Lapse vannis vannitamine. Vastsündinu vannitamine suures vannis: vannitamisreeglid, vajalikud vahendid, juhised vanni valmistamiseks ja lastearstide soovitused

Meditsiinilise statistika kohaselt esineb spontaanne raseduse katkemine 15-20% õiglase soo esindajatest. Selle mõiste all peavad arstid silmas sõltumatut, naise tahtest sõltumatut, patoloogilist perioodi, mis ei ületa 20 nädalat. Vastasel juhul nimetatakse raseduse katkemist spontaanseteks abortideks. Seda tuleks eristada kunstlikust abordist, mis tehakse naise taotlusel või arstide tunnistusel haiglatingimustes.

Spontaansete abortide klassifikatsioon ja põhjused

Varaseks loetakse raseduse katkemist, mis toimub rasedal naisel kuni 12 nädala jooksul. Kui spontaanne abort toimus 13–20 nädala jooksul, nimetatakse seda hiliseks. Kõige sagedamini toimub spontaanne abort varases staadiumis, mistõttu võib väita, et loote kadumise oht on suurem raseduse esimesel trimestril.

Millised põhjused võivad põhjustada raseduse katkemist? Tänapäeval nimetavad arstid palju raseduse spontaanset katkemist mõjutavaid tegureid. Need sisaldavad:

• embrüo arengu geneetilised kõrvalekalded, mille tõttu see ei ole eluga kohanenud;
• seksuaalhaigused (trihhomonoos, mükoplasmoos, klamüüdia, ureaplasmoos);
• TORCH infektsioonid (toksoplasmoos, punetised, herpes);
• hormonaalsed häired naise kehas (kilpnäärmehaigused, diabeet, progesterooni puudulikkus, meessuguhormoonide liig jne);
• Rh-faktorite kokkusobimatus rasedal naisel ja tema lootel;
• anomaaliad emaka anatoomilises struktuuris (sadulakujuline, ühe sarvega, kahe sarvega, sisemise vaheseinaga), emakasisene fusioon (sünehia), submukoossed emaka fibroidid;
• isthmic-emakakaela puudulikkus, mille tagajärjel ei talu maakitsus ja emakakael kasvava embrüo survet ja avanevad spontaanselt;
• mõne rühma vastuvõtt ravimid(näiteks valuvaigistid või hormonaalsed rasestumisvastased vahendid);
• stressirohked olukorrad;
• halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide joomine);
• ägedad hingamisteede infektsioonid, ARVI;
• raputamine transpordis;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• kuumade vannide võtmine;
• aktiivne seksuaalelu;
• raseduse katkemiste või indutseeritud abortide esinemine minevikus.

Raseduse katkemise sümptomid

Naised, kes on hiljuti rasestunud või kavatsevad seda lähitulevikus teha, peavad tutvuma raseduse katkemise juhtudega. Need teadmised aitavad neil vältida soovimatu katkestus Rasedus. Spontaanne abort algab ebameeldivaga näriv valu alakõhus, väga sarnane nendega, mida iga õiglase soo esindaja kohtab menstruatsiooni esimesel päeval. Valulikud aistingud näitavad emaka kontraktiilse aktiivsuse algust, st seisundit, mille korral on spontaanse abordi oht.

Kui naisel pole aega õigel ajal arsti juurde pöörduda, patoloogiline protsess jätkab edenemist. Mõõduka intensiivsusega näriv valu asendub tugeva ja krampliku valuga. Need hõlmavad mitte ainult alumine osa kõht, aga ka kubemepiirkond, nimmepiirkond. Paralleelselt sellega ilmnevad raseda naise suguelunditest määrimine ja määrimine. Seda seisundit nimetatakse meditsiinilises kirjanduses "algavaks raseduse katkemiseks". Seda iseloomustab platsenta järkjärguline eraldumine. Kui raseduse katkemine algab, on viljastatud munarakk endiselt emakaõõnes, kuid selle kanal hakkab avanema, mis võib igal hetkel lõppeda iseseisva raseduse katkemisega.

Kui viljastatud munarakk eraldub emaka seinast, diagnoositakse naisel mittetäielik või täielik raseduse katkemine. Kui see juhtub, ei suuda ükski meetmed last emakas päästa. Täielik raseduse katkemine on seisund, mille korral kogu embrüo väljub emakaõõnest. Selle protsessiga kaasneb tugev verejooks suguelunditest. Väljaheide sisaldab suuri trombe. Emaka kokkutõmbudes väheneb verekaotus ja see peatub täielikult.

Mittetäielik raseduse katkemine on iseseisev raseduse katkemine, mille puhul viljastatud munarakk ei lahku täielikult emakaõõnest. Samal ajal jääb osa sellest jätkuvalt sisse, provotseerides naist raske verejooks. Need jätkuvad kuni munaraku jäänuste täieliku vabanemiseni või kuni emakaõõne günekoloogilise puhastamiseni (kuretaaž).

Teades, millised on raseduse katkemise sümptomid, peaks naine jälgima oma heaolu esimestel raseduskuudel. Kui teil tekib valu alakõhus või muud ülalkirjeldatud sümptomid spontaanne abort ta peaks viivitamatult pöörduma günekoloogi poole. Mida varem ta seda teeb, seda suurem on tal võimalus rasedust säilitada.

Spontaansete abortide diagnoosimine ja ravi

Patsiendi raseduse katkemise ohu määramine ei ole tänapäeval arsti jaoks probleem. Günekoloogilises toolis rasedat uurides pöörab arst tähelepanu emakale. Näidatud on seisund, mis ähvardab tulevast ema suurenenud toon emakas, lahknevus selle suuruse ja rasedusaja vahel ning emakakaela ebapiisav sulgumine. Günekoloog viib läbi ka välise uuringu naise suguelundite eritumise kohta. Normaalse raseduse ajal peaksid need olema läbipaistvad, limaskestad, ilma vere lisanditeta.

Raseduse katkemise kahtluse korral saadab günekoloog patsiendi ultraheliuuringule, mille abil uuritakse emakat ja selle sisu. Ultraheli abil saate määrata selliseid ähvardava raseduse katkemise märke nagu platsenta irdumus, emaka toon, madal positsioon lootele Kui naisel on diagnoositud "iseenesliku abordi oht", siis ta seda teeb kohustuslik suunatakse ravile haiglas.

Kui patsiendil avastatakse raseduse katkemise oht, määratakse talle pärast haiglaravi ravi, mille eesmärk on säilitada olemasolev rasedus. Kui spontaanne abort algab kerge platsenta irdumise ja mõõduka verejooksuga lapseootel emale Samuti on näidustatud ravi, mille eesmärk on vältida patoloogia edasist progresseerumist ja säilitada loote. Sellistel juhtudel kasutatakse järgmisi ravimeid:

• spasmolüütikumid, mis aitavad leevendada emaka toonust;
• gestageenid, mis korrigeerivad peamise rasedushormooni - progesterooni taset;
• glükokortikoidid, mis normaliseerivad hormonaalne taust hüperandrogenismiga;
• taimsed rahustid;
• vitamiinid B9, E, Magne B6.

Kui raseduse katkemist välditi, peab rase naine pärast haiglast väljakirjutamist mõnda aega võtma arsti poolt määratud ravimeid. Raseduse katkemise ohu kordumise vältimiseks soovitatakse lapseootel emal olla rahulik eluviis ja hoiduda seksuaalvahekorrast. Spontaanse abordi vältimiseks peab naine oma dieeti lisama liitsüsivesikute, kiudainete ja kaltsiumi rikkaid toite. Nende hulka kuuluvad makaronid, täisterajahust valmistatud küpsetised, köögiviljad, puuviljad, marjad, kodujuust, kõva juust ja fermenteeritud piimajoogid.

Tugeva verejooksu ja platsenta irdumise korral ei ole raseduse päästmisel enam mõtet. Siinne ravi seisneb loote ülejäänud osade väljakraapimises emakaõõnest. Hilise spontaanse abordi korral on soovitatav naine meditsiiniline meetod ravi.

Emaka kokkutõmbumisfunktsiooni kiirendamiseks süstitakse patsiendile intravenoosselt oksütotsiini ja arengu vältimiseks. põletikuline protsess Pärast puhastamist määratakse antibakteriaalsed ravimid. Lisaks soovitatakse naistel pärast raseduse katkemist emaka kokkutõmbumise parandamiseks kasutada soojenduspatja, mis on täidetud külm vesi.

Kui spontaanse abordi süüdlane on negatiivne Rh tegur naisel verd, seejärel süstitakse talle teise raseduse katkemise vältimiseks intramuskulaarselt või intravenoosselt reesusvastast immunoglobuliini. Ravimit kasutatakse pärast puhastamist.

Naine, kes plaanib tulevikus uuesti rasestuda, peab pärast haiglast väljakirjutamist laskma oma keha uurida, et selgitada välja toimunud spontaanse abordi põhjus ja vältida selle kordumist tulevikus.

Selleks peate läbima hemostasiogrammi, koagulogrammi, testid terve rida hormoonid, mitmesugused urogenitaalsed ja TORCH-infektsioonid. Lisaks soovitatakse naisel läbi viia vaagnaelundite ultraheli ja loote jäänustele tehakse tsütogeneetiline uuring.

Raseduse katkemine: välimuse ja tüsistuste kirjeldus pärast neid

Sageli imestavad rasedad emad: kuidas näeb välja raseduse katkemine? Tema välimus oleneb perioodist, mil see toimus. Raseduse esimestel nädalatel avaldub see määrimisena, sarnaselt sellega, mida naised kogevad menstruatsiooni ajal. Hiline spontaanne abort näeb välja nagu suur verine tromb või mull, mille sees on hästi näha veresooned.

Olles märganud raseduse katkemise märke, peab naine pöörduma arsti poole. arstiabi, vastasel juhul võib spontaanne abort põhjustada tema jaoks kohutavaid tagajärgi.

Kõige sagedasemad tüsistused pärast raseduse katkemist on hemorraagiline šokk pärast tõsist verekaotust, sepsis, nakkushaigused ja võimetus tulevikus last sünnitada.

Varajane spontaanne raseduse katkemine - raseduse katkemine esimese 20-22 nädala jooksul. See periood seletatav loote arenguastmega. Just 20-22 rasedusnädalaks jõuab loote kaal 500 g-ni ja tema organsüsteemid on iseseisvaks toimimiseks piisavalt arenenud. Statistika näitab, et enne 20-22 nädalat sündinud lapse elu on peaaegu võimatu päästa. Mis on põhjused spontaanne raseduse katkemine varases staadiumis? Kuidas teha kindlaks, kas raseduse katkemine on alanud? Kas raseduse katkemise sümptomitega on võimalik rasedust jätkata? Kas rasedust tasub jätkata, kui on alanud raseduse katkemine?

Varajane spontaanne raseduse katkemine: haigusseisundi peamised sümptomid

Statistika kohaselt lõpeb kuni 20% kõigist rasedustest nurisünnitusega, sealhulgas 80% kõigist varases staadiumis esinevatest raseduse katkemistest. Paljud raseduse katkemised toimuvad 4-5 nädala pärast, kui naine ei ole veel oma seisundist teadlik. Varajase spontaanse raseduse katkemise sümptomid on sarnased valuliku menstruatsiooni sümptomitega:

• Joonistamine, õmblemine, lõikamine valu alakõhus;
• Seljavalu nimmepiirkonnas;
• Õmblustunne munasarjades;
• Verine eritis või tugev verejooks;
• Verehüübed;
• Verine eritis tsükli mis tahes päeval;
• Vähene menstruaalverejooks.

Varases staadiumis võib naine juba tunda subjektiivseid raseduse sümptomeid, mille hulka kuuluvad:

• Piimanäärmete turse;
• Iiveldus, oksendamine;
• Unisus, apaatia, vaimne ebastabiilsus;
• Suurenenud söögiisu.

Nende märkide vähenemine võib viidata ka varasele spontaansele raseduse katkemisele. Seetõttu on iga naise jaoks äärmiselt oluline läbi viia varajane diagnoosimine(kõrge tundlikkusega kodused rasedustestid) selle seisundi vältimiseks.

Mis on varajase spontaanse raseduse katkemise oht? Peamised ohud naise tervisele ja elule seisnevad selles, et alanud raseduse katkemine ei pruugi lõppeda. See tähendab, et varajastes staadiumides esineb teatud põhjustel loote surm ja osaline äratõukereaktsioon. Kuid protsess ei ole lõpule viidud ja osa viljastatud munaraku jääb emakaõõnde, mis võib provotseerida põletikulisi protsesse. Naine, kes ei tea oma olukorda, võib areneva põletikulise protsessi sümptomeid (tugev verejooks, pikaajaline menstruatsioon) tajuda tsükli rikkena, ilma sellega tegelemata. kaua aega arsti juurde. Sellise olukorra tagajärjed võivad olla mitmesugused reproduktiivfunktsiooni häired (sealhulgas viljatus), samuti surm. Millised on varajase spontaanse raseduse katkemise põhjused?

Spontaanne raseduse katkemine varases staadiumis: raseduse katkemise põhjused

Kahjuks on varajase spontaanse raseduse katkemise vältimine peaaegu võimatu, kuna ükski arst ei suuda raseduse ajal selle häire põhjuseid ennustada. Enamikul juhtudel ei ole spontaanse raseduse katkemise põhjuseid varases staadiumis võimalik kindlaks teha isegi pärast mitmeid uuringuid. Kõige rohkem levinud põhjused Varased spontaansed raseduse katkemised hõlmavad:

• Loote geneetilised häired. Sest edukas kontseptsioon ja raseduse areng munajuhade õõnsuses, peab toimuma kahe suguraku (munarakk ja sperma) ühinemine. Inimkeha ei suuda toota 100% kvaliteetseid rakke. Samal ajal kui sperma uueneb pidevalt, ladestuvad naise munarakud tema munasarjadesse 20. nädalal embrüo areng ja neid ei värskendata nende eluea jooksul. Tõenäosus, et geneetiliselt defektne rakk osaleb viljastumise protsessis, on üsna suur. Naise keha lükkab tagasi ilmselt mitteelujõulise embrüo;
• Nakkushaigused: klamüüdia, tsütomegaalia, mükoplasma, ureaplasma, toksoplasmoos;
• Endokriinsüsteemi häired naise kehas - hormoonide taseme muutused (progesterooni, raseduse säilitamiseks vajaliku hormooni puudumine);
• Immunoloogilise iseloomuga põhjused: autoimmuunsed häired, mille puhul naise keha ründab oma valke ja geene, hülgab loote, samuti alloimmuunhaigusi, kui immuunsüsteem naised ründavad võõraid geene ja valke (loote genoomi isapoolne osa), mis viib varajase spontaanse raseduse katkemiseni;
• Kontrollimatu vastuvõtt ravimid raseduse ajal keelatud;
• Agressiivsed keskkonnategurid;
• Vigastused;
• Mürgistus alkoholi, nikotiini, narkootiliste ainetega;
• Emaka struktuuri defektid: kahesarviline emakas, submukoossed emakafibroidid, emakasisesed adhesioonid, emakasisese vaheseina olemasolu;
• Naise ülemäärane vaimne stress.

ka sisse meditsiinipraktika Idiopaatilise spontaanse raseduse katkemise (teadmata põhjustel nurisünnitus) juhtumid on tavalised. Enamikku raseduse katkemist esile kutsuvatest põhjustest saab kõrvaldada, kui naine hoolikalt planeerib rasedust ja pöörab tähelepanu oma kehale ja tervisele. Iga rasedus peaks toimuma arstide järelevalve all, mis aitab vältida raseduse katkemist. Kas rasedust on võimalik säilitada, kui raseduse katkemine on alanud?

Varajane raseduse katkemine: ravi ja selle tõhusus. Kas tasub rasedust jätkata?

Raseduse katkemine on naise seisund, mille puhul loode sureb ja väljutatakse emakaõõnest. Raseduse spontaanse katkemisega kaasnevad valu, määrimine (määrimine, tugev verejooks, veri koos trombidega) ja krambid. Kui esimene murettekitavad sümptomid naine peaks viivitamatult pöörduma arsti poole. IN harvadel juhtudel rasedust saab säilitada. Rasedus jätkub, kui uuringu tulemusena tehti kindlaks, et:

• Lootel on südamelöögid (rasedus on elus ja areneb);
• HCG tase tõuseb ja on normi piires. sünnitusabi terminid Rasedus;
• Läbivaatusel ei tuvastatud kriitilisi kõrvalekaldeid ega häireid raseduse arengus.

Peal selles etapis Oluline on välja selgitada, mis põhjustas algava raseduse katkemise, ja see kiiresti kõrvaldada see põhjus (madal tase progesteroon, emaka toon). Kell täielik raseduse katkemine varajases staadiumis seisneb ravi raseduse katkemiseni viinud põhjuste väljaselgitamises ja kõrvaldamises. Reeglina on naised ette nähtud suukaudsed rasestumisvastased vahendid 3–6 kuu jooksul menstruaaltsükli taastamiseks ja ennetamiseks järgmine rasedus et keha taastuks täielikult pärast raseduse katkemist. Infektsioonide avastamisel läbivad mõlemad partnerid ravi, mille käigus paaridel soovitatakse kasutada rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida raseduse kordumist ja raseduse katkemist.

Varajase raseduse katkemise korral püstitab ravi naisele põhiküsimuse: kas tasub jätkata rasedust, mille organism tagasi lükkab? Raseduse jätkumise tulemusena, kui lootel algab raseduse hilisemas staadiumis raseduse katkemine, saab seda tuvastada tõsised patoloogiad arenguliselt kokkusobimatu normaalse eluga pärast sündi.

spontaanne abort (raseduse katkemine) - spontaanne katkestus rasedust kuni loote elujõulise gestatsiooni vanuseni.

WHO definitsiooni järgi on abort kuni 500 g kaaluva embrüo või loote spontaanne väljutamine või ekstraheerimine, mis vastab alla 22-nädalasele rasedusperioodile.

ICD-10 KOOD

O03 Spontaanne abort.
O02.1 Ebaõnnestunud raseduse katkemine.
O20.0 Abordi oht.

EPIDEMIOLOOGIA

Spontaanne abort on kõige rohkem tavaline tüsistus Rasedus. Selle esinemissagedus jääb vahemikku 10–20% kõigist kliiniliselt diagnoositud rasedustest. Umbes 80% nendest kaotustest esineb enne 12 rasedusnädalat. Raseduste arvestamisel definitsiooni järgi hCG tase kaotuse määr tõuseb 31% -ni, kusjuures 70% nendest abortidest tehakse enne rasedust, kui on võimalik kliiniliselt ära tunda. Sporadilise struktuuris varajased raseduse katkemised 1/3 rasedustest katkeb enne 8 nädalat anembrüooni tõttu.

KLASSIFIKATSIOON

Kõrval kliinilised ilmingud eristama:

· ähvardatud abort;
· alustanud aborti;
· pooleli olev abort (täielik ja mittetäielik);
· mittearenev rasedus.

WHO poolt vastu võetud spontaansete abortide klassifikatsioon erineb veidi Vene Föderatsioonis kasutatavast, ühendades raseduse katkemise alguse ja poolelioleva abordi ühte rühma - vältimatu abort (st raseduse jätkamine on võimatu).

RAJOONI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

Spontaanse abordi etioloogia juhtiv tegur on kromosomaalne patoloogia, mille esinemissagedus ulatub 82–88% -ni.

Kõige sagedasemad kromosomaalse patoloogia variandid varase spontaanse raseduse katkemise korral on autosoomne trisoomia (52%), monosoomia X (19%) ja polüploidiad (22%). Muud vormid on märgitud 7% juhtudest. 80% juhtudest toimub esmalt surm ja seejärel viljastatud munaraku väljutamine.

Tähtsuselt teine etioloogilised tegurid esineb erineva etioloogiaga metroendometriit, mis põhjustab põletikulisi muutusi emaka limaskestas ning takistab viljastatud munaraku normaalset implantatsiooni ja arengut. Kroonilist produktiivset endometriiti, sagedamini autoimmuunse päritoluga, täheldatakse 25% nn reproduktiivsetest. terved naised kes katkestasid raseduse kunstliku abordi abil, 63,3% naistest korduv raseduse katkemine ja 100% naistest, kellel on NB.

Muude sporaadiliste varajaste raseduse katkemiste põhjuste hulgas on anatoomilised, endokriinsed, nakkuslikud, immunoloogilised tegurid, mis on suuremal määral harjumuspäraste raseduse katkemiste põhjus.

RISKITEGURID

Vanus on tervete naiste üks peamisi riskitegureid. Vastavalt andmetele, mis on saadud 1 miljoni raseduse tulemuste analüüsist, vanuserühm 20–30-aastaste naiste puhul on spontaanse abordi risk 9–17%, 35-aastaselt - 20%, 40-aastaselt - 40%, 45-aastaselt - 80%.

Pariteet. Naistel, kellel on olnud kaks või enam rasedust, on suurem risk raseduse katkemiseks kui sünnitamata naistel ning see risk ei sõltu vanusest.

Spontaanse abordi ajalugu. Raseduse katkemise oht suureneb raseduse katkemiste arvu suurenedes. Naistel, kellel on anamneesis üks spontaanne raseduse katkemine, on risk 18–20%, pärast kahte raseduse katkemist ulatub see 30% -ni, pärast kolme raseduse katkemist ulatub see 43% -ni. Võrdluseks, raseduse katkemise risk naisel, kelle eelmine rasedus lõppes edukalt, on 5%.

Suitsetamine. Rohkem kui 10 sigareti tarbimine päevas suurendab spontaanse abordi riski raseduse esimesel trimestril. Need andmed on kõige paljastavamad normaalse kromosomaalse komplemendiga naiste spontaansete abortide analüüsimisel.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine rasestumisele eelneval perioodil. Saadud andmed näitavad Negatiivne mõju PG sünteesi pärssimine implantatsiooni õnnestumisel. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel rasestumisele eelneval perioodil ja selle ajal varajased staadiumid raseduse katkemiste määr oli 25%, võrreldes 15% naistega, kes ei saanud selle rühma ravimeid.

Palavik (hüpertermia). Kehatemperatuuri tõus üle 37,7 °C toob kaasa varajase spontaansete abortide sageduse suurenemise.

Trauma, sealhulgas invasiivsed meetodid sünnieelne diagnoos (kooriotsentees, amniotsentees, kordotsentees) - risk on 3–5%.

Kofeiini tarbimine. Üle 100 mg kofeiini (4-5 tassi kohvi) igapäevasel tarbimisel suureneb oluliselt varajase raseduse katkemise oht ja see trend kehtib ka normaalse kariotüübiga loote puhul.

Spontaanse abordi riskifaktoriks on ka kokkupuude teratogeenidega (nakkusetekitajad, toksilised ained, teratogeense toimega ravimid).

Foolhappe puudus. Kui foolhappe kontsentratsioon vereseerumis on alla 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l), suureneb spontaanse abordi risk oluliselt 6-12 rasedusnädalalt, mis on seotud loote ebanormaalse karüotüübi suurema esinemissagedusega. .

Hormonaalsed häired ja trombofiilsed seisundid on suuremal määral mitte juhuslike, vaid harjumuspäraste raseduse katkemiste põhjus, mille peamiseks põhjuseks on ebapiisav luteaalfaas.

Paljude väljaannete kohaselt lõpeb 12–25% rasedustest pärast IVF-i spontaanse abordiga.

SPONTAANSE ABODI JA DIAGNOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID)

Enamasti kurdavad patsiendid menstruatsiooni hilinemisel verist eritist suguelunditest, valu alakõhus ja alaseljas.

Sõltuvalt kliinilistest sümptomitest eristatakse ähvardavat spontaanset aborti, pooleliolevat, pooleli olevat aborti (mittetäielik või täielik) ja külmutatud rasedust.

Ähvardatud abort väljendub näriva valuna alakõhus ja alaseljas ning võib esineda napp verejooks suguelunditest. Emaka toon on suurenenud, emakakael ei ole lühenenud, sisemine os suletud, emaka keha vastab raseduse perioodile. Ultraheli registreerib loote südamelöögid.

Kui abort algab, on valu ja verine eritis tupest tugevam, emakakaela kanal on veidi avatud.

Abordi ajal tuvastatakse müomeetriumi regulaarsed kontraktsioonid. Emaka suurus on väiksem kui eeldatav rasedusaeg, rohkem hilised kuupäevad Raseduse ajal on OB leke võimalik. Sisemine ja välimine neelu on avatud, viljastatud munaraku elemendid on emakakaela kanalis või tupes. Verine eritis võib olla erineva intensiivsusega, sageli rikkalik.

Mittetäielik abort on seisund, mis on seotud viljastatud munaraku elementide säilimisega emakaõõnes.

Emaka täieliku kokkutõmbumise ja selle õõnsuse sulgemise puudumine põhjustab pidevat verejooksu, mis mõnel juhul põhjustab suurt verekaotust ja hüpovoleemilist šokki.

Sagedamini täheldatakse mittetäielikku aborti pärast 12 rasedusnädalat, kui raseduse katkemine algab OB rebendiga. Bimanuaalse uuringuga on emakas eeldatavast rasedusajast väiksem, emakakaela kanalist eritub rohkesti verist eritist, ultraheli abil tehakse kindlaks viljastatud munaraku jäänused emakaõõnes ja teisel trimestril - platsenta kudede jäänused.

Täielik abort on sagedasem raseduse lõpus. Viljastatud munarakk väljub täielikult emakaõõnest.

Emakas tõmbub kokku ja verejooks peatub. Bimanuaalsel uurimisel on emakas hästi kontuuritud, suurus vähem tähtaega raseduse ajal võib emakakaela kanal olla suletud. Täieliku raseduse katkemise korral määratakse suletud emakaõõs ultraheli abil. Võib esineda kerget verejooksu.

Nakatunud abort on seisund, millega kaasneb palavik, külmavärinad, halb enesetunne, valu alakõhus ja verine, mõnikord mädane eritis suguelunditest. Füüsilisel läbivaatusel avastatakse tahhükardia, tahhüpnoe, kõhu eesseina lihaste tühjenemine ja bimanuaalne kontroll avastab valuliku pehme emaka; Emakakaela kanal on laienenud.

Nakatunud abordi korral (koos bakteriaalsete viirusnakkuste ja autoimmuunhäiretega naistel, kellel on korduv raseduse katkemine, mida raskendab sünnieelne loote surm sünnitusabi ajalugu, suguelundite infektsioonide korduv kulg) määratakse intravenoosselt immunoglobuliine (50–100 ml 10% Gamimune© lahust, 50–100 ml 5% Octagam© lahust jne). Samuti viiakse läbi kehaväline teraapia (plasmaferees, kaskaadplasmafiltratsioon), mis seisneb vere füüsikalis-keemilises puhastamises (patogeensete autoantikehade ja ringlevate immuunkomplekside eemaldamine). Kaskaadplasmafiltratsiooni kasutamine hõlmab detoksikatsiooni ilma plasma eemaldamiseta. Ravi puudumisel on võimalik infektsiooni üldistamine salpingiidi, lokaalse või difuusse peritoniidi ja septitseemia kujul.

Mittearenev rasedus (annataalne loote surm) on embrüo või loote surm alla 22-nädalase raseduse ajal, kui viljastatud munaraku elemendid ei väljuta emakaõõnest ja sageli ilma raseduse katkemise ohu tunnusteta. . Diagnoosimiseks tehakse ultraheli. Raseduse katkestamise taktika valitakse sõltuvalt gestatsiooniajast. Tuleb märkida, et sünnieelse loote surmaga kaasnevad sageli hemostaatilise süsteemi häired ja nakkuslikud tüsistused (vt peatükki "Mittearenev rasedus").

Verejooksu diagnoosimisel ja ravitaktika väljatöötamisel raseduse esimesel trimestril on määrav roll verekaotuse kiiruse ja mahu hindamisel.

Ultraheli näitab ebasoodsaid märke munaraku arengu osas emakasisene rasedus kaaluge:

· embrüonaalse südamelöögi puudumine CTE-ga üle 5 mm;

· embrüo puudumine, kui loote muna suurus mõõdetuna kolmel risttasapinnal on transabdominaalsel skaneerimisel üle 25 mm ja transvaginaalse skaneerimisega üle 18 mm.

Täiendavad ultraheli märgid, mis näitavad raseduse ebasoodsat tulemust, on järgmised:

· ebanormaalne munakollane kott, ei vasta rasedusajale (rohkem), ebakorrapärase kujuga, perifeeriasse nihkunud või lupjunud;

· Loote pulss alla 100 minutis 5–7 nädala jooksul;

· suured suurused retrokoriaalne hematoom (rohkem kui 25% loote muna pinnast).

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Spontaanset aborti tuleks eristada emakakaela või tupe hea- ja pahaloomulistest haigustest. Raseduse ajal on ektropioonist võimalik verine eritis. Emakakaelahaiguste välistamiseks viiakse läbi põhjalik vaatlus vaatlusaluses, vajadusel kolposkoopia ja/või biopsia.

Verine eritis raseduse katkemise ajal eristub anovulatoorsest tsüklist, mida sageli täheldatakse menstruatsiooni hilinemisel. Raseduse sümptomid puuduvad, hCG b-subühiku test on negatiivne. Bimanuaalsel uurimisel on emakas normaalse suurusega, mitte pehmenenud, emakakael tihe, mitte tsüanootiline. Varem võib esineda sarnaseid menstruaaltsükli häireid.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ka hüdatidiformse mooli ja emakavälise raseduse korral.

Kell hüdatidiformne mutt 50% naistest võib olla iseloomulik tühjenemine mullide kujul; emakas võib-olla pikemaajaline raseduse kahtlus. Tüüpiline pilt ultrahelis.

Kell emakaväline rasedus naised võivad kaevata määrimise, kahepoolse või üldise valu üle; Minestus (hüpovoleemia), survetunne pärasooles või põis, bhCG test on positiivne. Bimanuaalne uuring näitab valu emakakaela liigutamisel. Emakas väiksemad suurused kui see peaks olema eeldatava raseduse ajal.

Palpeerida saab paksenenud munajuha, millel on sageli punnis võlvid. Ultraheli sisse munajuha on võimalik määrata viljastatud munarakk ja selle rebenemisel tuvastada vere kogunemine kõhuõõnde. Diagnoosi selgitamiseks on näidustatud kõhuõõne punktsioon tupe tagumise forniksi kaudu või diagnostiline laparoskoopia.

Diagnoosi sõnastuse näide

Rasedus 6 nädalat. Algav raseduse katkemine.

RAVI

RAVI EESMÄRGID

Ähvardatud raseduse katkemise ravi eesmärk on emaka lõdvestamine, verejooksu peatamine ja raseduse pikendamine, kui emakas on elujõuline embrüo või loode.

USA-s ja Lääne-Euroopa riikides ei ravita enne 12 nädala möödumist ähvardavat raseduse katkemist, kuna arvatakse, et 80% sellistest raseduse katkemistest on tingitud "looduslikust valikust" (geneetilised defektid, kromosoomiaberratsioonid).

Vene Föderatsioonis on raseduse katkemise ohuga rasedate naiste ravimisel üldiselt aktsepteeritud teistsugune taktika. Selle patoloogia korral on ette nähtud voodirežiim (füüsiline ja seksuaalne puhkus), toitev dieet, gestageenid, E-vitamiin, metüülksantiinid ning sümptomaatiliseks raviks - spasmolüütikumid (drotaveriin, papaveriiniga ravimküünlad), taimsed rahustid (emarohu keetmine, palderjan).

MITTEKAHJULIK RAVI

Oligopeptiidid ja polüküllastumata rasvhapped peavad olema raseda naise toidus.

ARVIRAVI

Hormoonravi hõlmab looduslikku mikroniseeritud progesterooni 200-300 mg/päevas (eelistatult) või düdrogesterooni 10 mg kaks korda päevas, E-vitamiini 400 RÜ/päevas.

Drotaveriin on ette nähtud tugeva valu korral intramuskulaarselt annuses 40 mg (2 ml) 2-3 korda päevas, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele 3 kuni 6 tabletti päevas (40 mg 1 tabletis).

Metüülksantiinid – pentoksüfülliin (7 mg/kg kehakaalu kohta päevas). Papaveriini ravimküünlaid 20–40 mg kaks korda päevas manustatakse rektaalselt.

Lähenemisviisid ähvardava raseduse katkemise ravile erinevad Vene Föderatsioonis ja välismaal põhimõtteliselt. Enamik välisautoreid väidab, et alla 12 nädala raseduse jätkamine on kohatu.

Tuleb märkida, et ühegi teraapia – meditsiinilised (spasmolüütikumid, progesteroon, magneesiumipreparaadid jne) ja mittemeditsiiniline (kaitserežiim) – mõju ei ole randomiseeritud mitmekeskuselistes uuringutes tõestatud.

Hemostaasi mõjutavate ravimite (etamsülaat, vikasol©, traneksaamhape, aminokaproonhape ja muud ravimid) määramisel rasedatele naistele ei ole alust ja kliinilist mõju on tõestatud, kuna raseduse katkemise ajal verejooksu põhjustab koorioni (varajase platsenta) eraldumine. ), mitte hüübimishäired. Vastupidi, arsti ülesanne on vältida verekaotust, mis põhjustab hemostaasi häireid.

Haiglasse sattumisel tuleb teha vereanalüüs, et määrata veregrupp ja Rh kuuluvus.

Mittetäieliku abordi korral täheldatakse sageli tugevat verejooksu, mis nõuab abi. erakorraline abi- viljastatud munaraku jäänuste kohene instrumentaalne eemaldamine ja emakaõõne seinte kuretaaž. Emaka tühjendamine on õrnem (eelistatav on vaakum aspiratsioon).

Kuna oksütotsiinil võib olla antidiureetiline toime, tuleb oksütotsiini suurte annuste manustamine katkestada pärast emaka tühjenemist ja verejooksu peatumist.

Operatsiooni ajal ja pärast seda on soovitatav manustada intravenoosselt isotoonilist naatriumkloriidi lahust oksütotsiiniga (30 ühikut 1000 ml lahuse kohta) kiirusega 200 ml/h (raseduse alguses on emakas oksütotsiini suhtes vähem tundlik) . Samuti läbi viidud antibakteriaalne ravi, vajadusel posthemorraagilise aneemia ravi. Rh-negatiivse verega naistele manustatakse reesusvastast immunoglobuliini.

Emaka seisundit on soovitav jälgida ultraheli abil.

Täieliku abordi korral alla 14–16-nädalase raseduse ajal on soovitatav teha ultraheliuuring ja vajadusel emaka seinte kuretaaž, kuna on suur tõenäosus leida viljastatud munaraku osad ja detsiduaal. kude emakaõõnes. Hilisemal ajal, kui emakas on hästi kokku tõmbunud, kuretaaži ei tehta.

Rh-negatiivse verega naistele on soovitav määrata antibakteriaalne ravi, ravida aneemiat vastavalt näidustustele ja manustada reesusvastast immunoglobuliini.

KIRURGIA

Külmutatud raseduse kirurgiline ravi on toodud peatükis “Mittearenev rasedus”.

Postoperatiivne juhtimine

Naistel, kellel on anamneesis PID (endometriit, salpingiit, ooforiit, tubo-munasarja abstsess, pelvioperitoniit), tuleb antibakteriaalset ravi jätkata 5–7 päeva.

Rh-negatiivsetel naistel (raseduse ajal Rh-positiivselt partnerilt) esimese 72 tunni jooksul pärast vaakum-aspiratsiooni või kuretaaži raseduse ajal enam kui 7 nädala jooksul ja RhAT puudumisel välditakse reesusvastaste immunoglobuliinide manustamist. annuses 300 mcg (intramuskulaarne).

ÄRAHOIDMINE

meetodid spetsiifiline ennetamine Sporaadilisi raseduse katkemisi ei esine. Osaliselt varajase spontaansete abortideni viivate neuraaltoru defektide vältimiseks on soovitatav manustada foolhapet 2–3 menstruaaltsüklit enne rasestumist ja raseduse esimesel 12 nädalal. päevane annus 0,4 mg. Kui naisel on varasemate raseduste ajal esinenud loote neuraaltoru defekte, tuleb profülaktilist annust suurendada 4 mg-ni ööpäevas.

TEAVE PATSIENDILE

Naisi tuleb teavitada vajadusest pöörduda raseduse ajal arsti poole, kui neil tekib valu alakõhus, alaseljas või verine eritis genitaaltraktist.

JÄLGIMINE

Pärast emakaõõne kureteerimist või vaakum-aspiratsiooni on soovitatav vältida tampoonide kasutamist ja hoiduda seksuaalvahekorrast 2 nädala jooksul.

PROGNOOS

Reeglina on prognoos soodne. Pärast ühte spontaanset raseduse katkemist suureneb järgmise raseduse kaotamise risk veidi ja ulatub 18–20% -ni, võrreldes 15% -ga, kui anamneesis puuduvad raseduse katkemised. Kui esineb kaks järjestikust spontaanset aborti, on soovitatav enne soovitud raseduse tekkimist läbi viia uuring, et selgitada välja selle abielupaari raseduse katkemise põhjused.

Raseduse katkemine on raseduse spontaanne katkemine enne 20. nädalat. Sõnad "abort" ja "abort" on günekoloogias sünonüümid, seega tähendab spontaanne abort või raseduse katkemine sama seisundit.

Sõltuvalt raseduse katkemise perioodist jagunevad raseduse katkemised varajaseks (kuni 12 nädalat) ja hiliseks (13 kuni 20 nädalat). Enamikul juhtudel katkeb rasedus raseduse varases staadiumis.

Statistika järgi lõpeb kuni 20% soovitud rasedustest raseduse katkemisega. Kui naisel on varem olnud mitu nurisünnitust, diagnoositakse tal raseduse katkemine.

Raseduse katkemise põhjused

Raseduse katkestamiseks on palju põhjuseid, alates banaalsest stressist kuni tõsiste endokriinsete häireteni. Mõnel juhul ei saa raseduse katkemise põhjust kindlaks teha.

Raseduse katkemise peamised põhjused on järgmised:

Loote arengu geneetilised (kromosomaalsed) kõrvalekalded, mis ei sobi kokku eluga. Selle tulemusena sureb mitteelujõuline loode ja toimub raseduse katkemine;
- hormonaalsed häired: hormooni progesterooni puudulikkus, hüperandrogenism, hüperprolaktineemia, haigused kilpnääre ja suhkurtõbi;
- sugulisel teel levivad infektsioonid (klamüüdia, trihhomonoos, ureaplasmoos, mükoplasmoos, HPV, HSV, CMV) ja TORCH-nakkused (punetised, herpes, toksoplasmoos, tsütomegaloviirusnakkus);
- anatoomilised anomaaliad: emaka väärarengud (ühesarveline, kahesarviline ja sadulaemakas, emakasisese vaheseina olemasolu); emaka fibroidid koos sõlme submukoosse lokaliseerimisega, emakasisene sünheia;
- istmiline-emakakaela puudulikkus (emakakaela lihaskihi puudulikkus, mis põhjustab selle laienemist);
- Rh konflikt ema ja loote vahel.

Muud tegurid, mis võivad samuti põhjustada raseduse katkemist, on järgmised: varasemad abordid, suitsetamine, alkoholi joomine, uimastite tarbimine, stress, äge hingamisteede haigused, võttes valuvaigisteid ja hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Kuidas ära tunda algava raseduse katkemise sümptomeid?

Reeglina algab raseduse katkemine näriva valuga alakõhus. Need valud tunduvad nagu menstruatsiooni esimesel päeval. See seisund näitab emaka kontraktiilsuse suurenemist, see tähendab raseduse katkemise ohtu. Loode ei kannata.

Protsessi edenedes muutub valu oma olemuselt kramplikuks ja ilmub verejooks genitaaltraktist. Tühjendus võib olla täpiline või mõõdukas. See näitab, et raseduse katkemine on alanud.

Kui viljastatud munarakk eraldub emaka seinast, toimub "täielik" või "mittetäielik raseduse katkemine". Mõlemal juhul ei saa rasedust säilitada. Täieliku raseduse katkemise korral suureneb verejooks suguelunditest - eritis muutub trombidega rohkeks. Viljastatud munarakk väljub emakaõõnest ise. Pärast seda tõmbub emakas ise kokku ja verejooks peatub.

Mittetäieliku raseduse katkemise korral, mis on tingitud asjaolust, et loode ei lahku täielikult emakaõõnest, võib verejooks olla väga pikk ja raske.

Kõik ülaltoodud sümptomid raseduse mis tahes etapis nõuavad viivitamatut ühendust günekoloogiga.

Ähvardava raseduse katkemise diagnoosimine

Spontaanse abordi diagnoosimine pole keeruline. Günekoloog kontrollib toolil läbivaatusel, kas emaka suurus vastab eeldatavale rasedusperioodile, kontrollib, kas emakas on toonust, kas emakakael on avatud või mitte, määrab vooluse olemuse. - limane, verine, viljastatud munaraku jäänustega või ilma.

Loote seisundi hindamiseks tehakse vaagnaelundite ja loote ultraheliuuring. Samal ajal määravad nad viljastatud munaraku asukoha (kui see on olemas) ja vaatavad, kas seal on eraldumist. Ultraheli abil saate määrata emaka hüpertoonilisuse, see tähendab selle ülemäärase pinge, mis on raseduse katkemise ohu märk.

Läbivaatuse ja ultraheli põhjal määratakse rasedale juhtimistaktika. Kõik rasedad naised, kellel on raseduse katkemise oht, kuuluvad haiglaravile.

Rasedate naiste ravi raseduse katkemise ohuga

Ravi taktika määratakse sõltuvalt ultraheli andmetest, uuringust ja kliinilistest ilmingutest.

Kell ähvardas abordiga või alanud raseduse katkemine, viiakse läbi ravi raseduse pikendamiseks, eeldusel, et munarakk ei eraldu. Viljastatud munaraku osalise irdumise korral, kui verejooks ei ole väga tugev, nagu juhtub raseduse katkemise alguses, viiakse läbi ka ravi raseduse säilitamiseks.

Aga kui viljastatud munarakk on juba eraldunud ja verejooks on tugev, ei ole ravi enam efektiivne. Sel juhul kureteeritakse emakaõõnde, et eemaldada ülejäänud viljastatud munarakk. Saadud kraapimine saadetakse tsütogeneetiliseks uuringuks.

Hiliste abortide korral määratakse pärast allesjäänud loote muna eemaldamist intravenoosselt emaka kokkutõmbumiseks mõeldud ravimid (oksütotsiin). Pärast kuretaaži määratakse antibiootikumid.

Negatiivse veregrupiga naistele manustatakse pärast kuretaaži reesusvastast immunoglobuliini, et vältida Rh-konflikti.

Emaka paremaks kokkutõmbumiseks ja verekaotuse vähendamiseks kandke pärast kuretaaži kõhule külma vee või jäämulliga.

Haiglast väljakirjutamisel soovitatakse naisel raseduse katkemise põhjuse väljaselgitamiseks läbida günekoloogi ambulatoorne läbivaatus, mis hõlmab: vaagnaelundite ultraheli, urogenitaalinfektsioonide ja TORCH-nakkuste uuringut, hormoonide vereanalüüsi (DHEA, prolaktiin, 17-OH progesteroon, progesteroon, östradiool, LH, FSH, kortisool, testosteroon); kilpnäärmehormoonide uuring (TSH, vaba T3, vaba T4); koagulogramm, hemostasiogramm; loote muna jäänuste tsütogeneetiline uuring.

See on peamine kontrollnimekiri. Arsti algatusel saab seda laiendada. Lisaks soovitatakse naisel 6 kuu jooksul end raseduse eest kaitsta hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega, et reguleerida hormonaalset taset.

Kui lootega on kõik korras, kasutatakse raseduse pikendamiseks järgmisi ravimirühmi:

Progestiinid (Duphaston või Utrozhestan) progesterooni puudulikkuse korrigeerimiseks. Need on ette nähtud kuni 16 rasedusnädalani;
- hüperandrogenismi korrigeerimiseks on ette nähtud glükokortikoidid (Deksametasoon, Metipred);
- rahustid (Motherwort või Palderjani tinktuurid);
- spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine, Baralgin) emaka lihaste lõdvestamiseks;
- vitamiinid ja mikroelemendid (Magne B6, foolhape, E-vitamiin).

Kui rasedus on säilinud, soovitatakse rasedal pärast väljakirjutamist jätkata haiglas ettenähtud ravimite võtmist. See kehtib eriti gestageenide ja glükokortikoidide kohta, mida tuleks pidevalt kasutada. Kui te järsku lõpetate ravimite kasutamise, võib tekkida uuesti raseduse katkemise oht.

Lisaks vajab rase naine füüsilist ja emotsionaalset puhkust ning seksuaalset karskust.

Et vähendada raseduse katkemise ohtu tulevikus, on soovitatav suurendada liitsüsivesikute (leib, pasta) tarbimist; kiudainerikkad puu- ja köögiviljad; piimatooted, kala, liha, taimeõli ja kaunviljad.

Raseduse katkemise komplikatsioonid:

spontaanne abort, mida ei saa ravida;
- liigne emakaverejooks, mis võib viia hemorraagilise šokini;
- nakkuslikud tüsistused, sepsis.

Spontaansete abortide ennetamine:

Tervislik eluviis;
- günekoloogiliste ja endokriinsete haiguste õigeaegne uurimine ja ravi;
- abordist keeldumine.

Konsultatsioon sünnitusabi-günekoloogiga raseduse katkemise teemal:

1. Kas pärast raseduse katkemist on võimalik rasestuda?
Jah.

2. Kas arstil on õigus teha kuretaaži ilma eelneva ultraheliuuringuta?
IN hädaolukorrad, kui naine satub haiglasse tugeva verejooksuga, siis raseduse säilitamisest ei saa juttugi olla ja kuretaaži tehakse a. kiiresti ilma ultrahelita. Muudel juhtudel on vajalik ultraheliuuring.

3. Mul oli raseduse katkemine ja voolus katkes. Ütle mulle, kas on vaja kuretaaži teha? Kas lootejäänused võivad jääda emakasse?
Kui eritist pole, siis suure tõenäosusega on kõik juba välja tulnud ja kraapimist pole vaja.

4. Pärast menstruatsiooni ärajäämist hakkasin kogema tugevat verejooksu koos trombidega. Mis see raseduse katkemine on? Rasedustest on negatiivne.
Kliiniline pilt on väga sarnane raseduse katkemisele. Mõnikord annab rasedustesti valed tulemused. Mine günekoloogi juurde ultrahelisse.

5. Kas seks võib põhjustada raseduse katkemist?
Kui rasedus kulgeb normaalselt ja muid raseduse katkemist põhjustavaid põhjuseid ei ole, on seksuaalvahekord ohutu.

6. Pärast raseduse katkemist 20. nädalal hakkasin nibudest kogema helekollast eritist. Kas see on normaalne või tuleb ravi teha?
See on norm. Pärast menstruaaltsükli taastamist kaob eritis iseenesest.

7. Kas ma võin kasutada tampoone, kui mul on raseduse katkemine?
Te ei saa, need võivad kaasa aidata suguelundite nakatumisele. Kasutage tihendeid.

8. Mul on alaseljavalu. Kas see võib viidata raseduse katkemise ohule?
Alaseljavalu võib tekkida raseduse katkemise ohu korral. Kuid isegi tavatingimustes on emaka kasvu tõttu võimalik alaseljavalu. Seisundi objektiivseks hindamiseks peate võtma ühendust günekoloogiga.

9. Mida teha kodus, kui raseduse ajal tekib ootamatult tugev veritsus suguelunditest?
Kiiresti helistada kiirabi ja asetage kõhule jääkott.

10. Kui kaua peaksite pärast raseduse katkemist kaitsevahendeid kasutama??
Vähemalt 6 kuud.

Sünnitusarst-günekoloog, PhD Christina Frambos