Какие последствия бывают у беременных. Социально-материальное положение будущей матери

Идеи подарков
29.09.2019

Желанная беременность - это один из самых счастливых периодов в жизни женщины. Но, к сожалению, самые различные факторы окружающей среды приводят к возникновению нарушений и осложнений естественного процесса вынашивания малыша. Особенно чувствительна женщина к негативным влияниям на определенных сроках. Именно о том, какие бывают самые опасные периоды беременности, как перенести их без осложнений, пойдет речь в нашей статье.

Чем опасны первые недели?

Несмотря на то что в первый период беременности женщина не ощущает выраженных изменений в организме, на самом деле именно в этот момент происходят значимые для дальнейшего нормального развития малыша процессы. В первые происходит прикрепление зародыша к стенке матки, а также закладка внутренних органов малыша. Но плацента в этот период еще не сформирована, поэтому она не может выполнять защитную функцию, оберегая эмбрион от внешних негативных факторов.

Кроме того, нередко женщина еще может не догадываться о своем состоянии, продолжая привычный образ жизни. Будущая мама, не зная о беременности, может принимать лекарства, подвергаться чрезмерной физической нагрузке, стрессам. Все эти факторы могут привести к нарушению развития зародыша, и, как следствие, к осложнению или самопроизвольному прерыванию беременности.

Критические этапы первого триместра

В медицине выделяют такие критические периоды беременности:

  1. Этап прикрепления плодного яйца к стенке матки (вторая неделя беременности). Осложнения могут произойти как в результате заболеваний женщины (например, при миоме матки), так и под влиянием внешних факторов (приеме лекарственных средств, поднятии тяжестей). Если по каким-либо причинам плодное яйцо не прикрепилось к матке, то женщина может никогда не узнать о том, что в ее организме произошло зачатие, так как матка очистится во время очередных менструальных выделений. Неблагоприятный прогноз для последующего развития беременности существует в случае патологического прикрепления зародыша. В такой ситуации женщина нуждается в стационарном наблюдении.
  2. Вторая неделя беременности от зачатия (или четвертая акушерская) несет в себе опасность замирания развития ребенка. Часто причинами становятся серьезные, нередко генетические патологии эмбриона.
  3. На этапе формирования плаценты (8-12 недель) крайне важным фактором является гормональное здоровье будущей мамы. Любые отклонения могут привести к патологии развития защитного барьера и невозможности дальнейшего развития эмбриона. При нарушении функционирования плаценты часто врачам не удается сохранить беременность. Выкидыши могут происходить самопроизвольно, или может потребоваться медицинское в случае замирания развития зародыша.

Причины осложнений беременности в первом триместре

Обобщая все вышесказанное, можно выделить наиболее распространенные причины возникновения нарушений в развитии беременности на ранних сроках:

  • неблагоприятное состояние здоровья будущей мамы (в том числе «женские заболевания», гормональные нарушения);
  • врожденные или приобретенные аномалии строения репродуктивных органов (например, рубцы, нарушения в формировании эндометрия и другие);
  • прием лекарственных препаратов, алкоголя;
  • физическое перенапряжение;
  • стрессы;
  • генетические пороки развития эмбриона.

Все факторы, которые могут негативно отразиться на внутриутробном развитии малыша, предугадать и вовремя устранить невозможно. Тем не менее забота о собственном здоровье и регулярное посещение врачей с целью профилактического осмотра значительно снизят риски возможных осложнений в случае зачатия малыша.

Сегодня практически в каждом перинатальном центре существует отделение планирования семьи. Здесь будущие родители могут получить профессиональную консультацию, пройти необходимое медицинское обследование, а при необходимости и лечение.

  • отказ от лекарственных препаратов, которые могут негативно отразиться на развитии эмбриона;
  • снижение физического и эмоционального напряжения;
  • правильное питание;
  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • уменьшение времени пребывания за компьютером и другими электронными гаджетами;
  • полноценный отдых;
  • умеренность в половых отношениях, а при необходимости и полный покой;
  • отказ от дальних путешествий.

В случае если женщина находится в группе риска, то врач может порекомендовать будущей маме пребывание в стационаре. Таким образом, самые опасные периоды беременности женщины проходят под наблюдением специалистов, что значительно снижает вероятность возможных осложнений.

Когда нужно срочно вызывать врача?

Следует незамедлительно обратиться к врачу в том случае, если беспокоят тянущие боли при ранней беременности внизу живота, а также мажущие коричневых или алые выделений из половых путей. Такие симптомы могут быть предвестниками самопроизвольного выкидыша.

Опасные этапы второго триместра

Середина беременности для большинства женщин является этапом спокойствия и полноценного наслаждения положением. Но и в этот период существуют так называемые критические недели. Какие же самые опасные периоды беременности второго триместра? Отмечено, что различные отклонения чаще наблюдаются с 18 по 22 неделю. Причинами осложнений на данном этапе может послужить любое инфекционное заболевание, перенесенное будущей мамой. Кроме того, неправильное прикрепление плаценты также может доставить немало проблем. Но при своевременном обнаружении патологии с помощью УЗИ-обследования врач может порекомендовать женщине госпитализацию.

Еще одной частой во втором триместре является такое состояние, как истмико-цервикальная недостаточность шейки матки. Такая патология также диагностируется инструментальными методами и решается с помощью оперативного вмешательства.

Сохранить здоровье будущей мамы и ее малыша поможет регулярное обследование. Беременной женщине рекомендуется своевременно сдавать анализы, выполнять все назначения врача. Чтобы уменьшить риск заражения инфекционными заболеваниями, следует ограничить посещение мест скопления большого количества людей, не забывать о прогулках на свежем воздухе.

Критический этап последнего периода беременности

Третий триместр опасен преждевременными родами. Ребенок считается недоношенным, если родился на сроке 28-32 недели. Малыш может появиться на свет нежизнеспособным или с серьезными патологиями. Что может стать причиной рождения ребенка раньше срока? Самыми распространенными факторами, которые могут привести к такому осложнению беременности, являются следующие:

  • физическое воздействие (удар);
  • симптомы позднего токсикоза (гестоза);
  • нарушение функционирования плаценты (отслойка, функциональная недостаточность);
  • нарушение количества околоплодных вод;
  • которая может происходить по разным причинам.

Группа риска

В акушерской практике существует такое понятие, как беременные женщины группы риска. К таким пациенткам относят будущих мам, которые имеют хронические заболевания, в анамнезе имеют выкидыши или рождение ребенка с пороками развития. Кроме того, если при проведении анализа крови обнаружен у женщины при беременности, то будущую маму также относят к группе риска в связи с высокой вероятностью развития резус-конфликта матери и плода.

Как же сохранить здоровье будущей мамы и ее малыша в самые опасные периоды беременности? Достаточно своевременно посещать акушера-гинеколога и проходить все рекомендуемые диагностические исследования. Выполнение предписаний специалиста значительно повышает шансы на то, что беременность пройдет без осложнений, а малыш родится здоровым.

Беременность – это период времени между зачатием и рождением ребенка. Полноценная беременность длится девять месяцев и обычно не связана с серьезными проблемами со здоровьем. Однако иногда возникают осложнения, которые ставят под угрозу здоровье матери и ребенка.

Нормальные симптомы во время беременности

Когда женщина набирает вес и испытывает изменения в организме, чтобы приспособиться к растущему плоду, у нее могут иметь место некоторые из следующих признаков или симптомов:

Симптомы варьируются от женщины к женщине и даже между беременностями для каждой отдельной женщины.

Общие осложнения при беременности

Большинство женщин переносит беременность и рожает без серьезных проблем со здоровьем. Однако есть некоторые осложнения, которые угрожают здоровью матери и ребенка. Эти проблемы могут быть очень пугающими, и с ними трудно справиться, когда они приводят к потере ребенка.

Утреннее недомогание во время беременности

Утреннее недомогание обычно выражается тошнотой и рвотой , и это неправильное состояние при беременности. У некоторых женщин симптомы происходят утром, у других – в полдень, третьи испытывают его ночью. Некоторые женщины чувствуют тошноту лишь изредка, тогда как другие болеют в течение всего дня. В целом, около половины всех беременных женщин испытывают некоторую степень утренней тошноты, но обычно она исчезает сама по себе примерно на третий месяц беременности. Лишь в редких случаях утреннее недомогание требует медицинской помощи. Ученые точно не знают, что вызывает рвоту и тошноту у беременных, вероятно, это связано с гормональными и прочими химическими сдвигами в организме, которые возникают на ранних сроках беременности.

Осложнения при беременности – выкидыш

Выкидыш, который также называется спонтанным абортом, означает, что внезапно беременность прекращается сама по себе. Кровотечение, спазмы и боли в животе часто сигнализируют о выкидыше. Большинство спонтанных абортов происходят до четырнадцатой недели беременности, но иногда у женщины может быть «поздний» выкидыш во время второго триместра. После двадцатой недели неожиданный конец беременности называется мертворождением, если ребенок рождается мертвым и преждевременным рождением, если ребенок жив, но родился до тридцать седьмой недели.

Ученые считают, что до 40 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, хотя большинство из них происходит настолько рано, что женщина может даже не осознавать, что она беременна. Ранние выкидыши часто возникают, когда организм естественным образом отвергает плод, который не развивается должным образом. Позднее выкидыши встречаются гораздо реже. Причины поздних выкидышей включают проблемы с плацентой и другие причины.

Гестационный диабет во время беременности

Гестационный диабет – это тип диабета, который возникает, когда женщина не производит достаточного количества инсулина при повышенном уровне сахара в крови, который сопровождает беременность. У любой женщины может развиться эта проблема, но женщины в возрасте, с избыточным весом или семейной историей диабета, подвергаются более высокому риску. Специальная диета часто может помочь контролировать гестационный диабет без лекарств. Невылеченный диабет во время беременности увеличивает риск возникновения некоторых врожденных пороков у ребенка. Такие младенцы часто имеют аномально высокие весовые коэффициенты при рождении и склонны к развитию низкого уровня сахара в крови в течение нескольких часов после рождения. Большинство случаев гестационного диабета являются временными и исчезают после рождения ребенка.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это хирургический метод извлечения ребенка при рождении, который выполняется, когда естественная доставка представляет опасность для матери или ребенка.

Внематочная беременность

Эктопическая или внематочная беременность – состояние, при котором оплодотворенное яйцо начинает развиваться за пределами матки, обычно в фаллопиевой трубе. Судороги, тошнота , головокружение, тянущие ощущения в нижней части живота, легкие вагинальные кровотечения часто сопровождают эктопическую беременность. Раннее выявление и лечение внематочной беременности имеют важное значение. Если эмбрион продолжает расти, он, в конце концов, разорвет фаллопиеву трубу и повредит ее. Недиагностированная внематочная беременность также может серьезно подорвать здоровье матери.

Ультразвук может быть использован для исследования брюшной полости и подтверждения диагноза внематочной беременности. Внематочная беременность обычно прекращается хирургическим путем.

Слабая шейка матки

Слабая шейка матки является причиной около 25 процентов поздних выкидышей. Слабая шейка матки открывается слишком рано из-за давления, оказываемого растущим плодом и может быть вызвана многими факторами, включая генетическую предрасположенность, растяжение или разрыв шейки матки во время предыдущих родов и другое. Слабая шейка матки требует хирургического вмешательства во время второго триместра или строгого постельного режима в течение последних нескольких месяцев беременности.

Преэклампсия/эклампсия и токсемия во время беременности

Термины «преэклампсия/эклампсия» и «токсемия» используются взаимозаменяемо, и означают одно и то же: это высокое артериальное давление (гипертония) во время беременности. Большинство случаев токсикоза характеризуются высоким артериальным давлением, опуханием лица, рук и лодыжек, слишком быстрым увеличением веса, головными болями и высоким белком в моче. При отсутствии лечения состояние может вызывать тошноту, рвоту, помутнение зрения, судороги и кому.

Токсимия чаще всего поражает молодых женщин в последние месяцы их первой беременности. Часто лечение включает госпитализацию до тех пор, пока артериальное давление не вернется к норме, за которым следует соблюдение ограниченной активности, а иногда и строгого постельного режима дома.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – состояние, когда плацента находится в нижней части матки. Это может быть опасно, если плацента фактически покрывает шейку матки во время родов. Ребенку все еще требуются кровь, кислород и питательные вещества во время родов. Предлежание плаценты может привести к преждевременным родам , и женщины с этой проблемой иногда должны ограничивать свою деятельность или оставаться в постели до рождения ребенка. Врачи могут контролировать положение плаценты с помощью ультразвука, и обычно выбирают кесарево сечение, если плацента покрывает или находится очень близко к шейке матки при родах.

Преждевременные роды

До ожидаемого срока сегодня рождаются от семи до десяти из 100 младенцев. Преждевременное рождение означает появление ребенка на свет до тридцати седьмой недели беременности. Около трети недоношенных детей рождаются преждевременно, потому что у матери слишком рано начались роды, из-за преждевременного разрыва амниотического мешка или из-за проблем со здоровьем матери или ребенка.

Среди многих факторов риска преждевременных родов – курение, употребление алкоголя, наркотиков, дефицит витаминов, инфекции, предлежание плаценты, другие физические причины и плохое питание. Преждевременные роды не редко приводят к серьезным проблемам со здоровьем у ребенка, который еще не закончил свое развитие в матке.

Факторы риска осложнений во время беременности

Женщины в возрасте старше 35 лет имеют более высокую вероятность испытывать высокое артериальное давление, гестационный диабет и сердечно-сосудистые заболевания во время беременности, но эти условия контролируются при надлежащей медицинской поддержке. Женщины после 35 лет также более склонны к риску выкидыша, преждевременных родов, послеродовых кровотечений и наличия у ребенка врожденных заболеваний.

На другом конце возрастного спектра находятся матери-подростки, у которых недоношенные дети и дети с низким весом при рождении появляются в два раза чаще, чем у более старших женщин. Первые также склонны к преждевременным, продолжительным родам, токсикозам и анемии. Около 1/3 беременных девушек-подростков не получает адекватного медицинского обслуживания во время беременности. Наконец, несмотря на то, что вероятность смерти от осложнений, связанных с беременностью, очень низка в целом, этот показатель намного выше у женщин моложе 15 лет.

Предотвращение осложнений во время беременности

Многие осложнения при беременности развиваются у здоровых матерей по неизвестным причинам. Однако, если у женщины плохое здоровье, вероятность их возникновения выше, чем обычно. Регулярные пренатальные медицинские обследования во время беременности очень важны, так как позволяют выявлять и лечить проблемы и с матерью и с ребенком на ранних стадиях.

Распространность общих осложнений при беременности

Примерный процент беременных женщин, страдающих от общих осложнений, приведен ниже:

  • внематочная беременность – два процента,
  • гестационный диабет – от одного до десяти процентов,
  • выкидыш – до 40 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, часто до того, как женщина узнает, что она беременна, из подтвержденных беременностей – это около 10 процентов,
  • утреннее недомогание – 50 процентов, сильная тошнота и рвота, требующие медицинской помощи, происходят менее чем у 0,5 процента беременных женщин,
  • предлежание плаценты – один процент,
  • преждевременные роды – от семи до десяти процентов,
  • преэклампсия/токсемия – от пяти до десяти процентов.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про осложнения во время беременности, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Понятие «группа риска» существует исключительно для того, чтобы различать нормально протекающую беременность и беременность, имеющую по разным причинам патологические черты и требующую особого наблюдения. Оно необходимо для предотвращения возможных осложнений, приводящих к врожденным патологиям и ранней детской смертности.

У 80% женщин беременность протекает без осложнений. Остальные 20% женщин представляют собой фактор риска для будущего ребенка. Чаще всего - это недоношенность. Существует опасность задержки развития плода, связанная с болезнью будущей матери или с ее неправильным образом жизни. Велика опасность асфиксии (удушья) ребенка во время родов.

Факторы риска

Возраст будущей матери

Это очень важный фактор, и его нельзя не принимать во внимание.

  • Если будущая мама слишком молода (моложе 18 лет), она в большей степени рискует иметь осложнения во время беременности, чем более взрослая женщина. Токсикозы, приводящие к появлению в моче белка, и повышение артериального давления встречаются у молодых чаще в 3 раза и могут привести к преждевременным родам. Нередко бывает, что вес новорожденного у юной матери ниже средних показателей. Фактор риска может быть связан с социально-психологическими причинами, которые определяют неверное поведение беременной и, следовательно, повышают риск осложнений. Вынашивающая ребенка и скрывающая свою беременность девочка-подросток практически не наблюдается у врача и часто нерационально питается. Однако, если она находит в своей семье понимание и заботу, риск возникновения осложнений может быть сведен до минимума.
  • Будущая мать старше 38 лет.

Предыдущие беременности

После рождения 3-го ребенка возрастает опасность неправильного предлежания плода в последующие беременности и опасность отклонений в родовой деятельности, так как матка с каждой беременностью теряет свой тонус и сократительную способность. Родоразрешение в таких случаях часто сопровождается большой потерей крови.

Риск осложнений в значительной степени повышается вследствие того, что женщина, ждущая 4-го или 5-го ребенка, как правило, меньше внимания уделяет личной гигиене и пренебрегает врачебным наблюдением за беременностью.

Многоплодная беременность

Если будущая мать беременна близнецами (частота многоплодных беременностей равна 1 к 80), то она должна находиться под специальным наблюдением, тем более когда она ждет появления на свет более двух младенцев (исключительные случаи).

В начале беременности риск самопроизвольного выкидыша очень высок. На более поздних сроках можно опасаться преждевременных родов, так как (особенно при беременности однояйцевыми близнецами) возможен переизбыток околоплодных вод - гидрамнион (многоводие). Это приводит к ослаблению тонуса стенок матки и эмбриональных оболочек и вызывает мышечные сокращения (схватки). В таком случае необходима срочная госпитализация. Риск преждевременных родов равен одному к трем для первой беременности и одному к двум - для второй. Женщина, беременная близнецами, часто подвержена токсикозу, который сопровождается вымыванием из организма белка, повышением артериального давления и отечностью.

Близнецы нередко рождаются недоношенными, и один из них, как правило, слабее другого. Поэтому врачебные консультации и ультразвуковое исследование во время беременности должны проводиться чаще. Многоплодная беременность является обоснованным аргументом для выбора специализированного родильного дома.

Осложненная предыдущая беременность

Если у вас предыдущая беременность протекала с осложнениями - требуется особо тщательное наблюдение за настоящей беременностью. Необходимо поставить врача в известность о всех имевших место осложнениях - о кровотечении, задержке внутриутробного развития плода, врожденной патологии ребенка или о мертворождении, а также об отклонениях в родовой деятельности. Их причины могут быть разными: неправильное расположение плаценты или затрудненное и недостаточное раскрытие шейки матки во время родов. Должны быть приняты все необходимые меры к тому, чтобы эти осложнения не повторились.

Болезни будущей матери

Они могут привести к страданиям плода от удушья и недостаточного питания, к отклонениям во внутриутробном развитии, к выкидышу или преждевременным родам.

Опасные заболевания: алкоголизм, анемия, сахарный диабет, вирусный гепатит, герпес, повышенное артериальное давление, несовместимость резус-фактора, инфекции мочевыводящих путей, краснуха, СПИД.

Если у будущей матери есть хотя бы одно из перечисленных заболеваний, то она должна находиться под особо тщательным наблюдением в течение всего срока беременности.

Физиологические особенности

Во время беременности могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими особенностями женщины, однако чаще всего они возникают во время родоразрешения. Это:

  • ожирение;
  • анатомические аномалии таза: слишком узкий таз (встречается, главным образом, у женщин невысокого роста - менее 1,50 м), врожденный порок развития или деформация в результате несчастного случая;
  • слишком маленькая матка с одной или несколькими кистами, ретроверсия матки.

В любом случае организация медицинской помощи во время родов должна быть заранее четко определена.

Социально-материальное положение будущей матери

В 60% случаев оно является причиной преждевременных родов.

Находясь в затруднительном материальном положении, беременная женщина продолжает выполнять тяжелую работу дольше, чем это позволительно по медицинским показаниям.

Долгие и утомительные поездки в транспорте, домашняя работа, воспитание уже имеющихся детей, нерациональное питание в результате низких доходов приводят к переутомлению и анемии, вызывают токсикоз и, как следствие, преждевременные роды.

«ДЭС-девочки»

Так называют молодых женщин, матери которых принимали прописываемый с 1947 по 1975 годы для предотвращения выкидыша препарат Диэтилстилбоэстрол, иначе ДЭС. Из 100 000 девочек, чьи матери во время беременности его принимали, более половины родились с влагалищными аномалиями. Они зачастую не влекут тяжелых последствий, однако могут являться главной причиной внематочной беременности или самопроизвольного выкидыша в первые три месяца беременности и даже преждевременных родов. Все «девочки», рожденные в указанные годы, должны расспросить своих матерей, принимали ли они Диэтилстилбоэстрол во время беременности. При положительном ответе «девочки» - будущие матери - обязаны поставить об этом в известность своего врача. Их беременность должна протекать под специальным наблюдением.

Особое наблюдение при осложненной беременности

Особое наблюдение строго обязательно. Оно зависит от вида осложнений и срока беременности. Посещать врача необходимо каждые две недели, в особых случаях - каждую неделю. Проводятся следующие исследования:

  • аппарат Допплера,
  • эмбриоскопия,
  • биопсия трофобласта,
  • пункция пуповины,
  • определение процентного содержания гормона ГТ 21,
  • определение процентного содержания альфафетопротеина,
  • эндоскопия плода,
  • амниоскопия - исследование околоплодной жидкости,
  • рентгенопельвиметрия - определение размеров малого таза,
  • рентгенография плода и малого таза.

Пункция пуповины

Это исследование проводится на 3-м, месяце беременности. Речь идет о взятии нескольких капель крови плода посредством введения в вену пуповины тонкой иглы. Пункция проводится под местной анестезией, контроль осуществляется с помощью УЗИ. Сначала определяют положение плаценты в матке, затем положение ребенка и пуповины. Забранная кровь сразу же исследуется, результаты исследования быстро становятся известными.

Анализ крови ребенка на ранней стадии развития позволяет узнать, поражен ли плод инфекционным заболеванием, которым была заражена мать во время беременности, например краснухой или токсоплазмозом.

Период ожидания ребенка - пожалуй, один из самых счастливых в жизни женщины, особенно когда дитя желанно и беременность проходит легко и без осложнений.

Ранний токсикоз

Наиболее распространенной проблемой в период беременности являются токсикозы. Особенно распространен ранний токсикоз, который возникает сразу после начала беременности и прекращается к 12-14-й неделе. Проявляется он снижением аппетита, тошнотой, рвотой, понижением артериального давления. Беременная начинает болезненно реагировать на запахи, один только вид некоторых привычных продуктов вызывает приступы тошноты. Причиной раннего токсикоза является то, что организм женщины не сразу адаптируется к своему новому состоянию, для того чтобы привыкнуть к нему, требуется какое-то время. Если рвота беспокоит будущую маму 2-3 раза в день, поводов для беспокойства нет. Нужно лишь соблюдать режим дня, не переутомляться, чаще бывать на свежем воздухе, возможно, придется пересмотреть свой рацион и режим питания. Завтракать лучше, не вставая с постели. В первый прием пищи нужно включать яйца и молочные продукты. На протяжении всего дня есть нужно часто и небольшими порциями. В меню должно присутствовать больше жидких и полужидких блюд. Требуется избегать тяжелой, трудноусвояемой пищи.

Если рвота не прекращается ни днем, ни ночью, происходят обезвоживание организма и резкое уменьшение веса. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу и лечь в для лечения в стационар, так как при сильном токсикозе может пострадать ребенок.

Резус-конфликт

Еще на этапе планирования ребенка родители должны выяснить свою группу крови и ее резус-фактор. Что представляет собой резус-фактор? Начнем с того, что в состав крови входят клетки, переносящие кислород тканям, - эритроциты. Белок, находящийся на поверхности этих клеток, и называется резус-фактором. Примерно у 1/5 части человечества этот белок отсутствует - кровь этих людей имеет отрицательный резус-фактор.

В группу риска попадают родители в случае, если женщина имеет отрицательный резус-фактор, а у ее мужа кровь резус-положительная. Если ребенок унаследует резус-положительную кровь отца, в организме будущей матери может начаться образование резусных антител - резус-сенсибилизация. Организму матери резус-сенсибилизация не вредит, тогда как плод может серьезно пострадать. Резус-антитела начинают разрушать эритроциты его крови, вызывая анемию, интоксикацию и поражение жизненно важных органов. В тяжелых случаях - это гибель плода.

Обычно резус-сенсибилизация не возникает при первой беременности, поэтому врачи настоятельно советуют не прерывать ее. Каждую последующую беременность риск возникновения резус-конфликта увеличивается, поэтому женщина обязательно сдает анализы на наличие резус-антител в ее крови и находится под постоянным наблюдением врачей весь период ожидания ребенка.

Внематочная беременность

Довольно частой патологией является внематочная беременность. Она развивается, когда по каким-либо причинам закупоривается отверстие между маточной трубой и полостью матки. Вследствие этого оплодотворенное яйцеклетка начинает расти прямо в тонкой маточной трубе, что вызывает ее разрыв и внутреннее кровотечение. Очень важно определить внематочную беременность на самых ранних сроках. Женщину должны насторожить следующие явления: периодические приступообразные боли в низу живота, появление темных кровянистых выделений из влагалища, кратковременные обмороки. В случае появления этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Единственным лечением внематочной беременности является хирургическое вмешательство.

Иногда к возникновению этой патологии приводит контрацепция с помощью внутриматочной спирали. После операции по прерыванию беременности необходимо пройти курс восстановительного лечения и подождать с новым зачатием не менее 6 месяцев, чтобы избежать повторения внематочной беременности, в качестве контрацептива лучше для этого использовать гормональные препараты.

Угроза выкидыша

Выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности. Он может случиться по различным причинам. Виновниками могут стать болезни желез внутренней секреции, общие заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы, гипертония, заболевания почек и других внутренних органов. К выкидышу могут привести и острые инфекционные заболевания, особенно сопровождающиеся ознобом и высокой температурой (например, грипп). Интоксикация и травмы также могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Об опасности выкидыша свидетельствуют следующие признаки: тянущая боль внизу живота и в пояснице, которая принимает затем схваткообразный характер, появление кровяных выделений из влагалища, сначала скудных, а затем усиливающихся. Все это симптомы нарушения связи плодного яйца с организмом матери. Если вовремя обратится к врачу, возможно, беременность удастся сохранить.

Наиболее опасными с точки зрения выкидыша являются определенные периоды во время ожидания ребенка. Вообще, медики подразделяют период беременности на три триместра. В первом триместре (первые 3,5 месяца беременности) критический период приходится на 2-3-ю неделю со дня оплодотворения. Именно в это время происходит прикрепление плодного яйца к стенке матки. При различных заболеваниях матки, а также при хронических заболеваниях и травмах (обычно в результате предшествующих абортов) слизистой оболочки матки процесс имплантации может нарушаться. Кроме того, выкидыш на самых ранних сроках беременности могут спровоцировать генетические нарушения у плода.

Второй критический период - 8-12-я неделя. В это время происходит формирование плаценты, и любые гормональные нарушения могут вызвать прерывание беременности.

Во втором триместре беременности наиболее опасный период - 18-22-я неделя, когда происходит интенсивный рост матки и плацента занимает определенное положение внутри нее. Опасность представляет слишком низкое прикрепление плаценты и истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неспособность шейки матки играть роль замка, удерживающего плод в полости матки.

В третьем триместре критической отметкой является срок 28-32 недели беременности, когда начинается интенсивный рост плода. Выкидыш могут вызвать поздний токсикоз, отслойка плаценты и плацентарная недостаточность.

Особенно подвержены угрозе выкидыша женщины, уже перенесшие его. О таких беременных врачи говорят, что они страдают привычным невынашиванием, и именно им следует быть особенно осторожными в критические периоды. В эти недели будущие мамы должны беречь себя от нервных переживаний, не переутомляться, избегать серьезных физических нагрузок, воздержаться от интимной близости. Еще лучше, если эти периоды женщина проведет в стационаре под наблюдением врачей.

Преэклампсия

Этиология (гипотеза): нарушение равновесия простациклин/тромбоксан (метаболизм арахидоновой кислоты).

Частота : 5-10 % (риск повторного развития 2-5 %).

Предпосылки : первородящие (молодые женщины), многоводие, многоплодная беременность, предшествующие болезни почек или артериальная гипертензия.

Симптомы : повышение АД, отеки, протеинурия (>3 г/24 ч), жалобы на боли в эпигастрии, головную боль, нарушение зрения (рябь в глазах), задержка внутриматочного роста плода.

Осложнения : генерализованные тонико-клонические судороги (эклампсия). Терапия: Mg 2+ в/в, валиум 2-40 мг в/в.

Терапия : госпитализация, антигипертензивные препараты (α-метилдопа, дигидралазин, урапидил, пропанолол), профилактика судорог (Mg 2+ в/в), возможно гемодилюция, родоразрешение [Е1].

HELLP-синдром

Этиология : неясна.

Симптомы:

  • Рост трансаминаз (AJIT, ACT), увеличение С-РБ, увеличение продуктов гемолиза (гаптоглобин), увеличение концентрации продуктов распада фибрина, снижение AT III, тромбоцитопения.
  • Боль в правой верхней части живота (капсула печени), головная боль, рябь в глазах.

Лечение : госпитализация, возможно немедленное родоразрешение либо пробная консервативная терапия (антенатальная профилактика стероидами) [Т1].

Профилактика судорог (Mg 2+ в/в), антигипертензивные препараты (дигидралазин, метилдопа, урапидил, пропранолол), возможен плазмаферез (но малоэффективен).

Признаки беременности принято подразделять на сомнительные (предположительные), вероятные и достоверные.
Сомнительные признаки беременности основаны на субъективных данных (ощущениях самой женщины). Данные признаки характерны для беременности, однако у разных женщин могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать. Также эти признаки могут быть симптомами другого состояния или заболевания, то есть не являются специфичными (характерными только для беременности). К сомнительным признакам беременности относятся:

  • рвота или тошнота (особенно в утренние часы);
  • изменение аппетита или пищевых предпочтений, извращение аппетита (желание употреблять в пищу несъедобные вещества – глину, известь, мел, землю);
  • непереносимость некоторых запахов (табачного дыма, духов, алкоголя);
  • нарушения функции нервной системы (сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность);
  • учащение мочеиспускания;
  • увеличение и нагрубание (затвердение) молочных желез, их повышенная чувствительность;
  • изменение цвета кожи на лице, в области сосков, по срединной линии живота (вертикальная линия, разделяющая живот на две равные половины);
  • появление рубцов (полос) беременности (« растяжек») на молочных железах, бедрах, коже живота.
Вероятные признаки беременности являются более специфическими (характерными для беременности), выявляются при объективном осмотре (осмотре пациентки врачом). Наличие вероятных признаков при отсутствии беременности свидетельствует о серьезных нарушениях в половой системе женщины (болезнях). Вероятными признаками беременности являются:
  • прекращение менструации;
  • выделение молока или молозива (густой желтоватой жидкости) из молочных желез;
  • набухание, синюшность слизистой оболочки наружных половых органов, влагалища и шейки матки;
  • симптомы, обнаруживаемые при гинекологическом осмотре: увеличение и размягчение матки, ее асимметричность, подвижность, изменение консистенции при механическом раздражении (касании);
  • положительный домашний или лабораторный тест на повышение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). В домашних условиях повышение уровня данного гормона определяется с помощью различных тестов для определения беременности, в лабораторных условиях определяется ХГЧ в крови или в моче.
Достоверными признаками беременности являются доказательства наличия эмбриона (плода) в матке. Таковыми являются:
  • прощупывание через стенку живота мелких (ручки, ножки) и крупных (голова, спина, таз) частей плода, его движений;
  • выслушивание сердцебиения плода;
  • ощущение шевеления плода матерью;
  • обнаружение плодного яйца, эмбриона (зародыша) или плода при УЗИ (ультразвуковом исследовании) матки;
  • обнаружение частей скелета плода на рентгенограмме или томограмме (при выполнении рентгенологического исследования у беременной женщины на снимке, кроме ее костей, в области живота отображаются кости плода).

Инкубационный период

Как правило, сомнительные (появляющиеся у женщин ощущения, которые характерны для беременности, но гарантированно не подтверждают ее наличие, поскольку могут встречаться и вне беременности) признаки беременности начинают появляться на 3-4 неделе беременности. Первый день задержки менструации обычно соответствует 4 – 5 неделе беременности, однако иногда менструация может прийти даже при наступившей беременности, при этом обычно наблюдается значительное уменьшение объема менструальных выделений. В редких случаях менструальная функция не прекращается в течение всей беременности, однако это не является нормой, а свидетельствует о гормональном дисбалансе (нарушении).

Увеличение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина – « гормона беременности») наблюдается с момента имплантации плода, то есть прикрепления его к стенке матки (на 8 – 12 день после зачатия), и потому современные высокочувствительные тесты для определения беременности могут определить изменение уровня ХГЧ уже с первого дня задержки менструации.

Достоверные признаки беременности, за исключением УЗИ-признаков, определяются во втором триместре беременности. Ультразвуковое определение беременности возможно с 5-ой акушерской недели при трансабдоминальном исследовании (датчик прикладывается к животу), а при трансвагинальном исследовании (датчик вводится во влагалище) возможно обнаружение беременности уже с 4-5 недели.

Формы

Маточная беременность может быть одноплодной (в матке находится один эмбрион (до 10 акушерских недель беременности) или плод) и многоплодной (более одного эмбриона (плода) в матке).
При многоплодной беременности близнецы могут быть однояйцевыми (возникают при полном разделении оплодотворенной яйцеклетки надвое и имеют одинаковые генетические данные) или разнояйцевыми (происходит имплантация (прикрепление к стенке матки) двух или более различных оплодотворенных яйцеклеток).

Беременность условно подразделяется на два периода:

  • эмбриональный (зародышевый) – до 10-й акушерской недели. В этот период происходит оплодотворение, деление клеток, движение оплодотворенной яйцеклетки из маточной трубы в полость матки, имплантация (прикрепление зародыша к стенке матки), развитие зародышевых листков (закладок – строительного материала для будущих органов) и формирование органов и систем.
  • фетальный (плодный) – с 11-й акушерской недели до родов. В этот период происходит увеличение плода в размерах, развитие и совершенствование его органов и систем.
Также беременность принято подразделять на триместры (1, 2, 3), соответственно по три месяца каждый (до 12 недель, 13 – 28 недели, 29 – 40 недели).

Причины

Беременность возникает в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, которое происходит в верхней трети маточной трубы.
Далее оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе и попадает в полость матки, где прикрепляется к стенке матки (это происходит на 20 – 22 день цикла). С этого момента начинают происходить изменения в гормональном фоне женщины: желтое тело (временное образование) в яичнике женщины, образующееся при овуляции (выход яйцеклетки из яичника), начинает вырабатывать гормон прогестерон, а образующийся хорион (орган, ответственный за прикрепление зародыша к стенке матки) вырабатывает ХГЧ – хорионический гонадотропин человека. Организм женщины настраивается на вынашивание беременности, и начинают постепенно проявляться признаки беременности.
Если по каким-либо причинам имплантация (прикрепление зародыша к стенке матки) не произошла, то механизмы беременности не запускаются, плодное яйцо погибает без питания и выходит наружу при менструации.

Наиболее благоприятный период для зачатия – середина цикла (2 – 3 неделя менструального цикла), когда происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника). Однако в силу того, что мужские и женские половые клетки имеют некоторый срок жизни (срок жизни яйцеклетки – 24 часа, сперматозоидов – 2-5 суток), а также из-за сбоев в менструальном цикле беременность может возникнуть в начале или в конце менструального цикла, но с меньшей вероятностью.

Диагностика

Врач может диагностировать беременность на основании:

  • анализа жалоб женщины – задержка менструации, тошнота, рвота, общее недомогание, слабость, сонливость, нагрубание и болезненность молочных желез и т.д.;
  • анализа менструальной функции (дата последней менструации, средняя продолжительность менструального цикла, дата предполагаемой очередной менструации, возможного зачатия и т.д.);
  • результатов домашнего теста для определения беременности. Данные тесты основаны на определении ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), который выделяется с мочой после имплантации (прикрепления к стенке матки) плодного яйца. Эти тесты при соблюдении техники их проведения являются достаточно точными и могут определить повышение уровня ХГЧ уже с первого дня задержки менструации (особенно в утренней моче, являющейся наиболее концентрированной);
  • данных гинекологического осмотра (гинеколог может выявить увеличение матки и другие гинекологические признаки беременности);
  • данных УЗИ (ультразвукового исследования) органов малого таза. УЗИ на сроке раньше 10 – 11 недель назначается обычно в случае, если у врача возникают сомнения по поводу локализации (расположению) беременности (маточная или внематочная) или при подозрении на замершую беременность (состояние, при котором эмбрион или плод в матке перестает развиваться и погибает);
  • показателей уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови.
Также врач назначает беременной ряд анализов (крови, мочи, анализы на некоторые инфекции – токсоплазмоз, цитомегаловирусную, хламидийную, микоплазменную инфекции, вирус простого герпеса 1,2 типа и т.д.) и консультаций специалистов ( , ) для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить течение беременности.

Осложнения и последствия

Осложнениями беременности могут быть:

  • – осложнение, которое, как правило, проявляется в первой половине беременности и может проявляться диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой), слюнотечением, нарушением функции печени (гепатозом);
  • – осложнение беременности, характеризующееся нарушением функций жизненно важных органов и систем, возникающее обычно после 20-й недели беременности. Гестоз может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым. Проявляется гестоз повышением артериального давления, отеками, выделением белка с мочой (протеинурией);
  • и . Преэклампсия – это состояние организма беременной женщины, возникающее на фоне развития тяжелого гестоза, которое характеризуется повышением артериального давления, головокружением, мельканием мушек перед глазами, помутнением сознания. Если не предпринять никаких мер по оказанию помощи беременной и снижению артериального давления, то преэклампсия может перейти в эклампсию – тяжелое состояние, угрожающее жизни матери и ребенка. Приступ эклампсии проявляется в виде судорожного припадка с потерей сознания, который длится от нескольких десятков секунд до нескольких минут. После приступа женщина находится в бессознательном состоянии или коме. Развитие эклампсии может привести к гибели матери и плода и потому может потребовать срочного оперативного родоразрешения (кесарева сечения) независимо от срока беременности;
  • – самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель. Прерывание беременности до 20-й недели называется выкидышем, от 20 до 37 недели – преждевременными родами. Если у женщины произошло три и более выкидыша, то в этом случае говорят о привычном невынашивании беременности;
  • угроза прерывания беременности (угрожающий ) – повышение тонуса (напряжение) матки, появление тянущих, схваткообразных болей внизу живота у беременной. Также могут появиться кровянистые или обильные прозрачные выделения из влагалища (кровотечение, преждевременное излитие околоплодных вод). Все эти симптомы требуют немедленной госпитализации женщины;
  • угроза – появление признаков начинающихся родов (повышение тонуса матки, боли внизу живота, схватки, отхождение околоплодных вод) на сроке от 28 до 37 недель беременности;
  • недоношенная беременность () – рождение ребенка на сроке от 20 до 37 недель;
  • – рождение ребенка на сроке 42 недели и более;
  • – прекращение развития эмбриона (до 10 недель беременности) или плода и его гибель;
  • внутриутробная гибель плода (после 28 недель беременности);
  • – несовместимость крови матери и плода по резус-фактору (резус-конфликт) или группе крови, в результате чего организм матери начинает вырабатывать антитела (защитные вещества), которые атакуют (повреждают) эритроциты (красные клетки крови, переносящие кислород) плода, в результате чего может развиться гемолитическая болезнь новорожденных;
  • гестационный диабет – нарушение в эндокринной системе женщины, похожее на (повышение содержания сахара крови), возникающее при беременности у некоторых женщин и обычно проходящее после родов;
  • – нарушение функции плаценты (органа, обеспечивающего поступление питательных веществ и кислорода от матери к плоду), снижение кровотока по плаценте и ухудшение питания и снабжения кислородом плода);
  • – прикрепление и дальнейшее развитие оплодотворенной яйцеклетки не в полости матки, а в маточной трубе (трубная беременность) или в брюшной полости (брюшная беременность).

Профилактика беременности

Для того, чтобы ребенок родился здоровым, и для предупреждения развития осложнений во время беременности женщине необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • планирование беременности. Запланированная беременность создает наилучшие условия для зачатия и развития ребенка. Пара, планирующая беременность, должна пройти консультации у (), обследоваться на половые инфекции и при необходимости пролечить их. Также желательно пройти медико-генетическое консультирование, особенно при наличии наследственных заболеваний у родственников. При планировании беременности паре необходимо правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя, пропить курс витаминов;
  • обследование на TORCH-инфекции. Женщине, планирующей беременность, желательно пройти обследование на (скрыто протекающее инфекционное заболевание, которое может быть опасным для плода, особенно при заражении им на сроке до 12 недель беременности), наличие антител к вирусу (если женщина не переболела краснухой до беременности, ей обязательно необходимо сделать прививку), исследование на и . Эти инфекционные заболевания ( , ) объединены в единое понятие TORCH-инфекции – инфекции, которые наиболее опасны для женщины при заражении ими во время беременности, особенно в первом триместре;
  • соблюдение беременной женщиной принципов рационального питания. При беременности у женщины возрастает потребность в питательных веществах, витаминах и минералах. Питание беременной женщины должно быть сбалансированным, разнообразным и обеспечивать женщину и ребенка всеми необходимыми веществами. Следует помнить два ключевых момента:
    • все, что съела мама, через кровоток в плаценте попадает к ребенку;
    • если ребенок нуждается в чем-либо, а с пищей этого вещества поступает недостаточно, он может « позаимствовать» дефицитное вещество из организма матери (например, кальций). Само собой, беременная женщина должна исключить из рациона алкоголь, токсические (ядовитые) и психостимулирующие вещества, желательно ограничить до полного отказа вещества, содержащие кофеин (кофе, чай, колу);
    • все лекарственные препараты, травы, « народные средства» можно применять только после консультации ;
  • регулярное наблюдение женщины у , своевременное прохождение обследований и анализов, неукоснительное выполнение всех рекомендаций. При ухудшении состояния беременной, появлении тревожных симптомов – внеплановое обращение к врачу;
  • соблюдение правил личной гигиены беременной женщиной, исключение воздействия на нее ядовитых и сильно пахнущих веществ. Беременной женщине желательно отказаться от окрашивания волос и химической завивки. Косметика для беременной должна быть гипоаллергенной (не вызывать аллергические реакции);
  • ношение удобной одежды и обуви. Одежда для беременных должна быть предпочтительно из натуральных тканей, не сдавливающая живот, удобная и функциональная. Обувь следует выбирать удобную, нетесную, обязательно устойчивую и нескользящую. На время беременности женщине необходимо отказаться от обуви на каблуке или платформе, так как она усиливает нагрузку на позвоночник;
  • поддержание физической формы беременной. Беременность, если она протекает без осложнений, не является болезнью, и потому не служит противопоказанием для умеренных физических нагрузок, выполнения домашней работы. Необходимо исключить лишь поднятие тяжестей, чрезмерную нагрузку на мышцы пресса и ситуации, создающие опасность получения травмы женщиной. На поздних сроках беременности физическая активность женщин несколько снижается. Для подготовки организма к родам и поддержания тонуса мышц беременной с ранних сроков рекомендуется выполнять гимнастику для беременных, которую может порекомендовать врач или специалист по подготовке беременных к родам. Также рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • психологическая подготовка к родам и поддержка. Женщина в период беременности является очень ранимой, восприимчивой к стрессам и негативным эмоциям, нуждается в поддержке и защите. Необходимо исключить стрессовые ситуации, отложить на неопределенное время решение всех конфликтов и проблем. Важно получать положительные эмоции, радоваться своему состоянию, отгонять от себя тревожные мысли, свойственные беременным, особенно если беременность первая. При трудной семейной ситуации или неспособности самостоятельно справиться с беспокойством следует обратиться за помощью к или .

Дополнительно

Планирование беременности

Планирование беременности является залогом ее благополучного течения. Если по какой-либо причине возникновение беременности в настоящее время является нежелательным, существуют различные методы предохранения от нежелательной беременности (контрацепции). К ним относятся:

  • биологический метод:
    • прерывание полового акта;
    • календарный метод (исключение полового акта или предохранение в период овуляции);
  • барьерный метод:
    • химический (спермицидные свечи, гели и таблетки);
    • механический (презервативы, влагалищные кольца, колпачки и диафрагмы);
  • гормональная контрацепция:
    • комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
    • гестагены (мини-пили);
    • гормональные пластыри, кольца, подкожные имплантанты, гормональная внутриматочная спираль;
    • иньекции гормонов;
    • экстренная (посткоитальная) контрацепция;
    • внутриматочные контрацептивы (спирали).

Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято делить на три части – триместры. I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр – это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель. III триместр , или как его еще называют, «плодовый период», начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

I триместр беременности

В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона. Предимплантационный период и период имплантации относят к «критическим», так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного кровообращения. В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые условия для нормального роста и развития плода и защитить его от повреждающих факторов. Однако, в I триместре плацента еще в недостаточной степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего воздействия.

В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра еще не развиты механизмы, которые позволяют плоду приспосабливаться к изменяющимся условиям существования.

Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.

Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца. В 4-8 недель , как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза. В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

Появление кровяных выделений , или так называемое «омовение плода», следует расценивать, прежде всего, как вероятность отслойки плодного яйца от стенки матки, что квалифицируется как начавшийся самопроизвольный выкидыш.

Следовательно, если появляются боли внизу живота и в пояснице или появляются кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу для уточнения сложившейся ситуации.

Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений. В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.

Для предотвращения возможных осложнений во время беременности еще на этапе её планирования целесообразно пройти предварительное обследование у специалиста акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, стоматолога. Сделать исследование проб крови, мочи, отделяемого из урогенитального тракта.

Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания.

Первое обследование по поводу наступившей беременности

  • Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили, и эти показатели уже известны).
  • Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
  • Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
  • Оценку активности свертывающей системы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Изучение материала отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций. Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование , которое целесообразно выполнять после 10 недель. Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности, уточнение предполагаемого срока беременности, выявление многоплодной беременности, определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты, измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель), выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).

Кроме того, в I триместре беременности в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ , PAPP-A .

Если у беременной отмечается склонность к варикозному расширению вен , то во время беременности эта ситуация может ухудшиться. Для предотвращения подобных осложнений несколько раз в день, в течение 15-20 минут во время отдыха следует придавать ногам возвышенное положение для обеспечения более оптимального оттока крови. Если вены на ногах выступили, целесообразно использование специальных компрессионых чулок. Необходима также специальная консультация сосудистого хирурга.

Во время беременности уже с самых ее ранних сроков женщину могут начать беспокоить запоры , что может привести к развитию геморроя, а также тошнота или изжога. Для предотвращения подобных неприятностей целесообразно с самого начала беременности придерживаться рационального режима питания, используя дробный прием пищи с соответствующим набором продуктов.

Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности, что обусловлено опасностью их повреждающего воздействия на эмбрион. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

Госпитализация и медикаментозное лечение необходимы только при наличии Клинических признаков угрожающего выкидыша. Перед началом лечения, направленного на сохранение беременности, необходимо убедиться в правильном развитии плода. Сохранение беременности "во что бы то ни стало", интенсивное применение лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, может принести больше вреда, чем пользы, и увеличить число неблагоприятных исходов.

II триместр беременности

Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы. У плода появляются защитно-приспособительные реакции. После 19-20 недель возрастает интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Функция плаценты обеспечивает возрастающие потребности плода.

Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь , нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза . В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и тече­нием беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

Беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода . Назначает необходимые дополнительные исследования.

В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование, которое необходимо для определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследование для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

Во II триместре беременности в промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень α-фетопротеина ( АФП ), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ ).

Если нет противопоказаний, то после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных , которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

Медикаментозную профилактику у беременных группы риска целесообразно начинать уже с 14-16 недель беременности под контролем врача. Самолечением заниматься не следует.

III триместр беременности

III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

По мере развития беременности, особенно в III триместре, отмечается увеличение объема циркулирующей крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается объем дыхания. Размеры матки достигают уже значительной величины. В положении лежа на спине могут наблюдаться неприятные ощущения в виде одышки, слабости, головокружения , сердцебиений, что обусловлено давлением матки на крупные сосуды и снижением притока крови к сердцу.

После 28 недель из груди может начаться выделение молозива , что свидетельствует о подготовке молочных желез к процессу лактации.

С 30-ой недели работающим женщинами предоставляют дородовый отпуск , который необходим для отдыха и полноценной подготовки к родам. С этого периода целесообразно также носить бандаж , размер которого должен быть подобран таким образом, чтобы он, прежде всего, поддерживал переднюю брюшную стенку и помогал сохранять осанку.

До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

С 30-й по 35-ю неделю происходит максимальное растяжение матки, что повышает риск преждевременных родов , особенно при многоплодной беременности, а также повышается вероятность разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.

Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фетоплацентарная недостаточность , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода, обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.

Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода , которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз , который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод. Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию . После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию . Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом , где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом .