Munajuhade rasedus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi omadused. Emakaväline rasedus

Seda tüüpi günekoloogiline patoloogia on kõige levinum. Munajuhade raseduse korral viiakse loote muna munajuha seina ja areneb seal edasi kuni teatud ajani. Munajuha rasedus, olenevalt loote muna asukohast vasakpoolses või paremas munajuhas, võib olla vasak- ja parempoolne.

Oma käigus ei erine munajuhade emakaväline rasedus varases staadiumis tavalisest rasedusest, ainult siis, kui loote muna suureneb ja munajuha tugevalt venitatakse, ilmnevad selle murettekitavad sümptomid.

Munajuhade raseduse sümptomid

Munajuhade raseduse tunnuste avaldumiskiirus ja ka nende olemus sõltuvad sellest, kus loote muna munajuha külge kinnitati: keskel, alguses või piirkonnas, kus toru läheb emakasse. Munajuhade raseduse sümptomid on tingitud ka rasedusajast.

Sellise raseduse alguses on selle sümptomid minimaalsed. Aja möödudes sümptomid suurenevad.

Munajuhade raseduse kõige olulisem sümptom on valu. Algstaadiumis võib naist häirida ainult tõmbevalu alakõhus, mõnikord ulatudes pärasooleni või alaseljale. Seejärel muutub valu teravaks ja torkavaks. Esineb iiveldus, nõrkus, pearinglus, oksendamine, rõhk väheneb, minestamine on võimalik.

Sümptomid süvenevad, kui munajuha rebeneb ja algab sisemine verejooks. Tavaliselt juhtub see 6-8 nädala jooksul. Naisel on laiguline tumepunane eritis. Mõnikord areneb munajuhade rasedus veelgi kauem - kuni 10-12 nädalat ja lõpeb kas toru rebendiga või munajuhade katkemisega või külmunud munajuha rasedusega.

Mis tahes sümptomite intensiivsusega peaks naine kindlasti konsulteerima arstiga, kuna selline seisund võib tema elu ohustada.

Munajuhade raseduse põhjused

Normaalses rasedusolukorras kohtub munarakk torus spermaga, seejärel liigub munarakk pärast viljastumist emakasse ja kinnitub selle seina külge.

Reeglina tekib munajuhade emakaväline rasedus siis, kui munajuha läbilaskvus on häiritud. Spermarakk on palju väiksem kui munarakk, mistõttu pääseb see kergesti munarakku, kuid viljastatud munarakk ise enam emakasse ei pääse ja jääb torusse.

Munajuhade raseduse põhjused võivad olla ka torude ehituslikud iseärasused või nendes esinevad funktsionaalsed häired (kui torukeste passiivsuse tõttu lakkab munarakk liikumast emaka poole).

Munajuhade raseduse ravi

Kui munajuhade rasedus diagnoositakse õigeaegselt, tehakse laparoskoopiline operatsioon ja see eemaldatakse munajuhast. Kui selgub, et see on torusse sissekasvanud, eemaldatakse see koos munajuhaga.

Kui toru rebeneb, läbib naine kiireloomulise operatsiooni, tehes kõhu sisselõike.

Viimasel ajal on munajuhade säilitamiseks hakatud kasutama ka munajuhade raseduse konservatiivset ravi, peatades loote munaraku arengu.

Kuid see meetod ei ole tõsiste kõrvaltoimete tõttu veel laialt levinud.

Kõigist emakavälise (ektoopilise) kontseptsiooni juhtudest on 95% munajuhade rasedus. See on seisund, kus viljastatud munarakk kinnitub ise ja areneb munajuhas oleva emakaõõne asemel. Patoloogia on täis ohtlikke tagajärgi naise reproduktiivtervisele ja elule. Oluline on teada munajuhade raseduse sümptomeid.

Põhjused

Munajuhade raseduse skeem

Erinevad tegurid võivad põhjustada emakavälise munajuha raseduse arengut. Haiguse aluseks on viljastatud raku arengu rikkumine. Miks see juhtub? Seda on raske paigaldada, kuid on olemas riskifaktorid:

• manuste põletik (salpingooforiit);
• ülekantud kirurgilised sekkumised;
• keerutatud torud;
• emakasisene kontratseptsioon.

Sageli toimub rasedus torus ägeda või kroonilise salpingiidi taustal. Tegemist on elundi põletikuga, mille järel suureneb statistika kohaselt naise risk emakavälise viljastumise tekkeks 6 korda.

Kui salpingiit rikkus munajuhade läbilaskvust, nende kontraktiilsust. Samal ajal väheneb loote munaraku soodustamist tagavate ainete tootmine. Muutub munasarjade hormonaalne funktsioon, mille käigus algab põletikuline protsess.

Emakasisesed rasestumisvastased vahendid võivad suurendada munajuhade raseduse võimalust 20 korda. See on tingitud asjaolust, et need põhjustavad toru epiteeli vooderdavate ripsmete passiivsust. Ilma nende tööta on võimatu embrüot emakasse viia.

Manuste operatsioone tehakse paljude patoloogiliste seisundite korral. Igasugune sekkumine võib põhjustada tüsistusi, adhesioonide teket. Kui naine on varem läbinud emakavälise raseduse kirurgilist ravi, suureneb patoloogia kordumise oht 16%.

Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad ka:

• kaks või enam indutseeritud aborti ajaloos;
• infantilism;
• endometrioos;
• anomaaliad lisandite arengus (kaksisarviline emakas jne);
• kasvajad.

Hormonaalne taust mõjutab munaraku õiget fikseerimist. Seega suureneb munajuhade emakavälise raseduse oht:

• hormonaalsete ravimite kasutamine ovulatsiooni stimuleerimiseks;
• ovulatsiooni hilinemine;
• IVF protseduur (in vitro viljastamine);
• munade ränne.

IVF-is ja viljatusravis kasutatakse ovulatsiooni stimulante. Ravimid muudavad hormoonide ja muude ainete sünteesi, mis vastutavad munajuhade kokkutõmbumise eest. Emakaväline munajuhade rasedus on tõenäoline igal kümnendal naisel, kes on sellist ravi läbinud.

Patoloogia oht on olemas ka ainult progestageeni sisaldavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel, mis halvendavad munajuhade kontraktiilsust.

Iiveldus on üks sümptomeid.

Hiline ovulatsioon võib häirida rakkude kinnitumist. Selle liikumine toimub munasarjast läbi kõhuõõne teise munajuhasse. Seal ta viljastub ja rändab emakasse. Kui ovulatsioon on häiritud, ei ole munal aega sinna kinnituda. Menstruatsiooni algus viib selle lihtsalt torusse tagasi.

Munajuhade raseduse tunnused

Kuigi embrüo on väike, ei avalda see survet elundi seintele. Munajuhade raseduse kliinilised ilmingud ei erine normaalsest. Kuid embrüo suuruse suurenemisega ilmnevad ebameeldivad aistingud, mis on munajuhade raseduse katkemise tunnused.

1. Valu. Algstaadiumis on see tõmbav ja valutav, paikneb alakõhus, paremal (parempoolne kontseptsioon) või vasakul (vasakpoolne). Munajuhade raseduse edenedes kiirgub valu pärasoole, kõhukelme ja alaselja piirkonda. Kui orel puruneb, omandab see terava, torkava, terava iseloomu.
2. Iiveldus ja oksendamine. Võib ilmneda esimesel võimalikul kuupäeval, viitab toksikoosile. Suureneva valusündroomi korral räägib see protsessi tähelepanuta jätmisest ja ohust naise elule.
3. Südame löögisageduse tõus, vererõhu langus. Tekivad pärast munajuha rebendit, annavad märku kõhusisese verejooksu ja patoloogilise raseduse algusest.
4. Tupevoolus. Esineb määrimist, verist, kontakti (seksuaalvahekorra tagajärjel), pruunikat. Tekib pärast menstruatsiooni lõppemist. Emakavälise raseduse ajal esineva munajuha rebendiga võivad need muutuda rikkalikuks.
5. Pearinglus, minestamine. Räägitakse suurest verekaotusest ja šoki tekkest.

Mis ajal munajuhade või munajuhade nurgeline rasedus katkeb? See sõltub sellest, kuhu embrüo on kinnitatud. Kui emakasse avanev suu lähedal, tekib elundi rebend umbes 4–6 nädala pärast.

Lokaliseerimisel munajuha keskmises (interstitsiaalses) osas võib embrüo areneda kuni 16 nädalat. Seal on hea verevarustus ja paks lihaskiht. Kuid lõhe on täis tõsist hemorraagiat, mis ähvardab surma.

Kui rasedus areneb munajuha ampullaarses segmendis, taandub see tavaliselt 6–8 nädala pärast, sarnaselt munajuhade abordile. Patoloogiat on raske kahtlustada ja õigeaegselt diagnoosida. Paljudel juhtudel on emakavälise raseduse sümptomid ähmased.

Diagnostika

Peamine munajuhade raseduse tuvastamise meetod on transvaginaalne ultraheliuuring. See võimaldab teil tuvastada emaka kontseptsiooni ja välistada munaraku kinnitumise teistesse elunditesse. Vaginaalsete andurite kasutamisel saab emakas olevat embrüot visualiseerida juba 1,5-2 nädalat pärast viljastumist.

Munajuhade lokaliseerimise kindlakstegemiseks pöörake tähelepanu vedeliku olemasolule kõhuõõnes ja tihendusele munajuhades. Kõige informatiivsem on areneva loote muna tuvastamine väljaspool emaka keha.

Täiendavad meetmed patoloogia diagnoosimiseks.

1. Günekoloogi läbivaatus. Esimesel 5 rasedusnädalal võib arst tuvastada emakakaela tsüanoosi (tsüanoosi), mis vastab normaalsele raseduse kulgemisele. Hilisemates staadiumides on iseloomulikud kõhuvalu palpeerimisel, selle turse, pinge, ebakõla emaka suuruse vahel ning kasvajataoline moodustis paremal või vasakul munajuhas.
2. HCG analüüs. Kooriongonadotropiini eritab loote membraan, mistõttu selle tuvastamine veres näitab viljastumist. Emakavälise raseduse korral on selle määr alati alla sellele perioodile vastava normi (normaalse hCG käigus kahekordistub see iga 1–2 päeva järel).
3. Üldine vereanalüüs. See näitab ESR-i kiirenemist, leukotsütoosi, hematokriti, hemoglobiini, erütrotsüütide vähenemist.
4. Vagiina tagumise forniksi punktsioon. Seda tehakse juhul, kui kahtlustatakse munajuha rebendit. Tuvastab tugeva verejooksu ja trombid.
5. Laparoskoopia. See võimaldab teil täpselt tuvastada emakavälise kontseptsiooni ja embrüo kinnituskoha, kõrvaldada kohe patoloogia.

Ravimid aitavad varajases staadiumis

Kas meditsiiniline ravi on võimalik?

Progresseeruv (arenev) munajuhade viljastumine tähendab emakavälist rasedust ja suurendab riske. Seetõttu on ravi kohustuslik kõigil patoloogia diagnoosimise juhtudel.

Meditsiiniline ravi on võimalik ainult algstaadiumis. Kasutatakse ravimeid, mis põhjustavad raseduse katkemist. Kõige sagedamini kasutatakse munajuhade rasedusest vabanemiseks kirurgilisi meetodeid: laparotoomiat ja laparoskoopiat. Operatsiooni ülesandeks on embrüo eemaldamine selle kinnituskohast.

Laparotoomia operatsioon

Algstaadiumis määratakse seda harva, kuna see on traumaatiline ja arsti jaoks raske. Peamised näidustused: minimaalselt invasiivse ravi ebaefektiivsus, embrüo suur suurus, adhesioonid munajuhas, suur verekaotus, eluohtlik.

Laparotoomiat iseloomustab pikk taastumisperiood - 2 nädalast mitme kuuni. Esimese 3-4 päeva jooksul järgib patsient ranget dieeti. Füüsiline aktiivsus on keelatud 1,5-2 kuud, samas mahus seksuaalset tegevust ei soovitata.

Laparotoomia protsess

Harvadel juhtudel laparotoomia ajal toru ei eemaldata ega osaliselt välja lõigata, millele järgneb elundiplastika. Saate planeerida rasedust 9-12 kuu pärast.

Operatsioon laparoskoopiliselt

Munajuhade viljastumise ravi toimub kõige sagedamini laparoskoopilise operatsiooni abil. See on mittetraumaatiline protseduur, mis võimaldab teil patoloogiat kiiresti kõrvaldada.

Sekkumine toimub üldnarkoosis, seega on ebamugavustunne välistatud. Kirurg sisestab instrumendid läbi kõhuõõnde tehtud punktsioonide ja eemaldab ultraheliaparaadi kontrolli all loote muna.

Operatsiooni käigus otsustatakse elundi säilitamise või eemaldamise küsimus. See sõltub embrüo asukohast, suurusest, naise vanusest. Lühiajaliselt tehakse elundeid säilitav protseduur. Arst lõikab toru läbi ja eemaldab embrüo. See säilitab patsiendi reproduktiivtervise.

Vaata fotosid operatsioonitehnikast.

Laparoskoopiline kirurgia

Mis sees toimub

Kui toru seinad on kahjustatud, eemaldatakse toru koos siirdatud rakuga. Laparoskoopia eelised:

• kiire taastumine;
• minimaalne verekaotus;
• väliste defektide puudumine pärast operatsiooni;
• väike tüsistuste risk.

Võimalikud tagajärjed

Arsti enneaegse pöördumise korral võib munajuhade rasedus põhjustada järgmiste tüsistuste tekkimist.

1. Katkestatud emakaväline rasedus vastavalt munajuha rebenemise tüübile. Kõige raskem komplikatsioon, mis põhjustab sisemist verejooksu. Kui emakavälise raseduse korral arstiabi ei osutata, põhjustab haigusseisund surma.
2. Spontaanne abort (raseduse katkemine). Embrüo rebitakse munajuha seinast lahti ja siseneb emakaõõnde ning seejärel tupe kaudu välja. Selle rasedusega kaasneb verejooks trombidega.
3. Külmutatud embrüo sisenemine kõhuõõnde. See võib põhjustada mädanemist või peritoniiti.
4. Vaagnaelundite adhesioonid. Avaldub kõhukinnisus, urineerimishäired, viljatus.
5. Korduv munajuhade kontseptsioon ja emakaväline rasedus. Võimalik, et säilitades munajuha. Tavaliselt toimub embrüo kinnitumine kirurgilise õmbluse kohas.

toru purunemine

Mis on munajuhade abort

Pärast torusse implanteerimist hakkab embrüo kasvama ja arenema. Kuid elund ei suuda venitada nagu emakas. Raseduse katkemine on vältimatu. Valikuid on 2:

• munajuhade abort;
• toru purunemine.

Munajuhade abort emakavälise raseduse ajal toimub tavaliselt 4–8 nädala jooksul. Tänu toru suurenenud peristaltikale loote muna järk-järgult koorib ja väljutatakse emakaõõnde. Selle seisundiga kaasneb verejooks, nii et seda on lihtne diagnoosida.

Mõnel juhul liigub embrüo tagasi kõhuõõnde. Olukorra arenguks on kaks võimalikku stsenaariumi.

1. Loote muna surm.
2. Selle ellujäämine ja kinnitumine kõhuõõne süsteemi organites. Seejärel areneb emakaväline rasedus.

Munajuhade abordi sümptomid:

• perioodilised, kramplikud valud alakõhus;
• verejooks tupest, mis on seotud endomeetriumi äratõukereaktsiooni ja veresoonte kahjustusega;
• varjatud verejooksu nähud: pearinglus, nõrkus, kõhuvalu, mis kiirgub hüpohondriumisse, minestamine, vererõhu langus.

Valu alakõhus - signaal

Kuidas neid teistes riikides koheldakse?

Viimastel aastatel on kaasaegsetes väliskliinikutes praktiseeritud emakavälise raseduse katkestamist metotreksaadiga. See takistab rakkude jagunemist ja provotseerib embrüo surma. See suurendab munajuha ja naise reproduktiivtervise säilimise võimalusi.

Mittekirurgilist ravi võib kasutada ka siis, kui rasedusaeg on veel väike, loote munaraku suurus ei ületa 3,5-5 cm, kuid mitte iga organism ei reageeri ravimile positiivselt. Vastunäidustused - suhkurtõbi, neeru-, maksa-, verehaigused.

Tähelepanu!

Saidil avaldatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Saidi külastajad ei tohiks neid meditsiinilise nõuandena kasutada! Saidi toimetajad ei soovita ise ravida. Diagnoosi määramine ja ravimeetodi valimine jääb teie arsti ainuõiguseks! Pidage meeles, et ainult täielik diagnoos ja ravi arsti järelevalve all aitavad haigusest täielikult vabaneda!

Emakavälise kontseptsiooni patoloogiad on mitmekesised, kuid kõige levinum on munajuhade rasedus. Sellises olukorras kinnitub ja moodustub munarakk enne emakaõõnde jõudmist munajuhadesse. Kui seda protsessi ei tuvastata õigeaegselt, põhjustab areng sisemise reproduktiivorgani rebenemist.
Tavaliselt implanteeritakse emase viljastatud munarakk emaka seina, samas kui munajuhade rasedus eeldab embrüonaalse arengu patoloogia esinemist munajuhas. Sõltuvalt kinnituskohast ja kliinilisest pildist eristatakse munajuhade rasedust:

• vasakpoolne - munaraku implanteerimine vasaku munajuha limaskesta;
• parempoolne - rasedus parempoolses torus.

Embrüo kasvu ja moodustumise protsessis munajuhas tekivad muutused, mida iseloomustavad antiperistaltilised kokkutõmbed. Selle tulemusena puudub loote munal halva verevarustuse tõttu toitumine ja hapnik, see hakkab liikuma kõhuõõnde, kus see sureb, seega diagnoositakse raseduse katkemine. Sama embrüo kinnitumisel kõhukelmesse ei ole välistatud ka korduv emakaväline patoloogia.

Külmunud mittearenenud tiinust iseloomustab vähene areng, kui loote munarakk sureb, eraldub või lupjub aja jooksul iseenesest, mis on põhjustatud raseduse katkemise ja verejooksu puudumisest.

Munajuhade raseduse sümptomid

Varases staadiumis ei erine munajuhade raseduse tunnused tavalisest emaka viljastamisest. Esimesed sümptomid ja kliinilised ilmingud ilmnevad loote muna kasvades, kui munajuha seintele avaldatakse survet:

• valusündroom, mida iseloomustab tuim valutav tunne alakõhus, lootemuna kinnituskohale lähemal. Raseduse edenedes suureneb valu märkimisväärselt ja süveneb, muutudes püsivaks ja korrapäraseks.
• Iiveldustunne ja oksendamise tunne võivad ilmneda igal rasedusperioodi etapil. Valu puudumisel aetakse seda sageli segi varajase toksikoosiga.
• madal vererõhk koos samaaegse südame löögisageduse tõusuga viitab munajuha kahjustusele, kui verejooks algab.
• pearinglus kuni minestamiseni viitab märkimisväärsele verekaotusele munajuha rebenemise tagajärjel.

Emaka ja munajuhade viljastumise varases staadiumis pole praktiliselt mingeid erinevusi, sest. hCG tase tõuseb igal juhul järsult, ilmnevad hormonaalsed muutused.

Arsti poole pöördumata jätmise tagajärjed on seotud munajuha rebenemise, märkimisväärse verejooksu, sepsise ilmnemisega ja võivad selle tulemusena põhjustada patsiendi surma.

Spontaanne katkestus esineb sageli kuni 8 nädalat koos määriva verejooksuga. Kui moodustumine jätkub, suureneb edasine verejooks märkimisväärselt.

Munajuhade raseduse diagnoosimine

Loote muna lokaliseerimise selgitamiseks kasutatakse kõige sagedamini diferentsiaaldiagnostikat, milles kasutatakse järgmist:

• günekoloogiline läbivaatus põhjustab patsiendi palpeerimisel mõningast valu, tuntav on puhitus, hilisemates staadiumides on embrüo kinnitumise küljelt näha paistetust kasvaja kujul.
• transvaginaalne ultraheli võimaldab teil alates 2. nädalast määrata emakavälise arengu tunnused, mis on tingitud loote muna puudumisest emakaõõnes, kasvajate olemasolust munajuhades ja vedeliku olemasolust kõhukelmes.
• hCG vereanalüüs näitab parameetri aeglast suurenemist. Dünaamilise vaatlusega määratakse indikaatori kahekordistumise puudumine.
• üldine vereanalüüs emakavälise raseduse ajal näitab alati kiirenenud ESR-i, leukotsüütide arvu suurenemist, samuti hemoglobiini ja hematokriti taseme langust.
• tupe tagumise forniksi punktsiooni kasutatakse ainult organi rebendi kahtluse korral ja verejooksu korral.

Kõige informatiivsem meetod munajuhade raseduse diagnoosimiseks on laparoskoopia, mis võimaldab uurida siseorganeid seestpoolt, samuti hinnata seisundit pärast rebenemist ja verejooksu algust. Kuid diagnoosi - munajuha raseduse mikroob 10 - ei ole soovitatav kinnitada laparoskoopilise meetodiga, alles pärast muude mitteinvasiivsete diagnostikameetodite kasutamist.

Munajuhade raseduse ravi

Mittearenev emakaväline rasedus hõlmab kirurgilise sekkumise kasutamist. Progresseeruva patoloogia diagnoosimisel võib ravi koosneda minimaalselt invasiivsest meetodist (laparoskoopia) ja täielikust operatsioonist (laparotoomia).

Kirurgilise sekkumise valik sõltub embrüo suurusest ja reproduktiivorgani seisundist. Enamasti eemaldatakse munajuha, laparoskoopiaga tehakse kolm väikest punktsiooni, laparotoomiaga lõigatakse välja kõik kõhuõõne väliskuded.

Patoloogilise kontseptsiooni patoanatoomia hõlmab loote muna asukoha uurimist, sõltuvalt sellest määratakse operatsioonide tulemused ja tüsistused. Suremus elundi rebenemisest võrreldes spontaansete raseduse katkemistega on peaaegu sama. Seetõttu tuleks häiritud munajuhade rasedus, eriti iseloomulike sümptomite tuvastamisel, diagnoosida ja õigeaegselt peatada.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on munajuhade (ektoopiline) rasedus embrüo implanteerimine ja areng väljaspool emakat - enamasti toimub see vasaku või parema munajuha õõnes. Seda patoloogiat esineb 90 protsendil emakavälise rasedusega patsientidest ja see on üks levinumaid emade surma põhjuseid.

Günekoloogid peavad loote muna ebaõige kinnitumise juhtude kasvu peamisteks põhjusteks:

• intensiivne seksuaalelu erinevate partneritega ja STI-desse nakatumine;
• ülekantud abordid, naiste suguelundite piirkonna põletikulised haigused;
• "katseklaasi" väetamise sagedane kasutamine;
• emakasiseste vahendite laialdane kasutamine, sh. hormonaalne.

Munajuhade rasedus on väga ohtlik seisund, mis ohustab naise elu, mistõttu on vaja see õigeaegselt diagnoosida, keskendudes arstidele teadaolevatele tunnustele ja viivitamatult ravida. Hästi läbiviidud teraapiaga emakavälise raseduse ajal ja pärast seda on võimalik munajuhad täielikult säilitada ja rasedust edasi "korrekteerida".

Kus võib tekkida emakaväline rasedus?

Embrüo siirdamise koha järgi eristatakse tinglikult mitut tüüpi munajuha emakavälist rasedust:

• ampullaarne - esineb praktikas kõige sagedamini, kuna selle kõige laiem koht on ampull, vahe maakitsuse ja munajuha lehtri vahel. See omadus võimaldab embrüol kiiresti kasvada kuni 3. raseduskuuni, mil ampullaarne munajuha rasedus katkeb;
• isthmic - embrüo siirdatakse emaka maakitsuse kitsasse kanalisse. Selline rasedus katkeb spontaanselt juba esimestel nädalatel, kuna toru ei pea vastu ja lõhkeb, samas kui viljastatud munarakk suudab ellu jääda ja arengut jätkata juba kõhukelmes;
• interstitsiaalne - haruldane patoloogia, kui embrüo on kinnitatud mitte üle poole millimeetri läbimõõduga munajuha algosa külge, mis asub emaka sügavuses. Selline rasedus võib kesta kuni teise trimestrini ja katkeda emaka täieliku eemaldamise ja surmava verejooksu ohuga;
• fimbriaalne - rasedus areneb sõna otseses mõttes munajuha karvade otstes, selle väljundosas.

Miks tuleb rasedus "valesse kohta"?

Emakavälise raseduse alguse peamine mehhanism seisneb selles, et erinevatel põhjustel on häiritud loote muna loomulik liikumine läbi munajuhade emakaõõnde. Neid on üsna raske täpselt määrata, seetõttu eelistavad günekoloogid määrata tegurid ja eeldused, mis suurendavad munajuhade raseduse katkemise ohtu.

Esiteks on need emaka ja lisandite (nii põletikulised kui viiruslikud) varasemad ja olemasolevad haigused, korduvad abordid ajaloos, komplitseeritud sünnitus, kirurgilised sekkumised ja ovulatsiooni kunstlik stimuleerimine IVF-i ajal, emakasiseste vahendite kasutamine. See tegurite rühm kutsub esile munajuhade limaskesta turse, adhesioonid ja munajuhajuhade deformatsioonide tõttu vähenenud sügootide edenemise kiiruse.

Põletikuliste protsesside korral on häiritud nende ainete normaalne tootmine, mis aitavad embrüol liikuda emakaõõnde. Kannatavad ka munasarjad, mille puhul muutub hormonaalne süntees. Emakasisesed vahendid ja hormonaalsed pillid muidugi lahendavad soovimatu raseduse probleemi, kuid samal ajal kaotavad munajuhade siseseintel kasvavad ripsmed oma aktiivsuse ega saa munarakku soodustada. Emakavälise raseduse saamise oht spiraalse rasestumisvastase vahendi kasutamisel suureneb kakskümmend korda.

Emakavälise raseduse väljakujunemise peamiseks anatoomiliseks eelduseks on munajuhade väheareng (infantiilsus), kui need on liiga pikad ja ebaühtlased, samuti olulised limaskesta häired – endometrioos. Viljastatud munarakk lihtsalt ei pääse läbi sellise toru kitsa valendiku, seetõttu on see pärsitud ja implanteeritud selle seintesse.

Vanusega seotud muutused suguelundite piirkonnas naistel, kes on juba 35 aastat vanad, samuti varasemad emakaväline rasedus suurendavad oluliselt selle patoloogia taasarengu ohtu.

Keha hormonaalse tasakaalu rikkumiste korral on ka munajuhade raseduse tõenäosus suur. Need on põhjustatud viljatusravist, IVF-i ravimitest, hilinenud ovulatsioonist ja munarakkude migreerumisest ühest torust teise, mitte emakasse. Progresseeruv munajuhade rasedus hävitab embrüo toitmiseks kohandamata organi õhukese seina, misjärel see katkeb kas munajuhade katkemise või toru rebendiga.

Emakavälise raseduse kulg ja selle peamised sümptomid

Pärast seda, kui "kadunud" viljastatud munarakk on siirdatud munajuha seina, hakkab selle suurus suurenema. Rõhk limaskestale suureneb, mis viib selle kriitilise hõrenemiseni ja embrüo verevarustuse halvenemiseni. Viljastatud munarakk muutub elujõuetuks ja väljutatakse munajuha kaudu kõhukelme. Limaskesta seinal olev haav veritseb tugevalt. Katkenud emakavälise rasedusega koos toru rebendiga kaasneb sisemine peritoneaalne verejooks, mis võib põhjustada naise surma. Vähestel juhtudel on külmutatud embrüo resorbeerunud või lupjunud.

Algstaadiumis on normaalset rasedust munajuhast peaaegu võimatu eristada - kliiniline pilt on väga sarnane: menstruatsiooni katkemine, rindade tundlikkus suureneb, algab hommikune toksikoos, toidu maitsed muutuvad.

Munajuha rebendiga katkenud rasedusest annavad märku teravad valud kõhukelmes, “lumbago” pärasooles ja ülaseljas. Avatud sisemise verejooksuga kaasneb süvenev kahvatus, higistamine, vererõhk langeb ja pulsisagedus kiireneb, valušokist võib tekkida teadvusekaotus.

Manuaalsel uurimisel on selgelt näha tupe tagumise seina turse - see on tume kogunenud veri. Märgitakse tõsist valu, mis on tingitud munajuha rebendist. Tupest ei tule rohkelt eritist. Katkenud emakaväline rasedus, mis lõppes munajuhade abordiga, ei tekita naisele tugevat valu - vaid veidi valutab kõht ja menstruatsioonigraafik läheb sassi.

Kuidas munajuhade rasedust ära tunda?

Loote muna ebaõige lokaliseerimise vähimagi kahtluse korral tuleb diagnoos teha kohe. Günekoloogilise läbivaatuse käigus tõmbavad tähelepanu järgmised sümptomid:

• emakakael ja elund ise on pehmed ja paistes (seda pilti võib aga täheldada ka normaalse raseduse algstaadiumis);
• emaka palpeerimisel antakse valu munajuhade piirkonda;
• emaka lisandite piirkonnas palpeeritakse ümar moodustis;
• emaka suurus nädalate kaupa ei lange kokku menstruatsiooni hilinemisega;
• tupest tuleb verist eritist.

Ühest manuaalsest uuringust aga ei piisa, emakast sügoodi leidmise võimaluse välistamiseks on kohustuslik teha intravaginaalne ultraheli, seal on seda võimalik näha juba pooleteise rasedusnädalaga. Uzist-günekoloog peaks hoolikalt uurima munajuhade piirkonda võõrvormide ja kõhukelme vedeliku olemasolu suhtes. Emakavälist rasedust saab tuvastada juba menstruatsiooni hilinemise esimestel päevadel.

Täiendav meetod emakavälise raseduse diagnoosimiseks on inimese kooriongonadotropiini (HCG) sisalduse analüüs patsiendi veres. Emakavälise raseduse korral on see veidi madalam kui vastava perioodi emakasse raseduse korral. Lisaks kahekordistub normaalse raseduse ajal hCG tase igal teisel päeval, see ei ole tüüpiline emakavälise munaraku implanteerimisele.

Kõige usaldusväärsem viis progresseeruva või katkenud emakavälise raseduse diagnoosimiseks on laparoskoopiline operatsioon. Selle invasiivse uuringu käigus on võimalik kindlaks teha, kui palju on patsient intraperitoneaalse verejooksu tagajärjel verd kaotanud ja kas ta vajab vereülekannet, millises seisukorras on emakas, munajuhad ja lisandid – kas on tegemist tõsisema operatsiooniga. sekkumine on vajalik. Vaatamata ilmsetele eelistele on laparoskoopia endiselt invasiivne traumaatiline meetod, mis nõuab anesteesia kasutamist, mistõttu tuleks seda kasutada ainult viimase abinõuna või eriti ägedatel juhtudel.

Mõnikord (šokitingimustes ja rasketes liimimisprotsessides) tuleb kasutada laparotoomiat - vaagnaelunditele juurdepääsuks kõhuseina täieõiguslikku sisselõiget. Sekkumise ajal püüavad kirurgid peatada verejooksu, puhastada kõhuõõnde veremassidest, vajadusel eemaldatakse munajuha, kuid taastava operatsiooni abil võite proovida seda päästa.

Kuidas toime tulla tagajärgedega ja mitte karta uut rasedust?

Pärast emakavälise raseduse kõrvaldamist munajuha eemaldamise või säilitamisega algab rehabilitatsiooniperiood. Kui hoolikalt ja asjatundlikult seda läbi viiakse, sõltub suuresti sellest, kas patsient saab tulevikus emaks. Kindlasti peaksite nägema oma arsti.

Pärast laparoskoopia läbimist on mõne kuu jooksul soovitatav teha uus invasiivne protseduur, mille eesmärk on adhesioonide kõrvaldamine. Samal ajal uuritakse kahjustatud munajuhast (kui oli võimalik seda päästa) luumeni suurus ja limaskesta aktiivsus ning hinnatakse ka IVF-meetodite kasutamise eeldusi.

Mõnel juhul kasutatakse embrüo toru küljest eemaldamiseks metotreksaati, seejärel pressitakse selle sisu välja laparoskoopilise operatsiooni käigus.

Immuunsuse ja häiritud hormonaalse taseme taastamiseks peaks naine võtma vitamiine, rauda sisaldavaid ravimeid, et tõsta hemoglobiini taset, mis langeb verekaotuse taustal.

Et vältida adhesioonide teket, mis võib veelgi häirida torude läbilaskvust, on ette nähtud füsioteraapia kursused, samuti vee- ja mudaravi. Kui munajuhade raseduse põhjustasid sugulisel teel levivad haigused, tuleb neid hoolikalt ravida.

Günekoloogid soovitavad uuesti rasestuda mitte varem kui kuus kuud hiljem, kui naine taastub nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt ning enne seda on rangelt näidustatud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine. Reeglina on pärast munajuhade katkenud patoloogilise protsessi kõrvaldamist suurem võimalus normaalseks füsioloogiliseks raseduseks, isegi kui on ainult üks toru.

Iga lapseootel ema kardab kuulda arstilt diagnoosi "emakaväline rasedus". On vaja mõista, mis see on ja kuidas see võib olla ohtlik. Emakaväline rasedus on patoloogia, mille arenguprotsessis on munarakk kinnitunud mitte emaka külge, kus see peaks olema, vaid teises kohas:

• munajuhade seintes;
• munasarjades;
• kõhukelmes.

Patoloogia kulgemise tunnused

Emakavälise raseduse korral siseneb embrüo munajuhadesse. Enamasti on see tingitud selle keha normaalse toimimise rikkumisest. Embrüo emaka suunas liikumise ajal lükatakse see edasi ja implanteeritakse munajuha seina. Kui rasedus katkestab toru, peate kiiresti kasutama kirurgilist sekkumist.

Emakaväline rasedus erineb tavapärasest sisuliselt selle poolest, et sellises olukorras ei saa ema loote kandmist ja last ilmale tuua. Igal juhul vajate kvalifitseeritud sünnitusarstide abi, kes määravad kindlaks operatsiooni aja. Emakavälise raseduse tagajärjed võivad olla kõige negatiivsemad, eriti kui haigust ei diagnoositud õigeaegselt. Statistika kohaselt on umbes kaks protsenti kõigist rasedustest emakaväline.

Patoloogia oht

Kui munajuha limaskestal tekib viljastatud munarakk, hakkab viimase läbimõõt aja jooksul suurenema. See on sellistes tingimustes täiesti loomulik protsess. Lisad pole sellise koormuse jaoks ette nähtud, seetõttu venivad torude seinad lühikese aja pärast nii palju, et patoloogia muutub rasedale märgatavaks.

Kui te ei sekku sellesse protsessi õigeaegselt ega võta vajalikke meetmeid, võib venitamine põhjustada kesta rebenemise. Selle tulemusena satuvad soovimatud ained nagu veri ja lima kõhuõõnde. See on koht, kus viljastatud munarakk väljub. Probleem on selles, et kõhuõõs peab olema võimalikult steriilne, vastasel juhul suureneb nakkusoht oluliselt. Sellised juhtumid lõpevad sageli peritoniidi ja piinava valu tekkega.

Emakavälise rasedusega kaasneb ulatuslik verejooks, mis on põhjustatud veresoonte kahjustusest. Seda seisundit peetakse kriitiliseks, kuna rase naise ravi nõuab viivitamatut haiglaravi. Sarnane oht on olemas mitte ainult munajuhade, vaid ka muu raseduse patoloogilise kulgemise korral.

Nüüd tuvastavad eksperdid mitu peamist põhjust, mis võivad olla tõukejõuks emakavälise raseduse tekkeks. Sageli on haiguse aluseks kõik probleemid munajuhade normaalse toimimisega. See on seotud:

• nakkushaigused - klamüüdia, gonorröa jne;
• põletikulised haigused - adnexiit;
• kirurgilised sekkumised - näiteks pärast operatsiooni suureneb emakavälise raseduse oht;
• protseduurid munajuhade normaalse avatuse taastamiseks;
• viljatuse meditsiiniline ravi;

On olukordi, kus isegi eksperdid ei suuda selgitada, miks rasedus emakaväliseks osutus. Siiski tuleb meeles pidada, et kui naine on juba korra sellise probleemiga kokku puutunud, on tal suurem risk.

Sel juhul tuleb raseduse suhtes olla äärmiselt hoolikas: külastage regulaarselt ultraheliuuringut, mille käigus kinnitatakse loote muna olemasolu emakas. Oluline on meeles pidada, et tiinuse varases staadiumis on munarakk äärmiselt väikese suurusega, mistõttu on seda ühe uuringu käigus üsna raske märgata.

Ettevaatusabinõud

Emakavälise raseduse vältimiseks peate oma tervise suhtes olema väga ettevaatlik. See on peamiselt tingitud günekoloogilistest haigustest, mis levivad sugulisel teel. Tavaliselt kaasneb nendega tupest väljumine, kuid mõned neist on äärmiselt salakavalad ja neil pole väljendunud märke.

Naised on harjunud tuvastama probleemi kõhuvalu, verejooksu, menstruatsiooniprobleemide järgi, kuid mõnikord on haigus, mis võib põhjustada emakavälise raseduse, asümptomaatiline. Seetõttu on nii oluline külastada günekoloogi kaks korda aastas ennetavas läbivaatuses.

Millal saab patoloogiat diagnoosida?

Enamasti ilmneb haigus pärast raseduse kunstlikku või loomulikku katkestamist, mis kõige sagedamini avaldub munajuha rebendi või munajuhade abordi kujul. Selle tõenäosus esineb erinevatel aegadel, kuid eriti ohtlikuks muutub periood 4–6 rasedusnädalast.

Järgmine kord saate patoloogiat tuvastada umbes kolmandal või neljandal nädalal. Häiresignaalid peaksid olema hCG olemasolu ja emaka raseduse tunnuste puudumine ultraheliuuringu ajal.

Olukorras, kus loode paikneb emaka algelises sarves, on patoloogiat võimalik kindlaks teha alles kümnendal kuni kuueteistkümnendal nädalal.

Spetsialisti poole pöördumine

Meditsiinitöötajate õigeaegne sekkumine on emakavälise raseduse korral võtmetähtsusega, kuid eduka tulemuse saavutamiseks peaks naine arsti juurde minema juba enne tüsistuste ilmnemist. Praegu kasutatakse kahte meditsiinis laialdaselt kasutatavat ravimeetodit: kirurgilist ja meditsiinilist.

Mitte nii kaua aega tagasi eemaldasid arstid kahjustatud organi koos emakaga, mis võttis naiselt täielikult võimaluse tulevikus emaks saada. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad toiminguid läbi viia nii, et konstruktsiooni terviklikkus on esikohal.

Meditsiinipraktikas on ravimeid, mis võimaldavad teil ravida emakavälist rasedust ilma operatsioonita. Spetsialistid kasutavad ravimeid, mis peatavad loote arengu. Teisisõnu kasutatakse neid juhtudel, kui loote muna kasvab jätkuvalt.

Emakavälise raseduse kliinilised ilmingud

Spetsialistid ei suuda tuvastada ilmseid sümptomeid, mis viitaksid kategooriliselt munajuhade raseduse arengule. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et selle patoloogia sümptomid esinevad sageli tavalise raseduse algstaadiumis. Selle põhjuseks on võimetus näha ultraheliuuringu ajal loote muna.

Täpse diagnoosi määramiseks on vajalik laparoskoopiline operatsioon. Selle rakendamiseks on aga vajalik hulk märke, mis viitavad emakavälise raseduse arengule.

Laparoskoopiline operatsioon ei ole oma omaduste tõttu mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline protseduur, kuid te ei tohiks seda viia punktini, kus see muutub vajalikuks. Vererõhu järsu languse, kõhuvalu, tugeva nõrkuse ja teadvusekaotuse korral peate viivitamatult kutsuma arsti haiglasse.

Rasedustest ja patoloogia

Patoloogia arengu kindlakstegemiseks kasutatakse tavapärast rasedustesti, kuid seda meetodit ei tohiks täielikult usaldada. See reageerib spetsiaalsele hormoonile, mida nimetatakse inimese kooriongonadotropiiniks. Patoloogia korral on selle kontsentratsioon oluliselt madalam kui traditsioonilise raseduse korral.

Naised, kes seisavad silmitsi patoloogiaga, suudavad tuvastada murettekitavaid signaale menstruatsiooni olemuse järgi. Menstruatsiooni ajal eraldub suguelunditest verine aine, mis suures plaanis pole isegi menstruatsioon. Mõnel juhul sisaldavad eritised decidua fragmente, mille organism tagasi lükkas.

Peamiste märkide hulgas tuleks märkida:

• napp menstruatsioon;
• menstruatsiooni tugev hilinemine;
• valulikud tõmbamisvalud kõhus (see on toru läbimõõdu suurenemise tagajärg);
• tugev verejooks;
• varajane toksikoos;
• suurenenud ja valulikud rinnad;
• valu, mis kiirgub pärasoolde ja alaseljale.

Eksperdid on veendunud, et piisava tähelepanuga on emakaväline rasedus võimalik kindlaks teha juba enne menstruatsiooni hilinemist. Seda soodustab pädev anamneesi kogumine ja õigeaegne uurimine.

Patoloogia esmakordsel kahtlusel, mida saab kindlaks teha ülaltoodud tunnustega, peate viivitamatult pöörduma günekoloogi poole. Arst peaks läbi viima uuringu, mille käigus selgub emakakaela pehmenemise aste ja selle sinakas värvus.
Samuti on äärmiselt oluline teada sisemise verejooksu tunnuseid, et oleks aega arstidele õigeaegselt helistada. Sümptomite hulka kuuluvad:

Valu tüübid alakõhus ja võimalikud patoloogiad

Võimalik diagnoos	Rasedusaeg	Valu olemus	Muud sümptomid		Ohu aste
	5-7 nädalat	Äkiline terav valu alakõhus	Pearinglus, verejooks	Varajane ultraheli
Abordi oht	Igasugune rasedusaeg	Valutav lakkamatu valu alakõhus, mis kiirgub alaseljale	Verised probleemid		Kõrgendatud, vaja kohest arstiabi
Platsenta enneaegne eraldumine	Igasugune rasedusaeg	Tugev terav valu alakõhus, verejooks emakas	Kõik sümptomid, mis on seotud märkimisväärse verekaotusega	Kiirabiarst või haigla	Vajalik kõrge, kiireloomuline arstiabi

Taastusravi

Pärast emakavälist rasedust pöörduvad arstid meetmete kogumi poole, mis võimaldavad kehal normaalseks muutuda. Kõigepealt on vaja hoolitseda liimimisprotsessi ennetamise ja hormonaalse tausta normaliseerimise eest.

Video - esimesed emakavälise raseduse tunnused varases staadiumis

Video - kuidas diagnoosida ja ravida emakavälist rasedust