Vanjski znakovi preranog rođenja. Značajke dijagnoze i razvoja nedonoščadi

Pretpostavljam da nigdje nisam našao tako dobar članak o nedonoščadi. Uzeo sam odavde

I sama je jednom rodila prerano rođenog sina. E, i dobili smo... Sada je sve u redu

17. studenog - Međunarodni dan nedonošče, koja je osnovana 2009. godine na inicijativu Europske zaklade za skrb o novorođenčadi.

Iza nas je trudnoća - vrijeme radosnog, a ujedno i tjeskobnog iščekivanja. Konačno dugo očekivana beba je rođen, ali, nažalost, ranije nego što se očekivalo. Naravno, zabrinuti ste i postavljate puno pitanja.

Prijevremeno rođena beba: osnovni pojmovi

Neposredno nakon rođenja utvrđuje se koliko je beba preuranjena, jer o tome ovisi daljnja taktika liječenja i stvaranje uvjeta za njegu.

U ovom slučaju uzimaju se u obzir dva glavna kriterija: težina rođenja i gestacijska dob ili dob (broj navršenih tjedana trudnoće u trenutku rođenja).

Stupnjevi nedonoščadi

Prvi stupanj nedonoščadi- porod u 34-36 tjedana i šest dana. Težina pri rođenju - od 2001 do 2500 grama. Prognoza je povoljna, u pravilu, bez stvaranja posebni uvjeti za njegu. Osim u slučajevima kada postoje druga stanja ili bolesti - na primjer, infekcija, trauma rođenja, dugo bezvodno razdoblje.

Drugo ili prosječna diploma nedonoščad- rano rođenje u 31-33 tjednu i 6 dana. Težina pri rođenju je od 1501 do 2000 grama. Prognoza je povoljna ako se pruži pravovremena medicinska skrb, kao iu uvjetima optimalne prehrane i njege.

Treći ili teži stupanj nedonoščadi- vrlo rano rođenje u 28-30 tjedana. Tjelesna težina pri rođenju je od 1001 do 1500 grama. Prognoza nije sasvim povoljna, iako mnoga od te djece prežive. Međutim, kasnije dugo vremena provode u njezi i liječe se od raznih bolesti.

Četvrti stupanj ili duboka nedonoščad- izrazito rani porod do 28. tjedna. Težina pri rođenju - do 1000 grama (ekstremno mala težina). Prema statistikama, svaka peta beba rođena je živa u tom razdoblju.

Međutim, prognoza je nepovoljna. Bebe koje su rođene žive prije 26 tjedana, nažalost, u 80-90% slučajeva umiru do dobi od mjesec dana, a od onih rođenih u 27-28 tjedana - oko 60-70%.

"Postkonceptualno doba" ili "postkonceptualno razdoblje"

U medicini se ovi koncepti koriste kada je dob djeteta ili razdoblje nakon rođenja naznačeno prema trajanju trudnoće, ako je još uvijek u tijeku.

Stoga, karakterizirajući prijevremeno rođenu bebu ( izgled, značajke razvoja i drugi znakovi), tjedni se obično daju u skladu s gestacijskom dobi.

Prerano rođeno: kako izgleda nedonošče?

Naravno, prijevremeno rođena beba razlikuje se po izgledu od rođene bebe, ali mnogo ovisi o gestacijskoj dobi.

Glavni vanjski karakteristični znakovi nedonoščadi

Umjereni nedonoščad: I-II stupanj

* Tonus mišića je donekle smanjen, ali beba je općenito aktivna.
* Koža Ružičasta boja, a potkožni masni sloj je umjereno stanjen.
* Velus dlaka (lanugo) nema na koži lica od 32-33 tjedna, a počevši od 35-37 tjedna - obično na cijeloj površini kože.
* Bradavice i peripapilarna područja (koža oko bradavica) jasno su vidljiva i pigmentirana (obojena).
* Prvi zavoji u ušima pojavljuju se u 35-37 tjednu.
* Obično je tjelesna građa proporcionalna: veličina glave i duljina udova (ruke, noge) u odnosu na tijelo su normalne veličine.
* Pupak se nalazi bliže središtu trbuha, ali još uvijek nešto niže nego kod donošenih beba.
* Nokti se obično protežu do rubova prstiju (ležište nokta).
* Vanjski spolni organi su dobro razvijeni. Kod djevojčica je spolni prorez gotovo zatvoren. U dječaka se testisi nalaze na ulazu u skrotum (u gornjoj trećini), ali ponekad postoji i jednostrani kriptorhizam (jedan testis se ne spušta u skrotum).

Duboka nedonoščad: III-IV stupanj

* Zbog smanjen tonus mišića, dijete leži ispruženih ruku i nogu.
* Koža je tamnocrvena, tanka i naborana (kao kod starca), često otečena i obilno prekrivena velus dlakama.
* Potkožni masni sloj je stanjen.
* Beba ima pomalo neproporcionalnu tjelesnu građu: veličina glave je velika u odnosu na duljinu tijela, a udovi su kratki u odnosu na tijelo.
* Pupak se nalazi u donjoj trećini trbuha.
* Bradavice i parapapilarna područja su slabo pigmentirana i teško vidljiva.
* Uši su mekane, bez zavoja i bez oblika, pritisnute uz glavu i smještene nisko.
* Nokti bebe su nedovoljno razvijeni i obično ne dopiru do vrhova prstiju.
* Kranijalni šavovi su otvoreni, imaju malu, veliku i lateralnu fontanelu velike veličine, a kosti lubanje su mekane.
* Vanjske genitalije su nerazvijene. Kod djevojčica velike usne ne prekrivaju male usne pa je spolni prorez zjapeć (otvoren). Kod dječaka se testisi obično još nisu spustili u skrotum.

Život bez obzira na sve...

Što se tiče nedonoščadi, postoji Opći trend: Učestalost morbiditeta, mortaliteta i invaliditeta raste kako se smanjuje gestacijska dob.

Međutim, prognoza ostaje samo prognoza i nije jamstvo ili kaznu. Jer neka se nedonoščad, usprkos svim crnim ocjenama, bore, prežive i odrastu kao zdrava djeca. Dok se druge bebe teško doje, a ponekad i umiru, iako, čini se, u početku imaju povoljnije karakteristike.

Zašto se ovo događa? Pitanje je bolje uputiti majci prirodi. Nažalost, najvjerojatnije nećemo dobiti odgovor na njega. Međutim, možda se ovaj fenomen može objasniti željom neke djece da se drže života na bilo koji način.

Stoga zaključak: svakim danom bebini izgledi za preživljavanje značajno se povećavaju.

Stoga ćemo u sljedećem materijalu govoriti o fiziološkim značajkama prerano rođene bebe ovisno o gestacijskoj dobi u vrijeme rođenja. Uspješno dojenje, prilagodba na život izvan maternice i zdravlje izravno su povezani s njima. nedonošče.

Tijek novorođenačkog razdoblja uvelike ovisi o stupnju zrelosti djeteta, koji je neraskidivo povezan sa zrelošću ploda. Zrelost fetusa je stanje koje karakterizira spremnost organa i sustava tijela da osiguraju njegovo izvanmaternično postojanje. To je uglavnom zbog prirode trudnoće.

Prilikom inicijalnog pregleda novorođenčeta neonatolog bi ga trebao procijeniti prema tri parametra:

• gestacijska dob (određivanje kriterij termin/nedonošče );
• indikatori tjelesni razvoj;
• stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti.

Trenutno parametri tjelesnog razvoja pa čak ni stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti nisu kriteriji za dijagnosticiranje nedonoščadi, jer možda nisu prikladni za gestacijsku dob (gestacijsku dob). Tako prijevremeno rođena djeca često imaju porođajnu težinu veću od 2500 g, a otprilike 1/3 novorođenčadi rođene s tjelesnom masom manjom od 2500 g donošeno je. Stupanj morfološke i funkcionalne zrelosti novorođenčeta također ne odgovara uvijek gestacijskoj dobi. Razna odstupanja u zdravlju žene, komplicirana trudnoća, loše navike a drugi mogu dovesti do rođenja djeteta koje je nezrelo za svoju gestacijsku dob.

To znači da je odlučujući kriterij za puni termin gestacijska dob..

• Gestacijska dob – broj cijelih tjedana koji su prošli između prvog dana posljednja menstruacija prije poroda.

Gestacijsku dob utvrđuju opstetričari-ginekolozi objektivnim pregledom trudnice (datum zadnje menstruacije, ultrazvuk, pokreti ploda, visina fundusa maternice, parametri alfa-fetoproteina (α-FP).

Prema gestacijskoj dobi novorođenčad mogu biti (i može imati navedene antropometrijske karakteristike):

• puni termin – rođeni u 37. tjednu - 42. tjednu = 260 dana - 294 dana trudnoće (bez obzira na porođajnu težinu; obično u punom terminu, tjelesna težina = 2500 g - 4000 g, duljina tijela = 45 cm - 53 cm, opseg glave = 32 - 38 cm);

• post-term – oni rođeni u gestacijskoj dobi > 42 tjedna = 295 dana ili više (bez obzira na porođajnu težinu);
• preuranjen - rođen između 22. i<37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Ekstremna nedonoščad− gestacijska dob je manja od 22 puna tjedna (154 puna dana). Granica između pobačaja i nedonoščadi u 22 puna tjedna (154 puna dana) trudnoće određuje se prema težini: 499 g - pobačaj, 500 g - nedonoščad.

• Pokazatelji tjelesnog razvoja novorođenčeta :
  • tjelesna masa;
  • dužina tijela;
  • Opseg glave;
  • krug grudi;
  • proporcionalnost gore navedenim pokazateljima.

Glavni pokazatelji tjelesnog razvoja novorođenčeta su masa i dužina tijela.

Težina pri rođenju možda (uzlaznim redoslijedom):

• izuzetno (krajnje, krajnje) nizak= 500 g − 999 g;
• vrlo nisko= 1000 g − 1499 g;
• nizak= 1500 g − 2499 g;
• dostatan= 2500 g - 4000 g (u prosjeku = 3500 g - za m., 3350 g - za d.);
• velik= 4000 g − 4500 g;
• izuzetno velik= više od 4500 g.

Duljina tijela novorođenčeta u prosjeku varira od 45 do 53 cm.

Opseg glave novorođenče kreće se od 32 do 38 cm.

Opseg prsnog koša novorođenčeta− 32−34 cm.

Za procjenu pokazatelja tjelesnog razvoja donošene, nedonoščadi i donošene djece koristi se postotne tablice(tablice G.M. Dementieva) ili prosjek statistički pokazatelji. Prema tablicama bodovanja novorođenčad možemo podijeliti na 4 skupine tjelesnog razvoja:

• − novorođenčad s normalnim za njihovu gestacijsku dob, fizički razvoj - njihova tjelesna težina i dužina kreću se od P10 do P90 i fluktuiraju unutar ±2σ odstupanja;
• − novorođenčad s malom težinom i duljinom u odnosu na gestacijsku dob (zbog poremećenog intrauterinog rasta fetusa, IUGR) - njihova tjelesna težina i dužina su ispod P10 i s fluktuacijama izvan granica 2σ, tj. od −3σ do −2 sigmalnog odstupanja. Novorođenčad će biti uključena u ovu skupinu:
  • mali za gestacijsku dob - težina i duljina manja od P10 (IUGR hipoplastičnog tipa);
  • mala težina za gestacijsku dob - težina ispod P10, duljina veća od P10, tj. normalna (IUGR hipotrofičnog tipa);
  • nedorasli za gestacijsku dob - težina veća od P10, tj. normalna, a duljina ispod P10;
• − novorođenčad pothranjena(kongenitalna hipotrofija): težina i duljina veća od P10 i fluktuira unutar Me-2σ, ali postoje trofički poremećaji u obliku nerazvijenosti ili odsutnosti potkožnog masnog tkiva, smanjene elastičnosti i turgora tkiva, suhoće i ljuštenja kože;
• − s velika masa, iznad one potrebne za gestacijsku dob za više od P90 i s njihovom fluktuacijom u granicama Me+2σ.

Štoviše, teške kategorije novorođenčad mogu biti sa skladan ili disharmoničan razvoj, koji se određuje pomoću koeficijent harmoničnosti (CH), (Quettel indeks, indeks tjelesne mase− za odrasle):

CG=22,5−25,5 djeca su skladna − velika,

KG>25,5 - disharmoničan s prevlašću težine nad duljinom tijela - teške kategorije,

KG<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − velikog rasta.

• Morfofunkcionalna zrelost − spremnost djetetovih organa i sustava za izvanmaternični život.

Godine 1971. Petruss (Petruss ) , predloženo je skala ocjene zrelosti, koji uključuje 5 vanjskih morfoloških karakteristika:

• stanje kože;
• ušna školjka;
• promjer areole bradavice;
• vanjske genitalije;
• ispruganost stopala.

Petrousseova ljestvica zrelosti

Svaka od ovih karakteristika boduje se od 0 do 2 boda, a dobiveni zbroj bodova zbraja se s 30.

Konačni rezultat odgovara stupnju morfološke zrelosti novorođenčeta. Ako odgovara gestacijskoj dobi, tada je beba zrela za svoju gestacijsku dob.

Sva prijevremeno rođena djeca su u isto vrijeme nezrela, mogu biti funkcionalno zrela, ali su nesposobna za izvanmaternični život.

Ako je Petruss rezultat manji od gestacijske dobi djeteta, beba je nezrela za svoju gestacijsku dob. Pomoću ove tablice mogu se procijeniti samo novorođenčad koja su dosegla 30 tjedana intrauterinog razvoja..

Za detaljniju ocjenu stupnja zrelosti a također i pri rođenju djeteta prije 30 tjedana trudnoće koriste se tablice Ballarda (1991.) i Dubovicha (1970.) koje uzimaju u obzir ne samo vanjske, već i funkcionalne znakove nezrelosti, odnosno neuromuskularnu zrelost.

Dubovich (Dubovich ) je predloženo sustav za procjenu zrelosti i gestacijske dobi(točnost - ± 2 tjedna), koji se sastoji od 11 morfoloških i 10 funkcionalnih karakteristika, od kojih se svaka procjenjuje prema sustavu od 4 odnosno 5 točaka.

Odraslo rođeno dijete

Zrelost donošenog novorođenčeta određena je nizom vanjskih znakova.

Bebina koža je ružičasta i ravnomjerno obojena. “Paper” (vellus hair, lanugo) je sačuvan samo na ramenom obruču iu gornjem dijelu leđa. Dlaka na glavi je duga najmanje 2-3 cm, a hrskavica na nosu je gusta. Ishodište pupkovine nalazi se otprilike u sredini tijela ili nešto niže. Kod dječaka su testisi spušteni u skrotum; kod djevojčica su male usne prekrivene velikim usnama. Takvo dijete glasno vrišti, ima aktivne pokrete, izražen tonus mišića i fiziološki refleksi.

Fiziološka žutica novorođenčadi - pojavljuje se 2-3. dana života i nestaje do 5. dana; ako ne nestane, tada je potrebno isključiti hemolitičku bolest novorođenčeta, nasljedne bolesti krvi, malformacije bilijarnog trakta, sepsu i dr.

Kosti lubanje u velikoj većini nisu spojene, velika fontanela je otvorena (dimenzije su joj 1-2 cm), šavovi mogu biti zatvoreni, lagano divergentni ili se preklapaju. Ovisno o karakteristikama poroda, oblik glave može biti: dolihocefalan (izdužen sprijeda prema natrag), brahicefalan (izdužen prema gore) ili nepravilan (asimetričan). Oči su prvih dana gotovo cijelo vrijeme zatvorene. Dijete ih otvara kada mijenja položaj tijela. Mogu postojati postporođajna krvarenja na bjeloočnici, a kapci su natečeni. Zjenice moraju biti simetrične i osjetljive na svjetlo od rođenja. Očne jabučice "lebde"; u prvim danima života može se normalno primijetiti horizontalni nistagmus (nevoljno trzanje očnih jabučica male amplitude). Prsni koš bačvastog oblika, rebra su vodoravna, disanje je plitko, frekvencija 40-50 udisaja u minuti, kada dijete vrišti, hrani se ili je nemirno, lako se javlja nedostatak zraka zbog uskih nosnih prolaza. , moguće oticanje nosne sluznice. Puls je 130-150 otkucaja u minuti, srčani tonovi su glasni i jasni. Trbuh je obično aktivno uključen u čin disanja i ima okrugli oblik. Kod prekomjernog hranjenja i bolesti lako dolazi do nadutosti. Jetra strši ispod ruba rebrenog luka ne više od 2 cm kod donošenih djevojčica velike usne prekrivaju male usne; kod dječaka testisi trebaju biti spušteni u skrotum.

Trudnoća nakon termina

Znakovi prezrelosti

• tamnozelena boja kože
• guste kosti lubanje
• uskih šavova i fontanela
• suha koža
• nedostatak lubrikanta poput sira
• maceracija kože stopala, dlanova
• stanjivanje gušterače
• posteljica sa simptomima kalcenoze.

Ocjena prezrelosti po Cliffordu

1. stupanj - novorođenče je suho, ali normalne boje kože. Mazivo poput sira je slabo izraženo. Amnionska tekućina je lagana, ali je njena količina smanjena. Opće stanje novorođenčeta je zadovoljavajuće.

2. stupanj - suha koža je izraženija, postoje simptomi pothranjenosti. Cca. vode, pupčana vrpca i koža novorođenčeta obojeni su mekonijem u zeleno. Perinatalna smrtnost je visoka.

3. stupanj - Voda oko tijela je žuta, koža i nokti žuti. To su znaci dublje hipoksije, smrtnost je manja.

Na kliničke simptome postmaturiteta

otkriveni nakon rođenja uključuju znakove prezrelosti (postmaturity) fetusa i makroskopske promjene u posteljici.

Znakovi postmaturiteta uključuju:

tamnozeleno obojenje kože, ovoja, pupkovine, maceracija kože (kod živog djeteta), osobito na rukama i nogama ("kupka" stopala i dlanova);

smanjenje ili odsutnost maziva poput sira; smanjenje potkožnog masnog tkiva i stvaranje nabora; smanjeni turgor kože ("senilni" izgled djeteta), velika veličina djeteta (rjeđe pothranjenost);

dugi nokti; slabo definirana konfiguracija glave, guste kosti lubanje, uski šavovi i male fontanele.

Znakovi nedonoščadi:

• neproporcionalno tijelo, velika glava
• pupčani prsten nizak
• kosti lubanje su savitljive, šavovi i fontanele otvoreni
• uši su meke
• puno vellus dlaka
• nokti ne dosežu vrhove prstiju
• spolni prorez zjapi
  Velike usne ne prekrivaju mužjaka
  testisi nisu spušteni u skrotum
• slabost, pospanost, slab plač, nerazvijenost refleksa, loša termoregulacija

Prijevremeno rođeno dijete je dijete rođeno s manje od 37 navršenih tjedana, odnosno prije 260. dana trudnoće.

Samo određivanje nedonoščadi prema težini i visini ne može se smatrati apsolutno točnim, pogotovo kada je trajanje trudnoće teško odrediti. Ova metoda klasifikacije koristi se za standardizaciju liječenja i promatranja, u statističke svrhe. Postoje djeca rođena veće težine i visine, ali s jasnim znakovima nezrelosti, što je tipično za nedonoščad. U praksi je osim toga potrebno uzeti u obzir širi raspon pozicija za procjenu stvarne dobi djeteta.

Znakovi nedonoščadi: slab plač djeteta, plitko, oslabljeno, nepravilno disanje, nedovoljan razvoj potkožnog masnog sloja, pa je koža crvena, suha, naborana, obilno prekrivena dlačicama; mali i lateralni fontaneli su otvoreni, ušne školjke su mekane i čvrsto prianjaju uz glavu, >nokti ne dopiru do ruba falangi prstiju, pupčana vrpca se nalazi ispod srednje dužine tijela, genitalije su nerazvijene - kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica male usne nisu široko prekrivene; pokreti su slabi, hipotonija (smanjeni tonus) mišića, fiziološki refleksi su smanjeni, čak i refleksi sisanja i gutanja mogu izostati.

Sazrijevanje osjetilnih organa u nedonoščadi.

Dodir: Somatski senzorni sustav (osjetila za dodir, temperaturu i bol) razvija se između 8. i 15. tjedna trudnoće. U 32 tjedna trudnoće fetus uvijek reagira na promjene temperature okoline, dodir i bol.

Okus: Okusni pupoljci morfološki sazrijevaju do 13. tjedna trudnoće. U 24. tjednu trudnoće fetus već reagira na podražaje okusa.

Fetalni sluh pojavljuje se u 20. tjednu trudnoće. U 25. tjednu trudnoće fetus reagira na intenzivne vibracije i zvučne podražaje. Osjetljivost i sposobnost razlikovanja zvukova u visini dostižu razinu odraslih do 30. tjedna trudnoće. U donošenog novorođenčeta ne razlikuju se od onih u odrasle osobe.

Vizija. Do 24. tjedna trudnoće formiraju se sve vidne strukture. Reakcija zjenica fetusa na svjetlost pojavljuje se u 29. tjednu trudnoće. U 32. tjednu postaje stabilan. U 36. tjednu trudnoće vid fetusa ne razlikuje se od vida rođene bebe. Moramo imati na umu da je vid čak i rođene djece 20 puta lošiji od vida odraslih; još uvijek je nejasno i nejasno. Dijete vidi samo obrise predmeta (pokretnih i nepokretnih) koji se nalaze na udaljenosti od samo 25-30 cm od njegovih očiju. Donošeno dijete može razlikovati svjetlucave i crvene predmete.

Miris: Do 28. do 32. tjedna trudnoće, nedonoščad počinje reagirati na jake mirise.

Značajke neonatalnog razdoblja u nedonoščadi.

Tijek novorođenčadi u nedonoščadi ima neke značajke i ovisi o stupnju fiziološke zrelosti.

Prerano rođena novorođenčad osjeća letargiju, pospanost, slab plač, izražen je fiziološki eritem.

Fiziološka žutica obično se otkrije nešto kasnije zbog svijetle boje kože i često traje do 3-4 tjedna života.

Pupčana vrpca kod nedonoščadi je debela, sočna, kasnije otpada (do 8-14. dana života), zarasta pupčana rana usporiti.

Mnoga prijevremeno rođena djeca dožive otekline u 1-2 tjedna života, koje se uglavnom nalaze na donjim ekstremitetima i abdomenu.

Termoregulacija nije dovoljno stabilna, golo dijete se brzo ohladi, tjelesna temperatura može pasti ispod 36°, a pri povišenoj temperaturi okoline brzo dolazi do pregrijavanja (“parna groznica”).

Brzina disanja u nedonoščadi nije konstantna, tijekom pokreta doseže 60-80 u minuti, u mirovanju i tijekom spavanja značajno se smanjuje, može se primijetiti produljena apneja (zaustavljanje disanja), osobito tijekom hranjenja. U nedonoščadi, atelektaza pluća često se opaža u prvim danima života.

Srčani tonovi mogu biti prigušeni, a otkucaji srca variraju ovisno o uvjetima i stanju djeteta (120-140). Za tjeskobu i groznicu okoliš Otkucaji srca mogu doseći i do 200 otkucaja u minuti.

Fiziološki gubitak težine obnavlja se do 2-3 tjedna života. Prirast tjelesne težine u prvom mjesecu je neznatan (100-300 g).

U 2-3 mjeseca života, kada počinje intenzivno dobivanje na težini, prerano rođena djeca često razvijaju anemiju. Na pravilna prehrana Uz dovoljno proteina i vitamina, postupno nestaje. Smanjenje hemoglobina ispod 50 jedinica. zahtijeva poseban tretman.

Prijevremeno rođena beba zahtijeva velika pozornost, budući da se u procesu njegovanja često javljaju brojni problemi. Prije svega, to se odnosi na djecu rođenu s tjelesnom težinom od 1500 g ili manje ("vrlo prerano"), a posebno manje od 1000 g ("ekstremno nedonoščad").

U razvijenim zemljama prijevremeno rođena djeca obično se zbrinjavaju na odjelima intenzivne njege. Pozivaju se pedijatri specijalizirani za njegu djece do 28. dana života neonatolozi.

Posebno treba istaknuti prehranu nedonoščadi. Djeca rođena prije 33-34 tjedna trudnoće obično se hrane preko sonde umetnute u želudac, jer su im refleksi sisanja i gutanja smanjeni ili potpuno izostali. Osim toga, potrebna je koordinacija ovih refleksa, koja se razvija tek do 33-34 tjedna gestacijske dobi. Izdojeno mlijeko se koristi kao hrana majčino mlijeko i/ili formula za dojenčad posebno prilagođena takvim bebama. Onaj dio prehrane koji djeca ne apsorbiraju u probavnom traktu zbog smanjene aktivnosti probavnih enzima i drugih funkcionalnih i morfoloških karakteristika nedonoščadi daje se u obliku odvojenih otopina bjelančevina, masti i ugljikohidrata intravenozno (parenteralna prehrana).

Suvremena neonatalna intenzivna njega uključuje sofisticirane metode kontroliraju temperaturu, disanje, rad srca, zasićenost krvi kisikom i rad mozga.

Uvjeti za njegu prijevremeno rođene djece.

Skupina djece niske porođajne težine posebno je osjetljiva na izloženost vanjski faktori. Zahtijevaju idealni uvjeti njege, kako bi se postigao ne samo njihov opstanak, nego i povoljan daljnji razvoj.

Jedan od najvažnijih uvjeta za njegu nedonoščadi su optimalni temperaturni uvjeti. Najčešće se u inkubatore stavljaju djeca teška do 1500 g. Ako dijete ne zadržava dobro vlastitu toplinu, čak i ako ima više od 1500 grama, može se staviti u inkubator.

Dijete se odmah nakon rođenja stavlja u inkubator s temperaturom zraka od 34 do 35,5 stupnjeva (što je manja težina djeteta, to je viša temperatura), do kraja mjeseca temperatura se postupno smanjuje na 32 stupnja. Temperatura u inkubatoru se biraju pojedinačno. Za praćenje djetetove tjelesne temperature mogu se koristiti posebni temperaturni senzori koji su s jedne strane povezani s monitorom, a s druge strane su pričvršćeni na djetetovo tijelo flasterom.

Također, toplinski režim se može održavati pomoću posebnih stolova za presvlačenje s izvorom topline zračenja.

Još jedan važan uvjet dojenje je vlažnost zraka i u prvim danima treba biti 70-80%. U tu svrhu postoje posebni ovlaživači zraka u inkubatorima.

Cilj stvaranja uvjeta povoljnih za razvoj djeteta na intenzivnoj njezi povezan je s minimiziranjem štetnih učinaka, što rezultira boljom prognozom psihomotornog razvoja.

Stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj novorođenčadi u jedinicama intenzivne njege (optimalni svjetlosni uvjeti, uklanjanje buke, minimiziranje bolnih manipulacija, taktilna stimulacija) ima blagotvoran učinak na kasniji razvoj djece s teškim bolestima.

Novorođenčad je vrlo ranjiva. Njihova reakcija na štetne čimbenike je uobičajena, odnosno uključuje reakciju nekoliko tjelesnih sustava odjednom. Uklanjanje boli i tjeskobe smanjuje potrebu krvi za kisikom (a time i pri korekciji režima umjetna ventilacija pluća), smanjuje svoje energetske troškove, poboljšava nutritivnu toleranciju i skraćuje trajanje hospitalizacije.

Smanjuje se uključenost roditelja u proces liječenja bolne senzacije i reakcije na stres te povoljno djeluje na kasniji razvoj.

Novorođenčad u jedinicama intenzivne njege i dalje razvija svoja osjetila. Negativni i pozitivni čimbenici vanjsko okruženje utjecati na provođenje ekscitacije duž živčanih putova.

U razdoblju dok je u jedinici intenzivne njege (22-40 tjedana trudnoće) u mozgu nedonoščeta dolazi do kritičnih promjena:

Utjecaji okoline utječu na nastanak gore navedenih važnih procesa pri tome kritično razdoblje. Ako su ti utjecaji neadekvatni, mogu nepopravljivo poremetiti proces formiranja živčanog sustava.

Novorođenče na intenzivnoj njezi izloženo je svjetlu i zvuku. Sami medicinski zahvati potrebni za spašavanje njegova života veliki su teret za nedonošče i teško bolesno dijete. Ovi postupci liječenja uključuju debridman dišni put, vibracijska masaža prsnog koša, uvođenje želučane sonde i prehrana preko nje, kateterizacija vena, radiografija prsnog koša, ultrazvuk, oftalmoskopija, svakodnevni fizikalni pregled, određivanje vitalnih znakova važne funkcije, higijenski postupci, vaganje.

Prema grubim procjenama, teško bolesno novorođenče se dnevno pomiče i podvrgava raznim manipulacijama za njegu, liječenje i praćenje stanja više od 150 puta. Dakle, njegova razdoblja neprekidnog odmora ne prelaze 10 minuta.

Što može smanjiti takav stres?

• Stvaranje ugodnim uvjetima, uklanjanje buke i jakog svjetla, prikladno postavljanje u inkubator (inkubator) ili u krevet.
• Suradnja s roditeljima, jačanje njihove privrženosti djetetu.
• Korištenje prirodnih umirujućih i samoregulirajućih čimbenika: duda varalica, klokanska njega, držanje blizanaca u istom krevetu (inkubator).
• Polaganje duž središnje linije u fleksornom položaju, povijanje, simuliranje ograničenog prostora u maternici.
• Provođenje nekoliko postupaka njege u istom vremenskom razdoblju kako bi se djetetu omogućilo dulje razdoblje odmora.

Uklonite buku i odsjaj. Sama nedonoščad faktor je rizika za senzorineuralni gubitak sluha i gluhoću. Otkriva se u 10% prijevremenih poroda i samo u 5% terminskih poroda. Buka remeti formiranje slušnih putova u središnjem živčani sustav neophodni za razvoj govora.

Razina svjetlosti manja od 6 stopa (60 luksa) i razina buke manja od 50 decibela (miran, tih govor) preporučene u jedinicama intenzivne njege smanjuju rizik od gubitka sluha i poboljšavaju kasniji razvoj teško bolesne djece. U jedinici intenzivne njege, dakle, dopušten je samo miran govor bez podizanja tona. Moramo zapamtiti da se vrata inkubatora moraju pažljivo i tiho zatvoriti, bez kucanja po inkubatoru ili drugim obližnjim površinama.

Očni kapci ne štite oči novorođenčadi. Najmanje 38% bijele svjetlosti prolazi kroz kapke i iritira bebu.

Otklanjanje boli i preopterećenja:

Prijevremeno rođena djeca su vrlo osjetljiva na grube dodire. Na takve dodire reagiraju tahikardijom, uznemirenošću i pojačanom krvni tlak, apneja i pad zasićenja hemoglobina kisikom, poremećaji regulacije fizioloških procesa, nesanica.

Međutim, nedonoščad to ne može dugo razdoblje vrijeme da se na bol odgovori promjenama u fiziološkim pokazateljima i ponašanju. Njihove reakcije brzo se iscrpe, pa ih je teško primijetiti. Ljestvice za ocjenjivanje intenziteta boli razvijene za novorođenčad u terminu nisu primjenjive na nedonoščad.

Prema jednoj studiji, tri od četiri epizode hipoksije i pada zasićenosti hemoglobina kisikom povezane su s medicinskim manipulacijama i postupcima liječenja. Osim toga, kao odgovor na njih oslobađaju se hormoni stresa. Prerano rođeno dijete koje pokriva lice rukama daje nam znak da doživljava neugodne osjećaje.

Vrlo je važno pokušati smanjiti stres i bol.

Metode bez lijekova za smanjenje boli i stresa u novorođenčadi uključuju korištenje duda i bočica s vodom, povijanje kako bi se simulirao zatvoreni prostor maternice, smanjenje izloženosti svjetlu i buci te izvođenje više manipulacija u isto vrijeme kako bi se povećali razmaci između njih i dopustite bebi da se odmori.

Pravilan položaj nedonoščadi:

Kada je beba u neonatalnoj jedinici intenzivne njege, važno je stvoriti okruženje koje oponaša ograničeni prostor maternice ("gnijezdo" od mekanih materijala).

Neuralne veze jačaju ponavljanom stimulacijom, a slabe njenom odsutnošću. Nakon rođenja nedonošče, nakon što je napustio zatvoreni prostor maternice, prestaje primati stalnu taktilnu stimulaciju sa svojih zidova, što podržava razvoj mišića. Slabi mišići nedonoščeta ne mogu izdržati silu gravitacije. Zauzima pozu raširenog orla s ispruženim, abduciranim i okrenutim udovima prema van. Postupno, ovaj položaj dovodi do formiranja abnormalnog tonus mišića i posturalne (povezane s prisilnim položajem tijela) deformacije.

Dakle, sve veće spljoštenje lubanje sa strane dovodi do sužavanja i produljivanja glave (tzv. skafocefalija i dolihocefalija). To je zbog tankoće i mekoće kostiju lubanje, zbog čega se lako deformira. Čini se da takva deformacija glave ne utječe na razvoj mozga, ali čini dijete vizualno neprivlačnim i ometa njegovu socijalizaciju. Međutim, kada dobra njega deformacija se može značajno smanjiti.

Dugotrajni boravak u istom položaju dovodi do deformacija mišića i skeleta koje ometaju naknadne razvoj motorike i sposobnost spoznaje svijet, igrati se, svladavati socijalne i druge vještine.

Darivanje novorođenčeta pravilno držanje sprječava deformacije lubanje, trupa i zdjelice koje ometaju i usporavaju kasniji razvoj. Novorođenčad se ne može sama okretati pa treba obratiti pozornost na pravilno držanje. Bebu treba staviti sklupčanu u "gnijezdo" i redovito je okretati s jednog boka na drugi. Dopušteno je stavljati nedonoščad na trbuh, ali samo pod nadzorom monitora i osoblja.

Prema preporukama Svjetska organizacija zdravstvo, nedonoščad se smatra bebom koji je rođen od 22 do 37 navršenih tjedana(154-259 punih dana, računajući od prvog dana zadnje menstruacije) bez obzira na tjelesnu težinu i visinu pri rođenju.

Stručnjaci svu prijevremeno rođenu djecu dijele u nekoliko skupina ovisno o gestacijskoj dobi u trenutku njihova rođenja (gestacijskoj dobi, odnosno gestacijskoj dobi ploda).

• kasno nedonošče - dijete rođeno između 34. i 36. tjedna trudnoće;
• umjereno prerano - u razdoblju od 32 do 34 tjedna trudnoće;
• vrlo prerano - do 32 tjedna trudnoće;
• ekstremno, ili izrazito prerano - do 28 tjedana.

Važno je da liječnici znaju gestacijsku dob u trenutku rođenja djeteta, jer im to omogućuje predviđanje pojave mnogih problema i pružiti odgovarajuće medicinska pomoć i žena i dijete.

Također, stručnjaci nedonoščad i bebe s malom težinom dijele u nekoliko skupina ovisno o njihovoj porođajnoj težini. Dijete bilo koje gestacijske dobi čija je tjelesna težina pri rođenju bila manja od 2500 g smatra se malom porođajnom težinom. Velika većina nedonoščadi spada u ovu kategoriju. Novorođenčad se klasificiraju prema težini rođenja:

• S normalna težina 2500-3999 g
• male težine<2500 г
• s vrlo malom težinom<1500 г
• bebe izrazito male porođajne težine<1000 г

Gestacijsku dob novorođenčeta moguće je odrediti odgovarajućim sustavom bodovanja, uzimajući u obzir sumarnu ocjenu pokazatelja neuromuskularne i fizičke zrelosti. Danas se najčešće koristi Ballardova ljestvica (Ballardova ljestvica, JL Ballard, 1991.), koja vam omogućuje određivanje gestacijske dobi djeteta u rasponu od 20 do 44 tjedna.

Pomoću ove ljestvice može se odrediti razdoblje intrauterinog razvoja novorođenčeta s točnošću do 2 tjedna. Pri utvrđivanju stupnja zrelosti mora se uzeti u obzir gestacijska dob u kojoj je došlo do poroda. Ballardova ljestvica procjenjuje se odmah nakon stabilizacije stanja djeteta.

Osim određivanja gestacijske dobi, liječnicima je također važno procijeniti intrauterini razvoj djeteta. Uostalom, čak i kod punog termina trudnoće, događa se da rast i razvoj novorođenčeta u trenutku rođenja zaostaje za gestacijskom dobi. Za procjenu intrauterinog razvoja djeteta potrebno je usporediti djetetove antropometrijske pokazatelje pri rođenju (tjelesnu težinu, tjelesnu dužinu i opseg glave) s odgovarajućim standardima za njegovu gestacijsku dob prema percentilnim krivuljama intrauterinog razvoja.

Sljedeće tablice prikazuju prosječnu porođajnu težinu, duljinu i opseg glave nedonoščadi u različitim gestacijskim fazama za svaki spol.

Sva prerano rođena djeca imaju karakterističan izgled koji ukazuje na njihovu nezrelost:
neproporcionalna tjelesna građa;

• cerebralna lubanja prevladava nad facijalnom lubanjom, kosti lubanje su meke, savitljive, male i bočne fontanele nisu zatvorene;
• koža je prekrivena mazivom poput sira, potkožni masni sloj je stanjen, vellus dlake na tijelu (lanugo), kratke dlake na glavi;
• meke ušne i nosne hrskavice, nokti ne prelaze vrhove prstiju, pupčani prsten se nalazi bliže pubisu, kod dječaka testisi nisu spušteni u skrotum, kod djevojčica klitoris i male usne nisu prekrivene velikim usnama;
• mišićni tonus i motorička aktivnost su smanjeni;
• prerano rođeno dijete obično je pospano, letargično i slabo plače; pokreti su nekoordinirani, kaotični;
• U vrlo nedonoščadi (gestacijske dobi manje od 32 tjedna), fiziološki refleksi su odsutni ili slabo izraženi.

Što je beba niža gestacijska dob i porođajna težina, to je ono ranjivije i potrebno je više truda zdravstvenih radnika i roditelja da se o njemu brinu. Na primjer, kod djece rođene između 32. i 36. tjedna trudnoće Rijetko se javljaju ozbiljni problemi i samo u iznimnim slučajevima može im trebati respiratorna potpora u obliku mehaničke ventilacije na kratko vrijeme. Međutim, takve bebe mogu imati problema s održavanjem temperature i hranjenjem. Vrlo često im je potrebno dodatno zagrijavanje, za što se stavljaju u inkubator ili grijani krevetić. Također im je teško samostalno dojiti te ih je potrebno dojiti izdojenim majčinim mlijekom na sondu ili na neki drugi način (špricom bez igle, žlicom, čašicom). Optimalan način zagrijavanja i njege takvih beba je metoda “klokanske majke”. Ipak, unatoč nezrelosti organa i sustava, šanse za preživljavanje i siguran rast i razvoj u budućnosti za ovu kategoriju djece su prilično visoke.

djeca, rođen u 23-25 ​​tjedana, imaju nižu stopu preživljavanja - 25-75%, ovisno o gestacijskoj dobi i popratnim uvjetima. Također, zbog izražene nezrelosti, većina ove djece ima visok rizik od razvoja razvojnih poremećaja u budućnosti (slab mišićni tonus, poremećaji kretanja, smanjen sluh i vid, problemi u učenju i ponašanju).

Suvremene metode pružanja hitne pomoći i zbrinjavanja nedonoščadi, rođeni između 26. i 28. tjedna trudnoće, omogućuju većini djece da prežive, ali imaju veći rizik od razvoja invaliditeta od djece starije gestacijske dobi.

kod djece, rođeni između 28 i 32 tjedna, zbog nezrelih pluća, imat će veće poteškoće s spontanim disanjem i vjerojatnije je da će im trebati pomoć u obliku potpomognute ventilacije (CPAP) ili mehaničke ventilacije. Također, ova kategorija djece ima veću vjerojatnost da će doživjeti druge probleme povezane s nezrelošću: osjetljivija su na infekcije, cerebrovaskularne inzulte, krvarenja, nespecifični enterokolitis (NEC) i razvoj problema s vidom (retinopatija). Briga o njima zahtijeva više vremena, truda, strpljenja i sredstava. Međutim, s trenutnom razinom neonatalne skrbi, šanse za preživljavanje takve djece su prilično visoke - 95-98%. I mnoga od te djece u budućnosti odrastaju potpuno zdrava.

Dijete rođeno u gestacijskoj dobi od 22-37 tjedana (154-259 dana od prvog dana zadnje menstruacije) s tjelesnom masom manjom od 2500 g i duljinom manjom od 45 cm smatra se nedonoščetom s porođajnom težinom od 500 g koji je napravio barem samo jedan udah. Ovisno o tjelesnoj težini pri rođenju, razlikuju se 4 stupnja nedonoščadi:

I stupanj – 2001-2500;

II stupanj – 1501-2000;

III stupanj – 1001-1500 g;

IV stupanj - 1000 g ili manje.

Porodna težina nije apsolutni pokazatelj nedonoščadi. Tako se 1/3 novorođenčadi mase ispod 2500 g rađa u terminu, a kod 4-5% nedonoščadi njihova tjelesna težina prelazi 2500 g.

Glavni kriterij nedonoščadi je gestacijska dob (razdoblje intrauterinog razvoja, gestatio - trudnoća, nošenje). Ovisno o gestacijskoj dobi, postoje 4 stupnja nedonoščadi:

I stupanj - razdoblje trudnoće 37-35 tjedana;

II stupanj - razdoblje trudnoće 34-32 tjedna;

III stupanj - razdoblje trudnoće 31-29 tjedana;

IV stupanj - razdoblje trudnoće 28-22 tjedna.

Prematuritet je pojam koji se odnosi isključivo na neonatalno razdoblje. Učestalost rađanja prijevremeno rođene djece u različitim regijama zemlje je 5-12%. Stopa smrtnosti nedonoščadi je 20 puta veća od stope smrtnosti donošene djece.

Da biste odlučili je li porod bio hitan ili preuranjen, ne možete koristiti samo jedan od pokazatelja (gestacijska dob ili težina novorođenčeta), jer oni nisu ekvivalentni. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon usporedbe opstetričke gestacijske dobi s težinom i zrelošću novorođenčeta.

U postnatalnom razdoblju gestacijska dob izračunava se pomoću Dubovicheve ljestvice koja uključuje procjenu stanja novorođenčeta na temelju 11 somatskih znakova (Tablica 1). Svaki od znakova boduje se bodovima od 0 do 4. Dobiveni zbroj bodova odgovara određenom stadiju trudnoće. Točno poznavanje gestacijske dobi omogućuje podjelu nedonoščadi u dvije skupine: razvojno odgovaraju gestacijskoj dobi i kasne u razvoju (u odnosu na gestacijsku dob); diferencirano pristupiti rješavanju pitanja načina njege, prevencije i liječenja patoloških stanja nedonoščadi.

Razred. Broj bodova koji odgovara razdoblju intrauterinog razvoja

Bilješka. Svaki pokazatelj dobiva maksimalnu ocjenu.