Skisofreenia esimesed nähud. Skisofreenia nähud meestel, naistel, lastel ja noorukitel

06.09.2019

– psüühikahäire, millega kaasnevad fundamentaalsed taju-, mõtlemis- ja häired emotsionaalsed reaktsioonid. Seda eristab märkimisväärne kliiniline polümorfism. Skisofreenia kõige tüüpilisemad ilmingud on fantastilised või paranoilised luulud, kuulmishallutsinatsioonid, mõtlemis- ja kõnehäired, afektide lamenemine või ebapiisavus ja sotsiaalse kohanemise jämedad rikkumised. Diagnoos tehakse anamneesi, patsiendi ja tema lähedaste intervjuude põhjal. Ravi – medikamentoosne ravi, psühhoteraapia, sotsiaalne rehabilitatsioon ja adaptatsioon.

Skisofreenia põhjused

Esinemise põhjused pole täpselt kindlaks tehtud. Enamik psühhiaatreid usub, et skisofreenia on multifaktoriaalne haigus, mis tekib mitmete endogeensete ja eksogeensete mõjude mõjul. Selgub pärilik eelsoodumus. Kui teie lähisugulased (isa, ema, vend või õde) põevad seda haigust, suureneb skisofreeniasse haigestumise risk 10% -ni ehk ligikaudu 20 korda võrreldes elanikkonna keskmise riskiga. Samal ajal on 60% patsientidest perekonna ajalugu tüsistusteta.

Skisofreenia tekkeriski suurendavad tegurid on emakasisesed infektsioonid, komplitseeritud sünnitus ja sünniaeg. On kindlaks tehtud, et kevadel või talvel sündinud inimesed põevad seda haigust sagedamini. Skisofreenia levimuse ja mitmete haiguste vahel on tugev korrelatsioon sotsiaalsed tegurid, sealhulgas linnastumise tase (linnaelanikud haigestuvad sagedamini kui maaelanikud), vaesus, ebasoodsad elutingimused. lapsepõlves ja ebasoodsate sotsiaalsete tingimuste tõttu perekondade ümberpaigutamine.

Paljud teadlased viitavad varaste traumeerivate kogemuste olemasolule, elutähtsate vajaduste tähelepanuta jätmisele, seksuaalsele või füüsiline vägivald. Enamik eksperte usub, et skisofreenia risk ei sõltu kasvatusstiilist, samas kui mõned psühhiaatrid viitavad haiguse võimalikule seosele peresuhete raskete rikkumistega: hooletussejätmine, tagasilükkamine ja toetuse puudumine.

Skisofreenia, alkoholism, narkosõltuvus ja ainete kuritarvitamine on sageli üksteisega tihedalt seotud, kuid nende seoste olemust pole alati võimalik jälgida. On uuringuid, mis näitavad seost skisofreenia ägenemise ja stimulantide, hallutsinogeenide ja mõnede teiste psühhoaktiivsete ainete kasutamise vahel. Samas on võimalik ka pöördvõrdeline seos. Esimeste skisofreenia nähtude ilmnemisel püüavad patsiendid mõnikord ebameeldivaid aistinguid (kahtlus, meeleolu halvenemine ja muud sümptomid) kõrvaldada narkootikumide, alkoholi ja psühhoaktiivse toimega ravimitega, millega kaasneb suurenenud risk narkomaania, alkoholismi ja muude sõltuvuste tekkeks.

Mõned eksperdid viitavad võimalikule seosele skisofreenia ja aju struktuuri kõrvalekallete vahel, eriti vatsakeste suurenemise ja otsmikusagara aktiivsuse vähenemisega, mis vastutab arutlemise, planeerimise ja otsuste tegemise eest. Skisofreeniaga patsientidel ilmnevad erinevused ka hipokampuse ja oimusagarade anatoomilises struktuuris. Samal ajal märgivad teadlased, et need häired võivad tekkida sekundaarselt, farmakoteraapia mõjul, kuna enamik aju struktuuri uuringutes osalenud patsiente oli varem saanud antipsühhootilisi ravimeid.

Samuti on mitmeid neurokeemilisi hüpoteese, mis seovad skisofreenia arengut teatud neurotransmitterite aktiivsuse katkemisega (dopamiini teooria, ketureeni hüpotees, hüpotees haiguse seose kohta kolinergiliste ja GABAergiliste süsteemide häiretega). Mõnda aega oli dopamiini hüpotees eriti populaarne, kuid hiljem hakkasid paljud eksperdid seda kahtlema, tuues välja selle teooria lihtsustatud olemuse, suutmatuse selgitada kliinilist polümorfismi ja skisofreenia kulgemise paljusid variante.

Skisofreenia klassifikatsioon

Kliiniliste sümptomite põhjal eristab DSM-4 viit tüüpi skisofreeniat:

Paranoiline skisofreenia- emotsionaalse lameduse, käitumis- ja mõtlemishäirete puudumisel esinevad luulud ja hallutsinatsioonid
Organiseerimata skisofreenia(hebefreeniline skisofreenia) – tuvastatakse mõtlemishäired ja emotsionaalne lamestumine
Katatooniline skisofreenia- domineerivad psühhomotoorsed häired
Diferentseerumata skisofreenia- ilmnevad psühhootilised sümptomid, mis ei sobi katatoonilise, hebefreenilise või paranoilise skisofreenia pilti
Järelejäänud skisofreenia- täheldatakse kergeid positiivseid sümptomeid.

Lisaks loetletutele tuvastab ICD-10 veel kaks skisofreenia tüüpi:

Lihtne skisofreenia– ägeda psühhoosi puudumisel tuvastatakse negatiivsete sümptomite järkjärguline progresseerumine
Postskisofreeniline depressioon- tekib pärast ägenemist, mida iseloomustab püsiv meeleolu langus skisofreenia kergelt väljendunud jääknähtude taustal.

Sõltuvalt kursuse tüübist eristavad kodumaised psühhiaatrid traditsiooniliselt paroksüsmaal-progresseeruvat (kasukalaadset), korduvat (perioodilist), loidat ja pidevat skisofreeniat. Vormideks jagamine, võttes arvesse kursuse tüüpi, võimaldab teil täpsemalt määrata ravi näidustused ja ennustada haiguse edasist arengut. Võttes arvesse haiguse staadiumi, eristatakse järgmisi skisofreenia arenguetappe: premorbiidne, prodromaalne, esimene psühhootiline episood, remissioon, ägenemine. Skisofreenia lõppseisund on defekt – püsivad sügavad mõtlemishäired, vajaduste vähenemine, apaatia ja ükskõiksus. Defekti raskusaste võib oluliselt erineda.

Skisofreenia sümptomid

Skisofreenia ilming

Skisofreenia avaldub reeglina noorukieas või varases täiskasvanueas. Esimesele rünnakule eelneb tavaliselt 2 või enama aasta pikkune haiguseelne periood. Sel perioodil kogevad patsiendid mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid, sealhulgas ärrituvus, meeleoluhäired, millega kaasneb kalduvus düsfooriale, veider käitumine, teatud iseloomuomaduste teravnemine või moonutamine ning teiste inimestega kontaktivajaduse vähenemine.

Vahetult enne skisofreenia algust algab prodroomi periood. Patsiendid on ühiskonnast üha enam isoleeritud ja hajuvad. Mittespetsiifiliste sümptomitega kaasnevad lühiajalised psühhootilise taseme häired (mööduvad ülehinnatud või luululised ideed, fragmentaarsed hallutsinatsioonid), mis muutuvad täiemahuliseks psühhoosiks. Skisofreenia sümptomid jagunevad kaheks suured rühmad: positiivne (ilmub midagi, mis ei tohiks olla normaalne) ja negatiivne (miski, mis peaks olema normaalne, kaob).

Skisofreenia positiivsed sümptomid

Hallutsinatsioonid. Tavaliselt tekivad skisofreenia korral kuulmishallutsinatsioonid, mille puhul patsient võib arvata, et tema peas kostab hääli või tuleb hääli erinevatelt välistelt objektidelt. Hääled võivad ähvardada, käskida või kommenteerida patsiendi käitumist. Mõnikord kuuleb patsient kahte häält korraga, mis omavahel vaidlevad. Koos kuulmishallutsinatsioonidega on võimalikud ka kombatavad hallutsinatsioonid, tavaliselt keeruka iseloomuga (näiteks konnad maos). Visuaalsed hallutsinatsioonid on skisofreenia puhul äärmiselt haruldased.

Luulehäired. Mõjupetetega patsient usub, et keegi (vaenlase luure, tulnukad, kurjad jõud) mõjutab teda tehniliste vahendite, telepaatia, hüpnoosi või nõiduse abil. Tagakiusamise luuludega arvab skisofreeniahaige, et keegi jälgib teda pidevalt. Armukadeduspetted iseloomustab vankumatu veendumus abikaasa truudusetuses. Düsmorfofoobne deliirium väljendub usalduses oma inetuse vastu, mõne kehaosa jämeda defekti olemasolul. Enesesüüdistamise pettekujutelmidega patsient peab end vastutavaks teiste õnnetuste, haiguste või surmade eest. Suuruse pettekujutelmadega usub skisofreeniahaige, et tal on erakordselt kõrge positsioon ja/või tal on erakordsed võimed. Hüpokondria pettekujutelmidega kaasneb usk ravimatu haiguse olemasolusse.

Obsessiivsed ideed, liikumis-, mõtlemis- ja kõnehäired. Obsessiivsed ideed on abstraktse iseloomuga ideed, mis tekivad skisofreeniahaige peas vastu tema tahtmist. Reeglina on nad oma olemuselt globaalsed (näiteks: "mis juhtub, kui Maa põrkub meteoriidiga või lahkub orbiidilt?"). Liikumishäired avalduvad katatoonilise stuuporina või katatoonilise agitatsioonina. Mõtlemis- ja kõnehäired hõlmavad obsessiivset filosofeerimist, arutlemist ja mõttetut arutlemist. Skisofreenia all kannatavate patsientide kõne on täis neologisme ja liiga üksikasjalikke kirjeldusi. Patsiendid hüppavad oma arutlustes juhuslikult ühelt teemalt teisele. Tõsiste defektide korral tekib skisofaasia - ebajärjekindel kõne, millel puudub tähendus.

Skisofreenia negatiivsed sümptomid

Emotsionaalsed häired. Sotsiaalne isolatsioon. Skisofreeniaga patsientide emotsioonid on lamenenud ja vaesunud. Sageli täheldatakse hüpotüümiat (püsiv meeleolu langus). Hüpertüümia (püsiv meeleolu tõus) esineb harvemini. Väheneb kontaktide arv teistega. Skisofreeniahaiged ei tunne huvi lähedaste tunnete ja vajaduste vastu, lõpetavad tööl või koolis käimise ning eelistavad veeta aega üksi, olles täielikult oma kogemustest sisse võetud.

Häired tahteline sfäär. Triivimine. Triivimine väljendub passiivsuses ja võimetuses otsuseid langetada. Skisofreeniaga patsiendid kordavad oma tavapärast käitumist või kordavad teiste käitumist, sealhulgas antisotsiaalset käitumist (näiteks alkoholi joomist või ebaseaduslikus tegevuses osalemist), tundmata naudingut ja kujundamata oma suhtumist toimuvasse. Tahtehäired väljenduvad hüpobulias. Vajadused kaovad või vähenevad. Huvide ring on järsult ahenenud. Seksuaalne soov väheneb. Skisofreenia all kannatavad patsiendid hakkavad hügieenieeskirju eirama ja keelduvad söömast. Harvem (tavaliselt sisse esialgsed etapid haigus) täheldatakse hüperbuliat, millega kaasneb söögiisu ja seksuaaliha suurenemine.

Skisofreenia diagnoosimine ja ravi

Diagnoos tehakse anamneesi, patsiendi, tema sõprade ja sugulastega tehtud intervjuude põhjal. Skisofreenia diagnoosimiseks peab olema üks või mitu ICD-10 määratletud esimese järgu kriteeriumi ja kaks või enam teise järgu kriteeriumi. Esimese järgu kriteeriumide hulka kuuluvad kuulmishallutsinatsioonid, mõtete helid, väljamõeldud petlikud ideed ja luululised tajud. Teise järgu skisofreenia kriteeriumide loend sisaldab katatooniat, mõtete katkemist, püsivaid hallutsinatsioone (välja arvatud kuulmis), käitumishäireid ja negatiivseid sümptomeid. Esimese ja teise järgu sümptomeid tuleb jälgida kuu või kauem. Emotsionaalse seisundi, psühholoogilise seisundi ja muude parameetrite hindamiseks kasutatakse erinevaid teste ja skaalasid, sealhulgas Luscheri test, Leary test, Carpenteri skaala, MMMI test ja PANSS skaala.

Skisofreenia ravi hõlmab psühhoteraapiat ja sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmeid. Farmakoteraapia aluseks on antipsühhootilise toimega ravimid. Praegu eelistatakse sageli atüüpilisi antipsühhootikume, mis põhjustavad harvemini tardiivset düskineesiat ja võivad ekspertide sõnul vähendada skisofreenia negatiivseid sümptomeid. Kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks kombineeritakse antipsühhootikume teiste ravimitega, tavaliselt meeleolu stabilisaatorite ja bensodiasepiinidega. Kui muud meetodid on ebaefektiivsed, on ette nähtud ECT ja insuliinkomatoosravi.

Pärast positiivsete sümptomite vähenemist või kadumist suunatakse skisofreeniahaige psühhoteraapiasse. Kognitiivset käitumisteraapiat kasutatakse kognitiivsete oskuste treenimiseks, sotsiaalse funktsioneerimise parandamiseks ning aidata inimestel mõista oma seisundi tunnuseid ja selle seisundiga kohaneda. Soodsa pereõhkkonna loomiseks kasutatakse pereteraapiat. Nad viivad läbi koolitusi skisofreeniahaigete lähedastele ja pakuvad psühholoogilist tuge haigete lähedastele.

Skisofreenia prognoos

Skisofreenia prognoosi määravad mitmed tegurid. Prognoosiliselt soodsateks teguriteks on naissugu, haiguse hiline algusaeg, esimese psühhootilise episoodi äge algus, negatiivsete sümptomite ebaoluline raskusaste, pikaajaliste või sagedaste hallutsinatsioonide puudumine, samuti soodsad isiklikud suhted, hea tööalane ja sotsiaalne kohanemine enne skisofreenia tekkimist. Teatud rolli mängib ühiskonna suhtumine – stigma puudumine ja teiste aktsepteerimine vähendab uuringute kohaselt tagasilanguse ohtu.

Skisofreenia kuulub endogeensete psühhooside rühma. Vaatlusalune patoloogia ilmneb pärast mitmesuguseid muutusi keha toimimises.

Iga ema peaks teadma, mis on skisofreenia. Seda kroonilist haigust iseloomustab mõtlemise ja erinevate nähtuste tajumise häire. keskkond säilinud intelligentsuse taseme taustal. Saate aru, kui uurite patsiendi haiguslugu ja kaebusi. Skisofreenia korral on patsiendil normaalne intelligentsus ja mälu, meeled toimivad korrektselt, kuid teadvuse tasandil on probleeme andmete töötlemisega.

Enne inimesel skisofreenia määramist on soovitatav teda jälgida. Selle patoloogiaga patsientidel tekib moonutatud pilt keskkonnast, mille loob nende enda teadvus esialgsete õigete signaalide põhjal. Nad sisenevad GM-i sensoorsetest organitest.

Haiguse sümptomid on spetsiifilised, iseloomulikud sellistele patoloogiatele nagu hallutsinatsioonid ja luulud. Skisofreenia korral täheldatakse järgmisi sümptomeid (võttes arvesse GM aktiivsuse valdkondi):

assotsiatiivne - mõtlemises puudub loogika, mis provotseerib "halva kõnet";
autism - patsient elab oma maailmas, tal on piiratud huvid, samad teod;
ambivalentsus - patsient avaldab ühe teema suhtes vastakaid arvamusi;
ebapiisavus - patsient reageerib erinevatele tegevustele sobimatult.

Ülaltoodud mõjud on esimesed skisofreenia tunnused, mille avaldumiseks on vaja konsulteerida spetsialistidega. Haiguse viimastes staadiumides muutuvad skisofreenikud endassetõmbunuks, seltsimatuks ning skisofreenia tekkega kaasnevad patsiendi uued huvid (filosoofia, religioon, taimetoitlus). Isiksuse ümberkorraldamise tõttu kaotab patsient oma töövõime.

Sümptomid

Skisofreenia sümptomid võivad olla üksikud või kombineeritud. Eksperdid tuvastavad kõnealuse haiguse järgmised sümptomite rühmad:

Tootlik.
Napp.
Kognitiivne.
Mõjuv.

Eksperdid seostavad muutusi käitumises skisofreenia esimeste sümptomitega terve inimene, nagu pettekujutelm, illusioon, hallutsinatsioonid, agitatsioon, sobimatu käitumine. Illusiooni all mõistetakse ebaõiget nägemust reaalselt eksisteerivast objektist/objektist. Skisofreenik võib kapi asemel näha tooli.

On vaja eristada hallutsinatsioone illusioonidest. Esimene mõiste viitab ümbritseva reaalsuse tajumise rikkumisele meelte abil. Hallutsinatsioonid – aistingud, mida tegelikult ei eksisteeri. Hallutsinatsioonidega seotud skisofreenia sümptomid jagunevad kuulmis-, maitsmis- jne.

Hallutsinatsioon võib olla lihtne (müra, heli välimus) või keeruline (koherentne kõne). Sagedamini diagnoosivad arstid kuulmishallutsinatsiooni, kui patsient kuuleb häält peas. Visuaalsed hallutsinatsioonid arenevad harvemini. See on sagedamini kombineeritud kombatava ja maitse vorm. Sellise sümptomite kombinatsiooni tõttu täheldatakse luululist tõlgendust.

Pettekujutused on kollektiivsed tõekspidamised, järeldused ja järeldused, mis erinevad tegelikkusest. Enne ägeda skisofreenia avaldumist muutub patsient luululiseks ja tal on hallutsinatsioonid. Esimene sümptom võib ilmneda iseenesest. Patsient kaebab tagakiusamise pettekujutelmadega, et teda jälitavad lapsed ja tulnukad. Deliiriumi ajal puutub patsient kokku erinevate rõhkudega (kiiritus, meditsiiniline eksperiment).

Täiendavad märgid

Ebasobiva käitumise korral on patsient naiivne või väga erutatud. Eksperdid hõlmavad järgmisi selliste sümptomite standardvorme:

derealisatsioon - patsient tajub intensiivselt värvi, lõhna, heli;
depersonaliseerimine - hägused piirid isiksuse tajumise vahel.

Ebasobiva käitumise raske vorm hõlmab katatooniat – patsient liigub ebakindlalt. Kui teised üritavad asendit muuta, hakkab patsient vastu. Skisofreenik võib olla pikka aega ebamugavas asendis, kuna selliseid patsiente iseloomustab vahajas paindlikkus. Erutusprotsessi ajal saab patsient joosta ja hüpata. Skisofreeniku sobimatu käitumine hõlmab ka hebefreeniat – sagenenud naeru ja rumaluseid.

Skisofreenia negatiivsed sümptomid ilmnevad varem eksisteerinud funktsioonide kadumise või vähenemise kujul - vähenenud aktiivsus, motivatsiooni ja energia kaotus. Skisofreenik on passiivne, ükskõikne, liikumatu. Kui negatiivsed sümptomid ilmnevad selgelt, kannatab patsient autismi, pärssimise ja säästlike liigutuste all.

Motivatsioonipuudus kutsub skisofreenikus esile laiskuse. Patsiendi kõnet iseloomustavad mõttetud märkused, ootamatu vaikus ja autism. Emotsionaalne seisund patsient on kerge. Haiguse esimeses staadiumis ilmutab patsient kaastunnet teiste vastu, mis seejärel muutub isekuseks ja ükskõiksuseks. Patsient reageerib erinevatele olukordadele ebatüüpiliselt.

Haiguse progresseerumisel muutub patsient konfliktseks ja plahvatusohtlikuks. Haiguse käigus pöörab arst erilist tähelepanu arutluskäigule – pideva iseloomuga tühjale arutlusele. Sel juhul pole arutlusel lõplikku eesmärki. Anhedooniaga kaob võime millestki naudingut kogeda.

Häiritud sümptomid

Organiseerimata patoloogiaga võivad ilmneda afektiivsed sümptomid: depressioon, enesetapumõtted, enesetapp. Tüüpilised sümptomid hõlmavad negatiivseid või positiivseid märke, mis sageli kaasnevad skisofreeniaga.

Tüüpilised sündroomid:

paranoiline-hallutsinatoorsed - meelepette ja psühhoosi kombinatsioon;
Kandinsky-Clerambault - hallutsinatsioonide vägivaldne nägemine;
Capgras on petlik idee oma välimuse muutmisest;
afektiivne-paranoiline - depressioon, millega kaasnevad petlikud tagakiusamise ideed, suursugususe petted;
katatooniline - patsient külmub teatud asendis, mis sarnaneb skisofreeniku seisundiga otsene mõju omavad väliseid tegureid;
hebefreeniline - kombed, libisemine, impulsiivsed tegevused.

Skisofreenia tüüpilisteks negatiivseteks sündroomideks on häiritud mõtlemine, katkendlik kõne, sümboolika, blokeeritud mõtted, viljatu arutluskäik ja külmad emotsioonid. Tahtehäire põhjal areneb apaatia ja loidus.

Kliiniline pilt

See on ette nähtud, võttes arvesse vanusekriteeriume ja skisofreeniku mõtlemisomadusi. Sageli areneb haigus järk-järgult. Esialgsel etapil ilmnevad mõned sümptomid, mis seejärel intensiivistuvad ja mida täiendavad teised.

1. rühma sümptomid on järgmised:

kõnehäired;
anhedoonia;
emotsioonide puudumine.

Sümptomid ilmnevad sõltuvalt skisofreenia tüübist:

Katatooniline.
Paranoiline.
Organiseerimata.
Diferentseerimata.
Jääk.
Postskisofreenia.
Lihtne.

Paranoiline vorm avaldub luulud, hallutsinatsioonid, normaalne mõtlemine ja adekvaatne käitumine. Algstaadiumis on patsiendi emotsionaalne sfäär normaalne. Katatoonilise skisofreenia korral kaebab patsient liikumis- ja käitumishäireid, mis on kombineeritud luuludega. Haiguse paroksüsmaalses käigus kombineeritakse katatoonset vormi oneiroidiga.

Hebefreenia skisofreenia kliiniline pilt avaldub emotsionaalsete häirete, maneeride ja luululiste ideede kujul. Patoloogia kerge käigu korral domineerivad negatiivsed sümptomid. Esimesel etapil kaotab patsient huvi elu vastu. Siis aktiivsus väheneb ja emotsionaalsus kaob.

Diferentseerumata kujul täheldatakse katatoonilise, paranoilise ja hebefreenilise skisofreenia sümptomite kombinatsiooni. Jääkvormi iseloomustab kergete positiivsete sümptomite esinemine. Esimesed maniakaalse skisofreenia tunnused avalduvad kinnisideede ja tagakiusamise pettekujutlustena. Patsiendi kõne on paljusõnaline ja rikkalik ning tema mõtlemine assotsiatiivne.

Haiguse ägeda vormi kulg

Ägedat skisofreeniat iseloomustab pidev ja aeglane kliiniline kulg. Selle vormi korral on ägeda rünnaku muutus koos remissiooniperioodiga. Iga järgnev rünnak on tugevam kui eelmine. Siis tekivad pöördumatud tagajärjed.

Kui haigusega kaasneb psühhoos, kannatab patsient erksate hallutsinatsioonide ja luulude all. Ta on reaalsusest täielikult lahutatud. Kui ägeda skisofreeniaga kaasneb oneiroid, siis hallutsinatsioonid mõjutavad patsienti ja ümbritsevat maailma.

Pidevat skisofreeniat iseloomustab aeglane, kuid pidev kliiniline progresseerumine. Haiguse varjatud vorm kulgeb monotoonselt, ilma progresseerumiseta. Aeglase haiguse korral ei teki patsiendil hallutsinatsioone ega luulu. Haigus esineb järgmistes etappides:

peen vool;
kliiniku ilming;
stabiliseerimine - ilmsete sümptomite täielik kõrvaldamine.

Viimases etapis ilmnevad sellised defektid nagu ferschroben ( kummaline käitumine, ekstsentrilisus) ja äärmiselt väärtuslike ideede esilekerkimine. Haruldaste spetsialistide hulka kuuluvad:

Neuroositaoline haigus on hüpohondria ilming.
Alkohoolne vorm - põhjustatud alkoholi kuritarvitamisest.

Viimane psühhoos esineb kolmes variandis:

"Delirium tremens" - ilmub pärast alkoholist loobumist. Patsient näeb putukaid.
Hallutsinoos tekitab muret joomise ajal. Patsient kaebab pidevate kuulmishallutsinatsioonide üle.
Luuletuslik – areneb pikaajalise ja pideva alkoholitarbimise tagajärjel.

Võrdlev analüüs

Mehed põevad skisofreeniat tõenäolisemalt kui naised. Patoloogia on pärilik ajurakkude toimimise funktsionaalsete vigade tõttu.

Psühhoosi esimesed sümptomid on naistel ja meestel erinevad.

Iseloomulikke hetki jälgitakse ka kliinikus. Meeste psühhoosi peamistest tunnustest, mida naistel ei täheldata, tuvastavad eksperdid:

patoloogia varajane areng - meeste skisofreenia võib areneda 15-aastaselt ja naiste skisofreenia 20 aasta pärast;
raske käik - sagedamini diagnoositakse meestel raske psühhoos, mida iseloomustab isiksuse täielik hävitamine;
meeste skisofreeniat iseloomustab eraldatus ja täielik emotsionaalne puudumine;
meestel esineb haigus katkestusteta ja naistel juhuslikult;
tugevama soo esindajatel diagnoositakse sagedamini paranoiline vorm;
mehed põevad suurema tõenäosusega alkoholismi.

Kuid naiste psühhoos võib raseduse ajal süveneda, menstruaaltsükli ja sünnitus. Kuna kõnealune patoloogia on krooniline haigus, tuleb patsienti pidevalt ravida. See on vajalik retsidiivide sageduse vähendamiseks ning patsiendi ja teda ümbritsevate inimeste elukvaliteedi parandamiseks.

Mis on skisofreenia? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 10-aastase kogemusega psühhoterapeudi dr I. A. Fedotovi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Skisofreenia on tänapäeval üks levinumaid (haigestunud on keskmiselt ca 1% elanikkonnast) ja raskemaid psüühikahäireid. See haigus mõjutab nii patsiendi enda kui ka tema lähedaste sotsiaalset ja professionaalset eluvaldkonda. Skisofreenia kui nosoloogia hõlmab positiivseid sümptomeid (petted, hallutsinatsioonid), negatiivseid sümptomeid (apaatia, sotsiaalse funktsioneerimise vähenemine, emotsionaalse väljendusvõime langus jne), kognitiivse sfääri häireid (mõtlemise, planeerimise halvenemine, spetsiifilised mäluhäired, mõtteprotsesside kiirus, mõtlemisvõime halvenemine). jne.), samuti sotsiaalse suhtluse häirimine, mis omakorda võib muuta teiste sümptomite ilminguid.

Kaasaegsed uuringud näitavad, et skisofreenia jaguneb sugude vahel ligikaudu võrdselt, kuid meestel algab see haigus reeglina varem (18-25-aastaselt) ja on raskem. Skisofreenia avaldumine naistel esineb tavaliselt 25-30-aastaselt. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni andmetel on need määrad kõigis maailma etnilistes rühmades sarnased.

Selle haiguse etiopatogeneesi osas pole siiani üksmeelt. Üks skisofreenia teooria väidab, et mõnede haigusjuhtude keskne põhjus on areneva loote koostoime patogeenidega, nagu viirused, või nende patogeenide (eriti interleukiin-8) vastusena toodetud ema antikehadega. On uuringuid, mis näitavad, et loote kokkupuude teatud viirustega (nt gripp) (eriti teise trimestri lõpus) põhjustab närvisüsteemi arengu defekte, mis võivad soodustada skisofreeniat.

Tänapäeval on teada, et geneetiline tegur mängib skisofreenia esinemises ja arengus kriitilist rolli. Pärilikkuse määr jääb vahemikku 70–85 protsenti. Selle haiguse pärilikkusviisi küsimust pole aga siiani täielikult mõistetud. Praegu on teada rohkem kui 100 skisofreenia arengus osalevat kandidaatgeeni, enamik neist vastutavad autoimmuunprotsesside reguleerimise eest. Enamik geneetikuid nõustub, et ühe skisofreenia geeni leidmine on ebatõenäoline, st see haigus on oma olemuselt multifaktoriaalne.

Samuti uuritakse keskkonnategurite mõju skisofreenia tekkele. Kuni 21. sajandi alguseni põhines suurem osa nendel teemadel tehtud uuringutest epidemioloogilistel andmetel ning ainult tänu kaasaegsele neuroteadusele ning neuropildistamise ja neurokeemia võimalustele esitati skisofreenia esinemise ja arengu uusi mudeleid. On saanud teatavaks, et otsmiku- ja oimusagara prefrontaalne piirkond on kaks kortikaalset piirkonda, mida patoloogiline protsess kõige enam mõjutab. Kaasatud on ka subkortikaalsed struktuurid, nagu talamus, hipokampus ja väikeaju.

Aju vatsakesed on normaalsed ja skisofreenia korral

Samuti on palju tõendeid selle kohta, et skisofreenia tekkeks on vaja erilist premorbiidset - skisofreenilist diateesi (mis võib esineda kuni 40% inimestest), aga ka spetsiifilist stressi vallandajat. Seda teooriat nimetatakse stressidiateesiks.

Skisofreenia sümptomid

Skisofreeniat on tohutult palju kliinilised ilmingud. Kuigi selle haiguse esitus on väga heterogeenne, iseloomustavad skisofreeniat tavaliselt luulud, hallutsinatsioonid, kõne ja käitumise häired ning muud sümptomid, mis põhjustavad sotsiaalset või tööalast düsfunktsiooni. Diagnoosimiseks peavad need sümptomid esinema kuus kuud, samuti peab esinema vähemalt kuu aega kestev ägenemine.

Skisofreenia patogenees

Selle haigusega patsientide ajus uuritakse aktiivselt neurotransmitterite reguleerimise protsesse. Traditsioonilised skisofreenia mudelid põhinevad dopamiinergilisel düsfunktsioonil. Skisofreenia dopamiini hüpotees pakuti esmakordselt välja 1960. aastatel, kui esmakordselt avastati kloorpromasiini antipsühhootiline toime skisofreeniaga patsientide positiivsete sümptomite edukaks raviks. Just siis alustati uute antipsühhootiliste ravimite uurimisega, mille toimemehhanism viitas dopamiinergilise aktiivsuse suurenemise pärssimisele. Sellised ravimid olid dopamiini D2 retseptori antagonistid. Dopamiini D2 retseptor on G-valguga seotud retseptor, mis on antipsühhootiliste ravimite tavaline sihtmärk. Psühhootiliste sümptomite ravis arvati, et dopamiini D2 retseptori antagonism esineb peamiselt mesolimbilises rajas. Dopamiini retseptori antagonist ei ole aga skisofreenia negatiivsete sümptomite ravimisel kliiniliselt efektiivne. Kuigi nende kognitiivsete puudujääkide täpne mehhanism on suures osas teadmata, mängivad haiguse patogeneesis tõenäoliselt olulist rolli sellised tegurid nagu kortikaalse dopamiini funktsiooni puudulikkus, NMDA retseptorite düsfunktsioon või halvenenud sünaptiline eliminatsioon. Molekulaaruuringud on seost kinnitanud suurenenud tase subkortikaalset dopamiini koos skisofreenia positiivsete sümptomite ilmnemisega, kuid hoiatusega, et see leid ei ole patognoomiline skisofreeniapatsientide populatsioonide neurokeemilise heterogeensuse tõttu. Kuigi hüperaktiivsus subkortikaalses dopamiinergilises süsteemis on suures osas oluline tingimus produktiivsete sümptomite ilmnemist selgitades nõuab dopamiini hüpotees täiendavat uurimist ja laiendamist, eelkõige on vaja uurida teiste neurotransmitterisüsteemide rolli haiguse patofüsioloogias.

Viimase 20 aasta jooksul on selgunud, et see teooria ei selgita täielikult skisofreenia patogeneesi, mistõttu on vaja välja töötada alternatiivsed mudelid. Skisofreenia glutamatergilised mudelid põhinevad tähelepanekul, et psühhotomimeetilised ained nagu fentsüklidiin (PCP) ja ketamiin tekitavad skisofreeniaga sarnaseid psühhootilisi sümptomeid ja neurokognitiivseid häireid, blokeerides neurotransmissiooni N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) glutamaadi retseptoritel. Kuna glutamaadi/NMDA retseptorid paiknevad kogu ajus, selgitavad glutamatergilised mudelid laialt levinud kortikaalset düsfunktsiooni, mis hõlmab NMDA retseptoreid. Lisaks paiknevad NMDA retseptorid aju struktuuridel, mis reguleerivad dopamiini vabanemist, mis viitab sellele, et skisofreenia korral võivad dopamiinergilised puudujäägid olla sekundaarsed glutamatergilise düsfunktsiooni taustal. Ravimid, mis stimuleerivad NMDA retseptori vahendatud neurotransmissiooni, sealhulgas glütsiini transpordi inhibiitorid, on andnud prekliinilistes uuringutes paljulubavaid tulemusi ja on praegu kliinilistes uuringutes. Üldiselt viitavad need andmed sellele, et glutamatergilised teooriad võivad viia uute ravimeetoditeni, mis poleks ainult dopamiinergiliste mudelite põhjal võimalikud.

Skisofreenia klassifikatsioon ja arenguetapid

Kasutatakse psühhiaatrias kaks klassifikatsioonisüsteemi - RHK-10(sagedamini Euraasias) ja DSM-V(kasutatakse sagedamini Ameerikas). Vaatamata erandile kliinilised vormid DSM-V klassifikatsioonist on kodupsühhiaatrias ja RHK-10-s säilinud reegel haiguse jagamisest vormideks, mis erinevad üksteisest mõne kulgemise ja manifestatsiooni tunnuse poolest. Peal praegu Domineeriv arvamus on, et ICD järgmise läbivaatamisega kaotatakse skisofreenia jaotus vormideks, kuna praktikas ei ole vormid üksteisest selgelt piiritletud.

1. Paranoiline vorm Kõige tavalisem haigus on suhteliselt stabiilne, tavaliselt paranoiline luulu, millega kaasnevad tavaliselt kuulmishallutsinatsioonid ja muud tajuhäired. Emotsioonide, tahte, kõne ja katatooniliste sümptomitega seotud patoloogiad enamasti puuduvad või on suhteliselt kerged.

2. Hebefreeniline skisofreenia- selle haigusvormiga tulevad kliinikus esiplaanile afektiivsed häired pretensioonika ja ettearvamatu käitumise ning maneeride (maneerilisuse) näol. Samal ajal on luulud ja hallutsinatsioonid nõrgalt väljendunud. Patsientide meeleolu on labiilne, ebaadekvaatne, nende mõtlemine on tõsiselt häiritud. Hebefreenilise skisofreeniaga patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase on tõsiselt kahjustatud. Emotsionaalse-tahtliku sfääri defekti kiire kasvu tõttu on patsientide prognoos ebasoodne.

3.Katatooniline skisofreenia avaldub väljendunud vahelduvate psühhomotoorsete häirete rünnakutena: kõikumised hüperkineesi (psühhomotoorne agitatsioon) ja stuupori või passiivse alistumise ja negativismi vahel. Pikaajalise kinnise kehaasendi taustal tekivad äkilised psühhomotoorse agitatsiooni seisundid, mis on sellele haigusvormile väga tüüpilised.

4. Lihtne vorm skisofreenia- mida iseloomustab luulude ja hallutsinatsioonide puudumine koos väljendunud võimetusega ühiskonnas toimida, autism, emotsionaalne ebapiisavus, ambivalentsus. Reeglina kulgeb see haiguse variant väga aeglaselt ja pahaloomuline kulg on äärmiselt haruldane.

Skisofreenia tüsistused

Skisofreenia võimalikud tüsistused

Skisofreenia diagnoos

Skisofreenia diagnostilised kriteeriumid DSM-V-s:

Kriteerium A sisaldab viit peamist sümptomit:

1. pettekujutlused (tagakiusamine, suursugusus, enese alandamine, religioosne pettekujutelm, erotomaanne, nihilistlik jne);

2. hallutsinatsioonid (taktiilsed, kuulmis-, nägemis-, haistmis- jne);

3. kõne (mõtlemise) katkestamine;

4. käitumishäire, katatoonia;

5. negatiivsed sümptomid;

Diagnoosimiseks peab esinema neist viiest sümptomist kaks ja vähemalt üks sümptom peab olema üks kolmest esimesest (petted, hallutsinatsioonid, segasus kõne/mõtetega).

Negatiivsed sümptomid ilmnevad järgmiselt:

vähenenud emotsionaalne väljendusvõime: hüpomimia, amümia, silmside puudumine, ekspressiivse kõne puudumine;
vähenenud motivatsioon ja tegevuse fookus;
aloogia (kõneproduktsiooni vähenemine ja muud kõnehäired);
anhedoonia (positiivsete stiimulite tõttu vähenenud võime kogeda naudingut või võimetus meenutada varem kogetud naudingut);
asotsiaalsus (huvi puudumine sotsiaalsete suhete vastu).

Skisofreenia kriteeriumid RHK-10 uurimisversioonist:

Enamiku psühhootiliste episoodide puhul, mis kestavad vähemalt ühe kuu (või enamikul päevadel mõnda aega), peab esinema vähemalt üks kontroll-loendis (1) loetletud tunnustest või vähemalt kaks kontroll-loendis (2) loetletud tunnustest. .

1. Vähemalt üks järgmistest:

mõtte "kaja", mõtete sisse panemine või äravõtmine või mõtete avatus;
luulud mõjust või mõjust, mis viitavad selgelt keha või jäsemete liikumisele või mõtetele, tegudele või aistingutele; luululine taju;
hallutsinatoorsed "hääled", mis on hetke kommentaar patsiendi käitumise kohta või selle üle omavaheline arutelu või muud tüüpi hallutsinatoorsed "hääled", mis lähtuvad mõnest kehaosast;
Püsivad muud laadi luulud, mis on kultuuriliselt sobimatud ja sisult täiesti võimatud, nagu enese samastamine religioossete või poliitiliste tegelastega, väited üliinimlike võimete kohta (näiteks võime kontrollida ilma või suhelda tulnukatega).

2. või vähemalt kaks järgmistest:

mis tahes tüüpi kroonilised hallutsinatsioonid, kui need esinevad iga päev vähemalt ühe kuu jooksul ja nendega kaasnevad luulud (mis võivad olla ebastabiilsed ja poolkujulised) ilma selge afektiivse sisuta;
neologismid, mõtlemise katkestused, mis põhjustavad kõne katkemist või ebajärjekindlust;
katatooniline käitumine, nagu agitatsioon, jäigastumine või vahatamine, negativism, mutism ja stuupor;
"negatiivsed" sümptomid, nagu väljendunud apaatia, kõne vaesus ja lamedad või sobimatud emotsionaalsed reaktsioonid (peab olema ilmne, et need ei ole põhjustatud depressioonist ega antipsühhootilisest ravist.

Tavaliselt diferentsiaaldiagnostika Skisofreenia viiakse läbi järgmiste vaimsete häiretega:

1. Skisofreeniataoline häire ja lühiajaline psühhootiline häire- skisofreeniaga võrreldes lühemalt kestev häire. Skisofreeniataolise häire korral esinevad sümptomid vähem kui 6 kuud ja lühiajalise psühhootilise häire korral vähemalt 1 päev, kuid vähem kui 1 kuu.

2. Krooniline luululine häire- Esineb muude skisofreeniale iseloomulike sümptomite puudumisel (näiteks kuulmis- või nägemishallutsinatsioonid, kõnehäired, negatiivsed sümptomid). On ainult püsiv deliirium.

3. Skisotüüpne häire- sellise raskusastmega isiksusehäirete puudumine nagu skisofreenia puhul. Näiteks puudub sügav emotsionaalne laastamine.

Skisofreenia ravi

Skisofreeniaga patsientide ravi eesmärgid on järgmised:

sotsiaalse toimimise taseme tõstmine;
patsiendi ravisoostumuse suurendamine ja teraapia ohutuse tagamine;
elukvaliteedi parandamine;
ägenemiste sageduse vähendamine ja paranemise kestuse pikendamine vaimne seisund selle haigusega;

Ravi valikul tuleb arvestada farmakogenoomikaga ( geneetiline eelsoodumus patsiendid teatud ravimitele), kõrvalmõjud ja ravimite maksumust, patsiendi valmisolekut raviks, samuti ravi riski hindamist, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.

Kaasaegne lähenemine Skisofreenia kui biopsühhosotsiaalse haiguse ravi hõlmab kompleksteraapiat, kasutades nii bioloogilisi (meditsiinilised ja mittemeditsiinilised) kui ka psühhosotsiaalseid meetodeid.

Psühhofarmakoteraapia on suunatud haiguse ägenemise peatamisele (leevendusravi) ja edasisele järelravile vaimse seisundi stabiliseerimiseks. See on skisofreenia ravi esimene etapp. Teises etapis kasutatakse ravimeid saavutatud paranemise säilitamiseks ja võimalike rünnakute ennetamiseks (ravimite retsidiivivastane toime). Esiteks kasutatakse antipsühhootilisi ravimeid. Nende ravimite esimese põlvkonna hulka kuulusid kloorpromasiin, flufenasiin, haloperidool ja perfenasiin. Teise põlvkonna antipsühhootikumid: klosapiin, olansapiin, paliperidoon, kvetiapiin, risperidoon, ziprasidoon jne. Ravimi valik sõltub ennekõike sümptomite olemasolevatest psühhopatoloogilistest omadustest. Teraapia võimalikud kõrvaltoimed ja tüsistused avalduvad ekstrapüramidaalsete sümptomitena (äge düstoonia, akatiisia, ravimitest põhjustatud parkinsonism, tardiivdüskineesia), pahaloomuline neuroleptiline sündroom, metaboolne sündroom jne. Antipsühhootikumide kõrval on trankvilisaatorid ja meeleolu stabilisaatorid üsna laialt levinud kasutatakse skisofreenia ravis.

Mitteravimite ravi hõlmab elektrokonvulsiivset ravi (ECT) ja transkraniaalset magnetstimulatsiooni (TMS). Neid meetodeid kasutatakse juhtudel, kui haigus ei allu konservatiivsele ravimiravile. Tavaliselt kogevad patsiendid pärast ECT-d ja TMS-i märkimisväärselt paranemist ja pikka aega ilma psühhootiliste sümptomite ägenemiseta. Tuleb märkida, et TMS-i tõhusust ei ole veel täielikult tõestatud.

Olulisel kohal on skisofreeniahaigete psühhosotsiaalne rehabilitatsioon. Tema eesmärk on taastada patsientide sotsiaalsed ja suhtlemisoskused ning tõsta nende funktsioneerimise taset.

Prognoos. Ärahoidmine

Teaduslikud uuringud on näidanud, et on mõned tegurid, mis mõjutavad skisofreenia prognoosi paranemist. Need sisaldavad:

naine;
haiguse äge algus võrreldes pikaajalise protsessiga;
hilisem avaldumisaeg;
pigem produktiivsete kui negatiivsete sümptomite ülekaal haiguse kliinilises pildis;
kõrge sotsiaalse funktsioneerimise ja isikliku autonoomia tase haiguseelsel perioodil.

Enamik selles küsimuses tehtud uuringuid on aga olemuselt korrelatsioonilised ning selget põhjuse-tagajärje seost on raske kindlaks teha. Seda on ka tõestatud negatiivne suhtumineühiskonna suhtumine skisofreeniahaigetesse võib avaldada neile patsientidele märkimisväärset negatiivset mõju. Eelkõige leiti, et skisofreeniahaigete pereliikmete kriitilised väljaütlemised, vaenulikkus ja autoritaarsus on korrelatsioonis suurema kordumise riskiga erinevates kultuurides.

Bibliograafia

1. Carlson A., Lekrubier I. Skisofreenia dopamiini teooria edenemine. Juhend arstidele. – M., 2003
2. Krasnov V.N., Gurovich I.Ya., Mosolov S.N., Shmukler A.B. Skisofreeniahaigete psühhiaatriline abi. Kliinilised juhised. M.: Medpraktika-M, 2007. 260 lk.
3. Psühhiaatria. Rahvuslik juhtkond. Lühiväljaanne / T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnov, N. G. Neznanov, V. Ya. Semke, A. S. Tiganov - M.: GEOTAR-Media, 2017. – 624 lk.
4. Shmukler A.B. Skisofreenia / A.B. Shmukler. – M.: GEOTAR-Media, 2017. – 176 lk.
5. Addington, J. ja Addington, D. (1999). Neurokognitiivne ja sotsiaalne toimimine skisofreenia korral. Skisofreenia bülletään, 25(1), 173-182
6. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, (5. väljaanne), teksti läbivaatamine. Washington DC
7. Brown AS, Hooton J, Schaefer CA, Zhang H, Petkova E, Babulas V, Perrin M, Gorman JM, Susser ES (2004) Kõrgenenud ema interleukiin-8 tase ja skisofreenia risk täiskasvanud järglastel. Olen J psühhiaatria. 161(5):889-95
8. Corcoran, R. (2001). Meeleteooria ja skisofreenia. Sotsiaalne tunnetus ja skisofreenia, lk. 149-174. Väljaandes Corrigan PW, Penn DL, toim. Washington, DC: Ameerika Psühholoogide Assotsiatsioon
9. Hopper K, Wanderling J (2000). Skisofreenia kulgemise ja tulemuste arenenud ja arengumaade erinevuse uuesti läbivaatamine: ISOS-i tulemused, WHO koostööprojekt. Rahvusvaheline skisofreeniauuring. Skisofreenia bülletään, 26(4), 835–46
10. Javitt DC. Skisofreenia glutamatergilised teooriad. Isr J Psychiatry Relat Sci. 2010;47(1):4-16
11. Lieberman JA, Koreen AR, Chakos M, Sheitman B, Woerner M, Alvir JM, Bilder R. (1996) Tegurid, mis mõjutavad ravivastust ja esimese episoodi skisofreenia tulemust: mõju skisofreenia patofüsioloogia mõistmisele. Journal of Clinical Psychiatry, 57 Suppl 9, 5–9
12. McGrath, J., Saha, S., Chant, D. ja Welham, J. (2008). Skisofreenia: lühike ülevaade esinemissagedusest, levimusest ja suremusest. Epidemiologic Reviews, 30(1), 67-76
13. Nancy C. Andreasen, M.D., Ph.D., Toim.: Skisofreenia: mõistusest molekulini. American Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C./London, Inglismaa, 1994, 278 lk.
14. Noll, Richard, 1959 – Skisofreenia ja teiste psühhootiliste häirete entsüklopeedia / Richard Noll; eessõna Leonard George. - 3. väljaanne lk. cm.
15. Peled A (1999) Mitme piiranguga organisatsioon ajus: skisofreenia teooria. Brain Res Bull 49:245–250
16. Smith CUM (1998) Descartes'i käbikeha neuropsühholoogia. Brain Cogn 36:57–72
17. Tononi G, Edelman GM (2000) Skisofreenia ja teadliku integratsiooni mehhanismid. Brain Res Rev 31:391–400
18. Toomey, R., Wallace, C. J., Corrigan, P. W., Schuldberg, D. ja Green, M. F. (1997). Sotsiaalne töötlemine korreleerib mitteverbaalse sotsiaalse taju skisofreenia korral. Psühhiaatria, 60 (4), 292-300

Harva võivad esimesteks ilminguteks olla katatoonilised häired – stuupor või agitatsioon, mis väljenduvad jämedate motoorsete häiretena. Sel juhul on diagnoos väljaspool kahtlust.