Amniootilise vedeliku sümptomite enneaegne rebend. Amniootilise vedeliku enneaegne väljavool

Mida teha, kui lootevesi lekib

Lootevete eraldumine on sünnituse ajal loomulik nähtus, kuid mõnikord hakkab lootevesi lekkima enneaegselt. Ja see võib muutuda suureks probleemiks enneaegse raseduse korral.

Iga lapseootel ema peaks teadma lootevee rebenemise sümptomeid – neid on raske märkamata jätta. Tupest hakkab ohtralt eralduma selget ja kohati rohekat (loote hapnikunälgimise korral) või verist (emakakaela vigastuse või platsenta irdumise korral) vedelikku. Tühjenemise intensiivsus võib varieeruda. Kui emakapõhja piirkonnas (ülevalt) tekkis rebend amnionikotti, kus asub laps ja kõik membraanid, siis pole lootevee rebenemise tunnused nii selged. Naised võivad lootevett ekslikult pidada uriini või tupest väljumisega. Täiendavad veelekke tunnused on nende vabanemine pingutamisel, samuti liikumisel.

Kui kahtlustate lootevee enneaegset rebenemist, on kõige parem konsulteerida viivitamatult arstiga. Kui arvate, et kahtlused on alusetud, juhtub see öösel, arsti juurde on pikk tee - saate apteegist osta spetsiaalse hügieenisideme, mis on kõige mugavam test veelekete diagnoosimiseks. Peaasi on rangelt järgida juhiseid. See test on aga vähem informatiivne kui see, mille jaoks võetakse tupeäige. Kuid sellist testi saab arusaadavatel põhjustel teha ainult arst.

Mida teha, kui rasedal lootevesi puruneb Pole kahtlust, et see on see? Kiireloomulise arsti või erakorralise meditsiini külastuse kohta - see on arusaadav. Seejärel viivad arstid läbi lühikese läbivaatuse, et teada saada, kuidas laps end tunneb. Tavaliselt piisab ultrahelist. Kui rasedus on umbes 22 nädalat või vähem, siis pole mõtet last päästa. Pikaajaline antibiootikumravi, mis on vajalik nakkuse vältimiseks, võib avaldada negatiivset mõju ema ja lapse tervisele ning lapse sünniks kandmiseks on vaja liiga pikka perioodi, mille järel ta võib sündida elujõulisena. suurem võimalus tervena elada. Seetõttu arstid katkestavad sellise raseduse.

Kui see periood on näiteks 32 nädalat, teevad arstid kõik endast oleneva, et rasedust pikendada ja samal ajal läbi viia ravimteraapiat, mis kiirendab lapse kopsude küpsemist, st tagab, et laps saab hingata. iseseisvalt pärast enneaegset sünnitust.

Kui rasedusaeg on 36 nädalat või rohkem, siis rasedus tavaliselt ei pikene. Eriti kui tegemist ei ole lekkega, vaid lootevee väljavalamisega. Naine võib ohutult sünnitada vähem kui 12-tunnise veevaba intervalliga. Ja kui pärast amnionivedeliku vabanemist naisel kokkutõmbeid ei teki, viivad arstid läbi sünnituse stimuleerimise. Ravimeetmed viiakse läbi emakakaela küpsemise kiirendamiseks, st valmistatakse see ette sünnituseks, misjärel vallanduvad ravimite abil kokkutõmbed.

Membraanide enneaegset purunemist võivad põhjustada mitmesugused nakkushaigused, samuti füüsiline stress ja mehaaniline stress.

Lootevee enneaegse rebenemise põhjused ja riskitegurid

Lootevee enneaegne rebend on tavaline probleem, mis võib olla ohtlik emale ja lapsele. Miks on nii oluline, et beebi oleks vedelas keskkonnas ja tahkes lootekotis? Räägime sel teemal.

Kogu raseduse ajal hõljub loode amnionivedelikus, mis täidab lootekotti. See täidab laia valikut funktsioone. Lootevesi osaleb beebi ainevahetuses, kaitseb teda välismõjude (mehaaniline, heli, valgus) ja erinevate nakkushaiguste eest. Lisaks aitab see treenida lapse seede- ja hingamissüsteeme. Lootevesi uueneb pidevalt. Selle kogus võib rääkida ka loote seisundist emakas.

Lootevee eraldumine toimub tavaliselt sünnituse ajal. Emakakaela küpsedes membraanid pehmenevad ja platsenta eraldumiseks eralduvad ensüümid. Lootekott kaotab oma elastsuse ja tugevuse ning puruneb. Amniootiline vedelik voolab välja. Pärast lootevee katkemist intensiivistuvad tavaliselt kokkutõmbed.

Kui lootekott kaotab oma terviklikkuse enne loote küpsemist ja on loomulikuks sünniks valmis, räägivad nad membraanide enneaegsest purunemisest. Ema ja lapse ohu astet hinnatakse sõltuvalt raseduse kestusest. Peamised riskid on tingitud enneaegsest sünnitusest ja nii loote kui ka raseda nakatumisest.

Lootevee enneaegse rebenemise põhjused on arvukad. Kõige tavalisem on raseda naise suguelundite infektsioon. Sel juhul pehmeneb emakakael oodatust varem ja vabanenud ensüümid õhutavad lootekotti ja viivad platsenta eraldumiseni. Sel juhul on lapsel kõige suurem tõenäosus nakatuda.

PPROM-i (membraanide enneaegne rebend) võivad põhjustada ka vaagna struktuuri iseärasused, emakakaela seisund ja loote asend. Nõrk kael loob tingimused põie väljaulatumiseks ja selle terviklikkuse rikkumiseks. Loote kitsas vaagen ja ebatavaline asend loovad ohtliku seisundi, kui suurem osa veest koguneb põie põhja ja lõhub selle. Tavaliselt on loode tihedalt vaagnapõhjaga külgnev ja loob kontakttsooni, mis ei lase suuremal osal veest põie põhja pääseda.

Meditsiiniline sekkumine, mis on seotud põie punktsiooniga vedeliku analüüsiks, võib põhjustada terviklikkuse edasist kahjustamist. Emaka kõrvalekalded, nagu vaheseina olemasolu, platsenta irdumus, polühüdramnion ja mitmikrasedused, on riskitegurid. Lootevee enneaegset rebenemist täisraseduse ajal võivad esile kutsuda füüsiline aktiivsus, enneaegse raseduse korral nüri kõhutrauma ning ema halvad harjumused, mis on seotud alkoholi, nikotiini ja narkootikumide tarvitamisega. Mõnede tugevatoimeliste ravimite võtmine võib samuti avaldada negatiivset mõju.

Lootevee rebenemise sümptomeid on üsna lihtne tuvastada. Selle protsessi käigus eraldub üsna suur kogus vedelikku, nii et seda saab millegi muuga segi ajada. Vesi on tavaliselt värvitu ja kergelt magusa lõhnaga. Kestapragude olemasolu on raskem kindlaks teha. Lootevett voolab ju siis tilkhaaval välja ja seda on lihtne segi ajada tupest. Veel üks märk lootevee enneaegsest rebenemisest on eritise suurenemine lamavas asendis.

Lootevee lekke kahtluse korral määratakse analüüsid - pH-määrimine, ultraheli. Nad võivad pakkuda amniotsenteesi koos värvimisega või mõne muu tehnikaga. Amnishuri test on end hästi tõestanud. Pärast membraani terviklikkuse rikkumise fakti tuvastamist tehakse otsus edasiste toimingute kohta sõltuvalt raseduse kestusest ja tüsistuste olemasolust.

Arstid, olenevalt lootevee enneaegse rebenemise ajast, pakuvad erinevaid viise tüsistuste riski vähendamiseks. Kui rasedus on täisajaline, tekib sünnitus tavaliselt järgmise kahe päeva jooksul spontaanselt. Sel juhul paigutatakse naine haiglasse ja teda jälgitakse. Nakatumise vältimiseks desinfitseeritakse suguelundid ja valmistatakse ette sünnitustee. Kui otsustate oodata loomulikku sünnitust, võib see vähendada sünnitusvigastuste ja muude negatiivsete tagajärgede riski.

Kuni 22 nädala jooksul on PROM tavaliselt näidustus raseduse katkestamiseks, kuna loote ja ema nakatumise tüsistuste oht on liiga suur. Kui rasedus on ületanud määratud perioodi, võetakse arvesse paljusid tegureid. Mida rohkem laps on arenenud, seda parem on prognoos. Peamine näitaja elujõulise lapse saamise võimaluse kohta on tema kopsude küpsemine. Selleks paigutatakse naine praktiliselt steriilsetesse tingimustesse. Tagage voodirežiim ja antibiootikumide profülaktika. Kõik tehakse selleks, et hoida ema ja beebi elu ja tervist.

Rasedus on üks tähtsamaid ja vastutusrikkamaid perioode iga naise elus. Kõige edukam tulemus on terve ja täisealise lapse sünd. Kahjuks ei lähe kõik kõigil nii libedalt, kui tahaksime. Mõnikord lõpeb kauaoodatud lapse kandmine lootevee enneaegse rebendiga.

Mis see on?

Meditsiinipraktikas on kaks mõistet: amnionivedeliku õigeaegne ja enneaegne rebend. Teine nimi viitab põiemembraani rebendile enne, kui loodet saab täisealiseks nimetada, nimelt kuni 37. rasedusnädalani. See nähtus võib ilmneda kunstlikel ja looduslikel viisidel:

• Lootevee loomulik enneaegne rebend on siis, kui patsiendi sünnitus algab enne tähtaega.
• Kunstlikul meetodil läbistavad arstid põie tugevate näidustuste olemasolul sünnituse esilekutsumiseks, kui on otsene oht lapse või ema elule.

Vesi võib ka täielikult välja voolata, kui kogu vedelik väljub põiest korraga või järk-järgult, mitme tunni jooksul.

Kuidas saate aru, kui teie vesi puruneb?

Noor tüdruk, kes kannab last esimest korda, ei pruugi arugi saada, et tal on lootevee enneaegne rebend. Selle nähtuse diagnoosi ja järelduse saab teha ainult kogenud spetsialist. Kokku on mitmeid sümptomeid, mille ilmnemisel peate viivitamatult helistama kiirabi:

• Korraga lekkis tupest suur kogus vedelikku. Sagedased tungid tualetti minna (rohkem kui 10 korda ühe tunni jooksul) peaksid samuti teid hoiatama.
• Lisaks selgele vedelikule võib märgata ka veriseid laike.
• Kõht vajus alla ja tundus, et muutus palju väiksemaks.
• Loode emakas ei andnud enam tunda.
• Valu tekkis alakõhus, mis kiirgas selga ja külgedele. Need ei ole püsivad.

Pärast 30. rasedusnädalat peaks lapseootel olema oma keha suhtes eriti tähelepanelik ja pöörduma günekoloogi poole, kui midagi häirib.

Selle nähtuse kaks ilmingut

Meditsiinispetsialistid eristavad sageli kahte mõistet: lootevee enneaegne ja varajane rebend. Kuidas need üksteisest erinevad?

• Varajasest efusioonist saame rääkida siis, kui patsient tunneb tugevat valu alakõhus, emakakael hakkab laienema ja alles pärast neid märke lekib vedelik välja või tehakse kunstlik põie punktsioon.
• Enneaegne efusioon on protsess, mis toimub täpselt vastupidises järjekorras.

Lisaks enneaegsele ja varajasele amnionivedeliku rebendile esineb selline nähtus nagu põie külgmine rebend. See saab juhtuda ainult loomulikult. See tähendab, et kuskile mulli küljele on tekkinud väike auk, millest vesi osaliselt läbi voolab.

Miks see juhtus?

Tüdruk, kes nii hoolikalt ja hellalt oma kauaoodatud beebit kandis, esitab kahtlemata kõige olulisema küsimuse, miks tekib lootevee enneaegne rebend. Sellel on mitu peamist põhjust:

• Väga suured puuviljad või kõrge veesisaldus. Ema organism ei suuda enam nii suure koormusega toime tulla, mistõttu hakkab valmistuma sünnituseks.
• Loomulik nähtus on lootevee enneaegne rebend, kui naine valmistub korraga rohkem kui kahe lapse emaks. Arstide sõnul on see organismi normaalne reaktsioon.
• Sageli on selle häire põhjuseks ema organite patoloogia, näiteks ebakorrapärase kujuga emakas, liiga lühike või pikk emakakael, veri ringleb halvasti ja ei satu piisavas koguses platsentasse.
• See võib juhtuda ka pärast seda, kui lapseootel ema on põdenud nakkus- või viirushaigust. Sellel oli kehale negatiivne mõju. Seetõttu tekkis mull põletikku ja tekkis rebend.
• Sellise negatiivse hetke võib põhjustada absoluutselt igasugune kõhuvigastus, kui naine langeb, lööb või tõstab rasket eset.
• Väga sageli on selle olukorra süüdlane arstide liigne sekkumine.
• Mõnikord saab patsient ise oma seisundi süüdlaseks. Rebend võib tekkida liigse suitsetamise, alkoholi joomise, kehva hügieeni, pideva stressiolukordade ja intensiivse füüsilise koormuse tõttu.

Lootevee enneaegne rebend enneaegse raseduse ajal võib tekkida 22. ja 37. nädala vahel, just sel perioodil soovitavad arstid olla oma tervise suhtes ettevaatlikud, et vältida ebameeldivaid olukordi.

Millal otsustavad arstid põie punktsiooni teha?

Eraldi tasub rääkida olukordadest, kui arstid otsustavad provotseerida amnionivedeliku enneaegset rebenemist. Arstide taktika muutub tavaliselt selliseks, kui:

• Naine kaebab ägedat valu alakõhus.
• Tal on pikka aega temperatuur üle 38 kraadi.
• Tekkis liigne hemorraagia, enamasti näitab see platsenta irdumist.
• Raseduse ajal on tugev Rh-konflikt.
• Kui laps on emakas vales asendis, on parem sünnitus esile kutsuda varem, enne kui ta on suureks saanud.
• Kui platsenta on madal.

Kõik ülaltoodud punktid on otseseks ohuks ema ja tema lapse elule. Seetõttu otsustavad arstid eduka tulemuse lootmiseks sünnitust enne tähtaega esile kutsuda. Spetsiaalse metallkonksu abil läbistatakse põis, mis põhjustab lootevee enneaegse rebenemise. See protseduur on täiesti valutu, kuna põies ei ole närvilõpmeid.

Läbivaatus haiglasse sattumisel

Niipea, kui tüdruk kahtlustab, et tema tupest on välja tulnud suur kogus vett, peaks ta viivitamatult pöörduma arsti poole. Ta peab tegema järgmised diagnostikad:

• Registreerige kõne, võttes patsiendilt vastu kõik vajalikud dokumendid, sealhulgas arstiabi taotluse.
• Koguge haiguslugu, kuulates ja registreerides kõik raseda naise kaebused.
• Tehke günekoloogiline läbivaatus toolil.
• Tehke kõik vajalikud testid, mõõtke temperatuuri ja rõhku.
• Vajalik on ultraheliuuring, mis võimaldab hinnata üldist pilti loote seisundist emakas.

Uuringu põhjal teeb spetsialist otsuse oma edasise tegevuse kohta. Lapseootel ema peab temaga nõustuma, olles õppinud olukorra keerukust. Vastasel juhul võib ta kahjustada nii enda tervist kui ka last.

Mitmed võimalikud lahendused

Rääkida tasub ka sellest, millist väljapääsu olukorrast suudavad eriarstid pakkuda, kui on välja selgitanud lootevee enneaegse rebenemise põhjuse.

• Osalise lekke korral püüavad nad rasedust säilitada vähemalt 37. nädalani, et laps jätkaks täielikku arengut. Kuid sel juhul peab patsient olema pideva järelevalve all. Talle määratakse sobiv ravi: tilgutajad, ravimküünlad ja tabletid.
• Sünnituse esilekutsumine, kui on otsene oht ema või loote elule. Sel juhul toimub loomulik sünnitusprotsess. Enneaegne laps on eritingimustes (hüperbaarikamber) ja areneb seal edasi arstide järelevalve all. Tavaliselt on risk emale sel juhul minimaalne.

Õnneks on selliste olukordade esinemissageduse tõttu sünnitusarstidel suured kogemused ja nad teavad, milliseid meetmeid on vaja võtta, nii et enamikul juhtudel suudavad nad patsiente päästa.

Võimalikud tagajärjed

Nagu varem mainitud, kui naisel on põis rebend, peab ta kindlasti kutsuma kiirabi. Vastasel juhul võivad ilmneda mitmed ebasoodsad hetked:

• Hüpoksia. Selle põhjuseks on asjaolu, et laps ei saa pikka aega piisavalt hapnikku. Tavaliselt võtavad arstid meetmeid, mis võivad last päästa.
• Ebapiisava vedeliku ja õhu tõttu sureb laps otse naise üsas.
• Emaka limaskest muutub väga põletikuliseks ja siis on vaja pikaajalist ravi.
• Tööjõu aktiivsus on nõrk, mille tõttu see protsess venib pikka aega, rohkem kui 8 tundi.
• Patsiendi surm.

Väärib märkimist, et vee purunemine on väga ohtlik protsess, mille järel te ei saa ilma arstiabita jääda, kuna tulemus võib olla kõige ebasoodsam.

Ennetavad meetmed

Iga naine, kes soovib sünnitada tervet last, on mures küsimusega, kuidas vältida amnionivedeliku enneaegset rebenemist. On mitmeid ennetavaid meetmeid. Kui neid järgite, väheneb sellise nähtuse oht mitu korda:

1. Soovitatav on pereplaneerimise protsessis teadlik lähenemine: ärge tehke aborte, ärge omage mitut seksuaalpartnerit, vältige suguelundite haigusi.
2. Enne rasedust peaksid partnerid läbima põhjaliku kontrolli, eriti Rh-konflikti välistamiseks.
3. Pidevalt külastage raseduse ajal arsti, tehke vajalikud testid ja läbige uuringud, mis aitavad vältida võimalikke tüsistusi varases staadiumis.
4. Kolm kuud enne viljastumist ja kogu lapse kandmise protsessi juhtige tervislikku eluviisi: ärge suitsetage, ärge jooge alkoholi, sööge õigesti, veetke rohkem aega värskes õhus ja vältige stressirohke olukordi.
5. Ärge tõstke raskeid esemeid.

Siiski pole mingit garantiid, et seda nähtust täielikult välditakse, mõnel juhul ilmneb see keha individuaalsete omaduste tõttu.

Millal pole põhjust muretsemiseks?

Mõnel juhul on see nähtus täiesti loomulik. On mitmeid olukordi, kus te ei peaks selle pärast muretsema:

• Kui amnionivedeliku enneaegne rebend tekib täisajalise raseduse ajal, see tähendab ajavahemikus 38–42 nädalat.
• Muude sümptomite puudumisel: valu, verejooks, temperatuur, eraldumine või platsenta madal asukoht.
• Veed taandusid vähesel määral.

Kõigil eelnimetatud juhtudel tuleks pöörduda arsti poole, spetsialist võtab adekvaatsed meetmed ning olukorra lahendus on kõigile soodne.

Terviklikkuse kohta

Nagu juba selgus, lahkub vesi põie terviklikkuse rikkumise tõttu. Sellest tasub eraldi rääkida. Pärast viljastumist moodustub embrüo emakas ja selle ümber moodustub lootekott. See on soodne keskkond lapse arenguks 9 kuud. Kui selle terviklikkust rikutakse, lakkab hapnik põide voolamast, kannatab vereringe ja gaasivahetus. Seetõttu on laps praegu ohus. Seetõttu on väga oluline, et ta sünniks võimalikult vara.

Lihtne test

Saate teada, et kodus lekib vett. Selleks peate ostma apteegis testi. Peate asetama indikaatori vedelikuga katseklaasi, kui mõne sekundi pärast ilmuvad sellele kuulsad kaks triipu, saate oma asjad pakkida, kutsuda kiirabi ja minna sünnitusosakonda.

Raseduse periood on väga tundlik, oluline ja vastutusrikas. Selle käigus tekib uus elu. Iga noor ema peaks sel perioodil ravima oma keha ülima ettevaatusega, kuulama arste ja võtma kõik vajalikud ettevaatusabinõud. Ainult sel juhul saate vältida kahjulikke tagajärgi ja saada terve lapse õnnelikumaks emaks.

Patoloogiate puudumisel lõpeb rasedus sünnitusega 37-42 nädalal. Kui laps on moodustatud, hakkab keha ette valmistama sünnitusteid. Emakas muudab struktuuri, et emakakael saaks avaneda lootepea läbimõõdule, koed pehmenevad ja venivad. Seinte kokkutõmbed avaldavad survet lootekotile, mis peagi lõhkeb. Kui membraani rebend toimub enne kontraktsioonide algust, diagnoositakse lootevee enneaegne rebend. 37-42 nädalal pole ohtu, kui sünnitaja jõuab sünnitusmajja 2-3 tunniga.

Normid ja tähtajad

Raseduse ajal kaitseb lootevesi loodet bakterite ja infektsioonide eest, luues steriilse ja turvalise keskkonna. Kui membraanide terviklikkus on kahjustatud, muutub laps väliste kahjulike sissetungide suhtes haavatavaks. Kuna suguelundite mikrofloora on 30% ulatuses seentega nakatunud (isegi kui need väliselt ei ilmu), jääb nakatumise oht püsima. Bakterid tungivad emakasse 8-10 tunniga. Selle aja jooksul peate sünnitama.

Iga kolmas naine kogeb täisajalise raseduse ajal lootevee enneaegset rebenemist. 2-3 tunni pärast algavad kokkutõmbed, laps sünnib 4-6 tunni pärast. Peamine on olla õigeaegselt haiglas, et vältida tüsistusi.

Tavaline kursus:

1. emaka kude lõtvub ja pehmendab;
2. seinad paksenevad (kiud kattuvad üksteisega);
3. emaka sidemed on venitatud, emakakael avaneb;
4. loode laskub alumisse segmenti, surudes sisemisele neelule;
5. auk avaneb ja pistik eraldatakse;
6. pea sisestatakse kaela, venitades põit;
7. kest puruneb rõhu all;
8. vesi kallab välja.

Kui mull lõhkeb enne kontraktsioonide tekkimist, tähendab see, et membraan on õhukeste seinte või koe infektsiooni tõttu purunenud. 37 nädala vanuselt või vanemalt algab sünnitus 4-6 tunni jooksul. Kui teie vesi puruneb 6 kuu pärast või on lekkeoht, peate lamama vasakul küljel, ärge liigutage ja kutsuge kiirabi. Kui täielik rebend toimub varakult, pole loote päästmiseks võimalust.

9-12% rasedatest vajab lootekoti punktsiooni, kuna emakas on laienenud ja veed pole katkenud. Valitakse äraootav lähenemine, jälgides emakakaela kanali läbimõõtu.

Millise emakakaela laienemise korral vesi katkeb? 7-10 cm, kui rasedus on täisaegne. Kui emakakael on suletud või halvasti ettevalmistatud, ilmneb põie rebend lekke kujul.

Kas mu vesi võib varakult puruneda? Jah, igal 3 trimestril. Kui põis rebeneb enne 22. nädalat, on soovitatav rasedus katkestada. Näiteks kui vesi katkeb 4 kuu vanuselt, siis loote emakas areng lakkab ja sureb 12 tunni jooksul. 23 nädala pärast on päästevõimalus vajalik.

Sünnituse kulgemise prognoos sõltub lootevee enneaegse rebenemise ajast. Kusepõie rebend raseduse teisel trimestril tähendab 94% juhtudest loote surma. Raseduse jätkumine 22-24 nädala jooksul mõjutab tulevikus lapse elundite füüsilist arengut.

Perioodil 25-34 nädalat on soovitatav looteravi, pastellrežiim, regulaarne CTG ja loote ultraheliuuring. Sõltuvalt lapse siseorganite valmisolekust tehakse otsus edasise taktika kohta. Kui kopsud on piisavalt moodustunud otsese hapnikuga kohanemiseks, määratakse sünnitus keisrilõikega.

Enne 37. nädalat sünnib laps enneaegsena. 63% juhtudest avalduvad varase põierebendi tagajärjed lapse vaimsele ja füüsilisele arengule tulevikus.

Põhjused

Lootevee membraani füsioloogiline struktuur tagab tiheda struktuuri, mis ei rebene seestpoolt isegi intensiivsete liigutuste korral. Seetõttu rikutakse terviklikkust alati välise stiimuli tõttu.

Lootevee enneaegse rebenemise sagedane põhjus on suguelundite infektsioon kaugelearenenud staadiumis. Patogeenne organism tungib emakasse, söövitades amnionimembraani seinu.

Arvatakse, et antibakteriaalsed ravimid mõjutavad põie limaskesta. Tõestatud antimikroobsed ja põletikuvastased ravimid ei põhjusta amnionimembraanide rebenemist. Eelkõige ei saa amnionivedelik Depantolist välja voolata, kuna selles sisalduvad komponendid toimivad patogeensetele organismidele selektiivselt.

Miks toimub vee enneaegne purunemine?

• isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI);
• hormonaalne tasakaalutus;
• löök makku;
• mitmikrasedus;
• polühüdramnion.

ISN on 10% juhtudest vee enneaegse purunemise põhjuseks. Emakarõnga nõrgenenud lihaste tõttu avaneb emakakael, loode kaldub emakakaela kanali avanemisele. Kest venib surve all ja puruneb. Sagedamini esineb ICI esimesel ja teisel trimestril, põhjustades loote surma. 26 nädala pärast on patoloogia tekkimise oht 04-0,9%, prognoos on soodne.

Progesterooni puudumisega on emakakael lõdvestunud ja kuded pehmenevad. Mida suurem on surve emakakaela kanalile, seda suurem on enneaegse sünnituse oht. Kui veed purunevad ja emakakael ei laiene, on kolmandal trimestril ette nähtud sünnituse esilekutsumine või keisrilõige.

Enne sünnituse algust tunnevad patsiendid energiatulu, lähevad poodi, kannavad raskeid kotte ja liigutavad võrevoodi. 3. trimestril on parem pikaajaline füüsiline aktiivsus edasi lükata. Kui 37 nädala möödudes vesi katkeb ja dilatatsiooni ei esine, on iga viies juhtum põhjustatud üle 2 tunni järjest kõndimisest.

ICI sümptomid, hormonaalne tasakaalustamatus ja membraanide venitamine on vähe väljendunud või ei ilmne üldse. Seetõttu on günekoloogi raseduse jälgimise katkestamine vastuvõetamatu mõnikord 3-5 päeva jooksul, millele järgneb ema ja loote surm.

Sümptomid ja diagnoos

Lootevee rebenemist on raske mitte märgata. Umbes 300 ml tormab võimsa joana välja. vett, tunneb naine, et voolab mööda reie sisekülge alla. Kuid kui põie membraan on kahjustatud, voolab vesi aeglaselt, tühjenemine sarnaneb sekretsiooniga.

Märgid:

1. tihend on märg, kuid värvitu;
2. ei lõhna;
3. vedeliku väljavool;
4. lekkepeatused horisontaalasendis;
5. kõht väheneb läbimõõduga (kuni 1 cm).

Sümptomid ennustavad edukat sünnitust, kui menstruatsioon on 37 nädalat või vanem. Kui kahtlustate leket, peate jälgima edasisi märke, valmistama kotti haiglasse, kokkutõmbed tekivad tõenäoliselt 2-4 tunni jooksul.

Eritumise olemuse kindlaksmääramiseks on kodus läbiviidavad uurimismeetodid. See vee enneaegse rebenemise diagnoos tehakse tihendite või lakmusribade abil. Rakendusskeem on sama. Sees on kontrollkude, mis lootevee sisenemisel muudab värvi. Amniootiline vedelik koosneb ainulaadsest valgust, mida ei leidu üheski teises naise keha sekretsioonis.

Kodune diagnostika:

• padi (riba) sisestatakse aluspüksidesse;
• analüüs 2 tunni pärast;
• kui kontrollkanga värvus on sinine (roheline toon), lekib vett;
• värv pole muutunud - tupesekret.

Testid ei anna 100% garantiid. Kui suguelundite piirkonnas tekivad infektsioonid, oksüdeerub unikaalne valk ja see ei ilmu kontrollkoele. Sünnitusmajja mineku põhjuseks on enneaegne veemurdmine raseduse ajal ilma kontraktsioonideta (2-3 tunni jooksul). Arstid teevad lekkeanalüüsid ja määravad kindlaks edasise taktika.

Diagnostika sünnitusmajas

• salajane analüüs;
• amnioskoopiline uuring;
• käsitsi kontrollimine peegliga.

Sekreedi analüüs määrab sekretsiooni üksikasjaliku koostise. Lootevee lekkimisel tuvastab reaktiiv valgu 15 minuti jooksul. Kui test on positiivne, kui emakakael ei ole laienenud, määratakse ravimitega stimulatsioon.

Amnioskoopia ja manuaalne uuring määrab kahjustuse ainult põie alaosale, kui emakakaela kanal on avanenud vähemalt 2,5 cm Nakatumise korral võib sein kahjustada ükskõik millises emakasegmendis, rebend ei ole väljastpoolt ligipääsetav. . Meetodeid ei kasutata perioodidel kuni 37 täisnädalat.

Kui diagnoos tehakse esimese tunni jooksul pärast lekke algust, on eduka tulemuse tõenäosus suur. Kui põiekahjustus puudub, säilitavad arstid rasedust ravimitega või lubavad sünnitust (pärast 35. nädalat).

Sünnituse ravi ja omadused

Teraapia valitakse sõltuvalt membraani rebenemise kestusest ja raseduse kestusest. Kui teie vesi puruneb täielikult enne 37. nädalat, peate lamama külili, mitte tõusma ja ootama kiirabi. Leke annab rohkem aega diagnoosimiseks ja ravi määramiseks.

Kuni 34. nädalani valitakse äraootav lähenemine, määratakse kortikosteroidid ja patsient on patoloogiaosakonnas. Eesmärk: loote areng miinimumstandarditele.

Perioodil 34-37 nädalat soovitab enneaegse rebenemise korral sünnitusjuhtimise protokoll oodatavat meetodit ja tupe käsitsi uurimine on välistatud. Patoloogiasse jäämine. Vaatlus iga 4 tunni järel: loote südamelöögid, emaka kokkutõmbed, eritis, kehatemperatuur. Klukokortikoidid on ette nähtud kuni 36 rasedusnädalani.

Alates 37. rasedusnädalast loetakse loote prenataalse amnionivedeliku rebendiga loote taktikaks, lähtudes veevaba perioodi kestusest. Esimesed 4-8 tundi on ette nähtud oodatav ravi koos loote ja patsiendi seisundi analüüsiga - CTG, kehatemperatuur, eritumine, kokkutõmbed. Emakakaela küpsemiseks määratakse prostaglandiinid ja oksütotsiin, kuni ava on 5-7 cm.

Ootava juhtimise korral on käsitsi kontrollimine vastuvõetamatu. Ainult riistvarauuringud ja tühjenemise kontroll. Antibiootikumid määratakse 18-tunniseks veevabaks perioodiks (praktikas arstid nii kaua ei oota) või infektsiooni kahtluse korral.

Kui lootevee enneaegne ja varajane rebend toimub, siis 70% juhtudest toimub sünnitus 24 tunni jooksul. Kuid sünnitusmaja arstid ei riski ja kutsuvad sünnitust esile 6-8 tunni pärast. See vähendab ohtlike tagajärgede ohtu - infektsioon, hüpoksia.

Tüsistused emale ja lootele

Kui ema ei märka, et veed on purunenud, algab kodus sünnitus ja haiglasse sõitmiseks pole aega. 16-18% juhtudest lõhkeb lootekott, kuid emakakael pole valmis ja kontraktsioonideni võib mööduda rohkem kui 48 tundi. Pikk veevaba periood ähvardab sünnituse ja lapse arengu kõrvalekaldeid, seetõttu on vaja jälgida padjandil olevat eritist.

Miks on vee purunemine ohtlik?

1. hüpoksia;
2. enneaegsus;
3. infektsioon;
4. platsenta eraldamine;
5. pikaajaline valulik sünnitus (kuni 24 tundi);
6. sünnikanali rebendid.

Kui laps pole veel täielikult moodustunud, põhjustab hüpoksia 45% juhtudest ajuvatsakeste hemorraagiat. Tekib elundite ja kudede hapnikunälg, turse tõttu töö aeglustub. Tserebraalparalüüsi oht tulevikus suureneb.

Enne 34. elunädalat sündinud imikutel diagnoositakse 80% juhtudest ohtlik enneaegsuse märk, distressi sündroom. Kopsud ei moodustu, labad ei vaju kokku, hapnikku ei töödelda. Hingamisorganid paisuvad, tekib kopsupõletik, sageli surmaga.

Igal 10. enneaegsel lapsel diagnoositakse retinopaatia. Vereringe veresoontes on häiritud, mille tagajärjeks on nägemis- ja kuulmiskaotus. Patoloogia ilmneb kuu pärast sündi.

Bakterid tulevad lapsele tupest. Isegi patogeensed organismid, mille pH on normaalne reproduktiivtrakti, ei kohane amnionikotti steriilse keskkonnaga. Osakest tajutakse ohtlikuna, võõrana ja kaitsemehhanismid aktiveeruvad, mis viitab infektsioonile. Igal viiendal patsiendil tekib endometriit.

Choriamnioniit on tavaline infektsioon, mis on põhjustatud lootekoti varajasest rebendist ja areneb 24 tunni jooksul. See ähvardab lapse veresoonte nekroosi ja funikuliiti.

Enneaegne platsenta eraldumine, mis areneb koos vee varajase rebendiga, ähvardab emaka verejooksu. Kõige sagedamini diagnoositakse see 8-10 tundi pärast põie rebenemist. Sageli on võimatu verevoolu peatada ainult emaka osa eemaldamine või elundi täielik amputatsioon.

Peamine roll on meditsiinilisel reaktsioonil, palju sõltub taktika valikust ja otsuste tegemise kiirusest. Aga naine peab olema ka teadlik ja ennetav. Lekke varajane diagnoosimine ja kiirabi kutsumine ka kriitilistes olukordades päästavad ema ja beebi elu.

Raseduse ajal täidetakse emakaõõnde spetsiaalse vedelikuga - looteveega. Nimi ise seletab, et see vedelik ümbritseb loodet. Kasvavat last on vaja kaitsta välismõjude – verevalumite, kokkusurumise, hüpotermia ja ülekuumenemise – eest ning kaitsta teda viiruste ja bakterite tungimise eest. Lisaks võimaldab vee olemasolu lapsel üsna vabalt liikuda, mis aitab kaasa õigele arengule.

Lootevee sünnieelse rebenemise oht
Tavaliselt toimub membraanide purunemine ja vee purunemine sünnituse esimeses etapis. Mõnel juhul aga rebeneb lootekott ammu enne sünnituse algust. Kui olete rohkem kui 22 nädalat rase, nimetatakse seda sünnituseelseks membraanide rebendiks (APL). See jaguneb kahte tüüpi: DIV enne enneaegse sünnituse algust – kui membraanid rebenevad enne täisväärtuslikku 37 rasedusnädalat – ja DIV enne tähtajalise sünnituse algust, kui see toimub hiljem.
Tegelikult raskendab sünnituseelne veerebend enneaegse raseduse kulgu vaid 2% juhtudest, kuid on seotud 40% enneaegsete sünnitustega ja on seetõttu olulise osa vastsündinute haigestumuse ja suremuse põhjus. Ema risk on seotud eelkõige koorioamnioniidiga – nende nakatumisest tulenev membraanide (koorioni ja amnioni) põletik.
Täisaegse raseduse korral on sünnituseelse veerebendi esinemissagedus umbes 10%. Enamik naisi pärast DIV-i arendab sünnitust iseseisvalt:
. peaaegu 70% - 24 tunni jooksul;
. 90% - 48 tunni jooksul;
. 2-5% -l ei alga sünnitus 72 tunni jooksul;
. Peaaegu samal osal rasedatel ei teki sünnitust isegi 7 päeva pärast.
1/3 juhtudest on täisajalise raseduse ajal DIV põhjus infektsioon (subkliinilised vormid).
On tõestatud seos alumiste suguelundite kaudu leviva infektsiooni ja sünnieelse lootevee rebenemise vahel. Igal kolmandal enneaegse raseduse ajal DIV-ga patsiendil on urogenitaalse infektsiooni esinemise testid positiivsed, lisaks on uuringud tõestanud bakterite tungimise võimalust isegi läbi tervete membraanide.

Edasine rasedus või sünnitus?
Väidetavalt tekib membraanide suur rebend siis, kui membraanid ei purune mitte alumises pooluses, vaid ülalpool. Kui tekib kahtlus, kas tegemist on vee või tupest pärit vedela leukorröaga (tüüpiline olukord, kus membraanide rebend on kõrge külgmiselt), tuleb kiiresti pöörduda günekoloogi poole, olles eelnevalt pannud “kontroll” mähe, et arst saaks hinnata heite olemust. Kahtlastel juhtudel võetakse lootevee olemasolu kontrollimiseks tupest määrdumine või tehakse amniotest.
Kui amnionivedeliku lekkimine leiab kinnitust, kuid kontraktsioone ei esine, otsustab arst raseduse edasise juhtimise sõltuvalt selle kestusest. Kuni 34. nädalani teevad sünnitusarstid kõik endast oleneva, et seda pikendada, kuna loote kopsud on ebaküpsed ja pärast sündi võivad vastsündinul tekkida hingamishäired.
Naine on pideva vaatluse all (mõõdetakse kehatemperatuuri, uuritakse leukotsüütide sisaldust veres, kliiniline vereanalüüs, ultraheli, CTG - loote südametegevuse uuring, sugutraktist väljutamise uuring infektsioonide suhtes välja). Lapseootel emale määratakse haiglatingimustes range voodirežiim, vajadusel antibakteriaalset ravi ning loote kopsude küpsemist kiirendavaid ravimeid (Deksametasoon, Betametasoon). Kui rasedust ei ole võimalik pikendada ja sünnitus toimub enne 35-36 nädalat, siis kasutatakse pindaktiivset ainet vastsündinute hingamishäirete raviks.
Kui nakkuse tunnused puuduvad ja ultraheli järgi on lootekotis piisav kogus vett, võib rasedust pikendada 35 nädalani. Kui uuringu tulemusel avastatakse, et emakas katab loodet tihedalt ja vett ei ole, ei saa oodata kauem kui 2 nädalat, isegi kui nakkuse tunnuseid pole (selline olukord on aga üliharv). 34. nädalal või rohkem, kui vesi lekib, on naine eelseisvaks sünnituseks valmis.

Kaks taktikat vee enneaegseks rebenemiseks
Lootevee enneaegse rebenemise korral valivad arstid ootava ja aktiivse taktika vahel ning patsient ja tema perekond peaksid saama täielikku teavet mõlema lähenemisviisi kasulikkuse ja riskide kohta.
Seega on lapseootel ravi eeliseks spontaanse sünnituse areng, keisrilõikega sündide osakaalu vähendamine ja sellega kaasnevad anesteesia tüsistused, operatsioon ise ja operatsioonijärgne periood. See aga suurendab märkimisväärselt infektsiooni tekke tõenäosust.
Aktiivse taktika kasutamine hoiab ära nakatumise. Kuid siis suurenevad oluliselt sünnituse esilekutsumisel vältimatud riskid: hüperstimulatsioon, keisrilõigete sagenemine, valu, ebamugavustunne ja septiliste tüsistuste teke emal. Valikuline keisrilõige, võrreldes vaginaalse sünnitusega, ei paranda enneaegse lapse tulemusi ja suurendab emade haigestumust. Seetõttu on enneaegsel lootel tsefaalse kujuga loomulik sünnitamine eelistatav, eriti pärast 32-nädalast emakasisest arengut. Sünnitusmeetodi valimise otsus tehakse kliiniliste andmete põhjal rangelt individuaalselt ja operatsioon toimub tavapäraste sünnitusabi näidustuste järgi.

Raseduse pikendamise tähtsus
Enneaegse sünnituse probleemil on oluline sotsiaalne aspekt. Enneaegselt haige lapse sünd on perele psühholoogiline trauma. Umbes 5% enneaegsetest beebidest sünnib enne 28. rasedusnädalat (äärmuslik enneaegsus), ülimadala kehakaaluga kuni 1000 g; 15% ilmuvad 28-31 nädala jooksul kaaluga kuni 1500 g (raske enneaegsus); 20% - 32-33 nädalal. Kõigis neis rühmades on märgatav kopsude ebaküpsus. Veelgi enam, mida lühem on rasedus, seda rohkem väljenduvad hingamispuudulikkuse sümptomid. Lõpuks sünnib 60–70% lastest 34–36. nädalal. Raseduse pikendamine aitab kaudselt ette valmistada enneaegset loodet sünnituseks. Seetõttu peavad Peterburi sünnitusmaja nr 16 spetsialistid kinni äraootavast lähenemisest. Täisaegse ja ebaküpse sünnikanali korral on ette nähtud terapeutiline tokolüüs (pikaajaline, umbes 6 tundi, Giniprali intravenoosne tilgutamine).

Meie mitmeaastane kogemus enneaegsete sünnituste juhtimisel DIV-iga näitab, et rasedust võimalikult pikaks pikendades on võimalik saavutada häid tulemusi äärmusliku kehakaaluga loodete ellujäämises. Muuhulgas kasutatakse kvalifitseeritud sünnieelset abi, respiratoorse distressi sündroomi tekke tõhusat ennetamist, antibakteriaalset ravi ja õrna sünnitust. Igal aastal sünnib 16. sünnitusmajas umbes 5000 last, kellest ligikaudu 10% on enneaegse sünnituse tagajärg. Peaaegu pooltel juhtudest pikenes nende emade rasedus, sealhulgas maksimaalselt võimalikuks perioodiks – 23. kuni 27. nädalani. Lisaks on meil kogunenud kogemus enneaegse veerebendiga kaksikraseduste pikaajalisel pikendamisel esimese loote sügava enneaegsuse perioodil. See võimaldab imikutel sündida, kuigi enneaegselt, kuid üsna elujõulistena. Veelgi enam, mida kauem veevaba periood kestis, seda küpsemaks osutusid loote kopsud. Enneaegsed lapsed ja mõnikord isegi väga väikese kehakaaluga looted võisid ise hingata.

Täisaegse raseduse ja rasedusperioodi oodatava sünnituse juhtimise analüüs näitas vastsündinutel sünnituse stimuleerimisega seotud sünnitraumade järsku vähenemist, mis viidi läbi varem, veevaba intervalli pikenemisega üle 2 tunni ja sünnituse puudumisel. töö. Raseduse pikenemise läbinud naiste kirurgiliste sünnituste osakaal vähenes 4 korda. Naised alustasid sünnitust iseseisvalt, ilma täiendava stimulatsioonita. Kogemused näitavad, et täisaegse raseduse ajal saab oodata kuni 4 päeva ja ainult pikem veevaba periood on täis tõsiseid probleeme.

Kokkuvõtteks tahan märkida, et lootevee enneaegne rebend ei ole põhjus paanikaks, vaid varajaseks arstivisiidiks. Kui võtate kiiresti kasutusele vajalikud meetmed, võib rasedus enamikul juhtudel pikeneda perioodini, mil isegi enneaegse lapse elu on väljaspool ohtu. Seetõttu on lapseootel ema jaoks peamine teada, kuhu ja kelle poole pöörduda, et saada kvalifitseeritud arstiabi.

Vladimir Šapkaits, Peterburi Riikliku Tervishoiuasutuse “Sünnitusmaja nr 16” peaarst,

Meditsiiniteaduste doktor, professor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria sünnitusarst-günekoloog

Elena Rukojatkina, Peterburi riikliku tervishoiuasutuse “Sünnitusmaja nr 16” meditsiiniosakonna peaarsti asetäitja

Meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria sünnitusarst-günekoloog