Abdominalna ektopična trudnoća. Trbušna trbušna trudnoća

Koncept abdominalne izvanmaternične trudnoće odnosi se na patološko stanje u kojem dolazi do implantacije oplođenog jajašca u bilo kojem od trbušnih organa. U ovom slučaju, opskrba krvlju i opskrba hranjivim tvarima u fetalnom jajetu događa se zbog posuda koje hrane ovaj organ.

Učestalost abdominalne ektopične trudnoće je oko 0,3% od ukupnog broja slučajeva. Što se tiče opasnosti, izvanmaternična trudnoća u trbušnoj šupljini jedna je od najozbiljnijih patologija koja može dovesti do smrti.

Abdominalni tip trudnoće karakterizira razvoj samo jednog fetusa, iako su zabilježeni slučajevi višestrukih trudnoća.

Ovisno o mehanizmu razvoja, abdominalna ektopična trudnoća konvencionalno se dijeli na 2 tipa:

• Primarni pogled. U ovom slučaju, proces začeća i daljnjeg razvoja odvija se izravno u trbušnoj šupljini od početka do kraja.
• Sekundarni pogled. Karakteristično je da se začeće i početne faze razvoja oplođenog jajašca ostvaruju u lumenu jajovoda, nakon čega, kao rezultat tubarnog pobačaja, embrij može ući u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju postoji prijelaz iz tubarne trudnoće u punu trbušnu trudnoću.

Najvjerojatnija mjesta za implantaciju oplođenog jajašca uključuju:

• površina maternice;
• slezena;
• područje uljne brtve;
• jetra;
• crijevne petlje;
• u području peritoneuma koji oblaže uterorektalni (Douglasov) recesus.

Ako je embrij prodro u područje organa s malo opskrbe krvlju, tada takva trudnoća u pravilu završava ranom smrću oplođenog jajašca. Ako je opskrba krvlju više nego dovoljna, trudnoća se može nastaviti do kasnijih faza. Brzi rast fetusa u trbušnoj šupljini može uzrokovati ozbiljno oštećenje unutarnjih organa žene, što će dovesti do masivnog krvarenja.

Uzroci

Ključnu ulogu u formiranju trbušne vrste ektopične trudnoće igraju sve patološke promjene u strukturi i funkcijama jajovoda. Koncept "patologije jajovoda" je kolektivan i uključuje sljedeće komponente:

• Bolesti jajovoda upalne prirode (hidrosalpinks, salpingitis, salpingoophoritis) mogu uzrokovati ektopičnu trudnoću ako su nepravodobno ili neadekvatno liječene.
• Kirurški zahvati na jajovodima ili trbušnim organima. U ovom slučaju govorimo o priraslicama koje nastaju nakon kirurških zahvata.
• Kongenitalne anomalije i patologije jajovoda.

Budući da se abdominalna ektopična trudnoća tipa 2 u početku može razviti u jajovodu, a zatim u trbušnoj šupljini, ne mora joj prethoditi nijedno od gore navedenih stanja. Uzrok takve trudnoće je spontani pobačaj, odnosno izlazak oplođenog jajašca iz jajovoda u trbušnu šupljinu.

znaci i simptomi

Ako govorimo o glavnim simptomima koji mogu smetati ženi s abdominalnim tipom ektopične trudnoće, tada se u prvom tromjesečju i na početku drugog možda uopće ne razlikuju od tubalne vrste trudnoće.

Kako se razdoblje trudnoće povećava, žena počinje osjećati oštru bol povezanu s rastom i pokretljivošću fetusa. Osim ovih simptoma, žena se može žaliti na poremećaje probavnog sustava, među kojima su:

• iznenadna mučnina bez razloga;
• prisutnost gag refleksa;
• poremećaji crijeva;
• u prisutnosti krvarenja mogu se uočiti manifestacije anemije.

Sindrom boli može biti različitog stupnja intenziteta, sve do nesvjestice.

Tijekom pregleda liječnik može uočiti niz sljedećih znakova:

• tijekom bimanualnog pregleda liječnik može palpirati pojedine dijelove fetusa, kao i blago povećanu maternicu;
• u nekim slučajevima može se primijetiti krvavi iscjedak iz vagine;
• s abdominalnim tipom ektopične trudnoće, test s davanjem oksitocina ne podrazumijeva kontrakcije maternice.

Dijagnostika

Točna dijagnoza abdominalne ektopične trudnoće prilično je težak zadatak, koji je rijetko izvediv u ranim fazama. Jasna klinička slika ovog patološkog stanja pojavljuje se u kasnijoj fazi, kada se krvarenje javlja na pozadini oštećenja unutarnjih organa. Zlatni standard za abdominalni tip je sljedeći skup mjera:

• Određivanje razine humanog korionskog gonadotropina (hCG) u krvnoj plazmi. U ovom slučaju postojat će jasna razlika između razine hormona i očekivanog trajanja trudnoće.
• pomoću transvaginalnog ili transabdominalnog senzora, koji može odrediti prisutnost ili odsutnost implantiranog embrija u šupljini maternice.
• Opstetrički pregled žene kako bi se utvrdilo blago povećanje veličine maternice, što ne odgovara očekivanom trajanju trudnoće.

Ako je abdominalna izvanmaternična trudnoća komplicirana unutarnjim krvarenjem, može se napraviti punkcija uterorektalne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks, čime će se utvrditi prisutnost krvnog sadržaja bez znakova koagulacije.

Ako se pojave određene sumnje u pouzdanost dijagnoze, može se propisati dodatni radiografski pregled trbušne šupljine u bočnoj projekciji, koji može vizualizirati sjenu kostura fetusa na pozadini sjene kralježnice žene. Kao dodatna i suvremenija dijagnostička metoda koriste se kompjutorizirana tomografija (CT) i MRI.

U krajnjem slučaju, liječnik može provesti dijagnostički test kako bi odredio točnu lokaciju embrija. Budući da je ova metoda mini-operacija, pribjegava joj se u slučaju niske informativnosti svih gore opisanih mjera.

Kompjuteriziranom tomografijom (Panel A) i magnetskom rezonancijom (Panel B) abdomena i zdjelice potvrđena je prisutnost abdominalne ektopične trudnoće u 30-godišnje žene.

Liječenje

Uklanjanje abdominalne ektopične trudnoće provodi se isključivo kirurškom intervencijom. Radit će se laparoskopija ili laparotomija, ovisno o težini trudnoće, kao i o njezinom trajanju. Tijekom operacije fetus se uklanja bez utjecaja na posteljicu. Brzo uklanjanje posteljice može izazvati veliko krvarenje i biti kobno. U većini slučajeva, nakon vađenja fetusa, posteljica se nakon nekog vremena sama oljušti. U tom razdoblju žena treba biti pod najstrožim nadzorom liječnika.

Prepoznavanje progresivne i uznapredovale izvanmaternične trudnoće često je vrlo teško. Prilikom ispitivanja pacijentice moguće je dobiti podatke koji ukazuju na trudnoću; sama pacijentica primjećuje povećanje volumena trbuha i nadutost mliječnih žlijezda. U prvim mjesecima trudnoće, palpacijom kroz trbušnu stijenku, u trbušnoj šupljini se utvrđuje "tumor", koji se nalazi donekle asimetrično i svojim oblikom i veličinom podsjeća na maternicu. Razlika od maternice je u tome što se zidovi "tumora" ne skupljaju ispod ruke.

Tijekom vaginalnog pregleda fetalna vrećica se identificira kao tvorba, najčešće smještena u stražnjoj Douglasovoj vrećici, ali se može nalaziti i ispred maternice, srasla s njom, simulirajući tako prisutnost trudne maternice. "Tumor" ima sferni oblik, njegova konzistencija je obično čvrsto-elastična, a pokretljivost je ograničena. Često je po konzistenciji, pulsiranju krvnih žila i prisutnosti uzica u stražnjoj Douglasovoj vrećici moguće palpirati posteljicu.

Uz progresivnu ektopičnu trudnoću u drugoj polovici, liječnik jasno sluša otkucaje srca fetusa i često osjeća njegovo podrhtavanje. Sama žena, u prisustvu kasne ektopične trudnoće, bilježi oštru bol kada se fetus pomiče. Pregledom kroz vaginu ponekad je moguće identificirati maternicu odvojeno od tumora. Nakon sondiranja, primjećuje se mala šupljina maternice. Značajnu pomoć u prepoznavanju pruža radiografija s prethodnim punjenjem šupljine maternice kontrastnom masom. Do kraja trudnoće, fetalni spremnik zauzima veći dio trbušne šupljine, a maternica se identificira zasebno. Međutim, u nekim slučajevima ne postoji posebna posuda za voće; plod slobodno leži u trbušnoj šupljini, a kroz trbušnu stijenku mogu se napipati njegovi pojedini dijelovi. U tim slučajevima, fetalna vrećica je improvizirana (sekundarna), nastala zbog lažnih membrana i priraslica (kao rezultat reaktivne iritacije peritoneuma) sa susjednim crijevnim petljama i omentumom. Razvoj fetusa kada je slobodan u trbušnoj šupljini predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu žene, osim toga, često se opažaju malformacije fetusa i spajanje njegovog tijela s okolnim organima i peritoneumom.

Nepravodobno i nepravilno pružanje kirurške skrbi može dovesti do smrtne opasnosti za ženu i fetus.

Kad trbušna trudnoća i dalje traje, javljaju se porođajni bolovi, pucanje plodne vrećice i može doći do velikog unutarnjeg krvarenja koje je opasno po život žene; fetus obično umire. Ako krvarenje nije smrtonosno, tada se pacijent polako oporavlja, au budućnosti se može formirati takozvani petrificirani fetus. Ponekad i nakon duljeg vremena može doći do infekcije ploda, što rezultira septičkim procesom s prijetnjom peritonitisa.

Ako je u prvim mjesecima razvoja izvanmaternične trudnoće liječnička taktika jasna, onda u drugoj polovici, sa živim plodom, liječnik naravno može imati dvojbe oko postupka: treba li odmah aktivno intervenirati čim postavljena dijagnoza ili treba čekati do termina poroda, dajući priliku za preživljavanje fetusa u izvanmaterničnom životu?

Gore je navedeno da su tijekom abdominalne trudnoće šanse za rađanje živog, punopravnog djeteta, a posebno za njegovo preživljavanje problematične, a opasnost za život žene velika. Stoga, operaciju treba obaviti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Tijekom operacije treba se koristiti rutom trbušne stijenke, što kirurgu pruža najpovoljnije mogućnosti pregleda trbušne šupljine i znatno olakšava tehniku ​​same operacije. Ako postoje povoljni uvjeti, posudu za voće treba potpuno ukloniti. Namjerno ostavljati fetalnu vrećicu i šivati ​​je u trbušnu ranu ne smije se raditi.

Kad je fetus slobodan u trbušnoj šupljini, a posteljica je pričvršćena ili za crijeva, ili za jetru, ili za slezenu, kirurg ne bi trebao odvajati djetetovo mjesto kako bi se izbjeglo smrtonosno krvarenje. U tim je slučajevima vrlo teško podvezati žile zbog postojećeg širokog sustava vaskularizacije.

Uklanjanje fetalne vrećice (fetusa) u inficiranim slučajevima mora biti popraćeno obveznom drenažom kroz stražnji vaginalni forniks uz istovremenu infuziju antibiotika u trbušnu šupljinu, kao što je gore objašnjeno.

Samo u nekim slučajevima, s jasno definiranim položajem spremnika fetusa u stražnjoj Douglasovoj vrećici, može se koristiti vaginalni put - stražnja kolpotomija. Kada dolazi do spontane eliminacije dijelova fetusa kroz rektum, što je izrazito nepovoljno s obzirom na prognozu, ovim se putem mogu odstraniti kosti koje se nalaze u crijevu.

Ilustracija gore navedenog može biti slučaj intraabdominalne trudnoće u punom terminu opažene 1957. godine u rodilištu lenjinjskog okruga Lenjingrada. Riječ je o 25-godišnjakinji koja je bila u prvom braku, a imala je drugu trudnoću. Prva trudnoća završila je spontanim pobačajem, zbog čega je podvrgnuta kiretaži šupljine maternice i uklanjanju ostataka oplođenog jajašca. Razdoblje nakon pobačaja proteklo je bez komplikacija.

Regulacija joj se uspostavila sa 16 godina, nakon 28 dana, traje tri dana, nije obilna, bezbolna. Seksualni život od 23 godine. Moj muž je zdrav. Posljednja menstruacija bila je 16. lipnja 1956. godine, pokreti ploda počeli su se jasno osjećati 19. lipnja 1956. godine.

U ovoj trudnoći osjećala se zadovoljavajuće samo u prvih osam tjedana, a zatim je u trudnoći od 9-10 tjedana iznenada dobila napadaje akutne grčevite boli u donjem dijelu trbuha, koja je isijavala u epigastričnu regiju i rame.

Istodobno je došlo do povraćanja i krvavog iscjetka iz rodnice. Tijekom drugog napadaja sa sličnom kliničkom slikom hospitalizirana je s dijagnozom “otrovanja gljivama” (?!)

Tijekom daljnjeg tijeka trudnoće, osobito neposredno prije rođenja, bolovi u trbuhu postali su rašireni i naglo su se pojačali s pokretima fetusa.

Pri prijemu u rodilište 20. siječnja 1957. konstatirano je: opseg trbuha 95 cm, visina fundusa maternice 30 jedinica (?). Dimenzije zdjelice: 25, 28, 30 i 19,5 cm, uterus je povećan u promjeru, nije napet, palpatorno bolan u dnu maternice. Položaj fetusa je poprečan, glava je lijevo. Otkucaji srca fetusa su 128 u minuti, jasni i ritmični u visini pupka. Tijekom vaginalnog pregleda: grlić maternice je očuvan, vanjski otvor je zatvoren. Liječnik nije našao nikakve druge karakteristike. Predstojeći dio fetusa nije određen. Postavljena je dijagnoza: „Progresivna trudnoća 39 tjedana. Poprečni položaj fetusa. Prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice” (?).

Naknadna evidencija poroda pokazala je da je tijekom 10 dana ženina boravka u bolnici položaj fetusa postao uzdužan, a prezentacija zdjelična. Inače je dijagnoza ostala ista. Nisu uočene promjene u krvi i urinu. Krvni tlak 115/75 mm Hg. Umjetnost.

Odlučeno je da se žena porodi carskim rezom.
30/1 prvi put je otkriveno da je trudnica “trbuh opuštena, a trbušna stijenka i sama maternica neobično rastegnuti”. Neposredno ispod trbušnog zida identificiraju se dijelovi fetusa i bilježi se simptom "mreškanja". Liječnik je predložio prisutnost polihidramnija. Na temelju navedenog revidirana je taktika vođenja porođaja, naime odlučeno je da se porođaj provede vaginalno, umjetnim pucanjem amnionske vrećice uz istovremenu primjenu medicinskih sredstava za poticanje rađanja.

U tu svrhu, cerviks je proširen na 2,5 p / p. Međutim, nije bilo moguće doći do amnionske vrećice. Korišteni su lijekovi za poticanje trudova, ali su bili neučinkoviti; Postavljena je dijagnoza „Elongacija vrata maternice (?!)“ i donesena je odluka o carskom rezu s obzirom na postojeću situaciju.
Dana 31. siječnja ove godine obavljena je operacija u eterskoj (inhalacijskoj) anesteziji.

Prilikom otvaranja trbušne stijenke pozornost je privukao izgled parijetalnog peritoneuma, koji se pokazao zadebljanim, jako ubrizganim i "sraslim" s prednjom površinom maternice. Kada je “stjenka maternice” (kasnije se ispostavilo da je posuda ploda) izvučena iz njene šupljine živi muški fetus bez znakova deformiteta, razvojnih anomalija ili ikakvih oštećenja, težak 3350 e. Prilikom pokušaja izolacije posteljice povlačenjem pupčane vrpce, potonja je otkinuta na korijenu posteljice. Tek daljnjim manualnim pregledom postalo je jasno da postoji ektopična intraperitonealna trudnoća.

Detaljnim pregledom trbušne šupljine utvrđeno je da se u potonjoj nalazi vrećica - posuda za voće. Njegova prednja površina bila je zalemljena za prednju trbušnu stijenku i pogrešno je zamijenjena za proširenu prednju stijenku maternice. Čini se da je posteljica bila pričvršćena za crijevni mezenterij i dospjela do jetre, možda čak i s njom.

Zbog znatnog krvarenja, Mikuliću su stavljene stezaljke na krvareća mjesta posteljice i učinjena “čvrsta” tamponada. Pacijentica je izgubila do 2 litre krvi i njeno stanje je bilo vrlo teško. Krvni tlak je bio 75/40 mmHg. Art., a puls je bio jedva opipljiv. Primijenjena je transfuzija krvi, primjena antišok tekućine, otopine plazme, strofantina, kordiamina, morfija i dr. Bolesnik je izveden iz stanja šoka.

Naknadno (10. dan) su tamponi izvađeni, ali se porod još uvijek nije odvojio.

Tkivo posteljice nastavilo je funkcionirati. O tome svjedoči oštro pozitivna reakcija Aschheim-Tsondeka. Ženi nakon poroda propisan je metil testosteron, nakon čega je posteljica počela postupno, u dijelovima, odlaziti, što je bilo popraćeno oštrim grčevitim bolovima u području fetalne vrećice.

49 dana tjelesna temperatura je bila visoka i nije bilo zimice. Puls je odgovarao temperaturi. Krvni test: Hb 40-45%, l. 12 000-14 000, blago izražen pomak leukocitarne formule ulijevo. ROE 60-65 mm na sat. Jezik je mokar.

Opće stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće. Pražnjenje crijeva i mokrenje bili su spontani. Iz rane je došlo do istjecanja gnojno-krvave tekućine. Pacijentu su propisani antibiotici (penicilin, streptomicin, biomicin); kasnije su otkazani i korišten je opći restorativni tretman - hidrolizin, transfuzija krvi, vitamini itd.
23/III kod bolesnice se ponovno (u snu) javilo jako krvarenje iz rane kao posljedica odbacivanja preostalog dijela posteljice, te je posteljica digitalno odstranjena i ponovno učinjena tamponada. Pacijentica je teško izvučena iz šoka.

Dva dana nakon ovog hitnog stanja, stanje pacijenta počelo se primjetno poboljšavati. Do 10. dana nakon prve operacije tjelesna temperatura postala je normalna, rana je bila ispunjena sočnim svijetlim granulacijama i počela se zatvarati. 106. dana pacijentica je otpuštena kući u dobrom stanju s punopravnom bebom.

(Sl. 156) je primarni i sekundarni. Izuzetno je rijetka primarna abdominalna trudnoća, odnosno stanje kada se oplođeno jajašce od samog početka usadi na jedan od trbušnih organa (Slika 157). Posljednjih godina opisano je nekoliko pouzdanih slučajeva. Primarna implantacija jajašca na peritoneumu može se dokazati samo u ranoj fazi trudnoće; c, to je potkrijepljeno prisutnošću funkcionalnih resica na peritoneumu, nepostojanjem mikroskopskih znakova trudnoće u jajovodima i jajniku (M. S. Malinovsky).

Riža. 156. Primarna trbušna trudnoća (prema Richteru): 1 - maternica; 2 - rektum; 3 - oplođeno jaje.

Češće se razvija sekundarna trbušna trudnoća; u ovom slučaju, jajašce se prvo implantira u cijev, a zatim, nakon što je ušlo u trbušnu šupljinu tijekom tubarnog pobačaja, ponovno se implantira i nastavlja se razvijati. Fetus tijekom kasne ektopične trudnoće često ima određene deformacije koje nastaju kao posljedica nepovoljnih uvjeta za njegov razvoj.

M. S. Malinovsky (1910), Sittner (1901) vjeruju da je učestalost deformacija fetusa pretjerana i iznosi ne više od 5-10%.

Tijekom trbušne trudnoće, u prvim mjesecima, otkriva se tumor koji je smješten donekle asimetrično i nalikuje maternici. Za razliku od maternice, fetalni spremnik se ne skuplja ispod ruke tijekom ektopične trudnoće. Ako je tijekom vaginalnog pregleda moguće identificirati maternicu odvojeno od tumora (fetalne vrećice), dijagnoza je pojednostavljena. Ali s intimnom fuzijom fetalne vrećice s maternicom, liječnik lako pogriješi i dijagnosticira intrauterinu trudnoću. Treba imati na umu da je tumor najčešće sferičnog ili nepravilnog oblika, ograničene pokretljivosti i elastične konzistencije. Stijenke tumora su tanke, ne skupljaju se pri palpaciji, a dijelove fetusa ponekad je iznenađujuće lako identificirati kada se pregledavaju prstom kroz vaginalni forniks.

Ako je intrauterina trudnoća isključena ili je fetus umro, sondiranjem šupljine maternice može se razjasniti njezina veličina i položaj.

Riža. 157. Trbušna trudnoća: 1-fiche petlje srasle s fetalnom posudicom; 2 - fuzije; 3 - posuda za voće; 4-posteljica; 5 - maternica.

U početku, trbušna trudnoća ne mora izazvati nikakve posebne tegobe kod trudnice. Ali kako se fetus razvija, u većini slučajeva pojavljuju se pritužbe na stalnu, nesnošljivu bol u trbuhu, koja je posljedica adhezivnog procesa u trbušnoj šupljini oko fetalnog jajašca, što uzrokuje reaktivnu iritaciju peritoneuma (kronični peritonitis). Bol se pojačava s pokretima fetusa i uzrokuje nesnosne patnje za ženu. Nedostatak apetita, nesanica, često povraćanje, zatvor dovode do iscrpljenosti bolesnika. Sve ove pojave posebno su izražene ako se plod nakon pucanja ovoja nalazi u trbušnoj šupljini okružen crijevnim vijugama koje su oko njega srasle. Međutim, postoje slučajevi kada je bol umjerena.

Do kraja trudnoće, fetalna posuda zauzima veći dio trbušne šupljine. Dijelovi fetusa se u većini slučajeva identificiraju ispod trbušne stijenke. Nakon palpacije, zidovi fetalne vrećice se ne skupljaju ispod ruke i ne postaju gušći. Ponekad je moguće identificirati odvojenu, blago povećanu maternicu. Kad je fetus živ, određuju se otkucaji njegovog srca i pokreti. X-zrake s punjenjem maternice kontrastnom masom otkrivaju veličinu šupljine maternice i njezin odnos s položajem fetusa. Kad se izvanmaternična, osobito trbušna trudnoća iznese do kraja, pojavljuju se trudovi, ali se grlo ne otvara. Fetus umire. Ako fetalna vrećica pukne, razvija se slika akutne anemije i peritonealnog šoka. Rizik od prsnuća fetalne vrećice veći je u prvim mjesecima trudnoće, a kasnije se smanjuje. Stoga, brojni opstetričari, pokušavajući dobiti plod sposoban za život, smatraju mogućim u slučajevima kada je trudnoća veća od VI-VII mjeseci i trudnoća je u zadovoljavajućem stanju, pričekati s operacijom i učiniti je blizu očekivanog termina ( V. F. Snegirev, 1905; A. P. Gubarev, 1925, itd.).

M. S. Malinovsky (1910.), na temelju svojih podataka, vjeruje da operacija na kraju progresivne ektopične trudnoće nije tehnički ništa teža i popraćena ništa manje povoljnim rezultatima nego u ranim mjesecima. Ipak, većina uglednih domaćih i inozemnih opstetričara i ginekologa smatra da svaku dijagnosticiranu izvanmaterničnu trudnoću treba hitno podvrgnuti operativnom zahvatu.

Puknuće fetalne vrećice u kasnoj trudnoći predstavlja veliku opasnost za život žene. Ware navodi da je stopa maternalne smrtnosti kod kasnih ektopičnih trudnoća bila 15%. Pravovremena dijagnoza prije operacije može smanjiti smrtnost žena. Literatura opisuje niz slučajeva kada je razvoj ektopične trudnoće zaustavljen, membrana maternice je oslobođena, počeli su regresivni fenomeni i počela je redovita menstruacija. Plod, podvrgnut encistaciji u takvim slučajevima, postaje mumificiran ili, zasićen kalcijevim solima, petrificira. Takav fosilizirani plod (litopedij) može ostati u trbušnoj šupljini dugi niz godina. Postoji čak i slučaj da je litopedion ostao u trbušnoj šupljini 46 godina. Ponekad se mrtva oplođena jajna stanica supurira, a apsces se otvori kroz trbušnu stijenku u rodnicu, mjehur ili crijeva. Zajedno s gnojem kroz nastali otvor fistule izlaze dijelovi raspadajućeg fetalnog kostura.

Uz suvremenu medicinsku skrb, takvi su ishodi izvanmaternične trudnoće najrjeđi izuzetak. Naprotiv, sve se više objavljuju slučajevi pravodobne dijagnoze kasne izvanmaternične trudnoće.

Operacija progresivne abdominalne trudnoće, izvedena transekcijom, predstavlja značajne, a ponekad i velike poteškoće. Nakon otvaranja trbušne šupljine preparira se stijenka plodne vreće i izvadi plod, a zatim se izvadi plodna vreća. Ako je posteljica pričvršćena na stražnji zid maternice i širokim ligamentom, tada njezino odvajanje ne predstavlja velike tehničke poteškoće. Na mjesta krvarenja stavljaju se ligature ili šavovi za probijanje. Ako krvarenje ne prestane, potrebno je podvezati glavno stablo arterije maternice ili hipogastričnu arteriju na odgovarajućoj strani.

U slučaju jakog krvarenja, prije podvezivanja ovih žila, pomoćnik treba rukom pritisnuti trbušnu aortu na kralježnicu. Najveću poteškoću predstavlja odvajanje posteljice pričvršćene za crijevo i njezinog mezenterija ili jetre. Operacija kasne izvanmaternične trudnoće dostupna je samo iskusnom kirurgu i trebala bi se sastojati od transekcije, uklanjanja fetusa, posteljice i zaustavljanja krvarenja. Operater mora biti spreman izvesti resekciju crijeva ako je posteljica pričvršćena za njegove stijenke ili mezenterij i to postane neophodno tijekom operacije.

Ranije se zbog opasnosti od krvarenja prilikom odvajanja posteljice pričvršćene na crijeva ili jetru koristila metoda tzv. marsupijalizacije. U tom slučaju su rubovi fetalne vrećice ili njezin dio ušiveni u trbušnu ranu, au šupljinu vrećice umetnut je Mikulicz tampon koji pokriva posteljicu koja je ostala u trbušnoj šupljini. Šupljina se postupno smanjivala, a došlo je do sporog (tijekom 1-2 mjeseca) oslobađanja nekrotizirajuće posteljice.

Metoda marsupijalizacije, dizajnirana za spontano odbacivanje posteljice, u modernim je uvjetima antikirurška, može je koristiti iskusni operater samo kao posljednje sredstvo, a također i pod uvjetom da se operacija izvodi kao hitna; nedovoljno iskusan kirurg. Ako je fetalna vrećica inficirana, indicirana je marsupijalizacija.

Mynors (1956) piše da je u kasnim izvanmaterničnim trudnoćama posteljica često ostavljena in situ, prekrivajući abdominalnu ranu. U ovom slučaju, posteljica se otkriva palpacijom nekoliko mjeseci, ali Friedmanova reakcija na trudnoću postaje negativna nakon 5-7 tjedana.

Tijekom operacije kasne progresivne ektopične trudnoće, unatoč dobrom stanju pacijentice, potrebno je unaprijed pripremiti transfuziju krvi i mjere protiv šoka.

Tijekom operacije može iznenada doći do ozbiljnog krvarenja, a kašnjenje u pružanju hitne pomoći povećava opasnost za život žene.

Hitna pomoć u porodništvu i ginekologiji, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

U današnjem članku ćemo govoriti o trudnoći, koja se iz nekog objektivnog razloga razvija izvan maternice, spremnika za oplođeno jaje, posebno namijenjenog za tu svrhu.

Vrste ektopične trudnoće

Postoji nekoliko glavnih, najčešćih vrsta ektopične trudnoće:

Tubarna trudnoća je vrsta trudnoće kada je oplođeno jajašce pričvršćeno za stijenke jajovoda i jajovoda;

Ovarijska trudnoća - kada se oplodnja i razvoj oplođenog jajašca događa izravno u jajniku ili na njegovoj površini;

Cervikalna - kod ove vrste trudnoće, zigota (oplođeno jaje) je pričvršćena na cerviks;

Trbušna trudnoća - u ovom slučaju, oplođeno jajašce se implantira izravno u trbušnu šupljinu.

Pogledajmo pobliže razvoj trbušne trudnoće.

Značajke trbušne trudnoće

Ovo je prilično rijetka vrsta trudnoće; javlja se samo kod jedne žene od tisuću. Abdominalna trudnoća može se podijeliti u dvije podvrste:

Primarna abdominalna trudnoća. U ovom slučaju to znači implantaciju zigote izravno u trbušnu šupljinu.

Sekundarna trudnoća. To znači da se oplođena stanica unosi u trbušnu šupljinu zbog prekida bilo koje druge vrste izvanmaternične trudnoće. Na primjer, tijekom razvoja fetusa u jajovodu do određenog razdoblja. Ako je plod dostigao toliku veličinu da je jajovod puknuo, tada je velika vjerojatnost da će plod ući u trbušnu šupljinu i tamo će se dalje razvijati.

Odmah bih želio skrenuti pozornost na činjenicu da je svaka izvanmaternična trudnoća izravna prijetnja zdravlju i životu žene. Tubarna ili abdominalna trudnoća vrlo se teško može utvrditi ultrazvukom, čak i ako pregled obavljaju iskusni dijagnostičari na najsuvremenijoj opremi.

Dijagnoza abdominalne trudnoće

Trbušnu trudnoću, kao što je gore spomenuto, može odrediti samo kvalificirani stručnjak, međutim, postoje neki simptomi i znakovi prema kojima se može shvatiti da se razvija patološka trudnoća. Među tim simptomima su sljedeći:

U ranoj fazi trudnoće žena osjeća jaku bol u donjem dijelu trbuha i primjećuje krvavi iscjedak iz vagine.

Kad se palpiraju u trbušnoj šupljini, pipaju se karakteristična zbijanja i dijelovi fetusa, dok se maternica pipa odvojeno i vrlo male veličine;

Često je trbušna trudnoća popraćena povećanjem temperature nepoznate etimologije.

Kod trbušne trudnoće prisutni su svi znakovi normalne trudnoće (mučnina, slabost, vrtoglavica, nepodnošljivost mirisa, jutarnje povraćanje), iako ih test ne pokazuje.

U pravilu, ako liječnik sumnja na trbušnu trudnoću, pažljivo pregledava ženu tijekom ultrazvuka. Međutim, ova moderna metoda nije uvijek u stanju identificirati mjesto gdje je oplođeno jaje pričvršćeno u trbušnoj šupljini. Ako ultrazvučni pregled ne pokaže nikakve korisne informacije, tada liječnik ima pravo propisati dijagnozu pomoću fluoroskopije, kompjutorske tomografije ili magnetske rezonancije.

Zaključno, želio bih reći da u slučajevima izvanmaternične trudnoće postoji samo jedan izlaz - operacija za prekid trudnoće. Jer, prvo, bebe koje se razvijaju izvan maternice nisu održive, a drugo, takva trudnoća predstavlja stvarnu prijetnju životu majke.

Naša klinika zapošljava liječnike s velikim iskustvom i visokim kvalifikacijama. Na raspolaganju imaju suvremenu opremu koja im omogućuje otkrivanje problema u najranijoj fazi njihova nastanka. Kontaktirajte nas, zajedno ćemo riješiti svaki zdravstveni problem!