Kogu teave

1F.I.OO.: Tšukanov Maksim Sergejevitš

3 Sünnikaal: 3200 g.

4 Sünnipikkus: 50 cm.

Elu anamnees

1 laps esimesest rasedusest.

2 Rasedus kulges kerge aneemia ja nefropaatia sümptomitega raseduse teisel poolel. Oli enneaegse sünnituse oht.

3Raseduse ajal sõi ema hästi: puuvilju, köögivilju, kodujuustu, lihatooteid, välja arvatud spetsiifilised allergeenid.

Ema järgis raseduse ajal puhke-, toitumis-, une- ja töörežiimi.

Emal on halb harjumus - suitsetamine, mida ta jätkas ka raseduse ajal.

4Raseduse ajal õppis ema.

5 Stimuleerimine viidi läbi sünnituse ajal töötegevus. Sünnituse kestus oli 12 tundi.

6Sünnituse ajal abivahendeid ei kasutatud.

7Sünnitus kulges tüsistusteta.

8Pärast sündi laps karjus kohe, nutt oli aktiivne ja vali.

9Lapse kehakaal oli sündides 3200 g; kõrgus sündides - 50 cm.

10 Laps pandi rinnale 4 tundi pärast sündi ja võttis aktiivselt rinda.

11Laps pandi rinnale 3 tunni pärast.

12 Nabanöör kukkus ära lapse 4. elupäeval. Nabahaav paranes 15. päeval.

13Füsioloogiline kaalulangus oli 100 g. ja toibus selleks ajaks, kui laps haiglast välja kirjutati.

14Laps magab rahulikult.

15Pärast toitmist regurgiteerib laps (mitte rohkem kui kaks korda päevas).

16Imemise, neelamise ja hingamise refleksid on hästi arenenud.

17 Närviline vaimne areng laps vastab oma vanusele: fikseerib korraks pilgu läikivatele esemetele ja järgib neid, võpatab teravate helide peale, püüab hoida pead kõhuli.

18 Hambaid pole.

19Suure fontanelli servad on painduvad, suurus – 2,5-2 cm.

20 Haigused imikueas lapsel ei olnud.

21Seal on kerge allergiline reaktsioon rea kohta toiduained.

22Laps vaktsineeriti vastavalt vanusele.

23 Vaktsineerimised viidi läbi: V hepatiit B (nr 1), V BCG.

24 Patronaaži ajal ei põdenud ta lapseea nakkushaigusi.

25Lapsel ilmnevad järgmised vastsündinu refleksid: Babkini refleks, Robinsoni refleks, Babingsky refleks, tugirefleks, Baueri roomamisrefleks.

Perekonna ajalugu

1 Ema vanus oli sünnihetkel 19 aastat, isa 25 aastat. Ema - Chukanova Jekaterina Vladimirovna. Isa - Tšukanov Sergei Grigorjevitš

2 Vanemate ja lähisugulaste tervislik seisund: isa kannatab krooniline gastriit; ema - veenilaiendid; vanaema: reuma, müokardi düstroofia, pankreatiit, püelonefriit, aneemia, kannatas insuldi, mis viis alajäsemete pareesini, tehti operatsioon - koletsüstektoomia. Vanaema on esimese rühma puudega inimene. hulgas pärilikud haigused- mitmesugused südamerikked.

3 Materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad: palgad ületavad elatusraha(isalt), vanaema saab pensioni I grupi invaliidina.

4 Lapse eest hoolitsemisega tegelevad eelkõige ema ja vanaema.

5 Lapsele antakse voodipesu, mänguasjad ja eraldi võrevoodi.

6 Laps järgib päevarežiimi (magab kuni 20 tundi ööpäevas, kõnnib õues 1-1,5 tundi, toitmine iga 3 tunni järel).

Objektiivsed uuringuandmed.

1 Üldine seisund laps on rahul.

2 Beebi asend võrevoodis on aktiivne.

3 Teadvus on selge.

4 Põhiseaduslik tüüp – normasteenlik.

5 Pea maht – 35 cm, rind – 36 cm.

Sklera on kollatõbi, nahka kergelt ikteriline.

6 Nähtavad limaskestad on erkroosad. Nahk tundub puudutamisel kuiv. Nahk ja nähtavad limaskestad on puhtad. Pigmentatsioon, petehhiad ja lööbed puuduvad. Nahavoldi paksus kõhu eesseinal on 1,5 cm. Dermagrofüsm - punane. Peas on kohevus. Küüned on tihedad, küüneplaadid on täielikult kaetud küünte voodid. Näol, alajäsemetel ega kõhu eesseinal turset ei esine.

7 Inertne süsteem: jäsemete kõverus puudub, laienemine puusaliigesed tavaline, ühtlane rind Normaalne lihassüsteem areneb vastavalt vanusele.

8 Nahaalune rasvkude jaotub ühtlaselt.

9 Neelu uurimine: hambad puuduvad, limaskestad roosad, keel normaalse suurusega ja varjundiga, mandlid ja palatiinsed ilma patoloogiata

10 Perifeersed lümfisõlmed (kukla-, eesmine ja tagumine emakakaela, submandibulaarne, supraklavikulaarne, aksillaarne, kubeme-, popliteaalne) ei ole palpeeritavad.

11 Hingamissüsteem:

NPV – 46/min. Köha puudub, täheldatakse nina tiibade pinget, abilihased ei osale hingamistegevuses.

Löökpillidel on vasak- ja parempoolne kopsuheli homogeenne. Kopsu topagrograafilised piirid vanuse järgi. Kopsude auskultatoorne pilt: hingamine on lapselik, vilistav hingamine ja krepitatsioon puudub.

12 Kardiovaskulaarsüsteem:

Südame suhtelise igavuse piirid: ülemine - teine ​​ribi, vasak - 1,5 cm vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole, parem - parem parasternaalne joon. Vererõhk on normi piires ja on 60/30 mm. rt. sammas Auskultatsioon: südamehääled, pulss – 136/min, nurinat pole kuulda. Suurte anumate pulsatsioon puudub. Pulss rütmiline, sümmeetriline, rahuldav täidis.

13 Seedesüsteem:

Söögiisu on hea, imetamine, regurgitatsioon kuni 2 korda päevas. Ei mingit oksendamist. Kõht on pehme, palpatsioonil valutu, tavaline vorm. Maks ulatub keskklavikulaarse joone juures kaldakaare alumisest servast välja 1,5 cm võrra. Põrn ei ole palpeeritav. Pärak on ilma patoloogiata kuni 7 korda päevas, pudrune, kuldkollane.

14 moche - reproduktiivsüsteem: päevane uriinikogus kuni 300 ml. Urineerimise sagedus - kuni 15 korda päevas. Turset ei täheldatud. Pasternatsky sündroom on negatiivne.

15 Munandid laskuvad munandikotti.

Nõuanne antud:

1 Hügieeniline hooldus: igapäevased vannid kaaliumsperangaadiga 1:10000, kummeliga, nööriga. 50 grammi (1 klaas) ürte valada 3 liitrisse keevasse vette, keeta 5 minutit, kurnata, lisada vanni. Nabahaava töödeldakse 3-protsendilise vesinikperoksiidi või furatsiliini alkoholi lahusega 1:1500, koorik eemaldatakse ja kauteriseeritakse 5-protsendilise kaaliumpermanganaadi lahusega.

2 Igapäevane rutiin: magage kuni 18 tundi. Une kestus alates 50 minutist. kuni 2 tundi, ärkvelolek 10-30 minutit.

3 Kõvenemine – toatemperatuur 22 kraadi, õhus magamine temperatuuril -15 kuni +30 kraadi, mähkimise ajal õhuvannid 5-6 min., pesta temp. vesi - 28 kraadi, üldine vann temp. vesi 36-37 kraadi, kestus 5-6 minutit, vanni lõpetamine - vee valamine 1-2 kraadi madalam.

4 Peeti vestlus rinnaga toitmise eelistest.

VALMIS: SUKHOV ANTON, Kaluga, 2002.

Ligikaudu 10% vastsündinutest maailmas sünnib varakult tähtaeg. Laps loetakse enneaegseks, kui ta on sündinud varem kui 37 rasedusnädalat ja kaalub sündides alla 2,5 kg. Loomulikult vajavad sellised lapsed erilist kohtlemist ja hoolt. Niisiis, haiguslugu: enneaegne laps- selle artikli teema.

Stress sünnil.

Sünnitusprotsess ise enneaegne laps on äärmiselt raske test, nii et arstid erinevad riigid kui on võimatu peatuda enneaegne sünnitus kipuvad nõudma keisrilõige. Alati pole selleks aga aega ega praktilist võimalust. Sel juhul püüavad nad vastsündinud last võimalikult hoolikalt ja hoolikalt vastu võtta. Vahetult pärast sündi satub enneaegne laps neonatoloogi kätte, et võimalikud õigeaegselt tuvastada. kaasasündinud anomaaliad ja muid probleeme. Kui läbivaatusel ei tuvastata elustamismeetmete vajadust ja intensiivravi pole vaja, mähkitakse laps ja paigutatakse spetsiaalsesse inkubaatorisse. Ta toetab optimaalne temperatuur ja õhuniiskust.

Peale sünnitusmaja.

Pärast tühjendamist sünnitusmaja enneaegne laps vajab ikka erilist hoolt. Kõik saavad sellest aru rinnaga toitmine- enamik parim variant vastsündinu jaoks. Juhul kui enneaegsed lapsed see on lihtsalt eluliselt tähtis. Emapiim suurendab lapse immuunsust, varustab tema keha mitme optimaalse koostisega toitaineid, olulised vitamiinid ja mikroelemendid. Imetamisel on oluline ka füüsiline kontakt – see leevendab paljusid neuroloogilisi probleeme. Seetõttu tuleb enneaegselt sündinud lapsi soovi korral rinnaga toita. Juhtudel, kui lapsel ei ole piisavalt jõudu imemiseks, peate piima välja tõmbama ja andma pudelist.

Põhiteave hoolduse kohta.

Enneaegne laps on palju suurem oht nakkushaigused. Seetõttu tuleb selle eest hoolitsemisel rohkem tähelepanu pöörata hügieenile. Kõik lasteriided ja mähkmed tuleb triikida kuuma triikrauaga. Lutid ja pudelid tuleb keeta. Ujutage last kindlasti soojas keedetud vees. Ruumis, kus laps asub, peaks temperatuur olema 22-23 kraadi. Äärmiselt oluline on vältida järske temperatuurimuutusi ja tuuletõmbust.

Massaaž.

Beebi vajab väga füüsilist kontakti oma emaga, eriti kui ta saab piima ainult pudelist. Peate proovima last sagedamini sülle tõsta, teda hellitada, enda lähedal hoida. Beebil on kasu ka kergest massaažist. Alla 1,5 kg kaaluvate laste puhul tuleks massaaži alustada mitte varem kui kuus kuud pärast sündi. Kui laps kaalus sündides üle 2 kg, siis võib massaaži teha alates teisest elukuust. Massaažiseanss ei tohiks olla pikk (1-2 minutit) ja liigutused peaksid olema kergemad kui tavalistel lastel.

Alates esimestest elupäevadest, kui pole tõsist haigust, enneaegne laps vajab regulaarset asetamist kõhule. See stimuleerib tema emotsionaalset ja füüsilist arengut, tugevdades peamisi lihasrühmi (kõht, selg, jäsemed). Seda tuleks asetada lapse kõhule ainult enne toitmist ja mitte kauemaks kui 2-3 minutiks. Alustuseks piisab, kui seda protseduuri teha üks kord päevas.

Hoolimata asjaolust, et enneaegse lapse haiguslugu pole lihtne, ei tohiks te mingil juhul teda alaväärsena tajuda. Suurenenud ärevus beebi tuleviku pärast on mõistetav, kuid mitte väga põhjendatud. Lisakompleksid ei ole beebile head, sest lapsed tunnevad väga tundlikult oma vanemate tuju. Nende mure ja pidev muretsemine võivad negatiivselt mõjutada psühholoogiline suhtumine beebi. Lihtsalt järgides lastearsti soovitusi, tähelepanu, armastust ja hoolivust vanemlik suhtumine enneaegselt sündinud laps kasvab ja areneb normaalselt. 2-3 eluaastaks on enneaegne laps, kellel korralik hooldus ei erine oma eakaaslastest.

Lapse arengu ajalugu

TÄISNIMI. – Dvornitšenko_.

Põrand. - naine

Sünniaeg: 20. detsember 2000. a

Sünnitusabi ajalugu

1. Teine rasedus.

2. Eelmise raseduse lõpp (esimene) - raseduse katkemine.

6. Raseduse esimesel ja teisel poolel toksikoosid ei esinenud enneaegne irdumine platsenta.

7. Rasedusaeg – 39 nädalat.

8. Sünnituse esimese etapi kestus on 5 tundi. Sisseastumisel sünnitusmaja tehti lootevee uuring ja 20 minutit hiljem algas sünnituse teine ​​etapp, mis kestis 25 minutit. Sünnituse kolmas etapp kestis 40 minutit. Sünnitusabi sekkumisi ei tehtud.

9. Veevaba perioodi normaalne kestus.

10. Ilma komplikatsioonideta ei tehtud hüvitisi.

11. Apgari skoor – 7 – 8 punkti.

12. Pärast sündi on laps rahuldavas seisukorras, ilma eritunnusteta.

Objektiivne uurimine (teine ​​elupäev)

Kehakaal – 2900 g.

Kõrgus - 51 cm.

Rinnaümbermõõt 36 cm.

pea ümbermõõt – 38 cm (tavaline).

Üldine seisukord on rahuldav.

Lapse küpsusaste vastab vanusenäitajatele.

Närvisüsteem. Saadaval liigne higistamine. Kõõluste refleksid on sümmeetrilised ja elavad. Määratakse järgmised refleksid: otsing, orbikulo-palpebraalne, Moro refleks, ülemine Landau. Meningeaalsed sümptomid puuduvad. Dermograafism roosa.

Lihastoonus, kus ülekaalus on painutaja toon, üla- ja alajäsemete lihasjõud on normaalne.

Motoorne aktiivsus on veidi suurenenud.

Patoloogilisi reflekse pole.

Nahk on kahvaturoosa. Nähtavad limaskestad on kahvaturoosad, puhtad, esineb silma sidekesta süstimine, teravate verejooksudega. Nahaalune kude väljendatud mõõdukalt. Kudede turgor on rahuldav. Turset ei ole. Lümfisõlmed ei ole laienenud, palpatsioonil valutu.

Kolju on dolichocephalic kujuga. Suurepärane fontanel 2,0/2,0 koljuluude tasemel, ei pulseeri. Servad on pingul. Liigeste kuju ei muutu, puudub valu, turse, hüperemia, liigutuste ulatus on kõikides liigestes sümmeetriline ja normaalne. Puusaliigese röövimine on normaalne.

Vereringeorganid. Unearteritel on pulss sünkroonne, rahuldavalt täituv, rütmiline. Pulsisagedus 125 lööki/min. Uurimisel jääb südamepiirkond muutumatuks. Südamelööke pole. Apikaalne impulss palpeeritakse viiendas roietevahelises ruumis 1 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole, lokaliseeritud, mõõduka kõrguse ja tugevusega, vastupidav. Kassi nurrumist pole.

Auskultatsioonil on südamehääled selged ja rütmilised.

Hingamissüsteem. Hingamine vabalt läbi nina. Tühjendust ei ole.

Rindkere on silindrilise kujuga. Hingamisliigutuste arv on 34 minutis, hingamine on rütmiline. Nina abilihased ja tiivad ei osale hingamistegevuses võrdselt; Õhupuudust ei esine.

Palpatsioonil on rindkere elastne ja valutu.

Löökpillide ajal - löökpillide heli on selge, pulmonaalne.

Kopsude auskultatsioon paljastab lapseliku hingamise.

Seedeorganid ja kõhuõõnde. Rahuldav isu. Suu limaskest on roosakas, niiske, ilma patoloogiliste naastude ja lööbeta. Zev ilma patoloogiata. Keelt pole muudetud.

Mandlid ei ulatu palatiinvõlvidest välja ja neid ei muudeta. Kõht ümara kujuga, pehme, valutu, ligipääsetav sügavale palpatsioonile kõigis osades.

Maks palpeeritakse 1,5 cm kaldakaarest allpool, valutu, serv on ühtlane ja sile. Põrn ei ole palpeeritav.

Urogenitaalsüsteem. Urineerimine on tasuta ja valutu. Nimmepiirkonnas ei esine naha turset ega hüpereemiat. Alaseljale vajutades valu pole. Neerud ei ole palpeeritavad. Välissuguelundid moodustuvad vastavalt naissoost tüüp, arengudefekte pole, põletiku tunnuseid pole.

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed

1. Üldine analüüs veri alates 21.12.00

Er. – 7,69t/l

Нb – 215g/l

Järv. – 11,0g/l

Segm. - 18%

Lümf. – 73%

ESR – 30mm/h

Üldine uriinianalüüs dateeritud 21.12.2000.

Värvus - soolakollane

Reaktsioon on happeline.

Tihedus - 1000

Valk - null.

Järv. – üksus

Korter – üksus.

Uriinianalüüs alates 21.12.00.

Sapp – neg.

Urobilin – neg.

Skatoloogiline uurimus.

Miinused. – pudrune

Värvus - rohekas

Ligikaudu 10% vastsündinutest maailmas sünnib enneaegselt. Laps loetakse enneaegseks, kui ta on sündinud varem kui 37 rasedusnädalat ja kaalub sündides alla 2,5 kg. Loomulikult vajavad sellised lapsed erilist kohtlemist ja hoolt. Niisiis, haiguslugu: enneaegne laps on selle artikli teema.

Stress sünnil.

Sünnitusprotsess ise on enneaegsele lapsele äärmiselt raske katsumus, nii et kui enneaegset sünnitust pole võimalik peatada, kipuvad erinevate riikide arstid nõudma keisrilõiget. Alati pole selleks aga aega ega praktilist võimalust. Sel juhul püüavad nad vastsündinud last võimalikult hoolikalt ja hoolikalt vastu võtta. Vahetult pärast sündi satub enneaegne laps neonatoloogi kätte, et õigeaegselt tuvastada võimalikud kaasasündinud väärarengud ja muud probleemid. Kui läbivaatusel ei tuvastata elustamismeetmete vajadust ja intensiivravi pole vaja, mähkitakse laps ja paigutatakse spetsiaalsesse inkubaatorisse. See säilitab optimaalse temperatuuri ja niiskuse.

Peale sünnitusmaja.

Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist vajab enneaegne laps endiselt erilist hoolt. Kõik mõistavad, et rinnaga toitmine on vastsündinu jaoks parim valik. Enneaegsete imikute puhul on see lihtsalt ülioluline. Emapiim tõstab lapse immuunsust, varustab tema keha mitmete optimaalsete toitainete, oluliste vitamiinide ja mikroelementidega. Imetamisel on oluline ka füüsiline kontakt – see leevendab paljusid neuroloogilisi probleeme. Seetõttu tuleb enneaegselt sündinud lapsi soovi korral rinnaga toita. Juhtudel, kui lapsel ei ole piisavalt jõudu imemiseks, peate piima välja tõmbama ja andma pudelist.

Põhiteave hoolduse kohta.

Enneaegsel lapsel on nakkushaiguste oht palju suurem. Seetõttu tuleb selle eest hoolitsemisel rohkem tähelepanu pöörata hügieenile. Kõik lasteriided ja mähkmed tuleb triikida kuuma triikrauaga. Lutid ja pudelid tuleb keeta. Ujutage last kindlasti soojas keedetud vees. Ruumis, kus laps asub, peaks temperatuur olema 22-23 kraadi. Äärmiselt oluline on vältida järske temperatuurimuutusi ja tuuletõmbust.

Massaaž.

Beebi vajab väga füüsilist kontakti oma emaga, eriti kui ta saab piima ainult pudelist. Peate proovima last sagedamini sülle tõsta, teda hellitada, enda lähedal hoida. Beebil on kasu ka kergest massaažist. Alla 1,5 kg kaaluvate laste puhul tuleks massaaži alustada mitte varem kui kuus kuud pärast sündi. Kui laps kaalus sündides üle 2 kg, siis võib massaaži teha alates teisest elukuust. Massaažiseanss ei tohiks olla pikk (1-2 minutit) ja liigutused peaksid olema kergemad kui tavalistel lastel.

Alates esimestest elupäevadest, kui tõsist haigust pole, vajab enneaegne beebi regulaarset kõhuaega. See stimuleerib tema emotsionaalset ja füüsilist arengut, tugevdades peamisi lihasrühmi (kõht, selg, jäsemed). Seda tuleks asetada lapse kõhule ainult enne toitmist ja mitte kauemaks kui 2-3 minutiks. Alustuseks piisab, kui seda protseduuri teha üks kord päevas.

Hoolimata asjaolust, et enneaegse lapse haiguslugu pole lihtne, ei tohiks te mingil juhul teda alaväärsena tajuda. Suurenenud ärevus beebi tuleviku pärast on mõistetav, kuid mitte väga põhjendatud. Lisakompleksid ei ole beebile head, sest lapsed tunnevad väga tundlikult oma vanemate tuju. Nende mure ja pidev ärevus võivad beebi psühholoogilist seisundit negatiivselt mõjutada. Pediaatri soovituste lihtsa järgimise, tähelepanu, armastuse ja hooliva vanemliku suhtumise korral kasvab ja areneb enneaegselt sündinud laps normaalselt. 2-3-aastaselt ei erine nõuetekohase hooldusega enneaegne laps oma eakaaslastest.

BAŠKIRI RIIK

MEDITSIINIÜLIKOOL.

LASTEHAIGUSTE OSAKOND MEDITSIINI

JA HAMBARAASTITEADUSED

Pea osakond - prof. Etkina E.I.

Õpetaja - Babenkova L.I.

HAIGUSE AJALUGU

Kuraator: Afanasjev I.A.

Ufa 2003

PASSI OSA.

1. Burjatšenko Anastasia Dmitrievna

2. Vanus – 5 kuud, sünniaeg – 08.09.02

3. Sugu - naine

4. Vastuvõtmise kuupäev – 02/10/03

5. Kodune aadress - Ufa, B. Ibragimovi tn 37/2, apt. 13

6. Peamine diagnoos on ARVI

7. Põhidiagnoosi tüsistused – äge obstruktiivne bronhiit keskmine aste raskusaste, 1. astme hingamispuudulikkus.

8. Kaasnev – 3. astme paratroofia, perinataalne entsefalopaatia, ülierutuvuse sündroom.

PATSIENTIDE KAEBUSED.

Kliinikusse sattumisel: palavik kuni 37,5 C, köha, nohu, häälekähedus.

Järelevalve ajal: naha punetus gluteaalvoldi piirkonnas, niiskus pea tagaosas.

KÄESOLEVA HAIGUSE AJALUGU.

Ema sõnul on laps haige olnud kaks nädalat. Haigus algas palaviku ja köhaga. Neid raviti tsefasoliiniga. 8 päeva pärast seisund paranes. Tugeva köhaga ägenemine algas 4 päeva tagasi ja seda raviti amoksiklaviga. Viiendal päeval – 02/10/03 saadeti nad haiglasse.

PATSIENDI ELULUGU.

1. Teave lapse arengu ja varasemate haiguste kohta.

Laps sündis esimesest rasedusest. Sünnitus 37 nädalal. Ajavahemik kontraktsioonide algusest kuni sünnituse alguseni on 12 tundi. Sünnitust stimuleeriti. Raseduse ajal on emal aneemia, raseduse katkemise oht, kahe poole gestoos (tilkumine).

Vastsündinu seisund.

Kaal - 3350 g.

Kõrgus - 51 cm.

Pea ümbermõõt - 36 cm

Rinnaümbermõõt - 34 cm

Esimene imetamine 40 minuti pärast

Nabanöör kukkus ära 6. päeval

BCG vaktsineerimine viidi läbi 4. päeval

Sünnitusmajast välja kirjutatud 6. päeval.

Vastsündinu seisund Apgari skaalal: 1 min – 6-7, 5 min – 6-7

Lapse toitmine.

Laps on segatoidul.

Alates kahest kuust saab õunamahla. Alates viiendast elukuust saab ta Beebisegu, piimaputru, köögiviljapüreed ja õunakastet.

Füüsiline ja neuropsüühiline areng.

Naeratanud juba 2 kuud

Peab vastu alates 2,5 kuust

Gulling alates 2 kuud

Proovib istuda ja roomata.

Varasemad haigused

Kopsupõletik (2 kuud), PEP, ülierutuvuse sündroom

Ennetavad vaktsineerimised

BCG - 4 päeva

DPT – 3 kuud, 4 kuud.

OPV-1 – 3 kuud

OPV-2 – 4 kuud.

Allergoloogiline ajalugu.

Teatud toiduainete talumatust ei täheldatud. 2 kuuselt sai ta amoksiklavi ja tsefasoliini. Vanematel ja sugulastel ei olnud allergiat. Elamistingimused - kuiv, soe korter.

PEREKONNA AJALUGU

Isa vanus on 28 aastat, ema vanus 23 aastat. Emal on krooniline püelonefriit. Pärilikkus ei ole koormatud. Isa halvad harjumused on suitsetamine, mõõdukas alkoholitarbimine, ema suitsetamine.

Sugupuu diagramm

Isa töötab, ema on lapsehoolduspuhkusel. Vanemate haridus on keskeriharidus. Elamistingimused on rahuldavad, lapsele on tagatud eraldi voodipesu, voodi, mänguasjad.

PATSIENDI STATUS.

Lapse üldine seisund.

Ärkvel olles on ta animeeritud, kõnnib kaua ja vehib mänguasjadega.

Kaal - 9800 g.

Kõrgus - 67 cm.

Pea ümbermõõt – 44,5 cm

Rinnaümbermõõt - 47 cm

Nahk: nahk on kahvatu, gluteaalvoldi piirkonnas esineb hüperemia, mõõdukas niiskus. Elastsus on normaalne, pehmete kudede turgor on vähenenud. Näputäis ja haamri märk on negatiivsed. Dermograafilisus on valge, plekita. Pea karvad on pikad ja karmid. Seljal velluskarvad puuduvad.

Nahaalune rasv: ülearenenud, ebaühtlaselt jaotunud, rohkem väljendunud kõhul ja reitel. Konsistents – pehme, “lahti”.

Lihased: lihasreljeef on liigse nahaaluse rasvakihi tõttu halvasti väljendunud. Kõht on lõtvunud. Vähendatud lihastoonus.

Passiivsete liigutuste ulatus: pikendamine küünarliiges kuni 180 kraadi.

Randmes painutus kuni 150 kraadi.

Puusa pikendamine – 75 kraadi mõlemas suunas.

Sääre sissepikendus põlveliiges- 130 g

Jalade paindumine – 120 gr.

Pea võib lõuga puudutada akromiumi protsessi.

Käe liigutamisel vastasõlale jõuavad sõrmed akromioni protsessi.

Lihasrühmade ja liigeste aktiivsete liigutuste maht ei ole väiksem kui passiivsete liigutuste maht.

Skeleti süsteem: pea kuju on ümmargune, ümbermõõt on 44,5 cm. Saree-kujulised, koronaalsed, kuklaluuõmblused, külgmised ja tagumised fontanellid on suletud. Eesmine fontanell – 2,5*2,5 cm.

Standardid füüsiline areng tüdrukud on Ufa linna andmetel 5 kuu vanused.

Liigne kehakaal – 3. astme paratroofia.

Füüsiline areng on ebaharmooniline.

HINGAMISSÜSTEEM.

Uurimine: rindkere on silindrikujuline, ilma asümmeetriate ja deformatsioonideta. Epigastimaalne nurk on sirge. Seal on Harrisoni soon. Nina kaudu hingamine on raske, hingamise tüüp on kõhuõõne. RR – 36 minutis, hingamine on pinnapealne, ebaregulaarne (34-48 minutis). Limane eritis ninast. Kuiv köha, tugev sissehingatav õhupuudus.

Palpatsioon: rindkere on mõõdukalt painduv ja elastne. Häälevärinad on nõrgenenud kogu rindkere pinnal.

Löökpillid: rindkere sümmeetrilistel aladel on löökpillide heli pulmonaalne, karbi varjundiga.

Topograafilised löökriistad: kopsude ülemine piir. Mõlemad tipud jäävad rangluust maha 2 cm ülespoole. Tagumisel küljel paiknevad tipud selgroolüli tasemel. Krenigi väljade laius paremal ja vasakul on 3 cm.

Kopsude alumine piir

Auskultatsioon: hingamine on karm, suurenenud. Kõigi kopsuväljade kohal kostab kuiv vile.

VERERINGE.

Ülevaatus: südamepiirkond on ilma eenditeta. Apikaalsed ja südameimpulsid ei ole nähtavad.

Palpatsioon: südamelööke ei tuvastata. Tipuimpulss palpeeritakse 4. roietevahelises ruumis 1 cm vasakust keskklavikulaarjoonest väljapoole, impulss on madala kõrgusega, normaalse tugevusega, piiratud. Pulss 128/min.

Löökriistad: südame suhtelise igavuse piirid. Ülemine - 3. ribi, vasak - vasaku keskklavikulaarse ja parasternaalse vahel, lähemal keskklavikulaarsele joonele. Parem - vasak rinnaku serv. Nüristusala läbimõõt on 3 cm. Veresoonekimbu laius on 3 cm.

Auskultatsioon: Südamehelid on rütmilised, selged, kõlavad. Müra pole. Nõrk pulsatsioon on visualiseeritud sternocleidomastoid lihasest mediaalselt unearterid. Väljaspool samu lihaseid palpeeritakse kägiveenides negatiivne venoosne pulss. Temporaalsete arterite pulss on palpeeritud ajalises lohus. Reiearteri pulss on kubeme sideme keskosa tasemel. Epigastimaalse piirkonna pulsatsiooni ei visualiseerita.

Veresoonte auskultatsioon: unearterite kohal olevaid helisid ja müra ei kuule. Kägiveenidest kõrgemal ei tuvastata "pöörlevat müra". Üle reiearterite süstoolset heli, kahekordset Traube heli ja Vinogradovi heli ei kuule.

SEEDEELUNDITE, KÕHUELUNDITE JA RETROPERITONEALSE RUUMI SÜSTEEM.

Huuled on punased, mõõdukalt niisked, ilma lööbeteta, haavanditeta ja pragudeta. Suu limaskest on punane ja läikiv. Neelu on mõõdukalt hüpereemiline. Mandlid ei ulatu võlvidest kaugemale. Keel on puhas ja niiske. Füsioloogilise värvi igemed. Neelu limaskest on ilma tunnusteta, posterolateraalsetel seintel puuduvad eendid ega lümfoidsed folliikuleid.

Kõht: Parem ja vasak kõhupiirkond on sümmeetrilised. Kõhu eesmine sein ulatub tasapinnast kaugemale, mis on kõhuseina jätk 2 cm võrra.

Löökpillid ja effleur: Löökpillide heli üle mao on madal, trummikile, üle soolte on kõrgem, trummiline. Shchetkin-Blumbergi ja Mendeli sümptomid on negatiivsed. Kõht on pehme ja valutu.

Kõhu sirglihased ei eraldu. Kubemerõngaste ja naba piirkonnas turseid ei esine.

Sügav palpatsioon: sigmakäärsoole palpeeritakse vasakpoolses niudepiirkonnas ja vasakpoolses külgmises piirkonnas nihutatava silindri kujul. Paremal pool palpeeritakse pimesool niude piirkond pirnikujulise pikendusega nihutatava silindri kujul. Terminaalset niudesoolt palpeeritakse sileda pinnaga koriseva ja peristalteeriva silindrina. Tõusev, laskuv ja põiki käärsool palpeeritakse pehmete silindritena, valutu ja rumbeldav.

Auskultatsioon: kuuldakse vahelduvaid soolehelisid. Kõhuseina hõõrdumise müra puudub.

MAKS JA SAPIPÕIS.

Uuring: maksa visuaalset suurenemist ja maksa pulsatsiooni ei tuvastata.

Löökpillid: maksa ülemine piir mööda paremat eesmist aksillaarjoont on 7. roide.

Mööda paremat keskklavikulaarset joont on 6. ribi. Eesmist keskjoont ei määrata.

Maksa alumine piir mööda paremat eesmist kaenlajoont on 1 cm paremast rannikukaarest allpool. Mööda paremat keskklavikulaarset joont - 2 cm paremast rannikukaarest allpool. Mööda eesmist keskjoont 2 cm xiphoid protsessist allapoole. Ortneri märk on negatiivne.

Palpatsioon: maks eendub kaldakaare serva alt mööda keskklavikulaarset joont 2 cm võrra. Maksa serv on terav, sile, pehme, valutu. Pind on sile. Kera, Murphy ja Mussi sümptomid on negatiivsed.

PÕRN.

Ilmset suurenemist ei tuvastata. See ei ole palpeeritav seljal ja paremal küljel.

GINOROGENITAALELUNDID.

Pubi kohal, neerude piirkonnas, ei ole eendeid. Koputamine ja palpeerimine pubi kohal on valutu. Valu hüpogastrilises piirkonnas on valutu. Neerud ei ole palpeeritavad.

NÄRVISÜSTEEM.

Päevane uni - 3-4 korda 1,5-2 tundi. Öine uni kell 8. Neuropsüühiline areng vastab vanusele.

Nägemis- ja kuulmisfunktsioonid ilma kahjustusteta.

Tuvastatakse valu, temperatuur ja puutetundlikkus.

Üldised käteliigutused on eakohased. Hüperkineesi pole. Dermograafism on valge. Kõõluste refleksid on elavad, ebaühtlased ja laia alaga. Meningeaalsed sümptomid puuduvad.

ESIALGNE DIAGNOOS.

Põhineb:

3. Teave lapse haiguste kohta – paratroofia, PEP

Eksponeerime esialgne diagnoos:

Seotud Märkus: 3. astme paratroofia, PEP, ülierutuvuse sündroom.

Obstruktiivset bronhiiti tuleb eristada kopsupõletikust, bronhiaalastma(astmaatiline bronhiit), läkaköha.

UURINGU PLAAN

3. Väljaheidete uurimine katoloogia, düsbakterioosi suhtes.

4. Rindkere röntgen. Ema rindkere organite fluorograafia.

6. Konsultatsioon otolaringoloogiga.

TÄIENDAVAD UURINGUD

1. Üldine vereanalüüs 12.02.03.

Hb – 133 g/l.

Er - 3,86x1012/l

Järv. 6,9x109/l

ESR – 29 mm/h

Lümf. – 66%

Esmasp. - 7%

2. Üldine uriinianalüüs kuupäevaga 02/12/03

Kollane värv

Leeliseline reaktsioon

Läbipaistev

Valk - negatiivne

Suhkur - negatiivne

Epiteelirakud on polümorfsed - vaateväljas 0-1

Leukotsüüdid - 2-0-0 vaateväljas

Punased verelibled - vaateväljas 1-0-0

Skatoloogia alates 02.13.03

Helmintide mune ei leitud.

Neutraalsed rasvad +

Seedimata lihaskiud +

Bakterid +

EKG kuupäevaga 02/10/03.

Rütm on siinus. Südame löögisagedus 130 lööki minutis. Meil telg on kallutatud paremale.

Rindkere organite röntgen alates 10.02.03

Kopsu muster paraneb. Siinused on tasuta. Diafragma kuppel on sile. Südame vari on ilma tunnusteta.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

1. Ägeda kopsupõletiku korral, mis on tüüpiline 2-6 kuu vanustele lastele, täheldatakse inkubatsiooniperioodi kuni 4-8 nädalat, haiguse mittespetsiifilist algust (söögiisu vähenemine, letargia, kahvatus, düspepsia), trummi löökpillide heli, lühistunne hingeldav, valus, paroksüsmaalne köha, raske hingamine, röntgenpildil - emfüseem, rohked fookusvarjud ähmaste kontuuridega, leukotsütoos veres, ESR tõus, eosinofiilia, pneumotsüstiit bronhide eritistes.

2. Astmaatilise bronhiidi korral esineb allergiline anamnees, madal palavik, püsiv köha koos viskoosse rögaga, segane õhupuudus, kopsuväljade kohal kostuv löökpillide heli ja nõrgenenud hingamine, peened ja keskmise mulliga niisked räiged, mõõdukas leukotsütoos. ja eosinofiilia veres. ESR on normi piires.

3. Võõrkehad hingamisteed põhjustada krampliku köha äkilist tekkimist täieliku tervise taustal, õhupuudust, mis suureneb, kui laps on rahutu ja kaob une ajal täielikult. Röntgenikiirguse muutused ühepoolse emfüseemi või atelektaaside kujul, hematoloogiliste muutuste puudumine, granulatsioonide ilmnemine kõris või bronhipuus

4. Läkaköha puhul on algus peen, paroksüsmaalne valulik köha, nägu punnis, silmalaud paistes, löökpilliheli on kastiline, kopsudes on vahelduv kuiv ja märg röga, viskoosne röga, röntgenpildil on kopsuväljade läbipaistvuse suurenemine, diafragma kuplite lamenemine, suurenenud kopsumuster, juurte laienemine radiaalsete joonte kujul, leukotsütoos veres, lümfotsüütide ülekaal.

KLIINILINE DIAGNOOS

Põhineb

1. Lapse ema kaebused – kehatemperatuuri tõus 37,5 C-ni, köha, nohu, häälekähedus.

2. Objektiivsed andmed: - kuiv köha

Löökpillide heli kasti tooniga

Raske hingamine, kuiv vilistav hingamine.

3. Instrumentaaluuringu andmed - suurenenud kopsumuster, juurte mahlasus, marginaalne emfüseem

4. Laboratoorsed andmed - suurenenud ESR, punaste vereliblede arvu vähenemine, lümfotsütoos

5. Kehalise arengu hinnangud – 33,5% ülekaalust

6. Üldise seisundi hindamine – kahvatus, kahvatus, kudede turgori vähenemine

7. Teave muude haiguste kohta - PEP

Kliiniline diagnoos tehti:

Peamine: ARVI, mõõdukas obstruktiivne bronhiit

Seotud Märkus: 3. astme paratroofia, PEP, ülierutuvuse sündroom

ETIOLOOGIA.

Põhihaiguse etioloogia.

Bronhiit on ARVI komplikatsioon

ARVI põhjustaja võib olla

Gripiviirused (serotüübid A ja B)

Paragripiviiruse serotüüp 4

Adenoviirused (rohkem kui 30 serotüüpi)

Rinoviirused

Enteroviirused

Hingamisteede süntsütiaalsed viirused.

Viiruste ühendused

Samaaegse haiguse etioloogia.

Sellel lapsel on paratroofia segatüüpi ja postnataalne düstroofia, mis on põhjustatud eksogeensetest teguritest:

Toitumine – tasakaalustamata toitumine

Nakkuslik - sooleinfektsioon

Düsbakterioos

Lapse ema aneemia ja raseduse kahe poole gestoos on teatud tähtsusega.

PATOGENEES

Põhihaiguse patogenees:

Viiruste paljunemine tundlikes rakkudes Vireemia Hingamissüsteemi kahjustus Patoloogilise protsessi vastupidine areng

Kaasuvate haiguste patogeenid:

PEP Muutused kesknärvisüsteemis Seedetrakti ebastabiilne sekretsioon Ainevahetusprotsesside humoraalse ja endokriinse regulatsiooni häire Metaboolne atsidoos Keha vastupanuvõime vähenemine

RAVI

1. Individuaalne režiim

2. Toitumine.

Viiekuuse lapse piimavajaduse arvutamine:

1) 1/7 kehakaalust (9800g) = 1400 ml

2) Shkarini valemi järgi: = 800+5*(N-2), kus N – kuu = 950ml

3) vastavalt toitumisnormidele - viieks kuuks - 900-1000 ml

Seega igapäevane vajadus beebi piimas ~ 1l

Laps on segatoidul

Näidismenüü:

06.00 – rinnapiim või 200 g segu.

10.00 – piimatatar või mis tahes “hall” puder 200 g.

14.00 – köögiviljapüree 200 g.

18.00 – rinnapiim/segu 200 g, puuviljamahl- 50 g.

22.00 – rinnapiim/segu 200 g.

3. Põhjuslik ravi

Rp: tsefasoliin 0,25

D.t.d. N 10 in amp

S. IM 2 korda päevas 5 päeva jooksul

Rp: Oksatsilliini 300 000 ME

D.t.d. N30 võimendis

S. Lahustage ampulli sisu steriilses süstevees, manustage intramuskulaarselt 3 korda päevas, igaüks 300 000 RÜ.

4. Patogeneetiline teraapia

Rp: Sol. Euphyllini 1-50 ml

D.S võtke 1 tl suu kaudu. 3 korda päevas

Rp: Sol Suprastini 2%-0,3ml

D.S. i/m 1 päev/päev

Rp: “Berodualum” 20,0 ml

D.S. sissehingamine: 10 tilka 3 korda päevas

Rp: Masseerige rindkere piirkonda nr 2 iga päev 10 minutit

4. Sümptomaatiline ravi

Rp. M-rae Paratsetamool 200,0 ml

Rp. M-rae Bromhexini 200,0 ml

D.S. Sees, 1 tl. 3 korda päevas

TEMPERATUURILEHT.

14.02.03 Kaebused köha, nohu, lahtine väljaheide. Nina kaudu hingamine on tasuta. Kopsude kohal on üksikud kuivad räiged. RR 40/min. Südametoonid on rütmilised ja selged. Pulss 130 minutis. Kõht on pehme. valutu. t –

17.02.03 Kaebused köha, nohu kohta. Nina kaudu hingamine on tasuta. Kopsude kohal on üksikud kuivad räiged. RR 36/min. Südametoonid on rütmilised ja selged. Pulss 130 minutis. Kõht on pehme. valutu. t – väljaheide on normaliseerunud ja saab ravi.

19.02.2003 Kaebused köha, nohu kohta. Nina kaudu hingamine on tasuta. Kopsude kohal on üksikud kuivad räiged. RR 38/min. Südametoonid on rütmilised ja selged. Pulss 125 minutis. Kõht on pehme. valutu. t – Saab ravi.

VÄLJASTUSE EPIKRIIS.

Burjatšenko Anastasia Dmitrievna pääses 3. kohale lasteosakond BSMU kliinikutes 02/10/03 kaebustega palaviku, nohu, köha kohta.

Tehti uuring - füüsiline, laboratoorne, instrumentaalne ja diagnoos: Peamine: ARVI, mõõdukas obstruktiivne bronhiit

Seotud Märkus: 3. astme paratroofia, PEP, ülierutuvuse sündroom

Viidi läbi viirusevastane, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Füsioterapeutilised protseduurid. Toitumine vastavalt vanusele koos vitamiinide ja mikroelementide korrigeerimisega.

Ta vabastati 21. veebruaril 2003 paranemisseisundis kohaliku lastearsti järelevalve all.

Elu ja taastumise prognoos on soodne.

1. Tasakaalustatud toitumine

2. Õhuvannid 20 C, tuulutamine 4-5 korda 10-15 minutit lapse juuresolekul.

Kõndimine temperatuuril mitte alla –12 C 15 minutist 2 tunnini 2 korda päevas.

3. Päevitamine

4. Veeprotseduurid.

5. Massaaž

Kasutatud raamatud:

1. Lastehaiguste propedeutika, A.V. Mazurin, Moskva, “Meditsiin”, 1985

2. Lapsepõlvehaigused, A.A. Isaeva, Moskva, "Meditsiin", 1986