Reesuskonflikti rasedus: ärge paanitsege! Miks tekib Rh-konflikt esimese või teise raseduse ajal?

Maria Sokolova

Lugemisaeg: 6 minutit

A A

Negatiivse Rh-faktori olemasolu lapseootel emal võib muutuda tõsiseks probleemiks, kui tulevane isa– Rh positiivne: laps võib pärida isa Rh faktori ja võimalik tulemus selline pärand on Rh-konflikt, mis on potentsiaalselt ohtlik lapsele ja emale. Antikehade tootmine algab ema kehas 1. trimestri keskpaigaks, sel perioodil on võimalik Rh-konflikt.

Kuidas diagnoositakse Rh-negatiivseid emasid ja kas on võimalik ravida Rh-konflikti raseduse ajal?

Rh-konflikti diagnoosimine raseduse ajal - millal ja kuidas testitakse antikehade tiitreid ja klasse?

Arst saab teada antikehade kogusest ema veres, kasutades teste, mida nimetatakse "tiitriteks". Testi indikaatorid näitavad, kas ema keha on "kohtunud" võõrkehad”, mille puhul Rh-negatiivse ema keha eksib Rh-positiivse lootega.

Samuti see test vaja hinnata loote hemolüütilise haiguse raskust, kui see esineb.

Tiitrite määramine toimub vereanalüüsiga, mille naine võtab tühja kõhuga ilma spetsiaalse ettevalmistuseta.

Diagnostika võib hõlmata ka järgmisi meetodeid:

• . Või kogutakse lootevett otse lootekotist koos kohustusliku ultraheli jälgimisega. Protseduuri abil määratakse sündimata lapse veregrupp, vee tihedus ja ema Rh-vastaste antikehade tiiter. Testitud vee kõrge optiline tihedus võib viidata lapse punaste vereliblede lagunemisele ja sel juhul otsustavad eksperdid, kuidas täpselt rasedust jätkata.
• Kordotsentees . Protseduur hõlmab vere võtmist nabaveenist, jälgides samal ajal ultrahelisondi. Diagnostiline meetod võimaldab teil määrata Rh-vastaste antikehade tiitrit, aneemia esinemist lootel, Rh-d ja sündimata lapse veregruppi, samuti bilirubiini taset. Kui uuringu tulemus kinnitab loote negatiivse Rh-i fakti, vabastatakse ema edasisest vaatlusest "dünaamikas" (kui laps on Rh-negatiivne, ei esine kunagi Rh-konflikti).
• . Selle protseduuriga hinnatakse beebi elundite suurust, turse ja/või vaba vedeliku olemasolu õõnsustes, samuti platsenta ja nabaveeni paksust. Vastavalt lapseootel ema seisundile võib ultraheli teha nii sageli, kui olukord nõuab - kuni päevase režiimini.
• Doppler . See meetod võimaldab teil hinnata südame tööd, verevoolu taset nabanööris ja lapse veresoontes jne.
• Kardiotokograafia . Meetodit kasutades määravad nad, kas on olemas loote hüpoksia, ja hindavad ka lapse kardiovaskulaarsüsteemi reaktsioonivõimet.

Väärib märkimist, et sellised protseduurid nagu kordotsentees ja amniotsentees ise võivad põhjustada antikehade tiitrite tõusu.

Millal tehakse antikehade testid?

1. 1. raseduse ja raseduse katkemise/abordi puudumise korral: kord kuus 18.-30.nädalani, 2 korda kuus 30.-36.nädalani ja edasi kord nädalas kuni sünnituseni.
2. Teise raseduse ajal: alates 7-8 rasedusnädalast. Kui tuvastatakse tiitrid mitte rohkem kui 1:4, korratakse seda analüüsi üks kord kuus ja kui tiiter suureneb, korratakse seda 2-3 korda sagedamini.

Eksperdid peavad “konfliktse” raseduse normiks tiiter suhtega kuni 1:4.

Kriitilised näitajad hõlmavad krediiti 1:64 ja rohkem.

Ravi

Kui enne 28. nädalat ei tuvastatud ema organismis antikehi üldse või väärtuses, mis ei ületa 1:4, siis risk Rh-konflikti tekkeks ei kao – antikehad võivad avalduda hiljem ja üsna suured hulgad.

Seetõttu mängivad spetsialistid seda isegi minimaalse Rh-konflikti ohu korral ja manustavad seda ennetuslikel eesmärkidel lapseootel emale 28. rasedusnädalal. reesusvastane immunoglobuliin D nii et naise keha lõpetab antikehade tootmise, mis võivad hävitada lapse vererakke.

Vaktsiini peetakse ohutuks ja see ei ole emale ja lapsele kahjulik.

Süst tehakse uuesti pärast sünnitust, et vältida tüsistusi järgnevatel rasedustel.

• Kui verevoolu kiirus ületab 80-100, määravad arstid hädaolukorra C-sektsioon et vältida lapse surma.
• Kui antikehade arv suureneb ja hemolüütiline haigus areneb, koosneb ravi emakasisesest vereülekandest. Sellise võimaluse puudumisel lahendatakse varajase sünnituse küsimus: loote moodustunud kopsud võimaldavad stimuleerida sünnitust.
• Ema vere puhastamine antikehadest (plasmaferees). Meetodit kasutatakse raseduse 2. poolel.
• Hemosorptsioon. Valik, kus ema veri juhitakse spetsiaalse aparaadi abil läbi filtrite, et eemaldada sellest mürgised ained ja puhastada ning seejärel suunata (puhastatud) tagasi veresoonte voodisse.
• Pärast 24. rasedusnädalat võivad arstid määrata süstide seeria, et aidata lapse kopsudel kiiremini küpseda. spontaanne hingamine pärast erakorralist sünnitust.
• Pärast sündi määratakse lapsele vastavalt tema seisundile vereülekanne, fototeraapia või plasmaferees.

Tavaliselt Rh-negatiivsed emad alates kõrge grupp risk (märkus - kõrge antikehade taseme korral, kui tiiter tuvastatakse varakult, esimese raseduse korral koos Rh-konfliktiga) täheldatakse LC-s ainult kuni 20. nädalani, pärast mida saadetakse nad haiglasse ravile.

Vaatamata küllusele kaasaegsed meetodid kaitstes loodet ema antikehade eest, jääb sünnitus kõige tõhusamaks.

Mis puudutab emakasisest vereülekannet, siis seda tehakse kahel viisil:

1. Vere süstimine ultraheli kontrolli all loote kõhtu koos järgneva imendumisega lapse vereringesse.
2. Vere süstimine läbi punktsiooni pika nõelaga nabaveeni.

Rh-konflikti ennetamine ema ja loote vahel – kuidas vältida Rh-konflikti?

Tänapäeval kasutatakse Rh-konflikti ärahoidmiseks reesusvastast immunoglobuliini D, mis eksisteerib erinevate nimetuste all ja on tuntud oma tõhususe poolest.

Ennetavad tegevused viiakse läbi 28 nädalal antikehade puudumisel ema veres, arvestades, et selle perioodi jooksul suureneb tema antikehade kokkupuute oht lapse punaste verelibledega.

Verejooksu korral raseduse ajal, kasutades selliseid meetodeid nagu kordo- või amniotsentees, korratakse immunoglobuliini manustamist, et vältida Rh sensibiliseerimist järgneva raseduse ajal.

Selle meetodi ennetamine toimub olenemata raseduse tulemusest. Lisaks arvutatakse ravimi annus vastavalt verekaotusele.

Tähtis:

• Vereülekanne lapseootel emale on võimalik ainult doonorilt, kellel on sama Rh.
• Rh-negatiivsed naised peaksid valima kõige usaldusväärsemad rasestumisvastased meetodid: mis tahes raseduse katkestamise meetodiga kaasneb oht, et veres ilmuvad antikehad.
• Pärast sündi on vaja kindlaks teha lapse Rh-tegur. Positiivse Rh esinemise korral on näidustatud anti-Rh immunoglobuliini manustamine, kui emal on madal antikehade tase.
• Immunoglobuliini manustamine emale on näidustatud 72 tunni jooksul alates sünnihetkest.

Sait hoiatab, et see artikkel ei asenda mingil juhul arsti ja patsiendi suhet. See on ainult informatiivsel eesmärgil ega ole ette nähtud eneseravimise või diagnoosimise juhendina.

Aitäh

Rasedus ja reesuskonflikt

Paljud on kuulnud, et mõnikord raseduse ajal tekib Rh-konflikt ja sellel võivad olla lapsele väga katastroofilised tagajärjed. Kas tõesti?

Rh-konflikti olemuse mõistmiseks on vaja veidi süveneda Rh-faktori peamiste kandjate - erütrotsüütide (punaste vereliblede) - omadustesse.

On täheldatud, et kui ühe inimese veri segatakse teiste inimeste verega, võivad punased verelibled kleepuda (aglutineerida) väikesteks tükkideks. Mõned vereliigid aga segamisel sellist reaktsiooni ei andnud. Selgus, et erütrotsüütides on spetsiaalsed ained - aglutinogeenid ja vereplasmas - aglutiniinid.

Lisaks aglutinogeenidele leiti erütrotsüütides täiendavaid aineid, mida nimetati Rh faktoriks. Inimese verd, kellel on Rh-faktor, nimetatakse Rh-positiivseks ja vastupidi, verd, millel pole Rh-tegurit, nimetatakse Rh-negatiivseks.

Sellised Rh negatiivsed inimesed maailmas veidi rohkem kui 15%. Esimesel vastava rühma vereülekandel, kuid ilma Rh-tegurit arvestamata, ei toimu kehas nähtavaid muutusi. Samal ajal toodetakse veres aktiivselt spetsiifilisi aineid (hemolüsiinid), mis korduvate vereülekannete korral põhjustavad punaste vereliblede massilist kokkukleepumist koos transfusioonišoki tekkega.

Ligikaudu sama olukord esineb reesushaigusega naisel negatiivne veri kes on rase Rh-positiivse lootega. Geneetikaseaduste kohaselt pärib loode kas isa või ema Rh-teguri. Kui loode sai isalt Rh-positiivset verd ja naisel puudub Rh-faktor, tekib seisund, mida nimetatakse Rh-konfliktiks. Tegelikult võitleb ema Rh-negatiivne veri Rh-negatiivse verega. positiivne veri lootele ja toodab immuunaineid – reesusvastaseid aglutiniine.

Muide, kui loode oleks emalt pärinud negatiivse Rh, siis poleks Rh-konflikti tekkinud. Täpselt sama on olukord, kui laps on Rh-negatiivne ja ema Rh-positiivne.

On isegi spetsiaalsed tabelid, mis võtavad arvesse kõiki Rh-faktori ja vanemate veregrupi pärimisvõimalusi. Need tabelid aitavad arstidel määrata Rh-konflikti tõenäosust ja ennustada selle patoloogia arengut.


Kui naine on esimest korda rase, tekib väike kogus reesusvastaseid aglutiniine ja lootele olulist kahju ei teki. Kuid iga järgneva rasedusega suureneb immuunainete tase ema veres. Nad tungivad läbi platsenta ja edasi loote vereringesse, kus nad põhjustavad punaste vereliblede kokkukleepumist. Selle tulemusena on võimalikud kaks võimalikku tulemust: kas loote sureb emakas või sünnib erineva raskusastmega hemolüütilise haigusega.

Praegu on arstid õppinud ära hoidma ema ja lapse vahelist Rh-konflikti ning 90–97% juhtudest on võimalik lapse elu päästa.

Rh-konflikti sümptomid raseduse ajal

Vaatamata tõsistele muutustele, mis raseda naise kehas Rh-konflikti ajal toimuvad, ei mõjuta see tema heaolu (välja arvatud juhul, kui esineb kaasuvaid patoloogiaid). Seetõttu on naise välimuse põhjal võimatu kahtlustada reesuskonflikti.

Vere uurimisel avastatakse alates 12. rasedusnädalast reesusvastase aglutiniini taseme järkjärguline, väga aeglane tõus, millel on negatiivne mõju lootele.

Loote uurimiseks kasutatakse ultraheli ja Doppleri ultraheli. Mõlemad meetodid võimaldavad tuvastada muutusi - maksa ja põrna suurenemist, südametegevuse ja kopsufunktsiooni häireid, vedeliku kogunemist naha alla ja loote siseorganitesse. Laps võtab sundpoosi (Buddha poos) jalad lahti. Ultrahelis visualiseeritakse loote pea topeltkontuuriga; platsenta pakseneb, kogus veresooned, muutuvad nad läbimõõduga suuremaks. Sageli areneb polühüdramnion.

Peab ütlema, et esimese raseduse ajal selliseid muutusi reeglina ei esine. Need on tüüpilisemad teise või isegi kolmanda raseduse jaoks, kui ema keha on kogunenud piisav kogus antikehad ja need võivad vabalt läbi platsenta tungida.

Aga isegi soodsa reesusega konfliktne rasedus esineb teatud kalduvus enneaegsele sünnitusele ja sünnitusjärgsele verejooksule.

Rh-konflikti tagajärjed raseduse ajal

Naise jaoks ei kujuta Rh-konflikt ohtu ei raseduse ajal ega ka järgnevatel eluaastatel. Siiski peab ta meeles pidama, et tema veri on Rh-negatiivne ja kui on vaja vereülekannet või operatsiooni, peab naine sellest arste hoiatama. Seda tuleks teha, et vältida ülalmainitud vereülekandešoki tekkimist.

Lootel võib Rh-konflikt avalduda raske patoloogia kujul - vastsündinu hemolüütiline haigus, tserebraalparalüüs, epilepsiahaigus. Mõned lapsed arenevad hiljem nii füüsiliselt kui ka vaimselt halvemini kui nende eakaaslased.

Siiski on võimalik ka hemolüütilise haiguse kerge versioon, kui täheldatakse vaid kerget kollatõbe ning kergeid muutusi maksas ja põrnas. Neid rikkumisi parandatakse üsna lihtsalt ja kiiresti ning edaspidi kasvab ja areneb laps vastavalt oma vanusele.

On ka juhtumeid, kui lapsel ei teki pärast Rh-konflikti rasedust üldse mingeid tagajärgi. Seda seletatakse asjaoluga, et ema reesusevastased antikehad ei tungi alati läbi platsenta loote verre. See kehtib eriti esimese raseduse kohta, kuid see võimalus on võimalik ka teise ja isegi kolmanda raseduse ajal.

Rh konflikt esimese raseduse ajal

Rh-konflikt ei ilmne alati esimese raseduse ajal. Ainult ühel Rh-negatiivsetel emadel sündinud Rh-positiivsel lapsel 20-st areneb hemolüütiline haigus või muud tüsistused. Kirjeldatud on ka juhtumeid, kus Rh-negatiivsel emal ei tekkinud antikehi isegi pärast mitmekordset Rh-sobimatu vere ülekannet. Seetõttu on Rh-konflikti võimalus olemas, kuid seda ei esine nii sageli, kui tavaliselt arvatakse.

Enamikul juhtudel ei teki esimese raseduse ajal täielikku Rh-konflikti. Alates 8. rasedusnädalast kogunevad loote positiivse Rh-faktori vastased antikehad aeglaselt naise verre, kuid neil antikehadel ei ole aega märkimisväärset mõju avaldada ja selle tulemusena sünnib laps tervena.

Kui aga esimene rasedus lõpeb abordiga või tehakse kirurgiline sünnitus või käsitsi vabastamine platsenta ehk veritsus tekib sünnitusel, siis tungib naise vereringesse suur hulk loote Rh-positiivseid punaseid vereliblesid. Sel juhul piisab isegi ema lühikesest kokkupuutest 5-10 ml loote verega. Sellest tulenevalt moodustub naise veres suur hulk antikehi, mis ei kao iseenesest, vaid ringlevad veres edasi.

Tuleb meeles pidada, et isegi kui esimene rasedus kulges edukalt ja sündis terve laps, jääb antikehade kontsentratsioon ema veres tasemele. kõrge tase. Kui see tuleb uus rasedus Rh-positiivse loote puhul antikehade hulk ainult suureneb.

Rh konflikt teise raseduse ajal

Iga järgneva rasedusega suureneb reesusvastaste antikehade kontsentratsioon naise veres ( me räägime O rasedust korrata Rh-positiivne loode). Kui loode pärib negatiivse Rh (nagu ema), on Rh-konflikt võimatu ja rasedus areneb klassikaliselt.

Seega hakkab naise keha taas tootma reesusvastaseid antikehi ja nende kogus on palju suurem kui esimese raseduse ajal. Nüüd on nad võimelised tungima läbi platsenta loote verre ja põhjustada punaste vereliblede hävimist, s.t. tekib hemolüütiline haigus. Mida rohkem punaseid vereliblesid hävib, seda rohkem kannatab loote aju ja teised organid hüpoksia (hapnikupuuduse) all. Maks ja põrn, püüdes kompenseerida punaste vereliblede puudumist, suurenevad.

Hemolüütilise haiguse raskete vormide korral, kui maks ja põrn ei suuda toime tulla ning aju praktiliselt ei saa hapnikku, võib kõige tõenäolisem tulemus olla loote surm lootele Kuid siiski on teise raseduse puhul tüüpilisem hemolüütilise haiguse mõõduka ja kerge vormiga lapse sünd.

Rh konflikt kolmanda raseduse ajal

Kui kolmas rasedus toimub Rh-positiivse lootega, on Rh-konflikti tekkimise tõenäosus väga suur. Muide, raseduse mõiste hõlmab kõiki eostamise juhtumeid ja pole vahet, kuidas need lõppesid - sünnitus või abort, raseduse katkemine jne.

Tavaliselt saavad kõik naised, kellel on kõrge või tõusev antikehade tase, spetsiaalset ravi, mis leevendab hemolüütilise haiguse ilminguid lootel ja takistab raskemate patoloogiate teket.

Kuid arvestades, et kolmandaks raseduseks on antikehade tiiter naise veres juba saavutanud haripunkti, on lootel tüsistuste tekkimise tõenäosus märkimisväärne. Ja isegi õigeaegne ravi ei saa alati riske minimeerida. Juhtudel, kui arstid näevad, et antikehade tiiter tõuseb kiiresti ja suureneb risk emakasisese patoloogia tekkeks, soovitatakse naisel varakult sünnitada.

Raseduse juhtimine reesuskonflikti ajal

Esimese külastuse ajal sünnieelne kliinik(kuid mitte varem kui 12 nädalat) võetakse alati rasedalt verd veregrupi ja Rh faktori määramiseks. Kui tal on Rh-negatiivne veri, määratakse ka tema abikaasa Rh-tegur. Kui abikaasa on Rh-positiivne (st on suur risk Rh-konflikti tekkeks), registreeritakse naine eraldi. Talle määratakse regulaarsed vereanalüüsid, et määrata reesusvastaste antikehade tiiter, läbida rutiinne ultraheliuuring, ja vajadusel ka muid uurimismeetodeid (kordo- ja amniotsentees) perinataalsetes keskustes.

Järelevalve peamine eesmärk aastal spetsialiseeritud keskused- vältida antikehade tiitri tõusu ema veres ja loote surma. Kui lootel tuvastatakse hemolüütilise haiguse raske vorm, tehakse vahetusülekanne. Selleks tehakse ultraheli kontrolli all ema kõhu eesseina punktsioon ning nabaväädi veresoontesse süstitakse punaseid vereliblesid, mis vähendab loote maksa ja põrna koormust ning leevendab emakasisest hüpoksiat.

Rh-konflikti ravi raseduse ajal

Kui naise veres on reesusvastaseid antikehi või kui on märke, et laps võib sündida hemolüütilise haigusega, on see näidustatud mittespetsiifiline ennetav ravi.

Kõik meetmed on suunatud hemoplatsentaarse barjääri tugevdamisele (et vältida ema antikehade sattumist loote verre) ja loote seisundi parandamist. Sel eesmärgil määratakse rasedatele süstid askorbiinhape 40% glükoosilahusega, B-vitamiinid, hapnikravi, UV-kiirguse seansid. Soovitatav on lisada dieeti alaküpsetatud maksa või maksaekstrakte. Kui ähvardati spontaanne raseduse katkemine Ravile lisatakse perirenaalse piirkonna diatermia ja progesterooni sisseviimine.

See ravi võib oluliselt parandada loote seisundit ja vähendada hemolüütilise haiguse ilminguid. Kui see lähenemisviis on aga ebaefektiivne või kui antikehade tiiter tõuseb kiiresti, võib naine vajada varajast sünnitust. Neid saab läbi viia loomulikult (mitte väga kõrge antikehade tiitriga) või keisrilõiget kasutades, et vähendada ema vere kokkupuute aega lapse kehaga.

Praegu arendatud ja spetsiifiline ravi reesusvastane immunoglobuliin. See on ette nähtud kõigile Rh-negatiivsetele naistele pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist, kirurgiline ravi emakaväline rasedus. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kohe pärast sünnitust või operatsiooni; Maksimaalne lubatud vaktsineerimisperiood on 48-72 tundi pärast meditsiinilisi protseduure. Kui immunoglobuliini manustatakse hiljem, ei avalda see ravimi toimet.

Reesusvastane immunoglobuliin hävitab naise kehas loote punaseid vereliblesid, mis suutsid operatsiooni või sünnituse ajal verre tungida. Sel juhul toimub punaste vereliblede hävitamine väga kiiresti ja naise veres pole antikehadel aega areneda ning seetõttu on Rh-konflikti oht järgmise raseduse ajal minimaalne.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Rh-negatiivse naise parim Rh-konflikti ennetamine on identse Rh-negatiivse partneri valimine. Kuid praktikas on seda raske saavutada. Seetõttu on arstid välja töötanud ennetava vaktsineerimise, mis on soovitatav kõigile Rh-negatiivsetele rasedatele. Sel eesmärgil kasutatakse reesusvastast immunoglobuliini, mida manustatakse kaks korda intramuskulaarselt 28. ja 32. rasedusnädalal. Kus madal tase antikehad või nende puudumine ei ole ennetava vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Tuleb meeles pidada, et selline vaktsineerimine toimib ainult edasi see rasedus, ja kui tuleb teine ​​rasedus, algab see uuesti.

Et mitte provotseerida keha ja mitte suurendada antikehade taset, peaks naine pärast vereülekannet või sünnitusabi-günekoloogilist sekkumist nõudma reesusvastase immunoglobuliini määramist.

Mis on Rh-konflikt, mis on selle ennetamine ja ravi - video

Rasedus pärast reesuskonflikti

Kas normaalne rasedus, ilma Rh-konfliktita, on võimalik pärast eelmisi rasedusi, mis selles osas ebaõnnestusid? Jah, see on võimalik, kuid teatud tingimustel. Esiteks juhul, kui Rh-negatiivne ema rasestub sama Rh-negatiivse lapsega. Sel juhul on mõlemad protsessis osalejad Rh-negatiivsed, seega pole kedagi ega vaja konflikti.

Teiseks võib "vaikne" rasedus areneda tingimusel, et naisele manustati viivitamatult reesusvastast immunoglobuliini eelmise raseduse ajal ja pärast seda. Teisisõnu, kui viimase raseduse 28. ja 32. nädalal, samuti 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust vaktsineeriti immunoglobuliiniga, on tõenäosus, et järgmine rasedus ei ole Rh-konfliktiga koormatud, väga suur. Sel juhul on Rh-konflikti tõenäosus vaid 10%.

Naine, kellel on Rh-negatiivne veri ja selle tulemusena teoreetiline Rh-konflikti oht, ei tohiks rasedusest keelduda, veel vähem seda katkestada. Praeguste teadmistega selle patoloogia ja meditsiinilise kontrolli taseme kohta ei ole Rh-konflikt surmaotsus!

Ainus, mida naine peaks vältima, on abort ja vereülekanne ilma reesusvastase immunoglobuliiniga katmata. Nii kaitseb ta oma sündimata last ja ennast Rh-konflikti tekke eest.

Raseduse planeerimine reesuskonflikti jaoks

Raseduse planeerimine Rh-konfliktiga ei erine palju teistest rasedustest. Rh-negatiivne naine peaks aga sünnituseelses kliinikus registreerimise ajastusse suhtuma vastutustundlikumalt ja läbima õigeaegse vajalikud uuringud, samuti järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi ja ettekirjutusi.

Registreeruda tuleks enne 12. rasedusnädalat, et arstil oleks aega sellise patsiendi ravi hoolikalt planeerida. Samal perioodil määratakse naise veregrupp ja Rh-faktor. Rh-faktori puudumise kinnitamisel naise veres tuleb kontrollida tema abikaasa verd.

Naise uuringut korratakse 18-20 nädala pärast ja kui antikehade tiitrid tõusevad, määratakse vastav ravi (reesusvastane immunoglobuliin), jälgitakse hoolikalt loote seisundit. Edaspidi tehakse antikehade määramine vereseerumis üks kord kuus ja kuu enne kavandatud sünnitust - kord nädalas.

Rh-konflikt raseduse ajal - ülevaated

Lilia, Belgorod:
"Minu veri on Rh-negatiivne ja mu mehel on Rh-positiivne. Minu esimene rasedus oli lihtne, mu poeg ei tõusnud - siis oli kolm aborti, ma ei tea miks, aga arstid ei öelnud mulle midagi, nad ei öelnud, et abort on minu olukorras väga ebasoovitav Selle tulemusena sünnitasin 5. kuid raske hemolüütilise kollatõvega kasvas ta üles väga nõrgaks, oli arengus maha jäänud ja tal oli palju haigusi - alustades strabismist ja lõpetades ainevahetushäirete ja südamepatoloogiaga. Nüüd on ta juba täiskasvanud, haigus mitte teda häirima, aga kui ma oleks teadnud, et sellised tüsistused on võimalikud, poleks ma aborti teinud, vaid oleksin kohe teise sünnitanud.”

Stanislava, Minsk:
“Olen ka Rh-negatiivne, mul on olnud juba kaks sünnitust ja õnneks lõppesid need kõik tervete laste sünniga, ei esimesel ega teisel juhul ei suurenenud, õigemini neid ei tuvastatudki terve raseduse ajal süstiti mulle ennetava meetmena anti-reesus-immunoglobuliini Ja siis, kui ma sünnitasin, siis tehti mulle ka selle immunoglobuliini süst, et suutsin mõlemad rasedused probleemideta välja kannatada lapsele, ma olen teile elav eeskuju, Rh-negatiivne veri ei ole surmaotsus ja kõik saab korda!

Angela, Pavlograd:
"See on mu teine ​​rasedus. Esimest korda, 28. nädalal, avastasid arstid mul antikehade tiitri tõusu ja siis laps külmus. Nad andsid mulle kunstlik katkestamine Rasedus. Võttis tükk aega, enne kui mõistsin pähe ja siis otsustasin uuesti proovida. Olen praegu 16. nädalat rase ja olen range meditsiinilise järelevalve all. Tiitrid veel ei kasva, kuid need on juba kõrgendatud. Arst ütles, et kui hakkavad kasvama, siis teevad mulle kohe reesusvastase immunoglobuliini süsti, see aitab neutraliseerida nende kahjulikku mõju lootele. Loodan väga, et kõik saab korda ja saan lõpuks lapse ilmale tuua! Palvetan iga päev tema tervise eest ja usun, et kõik saab korda.»

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Osa keha humoraalsest immuunsusest on vere antigeenisüsteem. Seega on erütrotsüütide plasmamembraanidel glükoproteiini korpuskulaarsed antigeenid, millest peaaegu viiekümne hulgas võib rasedusaegne reesuskonflikt kõige sagedamini põhjustada aglutinogeeni D või Rh faktorit (Rh).

Praeguse ja kõigi järgnevate raseduste ajal on antikehad võimelised tungima loote verre ja kui nende tase on piisavalt kõrge, moodustuvad Rh-positiivsete loote punaste verelibledega antigeeni-antikeha kompleksid ja punaste vereliblede hemolüüs (hävimine). vererakud lapse veres esineb. Lootel tekib Rh-konflikti tõttu loote hemolüütiline aneemia.

Samal ajal ei ole esimesel rasedusel tavaliselt Rh-konflikti ohtu ja vanemate Rh-tegurite erinevus ei põhjusta lapse tervisega probleeme. Immunoloogid selgitavad seda sellega, et kui lapseootel ema kannab oma esimest last, ei jõua vastavad antikehad lihtsalt toota (meenutagem rasedusele iseloomulikku füsioloogilist immunosupressiooni). Kuid see võib juhtuda ainult siis, kui raseda naise haigusloos puuduvad teatud asjaolud (mis on loetletud jaotises Riskitegurid).

Enamasti tekib Rh-konflikt teise raseduse ajal, Rh-konflikt kolmanda raseduse ajal jne. See on tingitud asjaolust, et isoimmuniseerimine toimub aja jooksul: Rh-ga naise veres toodetakse juba piisavalt antikehi, mis võivad rünnata lapse punaseid vereliblesid. Ja iga kord võivad probleemid muutuda tõsisemaks. Risk suureneb mitmikrasedusega, kui Rh-konflikt tekib kaksikute raseduse ajal – kui Rh+ isa on päritud.

Tavaliselt sünnib reesuskonfliktiga (muudest patoloogiatest tingitud vastunäidustuste puudumisel) loomulikult. Kui aga lapse seisund on tõsine, on reesuskonflikti korral ette nähtud plaaniline keisrilõige (37. nädalal). Kuid mõlemal juhul on Rh-konfliktiga rinnaga toitmine keelatud.

Esimesi märke Rh-konflikti arengust lootel saab määrata sellise seisundi ultraheliuuringuga. siseorganid, nagu põrn, maks, süda (need suurenevad). Platsenta võib olla ka paksem ja kõhuõõnde Loote ultraheli visualiseerib vedeliku kogunemist.

Prognoos

Vaatamata kõigile kaasaegse meditsiini saavutustele on 100% positiivne prognoos tervete laste sünniks paarides, kus naise vere Rh on negatiivne ja mehel positiivne. Lõppude lõpuks on Rh-konflikt reaktsiooni tagajärg immuunsussüsteem veri ja punased verelibled mitte ainult ei transpordi hapnikku kudedesse, eemaldavad neist süsinikdioksiidi, tagavad adenosiintrifosfaadi (ATP) kõikidele keha biokeemilistele protsessidele, vaid omavad ka immunomoduleerivat toimet.

Lapse sünniaeg on üks ilusamaid aegu naise elus. Iga lapseootel ema soovib olla lapse tervise suhtes rahulik ja nautida uue lisanduse ootamise perioodi. Kuid igal kümnendal naisel on statistika kohaselt Rh-negatiivne veri ja see asjaolu teeb muret nii rasedale naisele endale kui ka teda jälgivatele arstidele.

Milline on ema ja lapse vahelise Rh-konflikti võimalus ja milline on oht, räägime teile selles artiklis.

Mis see on?

Kui naisel ja tema tulevasel väikelapsel on erinevad verepildid, võib see alata immunoloogiline kokkusobimatus, seda nimetatakse reesuskonfliktiks. Inimkonna esindajatel, kellel on + märgiga Rh-faktor, on spetsiifiline valk D, mis sisaldub punastes verelibledes. Reesushaigusega inimesel ei ole selle valgu suhtes negatiivset väärtust.

Teadlased ei tea siiani kindlalt, miks mõnel inimesel on spetsiifiline reesusahvi valk ja teistel mitte. Kuid fakt jääb faktiks, et umbes 15% maailma elanikkonnast ei ole makaakidega midagi ühist, nende Rh-tegur on negatiivne.

Rase naise ja lapse vahel toimub pidev vahetus uteroplatsentaarse verevoolu kaudu. Kui emal on negatiivne Rh-tegur ja laps on positiivne, pole tema kehasse sisenev D-valk naise jaoks midagi muud kui võõrvalk.

Ema immuunsüsteem hakkab sellele väga kiiresti reageerima kutsumata külaline, Ja kui valgu kontsentratsioon jõuab kõrged väärtused, algab reesuskonflikt. See on halastamatu sõda, mille raseda naise immuunkaitse kuulutab lapsele kui võõra antigeenvalgu allikale.

Immuunrakud hakkavad hävitama lapse punaseid vereliblesid spetsiaalsete antikehade abil, mida ta toodab.

Loode kannatab, naine kogeb sensibiliseerimist, tagajärjed võivad olla üsna kurvad, sealhulgas lapse surm ema kõhus, lapse surm pärast sündi või puudega lapse sünd.

Rh-konflikt võib tekkida rasedal naisel, kellel on Rh (-), kui laps on pärinud isa vereomadused, st Rh (+).

Palju harvemini esineb kokkusobimatust sellise näitaja alusel nagu veregrupp, kui mehel ja naisel on erinevad rühmad. See tähendab, et rase naine, kelle enda Rh-faktor on positiivsed väärtused, pole põhjust muretseda.

Sama negatiivse reesusega peredel pole põhjust muretsemiseks, kuid seda kokkulangevust ei juhtu sageli, sest 15% "negatiivse" verega inimeste hulgas on valdav enamus õiglase soo esindajad, selliste vereomadustega mehed. on vaid 3%.

Väikelaste enda vereloome algab juba üsas umbes 8 rasedusnädalal. Ja sellest hetkest alates määratakse see emade vereanalüüsides laboris väike kogus loote erütrotsüüdid. Sellest perioodist alates tekib Rh-konflikti võimalus.

Sisestage oma viimase menstruatsiooni esimene päev

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 jaanuar veebruar märts aprill mai 20 juuli august 1 oktoober 2.

Tõenäosuste tabelid

Geneetilisest vaatenurgast on tõenäosus, et veregrupi ja Rh-faktori põhiomadused päranduvad isalt või emalt 50%.

Seal on tabelid, mis võimaldavad teil hinnata Rh-konflikti riske raseduse ajal. Ja õigeaegselt kaalutud riskid annavad arstidele aega püüda tagajärgi minimeerida. Kahjuks ei suuda meditsiin konflikti täielikult kõrvaldada.

Rh faktori järgi

Veregrupi järgi

Isa veregrupp	Ema veregrupp	Lapse veregrupp	Kas tekib konflikt?
0 (esimene)	0 (esimene)	0 (esimene)
0 (esimene)	A (teine)	0 (esimene) või A (teine)
0 (esimene)	B (kolmas)	0 (esimene) või B (kolmas)
0 (esimene)	AB (neljas)	A (teine) või B (kolmas)
A (teine)	0 (esimene)	0 (esimene) või A (teine)	Konflikti tõenäosus - 50%
A (teine)	A (teine)	A (teine) või 0 (esimene)
A (teine)	B (kolmas)	Mis tahes (0, A, B, AB)	Konflikti tõenäosus - 25%
A (teine)	AB (neljas)
B (kolmas)	0 (esimene)	0 (esimene) või B (kolmas)	Konflikti tõenäosus - 50%
B (kolmas)	A (teine)	Mis tahes (0, A, B, AB)	Konflikti tõenäosus - 50%
B (kolmas)	B (kolmas)	0 (esimene) või B (kolmas)
B (kolmas)	AB (neljas)	0 (esimene), A (teine) või AB (neljas)
AB (neljas)	0 (esimene)	A (teine) või B (kolmas)	Konflikti tõenäosus - 100%
AB (neljas)	A (teine)	0 (esimene), A (teine) või AB (neljas)	Konflikti tõenäosus - 66%
AB (neljas)	B (kolmas)	0 (esimene), B (kolmas) või AB (neljas)	Konflikti tõenäosus - 66%
AB (neljas)	AB (neljas)	A (teine), B (kolmas) või AB (neljas)

Konflikti põhjused

Rh-konflikti tekkimise tõenäosus sõltub suuresti sellest, kuidas ja kuidas naise esimene rasedus lõppes.

Isegi “negatiivne” ema võib üsna ohutult sünnitada positiivse lapse, kuna esimese raseduse ajal ei ole naise immuunsüsteemil veel aega D-valgu vastu tapva koguse antikehade väljatöötamiseks. Peaasi, et enne rasedust ei ole tehtud vereülekannet, võtmata arvesse Rh-tegurit, nagu mõnikord juhtub hädaolukordades elude päästmiseks.

Kui esimene rasedus lõppes raseduse katkemise või abordiga, suureneb märkimisväärselt Rh-konflikti tõenäosus teise raseduse ajal, kuna naise veri sisaldab juba väga varajases staadiumis rünnakuks valmis olevaid antikehi.

Naistel, kes tehti esimese sünnituse ajal keisrilõige, konflikti tõenäosus teise raseduse ajal on 50% suurem võrreldes naistega, kes sünnitasid oma esimese lapse loomulikul teel.

Kui esmasünnitus oli problemaatiline, platsenta tuli käsitsi eraldada ja tekkis verejooks, siis suureneb ka järgneva raseduse korral sensibiliseerimise ja konfliktide tõenäosus.

Raseduse ajal esinevad haigused ohustavad ka negatiivse Rh-teguriga lapseootel ema. Gripp, ARVI, gestoos, diabeet anamneesis võivad provotseerida struktuurihäireid koorioni villi ja ema immuunsus hakkab tootma lapsele kahjulikke antikehi.

Pärast sünnitust ei kao raseduse ajal tekkinud antikehad kuhugi. Need esindavad pikaajalist immuunmälu. Pärast teist rasedust ja sünnitust muutub antikehade arv veelgi suuremaks, samuti pärast kolmandat ja järgnevaid.

Oht

Antikehad, mida ema immuunsus toodab, on väga väikese suurusega, nad võivad kergesti tungida läbi platsenta lapse vereringesse. Imiku verre sattudes hakkavad ema kaitsvad rakud pärssima loote vereloome funktsiooni.

Laps kannatab ja kogeb hapnikupuudust, kuna lagunevad punased verelibled on selle elutähtsa gaasi kandjad.

Lisaks hüpoksiale võib areneda loote hemolüütiline haigus ja seejärel vastsündinu. Sellega kaasneb raske aneemia. Suurenevad loote siseorganid – maks, põrn, aju, süda ja neerud. Kesknärvisüsteemi mõjutab bilirubiin, mis tekib punaste vereliblede lagunemisel ja on mürgine.

Kui arstid õigeaegselt meetmeid ei võta, võib laps surra emakasse, sündida surnult või sündida raske maksa-, tsentraalse maksakahjustusega. närvisüsteem, neer. Mõnikord osutuvad need kahjustused eluga kokkusobimatuks, mõnikord põhjustavad need sügava eluaegse puude.

Diagnoos ja sümptomid

Naine ise ei tunne sümptomeid arenev konflikt tema immuunsus loote verega. Puuduvad sümptomid, mille järgi lapseootel ema võiks aimata tema sees toimuvat hävitavat protsessi. Laboratoorse diagnostika abil saab aga konflikti dünaamikat igal ajal tuvastada ja jälgida.

Selleks võtab Rh-negatiivse verega rase naine sõltumata isa veregrupist ja Rh faktorist veenist vereanalüüsi, et määrata selles sisalduvate antikehade sisaldus. Analüüsi tehakse raseduse ajal mitu korda, eriti ohtlikuks peetakse perioodi 20-31 rasedusnädalat.

Saadud laboriuuringud, antikehade tiiter. Arst võtab arvesse ka loote küpsusastet, sest mis vanem beebi emakas, seda lihtsam on tal immuunrünnakule vastu seista.

Seega tiiter 1:4 või 1:8 12. rasedusnädalal on väga murettekitav näitaja, ja sarnane antikehade tiiter 32. nädalal ei tekita arstis paanikat.

Tiitri tuvastamisel tehakse analüüs sagedamini, et jälgida selle dünaamikat. Tõsise konflikti korral tõuseb tiiter kiiresti – 1:8 võib muutuda 1:16-ks või 1:32-ks kõigest nädala või paariga.

Naine, kelle veres on antikehade tiitrid, peab sagedamini kontorit külastama ultraheli diagnostika. Ultraheli abil on võimalik jälgida lapse arengut, see uurimismeetod annab üsna üksikasjalikku teavet selle kohta, kas lapsel on hemolüütiline haigus ja isegi selle vorm.

Loote hemolüütilise haiguse ödeemilise vormi korral tuvastab ultraheli siseorganite ja aju suuruse suurenemine, platsenta pakseneb ning ka lootevee hulk suureneb ja ületab normaalväärtusi.

Kui loote eeldatav kaal on 2 korda suurem kui normaalne, on see nii hoiatusmärk - ei ole välistatud loote vesitõbi, mis võib põhjustada surma ema üsas.

Aneemiaga seotud loote hemolüütilist haigust ei saa ultraheliga näha, kuid seda saab diagnoosida kaudselt CTG-ga, kuna loote liigutuste arv ja olemus viitavad hüpoksia esinemisele.

Kesknärvisüsteemi kahjustused saavad teatavaks alles pärast lapse sündi, see loote hemolüütiline haigus võib põhjustada lapse arenguhäireid ja kuulmislangust.

Sünnituseelse kliiniku arstid kaasatakse diagnostikasse negatiivse Rh-faktoriga naise registreerimisest alates esimesest päevast. Nad võtavad arvesse, kui palju rasedusi oli, kuidas need lõppesid ja kas hemolüütilise haigusega lapsi on juba sündinud. Kõik see võimaldab arstil eeldada konflikti võimalikku tõenäosust ja ennustada selle tõsidust.

Esimese raseduse ajal peab naine verd loovutama üks kord 2 kuu jooksul, teisel ja järgnevatel - kord kuus. Pärast 32. rasedusnädalat tehakse analüüs iga 2 nädala tagant ja alates 35. nädalast - iga nädal.

Kui ilmneb antikehade tiiter, mis võib ilmneda igal ajal 8 nädala pärast, võib määrata täiendavaid uurimismeetodeid.

Kõrge tiitri korral, mis ohustab lapse elu, võib määrata kordotsenteesi või amniotsenteesi protseduuri. Protseduurid viiakse läbi ultraheli kontrolli all.

Süste tehakse amniokenteesi ajal spetsiaalne nõel ja võtta analüüsimiseks teatud kogus lootevett.

Kordotsenteesi ajal võetakse nabanöörist verd.

Need testid võimaldavad hinnata, millise veregrupi ja Rh-faktori laps pärib, kui tugevalt on mõjutatud tema punased verelibled, milline on bilirubiini, hemoglobiini tase veres ja 100% tõenäosusega määrata lapse sugu. laps.

Need invasiivsed protseduurid on vabatahtlikud ja naine ei ole sunnitud neid läbima. Vaatamata meditsiinitehnoloogiate praegusele arengutasemele võivad sellised sekkumised nagu kordotsentees ja amniotsentees põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust, aga ka lapse surma või nakatumist.

Rasedust korraldav sünnitusarst-günekoloog räägib naisele protseduuride tegemisel või neist keeldumisel kõikidest riskidest.

Võimalikud tagajärjed ja vormid

Reesuskonflikt on ohtlik nii lapse kandmise perioodil kui ka pärast sündi. Haigust, millega sellised lapsed sünnivad, nimetatakse vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks (HDN). Lisaks sõltub selle raskusaste antikehade hulgast, mis raseduse ajal lapse vererakke ründasid.

Seda haigust peetakse raskeks, sellega kaasneb alati vererakkude lagunemine, mis jätkub pärast sündi, tursed, kollatõbi nahka, raske bilirubiini mürgistus.

Turse

HDN-i kõige raskem vorm on ödeemne vorm. Sellega sünnib pisike väga kahvatuna, justkui “puhutuna”, paistes, mitmekordse sisemise tursega. Kahjuks sünnivad sellised beebid enamikul juhtudel surnuna või surevad, hoolimata kõigist elustamisarstide ja neonatoloogide jõupingutustest surevad nad võimalikult lühikese aja jooksul mitmest tunnist mitme päevani.

Kollatõbi

Haiguse ikterilist vormi peetakse soodsamaks. Sellised beebid "omandavad" paar päeva pärast sündi rikkalikult kollaka nahavärvi ja sellisel kollatõvel pole tavalisega midagi pistmist. füsioloogiline kollatõbi vastsündinud.

Beebi maks ja põrn on veidi suurenenud, vereanalüüsid näitavad aneemiat. Bilirubiini tase veres tõuseb kiiresti. Kui arstid ei suuda seda protsessi peatada, võib haigus areneda kernikteriks.

Tuuma

HDN-i tuumavarianti iseloomustavad kesknärvisüsteemi kahjustused. Vastsündinul võivad tekkida krambid ja ta võib tahtmatult silmi liigutada. Kõikide lihaste toonus on langenud, laps on väga nõrk.

Kui bilirubiin ladestub neerudesse, tekib nn bilirubiiniinfarkt. Tugevalt suurenenud maks ei suuda tavaliselt täita talle looduse poolt määratud funktsioone.

Prognoos

Arstid on TTH ennustamisel alati väga ettevaatlikud, kuna on peaaegu võimatu ennustada, kuidas närvisüsteemi ja aju kahjustus tulevikus beebi arengut mõjutab.

Intensiivravi tingimustes tehakse lastele võõrutusinfusioone, väga sageli on vaja vere või doonoriplasma asendusülekannet. Kui 5.-7. päeval laps hingamiskeskuse halvatusse ei sure, siis prognoosid muutuvad positiivsemateks, kuid needki on üsna tinglikud.

Lapsed imevad pärast vastsündinute hemolüütilist haigust halvasti ja loiult, neil on vähenenud söögiisu, häiritud uni ja neuroloogilised häired.

Üsna sageli (kuid mitte alati) on sellistel lastel vaimses ja intellektuaalses arengus märkimisväärne mahajäämus, nad haigestuvad sagedamini ning võivad tekkida kuulmis- ja nägemiskahjustused. Aneemilise hemolüütilise haiguse juhtumid lõppevad kõige edukamalt pärast seda, kui lapse hemoglobiini tase on tõusnud, areneb see üsna normaalselt.

Konflikt, mis on tekkinud mitte Rh-faktorite erinevuse, vaid veregruppide erinevuse tõttu, kulgeb kergemini ega oma tavaliselt selliseid hävitavaid tagajärgi. Kuid isegi sellise kokkusobimatuse korral on 2% tõenäosus, et lapsel tekivad pärast sündi üsna tõsised kesknärvisüsteemi häired.

Konflikti tagajärjed emale on minimaalsed. Ta ei saa tunda antikehade olemasolu, raskused võivad tekkida ainult järgmise raseduse ajal.

Ravi

Kui rasedal on veres positiivne antikehade tiiter, ei ole see põhjus paanikaks, vaid põhjus teraapiaga alustamiseks ja sellesse tõsiselt võtmiseks raseda poolt.

Naist ja tema last on võimatu päästa sellisest nähtusest nagu kokkusobimatus. Kuid meditsiin võib minimeerida riske ja tagajärgi, mis tulenevad ema antikehade mõjust lapsele.

Kolm korda raseduse ajal, isegi kui raseduse ajal antikehi ei ilmu, määratakse naisele ravikuurid. 10–12. nädalal, 22–23. nädalal ja 32. nädalal on lapseootel emal soovitatav võtta vitamiine, rauapreparaate, kaltsiumipreparaate, ainevahetust parandavaid ravimeid ja hapnikravi.

Kui enne 36 nädalat rasedusaeg tiitreid ei tuvastatud või on need madalad ja lapse areng ei valmista arstile muret, siis lastakse naisel iseseisvalt sünnitada.

Kui tiitrid on kõrged ja lapse seisund on tõsine, võib sünnitust enne tähtaega läbi viia keisrilõike teel. Arstid püüavad rasedat ravimitega toetada kuni 37. rasedusnädalani, et lapsel oleks võimalus “küpseda”.

Kahjuks pole see võimalus alati saadaval. Mõnikord peate lapse elu päästmiseks otsustama varasema keisrilõike kasuks.

Mõnel juhul, kui laps pole ilmselgelt veel valmis siia maailma tulema, kuid emaüsas viibimine on talle väga ohtlik, tehakse lootele emakasisene vereülekanne. Kõik need toimingud viiakse läbi ultraheliskanneri kontrolli all, et mitte kahjustada last.

Algstaadiumis võib tüsistuste vältimiseks kasutada muid meetodeid. Niisiis, on olemas tehnika raseda naise õmblemiseks oma mehe nahatükiga. Nahaklapp implanteeritakse tavaliselt rindkere külgpinnale.

Samal ajal kui naise immuunsüsteem annab kõik endast oleneva, et võõrast nahafragmenti tõrjuda (mis kestab mitu nädalat), väheneb lapse immunoloogiline koormus mõnevõrra. Teaduslik arutelu selle meetodi tõhususe üle jätkub, kuid selliseid protseduure läbinud naiste ülevaated on üsna positiivsed.

Raseduse teisel poolel, kui on tuvastatud konflikt, võib lapseootel emale määrata plasmafereesi seansid, see vähendab veidi antikehade arvu ja kontsentratsiooni ema kehas ning vastavalt sellele väheneb ajutiselt ka negatiivne koormus lapsele. vähenema.

Plasmaferees ei tohiks rasedat hirmutada, sellel pole palju vastunäidustusi. Esiteks on tegemist ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni või mõne muu ägedas staadiumis oleva infektsiooniga ja teiseks on raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht.

Ühe protseduuriga puhastatakse umbes 20 seanssi. Koos doonorplasma infusiooniga manustatakse valgupreparaate, mis on vajalikud nii emale kui ka lapsele.

Hemolüütilist haigust põdevatel imikutel on esimestel kuudel pärast sündi soovitatav regulaarsed läbivaatused neuroloogi juures ja massaažikursused. lihaste toonust, samuti vitamiiniteraapia kursused.

Ärahoidmine

Rasedale naisele tehakse 28. ja 32. nädalal omamoodi vaktsineerimine – manustatakse reesusvastast immunoglobuliini. Sama ravim peaks kohustuslik manustatakse sünnitusjärgsele naisele hiljemalt 48–72 tundi pärast lapse sündi. See vähendab konfliktide tekkimise tõenäosust järgnevatel rasedustel 10-20%.

Kui tüdrukul on negatiivne Rh tegur, peaks ta teadma esimese raseduse ajal tehtud abordi tagajärgi. Selliste õiglase soo esindajate jaoks on see soovitav päästa esimene rasedus iga hinna eest.

Vereülekanne, võtmata arvesse doonori ja retsipiendi Rh-kuuluvust, ei ole lubatud, eriti kui retsipiendil on oma Rh, millel on “-” märk. Kui selline vereülekanne toimub, tuleb naisele võimalikult kiiresti manustada reesusvastast immunoglobuliini.

Täieliku garantii, et konflikti ei teki, saab anda ainult Rh-negatiivne mees, eelistatavalt tema valitud inimesega sama veregrupiga. Kuid kui see pole võimalik, ei tohiks te rasedust edasi lükata ega keelduda ainult seetõttu, et mehel ja naisel on erinev veri. Sellistes peredes suur roll oma rolli mängib tulevase raseduse planeerimine.

Naine, kes soovib emaks saada, vajab juba enne " huvitav olukord» läbima vereanalüüsid D-valgu antikehade tuvastamiseks. Kui antikehad avastatakse, ei tähenda see, et rasedus tuleb katkestada või rasedust ei ole võimalik saavutada. Kaasaegne meditsiin ei tea, kuidas konflikti kõrvaldada, kuid teab väga hästi, kuidas selle tagajärgi lapsele minimeerida.

Reesusvastase immunoglobuliini kasutuselevõtt on oluline naistele, kelle veres ei ole veel sensibiliseerimata antikehi. Nad peavad sellist süsti tegema pärast aborti, isegi pärast väiksemat verejooksu raseduse ajal, näiteks kerge platsenta irdumise korral, pärast emakavälise raseduse operatsiooni. Kui teil on juba antikehad, ei tohiks te vaktsineerimisel erilist efekti oodata.

Levinud küsimused

Kas on võimalik last rinnaga toita?

Kui negatiivse Rh-faktoriga naine sünnitab positiivse Rh-faktoriga lapse ja hemolüütilist haigust pole, siis rinnaga toitmine ei ole vastunäidustatud.

Immuunsuse rünnaku läbi teinud ja vastsündinu hemolüütilise haigusega sündinud imikutel ei soovitata rinnapiima toita 2 nädala jooksul pärast emale immunoglobuliini manustamist. Edaspidi langetavad otsused rinnaga toitmise kohta neonatoloogid.

Raske hemotüülilise haiguse korral ei ole rinnaga toitmine soovitatav. Imetamise pärssimiseks määratakse naine pärast sünnitust hormonaalsed ravimid, mis pärsivad piima tootmist, et vältida mastopaatiat.

Kas on võimalik ilma konfliktita kanda teist last, kui esimese raseduse ajal oli konflikt?

Saab. Eeldusel, et laps pärib negatiivse Rh-teguri. Sel juhul konflikti ei teki, kuid ema veres olevaid antikehi saab tuvastada kogu rasedusperioodi vältel ja üsna suures kontsentratsioonis. Need ei mõjuta mingil moel Rh (-)-ga last ja nende olemasolu pärast pole vaja muretseda.

Enne uuesti rasestumist peaksid ema ja isa külastama geneetikut, kes annab neile põhjalikud vastused selle kohta, kui suur on tõenäosus, et nende tulevased lapsed pärivad teatud veretunnuse.

Isa Rh tegur on teadmata

Kui lapseootel on sünnituseelses kliinikus registreeritud, kutsutakse kohe pärast negatiivse Rh avastamist konsultatsioonile ka tulevase beebi isa, et võtta vereanalüüs. Vaid nii saab arst kindel olla, et ta teab täpselt ema ja isa algandmeid.

Kui isa Rh on teadmata ja teda ei saa mingil põhjusel verd loovutama kutsuda, kui rasedus tulenes doonorspermaga IVF-ist, siis naine laseb veidi sagedamini vereanalüüsi antikehade suhtes kui teised sama verega rasedad. Seda tehakse selleks, et konflikti tekkimisel mitte vahele jääda.

Ja arsti pakkumine kutsuda mu abikaasa antikehade jaoks verd loovutama on põhjus vahetada arst pädevama spetsialisti vastu. Meeste veres ei leidu antikehi, kuna nad ei rasestu ega puutu naise raseduse ajal lootega füüsiliselt kokku.

Kas see mõjutab viljakust?

Sellist seost pole. Negatiivse Rh olemasolu ei tähenda, et naisel oleks raske rasestuda.

Viljakuse taset mõjutavad täiesti erinevad tegurid - halvad harjumused, kofeiini kuritarvitamine, ülekaal ja urogenitaalsüsteemi haigused, süvenenud haiguslugu, sealhulgas suur arv aborte minevikus.

Kas Rh-negatiivse naise esimese raseduse katkestamiseks on ravimid või vaakumabort ohutu?

See on levinud eksiarvamus. Pealegi võib sellist väidet sageli kuulda isegi meditsiinitöötajad. Abordi tegemise meetod ei oma tähtsust. Mis iganes see ka pole, sisenevad lapse punased verelibled ikkagi ema vereringesse ja põhjustavad antikehade moodustumist.

Kui esimene rasedus lõppes abordi või raseduse katkemisega, siis kui suur on konflikti oht teise raseduse ajal?

Tegelikult on selliste riskide suurus üsna suhteline mõiste. Keegi ei oska ühe protsendi täpsusega öelda, kas tuleb konflikt või mitte. Siiski on arstidel teatud statistika, mis hindab (ligikaudselt) naise keha sensibiliseerimise tõenäosust pärast ebaõnnestunud esimest rasedust:

• raseduse katkemine lühiajaline- +3% võimalikule tulevasele konfliktile;
• raseduse kunstlik katkestamine (abort) – +7% tõenäolisele tulevasele konfliktile;
• emakaväline rasedus ja operatsioon selle kõrvaldamiseks – +1%;
• tähtaegne sünnitus eluslootega - + 15-20%;
• tarne keisrilõikega – + 35-50% kuni võimalik konflikt järgmise raseduse ajal.

Seega, kui naise esimene rasedus lõppes abordiga, teine ​​raseduse katkemisega, siis kolmandat kandes on risk hinnanguliselt 10-11%.

Kui sama naine otsustab sünnitada teise lapse, eeldusel, et esimene sünnitus läks loomulikult hästi, on probleemi tõenäosus üle 30% ja kui esimene sünnitus lõppes keisrilõikega, siis rohkem kui 60%. .

Seega iga negatiivse Rh-faktoriga naine, kes kavatseb Veel kord emaks saada.

Kas antikehade olemasolu tähendab alati seda, et laps sünnib haigena?

Ei, seda ei juhtu alati. Laps on kaitstud spetsiaalsete filtritega, mis on platsentas, nad piiravad osaliselt agressiivseid ema antikehi.

Väike kogus antikehi ei kahjusta last suurt kahju. Kuid kui platsenta vananeb enneaegselt, kui veekogus on väike, kui naine on haigestunud nakkushaigusega (isegi tavaline ARVI), kui ta võtab ravimeid ilma raviarsti järelevalveta, väheneb tõenäosus platsentafiltrite kaitsefunktsioonid suurenevad märkimisväärselt ja suureneb haige lapse sünni oht.

Tuleb meeles pidada, et esimese raseduse ajal on antikehadel, kui need ilmuvad, üsna suur molekulaarstruktuur, neil võib olla raske kaitsest "läbi murda", kuid teise raseduse korral on antikehad väiksemad, liikuvam, kiirem ja “kurja”, seega muutub immunoloogiline rünnak tõenäolisemaks.

Kõike geneetikaga seonduvat pole veel piisavalt hästi uuritud ja igasuguseid “üllatusi” saab loodusest.

Ajalugu teab mitmeid juhtumeid, kui Rh-ga (-) ema ja sarnase Rh-ga isa sünnitasid positiivse vere ja hemolüütilise haigusega lapse. Olukord nõuab hoolikat uurimist.

Lisateavet Rh-konflikti tõenäosuse kohta raseduse ajal leiate järgmisest videost.

Ema ja loote kokkusobimatus, mis põhineb naise keha kaitsval reaktsioonil: lapse vere positiivne Rh ei saa eksisteerida ema negatiivse Rh-ga. See on väga tõsine nähtus, kuna Rh-konflikt põhjustab loote surma, raseduse kunstliku katkestamise ja surnult sünd laps.

Inimese vere Rh-faktori määrab D-aglutinogeeni olemasolu Rh-süsteemis. See eritüüpi lipoproteiinid paiknevad punaste vereliblede ülaosas. Seda elementi leidub 85% planeedi elanike veres, kuid 15% ei sisalda sellist lipoproteiini ja seetõttu on nad Rh-negatiivsed. Eksperdid on välja töötanud Rh-faktori klassifitseerimissüsteemi, mis sõltub veregrupist ja selle Rh-faktorist, positiivset Rh-tegurit tähistatakse Rh-ga (+) ja negatiivset Rh-tegurit tähistatakse Rh-ga (-).

Rh-konflikt raseduse ajal esineb eranditult negatiivse Rh-faktoriga naistel. Laps võib pärida Rh-positiivse isaverd, millest tekivad kõik hilisemad probleemid. Ema organism tajub last kui viirust ja suunab kõik oma jõud sellega võitlema. Rh-konflikti ema ja loote vahel ei täheldata, kui patsiendil on Rh (+) ning rasedal lapsel ja tema isal on Rh (-). Otsustavat rolli mängivad ema vere Rh-faktori näitajad.

Reesuskonflikt esimese raseduse ajal beebi elule suurt ohtu ei kujuta, sest ema immuunsüsteem ei tooda veel piisavalt reesuskehasid, kuid raseduse ajal võivad tekkida probleemid. hiljem Rasedus. Igal järgmine kontseptsioon Lapse immuunsüsteem suurendab loote Rh-faktori vastaste antikehade hulka. Just need antikehad tungivad lapse verre ja kutsuvad esile nähtuse, mida nimetatakse Rh-konfliktiks.

Tänapäeva edusammud immunoloogia vallas vähendavad märkimisväärselt riske, mis on seotud naise ja tema lapse kokkusobimatusega.

Mis on Rh-konflikt raseduse ajal?

Rh-positiivsete ja Rh-negatiivsete punaste vereliblede kokkukleepumise protsessi nimetatakse aglutinatsiooniks. Just selle nähtusega võitlevad Rh-valguga seotud antikehad - immunoglobuliinid. Neid antikehi on ainult kahte tüüpi: IgM ja IgG.

Ema antikehade kokkupuudet lapse punaste verelibledega täheldatakse platsenta ja emaka seina vahelises õõnes. Esialgu tekivad hematoloogilise kokkupõrke käigus IgM tüüpi antikehad, millel on piisavalt suured suurused, takistades neil läbi platsenta loote tungimist. Seetõttu on Rh-konflikt esimese raseduse ajal üsna haruldane. Kuid kui lapse positiivsed molekulid sisenevad uuesti naise verre, algab 2. tüüpi antikehade - IgG - aktiivne tootmine. Nende suurus on palju väiksem, nii et nad võivad kergesti tungida läbi platsenta ja hävitada lapse punaseid vereliblesid. Selliste protsesside esinemine kehas põhjustab vastsündinu hemolüütilise haiguse arengut. Seetõttu kujutab teise raseduse ajal esinev Rh-konflikt tõsist ohtu lapse elule.

Kui esimene rasedus kulges tüsistusteta ja immunoglobuliin viidi kehasse õigel ajal, siis ei tohiks ka teise rasedusega probleeme olla. Ärge kartke enne tähtaega ja muretsege negatiivse Rh-teguri pärast, kuna see ei ole lapse eostamise vastunäidustus. Lihtsalt Rh-konflikti rasedus peaks kulgema spetsialistide järelevalve all ja lapseootel ema peaks olema kõiges äärmiselt ettevaatlik.

Rh konflikti põhjused

Seda nähtust võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

1. Lapse positiivse Rh-faktoriga veri siseneb lapse sünni ajal negatiivse Rh-faktoriga ema verre, mis aktiveerib edasise antikehade tootmise naisorganismis. Pärast moodustumist jäävad antikehad kehasse kogu eluks.
2. Patsiendi ja loote veri, mis ei sobi kokku Rh-faktoritega, võib raseduse patoloogilise kulgemise ajal kombineerida: viljastatud munaraku areng väljaspool emakat, kirurgiline sekkumine, spontaanne abort, verejooks, vereülekanne koos Rh positiivne. Kõik ülaltoodud tegurid võivad järgneva raseduse ajal põhjustada tõsiseid probleeme.
3. Antikehade teket naise kehas mõjutavad varajased sünnieelsed testid: lootevee uuring, koorioni villuse biopsia. Uuritava materjali saamiseks on vajalik emakasisene sekkumine, mis loob võimaluse Rh-positiivse loote vere sattumiseks ema verre.

Eksperdid tuvastavad ka riskitegurite rühma, mis ei ole seotud raseduse ja sünnitusega, mis suurendab oluliselt ema ja lapse vahelise Rh-konflikti võimalust:

• antikehade tootmine positiivse Rh-faktori vereülekande ajal;
• immuniseerimine intravenoosse manustamise teel narkootilised ainedüks nõel kõigile.

Rh-konflikti sümptomid raseduse ajal

Ema ja lapse vahelisel reesuskonfliktil ei ole selgelt määratletud sümptomeid. Hemolüütilise haiguse olemasolu saab tuvastada ultraheliuuringuga. Läbivaatuse käigus suudab arst tuvastada vedeliku kogunemise kõhuõõnde, mis kutsub esile ebaloomuliku kõhu suurenemise. Samuti võib esineda elutähtsate organite ebanormaalset suurenemist: maks, põrn, süda. Teatud sümptomite ilmnemine viitab teatud hemolüütilise haiguse vormile lapsel. Eksperdid eristavad kolme tüüpi haigusi: ödeemiline, ikteriline, aneemiline.

Selle haiguse arengul on tõsised tagajärjed ja see võib alates 20. rasedusnädalast põhjustada lapse surma emakas.

Raseduse ajal tekkiva keerulise reesuskonflikti sümptomid

Hemolüütilise haiguse keerukus sõltub ema veres toodetud Rh (-) reesusvastaste kehade arvust ja loote arengutasemest. Tõsine komplikatsioon on hydrops fetalis tekkimine, turse sündroomi tekkimine beebil ja loote patoloogiline kaalutõus, mis viib selle surmani.

Reesuskonflikti diagnoosimine

Diagnoos koosneb naise keha uurimisest ja riskitegurite tuvastamisest võimalik areng hemolüütiline haigus. Registreerimisel peab iga rase ja sündimata lapse isa tegema vereanalüüsi, mis määrab tema rühma ja Rh faktori. Kui naisel on negatiivne Rh tegur ja isal positiivne, on vaja antikehi uurimiseks ja nende arengu jälgimiseks verd anda kord kuus.

Antikehade esmasel avastamisel tuleb määrata nende manifestatsiooni klass. Pärast 20. rasedusnädalat tuleb patsient läbi vaadata eriarsti poolt, kes määrab eelseisva sünnituse viisi ja kuupäeva.

Pärast 18. rasedusnädalat uuritakse loote seisundit ultraheli abil. Saate hinnata lapse seisundit ja arengutaset järgmiste meetodite abil:

1. Mitteinvasiivne:
   • Loote patoloogiate esinemise kindlakstegemiseks tehakse ultraheliuuring, uuritakse tema organite suurust, nabaväädi läbimõõtu, platsenta paksust. Kell normaalne käik Raseduse ultraheli tehakse 3 korda: 18-20 nädalal, 30-32 nädalal ja vahetult enne sünnitust 34-36 nädalal. Kui lapse seisund ei ole normaalne või lapsele on tehtud vereülekanne, võib ultraheliuuringu teha iga päev;
   • Doppleromeetria; meetod, mis hindab südamelihase funktsionaalsust, suurte veresoonte ja nabaväädi verevarustuse näitajaid;
   • kardiotokograafia; ekspertiisi saadetud südame-veresoonkonna süsteemist, mis aitab ka õigeaegselt kindlaks teha loote hapnikupuuduse.
2. Invasiivne:
   • amniotsentees: sekkumine lootekott lootevee materjali saamiseks laboris edasiseks uurimiseks. Hindama üldine seisund lapsele uuritakse bilirubiini olemasolu. Meetod on väga täpne, kuid paraku kaasneb sellega suur oht: infektsioon võib sattuda lootekotti, sekkumine võib põhjustada enneaegse sünnituse ja verejooksu. Amniotsentees on ette nähtud naistele, kelle eelmiste sünnitustega kaasnes lapse hemolüütiline haigus.
   • kordotsentees: vereproovide võtmine, mis hõlmab nabanööri punktsiooni. Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui on vaja anda lapsele vereülekanne ja määrata võimalikult täpselt hemolüüsi raskusaste. Protseduurijärgsed tüsistused on samad, mis amniotsenteesil, kuid nabanöörile võib tekkida hematoom ja nabaväädi punktsiooni kohas võib tekkida verejooks. Kordotsentees on ette nähtud naistele, kellel on varasemate raseduste ajal esinenud Rh-konflikt. Kui ultraheliuuringul ilmnevad hemolüütilise haiguse sümptomid ja tekkivate antikehade hulk ületab normi, siis on vajalik teha ka kordotsentees.

Tüsistused pärast kasutamist invasiivsed meetodid Ema ja loote vahelise Rh-konflikti diagnoosid võivad olla väga tõsised, seetõttu tuleb teha kõik võimaliku emakasisese sekkumise vältimiseks. Naist tuleb nõustada ja selgitada, millise ohuga loode kokku puutub. Arst ei saa vastutada naise keha käitumise ja edukas rakendamine protseduurid, nii sageli patsient kirjutamine annab nõusoleku protseduuride edasiseks kohaldamiseks.

Rh-konflikti ravi raseduse ajal

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad tõhusalt ja kiiresti kõrvaldada ohu lootele elule, säilitades selle elu ja toetades normaalsed näitajad Rasedus. Kõige tõhus meetod Järele jääb loote vereülekanne, mis määratakse, kui lapsel tekib aneemia. Sekkumine toimub eranditult statsionaarse ravi ajal ja pärast protseduuri jääb naine pikaks ajaks hooldusesse sünnitusarstide hoolika järelevalve all. Vereülekanne parandab loote seisundit ja hoiab ära enneaegse sünnituse, samuti väheneb oluliselt risk vastsündinu hemolüütilise haiguse tekkeks.

Naised, kellel avastati antikehad varajases staadiumis või kelle eelmise rasedusega kaasnes ema ja loote vaheline Rh-konflikt, kuuluvad rühma suurenenud risk tüsistused. Kuni 20. nädalani peavad patsiendid regulaarselt naiste kabinetis käima ning pärast seda suunatakse nad statsionaarsele ravile.

Ravi võib põhineda ka emavere puhastamisel. Sel eesmärgil kasutatakse selliseid protseduure nagu plasmaferees või hemosorptsioon. Patsiendi immuunsust saab nõrgendada desensibiliseeriva ravi ja immunoglobuliiniravi abil. Statistika näitab aga nende meetodite ebaefektiivsust, mistõttu neist loobuti tegelikult täielikult.

Lapse seisundi normaliseerumine on võimalik ainult ema immuunsüsteemi antikehade juurdepääsu peatamisega, mistõttu sünnitatakse niipea, kui meditsiinilised näitajad võimaldavad lapsel väljaspool emaüsat ellu jääda. Rh-konfliktiga rasedus lõpeb tavaliselt enneaegse sünnitusega, kuna viimased kuupäevad aastal toodetakse lapse juurde tulevaid reesusvastaseid kehasid rohkem. Sünnitusmeetodid ja -aeg sõltuvad naise keha individuaalsusest ja loote seisundi tõsidusest. Keisrilõiget peetakse kõige õrnemaks meetodiks, mistõttu on see kõige levinum viis lapse sünnitamiseks. Kui patsient on jõudnud 36 rasedusnädalani, saavad sünnitusarstid esile kutsuda sünnituse, mis toimub loomulikult, kuid plaanitust veidi varem.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Hemolüütilise haiguse tekke vältimiseks antakse lapseootel emale anti-reesus-immunoglobuliin D. See on väga tõhus ravim, mis on läbinud mitmeid uuringuid ja mida toodetakse USA, Prantsusmaa ja Venemaa Föderatsiooni ettevõtetes. Ravimit manustatakse kahekümne kaheksandal rasedusnädalal, kuna just sel perioodil suureneb ema ja loote vahelise Rh-konflikti tekkimise oht. Ravimi korduv kasutamine tuleb läbi viia kolme päeva jooksul pärast sünnitust.

Süsti võib määrata sõltumata esialgsest tulemusest: sünnitus, raseduse kunstlik katkestamine, abort, emakaväline rasedus jne. Kui patsient on mõne operatsiooni ajal kaotanud suures koguses verd, tuleb immunoglobuliini annust suurendada.

Registreerimisel läbib naine vere Rh-teguri määramise testid, kui tulemused näitavad, et see on negatiivne, siis on vaja kindlaks teha Rh-faktor ja lapse isa. Kui mehel on positiivne Rh-faktor, võib loode pärida tema Rh-faktori, mis võib esile kutsuda Rh-konflikti emaga. Sel juhul kontrollitakse rasedat regulaarselt ja kontrollitakse toodetud reesusvastaste kehade kogust. Kui antikehi ei tuvastata, ei ole laps ohus. Vahetult pärast sündi võetakse lapselt veri analüüsiks ning veregrupi ja Rh faktori määramiseks. Kui tulemus näitab, et lapsel on Rh-positiivne veri, antakse emale ka immunoglobuliini D, et vältida Rh-konflikti tekkimist tulevaste raseduste ajal.

Enamik eksperte kaldub arvama, et immunoglobuliini tuleks manustada ka pärast positiivse Rh-faktori või trombotsüütide massiga vereülekannet, platsenta irdumist, lapseootel ema vigastust või koorionivilluse biopsiat.