Staariuudised
Amnioskoopia on eriti informatiivne ja soovitatav. Amnioskoopia: uurimismeetodi olemus
1. Ebasoodsad tegurid hinnangulise loote kaalu määramisel. Vigade sagedus hinnangulise loote kaalu määramisel.
2. Rasedate ultraheliuuring (ultraheli). Ultraheli raseduse ajal. Loote ultraheliuuring (ultraheli).
3. Loote kasvukiiruste tunnused rasedate naiste ultraheliskaneerimisel (ultraheli). Fetomeetria. Loote anomaaliate (loote deformatsioonide) tuvastamine ultraheli abil.
4. Lootevee koguse määramine ultraheli abil (ultraheli). Emaka anomaaliate ja emakakasvajate tuvastamine ultraheli abil.
5. Platsenta uurimine ultraheli abil (ultraheli). Platsenta lokaliseerimise määramine. Emaka armi hindamine.
6. Loote kopsude küpsusastme määramine ultraheliuuringu abil. Esimene, teine, kolmas ultraheliuuring.
7. Amnioskoopia. Amnioskoopia näidustused. Amnioskoopia näidustused. Amnioskoopia vastunäidustused.
8. Amnioskoopia tingimused. Amnioskoobi seade. Amnioskoopia tehnika. Amnioskoobi kasutuselevõtu meetodid.
9. Amnioskoopia tulemuste hindamine. Amnioskoopia tüsistused. Amnioskoopia sünnituse ajal.
Amnioskoopia tingimused. Amnioskoobi seade. Amnioskoopia tehnika. Amnioskoobi kasutuselevõtu meetodid.
Amnioskoopia seisund on emakakaela kanali läbitavus minimaalse läbimõõduga toru puhul. Praegu on välja pakutud palju amnioskoobi kujundusi.
Enamik teadlasi kasutab amnioskoop kooniline kuju. On suure tähtsusega valgusallika olemus ja selle asukoht amnioskoop. Lambipirn peaks tootma valgust, milles puuduvad spektri rohelised komponendid (vee rohelise värvuse diagnoosimiseks). Viimastel aastatel on seda laialdaselt kasutatud fiiberskoobid kiirgab "külma valgust"
Amnioskoop See on 20–25 cm pikkune koonusekujuline toru, mille välispinnal on sentimeetrised skaalad ja mille sees on südamik (obturaator). Toru läbimõõt 12, 16, 20 mm või rohkem. Toru külge on ühendatud valgustusseade. TO amnioskoop Väikeste tampoonide haaramiseks on kinnitatud pika varrega tangid, kui on vaja vaatevälja puhastada limast, verest jms. Meie kliinikus kasutame amnioskoop firma "K. Storz" (Saksamaa).
Amnioskoopia tehnika on lihtne ja taandub järgmisele (joonis 1). Rase naine (sünnitav ema) asetatakse günekoloogilisele toolile. Ravitakse välissuguelundeid ja tuppe, millele järgneb tupeuuring. Mõned autorid soovitavad uurida ka emakakaela, kasutades spekulit. Emakakaela kanali hägune rohekas limakork näitab enamikul juhtudel mekooniumi olemasolu lootevees.
Vaginaalsel uuringul tehakse kindlaks emakakaela kuju, pikkus, asend ja emakakaela kanali läbitavus, mis omakorda võimaldab valida sobiva amnioskoobi läbimõõdu ja amnioskoopia tehnika.
Neid on kaks põhimõtteliselt erinevat amnioskoobi sisestamise meetod emakaõõnde emakakaela kanali kaudu: tupepeegeldi kontrolli all ilma kuultangidega emakakaela haaramata ja tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all.
Kui sisse amnioskoobi vaateväli avastada limakork, siis tuleks see eemaldada spetsiaalse tamperihoidjaga, kuna see imiteerib lootevee piimjat värvi.
Amnioskoopia
- visuaalne meetod lootevee uurimiseks, uurides lootekoti alumist poolust amnioskoobi abil.
Amnioskoopia näidustused
- Krooniline loote hüpoksia
- Tähtajaline rasedus
Amnioskoopia vastunäidustused
- Kolpiit
- Emakakaelapõletik
- Platsenta previa
- Loote esitlus tuharseisus
Ettevalmistus uuringuks: välissuguelundite ravi, põie tühjendamine.
Tingimused: küps või tuhmunud emakakael, terve lootekott.
Valu leevendamise meetodid: teostatakse ilma anesteesiata.
Amnioskoopia tehnika
Enne amnioskoopiat asetatakse rase naine günekoloogilisele toolile ning tehakse tupeuuring, et määrata emakakaela kanali ja sisemise luu läbilaskvus. Vajadusel tehke hoolikat digitaalset laiendust.
Aseptilistes tingimustes sisestatakse sõrmega või pärast emakakaela paljastamist silmaklapi abil toru sisemise neelu taga olevasse emakakaela kanalisse. Toru suurus valitakse sõltuvalt emakakaela kanali läbimõõdust (12-20 mm). Pärast mandriini eemaldamist suunatakse valgus torusse. Toru asetatakse nii, et lootekoti alumine poolus oleks nähtav. Kui limakork segab uuringut, eemaldatakse see ettevaatlikult tufferi abil.
Amnioskoopia ajal pööratakse tähelepanu lootevee värvusele, vere, mekooniumi olemasolule ja kaseosse määrdeaine helveste olemasolule. Kui platsenta on madal, on membraanidel nähtavad veresooned.
Informatsioon patsiendile: enne protseduuri informeeritakse patsienti näidustustest, tehnikast ja võimalikest riskidest ning saadakse tema teadlik nõusolek protseduuriks.
Tüsistused: võib esineda kerget verejooksu ja lootevee enneaegset rebenemist.
Amniotsentees
Invasiivne protseduur, mis koosneb amnionimembraani punktsioonist, et saada lootevett järgnevaks laboratoorseks testimiseks, amnioreduktsiooniks või ravimite manustamiseks looteveeõõnde. Amniotsenteesi võib teha raseduse esimesel, teisel ja kolmandal trimestril (optimaalselt 16-20 rasedusnädalal).
Amniokenteesi klassifikatsioon
Aja järgi:
- varajane amniotsentees: tehakse raseduse esimesel trimestril (10 kuni 14 nädalat);
- Hiline lootevee uuring: tehakse pärast 15. rasedusnädalat.
Juurdepääsutehnika järgi:
- Torkeadapteri kasutamine;
- "vabade käte" meetod.
Lootevee uuringu näidustused
- Kaasasündinud ja pärilike haiguste sünnieelne diagnostika. Kaasasündinud ja pärilike haiguste laboratoorne diagnostika põhineb amniotsüütide tsütogeneetilisel ja molekulaaranalüüsil.
- Amnioreduktsioon (polühüdramnioni puhul).
- Ravimite intraamniaalne manustamine raseduse katkestamiseks teisel trimestril.
- Loote seisundi hindamine raseduse teisel ja kolmandal trimestril (hemolüütilise haiguse raskusaste, kopsude pindaktiivsete ainete küpsus, emakasiseste infektsioonide diagnoosimine).
- Fetoteraapia.
- Lootekirurgia.
Lootevee uuringu vastunäidustus: äge protsess või mis tahes lokalisatsiooni kroonilise põletiku ägenemine.
Amniotsenteesi tehnika
Punkteerimiskoht valitakse ultraheli juhtimisel. Eelistatav on punktsioon teha ekstraplatsentaalselt, suurimas taskus, mis on vaba nabanööri silmustest. Kui nõel on vaja sisestada transplatsentaalselt, valige platsenta kõige õhem osa, millel ei ole laienenud vahekohti. Amniotsentees tehakse 18-22G läbimõõduga nõelte abil. Tehniliselt tehakse amniotsentees vabakäemeetodil või kumerale kõhusondile asetatud punktsiooniadapteri abil. Selle kasutamine võimaldab teil kontrollida liikumistrajektoori ja torke nõela sukeldumissügavust, kasutades monitori ekraanil olevat jälge. Olles veendunud, et torkejärgne nõel asub lootekoti õõnsuses, eemaldatakse sellest südamik, kinnitatakse süstal ja aspireeritakse vajalik kogus lootevett. Pärast seda asetatakse südamik uuesti nõela luumenisse ja eemaldatakse emakaõõnest. Pärast protseduuri lõppu hinnatakse loote seisundit (südamelöögi olemasolu ja sagedus). Looteveeuuringu tegemisel raseduse kolmandal trimestril on soovitatav jälgida loote seisundit. Vastavalt näidustustele viiakse läbi säilitusravi.
Amniokenteesi tüsistused:
- Amniootilise vedeliku enneaegne rebend.
- Väikese koguse OM lühiajaline leke on võimalik esimesel päeval pärast operatsiooni (1-2% juhtudest).
- Membraanide eraldumine.
- Infektsioon (raseduse teine trimester on amnionivedeliku madala antibakteriaalse aktiivsuse tõttu infektsiooni jaoks kõige ebasoodsam).
- Alloimmuunse tsütopeenia areng lootel.
Varsti saate emaks ja seetõttu räägivad arstid üha enam võõrastest meditsiiniterminitest. Näiteks amnioskoopia. Sageli aetakse seda segi sarnaste sõnadega: amniotoomia (lootekoti avamise operatsioon) ja amniotsentees (amnionimembraani punktsioon).
Oluline on teada, et amnioskoopia on meetod lootevee ja loote seisundi diagnoosimiseks. Pealegi teevad nad seda alles alates 37. nädalast.
Paljud emad on mures, kas see tehnika on neile ja nende lapsele ohutu. Kiirustame teile kinnitama, et see nii on. Protseduur on üldiselt valutu ja võtab vaid mõne minuti.
Samal ajal, nagu ka muud meditsiinilised sekkumised, tuleks diagnoosida ainult vastavalt näidustustele.
Amnioskoopia tehakse haiglatingimustes günekoloogilises toolis. Arstid sisestavad kõhuõõnde kaudu spetsiaalse seadme - amnioskoobi.
Mõnikord kasutavad arstid nn emakakaela amnioskoopiat, kui instrument sisestatakse läbi emakakaela. Seda diagnostilist meetodit saab läbi viia ainult raseduse viimasel nädalal, kui emakakael on juba piisavalt pehme, et seade läbi saaks.
Oluline on meeles pidada, et kui teie arvates pole amnioskoopia vajalik, võite sellest keelduda
Protseduuri ajal võib arst võtta analüüsimiseks ka mekooniumi (algne väljaheide) või lootevett ilma amnioni läbitorkamata.
Amnioskoopia näidustused:
Imiku südametegevuse rikkumine;
Lapse surma kahtlus;
Rh-konflikt, kui kahtlustatakse lapse hemolüütilist haigust;
Krooniline platsenta puudulikkus;
Keeruline sünnitusabi ajalugu.
Muide, amnioskoopia tegemisel aitab see teil valida kõige õrnema sünnitusviisi, samuti määrata lootekoti terviklikkuse.
Amnioskoopia vastunäidustused:
1. Platsenta kinnitumine või isegi selle kahtlus. Sellisel juhul võib diagnoos põhjustada raseda naise emakaverejooksu.
2. Emakakaela, tupe või lootevee põletikulised haigused (tservitsiit, kolpiit või koorioamnioniit).
Uuring võib näidata, et teil on: valkjas vesi väikeste määrdeainehelvestega (tavaline), paks vesi roheka varjundiga ilma määrdeainehelvesteta (tähtaegse raseduse tunnus).
Lootevee värvuse järgi saate aru ka - vesi tuleb kollane. Kui amnioskoopia näitas, et teil on mekooniumiga segunenud rohekas lootevesi, võib see tähendada platsenta talitlushäireid või hüpoksiat.
Kuigi selline diagnostika on väga tõhus võimalike häirete tuvastamisel raseduse ajal, on oluline meeles pidada, et kui teie arvates pole selleks vajadust, võite amnioskoopiast keelduda. See probleem lahendatakse individuaalselt koos raviarstiga.
Ole terve ja mis kõige tähtsam – rahulik. Lõppude lõpuks on see nüüd teie ja lapse jaoks kõige olulisem.
Amnioskoopia on sünnieelne diagnostiline test, mida tehakse rasedatele naistele. See protseduur võimaldab teil tuvastada loote kroonilist hüpoksiat. Objektiks on lootevesi, mida hinnatakse värvuse ja koguse järgi.
Selle uuringu käigus uurib arst lootekoti alumist poolust – hindab spetsiaalse instrumendi – amnioskoobi – värvi, vedeliku kogust ja koti seina. Instrument on endoskoopiline toru, mis sisestatakse läbi emakakaela kanali.
Lootevesi pakub kaitset kahjustuste eest, kaitseb nakkuste eest, hoiab püsivat temperatuuri ning on ka loote toitainete allikas. Lootevee hulga vähenemine või suurenemine viitab raseduse patoloogiale.
Seda testi saab teha pärast 37. rasedusnädalat ja sünnituse esimeses etapis. See võimaldab tuvastada ohtu lootele ja varakult sünnitust.
Selline näeb välja amnioskoop
Amnioskoopia näidustused
Millised on amnioskoopia näidustused?
- arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi, krooniline neeruhaigus rasedatel
- Rh konflikt raseduse ajal
- rasedusjärgne rasedus
- loote alatoitumus
- koormatud sünnitusabi ajalugu.
Ettevalmistus amnioskoopiaks
Enne amnioskoopia tegemist on vaja teha tupe bakterioloogiline uuring – võtta määrdumine taimestikule.
Rääkige kindlasti oma arstile, kui teil on hiljuti tekkinud verine eritis suguelunditest, samuti kui teil on eelsoodumus veritsuse suurenemiseks (näiteks veritsusdiatees).
Enne amnioskoopiat selgitab arst patsiendile uuringu eesmärki ja võimalikke tüsistusi. Patsient peab andma testi tegemiseks kirjaliku nõusoleku.
Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile. Arst sisestab peeglite abil amnioskoobi emakakaela kanalisse ja suunab valguse nii, et lootekoti alumine poolus oleks nähtav. Arst hindab hoolikalt lootevett. Tavaliselt peaks see olema kergelt hägune ja värvitu.
Lootevee patoloogia avastamine
Lootevee roheline värvus viitab loote kroonilisele hüpoksiale, mis on tingitud süsihappegaasi kontsentratsiooni suurenemisest veres ning mekooniumi ja vedeliku sisaldusest (mekoonium on vastsündinu esimene väljaheide). Üks levinumaid hüpoksia põhjuseid on gestoos. Selle sümptomid on kõrge vererõhk, valk uriinis, tursed.
Pruun lootevesi tekib Rh-konflikti korral (kui ema on Rh- ja isa Rh+). Selle vältimiseks antakse emadele anti-D immunoglobuliini.
Lootevee punane värvus viitab loote emakasisele surmale. Selle põhjuseks võivad olla: kaasasündinud defektid, infektsioonid, suhkurtõbi või ema kõrge vererõhk, mehaanilised kahjustused, Rh-konflikt.
Amnioskoopia vastunäidustused
Uuringu vastunäidustused on:
- Kolpiit
- Emakakaelapõletik
- Platsenta previa
- Koorioamnioniit
Kirjeldus:
1962. aastal pakkus E. Saling välja amnioskoopia meetodi loote seisundi määramiseks raseduse ja sünnituse ajal. Meetodi olemus seisneb selles, et spetsiaalse endoskoopilise seadme (amnioskoobi) abil uuritakse loote muna alumist poolust (membraani, lootevedelikku ja loote esitlevat osa). Amnioskoopia käigus hinnatakse lootevee värvust ja kogust. Seega viitab mekooniumi esinemine vetes tavaliselt emakasisesele lootele. Mis puutub lootekoti terviklikkuse diagnoosimisse, siis seda on tavaliselt lihtne teha tupeuuringuga, mistõttu pole vaja amnioskoopiat kasutada. Kuid membraanide olemuse uurimiseks pole sellel meetodil võrdset. Amnioskoopia võimaldab diagnoosida nabanööri esitlust ja madalat platsenta kinnitumist.
Amnioskoopia näidustused ja vastunäidustused:
Amnioskoopia näidustused on: 1) pärastaegse raseduse kahtlus; 2) riskirasedate loote seisundi diagnoosimine (preeklampsia, komplitseeritud sünnituslugu, rasked ekstragenitaalsed haigused, eakad primiparad, loote südametegevuse häire); 3) lootekoti terviklikkuse määramine; 4) loote esitleva osa selgitamine; 5) hemolüütilise haiguse (Rh-konflikt) diagnoosimine; 6) loote emakasisese surma kahtlus; 7) loote seisundi diagnoosimine sünnitusanomaaliate, kestva sünnituse korral (kui lootekott on terve); 8) loote hüpoksia põhjuse väljaselgitamine sünnituse ajal (nabanööri esitus); 9) nabanööri pleura kinnitus (vasa pracvia).
Amnioskoopia vastunäidustused: 1) koorioamnioniit; 2) või selle kahtlus.
Amnioskoopia tehnika:
Amnioskoopia tingimuseks on minimaalse läbimõõduga toru emakakaela kanali läbilaskvus. Praegu on välja pakutud palju amnioskoopide kujundusi. Enamik teadlasi kasutab koonusekujulist amnioskoopi. Suur tähtsus on valgusallika olemusel ja selle asukohal amnioskoobis. Lambipirn peaks tootma valgust, milles puuduvad spektri rohelised komponendid (vee rohelise värvuse diagnoosimiseks). Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud "külma valgust" kiirgavaid fiibeskoope. Amnioskoop on 20-25 cm pikkune koonusekujuline toru, mille välispinnal on sentimeetrid jaotused ja mille sees on südamik (obturaator). Toru läbimõõt 12, 16, 20 mm või rohkem. Toru külge on ühendatud valgustusseade. Amnioskoobi külge on kinnitatud pika käepidemega tangid väikestest tampoonidest haaramiseks, kui on vaja vaatevälja puhastada limast, verest jms. Meie kliinikus on kasutusel K. Storzi (Saksamaa) amnioskoop. Amnioskoopia tehnika on lihtne ja taandub järgmisele (joonis 1). Rase naine (sünnitav ema) asetatakse günekoloogilisele toolile. Ravitakse välissuguelundeid ja tuppe, millele järgneb tupeuuring. Mõned autorid soovitavad uurida ka emakakaela, kasutades spekulit. Emakakaela kanali hägune rohekas limakork näitab enamikul juhtudel mekooniumi olemasolu lootevees.
Vaginaalsel uuringul määratakse emakakaela kuju, selle pikkus, asend ja emakakaela kanali läbitavus, mis omakorda võimaldab valida sobiva amnioskoobi läbimõõdu ja amnioskoopia tehnika. Amnioskoobi sisestamiseks emakaõõnde emakakaela kanali kaudu on kaks põhimõtteliselt erinevat võimalust: tupepeegeldi kontrolli all ilma kuultangidega emakakaela haaramata ja tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all. Kui amnioskoobi vaateväljas tuvastatakse limakork, tuleb see eemaldada spetsiaalse padjahoidjaga, kuna see imiteerib lootevee piimjat värvi.
Amnioskoopia tulemuste hindamine:
Esiteks peaksite kindlaks tegema amnionikotti seisundi (terve või puuduv), veresoonte mustri olemasolu või puudumise membraanidel. Järgmisena peate määrama lootevete koguse ("palju", "mõõdukas kogus", "vähe", "lootevett ei ole"). Pärast seda keskendutakse lootevee värvuse määramisele (hele, opalestseeruv, mekoonium, kollane, pruun). Hinnata tuleks juustulaadsete rasvahelveste kogust (ei ole, mõõdukas kogus, palju). Samuti on oluline kindlaks teha loote põie alumise pooluse membraanide koorumise aste (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm või rohkem).
Amnioskoopia käigus määratakse loote esiosa (pea, tuharad), samuti nabanööri silmused ja väikesed looteosad (käsi, jalad). Suurima diagnostilise väärtusega on lootevee värvus. On kindlaks tehtud, et teatud tüüpi sünnituspatoloogiat iseloomustab üks või teine värvumine. Niisiis, tüüpiliselt rohelise värvi puhul, Rh-konflikti korral - kollane, emakasisese loote surma korral - tumepruun Kui kahtlustatakse emakasiseseid kannatusi membraanidel , amnioskoopiat soovitatakse teha 2-päevaste intervallidega.
Lootevee roheline värvus viitab loote ähvardavale seisundile, kuid ei ole absoluutne näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Sellistel juhtudel tuleks sünnitus läbi viia joodimonitori kontrolliga. Eriti oluline on amnioskoopia sünnituse ajal. Paljud autorid soovitavad kõigil naistel sünnituseks lubamisel läbida amnioskoopia ja tupe uuring. J. Gaali ja O. Pohanka (1971) andmetel tuvastati sünnitusaegse amnioskoopia positiivne tulemus 8,5% juhtudest, kui lootele ähvardavat seisundit oodata ei olnud. Suure riskiga naistel on sünnituse ajal amnioskoopia tegemine igati õigustatud. Mekooniumi avastamisel tuleb avada lootekott ja tingimuste olemasolul võtta happe-aluse seisundi määramiseks loote esiosast verd ning teostada loote intensiivne jälgimine sünnituse ajal. Kui sünnituse esimene etapp on pikenenud, soovitatakse terve lootekotiga sünnitavatel naistel teha korduv amnioskoopia. Amnioskoopia andmete positiivne tulemus aitab kaasa sünnituse edasise juhtimise taktika õigele valikule. Amnioskoopia ajal on võimalikud järgmised tüsistused: membraanide rebend, verejooks (emakakaela kanali limaskesta kahjustus, harvem platsenta irdmine) ja nakkuse tekkimine sünnitusel ja vastsündinutel.
