Moguće za nedonoščad. Značajke imunološkog sustava

Danas su prijevremeni porodi česti. U većini razvijenih zemalja ta je brojka relativno stabilna i iznosi 5-10% od ukupnog broja rođene djece.

Prognoza za život nedonoščadi ovisi o mnogim čimbenicima. Prvenstveno na gestacijsku dob i porođajnu težinu. Ako se dijete rodi u 22-23 tjednu, prognoza ovisi o intenzitetu i kvaliteti terapije.

Dugoročne posljedice nedonoščadi (vjerojatnost ovih komplikacija opet ovisi o mnogim čimbenicima; pod drugim povoljnim uvjetima te su komplikacije prilično rijetke). Među prijevremeno rođenom dojenčadi rizik od razvoja mentalnih i tjelesnih poteškoća veći je nego među donošenom dojenčadi.

Pojam nedonoščadi.

Prijevremeno rođeno dijete je dijete rođeno prije završetka normalnog gestacijskog razdoblja.

Obično se djeca čija je tjelesna težina pri rođenju manja od 2500 g smatraju nedonoščadima. Međutim, definicija nedonoščadi samo prema porođajnoj težini ne odgovara uvijek stvarnosti. Mnoga prerano rođena djeca imaju tjelesnu težinu veću od 2500 g. To se češće opaža kod novorođenčadi čije majke imaju dijabetes.

Istovremeno, među donošenom djecom rođenom u gestacijskoj dobi od 38-40 tjedana ima djece čija je tjelesna težina pri rođenju manja od 2000 g, pa čak i 1500 g. To su prvenstveno djeca s urođene mane razvoja i intrauterinih bolesti, kao i od višeplodnih trudnoća i bolesnih majki. Stoga je ispravnije uzeti u obzir trajanje trudnoće kao glavni kriterij za određivanje nedonoščadi. U prosjeku, kao što je poznato, normalna trudnoća traje 270-280 dana, odnosno 38-40 tjedana. Njegovo trajanje obično se računa od prvog dana nakon posljednja menstruacija prije rođenja.

Dijete rođeno prije 38. tjedna trudnoće smatra se nedonoščem. Djeca s porođajnom težinom većom od 2500 g imaju dijagnozu nedonoščadi, prema Međunarodnoj nomenklaturi (Ženeva, 1957.), ako su rođena prije 37. tjedna.

Djeca rođena u 38. tjednu trudnoće ili više, bez obzira na porođajnu težinu (više ili manje od 2500 g), donošena su. U kontroverznim slučajevima, pitanje punog termina odlučuje se na temelju kombinacije znakova: gestacijske dobi, tjelesne težine i visine djeteta pri rođenju.

Porod prije 28. tjedna trudnoće smatra se spontanim pobačajem, a novorođenče rođene težine manje od 1000 g (od 500 do 999 g) smatra se fetusom. Koncept "fetusa" ostaje do 7. dana života.

Stupanj nedonoščadi djece (intrauterina hipotrofija)

Stupanj intrauterine pothranjenosti određen je nedostatkom tjelesne težine. Iza normalna težina tijelo uvjetno prihvaćamo donju granicu granice koja odgovara danoj gestacijskoj dobi navedenoj gore. Omjer nedostatka tjelesne težine na minimum za to gestacijska dob tjelesna težina u postocima pokazuje stupanj intrauterine pothranjenosti.

Razlikujemo 4 stupnja intrauterine malnutricije: kod I je deficit tjelesne mase 10% ili manji; s II - od 10,1 do 20%; na III - od 20,1 do 30% i na IV - preko 30%. Evo nekoliko primjera:

1. U 35. tjednu rođeno je dijete težine 1850 g. Deficit mase je (2000-1850): 2000 X 100 = 7,5%. Dijagnoza: nedonošče prvog stupnja, intrauterina pothranjenost prvog stupnja.
2. Dijete težine 1200 g rođeno je u 31. tjednu. Deficit mase je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Dijagnoza: stadij III nedonoščadi, stadij II intrauterine malnutricije.
3. U 37. tjednu rođeno je dijete težine 1700 g. Deficit mase je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Dijagnoza: nedonoščad 1. stupnja, intrauterina pothranjenost 3. stupnja.
4. U 34. tjednu rođeno je dijete težine 1250 g. Deficit mase je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Dijagnoza: prematuritet II stupnja, intrauterina malnutricija IV stupnja.

Značajke prijevremeno rođene djece

Pojava nedonoščadi ima značajke, koji izravno ovise o trajanju trudnoće. Što je gestacijska dob mlađa, takvih znakova je više i oni su izraženiji. Neki od njih mogu se koristiti kao dodatni testovi za približna definicija gestacijska dob.

1. Male veličine. Niskog rasta i smanjena uhranjenost karakteristični su za svu nedonoščad, s izuzetkom djece rođene s tjelesnom masom iznad 2500 g. Unatoč smanjenoj uhranjenosti, nedonoščad, čak ni ona najlakša, ne odaju dojam mršave, distrofičarske djece. težina odgovara njihovoj dužini tijela, samo izgledaju minijaturno. Prisutnost pri rođenju naboran, opuštenu kožu tipično za djecu s intrauterinom hipotrofijom, a kasnije uočeno u nedonoščadi koja razni razlozi Da, postoji veliki gubitak mase ili imaju ravnu krivulju težine.
2. Disproporcionalna tjelesna građa. U nedonošče relativno velika glava i tijelo, kratki vrat i noge, nizak položaj pupak Ova obilježja djelomično su posljedica činjenice da se stopa rasta donjih ekstremiteta povećava u drugoj polovici trudnoće.
3. Teška hiperemija kože. Uglavnom karakterističan za voće.
4. Izražen lanugo. Kod prerano rođenih beba niske porođajne težine, meke puhaste dlake nalaze se ne samo na ramenima i leđima, već i obilno prekrivaju čelo, obraze, bedra i stražnjicu.
5. Zjapljenje spolnog proreza. Kod djevojčica, zbog nerazvijenosti velikih usana, zjapi spolni prorez i jasno se vidi klitoris.
6. Prazan skrotum. Proces spuštanja testisa u skrotum događa se u 7. mjesecu života maternice. Međutim, iz raznih razloga može kasniti. Kod izrazito nedonoščadi testisi često nisu spušteni u skrotum i nalaze se u ingvinalnim kanalima ili u trbušnoj šupljini. Njihova prisutnost u skrotumu ukazuje na to da gestacijska dob djeteta prelazi 28 tjedana.
7. Nerazvijenost noktiju. Do trenutka rođenja nokti su, čak i kod najmanjih beba, prilično dobro oblikovani i potpuno pokrivaju ležište nokta, ali često ne dosežu vrhove prstiju. Potonji se koristi kao test za procjenu stupnja razvoja nokta. Prema stranim autorima, nokti dosežu vrhove prstiju u 32-35 tjednu trudnoće, a preko 35 tjedana strše izvan njihovih rubova. Prema našim opažanjima, nokti mogu doseći vrhove prstiju već nakon 28 tjedana. Procjena se provodi u prvih 5 dana života.
8. Meke uši. Zbog nerazvijenosti hrskavičnog tkiva kod djece niske porođajne težine, uši se često okreću prema unutra i drže se zajedno.
9. Dominacija cerebralne lubanje nad lubanjom lica.
10. Mali fontanel je uvijek otvoren.
11. Nerazvijenost mliječnih žlijezda. U nedonoščadi nema fiziološkog nadutosti mliječnih žlijezda. Izuzetak su djeca čija gestacijska dob prelazi 35-36 tjedana. Nabreklost mliječnih žlijezda u djece težine manje od 1800 g ukazuje na intrauterinu pothranjenost.

Karakteristike prijevremeno rođene djece.

Pri procjeni svakog nedonoščadi važno je uočiti u kojoj je mjeri ono primjereno njegovoj gestacijskoj dobi, što se može pripisati samo nedonoščadi, a što je manifestacija raznih patoloških stanja.

Opće stanje ocjenjuje se općeprihvaćenom ljestvicom od zadovoljavajuće do izrazito teške. Kriterij ozbiljnosti prvenstveno je težina patoloških stanja (infektivna toksikoza, oštećenje središnjeg živčanog sustava, respiratorni poremećaji). Sama nedonoščad u "čistom" obliku, čak i kod djece težine 900-1000 g, u prvim danima života nije sinonim za ozbiljno stanje.

Izuzetak su plodovi tjelesne težine od 600 do 800 g, koji 1. ili 2. dana života mogu ostaviti sasvim povoljan dojam: aktivni pokreti, dobar tonus udova, prilično glasan plač, normalna boja kože. Međutim, nakon nekog vremena njihovo stanje se naglo pogoršava zbog respiratorne depresije i vrlo brzo umiru.

Usporedne karakteristike provode se samo s nedonoščadima određene težine i gestacijske dobi. U nedostatku sindroma depresije IV-III stupnja nedonoščadi, izraženih neuroloških simptoma i značajnih respiratornih poremećaja, njihovo se stanje može smatrati umjerenim ili se može koristiti jednostavnija formulacija: "stanje odgovara stupnju nedonoščadi", " stanje uglavnom odgovara stupnju nedonoščadi."

Potonje znači da dijete, uz nedonoščad, ima umjerene manifestacije atelektaze ili blagi oblik encefalopatije.

Prijevremeno rođena djeca imaju tendenciju pogoršanja stanja jer se kliničke manifestacije patoloških sindroma javljaju nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Neki liječnici, kako bi izbjegli prijekor da podcjenjuju dijete, gotovo svu nedonoščad neselektivno smatraju teškima, što se odražava i na šabloni: „Stanje djeteta pri rođenju je teško. Ozbiljnost stanja određena je stupnjem nedonoščeta i njegovom nezrelošću.” Takvo snimanje, s jedne strane, ne doprinosi kliničkom promišljanju, as druge strane ne daje dovoljno informacija za objektivnu procjenu djeteta u kasnijim fazama njege.

Zrelost novorođenčeta znači morfološku i funkcionalnu usklađenost središnjeg živčanog sustava s gestacijskom dobi djeteta. Standard zrelosti je zdravo, rođeno dijete. Za usporedbu, sva prijevremeno rođena djeca smatraju se nezrelima. Međutim, svakoj gestacijskoj dobi nedonoščadi odgovara vlastiti stupanj zrelosti (gestacijska zrelost). Kada je fetus u razvoju izložen raznim štetnim čimbenicima (infektivne i somatske bolesti majke, toksikoza trudnice, kaznena intervencija itd.), Zrelost djeteta pri rođenju iu narednim danima možda neće odgovarati njegovoj dobi. U tim slučajevima treba govoriti o gestacijskoj nezrelosti.

Pojmovi "zrelo" i "zdravo" novorođenče nisu identični. Dijete može biti bolesno, ali njegova zrelost odgovara njegovoj pravoj dobi. To se odnosi na patološka stanja koja nisu popraćena depresijom središnjeg živčanog sustava. U slučaju teške patologije, nema smisla određivati ​​zrelost djeteta.

Određivanje zrelosti provodi se ne samo pri rođenju djeteta, već iu narednim danima, tijekom 1.-3. tjedna života. Međutim, tijekom tog razdoblja funkcionalna depresija središnjeg živčanog sustava često je uzrokovana postnatalnom patologijom (infektivna toksikoza), stoga se u našem izlaganju koncept "gestacijske nezrelosti" tumači šire. Odražava morfološku nerazvijenost mozga, kao i funkcionalno oštećenje središnjeg živčanog sustava intrauterinog i postnatalnog podrijetla. Točnije, ne utvrđujemo toliko gestacijsku zrelost koliko korespondenciju danog djeteta s nedonoščadi slične tjelesne težine i dobi.

Za komparativne karakteristike Možete koristiti motoričku aktivnost, stanje mišićnog tonusa i reflekse novorođenčeta, sposobnost održavanja tjelesne temperature i težinu refleksa sisanja. Pod jednakim uvjetima mogu i ranije i aktivnije početi sisati.

Osim nezrelosti, teška hipoksija, razne lezije središnjeg živčanog sustava i infektivna toksikoza imaju depresivni učinak na refleks sisanja. Kombinacija ovih čimbenika dovodi do toga da mnoga nedonoščad ne mogu dulje vrijeme sisati iz bočice. Trajanje ovog razdoblja u djece težine 1800 g ili više obično ne prelazi 2,5-3 tjedna, u djece težine 1250-1700 g - 1 mjesec, a u djece težine 800-1200 g - 1'/2 mjeseca.

Dulji izostanak sisanja, koji se ne može objasniti generaliziranom ili indolentnom infekcijom, nadilazi samo gestacijsku nezrelost i trebao bi biti alarmantan u pogledu organskog oštećenja središnjeg živčani sustav, čak i ako u ovom trenutku nema neuroloških simptoma.

Potiskivanje sisanja kod djece koja su prethodno aktivno sisala gotovo je uvijek povezano s pojavom žarišta infekcije.

Prema našim podacima, djeca težine do 1200 g u prva 2 mjeseca života povećavaju svoju visinu mjesečno za 1-2 cm, djeca s većom težinom - za 1-4 cm.

Povećanje opsega glave u nedonoščadi svih kategorija težine u prvoj polovici godine u prosjeku iznosi 3,2-1 cm, au drugoj polovici godine - 1-0,5 cm tijekom prve godine života. opseg glave se povećava za 15-19 cm, au dobi od 1 godine prosjek je 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Tjelesni razvoj nedonoščadi

Zanimljiv je tjelesni razvoj najmanje djece porođajne težine od 800 do 1200 g. Prema našim podacima, prosječna tjelesna težina ove djece u dobi od jedne godine je 8100 g s najčešćim oscilacijama od 7500 do 9500 g. Uspoređujući pokazatelje težine u dobi od godinu dana, ovisno o spolu, nismo uočili razliku između tjelesne težine dječaka i djevojčica kod djece porođajne težine do 1200 g.

Prosječni prirast tjelesne težine tijekom 2. godine života kod djece porođajne težine od 800 do 1200 g prema našim podacima iznosi 2700 g, au 2. godini njihova težina prosječno iznosi 11 000 g s najčešćim oscilacijama od 10 000 do 12 000 g.

Prosječna tjelesna težina dječaka u dobi od 2 godine je 11 200, a djevojčica 10 850 g.

Stopa porasta visine kod djece porođajne težine od 800 do 1200 g također je prilično visoka. Prema našim podacima, djeca u ovoj kategoriji težine povećavaju svoju početnu visinu za 2-2,2 puta godišnje, dosežući prosječno 71 cm s fluktuacijama od 64 do 76 cm. Tijekom prve godine života narastu u prosjeku za 38 cm s fluktuacijama od 29 do 44 cm.

Za razliku od pokazatelja težine, prosječna visina dječaka s porođajnom težinom do 1200 g u dobi od jedne godine bila je viša od one djevojčica - 73, odnosno 69,5 cm.

Tijekom 2. godine života djeca porođajne težine od 800 do 1200 g, prema našim podacima, narastu u prosjeku za 11 cm i sa 2 godine dosegnu 81 cm, varirajući od 77 do 87 cm.

Zanimljive podatke dobili su R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971.) proučavajući fizički razvoj nedonoščadi u starijoj dobi. Proučavajući djecu u dobi od 4 do 15 godina, otkrili su da se prijevremeno rođena djeca nakon 3-4 godine uspoređuju s vršnjacima u punom roku po tjelesnoj težini i visini, na 5-6 ljetno doba, tj. tijekom razdoblja prvog "istezanja" ponovno počinju zaostajati za donošenom djecom u ovim pokazateljima, osobito u tjelesnoj težini. Do 8-10 godina stope rasta ponovno se ujednačavaju, ali razlika u tjelesnoj težini između rođenih i nedonoščadi ostaje.

Dok se približavamo pubertet ponavlja se isti obrazac: drugo "istezanje" u nedonoščadi događa se 1-2 godine kasnije. U donošenih dječaka, između 11 i 14 godina, visina se povećava u prosjeku za 20 cm, kod djevojčica - za 15 cm, kod prerano rođene djece te brojke su manje - 16 i 14,5 cm težina u tom razdoblju u prosjeku za 19 kg, djevojčice - 15,4 kg, prerano rođene bebe - za 12,7 i 11,2 kg, respektivno.

Nicanje zubića u nedonoščadi počinje kod više kasni datumi. Postoji odnos između porođajne težine i vremena pojave prvih zubića. Prema nekim podacima, u djece težine pri rođenju od 2000 do 2500 g, nicanje prvih zubića počinje sa 6-7 mjeseci, u djece težine od 1501 do 2000 g - sa 7-9 mjeseci, a kod djece težine od 1000 g. do 1500 g - u 10-11 mjeseci. Prema našim podacima, u djece porođajne težine od 800 do 1200 g prvi zubići niču u dobi od 8-12 mjeseci, prosječno s 10 mjeseci.

Zaključno, dotaknimo se pitanja koje se često postavlja među liječnicima u dječjim klinikama: treba li svu nedonoščad smatrati djecom s pothranjenošću u prvoj godini života.

Tjelesni razvoj nedonoščadi ima svoje karakteristike i ovisi o tjelesnoj težini pri rođenju, prethodnim bolestima i konstitucijskim karakteristikama djeteta. Procjena pokazatelja tjelesne težine treba se provoditi samo u usporedbi s onima zdrave nedonoščadi određene kategorije težine. Stoga je potpuno pogrešno dijete rođeno s težinom od 950 g, čija težina iznosi osam kg u dobi od godinu dana, smatrati bolesnikom s pothranjenošću. Dijagnoza: nedonoščad kod takvog djeteta objašnjava privremeni zaostatak u tjelesnom i psihomotornom razvoju.

Psihomotorni razvoj nedonoščadi: posljedice

Osnovne psihomotoričke sposobnosti kod većine nedonoščadi javljaju se kasnije nego kod rođene djece. Zaostajanje u psihomotornom razvoju ovisi o stupnju nedonoščeta i izraženije je kod djece porođajne težine do 1500. U djece ove težinske kategorije pojava psihomotorike u 1.-2.godini obično kasni 2- 3 mjeseca, a kod djece s tjelesnom težinom pri rođenju od 1501 do 2000 g - za 1 - 1 1/2 mjesec.

Do kraja prve godine većina djece porođajne težine od 2001 do 2500 g u psihomotornom razvoju sustiže svoje donošene vršnjake, a do 2 godine se s njima uspoređuju jako nedonoščad.

Podaci o psihomotornom razvoju nedonoščadi po mjesecima prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1 Neki pokazatelji psihomotorni razvoj u nedonoščadi u 1. godini života, ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju (podaci L. Z. Kunkina)

Vrijeme pojavljivanja u mjesecima ovisno o porođajnoj težini Vizualno-slušna koncentracija Glavu drži uspravno Okrenite se s leđa na trbuh Okrenite se sa trbuha na leđa Na vlastitom: Počinje izgovarati riječi

Tako se prijevremeno rođena djeca po psihomotornom razvoju uspoređuju s donošenim vršnjacima nego po visini i tjelesnoj težini.

No, da bi se dijete dobro razvijalo potrebno mu je mnogo individualnog rada (masaža, gimnastika, pokazivanje igračaka, govor).

U dugotrajno bolesne nedonoščadi i djece koja su bila uskraćena za potrebnu individualnu skrb zaostajanje u psihomotornom razvoju je izraženije.

Posljedice nedonoščadi, prognoza (katamneza)

Perspektive zbrinjavanja nedonoščadi uvelike ovise o njihovom daljnjem psihomotornom razvoju. U tom pogledu rana i dugoročna prognoza postaje od velike važnosti.

Literatura posvećena ovo pitanje, proturječnosti. To se prvenstveno objašnjava nejednakim brojem pregledane djece, različitošću testova kojima se utvrđuje korisnost djeteta, kao i brojem specijalista (neurolog, psihijatar, oftalmolog, logoped) koji sudjeluju u pregledu.

Neki su autori vrlo pesimistični u pogledu neuropsihičkog razvoja nedonoščadi. Kao primjer navedimo izjavu istaknutog finskog znanstvenika Ilppöa: “ Mentalni razvoj nedonoščad u prvim godinama života zamjetno zaostaje za normom. Nažalost, značajan dio ovih intelektualnih defekata ostaje cijeli život. Prijevremeno rođena djeca mnogo češće ispoljavaju više ili manje izraženu mentalnu inferiornost. Intelektualna oštećenja često se kombiniraju s hemiplegijom, paraplegijom, Littleovom bolešću” (Fanconi G, Valgren A, 1960.). Studije mnogih autora bilježe veliki postotak teških lezija središnjeg živčanog sustava u nedonoščadi.

R. A. Malysheva i sur., Ispitujući 255 prerano rođene djece u dobi od 3-4 godine, teške organske lezije središnjeg živčanog sustava uočene su u 32 od njih (12,6%), a manja odstupanja u neuropsihičkom razvoju zabilježena su u 50%.

Prema S. Drillienu, gotovo 30% nedonoščadi rođene s težinom do 2 kg pokazuje umjerene ili teške poremećaje u psihomotornom i tjelesnom razvoju.

A. Janus-Kukulska i S. Lis su u istraživanju 67 djece porođajne težine do 1250 g u dobi od 3 do 12 godina kod polovice njih utvrdili zaostatak u tjelesnom i mentalnom razvoju, te teške lezije središnjeg živčanog sustava. pronađeni su u 20,9% .

Zanimljiva je učestalost raznih lezija organa vida. U studijama A. Janus-Kukulskaya i S. Lis, 39% djece s porođajnom težinom do 1250 g dijagnosticirano je s različitim nedostacima vida: miopijom, strabizmom, astigmatizmom, atrofijom optičkog živca, ablacijom retine. Drugi istraživači također ukazuju na visok postotak kongenitalne miopije (30%) u nedonoščadi [Grigorieva V.I., 1973].

K. Rare i sur. (1978.), proučavajući praćenje 43 djece rođene s tjelesnom masom do 1000 g, teško oštećenje oka nađeno je u njih 12, uključujući 7 s retrolentalnom fibroplazijom (RLF) i 2 s potpunim gubitkom vida.

S. Saigal i sur. (1982) u istraživanju 161 djeteta s porođajnom težinom do 1500 g, RLF je nađen u 42 djece, od kojih je u 12 bio težak.

Istodobno, drugi autori tijekom kontrolnih pregleda nedonoščadi bilježe povoljniji ishod. U opažanjima N. R. Boterashvili, učestalost lezija središnjeg živčanog sustava varirala je ovisno o stupnju nedonoščadi od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, proučavajući zajedno s neuropatologom 112 prerano rođene djece u dobi od 3 godine, otkrila je zastoj u neuropsihičkom razvoju u 4 od njih (3,6%), au 7 (6,2%). -neurotske reakcije u obliku anksioznosti, poremećaja spavanja, logoneuroze iu 2 (1,7%) - epileptiformnih napadaja [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt i sur. (1972), promatrajući 26 djece rođene težine 1250 g ili manje u dobi od 2 do 12 godina, 77,8% njih imalo je normalan mentalni razvoj.

S. Saigal i sur. (1982.) proučavali su praćenje 184 djece rođene težine do 1500 g u razdoblju od 3 godine 16,8%. neurološki poremećaji, uključujući 13% s cerebralnom paralizom.

Prema A. Tebergu i sur. (1977) i K. Rare i sur. (1978), među djecom rođene težine 1000 g ili manje, 67,5-70% nije imalo odstupanja u neurološkom statusu.

Analizirajući literaturne podatke i vlastitu građu, možemo primijetiti sljedeće:

1. U nedonoščadi, organske lezije središnjeg živčanog sustava opažaju se mnogo češće nego u donošene djece.

Oni su uzrokovani patologijom prenatalnog razdoblja, komplikacijama tijekom poroda i štetnim čimbenicima u ranom postnatalnom razdoblju (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

1. Nedonoščad s gestacijskom dobi manjom od 29 tjedana i tjelesnom težinom manjom od 1200 g zbog nerazvijenosti mrežnice imaju veću predispoziciju za razvoj RRF-a. Upravo u ovom kontingentu djece ova se patologija uglavnom promatra;
2. iza posljednjih godina Prijevremeno rođene bebe imaju tendenciju povećane incidencije cerebralne paralize. Usput, to je također tipično za donošene bebe. Taj se trend može objasniti s dva razloga: prvo, sada postoji više mogućnosti za održavanje trudnoće kojoj prijeti prekid: drugo, napredak u organiziranju specijalizirane skrbi za novorođenčad i stvaranje službi za reanimaciju u rodilištima doprinose opstanku djeca s asfiksijom - ovo i intrakranijska krvarenja;
3. perspektivni psiho tjelesni razvoj nedonoščadi uvelike ovisi o tome koliko je patogenetski potkrijepljena i nježna (jatrogeni čimbenici) terapija bila u 1.-2. tjednu života te koliko je rano i dosljedno pružena rehabilitacijska pomoć u kasnijim fazama.

Zbog činjenice da blagi oblici dječje dobi cerebralna paraliza ne otkrivaju se odmah, a često tek u drugoj polovici prve godine života, a neke patologije vida pedijatri uopće ne dijagnosticiraju nakon otpusta s odjela za nedonoščad, djeca s kompliciranom poviješću i tjelesnom težinom do 1500. g treba promatrati kod neurologa, a također se podvrgnuti pregledu kod oftalmologa.

Slijedom navedenog, prijevremeno rođena djeca trebaju ostati pod sustavnim nadzorom neonatologa od trenutka rođenja do razdoblja kada njihovo zdravlje nije ugroženo, a tijelo spremno za samostalan život.

Doktor medicinskih znanosti Alexander Ilyich Khazanov(Sankt Peterburg)

Nedonošče je novorođenče poput ostalih, koje se od zrelog novorođenčeta razlikuje po nerazvijenosti tjelesnih funkcija.

Svako novorođenče rođeno s težinom manjom od 2500 g i visinom manjom od 48 cm smatra se nedonoščetom. Obično se rađa prije kraja 37. tjedna trudnoće.

Stupnjevi nedonoščadi

Prijevremeno rođena djeca pripadaju posebnoj skupini novorođenčadi.

Skupina nedonoščadi dijeli se na niz podskupina, ali najčešće se dijele na dvije glavne: nedonoščad do 1500 g težine i nezrela od 1500 do 2500 g.

Postoje 4 stupnja, koji se temelje na pokazateljima visine i težine nedonošče.

1. Prvi. Datum rođenja: 35-37 tjedana, težina 2000-2500 grama.
2. Drugi. Termin: 32-34 tjedna, težina 1500-2000 grama.
3. Treći. Termin: 29-31 tjedan, težina 1000-1500 grama.
4. Četvrta. Manje od 20 tjedana, težina manja od 1000 grama.

Što je veći stupanj nedonoščadi, to će dijete teže doći na svijet. Glavni problem takvih beba nije nedostatak težine, već prevelika težina. nizak razvoj vitalnih sustava i organa tijela.

Uglavnom nedonošče ima sve karakteristike tek rođenog djeteta, samo je manje zreo. Pa ipak, neki dijelovi tijela zaostaju za drugima u veličini i razvoju. Ova nesumjerljivost u djece rođene nakon manjeg lunarnog mjeseca pojavljuje se zbog činjenice da je formiranje pojedinih organa i sustava bilo nepotpuno. Na primjer, lubanja je okruglog ili jajolikog oblika i tek pred kraj trudnoće (10 lunarnih mjeseci) se nešto produljuje. Potkožno masno tkivo znatno je manje izraženo jer se uglavnom stvara pred kraj trudnoće, pa nedonoščad ima nešto specifičan izgled.

Postotak rađanja prijevremeno rođene djece je promjenjiv i nije isti u svim zemljama svijeta. U osnovi se kreće od 8 do 12% od ukupnog broja rođene djece...

Uzroci prijevremenog rođenja djeteta

Uzroci nedonoščadi u približno 50% slučajeva su nepoznati.

Vjeruje se da od svih mogući razlozi Poseban utjecaj na rađanje prijevremeno rođene djece imaju:

• Željela bih na prvo mjesto staviti uobičajenu nepažnju budućih majki: putovati daleko u vlaku ili automobilu koji se trese jer “želim” generalno čišćenje ili popravke, au svim slučajevima vjeruje da joj nitko ne može pomaknuti najbolji ormarić, pasti dok se penje na stablo “po onu crvenu trešnju tamo” ili trčati po ledu... Drage buduće mame, čuvajte sebe i svoj trbuh od prvih dana do samog poroda, nemojte riskirati svoju bebu govoreći "moja prijateljica je odletjela u Tursku u sedmom mjesecu i sve je bilo u redu." Ovdje nema mjesta rizicima!
• kronične bolesti majki (tuberkuloza, sifilis, bolesti zglobova, anemija, itd.);
• kongenitalna sklonost preranom rođenju;
• ozljede zaposlenih žena (stalna izloženost suptilnim, ali štetnim utjecajima, kao što su udarci, vibracije itd.);
• višestruke trudnoće (blizanci, trojke);
• akutni mentalni šokovi majke;
• teški društveni uvjeti života majke (izvanbračna, nezaposlenost, itd.);
• Sezone ( rano proljeće, kasna jesen);
• nepoželjne promjene u prehrani majke tijekom trudnoće (nedostatak proteina i vitamina);
• pokušaj pobačaja, prethodni pobačaji;
• pijenje alkohola i pušenje;
• premlad ili obrnuto starija dob roditelji;
• nepoštivanje medicinskih uputa;
• psihološki, svakodnevni i emocionalni čimbenici koji negativno utječu na tijek trudnoće;
• razdoblje između rođenja manje od 2 godine;
• teška trudnoća;

Već smo rekli da oko 50% razloga još nije dovoljno proučeno. Postoje i nova tumačenja prema kojima uzroci nedonoščadi mogu potjecati i od očeva. Smatra se da je za uspješan porod važno kada su spermiji potpuno zreli i sposobni za oplodnju.

Kao što je već spomenuto, nedonoščad se rađa s manje zrelim organima, čija se zrelost postiže paralelno s dobivanjem na težini. Takvo dijete je slabo pripremljeno za život u vanjskom okruženju, teško se prilagođava i brzo podliježe raznim bolestima. O razvoju preranog djeteta po mjesecima vrijedi razgovarati detaljnije.

Razvoj nedonoščadi po mjesecima

Prijevremeno rođena beba do 29 tjedana.

Takva djeca obično teže manje od 1 kilograma i imaju crveno-ljubičastu boju kože. Koža je nabrana i prekrivena paperjem (lanugo). Izvana, bebe su mršave, ali nisu mršave. Ako postoje znakovi iscrpljenosti, to ukazuje na prisutnost pothranjenosti. Zbog nedostatka refleksa sisanja, gutanja i disanja, bebama se život održava uz pomoć medicinske opreme. Često takva djeca ne znaju plakati, ali većinu vremena spavaju. Pokreti su im rijetki i tromi zbog smanjenog tonusa mišića.

Porođaj prije 29. tjedna iznimno je rijedak.

Razvoj djeteta rođenog u 29. tjednu

Izvana, ove bebe nalikuju bebama rođenim u ranijim fazama, ali postoje razlike koje naknadno smanjuju vjerojatnost negativnih manifestacija ranog rođenja. Najčešće se djeca stavljaju u inkubator u kojem konstantno temperaturni uvjeti i vlažnosti, dovodi se dodatni kisik.

Dobiti dijete u 30. tjednu

Djeca rođena u ovoj fazi već se mogu hraniti kroz sondu majčino mlijeko. Počinju razvijati pokrete.

Značajke razvoja djeteta rođenog u 31. tjednu

Unatoč činjenici da djeca rođena u ovom trenutku već mogu otvoriti oči, plakati i aktivnije se kretati, i dalje im je potreban stalni medicinski nadzor.

Beba rođena u 32. tjednu

Ove bebe teže više od 1500 grama i mogu samostalno disati.

33. tjedan

Ako dijete nema problema sa dišni sustav, tada se može hraniti na bočicu ili dojiti.

Porođaj u 34. tjednu - značajke rođenja djeteta

Smanjuje se vjerojatnost razvoja zdravstvenih problema, poboljšava se stanje djece rođene u tom razdoblju.

Rođenje djeteta - 36 tjedana

Na rizike rođenja u zadano razdoblje To može uključivati ​​nesavršenu termoregulaciju i žuticu. Težina takve djece je blizu normalne, a praktički nema zdravstvenih problema.

Razvoj nedonoščadi po mjesecima ovisno o porođajnoj težini

Dijete je rođeno s težinom do 1000 grama

S 3 mjeseca počinju koncentrirati svoju pozornost na izvore zvuka.

Dijete je rođeno s 1000-1500 grama

S 2,5 mjeseca počinju koncentrirati svoju pozornost na izvore zvuka.

S 4 mjeseca glava se drži u uspravnom položaju.

Sa 7 mjeseci prevrću se s leđa na trbuh, a s 8 mjeseci s trbuha na leđa.

Počevši od 9 mjeseci, pokušavaju samostalno sjediti.

Kako se djeca približavaju jednoj godini, pokušavaju ustati.

Počevši od 1 godine i 2 mjeseca, djeca pokušavaju napraviti prve korake.

Nakon godinu dana izgovaraju se prve riječi.

Rođenje djeteta težine 1500-2000 grama.

S 2 mjeseca počinju koncentrirati svoju pozornost na izvore zvuka.

Počevši od 7 mjeseci, pokušavaju samostalno sjediti.

S 10 mjeseci djeca pokušavaju ustati.

S 11 godina djeca pokušavaju napraviti prve korake.

Nakon 11 mjeseci izgovaraju se prve riječi.

Prijevremeno rođeno dijete težine 2000-2500 grama - razvoj po mjesecima

S 1,5 mjeseci počinju koncentrirati svoju pozornost na izvore zvuka.

S 2 mjeseca glava se drži u uspravnom položaju.

Sa 6 mjeseci prevrću se s leđa na trbuh, a sa 7 mjeseci s trbuha na leđa.

Počevši od 6 mjeseci, pokušavaju samostalno sjediti.

Bliže 9 mjeseci djeca pokušavaju ustati.

Počevši od 11 mjeseci, djeca pokušavaju napraviti prve korake.

S 11 mjeseci izgovara prve riječi.

Značajke razvoja prerano rođenih beba po mjesecima

Razvoj nedonoščadi - 1 mjesec

Velika vjerojatnost infekcije zarazne bolestišto može dovesti do komplikacija. Dobitak na težini je minimalan. Povećanje visine u prosjeku 2-5 cm povećava se na 4-5 cm, ako se razvoj djeteta odvija normalno, trebao bi se pojaviti refleks sisanja i gutanja. Ako ga nema, hranjenje treba obaviti pomoću sonde. Ako je respiratorni refleks slabo razvijen, trebali biste pribjeći umjetnoj opskrbi kisikom.

2 mjeseca života nedonoščadi

Debljanje se ubrzava. Ovo je dobar pokazatelj, jer pokazuje da se dijete razvija. Povećanje visine u prosjeku iznosi 2-5 cm. Dojenje je težak test za krhku djecu, pa ih treba hraniti izdojenim mlijekom.

Prijevremeno rođeno dijete i njegov razvoj u 3. mjesecu

Težina bi se trebala povećati za 1,5 puta. Povećanje visine u prosjeku iznosi 2-5 cm. Glavni zadatak roditelja u tom razdoblju je kontrolirati klimu u sobi u kojoj dijete spava i mijenjati položaj tijela djeteta tijekom budnosti. i spavati.

4 mjeseca života nedonoščeta

Beba već podiže glavu, drži je, fiksira pogled i ispušta zvukove. Povećanje visine u prosjeku iznosi 2-5 cm, a opseg glave se povećava na 1,5 cm.

Što prijevremeno rođena beba može raditi s 5 mjeseci?

Počinje se smiješiti i rukama hvata predmete koji ga zanimaju. Povećanje visine u prosjeku iznosi 2-5 cm, a opseg glave se povećava na 1,5 cm.

Značajke tjelesnog i psihičkog razvoja nedonoščadi - 6 mjeseci

Do ove dobi prijevremeno rođena djeca sustižu svoje vršnjake u razvoju. Njihova bi se težina trebala udvostručiti. Povećanje visine je u prosjeku 2-5 cm, povećava se na 1,5 cm, mogu razlikovati svoju obitelj od stranaca, igrati se igračkama.

7 mjeseci - razvoj preranog djeteta

Povećanje visine u prosjeku 1-3 cm povećava se na 0,5-1 cm. Dijete se okreće s trbuha na leđa.

Nedonošče - 8 mjeseci

Povećanje visine je u prosjeku 1-3 cm, što je već jednostavno za bebu. Pojavljuju se pokušaji puzanja.

9 mjeseci života nedonoščadi - njegove vještine, razvojne značajke

Povećanje visine je u prosjeku 1-3 cm, povećava se na 0,5-1 cm pomoć izvana, ustaje, drži se za oslonac, aktivno igra.

10-11 mjeseci života nedonoščadi

Povećanje visine u prosjeku iznosi 1-3 cm, a djeca aktivno pužu, izgovaraju sve vrste zvukova i aktivno reagiraju na svoje ime.

Prijevremeno rođeno dijete - razvoj od 1 godine - 12 mjeseci

Povećanje visine je u prosjeku 1-3 cm, povećava se na 0,5-1 cm. Glavna stvar za roditelje u ovom razdoblju je ne žuriti i ne učiti dijete hodati.

Prijevremeno rođenom djecom smatraju se djeca rođena kao rezultat prijevremenog poroda s težinom manjom od 2500 g i visinom manjom od 45 cm. Ovi kriteriji su proizvoljni, budući da se mnoga donošena djeca rađaju s tjelesnom masom manjom od 2500 g. a neka prijevremeno rođena djeca teža su od 2500 g. Glavna značajka Prijevremeno rođena djeca su nezrela za glavne tjelesne sustave - dišni, kardiovaskularni i termoregulacijski. Prijevremeno rođena djeca zahtijevaju posebna njega i medicinski nadzor. Novorođenčad niske porođajne težine rođena u terminu smatra se djecom s intrauterinim zastojem u rastu.

U kojoj dobi je moguće roditi novorođenče?

Prema definiciji WHO-a, djeca rođena ne ranije od 22 tjedna trudnoće i teža od 500 grama smatraju se potencijalno sposobnima za život. Njega prerano rođenih beba moguća je samo u specijaliziranim odjelima bolnica ili perinatalni centri. Kako dugoročnije trudnoća u vrijeme prijevremenog poroda, manji je rizik za bebu. Bebe rođene između 32. i 37. tjedna imaju značajno manje problema nego nedonoščadi rođene između 22. i 32. tjedna trudnoće. Liječnik uzima u obzir težinu djeteta pri donošenju odluke o smještaju djeteta u inkubator, propisivanju fototerapije, pri izboru načina hranjenja nedonoščadi iu drugim slučajevima.

Kako izgleda nedonošče?

Glava mu je u pravilu neproporcionalno velika u odnosu na tijelo. Koža je vrlo tanka, ponekad čak i prozirna, mekša na dodir nego inače, prekrivena dlačicama i masnoćom. Potkožni masni sloj je neznatan ili ga nema, koža je naborana. Mala i velika fontanela su veće nego inače. Nokti su vrlo tanki i često ne dosežu vrhove prstiju. Kod dječaka se testisi možda ne spuštaju u skrotum, a kod djevojčica su stidne usne nerazvijene. Udovi su tanji i duži, uši su mekane i priljubljene uz lubanju, pupak je nizak.

Što je nezrelost nedonoščeta?

Prijevremeno rođena djeca obično imaju slabe, au nekim slučajevima i odsutne osnovne reflekse. Mišićni tonus je smanjen, sustav termoregulacije je nerazvijen, pa novorođenče ne može samostalno održavati konstantnu tjelesnu temperaturu. Ostali tjelesni sustavi također mogu biti nezreli - dišni, probavni, kardiovaskularni, vidni, živčani, koštani. Ako su vitalni refleksi (disanje ili gutanje) odsutni, dijete se stavlja u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege.

Zašto se dijete stavlja u inkubator?

Inkubator je uređaj s prozirnim zidovima koji vam omogućuju promatranje djeteta i optimalnu umjetnu mikroklimu (temperatura - 33-38º, vlažnost - 85-100%, sadržaj kisika - 25-40%). Za brigu o djetetu unutar inkubatora predviđena je posebna rupa ili posebni rukavci. Prijevremeno rođena djeca stavljaju se u inkubator kako bi se ugrijala i dodatno zaštitila od hlađenja tijela te poboljšala zasićenost krvi kisikom. Kisik se, ako je potrebno, može neprekidno dovoditi. Treba imati na umu opasnost od toksičnog djelovanja kisika na mrežnicu oka, što može dovesti do potpunog gubitka vida, osobito kod vrlo nedonoščadi kada se dugo drže u inkubatoru s kisikom (uz pravovremenu dijagnozu i liječenja, ova situacija je reverzibilna).

Što je klokanska njega?

Koliko prijevremeno rođena beba treba ostati u bolnici?

Kako bi održali stalnu normalnu tjelesnu temperaturu, nedonoščadi je potrebna pomoć. Boravak u inkubatoru omogućuje djetetu da ne troši energiju na termoregulaciju, brže se prilagođava i dobiva na težini. Duljina boravka djeteta u "inkubatoru" ovisi o težini djeteta pri rođenju i općoj dinamici njegovog stanja. Djeca s niskim stupnjem nedonoščadi mogu biti u inkubatoru od nekoliko sati do 4 dana, djeca tjelesne težine do 1750 grama. - oko tjedan dana, a s težinom do 1500 grama. - od tjedan do dva. U pravilu se dijete otpušta iz rodilišta ili specijalizirane dječje bolnice kada stabilno dobiva na težini, održava stalnu tjelesnu temperaturu, nema problema s disanjem i teži 2500 grama ili više.

Hoće li se prijevremeno rođena beba kasnije razlikovati od svojih vršnjaka u terminu?

Kod nedonoščadi tempo tjelesnog razvoja je ubrzan, a što je manja njihova tjelesna težina pri rođenju, to će brže rasti. Neuropsihički razvoj takve djece je nešto sporiji od uobičajenog; više pažnje, posebne nastave (masaža, gimnastika). U početku, kada se procjenjuje psihomotorni razvoj nedonoščadi, potrebno je usredotočiti se na razdoblje u kojem je trebalo biti rođeno i računati sve prekretnice od tog trenutka. Na primjer, ako je dijete rođeno u 32. tjednu, odnosno 2 mjeseca prije roka, trebali biste očekivati ​​da će se početi okretati ne 3,5-4 mjeseca nakon rođenja, već 5,5-6. U prosjeku, do jedne i pol do dvije godine, zdravo prerano rođeno dijete praktički se ne razlikuje od vršnjaka u punom terminu.

Je li istina da su prijevremeno rođene bebe sklonije bolestima?

U prosjeku, nedonoščad češće obolijeva od normalne djece, a proces oporavka traje dulje. Prijevremeno rođena djeca su osjetljivija na bolesti dišnog sustava (bronhitis, upala pluća). Žutica, koja je česta kod novorođenčadi, može biti ozbiljna opasnost za nedonoščad. Također, prijevremeno rođene bebe češće imaju problema s razvojem središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalni trakt, i može patiti koštani sustav i zglobova.

Donošeno novorođenče rađa se bespomoćno i zahtijeva stalnu njegu. Ako govorimo o o bebi koja vidi svijet mnogo ranije nego što je priroda dodijelila, tada se rizici i nevolje višestruko povećavaju. Prema statistikama, 8-12% djece rađa se mnogo prije očekivanog datuma. Njihova njega je složen proces koji uključuje cijela linija specijalisti. Pozitivan stav i ispravne radnje roditelji. Razmotrimo značajke stanja nedonoščadi i osnovne preporuke za brigu o njima.

Novorođenče se smatra nedonoščetom ako je rođeno prije 37. tjedna trudnoće, odnosno prije 260. dana intrauterinog razvoja (gestacije). Štoviše, njegova težina se kreće od 0,5 do 2,5 kg, a visina od 25 do 40 cm, ovisno o terminu poroda i tjelesnoj težini, postoje 4 stupnja nedonoščadi:

• 1. razdoblje - 35-37 tjedana, težina - 2,001-2,5 kg, dijete je zrelo i održivo, u nekim slučajevima potrebno je liječenje (za žuticu, traumu rođenja);
• 2. – razdoblje – 32-34 tjedna, težina – 1,501-2,0 kg, uz pomoć dijete se brzo prilagođava vanjskim uvjetima;
• 3. – razdoblje – 29-31 tjedan, težina – 1,001-1,5 kg, većina djece preživi, ​​ali im je potrebna dugotrajna rehabilitacija;
• 4. – razdoblje – manje od 29 tjedana, težina – do 1,0 kg, beba nije spremna za samostalan život, prognoza je nepovoljna – 60-70% beba umire unutar 30 dana.

Njega prijevremeno rođene bebe u medicinskoj ustanovi

Prema standardima WHO-a, novorođenčad tjelesne težine od najmanje 500 g i prisutnost otkucaja srca podliježu dojenju. Kako ranije dijete rođen, to je njegovo stanje bilo ozbiljnije. Prematurnost prvog i drugog stupnja naziva se umjerena, treća i četvrta - duboka. Osim navedenih parametara, pri razvoju taktike njege, liječnici obraćaju pozornost na ozbiljnost znakova nezrelosti tijela, od kojih su glavni:

1. nepravilno oslabljeno disanje;
2. suha, naborana koža crvenkaste nijanse zbog nerazvijenosti potkožnog masnog tkiva;
3. slab plač;
4. lanugo (pahuljice) na tijelu;
5. ploče nokta ne pokrivaju u potpunosti falange;
6. pupčana vrpca je ispod središta trbušnog zida;
7. sve fontanele su otvorene;
8. genitalije su nerazvijene;
9. slabi pokreti zbog smanjenog tonusa mišića;
10. nerazmjerne veličine dijelova tijela - velika glava, kratki udovi;
11. fiziološki refleksi nisu izraženi.

U slučaju umjerenog nedonoščadi, neki od ovih znakova su odsutni. Također se događa da je tjelesna težina bebe veća od 2,5 kg, ali postoje znakovi nezrelosti tijela.

Glavni uzroci prijevremenog poroda:

• prehrambeni nedostaci u majčinoj prehrani;
• nedostatak medicinske skrbi;
• faktori stresa;
• loše navike i ovisnosti žena;
• izloženost otrovnim tvarima, uključujući i na radnom mjestu;
• dob majke je ispod 18 i starija od 35 godina, dob oca je ispod 18 i starija od 50 godina;
• više od tri pobačaja u povijesti;
• trudnoća prije godinu dana nakon rođenja;
• kronične bolesti majke;
• fizičke ozljede;
• imunološki sukob;
• infekcije i kromosomske patologije fetusa i tako dalje.

Značajke stanja

Prerano rođeno dijete nije spremno za samostalan život. Brzina prilagodbe ovisi o zrelosti organizma i težini trudova. U većini slučajeva, takve bebe određene dobi zaostaju u razvoju za svojim vršnjacima i pokazuju povećanu sklonost određenim bolestima.

Živčani sustav

Do 28. tjedna trudnoće beba je formirala sve živčanih završetaka i čvorove, kao i mozak. Ali mijelin, tvar odgovorna za prijenos impulsa, ne pokriva ih u potpunosti. Kod rođene bebe proces mijelinizacije vlakana traje 3-5 mjeseci.

U djeteta rođenog prije vremena, sazrijevanje živčanog sustava može biti odgođeno. Zbog toga nastaju poteškoće sa sisanjem, gutanjem, disanjem, reagiranjem na vanjske podražaje i tako dalje.

Što je jači stupanj nedonoščadi, to su bezuvjetni refleksi slabije izraženi.

Cerebralni korteks nedonoščadi je slabo formiran. Neke su strukture nedovoljno razvijene, poput malog mozga koji je odgovoran za koordinaciju pokreta. Stijenke moždanih žila su oslabljene, pa postoji opasnost od ishemije (nedostatka kisika) i krvarenja.

Termoregulacija

U djece rođene prije termina procesi očuvanja i oslobađanja topline su nesavršeni. Lako se pothlade (tjelesna temperatura pada ispod 36°) i pregriju pod utjecajem vanjski uvjeti. Razlozi za to:

• nedostatak potkožnog masnog tkiva;
• nezrelost centra termoregulacije u mozgu;
• nezrelost žlijezda znojnica.

Povećani rizik od pregrijavanja/hipotermije traje do 6 mjeseci. Mehanizam termoregulacije konačno se formira do dobi od 8 godina.

Sustav digestija

Probavni sustav nedonoščadi karakteriziraju neke značajke:

1. smanjena tjelesna aktivnost Gastrointestinalni trakt, hrana prolazi polako;
2. Enzimi se ne proizvode dovoljno, hrana se slabo probavlja i dolazi do fermentacije;
3. zbog niske kiselosti probavnih sokova, crijevna mikroflora je poremećena;
4. želudac ima mali volumen;
5. sfinkter na granici s jednjakom je slab.

Kao rezultat toga, bebe pate od nadutosti, crijevne kolike, poremećaji defekacije, česta, obilna regurgitacija, nedostatak vitamina i mikroelemenata.

U prvim danima života takvo se dijete hrani posebnom sondom.

Sluh I vizija

Kod ekstremne nedonoščadi dijete na zvučne podražaje reagira samo treptanjem i pomicanjem udova. Počinje okretati glavu prema zvuku nakon otprilike 1-1,5 mjeseci.

Vizija takve djece je slabo razvijena. Većinu vremena leže zatvorenih očiju. Bebe rođene u 30-32 tjednu trudnoće mogu fiksirati pogled na svijetle predmete i okrenuti se prema izvoru svjetlosti.

Vaskularna mreža retine formira se u zadnjem mjesecu trudnoće. Prijevremeno rođena djeca imaju visok rizik od retinopatije - oštećenja mrežnice, što može dovesti do zamućenja vida i sljepoće. Uz pravodobno liječenje, stanje se ispravlja.

Respiratorni sustav

Uski dišni putovi, nezrelost respiratornog centra mozga, visoko smještena dijafragma - ovi i drugi čimbenici onemogućuju potpuno spontano disanje nedonošče. U budnom stanju diše vrlo brzo (60-80 puta u minuti), ali plitko. Tijekom spavanja učestalost se smanjuje, ponekad se javljaju epizode apneje - prestanak disanja, dok nazolabijalni trokut i prsti postaju plavi.

Kod duboke preuranjenosti može se uočiti atelektaza (kolaps) pojedinih dijelova pluća. To je zbog nedovoljne količine surfaktanta - tvari koja se stvara od 23. do 36. tjedna trudnoće i namijenjena je otvaranju plućnih mjehurića tijekom prvog udaha. Posljedica toga su respiratorni poremećaji, koji su često praćeni infekcijom (pneumonija).

Neka djeca dožive bronhopulmonalnu displaziju nakon što su spojena na respirator. U budućnosti, to je prepuno čestih akutnih respiratornih infekcija.

Srdačno — krvožilni sustav

Normalno, nakon prvog samostalnog udaha djeteta, zatvaraju se spojevi između srčanih komora i velikih krvnih žila, koji su osiguravali cirkulaciju krvi tijekom intrauterinog razvoja. U bebama rođenim prije vremena, proces restrukturiranja krvožilnog sustava događa se u prvim mjesecima života. Osim toga, srce i krvne žile doživljavaju povećana opterećenja zbog tijeka rehabilitacijske mjere. Često se otkrivaju urođene mane.

Zvukovi bebinog srca su prigušeni, prosječna frekvencija puls - 120-140 otkucaja u minuti. Za bilo koje vanjski utjecaj tijelo reagira skokom tlaka i povećanjem učestalosti kontrakcija - do 200.

Endokrini sustav

Pri rođenju prije vremena, svi elementi endokrilni sustav nisu u potpunosti funkcionalni:

1. Nadbubrežne žlijezde. Nedostatak kortizola dovodi do smanjenja adaptivnih sposobnosti tijela i neadekvatna reakcija na faktore stresa. S teškom insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, bebina tjelesna temperatura se smanjuje i krvni tlak pada.
2. Štitnjača. Primjećuje se prolazna hipotireoza (smanjena aktivnost organa). Zbog toga se metabolizam usporava, javljaju se otekline, žutica se produljuje i tako dalje.
3. Jajnici i testisi. Zbog nedostatka hormona spolna kriza je blaga.
4. Gušterača. Pretjerana sinteza inzulina i slabe zalihe glikogena dovode do niske razine šećera u krvi. Hipoglikemija je opasna zbog poremećenog sazrijevanja živčanog tkiva.

Kost sustav

U nedonoščadi kosti su potpuno formirane, ali je proces njihove mineralizacije nedovršen. Zbog toga je rizik od displazije kuka visok.

Zbog nedostatka kalcija i fosfora savjetuje se rana prevencija rahitis. Sastoji se od propisivanja vitamina D od dobi od 2 tjedna.

Mokraćni sustav

Nezrelost bubrežnog tkiva i nestabilnost metabolizma vode i soli predisponiraju djecu za stvaranje edema. Obično se pojavljuju u prvim danima života i nestaju unutar 1-2 tjedna. Kasnije teško oticanje u donjem dijelu tijela može ukazivati ​​na prehrambene probleme ili bolest. Osim toga, vrijedi uzeti u obzir da beba može brzo razviti dehidraciju.

Hematopoetski sustav

Sklonost anemiji u nedonoščadi povezana je s brzim uništavanjem fetalnog hemoglobina i nezrelošću koštane srži. Osim toga, postoji povećan rizik krvarenja zbog nedostatka vitamina K i smanjene sposobnosti lijepljenja trombocita.

Imun sustav

Najviše antitijela i imunoglobulina dijete dobiva od majke u 32-35 tjednu. Prijevremeno rođena djeca imaju izražen nedostatak zaštitnih faktora. Njihov imunološki sustav slabo funkcionira: imunoglobulini i limfociti se gotovo ne proizvode.

U prvim tjednima života dijete je bespomoćno protiv patogenih mikroorganizama, a postoji tendencija generalizacije zaraznih procesa. Cijepljenje djece provodi se prema posebnom rasporedu počevši od 6. odnosno 12. mjeseca.

Djeca rođena prerano često doživljavaju produljeni tijek žutice, povećane intrakranijalni tlak, motorički poremećaji. Osim toga, visok je rizik od cerebralne paralize, epilepsije i zaostajanja u razvoju.

Dinamika mase tijelo

Gubitak tjelesne težine javlja se kod sve djece nakon rođenja, ali kod donošenih beba iznosi 5-8% početne težine, a kod prerano rođene 5-15%. Naknadna dinamika ovisi o općem stanju tijela i uvjetima života. Približne norme:

• početna težina se vraća unutar 2-4 tjedna života, dobitak težine u prvom mjesecu je 100-300 g;
• do 2-3 mjeseca težina se udvostručuje, a do 12 mjeseci povećava se 4-8 puta;
• rast tijekom prve godine života povećava se za 27-38 cm, zatim se povećava 2-3 cm svaki mjesec.

Specifičnosti ponašanje

Stupanj aktivnosti bebe ovisi o zrelosti njegovog tijela. Ako je beba rođena prije 28. tjedna, tada spava većinu dana. Kad ga se dodirne, može se probuditi i početi se kretati i raditi grimase, ali nakon nekoliko minuta ponovno zaspi. U prvom stupnju nedonoščadi beba se može sama probuditi i više ostati budna Dugo vrijeme, kao i vikati jasno i glasno.

U prvim mjesecima života djeca jako plaču i lako se uzbude pod utjecajem podražaja; teško se smiruju. Često se opaža hipo- ili hipertonus mišića.

Tempo neuropsihičkog razvoja nedonoščadi je usporen: kasnije počinju sjediti, puzati, hodati i govoriti. S odsutnošću ozbiljne patologije"sustižu" svoje vršnjake do 18-24 mjeseca. Ali oni mogu ustrajati brza zamornost i emocionalna nestabilnost.

njega

Proces njege nedonoščadi može se podijeliti u dvije faze: boravak u bolnici i kod kuće.

Bolnica

Neonatolozi su odgovorni za brigu o bebama. Odmah po rođenju beba se prima na odjel intenzivne njege ili intenzivne njege. Ako ne može samostalno disati, stavlja se na respirator i daje mu se surfaktant za otvaranje pluća. Može se primijeniti oksigenacija, kao i tekućine i lijekovi koji se daju kroz katetere. Stalno se prate vitalni znakovi.

Beba se stavlja u inkubator (inkubator), gdje je temperatura zraka 33-35 °, a vlažnost 70-95%. Pokazatelji se odabiru pojedinačno ovisno o stupnju nedonoščadi. Kako se stanje poboljšava, one se smanjuju. Parametri zraka u prostoriji: temperatura – 25 °, vlažnost – 55-60%. Beba vrlo lako gubi toplinu. Prilikom presvlačenja koriste se grijani stolovi za presvlačenje, tople pelene. U inkubatoru dijete može provesti od 3-4 dana do 7-8 tjedana.

Tijekom procesa njege vrlo je važno stvoriti najpovoljnije okruženje, minimizirajući stres i traumatske čimbenike, budući da su nedonoščad vrlo osjetljiva. Oni burno reagiraju na bilo koji iritant nekoliko tjelesnih sustava odjednom, što negativno utječe na njihovo stanje. Glavni pravci:

1. smanjenje buke;
2. zaštita od intenzivnih izvora svjetlosti;
3. pažljivo provođenje svih medicinskih postupaka;
4. taktilni kontakt s majkom ako je moguće - polaganje na prsa, dodirivanje, milovanje;
5. meko povijanje, simulirajući boravak u maternici;
6. periodična promjena položaja tijela kako bi se spriječile deformacije kostiju i abnormalni tonus mišića.

Razdoblje boravka u bolnici obično je jednako tome razdoblje koje nije bilo dovoljno da dijete potpuno završi intrauterini razvoj.

Kuća

Osnovni uvjeti za ispis djeteta:

• mogućnost samostalnog sisanja;
• sposobnost održavanja tjelesne temperature;
• težina veća od 2 kg i stalno povećanje tjelesne težine;
• zacjeljivanje pupčane rane;
• usklađenost sa standardima krvnih parametara.

Prerano rođeno dijete treba pažljivo rukovanje, ali ne biste trebali biti previše revni: bojte se dodirnuti ga i pažljivo ga zamotati. Bolje je vježbati labavo povijanje kako bi beba mogla pomicati ruke i noge. Topli i teški pokrivači nisu potrebni; bolje je koristiti lagani tekstil.

Znanstveno je dokazano da ako nosite nedonoščad u slingu, ono će se brzo prilagoditi novim uvjetima

Optimalna temperatura zraka u prostoriji u kojoj se nalazi dijete je 25°. Ne smijete ga ostaviti golog duže od 3-4 minute. Postupno, trajanje zračnih kupki može se povećati na 10-12 minuta, izvodeći ih 3-4 puta dnevno.

Vodeno okruženje idealno je za bebu. Treba ga kupati svaki dan, pogotovo ako ima pelenski osip. U prvim tjednima željena temperatura vode je 36-37°. Zatim se može postupno smanjiti na 32°. To će pospješiti otvrdnjavanje.

Masaža je vrlo korisna za djecu. U prvim tjednima to može uključivati ​​lagano milovanje trbuha. Kada bebina težina dosegne 3 kg, možete prijeći na opću masažu, dodajući joj elemente gimnastike. Sesije treba voditi iskusni stručnjak.

Šetnja je dopuštena pod uvjetom da je bebina težina veća od 2,1 kg. Trajanje prve šetnice je 5-10 minuta. Zatim se trajanje može povećati na 30-40 minuta 2-3 puta dnevno. U lošim vremenskim uvjetima, trebali biste "šetati" po balkonu s otvorenim prozorom. Važno je pravilno odjenuti bebu kako se ne bi pregrijala ili smrznula.

Svaki mjesec s bebom trebate posjećivati ​​svog pedijatra. Tijekom prve godine potrebno je 2-3 puta posjetiti ortopeda, kirurga, ORL specijalista ili oftalmologa. Dijete treba pregledati neurologa svaka 3 mjeseca. Vrlo je važno posjetiti liječnika na vrijeme kako bi se otkrile i najmanje abnormalnosti u početnoj fazi.

Prehrana

Pravilna prehrana ključna je točka u skrbi za nedonoščad. Ako beba nema reflekse gutanja i sisanja, hrani se na sondu. U nekim slučajevima ovi automatizmi postoje, ali nastaju problemi s koordinacijom pokreta. Izlaz iz situacije je hranjenje iz šprice bez igle, bočice ili žlice. Djeca teška 1,8-2 kg, koja su sposobna aktivno sisati, stavljaju se na majčina prsa. U svakom slučaju bebama se u prvim danima daje intravenozno fiziološka otopina, glukoza i vitamini (K, C, E, skupina B). Također se mogu propisati hranjive otopine.

Idealna hrana za nedonoščad - majčino mlijeko. Ako izravno pričvršćivanje na dojku nije moguće, žena bi se trebala izdajati. Ako postoji nedostatak ili nedostatak mlijeka, koristiti posebne smjese S povećana razina proteina i povećane energetske vrijednosti. Gotovo svaki proizvođač dječja hrana Postoje proizvodi namijenjeni prijevremeno rođenoj djeci. Mješavinu morate kupiti na preporuku liječnika.

Nakon otpusta iz rodilišta, preporučljivo je kupiti elektroničku vagu i jasno pratiti količinu mlijeka/formule potrošenu pri svakom hranjenju, kao i dinamiku djetetove težine. Djeca se brzo umore od sisanja, vrijedi im dati priliku da se odmore. Treba ih primijeniti na dojku na zahtjev. Kod umjetnog hranjenja morate održavati intervale od 3 sata. Dodatna prehrana uvodi se prema individualnoj shemi.

Prvi mjeseci života djeteta rođenog prije vremena su teško razdoblje za svoje roditelje. U ovom trenutku iznimno je važno vjerovati profesionalnosti liječnika, ali i pružiti svojoj bebi ljubav razgovarajući s njom i dodirujući je. Moderne tehnologije omogućuju vam njegu prerano rođene djece. Do 2-3 godine mogu zaostajati u razvoju za svojim vršnjacima, ali s vremenom se svi problemi izglađuju. Glavna stvar je brinuti se o djetetu i posvetiti maksimalnu pozornost njegovim potrebama.

Iščekivanje i rođenje djeteta razdoblje je radosnih, ali i uzbudljivih događaja. Naravno, jako želim da trudnoća protekne bez problema i da se beba rodi donošena i zdrava. Međutim, iz mnogo razloga, porod se može dogoditi ranije Datum dospijeća, a zatim se beba rodi prerano.

Koja se beba smatra prerano rođenom?
Bebe rođene prije 38. tjedna trudnoće smatraju se nedonoščadima. U većini slučajeva, prijevremeno rođena djeca imaju težinu manju od 2500 g i duljinu manju od 45 cm, a težina malog djeteta nije apsolutni znak nedonoščad, jer u maternici neka djeca, iz različitih razloga, ne dobivaju dovoljno na težini, stvarajući sindrom intrauterinog zastoja u rastu. Iako je, naravno, velika većina (više od 70%) novorođenčadi rođenih s težinom manjom od 2500 g prerano rođena.

Ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju, uobičajeno je razlikovati nekoliko skupina nedonoščadi:

djeca niske porođajne težine (manje od 2500 g);

djeca s vrlo niskom tjelesnom težinom (manje od 1500 g);

djeca izrazito niske porođajne težine (manje od 1000 g).

Po čemu se prijevremeno rođene bebe razlikuju od onih rođenih u terminu?
Nije uzalud priroda smislila 9-mjesečno razdoblje trudnoće za ljude. U to vrijeme beba se formira i razvija toliko da je do rođenja spremna za život izvan maternice. Ako se beba iz nekog razloga rodi prerano, tada će mu biti teže prilagoditi se nepoznatom i težak život izvan maminog trbuščića. Naravno, mnogo ovisi o tome kako ranije dijete nije puni mandat. Ako se porod dogodio u 35-36 tjednu, tada je beba već prilično zrela, a ako u 28-30 tjedana, tada će biti potrebno mnogo više truda da ga dojite.

Prijevremeno rođena djeca obično imaju neproporcionalnu građu s kratkim donjim udovima i vratom. Glava izgleda veća u odnosu na tijelo. Koža nedonoščadi je tanja i nježnija, prekrivena nježnim puhastim dlačicama. Uši su vrlo mekane. Potkožni masni sloj kod nedonoščadi nije dovoljno formiran, a čak su i masne nakupine na obrazima slabo izražene. Svi ovi znakovi mogu imati različite stupnjeve manifestacije ovisno o terminu porođaja djeteta.

Ali ne samo vanjski znakovi omogućuju vam razlikovanje prerano rođene bebe. Najvažnija značajka je funkcionalna nezrelost svih organa i sustava nedonoščad. Dakle, prijevremeno rođena djeca slabije zadržavaju toplinu, više su letargična i pospana, karakterizira ih smanjen tonus mišića i usporeno sisanje. Naravno, te funkcionalne značajke su izraženije što je dijete manje.

Što je dojenje za nedonoščad?
Nakon rođenja, prijevremeno rođeno dijete zahtijeva posebna pažnja od liječnika. Bez obzira na stupanj zrelosti i nedonoščadi, djetetu se mora pružiti prva pomoć: toplo, isisavanje iz usta amnionska tekućina, osigurati dodatni kisik, au težim slučajevima provesti cijeli niz mjera oživljavanja.

Ozbiljnost stanja prijevremeno rođene bebe može biti posljedica nekoliko razloga. Prije svega, pedijatri obraćaju pozornost na razvoj respiratorne funkcije. Pluća nedonoščeta ne proizvode dovoljno posebne tvari, surfaktanta, koja im pomaže u potpunom funkcioniranju: sprječava kolabiranje alveola i osigurava normalnu izmjenu plinova. Nedostatak surfaktanta može uzrokovati različite probleme s disanjem, od blagog sindroma respiratornog distresa do teških bolesti u kojima je spontano disanje nemoguće i zahtijeva umjetna ventilacija pluća.

Respiratorno zatajenje pogoršava postojeće metaboličke promjene djeteta uzrokovane porođajnim stresom i problemima s cirkulacijskim, probavnim i izlučujućim sustavom.

Da bi se stvorio ugodan toplinski režim za nedonoščad, dijete se stavlja u inkubator. Paralelno s tim, provodi se ispravljanje svih postojećih kršenja. Nakon što prijevremeno rođeno dijete bolje zadrži toplinu, bude moglo samostalno disati i ne treba mu intenzivna njega, može se premjestiti iz rodilište za 2. stupanj njege u specijaliziranom odjelu za nedonoščad. Ako dođe do prijevremenog poroda u specijaliziranom rodilište, onda je takav odjel nužno uključen u njegov sastav. Takav odjel može biti u sastavu rodilišta ako je rodilište specijalizirano za prijevremeni porod, ili u dječjoj bolnici.

Njega nedonoščadi u ovoj fazi logičan je nastavak započetih aktivnosti na odjelima rodilišta. Razdoblje prilagodbe na izvanmaternični život kod nedonoščadi također ima neke razlike u odnosu na rođenu bebu. Stoga je gubitak tjelesne težine kod nedonoščadi obično veći nego kod beba rođenih u terminu. Vraćanje početne tjelesne težine događa se u dužem razdoblju: rođena djeca obično povrate porođajnu težinu do 710. dana života, a kod nedonoščadi to razdoblje može trajati i 23 tjedna.

Još jedno stanje koje se javlja kod novorođenčadi je fiziološka žutica. No, u nedonoščadi žutica je izraženija i dulje traje nego u donošene djece, što u nekim slučajevima zahtijeva liječenje. To je zbog funkcionalne značajke i nezrelosti jetrenih enzima. Prehrana nedonoščadi također može uzrokovati neke probleme, jer bebe rođene prije vremena ne apsorbiraju dobro prehranu. Novorođenčad male porođajne težine počinje se hraniti doslovno kap po kap, postupno povećavajući volumen. Najbolja opcija za nedonoščad je majčino dojenje. Kao što je poznato, sastav mlijeka žene koja je prerano rodila razlikuje se od mlijeka majke čiji se porod dogodio u terminu. Sadrži više proteina, elektrolita, polinezasićenih masne kiseline i manje laktoze, bolje zadovoljavajući potrebe bebe male porođajne težine. Ako dojenje nije moguće, dijete treba dobiti specijaliziranu formulu za nedonoščad.

Kada se prijevremeno rođena beba otpušta kući?
Ovo pitanje zabrinjava mnoge roditelje čija su djeca prerano rođena. Naravno, liječnici takve odluke donose na temelju stanja djeteta. Obično, ako je djetetova težina dosegla 2000 g, beba aktivno siše i dobiva na težini, može se otpustiti uz aktivno praćenje kod kuće od strane pedijatra i kućnog posjetitelja. medicinska sestra. Osim toga, nakon otpusta iz bolnice, beba može zahtijevati dodatnu pomoć od oftalmologa, neurologa, masažera i nekih drugih stručnjaka.

Za kraj moram dodati da prerano rođena beba ne treba samo iskusne i kompetentne liječnike i medicinske sestre, već i ljubav i brigu mame i tate. Briga o prijevremeno rođenoj bebi je naporan i dugotrajan proces. Ali prerano rođeno dijete ima sve šanse da s vremenom sustigne svoje vršnjake, au budućnosti se neće razlikovati od njih u mentalnom i motoričkom razvoju.