Klinički pregled novorođenčeta. Pregled novorođenčadi

Svrha pregleda novorođenčeta je otkriti bilo kakvu patologiju ili identificirati bilo kakve “medicinske probleme”, kao i otkloniti određena pitanja majke i poteškoće na koje je nailazila u komunikaciji s djetetom. Konačno, svrha pregleda je i potreba da se majci daju rutinski savjeti o njezi djeteta prije njegovog otpusta iz bolnice. U slučaju poroda kod kuće daju se savjeti kako njegovati novorođenče tijekom prvog tjedna života.

Prije pregleda novorođenčeta provjerite njegovu tjelesnu težinu. Saznajte jesu li trudnoća i porod bili normalni? Što je Rh faktor majke? Za pregled odaberite mirnu, toplu i svijetlu prostoriju i zatražite pomoć djetetove majke. Objasnite joj svrhu vašeg pregleda. Obratite pozornost - izgleda li ljuta ili depresivna? Ako nešto kaže, pažljivo je slušajte. Pregledajte dijete prema određenom sustavu, na primjer, od glave do pete.

glava. Treba izmjeriti opseg glavice i obratiti pažnju na njen oblik (razne deformacije povezane s porodom obično ubrzo nestanu), na stanje fontanela (napinju se kad dijete plače, kao i kad se temperatura diže). intrakranijalni tlak). Oči: Obratite pažnju postoji li zamućenje rožnice ili konjuktivitis? uši: obratite pozornost na oblik i položaj ušiju. Jesu li smješteni vrlo nisko (tj. ispod očiju)? Nos: služi kao svojevrsni indikator žutice. Izdisaj kroz nos sa zatvorenim ustima test je za prisutnost hoanalne atrezije. Boja kože: u patologiji može biti cijanotična, blijeda, ikterična, crvena. Usne šupljine: umetnuti prst u djetetova usta i provjeriti je li očuvan integritet mekog i tvrdog nepca? Je li refleks sisanja dovoljno izražen?

Ruke i ruke. Odvojeni palmarni nabori- bore mogu biti manifestacija normalnosti ili Downove bolesti. Ako je djetetova ruka u položaju "konobar čeka napojnicu" sjetiti se o Erbova paraliza kod oštećenja debla C 5 -C 6.

Prsni koš. Gledati pokreti disanjaprsa. Ako primijetite krkljanje tijekom disanja ili pomicanje međurebarnih prostora, to može ukazivati ​​na respiratorni distres. Palpirajte otkucaje srca i vrha u prekardijalnoj regiji. Izvršite auskultaciju srca i pluća. Pogledaj oko sebe cijelu kralježnice za otkrivanje mogućih defekata u spinalnom kanalu (neuralna cijev).

Trbuh. Pričekajte malo dok palpirajte jetru i slezenu. Imajte na umu da ne postoji trbušne šupljine neke patološke mase? Sada pažljivo pregledajte svoj pupak. Je li zdrav? Skupite kožu na trbuhu kako biste procijenili turgor kože. Pregledajte genitalije i anus. Jesu li jasno vidljivi otvori uretre i anusa? U 93% novorođenčadi dolazi do spontanog istjecanja urina u prva 24 sata, zar ne? neispravan položaj otvori uretre (hipospadija), jesu li oba testisa spuštena? Klitoris kod novorođenčadi izgleda prilično velik. Lagano krvarenje iz vagine može se smatrati varijantom norme, to je zbog prestanka ulaska majčinog estrogena u tijelo djeteta.

Donji udovi. Pretrage za otkrivanje kongenitalne dislokacije zgloba kuka. Izbjegavajte ponavljanje ovih testova jer je to bolno i također može uzrokovati poziv dislokacija. Imajte na umu ako postoji femororadijalni kašnjenje pulsa, to može ukazivati ​​na prisutnost koarktacije aorte. Postoji li trajna deformacija stopala)? Sada procijenite stanje nožni prsti- ima li ih previše, je li ih premalo, jesu li previše cijanotični?

Glutealna regija i sakrum. Postoje li "mongolske mrlje" (plavičaste su) na koži na tim područjima? Srećom, sigurni su.

CNS testiranje. Prije svega, držite bebu u naručju. I sada vam samo intuicija može reći je li dijete bolesno ili zdravo? Je li sklon trzanju (ovo može ukazivati ​​na hipoglikemiju, hipokalcemiju, infekciju)? Već u ovoj fazi razvoja dijete bi trebalo lagano kontrolirati položaj glave. Kreću li se udovi normalno, je li tonus mišića spastičan ili mlohav? Proučavanje Moro refleksa rijetko je informativno i, osim toga, neugodno je za dijete. Ovaj se refleks proučava na sljedeći način: dijete sjedi pod kutom od 45 °, podupirući glavu. U trenutku kada je lišen tog oslonca, obje ruke mu se abdiciraju, dlanovi se otvaraju, a zatim se ruke aduciraju. Da biste pokrenuli refleks hvatanja, lagano udarite djetetov dlan.

Važno je saznati je li porođaj kasnio ili preuranjen ili se dogodio točno na vrijeme?

Razgovarajte o svakom odstupanju od norme koje pronađete s djetetovom majkom i ocem.

Novopečena majka, koja se jedva oporavila od poroda, u rodilištu će morati dati pristanak na niz pregleda svoje bebe. Mnogi su uplašeni ovakvim razvojem događaja: testovi, cijepljenje, još testova, pa nekakav skrining novorođenčeta, test petica.

Da, to je razumljivo i nitko se s tim ne raspravlja, da nakon rođenja djeteta morate biti pregledani kako biste bili sigurni da je zdravo i da će se normalno razvijati nakon otpusta iz bolnice. A ako se utvrde zdravstveni problemi, bit će potrebno poduzeti odgovarajuće mjere za liječenje na vrijeme.

Ali činjenica je da se u rodilištu ne trude uvijek mami jasno, ljudskim, a ne medicinskim, jezikom reći suštinu pregleda koji se provode.

Ne, u principu najčešće ispričaju priču kratko. Ali ponekad se ne dogodi. Ili to pričaju tako da mama ništa ne razumije. Evo, na primjer, test pete. Što je to i čemu služi? Upravo o tome ćemo danas govoriti.

Najprije se od žena nakon poroda traži da ispune osobne podatke na obrascu za ovu analizu. Mame imaju puno pitanja. Teško je to sam shvatiti. I opet, liječnici nemaju uvijek vremena i želje da detaljno odgovore na sva pitanja koja zanimaju majke.

“Ovo je u medicinsko genetski laboratorij, a ovo je u naš laboratorij”, često je jedina informacija koju će roditeljima dati uvijek užurbana laborantica koja je došla vaditi krv novorođenčetu.

Kako ova stvarnost ne bi plašila majke, danas ćemo razgovarati o tome obavezni pregledi novorođenče Drugim riječima, razgovarajmo o pregledu novorođenčadi. Zašto, kada i zašto se to radi...

Što je novorođenački probir (neonatalni probir)?

Neonatalni skrining je besplatni masovni pregled novorođenčadi u prvim danima života na prisutnost određenih genetske bolesti. Ovo je svojevrsni dar svakom novom članu društva za koji jamči država.

Omogućuje vam prepoznavanje teških (u smislu posljedica) bolesti kada dijete još nema nikakvih manifestacija tih bolesti. Uostalom, kada se pojave simptomi genetskih bolesti, roditelji i liječnici češće se suočavaju s teškim tijekom ili komplikacijama bolesti (stanje dekompenzacije).

A takvo stanje već je teško kompenzirati, odnosno stabilizirati ili preokrenuti tok.

U Rusiji na preporuku Svjetska organizacija Zdravstveni djelatnici preglede novorođenčadi provode već petnaest godina. Sada skrining omogućuje pregled djece na pet genetskih patologija. Njihov popis: fenilketonurija, cistična fibroza, kongenitalna hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, galaktozemija.

Kada se održava?

Četvrtog dana novorođenčadi se propisuje uzimanje krvi iz pete. Stoga se skrining naziva i heel test.

Za djecu koja su požurila da se rode ranije Datum dospijeća, probir se provodi 7. dan.

Ako je dijete ranije otpušteno iz rodilišta, na primjer, 3. dan, tada se uzimanje krvi provodi u klinici.

Analiza se mora uzeti na prazan želudac, ne prije 3 sata nakon zadnjeg obroka.

Rana dijagnoza, kada je krv uzeta novorođenčetu prije trećeg dana, često daje lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate. Zato optimalno razdoblje pregledi beba računaju četvrti dan bebinog života.

Iz istog razloga ne biste trebali odgađati genetsko testiranje nakon desetog dana bebinog života.

Kako se provodi?

Periferna krv se prikuplja iz bebine pete. To vam omogućuje da dobijete potrebnu količinu krvi za pregled. Uobičajeno vađenje krvi iz bebinog prsta ovdje nije prikladno.

Mjesto uboda prethodno se tretira antiseptikom. Punkcija se ne vrši dublje od 2 mm.

Kap krvi se nanosi na poseban filterski dio testne forme, gdje je iscrtano pet krugova (po jedan za svaku bolest). U tom slučaju krv bi trebala propiti papir.

Medicinsko-genetski laboratorij ubuduće će na temelju sasušene mrlje krvi utvrđivati ​​prisutnost bolesti kod djeteta. Analiza se radi u roku od deset dana.

Obrazac za testiranje ima još jedan (putovnica) dio koji popunjavaju majke. U njoj navode osobne podatke bebe, brojeve telefona i adrese na koje ih se može kontaktirati i/ili ustanovu u kojoj će se dijete nalaziti nakon otpusta.

Popunjavanju ovih podataka potrebno je pristupiti krajnje ozbiljno i pažljivo. Inače, pozitivan odgovor testa o prisutnosti bolesti u bebe možda neće pronaći primatelja na vrijeme. I vrijeme će biti izgubljeno.

Što daje?

Dovoljno rani pregled omogućuje prepoznavanje genetskih metaboličkih bolesti u pretkliničkoj fazi. To jest, kada nema manifestacija patologije. Istodobno, ako se liječenje započne pravodobno u tom razdoblju, tada su šanse za povoljan ishod bolesti mnogo veće.

Štoviše, u nekim slučajevima moguće je pobijediti bolest ako se dijete i način života na vrijeme prilagode. A zatim, više zrelo doba, osoba možda uopće neće trebati liječenje.

Probir vam omogućuje prepoznavanje sljedećih genetskih metaboličkih bolesti.

Fenilketonurija

To je urođeno nasljedna bolest povezana s metaboličkim poremećajima aminokiseline fenilalanina. To se događa zbog poremećaja u sintezi jetrenih enzima koji potiču pretvorbu aminokiseline fenilalanina u drugu aminokiselinu - tirozin.

Fenilalanin i njegovi derivati, prekomjerno se nakupljajući u krvi, djeluju kao otrov na živčani sustav.

Učestalost ove bolesti među stanovništvom varira ovisno o regiji. U prosjeku - 1 slučaj na 7000-10000 novorođenčadi.

Početak bolesti u početku se očituje upornim povraćanjem, letargijom ili, obrnuto, razdražljivošću djeteta. Takve bebe imaju specifičan miris urina i znoja - "mišji miris".

DO kasni znakovi Patologije uključuju zakašnjeli psihomotorni, fizički i mentalni razvoj, tremor (drhtanje) udova, konvulzije i epileptičke napadaje.

Napadaji su trajni i praktički otporni na antikonvulzivnu terapiju. U nedostatku specifičnog liječenja, bolest polako napreduje.

Liječenje fenilketonurije sastoji se od pridržavanja posebne dijete (bez proteina).

Ako probir na fenilketonuriju pokaže pozitivan rezultat, tada se ponavlja molekularno genetsko testiranje. Određuje se i sadržaj fenilalanina u krvi i biokemijska analiza urin. U težim slučajevima bolesti s konvulzivnim sindromom radi se EEG (elektroencefalogram) i MRI mozga.

Cistična fibroza

Ovo je nasljedna bolest koja zahvaća mnoge organe i organske sustave. Cistična fibroza utječe na rad određenih žlijezda (egzokrine žlijezde). Nazivaju se i egzokrinim žlijezdama.

Egzokrine žlijezde odgovorne su za proizvodnju znoja, sluzi, sline i probavnih sokova. Princip rada egzokrinih žlijezda, kada kroz kanale njihov sekret izlazi na površinu tijela ili u šuplje organe (crijeva, pluća), kod cistične fibroze je poremećen.

U bolesnika s cističnom fibrozom poremećen je transport soli i vode kroz staničnu membranu. Uslijed toga, zbog nedostatka vode, sekret žlijezda postaje gušći i ljepljiviji. Odatle dolazi naziv bolesti. Od latinskog: mucus - sluz, viscidus - viskozan.

Viskozna sekrecija začepljuje kanale žlijezde. Opstrukcija odljeva viskozne sluzi dovodi do stagnacija u žlijezdama. Zbog toga se ekskretorni kanali žlijezda šire. Postupno dolazi do atrofije žljezdanog tkiva, njegove degeneracije u vezivno tkivo. Fibroza žljezdanih tkiva napreduje.

Istodobno, zbog poremećenog transporta elektrolita kroz staničnu membranu, znojna tekućina sadrži puno soli - simptom "slanog djeteta". Ovaj fenomen omogućio je liječnicima da uvedu neinvazivnu (bezbolnu) metodu za dijagnosticiranje cistične fibroze - test znojenja.

Kliničke manifestacije ove patologije su različite, budući da cistična fibroza ima 5 glavnih kliničkih oblika.

To su sljedeći oblici:

• mješoviti (plućno-crijevni) oblik (75-80%),
• pretežno plućni (15-20%),
• pretežno intestinalni (5%),
• mekonijski ileus (5-10%),
• atipični i izbrisani oblici cistične fibroze (1-4%).

Svaki od njih se drugačije manifestira.

Učestalost cistične fibroze je jedan slučaj na 3500-4000 novorođenčadi.

Sljedeće su tipične vanjski znakovi za dijete s cističnom fibrozom: crte lica poput lutke, proširena prsa u obliku bačve, natečen trbuh. Dojenčad često razvije pupčanu kilu.

Također, ponekad se čak i po prirodi stolice novorođenčeta ili dojenčeta može posumnjati na dijagnozu. Kod cistične fibroze stolica je smrdljiva, masna, obilna i nalik na gips.

Kasnije se razvijaju manifestacije povezane s oštećenom plućnom funkcijom. Djeca obično zaostaju tjelesni razvoj. Imaju vrlo tanke udove; često su krajnje falange prstiju deformirane u obliku "bubanj palica".

Koža je suha, blijeda sa sivkastom nijansom. Bilježi se cijanoza nazolabijalnog trokuta. U plućnim i mješovitim oblicima cistične fibroze primjećuju se kratkoća daha i jak kašalj s viskoznim ispljuvkom.

Prilikom pregleda takve djece čuju se vlažni i suhi hropci u svim poljima pluća i tahikardija. Karakteristično je povećanje jetre.

Danas postoje lijekovi koji mogu ublažiti tijek ove bolesti. Ali patologija je u svakom slučaju neizlječiva. Stoga zahtijeva cjeloživotno, složeno, skupo liječenje i rehabilitaciju takve djece.

Galaktozemija

Galaktozemija je nasljedna patologija metabolizma ugljikohidrata kao što je galaktoza. U tijelo djeteta ulazi kao dio mliječnog šećera majčinog ili bilo kojeg drugog mlijeka - laktoze.

Kao rezultat genetske greške, dijete nema enzim koji bi mogao razgraditi galaktozu u glukozu. A glukoza je glavna hrana za svaku stanicu u našem tijelu, posebno za moždane stanice.

Kao rezultat toga, stanice ne dobivaju dovoljno hrane. A sama galaktoza i njeni spojevi, nakupljajući se u krvi, postupno truju tijelo. Dokazano je njegovo toksično djelovanje na središnji živčani sustav, jetru i očnu leću. Odavde klinički simptomi bolesti.

Znakovi galaktozemije u novorođenčadi su intolerancija majčino mlijeko i njegove zamjene, uporno povraćanje, odbijanje jela, nagli gubitak težine, rana žutica, hipotenzija mišića.

Posljedično, dijete zaostaje u tjelesnom, neuropsihičkom i mentalni razvoj. Stvara se očna mrena, otok po tijelu, povećavaju se jetra i slezena.

Ako je rezultat probira pozitivan, novorođenče treba dodatno pregledati. Uključuje ponovljeno genetsko testiranje, određivanje koncentracije galaktoze u krvi i urinu.

Također je moguće provesti stres testove s galaktozom i glukozom. Radi se ultrazvuk trbušnih organa, EEG i dr.

Glavna terapija za ovu patologiju je slijediti prehranu bez laktoze. Što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje takve bebe, to su veće šanse bebe da odraste. zdrava osoba i punopravni član društva.

Kongenitalna hipotireoza odnosi se na skupinu bolesti štitnjače koje se javljaju odmah nakon rođenja, a karakterizirane su nedostatkom hormona štitnjače. Učestalost kongenitalne hipotireoze je 1 slučaj na 4 tisuće rođene djece. Djevojčice gotovo dvostruko češće obolijevaju.

Zbog nedostatka hormona Štitnjača razvija se inhibicija svih tjelesnih funkcija. Dolazi do zastoja u razvoju cijelog organizma i prije svega živčani sustav.

Ako se bolest kasno otkrije i nadomjesna terapija nije propisana na vrijeme, dolazi do nepovratnog oštećenja mozga - kretenizma.

Prognoza je povoljna samo ako se nadomjesna terapija hormonima štitnjače započne u prvim tjednima života novorođenčeta. Rezultati pregleda u ovom slučaju su spas za bebu.

Adrenogenitalni sindrom

Ovaj kongenitalna patologija uzrokovane disfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde nalaze se na gornjem polu svakog bubrega i odgovorne su za proizvodnju mnogih hormona.

Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde temelji se na genetskom defektu enzima uključenog u stvaranje i metabolizam steroidnih hormona.

Adrenogenitalni sindrom javlja se kod jednog novorođenčeta od 5,5 tisuća beba.

Spolni hormoni i glukokortikoidi (hormoni kore nadbubrežne žlijezde koji reguliraju metabolizam u tijelu) nakupljaju se u višku u tijelu djeteta. Zbog toga se dječji spolni organi ne formiraju ispravno. Na primjer, djevojčice razvijaju spolne organe prema muški tip(hipertrofirani klitoris, velike usne).

Razvija se oštar poremećaj metabolizma soli u tijelu (oblik bolesti koji gubi sol). Djetetov razvoj i rast se usporava. Djeca ostaju zakržljala.

Nakon postavljanja dijagnoze, djeci se propisuje hormonska nadomjesna terapija. Stoga, pravovremena dijagnoza (u prva dva tjedna) i pravodobno propisano liječenje omogućuje izbjegavanje progresije bolesti.

Je li moguće odbiti pregled ako su roditelji zdravi?

Ovo je vrlo često postavljena pitanja roditelje koji su zabrinuti da se njihovom mališanu radi “cijela hrpa” testova. I sasvim su zdravi roditelji.

Dakle, sve gore opisane bolesti nasljeđuju se autosomno recesivno. To jest, kada su roditelji zdravi, ali su nositelji defektnog gena.

Nosivost takvih gena samo po sebi ne dovodi do razvoja bolesti. I uopće se ne pojavljuje. Ali ako se takvi nositelji sretnu i svaki od njih prenese defektan gen djetetu, tada će se dijete roditi bolesno.

Kombinacija dva neispravna gena - od tate i od mame - manifestira se kao bolest. Stoga, vidljivo zdravlje roditelja ne može jamčiti rođenje potpuno zdrave bebe.

Želio bih pojasniti da nema potrebe pokazivati ​​nepotrebnu zabrinutost i odbijati pregled. Ne možete svom djetetu uskratiti priliku da brzo identificira praktički neizlječive i brzo napredujuće bolesti samo zato što se vašem djetetu uzima 2 ml krvi više. To je u najmanju ruku nerazumno.

Kako i kada saznati rezultate pregleda?

Rezultati skrininga bit će gotovi za desetak dana. Ako je odgovor negativan (dakle, sve je u redu), roditelji se osobno ne obavještavaju o rezultatu genetsko testiranje. Pozitivan rezultat(utvrđen je problem s nekom od bolesti) odmah se prijavljuje roditeljima u ustanovu u kojoj se beba nalazi.

Dakle, ako niste bili obaviješteni o rezultatima skrininga, to ne znači da su vas zaboravili ili izgubili vašu analizu. Trenutačni sustav probira nema mogućnost pružiti rezultate osobno svima.

O tome se uopće ne trebate brinuti. Naprotiv, ako vas nije zasmetao poziv ili pismo iz genetske konzultacije, trebali biste biti sretni.

Od 2008. godine sva novorođenčad u Rusiji podliježe audiološkom pregledu. Ovim pregledom možete odrediti funkciju sluha beba. Provodi se 4. dana bebinog života.

Postupak nema kontraindikacija. Metoda, koja je apsolutno bezbolna i ne predstavlja prijetnju zdravlju bebe, omogućuje vam da odredite najviše oštećenje sluha rani stadiji razvoj bebe. Tada, kada roditelji i liječnici još uvijek imaju vremena da poduzmu mjere za poboljšanje sluha bebe.

Uostalom, dokazano je da korekcija sluha prije bebinog navršenog tri mjeseca to omogućuje normalan razvoj dječji govor. Prvih šest mjeseci života bebe razvoj govora prolazi kroz najintenzivniju fazu, unatoč činjenici da se izvana praktički ne manifestira.

Tehnika audiološkog probira

Suština metode je utjecaj na određeni dio unutarnjeg uha - pužnicu. Ona je odgovorna za percepciju i prepoznavanje zvuka.

Liječnik koristi elektroakustičnu sondu koja ima mikroskopski ultraosjetljivi mikrofon. Sama sonda spojena je na monitor na kojem se bilježi rezultat postupka.

Sonda se uvodi u bebin vanjski slušni kanal. Uređaj šalje zvukove različitih frekvencija, poput klikova, i bilježi vibracije stanica dlačica u pužnici.

Važna točka je da tijekom pregleda beba treba biti u potpunoj tišini. Bolje je kad beba spava. Štoviše, čak je i sisanje dude tijekom postupka neprihvatljivo.

Time je završena prva faza pregleda. Djeca koja ga uspješno prođu ne trebaju drugi stupanj probira. S izuzetkom djece u riziku.

Rizična skupina su djeca koja:

• obiteljska povijest gubitka sluha;
• nedonoščad;
• mala težina;
• asfiksija ( gladovanje kisikom) tijekom poroda;
• gestoza ili teška toksikoza majke tijekom trudnoće;
• majčino korištenje ototoksičnih antibiotika tijekom trudnoće.

Takve se bebe, bez obzira na rezultate prve faze probira, prije 3. mjeseca moraju ponovno pregledati kod audiologa - specijalista za sluh. Uostalom, gubitak sluha često se razvija postupno.

Drugi stupanj probira za djecu u riziku provodi se u dobi od godinu dana.

Ako se u rodilištu primi sumnjiv ili nezadovoljavajući rezultat pregleda, dijete se šalje na ponovni pregled u dobi od 1-1,5 mjeseci u klinici.

Ako se potvrde problemi sa sluhom, beba se šalje u najbliži centar za rehabilitaciju sluha. I tamo, budite uvjereni, stručnjaci će pregledati i predložiti načine za rješavanje bebinih problema sa sluhom.

Uostalom, samo pravovremena dijagnoza i hitno liječenje djeci s oštećenjem sluha daju priliku rasti i razvijati se poput svojih vršnjaka.

Pedijatrica i majka Elena Borisova-Tsarenok ispričala vam je o pregledu novorođenčadi.

Zdravlje vama i vašoj djeci!

Svatko dobar dan! Imamo li nove mame ovdje? Jeste li već bili na jednomjesečnom pregledu novorođenčadi? Tada ćete svojim “vatrenim krštenjem” u idućoj godini biti redoviti u redovima ambulante, jer ćete imati još nekoliko takvih pregleda. Ako još ne znate zašto je prvi potreban rutinski pregled, danas ću vam pokušati objasniti njegovu važnost. U prvom mjesecu života ponekad vrlo ozbiljne patologije koje treba odmah ispraviti.

"Sestra" kod kuće

Čim se vaše čudo rodi, ono pada u brižne ruke neonatologa i neurologa. Oni su ti koji ispituju bebu, procjenjuju njegove vještine i reflekse. Zatim se svi podaci, uključujući visinu i težinu pri rođenju, kao i karakteristike poroda, šalju u dječju kliniku. Drugi dan nakon otpusta svakako će vas posjetiti vaš lokalni pedijatar. Osim stanja bebe, pregledat će i uvjete života novog čovječuljka te njegov krevetić.

Sad se sjećam da sam skoro izgorjela od srama kad mi je starija liječnica predbacila što sam previjala sina. "Odnesi deku od flanela, pokrij je plahtom, kolovoz je", zapovjedila je. Nije se moglo ništa učiniti, morao sam poslušati. I morate prihvatiti da će u početku liječnici "predvoditi paradu", davati komentare i zakazivati ​​termine. A mi smo dužni slušati i dolaziti na vrijeme na zakazane preglede.

On će vam najvjerojatnije reći koji će vas doktori pregledati nakon 1 mjeseca. patronažna sestra. Pa, ja ću detaljnije obraditi ovo pitanje.

Pripremite se za pregled

Pedijatar će vam dati uputnicu za specijaliste. Morat ćete doći kod njega i po završetku pregleda on će napisati opći zaključak o stanju bebe. Ako vaša gradska klinika ima sustav kupona ili elektroničko snimanje, pobrinite se za ovo unaprijed. Zapamtite da u 5. tjednu morate doći u bolnicu s najdragocjenijom stvari - svojim čudom. Usput, ne zaboravite uzeti policu zdravstvenog osiguranja i knjižicu u koju bilježite što ste učinili.

Dakle, vaše prvo zajedničko “putovanje” po klinici počinje s bebom. Jedan od prvih stručnjaka koji će pregledati bebu bit će kirurg. Ne treba se bojati i zamisliti čovjeka s nožem i skalpelom. Dječji kirurzi su nenaoružani i potpuno sigurni. Novorođenčad pregledavaju vrlo pažljivo, redom: limfni čvorovi, trbuščić (na palpaciju bi trebao biti bezbolan i mekan). Obavezno ponesite pelene sa sobom na pregled, liječnik možda nema jednokratne pelene, a stavljanje bebe na "goli" kauč je nehigijensko i hladno.

Pregledava bebina stopala ortoped. U pravilu se bebama od 1 mjeseca propisuje ultrazvuk zglobovi kuka, tako da morate ići ortopedu s rezultatima studije. Liječnik će pregledati bebine udove; oni bi trebali biti iste dužine. Posebno će se fokusirati na moguće. Ako se otkrije patologija, stručnjak će ponuditi mogućnosti njezine korekcije.

Koje druge studije se provode pomoću ultrazvučnog aparata u dobi od mjesec dana? Pa, naravno, istraživanje mozga ili neurosonografija. S njegovim rezultatima tada ćete ići kod djece neurolog. Ovaj liječnik će provjeriti koliko dobro funkcioniraju bebini refleksi i je li motorna aktivnost dovoljna. Možda će vam preporučiti neke vježbe ili masažu. Ne odbijaj.

Beba će svakako biti pregledana i oftalmolog. Što je uključeno u ovaj termin? Pa naravno ne čitajući mala slova i vijuge na stolu. Sada će liječnik jednostavno procijeniti bebine oči: konjunktivitis, dakriocistitis i druge bolesti koje ugrožavaju vid. On će također savjetovati kako najbolje liječiti oči ako se gnoje.

Cijepljenja i pretrage

Prvo "svjesno" cijepljenje također će biti u dobi od 1 mjeseca. Ovo će biti revakcinacija protiv hepatitisa. Ova je injekcija prvi put dana vašoj bebi odmah nakon rođenja. Radi se u mišiću (obično bedru) i ne uzrokuje nikakve komplikacije nakon toga. Ako je nakon cijepljenja došlo do reakcije u obliku osipa, možda ste primili cjepivo bez uzimanja u obzir kontraindikacija. Zato prije cijepljenja svakako trebate posjetiti pedijatra. Pogledat će vrat, procijeniti stanje kože, poslušati srce i pluća stetoskopom i donijeti presudu: možete li se sada cijepiti ili je bolje za sada odgoditi injekciju.

Uz sve gore navedeno, mora se reći da su u 1 mjesecu svi organi i sustavi podložni detaljnoj pozornosti stručnjaka. čovječuljak. Na primjer, uši također zahtijevaju pregled kako bi se što ranije prepoznala moguća gluhoća i, ako je moguće, počelo liječiti.

Također se prvi put radi ultrazvuk trbušnih organa mjesec dana nakon poroda. Imajte na umu da tijekom studije beba možda neće biti raspoložena i plakati od gladi, jer se mora provesti na prazan želudac, inače će rezultati biti iskrivljeni.

Ne zaboravite uzeti urin i krv. Za prikupljanje urina koristite posebnu sterilnu vrećicu za urin. Prije toga dobro operite bebu. Krv iz malog prsta ne uzima se natašte. Stoga, prije nego što ga donirate, možete jesti majčino mlijeko. To ni na koji način neće utjecati na rezultat.

Našem prvom bolničkom putovanju došao je kraj. Slažete se, tako je zanimljivo i sjajno posjetiti nekoliko liječnika po prvi put zajedno sa svojim djetetom i uvjeriti se da dobro rastete i razvijate se. Pa, ako iznenada pronađete manja odstupanja ili patologije, nemojte se previše uzrujati. Identificirani u tako ranoj fazi, podložni su korekciji i, s velikom vjerojatnošću, potpuno će nestati do godine.

Sada znate sve o prvom liječničkom pregledu s bebom, a idući put bit ćete hrabriji i pribraniji. Sve dolazi s iskustvom, ne brinite. Usput, bit će mi jako drago ako nam ispričate svoje “dogodovštine” po bolničkim hodnicima. Kako napreduju vaši pregledi, koje doktore voli vaša beba, a kod kojih je hirovita? Ostavite svoje priče u komentarima ispod, i ne zaboravite podijeliti objavu na društvenim mrežama.

Prve minute, sati, dani nakon rođenja bebi su najteži. Uostalom, cijeli svijet pada na njega. Majka i liječnici moraju se što ranije uvjeriti da je s djetetom sve u redu. Uostalom, u slučaju bilo kakvih problema, što se prije počne s liječenjem, veće su šanse za uspjeh.

Odmah po rođenju dijete se čisti Zračni putovi od viška sluzi i vlage kako bi se olakšalo disanje, pupčana vrpca se reže i na nastali panj se nanosi poseban nosač. Zatim se jednom u oči ukapaju 2 kapi antiseptika - 1% otopine srebrnog nitrata - kako bi se spriječila moguća infekcija konjunktive novorođenčeta gonokokom pri prolasku kroz porođajni kanal. Ako je majka Rh negativna, tada se uzima krv iz pupkovine i određuje grupa i Rh. Kada dijete bude primljeno na odjel, to se bilježi točno vrijeme prijem i karakteristike djetetovog stanja: aktivnost plača, prisutnost kratkog daha, bojanje koža; bilježi njegovu tjelesnu težinu i temperaturu. Na neonatološkim odjelima rade posebno profilirani pedijatri: neonatolozi. Neonatolog provodi obvezni svakodnevni pregled djece koji uključuje opći pregled novorođenčeta, boju kože i vidljivih sluznica, motoričku aktivnost, stanje tonus mišića, ozbiljnost bezuvjetni refleksi. Već unutra rodilište Beba će svakako biti podvrgnuta pregledu sluha. Neonatolog će svakodnevno procjenjivati ​​aktivnost kardiovaskularnog, dišnog, probavnog, mokraćnog i reproduktivnog sustava te po potrebi pozvati stručnjaka više specijalizacije (oftalmologa, kirurga, neurologa) radi dubljeg pregleda pojedinog sustava. Ako se u rodilištu postavi sumnja na bolest središnjeg živčanog sustava, dijete se može podvrgnuti ultrazvučnom pregledu mozga kroz veliku fontanelu - neurosonografiji.
Liječenje batrljka pupkovine i pupčana rana provodi pedijatar tijekom svakodnevnog pregleda djece. Ako se pri porodu na pupkovinu stavi zavoj, liječnik ga uklanja drugog dana života novorođenčeta. Pupčana vrpca i koža oko nje tretiraju se svakodnevno, prvo sa 95% etil alkohol, a zatim s 5% otopinom kalijevog permanganata, bez dodirivanja kože.
U rodilištu se dijete svakodnevno važe, uzimaju se u obzir eventualne promjene njegove tjelesne težine, što u određenoj mjeri odgovara stanju novorođenčeta. Sva djeca 2-3 dana života gube u prosjeku do 200-300 g. To je tzv fiziološki gubitak, također se naziva maksimalni gubitak težine. U narednim danima (do trenutka otpusta iz rodilište) taj se gubitak obično nadoknađuje. U drugom tjednu života tjelesna težina se potpuno obnavlja i počinje prirodno rasti.
Neonatalni probir koji se provodi u rodilištu – masovni pregled novorođenčadi – je učinkovita metoda utvrđivanje najčešćih nasljednih i prirođenih bolesti. Svakom novorođenčetu uzima se kap krvi na posebnom obrascu za testiranje, koji se šalje u laboratorij tijekom medicinsko-genetičke konzultacije na istraživanje. Ako se u krvi otkrije marker bolesti, roditelji s novorođenčetom pozivaju se na ponovnu analizu krvi radi provjere dijagnoze i daljnjeg liječenja. U budućnosti se provodi dinamičko praćenje djeteta. Bolesti za koje je cilj skrining: fenilketonurija, kongenitalna hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, galaktozemija, cistična fibroza, oštećenje sluha.
U budućnosti će stanje bebe pratiti pedijatar i drugi stručnjaci u dječjoj klinici ili medicinskom centru.

Prilikom inicijalnog pregleda djeteta potrebno je napomenuti slijedeći znakovi te ih opisati u povijesti razvoja novorođenčeta.

Poza - u zdravog novorođenčeta ruke i noge su umjereno savijene i podignute iznad površine na kojoj dijete leži.

Spontani pokreti - stereotipno, simetrično, uključeni svi udovi. Pokreti mogu biti nepravilni i poprimiti karakter tremora i klonusa. Simetrični klonus se smatra normalnim; mora se razlikovati od napadaja: drhtanje i klonus prestaju kada djetetov ud drži ruka odrasle osobe.

Spavanje i budnost- ponašanje novorođenčeta može varirati od dubokog sna do izraženog spontanog motorna aktivnost popraćeno vriskom. Cikličke promjene spavanja i budnosti normalne su za zdravo novorođenče.

Mišićni tonus- zdravo dijete ima fiziološki hipertonus mišića. U uspravnom položaju novorođenče može kratko držati glavu; u položaju na trbuhu nakratko podiže glavu i

Fiziološki refleksi novorođenče:

Morov refleks javlja se kao odgovor na oštar zvuk ili stražnja devijacija glave novorođenčeta. U zdravo dijete refleks je živ i simetričan.

· Refleks hvatanja nastaje pritiskom prstiju na dlan ili stopalo novorođenčeta. Obično je snaga refleksa hvatanja takva da se novorođenče može lagano podići s površine stavljanjem prstiju u bebine šake. Kretanje bebine glave je odgođeno. Prilikom testiranja refleksa hvatanja ne smijete istodobno dodirivati ​​stražnje površine ruke; ova iritacija uzrokuje refleks ispravljanja prstiju.

· Refleksi traženja i sisanja. Dodirivanje kože oko djetetovih usta uzrokuje pomicanje glave prema predmetu koji dodiruje. Stavljate li djetetovu šaku ili bradavicu u usta, javlja se refleks sisanja znatne snage. Sisanje i gutanje su koordinirani čin koji zahtijeva uzastopnu kontrakciju približno 30 mišića.

· Kada stopalo dotakne tvrdu površinu, dijete počinje izvoditi spore primitivne pokrete koji podsjećaju na hodanje.

Tijekom poroda lubanja novorođenče je izloženo intenzivnom udaru, što dovodi do puzanja kostiju jedna na drugu. Fiziološki pomak kostiju može se lako razlikovati od patološke sinostoze laganim pritiskom na područje šava i osjećajem pokretljivosti kostiju. Uz sinostozu, mobilnost je ograničena. Dijastaza između kostiju sagitalne suture je normalno oko 5 mm. Veća dijastaza ukazuje na povećanje intrakranijalnog tlaka ili kršenje osteogeneze zbog intrauterinog zastoja u rastu.

Veličina velika fontanela obično varira od jednog do nekoliko centimetara. Kada je novorođenče mirno u ležećem položaju, veliki fontanel je mekan i nešto udubljen. U okomitom položaju retrakcija fontanela je izraženija. Mala veličina velikog fontanela bez drugih poremećaja ne bi se trebala smatrati patologijom, međutim, potrebno je dinamičko praćenje povećanja opsega djetetove glave kako raste. Mala veličina fontanela nije povezana s majčinom prehranom tijekom i nakon trudnoće i ne ukazuje na potrebu ograničavanja kalcija i vitamina D u djetetovoj prehrani. Veličina malog fontanela je obično 1-2 mm. Između velike i male fontanele ponekad se može napipati treća fontanela

u području parijetalnih kostiju, njegova prisutnost je varijanta norme.

Rođeni tumor- mekana oteklina tijestaste konzistencije, nastala na predjelosti kao posljedica otekline kože i opuštenih vlakana B mekih tkiva u susjednom dijelu žile su intenzivno ispunjene krvlju, javlja se venska hiperemija i serozno znojenje u tkivo koje okružuje žile. S okcipitalnom prezentacijom, porođajni tumor se formira u području malog fontanela, uglavnom na jednoj od parijetalnih kostiju.

Oko 10% novorođenčadi ima kefalohematomi različitog stupnja ozbiljnosti. Prilično je teško dijagnosticirati kefalohematom pri prvom pregledu; obično se dijagnoza postavlja drugog dana života, kada porođajni tumor nestane. Kefalohematom je krvarenje ispod periosta parijetalne ili okcipitalne kosti, koje ne prelazi područje kosti. Krvarenje se može nastaviti 2 dana nakon rođenja; U ovom trenutku je indicirano pažljivo vođenje. Većina cefalohematoma nastaje nakon vakuumske ekstrakcije, ali pojava formacije moguća je bez instrumentalne pomoći tijekom poroda. U slučajevima kada je nakon primjene opstetričkih pinceta nastao kefalohematom, potrebna je radiografija kostiju lubanje kako bi se isključili prijelomi. Kefalohematom se povlači unutar 6 tjedana, a povišeni rub kosti može biti vidljiv nekoliko godina. Na Veliki broj resorpcija hematoma uzrokuje povećanje sadržaja neizravnog bilirubina, što može zahtijevati fototerapiju. Punkcija i aspiracija hematoma nije indicirana - povećava se rizik od teških zaraznih komplikacija (S). Prisutnost cefalohematoma ne utječe psihomotorni razvoj, nisu opisane neurološke posljedice ovog stanja.

Koža zdravo rođeno dijete obično ima cijanotičnu nijansu, ali nakon prvog plača koža postaje ružičasta u roku od nekoliko minuta; stopala i dlanovi mogu biti cijanotični dulje vrijeme (nekoliko sati) zbog vazokonstrikcije i/ili prisutnosti fetalnih komunikacija. Ozbiljnost vazokonstrikcije veća je ako je djetetu hladno i ima simptome hladnog stresa.

Ako se porođaj odvija s distocijom ramena ili ispetljanjem pupkovine oko vrata, često se javljaju petehijalna krvarenja u koži lica, vrata, glave i leđa novorođenčeta. Petehije se često kombiniraju s subkonjunktivnim krvarenjem. Krvarenja treba razlikovati od toksičnog eritema koji na pritisak blijedi. Lokalna petehijalna krvarenja također zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s generaliziranim petehijalnim osipom kada

trombocitopenija.

“Fenomen Harlekina” - eritem jedne polovice tijela, javlja se u bočnom položaju, uglavnom u nedonoščadi. Eritem ima jasnu, ravnomjernu granicu duž središnje linije tijela. Pretpostavljeni mehanizam nastanka je neravnoteža u autonomnoj regulaciji vaskularnog tonusa. U donošene novorođenčadi pri izlaganju hladnoći može se pojaviti mramorizirani uzorak kože koji predstavlja vaskularnu vensku mrežu i smatra se normalnom varijantom.

Intraepidermalni mjehurići su elementi promjera oko 1,5 cm, ispunjeni tekućinom, koji pucaju uz stvaranje površinskih erozija. Mjehurići se obično nalaze u području skrotuma, ali se mogu pojaviti iu drugim dijelovima tijela. Sadržaj mjehurića je sterilan. Vjeruje se da je stanje povezano s deskvamacijom kože na kasnije trudnoća.

U cilju pregleda oči Djetetu treba osigurati umjereno osvjetljenje, pažljivo naginjući djetetovu glavu gore-dolje, što će izazvati refleksno otvaranje očiju novorođenčeta. Donošena beba može kratko vrijeme fiksirati pogled. U zdravog novorođenčeta, očne jabučice se mogu pomicati neugodno, osobito tijekom spavanja, to je normalno. Brzi, nepravilni pokreti očnih jabučica i nistagmus zahtijevaju veliku pozornost.

Subkonjunktivna krvarenja u obliku polumjeseca oko šarenice obično su traumatične prirode i često se javljaju nakon vaginalnog poroda. Prilikom izvođenja oftalmoskopije djetetove mrežnice nakon vakuumske ekstrakcije fetusa često se otkrivaju mala krvarenja. Sva gore navedena krvarenja nisu opasna i spontano se povlače unutar nekoliko tjedana.

Novorođenče diše prvenstveno kroz nos zatvorenih usta. Poteškoće u nosnom disanju dovode do razvoja respiratornih poremećaja, popraćenih povlačenjem interkostalnih prostora.

Čvrsto nebo U zdravog novorođenčeta obično je visoka i ima nakupine epitelnih stanica u središnjoj liniji u obliku "nepčanih bisera" (Epsteinovi biseri).

Donja čeljust je relativno male veličine, denticija se nalazi nekoliko mm posteriorno od denticije gornje čeljusti. U neke djece frenulum jezika je kratak i seže do vrha jezika. Prilikom plača vrh jezika izgleda račvasto, što zabrinjava roditelje. Obično rezanje kratkog frenuluma neonatalno razdoblje nije potrebno, stanje se povlači samo od sebe tijekom prvih godina djetetova života.

Prilikom inicijalnog pregleda novorođenčeta potrebno je obratiti pozornost Posebna pažnja

procjena učinka bronhopulmonalnog i kardiovaskularnog sustava. Pažljivim pregledom otkrivaju se znakovi smanjene elastičnosti plućnog tkiva: sudjelovanje pomoćne respiratorne muskulature, širenje krila nosa, retrakcija savitljivih dijelova prsnog koša, ekspiratorno "škripanje", tahipneja (normalno, broj respiratornih pokreti u novorođenčeta ne prelaze 60 u minuti). Treba procijeniti simetričnost ekskurzije prsnog koša, izvesti perkusiju i auskultaciju. Konduktivni hropci i izolirani vlažni hropci u prvim minutama života mogu se čuti i u zdrave djece.

Broj otkucaja srca novorođenčeta je obično 120-140 u minuti. U 60% zdrave novorođenčadi čuje se sistolički šum niske amplitude nad predjelom srca, čiji je uzrok nepoznat. Neka novorođenčad osjete kratki šum povezan s turbulentnim protokom krvi kroz zatvarajući ductus arteriosus. Ovaj šum je obično sistolički, a ne sistoličko-dijastolički, kao u starije djece, jer nema dijastoličkog protoka kroz otvoreni ductus arteriosus neposredno nakon rođenja.

Prilikom inicijalnog pregleda potrebno je pažljivo palpirati trbuh. Treba procijeniti veličinu jetre i slezene.

Potrebno je uočiti prisutnost manjih razvojnih anomalija (sindaktilija, polidaktilija i dr.), anusa, pravilnu građu vanjskih spolnih organa i znakove zrelosti.

Ako je stanje majke i djeteta zadovoljavajuće, nakon 2 sata zajedno se prebacuju u zajednički odjel.