Laste ja noorukite äge alkoholimürgitus ja sellega seotud tüsistused. Alkoholimürgitus lastel

Viimastel aastakümnetel on selgelt sagenenud laste ja noorukite alkoholimürgistus.

Toksikoloogia

Alkoholi resorptsioon toimub nii maos kui ka sooltes ning lõpeb reeglina 1-2 tunni pärast. See aeg varieerub olenevalt söödud toidust, joodud kogusest ja jookide alkoholisisaldusest. Kui on võimalik kindlaks teha tarbitud alkoholi kogus ja tüüp, saab noorukite (üle 13-aastaste) eeldatava alkoholisisalduse veres arvutada järgmise valemi abil:

Etanooli kogus grammides = kehamass (kg) x kontsentratsioon veres (g/l) x V (jaotusmahud: mees - 0,68, naine - 0,55).

Alla 13-aastastel lastel ja noorukitel on 1 ml/kg (=0,79 g/kg) absoluutse alkoholi võtmine veres ligikaudu 1 g/l. Mürgistusnähud võivad ilmneda ka siis, kui alkoholi kontsentratsioon veres on alla 0,5 g/l. Kui alkoholi kontsentratsioon veres on 1,5-2 ppm, kaotavad lapsed erinevalt täiskasvanutest juba teadvuse.

Resorbeerunud puhta alkoholi surmav annus lastel on vahemikus 3 g/kg (erinevalt täiskasvanutest - 5-8 g/kg). Esineb juhtumeid lastest, kes intensiivravi tõttu elasid üle alkoholimürgituse väga kõrge alkoholisisaldusega veres (näiteks laps, kelle alkoholisisaldus veres oli 6,4 g/l).

Eliminatsiooni kiirus täiskasvanutel on keskmiselt 0,09–0,13 g/kg/tunnis ja imikud 0,07-0,12 g/kg/tunnis. Seevastu lastel on eliminatsiooni kiirus peaaegu kaks korda kõrgem (0,2-0,3 g/kg/tunnis).

Diagnoos

Lapsed, kellel on seletamatu oksendamine, segasus, hüpoglükeemia või hüpotreemia, tekitavad muret alkoholimürgituse pärast. Selle tunnuseks võib olla anamneesis alkoholi tarbimine ja tüüpiline lõhn suust, mida aga alati ei esine ega tunta ära.
Tüüpiline sümptom on oksendamine, mis on põhjustatud nii otsesest mao limaskesta ärritusest kui ka alkoholist põhjustatud kesknärvisüsteemi ärritusest.

Sümptomid, mis on seotud alkoholi mõjuga kesk närvisüsteem, on iiveldus, kõnnakuhäired, liigutuste koordineerimine, aeglane reaktsiooniaeg, kahelinägemine ja kerge nüstagm. Lastel, kelle vere alkoholisisaldus on madalam kui täiskasvanutel, ilmneb teadvuse hägustumine, mis võib viia koomani (1,5-2%).

Alkohol põhjustab veresoonte laienemise tagajärjel vere nihkumist keha perifeersetesse piirkondadesse, mis võib põhjustada hüpotermiat ja mõnikord isegi surma hüpotermia tõttu.

Diurees suureneb antidiureetilise hormooni vabanemise pärssimise tagajärjel hüpofüüsi tagumisest osast; see võib väljenduda kerge hüpernatreemiana; Mõnikord esineb ägeda eksikoosi tunnuseid. Sageli täheldatakse hüpokaleemiat.

Hingamine madala alkoholisisaldusega veres suureneb, kõrgemal kõrgel tasemel alkoholi veres ja ägeda alkoholimürgistuse korral täheldatakse hingamisdepressiooni. Alkoholi märkimisväärne tarbimine võib põhjustada metaboolset atsidoosi, mis süveneb hingamisdepressiooniga ja põhjustab kombineeritud metaboolset ja respiratoorset atsidoosi. See atsidoos suurendab alkoholi depressiivset toimet kesknärvisüsteemile.

Hüpoglükeemia ja sellega seotud kooma või krampide oht esineb peamiselt alla 5-aastastel lastel, eriti kui alkoholi tarvitamisele eelneb pikk tühja kõhuga faas; Krambid ja tõmblused võivad tekkida ägeda alkoholimürgistuse korral isegi ilma tuvastatava hüpoglükeemiata.

Diagnoosi kinnitamiseks ebaselgetel juhtudel, alkoholimürgistuse raskusastme objektiviseerimiseks või kohtuekspertiisi põhjustel on vaja määrata alkoholi kontsentratsioon veres, selleks on erinevaid tehnikaid(Widmarki meetod, ADH meetod, gaasikromatograafia).

Juba vastuvõtmisel on vestlusest saatjatega võimalik tuvastada joobe liik ja asjaolud. Pärast ägedate sümptomite ravi tuleb vestlust lapsega jätkata. Küsimusi tuleks esitada sõprade ja sõbrannade, õnnestumiste ja ebaõnnestumiste kohta koolis ja erialal ning võimalusel meenutada ka joobeseisundi konkreetseid asjaolusid.

Alles teises etapis viiakse läbi vestlus vanematega, mille käigus püütakse tuvastada ja dokumenteerida oma vaatenurki (patsientidest eraldi). Alles pärast seda saab teha järeldusi psühhosotsiaalsete riskitegurite kohta, mitte, nagu paljudel juhtudel juhtub, lähtudes uurija vanusest ja hoiakutest, näiteks noorukite riietumisstiilist.

Ravi

Ägeda alkoholimürgistusega lapse või nooruki vastuvõtt ja ravi osutub väga keeruliseks, sageli koostöö puudumise tõttu patsiendiga. Kõik patsiendid on kaitstud soojakao eest ning kõiki joobetunnustega patsiente tuleb jälgida elutähtsate funktsioonide osas. Kaebused Erilist tähelepanu täiendavate kahjustuste (traumaatilised ajukahjustused, luumurrud) ja võimaliku aspiratsiooni korral, eriti koomas patsientidel. Ägeda alkoholimürgistuse sümptomid on tavaliselt lühiajalised, seetõttu tulevad patsiendid enamasti mõistusele 12 tunni jooksul.

Kui viimati tarbitud alkoholi ületab 1 g/kg ja see ei juhtunud rohkem kui 2 tundi tagasi, peaksite proovima oksendamist esile kutsuda. Kui oksendamise farmakoloogiliseks esilekutsumiseks on vastunäidustus (teadvuseta laps, elutähtsate funktsioonide häired), on näidustatud maoloputus.

Alkoholi adsorbeerivat aktiivsütt tuleks anda kl suured hulgad. Alkoholi eritumise kiirendamiseks ei ole soovitatav esile kutsuda sunnitud diureesi, kuna alkohol eritub neerude kaudu väga väikeses osas (1% kuni 2%) ja mõju hinnatakse ebapiisavaks.

Eluohtliku kõrge alkoholisisalduse korral veres on võimalik alkoholi aktiivseks elimineerimiseks teha peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi või hemoperfusiooni.

Peritoneaaldialüüsi näidustused (kõige sagedamini kasutatakse lastel) on narkootilised või lämbuvad patsiendid, kelle vere alkoholisisaldus on üle 4 g/l. Näidustused selleks on üsna haruldased ja tegelikku kasu (lastel on eliminatsioon suurepärane) tuleb hoolikalt kaaluda võimalike riskide suhtes. Peritoneaaldialüüs on näidustatud mürkide ja kiiret eliminatsiooni nõudvate ravimite samaaegsel võtmisel.

Glükoosi intravenoosne manustamine vähendab laktaadi kontsentratsiooni, avaldades seeläbi positiivset mõju happe-aluse tasakaalule ja vähendab oksendamist. Hüpoglükeemia ennetamiseks soovitatakse kõigil ägeda alkoholimürgitusega patsientidel intravenoosselt manustada 10% glükoosi-elektrolüüdi lahust. Hüpoglükeemiaga väikelastel (<40 mg/dl) должна начинаться внутривенная терапия с введения 25-50% раствора глюкозы (0,5 g/kg), а затем подключается внутривенное продолжительное капельное введение 10% глюкозо-электролитного раствора.

Kui alkoholimürgistuse osana tekivad erutusseisundid koos agressiooniga või ilma, nii et patsiendiga ei tehta koostööd, siis on rangete näidustuste olemasolul võimalik patsienti rahustada Chlorprotixen 0,5-1 intramuskulaarse manustamisega. mg/kg või manustades per os Thiori-dazin 0,5 mg/kg. Diasepaami derivaate ei kasutata nende hingamist pärssiva toime ja ebasoodsa või sageli vastupidise toime tõttu alkoholimürgistuse korral.

Noorukid nõuavad sageli juhtunust segadust ja nad püüavad võimalikult kiiresti haiglast lahkuda; Samas on vaja teha ühistööd sotsiaalteenistustega ja juhtida nende tähelepanu ohtlikele kolletele.

Lastearst ei tohiks edendada ega lubada kogu vastutust nendele asutustele täielikult üle kanda. Kuna arstidel on üldsuse teadvuses oluline roll, kutsutakse neid üles aktiivselt osalema konsultatsioonidel ja andma teavet tervislike eluviiside kohta, eriti koolides ja teismeliste rühmades.

Põhineb G. Pichleri ​​artiklil ajakirjas “Monatschr Kinderheilkd”, 1999, 147: 947-950

Saksa keelest tõlkinud Yu.M.
toimetamine ja avaldamiseks ettevalmistamine - L.A. Zubov

Laste mürgitamine alkoholi (etanool, etüülalkohol) ja selle aseainetega on meie segastel aegadel üsna tavaline nähtus, mil isad-emad mõtlevad vaid sellele, kuidas rohkem raha teenida, sel ajal jäävad lapsed vanemate kontrollita. Fakt jääb faktiks. Lapsevanemad, vaadake hoolikalt oma lapsi!

Äge alkoholimürgistus tekib 5–10-aastastel lastel, kes jõid alkoholi kodus uudishimust, ja 10–14-aastastel noorukitel, kes kuritarvitavad alkoholi, kõige sagedamini väljaspool kodu.

Alkohoolsete jookide tarbimine on ohtlik mõlemale vanuserühmale: väikelastele nende väiksuse ja keha ebaküpsuse tõttu, suurematele lastele joobeseisundis õnnetuste tõenäosuse tõttu. Mõnede arstide sõnul võib vastsündinu surra isegi alkoholiga läbi imbunud mähe, millesse ta on mässitud. G. Blinovi artiklis “Laste alkoholimürgitus” osutab autor faktidele alla aastase lapse võimaliku surma kohta alkoholimürgistusse korduva (kolm korda päevas) viinakompressi andmisel rinnale, kui köhimine. Keskmiselt on lapse minimaalne annus umbes 4 supilusikatäit viina või viskit. Metüülalkoholi surmav annus on keskmiselt 50-150 ml. Millised on alkoholi tarvitamise motiivid teismeliste seas? Vene teismeliste seas tehtud statistika ütleb vääramatult: meeldib, naudi - 45,1-60,6%; eakaaslaste ettevõtte mõju - 11,2-22,5%; stressi leevendamine - 12-15,4%.

Alkoholimürgistuse nähud

Eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket alkoholimürgistust. Kerge alkoholimürgistuse korral pole nähtavaid sümptomeid. Mõõduka joobe korral täheldatakse esmalt emotsionaalset, kõne- ja motoorset erutust ning eufooriat, seejärel arenevad välja depressioon ja adünaamia Tüüpilised raske mürgistuse tunnused on iiveldus ja oksendamine. Täheldatakse kahvatut nahka, suukuivust ja kiiret pulssi. Vererõhk väheneb. Pearinglus, ebakindel kõnnak. Üks tõsisemaid tagajärgi koos ajukahjustusega on aspiratsioonipneumoonia ja psüühikahäired (petted, hallutsinatsioonid jne).

Ägeda alkoholimürgistuse korral võib lastel kergesti tekkida alkohoolne kooma (pindmine või sügav), millega sageli kaasnevad epilepsiaga sarnased krambid. Seda teist tüüpi ägeda alkoholimürgistuse kliinilist pilti kirjeldasid esimest korda Bulgaaria teadlased (Uzunov G, Bozhinov S. Alkoholi kahjustamine). Autorid märgivad, et alkoholimürgituse ajal tekkivaid epilepsianähtusi võib kergesti segi ajada tõelise kaasasündinud epilepsiaga. Ka kogenud arstid, kes puutuvad kokku lastel "alkohoolse epilepsiaga" ja ei tea alkoholimürgitusest, panevad kaasasündinud epilepsia eksliku diagnoosi.

Äge joobeseisund alkohoolsete jookidega jätab väga sageli seljataha rasked tüsistused ja viib paljudel juhtudel surma.

Kui lapsel ilmnevad ägeda alkoholimürgistuse nähud, peate viivitamatult helistama kiirabi, et saada erakorraline haiglaravi. Osutatakse kvalifitseeritud abi ja osutatakse asjakohast ravi olenevalt sellest, mis põhjustas alkoholi või selle aseainemürgituse.

Tähtis! Kuni arstide saabumiseni ei tohi proovida omal käel mao sondiloputust teha alla kaheaastastele lastele, kes on saanud alkohoolse joogi mürgituse ja on teadvuseta.

Kahjuks on alkoholimürgitus laste seas tavaline.. Enamasti juhtub see seetõttu, et laps hakkab tahtlikult alkoholi jooma, pidades end juba täiskasvanuks. Mõnikord võivad lapsed või vanemad ise alkoholi kogemata kompoti või magusa veega segi ajada. Laps võib saada alkoholimürgituse ja pärast teatud ravimite, desinfektsioonivahendite, suuvete, odekolonni või muude alkoholipõhiste toodete kasutamist.

Alkoholi aurud on veelgi ohtlikumad. Tuleb mõista, et laps ei saa neid ainult katkise viinapudeli tõttu. Selliseid paare toodab ka purjus isa, kes magab lapsega ühes toas.

Alkohol lagundatakse spetsiaalsete maksaensüümide toimel. Lapse maksa jaoks on selline mürgistus tõsine löök, sest see organ küpseb ainult kuni 12 aastat. Lapse neerud eemaldavad alkoholi palju halvemini kui täiskasvanute neerud. Olukorda raskendab ka see, et lastel pole hingamiskeskus piisavalt tugev. Lisaks keelab alkohol lastel oksendamise refleksi täielikult. Seda kõike arvesse võttes tuvastage laste alkoholimürgitus ja täiskasvanud ei ole lubatud.

Igasugust lapse kokkupuudet alkoholiga sümptomite esinemisel võib nimetada alkoholimürgituseks.

Laste alkoholimürgituse peamised sümptomid on:

1. oksendada;

2. teadvuse, eriti intellekti kahjustus;

3. koordineerimise puudumine;

4. temperatuuri langus;

5. vererõhu langus;

6. glükoosi puudus;

7. vereringehäired perifeerias (ninaotsad, kõrvad, sõrmed).

Lapse alkoholimürgituse oht seisneb:

vigastuste võimalus;

hüpotermia;

hingamise peatamine;

püüdlus.

Igal juhul kui võimalik alkoholimürgitus, tuleb last arstile näidata, sest tagajärgi ja tüsistusi on raske ennustada. Haiglas ühendatakse kannatanuga hingamismonitor ja pannakse IV-d, mida kodus teha ei saa.

Eelarstiabi seisneb eelkõige kannatanu seisundi tuvastamises. Kui seisund on kriitiline (vereringe ja hingamise puudumine), viiakse läbi kardiopulmonaalne elustamine.

Kui laps on teadvusel, on parem ta maha istuda, et vältida aspiratsiooni. Kell lapse alkoholimürgitus hüpotermia tõenäosus on suur, seega peate veenduma, et kannatanul on soe. Glükoosipuudusest vabanemiseks võite anda lapsele sooja magusat kompotti või teed.

Juba enne lapse sündi võivad alkohoolsed joogid tema saatuses saatusliku rolli mängida, kui ta eostatakse vanematelt joobeseisundis või kui ema ei hoidunud raseduse ajal joovastavatest jookidest.

Tõsine oht lapse tervisele on loodud juhtudel, kui imetav ema joob vähemalt lahjat veini või õlut.

Nagu näeme, ei mõjuta alkohoolsete jookide sõltuvus mitte ainult pere eelarvet, vaid – ja see on kõige olulisem – laste tervist: joodikute ja alkohoolikute lapsed kasvavad nõrgaks, haigeks, närviliseks ja vaimses arengus mahajäänud.

Nad õpivad ebafunktsionaalses perekonnas kõige hullemad õppetunnid ja kasvavad sageli ise alkohoolikuteks. Kõik need geneetilised, meditsiinilised ja pedagoogilised probleemid väärivad suurt tähelepanu. Kuid täna räägime ainult laste mürgitamisest alkohoolsete jookidega.

Äge alkoholimürgitus lastel

Laste äge alkoholimürgitus pole kahjuks nii erandlik haruldus. Illustreerigem seda väidet väliskolleegide uurimistulemustega.

Näiteks Sofia arstid I. Kirov ja T. Zapryanov esitavad ühes oma töös järgmised arvud: kümne aasta jooksul osutas Bulgaaria pealinnas vaid üks lastekliinikutest abi 121 erineva ägeda mürgistuse saanud lapsele.

Neist seitse said alkoholimürgituse; Siin oli ambulatoorsel ravil 258 mürgistusega last, neist kümnel (8 poisil ja 2 tüdrukul) tuvastati alkoholijoove.

Bulgaaria arsti G. Panchevi andmetel, mis on saadud ühest teisest Sofia kliinikust, on äge alkoholimürgitus veelgi tavalisem ja moodustab ligikaudu 6,7 protsenti kõigist laste mürgistusjuhtudest (19 juhtu 284-st).

Mõnikord annavad alkohoolseid jooke lastele vanemad ise, kes jagavad levinud eksiarvamust, et alkohol tõstab lapse isu, soodustab kaalutõusu, ravib aneemiat, “tugevdab tervist”, parandab und ja kergendab hammaste tulekut.

Selle ülevaate autor on korduvalt vastanud seda tüüpi lugejate kirjadele: „Minu naine arvab, et väikesed alkoholiannused on meie kuueaastasele pojale kasulikud. Ükskõik, kuidas ma teda veenda üritan, ta ei nõustu minuga.

Mõnes valdkonnas on levinud ka ohtlik arvamus, et väikeses koguses alkoholi joomine varases lapsepõlves takistab alkoholisõltuvuse teket täiskasvanueas. On selge, et sellised väärarusaamad ja eelarvamused toovad mõnikord kaasa traagilisi juhtumeid.

Loomulikult ei saa tervel lapsel olla isu alkoholi järele. Vastupidi, joovastavate jookide maitse ja lõhn tekitab talle vastikust. Lapsi sunnib neid kasutama uudishimu.

Jack London kirjutab sellest loos “John - Barleycorn” väga õigesti ja psühholoogiliselt täpselt.

Maailma meditsiinikirjanduses on palju teateid surmaga lõppenud laste ägeda alkoholimürgistuse juhtudest. Üks välismaistest teadusajakirjadest teatab kuueaastase poisi surmast, kes jõi umbes 50 milliliitrit (umbes 50 grammi, nagu igapäevaelus öeldakse) konjakit.

Teises ajakirjas kirjeldatakse surmaga lõppenud mürgistusjuhtumit 3,5-aastasel poisil, kes jõi pool liitrit brändi ja Alžeeria veini segu. Mürgistuse tagajärjel tekkis sügav kooma (teadvuseta seisund, mis väliselt meenutab und, koos elutähtsate funktsioonide - südametegevuse, hingamise, ainevahetuse - järsu depressiooniga).

Sellega kaasnesid krambid, neelulihaste spasmid ja temperatuuri tõus 41°-ni. Laps suri 13 tundi hiljem. Tuvastati ajuturse, ajukoore täpsed hemorraagiad ja ajuveresoonte laienemine.

Kolmandas avaldati haiguslugu kolmeteistkümneaastasest teismelisest, kes sai oma vanematelt alates aastast väikseid veiniannuseid "jõu pärast". Järk-järgult suurenesid veiniannused lapse dieedis ja alates üheteistkümnendast eluaastast hakkas poiss kangeid alkohoolseid jooke jooma.

Eriti massiline alkoholi liig (tarbitud alkoholi kogus jäi teadmata) viis teismelise raskesse koomasse, millele lisandusid pidevalt üksteisele järgnenud epileptiformsed krambid (nn status epilepticus). Lahkamisel avastas patoloog ajuturse ja nekroosi (surma) ajukoore III-V kihi tasandil.

I. Kirov ja T. Zaprjanov räägivad viieaastase lapse surmavast mürgitamisest, kes jõi 30-40 milliliitrit rakiat (bulgaaria viin).

G. Pantšev kirjeldas juhtumit, kui mustlaslaagris viibinud kolmeaastane laps jõi öösel ärgates eksikombel pimedas vee asemel ära umbes 200 milliliitrit veini. 10 tundi hiljem suri ta kaasneva bronhopneumoonia ja ajuturse sümptomitega koos vasakpoolse hemipareesiga (vasakpoolsete jäsemete nõrkus, halvatuslähedane seisund).

R. Debray ja kolleegid ühes Pariisi ajakirjas esitavad väljavõtteid kahest haigusloost. Nelja ja poole aastane poiss ja üheksa aastane tüdruk surid veinimürgistusse.

Teine välismaa ajakiri Archives of Toxicology kirjeldab mürgistusjuhtumit 15-aastase teismelisega, kes jõi "õiglase koguse" meski ja viina. Tänu jõulisele teraapiale taandus koomaseisund ja saavutati osaline teadvuse selgus. Kuid päev hiljem tekkis ootamatult kollaps (südametegevuse järsk langus) ja laps suri.

Seda kurba nimekirja võiks ikka ja jälle jätkata. Siiski arvan, et ülaltoodud lühikesed väljavõtted erinevate riikide arstide raamatutest ja artiklitest on piisavad, et saada aimu alaealiste alkoholitarbimise ohtlikkusest.

Surmav annus lapsele

Kui suur on minimaalne alkoholidoos, mis põhjustab lapse mürgistuse tõttu surma?

Seda pole lihtne kindlaks teha, sest enamasti on lapse poolt joodud veini või muu alkohoolse joogi kogust peaaegu võimatu kindlaks teha, kuna lapsed joovad alkoholi enamasti täiskasvanute eest salaja.

Mõnede arstide sõnul võib imik surra isegi alkoholiga immutatud mähkmesse, millesse ta on mässitud.

Samuti on viiteid alla aastase lapse surma võimalusele alkoholimürgistusse korduval (kolm korda päevas) viinakompressi tegemisel rinnale köhimisel.

Alkoholi minimaalne surmav annus lastele sõltub lapse vanusest, taluvuse individuaalsetest erinevustest, tervislikust seisundist mürgistuse ajal ja nõukogude narkoloogi I. V. Streltšuki sõnul ka kõrgema närvisüsteemi tüübist. ohvri tegevus.

Keskmiselt võib lapse minimaalseks annuseks pidada umbes 30 milliliitrit puhast alkoholi (4 supilusikatäit viina, rakiat, viskit).

Kuid isegi kui alkoholimürgitus ei too kaasa lapse surma, jätab äge alkohoolsete jookide mürgistus sageli tõsiseid tüsistusi. Kõige üksikasjalikumalt kirjeldasid alkoholimürgituse ja selle tagajärgede kliinilist pilti Bulgaaria teadlased akadeemik G. Uzunov ja professor S. Bozhinov monograafias “Alkoholi ja alkohoolsete entsefalopaatia kahjustus lastel”.

Ägeda alkoholimürgistuse vormid

Olles üksikasjalikult analüüsinud suurt hulka enda tähelepanekuid ja juhtumeid teiste arstide praktikast, tuvastasid G. Uzunov ja S. Božinov lastel kaks ägeda alkoholimürgistuse vormi.

Ühel kujul kaasneb mürgistusnähtustega alkohoolse kooma või psühhootiliste sümptomite (meelepetted, hallutsinatsioonid jne) lühiajaline areng, teisel kujul - pikk, pikaleveninud evolutsioon.

Seda teist tüüpi ägeda alkoholimürgituse kliinilist pilti kirjeldasid Bulgaaria psühhiaatrid esimest korda maailmas.

Ägeda alkoholimürgistuse korral tekib lastel kergesti kooma, millega sageli kaasnevad epilepsiahoogudele sarnased krambid, samuti psüühikahäired.

Mõnikord meenutavad alkoholimürgituse kliinilised ilmingud ägeda mürgistuse pilti. Lastele on iseloomulik tsentraalsete autonoomse regulatsiooni häirete välkkiire areng: kehatemperatuur tõuseb järsult, leukotsüütide arv veres suureneb, vererõhk tõuseb. Veresuhkru tase langeb sageli oluliselt, mis omakorda süvendab alkohoolse kooma seisundit.

Ameerika arst L. Cummings kirjeldas kooma juhtumit koos krambihoogudega kuueaastasel mustanahalisel poisil, kes jõi teadmata koguses džinni, kui tema vanemad visiidile läksid, jättes ta üksi.

Kella kahe ajal öösel tagasi tulles leidsid vanemad lapse põrandal lamamas. Kella nelja ajal viidi lakkamatutes krambihoogudes laps haiglasse. Haiglas ta ei vastanud küsimustele ega süstidele. Krambid jätkusid.

Vererõhk on 115/70. Pulss suureneb 140 löögini minutis. Pupillid on kitsad, punktide kujul ja ei reageeri valgustuse muutustele. Veresuhkur on järsult vähenenud (15 mg%). Jõulised ravimeetmed viisid krampide rünnakute peatumiseni, pulsi ja hingamise normaliseerumiseni.

Samas ei õnnestunud last koomast välja tuua. Kell 14.30 peatus järsku hingamine ja täheldati südametegevuse langust. Vaatamata aktiivsetele elustamismeetmetele laps suri.

Sel juhul näeme alkoholi mõjust närvisüsteemile tõsist ainevahetushäiret. Mis puudutab alkohoolse kooma sarnasust diabeetilise koomaga, siis BogolepovN kirjutas sellest juba 1962. aastal. TO..

Ta märgib, et on teada juhtumeid, kus hüpoglükeemilise koomaga (madala veresuhkru taseme tõttu) patsiendid viidi eksikombel arstlikku kainestusmajja, kuna neid peeti ekslikult raskes alkoholijoobes inimesteks.

Äge alkoholimürgitus lühiajaliste mööduvate psühhootiliste sümptomitega

Nüüd anname lühiajaliste mööduvate psühhootiliste sümptomitega ägeda alkoholimürgistuse kirjelduse (G. Uzunovi ja S. Božinovi vaatlus).

Jutt käib kuueaastasest mustlaslaagri poisist. Laps arenes normaalselt. Iseloomult on ta vaikne ja sõnakuulelik. Ta ei põdenud raskeid haigusi. Isa on alkohoolik. Ühel õhtul anti lapsele veini. Järgmisel hommikul ei saanud poiss hommikusöögiks midagi.

Samal ajal kui vanem õde käis turul toidukraami ostmas, jõi beebi tühja kõhuga veel veini. Kaks tundi mängis ta rahulikult. Siis muutus olukord kardinaalselt. Laps ei vastanud küsimustele ja kukkus kokku. Peagi tekkis äge psühhoos. Poiss oli elevil, lõi oma õde, karjus, "haaras" midagi õhus ja "pani selle suhu".

Lõuna ajal viidi ta kliinikusse. Uuring ei näidanud neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Vaimne seisund on tõsine. muutus süngeks, laps oli rahutu, pinges ja kartlik. Verbaalset kontakti luua ei õnnestunud. Aeg-ajalt muutus pahuraks. Kogenud hirmutava iseloomuga visuaalsed hallutsinatsioonid.

Ta pomises: "Kes tuleb? Onu Petko, onu Petko ajab mind taga! Salvesta!" Mõne aja pärast nägin seinal meloneid ja melonikoori. Sellesse olekusse jäi ta õhtuni. Sel ööl magasin rahulikult. Järgmisel hommikul läks psühhoos üle. Laps orienteerus taas keskkonnas ja ajas. Ta naeratas tervitatavalt. Ta oli häbelik ja sõnakuulelik. Kaebas peavalu.

Intellekti uuringus selgus eale vastav areng, kuid pedagoogilises mõttes jäeti laps tähelepanuta. Kõik ägeda psühhoosi perioodi kogemused kadusid mälust täielikult. Pärast taastavat ravi kirjutati ta heas seisukorras haiglast välja.

Reeglina otsustatakse sellistel puhkudel lapse saatus alkoholimürgituse hetkest alates esimese 24-48 tunni jooksul: laps kas sureb või paraneb.

Äge alkohoolne entsefalopaatia

Muudel juhtudel, kui diagnoositakse äge alkohoolne entsefalopaatia koos pikaajalise kooma joobeseisundi arenguga, jätkub mürgistusnähtude tekkimine mitu päeva, mõnikord isegi üle kahe nädala.

Seda tüüpi voolu iseloomustab eriti pikaajaline lihaste refleksi toonuse (pinge) järsk tõus, eriti sirutajalihastes; laps võib seista, kuid ebakindlalt, passiivselt; vähimagi tõuke korral kukub ja ei saa ise jalule.

Kui laps sureb, ilmneb tal aju subkortikaalsete (hallide) tuumade piirkonnas ulatuslik rakunekroos. Raskema mürgistuse korral mõjutab nekroos ka ajukoort.

Ellu jäänud lastel täheldatakse püsivaid närvisüsteemi kahjustusi - ekstrapüramidaalset hüperkineesi (mitteeesmärgitud tahtevastased liigutused), halvatus, epilepsia, dementsus.

Enamikul haigetel lastel tekib kooma kohe pärast alkoholimürgitust ilma eelneva joobeseisundita. Koomaga kaasnevad tõsised tsentraalse autonoomse regulatsiooni häired.

Temperatuur tõuseb sageli 42 ° -ni, pulss kiireneb 200 löögini minutis, täheldatakse arteriaalset hüpertensiooni ja veres suureneb leukotsüütide arv 17-27 tuhandeni kuupmillimeetri kohta. Mõnel lapsel areneb haigus lainetena, teadvuse paranemise ja selguse perioodidega.

Kui kooma on võimalik leevendada, kogeb patsient liigutuste koordineerimise puudumist; kaootilised tormakad liigutused, koordineerimata ja tema tahte vastaselt; vägivaldse iseloomuga jämedad viskeliigutused, mis meenutavad kuulitõuget; äkilised "kummardused"; ühe lihase või üksikute lihasrühmade tõmblused; mõnikord kahe või kõigi nelja jäseme nõrkus; ajutine pimedus. Vaimses seisundis tuleb esiplaanile apaatia ja tahteprotsesside nõrgenemine; dementsus.

Alkoholimürgistuse ajal tekkivaid epilepsianähtusi võib kergesti segi ajada tõelise kaasasündinud epilepsiaga. Nende sarnasus on nii suur, et isegi kogenud arstid, kes puutuvad kokku lastel alkohoolse epilepsiaga ja ei tea alkoholimürgitusest, panevad kaasasündinud epilepsia eksliku diagnoosi.

Alkoholism on alati hirmutav. Puudutasime laste alkoholimürgistuse teemat. See on hirmus, aga lapsed proovivad alkoholi alateadlikult, uudishimust. See on palju hullem, kui täiskasvanud saavad joodikuks. Kõik meie ümber kannatavad selle all. Ja peamine on mitte jätta hetke kasutamata, aidata sõltuvust ravida. Mosmedservice (mosmedservice.com) - Anonüümne uimastiravi - joomisest loobumine, narkootikumide võõrutusravi, kodeiini ravi. Vabastage end sõltuvusest.

G. Blinov, psühhiaater

Alkoholijoobe põhjuseks on lapse juhuslik või tahtlik alkohoolsete jookide tarbimine. Alkoholi kehasse sisenemisest kuni selle maksimaalse kontsentratsiooni saavutamiseni veres möödub keskmiselt umbes poolteist tundi. Alkohoolsetes toodetes sisalduv alkohol saab verre imenduda võimalikult lühikese aja jooksul.

Vastsündinu ja imikueas lastel võib alkoholimürgistus tekkida isegi aurude sissehingamise (inhalatsioonid, kompressid, losjoonid) või naha hõõrumise tagajärjel.

Sümptomid

Alkoholi tarvitades pärsitakse lapse kesknärvisüsteemi tegevust. Sõltuvalt kehasse siseneva alkoholi kogusest ja kontsentratsioonist eristatakse järgmisi joobeseisundeid:

• kerge - etanoolisisaldus veres kõigub vahemikus 1-1,5 ppm, selgeid joobetunnuseid ei esine;
• keskmine - etanooli kontsentratsioon tõuseb 3 ppm-ni, laps tunneb eufooriat, ilmneb motoorne ja emotsionaalne põnevus, kõne muutub vägivaldseks, seejärel langeb ja depressiivne meeleolu;
• raske - etanooli maht tõuseb 5 ppm-ni, iiveldustunne süveneb, võib alata oksendamine, pearinglus, kõnnak muutub ebaühtlaseks, nahk muutub kahvatuks, pulss kiireneb;
• alkohoolne kooma - etanoolisisaldus ületab 5 ppm, laps kaotab teadvuse ja kogeb krampe;
• surmav tulemus – 96% etanooli surmav annus jääb vahemikku 4–12 grammi 1 kg lapse kehakaalu kohta.

Esimesed iseloomulikud alkoholimürgistuse sümptomid ilmnevad umbes 10-15 minuti pärast. Laps ilmutab erutuse märke, muutub väga jutukaks ning tal on raskem oma sõnu ja tegusid kontrollida. Mõnikord näitavad lapsed agressiivsust ja tugevaid negatiivseid emotsioone. Mõne aja pärast tekib joobeseisundi järgmise staadiumi tunnuste kogum - väsimus, letargia, nõrkus, soov magada, motoorse funktsiooni häired, teadvuse hägustumine, kõne halvenemine. Laps näeb välja väga kahvatu, tema jäsemed külmetavad, tekib higistamine, teda piinab iiveldustunne ja tekib oksendamine. Väikesed lapsed võivad kannatada hüpoglükeemiliste krampide all, mille esinemine on seotud vere glükoosisisalduse järsu langusega. Mürgistuse kõige ohtlikumate sümptomite hulka kuuluvad aju, kopsude turse, oksendamise aspiratsioon koos mehaanilise asfiksiaga.

Lapse alkoholimürgistuse diagnoosimine

Lapseea alkoholimürgistuse tunnused on:

• kooma seisund (pindmine või sügav, tüsistustega või ilma);
• iseloomuliku lõhna olemasolu suust, suu limaskesta kuivus;
• hingamishäired;
• käitumuslikud kõrvalekalded;
• südame-veresoonkonna aktiivsuse probleemid.

Lapse alkoholitarbimist saate diagnoosida laboratoorsete testide, nimelt vere- ja uriinianalüüside abil. Patsiendi vereanalüüsi tulemuste põhjal saab alkoholimürgistuse olemasolu hinnata hematokriti, alfa-amülaasi taseme tõusu, glükoositaseme languse, etanooli kontsentratsiooni ja elektrolüütide tasakaalu (kaalium, kaltsium, kloor, naatrium) järgi. Uriinianalüüsiga hinnatakse ka etüülalkoholi kogust organismis.

Tüsistused

Üks ohtlikumaid laste alkoholimürgistuse tagajärgi on surm. Lisaks võivad lapsel tekkida hepatiit, äge maksapuudulikkus, äge pankreatiit, hallutsinatsioonid ja luulud, hingamispuudulikkus, ajukahjustus ja psüühikahäired.

Ravi

Mida sa teha saad

Alkoholimürgituse korral tuleb lapsel esile kutsuda oksendamine ja loputada kõhtu. Oluline on jälgida tema kehatemperatuuri, hingamist ja pulssi. Mürgistuse tõsiste tagajärgede vältimiseks on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole.

Mida teeb arst

Lapse kehast veel imendumata toksiinide eemaldamiseks teeb arst maoloputuse. Sel juhul ei tohiks korraga manustatava vedeliku maht olla suurem kui 2/3 tema mao mahust. Pesemiseks mõeldud kompositsiooni kogumaht on 0,5–1 liiter lapse iga eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 10 liitrit. Tavaliselt kasutatakse selle tegevuse jaoks 1% naatriumkloriidi lahust.

Pärast maoloputust manustatakse lapsele ravimeid, millel on ümbritsevad omadused (annus arvutatakse valemiga: 2-3 ml 1 kg kehakaalu kohta). Kasutatakse ka vanusevahemikus kasutatavaid sorbente.

Alkoholijoobes lapse soolestikku loputatakse samamoodi nagu magu. Selleks kasutatakse sama lahust, kuid erinevas kontsentratsioonis (5%).

Enterosorbente kasutatakse kogu mürgistuse ägedas staadiumis.

Juba lapse verre imendunud toksiinide eemaldamiseks kasutatakse enteraalsondi vee laadimist. Sel eesmärgil kasutatakse ka NaCl lahust kontsentratsiooniga 0,9%.

Teraapia efektiivsust tõendavad lapse teadvuse taastumine, stabiilsele tervislikule seisundile üleminek ja joobeseisundi ilmingute nõrgenemine.

Ärahoidmine

Igas vanuses lapsed ei tohi alkoholi juua isegi väikestes annustes. Väikelaste ja vastsündinute puhul tuleks vältida alkoholi sisaldavate toodete kasutamist erinevate haiguste hoolduses ja ravis. Kõik alkoholi sisaldavad ravimid peab välja kirjutama arst rangelt vastavalt näidustustele ja hoolika järelevalve all.