Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плоду причини. Кисневе голодування плоду

Коли після обстеження у лікаря вагітна жінка дізнається про наявність діагнозу внутрішньоутробної гіпоксії плода, вона входить у неспокійний стан. У майбутніх мам постають питання щодо даного діагнозу, наслідків та методів його запобігання.

Що таке гіпоксія плоду

Стан плода, що виникає внаслідок нестачі кисню, що надходить через материнську плаценту, називається гіпоксією плода. Відповідно до наявної статистики, гіпоксія плоду в країнах колишнього Радянського Союзу фіксується в 21 випадку з 200 пологів.

Дитина, яка перебуває в утробі, отримує життєво необхідний кисень через плаценту своєї матері.

Судини матки та плаценти з'єднані між собою на дитячому місці, де плацента скріплена з плодом. Надходження харчування з материнської крові до плоду якраз відбувається через такі судини. Дитина відчуває нестачу будь-яких компонентів при дефіциті їх у материнському організмі (у разі йдеться про кисні).

Стан дитини аж ніяк не змінюється від невеликої гіпоксії. А важка і середня за тяжкістю гіпоксія плода призводить до некрозів та ішемії в тих чи інших органах малюка, до найнеприємніших наслідків та до появи ймовірності смертельного результату.

Недостатність кисню в різні терміни вагітності може мати різні наслідки для дитини. При виникненні її у перші терміни вагітності дитина розвивається у материнській утробі повільніше, з'являється неправильність розвитку. Є високий ризик того, що малюк не зможе надалі нормально почуватися. Пізніші етапи гіпоксії вражають центральну нервову систему, затримують розвиток дитини, суттєво знижують її адаптаційні можливості.

Причини гіпоксії плода

Факторів, які впливають на розвиток гіпоксії плода, досить багато. Спочатку слід провести діагностику захворювань вагітної жінки, щоб відхилити факт появи анемії. Наявність цього захворювання передбачає порушення у роботі еритроцитів, провокуючи неправильне надходження кисню до важливих клітин організму.

Якщо є серцеві вади, захворювання м'язового середнього шару серця, захворювання легень, хвороб міокарда, а також при збільшених навантаженнях на ці органи, у вагітних найчастіше з'являється недостатність кровотоку. При поганому кровообігу фіксується порушення мікроциркуляції у клітинах тканини, що призводить до поступового розвитку гіпоксії плода та порушення функціонування системи між матір'ю, плацентою та плодом.

Якість перебігу вагітності також залежить від наявності чи відсутності захворювань дихальної системи. Такі захворювання з'являються внаслідок дихальної недостатності, що призводить до гіпоксії органів та тканин вагітної та впливає на плід. Гіпоксія плода може розвинутися через захворювання нирок, цукрового діабету.

Гіпоксія плода може виникнути і з інших причин, за яких порушується плодово-плацентарний кровотік, що відбувається у випадках, пов'язаних із переношуванням вагітності, появою загрози, що пологи відбудуться передчасно, патологічних змін у плаценті та пуповині тощо.

Гіпоксія плода може стати результатом розвитку захворювань плода: гемолітичної хвороби (стану, що з'являється у разі, якщо група крові дитини не сумісна з групою крові майбутньої мами), тривалого стискання головки дитини під час пологів.

Симптоми гіпоксії плода

Основним симптомом гіпоксії плода є зміна ритму серцебиття малюка. Частота биття серця плода у нормальному режимі дорівнює 120-160 уд/хв. Серцебиття може характеризуватись малими відхиленнями. А при стрибку серцебиття з 160 до 90-100 уд/хв фіксується поява гіпоксії. Гіпоксія плода також з'являється, коли у плода серцебиття не перевищує 70 уд/хв. Для правильної постановки діагнозу гіпоксії плода використовуються: кардіотографія, дослідження стану навколоплідних вод, допплерометрія, аналіз крові вагітної (гормональний та біохімічний методи), аускультація, електрокардіографія плода.

Гіпоксія плода може визначитися жінкою самостійно на пізніших етапах вагітності, спостерігаючи за змінами у рухах малюка. На початковому етапі гіпоксії у дитини з'являється занепокоєння, вона починає часто і сильно ворушитися. Ослаблення його руху фіксується під час прогресування гіпоксії.

Симптомом необхідності термінового звернення до лікаря є рухи дитини менше трьох разів протягом години та повторення їх, а також ситуація, коли активність малюка з часом переходить за її відсутності.

Види гіпоксії плода

1. Хронічна гіпоксія плода. Даний вид гіпоксії плода найчастіше зумовлений невчасно проведеною діагностикою патології. Хронічна гіпоксія плода є можливим у разі відсутності своєчасного діагностування ускладнення. В результаті розвитку хронічної гіпоксії порушується формування органів та процесу розвитку плода ще на стадії ембріона. При цьому можуть розвиватися патологічні зміни ЦНС плода, суттєво порушитись фізичний розвиток, що призводить до затримання зростання, утрудненості адаптації немовляти до життя поза материнською утробою. Дитина, яка відчуває хронічну гіпоксію, не хоче їсти, неспокійно поводиться і має різні порушення функціонування вегетативної та нервової систем.
2. Гостра гіпоксія плода. На будь-якому терміні вагітності і навіть у процесі родової діяльності може виникати гостра форма цієї патології. При гострої формі гіпоксії необхідно суворе спостереження протягом вагітності в стаціонарі чи екстрене лікарське втручання. Вагітна жінка з діагнозом «гостра гіпоксія плода» має бути госпіталізована до пологового будинку. У лікарні жінку готують до екстреного кесаревого розтину, щоб зберегти життя дитині з гіпоксією. Оскільки наслідком тривалого кисневого голодування може стати смерть клітин головного мозку, що веде до виникнення асфіксії плода, у цій ситуації зазвичай є дуже мало часу. Рівень тяжкості наслідків від цього типу патологічних змін акушери оцінюють за спеціальною системою Апгар одразу після пологів у пологовому залі.

Хто у групі ризику?

Гіпоксія плода може бути спричинена провокуючими факторами інших захворювань або патологій:

• сильного раннього чи пізнього токсикозу;
• анемії рук та ніг;
• загрози переривання перебігу вагітності;
• захворювань органів дихання;
• наявності різних інфекцій сечостатевої системи;
• захворювань ендокринного характеру (наприклад: хвороб щитовидки та цукрового діабету);
• порушень функціонування серцево-судинної системи (серцева вада, ненормальний тиск, вегетосудинна дистонія);
• несумісності у мами та тата групи крові та резус-фактора;
• занадто ранній або пізній вік вагітної;
• вживання вагітної алкогольних напоїв тощо;
• неправильний спосіб життя майбутньої мами.

Діагностика гіпоксії плода

Діагностування здійснюється через оцінювання стану плода. Через різну значущість методів важливим є проведення комплексної форми дослідження. Такий актуальний метод, як аускультація, дозволяє вислуховувати серцебиття плода за допомогою застосування стетоскопа - спеціальної трубки, зробленої з металу, призначеної для визначення звуків, що виходять від серця та інших органів. Завдання лікаря полягає в тому, щоб оцінити швидкість та характер серцевих скорочень, визначити звучність серцевих тонів.

Проте, на думку сучасних фахівців у галузі медицини, аускультативний метод має сумнівну точність своїх результатів. Оскільки підрахунок скорочень серця у плода може бути хибним на 10-15 уд/хв. На підставі показників серцебиття можна дізнатися, як розташований плід у матці, чи є там ще плоди. Серце дитини можна легко почути крізь материнський живіт другого триместрі вагітності.

Метод кардіотокографії (КТГ) застосовується в процесі діагностування гіпоксичних станів плода. Його проведення є можливим з використанням ультразвукового датчика, що встановлюється на животі вагітною у спеціальних точках для максимальної чутності серцебиття. Запис серцевих скорочень при КГТ провадиться на папері. Важливими елементами діагностики є відповіді такі питання: скільки серцевих скорочень, наскільки прискорені і урежены серцеві скорочення (перші називаються акцелераціями, другі - децелераціями).

Поява як перших, і других то, можливо зумовлено сутичками, ворушіннями дитини чи збільшенням маткового тонусу. Показником нормального стану немовляти, що перебуває в утробі, є виникнення акцелерації як реакція на рух дитини або збільшення маткового тонусу (принаймні п'ять за 30 хвилин). Можуть допускатися виключно поодинокі форми децелерацій, яких у нормі не повинно бути взагалі або має бути мінімальна кількість.

Нестресовий тест (НСТ), що дозволяє вимірювати тільки акцелерацію, може бути проведений в межах методу, що описується. При використанні даного методу з'являється акцелерація як реакція на спонтанні маткові скорочення або мимовільні рухи плода. Такий тест можна вважати точним із ймовірністю на 99%. Напруга та виснаження реакцій пристосування та адаптації плода можна фіксувати при нереактивному НСТ.

Для достовірності даних їх слід поєднувати з визначенням БФП (біофізичний профіль плода). З цією метою було здійснено розробку п'яти складових:

1. рухів дихальної системи дитини
2. великих рухів дитячого тулуба
3. обсягу навколоплідних вод
4. нестресового тесту
5. м'язовий тонус дитини.

Для проведення діагностики також використовують доплерометрію, що є дослідженням, за допомогою якого аналізується ефективність кровотоку в судинах плода, пуповини та матки. Рівень вираженості гіпоксії плода залежить від порушень, завдяки чому може бути сплановано те, як далі проходитиме вагітність, і як проходитимуть пологи. Хороший ефект має такий метод діагностики, як ЕКГ плода, а також проведення аналізу крові матері. Важливим також є вміст у крові жироокислювальних продуктів, ряду ферментів, кислотно-лужна кров'яна рівновага у вагітної та в пуповині.

КТГ призначається у разі виникнення у лікаря підозри на патологічні зміни. При виконанні використовується датчик, що фіксує серцебиття плода. Для точного розуміння стану, в якому знаходиться майбутня дитина, фахівець розшифровує. КТГ є варіантом діагностики, що застосовується як при вагітності, так і як планова процедура при пологах.

УЗД грає важливу роль. Акцентується увага і на материнській плаценті. Свідченням гіпоксії може стати її різноманітні патологічні зміни. Жінка із симптомами гіпоксії плода має пройти профілактичне обстеження у стаціонарному відділенні.

Лікування гіпоксії плода хронічної форми

Гіпоксія плода повинна лікуватись у комплексній формі (складеній з декількох частин). Необхідно проводити лікування захворювання, яке призвело до нестачі кисню у дитини. Також, щоб нормалізувати кровообіг плаценти, слід провести певні терапевтичні процедури. Постільний режим допомагає покращити кровотік матки, тому вагітна повинна обов'язково його дотримуватись.

Зменшити скорочувальну здатність матки можна за допомогою певних лікарських засобів, які виписують лікарі:

• (вводиться внутрішньовенним шляхом)
• Бріканіла

Комплексна терапія також складається з методу зниження кров'яної в'язкості. Завдяки цьому може бути знижена схильність до формування тромбів, а також відновлено кровообіг у невеликих судинах. Отримання ефекту гарантовано при вживанні наступних лікарських засобів:

1. Реополіглюкіну (ендокринні та гормональні препарати)
2. Курантила (що перешкоджає склеюванню тромбоцитів та утворенню тромбів)
3. Аспірину у надзвичайно низьких дозах

Лікування хронічної форми захворювання можна проводити через прийняття Ліпостабілу або Есенціале-Форте, що сприятливо впливає на проходження кисню до клітин. Фахівці можуть також призначити ліки, за допомогою яких буде покращено обмін речовин у клітинах:

• , що використовується для зміцнення судин
• аскорбінову кислоту, що дозволяє нормально функціонувати сполучної та кісткової тканини
• розчини глюкози, легко засвоювані джерела живлення
• глутамінову кислоту, що добре всмоктується при прийомі внутрішньо

Вагітної призначають розродження в екстреному порядку, якщо комплексне лікування гіпоксії плода не дало позитивних результатів.

Необхідно враховувати, що, дотримуючись постільного режиму, матері потрібно приймати «позу крокодила» — на лівому боці. Лікування також проводиться із застосуванням оксигенотерапії.

Лікарі призначають введення 500 мілілітрів 10-відсоткового розчину глюкози внутрішньовенним шляхом + 10 ОД інсуліну + 100 міліграм кокарбоксилази + 10 мілілітрів 5-відсоткової аскорбінової кислоти. Проводяться такі інфузії протягом п'яти-восьми діб.

Поліпшити кровообіг між маткою та плацентою допомагають такі лікарські препарати, як сигетин (2 мл – 1%), Еуфілін (10 мл – 2,4%), Курантил (2 мл – 0,5%), АТФ (2 мл –1%). ). Реополиклюкин здійснюють по 200 мл крапельним шляхом внутрішньовенно. При недоношеній вагітності та підвищеній матковій збудливості, а також в інших випадках певний ефект приносять токолітики. Внутрішньовенно крапельним шляхом вводиться 25% у 5% розчині глюкози 10 мл або алупент (0,5 міліграм) у 5% розчині глюкози. Після проходження 2-6-денного курсу введення препарату триває внутрішньом'язово або лікують за допомогою таблеток.

Лікування гострої гіпоксії плода

Вже зазначалося, що майбутній мамі потрібно перебувати в положенні «ліворуч». Рекомендується застосування тривалих інгаляцій чистого зволоженого кисню через добре укріплену маску. Внутрішньовенним методом вводяться глюкоза, інсулін, розчин аскорбінової кислоти та Кокарбоксилаза.

Внутрішньовенно повільно вводиться 2,4% розчину Еуфіліну в 10-мілілітровій кількості + 2 мл 1% Сигетину, а також АТФ (2 мл - 1%). Також іноді призначається введення 10 мл 10-відсоткового розчину глюконату кальцію внутрішньовенним шляхом або введення 5-відсоткового гідрокарбонату натрію в кількості 60-80 мл крапельним шляхом.

При раптовому розвитку брадикардії плода вагітної вводиться 0,3% мл/в або 0,7 мл п/к 0,1% розчину атропіну сульфату. За наявності доступу до передлежачої частини підшкірним шляхом плоду необхідно ввести атропін сульфат (0,1 мл — 0,1%). При неефективності перерахованих вище методів лікування вагітну готують до передчасних пологів.

Гіпоксія плода при пологах: особливості та лікування

До зобов'язань акушера при розродженні входить прослуховування серцебиття малюка. Симптомами, на підставі яких діагностується гіпоксія плода, є тахікардія та брадикардія плода. Також лікар повинен з настороженістю поставитися до глухих тонів та аритмії у серцевому ритмі. Необхідно враховувати відмінність ступеня тахікардії та брадикардії у різних термінах родової діяльності. Брадикардія на першому етапі розвитку гіпоксії – це 100 уд/хв, на другому етапі – вже 98 уд/хв.

Заковтування малюком навколоплідних вод та крові є основним наслідком від гіпоксії під час пологів. Цей факт призводить до порушення функціонування дихальної системи у дитини. Гіпоксія плода при пологах найчастіше фіксується у недоношених дітей, при затяжних пологах, при появі кровотечі, при попаданні різної інфекції в організм малюка. Асфіксія є ядухою, що з'являється при тяжкому голодуванні від нестачі кисню, при якому кисень практично повністю припиняє надходити малюкові. Зазвичай її виникнення зумовлене передчасним відшаруванням плаценти, багаторазовим обвиванням немовляти пуповиною, утиском пуповини та іншими факторами.

Після того, як малюк народився, він отримує кисень із повітря. Але як він його отримує, коли він перебуває в утробі матері? Всі необхідні речовини, у тому числі кисень, він отримує з материнського організму.

Через плаценту дитина отримує кисень, який із крові матері потрапляє у кров плода. Але, якщо в крові матері недостатньо кисню, то й малюкові його не вистачатиме. І тоді вагітній жінці можуть поставити неприємний діагноз. гіпоксія плода.

Що таке гіпоксія плода?

Як правило, недостатність кисню виникає в період і пов'язана з різними проблемами. Найпоширеніші їх – це чи хронічні хвороби матері.

Розвивається під впливом багатьох порушень процесу та вагітності.

Невелика гіпоксіяніяк не позначиться на житті і здоров'я малюка, що ще не народився. Однак при тяжкому перебігу захворювання, що супроводжується ішемією та некрозами внутрішніх органів, виникають незворотні наслідки для здоров'я плода.

Кисневе голодування виникає внаслідок різних процесів в організмі матері, плода чи плаценті. Гіпоксія буває хронічною та гострою.

Гостра гіпоксіярозвивається раптово, а хронічна – протягом тривалого часу. Гостра гіпоксія, як правило, виникає вже під час пологів, а при вагітності вкрай рідко.

Хронічнаможе розвиватися всю вагітність.

Симптоми

Цю патологію можна діагностуватипо прискореному серцебиття на ранніх термінах вагітності та уповільненому – на пізніх. До того ж, тони серця приглушені.

Крім цього з'являється первородний кал плода, який називається меконієм, в амніотичній рідині.

Якщо у вагітної спостерігається легка форма гіпоксії плода, то вона може відчути, що малюк почав рухатися набагато активніше.

У разі тяжкої формийого рухи навпаки стають повільнішими і відбуваються рідше.

Отже, якщо у вас виникла підозра наявності у вас цієї недуги, то ведіть щоденник ворушень.

Якщо частота їх менша, ніж 10 на годину, варто звернутися до свого лікаря-гінеколога для призначення подальших аналізів.

Ознаки

Виявлення даної патології практично неможливо. Однак його можна припустити, ґрунтуючись на анемії матері чи інших захворюваннях.

У середині вагітностіКоли ворушіння малюка будуть найбільш активними, можна запідозрити гіпоксію, якщо їх частота знизиться. При більш млявих і рідкісних рухах зверніться до свого лікаря.

Крім власних відчуттів цей діагноз може бути поставлений на підставі обстежень:

1. Якщо за результатами УЗД-обстеження розмір і вага плода менші за норму, а також існує затримка його розвитку.
2. Якщо на допплерометрії спостерігається поганий кровотік у плаценті, маткових артеріях або є підозра на знижену частоту серцебиття плода.
3. У третьому триместрі вагітності стан плода оцінюється на 8 і нижче. Однак цей показник часто показує гіпоксію, коли її немає. Так що при підозрі на це захворювання слід переробити тест через кілька днів.
4. У деяких випадках проводять амніоскопію та взяття на пологах крові зі шкіри головки дитини.
5. Про наявність гіпоксії плода під час пологів може говорити колір навколоплідних вод. У такому разі вони стають каламутно-зеленого кольору, в деяких випадках містять меконій. Гіпоксії під час пологів немає, якщо води відійшли прозорі.

Причини

Кисневе голодування не є самостійним захворюваннямЦе наслідки дії різних факторів. Ці фактори можуть виходити з боку матері, плода або неправильного перебігу вагітності.

Причинамихронічної гіпоксії з боку матері найчастіше є:

• захворювання нирок або їх токсична поразка;
• вагітною;
• інтоксикація;
• захворювання серцево-судинної системи або легень;
• куріння матері під час вагітності;
• несприятливі умови праці.

Серед основних ускладненьперебігу вагітності, через які виникає гіпоксія, можна виділити:

• гестоз;
• або;
• недостатній матково-плацентарний кровотік;
• захворювання плаценти;
• неправильне передлежання;
• вагітності.

Хронічну гіпоксію також можуть спричинити захворювання самого плода. Найпоширеніші з них:

• гемолітична хвороба, особливо у тяжкій формі;
• вроджені вади розвитку;
• анемія плода;
• інфекції.

Причинами гострої гіпоксії є:

• відшарування плаценти;
• стрімкі пологи;
• здавлювання головки під час пологів;
• знеболення, яке дається породіллі під час пологів;
• слабка родова діяльність.

Форми захворювання

Гіпоксія плода може бутигострої, підгострої та хронічної.

Гостра формаможе виникнути при вагітності чи пологах. У першому випадку вона виникає через розрив матки або передчасне відшарування плаценти. У другій – при аномальній родовій діяльності чи перетисканні пуповини.

Підгостра гіпоксіявиникає за кілька днів до пологів.

Хронічна гіпоксіявиникає при ускладненні вагітності чи захворюваннях матері чи майбутнього малюка. Через тривалу нестачу поживних речовин та кисню, як правило, виникає затримка розвитку плода та недостатній його розмір.

Небезпека гіпоксії для плода та її наслідки

На різних термінах вагітності гіпоксія може спричинити різні порушення та патології розвитку плода.

У першому триместріу період формування плода та його внутрішніх органів, гіпоксія може викликати патології розвитку.

На пізніх термінах вагітностічерез кисневе голодування плід може мати затримку розвитку, недостатній розмір і вагу, а також ураження центральної нервової системи.

Гіпоксія під час пологівможе стати причиною асфіксії та тяжких порушень центральної нервової системи малюка. Саме тому, якщо виникає гіпоксія під час пологів, рекомендується провести .

Діагностика та лікування захворювання

У разі виникнення гострого кисневого голодуванняплода під час пологів необхідно проводити екстрений кесарів розтин. При розкритті шийки матки накладаються щипці.

Якщо йдеться про хронічної гіпоксії, що виникла у період вагітності, то під час пологів матері вводять глюкозу, аскорбінову кислоту і спазмолітики, а також проводять кисневу терапію.

При хронічній гіпоксії деякі медики рекомендуютьне лікувати цей стан, а контролювати стан плода. У такому разі при сильному погіршенні ситуації слід провести екстрений кесарів розтин.

• призначають вагітній жінці постільний режим, що покращує кровообіг у порожнині матки;
• призначають препарати, які покращують обмін речовин, капілярне кровопостачання, а також плацентарний кровотік. Крім цього, обов'язково застосування препаратів, які підвищують проникність клітин для кисню;
• лікування захворювань, що спричинили гіпоксію;
• препарати, що знижують скорочення матки;
• якщо стан майбутнього малюка погіршується, слід провести кесарів розтин після 28-го тижня.

Профілактика захворювання

Вагітна жінка та її лікар повинні дуже уважно стежити за перебігом вагітності. Таким чином, можна буде якомога раніше визначити гіпоксію плода.

Кисневе голодування виникає через захворювання вагітної чи плода. Так що найважливіше провести ранню діагностику вагітної та плода.

До того ж важливо, щоб майбутня мамане тільки під час вагітності, а й до неї, стежила за своїм здоров'ям, харчуванням, вела здоровий спосіб життя та відчувала достатні фізичні навантаження.

Всю вагітність жінка винна якнайбільше гуляти на свіжому повітрі. Це правило дозволить вагітній не тільки запобігти певним можливим ускладненням вагітності, у тому числі і кисневому голодуванню плода.

Надходження кисню в організмзабезпечує кращий обмін речовин у плаценті та знижує ймовірність кисневого голодування плода.

Крім профілактики за допомогою прогулянок на свіжому повітрі можна лікувати і легкий ступінь гіпоксії. Тому що жодні кисневі коктейлі не можуть замінити кілька годин на свіжому повітрі.

Якщо у майбутньої мами немає або , то варто зайнятися плаванням або аквагімнастикою.

Нормальне перебіг вагітності може сильно ускладнити діагноз, який звучить для майбутньої мами загрозливо - "гіпоксія плода". З такою проблемою, за статистикою, тією чи іншою мірою стикається кожна третя вагітна. Чому дитина починає страждати від нестачі кисню і чим це небезпечно для її здоров'я, ми розповімо у цій статті.

Що це таке?

Гіпоксія плода - це стан кисневого голодування, при якому дитина досить сильно страждає. У більшості майбутніх мам виявляється хронічна гіпоксія, при якій нестача кисню у малюка триває досить довго. Іноді стан буває гострим, і це дуже небезпечно для плода, оскільки може призвести до загибелі дитини від асфіксії внутрішньоутробно.

При недостатньому рівні кисню, який малюк усі 9 місяців отримує через кровотік, відбуваються серйозні зміни в його організмі – змінюється обмін речовин, спостерігаються патологічні зміни у нервовій системі крихти.

Якщо гіпоксія незначна, малюк цілком здатний впоратися з цим станом практично без наслідків для себе, оскільки компенсаторні механізми навіть у ненародженого ще немовля неймовірно великі. Так, малюк заздалегідь «запасається» киснем, оскільки в його крові кількість молекул О2 значно вища, ніж у крові дорослого, тому при настанні голодування він деякий час зможе споживати власні запаси. До того ж у малюка на нестачу кисню оперативно реагують надниркові залози, які негайно у відповідь виробляють гормони, що дозволяють на деякий час підвищити артеріальний тиск, нормалізувати частоту серцевих скорочень.

Незважаючи на все це, компенсувати тривалу гіпоксію або гостру гіпоксію плода ці механізми, на жаль, не в змозі. Коли лікар-гінеколог, який спостерігає майбутню маму, говорить про наявність гіпоксії плода, він обов'язково уточнює, про який рівень проблеми йдеться. 1 ступінь - незначний, другий і третій може бути підставою для госпіталізації вагітної або передчасного розродження, якщо стан малюка загрозливий.

Нестача кисню під час вагітності зазвичай є хронічною.

Гостра гіпоксія найчастіше розвивається у процесі пологів. Її провокують неправильні дії медичного персоналу – стимуляція сутичок сильними медикаментами, агресивне прискорення пологового процесу.

Передбачити можливі наслідки для дитини лікарі можуть уже в пологовому залі, оскільки багато про що говорить стан малюка відразу після народження. Залежно від нього, йому виставляють перші в житті оцінки – бали за шкалою Апгар, до цієї системи оцінки обов'язково входить оцінка постгіпоксичного стану. Чим оцінка нижча, тим серйознішими можуть бути проблеми в майбутньому. Для дитини, що народилася з гострою гіпоксією, характерні низькі оцінки в перші 10 хвилин після народження, але вже через годину дитині можна сміливо ставити 7-8 балів за Апгар. І тут прогнози позитивні. Якщо стан малюка не покращується або починає погіршуватися - прогнози не такі райдужні.

Причини

Хронічна гіпоксія може виникнути з низки причин:

• цукровий діабет у матері;
• вірусна інфекція, перенесена у першому триместрі вагітності;
• вагітність подвійною або трійнею;
• тривалий стан загрози переривання вагітності, загрозливий викидень;
• часткове відшарування плаценти, кров'янисті виділення;
• переношена вагітність (понад 40 тижнів);
• анемія вагітної;
• порушення матково-плацентарного кровотоку;
• шкідливі звички – куріння під час вагітності, прийом алкоголю, наркотиків.

Гостра гіпоксія виникає у випадках ускладнення під час пологів при:

• обвиті малюка пуповиною з перетисканням кільця пуповини;
• багатоводдя;
• вагітності двійнятами-трійнятами;
• передчасного відшарування плаценти, що часто буває при швидких, стрімких пологах або під час пологів, які стимулюють проколювання плодового міхура або медикаментозно;
• первинна чи вторинна слабкість пологових сил.

Діагностика

Діагностика гіпоксії плода - справа непроста, адже малюки поводяться в утробі по-різному. Один лінивий в силу темпераменту і ворушиться рідко, інший активний, і його часті рухи нерідко приймаються і жінками та лікарями за прояв гіпоксії. Деякі симптоми повинні насторожити:

• зміна характеру рухової активності плода, при якій спочатку малюк рухається хаотично і часто з сильними болючими поштовхами, а потім у міру розвитку кисневого голодування ворушіння стають дедалі рідкісними;
• висота дна стояння матки значно нижча за норму;
• дитина розвивається з помітним відставанням (фетометричні показники нижчі за нижню межу норми);
• у вагітної констатується маловоддя.

На пізніх термінах вагітності лікарі радять стежити за ворушіннями малюка особливо уважно, кількість ворушінь потрібно записувати в щоденник.

У нормі пильне маля має здійснювати до 10 рухів на годину. Це можуть бути і перевороти, легко відчутні та помітні, і ледь помітні рухи. Реєструвати ворушіння рекомендується з 20-22 тижнів вагітності до її закінчення.

Якщо у лікаря на підставі описаних вище відхилень від норм з'являється підозра на гіпоксію, він обов'язково призначить вагітною КТГ.У ході кардіотокографії датчики, закріплені на животі, фіксуватимуть усі ворушіння малюка, зміну частоти його серцевих скорочень, своє відображення знайде навіть гикавка. До додаткових методів дослідження відносяться і доплерометрія, і ЕКГ плода, і УЗГД (від стандартної процедури УЗД ця відрізняється тим, що лікар дивитиметься не на частини тіла дитини, а на швидкість кровотоку в маткових артеріях, пуповині). Розширений аналіз крові з вени мами на довершення до перерахованих методів дозволяє встановити, чи достатньо в крові гемоглобіну та уточнити інші біохімічні фактори.

Гостра родова гіпоксія розширеної діагностики не потребує, оскільки фетальний монітор, що працює в режимі реального часу, відразу реєструє патологічний стан кисневого голодування у дитини, як тільки воно виникає.

Найбільш достовірною ознакою вважається брадикардія – зменшення частоти серцевих скорочень у малюка, який ще не встиг з'явитися на світ. Якщо в нормі ЧСС плода - від 120 до 170 ударів на хвилину, то у малюка, який зазнає кисневого голодування, ЧСС буде на рівні 80-90 ударів на хвилину. Про нестачу кисню говорити і тахікардія, якщо ЧСС дитини – вище 180-190 ударів за хвилину.

Навколоплодні води, в яких знаходилася дитина з хронічною гіпоксією, іноді бувають темного або темно-зеленого кольору, з неприємним запахом меконію (перворідного калу новонародженого). Сам малюк після появи на світ буде слабшим у порівнянні з іншими немовлятами, у нього буде знижений або підвищений тонус м'язів, неврологічні порушення різного ступеня тяжкості.

Можливі наслідки

Найбільш грізний, але, на жаль, цілком реальний наслідок кисневого голодування – гіпоксія головного мозку. Саме мозок страждає від гіпоксії частіше та сильніше за інші органи. Передбачити, які порушення викликає дисфункція тієї чи іншої ділянки головного мозку, у перинатальному періоді не візьметься навіть найдосвідченіший лікар. Однак після пологів оцінити травматичний вплив цілком можливо. І якщо деякі порушення, такі, як проблеми з мовленнєвим розвитком, стануть очевидні пізніше, то грубі гіпоксично-ішемічні поразки ЦНС у більшості випадків вдається діагностувати ще в пологовому будинку, в крайньому випадку – у перші місяці життя немовляти.

Наслідки для нервової системи через клітин мозку, що гинуть при кисневій недостатності, можуть бути різними - від помірної гіперактивності дитини в майбутньому до важких уражень, до яких відносяться дитячий церебральний параліч, парези різної дислокації. При ускладнених пологах у стані гострої гіпоксії нерідко відбувається крововилив у мозок, ішемія, набряк головного мозку. Поразки, що настають при таких порушеннях, можуть бути тотальними та незворотними.

І гострий, і хронічний дефіцит кисню можуть призвести до різноманітних захворювань, переважно неврологічної властивості. Так, проблеми із зором чи слухом – досить поширене постгіпоксичне наслідок. Якщо гіпоксія була тривалою, то у дитини може бути недорозвинення чи неправильний розвиток деяких внутрішніх органів, вади серця, нирок тощо. Незначні неврологічні порушення в більшості випадків дитині вдається «перерости» років до 6-7, природно, при постійному спостереженні у невролога та виконання всіх його рекомендацій.

Загалом прогноз щодо можливих наслідків безпосередньо залежить від того, наскільки рано було виявлено гіпоксію, і наскільки оперативно було виявлено лікування. Саме тому жінкам не рекомендується пропускати черговий прийом у консультації, а жінкам з хронічними захворюваннями доводиться відвідувати акушера вдвічі-втричі частіше.

Лікування при вагітності

Встановлений факт гіпоксії під час вагітності в жодному разі не повинен залишатися поза увагою, потрібна швидка та ефективна терапія, щоб мінімізувати можливі наслідки для малюка. Лікарі закликають майбутніх мам насамперед заспокоїтися, оскільки зайві нервові переживання лише посилюють і так досить складний стан дитини.

На пізніх термінах сильна гіпоксія може стати показанням до термінових пологів шляхом кесаревого розтину. На ранніх термінах, коли малюку ще зовсім рано з'являтися на світ, лікарі намагатимуться зробити все можливе, щоб малюкові стало краще. Лікування можна проходити вдома, але за умови, що ступінь тяжкості гіпоксії вбирається у 1 ступеня. Інші випадки підлягають терміновій госпіталізації та постійному спостереженню за вагітною та малюком у стаціонарі.

Лікарі призначають мамам постільний режим, саме при ньому кровопостачання плаценти збільшується і незначну гіпоксію вдається вилікувати у найкоротший термін. Основний підхід до лікарської терапії полягає у застосуванні препаратів, що покращують матково-плацентарний кровотік, до таких відносяться «Курантил», «Актовегін». При тяжкій гіпоксії ці препарати вводяться внутрішньовенно краплинним шляхом. В інших ситуаціях можна приймати таблетки. Жінці прописують вітаміни, препарати заліза, магнію. Курси лікування повторюють.

Якщо у жінки є основне захворювання, яке, ймовірно, і спричинило виникнення кисневої недостатності, то лікування повинно включати і терапію цієї недуги.

У цьому беруть участь два спеціалісти - акушер-гінеколог, який знає, що можна і чого не можна його пацієнтці в «цікавому» становищі, і лікар-спеціаліст, у віданні якого перебуває хвороба. Призначати ліки та маніпуляції вони повинні спільно, лікування, яким воно було до настання вагітності, як правило, змінюється.

Дитині, яка пережила гостру родову гіпоксію, в перші ж години після появи на світ, буде надана потужна судинна терапія, також їй вводитимуть заспокійливі засоби, вітаміни, особливо групи В. Невролог спостерігатиме малюка з перших годин його самостійного життя.

Лікування після народження

Всім без винятку дітям, які зазнавали гіпоксії під час свого внутрішньоутробного існування, показано особливе спостереження у дитячого невролога. Майже завжди таких малюків, незалежно від наслідків, ставлять на диспансерний облік. Їм, у переважній більшості випадків, рекомендований лікувальний масаж з перших днів, прийом вітамінів, водні процедури із застосуванням заспокійливих відварів лікувальних трав. Багатьом малюкам після 3-4 років потрібні заняття у логопеда, щоб подолати ймовірні проблеми з мовленнєвим розвитком та вимовою.

Решта лікування залежить лише від того, який постгіпоксічний діагноз було встановлено, адже при ДЦП потрібен один підхід та вибір медикаментозних препаратів, а при патологічному зниженні слуху чи зору – зовсім інший. Найбільш важким у лікуванні по праву вважається дитячий церебральний параліч, а найлегше корекції піддається підвищений м'язовий тонус без інших неврологічних симптомів. Батькам слід підготуватися до досить тривалого лікування, оскільки постгіпоксічні наслідки, які підлягають корекції, усувати доводиться роками.

Ще трохи інформації про гіпоксію плода можете дізнатися у наступному відео.

Що таке гіпоксія плоду

У той час, коли малюк перебуває у матці, його легені ще не працюють. Вони заповнені рідиною, і хоча іноді здійснюють дихальні рухи, кисень через них не надходить.

Єдине джерело кисню для малюка – це плацента, а вона, у свою чергу, отримує його з крові мами. Якщо будь-якому з етапів його надходження порушено, розвивається кисневе голодування плода, або гіпоксія.

Гіпоксія плода під час вагітності

Час початку гіпоксії, і навіть її тривалість грають дуже значної ролі у майбутньому малюка. Чим раніше і довше – тим гірше. На ранніх термінах гіпоксія може спричинити відхилення у розвитку органів, у тому числі головного мозку немовляти, та призвести до неврологічним проблемам у майбутньому.

На пізніх термінах вагітності гіпоксія також небезпечна. Вона не дає малюкові розвиватися правильно і за термінами, спричиняє затримку внутрішньоутробного розвитку. Тяжка гіпоксія на пізніх термінах може призвести до необхідності дострокового кесаревого розтину.

Гіпоксія під час пологів

Крім часу вагітності, небезпечна гіпоксія може розпочатися під час пологів, тоді вона називається гострою. У нормі всі діти при народженні відчувають помірну нестачу кисню і добре пристосовані до тимчасової гіпоксії.

Однак у деяких випадках родова гіпоксія може виявитися небезпечною: у недоношених дітей, при затяжних пологах, кровотечі або потраплянні інфекції.

Тяжка гіпоксія з практично повним припиненням надходження кисню називається асфіксією плода. Асфіксія – це практично удушення. Вона може розвинутися тільки внаслідок ускладнень: передчасного відшарування плаценти, багаторазового обвитня пуповиною, утиску пуповини та деяких інших.

Можливі причини гіпоксії

З боку матері:

• Низький – менше 120г/л – гемоглобін крові (анемія);
• Бронхіт, астма та інші хвороби легень;
• Куріння під час вагітності;
• Хвороби нирок;
• Цукровий діабет та інші.

З боку плоду:

• Вроджені вади розвитку;
• внутрішньоутробні інфекції;
• Фетоплацентарна недостатність;

Під час пологів:

• неправильне передлежання плода (тазове, косо);
• Багатоплідні пологи (двійня, трійня);
• Випадання пуповини;
• та інші.

Як визначити гіпоксію плода?

На ранніх термінах достовірно виявити гіпоксію майже неможливо, її можна лише припустити, якщо у мами виявляється анемія чи інша хвороба.

Після 18-20 тижнів, коли малюк починає рухатися в матці, мама може запідозрити гіпоксію щодо зменшення його активності. Якщо рухи плода стали млявими і рідкісними, необхідно здатися лікарю для обстеження.

Ознаки гіпоксії під час обстеження:

• На – затримка розвитку плода, тобто його розміри та вага менша за норму для даного терміну;
• На: погіршення кровотоку в плаценті, маткових артеріях, зменшення частоти серцебиття плода (брадикардія);
• На КТГ (після 30 тижня): загальний бал 8 і менше, показник стану плода (ПСП) більше 1, зниження базальної ЧСС менше 110 у спокої та менше 130 при рухах та ін. КТГ схильна давати багато хибно-позитивних результатів, тобто виявляти гіпоксію там, де її немає. У разі поганого аналізу найчастіше потрібно просто переробити його наступного дня.

У складних випадках застосовують і інші методи діагностики, такі як амніоскопія та взяття крові зі шкіри головки плода (тільки під час пологів).

Під час пологів про наявність гіпоксії можна судити за кольором навколоплідних вод. Якщо води відійшли каламутні, зеленого кольору, а ще гірше - з домішкою меконію, значить малюк вже відчуває нестачу кисню. Прозорі навколоплідні води – ознака хорошого кровопостачання та стану малюка.

Як боротися з гіпоксією

Протягом усієї вагітності всім майбутнім мамам дуже важливо якнайбільше гуляти на свіжому повітрі. Це просте правило допоможе вам запобігти багато ускладнень вагітності, у тому числі і гіпоксію плода.

Достатнє надходження кисню з повітрям, що вдихається, забезпечує хороший обмін речовин у плаценті і зменшує ймовірність розвитку гіпоксії. Але, крім профілактики прогулянки, можна і потрібно використовувати для лікування легкого ступеня гіпоксії. Ніякі кисневі коктейлі не замінять 3-4 години, проведених на свіжому повітрі.

Якщо немає загрози викидня або підвищеного тонусу матки, корисно займатися аквагімнастикою та плаванням.

У більш серйозних випадках за рішенням лікаря необхідна госпіталізація до пологового будинку та лікування ліками. Для цього застосовуються:

• Курантіл
• Актовегін
• Трентал
• Кисневий коктейль

та інші засоби, залежно від супутніх хвороб. Наприклад, при підвищеному тонусі матки призначають магнезію, но-шпу, гініпрал та ін.

Тяжка гіпоксія наприкінці вагітності іноді може вимагати кесаревого розтину. Дітям, народженим з гострою гіпоксією або асфіксією, часто потрібна реанімація та триваліший догляд.

В цій статті:

Що таке гіпоксія плода?

Трапляється, що під час вагітності та пологів тканини та органи плоду забезпечуються киснем недостатньо. Ця патологія може розвинутися поступово або проявитися раптово. Так поділяють хронічну та гостру гіпоксію плода – стан, частіше характерний для пологів, коли нормальний перебіг процесу порушується.

Патологія може виникнути і на ранніх термінах вагітності, і на пізніших. Незалежно від часу прояву такого стану наслідки кисневої недостатності завжди несприятливі для майбутньої дитини. Внутрішньоутробна гіпоксія плода, що виникла на ранніх термінах, може призвести до аномалій розвитку.

Прояв гіпоксії на пізніших термінах уповільнює зростання плода, може стати причиною порушень центральної нервової системи і, надалі, виявитися у значному погіршенні адаптаційних можливостей дитини.

Слід пам'ятати, що незначна, короткочасна гіпоксія, швидше за все, негативно не позначиться на здоров'ї майбутнього малюка. Але тривале чи тяжке кисневе голодування може призвести до незворотних наслідків.

Щоб не допустити розвитку патології, слід знати про причини виникнення гіпоксії, ознаки порушення, методи профілактики подібного стану.

Причини прояву гіпоксії

Кисневе голодування проявляється внаслідок перебігу неблагополучних процесів в організмі вагітної жінки чи плода. Існує достатньо факторів, що сприяють розвитку гіпоксії. Насамперед це різні захворювання майбутньої матері (наприклад, порушення роботи серцево-судинної системи, інтоксикація, анемія та ін.), а також збої в нормальному функціонуванні плацентарного кровотоку, наприклад, внаслідок гестозу, переношування, патологій пуповини та плаценти. Захворювання плода, наприклад, такі як анемія, вади розвитку теж можуть стати причиною виникнення гіпоксії.

Про механізми розвитку патології відомо чимало: до гіпоксії призводять порушення постачання матки киснем та обмінних процесів плаценти, дефіцит гемоглобіну, прояви серцево-судинної недостатності.

Деякі лікарі, розмірковуючи про виникнення гіпоксії плода, знаходять причини генетичних проблемах. Але, найчастіше, прояв подібної патології все ж таки носить не спадковий, а набутий характер.

До гіпоксії можуть призвести деякі захворювання майбутньої матері, які вона перенесла незадовго до вагітності або протягом виношування дитини.

Серед таких захворювань можна виділити:

• інтоксикацію організму внаслідок отруєнь, токсикозу, шкідливих умов праці чи функціональних порушень у роботі нирок;
• захворювання чи патологію розвитку легень;
• серцеву недостатність;
• анемію;
• цукровий діабет.

Також до патологічного стану можуть призвести деякі ускладнення під час вагітності:

• (Збільшена кількість навколоплідних вод);
• токсикоз на останніх місяцях вагітності -;
• збої у роботі плаценти чи матково-плацентарного кровотоку.

Іноді гіпоксія проявляється внаслідок інфікування плода, вроджених вад розвитку, виникнення анемії, або несумісності крові матері та дитини (гемолітична хвороба).

Гостра гіпоксія може стати наслідком передчасного відшарування плаценти, розривів матки, частіше на останніх термінах вагітності, або аномального перебігу пологів (затяжний або стрімкий процес), необережного здавлювання головки плода породіллю, випадання або притискання пуповини.

Ознаки

Важливо не пропустити перших ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода. Адже, здебільшого, вчасно вжиті заходи дозволяють уникнути негативних наслідків, які незмінно виявляться за тривалого кисневого голодування.

Перша та основна ознака гострої гіпоксії – порушення роботи серця плода, яке характеризується нерівним серцебиттям (аритмією), почастішанням або уповільненням серцевих скорочень, глухістю тонів.

У нормі до народження биття серця дитини досить часте - 110-160 ударів на хвилину. Більш інтенсивне серцебиття (понад 160 ударів) та сповільнене (нижче 80 ударів за хвилину) можна вважати симптомами гіпоксії.

Інша ознака, яка у ряді випадків, може опосередковано підказати вагітній про наявність проблем у майбутньої дитини – зміна звичної рухової активності плода. При легкому кисневому голодуванні його поведінка стає неспокійною, ворушіння стають частішими і сильнішими. Якщо стан майбутньої дитини не покращується і гіпоксія прогресує, рухи плода стають слабшими. Вважається, що при нормальному перебігу вагітності жінка повинна відчувати ворушіння плода не менше 3 разів протягом однієї години. Втім, перш ніж робити поспішні висновки про виникнення гіпоксії та дзвонити лікарю, варто самостійно спостерігати за рухами майбутньої дитини протягом кількох годин.

У розпорядженні сучасної медицини чимало методів досліджень, які з тією чи іншою точністю дозволяють підтвердити чи спростувати наявність кисневої недостатності, визначити рівень небезпеки для плода. Серед методів, що використовуються, можна виділити найбільш точні та інформативні КТГ (кардіотахографію), фонокардіографію, доплерометрію, дослідження навколоплідних вод (амніоскопію).

Також широко використовуються можливості ультразвукового сканування, завдяки якому вдається виявити нерівні дихальні рухи, характерні для гіпоксії.

При грамотному веденні пологів лікарі спостерігають за самопочуттям плода за допомогою кардіомоніторного спостереження. Є й інші ознаки, якими можна будувати висновки про неблагополуччя дитини, що з'являється світ. Однією з ознак гострого кисневого голодування є зелені води, пофарбовані меконієм.

Наслідки для дитини

Наслідки гіпоксії плода, що виникла під час вагітності, можуть бути різними: у ряді випадків, дефіцит кисню не позначається на здоров'ї майбутньої дитини, але набагато частіше, все ж таки призводить до тяжких наслідків.

Неприпустимо вважати, що гіпоксія не потребує уваги, і покращення неблагополучного стану настане саме собою! Чим триваліше і інтенсивніше кисневе голодування, тим сильнішими є зміни, що протікають в організмі майбутньої дитини.

Нестача кисню призводить до серйозних порушень роботи систем кровообігу та мікроциркуляції. Внаслідок хронічної внутрішньоутробної гіпоксії у плода відбувається згущення крові, розвивається набряк тканин, а підвищена проникність судин призводить до крововиливів. Під впливом кисневої недостатності, в організмі дитини, що ще не народилася, порушується баланс електролітів, у тканинах накопичуються продукти окислення органічних кислот, що призводить до внутрішньоклітинних набряків. Всі ці зміни засмучують роботу найважливіших органів, що може спричинити загибель плода або серйозну асфіксію новонародженого.

Прояви гіпоксії в першому триместрі вагітності можуть спричинити порушення розвитку головного мозку у плода.

Профілактика

Профілактика гіпоксії плода полягає у регулярному лікарському спостереженні жінки протягом усієї вагітності. Своєчасно проведена діагностика та вчасно розпочате лікування мають велике значення для здоров'я дитини. Виявлення ускладнень вагітності, контроль стану плода – завдання лікаря. Майбутній матері слід вести правильний спосіб життя, відмовитися від шкідливої ​​чи небезпечної роботи, намагатися уникати хвилювань.

Профілактика гіпоксії плоду під час пологів, в першу чергу, залежить від грамотних дій лікаря: правильного вибору методу розродження, постійного спостереження за станом жінки і дитини, швидкої реакції на ускладнення.

Породілля варто заздалегідь освоїти спеціальну дихальну техніку і в потрібний момент застосувати отримані навички на практиці. Контроль власного дихання допомагає жінці отримувати достатню кількість кисню в сутичках, що позитивно позначається на стані дитини, готової народитися.

Методи лікування гіпоксії плода

У лікуванні хронічної гіпоксії плода важливі знання та досвід лікаря, а також правильний настрій та дисципліна майбутньої матері. Одного прийому призначених ліків, зазвичай, недостатньо. Часто жінці доводиться на час вагітності переглянути свій спосіб життя, зробивши вибір на користь спокійного відпочинку. Іноді для здоров'я малюка потрібно прийняти постільний режим, який допомагає покращити кровопостачання матки.

Часто при підозрі на гіпоксію лікар приймає рішення про госпіталізацію вагітної для більш детального вивчення стану плода, виявлення причин прояву патології.

Лікування гіпоксії плода починають із пошуку причини – захворювання, яке призвело до розвитку кисневої недостатності. Одночасно проводять терапію, спрямовану на нормалізацію обмінних процесів та покращення постачання майбутньої дитини киснем.

У лікарській терапії призначають препарати, що знижують активність матки (Папаверин, Ношпа, Гініпрал).

Також проводять лікування, метою якого є зниження в'язкості крові. Якщо терапія проходить успішно, у вагітної зменшується ймовірність утворення тромбів, у дрібних судинах відновлюється кровообіг. З цією метою призначають препарат Курантил.

При хронічній гіпоксії плода необхідно поліпшити обмін речовин (допомагає вітамін Е, розчин глюкози та ін.) та проникність клітин (Есенціале-Форте та ін.)

Якщо комплексна терапія не приносить належного ефекту і стан плоду погіршується, при цьому термін вагітності перевищує 28 тижнів, вирішують питання про екстрені пологи шляхом проведення кесаревого розтину.

Гостра гіпоксія – пряме показання до термінової госпіталізації. Під час транспортування лікарі проводять комплекс заходів, спрямованих на підтримання стабільного стану плоду.

Висновки

Гіпоксія може бути небезпечною для здоров'я та життя майбутньої дитини. Протягом усієї вагітності жінка повинна уважно стежити за власним станом здоров'я та регулярно відвідувати лікаря акушера-гінеколога. Слід уважно поставитися до вибору грамотного фахівця, знання та досвід якого допоможуть запобігти небажаним наслідкам при виникненні патології.

По можливості вагітній жінці варто уникати стресових ситуацій. Сильні хвилювання не найкраще позначаються на стані здоров'я майбутньої матері, впливають на розвиток плода.

Спокій, увага до себе та позитивний настрій допоможуть впоратися з проявами гіпоксії під час вагітності та народити здорового малюка.

Пропонуємо до перегляду відео