Vastsündinu kliiniline läbivaatus. Vastsündinu sõeluuring

Vastsündinu läbivaatuse eesmärk on avastada mis tahes patoloogiat või tuvastada “meditsiinilised probleemid”, samuti eemaldada emalt teatud küsimused ja raskused, mis tal on lapsega suhtlemisel ette tulnud. Lõpuks on läbivaatuse eesmärk ka vajadus anda emale rutiinset nõu lapse eest hoolitsemiseks enne tema haiglast välja kirjutamist. Kodusünnituse puhul antakse nõu, kuidas vastsündinut esimesel elunädalal kasvatada.

Enne vastsündinu uurimist kontrollige tema kehakaalu. Uurige, kas rasedus ja sünnitus olid normaalsed? Mis on ema Rh tegur? Uurimiseks valige vaikne, soe ja valgusküllane ruum ning võtke appi lapse ema. Selgitage talle oma läbivaatuse eesmärki. Pöörake tähelepanu – kas ta näeb välja vihane või masendunud? Kui ta midagi ütleb, kuulake teda tähelepanelikult. Uurige last kindla süsteemi järgi, näiteks pealaest jalatallani.

Pea. Peaksite mõõtma pea ümbermõõtu ja pöörama tähelepanu selle kujule (erinevad sünnitusega seotud deformatsioonid kaovad tavaliselt ruttu), fontanellide seisundile (need tõmbuvad pingesse nii lapse nutu ajal kui ka temperatuuri tõustes). intrakraniaalne rõhk). Silmad: Pöörake tähelepanu sarvkesta hägustumisele või konjunktiviidile? Kõrvad: pöörake tähelepanu kõrvade kujule ja asendile. Kas need asuvad väga madalal (st silmade all)? Nina: see toimib omamoodi kollatõve näitajana. Nina kaudu suletud suuga väljahingamine on koanaalse atresia olemasolu test. Naha värvus: patoloogias võib see olla tsüanootiline, kahvatu, ikteriline, punane. Suuõõs: sisestage sõrm lapse suhu ja kontrollige, kas pehme ja kõva suulae terviklikkus on säilinud? Kas imemisrefleks on piisavalt väljendunud?

Käed ja käed. Eraldi peopesa voldid- jooned võivad olla normaalsuse või Downi tõve ilming. Kui lapse käsi on asendis "kelner ootab jootraha" mäleta umbes Erbi halvatus tüvede vigastuste korral C 5 -C 6.

Rinnakorv. Vaata hingamisliigutusedrind. Kui märkate hingamisel või roietevaheliste ruumide nihkumisel nurinat, võib see viidata hingamisraskustele. Palpeerige südame- ja tipulööke prekardiaalses piirkonnas. Tehke auskultatsioon süda ja kopsud. Vaata tervikus ringi selgroog seljaaju kanali (närvitoru) võimalike defektide tuvastamiseks.

Kõht. Maksa ja põrna palpeerimisel oodake veidi. Pange tähele, et puudub kõhuõõnde mingid patoloogilised massid? Nüüd uurige hoolikalt oma naba. Kas ta on terve? Naha turgori hindamiseks koguge nahk oma kõhule. Uurige suguelundeid ja pärakut. Kas ureetra ja päraku avad on selgelt nähtavad? 93% vastsündinutel esineb iseeneslik uriini lekkimine esimese 24 tunni jooksul, kas pole tõsi? vale asend kusiti avad (hüpospadiad), kas mõlemad munandid on laskunud? Vastsündinutel näeb kliitor üsna suur. Väike verejooks tupest võib pidada normi variandiks, see on tingitud ema östrogeeni sisenemise lakkamisest lapse kehasse.

Alajäsemed. Puusaliigese kaasasündinud nihestuse tuvastamise testid. Vältige nende testide kordamist, kuna see on valus ja võib samuti põhjustada helistama nihestus. Pange tähele, kui on femororadiaalne pulsi mahajäämus, see võib viidata aordi koarktatsiooni olemasolule. Kas jalal on püsiv deformatsioon)? Nüüd hinnake seisukorda varbad- kas neid on liiga palju, kas liiga vähe, kas nad on liiga tsüanootilised?

Tuhara piirkond ja ristluu. Kas nendes piirkondades on nahal "mongoolia laigud" (need on sinakad)? Õnneks on nad ohutud.

Kesknärvisüsteemi testimine. Kõigepealt hoidke last süles. Ja nüüd saab ainult sisetunne öelda, kas laps on haige või terve? Kas ta on altid võpatama (see võib viidata hüpoglükeemiale, hüpokaltseemiale, infektsioonile)? Juba selles arengujärgus peaks laps oma pea asendit veidi kontrollima. Kas jäsemed liiguvad normaalselt, kas lihastoonus on spastiline või lõtv? Moro refleksi uurimine on harva informatiivne ja lisaks on see lapsele ebameeldiv. Seda refleksi uuritakse järgmiselt: laps istub 45 ° nurga all, toetades pead. Hetkel on ta sellest toest ilma jäetud, tema mõlemad käed röövivad, peopesad avanevad ja siis käed addutseeruvad. Haaramisrefleksi käivitamiseks lööge kergelt lapse peopesa.

Oluline on välja selgitada, kas sünnitus oli hiline või enneaegne või toimus täpselt õigel ajal?

Arutage kõiki leitud kõrvalekaldeid normist lapse ema ja isaga.

Sünnitusmajas peab vaevu sünnitusest toibunud värske ema andma nõusoleku oma beebile mitmeteks uuringuteks. Paljusid hirmutab asjade selline käik: testid, vaktsineerimine, veel analüüse, siis mingi vastsündinu sõeluuringud, kannaproov.

Jah, see on arusaadav ja keegi ei vaidle sellele vastu, et pärast lapse sündi tuleb end üle vaadata, et veenduda, et ta on terve ja areneb pärast haiglast väljakirjutamist normaalselt. Ja kui terviseprobleemid tuvastatakse, on vaja õigeaegselt võtta piisavaid meetmeid raviks.

Aga tõsiasi on see, et sünnitusmajas ei viitsita emmele alati selgelt, inim-, mitte meditsiinilises keeles rääkida, mis on läbiviidavate uuringute olemus.

Ei, põhimõtteliselt räägivad nad loo lühidalt. Kuid mõnikord ei tee seda. Või räägivad nad seda nii, et ema ei saa millestki aru. Siin on näiteks kannakatse. Mis see on ja milleks seda tehakse? Just sellest me täna räägimegi.

Esiteks palutakse sünnitusjärgsetel naistel selle analüüsi jaoks täita oma isikuandmed. Emadel on palju küsimusi. Seda on raske ise välja mõelda. Ja jällegi, arstidel ei ole alati aega ja soovi üksikasjalikult vastata kõigile küsimustele, mis huvitavad sünnitusjärgseid naisi.

"See on meditsiinilisele geenilaborile ja see on meie laborile," on sageli ainus teave, mida vanematele edastab alati hõivatud laborant, kes on tulnud vastsündinu vereanalüüsi võtma.

Et see reaalsus emasid ei hirmutaks, räägime täna sellest kohustuslikud eksamid vastsündinud Teisisõnu, räägime vastsündinu sõeluuringust. Miks, millal ja miks seda tehakse...

Mis on vastsündinute sõeluuring (vastsündinute sõeluuring)?

Vastsündinute sõeluuring on vastsündinute tasuta massikontroll esimestel elupäevadel teatud esinemise tuvastamiseks geneetilised haigused. See on omamoodi kingitus igale uuele ühiskonnaliikmele, mille garanteerib riik.

See võimaldab tuvastada raskeid (tagajärgede mõttes) haigusi, kui lapsel ei ole veel nende haiguste ilminguid. Lõppude lõpuks, kui geneetiliste haiguste sümptomid annavad end tunda, seisavad vanemad ja arstid sagedamini silmitsi haiguse raske kulgemise või tüsistustega (dekompensatsiooni seisund).

Ja sellist seisundit on juba raske kompenseerida, st voolu stabiliseerida või tagasi pöörata.

Venemaal soovitusel Maailmaorganisatsioon Tervishoiuteenuse osutajad on vastsündinuid sõeluuringuid teinud viisteist aastat. Nüüd võimaldab sõeluuring lapsi uurida viie geneetilise patoloogia suhtes. Nende loetelu: fenüülketonuuria, tsüstiline fibroos, kaasasündinud hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom, galaktoseemia.

Millal seda peetakse?

4. päeval määratakse vastsündinutele vereproovi võtmine kannast. Seetõttu nimetatakse sõeluuringut ka kannatestiks.

Lastele, kes kiirustasid sündima varem tähtaeg, sõeluuring viiakse läbi 7. päeval.

Kui laps kirjutati sünnitusmajast välja varem, näiteks 3. päeval, siis tehakse vereproov kliinikus.

Analüüs tuleb võtta tühja kõhuga, mitte varem kui 3 tundi pärast viimast söögikorda.

Varajane diagnoosimine, kui vastsündinult võeti verd enne kolmandat päeva, annab sageli valepositiivseid või valenegatiivseid tulemusi. Sellepärast optimaalne periood imikute uuringud loevad beebi neljandaks elupäevaks.

Samal põhjusel ei tohiks te viivitada geneetiline testimine pärast lapse kümnendat elupäeva.

Kuidas see läbi viiakse?

Perifeerset verd kogutakse lapse kannalt. See võimaldab teil saada uurimiseks vajaliku koguse verd. Tavaline lapse sõrmest vereproovide võtmine siin ei sobi.

Torkekohta töödeldakse eelnevalt antiseptikuga. Torke ei tehta sügavamalt kui 2 mm.

Veretilk kantakse testivormi spetsiaalsele filtriosale, kus on välja toodud viis ringi (üks iga haiguse kohta). Sel juhul peaks veri paberist läbi imbuma.

Edaspidi määrab meditsiiniline geenilabor kuivanud verelaigu põhjal haiguse esinemise lapsel. Analüüs tehakse kümne päeva jooksul.

Testi vormil on veel üks (passi) osa, mille täidavad emad. Selles märgivad nad beebi isikuandmed, telefoninumbrid ja aadressid, kust saab ühendust võtta ja/või asutus, kus last pärast väljakirjutamist jälgitakse.

Nende andmete täitmisele tuleb suhtuda äärmiselt tõsiselt ja hoolikalt. Vastasel juhul ei pruugi positiivne testivastus lapse haiguse esinemise kohta õigel ajal retsipienti leida. Ja aeg läheb kaotsi.

Mis annab?

Piisav varajane läbivaatus võimaldab tuvastada geneetilisi ainevahetushaigusi prekliinilises staadiumis. See tähendab, kui patoloogia ilminguid pole. Samal ajal, kui ravi alustatakse selle perioodi jooksul õigeaegselt, on haiguse soodsa tulemuse tõenäosus palju suurem.

Pealegi on mõnel juhul võimalik haigusest jagu saada, kui lapse toitumist ja elustiili õigeaegselt kohandada. Ja siis veel küps vanus, ei pruugi inimene ravi üldse vajada.

Sõeluuring võimaldab tuvastada järgmisi geneetilisi ainevahetushaigusi.

Fenüülketonuuria

See on kaasasündinud pärilik haigus seotud aminohappe fenüülalaniini metaboolsete häiretega. See ilmneb maksaensüümide sünteesi häirete tõttu, mis soodustavad aminohappe fenüülalaniini muundumist teiseks aminohappeks - türosiiniks.

Fenüülalaniin ja selle derivaadid, mis kogunevad liigselt verre, toimivad närvisüsteemi mürgina.

Selle haiguse esinemissagedus elanikkonna seas varieerub sõltuvalt piirkonnast. Keskmiselt - 1 juhtum 7000-10000 vastsündinu kohta.

Haiguse algus avaldub esialgu püsiva oksendamise, letargia või, vastupidi, lapse erutuvuses. Sellistel beebidel on spetsiifiline uriini ja higi lõhn - "hiire lõhn".

TO hilised märgid Patoloogiate hulka kuuluvad psühhomotoorse, füüsilise ja vaimse arengu hilinemine, jäsemete treemor (raputamine), krambid ja epilepsiahood.

Krambid on püsivad ja praktiliselt vastupidavad krambivastasele ravile. Spetsiifilise ravi puudumisel areneb haigus aeglaselt.

Fenüülketonuuria ravi seisneb spetsiaalse (valguvaba) dieedi järgimises.

Kui fenüülketonuuria skriinimine annab positiivse tulemuse, tehakse molekulaargeneetiline kordustest. Samuti määratakse fenüülalaniini sisaldus veres ja biokeemiline analüüs uriin. Krambisündroomiga haiguse rasketel juhtudel tehakse EEG (elektroentsefalogramm) ja aju MRI.

Tsüstiline fibroos

See on pärilik haigus, mis mõjutab paljusid organeid ja organsüsteeme. Tsüstiline fibroos mõjutab teatud näärmete (eksokriinsete näärmete) talitlust. Neid nimetatakse ka eksokriinseteks näärmeteks.

Eksokriinsed näärmed vastutavad higi, lima, sülje ja seedemahlade tootmise eest. Eksokriinsete näärmete tööpõhimõte, kui kanalite kaudu väljub nende eritis keha pinnale või õõnsatesse organitesse (sooled, kopsud), on tsüstilise fibroosi korral häiritud.

Tsüstilise fibroosiga patsiendil on soolade ja vee transport läbi rakumembraani häiritud. Selle tulemusena muutub veepuuduse tõttu näärmete eritis paksemaks ja kleepuvamaks. Siit pärineb ka haiguse nimi. Ladina keelest: lima - lima, viscidus - viskoosne.

Viskoosne eritis ummistab näärmete kanalid. Viskoosse lima väljavoolu takistamine viib stagnatsioon näärmetes. Selle tulemusena laienevad näärmete erituskanalid. Järk-järgult tekib näärmekoe atroofia, selle degeneratsioon sidekoeks. Näärmete kudede fibroos progresseerub.

Samal ajal sisaldab higivedelik elektrolüütide kahjustatud transpordi tõttu läbi rakumembraani palju sooli - see on "soolase lapse" sümptom. See nähtus võimaldas arstidel tsüstilise fibroosi diagnoosimiseks kasutusele võtta mitteinvasiivse (mitte haiget tekitava) meetodi – higistamise testi.

Selle patoloogia kliinilised ilmingud on erinevad, kuna tsüstilisel fibroosil on 5 peamist kliinilist vormi.

Need on järgmised vormid:

• segatud (kopsu-soolestiku) vorm (75-80%),
• valdavalt kopsuhaigused (15-20%),
• valdavalt soolestikus (5%),
• mekooniumi iileus (5-10%),
• tsüstilise fibroosi ebatüüpilised ja kustutatud vormid (1-4%).

Igaüks neist avaldub erinevalt.

Tsüstilise fibroosi esinemissagedus on üks juhtum 3500–4000 vastsündinu kohta.

Tüüpilised on järgmised väliseid märke tsüstilise fibroosiga lapsele: nukukujulised näojooned, laienenud tünnikujuline rindkere, paistes kõht. Imikutel tekib sageli nabasong.

Samuti võib mõnikord isegi vastsündinu või imiku väljaheite olemuse tõttu kahtlustada diagnoosi. Tsüstilise fibroosi korral on väljaheide halvalõhnaline, rasvane, rohke ja pahtlilaadne.

Hiljem arenevad välja kopsufunktsiooni kahjustusega seotud ilmingud. Lapsed jäävad tavaliselt maha füüsiline areng. Neil on väga õhukesed jäsemed; sageli on sõrmede lõppfalangid deformeerunud trummipulkade kujul.

Nahk on kuiv, kahvatu hallika varjundiga. Märgitakse nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Tsüstilise fibroosi kopsu- ja segavormide korral täheldatakse õhupuudust ja köha koos viskoosse rögaga.

Selliste laste uurimisel on kuulda märja ja kuiva räiget kõigis kopsuväljades ja tahhükardiat. Iseloomulik on maksa suurenemine.

Tänapäeval on ravimeid, mis võivad selle haiguse kulgu leevendada. Kuid patoloogia on igal juhul ravimatu. Seetõttu nõuab see sellistele lastele elukestvat, kompleksset, kallist ravi ja taastusravi.

Galaktoseemia

Galaktoseemia on süsivesikute, näiteks galaktoosi, metabolismi pärilik patoloogia. See satub lapse kehasse rinnapiima või mõne muu piima piimasuhkru – laktoosi – osana.

Geneetilise defekti tagajärjel puudub lapsel ensüüm, mis võiks galaktoosi glükoosiks lagundada. Ja glükoos on meie keha iga raku peamine toitaine, eriti ajurakkude jaoks.

Selle tulemusena ei saa rakud piisavalt toitu. Ja verre kogunev galaktoos ise ja selle ühendid mürgitavad keha järk-järgult. Selle toksiline toime kesknärvisüsteemile, maksale ja silmaläätsele on tõestatud. Siit kliinilised sümptomid haigused.

Vastsündinute galaktoseemia tunnused on talumatus rinnapiim ja selle asendajad, püsiv oksendamine, söömisest keeldumine, kiire kaalulangus, varajane kollatõbi, lihaste hüpotoonia.

Järgnevalt jääb laps maha füüsilistest, neuropsüühilistest ja vaimne areng. Moodustub silmakae, tursed kehal, maks ja põrn suurenevad.

Kui sõeluuringu tulemus on positiivne, vajab vastsündinud beebi täiendavat uurimist. See hõlmab korduvat geneetilist testimist, mille käigus määratakse galaktoosi kontsentratsioon veres ja uriinis.

Samuti on võimalik teha stressiteste galaktoosi ja glükoosiga. Tehakse kõhuõõne organite ultraheli, EEG jne.

Selle patoloogia peamine ravi on laktoosivaba dieedi järgimine. Mida varem sellise lapse diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda suurem on lapse tõenäosus suureks kasvada. terve inimene ja täisväärtuslik ühiskonna liige.

Kaasasündinud hüpotüreoidism viitab kilpnäärmehaiguste rühmale, mis ilmnevad vahetult pärast sündi ja mida iseloomustab kilpnäärmehormoonide puudus. Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus on 1 juhtum 4 tuhande sündinud lapse kohta. Tüdrukud haigestuvad peaaegu kaks korda sagedamini.

Hormoonide puudumise tõttu kilpnääre areneb kõigi keha funktsioonide pärssimine. Kogu organismi areng hilineb ja ennekõike närvisüsteem.

Kui haigus avastatakse hilja ja asendusravi õigel ajal ei määrata, siis tekib pöördumatu ajukahjustus – kretinism.

Prognoos on soodne vaid juhul, kui kilpnäärme hormoonasendusravi algab vastsündinu esimestel elunädalatel. Sõelumistulemused on sel juhul lapse päästmiseks.

Adrenogenitaalne sündroom

See kaasasündinud patoloogia põhjustatud neerupealiste koore talitlushäiretest. Neerupealised asuvad iga neeru ülemises pooluses ja vastutavad paljude hormoonide tootmise eest.

Neerupealiste koore düsfunktsioon põhineb steroidhormoonide moodustumisel ja metabolismis osaleva ensüümi geneetilisel defektil.

Adrenogenitaalne sündroom esineb ühel vastsündinul 5,5 tuhandest beebist.

Suguhormoone ja glükokortikoide (neerupealise koore hormoonid, mis reguleerivad ainevahetust organismis) koguneb lapse kehas ülemäära. Selle tulemusena ei moodustu laste suguelundid õigesti. Näiteks tüdrukutel arenevad suguelundid vastavalt meestüüp"(hüpertrofeerunud kliitor, suured häbememokad).

Tekib terav häire soolade ainevahetuses organismis (soolakaduv haigusvorm). Lapse areng ja kasv aeglustuvad. Lapsed jäävad kiduraks.

Pärast diagnoosi määramist määratakse lastele hormoonasendusravi. Seetõttu võimaldab õigeaegne diagnoosimine (esimese kahe nädala jooksul) ja õigeaegne määratud ravi vältida haiguse progresseerumist.

Kas sõeluuringust on võimalik keelduda, kui vanemad on terved?

See on väga korduma kippuv küsimus lapsevanemad, kes on mures, et nende võsukesele tehakse terve hulk teste. Ja nad on üsna terved vanemad.

Seega on kõik ülalkirjeldatud haigused päritud autosomaalselt retsessiivselt. See tähendab, et kui vanemad on terved, kuid on defektse geeni kandjad.

Selliste geenide kandmine iseenesest ei too kaasa haiguse arengut. Ja see ei ilmu üldse. Aga kui sellised kandjad kohtuvad ja igaüks annab lapsele edasi defektse geeni, sünnib laps haigena.

Just kahe defektse geeni – isalt ja emalt – koosmõju avaldub haigusena. Seetõttu ei saa vanemate näiline tervis tagada täiesti terve lapse sündi.

Soovin selgitada, et ei ole vaja tarbetut muret näidata ja sõeluuringust keelduda. Te ei saa võtta oma lapselt võimalust kiiresti tuvastada praktiliselt ravimatuid ja kiiresti progresseeruvaid haigusi ainult seetõttu, et teie lapselt võetakse 2 ml verd rohkem. See on vähemalt ebamõistlik.

Kuidas ja millal uuringu tulemusi teada saada?

Sõeluuringu tulemused valmivad kümne päeva pärast. Kui vastus on eitav (st kõik on korras), ei teavitata vanemaid isiklikult tulemusest geneetiline testimine. Positiivne tulemus(on tuvastatud probleem mõne haigusega) teatatakse kohe lapsevanematele asutuses, kus last jälgitakse.

Seega, kui teid sõeluuringu tulemustest ei teavitatud, ei tähenda see, et nad unustasid teid või kaotasid teie analüüsi. Praegune sõeluuringusüsteem ei suuda anda tulemusi kõigile isiklikult.

Selle pärast pole vaja üldse muretseda. Vastupidi, kui teid ei häirinud geenikonsultatsiooni kõne või kiri, peaksite olema õnnelik.

Alates 2008. aastast on Venemaal kõik vastsündinud läbinud audioloogilise sõeluuringu. See uuring võimaldab teil määrata imikute kuulmisfunktsiooni. Seda tehakse beebi neljandal elupäeval.

Protseduuril ei ole vastunäidustusi. Meetod, mis on absoluutselt valutu ja ei ohusta lapse tervist, võimaldab teil määrata maksimaalselt kuulmiskahjustuse. varajased staadiumid beebi areng. Siis, kui vanematel ja arstidel on veel aega võtta meetmeid lapse kuulmise parandamiseks.

On ju tõestatud, et kuulmise korrigeerimine enne lapse kolmekuuseks saamist teeb selle võimalikuks normaalne areng lapse kõne. Beebi eluprotsessi esimesed kuus kuud kõne areng läbib kõige intensiivsema etapi, hoolimata asjaolust, et väliselt see praktiliselt ei avaldu.

Audioloogilise sõeluuringu tehnika

Meetodi olemus seisneb sisekõrva kindla osa – kõri – mõjutamises. Just tema vastutab heli tajumise ja äratundmise eest.

Arst kasutab elektroakustilist sondi, millel on mikroskoopiline ülitundlik mikrofon. Sond ise on ühendatud monitoriga, millele salvestatakse protseduuri tulemus.

Sond sisestatakse beebi väliskuulmekäiku. Seade saadab erineva sagedusega helisid, nagu klõpsud, ja salvestab sisekõrva karvarakkude vibratsiooni.

Oluline punkt on see, et läbivaatuse ajal peaks laps olema täielikus vaikuses. Parem on, kui laps magab. Veelgi enam, isegi luti imemine protseduuri ajal on vastuvõetamatu.

See lõpetab sõelumise esimese etapi. Lapsed, kes selle edukalt läbivad, ei vaja sõeluuringu teist etappi. Välja arvatud riskirühma kuuluvad lapsed.

Riskirühm on lapsed, kes:

• kuulmiskaotuse perekonna ajalugu;
• enneaegsus;
• kerge kaal;
• asfüksia ( hapnikunälg) sünnituse ajal;
• gestoos või ema raske toksikoos raseduse ajal;
• ototoksiliste antibiootikumide kasutamine emal raseduse ajal.

Sellised imikud, olenemata sõeluuringu esimese etapi tulemustest, peavad enne 3 kuud uuesti läbima sõeluuringu audioloogi - kuulmisspetsialisti poolt. Lõppude lõpuks areneb kuulmislangus sageli järk-järgult.

Riskilaste sõeluuringu teine ​​etapp viiakse läbi üheaastaselt.

Kui sünnitusmajas saabub küsitav või mitterahuldav uuringutulemus, suunatakse laps 1-1,5 kuu vanuselt kordusuuringule kliinikusse.

Kui kuulmisprobleemid leiavad kinnitust, saadetakse beebi lähimassese. Ja võite olla kindel, et spetsialistid uurivad ja soovitavad viise, kuidas lapse kuulmisprobleeme lahendada.

Lõppude lõpuks annab ainult õigeaegne diagnoosimine ja kohene ravi kuulmislangusega lastele võimaluse kasvada ja areneda nagu nende eakaaslased.

Praktiseeriv lastearst ja kahekordne ema Jelena Borisova-Tsarenok rääkis teile vastsündinu sõeluuringust.

Tervis teile ja teie lastele!

Kõik head päeva! Kas meil on siin uusi emasid? Kas olete juba läbinud 1-kuulise vastsündinu sõeluuringu? Siis olete tuleval aastal oma “tuleristimisega” kliiniku järjekordades püsikliendid, sest selliseid uuringuid ootab teid ees veel mitu. Kui te veel ei tea, miks esimest vaja on rutiinne ülevaatus, täna püüan teile selgitada selle tähtsust. See on esimesel elukuul, et mõnikord väga tõsised patoloogiad mis tuleb kohe parandada.

"Õde" kodus

Niipea kui teie ime sünnib, satub see neonatoloogi ja neuroloogi hoolivasse kätesse. Just nemad uurivad beebit, hindavad tema oskusi ja reflekse. Seejärel saadetakse lastekliinikusse kõik andmed, sealhulgas sünnipikkus ja kaal, samuti sünnituse tunnused. Teisel päeval pärast väljakirjutamist külastab teid kindlasti kohalik lastearst. Lisaks beebi seisundile vaatab ta üle ka uue väikese inimese elutingimused ja tema võrevoodi.

Mäletan nüüd, et põlesin peaaegu häbist, kui eakas arst mulle poja mässimise pärast ette heitis. "Võtke flaneletttekk ära, katke see linaga, käes on august," käskis ta. Midagi polnud teha, pidin kuuletuma. Ja peate leppima sellega, et alguses juhivad arstid paraadi, kommenteerivad ja määravad kohtumisi. Ja me oleme kohustatud kuulama ja ilmuma õigel ajal plaanilistele uuringutele.

Tõenäoliselt ütleb ta teile, millised arstid teid 1 kuu pärast üle vaatavad. külastav õde. Noh, ma käsitlen seda teemat üksikasjalikumalt.

Valmistuge ülevaatuseks

Teie lastearst saadab teile saatekirjad spetsialistide juurde. Peate tema juurde tulema ja pärast uuringute lõppu kirjutab ta oma üldise järelduse beebi seisundi kohta. Kui teie linnakliinikus töötab kupongisüsteem või elektrooniline salvestus, hoolitsege selle eest eelnevalt. Pidage meeles, et 5. nädalal peate haiglasse tulema kõige kallima asjaga - oma imega. Muide, ärge unustage võtta tervisekindlustuspoliisi ja raamatut, kuhu on märgitud, mida olete teinud.

Niisiis, teie esimene ühine "reis" mööda kliinikut algab teie lapsega. Üks esimesi spetsialiste, kes lapse läbi vaatab kirurg. Pole vaja karta ja kujutada ette meest, kellel on noa ja skalpell. Lastekirurgid on relvastamata ja täiesti ohutud. Nad uurivad vastsündinuid väga hoolikalt, järjestikku: lümfisõlmed, kõht (palpeerimisel peaks see olema valutu ja pehme). Võta vastuvõtule kindlasti kaasa mähe, arstil ei pruugi olla ühekordseid ning lapse “paljale” diivanile panemine on ebahügieeniline ja külm.

Uurib imikute jalgu ortopeed. Reeglina määratakse 1 kuu vanustele imikutele ultraheliuuring puusaliigesed, seega tuleb uuringu tulemustega ortopeedi juurde minna. Arst uurib lapse jäsemeid, need peaksid olema ühepikkused. Ta keskendub eelkõige võimalikule. Patoloogia avastamisel pakub spetsialist võimalusi selle parandamiseks.

Milliseid muid uuringuid tehakse ühe kuu vanuselt ultraheliaparaadiga? No muidugi aju-uuringud ehk neurosonograafia. Selle tulemustega lähete siis laste juurde neuroloog. See arst kontrollib, kui hästi beebi refleksid töötavad ja kas motoorne aktiivsus on piisav. Võib-olla soovitab ta mõnda harjutust või massaaži. Ära keeldu.

Beebi vaadatakse kindlasti üle ja silmaarst. Mida see kohtumine sisaldab? Noh, muidugi mitte lugeda väikesed tähed ja sipleb laual. Nüüd hindab arst lihtsalt lapse silmi: konjunktiviidi, dakrüotsüstiidi ja muude nägemist ohustavate haiguste suhtes. Ta annab ka nõu, kuidas kõige paremini silmi ravida, kui need mädanevad.

Vaktsineerimised ja testid

Esimene "teadlik" vaktsineerimine toimub samuti 1 kuu vanuselt. See on revaktsineerimine hepatiidi vastu. See süst tehti teie lapsele esmakordselt vahetult pärast sündi. Seda tehakse lihasesse (tavaliselt reide) ja see ei põhjusta hiljem mingeid tüsistusi. Kui pärast vaktsiini tekkis reaktsioon lööbe kujul, võite olla saanud vaktsiini vastunäidustusi arvestamata. Seetõttu peaksite enne vaktsineerimist kindlasti külastama lastearsti. Ta vaatab kaela, hindab naha seisukorda, kuulab läbi stetoskoobi südant ja kopse ning teeb otsuse: kas saab kohe vaktsineerida või on parem süst praegu edasi lükata.

Lisaks kõigele eeltoodule tuleb öelda, et 1 kuu jooksul on kõik elundid ja süsteemid spetsialistide üksikasjaliku tähelepanu all. väikemees. Näiteks vajavad kõrvad ka uurimist, et võimalikult varakult võimalik kurtus tuvastada ja võimalusel seda ravima asuda.

Kõhuõõne organite ultraheli tehakse esimest korda ka kuu aega pärast sündi. Pange tähele, et uuringu ajal ei pruugi beebil tuju olla ja ta näljast nutta, sest see tuleb läbi viia tühja kõhuga, vastasel juhul moonutatakse tulemusi.

Ärge unustage võtta uriini- ja vereanalüüse. Uriini kogumiseks kasutage spetsiaalset steriilset uriinikotti. Enne seda peske last hästi. Tühja kõhuga väikesest sõrmest verd ei võeta. Seetõttu võite enne annetamist rinnapiima süüa. See ei mõjuta tulemust kuidagi.

Meie esimene haiglareis on lõppenud. Nõus, nii huvitav ja tore on koos beebiga esimest korda mitme arsti juures käia ja veenduda, et kasvate ja arenete hästi. Noh, kui äkki diagnoositakse teil väikesed kõrvalekalded või patoloogiad, ärge olge liiga ärritunud. Nii varajases staadiumis tuvastatud neid korrigeeritakse ja nad kaovad suure tõenäosusega aastaks täielikult.

Nüüd teate kõike oma beebiga tehtud esimesest tervisekontrollist ning järgmisel korral olete julgem ja kogukam. Kõik tuleb kogemusega, ära muretse. Muide, mul on väga hea meel, kui räägite meile oma "seiklustest" haigla koridorides. Kuidas teie uuringud edenevad, millised arstid teie beebile meeldivad ja millised on ta kapriisne? Jätke oma lood allolevatesse kommentaaridesse ja ärge unustage postitust sotsiaalvõrgustikes jagada.

Esimesed minutid, tunnid, päevad pärast sündi on lapse jaoks kõige raskemad. Lõppude lõpuks langeb kogu maailm tema peale. Ema ja arstid peavad võimalikult varakult veenduma, et lapsega on kõik korras. Lõppude lõpuks, probleemide korral, mida varem ravi alustatakse, seda suurem on eduvõimalus.

Kohe pärast lapse sündi puhastatakse ta Hingamisteed liigse lima ja niiskuse eest hingamise hõlbustamiseks lõigatakse nabanöör läbi ja saadud kännule kantakse spetsiaalne klamber. Seejärel tilgutatakse üks kord silma 2 tilka antiseptilist ainet – 1% hõbenitraadi lahust, et vältida vastsündinu sidekesta võimalikku nakatumist gonokokkidega sünnikanalist läbides. Kui ema on Rh negatiivne, siis võetakse nabanöörist veri ning määratakse rühm ja Rh. Kui laps palatisse võetakse, märgitakse see ära täpne aeg vastuvõtt ja lapse seisundi tunnused: nutuaktiivsus, õhupuuduse esinemine, värvimine nahka; registreerida tema kehakaal ja temperatuur. Vastsündinute osakondades töötavad eriprofiiliga lastearstid: neonatoloogid. Neonatoloog viib läbi laste kohustusliku igapäevase läbivaatuse, mis hõlmab vastsündinu ülduuringut, naha ja nähtavate limaskestade värvi, motoorset aktiivsust, seisundit. lihaste toonust, raskusaste tingimusteta refleksid. Juba sees sünnitusmaja Beebi läbib kindlasti kuulmisuuringu. Neonatoloog hindab igapäevaselt südame-veresoonkonna, hingamis-, seede-, kuse- ja reproduktiivsüsteemide aktiivsust ning vajadusel kutsub konkreetse süsteemi põhjalikumaks uuringuks spetsialiseerunud spetsialisti (silmaarst, kirurg, neuroloog). Kui sünnitusmajas kahtlustatakse kesknärvisüsteemi haigust, võib lapsele teha läbi suure fontaneli aju ultraheliuuringu – neurosonograafia.
Nabaväädi kännu ravi ja nabahaav läbi lastearst laste igapäevase läbivaatuse käigus. Kui sündides nabanöörile kinnitatakse side, eemaldab arst selle vastsündinu teisel elupäeval. Nabanööri ja seda ümbritsevat nahka ravitakse iga päev, esmalt 95% etüülalkohol, ja seejärel 5% kaaliumpermanganaadi lahusega, nahka puudutamata.
Sünnitusmajas kaalutakse last iga päev, arvestatakse tema kehakaalu muutusi, mis teatud määral vastab vastsündinu seisundile. Kõik lapsed 2-3 elupäeval kaotavad keskmiselt kuni 200-300 g See on nn füsioloogiline kaotus, seda nimetatakse ka maksimaalseks kaalukaotuseks. Järgmistel päevadel (lahkumise ajaks alates sünnitusmaja) see kahju tavaliselt hüvitatakse. Teisel elunädalal taastub kehakaal täielikult ja hakkab loomulikult tõusma.
Sünnitusmajas läbiviidav vastsündinute sõeluuring – vastsündinute massiline läbivaatus – on tõhus meetod levinumate pärilike ja kaasasündinud haiguste väljaselgitamine. Igalt vastsündinult võetakse spetsiaalsel analüüsiankeedil tilk verd, mis saadetakse meditsiinilise geenikonsultatsiooni käigus uuringuteks laborisse. Kui veres avastatakse haigusmarker, kutsutakse vastsündinud lapse vanemad läbima kordusvereanalüüsi, et kontrollida diagnoosi ja järgnevat ravi. Edaspidi viiakse läbi lapse dünaamiline jälgimine. Haigused, mille puhul sõeluuring on suunatud: fenüülketonuuria, kaasasündinud hüpotüreoidism, adrenogenitaalne sündroom, galaktoseemia, tsüstiline fibroos, kuulmiskahjustus.
Edaspidi hakkab beebi seisundit jälgima lastearst ja teised lastekliiniku või meditsiinikeskuse spetsialistid.

Lapse esmasel läbivaatusel on vaja märkida järgmisi märke ja kirjeldage neid vastsündinu arenguloos.

poos - tervel vastsündinul on käed ja jalad mõõdukalt kõverdatud ja tõstetud pinnast, millel laps lamab.

spontaansed liigutused - stereotüüpne, sümmeetriline, kaasatud kõik jäsemed. Liikumised võivad olla ebaühtlased ja omandada värinate ja kloonuse iseloomu. Sümmeetrilist kloonust peetakse normaalseks; neid tuleb eristada krambihoogudest: värinad ja kloonused lakkavad, kui lapse jäsemet hoiab täiskasvanu käes.

Uni ja ärkvelolek- vastsündinu käitumine võib varieeruda sügavast unest kuni väljendunud spontaanseni motoorne aktiivsus kisa saatel. Tsüklilised muutused unes ja ärkvelolekus on terve vastsündinu jaoks normaalsed.

Lihastoonus- terve laps on füsioloogiline lihaste hüpertoonilisus. Püstises asendis suudab vastsündinu lühikest aega hoida oma pead kõhuli asendis, ta tõstab korraks pead ja

Füsioloogilised refleksid vastsündinud:

Moro refleks tekib vastusena terav heli või vastsündinu pea tagumine kõrvalekalle. U terve laps refleks on elav ja sümmeetriline.

· Haaramisrefleks tekib sõrmede vajutamisest vastsündinu peopesale või jalalabale. Tavaliselt on haaramisrefleksi tugevus selline, et vastsündinut saab sõrmi lapse rusikasse asetades veidi pinnalt tõsta. Beebi pea liikumine viibib. Haaramisrefleksi testimisel ei tohiks te samaaegselt puudutada käe tagumisi pindu, see ärritus põhjustab sõrmede sirutamiseks refleksi.

· Otsimis- ja imemisrefleksid. Naha puudutamine lapse suu ümber paneb pea liikuma puudutava objekti poole. Kui pistate lapse rusika või nibu lapse suhu, tekib märkimisväärse tugevusega imemisrefleks. Imemine ja neelamine on koordineeritud toiming, mis nõuab ligikaudu 30 lihase järjestikust kokkutõmbumist.

· Kui jalg puudutab kõva pinda, hakkab laps tegema aeglasi ürgseid liigutusi, mis meenutavad kõndimist.

Sünnituse ajal pealaev vastsündinu puutub kokku tugeva löögiga, mis viib luude üksteise külge hiilimiseni. Luude füsioloogilist nihkumist saab kergesti eristada patoloogilisest sünostoosist, vajutades kergelt õmbluspiirkonnale ja tunnetades luude liikuvust. Sünostoosiga on liikuvus piiratud. Sagitaalõmbluse luude vaheline diastaas on tavaliselt umbes 5 mm. Suurem diastaas näitab intrakraniaalse rõhu suurenemist või osteogeneesi rikkumist emakasisese kasvupeetuse tõttu.

Suurus suur fontanel tavaliselt varieerub ühest kuni mitme sentimeetrini. Kui vastsündinu on lamavas asendis rahulik, on suur fontanell pehme ja mõnevõrra vajunud. Vertikaalses asendis on fontanelli tagasitõmbumine rohkem väljendunud. Suure fontaneli väikest suurust ilma muude häireteta ei tohiks pidada patoloogiaks, kuid vajalik on lapse peaümbermõõdu suurenemise dünaamiline jälgimine tema kasvades. Fontaneli väiksus ei ole seotud ema toitumisega raseduse ajal ja pärast seda ning see ei viita vajadusele piirata kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldust lapse toidus. Väikese fontanelli suurus on tavaliselt 1–2 mm. Suurte ja väikeste fontanellide vahel on mõnikord tunda ka kolmandat fontanelli

parietaalsete luude piirkonnas on selle olemasolu normi variant.

Sünnituskasvaja- pehme taignase konsistentsiga turse, mis on tekkinud naha turse ja lahtise kiu tagajärjel pehmed koed külgnevas osas on veresooned intensiivselt verega täidetud, tekib venoosne hüperemia ja veresooni ümbritsevasse koesse seroosne higistamine. Kuklakujulise esinemise korral moodustub sünnikasvaja väikese fontaneli piirkonnas, peamiselt ühel parietaalluul.

Umbes 10% vastsündinutest on tsefalohematoomid erineva raskusastmega. Esimesel läbivaatusel on tsefalohematoom üsna raske diagnoosida, tavaliselt tehakse diagnoos teisel elupäeval, kui sünnikasvaja kaob. Tsefalohematoom on hemorraagia parietaal- või kuklaluu ​​periosti all, mis ei ületa luu pindala. Verejooks võib kesta 2 päeva pärast sündi; Sel ajal on ette nähtud hoolikas juhtimine. Enamik tsefalohematoome tekib pärast vaakumekstraktsiooni, kuid moodustumise ilmnemine on võimalik ilma instrumentaalse abita sünnituse ajal. Juhtudel, kui pärast sünnitusabi tangide rakendamist tekkis tsefalohematoom, on luumurdude välistamiseks vajalik kolju luude radiograafia. Tsefalohematoom taandub 6 nädala jooksul ja luu kõrgenenud serv võib olla märgatav mitu aastat. Kell suur suurus hematoomi resorptsioon põhjustab kaudse bilirubiini sisalduse suurenemist, mis võib vajada fototeraapiat. Hematoomide punktsioon ja aspiratsioon ei ole näidustatud - suureneb raskete nakkuslike tüsistuste oht (KOOS). Tsefalohematoomi olemasolu ei mõjuta psühhomotoorne areng, selle seisundi neuroloogilisi tagajärgi pole kirjeldatud.

Nahk tervel täisealisel beebil on tavaliselt tsüanootiline toon, kuid pärast esimest nuttu muutub nahk mõne minuti jooksul roosaks; jalad ja peopesad võivad vasokonstriktsiooni ja/või loote side olemasolu tõttu olla pikemat aega (mitu tundi) tsüanootilised. Vasokonstriktsiooni raskusaste on suurem, kui lapsel on külm ja tal on külmastressi sümptomid.

Kui sünnitus toimub õla düstookia või ümber kaela põimunud nabanööriga, tekivad vastsündinu näo-, kaela-, pea- ja seljanahas sageli petehhiaalsed verejooksud. Petehhiaid kombineeritakse sageli subkonjunktiivi hemorraagiaga. Hemorraagiaid tuleks eristada mürgisest erüteemist, mis vajutamisel muutub kahvatuks. Kohalikud petehhiaalsed verejooksud nõuavad ka diferentsiaaldiagnoosi koos generaliseerunud petehhiaalse lööbega, kui

trombotsütopeenia.

"Arlekiini fenomen" - ühe kehapoole erüteem, mis esineb külgasendis, peamiselt enneaegsed lapsed. Erüteemil on selge, ühtlane piir mööda keha keskjoont. Eeldatav esinemismehhanism on veresoonte toonuse autonoomse regulatsiooni tasakaalustamatus. Täisaegsetel imikutel võib külmaga kokku puutudes tekkida marmorjas nahamuster, mis kujutab vaskulaarset venoosset võrgustikku ja mida peetakse normaalseks variandiks.

Intraepidermaalsed villid on umbes 1,5 cm läbimõõduga vedelikuga täidetud elemendid, mis lõhkevad pindmiste erosioonide moodustumisega. Villid paiknevad tavaliselt munandikoti piirkonnas, kuid võivad esineda ka teistes kehaosades. Mulli sisu on steriilne. Arvatakse, et haigusseisund on seotud naha ketendusega hiljem Rasedus.

Et kontrollida silmad Lapsele tuleks tagada mõõdukas valgustus, kallutades lapse pead ettevaatlikult üles-alla, mis põhjustab vastsündinu silmade refleksi avanemise. Täisaegne imik suudab oma pilgu lühikeseks ajaks fikseerida. Tervel vastsündinul võivad silmamunad ebasõbralikult liikuda, eriti une ajal, see on normaalne. Silmamunade ja nüstagmide kiired, ebaühtlased liigutused nõuavad suurt tähelepanu.

Silma iirise ümber esinevad poolkuu subkonjunktivaalsed hemorraagid on tavaliselt traumaatilised ja tekivad sageli pärast vaginaalset sünnitust. Lapse võrkkesta oftalmoskoopia tegemisel pärast loote vaakumekstraktsiooni avastatakse sageli väikseid hemorraagiaid. Kõik ülaltoodud hemorraagiad ei ole ohtlikud ja taanduvad spontaanselt mõne nädala jooksul.

Vastsündinu hingab peamiselt läbi nina suletud suuga. Nina hingamise raskused põhjustavad hingamishäirete tekkimist, millega kaasneb roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine.

Kindel taevas Tervel vastsündinul on see tavaliselt kõrge ja selle keskjoonel on epiteelirakkude kobarad “palataalsete pärlite” (Epsteini pärlite) kujul.

Alumine lõualuu on suhteliselt väikesed suurused, asub hambumus ülemise lõualuu hambumusest mitu mm tagapool. Mõnel lapsel on keele frenulum lühike ja ulatub keele otsani. Nuttes tundub keeleots hargnenud, mis teeb vanematele murelikuks. Tavaliselt lõigatakse lühike frenulum sisse vastsündinu periood ei ole nõutav, taandub seisund lapse esimestel eluaastatel iseenesest.

Vastsündinu esmasel läbivaatusel on vaja pöörata tähelepanu Erilist tähelepanu

tulemuslikkuse hindamine bronhopulmonaarsed ja kardiovaskulaarsed süsteemid. Hoolikas uurimine näitab kopsukoe elastsuse vähenemise märke: abihingamislihaste osalemine, nina tiibade laienemine, rindkere painduvate osade tagasitõmbumine, väljahingamise “kurnamine”, tahhüpnoe (tavaliselt hingamisteede arv). vastsündinu liigutused ei ületa 60 korda minutis). Tuleb hinnata rindkere ekskursiooni sümmeetriat, sooritada löökpillid ja auskultatsioon. Tervetel lastel võib kuulda ka juhtivat räigutamist ja üksikuid niiskeid räigeid esimestel eluminutitel.

Vastsündinu pulss on tavaliselt 120–140 minutis. 60% tervetest vastsündinutest on südamepiirkonna kohal kuulda madala amplituudiga süstoolset müra, mille põhjus pole teada. Mõnel vastsündinul kogeb lühiajalist nurinat, mis on seotud turbulentse verevooluga läbi sulguva arterioosjuha. See kahin on tavaliselt pigem süstoolne kui süstool-diastoolne, nagu vanematel lastel, kuna vahetult pärast sündi diastoolset voolu läbi avatud arterioosjuha ei toimu.

Esmasel uurimisel on vaja hoolikalt palpeerida kõht. Tuleb hinnata maksa ja põrna suurust.

Tähelepanu tuleb pöörata väiksemate arenguanomaaliate (sündaktüülia, polüdaktüülia jt), päraku, välissuguelundite õige ehituse ja küpsuse tunnuste esinemisele.

Kui ema ja lapse seisund on rahuldav, viiakse nad 2 tunni pärast koos ühisesse palatisse.