Rindkere kirurgiline anatoomia. Rindkere ja rinnaõõs

Nahk rinna ees- ja külgseintelõhuke, liikuv ja, välja arvatud rinnaku ja ogajätke, kergesti kokkuvolditav. Rinnaku piirkonna nahk sisaldab higinäärmeid. Tagaseinas on nahk paksem ja vähem liikuv.

Pindmised veresooned ja närvid läbivad nahaaluse kihi. Veenid moodustavad tiheda nahaaluse võrgustiku, mis on eriti väljendunud piimanäärmete piirkonnas. Venoosne võrk moodustub aksillaar-, subklavia-, interkostaalsete ja sisemiste rinnaveenide harudest. Rindkere seina saphenoossed veenid on ühendatud eesmise kõhuseina veenidega. Üks neist veenidest on v. thoracoepigastrica (neid võib olla kaks), algab naba tasemelt ja on üsna olulisel määral.

Rindkere venoosne võrgustik võib laieneda, kui on raskusi venoosse vere väljavooluga läbi õõnesveeni või portaalveeni süsteemide, moodustades õõnesõõnes ja portokaval anastomoosi. Väänalised laienenud veenid võivad olla tsentraalse venoosse vereringe häire üheks sümptomiks.

Nahaaluses rindkere rasv hargnevad I-IX rindkere seljaajunärvide eesmise ja tagumise haru nahaharud - rr. cutanei nn. thoracici. Ülemistes osades innerveerivad nahka supraklavikulaarsete närvide harud.

Rindkere pindmine fastsia see on taga paksem kui eest, kus see näeb välja nagu õhuke ja mitte alati tuvastatav sidekoeplaat. Rangeluust allpool ümbritseb pindmine fastsia kaela nahaaluse lihase, platsma, kimpe, mis algavad siit. Pindmise fastsia all moodustab piimanäärme sidekoe kapsel.

Videotund rindkere seina topograafilisest anatoomiast eest

Inimene on kõige salapärasem ja uuritud organism planeedil Maa. Igal selle organil on oma ülesanne ja ta täidab pidevalt oma ülesandeid, pumbates verd kogu kehas, kopsud tagavad hingamise, söögitoru ja magu vastutavad varude täiendamise eest ning aju töötleb kogu teavet. Mõelgem, millist funktsiooni täidavad rindkereõõne organid inimkehas.

Rindkereõõs

Rindkereõõs on keha sees asuv ruum. Rindkere ja kõhuõõnsused eraldavad neis olevaid siseorganeid luustikust ja keha lihastest, võimaldades neil organitel keha seinte suhtes sujuvalt liikuda. Rindkereõõnes asuvad elundid: süda, veresooned ja närvid, hingetoru, bronhid ja kopsud; Söögitoru liigub rinnaõõnest kõhuõõnde läbi diafragmas oleva ava. Kõhuõõnes on magu ja sooled, maks, neerud, põrn, kõhunääre, arvukalt veresooni ja närve.

Foto näitab, kus ja millised rindkereõõne organid asuvad. Süda, hingetoru, söögitoru, harknääre, suured veresooned ja närvid asuvad kopsudevahelises ruumis - nn mediastiinumis. Kuplikujuline diafragma, mis on kinnitatud alumiste ribide, rinnaku tagaosa ja nimmelülide külge, moodustab barjääri inimese rindkere ja kõhuõõne organite vahel.

Süda

Inimkeha kõige aktiivsem lihas on süda ehk müokard. Süda destilleerib pidevalt, kindla rütmiga, peatumata verd – ligikaudu 7200 liitrit päevas. Müokardi erinevad osad tõmbuvad sünkroonselt kokku ja lõdvestuvad sagedusega umbes 70 korda minutis. Intensiivse füüsilise töö ajal võib müokardi koormus kolmekordistuda. Südame kokkutõmbed käivitatakse automaatselt – loomuliku südamestimulaatori poolt, mis asub selle sinoatriaalses sõlmes.

Müokard töötab automaatselt ja ei allu teadvusele. Selle moodustavad paljud lühikesed kiud - kardiomüotsüüdid, mis on omavahel ühendatud üheks süsteemiks. Selle tööd koordineerib juhtivate lihaskiudude süsteem, mis koosneb kahest sõlmest, millest üks sisaldab rütmilise eneseergastuse keskpunkti – südamestimulaatorit. See määrab kontraktsioonide rütmi, mis võib muutuda teistest kehaosadest tulevate närvi- ja hormonaalsete signaalide mõjul. Näiteks suure koormuse korral lööb süda kiiremini, saates ajaühikus lihastesse rohkem verd. Tänu selle tõhususele läbib 70 eluaasta jooksul keha umbes 250 miljonit liitrit verd.

Hingetoru

See on esimene inimese rindkereõõne organ. See organ on mõeldud õhu juhtimiseks kopsudesse ja asub söögitoru ees. Hingetoru saab alguse kuuenda kaelalüli kõrguselt kõri kõhrest ja hargneb esimese rinnalüli kõrgusel bronhideks.

Hingetoru on 10-12 cm pikkune ja 2 cm laiune toru, mis koosneb kahest tosinast hobuserauakujulisest kõhrest. Neid kõhrelisi rõngaid hoiavad paigal ees- ja külgmised sidemed. Iga hobuserauarõnga ruum on täidetud sidekoe ja silelihaskiududega. Söögitoru asub vahetult hingetoru taga. Seestpoolt on selle elundi pind kaetud limaskestaga. Hingetoru, jagunedes, moodustab inimese rindkere õõnsuse järgmised organid: parem- ja vasakpoolsed peamised bronhid, laskudes kopsude juurtesse.

Bronhipuu

Puukujuline hargnemine sisaldab peamisi bronhe - paremat ja vasakpoolset, osalisi bronhe, tsoonilisi, segmentaalseid ja subsegmentaalseid, väikseid ja terminaalseid bronhioole, nende taga on kopsude hingamisosad. Bronhide struktuur on kogu bronhipuu ulatuses erinev. Parem bronh on laiem ja asetseb järsemalt allapoole kui vasak bronh. Vasaku peabronhi kohal on aordikaar ning selle all ja ees aort, mis jaguneb kaheks kopsuarteriks.

Bronhide struktuur

Peamised bronhid lahknevad, moodustades 5 lobaaribronhi. Neist jätkub 10 segmentaalset bronhi, mille läbimõõt väheneb iga kord. Bronhipuu väikseimad oksad on alla 1 mm läbimõõduga bronhioolid. Erinevalt hingetorust ja bronhidest ei sisalda bronhioolid kõhrekoe. Need koosnevad paljudest silelihaskiududest ja nende luumen jääb elastsete kiudude pinge tõttu avatuks.

Peamised bronhid paiknevad risti ja tormavad vastavate kopsude väravate poole. Samas on vasakpoolne bronh parempoolsest pea kaks korda pikem, sellel on 3-4 kõhrerõngast rohkem kui paremas bronhis ja see näib olevat hingetoru jätk. Nende rinnaõõne organite limaskest on struktuurilt sarnane hingetoru limaskestale.

Bronhid vastutavad õhu liikumise eest hingetorust alveoolidesse ja tagasi, samuti õhu puhastamise eest võõrlisanditest ja nende eemaldamise eest kehast. Köha ajal lahkuvad bronhidest suured osakesed. Ja väikesed tolmu- või bakteriosakesed, mis on tunginud rindkere hingamiselunditesse, eemaldatakse epiteelirakkude ripsmete liigutustega, juhtides bronhide eritist hingetoru suunas.

Kopsud

Rinnaõõnes on elundid, mida igaüks nimetab kopsudeks. See on peamine paaris hingamiselund, mis hõivab suurema osa rindkere ruumist. Parem ja vasak kops jagunevad vastavalt asukohale. Oma kujult meenutavad nad lõigatud koonuseid, mille tipp on suunatud kaela poole ja nõgus põhi diafragma poole.

Kopsu ülaosa on esimesest ribist 3-4 cm kõrgemal. Välispind külgneb ribidega. Kopsudesse viivad bronhid, kopsuarter, kopsuveenid ja närvid. Nende elundite sisenemispunkti nimetatakse kopsu portaaliks. Parem kops on laiem, kuid lühem kui vasak. Vasakul kopsul on alumises esiosas nišš südame jaoks. Kops sisaldab märkimisväärses koguses sidekude. Sellel on väga kõrge elastsus ja see aitab kaasa kopsude kokkutõmbumisjõududele, mis on vajalikud iga sisse- ja väljahingamise korral.

Kopsu maht

Puhkeolekus on sisse- ja väljahingatava õhu maht keskmiselt umbes 0,5 liitrit. Kopsude elutähtis maht ehk maht sügavaimal väljahingamisel pärast sügavaimat sissehingamist jääb vahemikku 3,5–4,5 liitrit. Täiskasvanu jaoks on õhukulu minutis ligikaudu 8 liitrit.

Diafragma

Hingamislihased suurendavad ja vähendavad rütmiliselt kopsude mahtu, muutes rinnaõõne suurust. Põhitöö teeb ära diafragma. Kokkutõmbudes see tasandub ja laskub alla, suurendades rinnaõõne suurust. Rõhk selles langeb, kopsud laienevad ja tõmbavad õhku sisse. Seda soodustab ka ribide tõstmine väliste roietevaheliste lihaste poolt. Sügav ja kiire hingamine hõlmab abilihaseid, sealhulgas rinna- ja kõhulihaseid.

Nende rinnaõõne organite limaskest koosneb epiteelist, mis omakorda koosneb paljudest. Bronhipuu okste epiteel sisaldab palju endokriinseid rakke, mis kontrollivad kopsude verevarustust ja säilitavad kopsude toonust. bronhide lihased.

Kõigi ülaltoodu kokkuvõtteks on vaja märkida, et inimese rindkereõõne organid on tema elu aluseks. Ilma südame ja kopsudeta on võimatu elada ning nende talitlushäired põhjustavad tõsiseid haigusi. Kuid inimkeha on täiuslik mehhanism, peate lihtsalt kuulama tema signaale ja mitte kahjustama, vaid aitama emakest loodust selle ravimisel ja taastamisel.

Praegune lehekülg: 4 (raamatul on kokku 14 lehekülge)

Font:

100% +

LOENG 13. RINNASEINA TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

1. Piirid. Ülemine– piki kägisälku, piki rangluude ülemist serva, rangluu-akromiaalseid liigeseid ja piki tingimuslikke jooni, mis on tõmmatud sellest liigesest kuni VII kaelalüli ogajätkeni . Madalam– xiphoid protsessi alusest mööda rannikukaare serva kuni X ribini, kust kulgeb mööda tavalisi jooni läbi XI-XII ribide vabade otste XII rindkere selgroolüli ogajätkesse. Rindkere piirid ei vasta rindkere õõnsuse piiridele, kuna diafragma kuppel ulatub välja rinnaõõnde. Rindkere eesmine pind on suurte rinnalihaste (piimanäärmete) tõttu ebaühtlaselt kumer. Rangeluu all, välimises kolmandikus on subklavia lohud. Projektsioon jugulaarne rinnaku sälk – II rindkere lüli alumine serv, rinnaku nurk – IV–V rindkere lülivaheketta tase. Rinnaku keha alumine serv on X rindkere lüli. Abaluu alumine nurk on VIII ribi ülemine serv. Tingimuslikud vertikaalsed jooned:

Eesmine keskjoon – kägisälgust kuni rinnaku keskkohani

Rinnajooned - piki rinnaku servi

Keskklavikulaarsed jooned - läbi rangluude keskosa

Parasternaalsed jooned - sternaalse ja keskklavikulaarse joone vahelise kauguse keskel

Eesmised kaenlaalused jooned - kaenlaaluste fossae esiservast

Tagumised kaenlaalused jooned - kaenlaaugu tagumisest servast

Keskmised aksillaarjooned - eesmise ja tagumise aksillaarjoone vahelise vahemaa keskel

Abaluu jooned - läbi abaluude alumiste nurkade

Paravertebraalsed jooned - põikprotsesside otste tasemel

Tagumine keskjoon - läbi rindkere selgroolülide ogajätkete.

2. Rindkere seina struktuur.

Nahk sisaldab rasu- ja higinäärmeid, arvukalt rinnaku, abaluude ja külgpinna piirkonnas, kus need võivad tekkida. retentsiooni tsüstid. Esikülje pindmine fastsia moodustab piimanäärme kapsli. Fastsia kimbud, mis kulgevad kapsli ülemisest servast rangluuni - rippsideme piimanääre. Piimanääre koosneb 15–20 sagarast koos väljaheidetega piimakanalid. Nad koonduvad radiaalselt nibu juurde, kus nad moodustuvad piimjas siinused. Rindkere õige fastsia koosneb kahest kihist – pindmisest ja sügavast, moodustades fastsiatupe suuremate ja väiksemate rinnalihaste jaoks ning tagaseinal – trapetslihase alaosa ja selja-latissimus lihase jaoks. Sügav leht piirab abaluu luu-kiulist voodit koos paiknevate lihaste, veresoonte ja närvidega. Sügav kiht selja sirutajalihase kõrval - rindkere rindkere fastsia. Eespinna moodustavad rinnaku, ranniku kõhred, ribid ja roietevahelised ruumid, mis on täidetud sise- ja välispinnaga. roietevahelised lihased. Roiete alumistel servadel on sooned, kuhu moodustub lihasluukonna roietevaheline ruum. fastsia-rakuline ruum, milles veen asub, selle all - arter ja närv. Aksillaarjoone ees ei ole veresooned ja närvid ribidega kaetud. Rindkere tagumise pinna moodustavad ribid ja roietevahelised ruumid ning lülisamba lähedal - põikisuunaline vahedega. Rindkere ülemise ava moodustavad kägisälgu ülemine serv, esimesed ribid ja 1. rinnalüli kere. Selle kaudu ulatuvad parema ja vasaku pleura kuplid ning kopsutipp supraklavikulaarsesse piirkonda, läbivad seda hingetoru, söögitoru, veresooned ja närvid. Alumine ava on suletud diafragmaga ja eraldab rindkere ja kõhuõõnde. Diafragma kinnituse projektsioon kulgeb piki xiphoid protsessi alumist serva, ülespoole ja paralleelselt rannikukaare alumise servaga, piki XII ribi ja III–IV nimmelülide kehasid. Vasakpoolne kuppel on ees 5. ribi ülemise serva tasemel ja 9. roietevahelise ruumi taga on parempoolne kuppel kõrgem.

6. Pleuraõõne punktsioon. See on rindkere seina ja parietaalse pleura punktsioon diagnoosimise või ravi eesmärgil. Näidustused: eksudatiivne pleuriit, pleura empüeem, hüdrotooraks, pneumotooraks, hemotoraaks, külotooraks, pneumotooraks, pleura kasvajad. Punktsioonikoht on VII või VIII roietevaheline ruum keskmise kaenlaaluse ja abaluu vahel, mis on risti nahaga.

Torkekoht määratakse löökpillide, auskultatsiooni ja fluoroskoopia abil. Õhu imemiseks tehakse punktsioon 2. või 3. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Torkepunkt peaks vastama ribi ülemisele servale, et vältida roietevaheliste veresoonte ja närvide kahjustamist. Eksudaadi evakueerimine toimub aeglaselt, et mitte põhjustada mediastiinumi kiiret nihkumist.

LOENG 14. OPERATSIOON RINNA SEINAL

1. Mastiit- piimanäärme parenhüümi ja interstitsiumi põletik. Operatsioon tehakse siis, kui piimanäärmesse koguneb mäda. Avamine tehakse lineaarsete sisselõigetega, mis on suunatud radiaalselt isolale. Intramammaarsed abstsessid avatakse radiaalsete sisselõigetega Sügavate abstsesside ja flegmoonide korral tehakse kaarekujuline sisselõige mööda nahavolti piimanäärme all. Nääre tõmmatakse üles ja selle tagumine pind paljastatakse. Mädane õõnsus avatakse radiaalse sisselõikega ning sillad ja taskud elimineeritakse. Õõnsus tühjendatakse torukujuliste drenaažidega. Need avanevad ka retromammaarne flegmoonid ja abstsessid, mis paiknevad piimanäärme ja rinnafastsia vahel. See meetod väldib intralobulaarsete piimajuhade ristumist, tagab hea drenaaži ja kosmeetilise efekti.

4. Radikaalne mastektoomia – piimanäärme eemaldamine koos nahaaluse koega, rinnalihaste suuremad ja väiksemad lihased, külgnevad fastsia ja lümfisõlmed. See on juhtiv rinnavähi kirurgilise ravi meetod.

Naha sisselõiked:

mediaalne– rangluu välimisest kolmandikust kuni rinnaku keskpaigani, mööda parasternaalset joont allapoole ja lõpeb rannikukaare juures

külgmine– piki näärme välisserva piki aksillaarse lohu eesmist piiri, ühendades eelmise sisselõike otsad.

Nahaklappide eraldamine läheb üles - rangluusse, mediaalselt - rinnaku keskpaigani, külgsuunas - selja-latissimus dorsi lihase esiservani, alla - rannikukaareni. Nahaalune kude ja fastsia tükeldatakse, isoleeritakse ja lõigatakse läbi rinnalihase kõõluseosa. See on eraldatud rangluust ja rinnakust, säilitades rangluu osa. Väike rinnalihas lõigatakse abaluu korakoidsest protsessist ära, tõmmatakse alla, paljastades subklavia kude, mis eemaldatakse koos lümfisõlmedega.

5. Sektoraalne resektsioon. Operatsioon viiakse läbi healoomuliste kasvajate, fibrotsüstilise mastopaatia, tsüstide ja kahtlustatavate pahaloomuliste kasvajate korral. Lõige on radiaalne, isola servast moodustumise kohal. Naha servad eraldatakse külgedele ja vastavad näärmesagarused lõigatakse välja. Kui protsess paikneb areola lähedal, tehakse sisselõige piki selle serva (pigmentatsioonipiir). Nääre lõigu väljalõikamine alumistest kvadrantidest - kaarekujuliselt piki näärme all olevat nahavolti.

LOENG 15. RINNAKÕÕNE TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

Rinnaõõnes on:

Külgmised ruumid, milles asuvad kopsud

Mediastiinum - südamepauna, süda, harknääre, söögitoru, hingetoru ja peamised bronhid, rindkere lümfijuha, lümfisõlmed, fastsia-rakulised moodustised.

1. Mediastiinum piiratud eesmise rinnaku ja tagumise sidekirmega, tagantpoolt rindkere lülisamba, ribide kaela ja prevertebraalse fastsiaga. Külgmised piirid– mediastiinne pleura koos intratorakaalse fastsia lehtedega. Madalam- diafragma ja phrenic fastsia . Üles eraldatud kaela fastsiaal-rakulistest ruumidest fastsiaalsete nööride ja plaatidega (ülemise forameni tase). Tingimuslik jagamine 4 osakonda- üleval, ees, keskel ja taga. Ülemine– harknääre, brahhiotsefaalsed veenid, ülemise õõnesveeni ülaosa, aordikaar, hingetoru, söögitoru, rindkere lümfijuha, sümpaatilised tüved, vagus- ja freniaalsed närvid, fastsia ja rakulised ruumid. Ees- rinnaku keha ja perikardi esiseina vahel, sisaldab intrathoracic fastsia spurske (rindkere veresooned, parasternaalsed, preperikardiaalsed, eesmised mediastiinumi lümfisõlmed). Keskmine– süda, hingetoru bifurkatsioon, peamised bronhid, kopsuarterid ja -veenid, freniaalsed närvid, lümfisõlmed. Tagumine– piiratud hingetoru hargnemise, südamepauna tagumise seina, IV–XII rindkere selgroolülide kehadega ja sisaldab laskuvat aordi, asügoseid ja poolmustlasveene, sümpaatseid tüvesid, intravenoosseid ja vagusnärve, söögitoru, rindkere kanalit , lümfisõlmed.

2. Perikard – südant ümbritsev suletud kott, tõusev aort, enne kui see läheb kaare, kopsutüvi selle jagunemiskohani, õõnesveeni suu ja kopsuveenid. See koosneb välimisest kiulisest ja seroossest perikardist, mida esindavad parietaalsed ja vistseraalsed plaadid. Plaatide vahel on seroosne perikardi õõnsus. Perikardis on 4 osakonda:

Ees – sternocostal(üleneva aordi üleminekuvoldist ja diafragma kopsutüvest) külgneb rindkere seinaga, kus see on fikseeritud sternoperikardi sidemetega. V–VII vasakpoolsete ranniku kõhredega külgnevat osa ei kata rinnakelme, ilma pleurat kahjustamata

Madalam – diafragmaatiline osakond - sulandatud diafragma kõõluste keskpunktiga, kust läbivad frenilis-perikardi sidemed

Külgmine – pleura- mediastiinse pleura kõrval

Tagumine – mediastiinum- kolmnurkne plaat, mis asub südamejuure veresoonte vahel.

Perikardi ja südame seina vahel on siinuse õõnsused. Anteroinferior sinus– nurk rinnaku ja diafragma vahel, siin torgatakse südamepauna. Tagumise seina piirkonnas on kaks isoleeritud siinust. Põiksuunaline– piirdub tõusva aordi ja kopsutüve tagumise pinna, perikardi tagumise seina ja parema kopsuarteriga. Südames on alus, mis on suunatud ülespoole ja mõnevõrra tahapoole; tipp on suunatud ette, alla ja vasakule. Südame pinnad - eesmine ( sternocostal), madalam (diafragmaatiline), külg ( kopsu). Südames nad eristavad kaks serva– vasak (ümardatud), parem (teravam).

Südame skeletoopia. Südame parempoolne piir kulgeb 2. ribi kõhre ülemisest servast, paremal kinnituskohast rinnakuni, 3. ribi kõhre ülemise servani, 1–1,5 cm ribist väljapoole. rinnaku parem serv. Järgmine - III kuni V ribidest kaare kujul, mis on 1-2 cm kaugusel rinnaku paremast servast V ribide tasemel läheb see alumisse, mis kulgeb mööda kaldus joont allapoole vasakule, ületades rinnaku xiphoid protsessi aluse kohal, seejärel vasakule 6. roietevahelisse ja läbi 6. ribi kõhre 5. roietevahelisse ruumi. Südame vasakpoolne piir on 1. ribist kinnituspunktis rinnaku külge vasakul kuni 2. ribini 2 cm vasakule rinnaku joonest (aordikaare projektsioon). 2. roietevahelise ruumi tasemel - 2–2,5 cm rinnaku vasakust servast väljapoole (kopsutüve eend). Joone jätk kolmanda ribi tasemel vastab vasaku südamekõrvale. Kolmanda ribi alumisest servast 2–2,5 cm vasakule vasaku sternaali joonest - kaare kujul, mis vastab vasaku vatsakese vasaku vatsakese vasakpoolsele servale, 5. roietevahelise ruumini 1,5–2 cm sissepoole. keskklavikulaarne joon, kus tipp on projitseeritud südamed. Projektsioon parem atrioventrikulaarne augud ja trikuspidaal klapp - piki joont, mis ühendab 5. ribi rinnaotsa 1. vasaku ribi kõhre välimise otsaga; vasak atrioventrikulaarne augud ja kaheleheline klapp – rinnaku vasak serv 3. roietevahelise ruumi tasemel; arteriaalne kopsutüve poolkuuklappide auk asub rinnaku vasakus servas kolmanda ribi kõhre tasemel.

4. harknääre,harknääre, mis asub ülemises interpleuraalses ruumis ja külgneb retrosternaalse fastsiaga. Nääre taga on brachiocephalic veenid ja aordikaar, perikardi all ja taga. Seda ümbritseb õhuke fastsiaalne ümbris, millest ulatuvad välja fastsiakannud. Näärmete ümbris on ühendatud brahhiotsefaalsete veenide, aordikaare, perikardi, rinnakelme kostomeediaalsete voldikute ja retrosternaalse fastsia fastsiaalse ümbrisega.

5. Rindkere söögitoruülemises ja tagumises mediastiinumis külgneb see tasemel II kuni XI

rindkere selgroolülid, mis on eraldatud prevertebraalse fastsia ja kiududega. Söögitoru kõverad:

IV rindkere selgroolüli tasemele - vasakule

IV-V rindkere selgroolülide tasemel – selgroo ees

IV rindkere selgroolüli tasemel - keskjoonest paremal

VIII–IX rindkere selgroolülide tasemel - lülisamba ees, rindkere aordi ees.

Ülemises mediastiinumis - asub hingetoru taga. Hingetoru bifurkatsiooni tasemel külgneb see aordikaare tagumise parempoolse pinnaga ja piirneb unearteri ja vasaku subklavia arteriga. Aordikaare all on fikseeritud söögitoru-hingetoru sidemed vasakule peabronhile ja hingetoru bifurkatsioon. Tagumises mediastiinumis külgneb see laskuva aordiga ja IV–VII rindkere selgroolülide tasemel läheb selle esipinnale. XI rindkere selgroolüli tase on diafragma söögitoru ava.

LOENG 16. TRAHHEA, BRONHIDE, PLEURA TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

1. Rindkere hingetoru paikneb ülemises mediastiinumis ja projitseerub rinnakule keha keskjoonest paremale. Hingetoru bifurkatsioon ja peamised bronhid asuvad keskmises mediastiinumis. Projektsioon hingetoru ülemine piir on ees rinnaku sälk ja taga II rindkere lüli, alumine piir on rinnaku nurk ees, IV–V rindkere selgroolülide vaheline kõhr on taga. Siin jaguneb hingetoru parem- ja vasakpoolseks peamiseks bronhiks ( hargnemine), mis projitseeritakse V–VII rindkere selgroolülidele. Bifurkatsiooni ees on parempoolne kopsuarter. Allpool on südamepauna ja sellega külgnev parem aatrium. Parema peamise bronhi tagumise ja ülemise seina ääres on asygos veen. Hingetoru taga ja vasakul on söögitoru, piki paremat pinda on parempoolne nervus vagus. Korduv kõri närv asub söögitoru-hingetoru soones. Hingetoru vasakpoolse külgpinna all külgneb aordi kaar, mis kulgeb üle vasaku bronhi. Hingetoru, hingetoru bifurkatsiooni, peamiste bronhide, söögitoru ja ümbritsevate kudede vahel on ühine söögitoru-hingetoru fastsiamembraan. Nööride ja plaatide abil ühendatakse see ümbritsevate moodustistega harknääre fastsiaalsete voodite, aordikaare ja selle harude, kopsuveresoonte, rindkeresisese sidekirme jm kaudu, piirates trahheaalset, interbronhiaalset ja paraösofageaalset ruumi.

2. Rindkere kanal moodustub retroperitoneaalses ruumis parema ja vasaku nimmetüve liitmise tulemusena II nimmelüli tasandil. See siseneb tagumisse mediastiinumi diafragma aordiava kaudu paremale ja aordi taha. Kanal läbib vertikaalselt keskjoonest paremale prevertebraalses koes prevertebraalse fastsia kihtide vahel, läbides rindkere aordi ja asygosveeni. See paikneb kaldus suunas aordikaarest ja söögitorust, seejärel mööda vasakut mediastiinumi pleurat rindkere ülemise ava suunas, kus see läheb rinnakelme kuplisse, paindudes selle ümber, tagant ette, vasakule. venoosne nurk. Aordikaare tagumine osa külgneb söögitoruga ja võib söögitoru operatsiooni ajal kahjustada.

3. Pleura topograafia.Pleura- õhuke seroosne membraan, mis katab kopsu (vistseraalne pleura) ja piirab mediastiinumi moodustistest (parietaalne pleura). Lehtede vahele moodustub pilulaadne ruum - pleuraõõs, mis sisaldab seroosset vedelikku. Sõltuvalt rinnaõõne osadest on olemas ranniku-, diafragma-, mediastiinumi rinnakelme. Pleura eesmised piirid (rindkere ülemineku joon mediastiinumile), paremal - ületab sternoklavikulaarset liigest, läheb alla ja sissepoole mööda rinnaku käsi, kulgeb kaldu paremalt vasakule, ületades keskjoone 2. ribi kõhre tase, seejärel läheb vertikaalselt alla 6. ribi kõhre tasemele (üleminek alumisele piirile); vasakul - see algab samuti, läheb mööda rinnaku vasakut serva kuni 4. ribi kinnituseni, siis läheb väljapoole, ületades 4. roietevahelise ruumi, ribi kõhre, 5. roietevahelise ruumi ja kõhre kõrgusel. 6. ribi see läheb alumisse piiresse. Alumised piirid kulgevad piki keskklavikulaarset joont piki VII ribi, piki keskaksillaarset joont - piki X ribi, piki abaluu joont - piki XI ribi, mööda paravertebraalset joont - piki XII ribi. Tagumised piirid vastavad kostovertebraalsetele liigestele. Pleura kuppel ulatub rangluust kõrgemale ja vastab tagantpoolt VII kaelalüli ogajätke tasapinnale ning ees on projitseeritud rangluust 2–3 cm kõrgemale. Pleura siinus - parietaalse pleura ühe osa ülemineku koht teisele. Kostofreeniline Siinus paikneb diafragma kinnitustasandil poolringi kujul kuuenda ribi kõhrest selgrooni. Taga paremal jõuab see azygos veeni, vasakul aordini. Sissehingamisel ei täitu see kopsudega. Mediastiin-diafragmaatiline, eesmine ja tagumine ranniku-mediastiinum on väiksemad ja täituvad sissehingamisel täielikult kopsudega. Kopsu side- mediastiinumi pleura volt, mis moodustub kopsukõla alla ja ühendab parietaalset ja vistseraalset pleurat. Kopsu alumise sagara mobiliseerimisel on see tavaliselt jagatud.

LOENG 17. KOPSU TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

1. Kopsude topograafia. Kopsud- paariselundid, mis hõivavad suurema osa rinnaõõnest. Neid eraldab üksteisest mediastiinum. Seal on pealmine ja kolm pinda:

Väline ( rannikuala), ribide ja roietevaheliste ruumide kõrval

Madalam ( diafragmaatiline), külgneb diafragmaga;

Sisemine ( mediastiinum), mis külgneb mediastiinumi elunditega.

Vasakul kopsul on kaks lööki(ülemine ja alumine) ja paremal - kolm lööki(ülemine, keskmine ja alumine). Vasaku kopsu kaldus lõhe eraldab ülemist sagarat ning paremal ülemist ja keskmist sagara alumisest. Täiendav horisontaalne lõhe paremas kopsus eraldab keskmise sagara ülemisest sagarast. Kopsude skeletoopia. Kopsude eesmised ja tagumised piirid langevad peaaegu kokku pleura piiridega. Esipiir vasakust kopsust kaldub südame sälgu tõttu IV ribi kõhrest lähtudes kõrvale vasaku keskklavikulaarjoone suunas. Alumised piirid kopsud vastavad paremal piki rinnaku joont, vasakul piki parasternaalset joont VI ribi kõhrele, piki keskklavikulaarset joont VII ribi ülemisele servale, piki eesmist aksillaarjoont VII ribi alumisele servale ribi, mööda keskmist aksillaarjoont kuni VIII ribi, mööda abaluu joont kuni X ribini, mööda paravertebraalseid jooni - XI ribi. Sissehingamisel laskub kopsu piir alla.

2. Segmendid- kopsukoe piirkonnad, mida ventileerib segmentaalbronh ja mis on eraldatud külgnevatest segmentidest sidekoega. Iga kops koosneb 10 segmendist.

Parem kops:

ülemine sagar – apikaalsed, tagumised, eesmised segmendid

keskmine lobe – külgmised, mediaalsed segmendid

alumine sagar – apikaalne, mediaalne basaal, eesmine basaal,

külgmised basaal-, tagumised basaalsegmendid.

Vasak kops:

Ülemine sagar – kaks apikaalset-tagumist, eesmine, ülemine lingulaarne, alumine lingulaarne

Alumine lobe - apikaalne, mediaal-basaal, eesmine basaal, lateraalne basaal, tagumine basaalsegmendid... Värav asub kopsu sisepinnal. Juur paremale kops:

Ülal on peamine bronh,

Altpoolt ja ees on kopsuarter,

Veelgi madalam on kopsuveen.

Juur vasakule kops:

Üleval on kopsuarter,

All ja taga on peamine bronh.

Kopsuveenid külgnevad peamise bronhi ja arteri eesmise ja alumise pinnaga.

Hilumi projektsioon rindkere eesmisele seinale vastab V–VIII rindkere selgroolülidele taga ja II–IV ribidele ees.

LOENG 18. KOPSU- JA PLEURA OPERATIIVNE KIRURGIA

1. Kopsude resektsioon- osa kopsu eemaldamine. Operatsiooni etapid on kopsu eraldamine adhesioonidest, veresoonte ja bronhide ravi, pleuraõõne drenaaž. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahelise adhesiooni korral peaks kopsu isoleerimine olema täielik, mis võimaldab selgitada kahjustuse mahtu ja olemust ning sirgendada ülejäänud kopsu osi pärast. lobektoomia või segmentektoomia. Adhesioonid lõigatakse elektrinoa, termopolsteriga või õmmeldakse ja seotakse sidemega. Parietaalse pleuraga kogu pinna ulatuses kindlalt kokkusulanud kopsu eemaldamisel isoleeritakse see koos pleuraga – ekstrapleuraalselt. See vähendab verekaotust, hoiab ära pindmiste abstsesside ja õõnsuste avanemise ning pleura empüeemi korral võimaldab eemaldada kopsu koos mädase kotiga ilma seda avamata. Kell ekstrapleuraalne Pärast kopsu eraldamist eraldatakse tihe parietaalne pleura kõigist rinnaõõne seintest. Kopsu eesmise ja tagumise serva lähedal lõigatakse parietaalne pleura lahti ja lähenetakse kopsujuurele intrapleuraalselt. Veresoonte ja bronhide ristumiskoht teostatakse pärast nende eraldi töötlemist. Esiteks kopsuarterid, et pärast veenide ligeerimist ei täituks eemaldatav kopsuosa verega üle. Kopsuvähiga patsientidel ligeeritakse esmalt kopsuveenid, mis takistab vähirakkude sattumist vereringesse. Veresooned paljastatakse pärast vistseraalse pleura kihi dissektsiooni ja kiudude eraldamist. Adventitsia lõigatakse lahti ja tõmmatakse laiali. Veresoon tükeldatakse augustatud ligatuuride vahel. Bronh lõigatakse läbi nii, et selle järelejäänud kännu pikkus ei ületaks 5–7 mm. Känd õmmeldakse läbi kõikidest kihtidest. Õmblused asetatakse nii, et bronhi membraanne osa tõmmatakse kõhreosa poole. Esiteks rakendatakse keskne õmblus ja külgedele asetatakse veel 2-3 õmblust. Pärast kõigi niitide sidumist saab känd poolkuu kuju. Bronhi känd on lisaks kaetud pleuraga - pleuriseerida. Lobar- või segmentaalbronhi kännu katmiseks kasutatakse külgnevat kopsukudet. Kopsu ühe või mitme segmendi isoleeritud eemaldamine viiakse läbi pärast segmentaalarteri ja bronhi ristumist. Kopsu õmblemine vähendab selle mahtu ja halvendab ventilatsiooni. Ebatüüpilised resektsioonid viiakse läbi ühe või kahe UO aparaadi paigaldamisega kopsu, mille abil õmmeldakse kopsukude tantaalklambritega. Vajadusel rakendatakse täiendavaid katkestus- või U-kujulisi õmblusi.

Pleuraõõne äravool tehakse kõigi kopsuoperatsioonide ajal enne rindkere seina õmblemist. Pärast pneumonektoomiat asetatakse pärast kopsu osalist eemaldamist läbi 8. roietevahelise ruumi ventiil, mis viiakse pleuraõõnde. Üks neist asetatakse piki tagaseina, teine ​​piki rinnaõõne esiseina, ühendades need süsteemiga pidevaks imemiseks.

2. Pneumonektoomia– kogu kopsu eemaldamine. Torakotoomia teostatakse külgmise juurdepääsuga piki viiendat interkostaalset ruumi, tagumist juurdepääsu mööda kuuendat või eesmist juurdepääsu mööda neljandat või viiendat roietevahelist ruumi. Kops on täielikult isoleeritud, kopsuside ligeeritakse ja tükeldatakse. Frenic närvi dorsaalselt ja sellega paralleelselt lõigatakse kopsujuure kohal mediastiinne pleura.

Kell parempoolne pneumonektoomia pärast mediastiinumi pleura dissektsiooni avastatakse kopsujuure ülaosas parempoolse kopsuarteri eesmine tüvi. Mediastiinumi koes leitakse ja isoleeritakse parempoolne kopsuarter, töödeldakse, ligeeritakse õmblusega ja tehakse transektsioon. Samuti ravitakse ja jagatakse ülemisi ja alumisi kopsuveene. Parempoolne peabronh isoleeritakse hingetoru külge, õmmeldakse UO aparaadiga ja tehakse transektsioon. Õmblusjoon pleuriseeritakse mediastiinse pleura klapiga.

Kell vasakpoolne pneumonektoomia Pärast mediastiinumi pleura dissektsiooni eraldatakse kohe vasak kopsuarter ja seejärel ülemine kopsuveen, töödeldakse ja lõigatakse läbi. Alumist sagarat külgsuunas tõmmates tuvastatakse, ravitakse ja lõigatakse läbi alumine kopsuveen. Bronh tõmmatakse mediastiinumist välja ja isoleeritakse trahheobronhiaalse nurgani, töödeldakse ja lõigatakse läbi. Vasaku peamise bronhi kännu pole vaja pleuriseerida, kuna see läheb aordikaare all mediastiinumi.

3. Pneumotoomia- kopsuõõnsuste avamine, tehakse fibroos-koopatuberkuloosi korral ( kavernotoomia) ja väga harva ägeda kopsuabstsessi korral. Kopsu ülemiste sagarate õõnsuste puhul tehakse pneumotoomia aksillaarse lohu küljelt (vertikaalne sisselõige) ja alumiste sagarate õõnsuste puhul - veidi alla abaluu nurga (sisselõige piki ribi). 2–3 ribi paljastatakse ja subperiosteaalselt resekteeritakse 10–12 cm kaugusel, mis vastab õõnsuse projektsioonile kopsus. Tükeldatakse periosti tagumine kiht, intrathoracic fastsia ja parietaalne pleura. Kui pleuraõõs on suletud, tehakse süstlaga ühendatud jämeda nõelaga kopsu proovipunktsioon. Vältima õhuemboolia süstal peab olema osaliselt täidetud soolalahusega. Mäda saamisel avatakse elektrinoaga õõnsus kopsus, eemaldatakse nekrootilised ja mädased massid. Õõnsuse välissein lõigatakse välja nii laialt kui võimalik. Süvend on pakitud. Naha servad rullitakse haava sisse ja õmmeldakse periosti ja paksenenud rinnakelme servade külge.

5. Pleurektoomia- pleura radikaalne eemaldamine kroonilise empüeemi korral koos kopsu dekortikatsiooniga. 5. või 6. ribi resektsioon viiakse läbi külgsuunalisest lähenemisest. Pleurakott on nürilt kooritud kuplist diafragma poole. Dorsaalselt kooritakse kott lülisamba, ventraalselt - kopsujuureni. Järgmisena lõigatakse lahti üleminekupunktid koti parietaalse seina ja vistseraalseina vahel ning paljastatakse kops. Järgmine etapp on empüeemikoti eraldamine kopsust. Tihedad adhesioonid lõigatakse kääridega. Kogu mädase sisuga kott eemaldatakse. Kops on täispuhutud ja paremaks laienemiseks kaunistamine- kiuliste lademete eemaldamine. Rinnaõõnde sisestatakse kaks mitme avaga äravoolu kuplist diafragmani.

Rindkere piirkonna ülemine piir kulgeb mööda rinnaku, rangluude, abaluu akromiaalsete protsesside ülemist serva ja edasi kuni VII kaelalüli ogajätkeni.

Alumine piir on piiritletud joonega, mis kulgeb rinnaku xiphoid protsessist piki rannikukaarte servi, seejärel piki XII ribi alumist serva kuni XII rindkere selgroolüli ogajätkeni.

Rindade topograafilis-anatoomiliste tunnuste kaalumisel on vaja eristada järgmisi mõisteid:

rindkere, mille moodustavad ribid, rinnaku ja rindkere selgroolülid;

rindkere sein, mille moodustavad rindkere luud, samuti roietevahelised lihased, õlavöötme lihased, ülakõhulihased, fastsia ja kiukihid;

Rindkere on ruum, mis on ees, tagant ja külgedel piiratud rindkere seinaga ning altpoolt diafragmaga. Ülaosas suhtleb rinnaõõs kaelaõõnsusega. Rindkere sisemus on vooderdatud intrathoracic fastsiaga.

Rinnaõõnes on kolm seroosset kotti: kaks pleura ja üks perikardi. Parema ja vasaku pleurakottide vahel rinnaõõnes on mediastiinum, mis hõlmab südant koos perikardiga, hingetoru rindkere osa, peamisi bronhe, söögitoru, veresooni ja närve, mis on ümbritsetud suure hulga kiudainetega.

Diafragma, mis eraldab rinnaõõnde kõhuõõnest, ulatub oma kupliga kõrgele rindkeresse, mille tulemusena ei vasta rindkere alumine piir rinnaõõne alumise piiri tasemele. Selle tulemusena projitseeritakse osa kõhuõõne organeid (mao südameosa, maks, põrn) rindkere seina alumistele osadele. Seevastu rinnakelme parema ja vasaku kupli ülaosa seisavad rangluude kohal ja ulatuvad seega kaela piirkonda. Sellised suhted määravad kaela, rindkere ja kõhu organite kombineeritud vigastuste võimaluse vigastuste ajal.

Rindkere seina lihas-skeleti karkass kaitseb suhteliselt hästi rindkere organeid mehaaniliste kahjustuste eest, kuid raskendab ka kirurgi tegevust kopsudele ja mediastiinumi organitele juurdepääsu teostamisel. Tuleb meeles pidada, et ribide luumurdude korral on võimalik kopsude ja muude elundite sekundaarne kahjustus luufragmentide teravatest otstest.

Rindkere sein

Rindkere pindmiste lihaste vahel on pindmised ja sügavad rinnaalused koeruumid. Pindmine subktoraalne ruum paikneb suure rinnalihase tagumise pinna ja väikese rinnalihase eesmise pinna vahel. Sügav subkektoraalne ruum piiratud väikese rinnalihase tagumise pinna ja oma sidekirmega, kattes ribide väliskülje ja välised roietevahelised lihased. Mõlemad ruumid on täidetud side- ja rasvkoega, mis läheb kaenlaõõnde koesse.

Rindkere seina sügavat lihaste kihti esindavad peamiselt välised ja sisemised roietevahelised lihased, mis täidavad roietevahesid. Sel juhul vaadeldakse väliseid roietevahelisi lihaseid ribide mugulatest (selgroolülide põikprotsesside lähedal) kuni ribide kõhre ülemineku jooneni. Piki ribide kõhrelist osa asendab need tiheda kiulise membraaniga (membrana intercostalis externa). Sisemised roietevahelised lihased hõivavad roietevahelised ruumid rinnaku servast kuni rannikunurgani. Ülejäänud pikkuses (rannikunurgast lülisambani) asendatakse sisemised roietevahelised lihased sisemise roietevahelise membraaniga (membrana intercostalis interna).

Igas roietevahelises ruumis saab eristada kahte lihas-fastsiaalset tühimikku ja ühte rakulist tühimikku. Sel juhul ei ole pindmine fastsia-lihaste vahe kogu roietevahelises ruumis pidev, kuna põhiline fastsia on sulandunud väliste roietevaheliste lihaste kõõluste lisanditega. Pindmine fastsia-lihasvahe ulatub vastavast roietevahelisest ruumist kaugemale katva ribi välispinnale. Roide murdude ilmnemisel levib hematoom katva, kahjustamata ribi välispinnale.

Sügav fastsia-lihaste vahe ei ole samuti pidev, kuna arvukad džemprid ulatuvad sisemisest roietevahelisest fastsiast sisemiste interkostaalsete lihaste paksuseni. See vahe ulatub ka külgnevate ribide sisepinnale ning sügavas fastsia-lihasvahes paiknev roietevaheline hematoom ei piirdu ühe roietevahelise ruumiga, vaid levib kahjustatud roiete kohal ja all paiknevate ribide sisepinnale. ribi.

Interkostaalse ruumi lihastevaheline koeruum paikneb sisemiste ja väliste interkostaalsete lihaste vahel koos nende fastsiaalsete ümbristega. Interkostaalse ruumi lihastevaheline koeruum on kolmnurkse kujuga. Roiete nurkadest kuni keskkaksillaarjooneni piiravad seda roietevahelised lihased ja roide soon. Siin, lahtises koes, paikneb roietevaheline neurovaskulaarne kimp. Veelgi enam, selle ülemise positsiooni hõivab roietevaheline arter, selle all on samanimeline veen ja veresoontest allapoole on interkostaalne närv.

Neurovaskulaarse kimbu asend piki interkostaalset ruumi ei ole sama. Paravertebralt abaluujooneni kulgeb neurovaskulaarne kimp ligikaudu roietevahelise ruumi keskelt sisemise interkostaalse membraani ja väliste interkostaalsete lihaste vahel. Kuna interkostaalse arteri seina sisse on põimitud fastsiakiud, ei vaju arter kahjustuse korral kokku, selle luumen haigutab, mis seletab tugevat, kohati purskavat verejooksu.

Abaluudest kuni kaenlaaluse keskjooneni asub neurovaskulaarne kimp sulcus costalis väliste ja sisemiste roietevaheliste lihaste vahel, peites end ribi alumise serva taha. Sellised topograafilised ja anatoomilised tunnused aitavad kaasa neurovaskulaarse kimbu vigastustele roidemurdude ajal. Tala asukoht piki ribi alumist serva sunnib nõela rinnaõõnde läbitorkamise ajal mööda ribi ülemist serva viima.

Aksillaarjoone ees väljub roietevaheline neurovaskulaarne kimp sulcus costalisest ja jookseb roietevahelisesse ruumi ribi alumise serva lähedal. Sellel tasemel toimub sageli roietevaheliste veresoonte ja närvi hargnemine.

Verejooks roietevahelistest arteritest, kui need on kahjustatud, on tavaliselt väga tõsine. Umbes 10% lahinguväljal hukkunutest, kes said haavata rinnus, sureb roietevaheliste arterite verejooksu tõttu. See on tingitud järgmistest funktsioonidest:

interkostaalsed arterid, välja arvatud kaks esimest, pärinevad otse aordist, mis seletab nende kõrget vererõhku;

roietevahelised arterid anastomoosivad sisemise rinnaarteri harudega, mis kulgevad mööda rinnaku serva fascia endothoracica all, see tähendab, et igas roietevahelises ruumis luuakse suletud arteriaalne rõngas;

roietevaheliste arterite seinad on kokku sulanud fastsiakiududega ega vaju kahjustumisel kokku.

Lisaks roietevahelistele veresoontele osalevad rinnaseina verevarustuses sisemine rinnaarter ja -veen. Nende veresoonte topograafia, mis kulgevad piki rindkere sisepinda (rinnakuu serva lähedal), sõltub rindkere kujust. Suhteliselt lühikese ja laia rindkere korral paiknevad rinnanäärme sisearter ja veen suhteliselt kitsa ja pika rindkere servast märkimisväärsel kaugusel (kuni 2-2,5 cm), sageli asuvad need äärtes rinnakust ja mõnikord ka rinnaku servadest kaugemale.

Rindkere kuju on kooskõlas rindkereõõne organite kuju ja asendiga. Rindade väliskuju, roiete suuna ja roietevahede laiuse individuaalseid erinevusi tuleb arvesse võtta nii kirurgiliste lähenemiste valikul kui ka patsientide uurimisel (elundite piiride määramine löökpillidega, röntgenipiltide hindamine, ultraheli tulemused jne).

Suhteliselt lühikese ja laia rindkere korral asuvad ribid horisontaalselt lähedases asendis, roietevahelised vahed on laiad, rindkere ülemine ava on väike ja epigastimaalne nurk ulatub 120°-ni. Selle rindkere kujuga täheldatakse reeglina südame niinimetatud põiki asendit, mille piir ulatub väljapoole keskklavikulaarset joont vasakule; suhteliselt suur pindala interpleurica, diafragma kupli suhteliselt kõrge asend jne.

Suhteliselt pika ja kitsa rinnakorviga on ribid ettepoole kaldu, roietevahelised vahed suhteliselt kitsad, rindkere ülemine ava on lai, epigastimaalne nurk on väike - umbes 80°. Nendel juhtudel on rinnaku taha peidetud nn rippuv või tilgakujuline süda, parema ja vasaku parietaalse pleura üleminekuvoldid on üksteise lähedal, diafragma kuppel asub suhteliselt madalal, jne.

RINNAK JA RINNAKÕÕNE ELUNDITE TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA

Piirid:Ülemine - piki kägisälku, piki rangluude ülemist serva, rangluu-akromiaalseid liigeseid ja piki tingimuslikke jooni, mis on tõmmatud sellest liigesest kuni VII kaelalüli ogajätkeni. Alumine - xiphoid protsessi alusest, mööda rannikukaarte servi kuni X ribideni, kust mööda tavalisi jooni läbi XI ja XII ribide vabade otste kuni XII rindkere selgroolüli ogajätkeni. Rindkere piirkond on vasakult ja paremalt eraldatud ülemistest jäsemetest joonega, mis kulgeb ees mööda deltalihase-rinnalihase soont ja tagantpoolt mööda deltalihase mediaalset serva.

Rindkere seina kiht-kihiline topograafia piki keskklavikulaarset joont.

Nahk esipinnal on õhem kui selja piirkonnas, sisaldab rasu- ja higinäärmeid, on kergesti liikuv v.a rinnaku ja tagumise mediaanpiirkond.

Nahaalune rasv on naistel rohkem arenenud, sisaldab tihedat venoosset võrgustikku, arvukalt artereid, mis on sisemise rindkere, külgmise rindkere ja tagumise interkostaalse arteri harud, pindmised närvid, mis pärinevad kaelapõimiku interkostaalsetest ja supraklavikulaarsetest närvidest.

Pindmine fastsia naistel moodustab see piimanäärmekapsli.

Rind.

Patenditud fastsia (rindkere fastsia) koosneb kahest kihist - pindmisest ja sügavast (cleidopectoral fastsia), moodustades fastsiaalsed ümbrised suuremate ja väiksemate rinnalihaste jaoks ning tagaseinal - trapetslihase alumise osa ja latissimus dorsi lihase jaoks. Rinnaku piirkonnas läheb fastsia eesmise aponeurootilise plaadi külge, mis on sulandunud periostiga (selles piirkonnas pole lihaskihti).

Peamine rinnalihas.

Pindmine subpektoraalne rakuruum.

Väike rinnalihas.

Sügav subpektoraalne rakuruum- nendes ruumides võib tekkida subkektoraalne flegmoon.

Roietevaheline ruum- moodustiste kompleks (lihased, veresooned, närvid), mis paiknevad kahe külgneva ribi vahel.

Kõige pealiskaudsemalt paiknevad välised roietevahelised lihased, mis täidavad roietevahelist ruumi ribide mugulatest kuni rinnakõhre välisotsteni. Rinnakõhrede piirkonnas asendatakse lihased välise roietevahelise membraani kiuliste kiududega. Väliste interkostaalsete lihaste kiud kulgevad ülalt alla ja tagant ettepoole.

Välistest sügavamal asuvad sisemised roietevahelised lihased, mille kiudude suund on väliste vahelihaste kulgemisele vastupidine ehk alt üles ja tagant ette. Sisemised roietevahelised lihased hõivavad roietevahelised ruumid roiete nurkadest kuni rinnakuni. Roiete nurkadest kuni selgrooni asendatakse need õhukese sisemise roietevahelise membraaniga. Väliste ja sisemiste roietevahelihaste vaheline ruum on valmistatud õhukesest lahtisest kiust, milles kulgevad roietevahelised veresooned ja närvid.

Interkostaalsed arterid võib jagada eesmisteks ja tagumisteks. Eesmised arterid on sisemise rinnaarteri harud. Tagumised roietevahelised arterid, välja arvatud kaks ülemist, mis tekivad subklaviaarteri kostokservikaalsest tüvest, algavad rindkere aordist.

Interkostaalne veen asub ülalpool ja roietevaheline närv asub arteri all. Roiete nurkadest keskkaksillaarjooneni on roietevahelised veresooned peidetud ribi alumise serva taha ja närv jookseb mööda seda serva. Aksillaarjoone ees väljub roietevaheline neurovaskulaarne kimp ribi alumise serva alt. Roietevahelise ruumi struktuurist lähtuvalt on sobivam teha rindkere punktsioone VII-VIII roietevahelises ruumis abaluu ja keskmise aksillaarjoone vahel piki alloleva ribi ülemist serva.

Intratorakaalne fastsia rohkem väljendunud rindkere seina eesmises ja külgmises piirkonnas, vähem väljendunud selgroos.

Prepleuraalne kude.

Pleura.

Rind

Skeletoopia: III ja VI ribide vahel üleval ja all ning parasternaalsete ja eesmiste poollihaste joonte vahel külgedel.

Struktuur. Koosneb 15-20 sagarast, mida ümbritsevad ja eraldavad pindmise fastsia protsessid. Nääre sagarad paiknevad radiaalselt ümber nibu. Igal sagaral on oma 2-3 mm läbimõõduga väljaheide ehk piimjas kanal. Piimajuhad koonduvad radiaalselt nibu poole ja selle põhjas laienevad ampullitaoliselt, moodustades piimakõrvalkoopaid, mis ahenevad taas väljapoole ja avanevad nibu ülaosas aukudega. Niplis olevate aukude arv on tavaliselt väiksem kui piimakanalite arv, kuna mõned neist on nibu põhjas üksteisega ühendatud.

Verevarustus: sisemise rindkere, külgmise rindkere, interkostaalsete arterite harud. Süvaveenid käivad kaasas samanimeliste arteritega, pindmised moodustavad nahaaluse võrgustiku, mille üksikud harud voolavad aksillaarveeni.

Innervatsioon: roietevaheliste närvide külgmised oksad, kaela- ja õlavarrepõimiku harud.

Lümfidrenaaž. Naise piimanäärme lümfisüsteem ja piirkondlike lümfisõlmede paiknemine pakuvad suurt praktilist huvi, kuna pahaloomuline protsess kahjustab organit sageli.

Lümfi väljavoolu peamine tee on aksillaarsetesse lümfisõlmedesse kolmes suunas:

1. läbi eesmiste rindkere lümfisõlmede (Zorgius ja Bartels) piki rinnalihase välisserva teise või kolmanda ribi tasemel;

2. intrapectorally – läbi Rotteri sõlmede rinnalihaste suurte ja väikeste lihaste vahel;

3. transpectorally – mööda lümfisooneid, mis läbivad rinnalihaste suur- ja väikelihaste paksust; sõlmed asuvad nende kiudude vahel.

Täiendavad lümfi väljavoolu teed:

1. mediaalsest sektsioonist - lümfisõlmedesse piki sisemist rinnaarterit ja eesmist mediastiinumi;

2. ülemisest sektsioonist - subklaviaalsete ja supraklavikulaarsete sõlmedeni;

3. alumisest sektsioonist - kõhuõõne sõlmedesse.

Diafragma

Diafragma on lihas-fastsiaalne moodustis, mille aluseks on lai, suhteliselt õhuke kuplikujuline lihas, mille kumerus on suunatud ülespoole rinnaõõne poole. Diafragma on esindatud kahe osaga: kõõlused ja lihased.

Kõõlusosa moodustab parema ja vasaku kupli, samuti süvendi südamest. See eristab paremat ja vasakut külgmist, samuti esiosa. Eesmises osas on ava alumise õõnesveeni jaoks.

Diafragma lihaseline osa, vastavalt selle fikseerimispunktidele rindkere alumise ava ümbermõõdu ümber, jaguneb kolmeks osaks: nimme-, rinna- ja rannikuosa.

1. Nimmeosa algab neljast ülemisest nimmelülist, millel on kaks jalga - parem ja vasak, mis, moodustades numbri 8 kujul risti, moodustavad kaks ava: aordi, mille kaudu aordi laskuv osa ja rindkere lümfitoru läbib ja söögitoru - söögitoru ja vaguse tüved. Diafragma jalgade külgedel olevate lihaskimpude vahelt läbivad asygo-, poolmustlasveenid ja splanchnilised närvid, samuti sümpaatiline pagasiruumi.

2. Sternaalne osa algab rinnaku xiphoid protsessi sisepinnalt.

3. Kaldaosa algab VII-XII ribidest.

Nõrgad kohad:

1. nimmekolmnurgad (Bohdalek) – diafragma nimme- ja rannikuosa vahel;

1. rinnakolmnurgad (paremal – Morgarya lõhe, vasakul – Larrey lõhe) – diafragma rinnaku ja rannikualade vahel.

Nendes lihaslünkades puutuvad kokku intratorakaalse ja intraabdominaalse fastsia kihid. Need diafragma piirkonnad võivad olla diafragmaalsete songade tekkekohaks ja kui fastsia mädase protsessi tõttu hävib, on võimalik, et see liigub subpleuraalkoest subperitoneaalsesse koesse ja tagasi. Söögitoru ava on ka diafragma nõrk koht.

Verevarustus: sisemised rindkere, ülemised ja alumised freniaalsed, roietevahelised arterid.

Innervatsioon: phrenic, interkostaalsed, vagus- ja sümpaatilised närvid.

Mediastiinum- ruum, mis on täidetud elundite ja neurovaskulaarsete moodustiste kompleksiga, mis on külgedelt piiratud mediastiinumi pleuraga, ees, tagant ja alt - intrathoracic fastsiaga, mille taga asub rinnaku ees, taga - selgroog, allpool - diafragma.

Klassifikatsioon:

1. Ülemine mediastiinum hõlmab kõiki anatoomilisi moodustisi, mis asuvad tavalisest horisontaaltasapinnast kõrgemal, mis on tõmmatud kopsujuurte ülemise serva tasemel. Sisu: aordikaar; brachiocephalic pagasiruumi; vasakpoolne ühine unearter; vasakpoolne subklavia arter; harknääre; brachiocephalic veenid; ülemine õõnesveen; frenilised närvid; vaguse närvid; korduvad kõri närvid; hingetoru; söögitoru; rindkere lümfijuha; paratrahheaalsed, ülemised ja alumised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed.

2. Eesmine mediastiinum asub kindlaksmääratud tasapinnast allpool, rinnaku ja südamepauna vahel. Sisu: lahtised kiud; parasternaalsed ja ülemised diafragmaatilised lümfisõlmed; harknääre ja rindkeresisesed arterid.