkonna ja hingamiselundite tööd, mis tagab raseda ja loote kehale piisava koguse hapniku ja oluliste toitainetega. Lisaks suureneb samal perioodil neerude verevarustus, mis peab jääkaineid eemaldama mitte ainult rasedalt, vaid ka tema sündimata lapselt.

Raseduse domineerimine rasedal naisel

Raseduse ajal mängib suurt rolli gestatsioonidominandi moodustumine, mis on ajukoore suurenenud erutuvuse fookuses.

Raseduse domineerimise kujunemisel mängib kõige olulisemat rolli see, et raseda naise närvisüsteem tajub pidevalt arvukaid arenevalt lootelt tulevaid impulsse ja reageerib neile. Muidugi esimene, kes reageerib impulssidele, mis tulevad munarakk, reageerivad närviretseptorid, mis sisaldab palju erinevaid retseptoreid, mis võimaldavad koheselt reageerida loote seisundile. Igasugune mõju ükskõik millisele emakas paiknevale retseptorile põhjustab muutusi ema kesk- ja autonoomse närvisüsteemi talitluses ning kõik need muutused on mõeldud loote võimalikult õige arengu ja ohutuse tagamiseks.

On teada, et raseduse ajal toimuvad kõige tõsisemad muutused raseda naise kesknärvisüsteemis. Niipea, kui naise kehas toimub munaraku viljastumine, st alates raseduse algusest, hakkab ema kesknärvisüsteem saama tohutut ja pidevalt kasvavat impulsivoogu, mis viib aju fookuse moodustumiseni. ajukoor, millel on võime erutatavust suurendada - just see fookus sai rasedusaegse dominandi nime.

On väga oluline, et gestatsioonidominandi, st raseduse mõjul moodustunud ajus oleva fookuse ümber tekiks vastavalt induktsiooniseadustele teatud väli, milles tekivad närviprotsesside pärssimise protsessid. esinevad rasedad naised. Rasedate naiste jälgimisel täheldatakse järgmist: Kliinilised tunnused, kui naise mõnevõrra pärsitud seisundit, prioriteetide ja huvide muutumist, mis nihkuvad sündimata lapse poole, eriti kõige suhtes, mis on seotud tulevase sünnituse ja beebi tervisega. Rasedaid jälgivad arstid märgivad, et kõik, mis ei ole seotud lapse ja rasedusega, jääb sageli tagaplaanile ning kaotab rasedate puhul isegi oma tähtsuse.

Raseduse kulgu jälgivad arstid märgivad aga, et kui last ootaval naisel on tugev stress, sh hirm, ehmatus või mõni muu tugev emotsionaalne kogemus, siis raseda kesknärvisüsteemis lisaks rasedusdominantidele. , võivad tekkida ka muud püsiva erutuse kolded, mis mitte ainult ei nõrgenda gestatsioonidominanti, vaid provotseerivad ka mis tahes patoloogia arengut raseduse arengus.

Tähelepanu!See on koos rasedusaegse dominandiga teise püsiva erutuse fookuse teke, mis sageli põhjustab patoloogilised protsessid, kinnitab tungivat vajadust tagada rasedale pidev ja maksimaalne psühholoogiline mugavus. Raseduse ajal psühholoogilisest mugavustsoonist lahkumine võib olla ettearvamatu negatiivsed tagajärjed. Rasedusdominandi roll on tagada, et last ootav naine oleks võimalikult palju psühholoogiliselt kaitstud igasuguste hädade ja šokkide eest.

Vahetult enne sündi asendub teatav inhibeerimine (ajukoore erutuvus), mis tagab emaka pingevaba seisundi ja soodsa raseduse kulgu, aga närvisüsteemi (närvielementide) erutatavuse suurenemisega. emakas, mis on edukaks vajalik töötegevus ja edukas sünnitus.

Loeng nr 6

Loengu ülevaade:

1. Füsioloogilised muutused raseda naise kehas. Normaalsuse ja patoloogia piirid väljastpoolt:

Endokriinsed näärmed,

immuunsussüsteem,

Ainevahetus,

Suguelundid,

Ekstragenitaalsed süsteemid: sss,

Hingamisorganid,

urineerimine,

seedimine,

Lihas-skeleti,

Piimanäärmed.

2. Homöostaasi mõiste. Millised süsteemid säilitavad happe-aluse oleku?

3. Raseda naise uurimise meetodid.

3.1. Küsitluse andmed.

3.2. Andmed üldine läbivaatus(organisüsteemide järgi).

3.3. Spetsiaalne sünnitusabi läbivaatus.

a) väline

Piimanääre,

Kõhu kuju, kõhu ümbermõõt, emaka põhja kõrgus, palpatsioon,

Leopold-Levitsky tehnikad,

Vaagna uuring (suure vaagna mõõtmed, Michaelis rhombus),

Solovjovi indeks,

Tõeliste konjugaatide arvutamine väljastpoolt,

vaagna kaldenurga määramine,

teave loote seisundi kohta:

Loote südamehäälte auskultatsioon (kuulamispunktid),

Loote liikumise diagnoosimine.

b) sünnitusabi siseuuringud

tupeava välissuguelundite ja limaskestade uurimine,

Bakterioloogiliste ja bakterioskoopiliste uuringute materjali kogumise tehnika,

Vaginaalne uuring, selle eesmärgid,

Bimanuaalne uurimine, selle eesmärgid.

4. Täiendavad uurimismeetodid:

HCG olemasolu määramine,

Süsteemi test raseduse diagnoosimine,

Platsenta ja emakasisese loote seisundi uurimise meetodid.

5. Raseduse diagnoosimine:

Raseduse tunnused,

Raseduse vanuse määramine erinevate andmete abil,

Eeldatava tähtpäeva kindlaksmääramine.

1 . Raseduse tekkimine ja areng on seotud uue funktsionaalse ema-loote süsteemi kujunemisega. Emakasisese arengu perioodil tuleb lootelt arvukalt signaale, mida tajuvad ema keha vastavad organid ja süsteemid ning mille mõjul nende tegevus muutub. Seega mõiste "funktsionaalne ema-loote süsteem" all mõistame kahe iseseisva organismi kooslust, mida ühendab ühine eesmärk tagada õige, füsioloogiline areng lootele Seetõttu peaksid kõik ema keha tegevused raseduse ajal olema suunatud maksimeerimisele normaalne kõrgus loode ja vajalike tingimuste säilitamine, et tagada tema areng vastavalt geneetiliselt kodeeritud plaanile.

Füsioloogiliselt toimuva raseduse ajal, seoses loote ja platsenta arenguga, täheldatakse emakehas olulisi muutusi kõigi olulisemate organite ja süsteemide talitluses. Need muutused on selgelt kohanemisvõimelised ja nende eesmärk on luua optimaalsed tingimused loote kasvuks ja arenguks.

- Närvisüsteem . See ema süsteem mängib juhtivat rolli paljude lootelt tulevate impulsside tajumisel. Raseduse ajal reageerivad emaka retseptorid esimesena kasvavast viljastatud munarakust tulevatele impulssidele. Mõju retseptoritele põhjustab muutusi ema kesk- ja autonoomse (autonoomse) närvisüsteemi aktiivsuses, mille eesmärk on tagada korralik areng tulevane laps. Nende impulsside mõjul ilmub ajukoores lokaalne suurenenud erutuvuse fookus - rasedusaegne dominant.Ümberringi G gestatsioonidominandist luuakse vastavalt induktsiooni füsioloogilistele seadustele närviprotsesside pärssimise väli. Kliiniliselt väljendub see protsess raseda naise mõnevõrra pärsitud seisundis, kus domineerivad tema huvid, mis on seotud sündimata lapse sünni ja tervisega. Muud huvid jäävad tagaplaanile. Raseda kesknärvisüsteemi stressi ajal võivad koos gestatsioonidominandiga tekkida ka muud püsiva erutuse kolded. See nõrgendab geneerilise dominandi toimet ja sellega kaasneb sageli patoloogiline raseduse kulg. Seetõttu peavad kõik rasedad looma tööl ja kodus vaimse rahu tingimused. Raseduse ajal muutub kesknärvisüsteemi seisund. Kuni 3-4 raseduskuuni on ajukoore erutuvus üldiselt vähenenud ja seejärel järk-järgult suurenenud. Väheneb kesknärvisüsteemi alusosade ja emaka refleksaparaadi erutuvus, mis tagab emaka lõdvestumise ja raseduse normaalse kulgemise. Enne sünnitust suureneb seljaaju ja emaka närvielementide erutuvus, mis loob soodsad tingimused sünnituse alguseks.

Füsioloogiliselt tekkiva raseduse ajal muutub autonoomse närvisüsteemi toonus ja seetõttu esineb rasedatel sageli uimasust, suurenenud ärrituvust, mõnikord pearinglust ja muid autonoomse närvisüsteemi häireid. Need häired tekivad tavaliselt raseduse alguses ja kaovad seejärel järk-järgult.

- Endokriinsüsteem. Raseduse tekkimise ja arenguga kaasnevad endokriinsed muutused ema kehas. Muutuste keerukuse määrab asjaolu, et ema sisesekretsiooninäärmete aktiivsust mõjutavad suuresti platsenta hormoonid, aga ka loote oma.

Hüpofüüsi eesmine sagar suureneb raseduse ajal 2-3 korda, adenohüpofüüsi mass raseduse lõpuks ulatub 100 mg-ni. Koos folliikuleid stimuleerivate hormoonide (FSH) ja luteiniseerivate hormoonide (LH) tootmise pärssimisega suureneb ja suureneb prolaktiini (PRL) tootmine raseduse lõpuks 5-10 korda võrreldes mitte-sõltuvusele iseloomulike näitajatega. rasedad naised. Sünnitusjärgsel perioodil tõuseb FSH ja LH tase vereseerumis paralleelselt Prl tootmise vähenemisega.

Füsioloogiliselt kulgeva raseduse ajal on somatotroopse hormooni (GH) sisaldus veres praktiliselt muutumatu, ainult raseduse lõpul on kerge tõus.

Varsti pärast rasedust täheldatakse ema veres kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tõusu, mis saavutab maksimumi enne sünnitust.

Raseduse ajal suureneb adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) sekretsioon, mis ilmselt seotud kortikosteroidide hüperproduktsiooniga neerupealiste poolt.

Hüpofüüsi tagumine sagar, erinevalt eesmisest, ei suurene raseduse ajal. Hüpotalamuses toodetud oksütotsiin koguneb hüpofüüsi tagumises osas. Oksütotsiini süntees suureneb eriti raseduse ja sünnituse lõpus. Arvatakse, et selle vabanemine täisperioodi raseduse lõpus on sünnituse alguse käivitajaks.

Raseduse tekkimine ja areng on seotud uue sisesekretsiooninäärme - raseduskollase keha - funktsiooniga. See toodab suguhormoone (progesterooni ja östrogeene), mis mängivad implantatsioonis ja raseduse edasises arengus tohutut rolli. Alates 12. nädalast Raseduse ajal toimub kollaskeha involutsioon ja selle funktsiooni võtab üle platsenta. Kollakeha stimuleerib inimese kooriongonadotropiin.

FSH ja LH sekretsiooni blokeerimisega adenohüpofüüsist kaasneb folliikulite küpsemise loomulik pärssimine munasarjades; ka ovulatsiooniprotsess peatub.

Raseduse ajal täheldatakse hüperplaasia ja hüperemia tõttu kilpnäärme suuruse suurenemist. Valkudega seotud türoksiini (T 4) ja trijodotüroniini (T 3) kontsentratsioonid veres suurenevad, mis on seletatav fetoplatsentaarse süsteemi hormoonide mõjuga.

Kõrvalkilpnäärmete funktsioon on mõnevõrra vähenenud, millega kaasneb kaltsiumi metabolismi häire. Avaldub vasika ja teiste lihaste konvulsiooniliste nähtustena.

Neerupealistes täheldatakse neerupealiste koore hüperplaasiat ja verevoolu suurenemist neis. See kajastub glükokortikoidide ja mineralokortikoidide suurenenud tootmises.

- Immuunsüsteem. Inimese embrüo ja loode saavad isalt 50% geneetilisest teabest, mis on ema kehale võõras. Teine pool loote geneetilisest teabest jagatakse tema ja tema ema vahel. Seega on loode alati geneetiliselt "poolühilduv siirdamine" seoses ema kehaga.

Varaseim immuunbarjäär on zona pellucida, mis moodustub kaitsekiht munaraku ümber ja jääb seejärel viljastumise hetkest kuni implantatsioonifaasini. Seejärel hakkavad embrüo ja loote immuunkaitset teostama muud keerulised mehhanismid, mis on põhjustatud muutustest ema kehas ja platsentas.

- Ainevahetus. Raseduse algusega toimuvad ainevahetuses olulised muutused. Need muutused on oma olemuselt adaptiivsed ja nende eesmärk on tagada embrüo ja loote nõuetekohane areng. Põhiainevahetus ja hapnikutarbimine suurenevad oluliselt, mis on eriti märgatav raseduse teisel poolel.

Olulisi muutusi täheldatakse valkude, süsivesikute ja lipiidide ainevahetuses. Raseda naise kehas toimub valguainete kogunemine, mis on vajalik kasvava organismi aminohapete vajaduse rahuldamiseks. Süsivesikute ainevahetuse muutusi iseloomustab glükogeeni kogunemine maksa, lihaskoe, emaka ja platsenta rakkudesse. Neutraalsete rasvade, kolesterooli ja lipiidide kontsentratsioon on veidi suurenenud. Mineraalide ja vee ainevahetus muutub. Raseda naise kehas on kaltsiumi ja fosfori peetus. Mõlemad elemendid läbivad platsentat ja neid kasutatakse loote luude ehitamiseks. Raud, mida kasutatakse loote hemoglobiini sünteesis, kandub ka emalt lootele. Lisaks nendele elementidele säilib ema kehas ka kaalium, naatrium, magneesium, vask ja mõned muud elemendid. Nad läbivad platsentat ja osalevad aktiivselt ainevahetusprotsessides.

Olulised muutused puudutavad vee ainevahetust. Albumiin ja naatriumisoolad jäävad kudedesse, mis loob tingimused kudede hüdrofiilsuse suurenemiseks interstitsiaalse vedeliku kogunemise tagajärjel. Sellel protsessil on oluline füsioloogiline tähendus, kuna see põhjustab kudede ja sidemete pehmenemist ning hõlbustab seeläbi loote läbimist sünnitusteedest.

See. Raseduse füsioloogilist kulgu iseloomustab vedelikupeetus kehas, mis tekib neerupealiste aldosterooni, kollase keha progesterooni ja hüpofüüsi antideureetilise hormooni mõjul.

Vitamiinide vajadus suureneb. Vitamiinid on vajalikud nii ema keha ainevahetusprotsesside füsioloogiliseks kulgemiseks kui ka loote õigeks arenguks. Raua kasutamise intensiivsus hemoglobiini sünteesiks sõltub C-, B1-, B12-, PP-vitamiini ja foolhappe piisavast saamisest ema kehasse. E-vitamiin soodustab õige vool rasedus ja kui see on puudulik, võib tekkida spontaanne abort. Raseduse ajal mängivad olulist rolli ka teised vitamiinid: A, D, P jt. Enamik vitamiine läbib platsentat ning loote kasutab neid kasvu ja arengu ajal.

Suguelundid. Kõige märgatavamad muutused toimuvad reproduktiivsüsteemis ja eriti emakas.

Emakas suureneb kogu raseduse ajal ja ulatub keskmiselt 1000 g-ni (enne rasedust 50-100 g). Emakaõõne maht suureneb enam kui 500 korda. Iga lihaskiud läbib hüpertroofia ja hüperplaasia, mille tulemusena pikeneb see 10 korda ja pakseneb 5 korda. Emaka veresoonte seinte vastavatest elementidest pärinevate silelihaskiudude arv suureneb. Paralleelselt tekib emaka sidekoe hüperplaasia, mille tulemusena omandab emakas raseduse ajal sellele elundile omase erutuvuse ja kontraktiilsuse. Kohanemisena muutunud emaka mahuga täheldatakse veresoonkonna, eriti venoosse süsteemi pikenemist ning veresoonte kulg muutub korgitserlikuks.

Raseduse ajal muutuvad emaka närvielemendid, suureneb erinevate retseptorite (tundlike, baro-, osmo-, kemo- jne) hulk. Sünnituse algust seostatakse mitmete nende retseptorite stimuleerimisega.

Raseduse alguses ja selle arengu ajal suureneb müomeetriumi kontraktiilsete valkude (müosiin, aktiin ja aktomüosiin) arv märkimisväärselt. Müomeetriumi kogunevad erinevad fosforiühendid, aga ka energeetiliselt olulised ühendid nagu kreatiinfosfaat ja glükogeen ning aktiivsus suureneb ensüümsüsteemid, mis on otseselt seotud müomeetriumi kontraktiilsete omadustega.

Raseduse algusega suureneb järsult oksüdatiivsete protsesside aktiivsus, samal ajal kui glükolüütilise (ebaökonoomilise) metabolismi aktiivsus on pärsitud.

Emaka neuromuskulaarse aparaadi erutuvus ja mehaaniline aktiivsus sõltub rakuvälise keskkonna ioonsest koostisest (K + ja Na +) ning üksikute elektrolüütide läbilaskvusest läbi protoplasmaatilise membraani.

Raseduse füsioloogilise kulgemise ajal hoiavad platsenta östrogeenid ja progesteroon, samuti bioloogiliselt aktiivsed ained optimaalset ioontasakaalu ning tagavad elektrilaengute voolu jaotumise vajalikus suunas.

Müomeetriumi erutuvuses ja kontraktiilsuses on suur roll alfa- ja beeta-adrenergilistel retseptoritel, mis paiknevad silelihasraku membraanil. Alfa-adrenergiliste retseptorite ergastamine põhjustab emaka kokkutõmbeid, beeta-adrenergiliste retseptorite ergastumine kaasneb vastupidise efektiga (lõõgastumine).

Koos emakaga muutuvad raseduse ajal ka teised naise reproduktiivsüsteemi osad.

Munajuhad paksenevad, suureneb nende vereringe märkimisväärselt. Nende topograafia muutub (raseduse lõpuks ripuvad nad mööda emaka ribisid).

Munasarjad suurus suureneb, kuigi tsüklilised protsessid neis lakkavad. Ühel neist kuni 16 nädalat. Raseduse ajal tekib kollaskeha, mis seejärel involuteerub. Emaka suuruse suurenemise tõttu muutub munasarjade topograafia, mis asuvad väljaspool vaagnat.

Emaka sidemed oluliselt paksenevad ja pikendavad, eriti ümarad ja sakrouteriinsed.

Vagiina. Raseduse ajal tekib selle organi lihaste ja sidekoe elementide hüperplaasia ja hüpertroofia. Selle seinte verevarustus suureneb, kõigi selle kihtide seroosne läbitungimine. Selle tulemusena muutuvad tupe seinad kergesti venitatavaks. Kongestiivse venoosse ummiku tõttu omandab tupe limaskest iseloomuliku sinaka värvuse. Mitmekihilise protoplasmas lameepiteel ladestub palju glükogeeni, mis loob optimaalsed tingimused laktobatsillide paljunemiseks. Nende mikroorganismide poolt eritatav piimhape säilitab tupesisu happelise reaktsiooni, mis on oluline tõukeaine tõusva infektsiooni vastu.

Välised suguelundid raseduse ajal lõdvenevad, tupeava limaskestal on selgelt eristuv sinakas värvus. Mõnikord esineb see välistel suguelunditel veenilaiendid veenid

Kardiovaskulaarsüsteem (CVS). Ema kardiovaskulaarsüsteemi tegevuses toimuvad muutused võimaldavad tagada hapniku ja erinevate lootele vajalike toitainete kohaletoimetamise intensiivsuse ning ainevahetusproduktide eemaldamise. Kardiovaskulaarsüsteem toimib raseduse ajal suurenenud koormusega, mis on tingitud ainevahetuse kiirenemisest, ringleva vere massi suurenemisest, uteroplatsentaarse vereringe arengust ja raseda kehamassi progresseeruvast tõusust. Emaka suuruse suurenedes on diafragma liikuvus piiratud, kõhusisene rõhk suureneb ja südame asend rinnus muutub (rohkem horisontaalselt).

Tsirkuleeriva vere maht (CBV) suureneb 30-50% võrreldes algtasemega (enne rasedust). Protsentuaalne plasmamahu suurenemine (35-47%) ületab erütrotsüütide mahu suurenemist (11-30%), tekib rasedate nn füsioloogiline aneemia. Seda iseloomustab hematokriti arvu (kuni 30%) ja hemoglobiini kontsentratsiooni langus 135-140-lt 110-120 g/l-ni. Sest Raseduse ajal täheldatakse hematokriti arvu langust, samuti väheneb vere viskoossus.

Normaalse raseduse ajal langeb süstoolne ja diastoolne vererõhk teisel trimestril 5-15 mmHg. Art.

Raseduse ajal täheldatakse füsioloogilist tahhükardiat. Kolmandal trimestril on pulss 15-20 lööki∕min. ületab pulsisageduse väljaspool rasedust. See. Tavaliselt on hilinenud rasedate pulss 80-95 minutis.

Tsentraalne venoosne rõhk tõuseb keskmiselt 8 cm veeni. Art. (väljaspool rasedust on see 2-5 cm veesammast). Rõhk ülemiste jäsemete veenides ei muutu; alajäsemete veenides suureneb (7-10 mm Hg).

Raseda emakas surub alla õõnesveeni. Nimme- ja paravertebraalsete veenide kaudu toimuv venoosse väljavoolu halvenemine, samuti südame väljundi vähenemine põhjustab paljudel naistel kollapsi. Sellistele tingimustele kalduvad rasedad naised peaksid vältima selili lamamist.

Kõige olulisem hemodünaamiline muutus raseduse ajal on südame väljundi suurenemine. Selle indikaatori maksimaalne tõus puhkeolekus on 30-40% selle väärtusest enne rasedust. Südame väljund hakkab suurenema raseduse kõige varasematest etappidest, selle maksimaalne muutus on täheldatav 20-24 nädalal. Raseduse esimesel poolel põhjustab südame väljundi suurenemist löögimahu suurenemine, hiljem aga südame löögisageduse kerge tõus.

Raseduse dünaamika ajal tehtav EKG võib tuvastada südame elektrilise telje kõrvalekalde vasakule, mis peegeldab südame kõrvalekallet selles suunas; Samal ajal suureneb müokardi mass ja südame üksikute osade suurus. Röntgenuuringul tuvastatakse mitraalkonfiguratsiooni meenutavad muutused südames.

Hemodünaamilisi protsesse raseduse ajal mõjutab suuresti uus uteroplatsentaarne vereringe. Kuigi ema ja loote veri ei segune omavahel, mõjutavad hemodünaamika muutused emakas koheselt platsenta ja loote vereringet ja vastupidi. Erinevalt neerudest, kesknärvisüsteemist, müokardist ja skeletilihastest ei suuda emakas ja platsenta süsteemse vererõhu muutuste korral oma verevoolu ühtlasel tasemel hoida. Emaka ja platsenta veresooned on madala vastupanuvõimega ning verevoolu reguleerimine neis toimub peamiselt süsteemse vererõhu kõikumiste tõttu. Hilise raseduse ajal on emaka veresooned maksimaalselt laienenud. Emaka verevoolu neurogeense reguleerimise mehhanism on peamiselt seotud adrenergiliste mõjudega. Alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine põhjustab vasokonstriktsiooni ja emaka verevoolu vähenemist. Emakaõõne mahu vähenemine ( sünnieelne efusioon lootevesi, kontraktsioonide ilmnemine) kaasneb emaka verevoolu vähenemine.

Vaatamata eraldi vereringeringide olemasolule emakas ja platsentas (kahe verevoolu teel on platsenta membraan), on emaka hemodünaamika tihedalt seotud loote ja platsenta vereringesüsteemiga. Platsenta kapillaarikihi osalemine loote vereringes seisneb pidevas peristaltilises liikumises olevate koorioni kapillaaride rütmilises aktiivses pulsatsioonis. Need erineva veremahuga veresooned põhjustavad villi ja nende okste vahelduvat kokkutõmbumist. Villi selline liikumine ei mõjuta mitte ainult loote vereringet, vaid ka ema vere ringlust läbi põimiva ruumi. Seetõttu võib platsenta kapillaarkihti pidada loote perifeerseks südameks. Kõik need emaka ja platsenta hemodünaamika tunnused on tavaliselt ühendatud nimetusega "uteroplatsentaarne vereringe".

Hingamissüsteem. Hingamisorganid tagavad koos vereringesüsteemiga lootele pideva hapnikuvarustuse, mis raseduse ajal suureneb enam kui 30-40%. Kui emaka suurus suureneb, elundid kõhuõõnde järk-järgult nihkuda, rindkere vertikaalne suurus väheneb, mida aga kompenseerib selle ümbermõõdu suurenemine ja diafragma suurenenud kõrvalekalle. Diafragma liikumise piiramine raseduse ajal muudab kopsude ventilatsiooni siiski mõnevõrra raskemaks. See väljendub hingamise kerges suurenemises (10%) ja kopsude hingamismahu järkjärgulises suurenemises raseduse lõpu poole (30–40%). Selle tulemusel suureneb hingamise minutimaht 8 l∕min raseduse alguses kuni 11 l∕min selle lõpus. Raseduse ajal suureneb hingamislihaste töö, kuigi raseduse lõpu poole väheneb hingamisteede takistus. Kõik need muutused hingamisfunktsioonis tagavad optimaalsete tingimuste loomise gaasivahetuseks ema ja loote organismide vahel.

Kuseteede süsteem. Rasedatel naistel esineb spetsiifilisi muutusi neerufunktsioonis. Neeruvaagen laieneb, kusejuhad laienevad ja pikenevad 20-30 cm-ni. Selline kusejuha ei mahu oma voodisse ja paindub kõige sagedamini, kui kusejuha ülemine kolmandik läheb keskele. Esineb väikeste tuppkeste, vaagna ja kusejuhade lihaste toonuse ja kontraktiilsuse rikkumine. Vaagna maht suureneb 5-10 kuni 50 ja isegi 100 ml. Vaagna ja kusejuhade laienemise tulemusena suureneb "surnud ruumi" maht 2 korda. Kusejuhade seinad muutuvad: need hüpertroofeeruvad, tekib lihas- ja sidekoe membraani hüperplaasia ning suureneb kusejuha seina vaskularisatsioon. Kuseteede laienemine algab 5-6 nädalal, saavutades maksimumi 32. nädalal. rasedus ja sünnitus, väheneb. Neerude verevarustus muutub oluliselt. Neerude verevool esimesel trimestril suureneb 30-50% ja seejärel järk-järgult väheneb. Mitterasedatel naistel on neerude verevool 1100 ml∕min. Esimesel trimestril - 1460 ml/min, teisel - 1150 ml/min, kolmandal - 1050 ml/min. Kolm nädalat enne sündi väheneb see 820 ml∕min-ni, nagu ka neerude verevool, suureneb esimesel trimestril 30-50% ja seejärel väheneb: mitterasedatel on see 105 ml∕min. I trimester – 135 ml∕min, II ml∕min, III – 110 ml∕min ja kolm nädalat enne sündi – 90 ml∕min. Tubulaarne reabsorptsioon jääb muutumatuks kogu raseduse vältel. Elektrolüütide eritumine uriiniga jääb normi piiridesse. Mõnedel rasedatel naistel võib tekkida glükosuuria, mis on seotud glükoosi glomerulaarfiltratsiooni suurenemisega, mis ületab selle reabsorptsiooni tuubulites.

Seedeelundkond. Raseduse alguses kogevad mõned rasedad naised muutusi oma maitsemeeles, ihas ja vastumeelsuses teatud tüüpi toidu suhtes. Raseduse edenedes need nähtused järk-järgult kaovad.

Rasedus pärsib maomahla eritumist ja selle happesust. Kõik seedetrakti (GIT) osad on hüpotensioonis, mis on põhjustatud kõhuõõne topograafilis-anatoomiliste suhete muutustest, mis on tingitud raseda emaka suurenemisest, samuti rasedusele omastest neurohormonaalsetest muutustest (platsenta mõju). progesteroon mao ja soolte silelihastele). See seletab rasedate naiste kõhukinnisuse kaebusi.

Muutused maksafunktsioonis: selle organi glükogeenivaru väheneb glükoosi intensiivse ülekandumise tõttu ema kehast lootele. Lipiidide metabolismi intensiivsus muutub, mis väljendub lipeemia tekkes, kolesterooli ja kolesterooli estrite kõrgem sisaldus veres, mis viitab maksa sünteetilise funktsiooni suurenemisele. Samuti muutub maksa valke moodustav funktsioon, mille eesmärk on tagada kasvavale lootele vajalik kogus aminohappeid, millest see sünteesib oma valke. Raseduse alguses on üldvalgu sisaldus rasedate naiste veres mitterasedatele omase normi piires ja alates raseduse teisest poolest hakkab see veidi langema. Vere valgufraktsioonides täheldatakse väljendunud muutusi (albumiini kontsentratsiooni vähenemine ja globuliini taseme tõus). Selle põhjuseks on peenalbumiinide suurenenud vabanemine kapillaaride seinte kaudu emakoesse, samuti kasvava loote suurenenud tarbimine.

Rasedate naiste maksafunktsiooni oluline näitaja on vereseerumi ensüümide spekter. On kindlaks tehtud, et füsioloogilise raseduse ajal suureneb aspartaataminotransferaasi (AST), aluselise fosfataasi (ALP), eriti selle termostabiilse fraktsiooni aktiivsus. Teistes maksaensüümides toimuvad veidi väiksemad muutused.

Raseduse ajal intensiivistab maks platsenta poolt toodetud östrogeenide ja teiste steroidhormoonide inaktiveerimise protsesse. Raseduse ajal on maksa võõrutusfunktsioon mõnevõrra vähenenud. Pigmendi ainevahetus raseduse ajal oluliselt ei muutu. Ainult raseduse lõpus suureneb bilirubiini sisaldus vereseerumis veidi, mis näitab hemolüüsi protsessi suurenemist rasedate naiste kehas.

Lihas-skeleti süsteem. Raseduse füsioloogilise kulgemise ajal toimuvad kogu naise lihas-skeleti süsteemis märgatavad muutused. Toimub häbeme- ja ristluuliigese sidemete, kõhre ja sünoviaalmembraanide seroosne immutamine ja lõdvenemine. Selle tulemusena esineb häbemeluude mõningane lahknemine külgedele (0,5-0,6 cm). Selgema lahknevuse ja valu ilmnemisega selles piirkonnas räägivad nad sümfüsiopaatiast, mis nõuab sobivat ravi.

Rasedusele iseloomulikud muutused liigestes toovad kaasa väikese vaagna sissepääsu otsese suuruse suurenemise, millel on positiivne mõju sünnituse ajal. Rindkere laieneb, rannikukaared paiknevad horisontaalselt, rinnaku alumine ots liigub selgroost mõnevõrra eemale. Kõik need muutused jätavad jälje kogu rase naise kehahoiakusse.

Nahk. Nahk läbib omapäraseid muutusi. Paljudel rasedatel ladestub pruun pigment näole, rinnanibudele ja areolale, mis on tingitud muutustest neerupealiste talitluses. Raseduse edenedes toimub kõhu eesseina järkjärguline venitamine. Tekivad nn rasedusarmid, mis tekivad sidekoe ja naha elastsete kiudude lahknemise tulemusena. Rasedusarmid näevad välja nagu roosad või sinakaslillad kaarekujulised triibud. Enamasti paiknevad need kõhu, harvemini piimanäärmete ja reite nahal. Pärast sünnitust kaotavad need armid oma roosa värvi ja omandavad valgete triipude välimuse. Järgnevate raseduste ajal võivad vanade armide ja raseduse taustal tekkida uued, millel on iseloomulik roosa värv.

Naba tasandub raseduse teisel poolel ja hiljem eendub. Harva esineb rasedatel karvakasvu näonahal, kõhul ja reitel, mis on tingitud androgeenide suurenenud tootmisest neerupealiste ja osaliselt platsenta poolt. Hüpertrichoos on ajutine ja kaob järk-järgult pärast sünnitust.

Piimanääre. Piimanäärme näärmekude on tubuloalveolaarsete näärmete kompleks, mis koosneb puutaolisest kanalite süsteemist, mis tühjendavad kotitaoliste struktuuride klastreid, mida nimetatakse alveoolideks või acinideks. Need alveoolid moodustavad sekreteeriva süsteemi põhistruktuuriüksuse. Alveoolid moodustavad sagaraid, mis koosnevad 10-100 alveoolist. 20-40 sagarast koosnev rühm moodustab suuremad labad, millest igaühel on ühine piimajuha. Piimajuhade koguarv jääb vahemikku 15–20. Piimakanalid tulevad pinnale nibupiirkonnas.

Piimanäärmel on rikkalik verevarustus ja arenenud innervatsioon, mida esindavad sensoorne ja autonoomne närvikiud. Piimanäärmete rakulised elemendid sisaldavad arvukalt valkude ja steroidhormoonide retseptoreid.

Raseduse alguses toimuvad piimanäärmete kudedes väljendunud muutused, mis on ettevalmistused järgnevaks laktatsiooniks. Suureneb piimanäärmete verevarustus; hormonaalsete muutuste mõjul toimub aktiivne rakkude proliferatsioon, nii kanalid kui ka atsinaarstruktuurid (mamogenees). Proliferatiivseid protsesse täheldatakse tavaliselt 3-4 nädala jooksul. rasedust ja teisel poolel veidi väheneda. Need protsessid põhjustavad hüperplaasia ja hüpertroofia protsesside tõttu piimanäärme lobulite suuruse suurenemist. Alates raseduse teisest poolest hakkavad piimanäärmed vohamise vähenemise taustal valmistuma oma tähtsaimaks funktsiooniks – piimaerituseks. Rakkude protoplasmas moodustuvad rasvased inklusioonid, alveoolid hakkavad täituma valgulaadsete ainetega, mis koosnevad kooritud epiteelirakkudest ja leukotsüütidest. Raseduse ajal aga ei satu alveoolidest alveolaarkottidesse lipiidid ega valgud, mis on tulevase piima põhikomponendid. Raseduse lõpus, kui nibudele avaldatakse survet, hakkab nendest ternespiim eralduma.

Koos muutustega piimanäärmete epiteeli struktuurides aktiveeruvad nibude silelihased. Kõigi nende füsioloogiliste protsesside tulemusena suureneb piimanäärmete mass oluliselt 150-250 g-lt (enne rasedust) 400-500 g-ni (selle lõpus).

Piimanäärmete talitlus sõltub peamiselt hormonaalsetest teguritest. Mammogeneesi protsessi alguses kuulub see roll munasarjade hormoonidele (progesteroon ja raseduse kollase keha östrogeenid). Seejärel läheb kollakeha funktsioon üle platsentale, mis eritab üha suuremas koguses östrogeene ja progesterooni. Platsenta laktogeenil, aga ka kilpnäärme- ja neerupealiste hormoonidel on suur roll raseduse ajal toimuvates mammogeneesi protsessides. Kõigi nende hormoonide koosmõju piimanäärmete vastavatele retseptoritele viib läbi imetamise kõige keerulisemad ettevalmistused.

Verd moodustavad elundid. Raseduse esimestel kuudel algab veremassi, punaste vereliblede ja hemoglobiini tõus.

Erütropoeesi reguleerib erütropoetiin, mille tase tõuseb alates raseduse teisest trimestrist. Erütropoetiini toimet inhibeerivad östrogeenid ja võimendavad platsenta laktogeen. Nagu varem märgitud, suureneb ringleva plasma maht raseduse lõpuks 35-47%, ületades ringlevate punaste vereliblede mahu kasvu, mis samuti suureneb alates 10. rasedusnädalast ja selle lõpuks. suureneb 18-25%, moodustades ligikaudu 1650 ml (mitterasedatel – 1400 ml).

Rasedate normi alumiseks piiriks peetakse hemoglobiinisisaldust 110 g/l.

Muutused naise kehas raseduse ajal on oma olemuselt adaptiivsed ja nende eesmärk on luua optimaalsed tingimused loote kasvuks ja arenguks. Mõelgem, millised on need muutused erinevates organites ja süsteemides.

NÄRVISÜSTEEM

Esitati raseduse dominandi (gestatsioonidominant) kontseptsioon: kesknärvisüsteemis tekib vastav erutusfookus pärast munaraku viljastamist ja selle siirdamist emaka limaskestale; sel juhul moodustub emaka interoretseptoritest pidev aferentsete impulsside allikas.

Raseduse esimestel kuudel täheldatakse ajukoore erutatavuse vähenemist, mis põhjustab subkortikaalsete keskuste, aga ka seljaaju refleksi aktiivsuse suurenemist. Seejärel suureneb ajukoore erutuvus ja püsib kõrgendatud kuni raseduse lõpuni. Sünni ajaks väheneb ajukoore erutuvus järsult, millega kaasneb seljaaju erutuvuse suurenemine, mis põhjustab seljaaju reflekside suurenemist, neurorefleksi ja emaka lihaste erutatavust, mis on vajalik sünnituse alguseks.

Autonoomse närvisüsteemi toonus muutub ja seetõttu kogevad rasedad naised sageli uimasust, pisaravoolu, suurenenud ärrituvust, mõnikord pearinglust ja muid häireid. Need häired on tavaliselt seotud varajane periood rasedus ja seejärel järk-järgult kaduda.

SISEKRIINNÄÄRED. ENDOKRIINSED MUUTUSED

Raseduse ajal toimuvate keeruliste endokriinsete muutuste mõistmine jääb ebaselgeks ja puudulikuks. Paljusid peptiid- ja steroidhormoone, mida sisesekretsiooninäärmed toodavad väljaspool rasedust, võivad sünteesida raseduse ajal emakas paiknevad kuded.

Raseduse alguses munasarjad veidi suurenevad ja ovulatsioon peatub; kollaskeha toimib ühes munasarjas. Selle eritatavad hormoonid (progesteroon; vähemal määral östrogeenid; relaksiin) aitavad luua tingimusi raseduse tekkeks. Kollane keha areneb pärast 3-4. raseduskuud platsenta hormonaalse funktsiooni moodustumise tõttu tagasi; Lisaks on kollase keha funktsioon ebaoluline. In vivo kollaskeha kirurgiline eemaldamine enne 7 rasedusnädalat põhjustab progesterooni taseme kiiret langust ja raseduse katkemist; Kui eemaldate selle hiljem, võib rasedus jätkuda. Kollane keha toodab ka polüpeptiidhormooni relaksiini, mis pärsib müomeetriumi aktiivsust; pärast kollaskeha funktsiooni lakkamist sünteesitakse platsentas relaksiini.

Platsenta on organ, mis ühendab ema ja loote funktsionaalseid süsteeme. See täidab järgmisi põhifunktsioone.

Hingamisfunktsioon tagab hapniku transpordi emalt lootele ja süsihappegaasi vabanemise vastupidises suunas. Gaaside vahetus toimub lihtsa difusiooni seaduste järgi. Platsenta sisaldab ensüüme, mis osalevad redoksprotsessides, loote arenguks vajalike valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemises ja sünteesis.

Piiratud läbilaskvusega platsenta suudab kaitsta loodet mitmete ema kehasse sattuvate kahjulike tegurite (mürgised tooted, mikroorganismid, ravimid jne) eest, kuid mitte kõigi eest ning paljudel neist on otsene mõju ema kehale. embrüo ja loode.

Platsenta eritusfunktsioon on ainevahetusproduktide eemaldamine loote kehast.

Platsenta on võimas sisesekretsiooninääre, milles toimuvad intensiivselt nii steroidse (gestageenid ja östrogeenid) kui ka valgulise (CG, PL) hormoonide (joon. 20) sünteesi, sekretsiooni ja transformatsiooni protsessid.

Raseduse ajal emakas toodetud hormoonid.

Rasedusspetsiifilised hormoonid.

Hüpotalamuse hormoonid.

Kortikoliberiin. Hüpofüüsi hormoonid.

Prolaktiin.

Somatotroopne hormoon.

Muud peptiidhormoonid.

Insuliinitaoline kasvufaktor I ja II.

Kõrvalkilpnäärmelaadne peptiid.

Angiotensiin II.

Steroidhormoonid (östrogeenid, progesteroon).

1,25-dihüdroksükolekaltsiferool.

Platsenta ja loote vahel on funktsionaalne suhe, mida peetakse üksikuks endokriinsüsteem- "fetoplatsentaalne süsteem", millel on teatud määral autonoomia. Steroidogenees hõlmab loodet, platsentat ja ema.

rin organismid, mis täiendavad üksteist nii, et looteplatsenta süsteem suudab toetada kõigi bioloogiliselt aktiivsete steroidhormoonide sünteesi.

Loote platsenta süsteemi peamine hormoon on östriool, mida nimetatakse raseduse kaitsjaks. See moodustab 85% kõigist östrogeenidest raseduse ajal. Selle peamine roll on uteroplatsentaarse vereringe reguleerimine, s.o. loote varustamine kõigi normaalseks kasvuks ja arenguks vajalike elutähtsate ainetega.

Östrogeenide süntees ja metabolism

Estriool sünteesitakse platsentas dehüdroepiandrosteroonsulfaadist, mis moodustub loote neerupealise koores ja vähemal määral ka raseda naise neerupealiste koores. 90% östrioolist raseda naise veres on loote päritolu ja ainult 10% on ema päritolu. Osa östrioolist on rase naise ja loote veres vabas olekus, täites oma kaitsefunktsiooni, siseneb osa sellest raseda maksa, kus see koos glükuroonhappega inaktiveeritakse. Inaktiveeritud östriool eritub raseda naise kehast uriiniga. Tüsistunud raseduse ajal võib östriooli eritumine uriinis väheneda, mida varem kasutati diagnostilise analüüsina.

bioloogiline märk loote arengu häiretest (spetsiifilisemate biofüüsikaliste meetodite tulekuga pole see enam vajalik).

Östrioolist oluliselt väiksemates kogustes moodustuvad fetoplatsentaarses süsteemis teised östrogeenid - östroon ja östradiool. Neil on raseda kehale mitmekülgne toime: reguleerivad vee-elektrolüütide ainevahetust, põhjustavad naatriumi peetust, tsirkuleeriva vere mahu (CBV) suurenemist, vasodilatatsiooni ja steroide siduvate plasmavalkude moodustumise suurenemist. Östrogeenid põhjustavad raseda emaka, emakakaela, tupe kasvu, soodustavad piimanäärmete kasvu, muudavad emaka tundlikkust progesterooni suhtes, millel on oluline roll sünnituse arengus.

Riis. 20. Hormoonide sisaldus veres erinevad tähtajad Rasedus

Ema keha, platsenta ja loote interaktsiooni mehhanismi kirjeldatakse kui "platsenta kella teooriat". Alates raseduse keskpaigast on trofoblast võimeline sünteesima kortikoliberiini, mis stimuleerib loote hüpofüüsi suurendama ACTH taset, suurendades seeläbi platsenta östrogeenide peamise prekursori dehüdroepiandrosterooni sünteesi loote neerupealiste poolt. Kõrge tase Raseduse lõpuks stimuleerib östrogeen müomeetriumirakkude vaheliste vaheühenduste teket, soodustades erutust ja sünnitust. kortikosteroidide süntees

Berina reguleerib östrogeeni taset vastavalt positiivse tagasiside põhimõttele.

Seda mehhanismi, mille abil platsenta reguleerib oma ainevahetust, mõjutades loodet, mis omakorda, toimides emaka talitlusele, võib-olla käivitab ka sünnituse, nimetatakse platsenta kellaks. Mõnikord häirime seda õrna mehhanismi enneaegse sünnituse esilekutsumisega.

Hormonaalsed muutused raseduse ajal on toodud tabelis. 3.

Tabel 3

Hormonaalsed muutused raseduse ajal

Teine oluline raseduse steroidhormoon on progesteroon. Raseduse edenedes suureneb progesterooni kontsentratsioon veres märkimisväärselt. Raseduse esimesel trimestril progesterooni sünteesiva kollakeha hormonaalne funktsioon läheb järk-järgult juba 10. nädalast üle platsentale, maksimaalses koguses progesterooni toodab trofoblast. 50% progesteroonist jõuab looteni, kus see metaboliseerub ja seda kasutatakse kortikosteroidide sünteesiks loote neerupealistes. Ülejäänud osa muundub östriooliks. Progesteroon põhjustab ema kehas muutusi, mis soodustavad raseduse tekkimist ja arengut.

vähemused. Selle mõjul toimuvad sekretoorsed protsessid, mis on vajalikud viljastatud munaraku implanteerimiseks ja arenguks. Progesteroon soodustab ka rasedate suguelundite kasvu, piimanäärmete kasvu ja ettevalmistust imetamiseks, on peamine hormoon, mis vähendab müomeetriumi kontraktiilsust, vähendab soolte ja kusejuha toonust, omab pärssivat toimet. kesknärvisüsteemile, põhjustades uimasust, väsimust, keskendumishäireid ning lisaks aitab see suurendada rasvkoe hulka rasvarakkude (adipotsüütide) hüpertroofia tõttu. Progesterooni metaboliit, pregnanediool, eritub uriiniga.

Raseduse peamised valguhormoonid on inimese kooriongonadotropiin (CG) ja platsenta laktogeen (PL). HCG on glükoproteiin, mida toodab koorion juba enne platsenta moodustumist. Selle bioloogilised omadused on sarnased hüpofüüsi LH-ga, aitab säilitada munasarja kollase keha funktsiooni, mõjutab loote neerupealiste ja sugunäärmete arengut ning mõjutab steroidide metabolismi protsesse platsentas. HCG avastatakse uriinis juba 9. päeval pärast viljastamist, saavutab oma tippkontsentratsiooni 10-11 rasedusnädalaks (umbes 100 000 ühikut) ja siis jääb selle tase pidevalt madalaks (10 000-20 000 ühikut). Praegu kasutatakse hCG määramist varase raseduse ja selle häirete diagnoosimiseks, samuti trofoblastihaiguste diagnoosimiseks.

PL on polüpeptiidhormoon, oma keemiliste ja immunoloogiliste omaduste poolest lähedane hüpofüüsi eesmise kasvuhormoonile ja prolaktiinile. Seda sünteesitakse trofoblastide süntsüümis. 90% hormoonist siseneb raseda naise verre ja 10% loote verre ja lootevedelikku. PL-i saab verest tuvastada alates 5. rasedusnädalast. Pikaajaline madal prolaktiini tase või hormooni taseme järsk langus viitavad loote seisundi häiretele, sealhulgas sünnieelsele surmale.

PL mõjutab ainevahetusprotsesse, mille eesmärk on tagada loote kasv ja areng. PL annab anaboolse toime, säilitab organismis lämmastiku, kaaliumi, fosfori, kaltsiumi; omab diabeetilist toimet. Insuliinivastase toime tõttu põhjustab PL suurenenud glükoneogeneesi maksas, organismi glükoositaluvuse vähenemist ja lipolüüsi suurenemist.

Platsenta toodab mitmeid teisi valk-peptiidhormoone, näiteks melanotsüüte stimuleerivat hormooni, relaksiini, vasopressiini,

oksütotsiin. Sarnaselt insuliinile ja insuliinitaolisele kasvufaktorile eritub ka relaksiin kollane keha rasedus, platsenta ja deciidua parietalis. Esimesel trimestril on see hCG sünteesi stimulaator. Lisaks täidab relaksiin järgmisi funktsioone: emaka lõdvestamine, emakakaela lühenemine ja pehmendamine, uteroplatsentaarse verevoolu reguleerimine, vaagna liigeste pehmendamine.

Raseduse spetsiifiliste valkude uurimise meetodid on leidnud kliinilist rakendust, kuna neid toodetakse otse platsenta trofoblastis ja need peegeldavad fetoplatsentaarse süsteemi funktsionaalset seisundit. Embrüospetsiifiline valk on α -fetoproteiin (AFP), mida sünteesivad peamiselt embrüonaalsed rakud ja munakollane. Embrüodes algab AFP süntees samaaegselt embrüonaalse vereloomega ja selle kontsentratsioon vereplasmas tõuseb alates 6.-7. rasedusnädalast, saavutades haripunkti 14. nädalal. Kliinilises praktikas tehakse AFP määramine loote närvisüsteemi ja seedetrakti arenguhäirete sünnieelseks diagnoosimiseks.

Platsenta täidab olulisi funktsioone loote immunoloogiline kaitse. Selle süsteemi üheks komponendiks on villi pinnal paiknev fibrinoidikiht, mis takistab otsest kontakti loote ja ema kudede vahel. Mõned ained, mida leidub suurtes kontsentratsioonides platsenta pinnal (hCG, progesteroon, steroidhormoonid), samuti mõned loote ja platsenta valgud (AFP, trofoblastilised R 1-glükoproteiin jne).

Platsenta mängib olulist rolli immunoglobuliinide transportimisel. Viiest immunoglobuliinide klassist on ainult IgG võimeline kandma üle platsenta. Immunoglobuliinide ülekanne ema-loote süsteemis algab alles pärast 12 rasedusnädalat ja sellel on oluline bioloogiline tähtsus.

Hüpofüüsi. Hüpofüüsi eesmise sagara suurus raseduse ajal suureneb 2-3 korda hormoone tootvate rakkude proliferatsiooni ja hüpertroofia tõttu:

Prolaktiin, mis aitab piimanäärmeid imetamiseks ette valmistada, raseduse lõpuks suureneb selle kontsentratsioon 10 või enam korda, seda sünteesib ka platsenta ja seda leidub lootevees (prolaktiini funktsioon lootevesi Kuigi see pole kindlalt teada, on see näidanud, et see soodustab loote kopsude küpsemist);

kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH), mis põhjustab türoksiini tootmise suurenemist ja kilpnäärme aktiivsuse suurenemist, mis on vajalik loote nõuetekohaseks arenguks;

Adrenokortikotroopne hormoon (ACTH) soodustab neerupealiste hormonaalse aktiivsuse suurenemist;

Kasvuhormoon (GH), mis mõjutab emaka ja teiste reproduktiivsüsteemi organite kasvuprotsesse ning võib osal rasedatel põhjustada ka mööduvaid akromegaloidseid tunnuseid (jäsemete, alalõua suurenemine, kulmuharjad), mis kaovad pärast sünnitust.

Hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide (luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate) moodustumine ja vabanemine väheneb järsult, mis põhjustab hormoonide tootmise vähenemist munasarjades ning folliikulite kasvu ja arengu peatumist.

Raseduse ajal suureneb oksütotsiini ja vasopressiini moodustumine hüpotalamuse supraoptiliste ja paraventrikulaarsete tuumade poolt. Oksütotsiinil on müomeetriumile spetsiifiline tonomotoorne toime. Oksütotsiini akumuleerumine ja toime sõltuvad otseselt östrogeenide ja serotoniini kogunemisest platsentas, mis blokeerivad oksütotsiini – ensüümi, mis inaktiveerib oksütotsiini raseda veres.

Neerupealised läbivad raseduse ajal olulisi muutusi. Haridust tugevdatakse:

Glükokortikoidid, mis reguleerivad süsivesikute ja valkude ainevahetust;

Mineralokortikoidid, mis reguleerivad mineraalide ainevahetust;

Östrogeenid, progesteroon ja androgeenid neerupealiste koores. Kortikosteroidide suurenenud kontsentratsioon raseduse ajal seda ei tee

põhjused väljendunud kliinilised ilmingud hüperkortisolism, mis on seletatav siduva globuliini - transkortiini plasmakontsentratsiooni samaaegse suurenemisega.

Ema neerupealiste koore suurenenud funktsioon aitab toimetada kasvavale lootele vajalikus koguses toitaineid, sooli ja hormoone, mida embrüo ise veel toota ei suuda.

Neerupealiste aktiivsust seostatakse kolesterooli ja teiste lipiidide taseme tõusuga veres.

Raseduse ajal suureneb insuliini sekretsioon, mille määravad organismi füsioloogilised vajadused, samuti platsenta laktogeeni mõju.

Kilpnääre raseduse ajal suureneb see 35-40% naistest hüpereemia, folliikulite arvu ja neis sisalduva kolloidi sisalduse suurenemise tõttu. HCG-l on kilpnäärmele sarnane toime TSH-ga. Raseduse esimestel kuudel esineb sageli kerget kilpnäärme talitluse tõusu (joon. 21), valkudega seotud joodi sisalduse suurenemist veres, kuid kilpnäärme ületalitluse sümptomeid ei esine. Raseduse teisel poolel pole märke kilpnäärme funktsiooni suurenemisest.

Kõrvalkilpnäärmetes on sageli kalduvus alatalitlusele. Sellistel juhtudel on võimalikud kaltsiumi ainevahetuse häired, mis põhjustavad spastilisi nähtusi (krambid vasika lihastes jne).

Riis. 21. Kilpnäärme funktsiooni muutused raseduse ajal

IMMUUNSÜSTEEM

Normaalse raseduse ajal ei lükka ema immuunsüsteem (tabel 4) fetoplatsentaalset kompleksi tagasi, kuigi sellel on isalt pärinevaid alloantigeene, mis immunoloogiliselt erinevad ema antigeenidest. Allogeense loote olemasolu tagab metaboolse immunosupressiooni areng raseda naise kehas, täheldatakse rakulise ja vähemal määral humoraalse immuunsuse pärssimist. Raseduse ajal tekivad ainulaadsed uued asjad

tasakaal ema spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsuse vahel, kus ema immunoloogilise kohanemise keskseks rakuks ei saa mitte lümfotsüüdid, vaid monotsüüdid. Need on loomuliku immuunsuse tegurid, mis suunavad spetsiifilist immuunvastust mööda Th1 (rakuline, põletikuline) või Th2 (humoraalne, immuunsüsteem) rada.

Alates raseduse varasest staadiumist suureneb monotsüütide ja granulotsüütide arv ema veres ning suureneb makrofaagide imendumisaktiivsus. Need monotsüüdid eritavad suurt hulka tsütokiine, sealhulgas interleukiine – IL-12. Samuti suureneb komplemendi valkude kontsentratsioon vereseerumis.

Tabel 4

Immuunsüsteem raseduse ajal

On olemas hüpotees, et kaasasündinud immuunsuse aktiveerumine rasedatel toimub mitmete lahustuvate platsentaproduktide (tabel 5) vereringesse sattumise tõttu, millel on lümfotsüütidele pärssiv ja monotsüütidele aktiveeriv toime.

Tabel 5

Platsenta tegurite mõju immuunsüsteemi rakkude aktiivsusele

Normaalse raseduse ajal aktiveeruvad süsteemsed immunosupressiooni mehhanismid. Rasedate naiste immuunsupressiooni negatiivne külg on suurenenud vastuvõtlikkus nakkushaigustele.

AINEVAHETUS

Ainevahetust raseduse ajal iseloomustatakse järgmiselt.

1. Suureneb ensüümide (fosfataaside, histaminaaside, koliinesteraaside) hulk ja suureneb ensüümsüsteemide aktiivsus.

2. Valkude ainevahetus: valgusisaldus vereseerumis on aminohapete ja albumiinide tõttu veidi vähenenud; Veres ilmuvad spetsiifilised rasedusvalgud.

3. Süsivesikute ainevahetus: glükogeen koguneb maksa, lihaskoe, emaka ja platsenta rakkudesse. Süsivesikud liiguvad lootele peamiselt glükoosi kujul, mida ta vajab kõrge energiaga materjalina ja anaeroobse glükolüüsi protsesse tagava ainena. Kortisooli, kasvuhormooni ja PL taseme tõus veres põhjustab insuliinitaseme kompenseerivat tõusu. Rasedus on diabetogeenne tegur, millel on kõhunäärme isolatsiooniaparaadi varjatud alaväärsus või pärilik eelsoodumus suhkurtõve tekkeks, glükoositaluvus väheneb.

4. Lipiidide ainevahetus (joon. 22): vabade lipiidide hulk veres suureneb rasvhapped, kolesterool, triglütseriidid, lipoproteiinid, peamiselt aterogeensed (madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinid). Rasvad lähevad viljadesse glütserooli ja rasvhapete kujul. Loote kehas kasutatakse neid ühendeid kudede ehitamiseks;

Rasvainete roll energiamaterjalina on suur. Lipiidide kogunemine toimub ka neerupealistes, platsentas ja piimanäärmetes.

Riis. 22. Lipiidide metabolism raseduse ajal

5. Mineraalide ja vee ainevahetus:

Suureneb fosfori- ja kaltsiumisoolade imendumine, mis on vajalikud loote närvisüsteemi ja luustiku arenguks, samuti valkude sünteesiks raseda naise kehas;

Suureneb raua (raseda peaks saama 4-5 mg rauda päevas) ja teiste anorgaaniliste ainete tarbimine: kaalium, naatrium, magneesium, kloor, koobalt, vask jne;

Rasedatel aeglustub naatriumkloriidi eraldumine organismist, mis viib organismis veepeetuseni, mis on vajalik vaagnaluude kudede ja liigeste füsioloogiliseks niisutamiseks; vee metabolismi reguleerimisel raseduse ajal mängivad olulist rolli östrogeenid, progesteroon, natriureetiline faktor (aitab suurendada neerude verevoolu, glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja ka vähendada reniini sekretsiooni), neerupealiste hormoonid (mineralokortikoidid), eriti aldosteroon, deoksükortikosteroon;

Vitamiinide vajadus suureneb seoses vajadusega varustada loodet nendega ja säilitada intensiivne ainevahetus; hüpovitaminoos raseduse ajal põhjustab paljude patoloogiate esinemist nii emal kui ka lootel.

Kehakaal (tabel 6) suureneb kogu rasedusperioodi jooksul 12-14%, s.o. keskmiselt 12 kg. Tavaliselt ei tohiks kaalutõus raseduse teisel poolel ületada 300-350 g nädalas. Kehakaalu suurenemine on tingitud:

Rasestumisproduktid (loode, platsenta ja lootevesi);

Ema tegurid (emakas, piimanäärmed, suurenenud veremaht, suurenenud rasvaladestumine, vedelikupeetus).

Esimesel 20 rasedusnädalal on loote panus kaalutõususse ebaoluline, kuid teisel poolel kasvab loote kaal kiiremini. Platsenta kaal suureneb vastavalt loote kasvule, mis kajastub graafikul (joon. 23). Lootevee maht suureneb kiiresti alates 10. rasedusnädalast, ulatudes 20. nädalal 300 ml-ni, 30. nädalal 600 ml-ni, saavutades haripunkti 1000 ml 35. nädalal. Pärast seda väheneb amnionivedeliku hulk veidi.

Riis. 23. Loote ja platsenta kaalu dünaamika

Tabel 6

Kaalutõusu jaotus raseduse ajal

Emaka kaal raseduse ajal suureneb 50-lt 1000 g-ni, samuti suurenevad piimanäärmed näärmeelementide kasvu, rasvade ladestumise ja vedelikupeetuse tõttu. BCC suureneb, nagu ka rasvade ladestumine. Normaalse raseduse ajal suureneb vedeliku koguhulk 6-8 liitrit, millest 2-4 liitrit on rakuvälised. Suurem osa vedelikust säilib kuni 30. nädalani, kuid isegi kliiniliselt olulise turseta naistel säilib viimase 10 rasedusnädala jooksul 2-3 liitrit rakuvälist vedelikku.

SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEM

Raseduse ajal toimuvad olulised muutused südame-veresoonkonna süsteemis, luues võimaluse loote arenguks ja tagades funktsionaalselt sünnitusprotsessi.

Raseda naise südame-veresoonkonna süsteemi suurenenud koormus sõltub järgmistest teguritest.

Mehaanilised tegurid - diafragma kõrge asend, hingamisliigutuste piiratus, südame telje põiki asend, rindkere kuju muutused, kõhusisese rõhu tõus, üldine kaalutõus;

Hemodünaamilised tegurid - veresoonkonna suutlikkuse suurenemine, uteroplatsentaarse vereringe tekkimine, veremahu, pulsisageduse ja südame väljundi suurenemine, arteriaalse ja venoosse rõhu muutused.

Riis. 24. Vere mahu muutused raseduse ajal

Raseduse ajal suureneb BCC (joon. 24), mis põhjustab rasedate naiste füsioloogilist hüpervoleemiat, mille eesmärk on säilitada optimaalsed mikrotsirkulatsioonitingimused platsentas ja teistes ema elutähtsates organites raseduse ja sünnituse ajal. Hüpervoleemia kaitsev toime võimaldab mõnedel rasedatel kaotada 20–25% oma veremahust, ilma et tekiks tõsine hüpotensioon.

Vereplasma maht hakkab suurenema alates 10. rasedusnädalast ja suureneb järk-järgult kuni 34. nädalani, misjärel suurenemise intensiivsus väheneb. Üldiselt suureneb tsirkuleeriva plasma maht (CPV) raseduse ajal 35-50% ja mitu korda sünnitatud naistel ületab CPV esmasünnitajate oma ligikaudu 10%. Kaksikute raseduse ajal on GCP tõus veelgi olulisem. Plasma mahu suurenemine (vee kogumaht kehas)

on põhjustatud raseda naise endokriinsetest muutustest, aldosterooni sekretsiooni ja reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse suurenemisest, platsenta hormoonide sekretsioonist, mis põhjustab naatriumi- ja veepeetust. Albumiini sünteesi suurenemine toob kaasa ka kesknärvisüsteemi tõusu.

Raseduse ajal suureneb ka ringlevate erütrotsüütide maht 11-40%, kuid erütrotsüütide suurenemise intensiivsus on plasmamahuga võrreldes vähem väljendunud. See põhjustab rasedatel füsioloogilise hemodilutsiooni esinemist ja seda iseloomustab hematokriti langus 0,32-0,36 ja hemoglobiini kontsentratsioon 110-120 g/l.

Raseduse ajal suureneb veresoonte süsteemi võime. Normaalse raseduse ajal väheneb kogu perifeerse vere resistentsus, mis on põhjustatud füsioloogilisest hemodilutsioonist, vere viskoossuse vähenemisest ning östrogeenide ja progesterooni vasodilateerivast toimest. Normaalse rasedusega esimesel ja teisel trimestril on kalduvus diastoolse vererõhu ja vähemal määral süstoolse vererõhu langusele (joon. 25), mille tagajärjel pulsirõhk tõuseb. Kolmandal trimestril naaseb vererõhk rasedatel normaalne tase. Kui raseda naise vererõhk on kõrgem kui raseduseelsel perioodil, viitab see kas tüsistustele (preeklampsia) või organismi reaktsioonile stressile.

Riis. 25. Süstoolse ja diastoolse vererõhu dünaamika raseduse ajal

Individuaalne vererõhu tase määratakse järgmiste peamiste tegurite koosmõjul: perifeersete veresoonte koguresistentsuse ja vere viskoossuse vähenemine, mis aitab kaasa vererõhu langusele, ning veremahu ja südame väljundi suurenemine, mis aitab kaasa vererõhu tõus. Kui kompensatsioonimehhanismid on ebapiisavad, näiteks arteriolospasm ja hüpovoleemia, täheldatakse vererõhu tõusu. Vererõhu taseme ja dünaamika õigeks hindamiseks on vaja teada vererõhu algväärtust enne rasedust (näiteks rasedatel, kelle esialgne vererõhk on 90/60, tähendab rõhk 120/80 kahtlemata hüpertensiooni. ). Süstoolse rõhu tõusu 30% võrra võrreldes esialgsega tuleks pidada patoloogiliseks sümptomiks. Normaalse raseduse korral ei tohiks diastoolne rõhk olla suurem kui 75-80 mm Hg ja pulsirõhk ei tohi olla väiksem kui 40 mm Hg.

Riis. 26. Küünar- ja reieluu veenide venoosse rõhu dünaamika raseduse ja sünnitusjärgsel perioodil

Veenirõhk (joon. 26) alajäsemetes tõuseb alates 5-6. raseduskuust (eriti kõrge on see raseda seljaasendis) ja on selle lõpuks kaks korda kõrgem kui veenirõhk. ülemistes jäsemetes. See on seletatav õõnesveeni alumise õõnesveeni kokkusurumisega raseda emaka poolt, mis põhjustab suhteliselt sageli jalgade turset ning jalgade ja välissuguelundite veenilaiendeid.

Kõige olulisemaks hemodünaamiliseks muutuseks peetakse südame väljundi suurenemist (joonis 27) raseduse algstaadiumis: 4-8 nädala pärast võib see tervetel mitterasedatel naistel oma keskmist väärtust 15% võrra ületada. on kuni 40%.

Riis. 27. Südame väljundi muutused raseduse ajal

Raseduse esimesel poolel on südame väljundi suurenemine peamiselt tingitud südame löögimahu suurenemisest 30%. Hiljem on südame löögisageduse (HR) kerge tõus, mis saavutab maksimumi raseduse kolmandal trimestril, mil pulss on 15-20 lööki minutis (s.o 15%) kõrgem kui mitterasedal naisel. . Mitmikraseduse korral ulatub südame löögisageduse tõus 20-30 löögini minutis. Arvatakse, et tahhükardiat põhjustavad mitmed tegurid, sealhulgas progesterooni suurenenud sekretsioon alates raseduse esimesest trimestrist.

Lisaks täheldatakse raseduse ajal vere piirkondlikku ümberjaotumist. Selle sissevool emakasse 16. nädalaks on 400 ml/min suurem kui mitterasedatel ja püsib sellel tasemel kuni sünnituse tähtajani.

Millised on peamised hemodünaamilised parameetrid raseduse ajal, on näidatud joonisel fig. 28.

Riis. 28. Põhilised hemodünaamilised parameetrid raseduse ajal

Samuti suureneb verevool läbi naha ja limaskestade kapillaaride, saavutades 36. nädalaks maksimaalselt 500 ml/min. Naha verevoolu suurenemine on seotud perifeersete veresoonte laienemisega. See seletab sagedast palaviku esinemist rasedatel, suurenenud higistamine, võivad mõned rasedad naised kurta ninakinnisuse üle.

HINGAMISSÜSTEEM

Raseduse ajal esineb mitmeid adaptiivseid reaktsioone, mille eesmärk on rahuldada suurenenud metaboolset aktiivsust. Kompensatsioonireaktsioonide (need on sarnased mehhanismidega, mis aitavad kaasa organismi kohanemisele hüpoksiaga) tekkimine on seotud eelkõige kopsude (hüperventilatsioon, respiratoorse alkaloos), kardiovaskulaarsüsteemi (hemodünaamilised muutused, suurenenud kardiovaskulaarne väljund) ja punaste vereliblede süsteem (erütropoeesi aktiveerimine, ringlevate punaste vereliblede mahu suurenemine).

Emaka suurenedes toimub kõhuorganite järkjärguline nihkumine ja rindkere vertikaalse suuruse vähenemine, mida kompenseerib selle ümbermõõdu laienemine ja diafragma suurenenud nihkumine. Raseduse ajal suureneb hingamissagedus 10%. Kõik need tegurid põhjustavad

hingamismahu järkjärguline suurenemine 30-40% võrra raseduse lõpu poole.

Raseduse lõpuks suureneb hapnikutarbimine 30-40% ja tõukamise ajal - 150-250% esialgsest. Kuna raseduse ajal hapnikuvajadus suureneb, on rasedal raskem taluda mis tahes päritolu ja raskusastmega hüpoksiat kui mitterasedal. Füsioloogiline pO 2 taseme langus ema veres ei mõjuta loote vere küllastumist hapnikuga. See on tingitud hemoglobiini kõrgemast kontsentratsioonist loote veres ja loote hemoglobiini suuremast afiinsusest hapniku suhtes.

Peamised muutused hingamissüsteemis raseduse ajal on toodud tabelis. 7.

Tabel 7

Peamised muutused hingamissüsteemis raseduse ajal

VERD FORMUSTATAVAD ORGANDID

Hematopoees suureneb; suureneb punaste vereliblede arv, hemoglobiini, leukotsüütide ja vereplasma hulk. ESR raseduse ajal suureneb veidi - kuni 20-30 mm / h, mis on peamiselt tingitud fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemisest.

Normaalse raseduse ajal täheldatakse vere happe-aluse oleku muutusi, mis väljendub happelise akumuleerumises.

vahetustooted. Raseduse kestuse pikenedes sagenevad metaboolse atsidoosi ja respiratoorse alkaloosi nähtused. Arvatakse, et ema atsidoos võib olla loote esmase atsidoosi tagajärg, kuna tema kehas domineerivad anaeroobsed glükolüüsi protsessid. Enamikul rasedatel need muutused kompenseeritakse ja pH nihet ei toimu, mis viitab organismi puhversüsteemide piisavale võimekusele füsioloogilise raseduse ajal.

HEMOSTAASISÜSTEEM

Normaalsetes tingimustes sõltub hemostaas veresoone seina seisundist, trombotsüütidest, hüübimisfaktoritest ja fibrinolüüsist. Raseduse ajal toimuvad olulised muutused hüübimis- ja fibrinolüüsisüsteemides. Hemostasioloogilist seisundit iseloomustab vere hüübimispotentsiaali suurenemine, trombi struktuursete omaduste suurenemine ja ensümaatilise fibrinolüütilise aktiivsuse pärssimine. Need muutused koos veremahu suurenemisega hoiavad ära verejooksu platsenta eraldumise ajal, intravaskulaarse trombi moodustumise ning mängivad olulist rolli raseduse tüsistuste, nagu trombemboolia ja verejooksude ennetamisel pärast DIC väljakujunemist. Normaalse raseduse ajal suureneb VII (prokonvertiin), VIII (antihemofiilne globuliin), X (Stewarti faktor) hüübimisfaktorite tase (50 kuni 100%), protrombiini ja IX faktori (jõulufaktor) tase 20 võrra. -40% ja eriti plasma fibrinogeeni tase Fibrinogeeni kontsentratsioon tõuseb 50%, mis on peamine põhjus ESRi oluliseks tõusuks raseduse ajal 38-40 rasedusnädalaks väheneb oluliselt ka trombotsüütide arv nende suurenenud tarbimine.

Plasma fibrinolüütiline aktiivsus väheneb raseduse ajal, muutub madalaimaks sünnituse ajal ja naaseb algtasemele 1 tund pärast platsenta sündi.

Muutused hemostaatilises süsteemis on rasedusprotsessi ainulaadne tunnus, mida toetab fetoplatsentaarse kompleksi olemasolu ja pärast raseduse lõppu

regressioon. Patoloogiliste seisundite tekkimisel raseduse ajal aga reageerib hemostaasisüsteem neile universaalselt ja mittespetsiifiliselt veres leviva intravaskulaarse hüübimissündroomi moodustumisega, mille käivitamise hetked seisnevad füsioloogilistes hemostaatilistes reaktsioonides.

SEEDEELUNDID

Paljud naised raseduse varases staadiumis kogevad iiveldust, hommikust oksendamist, maitsetundlikkuse muutusi, need nähtused kaovad järk-järgult. Progesteroon aitab vähendada silelihaste toonust. Söögitoru alumise sulgurlihase lõdvestumise tõttu väheneb ka söögitorusisene rõhk suurenenud intraabdominaalse ja maosisese rõhu korral, ilmnevad kõrvetised. Loetletud tegurid määravad endotrahheaalse anesteesia ohu rasedatel ja sünnitusel naistel - maosisu regurgitatsioon ja aspiratsioon (Mendelssohni sündroom) esinevad sagedusega 1:3000. Jämesoole mehaaniline kokkusurumine kasvava emaka poolt põhjustab stagnatsiooni ja peristaltika halvenemist, kõhukinnisust. Tihti tekivad rasedatel hemorroidid, mille põhjuseks on kõhukinnisus ja venoosse rõhu tõus allapoole kasvava emaka taset. Anatoomiliste struktuuride nihkumine on ülespoole, mistõttu on kõhuõõne haiguste diagnoosimine keeruline.

Raseduse ajal muutub maksafunktsioon. Laboratoorsete analüüside tulemused on mõnikord sarnased maksapatoloogia tulemustega:

Aluselise fosfataasi aktiivsus kahekordistub (platsenta aluselise fosfataasi isoensüüm);

Albumiini tase ja albumiini-globuliini suhe vähenevad.

Mõnevõrra väheneb glükogeeni hulk maksas, sest palju glükoosi läheb emalt lootele. Rasvade ainevahetuse intensiivsus muutub (lipeemia tõus, kõrge kolesteroolitase, suurenenud rasva ladestumine hepatotsüütides). Samuti muutub maksa valke moodustav funktsioon, mille eesmärk on tagada lootele vajalik kogus aminohappeid. Maksas suureneb fibrinogeeni süntees, intensiivistuvad platsenta poolt toodetud östrogeenide ja teiste steroidhormoonide inaktiveerimise protsessid. Mõned

Normaalse rasedusega naistel esineb nahamuutusi, nagu palmi erüteem ja petehhiaalsed verejooksud. Neid ei peeta maksahaiguse ilminguks, vaid ainult östrogeeni kontsentratsiooni suurenemise märgiks ja need kaovad täielikult 5-6 nädalaks pärast sündi. Elundi detoksikatsioonifunktsioon on mõnevõrra vähenenud. Lisaks tuleks arvesse võtta progesterooni mõju sapiteede toonusele ja motoorikale, mis aitab kaasa sapikivitõve ja kolestaasi esinemisele isegi tervetel naistel.

KURINEELUNDID

Peamised muutused neerufunktsioonis raseduse ajal on järgmised:

Neerude verevoolu suurenemine 60-75% võrra;

Glomerulaarfiltratsiooni suurenemine 50% võrra;

Enamiku ainete kliirensi kiirendamine;

Kreatiniini, uurea ja uraadisisalduse vähenemine vereplasmas;

Võimalik glükosuuria.

Neerude kuseteede funktsioon põhineb kolmel põhiprotsessil:

Glomerulaarfiltratsioon;

Tubulaarne reabsorptsioon;

Tubulaarne sekretsioon.

Neerud töötavad suurenenud koormuse all, eemaldades ema kehast mitte ainult tema ainevahetuse saadused, vaid ka loote ainevahetusproduktid. Glomerulaarfiltratsioon suureneb 30-50%. Füsioloogilisele rasedusele on iseloomulik kreatiniini ja uurea madalam kontsentratsioon vereplasmas võrreldes mitterasedate naiste normiga.

Glomerulaarfiltratsiooni suurenemisega koos filtreeritud glükoosi tubulaarse reabsorptsiooni vähenemisega võib kaasneda glükosuuria teke isegi gestatsiooniprotsessi füsioloogilise kulgemise ajal, mida sagedamini täheldatakse raseduse kolmandal trimestril.

Üks peamisi uuringuid neerupatoloogia diagnoosimiseks raseduse ajal on proteinuuria. Tuleb märkida, et füsioloogilise raseduse ajal suureneb igapäevase uriiniga eritunud valgu kogus 0,05 g-ni päevas ja seetõttu väheneb selle testi diagnostiline väärtus.

Neerufunktsiooni kontsentratsiooni ja kliirensi näitajate muutustega kaasneb naatriumi/kaaliumi suhte, endogeense kreatiniini kliirensi ja osmootselt vaba vee suurenemine uriinis.

Kuseteede toonus langeb peamiselt platsenta progesterooni mõjul ja veidi suureneb põie läbilaskevõime. Atoonia ja kusejuhade valendiku laienemine häirivad uriini väljutamist ja võivad põhjustada nakkushaiguste esinemist või ägenemist. Mehaaniline rõhk koos progesterooni toimega aitab mõnikord kaasa hüdroonefroosi tekkele, kusejuha valendiku laienemisele (86% -l paremal).

LIHASESÜSTEEM

Raseda naise lülisamba koormus suureneb, kõnnak muutub (raseda naise “uhke kõnnak”). Suureneva emakaga progresseeruv lordoos nihutab raskuskeskme alajäsemetele. Raseduseaegseid muutusi iseloomustab liigesesidemete, sümfüüsikõhre ja kubeme- ja ristluuliigese liigeste sünoviaalmembraanide seroosne immutamine ja lõdvenemine platsentas toodetava relaksiini mõju tõttu. Seoses sellega on vaagna liigeste liikuvus veidi suurenenud ja vaagnamahu kerge suurenemise võimalus sünnituse ajal, sealhulgas häbemeluude lahknemise tõttu (tavaliselt mitte rohkem kui 1 cm).

NAHK

Sageli täheldatakse pruuni pigmendi ladestusi näonahas, kõhu valgel joonel, nibudel ja parapapillaarsetel ringidel (rasedusmask - kloasma või melasma gravidarum). Pigmentatsiooni põhjuseks on melanotsüüte stimuleeriv hormoon, kortikotropiiniga sarnane polüpeptiid, mille toimel zona reticularis Neerupealised sünteesivad melaniinile lähedast pigmenti. Östrogeenid ja progesteroon

annavad ka melanotsüüte stimuleeriva toime. Samadel naistel võivad hormonaalsed rasestumisvastased vahendid põhjustada sarnaseid muutusi.

Mehaanilise venitamise ja hüperkortisolismi mõjul tekivad rasedustriibud (striae gravidarum) sinine-lilla värv, lokaliseeritud naba ümber, sisse alumised osad kõht, sageli reitel ja piimanäärmetel. Need armid (sidekoe kiudude lahknemise tagajärg) ei kao pärast sünnitust, vaid omandavad valkjate armide välimuse.

2/3 rasedatest ilmnevad angioomid, telangiektaasiad, nevi ja 2/3 - palmi erüteem. Neil puudub kliiniline tähtsus ja enamikul naistel kaovad need kohe pärast sünnitust, mis on hüperöstrogeneemia tagajärg.

RIIMANÄÄRE

Raseduse ajal saavutavad piimanäärmed täieliku morfoloogilise küpsuse, nende suurus suureneb näärmekoe kasvu tõttu. Alveoolide, lobulite ja kanalite arv suureneb. Ternespiima eritumine algab alveoole vooderdavast epiteelist. Need muutused toimuvad östrogeenide, progesterooni, PL ja prolaktiini mõjul. Ka rinnanibud kasvavad ja niburingid muutuvad pigmenteeritumaks. Areoladele ilmuvad Montgomery näärmed – hüpertrofeerunud rasunäärmed.

SUGUELUNDID

Suguelundites toimuvad olulised muutused, eriti väljendunud emakas.

Emaka suurus, kuju, asend, konsistents ja erutuvus muutuvad. Selle kaal, mis on võrdne 50-100 g enne rasedust, suureneb raseduse lõpus 1000 g-ni (ilma viljastatud munarakuta). Emakaõõne maht suureneb raseduse lõpuks 500 korda. Emakapõhja kõrguse suurendamise dünaamika on toodud joonisel (vt allpool). 12 nädala pärast ulatub emakas vaagnast kaugemale. Emaka füsioloogiline paremale pööramine on põhjustatud sigmakäärsoole olemasolust vaagna vasakus osas.

Emaka limaskest, mis oli enne implanteerimist sekretsioonifaasis, läbib alates blastotsüsti kinnitumise hetkest keerukate morfoloogiliste ja biokeemiliste muutuste kompleksi ning seda nimetatakse detsiduaalseks – ärakukkumiseks.

Täheldatakse emaka närvielementide hüpertroofiat, retseptorite arvu suurenemist ja veresoonte võrgu kasvu.

Suureneb aktomüosiini (kokkutõmbumisvalkude kompleksühend - aktiin ja müosiin) hulk, mis vähendab emaka motoorset funktsiooni.

Suureneb fosforiühendite hulk, samuti energeetiliselt oluline kreatiinfosfaat ja glükogeen.

Sünnituse ajaks koguneb serotoniin ja katehhoolamiinid. Serotoniin on progesterooni antagonist ja östrogeeni hormoonide sünergist, soodustab kontraktiilne aktiivsus emakas Ebaregulaarseid, juhuslikke emaka kokkutõmbeid nimetatakse Braxton-Hicksi kontraktsioonideks (kirjeldatud 1872. aastal).

Esineb emaka sidemete, eriti ümmarguste ja emaka-ristluu sidemete hüpertroofia.

Emakakaelas on hüpertroofia ja hüperplaasia protsessid vähem väljendunud. Tänu venoosse võrgu olulisele arengule sarnaneb emakakael käsnjas kudedega, muutub tsüanootiliseks, paisub ja pehmeneb. Emakakaela kanal täitub paksu limaga (limakork) ja limakorgi läbimine on sünnituse esilekutsuja. Emakakaela välimine ja sisemine osutus primigravidas suletakse enne sündi, mitmikrasedatel -

nyh väline os sisse viimastel kuudel rasedus, tupeuuringul jääb sõrm vahele. Alates 4. raseduskuust venitab viljastatud munaraku alumine poolus emaka maakitsust ja hõivab selle, istmus muutub lootekoti osaks ja seda nimetatakse emaka alumiseks segmendiks. Alumine segment on piiratud vesikouteriinvoldi kõhukelme kinnitusjoonega ülal ja emakakaela sisemise osise tasemega allpool. See emaka maht sisaldab vähem lihaseid ja veresooni, on õhem ja tavaliselt tehakse keisrilõike ajal sisselõike koht.

"NORMALNE RASEDUS"

Eespool öeldut silmas pidades viimased aastad Sünnitusabi praktikas hakati kasutama mõistet "rasedusnorm". "Raseduse normi" all tuleks mõista homöostaasi ja funktsionaalsete testide keskmisi statistilisi näitajaid, mis on iseloomulikud raseduse tüsistusteta arengule praktiliselt. terve naine peal erinevad kuupäevad rasedusaeg.

Patoloogiliste häirete tuvastamiseks raseduse ajal on vaja selgelt mõista teatud parameetrite kõikumise lubatud piire. Varem võrreldi rasedate ja mitterasedate naiste homöostaasi peamisi näitajaid, mis ei tundu olevat täiesti pädev, kuna see ei kajasta rasedusprotsessile omaseid funktsionaalseid muutusi.

Teadmised füsioloogilistest muutustest organismis normaalse raseduse ajal on vajalikud mis tahes eriala arstile, kuna see võimaldab teil kiiresti tuvastada patoloogia, mis eelneb sünnituse tüsistustele ja sünnitusjärgne periood või nende määratlemine. Ülaltoodud muudatuste ignoreerimine arsti poolt võib viia nii haigusseisundi tõsiduse alahindamiseni kui ka iatrogeense ülekorrigeerimiseni tüsistuste või kriitiliste seisundite ravis.