В период беременности очень важно вести постоянное наблюдение за состоянием организмов матери и плода и выполнением ими жизненно-важных функций. Одним из наиболее значимых исследований является анализ кровотока в артериях матки, пуповины женщины, а также в аорте и церебральных сосудах ребенка.
Среди основных причин перинатальной смертности и заболеваемости не последнее место занимает именно нарушение маточного кровотока (маточно-плацентарного и плодово-плацентарного).
Плацента, в которой находится плод, снабжает его питанием и кислородом из крови матери и выводит продукты обмена детского организма. Именно этот орган объединяет две сложные сосудистые системы — материнскую, которая связывает сосуды матки и плаценту, и плодную, переходящую в пуповинные артерии и ведущие к плоду.
Вышеупомянутые кровеносные системы разделяет мембрана, которая не позволяет крови матери и ребенка смешиваться. Плацента выступает в роли некоего барьера, стойкого ко многим вирусам и вредным веществам.
В ряде случаев по совершенно разным причинам может развиваться плацентарная недостаточность, что неизбежно сказывается на выполнении трофической, метаболической, транспортной, эндокринной и других жизненно-важных функций плаценты. При таком состоянии обмен веществ между организмом матери и ребенка значительно ухудшается, что чревато последствиями.
Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом ().
Для диагностики системы кровотока в акушерской практике применяется трехмерное ультразвуковое исследование (допплерометрия), с помощью которого сосуды видны в так называемом 3D (трехмерном) изображении. С помощью этого современного диагностического метода появилась перспектива диагностировать ретроплацентарное кровотечение, оценивать пороки развития сердца с помощью наблюдения за током крови. Этот метод незаменим, так как с его помощью можно увидеть дефекты даже в наименьших сосудах, образующих микроциркуляторное русло, следить за особенностями развития и становления внутриплацентарной гемодинамики, а также контролировать количество кислорода и питательных веществ, которые должны поступать в организм плода. Открылись новые возможности для раннего обнаружения акушерских осложнений, и если коррекцию или лечение начать без потери времени, то можно практически избежать нарушения кровообращения и дальнейших, связанных с ним патологий.
Гемодинамические нарушения делятся на три степени тяжести:
Первая степень включает в себя два подвида:
Вторая степень характеризируется нарушениями обеих систем кровотока, при этом не несет в себе кардинальных изменений.
Третья степень заключается в том, что нарушение маточно-плацентарного кровообращения приводит к возникновению дефектов в циркуляции крови на маточно-плодном уровне.
При первой степени нарушений благодаря своевременному обнаружению и адекватному лечению случаев гибели плода удается избежать. Перинатальная смертность при второй степени составляет 13,3%, при третьей — 46,7% . Во время было установлено, что коррекция плацентарной недостаточности у пациенток с нарушением гемодинамики третьей степени оказалась неэффективной. В данном случае перинатальная смертность при консервативных родах составила 50%, тогда как помогает избежать потерь. В палату интенсивной терапии с первой степенью попадает 35,5% новорожденных, со второй — 45,5% и с третьей — 88,2%.
Каждая женщина, желающая родить ребенка, должна помнить, что будущему малышу полностью передается состояние матери. Поэтому, чтобы плод развивался без осложнений, ей необходимо составлять свой рацион из еды, содержащей максимум витаминов, микро- и макроэлементов, а также богатой необходимым количеством углеводов, белков и жиров. Если беременную не беспокоят отеки, то потребление жидкости должно составлять не меньше 1-1,5 л.
Важно контролировать изменения массы тела, так как к концу беременности прибавка в весе не должна превышать 10 кг.
Существуют группы риска, нуждающиеся в применении медикаментозной профилактики, которая способствует взаимодействию систем организма плода и матери и предупреждает дисфункцию маточноплацентарного кровообращения.
Значительно уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность поможет вовремя скорректированная методика ведения родов и медикаментозная терапия. Но высокий риск появления тяжелых неврологических осложнений все-таки не исключается.
Специально для Елена Жирко
После того как женщина узнает про свою беременность, она должна осознавать, что теперь организм принадлежит не только ей, но и ее будущему ребенку. Гормональные всплески и полная перестройка органов малого таза, довольно часто заканчивается нарушением в кровоснабжении плода. В этой статье поговорим про нарушение кровотока при беременности, чем оно чревато, какая симптоматика присуща, какую терапию можно применять и как выносить здорового ребенка.
Первоначально разберемся, как все устроено у мам в животиках. При беременности за передачу полезных микроэлементов и кислорода малышу ответственна плацента. Она является тем самым объединителем, через который сосудистая система беременной соединяется с сосудистой системой плода, становясь общей. Любые нарушения в работе плаценты сказываются на состоянии малыша, поэтому следить за кровотоком при беременности нужно обязательно. Производится диагностика посредством исследования – допплерометрия. О ней, ниже поговорим подробней.
Нарушение кровотока может появиться на любом сроке вынашивания. Беременной ставят диагноз плацентарная недостаточность. Это одно из самых распространенных осложнений при беременности, связанное с нарушением функций плаценты. Протекает такая патология в двух формах:
Ранее уже было сказано, что при беременности диагностировать нарушение кровотока можно посредством допплерометрии. Представляет она собой ультразвуковое исследование, которое способно выявить любые патологические отклонения кровотока. Беременная при диагностике занимает горизонтальную позу на спине или боку. Специалист проводит исследование трансабдоминальным методом. Обычно допплерометрию назначают дважды:
Условно систему кровотока при беременности можно разделить на две подсистемы:
В медицине существуют нормы показаний допплерометрии. Они применяются со второго триместра. Врачи сопоставляют полученные данные диагностики с нормами и выявляют степени нарушение кровотока при беременности.
При диагностике фиксируется наличие отклонений в одной из двух форм:
Нарушение кровотока при беременности первой степени не влияет на состояние будущего малыша и легко поддается медицинской коррекции.
При второй степени затрагиваются обе подсистемы. На протяжении 7–12 дней такое состояние грозит перерасти в III степень, что может закончиться трагично.
Критическая точка, при которой кровоснабжение ребенка может полностью отсутствовать или быть реверсным. Если в течение 72 часов, при реверсном кровотоке не удается стабилизировать состояние, то ставится диагноз к искусственным родам, либо преждевременному прерыванию беременности.
К осложнениям и опасностям, которые могут развиться вследствие нарушения кровотока, относятся:
При I степени, если плод не страдает гипоксией, то женщине разрешено рожать самостоятельно. В других случаях родоразрешение проводится через кесарево сечение.
Причин, способствующих нарушению кровотока при беременности, немало. Рассмотрим самые распространенные факторы, провоцирующие нарушение кровотока.
При первой степени проявления патологии симптоматика себя никак не проявляет, поэтому будущая мама узнает о проблеме, посетив очередное плановое УЗИ. Если же патология протекает в острой или декомпенсированной форме, то можно заметить изменения в активности (движение, шевеление) плода. Для таких состояний характерны смены чересчур сильных движений с затиханиями.
Помимо поведенческих изменений малыша в животе, может присутствовать:
Если заболевание протекает в легкой форме (первая степень), то врач может назначить препараты, улучшающие кровообращение.
Проводится динамика состояния плода, еженедельно, до нормализации показателей, беременной делают допплерометрию и проверяют сердцебиение плода. Если показатели стабилизируются, то женщина будет продолжать вынашивать ребенка дальше. В случае ухудшения рекомендуется сделать кесарево сечение (при сроке более 25–28 недель).
При второй степени, беременную госпитализируют и проводят лечение под строгим наблюдением медперсонала. При ухудшении состояния проводят внеплановую операцию.
Что касается третей степени, то лечению она не поддается, так как в развитии плода начинаются необратимые изменения. Поэтому, дабы не рисковать жизнью ребенка, врачи настаивают на безотлагательном проведении кесарева.
Действия по профилактике, должны быть направлены на организацию условий для здорового роста и внутриутробного развития ребенка. Для этого женщина должна:
Главное же – регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям.
Беременные женщины и их родные обычно ожидают от УЗИ-обследования одного ответа - каков пол ребенка. Для врача акушера-гинеколога метод исследования необходим, чтобы вовремя выявить нарушение кровотока при беременности, неправильное развитие плода.
От этого зависит план ведения и тактика родоразрешения. Чтобы понять механизмы нарушения, необходимо рассмотреть возможности системы кровообращения между матерью и ребенком.
Мать и дитя соединены не только плацентой, но и сложной системой кровеносных сосудов. Поэтому все совместное кровообращение принято делить на уровни, которые не могут существовать изолированно, а работают только в комплексе.
Плохой кровоток, связанный с плацентой, называют плацентарной недостаточностью. Она может возникнуть на любом сроке беременности в двух формах.
Острая появляется внезапно, даже в родах, не зависит от срока беременности. Плод впадает в состояние гипоксии (кислородной недостаточности), что угрожает ему гибелью.
Основные патологические механизмы этого состояния:
Хроническая чаще осложняет течение беременности после 13-недельного срока. Симптомы проявляются в третьем триместре. Механизм формирования - раннее старение плаценты из-за отложения фибрина на ворсинах.
В результате изменений в строении ворсинок хориона (тканей плаценты) прекращается функционирование гематоплацентарного барьера, нарушаются обменные процессы между материнским организмом и плодом
Негативные последствия в таких условиях в зависимости от степени нарушения могут привести к неминуемой гибели плода.
Вызвать нарушение маточно-плацентарного кровотока могут различные причины. К ним относятся общие заболевания матери:
Патология матки создает локальные условия для неполноценного кровотока:
К причинам недостаточного кровотока относятся неблагоприятные условия протекающей беременности в случаях:
Риск возникновения нарушенного кровотока возникает при:
В зависимости от развития последствий для плода и способностей организма матери к приспособлению различают 4 формы или стадии хронической плацентарной недостаточности:
Сопоставление клинических проявлений и результатов УЗИ-обследования позволило выделить 3 степени нарушения кровотока между матерью и плодом.
Первая характеризуется минимальными изменениями на маточно-плацентарном уровне, предоставляет «запас» времени около месяца для лечения и полного восстановления без последствий, выделяют 2 разновидности:
Заключение выдается после исследования всех составляющих кровотока плода
Вторая - нарушение происходит как на уровне маточных, так и в пуповинных сосудах, гипоксия может стать гибельной для плода.
Третья - показатели кровообращения находятся на критическом уровне, даже возможно обратное направление кровотока (реверсное).
Для врачей-клиницистов подобная классификация представляет возможность точно определить уровень нарушений, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения.
Если нарушенный кровоток компенсируется, то женщина не ощущает никаких отклонений, а узнает о них только после обследования.
Выраженные проявления возникают при острой форме и хронической декомпенсации:
Наиболее опасно выделение крови из влагалища. Этот признак можно расценивать как начинающуюся отслойку плаценты. Нельзя медлить в оказании медицинской помощи.
Наиболее полноценную картину кровообращения между маткой и плодом получают при допплерографическом исследовании, которое проводится всем женщинам трижды за срок беременности.
Методика позволяет:
Эффект основан на свойствах отражения ультразвуковой волны, совершенно безопасен для ребенка и матери
Все изменения регистрируются на мониторе, замеряются специальными датчиками, могут фотографироваться в необходимом формате.
Путем сравнения с нормальными показателями делается вывод о степени патологии. Нарушения могут быть выявлены на любом уровне, в сосудах:
Врач имеет время назначить лечение и проверить его при следующем обследовании.
Разновидностью допплерографии является допплерометрия. Она назначается при:
При обследовании можно выявить:
Методика длительного стационарного наблюдения за степенью гипоксии плода позволяет увидеть результаты применения лекарственных средств
Лечение учитывает патогенез нарушений. Чтобы добиться результатов необходимо воздействовать на все звенья:
Лечебные препараты назначаются врачом. Женщине при необходимости предлагают госпитализацию. Это позволяет:
Если есть эффект от консервативного лечения, женщина самостоятельно вынашивает до конца и рожает ребенка. При отсутствии результатов врачи могут принять решение о досрочном кесаревом сечении. В третьей стадии показано только оперативное родоразрешение.
Гинекологи призывают женщин из групп риска заранее готовить себя к беременности, не допускать внеплановое зачатие.
Выбор правильного положения тела во время сна помогает кровотоку плода
На фоне уже возникшей беременности рекомендуется:
Современные методы диагностики и подхода к ведению беременных позволяют предупредить тяжелые степени нарушений. Однако немало возможностей зависит от самой женщины и ее желания иметь здорового наследника.
В период вынашивания малыша женщина может столкнуться с такой проблемой, как нарушение маточно плацентарного кровотока 1а степени. В этом случае функция плаценты сохраняется и патологические изменения незначительны. Однако, без лечения нарушения гемодинамические могут быть опасны для здоровья матери и ребенка.
Показать всё
Причины гемодинамических нарушений можно разделить на две группы. Эндогенные факторы связаны с неправильным созреванием ворсин и нарушением плацентации. Это приводит к развитию ферментативно-сосудистого вида недостаточности. Экзогенные причины включают множество факторов, которые приводят к плацентарной и маточной форме нарушения кровообращения.
Нарушение кровотока при беременности может быть вызвано:
Эти факторы приводят к анатомическим патологиям плаценты, а именно к патологиям ее строения, расположения и прикрепления. В этом случае развивается первичная плацентарная недостаточность. В основном она наблюдается у женщин с диагнозом "бесплодие". Вторичная недостаточность вызвана осложнениями в период беременности или наличием гинекологических заболеваний.
Спровоцировать развитие маточно-плацентарной недостаточности могут социально-бытовые условия, например, неправильное питание, физические и психоэмоциональные нагрузки в период вынашивания малыша, табакокурение, употребление спиртных напитков, ранняя или, наоборот, поздняя беременность.
В группе риска находятся беременные женщины с экстрагенитальными и акушерскими болезнями. Причиной развития плодово-плацентарного нарушения кровотока могут выступать такие заболевания, как гестоз, миома матки, аллоиммунная цитопения. К внешним провоцирующим факторам относится прием некоторых лекарственных препаратов, ионизирующее излучение и воздействие, вызванное химикатами или ядами.
При беременности нарушения гемодинамические могут быть вызваны анемией. В этом случае снижается уровень гемоглобина и ускоряется кровообращение во всех сосудах и артериях, в том числе и в маточно-плацентарной системе.
В период беременности особенно опасными являются инфекции. Патогенные микробы способны разрушать плацентарную ткань. На скорости и объеме кровотока в маточно-плацентарной системе может негативно отразиться нестабильное сердечное давление женщины. Одной из возможных причин развития недостаточности является одна артерия в пуповине.
В некоторых случаях нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени может быть вызвано множественными абортами, хирургическими операциями или диагностическим выскабливанием.
Нарушение маточно-плацентарного кровообращения имеет три степени развития. При первичном плацентарном нарушении состояние плода оценивается как удовлетворительное. Без соответствующего лечения через месяц данный этап переходит в более тяжелую форму.
Первая стадия подразделяется на 1а и 1б степени. 1а степень является самой легкой формой. В этом случает плодово-плацентарное кровообращение практически не нарушено. Причинным фактором такого нарушения в основном выступают внутриутробные инфекции. Согласно медицинской статистике, в 85-90 % случаев плод отстает в развитии. При 1б степени маточно-плацентарный кровоток сохраняется, но наблюдаются функциональные изменения в плацентарной системе. Вероятность задержки развития плода в данном случае составляет 80 %.
Вторичной плацентарной недостаточности характерно нарушение обеих систем кровообращения. Если на этом этапе не будет оказана медицинская помощь, то уже через неделю гемодинамические нарушения перейдут в тяжелую форму. Кардинальные изменения и дефекты в маточно-плацентарной кровотоке наблюдаются на третьей стадии развития. В этом случае ребенок находится в критическом состоянии.
Данную классификацию используют врачи для отображения уровня плацентарного нарушения. В соответствии со степенью тяжести развития гемодинамического нарушения изменяется тактика ведения больной.
Если своевременно была диагностирована первая степень нарушения кровотока и назначено соответствующее лечение, то последствия минимальны. Беременность в этом случае сохраняется. При помощи консервативного лечения удается избежать гибели ребенка. Медикаментозная терапия на второй или третьей стадии считается неэффективной. Процент смертности составляет 50 %. Во избежание гибели малыша врачи проводят "кесарево сечение".
Клинические симптомы ПН зависят от характера течения патологии. Острая форма недостаточности может развиваться в любом триместре беременности. Происходит нарушение газообменной функции плаценты, которое способно привести к гипоксии плода. Острая форма развивается по причине преждевременной отслойки плаценты или тромбоза сосудов.
Зачастую в клинику попадают женщины с хронической формой недостаточности. Она дает о себе знать во 2 триместре. На поверхности плаценты образуется фибриноид, который нарушает трансплацентарный обмен.
При хроническом течении плацентарная недостаточность может протекать в компенсированной, декомпенсированной, субкомпенсированой и критической форме. В первом случае патологические изменения незначительны. При правильной терапии велика вероятность рождения здорового ребенка.
При декомпенсированной форме наблюдаются нарушение работы сердца и задержка развития плода. В этом случае существует риск внутриутробной гибели ребенка. При субкомпенсированной недостаточности беременность протекает достаточно сложно. Плацентарная недостаточность не проходит бесследно. Риск развития различных осложнений очень высок. Критическая форма необратима. Этой форме характерны морфофункциональные патологические изменения. Для ребенка критическая форма является смертельной.
Хроническая форма зачастую протекает бессимптомно. Многие мамочки могут и не подозревать о ее наличии. Плацентарную недостаточность можно обнаружить при помощи УЗИ.
Декомпенсированную форму можно определить по активности плода. Ребенок начинает активно шевелиться уже на 28 недели беременности. Мамочка в день может ощущать до 10 шевелений. Если показатели активности плода значительно меньше, то следует незамедлительно обратиться к врачу.
Плацентарная недостаточность может отразиться на замедленном росте живота. Этот симптом обусловлен задержкой развития крохи. Данный признак выявить самостоятельно практически невозможно. За изменениями роста животика наблюдают врачи, поэтому женщина обязана проходить плановый осмотр.
Если во время беременности у женщины появились кровянистые выделения, то это может быть опасно для жизни ребенка. Кровянистые выделения являются симптомом преждевременной отслойки плаценты.
Диагностика маточно-плацентарного нарушения кровообращения проводится на основании жалоб пациентки и результатов физикальных, лабораторных и инструментальных исследований.
Физикальное обследование включает в себя оценку таких параметров, как окружность живота, рост и вес, количество активных шевелений плода, тонус матки и наличие выделений из влагалища. Для определения гормонального функционирования плаценты проводится лабораторное исследование. Оценка функции плаценты определяется на основе анализа крови и мочи.
В качестве инструментального обследования проводятся УЗИ и компьютерная томография. Ультразвуковое обследование и КТ позволяют определить толщину, структуру и расположение плаценты, а также наличие отека и экстрагенитальных заболеваний.
Инструментальные исследования в период беременности проводят трижды. Первый - с 11 по 14 неделю, второй - с 20 по 24, третий - с 32 по 34.
При наличии акушерских или экстрагенитальных патологий может понадобиться консультация других врачей.
При своевременно проведенной диагностике и назначении терапии последствия сводятся к минимуму.
Схему лечения определяет лечащий врач на основании полученных результатов, формы и степени недостаточности, индивидуальных особенностей здоровья женщины. Для расслабления мускулатуры матки врачи назначают токолитики. К этой группе препаратов относятся Гинипрал и Партусистен. Эти лекарства снижают давление в сосудах и артериях, нормализуют маточно-плацентарное кровообращение. Троколитики могут вызывать побочные действия, например, пониженное сердечное давление, дрожание конечностей, тошноту и озноб. При появлении таких симптомов врачи назначают Изоптин или Верапамил.
Сосудорасширяющее действие оказывает Но-шпа, Трентал и Эуфиллин. Кроме этого они улучшают текучесть крови. Среди побочных действий возможны мигрень, тошнота, рвота и изжога. Прием этих препаратов противопоказан при заболеваниях сердца, щитовидной железы, а также при эпилепсии.
Во избежание тромбообразования врачи назначают антиагреганты. К этой категории лекарств относятся Курантил и Аспирин. Прием этих препаратов проводится до 34 недели беременности, в противном случае существует риск развития кровотечения при родах.
При нарушении маточно-плацентарного кровообращения консервативное лечение включает прием Актовегина. Этот препарат вырабатывает у плода устойчивость к гипоксии. Кроме этого, он стимулирует регенерацию клеток. Данный препарат также назначают в профилактических целях. Курс лечения проводится в период всей беременности.
При диагнозе "плацентарная недостаточность" беременной женщине назначается Инстенон. Это средство способствует улучшению мозгового кровообращения и сердца. Прописывая Инстенон, врачи рекомендуют отказаться от крепкого кофе и чая, так как эти напитки ослабляют его лечебное действие.
Курс лечения и дозировку препаратов врач определяет сугубо индивидуально.
В зависимости от эффективности медикаментозного лечения врач определяет способ родоразрешения. При первой степени или хронической компенсированной форме роды проводятся естественным путем. Во всех остальных случаях врачи проводят "кесарево сечение".
В качестве профилактики развития нарушения маточно-плацентарного кровообращения врачи рекомендуют устранить физические и психоэмоциональные нагрузки. Это поможет снизить давление в кровеносных сосудах. В противном случае возможны изменения объема и скорости кровотока. Немедикаментозная профилактика включает постельный режим и лечение народными средствами. Полезными считаются лечебные отвары и настой из трав, которые оказывают успокаивающее действие. К таким травам относится валериана, мелисса, пустырник, ромашка и бессмертник. Полезным считается травяной сбор из этих трав. Смешайте в равном количестве все ингредиенты и залейте 1-1,5 столовых ложки 200 мл кипятка. Принимайте настой в течение дня небольшими глотками.
Кроме этого, особое внимание следует уделить питанию во время беременности. Оно должно быть сбалансированным и полезным. Полезными считаются пищевые добавки, которые стимулируют функцию кишечника.
В период вынашивания малыша необходимо исключить вредные факторы, которые могут спровоцировать развитие плацентарной недостаточности, например, курение или употребление алкогольных напитков.
С 14 недели беременности в качестве профилактики могут назначаться медикаментозные курсы. С этой целью беременной назначают спазмолитические и дезинтоксикационные препараты. Своевременная профилактика и медикаментозная терапия снижают риск и степень тяжести осложнения беременности и родов.
Дата публикации статьи: 19.06.2017
Дата обновления статьи: 21.12.2018
В этой статье мы поговорим о таком волнующем многих беременных девушек вопросе, как нарушение маточно-плацентарного кровотока. Причины нарушений кровообращения в системе «мать-плод», их симптомы, опасности подобных нарушений и возможности для лечения.
Нарушения маточно-плацентарного кровотока значительно правильнее называть термином «нарушение маточно-плодового кровотока», поскольку условно кровообращение в системе «мать-плод» можно разделить на две составляющие:
Нарушения кровотоков в любой из этих систем или в обеих сразу называется в акушерстве нарушениями маточно-плодового кровотока.
Условной границей между этими двумя системами можно назвать плаценту – временный орган беременности, формирующийся путем врастания ворсин хориона зародыша в слизистую оболочку стенки матки. Плацента представляет собой фильтр, состоящий из многочисленных переплетений разноуровневых сосудов, в которых материнская кровь, не смешиваясь с плодовой, отдает кислород и питательные вещества в плодовый кровоток, а обратно забирает вредные вещества и продукты обмена.
Плацента – важнейший орган для плода, который обеспечивает его нормальную жизнедеятельность
Попробуем разобраться в этой сложнейшей системе кровотоков:
При нарушениях кровотока на любых уровнях плод недополучает питательные вещества и кислород – формируется внутриутробная гипоксия плода или его кислородное голодание. Внутриутробная гипоксия может быть как острой и быстро приводящей к гибели плода, так и хронической – длительной и вялотекущей, основным симптомом которой является задержка роста плода (сокращенно ЗРП).
В зависимости от тяжести и степени нарушений кровотоков состояние можно наблюдать и лечить консервативно (когда оно не сильно опасно) или срочно родоразрешать женщину на любом сроке беременности для сохранения жизни ребенка.
Проблемой нарушений кровотоков в системе «мать-плод» занимаются врачи акушеры-гинекологи в тесном контакте с врачами перинатальной ультразвуковой диагностики, поскольку основная функция по определению непосредственных нарушений и их степеней принадлежит именно врачам УЗИ.
Внешними эти симптомы называют, потому что основным методом диагностики нарушений плацентарных и плодовых кровотоков является метод УЗИ с допплерометрией, о котором речь пойдет ниже в отдельном разделе.
Как же можно заподозрить страдание плода до проведения ультразвукового исследования?
Это четыре основных пункта, при которых есть объективные причины заподозрить то или иное нарушение кровоснабжения матки и плода. Существуют еще относительные показания к проведению дополнительных диагностических мероприятий относительно маточно-плодовых кровотоков:
Все эти факторы в разы повышают риски развития нарушений кровотоков в системе «мать-плод», поэтому подлежат пристальному контролю.
Золотым стандартом диагностики нарушений перинатальных кровотоков является ультразвуковое исследование плода с обязательной допплерометрией. Метод допплерометрии основан на измерении скоростей, индексов резистентности и других показателей токов крови в сосудах. Мировое медицинское сообщество разработало огромное количество таблиц и схем допплерометрии каждого сосуда.
В акушерстве оценку фетального кровообращения проводят по следующим сосудам:
Врач несколько раз измеряет показатели кровотоков и соотносит полученные значения с таблицами. Это крайне изменчивые показатели, они могут значительно колебаться в зависимости от внешних и внутренних факторов:
Помимо допплерометрии врач проводит так называемую фетометрию – измерение размеров плода и расчет его предполагаемой массы. Если плод значительно отстает в развитии от среднестатистических показателей, врач вправе вынести диагноз «Задержка роста плода», или ЗРП. Подобное отставание в росте плода наблюдается при хронической гипоксии – то есть плод недополучает кислорода и питательных веществ достаточно долгое время – несколько недель и даже месяцев.
Исходя из полученных показателей, врач ультразвуковой диагностики формирует диагноз: «Нарушение маточно-плодового кровотока» и указывает степень. При наличии задержки роста плода диагноз дополняет формулировка «ЗРП».
Сейчас мы подробно поговорим о классификации степеней нарушений кровотоков.
Выделяют три основные степени нарушений маточно-плодового кровотока:
Обязательного лечения требуют практически все степени нарушений кровотоков. Вопрос в том, какая степень нарушений кровотоков обнаружена, и сопровождается ли она задержкой роста плода.
Самыми «безобидными» являются нарушения маточно-плацентарного кровотока на 1а степени. Важно понимать, что такой вид нарушений иногда является случайной находкой при очередном УЗИ. Это состояние может возникнуть на фоне повышения артериального давления матери, ее волнения, усталости, понижении уровня гемоглобина. Не всегда эта степень говорит о страдании плода и часто самостоятельно проходит в течение нескольких часов после отдыха или прогулки на свежем воздухе. Однако это не значит, что нужно «махнуть рукой» на поставленный диагноз. Беременная женщина должна обязательно пройти контрольное УЗИ через 5–7 дней, а в течение недели несколько раз записать КТГ.
Основные методики лечения нарушений фетального кровотока:
Прогноз всецело зависит от степени нарушений кровотока, длительности их течения и срока беременности. Чем больше длительность течения гипоксии и выше степень кровотока, и меньше срок беременности, тем хуже прогноз. Дети, рожденные после длительного внутриутробного страдания, отличаются задержками роста и умственного развития, особенно после экстренного родоразрешения до 37 недель беременности.
При несвоевременной диагностике и неадекватной реакции на нарушения кровообращения ситуация может резко усугубиться – возникает острая гипоксия плода, чреватая его гибелью или тяжелыми поражениями центральной нервной системы.
Значительно хуже протекают нарушения кровообращения на фоне экстрагенитальной патологии или гестоза. Около 40% гестозов осложняются нарушениями кровообращения в системе «мать-плод».
При адекватном и своевременном лечении состояние можно если не излечить полностью, то хотя бы стабилизировать. Это позволяет «дорастить» малыша до максимально возможных сроков, после которых его рождение будет безопасным.