Enneaegse sünnituse välised tunnused. Enneaegsete imikute diagnoosimise ja arengu tunnused

Ma pole vist kuskilt nii head artiklit leidnud enneaegsed lapsed. Võtsin selle siit

Ta ise sünnitas kunagi enneaegse poja. Oh, ja saime kätte... Nüüd on kõik korras

17. november – rahvusvaheline päev enneaegne laps, mis loodi 2009. aastal Euroopa Vastsündinu Patsientide Hoolduse Fondi eestvõttel.

Rasedus on seljataga – rõõmsa ja samas äreva ootuse aeg. Lõpuks kauaoodatud beebi sündis, kuid paraku oodatust varem. Muidugi olete mures ja küsite palju küsimusi.

Enneaegne laps: põhimõisted

Kohe pärast sündi tehakse kindlaks, kui enneaegne laps on, kuna sellest sõltub edasine ravitaktika ja põetustingimuste loomine.

Sel juhul võetakse arvesse kahte põhikriteeriumi: sünnikaal ja rasedusaeg või vanus (täidetud rasedusnädalate arv sünnihetkel).

Enneaegsuse astmed

Enneaegsuse esimene aste- sünd 34-36 nädala ja kuue päeva vanuselt. Sünnikaal - 2001 kuni 2500 grammi. Prognoos on reeglina soodne ilma tekitamata eritingimused põetamiseks. Välja arvatud juhtudel, kui esinevad muud seisundid või haigused – näiteks infektsioon, sünnitrauma, pikk veevaba periood.

Teiseks või keskmine kraad enneaegsus- varajane sünnitus 31-33 nädalat ja 6 päeva. Sünnikaal on 1501 kuni 2000 grammi. Prognoos on soodne õigeaegse arstiabi osutamisel, samuti optimaalse söötmise ja hoolduse tingimustes.

Kolmas või raske enneaegsuse aste- väga varajane sünnitus 28-30 nädalal. Kehakaal sünnihetkel on 1001–1500 grammi. Prognoos ei ole täiesti soodne, kuigi paljud neist lastest jäävad ellu. Kuid hiljem veedavad nad pikka aega põetades ja saavad ravi erinevate haiguste korral.

Neljas aste ehk sügav enneaegsus- väga varajane sünnitus kuni 28 nädalat. Sünnikaal - kuni 1000 grammi (äärmiselt väike kaal). Statistika järgi sünnib sel perioodil elusalt iga viies laps.

Prognoos on siiski ebasoodne. Enne 26. nädalat elusalt sündinud imikud surevad kahjuks 80–90% juhtudest ühe kuu vanuseks ja 27–28 nädala vanuselt sündinutest umbes 60–70%.

"kontseptsioonijärgne vanus" või "kontseptuaalne periood"

Meditsiinis kasutatakse neid mõisteid siis, kui raseduse kestuse järgi on näidatud lapse vanus või sünnitusjärgne periood, kui see oli veel pooleli.

Seetõttu iseloomustades enneaegset last ( välimus, arengutunnused ja muud märgid), antakse nädalaid tavaliselt vastavalt gestatsioonieale.

Enneaegselt sündinud: milline näeb välja enneaegne laps?

Muidugi erineb enneaegne laps välimuselt täisealisest beebist, kuid palju sõltub gestatsiooniajast.

Enneaegsete imikute peamised välised eristavad tunnused

Mõõdukas enneaegsus: I-II aste

* Lihaste toonus on mõnevõrra langenud, kuid laps on üldiselt aktiivne.
* Nahk Roosa värv, ja nahaalune rasvakiht on mõõdukalt õhenenud.
* Velluskarvad (lanugo) puuduvad näonahal alates 32-33 nädalast ja alates 35-37 nädalast - tavaliselt kogu nahapinnal.
* Nibud ja peripapillaarsed piirkonnad (nahk nibude ümber) on selgelt nähtavad ja pigmenteerunud (värvilised).
* Esimesed kõverused kõrvades tekivad 35-37 nädalal.
* Tavaliselt on kehaehitus proportsionaalne: pea suurus ja jäsemete (käed, jalad) pikkus keha suhtes on normaalse suurusega.
* Naba asub kõhu keskkohale lähemal, kuid siiski veidi madalamal kui täisealistel imikutel.
* Küüned ulatuvad tavaliselt varvaste servadeni (küünealus).
* Välissuguelundid on hästi arenenud. Tüdrukutel on suguelundite pilu peaaegu suletud. Poistel paiknevad munandid munandikotti sissepääsu juures (ülemises kolmandikus), kuid mõnikord esineb ühepoolne krüptorhidism (üks munand ei lasku munandikotti).

Sügav enneaegsus: III-IV aste

* Sest vähenenud toon lihaseid, laps lamab väljasirutatud käte ja jalgadega.
* Nahk on tumepunane, õhuke ja kortsus (nagu vanal mehel), sageli turses ja kaetud rohke karvaga.
* Nahaalune rasvakiht õheneb.
* Beebi kehaehitus on mõnevõrra ebaproportsionaalne: pea on keha pikkuse suhtes suur ja jäsemed on kehaga võrreldes lühikesed.
* Naba asub kõhu alumises kolmandikus.
* Nibud ja parapapillaarsed alad on halvasti pigmenteerunud ja raskesti nähtavad.
* Kõrvad on pehmed, ilma keerdudeta ja vormitud, pea külge surutud ja madalal asetsevad.
* Beebi küüned on vähearenenud ja tavaliselt ei ulatu sõrmeotsteni.
* Koljuõmblused on avatud, väikesed, suured ja külgmised fontanellid on olemas suured suurused, ja kolju luud on pehmed.
* Välised suguelundid on vähearenenud. Tüdrukutel ei kata häbememokad väiksemaid häbememokad, seega on suguelundite pilu haigutav (lahtine). Poistel ei ole munandid tavaliselt veel munandikotti laskunud.

Elu kõigi vastu...

Mis puudutab enneaegseid lapsi, siis on Üldine trend: Haigestumuse, suremuse ja puude esinemissagedus suureneb, kui rasedusaeg väheneb.

Ent prognoos jääb vaid prognoosiks ja seda ei ole garantii või karistus. Sest mõned enneaegsed beebid, hoolimata kõigist süngetest hinnangutest, võitlevad, jäävad ellu ja kasvavad tervete lastena. Kui teistel beebidel on imetamine raskendatud ja mõnikord isegi sureb, siis näib, et neil on esialgu soodsamad omadused.

Miks see juhtub? Küsimus on parem suunatud emakesele loodusele. Paraku me sellele vastust suure tõenäosusega ei saa. Küll aga võib seda nähtust seletada mõne lapse sooviga mistahes vahenditega elu külge klammerduda.

Siit järeldus: iga päevaga suureneb beebi ellujäämisvõimalus märkimisväärselt.

Seetõttu räägime järgmises materjalis enneaegse lapse füsioloogilistest iseärasustest sõltuvalt sünniaegsest rasedusajast. Edukas põetamine, emakavälise eluga kohanemine ja tervis on nendega otseselt seotud. enneaegne laps.

Vastsündinu perioodi kulg sõltub suuresti lapse küpsusastmest, mis on lahutamatult seotud loote küpsusega. Loote küpsus on seisund, mida iseloomustab keha organite ja süsteemide valmisolek tagada oma emakaväline olemasolu. See on suuresti tingitud raseduse olemusest.

Vastsündinu esmasel läbivaatusel peaks neonatoloog teda hindama vastavalt kolm parameetrit:

• rasedusaeg (määrates tähtaeg/enneaegsuse kriteerium );
• näitajad füüsiline areng;
• morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse aste.

Praegu ei ole füüsilise arengu parameetrid ega isegi morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse aste enneaegsuse diagnoosimisel kriteeriumiks, sest need ei pruugi olla gestatsiooniea (rasedusaeg) jaoks sobivad. Seega on enneaegsete imikute sünnikaal sageli üle 2500 g ja ligikaudu 1/3 alla 2500 g kaaluvatest vastsündinutest on täisealised. Ka vastsündinu morfoloogilise ja funktsionaalse küpsuse aste ei vasta alati gestatsioonieale. Erinevad kõrvalekalded naise tervises, raske rasedus, halvad harjumused ja teised võivad viia lapse sündimiseni, kes on oma rasedusaja kohta ebaküps.

See tähendab, et täisperioodi määrav kriteerium on rasedusaeg..

• Rasedusaeg – täisnädalate arv, mis on möödunud esimesest päevast viimane menstruatsioon enne sünnitust.

Gestatsioonivanuse määravad sünnitusabi-günekoloogid raseda objektiivse läbivaatuse käigus (viimase menstruatsiooni kuupäev, ultraheli järgi, loote liikumine, emakapõhja kõrgus, alfa-fetoproteiini (α-FP) parameetrid).

Vastavalt rasedusajale võivad vastsündinutel olla (ja neil võivad olla loetletud antropomeetrilised tunnused):

• täisajaline – sündinud 37. nädalal - 42 nädalat = 260 päeva - 294 raseduspäeva (olenemata sünnikaalust; tavaliselt täisealisena, kehakaal = 2500 g - 4000 g, keha pikkus = 45 cm - 53 cm, pea ümbermõõt = 32 - 38 cm);

• pärast tähtaega - need, kes on sündinud gestatsioonieas > 42 nädalat = 295 päeva või kauem (olenemata sünnikaalust);
• enneaegne - sündinud vahemikus 22-<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Äärmuslik enneaegsus− rasedusaeg on alla 22 täisnädala (154 täispäeva). Piir raseduse katkemise ja enneaegse sünni vahel 22 täisnädalal (154 täispäeva) määratakse rasedusaeg kaalu järgi: 499 g - raseduse katkemine, 500 g - enneaegne vastsündinu.

• Vastsündinu füüsilise arengu näitajad :
  • kehamass;
  • kehapikkus;
  • Pea ümbermõõt;
  • ring rind;
  • proportsionaalsus ülaltoodud näitajatega.

Vastsündinu füüsilise arengu peamised näitajad on kehamass ja pikkus.

Sünnikaal võib-olla (kasvavas järjekorras):

• äärmiselt (äärmiselt, ülimalt) madal= 500 g – 999 g;
• väga madal= 1000 g – 1499 g;
• madal= 1500 g – 2499 g;
• piisav= 2500 g - 4000 g (keskmiselt = 3500 g - m., 3350 g - d.);
• suur= 4000 g – 4500 g;
• äärmiselt suur= rohkem kui 4500 g.

Vastsündinud keha pikkus keskmiselt varieerub 45-53 cm.

Pea ümbermõõt vastsündinud ulatub 32-38 cm.

Vastsündinud rinna ümbermõõt− 32−34 cm.

Täisaegsete, enneaegsete ja sünnijärgsete imikute füüsilise arengu näitajate hindamiseks kasutage protsentiili tabelid(G.M. Dementjeva tabelid) või keskmine statistilised näitajad. Punktitabelite järgi saab vastsündinuid jagada 4 füüsilise arengu rühma:

• - vastsündinud normaalsega nende rasedusaeg, füüsiline areng – nende kehakaal ja pikkus jäävad vahemikku P10 kuni P90 ning kõikuvad ±2σ hälbe piires;
• - vastsündinud väikese kaalu ja pikkusega seoses gestatsioonieaga (loote emakasisese kasvu halvenemise tõttu, IUGR) - nende kehakaal ja pikkus on alla P10 ja kõikumised väljaspool 2σ piire, st -3σ kuni -2 sigmaalhälbe. Vastsündinud kuuluvad sellesse rühma:
  • väike rasedusaeg - kaal ja pikkus alla P10 (hüpoplastilise tüüpi IUGR);
  • kerge kaal rasedusaeg - kaal alla P10, pikkus suurem kui P10, st normaalne (hüpotroofset tüüpi IUGR);
  • alamõõduline rasedusaeg - kaal suurem kui P10, st normaalne, ja pikkus alla P10;
• - vastsündinud alatoidetud(kaasasündinud hüpotroofia): kaal ja pikkus üle P10 ja kõikuvad Me−2σ piires, kuid esineb troofilisi häireid nahaaluse rasvkoe vähearenenud või puudumise, kudede elastsuse ja turgori vähenemise, naha kuivuse ja ketenduse näol;
• − koos suur mass, mis ületavad rasedusaja jaoks nõutavat rohkem kui P90 võrra ja nende kõikumine jääb Me+2σ piiresse.

Enamgi veel, raskekaaluline vastsündinud võivad olla koos harmooniline või ebaharmooniline areng, mis määratakse kasutades harmoonilisuse koefitsient (CH), (Quetteli indeks, kehamassiindeks- täiskasvanutele):

KG=22,5−25,5 lapsed on harmoonilised − suur,

KG> 25,5 - ebaharmooniline, ülekaaluga keha pikkusest - raskekaaluline,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − suurekasvulised.

• Morfo-funktsionaalne küpsus − lapse organite ja süsteemide valmisolek emakaväliseks eksisteerimiseks.

1971. aastal Petruss (Petruss ) , tehti ettepanek küpsushinnangu skaala, mis sisaldab 5 välist morfoloogilist tunnust:

• naha seisund;
• Auricle;
• nibu areola läbimõõt;
• välised suguelundid;
• jalgade triibutus.

Petrousse'i küpsuse reitingu skaala

Kõiki neid omadusi hinnatakse 0 kuni 2 punkti, saadud punktide summa liidetakse 30-le.

Lõpptulemus vastab vastsündinu morfoloogilise küpsusastmele. Kui see vastab rasedusajaga, on laps oma rasedusaja jaoks küps.

Kõik enneaegsed lapsed on samal ajal ebaküpsed, nad võivad olla funktsionaalselt üsna küpsed, kuid nad ei ole emakaväliseks eluks võimelised.

Kui Petrussi skoor on väiksem kui lapse rasedusaeg, on laps oma rasedusaja kohta ebaküps. Selle tabeli abil saab hinnata ainult vastsündinuid, kes on jõudnud emakasisese arengu 30 nädala vanuseni..

Küpsusastme täpsemaks hindamiseks ja ka lapse sünni puhul enne 30 rasedusnädalat kasutatakse Ballardi (1991) ja Dubovichi (1970) tabeleid, mis võtavad arvesse mitte ainult väliseid, vaid ka funktsionaalseid ebaküpsuse märke, nimelt neuromuskulaarset küpsust.

Dubovitš (Dubovitš ) tehti ettepanek küpsuse ja rasedusaja hindamise süsteem(täpsus - ± 2 nädalat), mis koosneb 11 morfoloogilisest ja 10 funktsionaalsest tunnusest, millest igaüks on hinnatud vastavalt 4- ja 5-pallisüsteemi alusel.

Täielikult täiskasvanud laps

Täisaegse vastsündinud lapse küpsuse määrab väliste märkide kogum.

Beebi nahk on roosa ja ühtlase värvusega. “Koev” (velluskarv, lanugo) säilib ainult õlavöötmel ja ülaseljas. Pea karv on vähemalt 2-3 cm pikkune Kõrvade ja nina kõhr on tihe. Nabanööri alguspunkt asub ligikaudu keha keskel või veidi madalamal. Poistel on munandid langetatud munandikotti, väikesed häbememokad on kaetud suurte häbememokkadega. Selline laps karjub valjult, tal on aktiivsed liigutused, väljendunud lihastoonus ja füsioloogilised refleksid.

vastsündinute füsioloogiline kollatõbi - ilmneb 2-3. elupäeval ja kaob 5. päevaks; kui see ei kao, siis tuleb välistada vastsündinu hemolüütiline haigus, pärilikud verehaigused, sapiteede väärarengud, sepsis jne.

Kolju luud ei ole valdavas enamuses sulanud, suur fontanell on avatud (selle mõõtmed on 1–2 cm), õmblused võivad olla suletud, veidi lahkneda või üksteisega kattuda. Sõltuvalt sünnituse iseärasustest võib pea kuju olla: dolihhotsefaalne (eest taha sirutatud), brahütsefaalne (ülespoole sirutatud) või ebakorrapärane (asümmeetriline). Silmad on esimestel päevadel peaaegu kogu aeg suletud. Laps avab need kehaasendi muutmisel. Kõvakestale võivad esineda sünnitusjärgsed verejooksud, silmalaud on paistes. Pupillid peavad sünnist saati olema sümmeetrilised ja valgusele reageerima. Silmamunad "ujuvad" esimestel elupäevadel, tavaliselt võib täheldada horisontaalset nüstagmi (väikese amplituudiga tahtmatud silmamunade tõmblused). Rindkere on tünnikujuline, ribid asetsevad horisontaalselt, hingamine on pinnapealne, sagedusega 40-50 hingetõmmet minutis, kui laps karjub, toidab või on rahutu, tekib kitsaste ninakäikude tõttu kergesti õhupuudus , võimalik nina limaskesta turse. Pulss on 130-150 lööki minutis, südamehääled on valjud ja selged. Kõht osaleb tavaliselt aktiivselt hingamistegevuses ja sellel on ümar kuju. Ületoitmise ja haiguste korral tekivad kergesti puhitus. Maks ulatub kaldakaare serva alt välja mitte rohkem kui 2 cm Täisaegsetel tüdrukutel katavad häbememokad poistel, munandid tuleks langetada munandikotti.

Tähtajaline rasedus

Üleküpsemise tunnused

• tumeroheline nahavärv
• tihedad kolju luud
• kitsad õmblused ja fontanellid
• kuiv nahk
• juustulaadse määrdeaine puudumine
• jalgade, peopesade naha leotamine
• kõhunäärme hõrenemine
• platsenta kaltsenoosi sümptomitega.

Üleküpsuse hindamine Cliffordi järgi

1. aste - vastsündinu on kuiv, kuid normaalse nahavärviga. Juustulaadne määrdeaine on halvasti väljendunud. Lootevesi on kerge, kuid selle kogus on vähenenud. Vastsündinu üldine seisund on rahuldav.

2. aste - kuiv nahk on rohkem väljendunud, esineb alatoitluse sümptomeid. u. vesi, vastsündinu nabanöör ja nahk on mekooniumiga roheliseks värvitud. Perinataalne suremus on kõrge.

3. aste – keha ümbritsev vesi on kollane, nahk ja küüned kollased. Need on sügavama hüpoksia tunnused, suremus on madalam.

Postküpsuse kliiniliste sümptomiteni

avastatud pärast sündi hõlmavad märke üleküpsuse (postküpsuse) loote ja makroskoopilised muutused platsenta.

Postküpsuse tunnuste hulka kuuluvad:

naha, membraanide, nabanööri tumeroheline värvus, naha leotamine (elusatel lapsel), eriti kätel ja jalgadel (jalad ja peopesad vannis);

juustulaadse määrdeaine vähendamine või puudumine; nahaaluse rasvkoe vähenemine ja voldikute moodustumine; naha turgori vähenemine (lapse "seniilne" välimus), lapse suurus (harvemini alatoitumus);

pikad küüned; halvasti määratletud peakonfiguratsioon, tihedad kolju luud, kitsad õmblused ja väikesed fontanellid.

Enneaegsuse tunnused:

• ebaproportsionaalne keha, suur pea
• nabarõngas madal
• kolju luud on painduvad, õmblused ja fontanellid on avatud
• kõrvad on pehmed
• palju vellus juukseid
• küüned ei ulatu sõrmeotsteni
• suguelundite pilud haigutavad
  Suured häbememokad isast ei kata
  munandid ei lasku munandikotti
• nõrkus, unisus, nõrk nutt, reflekside väheareng, halb termoregulatsioon

Enneaegne laps on laps, kes on sündinud vähem kui 37 täisnädalaga, st enne 260. raseduspäeva.

Ainuüksi enneaegsuse määramist kaalu ja pikkuse järgi ei saa pidada absoluutselt õigeks, eriti kui raseduse kestust on raske määrata. Seda klassifitseerimismeetodit kasutatakse ravi ja vaatluse standardimiseks statistilistel eesmärkidel. On lapsi, kes on sündinud suurema kaalu ja pikkusega, kuid selgete ebaküpsuse tunnustega, mis on tüüpiline enneaegsetele imikutele. Praktikas on lisaks vaja lapse tegeliku vanuse hindamiseks arvesse võtta laiemat valikut asendeid.

Enneaegsuse tunnused: lapse nõrk nutt, pinnapealne, nõrgenenud, ebaregulaarne hingamine, nahaaluse rasvakihi ebapiisav areng ja seetõttu on nahk punetav, kuiv, kortsus, rohkelt kohevusega kaetud; väikesed ja külgmised fontanellid on avatud, kõrvad pehmed ja liibuvad tihedalt peaga, >küüned ei ulatu sõrmede falange servani, nabanöör asub keha keskmisest pikkusest allpool, suguelundid on vähearenenud - poistel munandid ei lasku munandikotti, tüdrukutel ei ole väikesed häbememokad suurelt kaetud; liigutused on kehvad, lihaste hüpotoonia (vähenenud toonus), füsioloogilised refleksid on vähenenud, isegi imemis- ja neelamisrefleksid võivad puududa.

Sensoorsete organite küpsemine enneaegsetel imikutel.

Puudutus: somaatiline sensoorne süsteem (puute-, temperatuuri- ja valumeel) areneb 8.–15. rasedusnädalal. 32. rasedusnädalal reageerib loode alati ümbritseva õhu temperatuuri muutustele, puudutustele ja valule.

Maitse: Maitsepungad valmivad morfoloogiliselt 13. rasedusnädalaks. 24 rasedusnädalal reageerib loode juba maitsestiimulitele.

Loote kuulmine ilmneb 20 rasedusnädalal. 25. rasedusnädalal reageerib loode intensiivsele vibratsioonile ja helistiimulitele. Tundlikkus ja helikõrguse eristamise võime saavutavad täiskasvanu taseme 30. rasedusnädalaks. Täisaegsel vastsündinul ei erine need täiskasvanu omadest.

Nägemus.

24 rasedusnädalaks moodustuvad kõik visuaalsed struktuurid. Loote pupillide reaktsioon valgusele ilmneb 29. rasedusnädalal. 32. nädalal muutub see stabiilseks. 36. rasedusnädalal ei erine loote nägemine täisealise lapse nägemisest. Peame meeles pidama, et isegi täisealiste laste nägemine on 20 korda halvem kui täiskasvanutel; see on endiselt hägune ja ebamäärane. Laps näeb ainult tema silmadest vaid 25-30 cm kaugusel asuvate objektide (liikuvate ja paigal seisvate) piirjooni. Täisaegne laps suudab eristada säravaid ja punaseid esemeid.

Lõhn: 28–32 rasedusnädalal hakkavad enneaegsed lapsed reageerima tugevatele lõhnadele.

Vastsündinute perioodi tunnused enneaegsetel imikutel.

Enneaegsete imikute vastsündinu perioodi kulg on teatud tunnustega ja sõltub füsioloogilise küpsusastmest.

Enneaegsetel vastsündinutel on letargia, unisus, nõrk nutt ja füsioloogiline erüteem.

Füsioloogiline ikterus avastatakse naha ereda värvuse tõttu tavaliselt mõnevõrra hiljem ja kestab sageli kuni 3-4 elunädalat. Enneaegsete imikute nabanöör on paks, mahlane, pudeneb hiljem (8-14. elupäevaks) ära, paraneb nabahaav

aeglane.

Paljud enneaegsed lapsed kogevad 1-2 elunädala jooksul turset, mis paikneb enamasti alajäsemetel ja kõhus.

Termoregulatsioon ei ole piisavalt stabiilne, alasti laps jahtub kiiresti, kehatemperatuur võib langeda alla 36° ning kõrgendatud välistemperatuuril tekib kiiresti ülekuumenemine (“paaripalavik”).

Hingamissagedus enneaegsetel imikutel ei ole konstantne, liigutuste ajal ulatub see 60-80 minutis, puhkeolekus ja une ajal väheneb oluliselt, võib täheldada pikaajalist apnoed (hingamise seiskumist), eriti toitmise ajal. Enneaegsetel imikutel täheldatakse esimestel elupäevadel sageli kopsuatelektaasid. keskkond Südame löögisagedus võib ulatuda kuni 200 löögini minutis.

Füsioloogiline kaalulangus taastub 2-3. elunädalaks. Kaalutõus esimesel kuul on ebaoluline (100-300 g).

2-3 elukuul, kui algab intensiivne kaalutõus, tekib enneaegsetel imikutel sageli aneemia. Kell õige toitumine Piisava valgu ja vitamiinidega kaob see järk-järgult. Hemoglobiinisisalduse vähendamine alla 50 ühiku. nõuab erikohtlemist.

Enneaegne laps nõuab tähelepanelik, kuna tema põetamise käigus tekib sageli mitmeid probleeme. Esiteks kehtib see laste kohta, kes on sündinud kehakaaluga kuni 1500 g ("väga enneaegne") ja eriti alla 1000 g ("väga enneaegne").

Arenenud riikides hooldatakse enneaegseid lapsi tavaliselt intensiivraviosakondades. Kutsutakse lastearstid, kes on spetsialiseerunud laste hooldamisele kuni 28. elupäevani neonatoloogid.

Eriti väärib märkimist enneaegsete imikute toitmine. Enne 33-34 rasedusnädalat sündinud lapsi toidetakse tavaliselt makku sisestatud sondi kaudu, kuna nende imemis- ja neelamisrefleksid on kas vähenenud või puuduvad täielikult. Lisaks on vajalik nende reflekside koordineerimine, mis areneb alles 33-34 rasedusnädalaks. Ekspresspiima kasutatakse toiduna rinnapiim ja/või spetsiaalselt selliste imikute jaoks kohandatud imiku piimasegu. See osa toitumisest, mida lapsed ei omasta seedetraktis seedeensüümide aktiivsuse vähenemise ja enneaegsete imikute muude funktsionaalsete ja morfoloogiliste omaduste tõttu, manustatakse eraldi valkude, rasvade ja süsivesikute lahuste kujul intravenoosselt (parenteraalne toitumine).

Kaasaegne vastsündinute intensiivravi hõlmab keerukaid meetodeid kontrollida temperatuuri, hingamist, südametegevust, vere hapnikuga küllastumist ja ajufunktsiooni.

Tingimused enneaegsete imikute hooldamiseks.

Madala sünnikaaluga laste rühm on kokkupuute suhtes eriti haavatav välised tegurid. Nad nõuavad ideaalsed tingimused põetamine, et saavutada mitte ainult nende ellujäämine, vaid ka soodne edasine areng.

Enneaegsete imikute hooldamise üks olulisemaid tingimusi on optimaalsed temperatuuritingimused. Kõige sagedamini pannakse inkubaatoritesse kuni 1500 g kaaluvad lapsed. Kui laps ei hoia oma soojust hästi, võib ta panna inkubaatorisse isegi siis, kui ta on üle 1500 grammi.

Vahetult pärast sündi paigutatakse laps inkubaatorisse, mille õhutemperatuur on 34–35,5 kraadi (mida väiksem on lapse kaal, seda kõrgem on temperatuur), kuu lõpuks alandatakse temperatuuri järk-järgult 32 kraadini. Temperatuur inkubaatoris valitakse individuaalselt. Lapse kehatemperatuuri jälgimiseks saab kasutada spetsiaalseid temperatuuriandureid, mis on ühelt poolt ühendatud monitoriga ja teiselt poolt kinnitatakse plaastriga lapse keha külge.

Samuti saab soojusrežiimi hoida spetsiaalsete kiirgussoojusallikaga mähkimislaudade abil.

Üks veel oluline tingimus imetamine on õhuniiskus ja esimestel päevadel peaks see olema 70-80%. Selleks on inkubaatorites spetsiaalsed niisutajad.

Eesmärk luua intensiivravi saavatele lapsele arenguks soodsad tingimused on seotud kahjulike mõjude minimeerimisega, mille tulemuseks on psühhomotoorse arengu prognoosi paranemine.

Soodsate tingimuste loomine vastsündinute arenguks intensiivraviosakondades (optimaalsed valgustingimused, müra kõrvaldamine, valulike manipulatsioonide minimeerimine, taktiilne stimulatsioon) mõjutab soodsalt raskete haigustega laste edasist arengut.

Vastsündinud on väga haavatavad. Nende reaktsioon kahjustavatele teguritele on tavaline, see tähendab, et see hõlmab mitme kehasüsteemi reageerimist korraga. Valu ja ärevuse kõrvaldamine vähendab vere hapnikuvajadust (ja seega ka režiimi korrigeerimisel kunstlik ventilatsioon kopsud), vähendab selle energiakulusid, parandab toitumistaluvust ja lühendab haiglaravi kestust.

Vanemate kaasamine raviprotsessi väheneb valulikud aistingud ja stressireaktsioone ning avaldab soodsat mõju edasisele arengule.

Intensiivravi osakonnas sündinud vastsündinutel jätkub oma meelte arendamine. Negatiivsed ja positiivsed tegurid väliskeskkond mõjutada ergastuse juhtivust mööda närviradasid.

Enneaegse lapse ajus toimuvad intensiivravi osakonnas (22-40 rasedusnädalal) kriitilised muutused:

Keskkonnamõjud mõjutavad selle käigus ülalnimetatud oluliste protsesside teket kriitiline periood. Kui need mõjud on ebapiisavad, võivad need närvisüsteemi moodustumise protsessi pöördumatult häirida.

Intensiivravi saav vastsündinu puutub kokku valguse ja heliga. Tema elu päästmiseks vajalikud meditsiinilised protseduurid ise on enneaegsele ja raskelt haigele lapsele suureks koormaks. Need raviprotseduurid hõlmavad puhastamist hingamisteed, rindkere vibratsioonmassaaž, maosondi paigaldamine ja toitmine selle kaudu, veenide kateteriseerimine, rindkere röntgenograafia, ultraheli, oftalmoskoopia, igapäevane füüsiline läbivaatus, elutähtsate näitajate määramine olulisi funktsioone, hügieeniprotseduurid, kaalumine.

Ligikaudsete hinnangute kohaselt nihutatakse raskelt haiget vastsündinut ja talle tehakse erinevaid hooldus-, ravi- ja seisundi jälgimise manipulatsioone rohkem kui 150 korda päevas. Seega ei ületa tema pideva puhkeperioodid 10 minutit.

Mis võib sellist stressi vähendada?

• Loomine mugavad tingimused, müra ja ereda valguse kõrvaldamine, mugav paigutamine inkubaatorisse (inkubaatorisse) või voodisse.
• Koostöö vanematega, nende kiindumuse tugevdamine lapsega.
• Kasutades looduslikke rahustavaid ja isereguleeruvaid tegureid: lutid, känguruhooldus, kaksikute hoidmine ühes voodis (inkubaatoris).
• Lamamine piki keskjoont painutavas asendis, mähkimine, piiratud ruumi simuleerimine emakas.
• Mitme hooldusprotseduuri läbiviimine sama aja jooksul, et tagada lapsele pikem puhkeaeg.

Kõrvaldage müra ja sära. Enneaegsus ise on sensorineuraalse kuulmislanguse ja kurtuse riskitegur. Seda avastatakse 10% enneaegsetest sünnitustest ja ainult 5% täisaegsetest sünnitustest. Müra häirib kuulmisradade teket tsentraalses närvisüsteem vajalik kõne arendamiseks.

Intensiivraviosakondades soovitatav valgustase alla 6 jalaküünla (60 luksi) ja müratase alla 50 detsibelli (rahulik, pehme kõne) vähendab kuulmislanguse ohtu ja parandab raskelt haigete laste hilisemat arengut. Seetõttu on intensiivravi osakonnas lubatud ainult rahulik kõne ilma häält tõstmata. Peame meeles pidama, et inkubaatori uksed tuleb sulgeda ettevaatlikult ja vaikselt, ilma inkubaatorile või teistele lähedalasuvatele pindadele koputamata.

Silmalaugud ei kaitse vastsündinute silmi. Vähemalt 38% valgest valgusest läbib silmalaugude ja ärritab last.

Valu ja ülekoormuse kõrvaldamine:

Enneaegsed lapsed on kareda puudutuse suhtes väga tundlikud. Nad reageerivad sellistele puudutustele tahhükardia, agitatsiooni ja suurenenud vererõhk, apnoe ja hemoglobiini hapnikuga küllastatuse langus, füsioloogiliste protsesside regulatsiooni häired, unetus.

Enneaegsed lapsed aga ei suuda pikk periood aeg reageerida valule füsioloogiliste näitajate ja käitumise muutustega. Nende reaktsioonid ammenduvad kiiresti, mistõttu on neid raske märgata. Täisaegsetele vastsündinutele välja töötatud valu intensiivsuse hindamisskaalad ei kehti enneaegsete imikute puhul.

Ühe uuringu kohaselt on kolm neljast hüpoksia episoodist ja hemoglobiini hapnikuga küllastumise langusest seotud õendusabi manipulatsioonide ja raviprotseduuridega. Lisaks vabanevad neile vastuseks stressihormoonid. Enneaegne laps, kes katab oma näo kätega, annab meile signaali, et tal on ebameeldivad aistingud.

Väga oluline on püüda vähendada stressi ja valu.

Mitteravimite meetodid vastsündinute valu ja stressi vähendamiseks hõlmavad luttide ja veepudelite kasutamist, mähkimist emaka suletud ruumi simuleerimiseks, valguse ja müraga kokkupuute vähendamist ning mitme manipulatsiooni samaaegset läbiviimist, et suurendada nende vahelisi intervalle ja lase lapsel puhata.

Enneaegsete imikute õige asend:

Kui laps on vastsündinute intensiivravi osakonnas, on oluline luua keskkond, mis jäljendab emaka kinnist ruumi (pehmete materjalide “pesa”).

Närviühendused tugevnevad korduval stimulatsioonil ja nõrgenevad selle puudumisel. Pärast sündi enneaegne laps, olles väljunud emaka suletud ruumist, ei saa ta enam oma seintelt pidevat puutetundlikku stimulatsiooni, mis toetab lihaste arengut. Enneaegse lapse nõrgad lihased ei pea gravitatsioonijõule vastu. Ta võtab kotkaspoosi välja sirutatud, röövitud ja väljapoole pööratud jäsemetega. Järk-järgult viib see asend ebanormaalse moodustumiseni lihaste toonust ja posturaalsed (seotud keha sundasendiga) deformatsioonid.

Seega põhjustab kolju suurenev lamenemine külgedelt pea ahenemist ja pikenemist (nn scaphocephaly ja dolichocephaly). See on tingitud kolju luude kõhnusest ja pehmusest, mistõttu see kergesti deformeerub. Selline pea deformatsioon ei paista aju arengut mõjutavat, kuid muudab lapse visuaalselt ebaatraktiivseks ja segab tema sotsialiseerumist. Siiski, millal hea hooldus deformatsiooni saab oluliselt vähendada.

Pikaajaline viibimine samas asendis põhjustab lihaste ja skeleti deformatsioone, mis häirivad järgnevaid motoorne areng ja oskust teada maailm, mängida, omandada sotsiaalseid ja muid oskusi.

Vastsündinu kinkimine õige rüht hoiab ära kolju, kehatüve ja vaagna deformatsioonid, mis häirivad ja aeglustavad edasist arengut. Vastsündinu ei saa ennast pöörata, seetõttu tuleks tähelepanu pöörata õigele kehahoiakule. Beebi tuleks asetada "pesasse" kõverdatud asendisse ja pöörata regulaarselt ühelt küljelt teisele. Enneaegseid lapsi on lubatud kõhuli asetada, kuid ainult jälgijate ja personali järelevalve all.

Vastavalt soovitustele Maailmaorganisatsioon tervishoid, enneaegset last peetakse beebiks kes sündis 22 kuni 37 täisnädalat(154-259 täispäeva, lugedes viimase menstruatsiooni esimesest päevast) sõltumata kehakaalust ja sünnipikkusest.

Eksperdid jagavad kõik enneaegselt sündinud lapsed mitmesse rühma, sõltuvalt nende sünniaegsest rasedusajast (rasedusaeg või loote rasedusaeg).

• hiline enneaegne laps - laps, kes on sündinud vahemikus 34 kuni 36 rasedusnädalat;
• mõõdukalt enneaegne - perioodil 32 kuni 34 rasedusnädalat;
• väga enneaegne - kuni 32 rasedusnädalat;
• äärmuslik või äärmiselt enneaegne - kuni 28 nädalat.

Arstidel on oluline teada rasedusaegset vanust sünnihetkel, sest see võimaldab ennetada paljude probleemide tekkimist ja pakkuda piisavat arstiabi nii naine kui laps.

Samuti jagavad eksperdid enneaegsed ja madala sünnikaaluga lapsed mitmesse rühma, olenevalt nende sünnikaalust. Mis tahes gestatsiooniealine laps, kelle kehakaal sündides oli alla 2500 g, loetakse madalaks sünnikaaluks. Valdav enamus enneaegseid lapsi kuulub sellesse kategooriasse. Vastsündinuid liigitatakse sünnikaalu järgi:

• Koos normaalkaalus 2500-3999 g
• väike kaal<2500 г
• väga väikese kaaluga<1500 г
• väga madala sünnikaaluga imikud<1000 г

Vastsündinud lapse rasedusaeg saab määrata sobiva punktisüsteemi abil, võttes arvesse neuromuskulaarse ja füüsilise küpsuse näitajate kokkuvõtlikku hinnangut. Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini Ballardi skaalat (Ballardi skaala, JL Ballard, 1991), mis võimaldab teil määrata lapse gestatsiooniperioodi vahemikus 20 kuni 44 nädalat.

Selle skaala abil saab määrata vastsündinu emakasisese arengu perioodi täpsusega kuni 2 nädalat. Küpsusastme määramisel tuleb arvesse võtta rasedusaega, millal sündis. Ballardi skaalat hinnatakse kohe pärast lapse seisundi stabiliseerumist.

Lisaks rasedusaja määramisele on arstidel oluline hinnata ka beebi emakasisest arengut. Lõppude lõpuks, isegi täisajalise raseduse korral, juhtub, et vastsündinud lapse kasv ja areng tema sünni ajal jääb rasedusajast maha. Lapse emakasisese arengu hindamiseks on vaja võrrelda lapse sünnijärgseid antropomeetrilisi näitajaid (kehakaal, kehapikkus ja peaümbermõõt) emakasisese arengu protsentiilkõverate järgi tema gestatsiooniea vastavate normidega.

Järgmistes tabelites on näidatud enneaegsete vastsündinute keskmine sünnikaal, pikkus ja peaümbermõõt erinevatel rasedusperioodidel iga soo kohta.

Kõigil enneaegsetel lastel on iseloomulik välimus, mis näitab nende ebaküpsust:
ebaproportsionaalne kehaehitus;

• ajukolju on ülekaalus näokolju kohal, kolju luud on pehmed, painduvad, väikesed ja külgmised fontanellid ei ole suletud;
• nahk on kaetud juustutaolise libestiga, nahaalune rasvakiht on õhenenud, kehal velluskarvad (lanugo), peas lühikesed juuksed;
• pehmed kõrva- ja ninakõhred, küüned ei ulatu sõrmeotstest kaugemale, nabarõngas paikneb pubisele lähemal, poistel ei ole munandid munandikotti langetatud, tüdrukutel ei kata kliitorit ja häbememokad väiksemad häbememokad;
• lihastoonus ja motoorne aktiivsus vähenevad;
• enneaegselt sündinud laps on tavaliselt unine, loid ja nutab nõrgalt; liigutused on koordineerimata, kaootilised;
• Väga enneaegsetel imikutel (rasedusaeg alla 32 nädala) füsioloogilised refleksid puuduvad või on nõrgalt väljendunud.

Mida madalam on beebi rasedusaeg ja sünnikaal, seda haavatavam ta on ning seda rohkem peavad tervishoiutöötajad ja vanemad tema eest hoolitsema. Näiteks, 32. ja 36. rasedusnädala vahel sündinud lastel Tõsiseid probleeme esineb harva ja vaid erandjuhtudel võivad nad lühiajaliselt vajada hingamistoetust mehaanilise ventilatsiooni näol. Kuid sellistel imikutel võib olla probleeme temperatuuri hoidmisega ja toitmisega. Väga sageli vajavad nad täiendavat soojendamist, mille jaoks nad asetatakse inkubaatorisse või soojendatavasse võrevoodi. Samuti on neil raske iseseisvalt imetada ja neile tuleb juurde anda sondiga või alternatiivsel viisil (kasutades süstalt ilma nõelata, lusikat, tassi) väljalüpstud rinnapiima. Selliste imikute optimaalne soojendamise ja imetamise meetod on känguruema meetod. Vaatamata elundite ja süsteemide ebaküpsusele on selle kategooria laste võimalus tulevikus ohutult ellu jääda, kasvada ja areneda üsna kõrge.

lapsed, sündinud 23-25 ​​nädalal, on madalam elulemus - 25-75%, sõltuvalt gestatsiooni vanusest ja kaasnevatest tingimustest. Samuti on väljendunud ebaküpsuse tõttu enamikul neist lastest suur risk tulevikus kujuneda välja arenguhäired (nõrk lihastoonus, liikumishäired, kuulmise ja nägemise langus, probleemid õppimises ja käitumises).

Kaasaegsed meetodid erakorralise abi osutamiseks ja enneaegsete imikute hooldamiseks, sündinud 26. ja 28. rasedusnädala vahel, võimaldavad enamikul lastel ellu jääda, kuid neil on suurem risk puude tekkeks kui vanemas gestatsioonieas lastel.

Lastel, sündinud 28-32 nädala vahel, on ebaküpsete kopsude tõttu raskem spontaanselt hingata ja nad vajavad suurema tõenäosusega abi ventilatsiooni (CPAP) või mehaanilise ventilatsiooni näol. Samuti kogevad selle kategooria lapsed tõenäolisemalt muid ebaküpsusega seotud probleeme: nad on haavatavamad infektsioonide, tserebrovaskulaarsete õnnetuste, hemorraagiate, mittespetsiifilise enterokoliidi (NEC) ja nägemisprobleemide (retinopaatia) suhtes. Nende põetamine nõuab rohkem aega, vaeva, kannatlikkust ja ressursse. Kuid praeguse vastsündinute hoolduse taseme juures on selliste laste ellujäämise võimalus üsna kõrge - 95-98%. Ja paljud neist lastest kasvavad tulevikus täiesti terved.

22-37 rasedusnädalal (154-259 päeva alates viimase menstruatsiooni esimesest päevast) sündinud last, kelle kehakaal on alla 2500 g ja pikkus alla 45 cm, loetakse enneaegseks vastsündinuks sünnikaaluga 500 g, kes on teinud vähemalt ühe hingetõmbe. Sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust eristatakse 4 enneaegsust:

I kraad – 2001-2500;

II aste – 1501-2000;

III aste – 1001-1500 g;

IV aste - 1000 g või vähem.

Sünnikaal ei ole absoluutne enneaegsuse näitaja. Seega sünnib 1/3 alla 2500 g kaaluvatest vastsündinutest täisajaga ja 4-5% enneaegsetest vastsündinutel ületab nende kehakaal 2500 g.

Enneaegsuse peamiseks kriteeriumiks on rasedusaeg (emakasisene arenguperiood, gestatio - rasedus, kandmine). Raseduse vanuse järgi eristatakse 4 enneaegsust:

I aste – tiinusperiood 37-35 nädalat;

II aste – tiinusperiood 34-32 nädalat;

III aste – tiinusperiood 31-29 nädalat;

IV aste – rasedusaeg 28-22 nädalat.

Enneaegsus on mõiste, mis on seotud ainult vastsündinu perioodiga. Enneaegsete imikute sünnisagedus riigi erinevates piirkondades on 5-12%. Enneaegsete imikute suremus on 20 korda kõrgem kui täisealiste imikute suremus.

Otsustamaks, kas sünnitus oli kiireloomuline või enneaegne, ei saa kasutada ainult ühte näitajat (rasedusaeg või vastsündinu kaal), kuna need ei ole samaväärsed. Lõplik diagnoos tehakse alles pärast sünnitusabi rasedusaja võrdlemist vastsündinu kaalu ja küpsusega.

Sünnitusjärgsel perioodil arvutatakse rasedusaeg Dubovichi skaala abil, mis sisaldab vastsündinu seisundi hindamist 11 somaatilise tunnuse põhjal (tabel 1). Kõiki märke hinnatakse punktides 0 kuni 4. Saadud punktide summa vastab teatud raseduse etapile. Täpne teadmine gestatsioonieast võimaldab jagada enneaegsed imikud kahte rühma: gestatsioonieale arenguliselt vastavad ja arenguliselt hilinenud (seoses rasedusajaga); diferentseeritud lähenemine enneaegsete imikute põetamise, ennetamise ja patoloogiliste seisundite ravi meetodite küsimusele.

Hinne. Emakasisese arengu perioodile vastav punktide summa

Märge. Igale näitajale antakse maksimaalne punktisumma.