Reesuskonflikti ultraheli. Mida teha "konfliktilise" raseduse ajal

Sisukord
Rasedus ja reesuskonflikt
Rh-konflikti sümptomid raseduse ajal
Reesuskonflikti tagajärjed...

Kuni viimase ajani rinnaga toitmine reesuskonflikti korral oli see rangelt keelatud. Jah ja...

Mõiste Rh-faktor ilmus tänu sellele, et reesusahvid mängisid selle avastamisel ühte peamist rolli.

Tavaliselt saavad kõik naised, kellel on kõrge või tõusev antikehade tase, sümptomite leevendamiseks spetsiaalset ravi. hemolüütiline haigus lootel ja takistab raskema patoloogia väljakujunemist.

Kuid arvestades, et kolmandaks raseduseks on antikehade tiiter naise veres juba saavutanud haripunkti, on lootel tüsistuste tekkimise tõenäosus märkimisväärne. Ja isegi õigeaegne ravi ei saa alati riske minimeerida. Juhtudel, kui arstid näevad, et antikehade tiiter tõuseb kiiresti ja suureneb risk emakasisese patoloogia tekkeks, soovitatakse naisel varakult sünnitada.

Raseduse juhtimine reesuskonflikti ajal

Esimesel sünnituseelse kliiniku külastusel (kuid mitte varem kui 12. nädalal) võetakse alati rasedalt verd, et määrata tema veregrupp ja Rh-faktor. Kui tal on Rh-negatiivne veri, määratakse ka tema abikaasa Rh-tegur. Kui abikaasa on Rh-positiivne (st on suur risk Rh-konflikti tekkeks), registreeritakse naine eraldi. Talle määratakse regulaarsed vereanalüüsid, et määrata reesusvastaste antikehade tiiter, läbida rutiinne ultraheliuuring, ja vajadusel ka muid uurimismeetodeid (kordo- ja amniotsentees) perinataalsetes keskustes.

Järelevalve peamine eesmärk aastal spetsialiseeritud keskused- vältida antikehade tiitri tõusu ema veres ja loote surma. Kui lootel tuvastatakse hemolüütilise haiguse raske vorm, tehakse vahetusülekanne. Selleks tehakse ultraheli kontrolli all ema kõhu eesseina punktsioon ning nabaväädi veresoontesse süstitakse punaseid vereliblesid, mis vähendab loote maksa ja põrna koormust ning leevendab emakasisest hüpoksiat.

Rh-konflikti ravi raseduse ajal

Kui naise veres on reesusvastaseid antikehi või kui on märke, et laps võib sündida hemolüütilise haigusega, on see näidustatud mittespetsiifiline ennetav ravi.

Kõik meetmed on suunatud hemoplatsentaarse barjääri tugevdamisele (et vältida ema antikehade sattumist loote verre) ja loote seisundi parandamist. Sel eesmärgil määratakse rasedatele süstid askorbiinhape 40% glükoosilahusega, B-vitamiinid, hapnikravi, UV-kiirguse seansid. Soovitatav on lisada dieeti alaküpsetatud maksa või maksaekstrakte. Kui esineb spontaanse raseduse katkemise oht, lisatakse ravile perirenaalse piirkonna diatermia ja progesterooni manustamine.

See ravi võib oluliselt parandada loote seisundit ja vähendada hemolüütilise haiguse ilminguid. Kui see lähenemisviis on aga ebaefektiivne või kui antikehade tiiter tõuseb kiiresti, võib naine vajada varajast sünnitust. Neid saab läbi viia loomulikult (mitte väga kõrge antikehade tiitriga) või keisrilõiget kasutades, et vähendada ema vere kokkupuute aega lapse kehaga.

Praegu arendatud ja spetsiifiline ravi reesusvastane immunoglobuliin. See on ette nähtud kõigile Rh-negatiivsetele naistele pärast sünnitust, aborti, raseduse katkemist, kirurgiline ravi emakaväline rasedus. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kohe pärast sünnitust või operatsiooni; Maksimaalne lubatud vaktsineerimisperiood on 48-72 tundi pärast meditsiinilisi protseduure. Kui immunoglobuliini manustatakse hiljem, ei avalda see ravimi toimet.

Reesusvastane immunoglobuliin hävitab naise kehas loote punaseid vereliblesid, mis suutsid operatsiooni või sünnituse ajal verre tungida. Samal ajal toimub punaste vereliblede hävitamine väga kiiresti ja naise veres olevatel antikehadel ei ole aega areneda ning sellest tulenevalt tekib Rh-konflikti oht järgmine rasedus vähendatakse miinimumini.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Rh-negatiivse naise parim Rh-konflikti ennetamine on identse Rh-negatiivse partneri valimine. Kuid praktikas on seda raske saavutada. Seetõttu on arstid välja töötanud ennetava vaktsineerimise, mis on soovitatav kõigile Rh-negatiivsetele rasedatele. Sel eesmärgil kasutatakse seda reesusvastane immunoglobuliin, seda manustatakse kaks korda intramuskulaarselt 28. ja 32. rasedusnädalal. Antikehade madal tase või nende puudumine ei ole aga ennetava vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Tuleb meeles pidada, et selline vaktsineerimine toimib ainult edasi see rasedus, ja alguses rasedust korrata see algab uuesti.

Et mitte provotseerida keha ja mitte suurendada antikehade taset, peaks naine pärast vereülekannet või sünnitusabi-günekoloogilist sekkumist nõudma reesusvastase immunoglobuliini määramist.

Mis on Rh-konflikt, mis on selle ennetamine ja ravi - video

Rasedus pärast reesuskonflikti

Kas normaalne rasedus ilma Rh-konfliktita on võimalik pärast eelmisi rasedusi, mis selles osas ebaõnnestusid? Jah, see on võimalik, kuid teatud tingimustel. Esiteks juhul, kui Rh-negatiivne ema rasestub sama Rh-negatiivse lapsega. Sel juhul on mõlemad protsessis osalejad Rh-negatiivsed, seega pole kedagi ega vaja konflikti.

Teiseks võib "vaikne" rasedus areneda tingimusel, et naisele manustati viivitamatult reesusvastast immunoglobuliini eelmise raseduse ajal ja pärast seda. Teisisõnu, kui viimase raseduse 28. ja 32. nädalal, samuti 48–72 tunni jooksul pärast sünnitust vaktsineeriti immunoglobuliiniga, on tõenäosus, et järgmine rasedus ei ole Rh-konfliktiga koormatud, väga suur. Sel juhul on Rh-konflikti tõenäosus vaid 10%.

Naine, kellel on Rh-negatiivne veri ja selle tulemusena teoreetiline Rh-konflikti oht, ei tohiks rasedusest keelduda, veel vähem seda katkestada. Praeguste teadmistega selle patoloogia ja meditsiinilise kontrolli taseme kohta ei ole Rh-konflikt surmaotsus!

Ainus, mida naine peaks vältima, on abort ja vereülekanne ilma reesusvastase immunoglobuliiniga katmata. Nii kaitseb ta oma sündimata last ja ennast Rh-konflikti tekke eest.

Raseduse planeerimine reesuskonflikti jaoks

Raseduse planeerimine Rh-konfliktiga ei erine palju teistest rasedustest. Rh-negatiivne naine peaks aga sünnituseelses kliinikus registreerimise ajastusse suhtuma vastutustundlikumalt ja läbima õigeaegselt vajalikud uuringud, samuti järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi ja ettekirjutusi.

Registreeruda tuleks enne 12. rasedusnädalat, et arstil oleks aega sellise patsiendi ravi hoolikalt planeerida. Samal perioodil määratakse naise veregrupp ja Rh-faktor. Rh-faktori puudumise kinnitamisel naise veres tuleb kontrollida tema abikaasa verd.

Naise uuringut korratakse 18-20 nädala pärast ja kui antikehade tiitrid tõusevad, määratakse vastav ravi (reesusvastane immunoglobuliin), jälgitakse hoolikalt loote seisundit. Edaspidi tehakse antikehade määramine vereseerumis üks kord kuus ja kuu enne kavandatud sünnitust - kord nädalas.

Rh-konflikt raseduse ajal - ülevaated

Lilia, Belgorod:
"Minu veri on Rh-negatiivne ja mu mehel on Rh-positiivne. Minu esimene rasedus oli lihtne, mu poeg ei tõusnud - siis oli kolm aborti, ma ei tea miks, aga arstid ei öelnud mulle midagi, nad ei öelnud, et abort on minu olukorras väga ebasoovitav Selle tulemusena sünnitasin 5. kuid raske hemolüütilise kollatõvega kasvas ta üles väga nõrgaks, oli arengus maha jäänud ja tal oli palju haigusi - alustades strabismist ja lõpetades ainevahetushäirete ja südamepatoloogiaga. Nüüd on ta juba täiskasvanud, haigus mitte teda häirima, aga kui ma oleks teadnud, et sellised tüsistused on võimalikud, poleks ma aborti teinud, vaid oleksin kohe teise sünnitanud.”

Stanislava, Minsk:
“Olen ka Rh-negatiivne, mul on olnud juba kaks sünnitust ja õnneks lõppesid need kõik tervete laste sünniga, ei esimesel ega teisel juhul ei suurenenud, õigemini neid ei tuvastatudki kogu raseduse ajal süstiti mulle ennetuslikel eesmärkidel anti-reesus-immunoglobuliini Ja siis, kui ma sünnitasin, tehti mulle ka selle immunoglobuliini süst laps, ma olen sulle elav eeskuju. Rh negatiivne veri see pole lause! Ärge kartke, proovige ja kõik saab korda!"

Angela, Pavlograd:
"Olen juba teist korda rase. Esimest korda, 28. nädalal, avastasid arstid minus kõrgenenud antikehade tiitri ja siis laps külmus. Nad tegid mulle kunstliku raseduse katkestamise. See võttis kaua aega. mõistusele tulla ja siis otsustasin uuesti proovida Nüüd olen 16 rasedusnädalat arstide range järelevalve all, aga arst ütles juba suurendamiseks teevad nad mulle kohe reesusvastase immunoglobuliini süsti, see aitab neutraliseerida nende kahjulikku mõju lootele ja ma väga loodan, et saan lõpuks lapse ilmale iga päev ja uskuge, et kõik saab korda."

2. Vereülekanne. Isegi kui doonori veri vastab rühmale ja reesusele, võib see juba sisaldada antikehi. Seetõttu on parem olla ettevaatlik vereülekannetest või hoiatada oma arsti, kui teil on neid kunagi olnud.

Juhul, kui tulevane isa Sellel on Rh positiivne, ja lapseootel ema on negatiivne, on võimalik, et laps on Rh-positiivne. Loote kasvu ajal sisenevad ema verest pärit antigeenid embrüo vereringesse ja provotseerivad antikehade tootmist. See on kõige tõenäolisem, kui platsenta moodustumine on häiritud. Tavaliselt ei ole esimese raseduse ajal antikehade hulk ema veres suur ja need ei saa mõjutada loote arengut.

Mida rohkem on naisel rasedusi, seda kõrgem on antikehade tase tema veres. Need on väga väikesed, nii et need lähevad kergesti läbi platsentaarbarjäär, hävitab mitte ainult lapse verd, vaid ka seda tootvaid organeid. Sarnane nähtus nimetatakse Rh-konfliktiks ja see võib esile kutsuda tõsiseid häireid raseduse, raseduse katkemise ja emakasisese loote surma ajal. Reesuskonflikti vältimiseks on tänapäeval kõige tõhusamad meetodid.

Rh-konflikti tõenäosus on seitsekümmend protsenti, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja tulevane isa on Rh-positiivne. Mis tahes muu Rh-tegurite kombinatsiooniga on Rh-konflikti tekkimine võimatu. Aga isegi sarnane olukord ei välista saamise võimalust õnnelikud vanemad. Esiteks on olemas meetodid konflikti tekke vältimiseks, lisaks tekib konflikt üksikutel juhtudel esimese raseduse ajal. Kuid isegi teise raseduse ajal ei pruugi Rh-konflikti täheldada.

Kui emal on negatiivne Rh, on tulevaste Rh-konfliktide üks peamisi tegureid väga oluline, kuidas rasedus lahenes. Seega, kui naisel oli spontaanne abort, täheldatakse tema veres antikehade tootmist kolme kuni nelja protsendi puhul. Kui rasedus viidi läbi kunstlikult, areneb sensibiliseerimine viiel kuni kuuel protsendil juhtudest. Kui täheldati emakavälist rasedust, on sensibiliseerimise risk üks protsent. Kuid pärast normaalset sünnitust on antikehade tekke oht veres maksimaalne ja jääb vahemikku kümme kuni viisteist protsenti ( mida aga pole ka nii palju). Sensibiliseerimise tõenäosus on veelgi suurem naistel, kes on läbinud keisrilõike või aborti.

Seega sõltub Rh-konflikti tekkimise tõenäosus otseselt sellest, kui palju lapse punaseid vereliblesid suhtleb ema punaste verelibledega. Sellised arvud ei mõjuta kuidagi arstide tegevust sellistel juhtudel. Kui emal tuvastatakse negatiivne ja isal positiivne Rh, tehakse naisele alati ennetav ettevalmistus. See võimaldab vältida lapse hemolüütilist haigust.

Tänapäeval arstidest ei piisa tõhusad meetodid reesuskonflikti ravi. Lisaks võib see haigus põhjustada väga tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Seetõttu on kõik meetmed suunatud Rh-konflikti tekkimise ärahoidmisele, mitte selle ravimisele.

Kui vereülekanne on ette nähtud, tuleb patsienti testida mitte ainult rühma, vaid ka Rh-faktori suhtes. Patsiendi ja doonori bioloogilise materjali kokkusobivuse kindlakstegemiseks tehakse ka risttest. Tänapäeval on olemas meetodeid, mis võimaldavad ennetada Rh-konflikti lapsel, kes pole veel sündinud. Kõigepealt peate määrama ema veregrupi. Kui ema veri on Rh-positiivne, on laps ohutu. Kui Rh veri on negatiivne, tuleks uurida ka isa verd. Kui emal ja isal on sama negatiivne reesus, pole põhjust muretsemiseks – reesuskonflikt on võimatu, kuna ka lapsel on negatiivne reesus. Kuid kui ema negatiivse Rh-ga on isal positiivne, siis on teise ja edasiste raseduste puhul võimalik Rh-konflikti tekkimine.

Kui kõik ülalkirjeldatud testid tehakse enne esimese lapse sündi, saate probleemi lahendada üks kord ja kogu ülejäänud elu võimalikud Rh-konfliktid. Nendel eesmärkidel infundeeritakse emale sünnituse ajal antikehi, mis pärsivad immuunsüsteemi toimet ja takistavad sensibilisatsiooni teket. Kui selline protseduur viiakse läbi õigesti, ei ole embrüo teise ja järgnevate raseduste ajal ohus.
Seetõttu on väga oluline õigeaegselt arstiga nõu pidada, rasedust ette planeerida ja teada oma Rh-faktorit, aga ka abikaasa Rh-faktorit.

Rh-isoimmuniseerimise esinemine rasedal naisel võib põhjustada loote ja vastsündinu hemolüütilise haiguse arengut. Kuni 1970. aastateni oli see patoloogia üks peamisi perinataalse suremuse põhjuseid, vastsündinute haigestumust koos järgneva laste puudega, sealhulgas intellektuaalse kahjustusega. Pärast avastamist, rakendamist ja praktilise rakendamise Anti-D gammaglobuliinid muutusid 70ndate alguses Rh-isoimmuniseerimise rasked vormid äärmiselt haruldaseks. Selle haiguse levimust võib mõjutada ka keskmise laste arvu vähenemine pere kohta.

Loote ja vastsündinu elu ohustavate hemolüütiliste haiguste raskete vormide esinemissageduse märkimisväärne vähenemine on olnud sünnitusabis viimaste aastakümnete üks suurimaid saavutusi.

Kõigist nendest edusammudest hoolimata on ebatõenäoline, et see probleem täielikult kaob ja kindlasti on Rh-isoimmunisatsiooniga patsientidel tõsine oht nende laste tervisele.

Isoimmuniseerimise ennetamine

Anti-D immunoglobuliini efektiivsust Rh immuniseerimise ärahoidmisel on demonstreeritud suurel hulgal Kliinilistes uuringutes viiakse läbi erinevates riikides. Nüüd pole küsimus selles, kas naised, kellel on risk Rh immuniseerimise tekkeks, peaksid saama anti-D immunoglobuliini, vaid millised naised peaksid sellist profülaktikat saama, mis ajal ja millistes annustes.

Isoimmuniseerimise oht on olemas igas olukorras, kus loote Rh-positiivsed punased verelibled satuvad ema vereringesse, kui tema veri on Rh-negatiivne. Isoimmuniseerimise riski aste sõltub ema vereringesse sisenevate Rh-antigeenide hulgast.

Rh-konfliktide ennetamine pärast sünnitust

Kõige sagedamini satuvad loote Rh-positiivsed punased verelibled ema vereringesse sünnituse ajal. Kui nendel juhtudel ei määrata anti-D immunoglobuliini, siis Rh-negatiivsetel naistel, kes sünnitasid Rh-positiivsed lapsed, on kuue kuu jooksul pärast sündi risk Rh-isoimmuniseerimise tekkeks 7,2%, veelgi suurem risk (15,0%). ) sensibiliseerimine ilmneb järgneva raseduse ajal. Kui emale määratakse anti-D immunoglobuliin sünnitusjärgne periood see risk väheneb vastavalt 0,2 ja 1,6 protsendini.

Ema ja loote vere kokkusobimatust ABO-süsteemi järgi peetakse tavaliselt teguriks, mis kaitseb oluliselt Rh-antikehade moodustumise eest, kuid tegelikult ei ole ABO-süsteemil Rh-isoimmuniseerimise ajal nii olulist kaitsvat toimet. lootele, mida võiks kliinilises praktikas arvesse võtta.

Puuduvad piisavad tõendid anti-D immunoglobuliini optimaalse koguse kohta rutiinseks profülaktikaks. Ühendkuningriigis kasutatakse sünnitusjärgsel perioodil tavaliselt 100 mcg (500 RÜ), Austraalias - 125 mcg (750 RÜ) ning Ameerika Ühendriikides ja mõnes Euroopa riigis - 200-300 mcg (1000-1500 RÜ). .

Piisava kindlusega on kindlaks tehtud, et 20 μg (100 RÜ) anti-D immunoglobuliini neutraliseerib usaldusväärselt 1 ml Rh-positiivsete erütrotsüütide või 2 ml täisvere antigeense aktiivsuse. Seega on mõnes riigis tavaliselt määratud annus 300 mikrogrammi (1500 RÜ) piisav kaitseks, kui 30 ml loote verd satub ema vereringesse. Ravimi kokkuhoiu huvides võib määrata väiksemaid annuseid, kuid siis on vaja hinnata loote ema vereülekande mahtu. Anti-D immunoglobuliini väikeste annuste suhtelist efektiivsust tuleks kaaluda, võttes arvesse fetomaternaalse vereülekande mahu määramise kulusid ja seda võrrelda ravimi suurte annuste kasutamisega. See kõik sõltub kohalikest tingimustest, anti-D immunoglobuliini suhtelisest hinnast ja laboratoorsete uuringute maksumusest.

Mõnes riigis on anti-D immunoglobuliinide kättesaadavus praegu piiratud. Sellega seoses näib olevat asjakohane määrata anti-D immunoglobuliini väikeste annuste kulutõhusus koos loote ema vereülekande mahu määramisega, kuid võrreldes anti-D immunoglobuliini suurte annuste kasutamisega.

Lootele üle 30 ml vereülekanne on haruldane, kuid seda võib esineda 0,6% sünnitustest. Sellistel juhtudel on immuniseerimise vältimiseks vajalikud D-vastase immunoglobuliini suured annused. Mõnes ravikeskuses muutub loote rakkude arv ema veres pärast sünnitust rutiinseks testiks, et teha kindlaks, kas on vaja suuri anti-D immunoglobuliini annuseid. See on vajalik pärast traumaatilist sünnitust, keisrilõiget ja platsenta käsitsi eraldamist, kui suureneb oht, et loote ema vereülekandeks on märkimisväärne maht.

Anti-D immunoglobuliini määramine on optimaalne kohe pärast sündi, kuid praktikas seda ei juhtu, kuna vastsündinu veregrupi ja Rh-seisundi määramisele kulub paratamatult aeg. Läbiviidud kliiniliste uuringute põhjal näib, et ravimi manustamine 72 tunni jooksul pärast sündi sobib tõhusa profülaktikaga.

Mitte ühtegi kõrvalkomplikatsioonid D-vastase immunoglobuliiniga ravi ajal ei ole kirjanduses teatatud, kuid säilib risk harvaesinevate reaktsioonide tekkeks, mis on tingitud individuaalsest tundlikkusest ja nakkusetekitajate ülekandumisest.

Rh-konfliktide ennetamine raseduse ajal

Vaid väikesel osal naistest (1,5%) tekivad Rh-antikehad esimese raseduse ajal ja enamikul juhtudel toimub see pärast 28. rasedusnädalat. 100 mcg (500 RÜ) anti-D immunoglobuliini manustamisel 28. ja 34. rasedusnädalal Rh (D) negatiivsetele naistele kaasnes positiivse Klyhaueri testiga (loote vererakkude olemasolu) naiste arvu vähenemine. ema vereringesse) 32-32 nädalaks ja sünnituse ajal, samuti isoimmuniseerimise juhtude sageduse vähenemine. Profülaktika efektiivsuse uurimisel alla 20 mikrogrammi (100 RÜ) annusega sellist kasulikku toimet ei saavutatud.

Anti-D immunoglobuliini profülaktilise sünnituseelse manustamise kombinatsioon kõigile sensibiliseerimata Rh-negatiivsetele rasedatele ja seejärel sobivate annuste manustamine pärast sünnitust kõigile patsientidele, kes sünnitasid Rh-positiivseid lapsi, vähendab isoimmuniseerimise esinemissagedust 0,2-lt 0,06-le. Sellise programmi maksumus võib olla kõrge, kuid seda tuleb võrrelda sünnituseelse diagnoosimise ja loote ja vastsündinute ravi kuludega, kelle emad on vaktsineeritud.

Anti-D immunoglobuliini manustamine immuniseerimata isikutele Rh-negatiivsetele patsientidele näidustatud pärast teatud protseduure, millega kaasneb teadaolevalt loote-ema vereülekande oht. Seega ilmnes loote emade transfusioonide areng koorioni biopsia, amniotsenteesi, kordotsenteesi, platsenta biopsia, aga ka pärast loote välist pöörlemist tuharseisuga.

Kui anti-D-immunoglobuliini ei määrata, võib spontaansete ja indutseeritud abortide korral tekkida loote transfusioon ja põhjustada naise isoimmuniseerimist. Loote transfusiooni spontaansete abortide ajal raseduse esimesel trimestril täheldatakse 6-7% juhtudest. Teisel trimestril on teatatud esinemissagedusest 20% või rohkem. Raseduse katkemise korral või spontaanne abort Enne 13. rasedusnädalat piisab anti-D gammaglobuliini annusest 50-75 mg, et tagada isoimmuniseerimise usaldusväärne ennetamine. Raseduse teisel trimestril on soovitatav kasutada anti-D immunoglobuliini standardset sünnitusjärgset annust.

Kõhutrauma, platsenta previa, platsenta irdumine või mis tahes vorm emakaverejooks võib põhjustada ema vereülekannet. Mõnikord võib selle seisundi põhjustatud muutunud kardiotokograafia parameetrite põhjal kahtlustada loote ema vereülekande esinemist. Loote transfusioon võib areneda ilma nähtava põhjuseta. Seletamatu loote surm raseduse või sünnituse ajal või lämbunud, aneemilise vastsündinu sünd peaks alati tekitama kahtlust, et võib olla toimunud oluline loote ja ema vereülekanne.

Rh-konflikti diagnoosimine

Kõik naised sisse varajane periood rasedusi tuleks uurida rühma ja Rh staatuse osas. Naised, kes on Rh-negatiivsed (D), tuleks seejärel testida Rh-antikehade esinemise suhtes nende veres. Teised Rh-antigeenid (C ja E) on palju vähem immunogeensed, kuid põhjustavad mõnikord ka tõsiseid kliinilisi probleeme. Anti-Kell, anti-Kidd, anti-Duffy ja mõned haruldasemad antigeenid võivad mõnikord põhjustada ka hemolüütilisi kahjustusi lootel ja vastsündinul. Sellega seoses kontrollitakse paljudes keskustes kõiki naisi lisaks Rh-staatuse ja Rh-antikehade määramisele ka teiste rühmade antikehade esinemise suhtes nende veres.

Antikehade tuvastamine emal viitab loote kahjustamise ohule, kui tema veres on vastavad antigeenid, kuid samas ei viita nende olemasolule. Sellega seoses on näidustatud kindlaks teha, kas sündimata lapse isa on selle antigeeni suhtes homosügootne või heterosügootne. Kui isa on homosügootne, on loote punastes verelibledes see antigeen alati olemas; Kui isa on antigeeni suhtes heterosügootne, jääb 50% risk, et loode kannab seda antigeeni. Rh (D) antigeeni sügoossust ei saa täielikult kindlaks teha, sobivuse tõenäosus varieerub 80–96%.

Antikehade tiitri tase ei ennusta loote hemolüütilise haiguse esinemist ega raskust, kuigi esimese raseduse ajal on antikehade tiitri väärtuse ja lootekahjustuse raskuse vahel üsna ilmne korrelatsioon. Peamine prognostiline väärtus lootekahjustuse raskuse osas on sünnitusabi ajalugu võrreldes antikehade tiitrite seeria näitajatega, mis võimaldab üsna täpselt hinnata hemolüütiliste kahjustuste raskust antud raseduse ajal.

See lähenemisviis ei ole aga piisavalt täpne, et määrata kindlaks optimaalne aeg raseduse ajal sekkumiseks. Selleks on vaja andmeid kasutada ultraheliuuring, hemoglobiini (bilirubiini) lagunemissaaduste spektrofotomeetriline analüüs aastal lootevesi mis on saadud amniotsenteesi käigus või kordotsenteesi käigus saadud loote rühma ja Rh kuuluvuse ning tema vere hematokriti taseme määramisel. Neid uuringuid tuleb mõnikord korrata, võttes arvesse tuvastatud muutuste dünaamikat ja tõsidust.

Isoimmuniseerimise ravi

Enneaegne sünnitus enne loote sündi on liiga tugevalt mõjutatud ja sellele järgnev vastsündinu sünnijärgne intensiivravi jääb raseduse juhtimise põhifookuseks ema isoimmuniseerimise juuresolekul.

Loote hemolüütilise haiguse raskete vormide tekkimisel enne emakaväliseks eluks piisavat küpsusperioodi, kui raseduse jätkamine on väga riskantne, on meetodiks Rh (D) negatiivsete erütrotsüütide emakasisene vereülekanne doonorilt lootele. valik ravis see komplikatsioon Rasedus. Doonorerütrotsüütide ülekanne loote vereringesse võimaldab korrigeerida aneemiat ja lükata sünnitust loote küpsuse seisukohalt soodsamatesse perioodidesse, mil vastsündinut saab edukalt ravida kaasaegsed meetodid intensiivravi. Intravaskulaarset vereülekannet lootele võib teha alates 16. rasedusnädalast ja vajadusel korrata.

Teiste loote hemolüütilise haiguse ravimeetodite tõhusust, sealhulgas plasmafereesi alustamist raseduse alguses, immunosupressiooni prometasiiniga ja desensibiliseerimist suukaudselt manustatavate Rh-positiivsete (D) punaste verelibledega, ei ole kontrollitud kliinilistes uuringutes veel tõestatud.

Loote ja vastsündinu hemolüütiline haigus, olenemata selle patoloogia esinemissagedusest, on endiselt probleem, mis nõuab pidevat valvsust ja hoolikat tähelepanu. ennetavad meetmed. Tõhus ennetamine on olemas, kuid seda tuleb asjakohaselt läbi viia.

Sünnitusjärgne anti-D immunoglobuliini profülaktika tuleb anda 72 tunni jooksul pärast sünnitust kõikidele Rh (D) negatiivsetele naistele, kes on sünnitanud Rh (D) positiivseid imikuid või imikuid, kelle Rh (D) staatust ei saa kindlaks teha, sõltumata nende verest Grupp.

Anti-D immunoglobuliini tuleks manustada ka kõigile naistele, kellel on raseduse ajal Rh (D)-negatiivne veri, kui on suurenenud risk loote ema vereülekandeks.

D-vastase immunoglobuliini rutiinne kasutamine kõikide Rh-negatiivsete naiste puhul 28. või 34. rasedusnädalal näib samuti olevat väga kasulik, kuid sellise programmi majanduslik hind on väga kõrge ja ei pruugi mõnes riigis olla teostatav.

Olukorrad, kus Rh immuniseerimine toimub, on muutumas üsna haruldaseks ja selle seisundi ravi on üsna usaldusväärne kompleks, mis õigustab selliste patsientide ravi spetsialiseerumist. Loodetavasti hõlbustab see diagnostika- ja ravimeetodite vajalikku hindamist, millest ühtegi pole seni kontrollitud kliinilistes uuringutes tehtud.

Vere Rh-faktor (Rh) on lipoproteiin (D-aglutinogeen), mis asub punaste vereliblede pinnal. Seda leidub 85% kõigist inimestest, kes kuuluvad Rh-positiivsesse rühma - Rh (+). Umbes 15% inimestest, kellel ei ole Rh-tegurit, kuuluvad Rh-negatiivsesse rühma - Rh (-). Rh-konflikt võib ilmneda naistel, kellel on negatiivne Rh-veri raseduse ajal või sünnituse ajal, kui laps pärandas Rh-positiivse isalt. See areneb loote punaste vereliblede tungimise tulemusena ema vereringesse läbi platsenta.

Rh-konflikti ilmnemine sõltub suuresti Rh-negatiivse naise esimese raseduse tulemusest. See seisund võib tekkida esimese raseduse ajal, kui naisele tehti vereülekanne ilma Rh-tegurit arvesse võtmata. Rh-konflikti teket soodustavad ka eelmise raseduse katkemised: raseduse katkemised ja abordid. Lapse vere sattumine ema vereringesse toimub sageli sünnituse ajal, muutes naise keha Rh-antigeenile vastuvõtlikuks, tekitades sellega Rh-konflikti ohu järgmisel rasedusel. Selle arengu tõenäosus suureneb sünnituse ajal keisrilõikega.

Reesuskonflikti võib esile kutsuda verejooks raseduse või sünnituse ajal platsenta irdumise või kahjustuse tõttu. Ema keha Rh-sensibiliseerimine on võimalik pärast sünnieelse diagnoosi invasiivseid protseduure (koorioni villuse proovide võtmine, biopsia, amniotsentees, kordotsentees). Rasedatel naistel, kellel on Rh (-), võib reesusvastaste antikehade moodustumise aktiveerimine ilmneda gestoosi, diabeedi või ARVI-ga.

Rh-konflikti ilmingud

Rh-konflikt ei avaldu spetsiifiliste sümptomitega, see tuvastatakse vereanalüüsi tulemuste põhjal: selles tuvastatakse Rh-faktori antikehad. Mõnikord võivad sellega kaasneda gestoosiga sarnased funktsionaalsed häired. Rh-konflikt avaldub loote hemolüütilise haiguse ilmnemises, mis võib põhjustada selle emakasisene surm, surnult sünd, raseduse katkemine, enneaegne sünnitus, selle haiguse ikterilise, aneemilise, ödeemilise vormiga lapse sünd.

Rh-konflikti sagedased ilmingud lootel on: ebaküpsete punaste vereliblede moodustumine veres, aneemia, elundite hüpoksiline kahjustus. Sümptomite raskusastme määrab reesusvastaste antikehade hulk naise veres ja lapse küpsusaste. Reesuskonflikti korral on loote hemolüütilise haiguse ödeemne vorm väga raske, sellega kaasneb suuruse suurenemine siseorganid, turse ilmnemine, raske aneemia, platsenta paksenemine ja amnionivedeliku mahu suurenemine.

Reesuskonfliktiga võib kaasneda loote vesine, vastsündinu ödeemne sündroom ja lapse kehakaalu tõus peaaegu 2 korda, mis viib tema surma. Haiguse aneemilise vormiga kaasneb väike patoloogiate areng, ikteriline vorm väljendub maksa, südame, põrna ja lümfisõlmede suurenemises ning naha ikterilises värvuses. Bilirubiinimürgitus põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi, mis väljendub vastsündinu letargia, reflekside vähenemise, krampide, oksendamise, halb isu, põhjustab see tema vaimse ja vaimse arengu mahajäämust.

Rasedus on iga naise elus äärmiselt oluline etapp. Lapse tulevik, tema tervislik seisund ja immuunsus sõltub otseselt selle käigust. On vaja ette näha kõige tõenäolisemad ohud ja kõrvaldada kõik riskitegurid, sealhulgas Rh-konflikt raseduse ajal. Tulevase sünnitava naise registreerimisel sünnituseelne kliinik(LC) väljastatakse saatekiri paljude testide ja uuringute jaoks. Need on vajalikud tuvastamiseks võimalikud haigused ja lapse kandmisega kaasnevad riskid.

Iga kord määratakse mitte ainult veregrupp, vaid ka Rh-faktor, mida peetakse põhinäitajaks. Seda esineb ligikaudu 85% inimkonnast, neid peetakse Rh-positiivseteks. Need 15% elanikkonnast, kellel seda valku ei tuvastata, on Rh-negatiivsed. IN Igapäevane elu Pole üldse oluline, milline Rh-tegur on inimesele omane.

See näitaja muutub oluliseks pärast rasestumist, eriti registreerimisel. Millal tekib Rh-konflikt raseduse ajal? See juhtub peamiselt siis, kui emal on Rh negatiivne ja isal positiivne. Seda juhul, kui sündimata laps pärib bioloogilise isa Rh faktori. Seetõttu esineb lahknevus ema ja loote reesusvere vahel. Ja siin diagnoositakse reesuskonflikt. Selle konflikti oht jõuab erinevad hinnangud 75%. Kui naine on Rh-positiivne ja isa Rh-negatiivne, siis konflikti ei teki ja rasedus (eriti naise esimene) möödub tüsistusteta.

Rh-konflikti tõenäosus

Arengu põhjused

Rh-konflikt tekib siis, kui Rh-ga “+” loote veri siseneb ema süsteemi negatiivse staatusega. Sagedamini diagnoositakse patoloogiat teise ja iga järgneva raseduse ajal, üliharva esimese raseduse ajal, kui toimus vereülekanne komponentidega või täisverega ilma Rh määramata. Tasakaalustamatus tekib siis, kui lapse veri muutub ema kehale võõraks ja sünteesitakse antikehi. Positiivsed ja negatiivsed punased verelibled kleepuvad kokku "kohtumise" hetkel - aglutinatsioon. Selle vältimiseks sünteesib immuunsüsteem antikehi – immunoglobuliini. Seda ainet on 2 tüüpi, see püüab neid hävitada, tekib hemolüüs.

Raseduse edenedes toimub pidev hapnikuvahetus ja toitaineid ema ja beebi vahel. Naine saab lapse jääkained. Samamoodi vahetavad ema ja laps punaseid vereliblesid, lapse veri täitub antikehadega. Reesuskonflikt esimese raseduse ajal - harv juhus. See toodab LgM tüüpi antikehi. Need on suure läbimõõduga, tungivad loote sisse piiratud mahus, põhjustamata erilisi probleeme. Igaga järgmine kontseptsioon, alates teisest suureneb Rh-konflikti tõenäosus, kuna ema keha toodab juba teisi antikehi - LgG. Neil on palju väiksem suurus, nende suur kogus siseneb platsentat mööda minnes loote vereringesüsteemi.

Rh-konfliktide tabel raseduse ajal

Toimub hemolüüsi protsess ja bilirubiini toksiin hakkab kogunema. Varasematel rasedustel tekkisid antikehad, kuidas need lõppesid, ei oma tähtsust.

Konflikti "provokaatoriteks" peetakse:

• eelmine loomulik sünnitus;
• keisrilõike operatsioon;
• abordid ja raseduse katkemised;
• raseduse katkemine;
• platsenta eraldumine enne tähtaega ja käsitsi eraldamine.

Sümptomid ja märgid

Naise heaolu sellise konflikti ajal praktiliselt ei mõjuta, sümptomid ei ole selgelt väljendatud. Võib tekkida kerge aneemia, maksafunktsiooni häired ja toksikoos võib muutuda tugevamaks. Lapsele on aga reaalne oht. Kui raseduse ajal tekib Rh-konflikt, on oht lootele väga tõsine. Diagnoositakse hemolüütiline haigus, mis sageli kutsub esile enneaegse või komplitseeritud sünnituse ja surma emakas. Võimalike patoloogiate tuvastamiseks peavad rasedad naised läbima ultraheliuuringu.

Emakasisese Rh konflikti sümptomid:

• suurenenud turse, eriti piirkonnas kõhuõõnde, perikardi kotis;
• põrna, maksa, südame maht võib suureneda;
• paisuma pehmed kangad pea, ilmub kahekordne kontuur;
• suurenenud kõhu tõttu vaatavad lapse jäsemed külgedele;
• platsenta pakseneb, nabaveeni läbimõõt suureneb.

Ohud lapsele

Punaste vereliblede eraldumine mõjutab lapse keha talitlust. Süüdlane on bilirubiin, lagunemise kõrvalprodukt. Kõige rängemalt on häiritud närvisüsteemi, südame, neerude ja maksa töö. Lapse emakasisene surm võib tuleneda vedeliku kogunemisest keha kudedesse. On suur raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht.

Kui ohtlik on see konflikt vastsündinud lapsele? Võimalikud on järgmised hemolüütilise haiguse etapid:

1. Aneemiline. lapsel on madal punaste vereliblede arv, kahvatu nahk, täheldatakse letargiat ja imemisreflekside allasurumist. Beebi süda lööb kiiremini, tema toonid on summutatud.
2. Kollatõbi on haiguse kõige levinum variant. Rh-konflikti märke määrab bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine lapse veres, mis tekib pärast punaste vereliblede hävitamist. Maks ja põrn suurenevad. Nahal on tavaliselt väljendunud kollane. Raskematel juhtudel võib see mõjutada närvisüsteem, diagnoositakse bilirubiini entsefalopaatia. Samal ajal see muutub lihastoonust, refleksid nõrgenevad, koljusisene rõhk tõuseb. Võib-olla krambihoogude ilmnemine.
3. Kõige tõsisem vorm on turse. See tekib siis, kui antikehad hakkavad tootma piisavalt vara, teisel trimestril. Sel juhul rikutakse veresoonte seina terviklikkust ning kudedest väljuvad vedelik ja valgud. See põhjustab ödeemi ilmnemist siseorganites.

Ärahoidmine

Hemolüütilise haiguse ennetamiseks võib naisele pakkuda reesusvastasel immunoglobuliinil põhinevat vaktsiini. Esimene süst tehakse 28. nädalal, kuna enamasti on sel perioodil Rh-konflikti oht maksimaalne. Teine süst on näidustatud esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust.

Võimalike komplikatsioonide minimeerimiseks järgnevatel rasedustel tuleb esimese 3 päeva jooksul pärast sündi süstida seerumi kujul olev immunoglobuliini. See hävitab lootelt sünnitava ema vereringesse sattunud Rh-positiivsed komponendid. Samal ajal väheneb oluliselt selliste patoloogiate tekkimise oht järgneva raseduse ajal.

Diagnostika

Tavaliselt tehakse pärast ema konflikti tuvastamist sarnane uuring ka lapse isa kohta. Isa Rh-positiivse staatuse määramisel on vaja teha analüüs antikehade kontsentratsiooni määramiseks. Kõigile Rh-negatiivse staatusega patsientidele määratakse kordusanalüüs raseduse keskel. Alates kolmekümne teisest nädalast tehakse seda kaks korda kuus ja alates kolmekümne viiendast nädalast - kord nädalas. Oluline on mitte jätta tähelepanuta antikehade arvu järsku suurenemist. Juba 18-20 nädalast on vaja teha ultraheli. Kordusuuringuid tehakse veel vähemalt kolm korda. Vajadusel määratakse naisele Doppleri mõõtmised ja kardiotokograafia, mis on vajalikud loote heaolu ja arengu hindamiseks.

Vajadusel võib arst määrata invasiivseid uuringumeetodeid:

1. Amniotsentees. Selle küsitluse käigus on väike hulk lootevesi, määratakse bilirubiini tase selles.
2. Kordotsentees. Uuringu jaoks eraldatakse nabanööri punktsiooniga väike kogus beebi verd ja määratakse ka bilirubiini kontsentratsioon.

Ravi meetodid

Nüüd võib sellise patoloogia tõhusaks raviks pidada ainult emakasisest vereülekannet. Protseduur on ette nähtud ainult siis, kui laps põeb aneemiat, mis mõjutab tema kasvu ja arengut. See ravimeetod viiakse läbi haiglas, selle abiga on võimalik saavutada lapse seisundi oluline stabiliseerumine, vähendada varajase sünnituse ohtu, tõsised patoloogiad peale sünnitust.

Enamasti on selline ravi ette nähtud naistele, kellel on diagnoositud antikehade lubatud normi ületamine 1. trimestri esimesel poolel, samuti patsientidele, kellel oli eelnev rasedus, millel oli Rh-konflikt. Need patsiendid saadetakse haiglasse (tavaliselt statsionaarsesse asutusse) jälgimisele ja ravile. Antikehadest vere (plasma) puhastamise meetodid, näiteks plasmaferees, hemosorptsioon ja immuunsüsteemi aktiivsuse suurendamise meetodid, on tunnistatud ebatõhusaks ja neid ei kasutata tänapäeval peaaegu kunagi.

Kohaletoimetamine reesuskonflikti korral

Üsna sageli toimub tarnimine enne tähtaega, kuna viimased nädalad antikehade kontsentratsioon suureneb järsult. Lahutusvõimalus määratakse raseda naise ja lapse seisundi põhjal. On üldtunnustatud, et keisrilõikega on teatud juhtudel riskid lapsele viidud miinimumini, tehakse ainult see operatsioon. Kui laps on rahuldavas seisukorras, rasedusaeg ületab 36 nädalat, on loomulik sünnitus juba lubatud. Neid peavad läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud töötajad, on vaja hoolikalt jälgida naise ja loote seisundit ning kasutada hüpoksia ennetamise meetodeid.

Mõned arstid oletavad, et antikehad võivad sattuda rinnapiim, seda fakti ei kinnitatud. Kõige sagedamini soovitavad sünnitusarstid lühiajaliselt rinnaga toitmisest hoiduda. See on vajalik, et potentsiaalselt kahjulikud ained lahkuksid naise kehast. Mõned arstid on kindlad, et riske pole ja saate kohe pärast sünnitust toita. Peaaegu alati säästa rinnaga toitmine võimalik ja vajalik. See on väga kasulik lapsele, eriti nõrgestatud sellise raske raseduse tõttu.

Rh-konflikti tuvastamisel peavad vanemad olema tervisliku seisundi suhtes äärmiselt tähelepanelikud ja hakkama sündimata lapse eest hoolitsema juba lapse eostamise planeerimise etapis. Andke kindlasti õigeaegselt testid ja külastage oma arsti. Nii väldite paljusid ohte ja probleeme.

Rh-faktori immunoloogiline kokkusobimatus Rh-negatiivse ema ja Rh-positiivse loote veres, mida iseloomustab ema keha sensibiliseerimine. Rh-konflikti põhjus on positiivset Rh-faktorit kandvate loote punaste vereliblede transplatsentaarne tungimine Rh-negatiivse ema vereringesse. Rh-konflikt võib põhjustada emakasisese loote surma, raseduse katkemist, surnultsündimist ja vastsündinu hemolüütilist haigust.

Üldine informatsioon

Rh-konflikt võib tekkida naistel, kellel on negatiivne Rh raseduse ajal või sünnituse ajal, kui laps on pärinud positiivse Rh-isa. Inimvere Rh-faktor (Rh) on spetsiaalne Rh-süsteemi lipoproteiin (D-aglutinogeen), mis asub punaste vereliblede pinnal. Seda esineb 85% Rh-positiivse Rh (+) inimpopulatsiooni veres ja 15% Rh-faktori puudumisel kuulub Rh-negatiivsesse rühma Rh (–).

Rh konflikti põhjused

Isoimmuniseerimine ja Rh-konflikt on põhjustatud lapse Rh-sobimatu vere sattumisest ema vereringesse ja need sõltuvad suuresti Rh (–) naise esimese raseduse tulemusest. Rh-konflikt esimese raseduse ajal on võimalik, kui naine on varem saanud vereülekannet, võtmata arvesse Rh-ühilduvust. Rh-konflikti tekkimist soodustavad varasemad raseduse katkemised: kunstlikud (abordid) ja spontaansed (abordid).

Sisenemine ema vereringesse nabaväädi veri rasedus tekib sageli sünnituse ajal, muutes ema keha vastuvõtlikuks Rh-antigeenile ja tekitades Rh-konflikti ohu järgmisel rasedusel. Isoimmuniseerimise tõenäosus suureneb keisrilõikega sünnitusega. Verejooks raseduse või sünnituse ajal platsenta irdumise või kahjustuse tõttu, käsitsi vabastamine platsentad võivad provotseerida Rh-konflikti arengut.

Pärast invasiivseid sünnieelseid diagnostilisi protseduure (koorionivilluse biopsia, kordotsentees või amniotsentees) on võimalik ka emakeha Rh sensibiliseerimine. Rh (-) rasedal naisel, kes põeb preeklampsiat, diabeeti, kellel on olnud gripp ja ägedad hingamisteede infektsioonid, võib esineda koorioni villi terviklikkuse rikkumine ja selle tulemusena reesusvastaste antikehade sünteesi aktiveerumine. . Rh-konflikti põhjuseks võib olla Rh(-) naise pikaajaline emakasisene sensibiliseerimine, mis tekkis Rh(+) emalt sündides (2% juhtudest).

Rh-konflikti arengu mehhanism

Rh-tegur on päritud kui domineeriv omadus Seega, kui ema on Rh (-) ja isa homosügootne (DD) Rh (+), on lapsel alati Rh (+), mistõttu on Rh-konflikti oht suur. Isa heterosügootsuse (Dd) korral on positiivse või negatiivse Rh-ga lapse saamise tõenäosus sama.

Loote vereloome moodustumine algab 8. nädalast emakasisene areng, selles staadiumis on loote punased verelibled väike kogus võib leida ema vereringest. Sel juhul on loote Rh-antigeen võõras immuunsussüsteem Ema Rh (–) ja põhjustab ema keha sensibiliseerimist (isoimmuniseerimist) koos Rh-vastaste antikehade tootmisega ja Rh-konflikti ohuga.

Rh (–) naiste sensibiliseerimine esimese raseduse ajal esineb üksikjuhtudel ja Rh-konflikti ajal on rasestumise tõenäosus üsna suur, kuna selle protsessi käigus moodustunud antikehad (Ig M) on madala kontsentratsiooniga, tungivad halvasti platsentasse ja ei tungi kujutavad endast tõsist ohtu lootele.

Sünnituse ajal on isoimmuniseerimise tõenäosus suurem, mis võib järgnevatel rasedustel põhjustada Rh-konflikti. Selle põhjuseks on pikaealiste immuunmälurakkude populatsiooni moodustumine ja järgmisel rasedusel toimub korduval kokkupuutel isegi väikese koguse Rh-antigeeniga (mitte rohkem kui 0,1 ml) vabanemine. suur kogus spetsiifilised antikehad (Ig G).

Väikese suuruse tõttu on IgG võimeline läbi hematoplatsentaarse barjääri tungima loote vereringesse, põhjustades lapse Rh (+) erütrotsüütide intravaskulaarset hemolüüsi ja vereloomeprotsessi pärssimist. Rh-konflikti tagajärjel kujuneb välja raske, sündimata lapse eluohtlik seisund – loote hemolüütiline haigus, mida iseloomustavad aneemia, hüpoksia ja atsidoos. Sellega kaasneb elundite kahjustus ja liigne suurenemine: maks, põrn, aju, süda ja neerud; toksiline kahjustus lapse kesknärvisüsteemile - "bilirubiini entsefalopaatia". Ilma õigeaegsete ennetavate meetmeteta võib Rh-konflikt põhjustada emakasisese loote surma, spontaanse raseduse katkemise, surnultsündimise või lapse sündi. erinevaid vorme hemolüütiline haigus.

Rh konflikti sümptomid

Reesuskonflikt ei põhjusta spetsiifilist kliinilised ilmingud rasedatel ja tuvastatakse tema veres Rh-faktori vastaste antikehade olemasolu järgi. Mõnikord võivad Rh-konfliktiga kaasneda gestoosiga sarnased funktsionaalsed häired.

Rh-konflikt väljendub loote hemolüütilise haiguse arengus, mis võib varajase algusega põhjustada emakasisese surma 20. kuni 30. rasedusnädalal, raseduse katkemist, surnultsündimist, enneaegset sünnitust, aga ka täisväärtusliku lapse sündi. lapsel, kellel on selle haiguse aneemiline, ikteeriline või ödeemne vorm. Rh-konflikti sagedased ilmingud lootel on: aneemia, ebaküpsete punaste vereliblede ilmumine veres (retikulotsütoos, erütroblastoos), oluliste elundite hüpoksilised kahjustused, hepato- ja splenomegaalia.

Rh-konflikti ilmingute raskusastet saab määrata Rh-vastaste antikehade hulga järgi ema veres ja lapse küpsusastmega. Loote hemolüütilise haiguse ödeemne vorm võib Rh-konflikti korral olla äärmiselt raske - elundite suuruse suurenemisega; raske aneemia, hüpoalbumineemia; turse, astsiit; platsenta paksenemine ja amniootilise vedeliku mahu suurenemine. Rh-konflikti korral võivad areneda hüdrops fetalis, vastsündinu turse sündroom ja lapse kehakaalu tõus peaaegu 2 korda, mis võib põhjustada surma.

Hemolüütilise haiguse aneemilises vormis täheldatakse väikest patoloogiat; ikteriline vorm väljendub naha ikterilise värvimuutuse, maksa, põrna, südame ja lümfisõlmede suurenemise ning hüperbilirubineemiaga. Reesuskonflikti bilirubiinimürgitus põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi ja väljendub lapse letargia, halva isu, sagedane regurgitatsioon, oksendamine, reflekside vähenemine, krambid, mis võivad hiljem põhjustada tema vaimse ja vaimse arengu mahajäämust. vaimne areng, kuulmislangus.

Reesuskonflikti diagnoosimine

Rh-konflikti diagnoosimine algab naise ja tema abikaasa Rh-kuuluvuse kindlaksmääramisega (soovitavalt enne esimese raseduse algust või selle varases staadiumis). Kui lapseootel ema ja isa on Rh-negatiivsed, ei ole vaja täiendavaid uuringuid teha.

Rh (-) naiste Rh-konflikti ennustamiseks on olulised andmed varasemate vereülekannete kohta, võtmata arvesse Rh-ga seotud seost, varasemaid rasedusi ja nende tulemusi (spontaanse raseduse katkemine, meditsiiniline abort, emakasisene loote surm, hemolüütilise lapse sünd haigus), mis võib viidata võimalikule isoimmuniseerimisele.

Rh-konflikti diagnoosimine hõlmab Rh-vastaste antikehade tiitri ja klassi määramist veres, mis viiakse läbi esimese raseduse ajal naistel, kes ei ole Rh suhtes sensibiliseeritud - iga 2 kuu järel; sensibiliseeritud - kuni 32 rasedusnädalat iga kuu, 32-35 nädalat - iga 2 nädala järel, alates 35 nädalast - kord nädalas. Kuna loote kahjustuse astme ja reesusvastaste antikehade tiitri vahel puudub otsene seos, ei anna see analüüs täpset pilti loote seisundist Rh-konflikti korral.

Loote seisundi jälgimiseks tehakse ultraheliuuring (4 korda perioodil 20-36 rasedusnädalal ja vahetult enne sündi), mis võimaldab jälgida tema kasvu ja arengu dünaamikat. Rh-konflikti ennustamiseks hindab ultraheli platsenta suurust, loote kõhu (sealhulgas maksa ja põrna) suurust ning tuvastab polühüdramnioni, astsiidi ja nabaväädi veenide laienemise.

Elektrokardiograafia (EKG), loote fonokardiograafia (FCG) ja kardiotokograafia (CTG) läbiviimine võimaldab rasedust hooldaval günekoloogil Rh-konflikti korral määrata loote hüpoksia astme. Annab olulisi andmeid sünnieelne diagnoos Rh-konflikt, kasutades amniotsenteesi (lootevee uuring) või kordotsenteesi (nabaväädivere uuring) aja jooksul ultraheli kontrolli all. Looteveeuuringut tehakse 34. kuni 36. rasedusnädalani: lootevees määratakse reesusvastaste antikehade tiiter, sündimata lapse sugu, bilirubiini optiline tihedus ja loote kopsude küpsusaste. .

Kordotsentees, mis aitab määrata loote veregruppi ja Rh-faktorit loote nabaväädiverest, suudab Rh-konflikti korral täpselt määrata aneemia raskusastme; hemoglobiini, bilirubiini, seerumi valgu tase; hematokrit, retikulotsüütide arv; loote punastele verelibledele fikseeritud antikehad; veregaasid.

Reesuskonflikti ravi

Rh-konflikti leevendamiseks antakse kõigile Rh (–) rasedatele naistele 10-12, 22-24 ja 32-34 rasedusnädalal mittespetsiifilist desensibiliseerivat ravi, mis sisaldab vitamiine, metaboolseid aineid, kaltsiumi- ja rauapreparaate, antihistamiine ja hapnikuravi. Kui rasedusaeg on üle 36 nädala, on ema Rh-tundlikkuse ja loote rahuldava seisundi olemasolul võimalik iseseisev sünnitus.

Kui Rh-konflikti ajal täheldatakse loote tõsist seisundit, tehakse plaaniline keisrilõige 37-38 nädala pärast. Kui see pole võimalik, tehakse lootele ultraheli kontrolli all emakasisene vereülekanne nabaveeni kaudu, mis võimaldab osaliselt kompenseerida aneemia ja hüpoksia nähtusi ning pikendada rasedust.

Rh-konflikti korral on võimalik määrata rasedale tiinuse teisel poolel plasmafereesi, et vähendada loote Rh (+) punaliblede vastaste antikehade tiitrit ema veres. Loote raske hemolüütilise kahjustuse korral tehakse lapsele vahetult pärast sündi ühe rühma Rh-negatiivse vere või plasma või I rühma punaste vereliblede asendusülekanne; alustada vastsündinu hemolüütilise haiguse ravi.

2 nädala jooksul pärast sündi ei ole lubatud hemolüütilise haiguse tunnustega last rinnaga toita, et mitte halvendada lapse seisundit. Kui vastsündinul pole reesuskonflikti ajal selle haiguse sümptomeid, siis pärast reesusvastase immunoglobuliini süstimist emale toimub rinnaga toitmine piiranguteta.

Reesuskonflikti ennetamine

Vältimaks väga rasked tagajärjed Rh-sobimatu rasedusega lapse puhul on günekoloogia esmane ülesanne vältida Rh-immuniseerimise ja Rh-konflikti tekkimist. Rh (-) naiste Rh-konflikti ennetamisel on väga oluline võtta arvesse Rh-i ühilduvust doonoriga vereülekande ajal, kohustuslik säilitamine esimene rasedus, abordi ajalugu pole olnud.

Rh-konflikti ärahoidmisel mängib olulist rolli raseduse planeerimine, naise veregrupi, Rh-faktori ja anti-Rh-antikehade uurimine veres. Rh-konflikti tekkimise oht ja Rh-vastaste antikehade esinemine naise veres ei ole raseduse vastunäidustuseks ega selle katkestamise põhjuseks.

Rh-konflikti spetsiifiline ennetamine on intramuskulaarne süstimine reesusvastane immunoglobuliin (RhoGAM) doonoriverest, mis on välja kirjutatud Rh-ga (-) naistele, kes ei ole Rh-antigeeni suhtes sensibiliseeritud. Ravim hävitab Rh (+) punaseid vereliblesid, mis võisid sattuda naise vereringesse, vältides sellega naise isoimmuniseerimist ja vähendades Rh-konflikti tõenäosust. RhoGAM-i ennetava toime kõrge efektiivsuse tagamiseks on vaja rangelt kinni pidada ravimi manustamise ajast.

Reesusvastase immunoglobuliini Rh (-) manustamine naistele, et vältida Rh-konflikti, viiakse läbi hiljemalt 72 tundi pärast Rh (+) vere või trombotsüütide massi ülekannet; kunstlik katkestamine Rasedus; spontaanne raseduse katkemine, emakavälise rasedusega seotud operatsioon. Reesusvastane immunoglobuliin on ette nähtud rasedatele naistele, kellel on Rh-konflikti oht 28. rasedusnädalal (mõnikord jälle 34. nädalal), et vältida loote hemolüütilist haigust. Kui Rh (-)-ga rasedal tekkis verejooks (platsenta irdumise, kõhutrauma tõttu), tehti invasiivseid manipulatsioone Rh-konflikti tekke riskiga, anti-Rh immunoglobuliini manustati 7. raseduskuul.

Rh (+) lapse sünni ja ema veres Rh-vastaste antikehade puudumise korral korratakse RhoGAM-i süsti esimese 48–72 tunni jooksul pärast sündi. See võimaldab vältida Rh sensibiliseerimist ja Rh konflikti järgmisel rasedusel. Immunoglobuliini toime kestab mitu nädalat ja iga järgneva rasedusega, kui on võimalus Rh (+) lapse sünniks ja Rh konflikti tekkeks, tuleb ravimit uuesti manustada. Rh (-) naiste puhul, kes on juba Rh-antigeeni suhtes sensibiliseeritud, ei ole RhoGAM efektiivne.